Обвитие пуповиной вокруг шеи плода - осложнение, возникающее во время беременности, которое может нести угрозу нормальному развитию будущего малыша. Однако не нужно сразу впадать в панику, поскольку по статистике осложнения возникают только у 10% рожениц. При выявлении этой патологии важно, чтобы будущая мама внимательно следила за своим самочувствием и соблюдала рекомендации врача. Тогда родоразрешение пройдёт без осложнений и на свет появится здоровый ребёнок.

Пуповина и её роль в развитии будущего малыша

Пуповина - временный орган, который формируется во время беременности, чтобы обеспечить взаимосвязь между организмом женщины и ребёнка. Пуповина начинает функционировать на 14-й неделе беременности. По форме орган напоминает канат, поэтому его ещё называют «пуповинным канатиком». Толщина пуповины составляет 1,5–2 см. Внутри канатика, как правило, проходят две пупочные артерии и одна вена. Чтобы избежать сдавливания сосудов, полость пуповины заполнена веществом, которое по консистенции похоже на желе (вартониев студень).
По пуповине к малышу доставляются кислород и необходимые для нормального развития питательные вещества

Из кровотока будущей мамы сквозь плаценту и далее по пупочной вене к малышу доставляются кислород и питательные вещества, которые необходимы для его нормального развития. Переработанные и ненужные вещества поступают обратно в организм женщины по пупочным артериям.

Длина канатика должна составлять 40–60 см. При увеличении до 70 см и более возникает повышенный риск обвития плода.

Установлено, что длина сосудов генетически обусловлена, то есть будущая мама связана со своим малышом пуповиной такой же длины, как она сама была связана со своей мамой. Однако, при условии увеличения длины сосудов (чаще это тоже зависит от генов) мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой является обвитие частей плода и образование узлов.

Наталья Чукарева, врач акушер-гинеколог

Виды обвития пуповиной

Обвитие разделяется на:

• ложное. Канатик только лежит на шее будущего малыша с одной стороны;
• истинное. Канатик полностью закручен вокруг шеи плода.

Ложное обвитие не несёт угрозы плоду, а истинное может привести к развитию осложнений, поэтому требует более тщательного динамического наблюдения за женщиной.

В медицинской литературе выделено несколько классификаций, которые основываются на том, какая часть плода обвита пуповинным канатиком и сколько раз.

По количеству обвитий выделяют:

• однократное;
• множественное (двух-, трёх-, четырёхкратное).

При однократном обвитии пуповина закручена вокруг тела малыша один раз, при двойном - дважды.

В зависимости от того, какая часть плода обвита, выделяют:

• изолированное (обвита только одна часть плода, например, шея или ножка) обвитие;
• сочетанное (канатик закручивается вокруг нескольких частей тела плода, например, вокруг шеи и ножки) обвитие.

Причины развития патологии

Факторы, которые способны привести к формированию патологии:

• внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода);
• многоводие;
• длинная пуповина;
• воздействие вредных веществ;
• частые стрессы.

Если будущая мама не соблюдает правильный образ жизни, уделяет мало времени прогулкам на свежем воздухе или неправильно питается, это может привести к развитию у неё анемии. Данное состояние у беременной приведёт к недостатку кислорода у плода. Вследствие этого ребёнок будет намного активнее двигаться, таким образом пытаясь сообщить будущей маме об имеющихся проблемах. Активные движения плода могут привести к тому, что пуповинный канатик закрутится вокруг его шеи или других частей тела.

При недостатке кислорода ребёнок начинает активно двигаться и «запутывается» в пуповине

При многоводии у малыша появляется больше пространства для движений, что также может привести к развитию данной патологии.

Воздействие вредных веществ стимулирует работу нервной системы плода, что приводит к повышению его активности. Поэтому во время беременности врачи рекомендуют:

• убрать из рациона кофе и крепкий чёрный чай;
• минимизировать воздействие профессиональных вредностей (вибрация, токсические вещества: лаки, краски, пыль);
• отказаться от вредных привычек:
  • курения;
  • употребления алкоголя;
  • наркотических веществ.

Стрессовые ситуации приводят к тому, что в организме матери вырабатывается большое количество гормонов стресса, которые оказывают влияние и на малыша. Он начинает чувствовать опасность и двигается более активно, запутываясь вокруг канатика.

Народные суеверия

Примета известна ещё с давних времён и гласит, что беременным женщинам нельзя заниматься рукоделием, поскольку вязание, плетение, шитьё могут привести к обвитию ребёнка пуповинным канатиком.
Согласно древнему суеверию, вязание, плетение и шитьё могут привести к обвитию ребёнка пуповиной

Как человек с медицинским образованием, я могу сказать, что рукоделие никак не связано с этой патологией. Суеверие берёт своё начало с давних времён, когда медицина не была достаточно развита и не существовало таких методов диагностики, как УЗИ, допплерометрия, кардиотокография, поэтому отследить состояние плода не представлялось возможным. Люди пытались объяснить причину развития патологии и не могли найти объективное объяснение, а поскольку в то время большинство женщин занимались рукоделием, возникла такая взаимосвязь. На данный момент медицина может назвать причины обвития, которые подтверждаются с помощью современных методов диагностики.
Существует ещё одно суеверие, что активные движения беременной женщины (поднятие рук вверх) также могут послужить причиной формирования этого осложнения. Медицина полностью отвергает данную примету, поскольку взаимосвязь между поднятием рук вверх беременной женщиной и обвитием ребёнка пуповиной не была доказана.
Я считаю, что отчасти в этих словах есть правда, но это связано не только с движением руками. Неправильное выполнение гимнастических комплексов и занятие активными видами спорта во время беременности могут привести к обвитию пуповиной. Однако происходит это далеко не у всех женщин, так что суеверие можно отнести только к факторам, которые повышают риск развития патологии, но не приводят к её формированию в 100% случаев.

Симптомы обвития пуповиной

Особенность данной патологии в том, что она может протекать бессимптомно и выявляют её только на УЗИ при проведении скринингового обследования.

Единственный симптом, по которому будущая мама может заподозрить, что что-то идёт не так, - шевеления плода. У каждого ребёнка есть суточный режим. Обычно мама может сказать, в какое время он спит, а в какое - бодрствует. Если малыш чувствует дискомфорт, характер двигательной активности меняется.

Если имеет место хроническая гипоксия, то движения ребёнка будут вялыми и редкими. Когда недостаток кислорода возникает резко, ребёнок испытывает дискомфорт и начинает активно двигаться. Это обусловлено тем, что он пытается самостоятельно устранить причину дискомфорта, а также сообщает о наличии проблем.

Внезапная гипоксия может стать причиной отслойки плаценты и преждевременных родов, а в случае поздней диагностики патология приводит в глубокой инвалидизации малыша (особенно в умственной сфере). В неблагоприятных случаях плод может погибнуть.

Как правильно посчитать шевеления плода

• Пирсона;
• Садовски;
• Кардиффа.

Все тесты основаны на подсчёте периодов шевелений плода, которые отмечаются в специальной таблице, размещённой в обменной карте беременной, или в обычной тетради.

В норме малыш должен совершать на протяжении 2 часов не менее 10 движений. Если шевеления на протяжении 12 часов не отмечаются совсем, то незамедлительно обратитесь к врачу.

Наиболее распространён метод Пирсона, поскольку он более информативный и простой в применении. Обычно именно он представлен в обменной карте беременной.

Метод Пирсона

Беременная должна отслеживать движения ребёнка на протяжении 12 часов: с 9 утра до 9 вечера. За одно шевеление принимается один период активности (ребёнок начал шевелиться и сразу же совершил несколько движений). Следующее шевеление можно фиксировать только после периода спокойствия в животе будущей мамы.

Подсчёт ведётся до регистрации 10 двигательных периодов. После 10 серий шевелений необходимо отметить время, за которое они произошли. Если их меньше 10, нужно указать количество движений с 9 утра и до 9 вечера, которые почувствовала мама, и обратиться к доктору. Немедленно проконсультироваться с врачом нужно, если за сутки наблюдалось не более 3 периодов шевелений.

Метод Садовски

Эта методика подразумевает подсчёт шевелений плода после приёма пищи в период с 19:00 до 23:00. После ужина беременной нужно лечь на левый бок и на протяжении одного часа считать все движения малыша, включая толчки и перевороты.

На протяжении часа в норме женщина должна насчитать 10 шевелений. Если их было меньше, необходимо полежать в таком положении ещё час, обращая внимание на каждое движение малыша. Обратиться к врачу следует, если за 2 часа насчитывается меньше 10 шевелений.

Метод Кардиффа

Тест по правилам проведения аналогичен методу Пирсона. Разница заключается в том, что для подсчёта шевелений плода женщина может выбирать любое удобное для неё время. В остальном правила те же: за 12 часов наблюдения необходимо сосчитать периоды шевелений плода.

Обратиться к доктору нужно, если за 12 часов отмечается менее 10 периодов активности. Если результат подсчётов превышает указанные данные, это может быть одним из симптомов гипоксии. Однако поставить точный диагноз может только врач по результатам УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии (КТГ).

Диагностика обвития шеи плода пуповиной

Для выявления данной патологии используют:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• допплерометрию (измерение кровотока в системе мать - плацента - плод);
• кардиотокографию (определение частоты сердечных сокращений плода в покое и под воздействием внешних факторов).

УЗИ беременной при наличии обвития пуповиной у плода

Зачастую патология обнаруживается при проведении планового скрининга беременной. Обследование может установить наличие петель пуповины на участках тела ребёнка. Если на УЗИ визуализируется пуповина в области шеи со всех сторон, выставляется соответствующий диагноз. Остальные обследования необходимы для того, чтобы определить, насколько патология влияет на развитие будущего малыша. При получении результатов, выходящих за пределы нормы, индивидуально решается вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности и родов.

Допплерометрия

Исследование направлено на определение степени нарушения кровообращения в системе мать - плацента - плод. С помощью специального датчика определяется кровоток в маточно-плацентарных и пуповинных сосудах. Сниженные или повышенные показатели свидетельствуют о наличии проблем в обеспечении ребёнка питательными веществами и кислородом.
Допплерометрия направлена на определение степени нарушения кровообращения в системе мать - плацента - плод

Таблица: нормы индекса резистентности маточного кровотока на разных сроках беременности

Срок беременности в неделях	Нижняя граница	Средний показатель	Верхний показатель
20	0,37	0,52	0,70
21	0,36	0,51	0,69
22	0,36	0,50	0,68
23	0,36	0,50	0,68
24	0,35	0,50	0,67
25	0,35	0,49	0,66
26	0,35	0,49	0,65
27	0,34	0,48	0,64
28	0,34	0,48	0,64
29	0,34	0,47	0,63
30	0,34	0,46	0,62
31	0,34	0,46	0,61
32	0,34	0,45	0,61
33	0,34	0,45	0,59
34	0,34	0,45	0,59
35	0,33	0,45	0,58
36	0,33	0,44	0,58
37	0,33	0,44	0,57
38	0,33	0,44	0,57
39	0,33	0,43	0,57

Таблица: нормы индекса резистентности пуповинного кровотока на разных сроках беременности

Срок беременности в неделях	Нижняя граница	Средний показатель	Верхний показатель
20	0,63	0,74	0,84
21	0,62	0,73	0,83
22	0,61	0,72	0,82
23	0,60	0,71	0,82
24	0,59	0,70	0,81
25	0,58	0,69	0,80
26	0,58	0,68	0,79
27	0,57	0,67	0,79
28	0,56	0,66	0,78
29	0,55	0,65	0,78
30	0,54	0,64	0,77
31	0,53	0,63	0,76
32	0,52	0,62	0,75
33	0,51	0,61	0,74
34	0,49	0,60	0,73
35	0,48	0,59	0,72
36	0,46	0,58	0,71
37	0,44	0,57	0,70
38	0,43	0,56	0,69
39	0,42	0,55	0,68
40	0,41	0,54	0,67

Кардиотокография

Метод диагностики позволяет определить, как обвитие пуповиной влияет на состояние плода. Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов.
Для проведения исследования специальные датчики прикрепляют к животу беременной женщины и измеряют основные показатели плода в состоянии покоя, а также при воздействии внешних факторов

Таблица: оценка показателей КТГ при беременности

Для оценки результата баллы, полученные за каждый параметр, необходимо суммировать. В итоге сумма может быть от 0 до 12 баллов. Расшифровка полученных результатов:

• 9–12 баллов соответствуют нормальному развитию малыша;
• 6–8 баллов свидетельствуют о начальной степени развития гипоксии у ребёнка;
• менее 5 баллов говорят о наличии серьёзных проблем в развитии плода.

Последствия при выявлении обвития пуповиной шеи плода

Если патология выявлена на ранних сроках беременности, паниковать не стоит. Поскольку малыш ещё маленький и активно двигается, возможно, он сам распутается и к моменту родов обвития не будет.

У меня было двойное обвитие с первым ребёнком и прописывали пройти специальный метаболический курс, чтобы улучшить кровоток, но к родам малыш сам распутался, чему я была не передать как рада.

Катя Василенко

https://www.7ya.ru/article/Obvitie-pupoviny/

Если осложнение было выявлено на 32-й неделе беременности или позже, назначается динамическое наблюдение за плодом с помощью кардиотокографии. Когда у него отмечаются признаки тяжёлой гипоксии, экстренное оперативное родоразрешение (кесарево сечение) может быть выполнено на любом сроке беременности.

Негативные последствия от наличия данной патологии могут развиться только в случае позднего обнаружения проблемы, когда малыш длительное время страдал от недостатка кислорода. В таком случае у будущего ребёнка могут отмечаться проблемы с функционированием нервной системы, а также отставание в умственном развитии. Если же малыш не страдает от гипоксии, волноваться не стоит.

Профилактика формирования патологии

В качестве профилактики формирования обвития плода пуповиной женщине рекомендуют:

• соблюдать правильный режим дня;
• уменьшить воздействие вредных и стрессовых факторов;
• сбалансировать рацион питания;
• увеличить прогулки на свежем воздухе.

К методам профилактики также относят занятия йогой, аквааэробику и плавание. Однако все упражнения должны выполняться с тренером и без чрезмерного фанатизма.

Что должна делать будущая мама

При выявлении патологии беременная должна более тщательно следить за активностью малыша и при наличии тревожных симптомов немедленно обратиться к доктору. Крайне важно соблюдать все рекомендации доктора и ни в коем случае не игнорировать его назначения.

Патология не нуждается в медикаментозном лечении, но при начальных признаках гипоксии у плода для улучшения его самочувствия врач может назначить будущей маме витаминные комплексы и препараты, улучшающие кровоток в системе мать - плацента - плод.

Врачи обычно рекомендуют увеличить прогулки на свежем воздухе, сбалансировать рацион, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), если они имеются, и исключить воздействие стрессовых факторов.
Заниматься аквааэробикой нужно под присмотром тренера

Могут быть рекомендованы комплексы дыхательной гимнастики, занятия йогой и аквааэробика. Технику выполнения дыхательной гимнастики должен показать опытный специалист, а занятия йогой и аквааэробикой лучше проводить под контролем тренера.

Нельзя употреблять средства народной медицины и выполнять сложные упражнения, чтобы «распутать» ребёнка из петель пуповины. Это может только усугубить ситуацию.

Родоразрешение при обвитии пуповиной вокруг шеи плода

Однократное и множественное обвитие не являются абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Если патология не причиняет вреда будущему ребёнку, он не страдает от гипоксии, роды можно вести естественным путём.

Особенностью родов в этом случае будет более тщательный контроль за состоянием плода во время родов: мониторирование показателей малыша с помощью кардиотокографии каждые 30 минут и после каждой потуги. При нарастании гипоксии врач применит препараты, которые будут стимулировать родовую деятельность, а после появления головки на свет сразу освободит её от витков пуповины.

Когда у плода нарастают явления гипоксии, а головка не рождается, доктор может произвести манипуляцию по рассечению промежности (эпизиотомию), чтобы ускорить процесс родов.

Мои оба ребёнка родились с 3-х кратным обвитием. Причём у сына на УЗИ видели (но только одну петлю, в 37 недель), а у дочери даже не подозревали, т.к. допплер я не делала, у врача глаза на лоб выскочили, когда она родилась . О кесареве даже не задумывалась, детки крупные (сын 3990, дочь 3820) родились сами, 8/9 по Апгар, совершенно нормальные, не синие , но пуповины - да-а, очень длинные были , эпизиотомия (разрез) была в обоих родах. Главное здесь хороший врач (чтобы во время потуг постоянно сердцебиение ребёнка слушал) и не затягивать потужной период.

https://forum.9months.ru/viewtopic.php?t=3201

Если у беременной диагностировано множественное тугое обвитие, назначается плановое родоразрешение с помощью кесарева сечения, поскольку в ходе родового процесса пупочный канатик может натянуться и перекрыть кровоток в сосудах или привести к преждевременной отслойке плаценты. В этом случае малыш рождается в состоянии тяжёлой гипоксии, требующей неотложной медицинской помощи и реанимации.

У меня у третьего ребёнка было двойное тугое обвитие. УЗИ на 34-й неделе мне не сделали (врачи-придурки). И сынок родился весь синий, закричал только через 8 минут. Поставили асфиксию и он у меня лежал отдельно пять дней. Кололи, лечили, поставили на учёт к неврологу. Так что обвитие это не так-то просто, как может показаться.

Мария

https://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/360215/

Обвитие пуповинным канатиком вокруг шеи плода является осложнением беременности. Однако при своевременной диагностике и соблюдении беременной женщиной всех предписаний доктора процесс родов проходит без осложнений и не несёт вреда здоровью матери и малыша.

Беременным часто осложняют жизнь недомогания - то живот схватит, то суставы заноют, то голова заболит. А лекарства принимать опасно: действие большинства медикаментов на плод не изучено; так мучиться…

Википедия утверждает, что на планете произрастает более 20 видов ромашки. Часто ромашками называют ещё довольно много внешне похожих цветов семейства Астровых - нивяник, пупавку, остеоспермум, герберу. Мы считаем…

Любая будущая мама всегда беспокоится о том, чтобы беременность проходила без осложнений, и ребенок развивался нормально, согласно всем показателям. Потому неудивительно, что беременная женщина пугается, узнав о том, что ее малыш обвит пуповиной. Ситуацию усугубляют еще и многочисленные истории кумушек про то, насколько нежелательно и опасно обвитие для ребеночка.

Да, в действительности обвитие пуповиной - осложнение течения беременности , но при грамотном подходе к решению вопроса, правильной тактике обвитие оказывается не настолько устрашающим, как может показаться изначально.

Современная медицина творит настоящие чудеса: при наличии обвития врачи обеспечивают оптимальное ведение беременности и - без ущерба для самой матери и здоровья ее малыша - завершают процесс родоразрешения.

Помимо плаценты, пуповина является основным «связующим звеном» между ребенком и матерью. Именно через нее плод получает кислород, важные питательные вещества, микроэлементы и витамины.

Пуповина формируется полностью примерно к четырнадцатой неделе беременности и ее длина в норме составляет приблизительно 40-60 сантиметров. При этом длина пуповины обуславливается уже генетически.

Интересно, что обвитие пуповиной наиболее характерно как раз в ситуации, когда ее длина выше нормы и достигает более семидесяти сантиметров. Также риск повышается при многоводии и повышенной двигательной активности ребенка.

Обвитие пуповиной можно обнаружить, начиная с семнадцатой недели беременности . Но если все же факт наличия был установлен, это вовсе не означает, что обвитие сохранится до конца беременности: ребенок как запутался, так и имеет все шансы самостоятельно распутаться.

Обвитие пуповиной происходит чаще всего вокруг тела малыша, конечностей, шеи. Для плода даже в последнем случае оно не опасно - в утробе матери ребенок дышит не с помощью легких, а кислород поступает к нему именно через пуповину. То есть, если в ней не пережаты сосуды, то все необходимые питательные вещества плод будет получать в полном объеме.

Ситуация может усугубиться лишь в том случае, когда при обвитии пуповиной произошло пережатие сосудов, вследствие этого кровоток нарушается. Здесь ключевым аспектом станет отслеживание гипоксии у плода.

Важным является и вопрос натяжения: от сильного натяжения может наступить преждевременная отслойка плаценты, что очень нежелательно. Поэтому на первый план выходит тщательный контроль за состоянием малыша во время беременности .

Обвитие пуповиной показывает УЗИ. Может быть выявлено комбинированное (вокруг шейки и ручек, ножек малыша) или изолированное обвитие, тугое или не тугое, однократное или многократное. Если возникли подозрения на обвитие пуповиной, беременной назначают ряд обследований для определения наличия или отсутствия опасности для ребенка - в первую очередь, развития гипоксии.

Так, женщине назначат доплеометрию - специальную процедуру, с помощью которой будет получена необходимая информация о состоянии кровотока в плаценте.

Кардиотокография (КТГ) - еще одно обследование, которое дает возможность отследить движения и сердцебиение малыша, с помощью нее можно установить отсутствие или наличие гипоксии плода.

Допплеровское картирование позволит отследить, как по сосудам пуповины движется кровь. Как правило, подобные обследования принято проводить за все время беременности несколько раз.

Если малыш к концу беременности сам не распутался, ближе к сроку родов врач определит оптимальный вариант родоразрешения. Одно- или двукратное не тугое обвитие в большинстве случаев не представляет опасности, а это значит, что роды могут пройти естественным способом. После появления малыша на свет акушер сразу же освободит его от петель пуповины, препятствуя ее сильному натяжению.

А вот тугое и многократное обвитие может вызвать асфиксию или гипоксию у ребенка, и в такой ситуации нередко врачи прибегают к хирургическим методам родоразрешения. Так, на сроке в 37 недель может быть назначено кесарево сечение , если будет зафиксировано ухудшение состояния плода.

Наверное, общим для всех будущих матерей в последнем триместре беременности можно назвать страх, что пуповина обовьется вокруг шеи ребенка и задушит его. А уж если УЗИ показало обвитие пуповины, то беременная оставшиеся до родов дни проводит в страхе и ожидании. Но так ли опасно однократное обвитие пуповиной шеи плода, и из-за чего оно может возникнуть?

Уровень риска

После УЗИ, которое показало, что вокруг шеи плода однократно обвита пуповина, женщина начинает переживать, а это отрицательно сказывается не только на ее состоянии, но и на состоянии плода.

Прежде чем паниковать, стоит запомнить три вещи:

• До своего появления на свет плод не дышит, как мы привыкли это понимать. Его организм потребляет кислород и отдает углекислый газ через пуповину. Поэтому, если нет сильного обвития вокруг шеи, ребенку ничего не грозит. Только сильное обвитие может вызвать нарушение питания. Но, как правило, во время УЗИ, если выявилось такое положение пуповины, дополнительно делают допплерометрию, проверяя работу всех сосудов. Если не предлагают ложиться на сохранение, то поводов для беспокойства нет.

• Несильное обвитие пупочной петли может быть временным из-за активности плода внутри матки. Когда широкая петля лишь слегка охватывает шею, во время следующей смены положения ребенок может легко выскользнуть из нее. Кроме того, может быть ложное обвитие: пупочный канат просто плотно прилегает к шее, не обвивая ее. На УЗИ такие подробности определить очень сложно, поэтому за беременной наблюдают более тщательно.
• Даже если диагноз точен и подтверждается перед родами, то и в этом случае не стоит нервничать: бригада врачей оценит состояние матери и ребенка, и если однократное обвитие не является препятствием к нормальному родоразрешению, то новорожденный появится на свет естественным путем. Если же есть опасение, что пупочный канатик короткий или обвивает шею слишком плотно, то родить здорового малыша возможно и с помощью кесарева сечения.

Поэтому не стоит напрасно нервничать. Важно помнить, что состояние ребенка в последние дни внутриутробного развития во многом зависит от настроения матери.

Почему такое случается?

Существует множество безосновательных примет, по которым у плода обязательно обовьется пупочный канат вокруг шеи. Но не стоит обращать на это внимания: их придумывали женщины, вынужденные рожать у не всегда опытных повитух. Они старались максимально облегчить себе родовой процесс соблюдением ритуалов.

К настоящим причинам относятся следующие.

Постоянное нервное напряжение

Внутриутробно плод ощущает беспокойство матери, особенно когда к нему через плаценту попадает выработанный материнским организмом стрессовый гормон адреналин. Он становится чрезмерно активным, и излишние хаотичные движения могут спровоцировать обвитие шеи пупочным канатом.

Внутриутробная гипоксия

Недостаток кислорода в первое время заставляет ребенка двигаться, и это может послужить причиной того, что пуповина обовьется вокруг шеи.

Если беременная вовремя не обратила внимание на гиперактивность плода, то постепенно шевеления станут меньше, а потом и совсем стихнут.

При позднем обращении диагностика причины бывает затруднена: гипоксия послужила причиной опутывания пупочного кольца вокруг шеи или оно вызвало гипоксию. В запущенных случаях, если позволяет срок беременности, принимают решение об экстренном родоразрешении.

Многоводие

Когда пространство слабо ограничено стенками матки, и эмбрион свободно перемещается внутри, особенно на сроке 32-36 недель, обычно диагностируют эту патологию. При многоводии очень часто на этом сроке плод сам «распутывается», и перед родами патологию могут не обнаружить.

Длинная пуповина

Эта особенность чаще всего передается по наследству. Длинные петли (60 см и более) свободно плавают в околоплодных водах и могут обвиваться вокруг шейки ребенка.

Иногда причину обвития выявить не удается, но в большинстве случаев оно оказывается ложным.

На поздних сроках вынашивания ребенка беременной необходимо прислушиваться к тому, что происходит у нее в организме и внимательно отнестись к повышению или снижению активности эмбриона. Но, как правило, такой тревожный симптом возникает только при гипоксии, а в остальных случаях проходит без последствий.

Необходимые исследования

Однократное обвитие пуповины вокруг шейки не является опасной патологией, и в большинстве случаев такие дети без последствий появляются на свет. Но для полного контроля за состоянием плода акушеры регулярно проводят обследования беременной.

УЗИ

Во время серии этих безвредных для беременной процедур подтверждается или исключается диагноз. Как упоминалось выше, бывает и ложное обвитие, когда петля не обвивается вокруг шеи, а просто плотно прилегает к ней.

Бывали случаи, что до последнего дня беременности диагностировалось обвивание, а новорожденный появлялся на свет без него.

Поэтому женщинам, если с эмбрионом внутри все в порядке, не стоит заранее паниковать: скорей всего, ничего страшного не произойдет, и роды пройдут нормально.

Допплерометрия

Разновидность УЗИ, которая просматривает все плацентарные сосуды, определяя их наполнение и скорость кровотока. Если нет отклонений от нормы, то очень высока вероятность того, что все пройдет хорошо. Поэтому не стоит зря нервничать.

Кардиотокография

Определяет состояние сердечно-сосудистой системы эмбриона и его реакцию на различные раздражители (собственные шевеления, сокращения матки во время тренировочных схваток или при родах). Если все показатели в норме, то про обвитие пуповины можно сильно не думать.

Такое состояние неопасно, но все же вызывает беспокойство. Можно ли его как-то предотвратить?

Профилактика

От возникновения этой патологии никто не застрахован. Поэтому с целью профилактики акушеры рекомендуют женщинам следующее:

• По возможности избегать перенапряжения и стрессовых ситуаций.
• Избегать вредных факторов (работы на вредном производстве и др.), правильно питаться и отдыхать.
• Поддерживать необходимую физическую форму с помощью специально подобранной гимнастики, регулярных прогулок, плавания. Как показывает статистика, у женщин, занимавшихся аквааэробикой в специальных группах, почти не диагностируется это нарушение (исключение – длинный пупочный канат, который свободными петлями плавает в околоплодных водах). Плавание является одним из самых эффективных профилактических методов.

• В полной мере обеспечивать организм кислородом. Одних прогулок может быть недостаточно. Желательно освоить специальную технику дыхания «за двоих» и регулярно выполнять упражнения. Этой дыхательной технике можно научиться на курсах будущих мам. Кроме того, такие дыхательные упражнения позволят избежать внутриутробной гипоксии на ранних сроках и подготовить плод к родам.
• В назначенное время проходить все плановые медицинские обследования и выполнять врачебные рекомендации.

Конечно, риск развития запутывания эмбриона всегда есть, но при выполнении перечисленных рекомендаций он намного ниже.

Несмотря на поставленный диагноз, ребенок может родиться без осложнений, если беременная будет соблюдать следующие рекомендации:

• Своевременно принимать специальные препараты, которые поддерживают плацентарный обмен.
• Если обвивание шейки диагностировано рано (32 недели), то не рекомендуется пренебрегать дополнительными обследованиями. Иногда приходится даже ложиться на сохранение, чтобы доносить ребенка до нужного срока (возможно развитие гипоксии), но в большинстве случаев в этом не возникает необходимости.

• Незадолго до начала родов прибыть в роддом. В этом случае, когда начнутся регулярные схватки, врачебная бригада может провести все необходимые обследования и решить вопрос об оптимальной тактике ведения родов.
• Упражнения для «распутывания», в которые верит большинство будущих мам, малоэффективны. Но они полезны тем, что подобная физическая нагрузка отлично укрепляет мышцы таза и спины, способствует насыщению крови кислородом и повышает настроение, а также дарит надежду, что тоже немаловажно. Выполняя эту гимнастику, не стоит надеяться на чудо и пренебрегать врачебными рекомендациями.

Что нужно, чтобы выносить и родить здорового ребенка? Спокойствие и полное соблюдение всех рекомендаций – вот основное правило, ведь стрессовый гормон адреналин проникает сквозь плаценту. Если до родов еще далеко, и выявленное нарушение не влияет на состояние плода, то не стоит зря переживать. Ведь родить можно и с помощью кесарева сечения, если будут медицинские показания.

Мария Соколова

Время на чтение: 11 минут

А А

С таким явлением, как обвитие плода пуповиной, сталкивается 25% будущих мам. И естественно, эта новость становится поводом не только для беспокойства, но и действительно серьезных переживаний.

Есть ли риск для ребенка и мамы, чем опасно обвитие, и чего ждать во время родов?

Виды обвития пуповиной плода – основные риски при обвитии пуповиной

Формирование пуповины начинается уже со . По мере роста крохи она постепенно увеличивается в длине.

Состоит данный пупочный канатик из 2-х артерий, по которым циркулирует кровь с продуктами детской жизнедеятельности, пупочной вены с функцией транспортировки кислорода с питательными веществами, а также соединительной ткани.

Благодаря желеобразному веществу, носящему название «вартонов студень», пупочная ткань устойчива даже к серьезным внешним нагрузкам – перекручиванию, сдавливанию и др.

Средняя длина пупочного канатика – 45-60 см, но считается, что длина пуповины зависит от генетики, и в отдельных случаях может достигать даже 80 см.

У ¼ малышей всех будущих мам обнаруживают обвитие пуповины, которое не считается патологией, но требует особого внимания.

Основные виды обвития плода пуповиной:

Наиболее часто встречающийся вид – это обвитие вокруг шеи. Оно может быть…

1. Однократным. Встречается чаще всего.
2. Двойным. Встречается тоже нередко и не является опасным при нетугом обвитии.
3. Трехкратным. Вариант, при котором также не стоит впадать в панику, если врач говорит, что причин для нее нет.

Также оно бывает…

• Тугим.
• Или нетугим. Вариант, который не представляет угрозы для жизни крохи.

А еще…

1. Изолированным. Вариант, при котором пуповиной «зацепило» только конечности плода или только его шею.
2. И комбинированным. В данном случае опутанными оказываются несколько частей тела.

В большинстве случаев специалистами диагностируются легкие случаи обвития, которые не наносят вреда детскому здоровью и не мешают нормальному течению родов.

Также стоит отметить, что двойному и однократному обвитию свойственно исчезать до родов самостоятельно (малыш просто распутывается сам).

В чем риск обвития шеи?

К основным рискам можно отнести следующие…

• Сковывание плода пуповиной и следующее за ним кислородное голодание, которое начинает испытывать кроха.
• Сильное натяжение пуповины и следующая за ним отслойка плаценты (прим. – если пуповина слишком короткая, а обвитие — тугое). Происходит в редких случаях.
• Появление микротравм шейных позвонков.
• Ухудшение транспортировки питания плода и вывода углекислого газа. Как следствие, задержка внутриутробного развития малыша.
• Гипоксия или асфиксия в процессе родов или до них. В этом случае назначается экстренное кесарево сечение.
• Возможные послеродовые последствия для плода: гипертония и частые головные боли, остеохондроз, быстрая утомляемость и проч.

Что касается риска обвития конечностей (например, ножек), здесь процент мам, на беременность которых обвитие никак не повлияло, еще выше, ведь ручки и ножки выпутать из пупочного канатика гораздо легче.

Поэтому даже на обычно такие случаи зафиксировать не получается.

Основные причины обвития пуповиной шеи, конечностей или тела плода – можно ли избежать этого?

Почему возникает обвитие, и в чем истинные причины?

К сожалению, точной причины вам никто назвать не сможет.

Но считается, что к обвитию может привести…

• Дефицит кислорода и питания. В поисках «пропитания» кроха активно передвигается в утробе, запутываясь в пуповине.

• Чрезмерная активность плода , которая ведет к запутыванию пуповины в узелок и ее укорачиванию.
• Дефицит двигательной активности мамы.
• Вредные привычки мамы. При ее злоупотреблении сигаретами или же алкоголем ребенок испытывает кислородное голодание. Дефицит кислорода заставляет малыша двигаться активнее.
• Мамины стрессы и депрессии. Чем выше уровень адреналина в маминой крови, тем выше активность плода.
• . В данном случае места для движения у плода достаточно, и шансы на запутывание в пуповине и ее затягивание значительно возрастают.
• Слишком длинная пуповина. Бывает и так.
• Патологии или заболевания матери. Например, диабет, какие-либо инфекционные процессы, болезни почек и сердца, и проч.

Диагностика обвития пуповиной плода с УЗИ – могут ли быть признаки и симптомы обвития?

Если доктор дает будущей маме направление на УЗИ, то пренебрегать им, конечно же, не стоит. Именно на ультразвуковом исследовании врач получает возможность контролировать беременность и состояние плода.

При УЗИ на ранних сроках можно будет определить – наблюдается ли обвитие плода пуповиной, а на позднем сроке – удалось ли малышу от петли избавиться.

Также при обвитии проводят…

• Доплерометрию. Обычно она осуществляется с помощью того же оборудования, на котором проводят УЗИ. Данная процедура позволяет определить наличие обвития, его кратность, а также состояние кровотока в самой пуповине. При недостатке питания, отмеченном при исследовании, специалист назначает определенные препараты для улучшения кровоснабжения.
• Кардиотокографию. Данная процедура помогает отследить подвижность крохи и его сердечный ритм. Для оценки реальной картины требуется около часа, в течение которого специалисты проверяют – с какой частотой бьется сердце плода при его шевелениях. Отклонения от нормы могут говорить о возрастающем риске кислородного голодания.

Важно:

1. При отсутствии угрозы жизни для малыша, отмеченном в результате исследований, специалисты не предпринимают никаких действий . Во-первых, нередко малыши сами выпутываются из своих пуповин еще до родов, а во-вторых, самый ответственный момент все равно наступит во время родов. А до родов требуется лишь наблюдение за состоянием малыша.
2. Диагноз «обвитие», поставленный в 20-21 неделю, не несет никакой угрозы : шансы на распутывание пуповины самостоятельно у ребенка еще крайне высоки.
3. Диагноз «обвитие» после 32-х недель – это тоже не приговор и не повод для паники , а лишь причина – относиться к своему состоянию более внимательно и следовать всем назначениям врача.
4. Конечно же, при поступлении в роддом об обвитии следует оповестить своего врача (если вдруг в медицинской карте такие сведения отсутствуют).

По каким признакам мама самостоятельно может заподозрить обвитие?

Никаких конкретных признаков — кроме тех, что врач обнаруживает по результатам вышеперечисленных процедур — не существует.

Но если прислушиваться к поведению своего пузожителя, то можно почувствовать, что кроха стал излишне вялым — или, напротив, слишком активным.

Любые перемены в поведении плода, конечно же, повод – нанести дополнительный визит к своему гинекологу!

Что делать при обвитии пуповиной – особенности тактики родов при обвитии плода пуповиной

Большинство родов с диагнозом «обвитие» проходят легко: акушерка просто аккуратно снимает пуповину с младенческой шеи (прим. – или ножки, ручки) при его появлении на свет.

При тугом обвитии, и тем более — при многократном и комбинированном, когда малыш оказывается туго спутан пуповиной, и повышается риск гипоксии или даже удушения, врачи обычно принимают решение об экстренном проведении кесарева сечения.

В течение всего процесса родов за сердцебиением малыша наблюдают особо пристально, осуществляя контроль каждые 30 минут или даже чаще. Кроме того, ведут усиленное наблюдение с помощью УЗИ и доплера.

• При нормальном сердцебиении плода в течение всего процесса родов специалисты обычно принимают решение о естественных родах. При нарушении же сердечного ритма врач назначает специальные лекарственные средства, призванные стимулировать родовую деятельность.
• Не нужно паниковать, что «что-то пойдет не так». На этот экстренный случай специалисты, которые, естественно, в курсе обвития малыша пуповиной, готовы быстро выполнить кесарево сечение и быстро извлечь кроху.

Что делать маме, которой поставили на УЗИ диагноз «обвитие пуповиной плода»?

В первую очередь, не паниковать и не переживать. Стрессы мамы всегда идут во вред малышу, а при обвитии эти мамины переживания тем более не нужны (они стимулируют рост адреналина в маминой крови).

«У вас обвитие пуповины вокруг шеи у плода» — эти слова часто слышат беременные женщины при УЗИ-исследовании. Сразу начинается беспокойство: опасно ли это? Не пострадает ли ребенок? Как рожать?

Пуповина как источник жизни

Пуповина – это то, что связывает маленькую кроху с матерью. Она доставляет плоду все необходимые элементы и вещества, а также кислород.

Некоторые интересные факты:

• Заканчивает свое формирование во втором триместре беременности, примерно к 15 неделе развития;
• Средняя длина в норме – 40-61 см. Толщина – до двух см;
• Исследования показали, что длина пуповины – наследственное явление;

Главное предназначение этого «каната» — доставка кислорода плоду.

Запутался в пуповине – почему?

Обвитие пуповиной вокруг шеи – не редкость в гинекологической и акушерской практике. Самая главная причина – это аномальная длина главного проводника жизни – более 70 см. Плод в утробе делает неосознанные движения, поэтому при таком «раскладе» шанс, что он обовьется петлей достаточно велик.

Выделяют несколько факторов, повышающих риск обвития вокруг шеи малыша пуповины:

• Гипоксия плода. Из-за нехватки кислорода кроха начинает активно двигаться;
• Нарушение кровотока;
• Наличие многоводия;
• Ягодичное или поперечное предлежание;
• Хроническое нервное перенапряжение у беременной. Цепочка такова: стресс – выброс адреналина – проникновение гормона с помощью плаценты к ребенку – увеличение активности;

Влияет на обвитие пуповины вокруг шеи нездоровый образ жизни будущей матери. Если она мало гуляет на свежем воздухе, плохо питается или курит, то закономерным следствием станет гипоксия у малыша.

Диагностика проблемы

Главным методом обнаружения различных патологий беременности является УЗИ. Оно поможет выявить не только однократное, но и двойное обвитие пуповиной, и даже тройное.

Дополнительными исследованиями становятся КТГ и доплерометия. Врачам важно понять, опасна ли данная петля и состояние плода при этой патологии. Если обнаруживается нарушение кровотока, сильное кислородное голодание, а КТГ покажет замедление сердечных сокращений, то женщине прописывают специальные препараты и поддерживающую терапию.

Считается, что до 34 недели беременности малыш может сам распутаться.

Наиболее часто диагностируют двойное обвитие вокруг шеи пуповиной, но бывает, что кроха запутывается и всем телом, а также в «плену» оказываются ножки или ручки.

Последствия шейного обвития пуповиной

Мнительным мамам стоит успокоиться: в большинстве случаев обвитие никакой опасности не представляет. С этим диагнозом не кладут в стационар и никак не лечат. Просто чуть внимательнее наблюдают. Настораживает специалистов лишь тугая петля, или наличие нарушения кровотока. Это может привести к сильному недостатку кислорода.

Редко случается чрезмерное сжатие сосудов пуповины и как результат –отслойка плаценты.

Показание к родоразрешению методом кесарева сечения:

• Слишком тугое и многократное обвитие пуповиной шеи плода;
• Отсутствие свободных петель, что не позволит ребенку появится на свет естественным путем;
• КТГ показывает, что сильно нарушен кровоток

Каким путем малышу суждено появиться на свет, решает врач. В естественных родах специалисты постоянно контролируют сердечный ритм ребенка. Если ситуация начинает стремительно ухудшаться, проводится экстренное кесарево. Но обычно акушерка просто снимает петли с шеи новорожденного.

Беременным на заметку: не надо слушать советы «бывалых» и пытаться самим решить проблему. Народные методы не помогут, а только навредят. Упражнения для стимуляции распутывания также тщетны. Лучшее, что может сделать будущая мама при выявлении обвития пуповиной- перестать нервничать, вовремя посещать лечащего врача-гинеколога и правильно питаться.