В период вынашивания ребенка врачи категорически запрещают принимать какие-либо лекарства. Исключением становятся только препараты, которые прописываются в соответствии с показаниями. Их назначает гинеколог после оценки всех вероятных рисков и пользы. Нередко медики прописывают будущим мамам препарат «Монурал». При беременности отзывы он имеет разные. О них вы узнаете из представленной статьи. Также сможете ознакомиться с информацией из инструкции по применению.

Описание медикамента

Прежде чем выяснить, какие имеет «Монурал» (при беременности) отзывы, нужно сказать о самом лекарстве. Выпускается препарат в форме белого порошка, который помещен в пакет. Вес медикамента 2 или 3 грамма. Действующим веществом лекарства является фосфомицин. Дополнительным компонентами стали сахарин и сахароза, а также апельсиновый и мандариновый ароматизаторы.

Стоимость лекарства зависит от его объема. Маленькую пачку вы можете приобрести за 450 рублей. Большая упаковка будет стоить на 100 рублей дороже. Продается медикамент без рецепта. В дополнение прилагается инструкция, которую нужно изучить перед применением.

Можно ли принимать «Монурал» при беременности: инструкция

Чтобы сказать, допустимо ли проводить лечение данным средством в период вынашивания ребенка, нужно обратиться к аннотации. В инструкции указано, что лекарство может быть использовано при беременности. Однако для этого должны иметься веские причины. Производитель говорит, что медикамент не оказывает тератогенного и на плод. Но врачи не исключают такое влияние.

Для самолечения препарат не подходит. Гинекологи категорически не приветствуют использование медикамента в период беременности без назначения. Такая терапия чревата последствиями.

«Монурал» в первом триместре беременности: можно или нет?

Несмотря на то что лекарство возможно использовать во время вынашивания плода, рекомендуется воздержаться от его применения на ранних сроках. Примерно до 12 недель происходит активное развитие всех систем и органов малыша. Осуществляется закрытие нервной трубки и формирование мозга. В этот период даже самый безопасный медикамент может нанести вред и организовать непоправимые сбои в естественном процессе. Что уж говорить об антибиотике.

В связи с этим «Монурал» при беременности на ранних сроках не используется. Если возникает необходимость лечения, то гинекологи стараются подобрать более щадящие медикаменты, созданные на основе растительных веществ.

В каких случаях будущая мама нуждается в использовании медикамента?

Как вы уже знаете, не используется препарат «Монурал» при беременности на ранних сроках. Во втором и третьем триместре его применение допустимо и обосновано. Лекарство оказывает антибактериальное действие на область мочеполовой сферы. Действующее вещество эффективно в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Препарат нарушает клеточные мембраны бактерий и предотвращает их дальнейшее размножение. Когда назначается «Монурал» при беременности? Отзывы гинекологов сообщают, что терапия проводится в следующих случаях:

• острый и рецидивирующий цистит, вызванный бактериальной флорой;
• бактериурия;
• профилактика и лечение инфекций мочеполовой сферы после хирургических и диагностических вмешательств.

Противопоказания, побочные действия

Как известно, беременные женщины становятся более уязвимыми и чувствительными. У них чаще возникают негативные реакции на использование того или иного препарата. Даже если ранее лекарство переносилось хорошо, теперь оно может спровоцировать негативные последствия. Действие препарата «Монурал» иногда вызывает аллергию. Проявляется она покраснением кожи, зудом и сыпью. Так как лекарство употребляется внутрь, оно способно нарушить пищеварение и спровоцировать боль в животе, метеоризм, диарею или тошноту. При появлении таких симптомов нужно показаться доктору. Особенно опасно их игнорировать во время беременности.

Чтобы предотвратить побочные реакции, будущая мама всегда должна обращать внимание на противопоказания. Они описаны в аннотации к препарату. Среди них: гиперчувствительность, непереносимость фосфомицина и тяжелая почечная недостаточность. Инструкция также предупреждает о том, что медикамент не используется у детей в возрасте до 5 лет.

Мнение врачей о применении медикамента во время беременности

Что думают медики о применении препарата «Монурал» при беременности? Отзывы гинекологов в своем большинстве сводятся к тому, что при необходимости этот препарат лучше все же использовать, чем отказываться от него. Во время вынашивания ребенка у беременных женщин изменяется гормональный фон. Вырабатывается в большом количестве прогестерон, оказывающий расслабляющее действие на мышечную ткань. Мочеиспускание становится редким. Застой мочи, в свою очередь, способствует развитию бактериурии. Эта патология на ранних стадиях протекает бессимптомно. Определить ее можно только по анализам. Если вовремя не вылечить болезнь, то начинается воспаление мочевого пузыря. В дальнейшем бактерии поражают почки. Все это достаточно опасно.

Для устранения описанных патологий необходимы антибиотики. Многие препараты недопустимо принимать на всем сроке гестации. Другое мнение складывается о порошке «Монурал». Инструкция по применению (цена вам уже известна) допускает применение данного лекарства со второго триместра. Врачи этим успешно пользуются. Медики выяснили, что лекарство не сказывается на развитии плода. Гораздо опаснее не лечить бактериальную инфекцию, которая в дальнейшем может поразить и эмбрион.

Способ использования антибиотика у будущих мам: дозировка и особенности

Перед тем как использовать лекарство, прочтите инструкцию. В ней указано, сколько действует «Монурал» и каким способом его нужно принимать. Лекарство предварительно растворяется в трети стакана воды. Перед принятием медикамента рекомендуется не кушать в течение двух часов. Также стоит опорожнить мочевой пузырь.

Медикамент принимается разово. При тяжелом течении инфекции и рецидивирующем цистите допускается употребить вторую дозу лекарства через сутки. Будущим мамам после использования средства нужно обязательно следить за своим самочувствием и при малейшем недомогании обращаться к доктору.

Предназначение женщины – рожать детей. Для того, чтобы малыш родился здоровым, будущей маме придется внимательно отслеживать состояние своего здоровья, принимать все необходимые меры к выздоровлению, если вдруг случится болезнь.

Специалисты сходятся к единому мнению, что наиболее распространенным заболеванием для беременных считается инфицирование органов мочеполовой системы. Чтобы устранить такие проблемы, применяется лекарственное средство .

Общая информация

Препарат антибактериальный, эффективен в отношении патогенных микробов, способных вызывать развитие воспаления в органах мочеточной системы.

Основным активным компонентом считается , синтезированный из фосфоновой кислоты. В виде дополнительных элементов использованы сахарин, сахароза, ароматизаторы, обладающие вкусом апельсина и мандарина.

Особенность порошка заключается в том, что его активные компоненты накапливаются только в парном органе, и уже через три – четыре часа выводятся из организма вместе с уриной.

Фармакологическое действие, фармакокинетика

Активным компонентом препарата считается фосфомицин трометамола – антибиотик широкого спектра воздействия, представляющий собой производную от фосфоновой кислоты.

Лекарственный препарат обладает действием бактерицидной направленности. Механизм воздействия направлен на подавление начального этапа синтезирования клеточных стенок микроорганизмов.

Монурал оперативно усваивается через желудочно-кишечный тракт. С плазменным белком он не связывается, метаболизируясь главным образом в моче. Достаточно перорально принять три грамма лекарства, чтобы его концентрация достигла максимального значения, опасного для инфекционных возбудителей.

Средство выводится парным органом в неизмененном состоянии, создавая высокий уровень концентрации в биологической жидкости. Примерно десять процентов от всего принятого количества выводятся сквозь кишечник.

Показания к применению

Этот лекарственный состав, обладающий сильно выраженными бактерицидными особенностями, назначается в следующих случаях:

Инструкция по применению в период беременности

Рекомендация гласит, что в период беременности лекарство необходимо назначать с определенной долей осторожности. Если доктор считает необходимым вводить определенные коррективы в применение лекарства с учетом индивидуальных особенностей будущей матери, то он в обязательном порядке сообщит пациентке все нужные указания.

Лекарственный порошок необходимо растворить в стакане, на одну треть наполненном водой. Принимать его необходимо через пару часов после ужина, перед этим опустошив мочевик.

Так как лекарство считается антибиотиком, имеющим сильно выраженное терапевтическое воздействие, принимать его необходимо один раз в сутки. Передозировка повлечет за собой диарею.

Если у будущей матери имеется проблема с почками хронического характера, доктор однозначно снизит дозировку лекарства и назначит принимать его повторно через день.

Когда у беременной пациентки диагностирован диабет, назначать Монурал необходимо осмотрительно, потому что в его составе имеется сахароза.

Передозировка и ее последствия

Первый признак превышения дозы – диарея. Если она носит упорный характер, следует организовать симптоматический лечебный курс.

Риски передозировки минимальны, потому что лекарственный порошок выпускается упаковками, содержащими один либо два пакетика. В крайнем случае, врачи советуют выпить много жидкости, чтобы .

Противопоказания

Лекарству следует искать альтернативную замену, когда в анамнезе женщины в период ее беременности выявлены патологические отклонения в виде расстройства работы почек, повышения чувствительности к определенному компоненту, входящему в состав препарата.

Относительно нежелательных явлений побочного характера после приемки препарата неоднократными исследованиями и социологическими опросами никакой критичной симптоматики не выявлено. И все же у будущей матери возможно появление некоторых проблем, связанных с терапией монуралом. В большинстве случаев они относятся к отклонениям в работоспособности пищеварительной системы.

Как следует из практики, наиболее распространенными эффектами побочного характера после применения лекарственного средства считаются небольшая тошнота, рвотный рефлекс, изжога, диарея, аллергенные проявления на кожном покрове в виде сыпи.

Побочные реакции

При употреблении лекарственного состава могут происходить определенные эффекты побочного характера, к числу которых относятся:

Строжайшим образом запрещен прием лекарственного средства с одновременным употреблением напитков, содержащих алкоголь. В таком случае возрастает вероятность возникновения необратимых процессов.

Если появились негативные проявления, следует безотлагательно отправляться к специалисту, либо вызвать врача на дом. Рекомендуется при этом пить побольше жидкости и принять сорбентные препараты.

Особые указания

Принятая пища и употребленный при этом Монурал – решение неправильное, так как в этом случае процесс всасывания лекарства существенно замедляется. Поэтому интервал между этими двумя действиями должен составлять не менее двух часов.

Диабетикам необходимо учитывать, что один пакетик порошка содержит два с лишним грамма сахарозы.

Во время беременности лекарственный препарат назначается в том случае, когда вероятная польза для женщины явно превышает риски для формирования будущего ребенка. При лактации необходимость употребления Монурала влечет за собой прекращение кормления грудью.

Принимаемое лекарство на процесс управления транспортным средством и другими сложными механизмами влияния не оказывает.

Любая из беременных женщин, если она не укрепляла иммунитет до вынашивания и не проводила никаких профилактических действий в период планирования и подготовки к беременности, считает, что инфекции в ее состоянии – дело обыденное. Ведь, кроме слабенького иммунитета, развитию воспалительных процессов нижних органов мочеполовой системы способствует еще и «подросшая» матка, сдавливающая мочевой пузырь и препятствующая его полному опорожнению.

А на первых неделях прогестерон не позволяет мышечной мускулатуре находиться в тонусе, провоцируя ее деактивацию и застой мочи.

Причин для развития воспаления мочевыводящих органов достаточно, а способы устранения болезни при беременности ограничены: ни одна будущая мамочка не согласится рисковать здоровьем малыша, принимая сильнодействующие препараты, особенно большое подозрение вызывают у беременных средства антибактериального воздействия.

Что будет, если не лечить воспаление?

Совсем не лечиться нельзя, да и невозможно это, поскольку болевые ощущения при цистите настолько сильные и мучительные, что выдержать их не сможет никто. И терпеть такое нет смысла, да и лечащий врач не позволит запускать заболевание.

Другое дело – лечение слабодействующими препаратами, оно, кстати, может оказаться в разы опаснее терапии одним сильнодействующим, который требует одноразового применения.

Итак, какая перспектива у тех, кто выбрал метод лечения не очень эффективными средствами, руководствуясь стереотипом, о том, что на данном этапе главное «приглушить» болезнь, а окончательное лечение лучше отложить на потом?

Возможные последствия:

• средство не уничтожает патогенные бактерии полностью, и они продолжают свою пагубную деятельность в организме;
• заболевание развивается, но его проявление уже не настолько ярко выражено;
• возможно дальнейшее развитие заболевания в почках;
• непосредственная близость патогенной микрофлоры к матке и плоду;
• залеченное заболевание трудно поддается терапии;
• мало кто из пациенток начинает второй и решающий этап борьбы с недугом сразу после родов, давая ему возможность развиваться далее и переходить в тяжелую хроническую форму.

Монурал при воспалительных инфекциях мочевыводящей системы

Не так давно на фармрынке появился антибиотик широкого спектра действия Монурал. Самостоятельно беременные его не используют, потому что, во-первых, средство относится к антибактериальной группе, а, во-вторых, цена одного пакетика препарата очень высокая и не каждому по карману (порядка 400 рублей). Но, судя по отзывам пациентов, стоимость Монурала вполне оправдана его эффективностью: для большинства достаточно было применения одного пакетика средства, чтобы почувствовать значительное улучшение.

Препарат способен к уничтожению большей части патогенных бактерий за один прием. Что очень важно отметить: Монурал не «замораживает» процесс размножения возбудителей инфекции, а именно убивает их. Отличительная характеристика Монурала от других лекарственных средств в том, что он препятствует прирастанию патогенных микроорганизмов к эпителиальным клеткам слизистой мочевыводящего тракта.

Монурал при беременности, степень опасности для плода

Воздействие препарата на внутриутробный плод достаточно не изучено, тем не менее, врачи проводят назначение беременным пациенткам только при условии крайней необходимости – антибиотики нежелательное лекарство для будущих мамочек.

Беременную женщину может напугать сила воздействия препарата – чтобы за раз уничтожить практически всю патогенную микрофлору, в составе препарата должны находиться очень агрессивные компоненты.

С другой стороны, разовое применение Монурала гораздо предпочтительнее, чем длительный курс терапии менее эффективными лекарствами или абсолютное игнорирование заболевания. Лечащий врач при назначении обязан учитывать и время длительности курса терапии: либо долго и безрезультатно, либо одним «ударом».

Но главным поводом для назначения остается серьезная угроза здоровью матери, превышающая риски для плода.

Состав и фармакокинетика препарата

Антибиотик, уроантисептик, основное вещество:

• фосфомицина трометамол.

Вспомогательные вещества:

• сахарин;
• сахароза;
• ароматизаторы цитрусовых (мандарина, апельсина).

Форма выпуска – растворимые в воде белые гранулы с ярко выраженным цитрусовым ароматом.

Препарат имеет воздействие как на грамположительные (энтерококки и стафилококки), так и грамотрицательные (цитробактер, энтеробактер, клебиселлу, кишечную палочку и др.) бактерии.

После попадания в ЖКТ препарат быстро всасывается в плазму, но с ее белками не связывается, распадается на фосфомицин и трометамол и накапливается в моче.

95% препарата выводится с мочой в неизмененном виде, 5% – с желчью.

Показания

Применение препарата беременными пациентками возможно при условии тяжелой формы заболевания и неэффективности других средств.

Монурал назначают при:

• остром цистите, вызванном бактериальной флорой;
• хроническом цистите;
• наличии большого количества бактерий в моче;
• остром инфекционном пиелонефрите;
• бессимптомной бактериурии;
• бактериальном уретрите;
• профилактике инфекционного заражения мочеполового тракта.

Если мочеполовая система беременной женщины подверглась инфицированию, то лечение необходимо однозначно. И Монурал – тот из антибиотиков, которому врачи отдают предпочтение перед остальными антибактериальными средствами. Основное преимущество Монурала – возможность добиться ожидаемого положительного эффекта при одноразовом приеме, в то время как другие антибиотики требуют длительного курса терапии.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на то, что беременные переносят препарат достаточно хорошо, некоторые побочные эффекты после его применения все-таки могут присутствовать. Самые распространенные:

• тошнота;
• изжога;
• диарея;
• сыпь;
• аллергические проявления.

Симптоматика временная и быстро проходит после отмены препарата. Но если у пациентки диагностированы:

• индивидуальна непереносимость компонентов;
• тяжелая форма почечной недостаточности,

то назначать Монурал категорически противопоказано.

Дозировка и способ применения

Монурал выпускают в пакетах, содержимое одного из которых необходимо развести в 1/3 стакана теплой воды.

Терапевтического эффекта, как правило, достигают после одного приема. Но в случае необходимости повтора приема Монурала, следующую дозу принимают не раньше, чем через сутки после первой.

Обязательное условие приема препарата: перед применением обязательно опорожнить мочевой пузырь. Лучшее время приема Монурала – вечером перед сном.

Монурал в период планирования беременности

Если мочеполовая система женщины подверглась бактериальной атаке на этапе планирования беременности, то терапия Монуралом – самый безопасный и эффективный способ устранения проблемы. Плюс – самый быстрый.

Как уже было отмечено, отличительной особенностью препарата является его единоразовый прием, дающий положительный результат. Медики отмечают, что при планировании беременности важно провести полное обследование организма женщины и при выявлении малейших отклонений от нормы обеспечить полноценный курс лечения.

Одна из самых уязвимых систем женского организма – мочеполовая, для развития инфекции в ней достаточно только легкого переохлаждения или незначительного изменения состава воды для гигиенических процедур. Поэтому важно поддерживать здоровье мочеполового тракта не только во время беременности, но и до, и после нее. Более эффективного средства, чем Монурал для этой цели не существует.

Монурал по триместрам

1 триместр

Перестройка материнского организма на обслуживание потребностей двоих, зарождение новой жизни, закладка основных систем организма плода – все эти причины очень весомы для отказа от Монурала в первые недели беременности. Среди специалистов бытует мнение о невозможности назначать препарат до 12 недели беременности включительно.

Исключение все же могут сделать для пациенток, у которых диагностировано тяжелое обострение заболевания или рецидив. В таком случае лечащий врач должен действовать очень вдумчиво и осторожно: назначать Монурал, только детально изучив клиническую картину пациентки и взвесив пользу для ее здоровья от применения препарата.

2 триместр

Самый ответственный и нежелательный для приема медпрепаратов период закладки органов малыша миновал. С 22 недели будущим мамочкам уже можно назначать некоторые из антибиотиков, среди которых и Монурал. Прием препарата проводят под строгим врачебным контролем.

3 триместр

В период, когда организм женщины готовится к родам, нередко возникает нештатная ситуация инфицирования мочеполовой системы (родовых путей). Чтобы младенец не инфицировался, рождаясь на свет, необходимо срочно устранить бактериальную флору. В этом случае назначение Монурала вполне оправдано и обязательно.

Антибиотик широкого спектра действия, который создает высокие концентрации только в мочевом пузыре.

Эффективность Монурала подтверждена многочисленными исследованиями проведенными в Росси и странах ЕС. Опыт применения Монурала насчитывает сотни тысяч пациентов.

Монурал при беременности. Обзор статей

Пиелонефрит у беременных. Насколько адекватна эмпирическая терапия?

Artero A, Alberola J, Eiros JM, Nogueira JM, Cano A.
Rev Esp Quimioter. 2013 Mar;26(1):30-3.
PMID: 23546459

В данное исследование были включены 50 женщин с наличием полноценной микробиологической картиной, отобранные из группы 93 пациенток с острым пиелонефритом. Средний возраст группы 26.4 лет, 58% - нерожавшие. Пиелонефрит развился во 2 и 3-ем триместрах в 88% случаев. Наличие мочевой инфекции в анамнезе было отмечено в 34% случаев. Кишечная палочка была наиболее частым возбудителем (70%). Согласно определению чувствительности фосфомицин мог бы быть хорошим вариантом для первичной терапии, однако данный препарат не рекомендован для лечения пиелонефрита. Внутривенное введение фосфомицина должно быть принято в качестве варианта резерва лечения инфекции вызванной Enterobacteriaceae.

Фосфомицина трометамол: обзор однократного перорального применения данного препарата у пациентов с острой инфекцией нижних мочевых путей и у беременных женщин с асимптомной бактериурией

Keating GM.
Drugs. 2013 Nov;73(17):1951-66. doi: 10.1007/s40265-013-0143-y.
PMID:24202878

Фосфомицина трометомол одобрен для применения во многих странах по всему миру в основном для лечения неосложненной мочевой инфекции. Фософомицин обладает хорошей активностью в отношении основных уропатогенов, таких как Escherichia coli (включая штамы БЛРС), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus saprophyticus in vitro. Чувствительность уропатогенов к препарату остается неизменной с течением времени. Применение одной дозы препараты (3г) приводит к наличию высокой концентрации препарата в моче. Проведенное недавно рандомизированное исследование указало на схожую клиническую и/или бактериологическую эффективность применения одной дозы фосфомицина и 3-7 дневного курса приема ципрофлоксацина, норфлоксацина, котримаксазола или нитрофурантоина у женщин с неосложненной мочевой инфекцией. Более того схожую эффективность показало применение однократной дозы фосфомицина и 5-дневного курса цефуроксима или 7-ми дневного курса амоксициллина/клавуланата у беременных женщин с асимптомной бактериурией и схожую клиническую и/или бактериологическую эффективность по сравнению с 5-ти дневным курсом цефуроксима или амоксициллина/клавуланата или 3-х дневного курса цефтибутена у беременных женщин с острой мочевой инфекцией. Однократный прием фосфомицина переносился в основном хорошо, с наличием незначимых гастроинтенстинальных побочных эффектов. Заключение: однократный прием фосфомицина трометомола является важнейшим вариантом первой линии эмпирической терапии неосложненной мочевой инфекции.

Сравнение однократного и многократного приема антибактериальных препаратов для лечения мочевой инфекции во время беременности.

Usta TA, Dogan O, Ates U, Yucel B, Onar Z, Kaya E.
Int J Gynaecol Obstet. 2011 Sep;114(3):229-33. doi: 10.1016/j.ijgo.2011.03.014. Epub 2011 Jun 22.
PMID: 21696732

В исследование были включены 90 из 324 беременных женщин с жалобами на инфекцию нижних мочевых путей в период с сентября 2007 по май 2008 года. Пациентки были рандомизированы в три группы однократного применения фосфомицина трометомола, 5-ти дневного приема амоксициллина клавуланата или цефуроксима. После периода наблюдения данные лечения 28, 27 и 29 пациенток соответственно, были изучены. Группы не отличались значимо по демографическим показателям, клинической эффективности, микробиологической излечиваемости и профилю безопасности. Значимо лучшую комплаентность показала группа фосфомицина трометомола по сравнению с двумя остальными группами (PАсимптомная бактриурия и антибактериальная чувствительность среди беременных.

Celen S, Oruc AS, Karayalcin R, Saygan S, Unlu S, Polat B, Danisman N.
ISRN Obstet Gynecol. 2011;2011:721872. doi: 10.5402/2011/721872. Epub 2011 Jan 24.
PMID:21647231

Среди 2011 беременных женщин асимптомная бактериурия была отмечена в 171 случае (8,5%). Кишечная палочка была наиболее частым возбудителем (76,6%). Вторым по частоте микроорганизмом являлась Klebsiella pneumonia (14.6%). Оба возбудителя обладали выраженной чувствительностью к фосфомицину трометомолу (99.2% E. coli и 88% Klebsiella pneumonia ). В данной группе беременных женщин кишечная палочка была наиболее частым возбудителем и была значимо чувствительна к фосфомицину трометомолу. Мы рекомендуем прием фосфомицина трометомола для лечения асимптомной бактериурии у беременных.

Различные антибактериальные препараты для лечения асимптомной бактериурии беременных.

Guinto VT, De Guia B, Festin MR, Dowswell T. Cochrane
Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD007855. doi: 10.1002/14651858.CD007855.pub2. Review.
PMID:20824868

В данный анализ включены пять исследований (1140 пациенток с асимптомной бактериурией). Мета-анализ не проводился в виду того, что в каждом из исследований были использованы различные режимы приема антибиотиков. В исследовании сравнивающем однократный прием фосфомицина трометомола 3г и 5-ти дневный курс цефуроксима не было выявлено достоверных различий в персистенции инфекции. Не представляется возможным сделать однозначный вывод о наиболее безопасном и эффективном препарате для первичной терапии асимптомной бактериурии беременных. Одно из исследований указывает на большую эффективность при назначении длительного курса нитрофурантоина, другое показывает лучшую переносимость ампициллина по сравнению с пивмицеллинамом. С другой стороны, не было продемонстрировано какой-либо достоверной разницы между группами терапии. Для определения препарата выбора специалистам следует принимать во внимание такие аспекты, как стоимость, доступность и профиль побочных эффектов.

Фосфомицин в сравнении с другими антибиотиками для лечения острого цистита: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

Falagas ME, Vouloumanou EK, Togias AG, Karadima M, Kapaskelis AM, Rafailidis PI, Athanasiou S.J.
Antimicrob Chemother. 2010 Sep;65(9):1862-77. doi: 10.1093/jac/dkq237. Epub 2010 Jun 29. Review.
PMID:20587612

Проведено сравнение эффективности и безопасности фосфомицина с другими антибактериальными препаратами на основании выполненного мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований за 2009 – 2010 гг. Также поиск проводился среди библиографических ссылок в релевантных статьях. Проведя поиск по базам данных PubMed, Cochrane CENTRAL, Scorpus было обнаружено 1697, 45 и 175 статей соответственно. Двадцать семь (восемь двойных слепых) исследований соответствовали выдвигаемым к ним требованиям и были включены в мета-анализ. Не было обнаружено различий между фосфомицином и другими антибактериальными препаратами в эффективности эрадикации возбудителя. Не было обнаружено различий в клинической эффективности фосфомицина и других антибактериальных препаратов в подгруппе исследований, включавших как небеременных женщин, так и мужчин. Не было обнаружено различий в частоте встречаемости побочных эффектов у пациентов, получавших фосфомицин, и пациентов, принимавших другие антибиотики. Фосфомицин одинаково безопасен в применении, как и другие антибактериальные препараты. Тем не менее, побочные реакции у беременных женщин отмечаются реже именно при использовании фосфомицина. В настоящее время, на фоне возросшего внимания к проблеме роста резистентности бактерий к антибиотикам, фосфомицин играет важную роль в лечении цистита не только у небеременных женщин, но и беременных женщин, а также пожилых людей и детей.

Однократный прием фосфомицина по сравнению с 7-ми дневным курсом амоксиллина клавуланата для лечения асимптомной бактериурии беременных

Estebanez A, Pascual R, Gil V, Ortiz F, Santibanez M, Perez Barba C.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009 Dec;28(12):1457-64. doi: 10.1007/s10096-009-0805-6. Epub 2009 Sep 20.
PMID: 19768649

Целью данной работы является сравнение эффективности однократного приема 3г фосфомицина и 7-ми дневного курса амоксициллина клавуланата для лечения асимптомной бактериурии беременных. Было выполнено сравнительное рандомизированное проспективное исследование двух режимов терапии (короткого и длинного) асимптомной бактериурии беременных. 109 пациенток были рандомизированы в две группы: группа амоксициллина клавуланата – 56 пациенток и группа фосфомицина – 53 женщины. Обе группы были сравнимы по всем основным показателям. Эффективность обоих режимов была одинакова, а уровень эрадикации превышал 80% (P = 0.720). Частота повторного инфицирования была выше в группе амоксициллина-клавуланата (P = 0.045).
Не было отмечено достоверной разницы в персистенции инфекции (P = 0.39), развитии симптоматической инфекции (P = 0.319) или рецидивирования процесса (P = 0.96).
Таким образом, применение однократной дозы фосфомицина не уступает по эффективности стандартному курсу терапии амоксициллином-клавуланатом и является предпочтительной благодаря лучшему профилю побочных эффектов и простоте приеме.

Иные интересные антибактериальные препараты в эру БЛРС: фосфомицин, нитрофурантоин и тигециклин.

Garau J.
Clin Microbiol Infect. 2008 Jan;14 Suppl 1:198-202. Review. Erratum in: Clin Microbiol Infect. 2008 May;14 Suppl 5:21-4.
PMID:18154548

Применение фосфомицина трометомола является безопасной и эффективной альтернативой для лечения цистита и асимптомной бактериурии во время беременности. Препарат стал первой линией терапии любого вида цистита во многих странах.

Является ли однократное применение фосфомицина трометомола хорошей альтернативой для лечения асимптомной бактериурии во втором триместре беременности?

Bayrak O, Cimentepe E, Inegol I, Atmaca AF, Duvan CI, Koc A, Turhan NO.
Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007 May;18(5):525-9. Epub 2006 Aug 29.
PMID:16941068

Данное рандомизированное исследование было предпринято с целью определения клинчисекой и микробиологической эффективности однократного приема фосфомицина трометомола для лечения асимптомной бактериурии во втором триместре беременности по сравнению с 5-ти дневным курсом цефуроксима. Сорок четыре женщины принимали фосфомицин и 40 пациенток – цефуроксим. Обе группы были сравнимы по основным показателям. Терапевтическая эффективность была достигнута в 93,2% случаев в группе фосфомицина и в 95% случаев в группе цефуроксима. Однократный прием фосфомицина трометомола является безопасной и эффективной альтернативной лечения асимптомной бактериурии во втором триместре беременности

С какими только проблемами не приходится сталкиваться будущей маме в период вынашивания малыша. И основной причиной всех «бед» является гормон прогестерон, который оказывает релаксирующее действие не только на гладкую мускулатуру матки, но и на все остальные органы. Мочеполовая система также не остаётся в стороне и подвергается значительным изменениям, которые приводят к затруднению мочеиспускания, застою мочи и развитию бактериальных инфеукций. Одним из лекарственных препаратов-помощников, помогающих справиться с данными недугами, является Монурал.

Монурал как лекарственное средство

Монурал - швейцарский антибактериальный медикамент широкого спектра действия, который сравнительно недавно появился на прилавках российских аптек. В частности, он оказывает пагубное влияние на следующие виды микроорганизмов:

• энтерококки;
• стафилококки;
• цитробактерии;
• энтеробактерии.

Монурал - антибиотик широкого спектра действия

Выпускается данный лекарственный препарат в виде гранул для приготовления суспензии, которая имеет приятный мандариново-апельсиновый привкус. Купить Монурал в можно в фольгированных саше-пакетиках по 3 и 5 грамм только по рецепту врача.

Основным действующим веществом лекарственного средства является фосфомицина трометамол, который обладает противобактериальными свойствами. В отличае от многих других антибиотиков этой группы, Монурал не только «уничтожает» патогенную микрофлору органов мочеполовой системы, но и предотвращает размножение вредоносных бактерий и их повторное «прилипание» к слизистым оболочкам.

Так как должных исследований, направленных на изучение влияния препарата на организм беременной женщины и плода, не проводилось, то Монурал не рекомендован к применению в I триместре гестации. Что же касается остальных двух триместров, то его врач может назначить, если польза от применения лекарственного средства в разы превышает потенциальные осложнения.

В каких случаях врач может назначить Монурал беременной женщине

Врачи с особой осторожностью назначают препарат-помощник будущим мамам только последние два триместра беременности в следующих случаях:

• при воспалении мочеполового канала;
• при развитии воспалительно-инфекционных заболеваний почек и мочевого пузыря;
• при наличии вредоносных бактерий в анализе мочи;
• при послеоперационных осложнениях, связанных с размножением бактерий в органах мочеполовой системы.

Цистит - воспаление слизистых стенок мочевого пузыря

Противопоказания и негативные последствия после применения

Монурал довольно часто назначается беременной женщинаме по той причине, что данный медикамент обладает невысокой степенью токсичности и небольшим количеством противопоказаний.

Врач никогда не назначит будущей маме Монурал, если она:

• подвержена аллергическим реакциям на компоненты лекарственного средства;
• страдает от острых заболеваний почек;

В связи с тем, что активные и вспомогательные компоненты препарата обладают способностью проникать в грудное молоко, Монурал противопоказан в период кормления грудью. Возобновлять кормление можно спустя сутки после приёма препарата.

Возможные побочные эффекты

Стоит отметить, что негативные последствия после применения данного лекарственного средства крайне редкое явление и наблюдаются они только в случае превышения предписанной дозировки или длительности курса медикаментозной терапии. В основном резко на приём медикамента реагирует пищеварительная система.

Побочные эффекты:

• тошнота и рвотные позывы;
• жидкий стул;
• болезненность в брюшной полости;
• крапивница и гиперемия кожных покровов.

При проявлении хоть одного из вышеперечисленных симптомов необходимо прекратить приём Монурала и обратиться за консультацией к врачу. Как правило, при передозировке в условиях стационара проводится промывание желудка, после которого требуется симптоматическая медикаментозная терапия.

Взаимодействие Монурала с другими медикаментами

Параллельное применение Монурала и противорвотных лекарственных средств может стать причиной снижения терапевтического эффекта первого. Наблюдается это из-за того, что противорвотные медикаменты уменьшают концентрацию противомикробных веществ в крови и моче. Поэтому разница между приёмами этих двух лекарств должна составлять не менее 2 - 3 часов.

Как и большинство инструкций, инструкция к Монуралу не даёт каких-либо конкретных указаний о том, в каких дозах и каким курсом необходимо принимать препарат женщинам в «интересном положении». Связано это прежде всего с тем, что беременность - особый период в жизни каждой женщины, когда она должна согласовывать все свои действия, направленные на лечение и профилактику, со своим лечащим врачом. Самолечение в этот период ни в коем случае не допустимо.

В большинстве случаев, для достижения желаемого терапевтического эффекта требуется только разовый приём препарата.

Общие правила применения лекарственного средства:

• перед применением порошка необходимо разбавить его в 100 граммах негазированной воды;
• наибольшей эффективности можно добиться, если выпить готовую суспензию вечером перед сном на голодный желудок;
• перед приёмом лекарства необходимо опустошить мочевой пузырь.

При попадании в желудочно-кишечный тракт составляющие компоненты препарата немедленно абсорбируются в кровоток и начинают активно действовать. Максимальная концентрация медикамента в крови наблюдается через два с половиной часа после его применения. Компоненты Монурала не «соединяются» с белками крови, а значит практически в полном составе и в неизменном виде попадают в мочу и сохраняются там на протяжении двух суток. Затем более чем 90% веществ выводится вместе с мочой, остальные же - с каловыми массами. Но минимальное количество препарата в моче может наблюдаться на протяжении трёх суток.

В тяжёлых ситуациях предполагается двухразовое применение данного медикамента с интервалом в одни сутки.

Монурал может также приниматься и в целях предупреждения инфекционно-бактериальных заболеваний, но беременной женщине врач никогда не назначит данный медикамент без видимых на то причин.

Дженерики Монурала

Так как Монурал - антибиотик, то в некоторых случаях врачи назначают будущей маме лекарственные препараты с тем же терапевтическим действием, но более щадящим составом. Но к сожалению, не всегда «безопасные» медикаменты в силах справиться с осложнениями, которые возникли в органах мочеполовой системы, поэтому без приёма Монурала или его структурных «собратьев» не обойтись.

Таким образом, Монурал имеет как структурные, так и функциональные дженерики:

• дженерики по действующему компоненту: Уреацид, Урофосфабол;
• дженерики по показаниям: Фитолизин, Канефрон, Фурагин, Уролесан, Уролизин.

Монурал - импортный лекарственный препарат, стоимость которого не всегда устраивает беременных женщин, поэтому многие из них предпочитают более бюджетные отечественные антибиотики. К слову, средняя стоимость Монурала в аптеках Москвы и Московской области - 605 российских рублей.

Самостоятельно заменять один препарат другим, даже если речь идёт о структурных аналогах, не говоря уже о функциональных, без консультации с врачом нельзя.

Таблица: чем заменить Монурал

Торговое название лекарственного средства	Активные вещества	Форма выпуска	Показания к применению. Целесообразность применения во время гестации.	Противопоказания	Негативные последствия
Дженерики по составу
Уреацид	Фосфомицин	Гранулы в пакетиках для приготовления раствора для перорального применения.	инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы; профилактика заболеваний перед операцией на мочеполовых органах. Принимать данные медикаменты беременным женщинам можно только после консультации с врачом, когда польза от их применения гораздо выше возможных осложнений.	непереносимость активных и вспомогательных составляющих лекарственного средства; прохождение процедур, направленных на очистку крови; острые заболевания почек.	расстройство стула и рвотные позывы; дисфункции органов сердечно-сосудистой системы; астма; головная боль и головокружение; болевые ощущения в области брюшины; сонливость и общая усталость; анафилактический шок; гиперемия кожных покровов; крапивница.
Урофосфабол		Гранулы для приготовления инъекций для внутримышечного введения.			нарушение функций почек и печени; озноб; бронхоспазм; боль в области живота; судороги; стоматит; тошнота и рвотные позывы; жидкий стул; кожные высыпания в виде крапивницы; зуд и жжение.
Дженерики по терапевтическому воздействию на организм
любистока корень; листья розмарина; золототысячник.	Драже для применения внутрь.	острые инфекционные заболевания почек; острые инфекционные болезни мочевого пузыря; профилактика образования почечных камней; хронические заболевания почек. Применение лекарственного средства во время вынашивания малыша возможно только по жизненным показателям.	гиперчувствительность к растительным компонентам лекарственного средства; острые язвенные поражения желудка и двенадцатипёрстной кишки; непереносимость лактозы; нехватка сахарозы.	аллергические высыпания; растройство стула; рвотные позывы.
Уролесан	масло пихтовое; масло мяты; касторовое масло; экстракт дикой моркови; экстракт хмеля; экстракт душицы.	капсулы; капли для перорального применения.	наличие камней в мочеполовых органах; развитие инфекций в почках и мочевом пузыре; нарушение перистальтики жёлчного пузыря.	склонность к аллергическим реакциям на составляющие компоненты медикамента; тошнота; жидкий стул; изжога.	головокружение; рвотные позывы; «пожар» в грудине; диарея; крапивница.
Фитолизин	шелуха лука; пырей; петрушка; птичий горец; полевой хвощ; берёзовые листья; пажитник; золотарник; грыжник; любисток.	пероральные капсулы; паста для приготовления суспензии.	Инфекционно-воспалительные болезни органов мочеполовой системы. Данный «природный» медикамент не рекомендован к применению во время вынашивания малыша.	индивидуальная непереносимость составляющих веществ лекарственного средства; острые заболевания сердечно-сосудистой системы; почечная недостаточность; наличие камней в почках.	повышенная чувствительность к прямым солнечным лучам; аллергические высыпания; рвотные позывы.

Фотогалерея: схожие с Монуралом препараты

Уреацид не рекомендуется к применению в I триместре гестации Применение Уролесана во время гестации должно проходить только по назначению лечащего врача Канефрон не рекомендуется применять первые 12 недель гестации Применение Фитолизина во время гестации возможно только, если польза от его применения гораздо выше предполагаемых рисков

Ещё на 3 - 4 неделе гестации я «простудилась» и подхватила такое неприятное заболевание, как цистит. Сперва хотела обойтись без какого-либо лечения, особенно медикаментозного. Но когда рези во время мочеиспускания стали невыносимыми, я обратилась к гинекологу, который назначил мне Канефрон. Тщательно изучая инструкцию, я дошла до пункта, где оговаривалось, что этот лекарственный препарат не рекомендован к применению во время гестации. В тот момент я всё-таки ещё раз решила попробовать заняться самолечением, чего категорически нельзя делать, особенно в период гестации. Но мне в тот момент, наверное, повезло и получилась избавиться от неприятного недуга, не прибегая к медикаментам, и не навредить малышу. Я сварила большую кастрюлю картошки в мундире, поставила её на пол, рядышком разместила маленький табурет. После этого я сама присела на этот табурет. Чтобы услилить терапевтический эффект, я завернула в одеяло ноги и тазобедренную часть туловища вместе с парящей кастрюлей картошки. Длилась процедура около 20 минут. Важно в этот момент не обжечься паром. Боль и рези во время мочеиспускания отступили на следующие сутки. Но с нетрадиционными средствами самолечения, так же как и с традиционными, лучше не экспериментировать и во всех ситуациях консультироваться со специалистом. Ведь резкие перепады температуры очень нежелательны в период гестации.

Видео: диалог со специалистом по поводу лечения цистита во время гестации