Екатерина Морозова — многодетная мама, редактор рубрики «Дети» в журнале Colady

А А

Малышам, явившимся на свет раньше времени, необходим особый уход. И не только в условиях больницы, где для них создаются «внутриутробные» условия, но и дома, после выписки. Конечно, к годику (а то и раньше) они уже полностью догонят сверстников в развитии, но первые месяцы необходимо обеспечить им всестороннюю «поддержку» и грамотный уход. Каковы особенности домашнего ухода за недоношенным малышом?

Читайте также:

• Соблюдение температурного режима – основное правило для ухода за вашим крохой после выписки из роддома. Температура, которую следует поддерживать в комнате – 22-25 градусов, под одеялом малыша (возле ребенка) – 28-32 градуса. Каждые 3 часа комнату, где находится малыш, нужно обязательно проветривать (около 20 минут). При использовании резиновых грелок удостоверьтесь, что температура воды в них – 60-65 градусов (электрические одеяла/грелки запрещены). Грелки оборачивают в пеленки и размещают в ногах крохи и по бокам сверху одеяла (расстояние – ладонь от малыша). Под ребенка, на него и в непосредственной близости от него грелки класть категорически запрещено – это может стать причиной нарушения дыхания и ожогов. Температуру отслеживают с помощью термометра, а смена грелок осуществляется через 1,5-2 часа. Без тепла ребенка нельзя оставлять даже на короткий промежуток времени. Без искусственного обогрева можно будет обойтись уже к концу 1 месяца жизни, когда кроха сможет «обогревать» себя самостоятельно.
• Правильно одеваем малыша. «Форма одежды» для крохи, рожденного с весом более 2 кг, не отличается от той, что предназначена доношенным детишкам – кутать не следует. А вот малышам с весом менее 2 кг понадобится побольше одежды – помимо ползунков, кофты (капюшон + зашитые рукава) и чепчика из трикотажа, потребуется байковое одеяло, шерстяной конверт и фланелевое одеяло сверху. Два последних предмета к концу 1 месяца уже не потребуются. Следует помнить, что излишне тугое пеленание малыша не рекомендовано, а для равномерного дыхания на всех участках легких нужно регулярно менять положение крохи в кроватке (с одного бочка на другой).
• Особенности кормления. Основные проблемы при кормлении недоношенного крохи – отсутствие сосательного рефлекса либо его недоразвитость, частое срыгивание, сниженный аппетит, поносы/запоры из-за незрелости ЖКТ. Поэтому грудное вскармливание предпочтительнее, и о сохранении лактации нужно подумать еще в роддоме. Во избежание срыгивания малыша нужно кормить часто, в положении полулежа и небольшими порциями, после чего держать вертикально в течение 15-20 минут. От клизм, газоотводных трубочек и массажа живота лучше отказаться.
• Особенности купания. При массе тела крохи менее 1500-1800 г, с купанием придется подождать 2-3 недели. Остальным крохам можно принимать ванну уже через неделю после выписки. До 3-х месяцев при купании используют только кипяченую воду с температурой 38 градусов. Само помещение нагревают до 25 градусов. Не рекомендуется резко переносить малыша из нагретого помещения в прохладную комнату: дверь в ванну следует приоткрыть, чтобы ребенок привык к другому тепловому режиму. Читайте:
• Массаж. Безусловно, с интенсивным массажем недоношенного малыша лучше не торопиться. При мышечной гипотонии допустимо поглаживание, способствующее расслаблению мышц. С 2-х месяцев можно совмещать его с легкой гимнастикой, ориентированной на развитие двигательных навыков. С 3-4 месяцев малыша можно постепенно учить самостоятельному повороту с одного бока на другой. Наибольшее значение в массаже недоношенного малыша играет именно психологический контакт с мамой.
  
  
• Гуляем правильно. Как сказано выше, резкая смена температуры таким малышам не рекомендована и даже противопоказана. Поэтому крох с весом более 1500 г начинают выгуливать с 2-х недель при условии летнего сезона и температуры воздуха в 25-26 градусов. Для первого раза будет достаточно 15-минутной прогулки. Далее прогулки постепенно увеличиваются (+20 минут на каждую) до полноценных 1,5 часов. С грудничками весом от 2500 г и возрастом — 1-1,5 месяца, можно гулять при 10-градусной температуре в осеннее и весеннее время. Температура ниже 8 градусов – повод отменить прогулку, за исключением 2-месячных (и старше) крох с весом более 2800 г.
• Прививки. У недоношенных малышей свой прививочный календарь. При весе менее 2000 г – переносится срок БЦЖ, при весе менее 1500 г – все прививки откладывают до конца первого года жизни, при весе более 2000 г – график прививок не отличается от графика доношенного ребенка.
• Наблюдение специалистов. Каждому недоношенному малышу предписано диспансерное наблюдение до школьного возраста, регулярные консультации невропатолога, кардиолога и прочих специалистов. С 2-х недель начинают профилактику рахита с помощью витамина Д, кварцевания и массажа. Обязательные регулярные процедуры – ЭКГ и ЭХО-КГ для выявления дефектов сердца и своевременной оценки его работы.
  
  

Многие родители после выписки теряются, что делать с маленьким комочком, как правильно ухаживать? Пугаться не нужно, важно уяснить главное: ваш ребенок требует особого внимания. К обычным правилам ухода за новорожденным прибавляются дополнительные условия, о которых поговорим детально.

Купание недоношенного ребенка

Если купание разрешается, водичка должна быть не менее +38ОС, а окружающей среды +25ОС. Сам процесс водных процедур не отличается от купания доношенных деток.

Для удобства можно использовать специальные приспособления: круги, воротники поддерживающие. Косметические средства для купания в первые полгода жизни малыша не нужны, достаточно травяных сборов: ромашка, лаванда, кора дуба, чистотел и т.д. Длительность водных процедур в среднем составляет 5-7 минут, постепенно время купания увеличивается.

После купания обязательно провести обработку пупочной ранки и кожных покровов специальными детскими косметическими средствами: маслом, присыпкой. Помните, что обработать необходимо все складки крохи!

Как одевать недоношенного ребенка?

Из-за незрелости нервной системы терморегуляция малыша нестабильна, поэтому одевать малыша надо соответственно его комфортному состоянию.

Обязательным являются: носочки, варежки, шапочка. Аксессуары (замочки, крючки, пуговицы и т.д.), грубые швы с внутренней стороны на одежке не приветствуются, так как они могут повредить кожные покровы малыша. Поскольку в первые месяцы малыш большее время проводит лежа на спине, застежки могут быть сбоку или впереди.

Одежда малыша должна быть изготовлена только из натуральных тканей!

Примерный комплект для дома:

• бесшовная распашонка или боди из хлопчатобумажной ткани;
• кофточка из байки или трикотажа;
• памперс;
• ползунки;
• носочки;
• варежки;
• шапочка бесшовная.

Если вы одеваете малыша на прогулку в холодное время, помимо вышеперечисленного перечня на ребенка надевается теплый комбинезон и теплая шапочка. Когда погода на улице теплая, достаточно накинуть легкое одеяло.

Прогулки с недоношенными детьми

Вопрос о возможности прогулки с рано родившимся ребенком решается индивидуально. Если ребенок здоров и нет противопоказаний к прогулкам, гулять можно и полезно, только вот мамочка должна следить за тем, чтобы не было переохлаждения.

Прогулки нужны всегда, даже если на улице непогода, это закаливает малыша. Исключением является болезнь малыша - в этом случае гуляния не рекомендуются. Если на улице снегопад или дождик, коляску можно укрыть специальными приспособлениями. При жаркой погоде малыша стоит выносить на прогулку утром или после обеда.

Сначала длительность прогулок составляет 10 минут в зимний и 15-20 минут в летний период. Постепенно время прогулок увеличивают в соответствии с состоянием малыша и погодными условиями.

При прогулке следите за температурой ручек и носика малыша. Если конечности ребенка холодные, следует его укутать либо отнести в помещение!

Многие мамочки используют балкон как альтернативу прогулкам на улице. Такой вариант имеет место быть, однако он несравним с прогулками по парку или во дворе. В последнем случае малыш получает дозу свежего воздуха, а мама восстанавливает форму.

Прививки недоношенным детям

Прививается малыш обязательно в роддоме:

• гепатит В.

Дети, рожденные раньше срока, находятся под постоянным наблюдением врачей. Это необходимо, чтобы не пропустить патологических изменений, которые могут возникнуть в любой момент.

Недоношенный малыш после выписки из роддома, как правило, требует дальнейшей реабилитации, поэтому следует строго соблюдать рекомендации врача после лечения в стационаре.

Едва узнав о беременности, мы уже можем подсчитать ориентировочную дату появления на свет своего малыша. Но иногда случается, что малыш торопится родиться. Почему это происходит? Что ждет малыша, еще не вполне готового к новому для него миру? Как помочь ему адаптироваться?

Причины преждевременных родов

Вот наиболее частые причины преждевременных родов:

1. В первую очередь инфекция. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.
2. Истмико-цервикальная недостаточность, то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, удерживающего плод внутри.
3. Эндокринопатии - негрубые нарушения функции желез внутренней секреции - щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза (при грубых нарушениях женщины, как правило, вообще не могут забеременеть самостоятельно).
4. Перерастяжение матки, вызванное многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.
5. Острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и др.)
6. Токсикоз различной тяжести, особенно нефропатия.
7. Неправильное или недостаточное питание (дефицит витаминов А,С,Е).
8. Хронические болезни (гипертония, сахарный диабет, гормональные расстройства, болезни сердца и почек).
9. Тяжелая физическая работа, хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, травмы при беременности.
10. Употребление будущей мамой алкоголя, никотина и наркотических средств.
11. К факторам риска также относят возраст будущей мамы меньше 18 или больше 35 лет.

Выделяют 4 степени недоношенности:

I. Вес малыша 2000-2500г, рост - 36-37 см.
II. Вес малыша 1500-2000г, рост - 32-35 см.
III. Вес малыша 1000-1500г, рост - 31-28 см.
IV. Вес малыша менее 1000г, рост менее 28 см.

Всего 15 лет назад у таких малышей не было практически никаких шансов. В то время новорожденный с весом менее 1000г считался выкидышем и никто не боролся за его жизнь. В наше время, благодаря закупке новейшего оборудования и подготовленных специалистов у «детей-торопыжек» появился существенный шанс выжить. Для того, чтобы выходить малыша, необходимо приложить максимум профессиональных знаний и сил со стороны квалифицированного медперсонала. Также важны терпение и вера со стороны родителей малютки, ведь он еще совсем не был готов к появлению на свет.

Физиологические и психологические особенности недоношенного

Уже впервые мгновения после родов, у недоношенных малышей можно заметить внешние отличия от детей, родившихся в срок. Не стоит этого пугаться, нужно лишь помнить, что это все временно и скоро ваш малыш, до конца сформировавшись, станет для вас самым прекрасным комочком счастья. А пока кожица у него тоненькая, сморщенная и кажется прозрачной, потому что отсутствует подкожный жир, но пройдет время, малыш наберет в весе, и не будет отличаться от остальных деток. У него может быть светлый пушок, не только на спинке и плечиках, но даже на лице и других частях тела, это тоже временное явление. Размер головы может казаться чрезмерно большим по сравнению с ручками и ножками. Ушки еще совсем мягкие, могут заминаться или плотно прилегать к головке. А ладошки и стопы абсолютно гладенькие, как говорят медики - без исчерченности. Активность малыша снижена, тонус мышц и рефлексы недостаточно развиты.

Это только внешние отличия, которые со временем исчезнут, но существуют и другие отличия, несущие в себе угрозу для еще неокрепшего ребенка, а именно:

1. Дыхательная система. У доношенного здорового ребенка с первым криком легкие распрямляются и остаются в таком состоянии, у недоношенного малыша они распрямляются труднее, а иногда распрямившись, снова спадают. В связи с этим дыхание у них неровное, поверхностное, подчас не способное обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Часто бывают застойные явления, что может привести к дыхательным расстройствам и болезням легких, например, пневмонии. Поэтому, для профилактики застойных явлений необходимо почаще брать ребенка на руки и менять положения во время сна.

2. Терморегуляция. Из-за незаконченного формирования организма, у малыша отсутствует подкожный жировой слой, поэтому, такие дети быстро перегреваются, но также быстро остывают. В зависимости от степени недоношенности используются различные варианты поддержания оптимальной температуры для малыша. При первой и второй степени недоношенности используют грелки, дополнительную одежду и одеяла, при третьей и четвертой степени недоношенности малышей помещают в специальный кювез, где создается оптимальный микроклимат, как температуры, так и влажности. Там он может пребывать от четырех дней до нескольких недель.

3. Система пищеварения. Из-за слабо развитой мышцы, которая сжимает вход в желудок у малыша, возможны частые срыгивания. А частые вздутия происходят по причине не до конца сформировавшихся мышц стенок желудка. Вялость кишечника и пока еще слабые мышцы живота зачастую приводят к плохой проводимости газов естественным путем, при этом происходит растягивание животика малыша, вызывая болевые ощущения. Через диафрагму происходит поджимание вверх нижних отделов легких, препятствующее нормальному дыханию. Стенки кишечника обладают повышенной проницаемостью, поэтому малыш легко усваивает любые микробы и токсины. Не совсем сформировавшаяся печень плохо справляется с «желтухой новорожденных», которая может держаться до месяца.

4. Нервная система так же не до конца сформирована и дает о себе знать. Малыш то долго спит, то несколько часов бодрствует. Могут возникать судороги. Кроха реагирует резким плачем на включение света, неожиданный стук или громкий разговор.

5. По причине всех этих факторов у малыша очень слабый иммунитет. Он предрасположен к кишечным и респираторным инфекциям, отиту.

Как правило, малыш отдельно от мамы несколько месяцев находится в больнице под постоянным контролем медперсонала. Но в этот период для него очень важно присутствие матери. Необходимо, чтобы он хотя бы несколько минут или часов в день чувствовал ваше тепло, любовь и заботу.

Мы вместе – «мама плюс ребенок»

Для нормального развития недоношенного ребенка и тесного отношения между мамой и малышом, детские психологи советуют так называемый метод «кенгуру». Он заключается в постоянном телесном контакте матери и ребенка, конечно при условии отсутствия тяжелых осложнений со здоровьем со стороны малыша.

Недоношенного малютку голеньким помещают маме на живот или грудь и накрывают одеяльцем, так он и проводит большую часть времени. Малыш чувствует мамино биение сердца и ритм дыхания, ощущает ее запах и как бы возвращается в привычные условия внутриутробного пребывания. А мамино тепло помогает малышу не растрачивать дополнительную энергию, чтобы согреться. Этот метод хорош не только для поддержания температуры тела малыша, уменьшения риска заражения инфекциями, но и для общего развития малютки. Его сердечко лучше работает, дыхание становится более спокойным и ровным, налаживается хороший сон и активность во время бодрствования. Он быстрее набирает в весе и раньше готов к выписке. А у мам наблюдается более активная выработка молока.

Во время пребывания в больнице мама не должна забывать сцеживать молоко. По наблюдениям медиков, те из малышей, которые получали сцеженное молоко, быстрее шли на поправку и прибавляли в весе, ведь оно обеспечивает наилучшую защиту от инфекции и содержит множество витаминов и питательных веществ, столь необходимых маленькому организму.

Кормим нашего малыша

Когда же кроха сможет самостоятельно сосать грудь, нужно будет обеспечить ему максимально комфортные условия, например:

1. Из-за еще слабых мышц, малышу бывает трудно удерживать сосок во рту. Наиболее эффективным положением для кормления будет так называемое , при котором ребенку легче захватывать сосок. Так же удобно положение «колыбель»: кроха расположен вдоль маминого предплечья, а ее рука поддерживает плечики.
2. Бывает что, из-за еще несовершенной регуляции дыхания и глотания и пониженного мышечного тонуса у деток, наблюдается заглатывание воздуха, при этом они начинают задыхаться и кашлять. Чтобы это предотвратить, примите положение полулежа, отклонившись назад и подложив для удобства несколько подушек. В этом положении напор молока будет снижен и сам малыш сможет регулировать его поток.
3. Так как у крохи еще не развиты специальные сосательные структуры, а именно ребристость на небе и жировые подушечки на щечках, мама может использовать метод «рука танцора». Он заключается в поддержании маминой рукой щечек и подбородка малыша (большим и указательным пальцами придерживаются щечки ребенка, средним - подбородок, а двумя оставшимися придерживается грудь). При таком кормлении малыш не так часто будет сползать с соска.
Когда организм малыша окончательно сформируется и он окрепнет, его выписывают домой, где вся забота и ответственность о нем ложится на родителей. В домашних условиях недоношенный малыш требует большого внимания и особо тщательного ухода.

Несколько важных моментов по уходу за недоношенными в домашних условиях

1. В доме не должно быть сквозняков. Оптимальная температура в комнате - 22-25 градусов тепла. Малыша следует одевать теплое и мягкое белье, а затем заворачивать в байковое одеяльце, при этом необходимо постоянно контролировать температуру под одеялом, термометр должен показывать 30-33 градуса, в то время как температура самого малыша должна быть 36,5-36,8 градусов. В дальнейшем, температура в комнате может быть снижена до 20 градусов. Если температура тела у крохи удерживается плохо, следует поместить в кроватку завернутую в пеленку грелку, расположив на безопасном расстоянии от малыша. Обязательным должно быть проветривание, при этом ребенка следует выносить из помещения. Также надо позаботиться о поддержании нормальной влажности в помещении, так как сухость и сырость губительно сказываются на здоровье малыша.

2. Кормление и сон недоношенных малышей зависит от степени их недоношенности. При I и II степени крох в возрасте до двух месяцев следует кормить 7 раз в сутки, при этом должно быть 4 дневных сна по 2-2,5 часа каждый; от двух до пяти месяцев следует кормить 6 раз в сутки, при этом - 3 дневных сна по 2 часа каждый; и с пяти месяцев до года проводить кормление 5 раз в сутки, при этом 3 дневных сна по 1,5-2 часа.
При III и IV степени, малышей до трех месяцев следует кормить 7 раз в сутки, при этом 4 дневных сна по 2,5 часа; от трех до шести месяцев кормление происходит 6 раз в сутки, при этом 3 дневных сна по 2,5 часа; от шести месяцев до года у крохи пятиразовое питание, 3 дневных сна по 2,15 часа.

3. Купание малышей, родившихся с весом менее 1,8 кг, в первые три недели после выписки не рекомендуется. Если же он родился с весом более 1,8 кг, то первое купание можно проводить на седьмые сутки после выписки. Температура воды должна быть 38 градусов. В первые три месяца воду для купания нужно кипятить. Нужно постоянно следить за температурой воды, для этого необходимо приобрести специальный градусник, чтобы контролировать температуру, так же необходимо приготовить воду для ополаскивания и горячую воду, которую можно будет добавлять по мере необходимости. Температура в комнате не должна сильно отличаться от температуры в ванной комнате. Желательно не нести малыша сразу в комнату, откройте дверь ванной и дайте крохе плавно перейти из одного теплового режима в другой.

4. Прогулки для «особенных» малюток опасны в первую очередь резкой сменой температуры, поэтому в первый месяц лучше обойтись проветриванием помещения. Со второго месяца, прогулки нужно начинать с 5-10 минут, при этом температура воздуха на улице должна быть не менее +25 градусов, постепенно увеличивая продолжительность пребывания на свежем воздухе до 2-3 часов в день. При минусовой температуре прогулки не рекомендуются.

5. У недоношенных детишек, с которыми занимались гимнастикой и массажем, реже возникали респиратурные вирусные инфекции, быстрее нормализовался мышечный тонус, улучшалось эмоциональное состояние. Пока у малыша сохраняется мышечная гипертония, разрешаются поглаживание, которое очень полезно для крохи, так как способствует расслаблению мышц. Итак, в первый месяц выполняется щадящий массаж - поглаживание. С 1,5-2 месяцев массаж можно сочетать с гимнастикой, которая будет способствовать двигательным навыкам. В три-четыре месяца кроху можно побуждать переворачиваться с одного бока на другой. С четырех-пяти месяцев начните приучать кроху сознательно тянуться к игрушкам и брать их в руки. В пять-шесть месяцев начинайте побуждать малыша к активному ползанию. Если ребенок в семь-восемь месяцев уже держит прямо спинку, тогда можно начинать побуждать его к сидению и стоянию. С девяти-десяти месяцев малыш уже может с помощью опоры самостоятельно подниматься и, держась за нее, вставать и пытаться ходить. В год начните обучение самостоятельной ходьбе.

Очень важен при сеансе массажа не только физический контакт, но и психологический. Общайтесь с вашим малышом, ласково разговаривайте с ним, пойте ему песенки.

За недоношенными малышами, до семи лет устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства. Обязательны периодические консультации невропатолога и других специалистов. А в первые две недели жизни и в дальнейшем обязательно проводится профилактика рахита.

Не переживайте, что ваш особенный кроха на первом году жизни отстает в развитии от доношенных малышей. К двум годам эта разница исчезнет. Не исключено, что со временем он станет не менее знаменитым, чем французский полководец Наполеон Бонапарт, английский поэт Байрон, физик и математик Исаак Ньютон, или русский химик Дмитрий Менделеев и полководец Александр Суворов.

Когда у пары появляется ребенок, мама и папа тратят на него все свое время, ведь без должной заботы малыш просто не сможет нормально развиваться, а может, и выжить. А что если малютка родился раньше положенного срока? Уход за недоношенными детьми должен быть особым, ведь такие крохи иногда даже дышать и кушать не могут без посторонней помощи.

Еще совсем недавно врачи не брались реанимировать и спасать жизнь малыша, вес которого при рождении менее килограмма. Теперь же все изменилось, и специалисты могут дать шанс малютке, который родился размером с ладошку и весит полкилограмма. Про уход за недоношенными детьми в реанимации, после выписки и в других условиях мы расскажем в данной статье.

Недоношенные малыши: особенности

Доношенными малышами считаются те, что родились от 37-й до 42-й недели беременности. Если ребенок родился раньше положенного, то его считают недоношенным. Основной проблемой таких младенцев является недоразвитость внутренних органов, и чем раньше произошли роды, тем более основательный уход потребуется ребенку. Сестринский уход за недоношенными детьми начинается с первых минут его жизни, мать сможет самостоятельно начать заботиться о своем чаде только после разрешения детского врача, но об этом позже. Пока нас интересуют особенности физиологии младенца, появившегося на свет раньше срока. Насколько быстро мама сможет приголубить своего малыша? Все зависит от степени его недоношенности. Всего разделяют три степени:

1. Экстремальная недоношенность - вес менее килограмма.
2. Глубокая недоношенность - вес от килограмма до полутора.
3. Недоношенность - вес от полутора килограмм до двух с половиной.

Основными особенностями недоношенного малыша считаются:

• маленький вес;
• маленький рост (до 46 см);
• непропорционально сложенное тело (большая голова, укороченные ноги, шея, смещенный в паховую сторону пупок);
• форма черепа округлая, с явно заметными родничком и швами;
• ушные раковины плотно прижимаются к голове, очень мягкие;
• кожа очень тонкая и морщинистая, могут просвечивать все венки;
• поверхность тела покрыта небольшим пушком;
• полностью отсутствует жировой слой;
• на ручках и ножках могут быть недоразвитыми ноготки, или же вовсе отсутствовать;
• неопущенные яички у мальчиков и незакрытая половая щель у девочек.

Стоит отметить, что все вышеописанные признаки должны быть в совокупности. Только в этом случае можно говорить про особенности ухода за недоношенными детьми. Если же проявилось что-то одно, это свидетельствует о патологии, а не о недоношенности.

Поведение недоношенного ребенка

Новорожденные, родившиеся не в свое время, отличаются и поведением. Они неактивны, наблюдается сниженный тонус мышц. Малыши сонливы (это заметно даже на фоне того, что доношенные детки спят практически постоянно), они вздрагивают без причин и начинают хаотично двигаться. Особо усложняет уход за недоношенными детьми отсутствие сосательного рефлекса. Малютка голоден, но не знает, как поесть.

Кратко про уход за недоношенными детьми

Предлагаем рассмотреть тонкости ухода за малышом, а потом пройдемся по каждому пункту более подробно.

Сестринский уход за недоношенными детьми, как мы уже писали, начинается с первых секунд его жизни. Первым делом его принимают в теплую пеленку и при необходимости делают вентиляцию легких. Это самая ответственная процедура. Дыхание младенца может быть нарушено или вовсе остановиться, так как у рано родившегося малыша вырабатывается недостаточно сурфактанта - вещества, отвечающего за правильное дыхание. Поэтому ткань легких не может полноценно расправиться.

Вторая проблема - недоношенные детки совершенно не готовы к физиологическому существованию в этом мире, у них недостаточный слой подкожного жира, поэтому терморегуляция несовершенна. Малыши быстро переохлаждаются и перегреваются, так как температура окружающей среды сильно разнится с той, что была в материнской утробе.

В былые времена такую проблему решали путем заворачивания младенца в вату или же клали его на теплую печь. Сейчас проблема регулирования температуры тела новорожденного решается иначе: недоношенного ребенка помещают в кювез, или, простыми словами, инкубатор. Туда попадает достаточное количество кислорода, он изолирован от постороннего шума и света. Температура и влажность в кювезе регулируются, создаются условия, схожие с внутриутробными.

Проблемы с кормлением тоже отсутствуют. Особенности сестринского ухода за недоношенными детьми заключаются в пеленании, отслеживании общего состояния и, конечно, в кормлении. Медицинский персонал забирает у матери сцеженное молоко, добавляет в него необходимые витамины, белки и минералы. Если же у женщины нет молока, то используются детские смеси, разработанные специально для малышей, родившихся раньше положенного срока. Кормление младенца, если у него слабо выработан сосательный рефлекс, проводят при помощи шприца.

Малютке, у которого хорошо развит данный рефлекс, дают бутылочку. Если же вес ребенка настолько мал, что он не может даже глотать, применяется носожелудочный зонд или вводятся питательные вещества внутривенно. Зонд вводят через носик крохи, и молоко малыми дозами поступает в его желудок. В любом случае кормление недоношенного ребенка - дробное и в небольших порциях, даже если его вес более двух килограммов. Органы еще не развиты настолько, чтобы работать полноценно. Сестринский уход за недоношенными детьми обязателен. Ведь мать может перекормить.

Уход за недоношенными детьми в стационаре на первых порах может быть невозможен, если имеются осложнения со здоровьем. В таком случае младенец переводится в реанимационное отделение.

Реанимационный уход

Уход за на первых этапах берет на себя медперсонал роддома. Чаще всего сразу после рождения малыш попадает в детское отделение реанимации, и хорошо, если в родильном доме оно имеется. Но бывает, что в больнице отсутствует такое отделение.

Первым делом кроху осматривают кардиолог, невропатолог, ортопед, офтальмолог, проводится нейросонография (УЗИ головного мозга), при необходимости УЗИ всех внутренних органов. Помимо этого, забираются анализы мочи, крови. После процедур младенца помещают в кювез.

Что же происходит, если роддом не имеет собственной реанимации? Неужели нет шанса "вытащить" ребенка? Ничего подобного. Все оснащены необходимым оборудованием для ухода за недоношенными детьми, там имеется и аппарат для вентиляции легких, и кювез, и специальные препараты, разработанные для поддержания жизни крохи, и неонатолог - специалист, обученный выхаживать детишек, родившихся не в положенное время.

Но все же существует проблема: неонатологи не только присматривают за недоношенными младенцами, но и обязаны присутствовать на каждых последующих родах. А это означает, что наблюдения за недоношенными будет меньше и неонатолог может упустить момент, если вдруг возникнет необходимость спасать кроху.

В реанимации же работают медсестры и врачи-неонатологи, в обязанности которых входит только выхаживание уже находящихся у них в отделении детей. В этом случае новорожденный будет постоянно под бдительным медицинским контролем.

Если малышу необходима реанимация, а в роддоме ее нет, то после стабилизации состояния его перевезут в другую больницу, где имеется необходимое отделение. Перевозка производится в специализированной машине, где есть аппараты для вентиляции легких, кювез и прочие необходимые приборы для поддержания жизни.

Когда малютка находится в реанимации, мама может к нему приходить в положенное время, но "общаться" только сквозь стекло инкубатора (кювеза). Есть отделения, где имеется возможность навещать малыша в любое время суток.

Кормление

Родителям малышей, родившихся рано, необходимо знать все тонкости и особенности ухода за недоношенными детьми, чтобы не переживать за чадо. Многие пары начинают излишне волноваться за жизнь крохи, думают, что не справятся. Конечно, очень сложно пережить период такого непростого выхаживания, но прогресс не стоит на месте, и медицинский персонал способен спасти даже самых миниатюрных.

Если вес ребенка достигает двух килограммов и сосательный рефлекс у него развит хорошо, то есть возможность кормления грудью. Мамочки смогут часто держать кроху на руках, кормить и помогать с уходом за ним медперсоналу. Из бутылочки или шприца кормит только медсестра, чтобы не возникло проблем с пищеводом. Как уже было написано ранее, если сосательный рефлекс отсутствует или слабо развит, то органы пищеварения не могут полноценно справляться со своей задачей и кормление должно быть дробным.

Недоношенным деткам необходимо большое количество жидкости. Обычно для поддержания организма используется разведенный 1/1 с 5%-ной глюкозой раствор Рингера. Помимо этого, необходимы витамины, в первые дни обязательно вводятся рибофлавин, витамин К и Е, аскорбиновая кислота, тиамин. Ориентируясь на индивидуальное состояние новорожденного, врач может назначить другие витамины.

Через некоторое время питание малютки не будет ничем отличаться от питания сверстников. Но на первых этапах выхаживания необходимы специальные добавки, чтобы развитие и рост крохи были ускорены.

Как могут убедиться родители, за питание не стоит переживать. В скором времени ваш кроха возьмет свое и превратится из худенького, слабенького младенца в веселого, розовощекого и активного карапуза.

Выхаживание в роддоме

Уход за недоношенными детьми в стационаре обязательно начинается с отделения патологий новорожденных. Здесь малыш будет постоянно находиться под наблюдением медицинских сестер и врачей, будут назначаться необходимые процедуры, обследование.

Перевод младенца в обычное отделение может быть произведен лишь тогда, когда он наберет массу тела не менее двух килограмм, будет активно сосать молоко, самостоятельно справляться с регуляцией температуры тела, хорошо дышать. Длительность нахождения в кювезе зависит от тяжести степени недоношенности, всего их четыре:

• первая степень - роды произошли на сроке от 37 до 35 недель;
• вторая степень - с 34 до 32 недель;
• третья степень - 31-29 недель;
• четвертая степень - 28 и меньше.

Если к моменту выписки матери из роддома ребенок уже достиг минимальных параметров, при которых возможен уход за недоношенным ребенком в домашних условиях, то его отпускают домой вместе с мамой. Если же необходимость реанимации уже отсутствует, но остался какой-либо риск для здоровья, малыша переводят в детское отделение. Мать сама решает, как ей дальше действовать: ложиться в больницу вместе с крохой или же приходить в стационар для кормления.

В больнице

В специализированное детское отделение малютку, родившегося раньше срока, переводят по предписанию педиатра и неонатолога. Такой переезд возможен даже в том случае, если кроха до сих пор питается через зонд и нуждается в искусственном поддержании дыхания. Весь уход за недоношенными детьми в таком случае - в руках медперсонала.

Ребенка поместят в кроватку с подогревом или же кювез. В стационаре проводится более полное обследование, оно направлено на обнаружение патологий и генетических заболеваний. Младенца осматривают узкие специалисты, назначаются необходимые анализы и процедуры.

Положительная динамика начинает нарастать обычно со дня предполагаемых ранее родов, то есть с даты, когда ребенок должен был родиться в срок. Время пребывания в стационарных условиях зависит от того, насколько быстро малыш наберет вес, научится сосать и глотать, от наличия выявленных патологий. Лечение в больнице может продолжаться от недели до нескольких месяцев.

Дома

Когда кроха наконец-то готов ехать домой, врач выдает детальные Уход за недоношенным ребенком после выписки очень сложен, особенно для пар, у которых родился первенец. Сложности заключаются в том, что выхаживал кроху только сестринский персонал и родители могут даже понятия не иметь о том, как и что делать.

В любом случае, если малыш был рожден раньше срока, патронаж должен быть добросовестным. Если по каким-то причинам педиатр не приехал в положенный день, позвоните в поликлинику и потребуйте посещения. Теперь рассмотрим подробно все тонкости недоношенным ребенком, которые должны обязательно знать все члены семьи, проживающие в одном помещении.

1. Первое, за чем стоит наблюдать, - это за температурой воздуха в комнате крохи, она должна быть примерно +22 градуса. Не забывайте, что у недоношенных детишек могут существовать проблемы с терморегуляцией.
2. Впервые купать дома малютку стоит после разрешения участкового врача. Ванная комната прогревается до 24 градусов, а вода должна быть приближенной к температуре тела. После мытья малыша тщательно вытирают мягким полотенцем и тепло одевают, так как дети, рожденные не в срок, быстро могут переохладиться.
3. Прогулки не отличаются от тех, что назначаются доношенным младенцам. В теплое летнее время можно выйти подышать воздухом сразу же после выписки, а в холодный сезон - через месяц. Первые прогулки длятся не более получаса, время постепенно прибавляется.
4. Вскармливание грудью недоношенных малышей после выписки чаще всего невозможно, так как он уже будет "избалован" бутылочкой и ему будет лень сосать грудь. Все же старайтесь кормить грудью или как можно чаще сцеживайте молоко и кормите им свое чадо, ведь материнское молоко - важнейший элемент питания в первый год жизни. Если же у вас недостаточно молока или оно вовсе пропало после стресса, полученного из-за переживаний за жизнь своей крохи, то покупайте смеси, разработанные для недоношенных младенцев.
5. В уход за недоношенными детьми дома обязательно включается постоянное наблюдение! Если малыш стал вялым, слабым, отказывается от кормления и срыгивает обильно, немедленно вызывайте врача, это очень плохие признаки.

Уход за недоношенным ребенком в амбулаторно-поликлинических условиях

План для обследования детишек, родившихся рано, составляется индивидуально. Часто недоношенные детки страдают от заболеваний почек, глаз, наблюдаются неврологические патологии. Если есть какое-то нарушение, то малыша ставят на учет к необходимому врачу и его необходимо будет регулярно посещать, не пропуская назначенных приемов.

Если же ваш карапуз совершенно здоров, то потребуется лишь ежемесячный осмотр в поликлинике и обход узких специалистов, которые производятся в "Дни здоровых детей". В течение месяца участковая медсестра будет к вам наведываться, чтобы убедиться в хорошем самочувствии ребенка.

Развитие недоношенных детей

Если маленький человечек родился рано, то в первые два месяца своей жизни он будет практически постоянно спать, быстро уставать даже при низкой активности. После двухмесячного возраста ребенок начнет развиваться быстрее, активнее двигаться, что может привести к напряжению мышц конечностей. Его легко снять специальными упражнениями.

Нельзя забывать, что нервная система у недоношенных деток слабенькая, поэтому малютка может вздрагивать без причины, пугаться резких движений и звуков. Периоды спокойного сна могут резко меняться приступами возбуждения опять же без причин. Такие детки нуждаются в тишине и покое, они плохо переносят встречи с незнакомцами и смену обстановки.

Если у малыша не имеется патологий, то он будет довольно быстро развиваться и расти. К трехмесячному возрасту он догонит и даже, возможно, перегонит своих сверстников в росте, весе и развитии!

Уход за недоношенным ребёнком такой же, как и за доношенным. Только более бережный, нежный, внимательный. И на это есть веские причины: все органы и системы малыша только начинают созревать, а потому работают ещё не в «штатном режиме», а в особенном.

У недоношенного ребёнка нервная система ещё формируется и первые недели кроха даже может не понимать - сыт он или голоден. И даже при выраженном дискомфорте не кричит, а лишь тихо плачет или беззвучно открывает рот.

Родился недоношенный. Что делать?

Комнату - подготовить!

Для недоношенного ребёнка очень важны условия проживания. Конечно, нужно выделить самую светлую комнату, постоянно её проветривать, поддерживая температуру воздуха в пределах 22-25 градусов, то есть, на два градуса выше, чем рекомендовано обычным детям. Влажность - ещё один важный показатель, который нужно контролировать. Она должна быть больше 50 и меньше 70%. Лучше приобрести увлажнитель со встроенным гигрометром, который включается автоматически при необходимости.

Кроватку выбирайте устойчивую с частыми прутьями боковин. В первые месяцы, пока малыш не умеет переворачиваться, ему комфортнее в колыбели.

Помните: мягким игрушкам рядом с крохой не место! Как только малыш помещается в кроватку - все посторонние предметы из неё убираются.

Температуру - контролировать!

Родившийся раньше времени кроха не может удерживать температуру тела, поэтому нужно быть предельно внимательными, одевая его. В первые дни после выписки рекомендуют трижды в сутки измерять температуру тела, чтобы понять, когда маленькому комфортно, а когда нет. Нормальный разброс показателей - в интервале от 36,6 до 37,4 градусов. Можно ориентироваться и на внешний вид: если у младенца конечности синеватые или бледные - он замерзает, если лицо красное - ему жарко.

В том случае, когда ваше маленькое чудо постоянно мёрзнет, можно использовать метод «сухих грелок». В полуторалитровые пластиковые бутылки налейте воду температурой около 60 градусов. Оберните их несколькими слоями пелёнок и положите: одну в ноги крохи под одеяло, а две - на одеяльце, по бокам. При этом температура под одеялом должна быть 32 градуса.

Учтите: терморегуляция несовершенна и вы можете перегреть кроху. Следите за тем, чтобы ему было комфортно, а бутылки не соприкасались с кожей младенца даже через ткань. Менять их нужно часа через полтора, поочерёдно, чтобы «гнёздышко» всегда было тёплым.

Электрические грелки лучше не использовать - они, согласно статистике, чаще приводят к перегреву и ожогам.

Одежду и подгузники лучше всего приобрести в специализированном магазине - строго по размеру. Пеленать кроху не рекомендуют - их тельце слишком нежное и от малейшего сдавливания малютки сильно страдают - нарушается кровообращение и терморегуляция. Выбирайте мягчайшую одежду соответствующую габаритам крохи.

Кормить - по часам

Кормление - самая основная задача мамы недоношенного ребёнка. Есть над чем потрудиться: кроха и не кричит, и сосать долго не может, и грудь берёт плохо...

Поэтому кормим:

• грудью;
• по часам (каждые 1,5 - 2 часа);
• в затенённой тихой комнате, где ничто не отвлекает кроху от такого важного занятия;
• периодически пробуждая, если он задремал у груди.

Если грудное вскармливание невозможно, малыша нужно кормить специальной смесью для недоношенных детей. Она более концентрированная, даёт крохе больше энергии при тех же «трудозатратах». На бутылочку нужно надеть самую мягкую соску с отверстием достаточного диаметра, чтобы младенец тратил как можно меньше сил на сосание, не уставал.

На руках - носить!

Это удивительно, но малыши, которых мамы часто берут на руки, растут и развиваются быстрее. Для родившихся преждевременно контакт с кожей родителей необходим. Чем больше и чаще - тем лучше. Обычно рекомендуют маме или папе оголить торс, положить раздетого малыша себе на живот или грудь и накрыть одеялом. Если лежать некогда, выручает слинг.

Гигиену - соблюдать!

С этим пунктом тоже есть проблемы. Кожа крохи должна быть чистой, однако купать и подмывать его в первые дни не желательно - вода (даже тёплая!) может быстро переохладить малыша, а сделаете чуть горячее - обожжёте. Поэтому активно используйте детские влажные салфетки, к помощи воды прибегайте в исключительных случаях, а после водных процедур обязательно согревайте малютку теплом своего тела.

Купать в ванночке можно после того как кроха стал весить 2,0 кг, используя первые 2-3 месяца кипячёную воду без пенок, шампуней и отваров трав.

Помещение для купания должно быть тёплым (25-28), а вода иметь температуру 38 градусов. Это нужно обязательно контролировать при помощи термометров.

Длительность купания - не больше двух минут, ополаскивать не нужно. После процедуры завернуть мокрого пупсика в супермягкое полотенце и обогреть.

Гулять - правильно!

Гулять с недоношенным нужно в любую погоду, кроме чрезмерно морозной и ветреной. Коляску для прогулок выбирайте с высокими бортиками, чтобы исключить проникновение холодного воздуха. Летом не допускайте даже кратковременного попадания прямых лучей солнца на кожу крохи - он мгновенно обгорит, а вы и не заметите.

Болезни - предупреждать!

Недоношенные легко заболевают всеми видами инфекций, поэтому в первые месяцы после выписки - никаких гостей! Если гости всё же пришли - пусть находятся в соседней комнате, на малыша посмотрят, когда он подрастёт.

К двум месяцам практически у всех новорождённых развивается железодефицитная анемия. Но, раз мама и врач об этом знают заранее, они принимают меры - ищут специальную смесь с повышенным содержанием железа или дают препараты железа.

Маловесные дети более склонны к рахиту. Про это нужно помнить и принимать витамин Д в дозе, назначенной педиатром.

Как только будут разрешены прививки, доктор составит индивидуальный график вакцинации, которого следует строго придерживаться. Детские инфекции даже подросшие дети, родившиеся преждевременно, переносят крайне тяжело.

Педиатра - слушать!

Педиатр будет приходить к вам домой достаточно часто, ещё чаще вы будете встречаться с вашей участковой медсестрой. Обязательно контактируйте с ними и прислушивайтесь к советам. На первом году жизни кроха нуждается в частых осмотрах невропатолога, окулиста, кардиолога и дополнительных методах исследования: ЭКГ, УЗИ сердца, осмотр глазного дна - чтобы своевременно заподозрить неладное, поставить верный диагноз и сразу принять меры.

Как только кроха станет весить 2,5 кг уход за ним будет таким же, как за обычным новорожденным.

А ваш ребёнок родился с каким весом и ростом?