График их утверждается Минздравом, и каждую из процедур необходимо делать в строго определенное время. Кроме того, полный план таких мероприятий может быть дополнен прочими обследованиями (их потребуется пройти, если врач обнаруживает у женщины те или иные виды заболеваний).

I триместр (с зачатия до 13 недели)

Календарь изучения изменений в собственном организме начинается еще до посещения гинеколога – со всем известного домашнего , уже при первых днях задержки уверенно показывающего 2 полоски как следствие реакции химического катализатора на изменившийся состав всех физиологических жидкостей. Подтверждение этому в дальнейшем может дать и специалист, при визуальном осмотре матки обнаруживший изменения в ее размерах, форме и расположении. Далее, с 8-го дня предварительное подтверждение фиксируется при тесте на ХГЧ (поскольку содержание этого гормона в крови к этому времени достигает 25 мЕд/мл и больше). Наконец, с 5 недели аппараты УЗИ уже различают оплодотворенное яйцо, с 6-й – сердцебиение плода, а, начиная с 7-й, подтверждение маточной (или внематочной) беременности является основанием для постановки на постоянный учет и назначение всех нужных анализов и обследований.

Сбор первичной информации и личная карта беременной

Стандартное обследование при беременности начинается с обычного врачебного опроса. Вся значимая информация, полученная гинекологом от пациентки, подлежит занесению в личную карту, включая:

• персональные данные;
• возраст, в котором начались месячные и их цикличность;
• наличие либо отсутствие менструальных болей;
• объем и консистенция выделений;
• возраст, в котором начались половые контакты;
• сведения о сексуальных партнерах;
• данные о здоровье отца малыша – чтобы определиться с возможным передаваемым генетическим материалом);
• наличие либо отсутствие гинекологических заболеваний (сейчас и в прошлом);
• дата начала последних месячных.

Правила в различных женских консультациях могут отличаться в мелочах, однако в главном они идентичны – личная хранится у врача в медучреждении, а (в виде небольшой книжечки) выдается беременной. В первую заносится полная, очень подробная история беременности, сопровождаемая подклеиваемыми листами с результатами анализов и специальных процедур. Во вторую (называемую иначе «материнским паспортом») данные обследований вписываются врачом отдельно, и попасть в роддом без такого документа будет более чем проблематично.

По желанию (но не в обязательном порядке – закон предоставляет возможность отказаться) женщина может подписать соглашение о праве медицинского учреждения использовать предоставленную ею информацию частного характера.

Общее гинекологическое обследование

Какие обследования, необходимые при беременности, проводятся дальше? Первым из них становится комплексное гинекологическое иссследование в кресле. Врачу в этом случае потребуется:

• получить данные об общем состоянии будущей мамочки – работе сердца и легких, пульсе, артериальном давлении, температуре, а также измерить вес.
• осмотреть влагалище и нижнюю часть матки с использованием зеркал и изучить эти органы мануально (опытный специалист уже на этой стадии способен легко обнаружить таким методом самые различные патологии);
• взять мазки;
• прощупать грудь на предмет наличия уплотнений;
• замерить размеры таза;
• выписать направление на сдачу анализов.

Обязательные анализы

В 1-м триместре таковыми являются:

Нередко параллельно с первым ультразвуковым исследованием сдается и кровь на содержание гормонов (в медицине подобную «сдвоенную» процедуру именуют скринингом, позволяющим выявить на ранних стадиях достаточно редкие заболевания вроде синдромов Эдвардса и Дауна).

Осмотр узкоспециализированными специалистами

Проводится такой комплексный осмотр уже спустя 1-1,5 недели после постановки на учет, и включает в себя посещение следующих специалистов:

• стоматолога – проверяющего ротовую полость на предмет таких заболеваний, как парадонтит и кариес;
• ЛОРа – задачей которого служит выявить явные и скрытые болезни по своему профилю путем сначала визуального осмотра, а затем исследования материала взятого мазка;
• окулиста – диагностирующего ваше зрение и дающего рекомендации относительно способа родов (так, при определенных проблемах с внутриглазным давлением он вполне может настаивать на выборе кесарева сечения);
• хирурга – прежде всего изучающего состояние вен, а также наличие отеков;
• кардиолога – выполняющего важнейшую работу по проверке состояния сердца (в т.ч. по расшифровке ЭКГ);
• эндокринолога – при обнаружении проблем со щитовидной железой (либо существования среди ближайших родственников диабетиков) обязательно назначающего дополнительное, более глубокое обследование;
• рентгенолога и фтизиатра – которым понадобятся свежие, сделанные на протяжении последних 6 месяцев, результаты флюорографии членов вашей семьи с целью проверки их на наличие туберкулеза. При этом самой беременной женщине лучевое воздействие строго противопоказано!

Женщинам средних лет (от 40), особенно в случае не меньшего возраста у отца ребенка, рекомендуется посетить и генетика – поскольку вероятность генетических отклонений у малыша в таких случаях возрастает.

Окончательное, общее промежуточное заключение по полученным результатам будет возложено на терапевта.

Дополнительные исследования

Если этого требуют результаты первичного обследования, будущая мамочка может быть отправлена и на дополнительные. К ним (в зависимости от показаний) относят:

• анализ крови на содержание сахара (может быть заменен пероральным ) – проводится в случае даже небольшой вероятности сахарного или гестационного диабета либо предрасположенности к ним;
• анализ на так называемую группу торч-инфекций (мегаловирусов, герпесов, краснух, токсоплазмозов и т.д.);
• взятие дополнительного влагалищного мазка на выявление инфекций, способных передаваться при половом контакте (плазмоз мочевовыдящих путей, хламидии, папилломные вирусы, трихомониазы, гонорейные клетки и пр.);
• дополнительная коагулограмма;
• кальпоскопическое исследование (в случае обнаружения повреждения маточного или влагалищного эпителия в виде , эктопий, эрозийных эффектов и т.д.);
• дополнительный мазок на флору (если в половых органах женщина испытывает какой-либо дискомфорт, а для выделений характерен неприятный запах и «творожистый» вид).

II триместр (14 – 27 недели)

С 14 недели врачом-гинекологом обязательно будет проверяться высота расположения дна матки при каждом вашем посещении. Обследования во время беременности во 2-м триместре будут следующими.

Обязательные

• 2-е УЗИ (необходимо для изучения развития плода в динамике) – проводится в промежутке между 16 и 20 неделями;
• 2-й скрининг (в принципе, считается не обязательным, а лишь рекомендуемым);
• общий анализ мочи (отказываться от него, напротив, нельзя – поскольку проверка работы почек должна отслеживаться на протяжении всего периода вынашивания ребенка);
• 2-й тест на сифилис (стандартный забор крови на данное заболевание для каждого из трех триместров).

Дополнительные

• несколько тестов на (поскольку беременность не так часто, но все-таки может замереть, необходимо сдавать кровь на гормоны 2-3 раза подряд в период между 15 и 18 неделями);
• кровь на сахар (проверка подозрения возможного развития гестационного диабета);
• очередной анализ на уровень коагуляции (свертывания).

III триместр (с 28 недели до родов)

Отличается регулярным осмотром состояния ног (чтобы вовремя выявить признаки возможного варикоза), а также прослушиванием биения сердца развивающегося зародыша с помощью . Кроме того, время между регулярными посещениями ведущего вас врача сокращается сначала до двух, а в последний месяц до одной недели.

Перечень анализов и обследований принимает такой вид.

Обязательные

• 3-е УЗИ (может быть заменено скринингом), целью которого служит оценка не только расположения зародыша, но уже и состояния пуповины и плаценты. Если есть такая необходимость, может быть назначено и 4-е УЗИ (обычно – перед самыми родами);
• анализ крови на биохимию – 29-30 неделя;
• 3-й тест на сифилис – 28-30 неделя;
• тест на ВИЧ – 30-36 неделя;
• общий анализ крови – 30-36 неделя;
• общий анализ мочи – 30-36 неделя;
• мазок на цитологию – 30-36 неделя.

Дополнительные

• кровь на резус-антитела (при резус-конфликте вкалывается иммуноглобулин D);
• допплерография;
• последняя коагулограмма.

В итоге число посещений женской консультации даже при беременностях без осложнений достигает 12-14 раз.

Существует немало заблуждений относительно косметических процедур для беременных . Поэтому многие женщины в положении предпочитают отказываются, например, от окрашивания волос , считая, что оно негативно отразится на здоровье будущего малыша. Elle решил выяснить, какие процедуры действительно разрешены беременным, а о каких стоит забыть на 9 месяцев.

Уход за волосами

Именно с окрашиванием волос , наверное, связано самое большое количество суеверий. Наши бабушки были уверены, что беременным категорически нельзя стричься, а об окрашивании волос и речи быть не могло!

Не то чтобы сегодня поменялось восприятие привычных ритуалов - поменялись, в первую очередь технологии. До сих пор категорически не рекомендуется окрашивать волосы самостоятельно в домашних условиях, а также прибегать к салонному окрашиваю на основе аммиака. По большому счету, даже обычное тонирование не очень полезно будущим мамам, но жестких противопоказаний на эту тему нет. Впрочем, вот уже почти 30 лет весь цивилизованный мир выбирает самое щадящие и безопасное окрашивание, которое точно не навредит беременным - безаммиачное. Оно подходит в принципе всем, кто не готов терять волосы, выжигать свой естественный пигмент и испытывать дискомфорт от запаха аммиака, а беременным попросту показано - при всех безграничных возможностях цвета оно официально признано абсолютно безопасным. К слову, это не просто расхожее мнение - безаммиачное окрашивание CHI от FAROUK Systems отмечено специальными мировыми сертификатами, которые не только гарантируют комфортную процедуру окрашивания без специфического запах, но и официально разрешают использовать краситель CHI беременным женщинам.

Пара слов о том, что такое знаменитый краситель CHI без аммиака. Он появился в результате разработки американских учетных, трудившихся над очередным ноу-хау для космонавтов NASA. Широкое применение в быту краситель получил спустя несколько лет - в середине 90-х. Подобно тому, как в начале ХХ века главным изобретением эпохи стал аммиак, который позволил превращать в платиновых блондинок даже темноволосых женщин, в конце столетия главной бьюти-сенсацией стал метод CHI, который позволил добиваться нужного цвета, не травмируя волосы и не выжигая естественный пигмент. Как известно, аммиак хоть и давал безграничные возможности для экспериментов с цветом, но оказывал разрушительное действие на волосы. CHI же не просто окрашивает без вреда, но даже лечит волосы за счет того, что в его состав входит натуральный шелк, который заполняет пустоты в структуре каждого волоса и словно «цементирует» их изнутри. Что же касается цвета, то он получается за счет добавления к вашему натуральному оттенку правильного пигмента - то есть больше не нужно «убивать» аммиаком родной оттенок волос и окрашивать в нужный вам. Попросту добавляем необходимый компонент, который ваш собственный цвет волос превратит в тот, о котором вы мечтали.

Конечно, учитывая то, что технология CHI непростая, окрашивание необходимо делать только в специализированных студиях. В Москве такая есть - это флагманское пространство бренда 2-ой Тверской-Ямской, которое так и называется «Студия колористики CHI». Никакой салон красоты не даст такой гарантии качества, поэтому лучше не рисковать и выбирать проверенные адреса.

Что касается стрижки по время ожидания ребенка, то здесь тоже есть нюансы. Многие женщины отмечают, что время беременности волосы начинают расти быстрее и становятся гуще. А вот после родов ситуация кардинально меняется - зачастую наблюдается усиленное выпадение. Чтобы избежать этого, следует каждые три месяца подстригать кончики волос. А также регулярно делать питательные маски без воздействия на корни - только по длине волос.

Уход за телом

Немало огорчений будущим мамам доставляют растяжки. Позаботиться о том, чтобы они были менее заметными, а после родов и вовсе исчезли, стоит заранее. Примерно с 12 недели беременности следует использовать специальные масла или кремы, в состав которых входят натуральные компоненты: каждый вечер перед сном наносите их на живот, ягодицы, грудь и руки легкими массажными движениями. Таким образом, кожа получит дополнительное увлажнение и будет растягиваться без разрыва волокон. Средства, предотвращающие появление растяжек, вы найдете у Сlarins, Weleda или L"Occitane.

Избавиться от отеков, а также болей в спине и ногах на поздних сроках беременности поможет правильно подобранный массаж, который может делать как любимый человек, так и профессиональный мастер. Однако перед такой процедурой следует непременно побывать у врача и обсудить ее применения. Если вы получите одобрение доктора, обратитесь, например, в фитнес-клуб SkyClub, где дамам в положении предлагают специальные массажи с бьюти-средствами Comfort Zone, которые предотвращают появление растяжек, способствуют повышению упругости кожи и придают ей бархатистость.

Отличным средством, предупреждающим возникновение проблем с сосудами, а также появление или усугубление ненавистного целлюлита, является контрастный душ. Только позаботьтесь о том, чтобы напор воды не был слишком сильным! Да и на живот направлять душ не стоит: прорабатывайте им только ноги и ягодицы.

Процедуры, которые разрешены беременным - это обертывания. Возьмите на заметку процедуру гармонизирующего обертывания с морской водой «Таллассо Олиго», которую предлагает салон «ОблакаStudio». В процессе этой приятной релакс-процедуры происходит восстановление минерального обмена и нормализация работы нервной системы, а также обеспечивается выведение лишней жидкости из организма, что приводит к уменьшению отеков, укреплению и подтягиванию кожи. Благодаря нескольким сеансам такого обертывания вы будете отлично выглядеть, а после родов быстро и легко обретете прежнюю форму.

Салон красоты "ОблакаStudio"

Известно, что водные процедуры в принципе благотворно воздействуют на организм женщины во время беременности, поэтому покупку абонемента в бассейн можно считать не роскошью, а насущной необходимостью. «Вы также можете посещать специальные занятия аквааэробикой, разработанные специально для беременных, - советует Елена Черенкова, координатор детских программ фитнес-клуба SkyClub. - Это поможет поддерживать хорошую форму на протяжении всех 9 месяцев. Однако помните, что перед тем, как записываться, следует обязательно посоветоваться с врачом».

А вот аппаратные процедуры для тела лучше все-таки отложить на потом. Дело в том, что они стимулируют кровообращение, что может негативно отразиться на организме, и так испытывающем немалую нагрузку. В список запрещенных процедур также входят баня и сауна: резкий перепад температур оказывает негативное влияние на тонус матки. Вследствие гормональных изменений во время беременности тип кожи будущей мамы может кардинально поменяться: сухая стать жирной, жирная - наоборот. И здесь без консультации специалиста-косметолога просто не обойтись!

Уход за лицом

Вследствие гормональных изменений во время беременности тип кожи будущей мамы может кардинально поменяться: сухая стать жирной, жирная - наоборот. И здесь без консультации специалиста-косметолога просто не обойтись!

Кроме того, в третьем триместре врачи обычно рекомендуют беременным ограничить количество потребляемой жидкости, дабы избежать повышения давления и возникновения отеков. В связи с этим кожа лица становится слишком сухой, и именно косметолог может порекомендовать вам наиболее действенные, но при этом деликатные лосьоны, кремы и гели, обладающие хорошими увлажняющими свойствами.

Восполнять же запасы влаги в коже с помощью инъекций, например, гиалуроновой кислоты, ни в коем случае нельзя. Также стоит забыть об уколах ботокса: это нарушает целостность кожного покрова и повышает риск проникновения болезнетворных микробов в организм. По мнению специалистов Европейского центра эстетической медицины EAC на Якиманке, даже от такой безобидной процедуры, как стоун-массаж лица, стоит отказаться, ибо она обеспечивает мощный дренаж, который одинаково вреден и беременной женщине, и будущему ребенку. Врач-дерматокосметолог этого центра Ксения Кириллова предупреждает также, что женщинам в положении ни в коем случае нельзя делать кислотный пилинг. А вот косметические процедуры на аппарате Skinlight, (например, алмазная дермабразия, которая очищает и освежает кожу лица, или деликатный вакуумный массаж) вполне допустимы. С его помощью вы также можете пройти сеанс фототерапии, стимулирующей обменные процессы в клетках, или сделать криомассаж - причем, не только лица, но и ног, что особенно эффективно при отеках.

Все процедуры по уходу за лицом должны быть направлены на увлажнение и питание кожи. Поэтому побалуйте ее масками или сделайте легкий массаж с применением ароматических натуральных масел, на которых у вас точно нет аллергии. Такого рода спа-процедуры будут сказываться на состоянии кожи, да и всего организма в целом исключительно благотворно.

Эпиляция

Как мы уже говорили чуть выше, от аппаратных процедур дамам в положении стоит отказаться. Это, в первую очередь, относится к фото- и лазерной эпиляции, которые могут доставлять дискомфорт, так как болевой порог во время беременности сильно снижается. Сейчас лучшим подспорьем в деле избавления от нежелательных волос для вас станет обычная бритва. Однако если на протяжении многих лет до беременности вы успешно использовали эпилятор и не испытывали никаких неприятных ощущений во время этой процедуры, можете продолжать в том же духе. Только зону бикини все-таки лучше обрабатывать бритвой.

Маникюр

«Пренебрегать маникюром и педикюром во время беременности не стоит, эти процедуры абсолютно безопасны для здоровья будущей мамы и ее малыша, - утверждают специалисты студии маникюра и педикюра Orchid Nails на Мытной. - Прежде всего, найдите мастера, с которым вам будет максимально комфортно: он должен действовать очень осторожно. Не стоит избегать обычного покрытия ногтей лаком: это совершенно безвредно, особенно если осуществлять процедуру в хорошо проветриваемом помещении. Однако перед использованием обязательно изучите состав лака: если в нем есть формальдегид или толуол, то от такого бьюти-средства лучше отказаться».

Отдавайте предпочтение европейскому (аппаратному) маникюру: существенным минусом обрезного является вероятность занесения в организм инфекции, а это вам совершенно ни к чему. Обратите внимание мастера на свое положение и попросите выполнять процедуру только одноразовыми инструментами. Если же вы решили сделать спа-маникюр, перед началом процедуры проведите тестирование средств, входящих в него (нанесите капельку того или иного масла, маски на запястье), чтобы исключить вероятность аллергических реакций.

От наращивания ногтей или шеллака лучше отказаться вовсе: дело в том, что из-за гормональной перестройки организма составы могут плохо держаться на ногтях.

Среди списка процедур, которые разрешены беременным - педикюр. Из-за растущего веса нагрузка на ноги возрастает, что приводит к появлению на стопах мозолей, натоптышей и вросшего ногтя. Однако, собираясь в салон, имейте в виду следующую информацию. Во-первых, знайте, что горячие ножные ванночки - табу для беременных, ибо приток крови в конечностям может спровоцировать выкидыш, а также развитие варикозной болезни. Во-вторых, помните: ароматические масла могут вызывать у будущих мам тошноту, головокружение или возбуждение. В-третьих, старайтесь не злоупотреблять процедурами: экспресс-педикюр можно делать 1 раз в 6-8 дней, а в полном объеме - не чаще 1 раза в месяц (это же, кстати, касается маникюра).

Для чего будущих мам берут под такой жесткий контроль акушеры-гинекологи? На эти вопросы мы попросили ответить Леонида Александрова, акушера-гинеколога высшей врачебной категории, доктора медицинских наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии, заместителя директора по научной и инновационной деятельности НИО женского здоровья Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Основной задачей наблюдения женщин во время беременности является предупреждение, ранняя диагностика и лечение возможных осложнений как самой беременности, так и родов, послеродового периода и болезней новорожденных.

Все по порядку

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа.

Амбулаторный. Он осуществляется врачами акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия, например в маленьком городке или деревне, при нормально протекающей беременности семейными врачами или акушерками. Но если течение беременности осложняется, непременно должна быть обеспечена консультация акушера-гинеколога, а также врача — специалиста по тому недугу, который привел к осложненному течению беременности.

Стационарный. Этот этап осуществляется в отделениях патологии беременных учреждений охраны материнства и детства или специализированных отделениях больничных учреждений, диспансеров, клиник, медицинских научных организаций независимо от срока беременности. Он нужен для разрешения более сложных ситуаций, когда необходимо постоянное наблюдение за женщиной. Ведь беременность, с одной стороны, — физиологический процесс, и обо всем позаботилась природа, но с другой, природа эта довольно жестока и устраивает естественный отбор, который в современном мире в подавляющем большинстве случаев уже неактуален.

По закону

Понять, что в течении беременности начинает идти не так, помогают регулярные обследования. Их количество определено специальным приказом Министерства здравоохранения, в котором присутствуют определенные стандарты. Независимо от того, в каком уголке нашей необъятной Родины вы ждете своего малыша, медицинское сопровождение должно включать в себя этот набор анализов и консультаций. Больше — можно, меньше — нельзя, и будьте готовы к тому, что врачи будут настаивать на исполнении всех предписанных законом процедур.

Ведь стандарты эти неслучайны, они основаны на результатах широкомасштабных наблюдений, которые проводились в нашей стране и за рубежом. Итак, какие осмотры при физиологическом (то есть нормальном) течении беременности предстоит пройти будущей маме:

Акушер-гинеколог — за все 9 месяцев вы встретитесь с ним до 10 раз. При условии регулярного наблюдения акушеркой на приеме у гинеколога можно появиться 6-8 раз за всю беременность.

Терапевт — этому врачу надо показаться не менее 2 раз.

Офтальмолог — также 2 осмотра. Первый — на раннем сроке при постановке на учет в женской консультации (12-14 недель), второй — в последнем триместре на 30-32‑й неделе. Доктор среди прочих параметров оценивает состояние глазного дна. Ведь изменения сосудов, которые там расположены, отражают состояние всей сердечно-сосудистой системы. Кроме того, как бы странно это ни звучало, патология органов зрения может влиять на способ родоразрешения.

Лор и стоматолог — их задача выявить и устранить очаги инфекции, которые могут неблагоприятным образом отразиться на течении беременности. Этих специалистов нужно посетить в каждом триместре, т. е. три раза за всю беременность. Если будут выявлены какие‑то проблемы, то необходимость их устранения очевидна и количество консультаций должно будет увеличиться до полной санации.

Осмотр другими специалистами — по показаниям с учетом сопутствующей патологии.

Визит в лабораторию

Если беременность протекает нормально, то вам предстоит не так уж много анализов.

Клинический анализ крови (самый простой — из пальца). Его возьмут 3 раза: при первом посещении, при сроках 18 и 30 недель. Важный показатель здесь — гемоглобин. Необходимо отметить, что при нормально развивающейся беременности у большинства женщин отмечается некоторое снижение концентрации гемоглобина в крови. Это физиологическое состояние нужно отличать от истинной анемии, при которой снижается поступление кислорода в ткани плода. Развитие анемии беременных чаще всего связано с дефицитом железа. Диагностика анемии проводится на основании лабораторных данных, т. е. назначаются дополнительные анализы: определение содержания сывороточного железа, цветового показателя и т. д. При выявлении у беременной железодефицитной анемии проводится курс лечения препаратами железа.

Анализ мочи . Это исследование запланировано при каждом посещении женской консультации. Оно отражает работу почек, которые осуществляют не только выделительную функцию, но и, к примеру, регулируют уровень артериального давления.

Мазок из влагалища . Это исследование проводится 2 раза: при первом посещении женской консультации и на сроке 30 недель. Если по результатам обнаружена инфекция, могут быть назначены дополнительные исследования.

Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты . Для контроля за этими заболеваниями кровь из вены надо будет сдать 3 раза: при первом посещении консультации, на сроке 30 недель и за 2-3 недели до родов.

Определение группы крови и резус-фактора . Этот анализ крови может сдаваться на любом сроке беременности, но чем раньше, тем лучше. Если у будущей мамы O (I) группа крови и , то сдать анализ придется также и будущему папе. Так осуществляется профилактика резус-конфликта. Его суть в том, что иммунная система матери вырабатывает антитела к эритроцитам плода, воспринимая их как вредоносные для себя и уничтожая. Из-за этого ребенок страдает от недостатка кислорода. Кроме того, образующийся при разрушении эритроцитов биллирубин оказывает неблагоприятное воздействие на организм плода. Для предупреждения такой ситуации всем резус-отрицательным беременным на 28‑й неделе вводится сыворотка, которая защищает плод от иммунной системы мамы. Иногда инъекция может быть назначена повторно на 34‑й неделе.

На каждом приеме у акушера-гинеколога оформляется гравидограмма. Это специальная таблица, в которой регистрируют основные показатели обследований. Она удобна для визуальной оценки состояния в динамике. Кроме описанных выше показателей в ней отражается динамика артериального давления, высота стояния дна матки, состояние шейки матки в баллах.

Скрининг первого и второго триместра

Так называемый «скрининг первого триместра» позволяет выявить потенциальные врожденные пороки развития плода и генетические патологии (например, синдром Дауна). Это одно из исследований, которое часто волнует будущих мам.

Такое исследование назначается всем беременным. Проводится оно на сроке 10-14 недель. Скрининг включает в себя УЗИ в комплексе с анализом крови. Для анализа полученных результатов существует специальная компьютерная программа PRISCA (программа пренатального скрининга), при помощи которой можно рассчитать риски генетических отклонений в процентах. В основе работы PRISCA лежит огромная статистическая база данных научных исследований. В течение длительного времени ученые обследовали беременных женщин во многих странах и сделали вывод, что существует связь между соотношением различных биологических особенностей пациентки и вероятностью рождения ребенка с генетическими заболеваниями. При высокой степени вероятности женщина направляется на дальнейшее обследование — проводится амниоцентез и / или биопсия ворсин хориона.

Во втором триместре, на 16-18‑й неделе, проводится еще один скрининг. У беременных с нормальными результатами первого скрининга, не входящих в группу высокого риска по хромосомным нарушениям и врожденным аномалиям плода, с этой целью проводится только ультразвуковое исследование. При установленном в I триместре высоком риске хромосомных аномалий, а также в группе высокого риска возможно проведение т. н. «тройного теста» (определение в крови концентрации свободного эстриола, ХГЧ и АФП).

Конец обследований — начало жизни

При сроке беременности 35-36 недель на основании наблюдений акушер-гинеколог формулирует полный клинический диагноз и определяет место плановых родов (муниципальный или государственный родильный дом, перинатальный центр и т. д.). На выбор того или иного места для рождения ребенка влияет вся собранная информация о течении беременности. Согласно установленным правилам, беременная и члены ее семьи должны знать о месте родов заблаговременно. Вопрос необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

При возникновении предвестников родов (схваток) беременная, которая теперь уже официально становится роженицей, должна быть госпитализирована в родильный дом или в ближайшее родовспомогательное учреждение самостоятельно или по каналу «03».

Самая интересная для женщины процедура — УЗИ, когда можно посмотреть на своего будущего кроху. Специалист по ультразвуковой диагностике оценивает кровоток, развитие плода и его соответствие сроку гестации — то есть, говоря проще, не отстает ли плод в развитии. По стандарту УЗИ проводится 3 раза за беременность: в период с 10‑й по 14‑ю неделю, с 18‑й по 21‑ю и с 32‑й по 34‑ю.

Впервые узнав о беременности, женщина испытывает смешанные чувства. Ей предстоит многое узнать и прочувствовать. И чтобы помочь ей организовать весь этот хаос, сайт проконсультировался с акушером-гинекологом Олегом Федуловым . Из этой статьи вы узнаете, с чего начинается , какие процедуры предстоят женщине в первом триместре, на что обратить внимание и каких врачей посетить.

врач акушер-гинеколог Медицинского центра Св. Параскевы

Ранняя постановка на учет по беременности, диагностика заболеваний и корреляция нарушений - важный шаг на пути к счастливому материнству!

Когда становиться на учет по беременности

Яйцеклетка оплодотворяется на 12-14 день овуляции. Как известно, врачи определяют начало беременности по первому дню последних месячных. Во время внутриутробного развития наибольшее влияние на эмбрион, а в дальнейшем - плод, оказывает период от момента имплантации плодного яйца до 12 недель беременности. Именно к 12 неделям уже «закладываются» органы и системы плода, а в дальнейшем происходит увеличение размеров и уточнение дифференциации тканей.

Вывод очевиден: стать на учет по беременности нужно как можно раньше. Или хотя бы проконсультироваться у гинеколога с целью и биохимических показателей крови (почечных, печеночных и др.). Грамотная и своевременная коррекция отклонений определяет дальнейшее внутриутробное развитие плода, а также показатели здоровья ребенка после рождения.

Каких еще врачей нужно посетить в первом триместре

Инфекции: как быть

Большинство антибактериальных препаратов противопоказаны при беременности, потому что они оказывают патогенное действие на плод. Инфекционные заболевания важно определять и лечить до периода вынашивания. Если этого не произошло, лечение возможно после плацентации (формирования плаценты).

Также нужно знать, что не все инфекции вредны для плода в утробе матери. Часть микроорганизмов оказывают вредоносное влияние на плод после прохождения им через родовые пути, когда происходит заражение при контакте со слизистыми оболочками женщины. Нюансы различий обязан определить и коррелировать лечащий врач. Также он определяет степень вреда конкретных препаратов для плода при лечении матери. При тяжелых клинических состояниях выбор падает на сохранение жизни женщины.

Завершение первого триместра: узнать прогноз

И вот 11 недель беременности! Первый пренатальный скрининг. Самый важный - определяющий хромосомных аномалий, врожденных патологий плода, не совместимых с жизнью, врожденных синдромов развития, аномалий развития органов и систем. Также определяется уровень кровотоков в венозном протоке, средней мозговой артерии, маточным артериям. По данным показателям судят о степени нарушений кровообращения в системе «Мать-Плод».

Это тот срок, когда можно определиться с прогнозом. И только семья, не врач, решит вопрос о продолжении беременности. Врач должен рассказать о возможных аспектах, дать медицинские обоснования всевозможных

Тамара, мама двух дочек, на вопросы из серии «когда за сыном», отвечала честно:

- Да я бы рада. Но как вспомню, что придётся чуть ли не жить в женской консультации, анализы сдавать, для этого рано вставать… - и она махала рукой: мол, на такое больше не способна.

И понять её можно. Список обследований и анализов, которые предстоит пройти за время беременности, способен огорошить, особенно тех, кто собирается стать мамой впервые. И возникает множество вопросов: зачем столько всего, обязательно ли выполнять «программу» от и до или можно ли от чего-то отказаться…

Конечно, каждая будущая мама вправе сама ответить на эти вопросы. Но для начала всё же советуем не рубить сплеча (я здорова, и мне ничего из этого не нужно!), а ознакомиться с информацией о том, какие обследования врачи советуют проходить беременным и почему.

На учёт становись! Первый триместр (1 - 12 неделя)

Собираясь в первый раз идти в женскую консультацию, чтобы встать на учёт, имейте в виду, что сделать это набегу, между делом, не получится. И дело не в очередях, а в том, что постановка будущей мамы на учёт - дело серьёзное и не быстрое. Акушер-гинеколог подробнейшим образом опросит вас и занесёт всю полученную информацию в медицинскую карту особого образца, которая ведётся во время всей беременности.

Вопросы, которые среди прочих задаст врач:

• Не было ли в семье случаев психических, онкологических и других серьёзных заболеваний, нарушений эндокринной системы, пороков развития органов.
• Нет ли у вас аллергии.
• Не болели ли вы инфекционными (генитальный герпес, трихомониаз, хламидиоз и т.д.) и/или гинекологическими (миома матки, дисфункция или новообразования яичников и т.д.) заболеваниями. Были ли гинекологические операции, по какому поводу.
• Каковы особенности менструального цикла (когда установился, нет ли нарушений и т.д.)
• Сколько было беременностей, и чем они закончились.
• Какими пользовались.

Такое количество вопросов не должно удивлять или раздражать вас: все они направлены на то, чтобы ничего не упустить и помочь вам благополучно выносить и родить ребёнка. Поэтому лучше заранее подготовиться, вспомнить или уточнить информацию. Ещё лучше - принести выписки из историй болезни, результаты анализов и прочих исследований, если этой информации нет в медицинской карте той поликлиники, где вы собираетесь вставать на учёт. Не смущайтесь, это не будет выглядеть ненужной въедливостью и занудством. Наоборот, врач поймёт, что имеет дело с будущей мамой, которая серьёзно относится к своему положению. А это всегда вызывает уважение и симпатию (во всяком случае, у хороших специалистов; а к плохим вы и сами , не правда ли?)

Помимо подробнейшего опроса, акушер-гинеколог обязательно проведёт обследование, на которое тоже потребуется много времени. Ведь осмотреть нужно будет и кожу (чтобы не упустить проявления анемии, герпеса, проблем с почками и т.д.), и щитовидную и молочные железы, ноги (чтобы исключить варикоз). Обязателен и гинекологический осмотр, он поможет убедиться в отсутствии нарушений в строении органов беременной. Кроме того, во время него доктор возьмёт мазок из влагалища (он покажет отсутствие или наличие бактериальной инфекции).

В конце визита вы получите целую стопку направлений на исследования, которые будет необходимо пройти в ближайшее время.

Что нужно сдать после постановки на учёт:

1. Анализ крови на сифилис (RW), ВИЧ, антитела к гепатиту В и С (из вены).
2. Анализ крови на группу крови и резус-фактор (из вены).
3. Анализ крови клинический (из пальца). Он покажет, нет ли у будущей мамы анемии, воспалительных изменений в крови.
4. Анализ крови биохимический (из вены). Поможет выяснить, достаточно ли в крови беременной белка, глюкозы и других веществ, которые необходимы для правильного развития эмбриона (плода).
5. Исследование факторов свертываемости крови по-другому называется коагулограммой (из вены). Его результаты покажут, нет ли у будущей мамы болезней крови, нарушающих свёртываемость. Знать это врачам необходимо, поскольку низкая свёртываемость чревата осложнениями или даже прерыванием беременности (в результате кровотечения или преждевременной отслойки плаценты), а высокая - медленным движением по сосудам, что может повредить ребёнку.
6. Анализ мочи общий. Даст информацию о плотности и составе мочи, что позволит исключить проблемы с почками или сахарный диабет.

Будущим мамам, беременность которых протекает без осложнений, общие анализы крови и мочи следует сдавать 1 раз в месяц. Мазок на флору обычно берётся при первом посещении, на 28 - 30, 36 неделях, либо по мере необходимости.

За полтора - два месяца до предварительной даты родов анализы придётся сдавать чаще: общие анализы крови и мочи - 1 раз в две недели.

Кроме того, если вы ещё не делали УЗИ, то доктор назначит и его. В ходе исследования посмотрят, как развивается эмбрион, соответствуют ли его размеры сроку беременности, не повышен ли тонус матки, нет ли в ней или в придатках новообразований. Эта информация тоже чрезвычайно важна и помогает избежать многих неприятностей.

Также в первом триместре (ближе к его концу) проводят исследование, включающее в себя анализ крови (из вены), выявляющий отклонения в развитии ребёнка, и УЗИ, во время которого специалисты определяют степени возможность наличия у малыша некоторых генетических аномалий.

Если всё в порядке, то свою «программу минимум» для первого триместра вы выполнили и можете жить спокойно (разумеется, не забывая своевременно посещать врача).

В случае каких-то осложнений может потребоваться «программа максимум»:

1. Если в крови мамы есть антитела к вирусу гепатита (не важно, В или С), то ей назначат подробный биохимический анализ крови, включающий исследование ферментов печени, и ультразвуковое исследование этого органа.
2. В случае выявления анемии, беременную направят на биохимический анализ крови, при помощи которого определят уровень сывороточного железа (от него зависит тяжесть анемии).
3. Разница резус-факторов будущих мамы (-) и папы (+) - повод сдать анализ крови на резус-антитела (из вены). Их обнаружение - тревожный сигнал. Ведь это означает, что малыш унаследовал положительный резус-фактор своего отца, а это грозит резус-конфликтом и гемолитической болезнью. В таком случае за здоровьем мамы и малыша требуется особый контроль.
4. Дополнительные обследования на инфекции назначают беременным, если они болели герпесом, хламидиозом, токсоплазмозом и т.д., или в случае наличия в анамнезе хронических воспалений придатков, внематочной или неразвивающейся беременности, выкидыша, плацентарной недостаточности, многоводия. Обязательно обследуют и тех будущих мам, предыдущие дети которых рождались с признаками инфекций (пневмонией, конъюнктивитом и т.д.) или поражениями центральной нервной системы.
5. Наличие у будущих родителей или их близких родственников пороков развития или болезней сердца, почек и других органов - веская причина для дальнейшего обследования и консультации генетиков.
6. Если у беременной есть признаки раннего токсикоза или угрозы выкидыша, тоже обязательно будет проведено тщательное обследование.
7. Привычное невынашивание беременности или неразвивающиеся беременности, а также пороки развития предыдущих детей женщины - основание для направления пациентки к генетикам.

Визиты к акушеру-гинекологу:

До 20-й недели - 1 раз в месяц.

С 20-й до 33-34-й недели - 2 раза в месяц.

С 33-34 недели до родов - 1 раз в десять дней.

С 37-й недели - 1 раз в неделю.

Каких ещё специалистов должна посещать будущая мама:

Терапевт:

На сроке до 12 недель.

После 20 недели беременности.

Зачем:

Это делается для того, чтобы удостовериться в отсутствии заболеваний, которые могут помещать благополучному течению беременности.

Окулист:

На сроке до 12 недель.

После 20 недели беременности.

Зачем:

Врач проверит состояние зрение беременной, даст рекомендации по способу родоразрешения. Если проблем нет, то визит будет разовым. В противном случае может понадобиться постоянное наблюдение специалистов.

Стоматолог:

На сроке до 12 недель.

Зачем:

Посещение стоматолога поможет избежать развития болезнетворных микроорганизмов в несанированной полости рта.

Продолжаем подготовку. Второй триместр (13 - 26 неделя)

«Программа минимум»:

• Во время каждого визита к врачу во втором триместре вам будут измерять окружность живота и высоты дна матки. Кроме того, обязательны замеры веса. Это нужно, чтобы врач видел, нормально ли развивается малыш и набирает вес будущая мама.
• На 16-й, а потом и 22-й неделе, как правило, назначают следующие УЗИ. Во время них особое внимание так же будет уделяться соответствию размеров плода сроку беременности. Помимо этого, исследование поможет выяснить, нет ли у крохи пороков развития и каково состояние плаценты (толщина, величина, степень зрелости и соответствие степени зрелости сроку) и место её расположения.
• На 18-й неделе снова назначают анализ крови на сахар.
• Во втором триместре при помощи исследования уровня белков (альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина) выявляются и врождённых пороков развития плода.

«Программа максимум»:

• В случае, если будущие родители старше 35 лет, кто-то из них (или оба) болен хламидиозом, герпесвирусной инфекцией и т.д. или имеет пороки развития органов, на 17 - 20 неделе врач назначит пренатальную диагностику. Это исследование поможет обнаружить те серьёзные генетические нарушения, которые невозможно определить при помощи УЗИ.
• Исходя из результатов пренатальной диагностики, акушер-гинеколог и врач-генетик принимают решение направлять или не направлять пациентку на исследование околоплодных вод. Амниотическую жидкость для анализа берут через . Помимо этого, могут назначить и исследование крови малыша. Материал для него берут при помощи кордоцентеза (прокола пуповины).
• Дополнительные исследования могут назначить и в случае, если здоровье будущей мамы внушает опасения (например, есть пороки сердца, болезни почек или сахарный диабет).

Схема обследований и анализов, которые предлагает современная отечественная медицина будущим мамам, позволяет максимально обезопасить как саму женщину, так и малыша.

Дело движется к финалу. Третий триместр (26 - 40 неделя)

«Программа минимум»:

• На каждом приёме врач продолжает проводить измерения окружности живота, высоты дна матки и веса будущей мамы.
• На 26-й неделе проводится очередное УЗИ. Однако если беременная чувствует себя хорошо, а результаты предыдущих УЗИ были в пределах нормы, врач может принять решение не проводить это исследование.

• С 28-29 недель проводят допплерометрические исследования. Хотя внешне всё происходящее похоже на обычное УЗИ, этот метод исследования показывает кровоток ребёнка, а это помогает понять, достаточно ли он получает кислорода и питательных веществ.

• 33 неделя - время первой кардиотокограммы (КТГ). Она даёт врачам информацию о самочувствии малыша. Ближе к родам исследование повторяют. В этот же период могут назначить ещё одно УЗИ, поскольку именно на поздних сроках ста
• В 30, а потом и в 36-38 недель назначают повторные анализы крови на ВИЧ, сифилис. Результаты анализов вносят в обменную карту, которую беременная должна взять с собой в роддом.
• На 38 - 40 неделях вам снова сделают УЗИ. Оно покажет положение малыша, пуповины, а также состояние и степень зрелости плаценты.

«Программа максимум»:

• В случае, если по результатам КТГ ребёнок чувствует себя недостаточно хорошо и есть необходимость выяснить причины этого, ещё раз назначают УЗ-допплерометрию.

На финишной прямой

Во время родов врачи наблюдают за состоянием роженицы: цветом кожных покровов и слизистых, частотой пульса, дыхания и давлением. Кроме того, проводят кардиомониторинг - при помощи датчиков, закреплённых на животе роженицы, следят за сердцебиением малыша во время схваток.

Дело сделано, извольте обследоваться!

Через сутки после появления на свет малыша проводятся общие анализы крови и мочи.

На первые или вторые сутки вам могут назначить гемостазиограмму. Делается это для своевременной диагностики и предотвращения осложнений, вызванных слишком быстрым или медленным движением крови по сосудам, в следующих случаях:

• После любого оперативного вмешательства (к ним относятся кесарево сечение или ручное отделение последа).

• Если у мамы варикозное расширение вен.

3 - 5 сутки - время для УЗИ. При помощи него установят, как сокращается матка, нет ли в ней кусочков плаценты и/или скоплений сгустков крови, а также признаков воспаления.

Вот и всё. Может показаться, что список этот, действительно, слишком длинный. Но если раскидать все пункты на девять месяцев, то окажется, что всё не так уж и страшно. А здоровье - ваше собственное и малыша - серьёзное основание для того, чтобы проходить все необходимые обследования и нужные анализы.

В этом на собственном опыте убедилась Анна. Две её дочки были долгожданными (старшая родилась, когда Анне уже исполнилось 33, а младшая - в 35) - их рождению предшествовали годы и годы бесплодия. Всю первую беременность будущая мама тщательнейшим образом соблюдала указания врачей. Тем более что коагулограмма показала проблемы со свёртываемостью крови, пришлось наблюдаться в специализированном центре, специалисты которого знали, как помочь ей. В итоге, в срок родилась крепенькая и здоровая девочка.

Вторая беременность стала не меньшей неожиданностью. Старшая дочка требовала много внимания, помочь Анне было некому (муж постоянно был в командировках, бабушки жили далеко, а на няню Анна и сама не соглашалась). В итоге, к специалистам по проблемам со свёртываемостью крови женщина обратилась лишь на тридцать четвёртой неделе, правда, сама себя она успокаивала тем, что анализы, сданные в женской консультации, показали лишь незначительные превышения нормальных параметров. В итоге, не успели прийти результаты исследований, взятых в специализированном медицинском центре, как у Анны началось кровотечение. Из-за преждевременной отслойки плаценты, ей было проведено экстренное кесарево сечение. Младшая дочка появилась на свет на тридцать пятой неделе. Потом та же врач, что наблюдала её первую беременность, мягко пожурила:

- Вот видишь, понадеялась на «авось», приехала к нам слишком поздно, и мы не успели предотвратить отслойку.

Анна только сокрушённо кивала. Она и сама понимала, что была не права. К счастью, ошибка не стала фатальной. Её младшую дочку спасли. И, хотя им с мужем пришлось пережить несколько страшных дней, вскоре девочка пошла на поправку. Сейчас, четыре года спустя, здоровье малышки в полном порядке. Но всем своим знакомым будущим мамам Анна, если у неё спрашивают совета, рекомендует внимательно слушать врачей, строго следовать их указаниям и рекомендациям и не надеяться на тот самый «авось», который когда-то так подвёл их с дочкой.

Внимание! Все сроки и виды исследований в статье указаны примерно и могут варьироваться. Данные, приведённые выше, помогут вам в общих чертах представлять, что, зачем и когда будут назначать специалисты за время беременности. Более подробную, полную и актуальную информацию вы получите от своего врача.

Фото - фотобанк Лори