Инсульт – заболевание головного мозга, возникающее из-за нарушения кровообращения в нем. Вследствие этого нейроны перестают получать достаточное количество питательных веществ и кислорода, что приводит к их гибели.

Последствия болезни могут быть разными – от незначительных нарушений до летального исхода. В статье будет рассмотрено, сколько обычно живут после инсульта, есть ли шансы на полное восстановление, и как добиться скорейшего выздоровления.

Для этого важно учесть одновременно несколько факторов.

Выделяют два основных вида инсульта – ишемический и геморрагический. Каждый из них имеет свои причины, симптомы, последствия и прогнозы. Рассмотрим оба заболевания и сравним их по последствиям для пациента и степени опасности.

1. Геморрагический инсульт возникает из-за интоксикации, нехватки витаминов, воспалительного процесса в сосудах мозга. В этой ситуации целостность стенок сосудов нарушается, кровь проникает под оболочку мозга и в его желудочки. Нарушение кровоснабжения приводит к опасным последствиям. Нередко эта патология именуется внутримозговым кровоизлиянием. Болезнь очень сложно поддается лечению, но если пациент научится соблюдать определенную дисциплину в плане питания и лечения, он сможет выздороветь.
2. Ишемический инсульт происходит из-за нарушения проходимости сосудов головного мозга и последующего отмирания нейронов в связи с отсутствием кислорода. В народе этот недуг получил название «инфаркт мозга». Он может быть спровоцирован рядом других патологий – сбоем сердечного ритма, атеросклерозом, сахарным диабетом. Наибольший риск такого поражения головного мозга у людей, которые страдают от высокого или низкого давления, ожирения.

То, сколько живут после перенесенного заболевания головного мозга, зависит от нескольких факторов. И геморрагический, и ишемический инсульт – настоящий удар не только по головному мозгу, но и по организму в целом, поэтому даже при адекватном лечении стать полностью здоровым пациенту не удастся: восстановление будет лишь частичным.

Сколько живут после инсульта

Какова продолжительность жизни у среднестатистического человека после инсульта? Этот вопрос волнует большинство людей с таким диагнозом. Именно от ответа на данный вопрос зависит дальнейшая жизнь пациента, ее качество и ритм.

Ведь однозначно придется сменить ряд привычек и следовать определенным правилам, чтобы восстановиться как можно быстрее. Традиционно длительность жизни не сокращается значительно, хотя, как показывает медицинская статистика, лица, перенесшие инсульт, в целом живут на 3-6 лет меньше. Средняя продолжительность составляет порядка 65-70 лет при условии, что рекомендации врача соблюдаются безоговорочно.

Статистика гласит, что жизнь после инсульта становится другой, и для полноценного восстановления приходится прилагать усилия. Что касается смертности, то существует следующая статистика:

• до 45 лет умирает не более четверти всех пациентов, которым поставлен этот диагноз;
• после 50 лет показатель повышается до 40%;
• после 70 лет пережить инсульт могут лишь 20% больных (без возможности полного восстановления).

Отягощающие факторы

Чаще всего от этого заболевания страдают представительницы слабого пола, но оно случается и у мужчин. 40% больных нуждаются в восстановительных мероприятиях, а 50% из этого числа остаются инвалидами на всю жизнь. Особенно сложно приходится людям, пребывающим в группе риска. Повышают вероятность возникновения инсульта следующие факторы:

• гипертония;
• перенесенный ранее микроинсульт (подробнее про него )
• ожирение;
• диабет;
• сосудистые болезни;
• злоупотребление алкоголем, кофе, табаком;
• повышенные физические нагрузки;
• эмоциональное перенапряжение;
• бесконтрольный прием некоторых групп препаратов;
• беременность;
• черепно-мозговая травма;
• психические расстройства;
• старческий возраст.

Чтобы предотвратить ишемический и геморрагический инсульт, в случае наличия хотя бы одного из приведенных факторов риска необходимо регулярно проходить профилактическое обследование и при необходимости ложиться в больницу на лечение. В первые месяцы после инсульта восстановление проходит быстрее, нежели впоследствии.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни после инсульта

Последующая жизнь после инсульта будет зависеть от вида болезни, степени поражения и наличия дополнительных фоновых заболеваний. Есть ряд обстоятельств, которые могут как облегчать, так и осложнять течение основной болезни и процесс восстановления клеток мозга. Итак, вот ключевые факторы, оказывающие непосредственное влияние на процесс выздоровления:

1. Площадь поражения. Она влияет на дальнейшую жизнь пациента. В случае обширного поражения клетки повреждаются настолько сильно, что уже не восстанавливаются. Из-за этого нарушается функционирование головного мозга, что приводит к сбоям в работе других систем и органов и даже к смерти больного.
2. Последствия перенесенного инсульта. Пациенты, страдающие параличом, нарушением речевой функции, чувствительности, психическими расстройствами, вряд ли смогут вести нормальную и полноценную жизнь. Если им и удастся восстановиться, то только частично. Прогнозы неблагоприятны потому, что эти состояния ведут к пролежням, интоксикации, другим осложнениям. Все эти явления значительно сокращают продолжительность жизни.
3. Возрастные особенности. В процессе восстановления после инсульта меньше всего шансов у пожилых людей. Дело в том, что их клетки не имеют способности к быстрому обновлению, у них чаще развиваются воспалительные процессы, патологии сосудов, возникают повторные кровоизлияния, инфаркты. Даже если больным удастся пережить сам приступ, в случае нервного перенапряжения, приступа гипертонии есть риск повторного инсульта. Кроме того, у женщин шансов восстановиться намного больше, нежели у мужчин, что связано с их физиологическими особенностями. Поэтому общее состояние пациента зависит также от возраста и пола.
4. Продолжительная обездвиженность. Когда пациент после инсульта восстанавливается, он часто лишен возможности двигаться по причине паралича, пареза. Если пренебречь выполнением программы реабилитации, постепенно мышцы утрачивают тонус, ухудшается кровоснабжение внутренних органов. Это приводит к тромбозу, некрозу тканей, интоксикации. Поэтому состояние еще больше ухудшается, развиваются воспаления, инфекционные процессы, сердечно-сосудистые заболевания. Такому больному остается жить намного меньше времени, нежели человеку, который регулярно двигается, делает упражнения и имеет позитивный настрой.
5. Локализация болезни. Разумеется, прогноз напрямую зависит от локализации пораженных мест. Ишемия может поражать ткани, которые снабжает кровью сонная артерия, основная и позвоночная, а также их ветви. Помимо этого, ишемический инсульт головного мозга – наиболее опасное состояние, снижающее шансы на выживание. Геморрагический инсульт поражает чаще всего скорлупу (в 55% случаев), таламус, мозжечок, мозговой ствол.

Однозначного ответа на вопрос, связанный с продолжительностью жизни после инсульта, никто дать не может. Это связано с индивидуальными особенностями каждого организма. Однако, по статистике, порядка 35% смертей случается в первый месяц после перенесенного заболевания, а 50% пациентов умирает на протяжении первого года. В любом случае следует придерживаться одной рекомендации: вести здоровый образ жизни. Именно он позволит избежать осложнений, продлить жизнь и сделать ее более полноценной.

Образ жизни после инсульта

Чтобы жизнь после инсульта была не только долгой, но и счастливой, необходимо своевременно обратиться к специалисту. Этот шаг актуален для тех, кто лишь пребывает в группе риска, и для лиц, которые уже перенесли заболевание мозга. Врач проведет комплексное обследование и предложит индивидуальный курс терапии и профилактики. Он может включать:

• прием медикаментов,
• излечение хронических патологий, усугубляющих общее состояние;
• диетическое питание,
• массаж,
• физиотерапия,
• хирургическое вмешательство.

После принятия адекватных и своевременных мер следует вести речь о полном восстановлении и предотвращении появления очагов воспаления. Ведь болезнь зачастую завершается инвалидностью или летальным исходом по той причине, что в 70% случаев пациенты откладывают визит к врачам на неопределенное время.

Восстановительный период

Восстановление после перенесенной патологии подразумевает использование определенных медикаментов. Это таблетки, капли, инъекции, растворы. Чаще всего врачи выписывают нейростимуляторы, коагулянты, ноотропные препараты и т. д. Традиционно длительность курса составляет не менее 5 месяцев, и важно, чтобы прием продолжался даже тогда, когда болезнь отступит и симптомы ослабнут. Медикаментозная терапия, осуществляемая под контролем врача, обеспечивает:

• восстановление поврежденных клеток;
• регуляцию обменных процессов;
• улучшение снабжения клеток мозга кислородом;
• активизацию кровообращения в поврежденной зоне.

Если человек после перенесенного инсульта прекратит прием этих лекарств, поврежденные участки мозга восстановятся не полностью, и организм не сможет полноценно функционировать. Если отказаться от приема препаратов, купирующих приступы, это приведет к рецидиву заболевания и, вполне вероятно, к летальному исходу или коме.

В первый месяц реабилитация больных подразумевает проведение следующих мероприятий:

• пребывание в специализированном отделении больницы в течение 2-4 недель в зависимости от степени поражения;
• восстановление клеток мозга, находящихся рядом с очагом поражения, при помощи специальных врачебных мероприятий;
• восстановление работы мышц. Для этого необходима лечебная гимнастика, умеренная физическая активность;
• массаж.

Если вышеприведенные меры дали желаемый эффект, врачи переходят к этапу выписки и последующей реабилитации, которая включает:

• восстановление речевой функции путем проведения специальных упражнений;
• соблюдение принципов правильного питания;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Соблюдение лечебной диеты – основа основ при реабилитации после инсульта. Особенно это касается ситуаций, когда у больного есть лишний вес или повышен уровень сахара в крови. В меню стоит включить продукты с большим количеством клетчатки, а также соблюдать принцип дробного питания (употребление пищи небольшими порциями, но часто). Запрещены следующие продукты:

• свинина и другие жирные сорта мяса;
• рыба повышенной жирности;
• копченые продукты;
• колбасные изделия;
• молокопродукты с высоким процентом жирности;
• сдоба, выпечка;
• виноград;
• бобовые культуры (чечевица, горох, фасоль, нут, бобы);
• газировка;
• чай и кофе.

Лучше всего отдать предпочтение вегетарианской схеме питания (супчикам, тушеным овощам, крупам). Можно включать в рацион сухофрукты, травяные отвары.

Такая диета позволит не только избавиться от лишнего веса, но и нормализовать кровообращение, предотвратить повторный инсульт.

Профилактика повторного инсульта

Вероятность повторного приступа увеличивается при несоблюдении простейших правил восстановления. В течение первых нескольких дней после перенесенного заболевания необходимо уделить особое внимание тому, чтобы не допустить рецидива. Каждое последующее поражение чревато еще более серьезными отклонениями в работе организма, психике. Самая серьезная угроза на этом этапе – летальный исход.

Во избежание подобных последствий необходимо выяснить причины заболевания, провести ряд профилактических процедур, согласовать восстановительные мероприятия с врачом. Далее следует принимать прописанные врачом лекарства и регулярно проходить осмотр.

Немаловажную роль играет отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), запрещенных продуктов (сладостей, копченостей, еды быстрого приготовления) и соблюдение диеты, поскольку от питания зависит не только вероятность повторного приступа, но и общее состояние здоровья. Помимо этого, есть ряд правил, следование которым позволит снизить риск рецидива:

• изменение привычек в еде;
• избавление от лишних килограммов;
• регулярные пешие прогулки;
• занятия физкультурой;
• лечение хронических болезней;
• постоянное наблюдение у врача.

Врач индивидуально каждому пациенту подскажет, как что нужно делать, чтобы продлить жизнь и улучшить ее качество. Также он установит максимально допустимый показатель артериального давления, который нужно будет поддерживать.

Помимо этого, врач составит список медикаментов, которые нужно принимать для скорейшего выздоровления. В целях снижения вероятности рецидива следует сдать анализ крови и определить содержание в ней глюкозы. Это позволит снизить вероятность повторного инсульта.

Таким образом, каждый пациент живет после инсульта разное количество лет. В основном это зависит от его пола, возраста, степени поражения в результате заболевания, локализации очага поражения и прочих факторов.

Грамотный подход к реабилитации и профилактике повторного инсульта гарантирует не только повышение продолжительности жизни, но и улучшение общего состояния. Больному удастся вернуться к своему привычному ритму и чувствовать себя замечательно.

Обновление: Октябрь 2018

В настоящее время огромной проблемой является не только смертность от инсультов, но и высокий процент инвалидизации. Реабилитация для людей, перенесших инсульт очень важна, так как позволяет снизить этот процент, а также уменьшить глубину неврологического дефицита.

Реабилитационные мероприятия позволяют уменьшить зависимость пациента от посторонних, что повышает его качество жизни, а также важно для его родственников.

В данной статье мы рассмотрим какие именно могут быть последствия перенесенного инсульта, какие существуют возможности, для их коррекции. Вам станут известны преимущества прохождения реабилитационных мероприятий в стационаре, а также какие существуют противопоказания для этого и что вы сможете сделать дома.

Нейропластичность или почему можно восстановиться после инсульта

Задачей нейрореабилитации является восстановление или, при отсутствии возможности полного восстановления, частичная компенсация нарушенных функций нервной системы.

В основе этого лежат сложные механизмы нейропластичности. Нейропластичность – это способность нервной ткани к перестройке, наступающей после ее повреждения.

Следует помнить, что так зона мозга, которая пострадала в результате ишемического или геморрагического инсульта не восстанавливается. Те нервные клетки, которые погибли не восстановятся. Новые нейроны также не появляются. Поэтому восстановление возможно только за счет того, что другие нейроны возьмут на себя функцию утраченных. Происходит это за счет тех нейронов, расположеных рядом с очагом поражения, в которых не произошли необратимые изменения. Данный процесс долгий, в это время происходят различные перестройки как на структурном, так и на биохимическом уровне. Также необходимо учитывать, что при большом поражении головного мозга полного восстановления ждать не стоит, так как возможности нейронов к нейропластичности не безграничны.

Считается, что эти процессы могут идти в течение года, после инсульта, наиболее активно, в первые месяцы. Поэтому реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, даже в остром периоде инсульта, уже в первые дни, настолько насколько позволяет состояние пациента.

Восстановление утраченных функций

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения могут быть разными, это зависит от того, где локализуется очаг поражения головного мозга. При поражении центров, отвечающих за движения, будет утрачена полностью или частично способность двигать конечностями с противоположной очагу стороны. При поражении речевого центра будет нарушена речь или может отсутствовать совсем. По такому же принципу можно соотнести все остальные неврологические нарушения, появляющиеся в результате инсульта. Далее более конкретно рассмотрим возможные неврологические синдромы.

• Гемипарез или гемиплегия – нарушение двигательной функции.
• Гемипарез – частичная утрата силы в конечностях с одной стороны (только справа или только слева).
• Гемиплегия – полная утрата возможности двигать конечностями с одной стороны.

Нарушение двигательной функции может проявляться мышечной слабостью, приводящей к ограничению объема движений вплоть до полной их неподвижности в пораженных конечностях. В легких случаях нарушение двигательной функции может проявляться неловкостью движений и быстрой утомляемостью.

Нередко может развиваться атрофия мышц в пораженных конечностях. Связано это с тем, что мышцы этих конечностей не имеют необходимой нагрузки, вследствие чего атрофируются, что усложняет процесс реабилитации. Поэтому с первых недель необходимо проводить гимнастику активную или пассивную, при невозможности проведения активной гимнастики из-за глубокого пареза, когнитивных нарушений или нарушения уровня сознания. Наилучшим вариантом для проведения такой гимнастики является врач лечебной физкультуры.

Также к нарушениям двигательных функций относится спастичность. Это повышение мышечного тонуса в пораженных конечностях. Этот аспект также требует внимания, так как имеет отрицательное влияние на реализацию движений, восстановление ходьбы и самообслуживания.

При выраженной спастичности формируется привычное патологическое положение конечности. При повышенном мышечном тонусе сложно разогнуть конечность или, например, пальцы кисти. Это грозит также появлением сгибательных контактур – ограничения пассивных движений в суставе. При выявлении данной проблемы необходима регулярная лечебная гимнастика, профилактика формирования привычного положения конечности, например, если ввиду спастичности пальцы кисти постоянно согнуты, необходимо здоровой рукой или с помощью постороннего разгибать их и фиксировать в таком положении. Также эффективно применение ортезов.

В некоторых случаях лечащий врач может назначить некоторые препараты, помогающие временно снизить повышенный тонус мышц, но это будет малоэффективно или не эффективно совсем при сформированных контрактурах.

Чаще всего, при полушарном инсульте, восстановление движений происходит сначала в нижней конечности, затем в верхней, позднее всего в кисти, это связанно с особенностями кровоснабжения головного мозга. Но данная закономерность не является 100-процентной. Все может быть индивидуально. Восстановление движений может начаться уже в первые дни после инсульта. Однако, если динамика отсутствует в течение месяца, то прогноз на дальнейшее восстановление движений весьма сомнителен. Наиболее эффективным временем для двигательной реабилитации является первые 3-6 месяцев от начала инсульта.

Основные методы двигательной реабилитации

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика включает в себя физические упражнения, направленные на общую тренировку организма, тренировку толерантности к физической нагрузке, а также специальные упражнения, направленные на восстановление утраченных функций.

Комплекс физических упражнений, проводимых врачом ЛФК подбирается индивидуально исходя из двигательного дефицита конкретного пациента. Упражнения направлены на увеличение мышечной силы, увеличение объема движений в суставах, снижение мышечного тонуса, улучшение координации, обучение стоянию и ходьбе.

Восстановление ходьбы проходит в несколько этапов: имитация ходьбы лежа, сидя, обучение стоянию и удержанию равновесия, обучение ходьбы с 4-опорной тростью в пределах палаты, обучение ходьбе по лестнице, ходьба вне помещения. В ходе восстановления ходьбы важным моментом является правильная постановка ноги. Не редко в результате инсульта теряется навык ходьбы, в этом случае необходимо контролировать положение стопы, коленного и тазобедренного суставов. Как это правильно делать знают врачи лечебной физкультуры.

Не стоит ожидать, что человек с глубоким поражением двигательных функций сразу сможет ходить. Для этого требуется длительное время, работа специалистов и работа самого пациента. Восстановление функции ходьбы возможно не всегда, это зависит от многих факторов – от мотивации самого пациента до объема поражения головного мозга. Нередко можно встретить человека, который уже спустя годы еще плохо ходит после инсульта, часто дефицит может сохраняться на всю жизнь. Но реабилитация помогает уменьшить этот дефицит до минимально возможного.

Вертикализиция

Вертикализация подразумевает приведение пациента в вертикальное положение насколько позволяет двигательный дефицит. Минимальным уровнем вертикализации считается поднятие головного конца кровати. Далее положение полусидя в кровати, затем положение сидя в кровати, затем сидя в кровати или кресле со спущенными ногами. Начинать вертикализацию необходимо с первых дней и продолжать ее непрерывно, если общее состояние больного позволяет это делать.

Важность данных мероприятий сложно переоценить. При длительном нахождении в горизонтальном положении отсутствует работа мышц спины, конечностей, изменяется тонус сосудов и чем дольше больной находится только в горизонтальном положении, тем сложнее будет в дальнейшем его научить сидеть и «приучить» его сосуды к вертикальному положению.

Ортезотерапия

Ортезотерапия – это применение специальных фиксирующих функциональных приспособлений. Необходимы они для временной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата. Эффективны при лечении контрактур, а также для облегчения восстановления движения и обеспечения стабильности в процессе улучшения функции ходьбы, например, для защиты коленного сустава или голеностопного сустава. Необходимость применения данного метода определяет врач ЛФК.

Массаж

Массаж может помочь при борьбе со спастичностью в конечностях, а также для улучшения трофики тканей. Но данный метод является лишь вспомогательным. Так как доказано, что те методы, применяемые в реабилитации, в которых пациент не принимает активного участия, эффекта практически не дают.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя электростимуляцию. Этот метод используется для профилактики атрофий и уменьшения спастичности. Обеспечивает тренировочный эффект. Данный метод не научит сокращаться мышцы произвольно, он лишь профилактирует атрофию мышечной ткани. Не следует считать, что это восстанавливает движения.

Полное или частичное восстановление двигательных функций возможно при совместной работе пациента, врача лечебной физкультуры и врача невролога.

Гипестезия – нарушение чувствительности

При поражении зоны головного мозга, отвечающей за чувствительность, развивается гипестезия – снижение чувствительности. Ее снижение будет проявляться в конечностях, противоположных стороне очага поражения.

Чувствительность, как правило, восстанавливается дольше, чем движения в конечностях, это связано с особенностями строения чувствительных нервных волокон.

Для восстановления чувствительности может применяться тактильная стимуляция – раздражение холодной температурой, вибрацией, давлением. Некоторую роль играет и лечебная гимнастика, способствующая осознанию положения конечности в пространстве.

Нарушения координации

При поражении мозжечка развиваются нарушения координации – точности и согласованности движений. Проявляться они могут по-разному: нарушением устойчивости при стоянии или ходьбе, нарушением координации движений, тремором. У ряда больных наблюдается выраженное нарушение функции ходьбы вследствие поражения мозжечка. При этом сила в конечностях может быть полностью сохранна, объем движений полный, но при выполнении целенаправленных действий (ходьба, вставание, попытка самостоятельно поднести ложку ко рту) выявляются значительные нарушения.

Реабилитация таких пациентов заключается в двигательной активизации, тренировке равновесия, обучении двигательным навыкам, тренировке мелкой моторики. Большая роль в решении данной проблемы отводится лечебной гимнастике. Применяется специальный комплекс упражнений, направленный на:

• Повышение точности движений
• Улучшение координации движений
• Тренировку равновесия и обучение ходьбе
• Тренировку мелкой моторики и различных кистевых захватов

При сопутствующем головокружении применяется медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровообращения головного мозга и на подавление возбудимости вестибулярных центров. Препарат, дозы и схему приема назначает исключительно врач.

Нарушения речи

Нередко можно столкнуться с тем, что человек не говорит после инсульта, нарушения речи появляются у большинства пациентов, в той или иной степени. Речевые расстройства возникают при поражении речевых зон коры головного мозга, подкорковых структур или проводящих путей.

Существуют разные виды подобных нарушений:

• Афазия – системное расстройство речевой деятельности, возникающее при повреждении речевого центра левого полушария у правшей и правого – у левшей. Афазия часто сопровождается нарушением письма (аграфией) и чтения (алексией). Афазии также подразделяются на несколько типов, в данной статье будут указаны лишь основные, наиболее часто встречающиеся:
• Моторная афазия – нарушение речевой деятельности, проявляющееся в трудности или невозможности произношения звуков, слогов, слов. Вторично может сопровождаться нарушением понимания речи другого человека.
• Сенсорная афазия – проявляется нарушением различения специфических звуков речи, соответственно, проявляется непониманием речи окружающих. Как следствие, пациент отвечает неверно на поставленные вопросы, речь дезорганизована, состоит из набора несвязанных между собой слов.
• Амнестическая афазия – нарушение называния предметов, человек может описать для чего существует данный предмет, но не помнит его названия.
• Дизартрия – нарушение произношения слов вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата. Распада речевой системы не происходит, но страдает четкость звукопроизношения, артикуляция, фонация и интонационная окраска речи. Нарушения могут выраженными вплоть до того, что окружающие не смогут понимать речь больного.

Реабилитацией таких больных должен заниматься только профессионально обученный логопед. Специалисты проводят коррекционные занятия с такими пациентами, подбирая упражнения индивидуально исходя из типа речевого нарушения. В одних случаях необходимы «растормаживающие» и стимуляционные методики, в других, наоборот, необходимо затормозить некоторые процессы. Параллельно с занятиями по восстановлению речи проводятся и упражнения по восстановлению чтения и письма. Логопед обучает правильной артикуляции, пониманию речи.

Также может проводится гимнастика мышц зева и глотки, артикуляционных мышц, массаж этих мышц, обучение координации дыхательных движений.

Реабилитационные мероприятия по коррекции речи необходимо начинать как можно раньше, еще в острой стадии заболевания. Это способствует более быстрому восстановлению речи. Следует настроиться на то, что при грубых нарушениях восстановление речевой функции процесс длительный. Если пациент не разговаривает после инсульта, то времени потребуется много, восстановление не будет ограничиваться временем пребывания в стационаре, но и потребует привлечения специалистов на амбулаторном этапе. Возможны занятия на дому или в поликлинике с частотой не менее 2-3 раз в неделю.

Нарушения глотания

Дисфагия – нарушение акта глотания, сопровождающееся поперхиванием при приеме жидкой или твердой пищи.

Данная проблема очень актуальна для пациентов, перенесших инсульт, но не всегда ей уделяется достаточно внимания. Состояние, когда больной не глотает после инсульта или глотает с затруднением опасно рядом осложнений, о которых будет сказано ниже.

При повреждении центра глотания возникают дисфагии разной степени и требуют разных мероприятий по коррекции нарушения и обеспечению безопасности пациента.

У каждого пациента с инсультом необходимо проводить оценку глотания. В сложных случаях для диагностики дисфагии могут применяться эндоскопические методики.

При поперхивании или любом дискомфорте, возникающем во время питья или принятия пищи необходима консультация специалиста и подбор индивидуальной диеты.

Диета заключается в определенной консистенции пищи, подходящей конкретному пациенту. При поперхивании самой густой пищей, устанавливается назогастральный зонд и кормление происходит только с его помощью. Применяются специальные смеси для питания. В таком случае нельзя принимать ничего через рот! Всю пищу и питье пациент получает только через зонд. При отсутствии коррекции нарушения в течение длительного время применяются хирургические методики, устанавливается гастростома.

При нарушениях глотания средней или легкой степени подбирается консистенция пищи и питья и соблюдается неукоснительно. Супы могут быть в виде крема или пюре, питье в виде киселя, если данная консистенция подходит по результатам обследования специалистом. При необходимости в пищу могут добавляться специальные загустители, для создания более густой консистенции.

При дисфагии никогда нельзя давать обычную жидкость (вода, чай, сок) без загустителя!

Большая значимость этого вопроса связана с возможностью попадания питья и пищи в дыхательные пути – аспирации. Именно об аспирации свидетельствует поперхивание.

К осложнениям, связанным с дисфагией относятся:

• Трахеобронхит
• Пневмония
• Эмпиема легкого
• Нарушение дыхания
• Истощение, обезвоживание организма
• Синуситы

В условиях пересеянного инсульта, особенно, если состояние пациента не позволяет ему активно самостоятельно передвигаться, вероятность возникновения воспалительных осложнений очень велика. Именно поэтому питанию таких больных должно уделяться большое внимание. Приготовление пищи для них должно быть с учетом степени дисфагии и подобрано специалистом.

Реабилитация больных с дисфагией не обладает большим количеством возможностей. К ним относятся:

1. Индивидуальный подбор консистенции пищи и жидкости.
2. Упражнения, направленные на тренировку мышц глотки, рта, гортани, которые должны проводиться специалистом.
3. Физиотерапия – электростимуляция мышц, участвующих в акте глотания.

Возможность изменения консистенции употребляемой пищи определяется врачом или специалистом по глотанию, а не пациентом или его родственниками!

Когнитивные нарушения

Одним из последствий инсульта является нарушение когнитивных функций. Частота и глубина таких нарушений коррелирует с возрастом пациента. Если нарушение мозгового кровообращения произошло на фоне имеющегося когнитивного дефицита, то будет усугубление имеющихся симптомов и, вероятно, появление новых.

К нарушениям когнитивных функций относят:

• Дефицит внимания, нарушение способности к быстрой ориентации в меняющейся обстановке.
• Снижение памяти, чаще краткосрочной.
• Быстрая истощаемость психических процессов.
• Замедленность мышления.
• Сужение круга интересов.

Выделяют 3 степени когнитивных нарушений:

1. Легкая степень – минимальный когнитивный дефицит, пациент выполняет инструкции, ориентирован в месте и пространстве, контролирует свое поведение, но имеются нарушения концентрации внимания, запоминания нового материала, снижение умственной работоспособности.
2. Средняя степень – может быть нарушена ориентация в месте, пространстве, умеренное снижение оперативной памяти, ошибается в выполнении двухэтапных инструкций.
3. Тяжелая степень – деменция. Выраженные нарушения памяти, интеллекта, внимания, социальная дезадаптация.

Более тщательно таких пациентов обследует нейропсихолог и подбирает необходимые упражнения на тренировку памяти, мышления для конкретного пациента. При необходимости, могут назначаться противодементные препараты, требующие длительного приема.

Эмоционально-волевые нарушения – постинсультная депрессия

Нередко одним из последствий инсульта становится депрессия. Многие родственники больных считают эту проблему несущественной или отрицают ее наличие вовсе, для них гораздо важнее, чтобы восстановились движения, речь. Но такое отношение к данной проблеме влечет за собой последствия. Очень часто на фоне депрессии восстановление утраченных функций идет медленно, занятия становятся неэффективными. При депрессии снижается мотивация вплоть до ее полного отсутствия, усиливаются имеющиеся когнитивные нарушения, пациент не может и не хочет понимать задания, инструкции. Пациент становится адинамичным, заторможенным. При пассивном участии больного эффективность реабилитации минимальна.

Также может снижаться аппетит, но, если пациент не ест после инсульта, это ведет к нутритивному дефициту, что также осложняет процесс реабилитации.

Причиной постинсультной депрессии может быть, как поражение определенных зон головного мозга, так и осознание глубины проблемы при сохраненной критике.

В этой ситуации требуется не только помощь психолога, но и прием антидепрессантов. Курс лечения должен быть длительным не менее 6 месяцев.

Эрготерапия

Эрготерапия – это область физической реабилитации, которая помогает человеку в адаптации к условиям окружающей среды, также в восстановлении движений в верхних конечностях, путем работы со специальными тренажерами и игровыми заданиями (конструкторы, мозаики, «шнуровки»). Также задачей эрготерапевта является обучение утраченным бытовым навыкам.

Человек перенесший инсульт, имеющий недостаточную силу и объем движений в руке, ограничен в бытовых возможностях, что негативно влияет на качество его жизни. Поэтому восстановление функций верхней конечности, а особенно кисти, является одной из важнейших задач.

Эрготерапевт обучает навыку самостоятельного одевания, это возможно даже при полном отсутствии движений в одной руке. Также обучает приему пищи, адаптируются столовые приборы, посуда для таких больных. Обучаются повседневным гигиеническим навыкам – умавание, бритье, чистка зубов. Пользование привычными предметами также требует внимания – мобильный телефон, ручка (обучение письму, тренировка почерка), утюг, пульт дистанционного управления. Обучение ведется с учетом возможностей каждого пациента. Эрготерапия позволяет больному адаптироваться к условиям окружающей среды с учетом имеющегося неврологического дефицита, что позволяет снизить зависимость от окружающих и улучшить качество жизни.

Болевой синдром

Иногда можно столкнуться с жалобой на то, что после инсульта болит парализованная рука или болит парализованная нога. Боль может быть, как центрального происхождения, так и вследствие формирования контрактур. Если в первом случае могут помочь только определенного рода препараты, назначаемые врачом, то формирование контрактур можно предотвратить ранним началом ЛФК. Если же контрактуры начали формироваться, то необходимо продолжать лечебную физкультуру или начать, если по каким-то причинам ЛФК не было начато ранее. В свободное от упражнений время сам пациент или его родственники могут пассивно производить движения в суставах, где формируется контрактура, это позволит скорее избавиться от нее.

Как восстановиться после инсульта в домашних условиях

В начале данного абзаца хочется сразу обратить внимание на то, что полного или значимого восстановления только в домашних условиях невозможно!

Восстановление утраченных функций в результате инсульта возможно только в условиях стационара, где с пациентом будет работать множество специалистов.

Все возможности реабилитационного лечения необходимо использовать. Только врач может определить наличие реабилитационного потенциала и точки приложения работы.

Пройдя все возможные курсы лечения, пациент возвращается домой, к сожалению, не всегда восстановление происходит полностью, более того, почти всегда остается какой-либо дефицит.

В этой ситуации и нужно говорить о возможностях домашнего ухода.

• При нарушении двигательных функций задача родных максимально активизировать больного, не давать ему длительное время лежать, усаживать в кресло на максимально длительное время, выполнять упражнения, при возможности ходить – передвигаться на такие расстояния, на которые может больной.
• При речевых нарушениях помогать выполнять задания логопеда (комплекс упражнений должен быть выдан домой), продолжать занятия с логопедом в амбулаторных условиях.
• Также очень важным является профилактика различных осложнений, которые могут возникать у лежачих больных, таких как пролежни, пневмония, нутритивный дефицит, запоры. Для профилактики пролежней используются специальные матрасы, либо переворачивание больного каждые 2 часа и максимально возможная активизация.
• Для профилактики пневмоний — соблюдение рекомендованной консистенции пищи при сохраняющихся нарушениях глотания, а при нормальной функции глотания – дыхательная гимнастика и перкуссионный массаж грудной клетки.
• Питание должно быть полноценным и разнообразным, но согласно некоторым ограничениям (сниженное содержание соли в пище, животных жиров и т.д.).
• Для профилактики запоров могут использоваться слабительные препараты.

Родственникам также нужно обратить особое внимание на соблюдение рекомендаций врача по приему препаратов, в том числе и для профилактики повторного инсульта. Такие препараты необходимо принимать в строго указанных дозах, постоянно, без пропусков. Если больной не может сам справляться с этим, то родственники должны обеспечить своевременный прием лекарств.

В заключение скажу о том, что в современной медицине большое внимание уделяется проблемам инсульта и восстановления после него. Возможности нейрореабилитации большие, но стоит помнить, что многое зависит от состояния пациента, его сопутствующих патологий, объема поражения головного мозга, поэтому многие пациенты не восстанавливаются полностью, но любую возможность реабилитационного лечения необходимо использовать.

Инсульт – страшная патология, которая не проходит бесследно. Более 80% людей, перенесших инсульт, навсегда остаются инвалидами. Инсульт последствия и причины возникновения болезни. Как уберечь себя и своих близких от смерти и инвалидности. Когда нужно вызвать врача, и какие действия предпринять, чтобы приступ не нанес серьезного урона организму.

Описание патологии

Что такое инсульт? Многие из нас не раз слышали это название, но каждый человек уверен, что его это заболевание обойдет стороной. Кто-то думает, что он слишком молод, другие уверены, что это удел хронически больных людей, а третьи и вовсе считают, что это заболевание может появиться лишь у тех, у кого есть наследственная предрасположенность.

Сегодня врачи утверждают, что да действительно патология чаще всего поражает пожилых людей и наследственность тоже играет свою роль, а также хронические заболевания могут стать причиной развития инсульта. Однако также специалисты утверждают, что никто не застрахован от этого опасного заболевания. Все чаще инсульт настигает молодых и на первый взгляд вполне здоровых людей. В чем же причина и чем опасен инсульт?

Причина инсульта головного мозга кроется в различных заболеваниях сосудов. Именно сосуды питают мозг кислородом. Их сеть распространена по всему телу, и они должны быть крепкими, эластичными и чистыми. Если происходит сужение просвета сосуда, по разным причинам, начинается давление на стенку, и она может не выдержать и лопнуть. Так происходит кровоизлияние в мозг. Его последствия чаще всего тяжелы и нарушают важные функции организма.

Другой разновидностью инсульта является некроз клеток головного мозга при закупорке сосудов головного мозга от кислородного голодания.

Наиболее опасен инсульт с кровоизлиянием. При кровоизлиянии образуется гематома, и именно она становится причиной смерти и инвалидности человека. Гематома растет и сдавливает нервные окончания, которые сосредоточены в головном мозге. Мозг перестает нормально функционировать. Человек может потерять речь, двигательную активность, способность самостоятельно дышать. Такие же последствия могут развиваться и при некрозе клеток мозга, однако ишемический инсульт (при котором сосуд не разрывается, а только закупоривается) считается наиболее благоприятным в плане прогнозов и реабилитации для пациента.

Подробнее о видах инсульта

Сегодня врачи выделяют три основных вида инсульта. Именно от вида зависит продолжительность жизни после инсульта и возможность максимального восстановления после приступа. Типы инсульта напрямую зависят от характера повреждения сосудов и клеток головного мозга, а именно:

Субарахноидальный инсульт. Причины этой формы патологии кроются в черепно-мозговых травмах или разрыве аневризмы. Кровоизлияние в этом случае локализуется между мягкой и паутинной оболочками мозга. Смертность от такой формы патологии достаточно высока и достигает 50%. Однако данный вид патологии встречается довольно редко. Осложнения после него самые тяжелые. Развивается мгновенно или в течение нескольких часов после травмы.

Геморрагический инсульт. Причины данной формы инсульта — разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг. Смертность от таких приступов достигает 33%. Однако степень инвалидности очень высока. В этом случае кровоизлияние и последующая гематома локализуется в желудочках и под оболочками мозга.

Приступ этого типа развивается стремительно и пациент может впасть в кому уже через несколько минут после того как почувствовал себя плохо.

Ишемический инсульт. Приступ развивается от сужения или закупорки сосуда. Причины сужения сосудов разнообразны от атеросклероза до нервного напряжения. Это самая распространенная форма инсульта. Смертность от нее достигает 15%. При своевременной госпитализации у пациентов чаще всего прогноз на восстановление положительный. Приступ может развиваться несколько дней.

Помимо этого врачи выделяют острый вид патологии, микроинсульт, обширный или спинальный инсульт. Все эти формы отличаются степенью поражения и локализацией. Прогнозы для каждого отдельного случая сугубо индивидуальны.

Факторы риска

Несмотря на то, что инсульт в наше время может развиться у любого пациента и даже у молодых людей, существует ряд факторов риска, которые чаще всего присутствуют у пациентов с данным диагнозом.

Причины инсульта:

• Возраст после 50 лет.
• Пол мужской.
• Сердечные заболевания.
• Гипертензия артериальная.
• Постоянное нервное напряжение.
• Наличие вредных привычек.
• Наличие лишнего веса.
• Наличие сахарного диабета.
• Генетическая предрасположенность.

Стоит отметить, что последствия инсульта головного мозга напрямую зависят от скорости госпитализации пациента. К сожалению, в нашей стране экстренная госпитализация наблюдается лишь в 30% от общего числа пациентов с данным диагнозом. Врачей вызывают уже когда становится понятно, что ситуация критическая и больному делается совсем плохо. Однако, к примеру ишемический инсульт может развиваться до 3-х суток, и если пациент доставлен в госпиталь в первые сутки, его прогнозы будут более благоприятны. Чаще всего без врачебной помощи остаются люди, которые жили в одиночестве.

Многие родственники пациентов спрашивают, сколько лет живут после инсульта. Однозначного ответа на этот вопрос не существует. При своевременно оказанной помощи и выполнении всех рекомендаций врача, пациент может прожить еще много лет, но все зависит еще и от возраста, а также от общего состояния здоровья больного.

Последствия приступа

Инсульт головного мозга неизменно приводит к негативным последствиям. В принципе нет различий между тем, какие последствия инсульта у женщин, и какие у мужчин. Последствия инсульта у мужчин можно наблюдать чаще лишь по той причине, что у представителей мужского пола эта патология развивается чаще. Самым опасным осложнением инсульта считается повторный приступ.

Именно от него в первые 30 дней погибают около 40% больных.

Последствия приступа начинают проявляться с первых минут удара. Пациент испытывает следующие симптомы, которые явно указывают на развитие мозгового инсульта:

• Повышение давления.
• Повышение температуры тела.
• Заторможенность реакции.
• Судороги.
• Резкая головная боль.
• Потеря чувствительности в одной стороне тела.
• Потеря ориентации.
• Потеря памяти.
• Нарушение речи.
• Кома.

После купирования приступа у пациента могут наблюдаться следующие отклонения:

Паралич. Самое частое последствие инсульта это паралич одной стороны тела. Паралич развивается с противоположной от локализации патологии стороны. При данном нарушении пациент не может больше обходиться без посторонней помощи. Ему нужна серьезная реабилитация, которая может длиться несколько лет. Основные двигательные функции должны быть восстановлены в течение года, мелкая моторика восстанавливается гораздо дольше.

Потеря чувствительности. Это отклонение характеризуется потерей чувствительности мышц тела. Восстановление должно сопровождаться вместе с упражнениями для возвращения двигательной активности.

При данном последствии инсульта активно используется ЛФК и другие методы реабилитации.

Речевые нарушения. Восстановление речевых навыков зависит от конкретного нарушения. Проблемы с речью возникают примерно у трети пациентов перенесших инсульт. Человек может столкнуться со следующими проблемами речи:

• Нарушение понимания речи.
• Нарушение собственной речи.
• Трудности с подбором слов.
• Нарушение, как понимания, так и воспроизведения речи.
• Полное нарушение восприятия и воспроизведения речи.

Восстановление речевых функций должно начинаться как можно раньше. Для этого пациенту рекомендуются специальные занятия с логопедом. Сроки восстановления довольно длительные. Как правило, речь восстанавливается спустя несколько лет.

Помимо этих последствий пациент может столкнуться с такими осложнениями как:

• Гипотонус мышц.
• Центральный болевой синдром.
• Трофические патологии.
• Патологии зрения.
• Трудности глотания.
• Нарушения нервной системы.
• Нарушение координации.
• Эпилепсия.

Все эти нарушения требуют длительного лечения. Часто забота о больных ложиться на плечи родственников, и именно они должны контролировать выполнение всех рекомендаций врача. Сколько живут люди после инсульта, во многом зависит именно от ухода родственников. Главной задачей родных и врачей является предупреждение повторного приступа и реабилитация пациента, которая должна начинаться как можно раньше.

Прогнозы восстановления

После инсульта прогнозы для жизни сугубо индивидуальны. Многие родственники также хотят знать, когда возможно полное восстановление больного. Врачи заявляют, что на реабилитацию влияют многие факторы, в том числе и желание самого пациента. Наиболее благоприятные прогнозы на восстановление прогнозируются при следующих факторах:

• Молодой возраст.
• Ранняя госпитализация.
• Инсульт средней и легкой тяжести.
• Локализация инсульта в позвоночных артериях.
• Полноценный уход.
• Правильно организованная реабилитация.

Прогнозы на жизнь

Прогнозы на выживаемость – это главное чего ждут родственники от врачей, когда их близкий человек попадает в больницу с инсультом. Инсульт сколько живут после приступа, и от чего зависит этот прогноз? Чаще всего врачи не дают конкретных прогнозов. Главное, говорят они, это предотвратить повторный приступ в течение 30 дней. Далее человек должен прожить год, и только после этого периода риск смерти постепенно снижается.

Рецидив инсульта это самая частая причина смерти пациента.

На развитие повторного приступа влияют следующие факторы:

• Возраст пациента.
• Несвоевременное обращение в госпиталь.
• Наличие хронических заболеваний до приступа.
• Плохое качество ухода.
• Не соблюдение рекомендаций врачей.
• Стрессы и нервные напряжения.

Врачи утверждают, что если максимально исключить негативные факторы и грамотно подойти к лечению и реабилитации пациента прогнозы на жизнь могут быть благоприятными. Некоторые пациенты проживают еще долгую жизнь, постепенно восстанавливаясь и учась жить заново. Конечно, больше шансов выжить в молодом возрасте, но и у пожилых людей порой обнаруживается такое желание жить, что это удивляет даже врачей.

Таким образом можно утверждать, что прогнозы зависят от того насколько пострадал мозг, от возраста пациента, ухода за ним и его желания жить. Именно с последним пунктом часто возникают проблемы. Пожилые люди не хотят бороться, они не желают становиться обузой для родных. В этом случае нужна консультация психологов и поддержка близких. Только возродив в человеке желание быть здоровым, можно рассчитывать на его скорое восстановление.

Вконтакте

Инсульт - острая сосудистая катастрофа, занимающая первое место в структуре инвалидности и смертности. Несмотря на улучшение медицинской помощи, большой процент людей, перенесших инсульт, остаются инвалидами. В этом случае очень важно реадаптировать таких людей, приспособить их к новому социальному статусу и восстановить самообслуживание.

Мозговой инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся стойким дефицитом функций мозга. У мозгового инсульта есть синонимы: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), апоплексия, удар (апоплексический удар). Различают два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. При обоих видах происходит гибель участка мозга, который кровоснабжался пострадавшим сосудом.

Ишемический инсульт возникает из-за прекращения кровоснабжения участка мозга. Чаще всего причиной этого вида инсульта является атеросклероз сосудов: при нем в стенке сосуда вырастает бляшка, которая увеличивается с течением времени, пока не перекроет просвет. Иногда часть бляшки отрывается и в виде тромба закупоривает сосуд. Тромбы образуются и при фибрилляции предсердий (особенно при хронической ее форме). Другими более редкими причинами ишемического инсульта являются болезни крови (тромбоцитоз, эритремия, лейкемия и др.), васкулиты, некоторые иммунологические нарушения, прием оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве сосуда, при нем кровь поступает в ткань мозга. В 60% случаев этот вид инсульта - осложнение гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Разрываются видоизмененные сосуды (с бляшками на стенках). Еще одна причина геморрагического инсульта - разрыв артериовенозной мальформации (мешотчатой аневризмы) - которая является особенностью строения сосудов мозга. Другие причины: заболевания крови, алкоголизм, прием наркотиков. Геморрагический инсульт протекает тяжелее и прогноз при нем более серьезен.

Как распознать инсульт?

Характерным признаком инсульта является жалоба на слабость в конечностях . Нужно попросить человека поднять обе руки вверх. Если у него действительно случился инсульт, то одна рука хорошо поднимается, а другая может или не подняться, или движение получится с трудом.

При инсульте наблюдается асимметрия лица . Попросите человека улыбнуться, и вы сразу заметите несимметричную улыбку: один угол рта будет ниже другого, будет заметна сглаженность носогубной складки с одной стороны.

Инсульт характеризуется нарушением речи . Иногда оно бывает достаточно очевидным, так что сомнений в наличии инсульта не возникает. Для распознания менее явных речевых нарушений попросите человека сказать: «Триста тридцать третья артиллерийская бригада». При наличии у него инсульта станет заметна нарушенная артикуляция.

Даже если все эти признаки возникают в легкой форме не надейтесь, что они пройдут сами собой. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи по универсальному номеру (как со стационарного телефона, так и с мобильного) - 103.

Особенности женского инсульта

Женщины в большей степени подвержены развитию инсульта, дольше восстанавливаются и чаще умирают от его последствий.

Повышают риск инсульта у женщин:

— курение;

— применение гормональных контрацептивов (особенно в возрасте старше 30 лет);

— заместительная гормональная терапия при климактерических расстроцствах.

Нетипичные признаки женского инсульта:

• приступ сильной боли в одной из конечностей;
• внезапный приступ икоты;
• приступ сильной тошноты или боли в области живота;
• внезапная усталость;
• кратковременная потеря сознания;
• резкая боль в груди;
• приступ удушья;
• внезапно участившееся сердцебиение;
• инсомния (бессонница).

Принципы лечения

От раннего начала лечения инсульта зависят дальнейшие перспективы. В отношении инсульта (впрочем, как и в отношении большинства болезней) существует так называемое «терапевтическое окно», когда проводимые лечебные мероприятия наиболее эффективны. Оно длится 2-4 часа, далее участок мозга отмирает, к сожалению, окончательно.

Система лечения пациентов с мозговым инсультом включает три этапа: догоспитальный, стационарный и восстановительный.

На догоспитальном этапе проводят диагностику инсульта и экстренную доставку пациента бригадой скорой помощи в специализированное учреждение для стационарного лечения. На этапе стационарного лечения терапия инсульта может начаться в отделении реанимации, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма (сердечной и дыхательной деятельности) и на профилактику возможных осложнений.

Особого внимания заслуживает рассмотрение восстановительного периода, потому что зачастую его обеспечение и проведение ложится на плечи родственников пациента. Поскольку инсульты занимают первое место в структуре инвалидности среди неврологических пациентов, и наблюдается тенденция к «омоложению» этого заболевания, каждый человек должен быть ознакомлен с программой реабилитации после перенесенного мозгового инсульта, дабы помочь своему родственнику приспособиться к новой для него жизни и восстановить самообслуживание.

Реабилитация пациентов перенесших мозговой инсульт

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это невозможно - оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.

Есть часть пациентов, у которых после инсульта происходит частичное (а порою и полное) самостоятельное восстановление поврежденных функций. Скорость и степень этого восстановления зависят от ряда факторов: период заболевания (давность инсульта), размеры и место очага поражения. Восстановление нарушенных функций происходит в первые 3-5 месяцев от начала заболевания. Именно в это время восстановительные мероприятия должны проводиться в максимальном объеме - тогда от них будет максимальная польза. Кстати, очень важно и то, насколько активно сам пациент участвует в реабилитационном процессе, насколько он осознает важность и необходимость восстановительных мероприятий и прикладывает усилия для достижения максимального эффекта.

Условно выделяют пять периодов инсульта:

• острейший (до 3-5 дней);
• острый (до 3 недель);
• ранний восстановительный (до 6 месяцев);
• поздний восстановительный (до двух лет);
• период стойких остаточных явлений.

Основные принципы реабилитационных мероприятий:

• ранее начало;
• систематичность и длительность;
• комплексность;
• поэтапность.

Восстановительное лечение начинается уже в острый период инсульта, во время лечения пациента в специализированном неврологическом стационаре. Через 3-6 недель пациента переводят в реабилитационное отделение. Если и после выписки человек нуждается в дальнейшей реабилитации, то ее осуществляют амбулаторно в условиях реабилитационного отделения поликлиники (если таковое имеется) или в реабилитационном центре. Но чаще всего такая забота перекладывается на плечи родственников.

Задачи и средства реабилитации различаются в зависимости от периода заболевания.

Реабилитация в остром и раннем восстановительном периодах инсульта

Проводится в условиях стационара. В это время все мероприятия направлены на спасение жизни. Когда угроза для жизни пройдет, начинаются мероприятия по восстановлению функций. Лечение положением, массаж, пассивные упражнения и дыхательную гимнастику начинают с первых дней инсульта, а время начала активных мероприятий по восстановлению (активные упражнения, переход в вертикальное положение, вставание, статические нагрузки) индивидуально и зависит от характера и степени нарушения кровообращения в головном мозге, от наличия сопутствующих заболеваний. Упражнения выполняют только у пациентов в ясном сознании и при их удовлетворительном состоянии. При небольших кровоизлияниях, малых и средних инфарктах - в среднем с 5-7 дня инсульта, при обширных кровоизлияниях и инфарктах - на 7-14 сутки.

В остром и раннем восстановительном периодах основными реабилитационными мероприятиями являются назначение медикаментозных средств, кинезотерапия, массаж.

Медикаментозные средства

В чистом виде применение лекарственных средств не может быть отнесено к реабилитации, потому что это скорее лечение. Однако медикаментозная терапия создает тот фон, который обеспечивает наиболее эффективное восстановление, стимулирует растормаживание временно инактивированных клеток головного мозга. Лекарственные препараты назначаются строго врачом.

Кинезотерапия

В остром периоде она проводится в виде лечебной гимнастики. В основе кинезотерапии лежит лечение положением, проведение пассивных и активных движений, дыхательная гимнастика. На основе активных движений, проводимых сравнительно позже, строится обучение ходьбе и самообслуживанию. При проведении гимнастики нельзя допускать переутомления пациента, нужно строго дозировать усилия и постепенно увеличивать нагрузки. Лечение положением и проведение пассивной гимнастики при неосложненном ишемическом инсульте начинают на 2-4-й день болезни, при геморрагическом инсульте - на 6-8-й день.

Лечение положением. Цель: придать парализованным (паретичным) конечностям правильное положение, пока пациент лежит в постели. Следите за тем, чтобы руки и ноги не находились долго в одном положении.

Упражнения динамического характера выполняются прежде всего для мышц, тонус которых обычно не повышается: для отводящих мышц плеча, супинаторов, разгибателей предплечья, кисти и пальцев, отводящих мышц бедра, сгибателей голени и стопы. При выраженных парезах начинают с идеомоторных упражнений (пациент сначала мысленно представляет себе движение, затем старается выполнить его, при этом проговаривает производимые действия) и с движений в облегченных условиях. Облегченные условия подразумевают устранение разными способами силы тяжести и силы трения, которые затрудняют выполнение движений. Для этого активные движения выполняют в горизонтальной плоскости на гладкой скользкой поверхности, используются системы блоков и гамаков, а также помощь методиста, который поддерживает сегменты конечности ниже и выше работающего сустава.

К концу острого периода характер активных движений становится более сложным, темп и число повторений постепенно, но заметно увеличиваются, приступают к проведению упражнений для туловища (легкие повороты, наклоны в стороны, сгибание и разгибание).

Начиная с 8-10 дня (ишемический инсульт) и с 3-4 недели (геморрагический инсульт) при хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии пациента начинают обучать сидению. Вначале ему 1-2 раза в сутки на 3-5 минут помогают принять полусидячее положение с углом посадки около 30 0 . В течение нескольких дней, контролируя пульс, увеличивают и угол, и время сидения. При перемене положения тела пульс не должен увеличиваться более, чем на 20 ударов в минуту; если возникает выраженное сердцебиение, то уменьшают угол посадки и продолжительность упражнения. Обычно через 3-6 дней угол подъема доводят до 90 0 , а время процедуры до 15 минут, затем начинают обучение сидению со спущенными ногами (при этом паретичную руку фиксируют косыночной повязкой для предупреждения растяжения суставной сумки плечевого сустава). При сидении здоровую ногу время от времени укладывают на паретичную - так учат пациента распределению массы тела на паретичную сторону.

Наравне с обучением пациента ходьбе проводят упражнения по восстановлению бытовых навыков: одеванию, приему пищи, выполнению процедур личной гигиены. Упражнения-приемы по восстановлению самообслуживания отражены в таблице ниже.

Массаж

Массаж начинают при неосложненном ишемическом инсульте на 2-4 день болезни, при геморрагическом - на 6-8 день. Массаж проводят, когда пациент лежит на спине и на здоровом боку, ежедневно, начиная с 10 минут и постепенно увеличивая длительность массажа до 20 минут. Помните: энергичное раздражение тканей, а также быстрый темп массажных движений могут увеличить спастичность мышц! При избирательном повышении мышечного тонуса массаж должен быть избирательным.

На мышцах с повышенным тонусом применяются только непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание. При массаже противоположных мышц (мышц-антагонистов) используют поглаживание (плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое), несильное поперечное, продольное и спиралевидное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание.

Направление массажа: плече-лопаточный пояс → плечо → предплечье → кисть; тазовый пояс → бедро → голень → стопа. Особое внимание уделяют массажу большой грудной мышцы, в которой обычно повышен тонус (применяют медленные поглаживания), и дельтовидной мышцы, в которой тонус обычно снижен (стимулирующие методы в виде разминания, растирания и поколачивания в более быстром темпе). Курс массажа 30-40 сеансов.

В условиях стационара реабилитационные мероприятия проводятся не дольше 1,5-2 месяцев. При необходимости продолжить восстановительное лечение пациента переводят в учреждение реабилитации амбулаторного типа.

Амбулаторные реабилитационные мероприятия в восстановительном и резидуальном периодах инсульта

На амбулаторное реабилитационное лечение пациентов направляют не ранее чем через 1,5 месяца после ишемического инсульта и 2,5 месяца после геморрагического инсульта. Амбулаторной реабилитации подлежат пациенты с двигательными, речевыми, чувствительными, координаторными нарушениями. Амбулаторная реабилитация, проводимая пациенту, перенесшему инсульт год и более назад, даст положительный эффект при условии наличия признаков продолжающегося восстановления функций.

Основные амбулаторные реабилитационные мероприятия:

— медикаментозная терапия (назначается строго врачом);

— физиотерапия;

— кинезотерапия;

— психотерапия (проводится врачами соответствующих специальностей);

— восстановление высших корковых функций;

— трудотерапия.

Физиотерапия

Проводится под контролем врача-физиотерапевта. Физиотерапевтические процедуры назначаются не ранее чем через 1-1,5 месяца после ишемического инсульта и не ранее чем через 3-6 месяцев после геморрагического.

Пациентам, перенесшим инсульт, противопоказаны:

— общая дарсонвализация;

— общая индуктометрия;

— УВЧ и МВТ на шейно-воротниковую зону.

Разрешается:

— электрофорез растворов вазоактивных препаратов;

— местные сульфидные ванны для верхних конечностей;

— постоянное магнитное поле на шейно-воротниковую область при нарушениях венозного оттока;

— общие морские, хвойные, жемчужные, углекислые ванны;

— массаж шейно-воротниковой зоны ежедневно, курс 12-15 процедур;

— парафиновые или озокеритовые аппликации на паретичную конечность;

— точечный массаж;

— иглорефлексотерапия;

— диадинамические или синусоидально-модулированные токи;

— местное применение токов д’Арсонваля;

— электростимуляция паретичных мышц.

Кинезотерапия

Противопоказание для кинезотерапии - АД выше 165/90 мм.рт.ст., тяжелые нарушения сердечного ритма, острые воспалительные заболевания.

В раннем восстановительном периоде применяются следующие виды кинезотерапии:

1) лечение положением;

2) активные движения в здоровых конечностях;

3) пассивные, активно-пассивные и активные с помощью, либо в облегченных условиях движения в паретичных конечностях;

4) упражнения на расслабление в сочетании с точечным массажем.

Направление проведения упражнений: плече-лопаточный пояс → плечо → предплечье → кисть; тазовый пояс → бедро → голень → стопа. Все движения нужно выполнять плавно, медленно в каждом суставе, во всех плоскостях, повторяя их 10-15 раз; все упражнения обязательно сочетаются с правильным дыханием (оно должно быть медленным, плавным, ритмичным, с удлиненным вдохом). Следите, чтобы не было болезненных ощущений во время выполнения упражнений. Восстановлению правильных навыков ходьбы придается особое значение: важно уделять больше внимания тренировке равномерного распределения веса тела на больную и здоровую конечности, опоры на всю стопу, обучению «тройному укорочению» (сгибанию в тазобедренном, коленном и разгибанию в голеностопном суставах) паретичной ноги без отведения ее в сторону.

В позднем восстановительном периоде часто имеет место выраженное повышение мышечного тонуса. Для его снижения нужно выполнять специальные упражнения. Особенность этих упражнений: при лечении положением паретичные руку и ногу фиксируют на более длительное время. Съемные гипсовые лонгеты накладывают на 2-3 часа 2-4 раза в день, а при значительной спастичности оставляют на ночь.