Подбирая режим кормления для малыша, Вы должны исходить из его веса. Если ребёнок выписан из больницы с весом 2,5 кг или более, ему скорее всего понадобиться 2,5-3-часовой интервал между кормлениями днём и 3-4-часовой интервал ночью. В дальнейшем по мере роста он сам подскажет Вам изменения в режиме. Когда малыш сократит число ночных кормлений, это станет ещё одним доказательством того, что он развивается нормально.

Главное, чего с самого начала следует избегать, так это попыток заставить ребёнка съесть больше, чем он хочет. Иногда мамам кажется, что малыш будет быстрее набирать вес, если выпьет больше молока. А чем больше он поправится, тем будет здоровее. Однако сопротивляемость организма инфекциям никак не связана с полнотой. Это уже давно доказано педиатрами, кроме того, не забывайте, что у Вашего малыша есть естественный аппетит, его организм развивается по индивидуальному графику и сам знает, как и когда обеспечить необходимую скорость роста. Если Вы будете регулярно стремиться накормить ребёнка большим количеством молока, чем он сам хочет, Вы лишите его аппетита и не ускорите, а наоборот, замедлите его рост.

При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивания ребенка до и после кормления. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни). Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). Предпочтительным считается т.н. "калорийный" метод расчета питания. В соответствии с ним недоношенный ребенок в первый день жизни получает не менее 30 ккал/кг массы тела, во второй - 40 ккал/кг, в третий - 50 ккал/кг, а к 7-8-му дню жизни - 70-80 ккал/кг веса. К 14-му дню жизни энергетическая ценность рациона возрастает до 120 ккал/кг, а в возрасте 1 месяца она равняется 130-140 ккал/кг массы тела. При этом имеет значение какой конкретно продукт питания используется при вскармливании ребенка (грудное молоко, стандартные или специализированные смеси). Со 2-го месяца жизни детям, родившимся с весом > 1500г, калорийность снижается на 5 ккал/кг/сутки (по сравнению с максимальной энергетической ценностью на 1-м месяце жизни), а у детей с весом при рождении 1000-1500г калорийность рациона сохраняется до 3-месячного возраста на максимальном уровне (достигнутом к концу первого месяца жизни). Далее осуществляют планомерное снижение калорийности рациона (по 5-10 ккал/кг массы тела) с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой и т.д.

Ранее при вскармливании недоношенных детей грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5 г/кг/сутки в первые 6 месяцев жизни и 3,0-3,5 г/кг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка: 3,0-3,5 г/кг/сутки в первом полугодии и 3,5-4,0 г/кг/сутки - во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккал/кг/день по сравнению с грудным вскармливанием). При использовании современных смесей, адаптированных к потребностям недоношенных детей, уровень биодоступности белка практически не уступает таковому при вскармливании грудным молоком. Превышать потребление белков более 4 г/кг/сутки не рекомендуется, поскольку введение более высоких количеств белка может быть причиной не только нарушений метаболизма, но и гиперосмолярности плазмы и ацидоза.

Потребность недоношенных детей в жирах составляет 6,5-7,0 г/кг в первом полугодии и 5,5-6,0 - во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных заключаются в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

Потребность в углеводах на протяжении всего первого года жизни соответствует 12-14 г/кг/сутки.

ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИДКОСТИ

В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а также 5%-й раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5%-й раствор глюкозы 5-8 раз в день (30-50 мл/кг/сутки через желудочный зонд или внутривенно). К концу первой недели неонатального периода количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 мл/кг для детей с весом < 1500г и 80-100 мл/кг при весе > 1500 г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10-му дню жизни водный режим составляет 125-130 мл/кг/сутки, к 15-му - 160, к 20-му - 180, к 30-му дню - 200 мл/кг/сутки. С месячного возраста в качестве питья используют неподслащенную кипяченую воду.

Как правило, недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому, необходимо уделять внимание их рациональному питанию.

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую вызывая у них гипохромную анемию. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Большинство смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, содержат сравнительно невысокие уровни железа (менее 1мг/100мл).

ОСНОВНЫЕ ПРОДУКТЫ ДЛЯ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Сбалансированное питание недоношенных детей предполагает соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко.

Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе: иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это, в совокупности со сбалансированным витаминным и минеральным составом, объясняет уникальные свойства грудного молока, делая преимущества естественного вскармливания очевидными.

Состав зрелого грудного молока у женщин после своевременных родов и у родивших преждевременно имеет ряд отличий. У женщин, родивших преждевременно молоко содержит больше белка (1,8-2,2г/100 мл), что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, и меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных. Зрелое женское молоко не всегда удовлетворяет потребности таких детей в белковом компоненте рациона.

В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания и/или глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского молока или т.н. "заменителей" грудного молока.

При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Состав этих смесей смоделирован так, чтобы максимально соответствовать потребностям организма преждевременно родившегося ребенка. Важно отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккал/кг массы тела.

Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического использования) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси "Энфалак", "Ненатал", "Фриcопре", "Пре-Бона", "Пре-Нан"("Алпрем") и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: "Симилак спешл кэр" и "Пре-Туттелли". Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки а также, растительные и/или молочные жиры, молочный сахар (иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесообразность применения последних до сегодняшнего дня не является доказанной.

Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: "Энфамил-1", "Нутрилон", "Бона", "Пилтти" "Туттелли", "Нан", "Фрисолак" и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь "Туттелли", не требующая приготовления.

На молочных кухнях России предоставляется кисломолочная смесь "Агу-1", а за рубежом производятся ацидофильные - "Лактофидус" "Аци-Майлекс" и "Пеларгон". Усвоению кисломолочных смесей способствует предварительное расщепление белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

ВВЕДЕНИЕ ФРУКТОВЫХ СОКОВ И ПРИКОРМА

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Соки (фруктовые и/или овощные) начинают вводить с 1-3 месячного возраста (в зависимости от гестационного возраста и степени толерантности к немолочной пище). Сок обычно вводят, начиная с 3-5 капель, доводя до суточного количества (определяется как порядковый номер месяца жизни, умноженный на 10), после еды или в промежутках между кормлениями, разбавленным водой или в чистом виде. Основным соком является яблочный, хотя разрешается пользоваться также грушевым, вишневым и черносмородиновым. Морковный сок назначают не ранее 3-месячного возраста (предпочтительно в смеси с яблочным). В первом полугодии жизни от назначения томатного, виноградного соков и сока цитрусовых лучше воздерживаться.

По достижении недоношенным ребенком 2-3 месячного возраста, можно давать фруктовые пюре (яблочное, банановое и т.д.), начиная с 1/2 чайной ложки с доведением до объема аналогичного количеству сока.

Сваренный вкрутую яичный желток, предварительно растерев в небольшом количестве грудного молока или смеси и доводя до 1/2 штуки в день, вводят с 3-3,5 месячного возраста. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В этом же возрасте вводят и творог (его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц - возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5г ежемесячно, пока не составит 50г).

Первый прикорм назначают с 4-4,5 месячного возраста. В отличие от доношенных детей, в качестве 1-го прикорма недоношенным детям дают кашу (рисовую, овсяную, гречневую), которую готовят на овощном отваре или на воде (с добавлением небольшого количества грудного молока или смеси в готовую порцию). Соблюдают этапность повышения концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных (5г муки/100 мл воды), затем - 7-8%-ных, а впоследствии - 10%-ных. В каши добавляют растительное (подсолнечное или оливковое), а затем сливочное масло в количестве 3-4г на одну порцию.

В 5 месяцев вводят второй прикорм в виде овощного пюре (с до6авлением растительного масла).

Мясное пюре (говядина, свинина) для профилактики анемии можно вводить с 5-месячного возраста, но не более 10г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту - до 50г/день.

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание вводят сначала овощной суп, а затем и мясные бульоны (от 5мл до 40-50мл в день). Третий прикорм (кефир и/или цельное коровье молоко) вводят в возрасте 8-9 месяцев, заменив указанными продуктами грудное молоко или смесь. Достаточно одного кормления молоком или кефиром в течение дня.

(138 Голосов)

К сожалению, в наше время вынашивание малышей сопровождается множеством рисков. Беременность женщин порой протекает с осложнениями, патологиями, угрозами прерывания. И появление на свет деток раньше срока - не редкость. Но сегодня даже малышей с низким весом выхаживают. Основой их правильного развития является правильная организация вскармливания недоношенных детей. Что об это должны знать новоиспеченные мамочки?

Особенности питания недоношенных детей

Главная отличительная черта таких новорожденных - низкая масса тела . Обычно они рождаются с весом менее 2,5 кг. Такие малыши растут быстрее, чем доношенные. Поэтому очень важно кормить их более интенсивно. Процесс кормления таких крох осложняется ограниченными возможностями их системы пищеварения. У них снижены глотательный и сосательный рефлексы, потому что недостаточно развиты механизмы их регуляции нервной системой. А еще и сосательная мускулатура таких новорожденных не полностью сформирована, не налажен процесс слюновыделения.

Еще одна особенность недоношенных малышей в том, что емкость желудка у них гораздо меньше, срыгивания происходят чаще. Секреция желудочного сока, активность ферментов тоже низкие, вот поэтому у недоношенных детей низкая сопротивляемость к патогенным микроорганизмам. Она проявляется дисбактериозом. Заселение детского кишечника микроорганизмами напрямую зависит от типа вскармливания - грудного или искусственного.

Что касается первого вида кормления недоношенного малыша, то все зависит от его состояния после появления на свет. Не стоит настаивать на быстром прикладывании такого младенца к груди - это чревато развитием заболеваний.

Если малыш на свет появился в удовлетворительном состоянии, то первое кормление молозивом возможно через несколько или через 4-6 часов. Как правило, врачи стараются не допускать, чтобы период голода превышал сутки. Если же малыш перенес гипоксию , есть подозрение на внутричерепное кровоизлияние, то необходима длительная отсрочка в первом кормлении. Когда кроха не ест в течение 12 часов после рождения, ему вводят внутривенно или зондом раствор глюкозы.

Часто бывает так, что мама не может кормить ребенка грудью из-за полного отсутствия или недостаточного количества молока; присутствия в нем антител; непереносимости белков грудного молока ребенком; лактазной недостаточности . Тогда необходимы заменители молока или донорское грудное молоко.

Для искусственного вскармливания недоношенных деток применяют специализированные адаптированные смеси. Они максимально соответствуют потребностям малышей, появившихся на свет раньше срока.

Еще один вариант - вскармливание стандартными заменителями грудного молока. Это может быть отечественная смесь Малютка или Агу-1. Что касается импортных ацидофильных смесей, то для питания недоношенных крох подойдут Пеларгон, Аци-Майлекс, Лактофидус.

Неприемлемо использовать для вскармливания этих детей так называемые вторые смеси. Речь идет о тех, на упаковке которых стоит цифра 2 после названия. Такие продукты адаптированы к коровьему молоку, а не к грудному. Поэтому они не подходят для малышей, появившихся на свет раньше срока.

Если их переводят на смешанное и искусственное вскармливание, то в первые три дня количество нового продукта должно составлять не более 10 мл в одно кормление. Его малышу предлагают перед грудью. Позже количество смеси увеличивают до полной замены одного или двух кормлений. А уже через неделю смесь может составлять половину рациона малыша. Еще через 7 дней его полностью переводят на искусственное вскармливание, если переносимость продукта удовлетворительная, стул стабильный, сосание адекватное. Помогают облегчить желудку крохи переход от грудного на искусственное вскармливание препараты типа бифидумбактерина.

Кормление недоношенных детей смесью всегда требует консультации педиатра. Он учитывает индивидуальную потребность ребенка в полезных веществах, степень недоношенности, общее состояние, наследственность, особенности его развития. При одинаковой массе тела такие малыши могут существенно отличаться состоянием здоровья и степенью адаптации.

Норма еды для недоношенного ребенка

Мамы таких деток должны ориентироваться в количестве и кратности их кормлений. В первые дни жизни объем одного кормления составляет от 5 миллилитров до 15-20. Последний показатель считается нормой уже на третьи сутки жизни малыша. Чтобы контролировать адекватность вскармливания, расчет питания надо проводить ежедневно.

Предпочтительно использовать метод расчета по калорийности. Согласно нему, недоношенный малыш в первый день своей жизни должен получить как минимум 30 ккал/кг массы тела. Уже на вторые сутки этот показатель составляет 40 ккал, на третьи - 50 ккал, а к седьмым - 80 ккал/кг. В возрасте один месяц калорийность составляет до 140 ккал/кг массы тела. Начиная со второго месяца жизни, калорийность питания снижается у детей, которые на свет появились с весом до полутора килограмма. Если же при рождении вес крохи составлял 1,5 и более килограмма, то калорийность остается на прежнем уровне до трех месяцев, затем она снижается на 5-10 ккал/кг массы тела с учетом состояния здоровья крохи.

Есть и другая методика расчета количества питания для недоношенных малышей. Это формула Роммеля, которую используют в первые две недели жизни. Согласно этой формуле, количество смеси или молока в миллилитрах составляет тела 10 на каждые 100 граммов массы плюс количество дней жизни крохи. Пример расчета: ребенок на седьмой день жизни имеет массу тела 2 килограмма. Такому малышу необходимо 340 мл питания в день. То есть, на 100 граммов его массы нужно 10+7=17 мл, а на 2000 граммов - 20*17 = 340 мл.

Что касается количества кормлений, то нужно исходить из суточного объема смеси или молока. В вышеуказанном примере с 340 мл питания, если оно восьмиразовое, одна порция пищи составляет 42 мл молока (340:8=42). Если число кормлений равняется шести, то соответственно 340:6 = 56 мл.

Конечно же, новоиспеченной маме на практике трудно производить четкие расчеты питания, соблюдать их с точностью до одного миллилитра. Но педиатры советуют в таких случаях наливать в бутылочку питания больше на 10 мл. Малыш ведь не сможет съесть все до последней капли.

Итак, вскармливание недоношенного ребенка - процесс ответственный. Однако трудно бывает лишь на первых порах. На помощь женщине придут специалисты по грудному вскармливанию, педиатры, близкие. Старания мамы и ее любовь помогут ребеночку наверстать отставание и вскоре радовать ее первыми успехами физического и психического развития .

Специально для - Диана Руденко

Недоношенными считаются малыши, рожденные с 28-й по 37-ю неделю беременности и имеющие массу тела ниже 2500 г и рост менее 45 см. Таким крохам необходима медицинская помощь. Для этого их помещают в специализированные отделения детских больниц, а некоторых – еще и в специальные кювезы, где поддерживается оптимальная для организма новорожденных температура воздуха и где врачи внимательно наблюдают за их состоянием. Выписывают недоношенных детей только при достижении ими массы тела 2000-2300 г и при отсутствии угрозы их жизни и здоровью. Но это еще не все. Помимо обеспечения таких младенцев особым уходом важнейшую роль играет организация правильного кормления.

Грудное вскармливание недоношенного ребенка

К сожалению, многие недоношенные детишки рождаются настолько маленькими и слабыми, что сосать самостоятельно грудь они попросту не могут. И обычное грудное вскармливание для таких детей временно невозможно. Такие крохи получают питание через зонд и таким образом набираются сил.

К счастью, большинство недоношенных малышей, достигнув веса 1300–1500 г, уже начинают сосать грудь самостоятельно, а некоторым нужно дорасти до 1800 г. Поэтому неонатологи настоятельно рекомендуют мамам почаще прикладывать кроху к груди, как только их состояние стабилизируется, чтобы не упустить этот ответственный момент. При этом важно понимать, что знакомство таких малышей с грудным вскармливанием – дело постепенное. И поначалу грудное скармливание недоношенного ребенка может быть неэффективным: детишки еще только учатся находить сосок, облизывают его, но не сосут. Не стоит этого пугаться!

Старайтесь, чтобы ваш малыш проводил у груди как можно больше времени. Вы можете сами сцеживать молоко в ротик малыша прямо из груди, а между этими обучающими сеансами продолжать докармливать, как вы это делали раньше.

Когда вы начнете грудное вскармливание недоношенного ребенка и малыш будет уже эффективно сосать, вы должны быть готовы к тому, что он будет делать частые паузы на отдых. В этой ситуации необходимо набраться терпения и ждать, когда он наестся. Как правило, часа в такой ситуации бывает достаточно. А если даже после этого времени у вас нет уверенности в том, что кроха наелся, можно докормить его сцеженным молоком.

Важно! Несмотря на безоговорочную пользу грудного вскармливания для всех детей, а для недоношенных – особенно, иногда от него приходится отказываться. Такая ситуация наблюдается при наличии резус-конфликта между мамой и малышом (в таком случае в грудном молоке содержатся антитела, которые могут осложнить течение желтухи новорожденного), при тяжелом состоянии здоровья ребенка, при непереносимости коровьего белка или лактазной недостаточности, при отсутствии у крохи сосательного и глотательного рефлекса.

Позы для кормления грудью недоношенного ребенка

Не стоит забывать о том, что мышцы у недоношенного крохи совсем слабые, поэтому у него нередко возникают трудности с удержанием соска во рту. Неонатологи дают мамам советы, которые помогут сделать кормление эффективным.

• Используйте положение «из-под мышки». Это помогает маме поддерживать плечи и шею ребенка и дает возможность самому малышу поудобнее захватить сосок.
• Нередко недоношенные детишки могут во время кормления заглатывать много воздуха. В таком случае маме рекомендуется слегка отклоняться назад, чтобы ребенок как бы лежал у нее на груди. Это позволит ему регулировать поток молока и питаться в комфортном режиме.
• Чтобы помочь недоношенному малышу удержать сосок во рту, используйте так называемую руку танцора: придерживайте большим пальцем одну щечку крохи, указательным – другую, средний палец при этом находится под подбородком, а два оставшихся придерживают саму грудь. Такое положение позволяет малышу гораздо меньше сползать с соска при кормлении.

Молочные смеси для недоношенных детей

К сожалению, грудное вскармливание недоношенного ребенка не всегда возможно. В таком случае малыша переводят на адаптированные смеси, причем предпочтение отдают специальному питанию, разработанному с учетом особенностей организма детишек, которые родились раньше срока.

Молочные смеси для недоношенных младенцев ориентированы на то, чтобы крохи легко усваивали все необходимые питательные вещества и быстро набирали вес. Такое питание характеризуется:

• повышенной энергетической ценностью. Это необходимо для того, чтобы у малыша были силы и энергия для усиленного роста. Ведь известно, что любой ребенок активно растет на первом году жизни, а перед недоношенными крохами стоит двойная задача: сначала догнать сверстников, а потом уже расти наравне с ними. Но при этом зачастую сил на активное сосание у них нет. А повышенная калорийность молочной смеси позволяет им справиться с этой проблемой;
• наличием кальция и фосфора. Эти микроэлементы необходимы для укрепления костей и зубов ребенка. Причем очень важно не просто их одновременное присутствие в смеси, но и оптимальное соотношение. Вот почему этим компонентам производители смесей придают огромное значение;
• повышенным содержанием белка , который, как известно, является строительным материалом для каждой клеточки в организме ребенка;
• наличием быстро усваиваемых углеводов . Это необходимое, как уже было сказано, условие для получения крохой достаточного количества энергии;
• наличием витаминов, минералов и микроэлементов . Эти вещества участвуют во всех процессах в организме, способствуют оптимальному функционированию нервной, кроветворной и других систем;
• содержанием нуклеотидов , способствующих созреванию слизистой оболочки кишечника, и пробиотиков, необходимых для формирования нормальной микрофлоры кишечника;
• наличием полиненасыщенных жирных кислот для правильного развития центральной нервной системы.

Как вводить прикорм для недоношенного ребенка?

Для недоношенных детей правильное введение прикорма еще более важно, чем для доношенных.

Если дети, родившиеся в срок, обычно начинают с овощного пюре, то недоношенным на шестом месяце жизни сначала дают кашу (рисовую, гречневую), которую готовят на овощном отваре или на воде, добавляя небольшое количество грудного молока или смеси. Начинают с 5-процентной (5 г муки на 100 мл воды), потом дают 7-8-процентную (7-8 г на 100 мл) и далее переходят на 10-процентную (10 г на 100 мл). Первое время в кашу добавляют подсолнечное или оливковое масло, а затем сливочное – 3-4 г на порцию. Каши фабричного производства обогащать маслом не нужно.

В 6 месяцев вводят овощное пюре с добавлением растительного масла. Мясное пюре (кролик, индейка) можно начинать давать на восьмом месяце жизни для профилактики анемии, но первое время – не более 10 г и не чаще 2-3 раз в неделю.

С 8 месяцев рацион малыша дополняется пшеничным хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте вводят овощной суп.

Сваренный вкрутую яичный желток дают с 8-месячного возраста. Сначала несколько крошек растирают с грудным молоком или смесью и при отсутствии негативной реакции организма постепенно увеличивают суточный объем до половины. При явных признаках непереносимости можно попробовать заменить желток куриного яйца перепелиным.

При правильном питании на первом году жизни недоношенные дети довольно быстро догоняют своих сверстников и в возрасте одного года делают шаг к «взрослому» столу. Однако такие малыши еще не умеют жевать твердую пищу, поэтому рекомендуется основной упор делать на измельченные блюда (но не до консистенции пюре). Полезны вегетарианские супы с добавлением измельченного мяса, паровые биточки с овощным гарниром, каши, сваренные на молоке пополам с водой, в которые можно добавлять ягоды и фрукты.

После рождения его могли на некоторое время оставить в больнице, потому что он был слишком маленьким, болезненным или медленно развивался. Возможно, вам порекомендовали заставить его больше есть и набирать вес. Скорее всего, вы так и поступите - мы меньше беспокоимся о том, как ребенок ест и развивается, если его масса тела увеличивается. Но как помочь малышу хорошо кушать, чтобы он набрал вес?

С массой тела менее 1500 г: сначала - парентеральное питание, однако как только позволяет общее состояние, раннее начало перорального питания. Исключения: нестабильность кровообращения, тяжелые заболевания легких, тяжелые инфекции.

Принципы вскармливания недоношенных детей

Поскольку вместимость желудка ограничена, кормить часто, маленькими порциями.

При хорошей переносимости пищи увеличивать ее количество до достижения полного объема (около 1/6 массы тела).

При срыгивании и увеличении остаточных объемов пищи в желудке уменьшить количество предлагаемой пищи.

У вашего ребенка особые питательные потребности. В течение первых недель жизни ребенка продолжайте оставаться на связи с командой врачей. Они дадут вам рекомендации по грудному вскармливанию или посоветуют, какую молочную смесь лучше всего использовать. Еще они помогут вам оценить сосание ребенка и скажут, справляется ли он с процессами сосания и глотания. Попросите их посмотреть, как вы держите ребенка во время кормления. Чтобы хорошо кушать, малыш должен чувствовать себя комфортно, а для этого его телу нужно находиться в правильной позиции: голова, шея, плечи и бедра составляют прямую линию, голова сидит на шее прямо, или слегка откинута.

Ваш ребенок будет есть. Попытки заставить ребенка кушать не являются решением проблемы. Дети лучше справляются с приемом пищи, когда в кормлении им позволяют выполнять свою часть работы. Недоношенный малыш весом в три фунта (1 кг 360 г), которому позволили есть по требованию, кушает меньше и растет лучше, чем дети, получающие высчитанное количество молочной смеси по часам. Если вы в кормлении доверитесь своему малышу, в выигрыше окажетесь оба.

Дайте ребенку возможность освоиться с соском как можно раньше. Попробуйте добиться того, чтобы в больнице вам как можно раньше разрешили покормить новорожденного. Он может поесть очень мало или вообще отказаться от еды, но если он возьмет в рот сосок (пусть даже при этом вообще ничего оттуда не получит), то дальнейшее обучение искусству еды пойдет гораздо быстрее, а в питательном отношении дела у малыша пойдут лучше. У детей, которые получали на раннем этапе хотя бы крошечное количество пищи, пищеварительная система функционирует гораздо лучше, чем у детей, которые этой пищи не получали.

Ваш ребенок будет осторожничать. Даже если вы забрали малыша домой, его рот после того, что происходило с ним больнице, все еще слишком чувствителен. Если ребенок питался через трубку и испытал воздействие аппарата для искусственной вентиляции легких, он осторожно отнесется ко всем незнакомым вещам, попадающим к нему в рот. Новая соска, новая молочная смесь или новый метод кормления могут его напугать. Очень важно работать с ребенком медленно и настойчиво, используя только одну соску и только одну молочную смесь - лишь тогда малыш привыкнет относиться к ним без страха.

Ваш ребенок знает, сколько ему есть. Даже крошечный ребенок знает, сколько ему требуется съесть. Однако если в больнице вашего ребенка кормили по графику, у него нет возможности ощутить, что такое голод и сытость и что такое питаться в соответствии с этими ощущениями. Теперь он дома, и очень важно научить его питаться по требованию. Наблюдайте за малышом, чтобы понять его сигналы голода, сытости, желания с вами пообщаться или сделать перерыв.

Недоношенные дети подают нестандартные сигналы голода. Недоношенные дети, а также больные дети, чьи кормления были нарушены еще на раннем этапе жизни, часто не могут ясно продемонстрировать, что они хотят есть. Сигналы такого ребенка более смазанные. Когда он голоден, он может уставать, раздражаться или засыпать, вместо того чтобы совершать жевательные движения. Голод заставляет его терять интерес к общению с вами и так изнуряет, что вам становится трудно привлечь внимание малыша. Его тело может становиться напряженным или, наоборот, ребенок начинает извиваться.

В первую очередь необходимо найти связь между сигналами ребенка и его голодом. В конце концов ваш малыш начнет осознавать, что такое быть голодным. Он сможет более четко показать вам, что хочет кушать.

Обучите ребенка правильной схеме сна. Хороший аппетит рука об руку идет с характером сна. Прежде чем кормить малыша, подождите, пока он проснется. Когда его сон глубок, разбудить его практически невозможно. Если ребенок шевелится, это может означать, что он проснулся или находится в активной стадии сна и скоро снова уйдет в глубокий сон. Малыш наверняка проснулся, если его шевеления продолжаются долгое время, и он даже начинает капризничать. Только в этом случае вы можете помочь ему окончательно прийти в себя и выполнить свою часть работы в питании.

Чтобы проснуться, ребенку нужна ваша помощь. Когда малыш начинает просыпаться, возьмите его на руки, но не торопитесь кормить до тех пор, пока он окончательно не придет в себя. Полным бодрствованием называется "время сразу после состояния дремоты и до того, как ребенок начнет нервничать. Большинству недоношенных младенцев сложно полностью проснуться без того, чтобы не расстроиться, поэтому вашей задачей является помочь им в этом. Помочь малышу проснуться и сосредоточиться вы можете, пообщавшись с ним. Смените ему памперсы. Поднесите ребенка к лицу (расстояние между вашим лицом и лицом ребенка должно быть около девяти дюймов (22,5 см) и дайте ему возможность изучить вас. Имитируя издаваемые им зву-. ки и выражение лица, делайте этю медленно и осторожно. Поэкспериментируйте с тоном голоса и касанием различных частей тела ребенка; обратите внимание на те действия, которые помогают малышу проснуться спокойным.

Производите их медленно, нежно. Не щекочите и не трясите ребенка, потому что это даст ему дополнительный повод понервничать и не поможет хорошо поесть. Вам совершенно не нужно, чтобы ребенок испытывал сложности с сосредоточением внимания на питании. Дайте ему возможность проснуться и ощутить голод, только потом кормите. Ребенку нужно время, чтобы подготовиться к кормлению. Таким образом он учится понимать, что такое ощущение голода и что нужно делать, чтобы это ощущение исчезло.

Помогите ребенку оставаться во время еды проснувшимся и спокойным. Будет замечательно, если со временем ваш ребенок привыкнет не засыпать во время еды. Если он во время кормления засыпает, такой сон не научит его ощущать сытость или сознательно усыплять себя. Рано или поздно вы захотите, чтобы он хорошо спал, и если вы будете относить его в кроватку сонным, но не заснувшим, он научится это делать. Беря ребенка на руки и поднося к своему лицу так, чтобы он вас хорошо видел, вы поможете ему не засыпать во время кормления. Пока он ест, говорите с ним мягким голосом.

Кормления должны быть плавными и непрерывными. Постарайтесь исключить все отвлекающие факторы, не трясите ребенка и не заставляйте его срыгивать (если только он не испытывает явного неудобства). Если ребенок закапризничал, мягко успокойте его, а затем снова предложите поесть. Если он показывает, что больше не хочет, не пытайтесь кормить его насильно.

Знайте, когда остановиться. Очень соблазнительно заставить ребенка поесть еще, когда он уже показал, что больше не хочет, но это не очень хорошая идея. Если вы хотите научить его обращать внимание на чувство голода, вы должны также научить его обращать внимание на чувство сытости. В противном случае, проголодавшись, малыш привыкнет к тому, что дальше последуют неприятные эмоции и ощущения, например неуважение к его персоне, выражающееся в насильном кормлении, и дискомфорт при переполненности желудка.
Когда ребенок наестся, он даст вам об этом знать: замедлит сосание, отвернется от соска, расслабит тело или сожмет губы. Его рефлекс поиска груди исчезнет. Некоторые дети, наевшись, начинают клевать носом, постепенно теряя интерес к сосанию. Другие теряют интерес к сосанию резко.

Если ребенок прекратил есть, дайте ему возможность отдохнуть и посмотреть на вас. Поговорите с ним тихим голосом^ Возможно, вскоре он снова почувствует голод. Предложите ему сосок, но не настаивайте. Своими действиями вы просто даете ему возможность не отказываться.

Вы должны быть уверены, что ребенок развивается. Недоношенные дети очень маленькие, и прогресс в их развитии всегда сложно увидеть. Вам необходимо подтверждение, что ваш ребенок хорошо развивается, но стандартные росто-весовые кривые здесь ничем не помогут. Попросите врача составить специальную росто-весовую кривую для недоношенных детей, где можно будет увидеть Е-показатель и то, как ваш ребенок набирает вес.

Не торопитесь отказываться от молочной смеси и переходить на твердую пищу. Принимая решение о переходе на твердую пищу, всегда руководствуйтесь тем, что ваш ребенок может делать, а не:гем, какого он возраста. Даже если вы посчитали возраст ребенка с учетом срока внутриутробного развития, это не поможет вам определить, когда следует переходить на твердую пищу. Чтобы ребенок научился любить подобную пищу, с ним нужно медленно и осторожно работать - он относится к новым вкусам и консистенции так же настороженно, как когда-то относился к соску. Не торопитесь. Придет время, и ваш малыш будет есть разнообразные блюда. Продолжайте давать ему молочную смесь до тех пор, пока он не освоится с твердой пищей. Это произойдет, когда ребенку исполнится по меньшей мере год с учетом срока внутриутробного развития. Если позже - ничего страшного: просто давайте ему молочную смесь в чашке, чтобы он привыкал пить и не отдавал все внимание соску.

Для выхаживания недоношенных детей главным условием является соответствующее питание. Это связано с активным ростом и построением новых тканей.

В адаптационный период происходит становление многих органов и систем. Обеспечение маловесного новорожденного ребенка бывает сложно в связи с незрелостью пищеварительной системы и интенсивностью обменных процессов.

Методы питания недоношенных и маловесных детей следующие:

1. энтеральное питание (грудь матери, кормление из бутылочки, разовые катетеры, назогастральный и назодуоденальный способы);
2. длительное зондовое питание;
3. парентеральное питание.

Зондовое вскармливание

Помнить о некротизирующем энтероколите при:

• остатках пищи в желудке;
• вздутии живота;
• ухудшении общего состояния;
• бледно-сером цвете кожи;
• частых эпизодах апноэ;
• кроваво-слизистом стуле.

Зондировать медленно, так как внезапная нагрузка на желудок может привести к брадикардии и апноэ.

Очень маленьких недоношенных также прикладывать к груди («непитательное сосание»), при этом также можно провести зондирование.

Энтеральное питание

Показаниями к энтеральному питанию являются способность недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных молочных смесей.

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в 1-е сутки жизни с установлением 7-8 разового режима кормления. Во время кормления следят за появлением периорального и периорбитального посинения кожи, одышки, которые свидетельствуют об усталости ребенка и являются показанием к переводу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки.

Детям с массой 1500-2000 г проводят пробное кормление из бутылочки, если сосание неактивное, то проводится полное или частичное зондовое кормление.

Глубоко недоношенные дети вскармливаются через зонд. Им проводится назогастральное кормление. Для этого используют мягкие, не травмирующие зонды. Перед кормлением проверяют объем оставшегося в желудке молока или смеси, который не должен превышать 10% от введенного количества.

Срыгивания большого количества содержимого желудка являются показанием для проведения назодуоденального введения питательных веществ, которое представляет определенные сложности и применяется редко.

Питание через зонд может назначаться в виде порционного и длительного питания, которое предусматривает определенную скорость введения. Шприц и передник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Имеются различные съемы длительной инфузии грудного молока и молочных смесей. Их введение у глубоко недоношенных детей назначается круглосуточно. После 2-часовых инфузий следует делать перерывы. Другая схема предусматривает 3-часовое введение с 1-часовым перерывом, со скоростью введения в первые сутки 1,5-3 мл/кг/ч, постепенно скорость к 6-7-м суткам увеличивается до 7-9 мл/кг/ч. Это обеспечивает глубоко недоношенным детям в тяжелом состоянии больший объем питания. Такое проведение питания может исключить парентеральное питание.

Чтобы недоношенный ребенок получил в период своего становления все преимущества естественного вскармливания, молоко рекомендуется заготовить про запас. Лучший способ для этого - глубокое замораживание.

Для замораживания молока применяются специальные контейнеры одноразового пользования. Посуда для хранения молока должна быть стерильной.

Для успешного вскармливания недоношенного ребенка при сохранении сосательного рефлекса необходимо соблюдать следующие правила.

1. После рождения ребенка следует приложить к груди матери.
2. Прикладывать к груди как можно чаще.
3. Использовать время кормления для укрепления эмоциональной связи с ребенком, нельзя нервничать.
4. Нельзя резко отнимать ребенка от груди, лучше вложить палец между углом рта ребенка и соском для прекращения сосательного рефлекса.
5. После кормления ребенка следует подержать на руках, чтобы из желудка вышел воздух.
6. Кормящая женщина должна питаться 5 раз в день, сбалансированно, с небольшими полдниками между основными приемами пищи. Растительная диета должна составлять 2/3 от общего рациона. Ежедневно в пище должны быть продукты из злаковых культур, молоко. Питье должно быть полноценным, с применением фруктовых соков.

Парентеральное питание

Полное парентеральное питание назначается детям с глубокой недоношенностью в тяжелом состоянии, независимо от их гистационного возраста, но в этих случаях все равно назначается энтеральное питание в минимальных объемах для поддержания нормального функционирования слизистых оболочек и кишечника, предупреждения атрофии слизистой оболочки. Введение грудного молока через назогастральный зонд назначается через 12-48 ч после рождения ребенка в объеме не более 10 мл/кг/сутки. Это способствует нормальному функционированию кишечника.

Схемы и методы вскармливания недоношенных детей могут быть различными, в зависимости от массы тела.

При массе тела менее 1000 г назначается полное парентеральное питание и «трофическое питание», или частичное парентеральное питание и длительная зондовая инфузия.

Масса недоношенного ребенка 100-1500 г предусматривает назначение частичного парентерального питания и длительной зондовой инфузии или длительную зондовую инфузию.

При массе тела 1500-2000 г может проводиться или длительная зондовая инфузия, или порционное питание из бутылочки, или кормление только грудью.

При массе тела 2000-2500 г назначается зондовое и порционное питание или кормление грудью.

Объем суточного количества молока определяется из калорийности или функциональной емкости желудка, в последнем случае используется формула:

3-й день жизни х масса тела в кг,

что соответствует количеству молока на одно кормление при условии 6-7-разового кормления.

При расчете питания, несмотря на имеющуюся формулу, следует применять калорийный метод. К 17-му дню жизни потребности ребенка возрастают до 130ккал/сут. Использование женского молока предусматривает питание к месячному возрасту до 140 ккал/кг/сут.
Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребенка с весом более 1500 г калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг. Снижение калорийности у глубоко недоношенных детей производится после 3-месячного возраста.

Для недоношенного ребенка имеют значение количество и качество белкового комплекса пищи. Среднее количество белка должно составлять 2,8-3,1 г/кг/сутки, так как большее количество белка может привести к метаболическим нарушениям.

У недоношенного ребенка ферменты желудка активизируются к 26-й неделе гистации, а пептидаза кишечника достигает активности уже на 20-й неделе.

В продуктах питания для детей имеет значение содержание казеина в продуктах питания, который может оказывать нежелательный эффект в виде токсического воздействия, поэтому для недоношенных детей выпускаются смеси с преобладанием сывороточного белка. Соевые смеси не должны применяться в питании недоношенных детей, так как из них усвоение белка, углеводов и минеральных веществ затруднено.

Суточный рацион недоношенных детей должен содержать 5-7 г/кг жира. Панкреатическая липаза недостаточно активна у недоношенных детей, поэтому липолиз затруднен. В грудном молоке имеется липаза, которая участвует в процессе расщепления жиров. В состав специализированных смесей вводятся среднецепочечные триглицериды, которые всасываются без предварительного расщепления.

Кроме этого, в состав специализированных смесей вводятся липолевая и линоленовая кислоты, которые компенсируют созревание зрительного анализатора.

Недоношенные дети, независимо от вида вскармливания, должны получать 10-14 г/кг массы тела. В связи со сниженной активностью лактозы, составляющей 15-30% от ее уровня у зрелого новорожденного, для улучшения усвояемости углеводного комплекса в специализированных молочных смесях часть лактозы заменяется на декстринмальтозу.

У недоношенных детей имеется более высокая потребность в минеральных веществах, солях и витаминах, чем у обычных детей.

Потребность в кальции составляет 4,7 ммоль/кг, или 188 мг/кг/сутки, в фосфоре - 4 ммоль/кг, или 124 мг/кг/сутки, в магнии - от 2 до 6 мт/кг/сутки.

Ни женское молоко, ни обогащенные смеси не могут обеспечить достаточное поступление минеральных веществ. Недоношенным детям рекомендуется вводить специализированные добавки или продукты, где эти ингредиенты повышены.

Для предупреждения возможного образования кальцификатов в почках необходимо проводить контроль за выделением кальция с мочой.

У недоношенных детей очень низкие запасы железа, это связано со сниженным количеством эритроцитов в крови и возникновением анемии. Грудное молоко не обеспечивает поступления необходимого количества железа в организм недоношенного ребенка. Профилактика анемии заключается в назначении недоношенным детям, начиная с 2-недельного возраста, железосодержащих средств - 6 мг/кг/сутки.

Недостаток витаминов в питании детей может быть причиной заболевания отдельных органов и систем недоношенного ребенка.

Комплексное действие витаминов А, Е, С, бетакацотина обусловливает мощную оксидантную защиту и формирование иммунного ответа организма.

Витамин D обеспечивает обмен кальция, влияет на мышечную функцию, формирование костной системы.

Витамины группы В участвуют во всех обменных процессах, процессах роста и нормального пищеварения.

Таурин принимает участие в формировании зрительного анализатора и центральной нервной системы.

Инозит влияет на синтез витаминов микрофлоры кишечника.

Карнитин регулирует обмен глютаминовой кислоты, играющей значительную роль в развитии деятельности головного мозга.

Особенности вскармливания недоношенных детей грудным молоком

Указания к переводу на грудное вскармливание

• Сначала позволяют ребенку пить от одного до двух раз за смену. Бутылочку взвешивают до и после кормления, выпитое количество жидкости измеряют и записывают. Вследствие перенапряжения ребенка иногда пробное кормление приводит к остановке прироста массы тела или даже к ее потере.
• Первое пробное кормление грудью проводят при появлении сосательного рефлекса.
• Недоношенных детей прикладывают к груди после кормления из бутылочки, иначе дети устают и не могут пить из бутылочки. При хорошем сосании следует кормить грудью перед кормлением из бутылочки. Продолжительность и частоту кормления грудью постепенно увеличивают.

Почти всех маловесных детей можно кормить молоком матери.

Имеется четкое различие между качественным составом грудного молока у матерей, родивших в срок и родивших маловесных детей. Состав женского молока родивших раньше срока имеет высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,6 в 100 мл), в нем имеет место высокая концентрация незаменимых аминокислот. В таком составе оно лучше усваивается недоношенным ребенком. Недоношенный ребенок, достигший веса 1800 г, уже умеет сосать грудь при возрасте свыше 34-х недель беременности. Маловесные дети почти не бодрствуют, и у них нет сил сосать грудь часто и долго. Они нуждаются в докармливании.

Однако в связи с повышенной энергией роста грудное молоко не всегда обеспечивает необходимыми веществами при высоких темпах его развития. Дети с массой тела меньше 1500-2000 г испытывают дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке, витаминах В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевой кислоте, и нуждаются в обогащении рациона.

Малая прибавка в весе или отставание в наборе веса является свидетельством неправильного вскармливания недоношенного ребенка.

Для того чтобы сохранить естественное вскармливание и удовлетворить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах, становится возможным применение усилителей. Они представляют собой специализированные белково-минеральные комплексы, внесение которых в свежесцеженное молоко женщины позволяет устранить их недостаток в рационе преждевременно родившихся детей. Обычно они упаковываются в пакетики и добавляются в соответствии с инструкциями к 50 или к 100 мл свежесцеженного женского молока («Пре-Семп» и др.).

Для обогащения молока витаминами кормящим женщинам назначаются поливитаминные препараты. Этот способ является более безопасным, чем использование белково-витаминных добавок, что снижает возможность передозировки.

Искусственное вскармливание недоношенных детей

Современные технологии помогают выхаживать детей, родившихся с маленькой массой тела. Назначение искусственного вскармливания для недоношенного ребенка обусловлено особенностями его пищеварительного тракта: снижение или полное отсутствие сосательных и глотательных рефлексов, ограниченная выработка панкреатических ферментов, лактозы, снижение усвоения жиров, низкое выделение желудочного сока, неспособность желчи эмульгировать желчные кислоты.

Характерна повышенная проницаемость сосудистой стенки. Эти моменты должны учитываться при сроках гистации до 32 недель беременности.

Со стороны преждевременно родивших женщин возникает невозможность обеспечить ребенка материнским молоком.

Питание недоношенных детей представляет собой только специализированные смеси. Эти смеси отличаются от стандартных смесей содержанием белка в 100 мл - 1,9-2,4 г/кг.

Обязательным является преобладание сывороточных белков над казеином. В них выше энергетическая ценность. Углеводы представлены, кроме лактозы, декстринмальтозой. Повышено содержание минеральных веществ и микроэлементов. В настоящее время намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения белкового компонента, увеличения сывороточных белков и их гидролиза. В состав молочных смесей для недоношенных детей обязательно входят аминокислоты - таурин и карнитин. В случае необходимости отмена специализированных продуктов проводится постепенно.

В настоящее время применяется ряд смесей для вскармливания недоношенных детей. Примером может быть смесь Пре-НАН, которая содержит:

1. повышенный уровень белка - соответствие высокой потребности недоношенных детей;
2. 70% сывороточного белка - легкая усвояемость;
3. 30% жирового состава в виде среднецепочечных триглицеридов;
4. ДПНЖК (DHA/ARA) - оптимальное развитие мозга и сетчатки, повышение сопротивляемости организма инфекциям;
5. селен - антиоксидантная защита.

Другая смесь Пре-Нутрилон, которая характеризуется следующими признаками:

1. повышенное содержание белка и жиров;
2. калорийность;
3. соотношение «казеин - сывороточный белок» - 40: 60;
4. сниженное содержание лактозы (50% углеводного компонента);
5. обогащена таурином (5,5 мг/100 мл);
6. идеальное соотношение Са: Р = 2: 1;
7. повышенное содержание железа;
8. оптимальное содержание витаминов и микроэлементов. Введение специализированных смесей в рацион ребенка осуществляется постепенно с учетом индивидуальной непереносимости в течение 5-7-ми дней.

Искусственное вскармливание специализированной смесью продолжают до достижения ребенком веса 3000-3500 г. Если у ребенка наблюдается маленькая прибавка в весе, то специализированная смесь используется в рационе ребенка в объеме 1-2 кормлений или для разведения каш. Это проводится под контролем расчета питания по калорийности и по содержанию в нем основных пищевых веществ.

Сохранение лактации матери ребенка является неотъемлемым требованием при вскармливании недоношенного ребенка. Фирма Hipp предлагает для кормящих матерей чай, который стимулирует выработку грудного молока, содержащий экстракты лактогенных трав - аниса, крапивы, фенхеля, тмина, мелиссы и др. Чай положительно влияет на здоровье матери и ребенка.

К сожалению, запрашиваемая вами страница не найдена.

«Я не знаю лучшего лекарства от астмы…» Николас Калпепер, 1653 Жимолость вьющаяся (L. periclymenum) некогда широко применялась в Европе для лечения бронхиальной астмы, расстройств мочевыделения и при родах. Плиний рекомендует добавлять ее в вино при болезнях селезенки. На основе настоя из цветков жимолости вьющейся (L. periclymenum) традиционно делают сироп, который принимают как отхаркивающее при сильном кашле […]

К середине лета расцветает кипрей, покрывая розоватым ковром большие площади лесных гарей и вырубок. Цветки и листья заготавливают во время цветения, су­шат в тени и хранят в плотно закрытых банках, коробках. Кипрей узколистный, иван-чай или копорский чай — известное травянистое растение с раскидистой кистью розовых цветков. Это одно из немногих дико­растущих растений, у которо­го используются в пищу […]

«Это одна из самых удивительных трав от ран, высокоценимая и дорогая, применяемая как снадобье внутреннее и наружное». Николас Калпепер, 1653 Свое русское название трава получила из-за фестончатых листьев, напоминающих отделку средневековых платьев, а ее латинское название происходит от слова «алхимия», что указывает на чудодейственные свойства растения. Собирают траву во время цветения. Характер: прохладный, сухой; вкус […]

«Природа этого растения так удивительна, что одно его прикосновение останавливает кровотечение». Плиний, 77 г. н.э. Хвощ — ботанический реликт, близкий деревьям, которые росли на Земле 270 млн. лет назад, в каменноугольный период. В СССР произрастало 15 видов хвощей. Наибольший практический интерес представляет хвощ полевой (Е. arvense). Хвощ полевой (Е. arvense) — многолетнее споровое травянистое растение […]

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды — эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней — псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин — стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]