Реабилитация пациентов после ишемического инсульта может занимать от 3 месяцев до нескольких лет. Степень восстановления утраченных функций определяется местом разрушения головного мозга, тяжестью неврологических и общемозговых нарушений. Пациентам, перенесшим инфаркт мозга, рекомендуется комплекс мероприятий для улучшения движений, чувствительности, речи, памяти, навыков самообслуживания.

Успех реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения зависит от места расположения и протяженности очага поражения мозга, возраста пациента, наличия у него сопутствующей патологии.

Наиболее благоприятным является с незначительной неврологической симптоматикой – слабость в конечностях с сохраненной или немного сниженной чувствительностью, преходящими нарушениями зрения, и шаткостью походки. В таких случаях улучшение наступает в среднем на 2 месяц, а достаточно полное восстановление функций к 3 месяцу от начала инсульта.

Большую роль в процессе реабилитации играет избавление от причины развития болезни (курение, прием алкоголя, неправильное питание, избыточный вес), а также компенсация течения гипертонии, сахарного диабета, повышенного содержания холестерина в крови.

Как правило, пациенты после обширного инсульта теряют способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, эффективной коммуникации, адекватному поведению. Это приводит к полной потере трудоспособности, им определяется группа инвалидности. Большинство из них нуждается в помощи посторонних.

Полного восстановления обычно не происходит. Реабилитация занимает один-два года, она считается успешной, если больной может сидеть в кровати и принимать пищу, контролировать процессы мочевыделения и дефекации.

Если правой/левой стороны

Остаточными явлениями полушарных инсультов является мышечная слабость в конечностях или паралич, он может затрагивать и мимическую мускулатуру. Отмечается утрата или снижение чувствительности, а также речевые нарушения. Больной произносит слова медленно, с нарушением артикуляции, в тяжелых случаях может общаться только звуками.

Длительность частичной реабилитации с возвращением способности к самообслуживанию занимает около полугода, в период до года максимально восстанавливаются утраченные функции, полная нормализация состояния сомнительна . В дальнейшем возможен лишь незначительный прогресс или стабилизация неврологических нарушений.

Если инсульт мозжечка

После перенесенного инсульта в зоне мозжечка нарушается равновесие, пациенты жалуются на головокружение, неустойчивость при ходьбе, падения, трудность координации движений. Наиболее сложной для восстановления является мозжечковая атаксия. Она представляет собой такой симптомокомплекс:

• нарушение соразмерности движений – ранее или позднее прекращение;
• неспособность выполнить разнонаправленные действия в ускоренном темпе (например, рука вверх, затем вниз ладонью);
• при письме буквы становятся крупными и искаженными;
• отклонения в сторону при ходьбе и поворотах туловища, походка как у пьяного человека;
• речь становится отрывистой.

Инсульт мозжечка

Реабилитационный период обычно продолжается 9 — 12 месяцев, полноценного возобновления удается достичь в исключительных случаях.

Курс восстановления

Реабилитационная программа включает множество методов воздействия на парализованные конечности, обучение ходьбе, приему пищи, поддержанию личной гигиены, самообслуживанию. В нее входят такие направления, как кинезиотерапия (лечение движением), тренировка , памяти, диетическое питание, прием медикаментов, проведение физиопроцедур, массажа.

Смотрите на видео о восстановлении после инсульта:

Двигательная программа

Начинать движения нужно как можно раньше. В первое время это могут быть сгибания и разгибания пальцев, кистей и стоп здоровой стороны тела. Это ускоряет восстановление клеток головного мозга на пораженном участке. В последующем, обычно одновременно с массажем, инструктор по лечебной физкультуре проводит мягкое сгибание и разгибание, вращение последовательно во всех суставах руки и ноги.

Восстановление движения пальцев рук после инсульта

Для восстановления функции верхней конечности над кроватью подвешивается полотенце, а пациент его захватывает и совершает движения вперед-назад, в стороны, вверх и вниз. После овладения этими полотенце подвешивают выше.

Также в качестве приспособления для тренировки используют резиновый бинт, его связывают в кольцо (длина полоски примерно 80 см) и фиксируют на неподвижном предмете или между руками, ногами, рукой и ногой. В процессе занятий нужно растягивать кольцо.

Нижние конечности в постели можно разрабатывать пассивными движениями в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, а затем больному предлагается скользить пяткой по кровати . Для ликвидации спазма под колено нужно положить жесткий валик.

Упражнения в постели

Следующим этапом тренировок являются занятия в положении сидя на кровати, а затем стоя на полу. В комплекс реабилитации могут быть включены такие упражнения:

• поднять со стола, а затем с пола коробок спичек;
• встать на носки с поднятыми руками над головой;
• сжатие эспандера;
• наклоны туловища;
• движения руками по типу ножниц;
• приседания.

Специальные тренажеры для восстановления после инсульта значительно ускоряют процесс реабилитации и могут применяться с первых дней

Тренировка речи

Речь восстанавливается позже, чем движения в конечностях, это может даже занимать несколько лет. Для возобновления способности говорить важно, чтобы больной постоянно слышал обращенный к нему разговор, даже если пока он не в состоянии отвечать. Даже восприятие чужой речи активизирует соответствующие центры головного мозга, что способствует их растормаживанию. Если полностью отсутствует речь, то для тренировки могут быть применены такие приемы:

• больной заканчивает слово (ему произносится часть без последней буквы, слога), затем предложение;
• повторение простых фраз;
• общеизвестные стихи;
• скороговорки;
• совместное пение.

Советы логопеда для восстановления речи

Для того чтобы заставить разработать мышцы, задействованные в артикуляции, пациенту предлагается ежедневно двигать нижней челюстью, высовывать вперед язык, облизывать губы в разных направлениях, сворачивать их в трубочку.

Восстановление памяти

На фоне медикаментозной терапии (ноотропные препараты) проводятся и специальные упражнения на развитие запоминания:

• повторение цифрового ряда с закрытыми глазами;
• разучивание пословиц, поговорок, стихов;
• пересказ прочитанного текста или услышанной песни;
• настольные игры.

Настольные игры для восстановления памяти

Наилучшие результаты могут быть получены, если занятия совместить с прежними увлечениями пациента для того, чтобы процесс тренировок сопровождался положительными эмоциями.

Питание

Труднее всего кормить больных с нарушением глотания и чувствительности в одной половине ротовой полости. Им приходится учиться принимать пищу заново. Для этого можно использовать упражнения на восстановление утраченных способностей:

• пациент имитирует кашель, глотание и зевание;
• надувает щеки;
• полощет рот и горло.

Упражнение «Надувание щек»

При организации питания пациентов с нарушенными функциями жевания и глотания нужно учитывать такие особенности:

• пища должна быть только теплой и аппетитно пахнуть;
• исключить вязкие и жесткие блюда – рис, сухой творог, подсушенных хлеб, крекер;
• гарнир должен иметь консистенцию густого пюре, а к мясу и рыбе можно добавить суп или сок;
• прием еды занимает не менее 40 минут, нельзя торопить пациента;
• кормить надо таким образом, чтобы пища попадала на здоровую сторону;
• для напитков и воды удобно использовать поильник или трубочку для коктейля.

Легче всего для больных инсультом с проблемами при приеме пищи проглотить следующие блюда:

• отварная морковь, картофель, размятые или кубиками;
• капуста цветная, брокколи;
• рубленое мясо;
• запеченная камбала, сардины;
• омлет;
• авокадо, банан;
• мягкая груша кубиками;
• яблоки печеные или пюре;
• желе, пудинг;
• мягкий сыр;
• каша из хлопьев или зерен (тщательно разваренная).

Протертые супы-пюре из овощей, мяса, рыбы

Недопустимо в рацион включать жирное мясо, навары, жареные и острые блюда, алкогольные и кофеиносодержащие напитки.

Препараты

Выбор медикаментов для реабилитации проводится исключительно невропатологом. Используют такие группы лекарственных средств:

Группы	Медикаменты
Сосудорасширяющие (с осторожностью, под контролем давления)	Кавинтон, Сермион, Инстенон;
Нейропротекторы	Сомазина, Семакс, Церебролизин, Энцефабол;
Антиоксиданты
Ноотропные	Луцетам, Фенотропил.

При наличии показаний используют антиагреганты (Тиклид, Аспирин), гипохолестеринемические средства (Атокор, Вазилип).

Физиотерапия

Назначение процедур может быть не ранее 1 — 2 месяцев от начала инсульта. Показаны в восстановительном периоде следующие методики:

• электрофорез на воротниковую зону;
• сульфидные ванны на руки;
• магнитотерапия на область шеи;
• общие ванны с морской солью, хвойным экстрактом, углекислые и жемчужные;
• озокерит или парафин, грязь или гальвано-грязь на пораженные конечности;
• рефлексотерапия – точечный массаж или ;
• электростимуляция синусоидально-модулированными токами;
• дарсонвализация конечностей.

Массаж

Показан с первой недели болезни ежедневно, начиная с 10 минут до получаса. Все движения медленные и низкоинтенсивные, особенно при наличии мышечного спазма. На здоровой стороне техника массажных движений может быть классической. Последовательность массирования:

1. Лопаточная область.
2. Плечо.
3. Предплечье и кисть.
4. Тазовая, бедренная область.
5. Голень и стопа.

На курс требуется от 30 до 50 сеансов, после чего нужен перерыв на месяц, затем для поддерживающей терапии массаж можно проводить по 10 сеансов 3 — 4 раза в год.

Смотрите на видео о массаже и ЛФК после инсульта:

Сроки восстановления после ишемического инсульта

После стационарного лечения пациент выписывается для дальнейшей . Самым продуктивным периодом восстановления является интервал от начала инсульта до 3 месяца, затем возможности постепенно убывают, и после одного года добиться прогресса достаточно сложно.

Тем не менее описаны случаи, когда утраченные функции при настойчивом проведении лечения появились через несколько лет.

Ориентировочные сроки, за которые можно добиться частичного улучшения:

Степень поражения	Сроки восстановления
Малый инсульт
Легкая степень неврологических нарушений	3 - 4 месяца;
Нарушение мозгового кровообращения средней степени тяжести, выраженный неврологический дефицит	после полугода;
Обширный инсульт	от 1 года до 3 лет.

В отношении полного восстановления прогнозы хуже – этого можно достичь только при небольшом очаге поражения, у относительно молодых пациентов без сопутствующей патологии, при ранней диагностике и начале лечения, комплексной реабилитации.

Ишемический инсульт имеет последствия в виде нарушения способности пациента к движению, речи, запоминанию событий и информации. Это приводит к существенному ограничению самообслуживания, препятствует социальной активности и профессиональной деятельности.

Возможности реабилитации напрямую связаны с местом поражения головного мозга, тяжестью течения инсульта. Для восстановительной терапии используют упражнения, массаж, физиотерапию, медикаменты, специальное питание.

Читайте также

Возникает ишемический инсульт из-за различных нарушений, причины кроются и в неправильном образе жизни. Симптомы зависят от вида поражения - левого, правого полушария, лобной доли. Бывает несколько степеней, а также выделяют лакунарный, обширный. Опасное последствие - отек головного мозга.

Нередко у пациентов появляется слабость после инсульта. Она может быть очень сильная, ощущаться в ногах, проявляться бессонницей, депрессией. Как восстановиться и что делать больному?

Случается ишемический инсульт у пожилых довольно часто. Последствия после 55 лет крайне тяжелые, восстановление сложное и не всегда успешное, а прогноз не такой уж оптимистичный. Усложняется инсульт головного мозга при наличии сахарного диабета.

Острое нарушение кровообращения мозга не приговор. Возможно ли быстрое и полное восстановление мозга и функциональности после инсульта?

При правильной реабилитации после инсульта в домашних условиях некоторые функции организма (речевая, зрительная, двигательная) могут быть частично или даже полностью восстановлены.

А правильный уход и поддержка улучшают качество жизни даже лежачего больного.

Как предотвратить осложнения при восстановлении после инсульта? При остром нарушении мозгового кровообращения нервная ткань в зоне поражения отмирает . Происходит нарушение функций (речевой, двигательной, зрительной). Но благодаря явлению нейропластичности нервная система передает выполнение этих функций другим клеткам.

Чтобы передача произошла правильно, необходима нейрореабилитация . Иначе существует вероятность, что процессы пойдут в другом направлении, вследствие чего сформируются компенсаторные движения, которые доставят неудобства и ухудшат качество жизни.

Период устранения последствий зависит от вида инсульта.

Различают три уровня восстановления:

• истинное - возвращение к исходному состоянию;
• компенсаторное - передача функций от пострадавших структур здоровым;
• реадаптационное - при большом очаге поражения и невозможности компенсации нарушенной функции.

Восстановительный период делят на следующие периоды :

• ранний - до полугода болезни;
• поздний - полгода-год;
• резидуальный - после года.

Восстановление речи, психики, социальная реабилитация занимает больше времени.

Принципами реабилитации являются :

• раннее начало;
• систематичность;
• длительность;
• вовлечение в процесс медиков и близких.

Над возвращением к нормальной жизни работают специалисты разных направлений - неврологи, терапевты, логопеды, физиотерапевты, психологи и др.

Вашему вниманию видео о методах реабилитации после инсульта и восстановления в домашних условиях:

Уход за лежачими больными на дому

Еще до приезда больного следует подготовить следующие предметы:

• судно;
• памперсы для взрослых;
• впитывающие пеленки;
• противопролежневые круги, матрацы;
• шест у кровати или вожжи возле спинки;
• мягкий ковер возле кровати;
• кресло и др.

Ежедневно, 2 раза в день больного моют, чистят зубы, промывают слизистые, 1–2 раза в неделю чистят уши.

Чтобы не образовалось пролежней, постель расправляют, не оставляя складок . Тело разрешено смазывать специальным средством, приготовленным из 200 мл водки, 1 ст. шампуня, 1 л воды. Каждые 2–3 часа больного переворачивают набок.

При потере жевательной, глотательной функции пищу перетирают в пюре, кормят через коктейльные палочки. В качестве альтернативного питания используют детские консервы.

Кормление не проводят насильно - это вызывает рвоту. Если аппетит плохой, дают любимые блюда (в рамках назначенной диеты). Порции - небольшие, питание - 6 раз в день. Перед приемом пищи телу подопечного придают полусидячее положение.

Нередкое явление - недержание или задержка мочи . В последнем случае возникает потребность в катетеризации. При недержании, когда невозможно регулировать процесс медикаментозно или другими методами, используют гигиенические прокладки, памперсы.

Если больной способен самостоятельно двигаться, то первые действия - сидение.

Первые дни - по несколько минут, время постепенно увеличивают.

Следующий этап - стояние, затем ходьба , освоение переноса тяжести тела с одной ноги на другую.

Навыки ходьбы возвращаются постепенно. Чтобы не подворачивалась стопа, надевают высокую обувь.

Передвигаться нужно с опорой. Как опорное средство используют трость или специальную приставку с 3–4 ногами.

Диета и продукты питания

В меню включают такие продукты:

• растительные масла - рапсовое, соевое, оливковое, подсолнечное (не больше 120 г в сутки);
• морепродукты - не меньше 2 раз в неделю;
• овощи, фрукты, богатые клетчаткой, фолиевой кислотой - от 400 г ежедневно;
• очищенная вода - до 2 л в день (если нет противопоказаний).

Полезное действие на организм оказывают черника , содержащая большое количество антиоксидантов, и бананы, богатые калием.

Важно, чтобы больной получал достаточно фолиевой кислоты, витаминов А, Е, С, которые помогают преодолеть последствия недуга и снизить риск развития рецидива.

Мясо, рыбу, молочные продукты употребляют умеренно , нежирных диетических сортов. Продукты готовят на пару, тушат или варят. Слой жира с поверхности удаляют. Если правильно готовить эти продукты, то жирность сокращается вдвое.

Полезно употреблять бобовые - богатый источник фолиевой кислоты. Мясо и картофель (только запеченный) дают не чаще 2–3 раза в неделю.

В рацион включают зерновые - коричневый рис, овсянку, отруби, пшеницу твердых сортов .

Из меню убирают копчености, пряные, острые блюда . Противопоказаны хлеб и другая выпечка, сладкие, жирные десерты, животные жиры.

Эти продукты повышают холестерин. Соль исключают или сокращают содержание до минимального уровня.

Под запретом - алкоголь. Врач может порекомендовать умеренное употребление натурального красного вина , но превышать предписанную дозу опасно для жизни.

Физические нагрузки, ЛФК, половая жизнь

Первые две недели после выписки, если нет других назначений, физические нагрузки заключаются только в смене положения тела. , цель которых - расслабить и подготовить к работе мышцы.

Когда больной передвигается, к нему применяют физиотерапевтические методы - массаж, мануальная терапия, теплолечение (озокеритовые и парафиновые аппликации), магнитотерапию, лазеротерапию, упражнения на тренажерах, индивидуальные и групповые занятия гимнастикой.

День начинают с разминки - неглубоких приседаний, потягиваний, наклонов. Рекомендуется чередовать нагрузки - легкий бег, ходьбу, занятия на велотренажере.

Программа составляется индивидуально . Самостоятельно менять режим нельзя, поскольку возможен повторный инсульт.

Запрещены упражнения, которые усиливают спастичность мышц - сжимания кольца, мяча. Сексуальное желание возвращается приблизительно через 3 месяца после приступа. В ряде случаев заболевание провоцирует рост сексуального влечения , поскольку гипоталамус и центр, отвечающий за выброс гормонов, работают иначе.

Известны случаи, когда к активной половой жизни человек возвращался еще до того, как к нему возвращалась речь. Но какой бы сценарий ни воплощался, перед началом сексуальной активности советуются с врачом.

В программе Елены Малышевой интересная информация о том, как восстановить движения после болезни:

Привычки

Для быстрой нормализации состояния необходима коррекция привычек. Так, отказываются от курения или сводят до минимума количество выкуренных сигарет. Не допускается употребление алкоголя .

Малоподвижный образ жизни противопоказан - нужны умеренные физические нагрузки, которые соответствуют состоянию.

Медицинский контроль и лечение

При лечении ОНМК прописывают следующие группы препаратов :

Все больные, которые перенесли мозговой инсульт, подлежат диспансерному наблюдению у врача-невролога .

Психологическая поддержка

Инсульт негативно сказывается на качестве жизни. Поэтому растет вероятность депрессивных состояний .

Пострадавшие от недуга нуждаются в общении, моральной поддержке, контакте с внешним миром. Эти требования сохраняются, даже если такой человек не способен говорить, но воспринимает речь на слух. Темы для беседы самые разнообразные - от детей до политики. Прикованному к постели важно слышать, что он поправится .

Больные тяжело переносят зависимость от других людей, особенно те, кто отличается свободолюбием и самостоятельностью.

Поэтому у них могут развиться такие черты характера, как сварливость, раздражительность . При депрессии может отвергаться всякая помощь, в том числе и медицинская.
Если прерван контакт, необходима помощь психолога или психотерапевта, а также медикаментозное лечение антидепрессантами.

Запрещено в присутствии больного обсуждать его проблемы, негативные последствия недуга, речевые затруднения.

Но в то же время прекрасно влияют на самооценку и самочувствие поощрения достижений, даже если они незначительные. Тогда выздоровление наступает быстрее.

Родственники также не должны забывать о психологической разгрузке. Им показаны положительные эмоции, релакс в виде занятий спортом, медитацией, массаж, ароматерапия . Возможно, потребуется витаминное лечение.

Как восстановиться психоэмоционально, вам расскажут здесь:

Инвалидность, группа, возвращение к работе

По статистике, лишь около 20% пострадавших от ОНМК возвращаются к работе и нормальной жизнедеятельности . В последние пять лет врачи наблюдают тенденцию, согласно которой картина тяжелых случаев недуга ухудшается.

Сроки временной нетрудоспособности - 3–6 месяцев . При нарушении мозгового кровообращения важны динамика восстановления функций, состояние психической сферы.

Если прогноз неблагоприятный, реабилитация замедлена, присутствуют поражения других органов, в пожилом возрасте пациента направляют на ВТЭК (врачебно-трудовую экспертную комиссию).

Согласно нормам (Федеральный закон № 181-ФЗ), лица, пережившие инсульт, имеют право на оформление инвалидности. Для этого необходимо получить показания медиков.

Различают инвалидность І, ІІ, ІІІ группы . Ежегодно больной, которого признали инвалидом, проходит переосвидетельствование.

Исключение составляют мужчины и женщины, достигшие 60 и 55 лет соответственно. Внеочередное переосвидетельствование проходят, если существенно изменилось состояние.

Через 3–6 месяцев при благоприятном прогнозе и быстром восстановлении допускается рациональное трудоустройство. При выборе работы учитывают противопоказания, которые повышают вероятность рецидива:

• повышенные нервные, психологические, физические нагрузки;
• высокая температура воздуха и влажность;
• контакт с нейротропными ядами (мышьяк, свинец и др.).

При незначительном гемипарезе (параличе мышц половины тела) возможна трудовая деятельность, в которой задействована одна рука. Среди таких специальностей - браковщик, контролер ОТК, работа в канцелярии и др.

А лечение атеросклероза головного мозга народными средствами, мы расскажем вам отдельно.

Как восстановить речь

Восстановление речи - одна из наиболее важных задач. Начинают занятия сразу, как стабилизируется состояние. К процессу привлекают специалиста - логопеда .

Домашние тоже принимают активное участие в процессе. Для этого, например, читают букварь, чтобы больной произносил звуки, слоги, слова целиком.

Речь при общении - негромкая, размеренная, спокойная. Полезно задавать пострадавшему вопросы, петь с ним, разучивать скороговорки. Полезен пересказ ним услышанных текстов.

Если речь к больному долго не возвращается, возможно, придется выучить язык жестов .

Смотрите видео о методиках восстановления речи после инсульта:

Возвращение зрения

При поражении зрительных центров зрительная функция полостью восстанавливается приблизительно в трети случаев недуга.

При таких состояниях полезна гимнастика для глаз . Популярное упражнение - с карандашом или другим предметом, который держат на расстоянии 40–43 см от глаз больного и перемещают поочередно по направлению вверх-вниз, вправо-влево. Больного просят следить за предметом, не поворачивая головы.

Можно запастись головоломками , где требуется по буквам составлять слова, рассматривая литерную матрицу. Также в сети представлены специальные компьютерные программы.

Лучшие центры и санатории

Наилучших результатов достигают, если доверяют заботу профессионалам. Где лучше пройти реабилитацию после инсульта и каких результатов можно добиться?

В реабилитационных центрах предоставляется комплексная помощь, больной круглосуточно находится под контролем специалистов.

Выбор учреждения - вопрос индивидуальный, который учитывает, в том числе и финансовый фактор. Вот несколько учреждений, достойных внимания.

Лечебно-реабилитационный центр Министерства здравоохранения

Центр основан в 1918 году. Имеет отделение восстановительного лечения. Здесь предоставляется полный цикл медицинских услуг - начиная поликлиникой и заканчивая реабилитацией.

В распоряжении медперсонала - диагностическое оборудование, круглосуточное отделение нейрореанимации.

Реабилитация больных, перенесших инсульт, проводится по таким направлениям:

• восстановление и улучшение работы вестибулярного аппарата;
• восстановление функции глотания и гортани;
• разработка мелкой моторики кистей;
• возвращение памяти, речи, способности к самообслуживанию;
• психологические и психотерапевтические консультации;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры.

Центр реабилитации в Сестрорецке

Центр находится в живописном курортном городе, в получасе от Санкт-Петербурга . Создан на базе больницы.

Здесь работают физиотерапевты, есть тренажерный зал с роботизированным оборудованием, бассейн . С больными занимается логопед. Пациенты, которые передвигаются самостоятельно, могут поселиться не в реабилитационном центре, а арендовать жилье рядом.

Адели центр (Словакия)

Клиника специализируется на реабилитации после инсульта, а также лечении детей при ДЦП . Центр расположен в городе Пьештяны, известной здравнице.

Программа реабилитации составляется с расчетом на то, что каждый метод усиливает действие другого.

Для лечения используют костюм Адели.

Костюм создает нагрузку на опорно-двигательный аппарат и помогает корректировать позы и движение.

Применяется широкий спектр физиотерапевтических процедур - массаж, мануальная терапия, грязелечение, механическая иппотерапия и другие.

Государственная больница «Шиба» (Израиль)

Больница находится в городе Рамат-Ган, неподалеку от Тель-Авива. Реабилитацию проводят по таким направлениям:

• физиотерапия;
• трудотерапия;
• логопедия - восстанавливает речевые навыки и понимание слов, обращенных к больному;
• психология, нейропсихология;
• психиатрия;
• реабилитология.

Согласно статистике клиники «Шиба», после окончания курса лечения 90% пациентов полностью или частично восстанавливают навыки передвижения .

Меры предотвращения рецидивов

Риск повторного инсульта первые 24 месяца оценивают в 4–14% .

Профилактику повторного инсульта начинают в первые дни лечения и продолжают постоянно. Ее цель - корригируемые факторы.

При недостаточной вторичной профилактике растет риск вторичного инсульта. Каждый чертвертый случай острых нарушений мозгового кровообращения - рецидивы инсульта.

С целью профилактики больным назначают превентивное лечение :

Больному ограничивают количество выкуриваемых сигарет или запрещают курить , а также употреблять наркотические вещества, злоупотреблять спиртным. Необходима коррекция веса, если причиной инсульта стало ожирение. В рационе сокращают долю продуктов, содержащих жиры, холестерин, замещая их свежими овощами, фруктами. Полезны организму умеренные физические нагрузки.

Гипотензивную терапию (лечение повышенного давления) проводят с осторожностью, чтобы не допустить гипоперфузии головного мозга (уменьшения мозгового кровотока ниже 50 мм рт. ст.).

Полное восстановление после ОНМК возможно. Основным условием для этого является строгое выполнение врачебных предписаний . И даже в тяжелых случаях удается существенно улучшить качество жизни пострадавшего от болезни.

Жизнь после инсульта — отдельная страница, которую каждый пострадавший от этого заболевания человек должен однажды перевернуть. Мало кто из пострадавших и их родственников готов с достоинством перенести все те тяготы, с которыми она связана.

Тем не менее, жизнь берет свое, и нужно научиться справляться с обездвиживанием, постоянными восстановительными процедурами, стрессом, депрессией.

Инсульт

Каждый год миллионы людей во всем мире гибнут от или его последствий, в России эта цифра составляет около 450 тыс. По статистике, только ишемия сердца служит причиной большого количества смертей.

Врачи выделяют два вида инсульта: и .

Справочно. Наиболее опасным, но относительно редким считается геморрагический инсульт. Он связан с нарушением целостности сосуда и излиянием крови в головной мозг. Поражает преимущественно пожилых людей.

К заболеванию приводят гипертонические кризы, стойкое повышение артериального давления, патологии сосудов, атеросклероз, нарушение вязкости крови, опухоли.

Ишемический случается чаще, поражает пожилых и молодых людей.

Заболевание развивается из-за блокирования сосудов тромбами, холестериновыми бляшками, сосудистых спазмов. Как следствие, происходит нарушение кровообращения, ухудшение снабжения мозговых тканей в области поражения питательными веществами, их гибель. Патологию иногда называют инфарктом мозга.

Отдельно говорят о . Для него характерны преходящие нарушения, незначительные повреждения, которые не всегда возможно обнаружить при обследовании. Симптомы исчезают самостоятельно или под воздействием лекарственных препаратов в течение одних суток.

Справочно. Среди основных факторов, провоцирующих возникновение обоих видов инсульта, выделяют лишний вес, вредные привычки, гиподинамию, сахарный диабет, шейный остеохондроз, некоторые лекарственные средства. Отмечено, что вероятность развития заболевания увеличивается у женщин после 80 лет.

Патология связана с поражениями в разных областях головного мозга. Существенным фактором в прогнозе развития болезни становится их локализация и обширность поражения. Наиболее опасны повреждения ствола, мозжечка мозга. Чаще всего они ведут к летальному исходу в течение нескольких дней.

Сколько живут после инсульта

Удручающая статистика касается того, сколько живут после геморрагического инсульта. Примерно 70% перенесших эту форму болезни, погибают в первый месяц.

Прогноз для жизни после ишемического инсульта несколько благоприятнее. От него в первые тридцать дней умирают до 30% пациентов.

При этом около 40% погибают в первые три дня. Практически все они после инсульта находятся в тяжелом коматозном состоянии и умирают, не приходя в себя. Основные причины смерти – отек мозга, их смещение и большая область поражения. Летальный исход остальных наступает от дыхательных нарушений, пневмонии, дисфункции почек, заражения крови, закупорки артерий, осложнений со стороны работы сердца.

Справочно. У примерно 25% больных продолжительность жизни после инсульта может достигать 10 лет, у 50% – 5 лет.

Последствия

Инсульт опасен своими последствиями:

• Двигательные нарушения. В тяжелых случаях наблюдается полное обездвиживание, паралич, человек оказывается прикован к постели. В более легких – нарушение объема движения суставов, походки, слабость мышц. Отмечаются судороги, возникновение непроизвольных движений рук.
• Нарушения координации движений. Человек не может держать равновесие, падает, не может поддерживать свое тело, даже когда сидит.
• Расстройства чувствительности. Больной ощущает жжение, онемение, покалывание в конечностях. В некоторых случаях не чувствует никакой боли при прикосновении, уколах, ожогах.
• Ухудшение работы органов чувств. Отмечается ослабление зрения, слуха. При тяжелой патологии больной может остаться слепым.
• Ослабление когнитивных, мыслительных функций, речи. Человек становится рассеянным, невнимательным, страдает расстройствами памяти, теряет способность к анализу, критическому отношению к окружающему миру, выполнению математических действий, чтению. При обширных поражениях возможна полная утрата когнитивных способностей. Часто больные живут в своем собственном мире. Наблюдается утрата речи, способности говорить, понимать обращенные к нему слова. Такие нарушения проявляются в основном при левостороннем поражении.
• Эмоциональные расстройства. Человек страдает от депрессии, безысходности. Многие пациенты становятся агрессивными. Происходит это из-за утраты контроля со стороны левого полушария.
• Нарушения работы тазовых органов. Отмечается недержание мочи, непроизвольная дефекация или, наоборот, запоры.
• Развитие хронических заболеваний. Страдает сердце, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, почки.
• Утрата способности ухаживать за собой. Из-за невозможности двигаться, критически относиться к своим поступкам, потери контроля над собой, больной часто нуждается в постоянном уходе.

Читайте также по теме

Уход за больными после инсульта важен для их реабилитации

Люди после перенесенного инсульта страдают от постоянных болей. Они могут быть как настоящими, так и фантомными.

Возможность восстановления

На прогноз качества жизни и то, сколько лет живут после инсульта, влияет большое количество факторов. Среди них – локализация, объем, степень поражения. Чем оно обширнее, тем тяжелее будут последствия.

Восстановление будет проходить дольше, если больной долгое время находился в коме , парализован или утратил чувствительность. Тяжелые неврологические проявления, появившиеся в первую неделю после удара, практически не оставляют шансов на выздоровление.

Считается, что прогноз неблагоприятен у тех больных, которые перенесли инсульт, вызванный атеросклерозом или эмболией.


Невысоки шансы на полное восстановление у пациентов, страдающих сахарным диабетом, тяжелыми заболеваниями сердца, курящих и имеющих алкогольную зависимость.

Шансы на реабилитацию меньше у пожилых людей.

Если медицинская помощь при инсульте была получена практически сразу после удара, вероятность на быстрое и максимально полное восстановление функций высока. При задержке в оказании помощи шансов на их возвращение может не быть.

Отмечается, что примерно в 60-70% случаев больные не могут работать, нормально двигаться. По истечении этого срока яркие проявления неврологических нарушений остаются у 40% людей. После первого года от момента приступа – у 25%.

Справочно. Важным моментом для определения прогноза служит восстановление утраченных двигательных функции в течение первых трех месяцев от момента инсульта. Если моторная активность руки не возвращается даже в минимальном объеме через месяц после удара, прогноз восстановления – неблагоприятный.

Прогноз ухудшается при . По статистике, он происходит примерно у 30% больных в течение пяти лет после первого случая. В группе риска – пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом после ишемического инсульта прогноз лучше, чем после геморрагического.

Несмотря на большое количество объективных факторов, снижающих вероятность на реабилитацию, выделяют те, которые позволяют больному восстановиться если не полностью, то хотя бы частично.

Среди этих факторов — уход, правильное питание, положительные эмоции, движение. Они позволяют привыкнуть человеку к новой жизни.

Адаптация

Ключом к нормальному продолжению жизни является адаптация к новым условиям и новому себе после инсульта. Она охватывает все стороны жизнедеятельности больного. Ему нужно научиться заново двигаться, обслуживать себя, верить в свои силы, порой необходимо снова учиться думать и говорить.

Эмоции

Самое страшное, с чем могут столкнуться родственники перенесшего инсульт, это его нежелание восстанавливаться, депрессия, уныние, разочарование.

Человек перестает видеть будущее, страдает от болей, дискомфорта, считает себя обузой. Часто переживания разочарования сменяются агрессией, проявляемой в адрес себя и близких. Возможны попытки самоубийства. Эта гамма чувств и эмоций возможна, если человек осознает, что с ним происходит.

Реабилитация после инсульта – важный этап, который необходим для обеспечения восстановления пациента в как можно более полном объеме. Это связано с тем, что после инсульта, особенно при тяжелом повреждении головного мозга, частично, а иногда и полностью утрачивается способность к движению, общению, концентрации внимания, запоминанию и другим жизненно важным функциям.

Сколько длится реабилитация после инсульта, как и где проходить ее, возможна ли реабилитация в домашних условиях ? Ответы на все эти вопросы сможет дать только лечащий врач, который учтет степень поражения, нарушение функций, сопутствующие заболевания и другие индивидуальные факторы. Однако, исходя из формы инсульта , возраста пациента и его физического состояния, можно сделать некоторые выводы о примерных сроках реабилитации и том, какие методы будут наиболее эффективными.

Прежде чем приступать к лечению и реабилитации, необходимо получить информацию о квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь в клинике реабилитации или санатории и при возможности подать заявление на ее получение. Согласно отзывам, в лечении больных, получивших квоту, используются новейшие методы и современное оборудование, которое позволяет получить лучшие результаты. Однако следует иметь в виду, что в этой возможности обычно отказывают лежачим больным . Многие клиники также принимают больных по ОМС.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание.

Этапы инсульта и начало реабилитации

В зависимости от формы инсульта реабилитация после инсульта может занимать разное время. Так, реабилитация после ишемического инсульта обычно проходит несколько быстрее, чем после геморрагического , однако после геморрагического инсульта нарушения функций, как правило, менее масштабны из-за более быстро оказанной помощи .

В развитии инсульта выделяют несколько стадий, характеризующиеся разными изменениями в функциональных структурах мозга:

1. Острейший период – первые сутки после приступа.
2. Острый период – от 24 часов до 3 недель после инсульта.
3. Подострый период – от 3 недель до 3 месяцев после инсульта.

После окончания подострой стадии инсульта наступает период реконвалесценции, т. е. выздоровления. Этот период также делится на три основных этапа:

1. Ранний восстановительный период (3–6 месяцев от начала заболевания).
2. Поздний восстановительный период (6–12 месяцев от начала заболевания).
3. Период отдаленных последствий (более 12 месяцев).

При инсульте лечение и реабилитация с определенного этапа проводятся одновременно, так как реабилитационные мероприятия начинаются еще в остром периоде. Они включают раннюю активацию утраченных двигательных и речевых функций, предупреждение развития осложнений, связанных с гипокинезией , оказание психологической помощи, оценку объема поражения и составление программы реабилитации.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день. Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц.

Раннее восстановительное лечение улучшает прогноз , препятствует инвалидизации , снижает риск рецидива . Организм эффективнее мобилизует силы для борьбы с вторичными нарушениями (гипостатическая пневмония , тромбоз глубоких вен, формирование контрактур в суставах, возникновение пролежней).

Основные цели постинсультной реабилитации – дальнейшая активация пациента, развитие двигательной функции, восстановление движений в конечностях, преодоление синкинезий (содружественных движений), преодоление повышенного мышечного тонуса, снижение спастичности, тренировка ходьбы и походки, восстановление устойчивости вертикальной позы.

Когда произошел инсульт, восстановление после инсульта проводят согласно индивидуальным реабилитационным программам, которые лечащий врач разрабатывает для каждого пациента с учетом степени выраженности неврологического дефицита, характера протекания и тяжести заболевания, этапа реабилитации, возраста больного, состояния соматической сферы, степени осложнений, состояния эмоционально-волевой сферы, выраженности нарушения когнитивных функций.

Восстановление двигательных функций

Восстановление моторики и двигательных функций – одно из основных направлений реабилитации. К концу острого периода у большинства пациентов наблюдается ослабление двигательной активности разной степени тяжести, вплоть до полного прекращения. Если у больного отсутствуют общие противопоказания к проведению ранней реабилитации, назначают избирательный массаж , антиспастические укладки конечностей, пассивные упражнения.

Для перевода больных в вертикальное положение применяются вертикализаторы. Эти устройства позволяют постепенно приучать организм к нахождению в вертикальном положении после длительного постельного режима.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели. Упражнения постепенно усложняют. Вначале пациент учится стоять с посторонней помощью, потом самостоятельно, в дальнейшем постепенно переходит к ходьбе. Сначала больного учат ходить вдоль шведской стенки, затем – с помощью дополнительных приспособлений, а после – без опоры. Для улучшения устойчивости вертикальной позы применяют упражнения на координацию движений, баланс-терапию.

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом. Широко применяются методики физической реабилитации, разработанные для дисфункций и поражений центральной нервной системы (концепции Бобат, PNF, Маллиган) в сочетании с физиотерапией и массажем. Эффективный метод восстановления двигательных функций в паретичных конечностях – кинезотерапия (ЛФК), физические нагрузки с применением специально разработанных тренажеров.

Для восстановления мелкой моторики рук используют специальный ортостатический аппарат с манипуляционным столиком.

Для достижения лучших результатов в борьбе со спастичностью мышц и при гипертонусе верхних конечностей используют комплексный подход, включающий прием миорелаксантов и применение физиотерапевтических методов (криотерапия , парафиновые и озокеритовые аппликации, вихревые ванны).

Восстановление зрения и движений глаз

Если очаг поражения находится в сосудах, снабжающих кровью зрительные центры головного мозга, у больного, перенесшего инсульт, может развиться частичная или полная потеря зрения. Чаще всего после инсульта наблюдается пресбиопия – человек не может разглядеть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии.

Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

Поражение затылочной доли коры головного мозга приводит к расстройству глазодвигательной функции на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено правое полушарие, человек перестает видеть, что находится в левой стороне поля зрения, и наоборот.

После инсульта нередко наблюдается выпадение отдельных участков поля зрения. В случае нарушения зрительных функций больному необходима квалифицированная медицинская помощь врача-офтальмолога. Возможно как лекарственное, так и оперативное лечение. При незначительных поражениях применяется лечебная гимнастика для глаз.

Восстановление функций век достигается при помощи комплексных гимнастических упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога и физиотерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Восстановление речи

Наибольшей эффективности в реабилитации больных с речевыми нарушениями позволяют добиться индивидуальные занятия по восстановлению речи , чтения и письма, которые проводят совместно нейропсихолог и логопед. Восстановление речи – длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

На ранних этапах реабилитации применяют стимуляционные методики, обучают пониманию ситуационных фраз, отдельных слов. Пациенту могут показывать отдельные предметы с опорой на картинки, просят повторить звуки, выполнить упражнения по проговариванию отдельных слов и фраз, затем переходят к составлению предложений, диалогам и монологам. Для этого больной старается восстановить в памяти навыки работы подвижной челюсти и полости рта.

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц. Эффективна электростимуляция мышц по методике ВОКАСТИМ с применением специального аппарата, разрабатывающего мышцы глотки и гортани.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели.

Восстановление когнитивных функций

Важным этапом постинсультной терапии является реабилитация когнитивных функций: восстановление памяти, внимания, интеллектуальных способностей. Нарушения этих функций во многом определяют качество жизни больного после инсульта, они значительно ухудшают прогноз, увеличивают риск повторного инсульта, повышают смертность, усиливают выраженность функциональных нарушений.

Причиной выраженных когнитивных нарушений и даже деменции могут быть:

• массивные кровоизлияния и обширные инфаркты мозга;
• множественные инфаркты;
• единичные, относительно небольшие инфаркты, расположенные в функционально значимых зонах мозга.

Нарушения когнитивных функций могут возникать на разных этапах восстановления, как сразу после инсульта, так и в более отдаленном периоде. Отдаленные когнитивные нарушения могут быть обусловлены параллельно протекающим нейродегенеративным процессом, который усиливается в связи с нарастающей ишемией и гипоксией тканей.

Более чем у половины больных, перенесших инсульт, в первые 3 месяца развиваются расстройства памяти, однако к концу первого года реабилитации количество таких больных уменьшается до 11–31%. Таким образом, прогноз для восстановления памяти после инсульта можно назвать благоприятным. У больных старше 60 лет риск возникновения нарушений памяти значительно выше.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов). Часто пациентам после инсульта дополнительно назначают лекарства, стимулирующие высшую нервную деятельность.

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом.

Обязательное условие для самостоятельной жизни больного – успешное восстановление бытовых навыков, которое позволит пациенту вернуться домой из клиники или санатория, отменит потребность в постоянном присутствии сиделки или родственников, а также поможет пациенту скорее адаптироваться и вернуться к привычной жизни. Направление реабилитации, которое адаптирует больного к самостоятельной жизни и повседневным делам, называют эрготерапией.

Для восстановления когнитивных функций после инсульта применяют лекарственные средства, корригирующие когнитивные, эмоционально-волевые и другие психические нарушения:

• метаболические средства (Пирацетам , Церебролизин , холина альфосцерат , Актовегин);
• нейропротекторные средства (Цитиколин, Цераксон);
• препараты, воздействующие на нейротрансмиттерные системы (Галантамин , Ривастигмин).

Помимо лекарственной терапии с больными, страдающими постинсультными нарушениями памяти и внимания проводят психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

На чтение 7 мин. Просмотров 4.1k.

При инсульте нарушается мозговое кровообращение, что приводит к гибели клеток. Реабилитация после инсульта проходит в домашних условиях. Восстановление пораженных клеток головного мозга происходит постепенно, процесс может затянуться на месяцы. Ранняя реабилитация позволяет больным быстрее вернуться к полноценной жизни. Мероприятия по восстановлению утраченных вследствие перенесенного инсульта функций необходимо проводить регулярно до полного выздоровления. Использование средств реабилитации обязательно.

После стабилизации общего состояния пациента необходимо сразу начать восстановление после инсульта. Речь стабилизируется постепенно. После частичного или полного приобщения пораженных клеток к нормальному функционированию больной начинает произносить отдельные звуки, которые преобразуются в слова. С пациентом необходимо постоянно разговаривать — тренировка слуха ускоряет процесс восстановления.

Активная разработка речевого центра осуществляется при помощи ряда упражнений. Больной регулярно должен вытягивать язык, поочередно прикусывать нижнюю и верхнюю губы, двигать нижней челюстью, вытягивать губы «трубочкой» и обнажать зубы. При полной утрате речи на начальном этапе пациента учат произносить отдельные буквы и слоги. Инсультнику проговаривают часть слова, а окончание он подбирает самостоятельно. Объем воспроизводимых слов увеличивается — человек складывает слова в предложения, повторяет скороговорки и стихи.

На начальном этапе восстановительного периода пациент должен пытаться воспроизводить несложные песни. Пение тренирует слух и способствует восстановлению памяти.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 31%, 1549 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 863 голоса

Как минимум два раза в год 15%, 748 голосов

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 555 голосов

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 294 голоса

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 207 голосов

21.10.2019

Восстановление мозга после инсульта направлено на нормализацию мозгового кровообращения. Постинсультная реабилитация основывается на медикаментозной поддержке нейронов, пораженных инсультом. Растворы ноотропных препаратов вводятся внутривенно. Прием лекарств осуществляется на протяжении всего восстановительного периода. К функционально-восстановительным мероприятиям относят регулярные тренировки памяти.

При полной потере памяти пациенту регулярно показывают фотографии и рассказывают о знаменательных событиях из его жизни. Частичная амнезия требует регулярного повторения и запоминания цифр, слов и скороговорок. Мероприятия по восстановлению речевых функций нередко совмещают с упражнениями, позволяющими вернуть память.

Возвращение зрения

Причиной частичной или полной потери зрения может стать инсульт, реабилитация в домашних условиях проходит в несколько этапов. На фоне внутричерепного кровоизлияния глазной и глазодвигательный нервы атрофируются. Процедуры восстановления после инсульта включают в себя:

• прием лекарственных средств;
• хирургическое вмешательство;
• специальные упражнения.

Оперативное вмешательство относится к радикальным способам, которые используют в крайнем случае. Согласно отзывам, наиболее эффективным средством считают гимнастику. Комплекс упражнений:

1. Верхние края глаз зажимают тремя пальцами.
2. Пальцы медленно перемещают к вискам.
3. Возвращают пальцы в исходное положение.
4. Кожу верхних краев глаз перемещают к носу.

Необходимо выполнить 3-4 подхода. Во время выполнения гимнастики рекомендуется слегка надавливать на глазное яблоко. При соблюдении всех врачебных рекомендаций возможно полное восстановление зрения.

Психологическая поддержка

Пациент после разрыва кровеносного сосуда становится замкнутым ввиду отсутствия возможности вернуться к полноценной жизни. Психологическая поддержка оказывается специалистами, близкими и друзьями больного, она помогает человеку полностью социально адаптироваться. Основная цель психологической поддержки — научить инсультника контролировать поведение и действия. В процессе реабилитации улучшаются процессы восприятия окружающего мира.

Основные задачи психологической помощи:

• научить больного понимать, принимать и управлять психологическими закономерностями;
• предотвратить депрессию;
• морально подготовить пациента к предстоящим трудностям.

Диета и продукты питания

В период реабилитации после инсульта необходимо соблюдать диету. Из рациона удаляют грубую, соленую, кислую, острую и копченую пищу. В список разрешенных продуктов входят ржаной хлеб, свежие овощи и фрукты, мясо нежирных сортов (индюшатина, крольчатина, курица). Растительное масло употребляют в минимальных количествах. Блюда готовят на пару. Мясо и овощи отваривают или тушат, супы и каши готовят на воде. Жирность молочных и кисломолочных продуктов не должна превышать 1%.