За время беременности женщина может столкнуться с множеством разных трудностей. Внешние факторы риска, такие как стресс, экология, питание и другие приводят к внутренним последствиям, и напротив, изменения в функционировании организма беременной женщины имеют свои последствия во внешних проявлениях. Следовательно, вне зависимости от источника, каждый из факторов и все они вместе взятые оказывают влияние как на протекание беременности, так и на состояние плода. Влияние это может быть незначительным и влечь за собой легкий дискомфорт, а может иметь серьезные последствия и привести к осложнениям процесса вынашивания крохи. Пожалуй, одним из таких серьезнейших осложнений является отслойка плаценты.

Что такое плацента и зачем она нужна?

Согласно весьма распространенному мнению, плацентой считают всю оболочку, окружающую плод в утробе матери. Такое определение несколько неверно, так как плацентой является лишь участок этой оболочки, имеющий дискообразную форму, крепящийся к задней стенке матки и обеспечивающий посредством себя соединение между материнским организмом и плодом.

Плацента не сразу имеет такую форму и структуру и до 1,5 месяцев представляет собой хорион – зачаток плаценты, полностью формирующийся лишь к 3 месяцу беременности, когда кровообращение будущей матери и плода в полной мере разграничивается.

Из этого логично сделать вывод, что плацента:

• представляет собой канал, посредством которого происходит функциональный обмен. Мама передает малышу кислород и питательные вещества, забирает обратно углекислый газ и продукты жизнедеятельности крохи, тем самым обеспечивая дыхательный процесс, газообмен и питание;
• активизирует процесс выработки гормонов у будущей мамы, необходимых как для роста и развития малыша в животике, так и для подготовки материнского организма к последующим изменениям;
• защищает плод от различного рода угроз и инфекций, посредством поступающих из организма матери антител.

Если у крохи в утробе такая мощная защита, то, казалось бы, будущей мамочке не о чем беспокоиться и отказываться от привычного образа жизни. Не тут-то было. Транслирующая роль плаценты не имеет особенной избирательности, а по сему, передает плоду не только полезное и нужное, но и вредное и опасное, например различные употребляемые матерью токсичные и вещества (никотин, алкоголь), инфекции и лекарства. Из этого следует, что беременной женщине в целях заботы о безопасности и качественном развитии своего малыша следует постараться вести здоровый образ жизни и отказаться от употребления веществ, способных навредить.

Случаи, когда отошла плацента при беременности, довольно распространены и к какому-то одному периоду «интересного» положения не относятся. Это осложнение возможно на любом сроке беременности: может случиться отслойка плаценты на 12 неделе беременности , во время родовой деятельности или при различных обстоятельствах, а вот результат в зависимости от срока будет различен.

Несмотря на то, что сказать с точностью, почему это осложнение возникло невозможно, можно перечислить самые распространенные факторы риска:

В независимости от срока существуют общие признаки отслоения плаценты при беременности, такие как:

Отслоение плаценты на ранних сроках

Ранним считается срок от 3 до 12 недель беременности, иными словами – первый триместр . Это тот самый период, когда зародившаяся в утробе матери жизнь интенсивно развивается и растет, когда происходит закладка будущих систем и органов, формирование плода. В это время вероятность возникновения осложнений довольно высока и требует ответственности со стороны будущей мамы.

В самом начале процесс отслоения плаценты может не иметь какой-либо выраженной симптоматики и быть незаметным для женщины. В таком случае диагностировать данную патологию беременности достоверно можно лишь методом ультразвукового исследования, при котором определяется гематома в месте прикрепления плаценты к стенке матки. При незначительном отслоении видимого кровотечения не будет, чаще всего оно будет носить скрытый характер.

Своевременно проведенная диагностика и назначенная терапия способны свести к минимуму негативные последствия отслоение плаценты при беременности на ранних сроках, так как плацента, продолжив свой рост, может постепенно компенсировать площадь разъединения с маточной стенкой.

Свою способность к росту плацента сохраняет примерно до середины второго триместра, диагностированная в более поздний период отслойка плаценты может стать прямым показанием для операции кесарева сечения, чтобы предотвратить прогрессирующую гипоксию и угрозу жизни плода.

Отслоение плаценты во 2 триместре беременности

Отслоение плаценты в период с 13 по 27 неделю беременности особых отличий от симптомов предыдущего периода не имеет, разве что матка становится чувствительной и болезненной в силу гипертонуса и напряженности. Если плод уже ощутимо двигается, то мама чувствует повышенную активность крохи в утробе. Связано это с попыткой малыша компенсировать недостаток кислорода путем ускорения движения крови. Помимо этих симптомов присутствует общая слабость, анемия и головокружение.

В этот период беременность все еще можно спасти, если получится купировать кровотечение и остановить развитие процесса, так как плацента еще не завершила свой рост и есть шанс компенсировать площадь отсоединения.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности

К поздним срокам беременности относится последний 3-ий триместр и по частоте появления данной патологии он лидирует.

На этом сроке отслойка плаценты компенсироваться уже не может вследствие прекращения ее роста, и плод тяжело переносит такого рода патологию. Возникает фетоплацентарная недостаточность, которая проявляется в кислородном голодании плода и возможном отставании его в развитии.

Симптомы отслойки плаценты на поздних сроках беременности такие же, как и на ранних: боли в животе, гипертонус матки, жесткий живот, нарушение сердечной деятельности плода и кровотечения разной интенсивности.

Признаки отслойки плаценты на поздних сроках беременности могут иметь различные сочетания, а кровотечение, например, может совсем внешне не проявляться. В этом случае говорят о том, что отслоение центральное. При такой форме патологии крови просто некуда выходить, и она начинает пропитывать маточную стенку (возникает так называемая матка Кювеллера), что приводит к потере способности ее к сокращениям и в процессе родов приводит к серьезнейшему кровотечению, которое крайне сложно, а порой невозможно, остановить и приходится удалять матку. Если учесть, что при таком сценарии ребенок выживает крайне редко, для выжившей матери это становится сокрушающим ударом, так как она больше не сможет забеременеть.

Причины отслойки плаценты на поздних сроках также не отличаются от причин, вызывающих данную патологию на ранних сроках, с той лишь оговоркой, что осложнения будут тяжелее и серьезнее.

Отслойка плаценты перед родами

Явление мало распространенное, но провоцирующие его причины носят постоянный характер. К ним относятся:

• Многоводие при беременности.
• Артериальная гипертензия будущей мамы.

Кроме боли и кровотечения, упоминаемых ранее, здесь появляется еще один диагностический признак – это окрашивание околоплодных вод меконием и кровью, вследствие чего они приобретают коричневый оттенок.

Диагностика отслоения плаценты

Диагностика данного осложнения беременности включает в себя анамнез и жалобы беременной женщины, наличие основных признаков, характерных для отслоения плаценты, и проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

В первую очередь, при подозрении на данную патологию проводится УЗИ и изменение частоты сердечных сокращений плода. УЗИ является крайне важным диагностическим методом исследования отслойки плаценты. Оно позволяет не только подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, но и оценить площадь разъединения, а также характеристики гематомы и наличие кровяных сгустков за плацентой.

Также врач обязательно проводит осмотр будущей мамы на гинекологическом кресле, чтобы оценить состояние матки и определить возможные причины кровотечения. Оно может быть не только маточным, но и иметь в качестве основной причины инфекционную природу, возникновение новообразований, а также возможные разрывы и повреждения мелких кровеносных сосудов.

На основании диагностики были выделены следующие типы отслоения плаценты, каждый из которых имеет характерные особенности и определенные последствия:

Тип отслоения плацент	Особенности данного типа	Последствия
Частичная не прогрессирующая	В связи с небольшой площадью возможно самостоятельная остановка кровотечения и прекращение отслоения, в результате о том, что патология была, женщина может узнать только после родов в процессе исследования материнской части плаценты. В случае наличия клинических проявлений патологии, своевременное лечение способно свести к минимуму негативные последствия.	Благоприятный прогноз при своевременном обращению за помощью к специалистам и назначении соответствующего лечения. Возможно родоразрешение естественным путем.
Частичная прогрессирующая	Вследствие развития процесса отслойки гематома имеет большие размеры, что приводит к патологическому течению беременности и родов. Существует серьезная угроза здоровью и жизни плода вследствие гипоксии и беременной женщины вследствие кровопотери.	Требуется срочное родоразрешение, промедление может привести к летальному исходу.
Тотальная (полная)	Крайне редко встречающийся тип, при котором жизнь плода попросту невозможна в связи с невозможностью поддержания обмена с материнским организмом.	Смерть плода

Лечение отслоения плаценты

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий и постановки диагноза врач переходит к выбору стратегии лечения недуга. При диагнозе «отслоение плаценты» она будет отличаться в зависимости от срока беременности, площади отслоения, состояния здоровья будущей мамы и плода. Так как данная патология представляет серьезную опасность для беременной женщины и плода, врач должен решить, что делать с самой беременностью. Итак, сохранять беременность для достижения срока принимается при следующих обстоятельствах:

• Отсутствие прогрессирования или прекращение процесса отслоения.
• Срок беременности менее 36 недель.
• Прекращение или незначительность выделений из влагалища.
• Отсутствие угрозы кислородного голодания у плода.
• Хорошее самочувствие беременной женщины и ее нахождение в условиях стационара.

Отслоение плаценты – это прямое показание к постельному режиму. В процессе нахождения в больнице будущей маме регулярно проводятся ультразвуковое исследование и КТГ, заборы крови и доплерометрия.

Проводится медикаментозное лечение: применение препаратов с миорелаксирующим эффектом для снятия маточного гипертонуса, спазмолитические средства, останавливающие кровотечение препараты и железосодержащие медикаменты. Также проводится диагностика и лечение сопутствующих патологий.

В случае неэффективности проводимого лечения врачом принимается решение об экстренном родоразрешении методом кесарева сечения.

Последствия отслоения плаценты

Отслоение плаценты при беременности является довольно распространенной аномалией и может проявиться как во время вынашивания плода, так и при возникновении родовой деятельности.

В зависимости от типа отслойки, триместра беременности и состояния здоровья будущей мамы данное отклонение может иметь ряд различных по тяжести последствий.

Самый тяжелым и страшным из них является летальный исход мамы или ребенка, или их обоих. При невозможности спасти жизнь крохи врачи всеми силами и способами стараются сохранить жизнь матери.

Еще одним следствием рассматриваемой патологии является наличие скопления крови непосредственно в матке. Так как при отслойке плаценты наиболее часто в качестве способа родов используется кесарево сечение, это позволяет врачам осмотреть матку и при наличии вероятности образования и роста гематомы матку удалить. Вследствие данного оперативного вмешательства репродуктивная функция женщины прерывается и дальнейшее зачатие и деторождение становятся для нее невозможными. Таким образом, женщина становится бесплодной.

В случае, если с маткой все в порядке, остаются вопросы касательно последующей беременности: через какое время можно снова забеременеть и какие меры предпринять, чтобы предотвратить возникновение патологии.

Последствия отслойки плацента для ребенка

Если отслойка правильно расположенной плаценты, происходит не в период беременности, а уже во время родов, то риск смерти роженицы снижается. По результатам исследований, не более 10% женщин, умирают по причине отслойки плаценты во время родов. Происходит это в основном оттого, что отслойка приводит к обильным кровотечениям и послеродовой атонии. В большинстве случаев, в течение нескольких дней или недель после родов, в организме женщины начинают развиваться тяжелые тромбофлебиты.

Но к сожалению, нередки те случаи, когда отслойка плаценты, приводят к смерти плода. Причем чаще всего плод умирает до наступления родов, а реже – до начала третьего периода родов. Объясняется это тем, что в этот период, матка изгоняет плод. Наружное кровотечение, менее опасно для плода, нежели внутреннее.

В случае, если происходит отслойка половины плаценты, то появляется нехватка кислорода, в результате чего ребенок умирает по причине удушья. А если отслаивается не более трети всей поверхности плаценты, есть шанс спасти ребенка. В таком случае очень важно начать «спасение» как можно быстрее.

Необходимо иметь ввиду, что любая отслойка плаценты, будь то незначительная или серьезная, негативно влияет на организм ребенка и матери. Это означает, что в любом случае последствия будут.

Также отслойка плаценты способствует нарушению кровообращения, что в свою очередь приводит к появлению нехватки кислорода, иными словами – гипоксии. Причем не важно, какой степени происходит отслойка, плод все будет страдать от нехватки кислорода. Но если площадь отслойки плаценты очень большая, то кровотечение будет сильнее, соответственно нехватка кислорода будет более выражена.

Если отслойка плаценты не повлияла так негативно на роды, и они прошли успешно, необходимо ка можно скорее определить, как сильно она повлияла на ребенка. К счастью, это возможно. Существует специальная шкала Апгар. Ее используют для определения оценки последствия отслойки плаценты. В эту шкалу включаются такие признаки, как:

• активность движения;
• определение количества ударов сердца (в минутах);
• цвет кожных покровов;
• тонус мышц малыша;
• определение правильного ритма дыхания.

Оценку по данной шкале проводят 2 раза: на первой и пятой минутах после родов. Нормальная оценка по шкале Апгар – составляет 8-10 баллов. В случае, если оценка составляет от 4 до 7 баллов, то это свидетельствует об умеренной гипоксия. Если количество баллов составляет менее трех, это означает, что ребенок находится в критическом состоянии и ему необходима экстренная помощь специалистов.

Кислород играет очень важную роль для организма малыша, особенно для головного мозга. Ведь именно от кислорода зависит его нормальное развитие. И в случае, если имеется нехватка кислорода, то вполне возможно, что после родов, у малыша будет медленное развитие. Также важную роль играет кровообращение в головном мозге ребенка. Нередки такие случаи, когда у малыша нарушен кровоток в мозге. Такое нарушение специалисты называют перинатальным поражением головного мозга.

Последствия отслоения плаценты для плода – мнение врача

Так как плацента является главным звеном, связывающим материнский организм и плод, то именно он отвечает за важные биологические процессы, которые способствуют внутриутробному развитию ребенка. Этот орган доставляет малышу кислород и питательные вещества, выводит его продукты жизнедеятельности, пропускает материнские антитела. При отслоении плаценты все это нарушается, поэтому в той или иной мере страдает общее состояние малыша.

Какие же могут быть последствия отслойки плаценты для плода и от чего они зависят? Со стороны плода при отслойке плаценты возможны:

1. Гибель плода или его серьезные изменения – вследствие выраженного ухудшения плацентарно-маточного кровотока возникает острая гипоксия. Если отслаивается большая площадь плаценты, есть большой риск гибели эмбриона, а на поздних сроках – даже полноценного плода. Плод гибнет, если отслаивается больше, чем 1/3 поверхности плаценты. В этом случае единственный шанс сохранить ему жизнь – кесарево сечение в экстренном порядке. Если плацента отслаивается полностью, малыш гибнет моментально.

2. Компенсация нарушений. В результате отслоения каждого сантиметра плаценты с работы «выключается» ее определенный участок. Но в результате перераспределения тока крови не возникают значимые изменения в развитии плода. Существует угроза прерывания беременности, поэтому женщину в этом случае обязательно стоит госпитализировать.

3. Нарушения отсутствуют. Отслойка, небольшая по размеру, на состоянии плода может не отобразиться. В этом случае он получает достаточное количество питательных веществ и кислорода из материнского организма. Не обнаруживаются изменения и при проведении УЗИ и кардиотокографии. Участок отслойки иногда удается обнаружить, когда рождается послед.

В зависимости от сроков беременности при преждевременном отслоении плаценты со стороны плода возможны такие изменения:

· В первом триместре плацента еще продолжает расти, поэтому при небольшой площади отслоения возможна компенсация соприкосновения со стенкой матки. На здоровье малыша это не отражается.

· Во втором триместре при данной патологии отмечается высокий тонус мышц матки. Если присоединяется гипоксия, то малыш для того, чтобы ускорить кровоток, активизирует движения в материнской утробе. Если рост плаценты еще продолжается (чаще всего это длится до средины второго триместра), то потерянная площадь соприкосновения с маткой часто может также компенсироваться. На более поздних сроках возможна гибель плода в результате прогрессирующей гипоксии.

· На поздних сроках беременности отслойка плаценты наиболее опасна. Рост плаценты уже прекратился, поэтому компенсаторных возможностей с ее стороны уже нет. В таком случае показано экстренное родоразрешение через кесарево сечение. Но в редких случаях при отсутствии кровотечений в условиях стационара под тщательным контролем врача удается доносить беременность.

· При отслойке плаценты в родах возможны признаки нарушения жизнедеятельности плода – его сердцебиение замедляется или учащается, а в околоплодных водах можно обнаружить примесь мекония (первичного кала).

Если беременность протекает нормально, то плацента от стенки матки отделяется в третьем периоде родов, спустя примерно полчаса после появления малыша на свет. При своевременной диагностике данной патологии и адекватном лечении женщина имеет шансы нормально выносить и родить вполне здорового малыша.

Профилактика отслоения плаценты

Конкретных рецептов по предотвращению возникновения такой патологии как отслоение плаценты при беременности попросту нет, также как нет четко выраженных причин возникновения данной патологии. Однако, есть некоторые способы профилактики возникновения отслойки:

Подводя итоги

Отслоение плаценты представляет собой сложное и опасное заболевание, угрожающее жизни и здоровью как беременной женщины, так и еще не родившегося крохи. Поэтому любые отклонения от нормального самочувствия, особенно сопровождающиеся болями в области живота, должны восприниматься будущей мамой как нечто угрожающее ее малышу. При наличии какого-либо из перечисленных выше симптомов нужно в срочном порядке обратиться к врачу. Ведь чем быстрее будет найдена причина плохих ощущений, тем легче будет лечение и восстановление.

Самое главное – никакого самолечения. Только высококвалифицированная и специализированная медицинская помощь - залог успешных родов и появление на свет здорового малыша!

Отслоение плаценты – это неблагоприятный процесс, для которого характерно отделение плаценты от стенки матки, которое может произойти во время вынашивания ребенка или родов. В норме она отслаивается после рождения ребенка. Часто этот процесс сопровождается кровотечением, гематомой и другими неприятными явлениями, которые могут нанести вред здоровью будущей матери и привести к гибели плода. Именно поэтому отслоение плаценты является очень опасным и требует немедленной реакции со стороны врачей и беременной, чтобы сохранить ребенка. Встречается такое явление довольно редко – 1% из 100 на ранних и поздних сроках. Лечить патологию можно, но для этого обязательно требуется постоянное пребывание в стационаре и соблюдение всех рекомендаций доктора.

Что такое отслоение плаценты

Отслоение плаценты – это преждевременное ее отделение от стенок матки, что нарушает целостность кровеносных сосудов, провоцирует появление кровотечения или образования гематомы (запекшейся крови). Главной опасностью является гибель плода, поскольку при таком негативном процессе нарушаются все обменные процессы между организмом матери и ребенка.
Как правило, плацента располагается на верхнем слое матки – по передней или задней стенке, реже – у ее дна. На нее постоянно происходит давление – со стороны матки (поскольку это мышца, которой свойственны сокращения), плода и околоплодных вод. При сохранении баланса между этими двумя силами сохраняется целостность и нормальное развитие, расположение плаценты.

Отслоение плаценты классифицируется по нескольким признакам.
Время развития:

• Отслоение плаценты на ранних сроках. При оказании должно помощи можно сохранить беременность и купировать симптомы. На ранних сроках плацента еще растет, поэтому потерянная площадь соприкосновения будет компенсирована.
• На поздних сроках. В третьем триместре такое явление особенно опасно и единственным верным решением будет родоразрешение (естественным путем или посредством кесарева сечения).
• Во время родов.

Площадь отслоения:

• Полная – наблюдается тотальное отслоение плаценты по всей площади, что вызывает немедленную гибель плода и требует незамедлительной медицинской помощи, чтобы помощь женщине.
• Частичная – происходит отслоение на небольшом участке, где после образуется гематома, которая закупоривает сосуды и предотвращает дальнейшее распространение процесса.

Прогрессирование:

• Прогрессирующая – масштаб отторжения постоянно расширяется и из частичной формы грозит перерасти в полную.
• Непрогрессирующая – отслоение плаценты имеет небольшую площадь и не растет.

Причины отслоения плаценты

На сегодняшний день точно не установлены причины, которые провоцируют отслоение плаценты. Многие специалисты считают, что развитию столь негативного явления способствует комплекс нескольких факторов. К наиболее вероятным причинам относится:

Нередко отслоение плаценты наблюдается непосредственно во время родов. Причинами для этого может послужить:

• Поздний разрыв или прокалывание плодного пузыря, особенно, если шейка полностью раскрыта.
• Излитие вод при многоводии – нарушается баланс между маткой и околоплодным пузырем, что и провоцирует отслоение последнего.
• Стимуляция родовой деятельности при помощи окситоцина.
• Короткая пуповина у ребенка.
• Рождение первого малыша при многоплодной беременности.

Симптомы и последствия отслоения плаценты

Основными признаками преждевременного отслоения плаценты является:

• Повышенный тонус матки возникает из-за перерастяжения матки, ее постоянного сокращения и отсутствия расслабления.
• Сильная боль в области живота, которая возникает в результате внутреннего кровотечения и растяжения брюшной полости.
• Открытие маточного кровотечения, которое может быть внутренним (кровь из поврежденных сосудов скапливается в области матки, образуя гематому) и наружным (выделение крови из влагалища).
• Гипоксия плода возникает в результате нарушения кровотока, ребенок не получает необходимое количество кислорода и питательных веществ.

Острота и выраженность симптомов зависит от размеров отслоения плаценты и прогрессирования процесса.
В медицине различают три степени тяжести отслоения плаценты:

• Легкая форма характеризуется отделением небольшого участка плаценты, при этом наблюдаются небольшие в кровяные выделения из влагалища, общее состояние женщины и плода остается удовлетворительным. При ультразвуковом исследовании можно выявить небольшую гематому, которая образовалась в результате внутреннего кровотечения.
• Средняя степень. Отслоение плаценты происходит на 1/3, наблюдаются обильные выделения кровяных сгустков из половых путей, появляется тонус матки и боль в животе. При такой степени велик шанс развития гипоксии плода и в случае неоказания своевременной помощи он погибает.
• Тяжелая степень. Отслоение плаценты происходит на ½ и больше, общее самочувствие беременной резко ухудшается. Женщину беспокоят сильные резкие боли, обильное кровотечение. В 90% случаев плод погибает из-за гипоксии.

Диагностика болезни

При появлении боли в животе, выделений и постоянного тонуса матки незамедлительно обратитесь к для осмотра и выявления причин таких явлений. Как правило, точная постановка диагноза не вызывает особых затруднений, поскольку яркие симптомы сами говорят за себя.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические процедуры:

• Ультразвуковое исследование плода, при котором можно увидеть отслоение плаценты, оценить масштабы поражения и объем ретроплацентарной гематомы.
• КТГ – исследование сердцебиение малыша, чтобы убедиться в отсутствии гипоксии и других патологий.

Лечение заболевания

Выбор лечения зависит от многих факторов: степени заболевания, общего состояния здоровья беременной, срока беременности и др. Обязательным условием для благоприятного исхода является постоянное пребывание в стационаре под контролем врачей до родов. В это время ежедневно проводится КТГ плода, делается УЗИ и допплерография. Это позволит следить за развитием ребенка и своевременно выявить малейшие изменения.

Лечение отслоения плаценты включает:

• Соблюдение строгого постельного режима.
• Прием комплексов поливитаминов.
• Прием препаратов для снижения гипертонуса матки (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин), лечения или профилактики анемии (Сорбифер), медикаменты для предотвращения образования тромбов (дезагреганты).
• При наличии показаний проводится переливание плазмы крови.
• Прием препаратов для нормализации маточно-плацентарного кровотока (Актовегин).
• Устранение причин, спровоцировавших недуг (гипертонии, болезней эндокринной системы или почек и др.).

При отслоении плаценты средней и тяжелой степени проводится экстренное кесарево сечение, вне зависимости от срока беременности.

Профилактика отслоения плаценты

Для того чтобы избежать развития патологии следует соблюдать превентивные меры:

Отслоение плаценты – это опасное явление, которое может спровоцировать смерть плода или нанести вред здоровью женщины и ее дальнейшей способности иметь детей. При соблюдении мер профилактики, регулярном посещении врача и прохождении всех диагностических процедур, можно предотвратить эту патологию.

Отслойка плаценты - тяжелое осложнение беременности и родов. Отсоединение «детского места» от маточной стенки может быть смертельным для ребенка и его мамы. По статистике такое нарушение встречается в 1,5% случаев всех беременностей. Почему это происходит, если ли шансы на спасение малыша, и какими могут быть последствия на разных сроках, пойдет речь в этой статье.

Что это такое?

Отслойка плаценты считается нормальной только в том случае, если она происходит после родов, после того, как на свет появится ребенок. «Детское место», исчерпав свои ресурсы и ставшее ненужным, отторгается, рождается. В течение беременности сначала хорион, а затем и плацента, сформировавшаяся на его основе, питает и поддерживает малыша, снабжает его кислородом и всеми необходимыми для роста и развития веществами.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Преждевременной отслойкой называют частичное или полное отслоение плаценты от стенки матки с повреждением сосудов. Механизм развития отслойки до конца медицине непонятен, но процессы, которые следуют за таким отслоением очевидны - развивается кровотечение разной интенсивности, сопоставимой с размерами отслойки.

Чаще всего патология встречается у женщин, которые решили стать мамами впервые. Кроме того, женщины во время преждевременных родов в 3 раза чаще сталкиваются с отслойкой «детского места», чем женщины, которые рожают вовремя.

От состояния плаценты во многом зависит состояние и жизнеспособность малыша, его развитие. Плацента не только участвует в газообмене (поставляет крохе кислород и выводит углекислый газ), она также питает его, защищает и участвует в производстве многих гормонов, необходимых для благополучного вынашивания ребенка. «Детское место» обычно довольно плотно прилегает к стенке матки: сверху на него давят плод и воды, снизу - стенки матки. Именно это двойное давление и не дает плаценте прежде времени покинуть свое место.

Отслойка тяжелой степени, тотальная отслойка до рождения ребенка приводит к острой гипоксии - малыш лишается кислорода, питательных веществ. В организме беременной нарушается гормональный фон. Если не будет оказана экстренная медицинская помощь, ребенок погибнет. Если малыш на момент отслойки сильно недоношен, он с большой долей вероятности также погибнет.

При краевой, частичной отслойке доставка кислорода полностью не прекратится, но будет недостаточной. Последствия для ребенка не заставят себя ждать: малыш недополучит питательных веществ, будет испытывать хроническую гипоксию, может замедлиться в развитии и росте. Состояние хронической гипоксии пагубно отражается на всех органах и системах ребенка, но в большей степени - на нервной системе и работе головного и спинного мозга, а также опорно-двигательного аппарата.

Для женщины отслойка опасна возникновением кровотечения. При длительном кровотечении наступает анемия, состояние будущей мамы существенно ухудшается. При обильном кровотечении, свойственном тотальной, большой по площади отслойке, возможна гибель женщины от массированной кровопотери. Даже небольшая отслойка плаценты, возникшая на разных сроках, создает огромные риски выкидыша или преждевременных родов.

Причины

Точные причины, которые приводят к отхождению «детского места» от стенки матки, науке пока неизвестны. Врачи склонны считать, что в каждом конкретном случае играет роль даже не один, а сочетание сразу нескольких факторов риска.

• Давление. Спровоцировать отхождение плаценты может высокое кровяное давление. У половины женщин, переживших отслойку, была гипертония. Примерно у 10% отслойка произошла на фоне спонтанного скачка артериального давления в большую или меньшую сторону. Нередко кровяное давление начинает «скакать» при сильном стрессе, в угрожающей и неблагополучной психологической ситуации. Долгое лежание на спине приводит к нарушению давления в нижней полой вене, что также может привести к отсоединению плаценты от стенки матки.
• Повторная патология. Если у женщины раньше уже наблюдалась отслойка, вероятность, что она повторится, выше 70%.
• Многоплодная беременность и многодетность. Женщины, которые вынашивают двух или трех малышей, более подвержены патологии, чем женщины, которые вынашивают одного ребенка. Нередко отслойка фиксируется у женщин, которые рожали много и часто - стенки матки у них более дряблые и растянутые.

• Возраст беременной. У будущих мам старше 30 лет риски преждевременной отслойки в несколько раз выше, чем у женщин 18-28 лет. Если же будущей маме больше 35 лет, то довольно часто плацента у нее «обзаводится» дополнительной долькой, и именно эта долька отрывается в процессе родов, вызывая автоматическое отсоединение всего «детского места».
• Беременность после бесплодия, ЭКО. Если беременность наступает после длительного периода бесплодия, естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных методов, например, ЭКО, то вероятность отслойки плаценты повышается, риск оценивается примерно в 25%.
• Гестоз и токсикоз. На ранних сроках фактором риска считается выраженный, мучительный токсикоз. Рвота, тошнота, нарушения обмена веществ, перепады давления нередко приводят к отслоению в той или иной степени. На поздних сроках опасен гестоз.

При отеках, лишнем весе, вымывании из организма с мочой белка и гипертонии страдают сосуды, что также может привести к отсоединению плацента от положенного ей места.

• Особенности матки и сосудов. Некоторые аномалии строения главного женского репродуктивного органа, например, двурогая или седловидная матка, а также аномалии строения сосудов матки могут привести к привычному невынашиванию беременности из-за постоянных отслоек.
• Предлежание плаценты или низкая плацентация. Если по каким-то причинам плодное яйцо закрепилось в нижнем сегменте матки, и впоследствии хорион, а за ним и плацента не мигрировали выше, то отслойка становится основной угрозой такого состояния. Особенно опасно полное центральное предлежание плаценты, когда детское место закрывает вход в цервикальный канал полностью или почти полностью.
• Нарушения гемостаза . У женщин с нарушениями свертываемости крови отслойка «детского места» при беременности и в родах возникает нередко. Обычно нарушения гемостаза сопровождаются и другими патологиями беременности.

• Проблемы родовой деятельности. Нередко опасное состояние возникает непосредственно в родах - из-за перепада давления, при быстрых, стремительных родах, после рождения первенца из двойни, при несвоевременном разрыве амниотических оболочек, а также при короткой пуповине.
• Травма. К сожалению, это тоже нередкая причина тяжелого осложнения. Женщина может получить тупую травму живота, упасть на живот, попасть в ДТП и удариться животом. При такой травме отслоение «детского места» наступает примерно в 60% случаев.
• Вредные привычки. Если будущая мама не может расстаться с привычкой курить или принимать алкоголь и наркотики даже во время вынашивания своего малыша, то вероятность спонтанной внезапной отслойки повышается в десятки раз.

• Аутоиммунные процессы. Иммунитет беременной может начать вырабатывать специфические антитела к собственным тканям. Такое происходит при сильной аллергии, например, на лекарства или при неправильно проведенном переливании крови, а также при тяжелых системных недугах - красной волчанке, ревматизме.
• Заболевания мамы. С точки зрения вероятности отслойки опасны все хронические заболевания беременной, но наибольшие риски создают сахарный диабет, пиелонефрит, проблемы со щитовидной железой, а также ожирение женщины.

Если при постановке на учет, изучив анамнез женщины, доктор решит, что данная беременная относится к группе риска по возможному развитию отслойки, он будет более внимательно вести такую беременность. Женщине придется чаще посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ, также ей может быть рекомендовано профилактическое пребывание в дневном стационаре несколько раз за беременность.

Симптомы и признаки

Все признаки преждевременного отделения «детского места» сводятся к одному проявлению - кровотечению. Степень и выраженность его зависит от того, насколько обширна отслойка. Даже небольшая отслойка может привести к появлению большой гематомы. Она представляет собой скопление крови, вышедшей из поврежденных сосудов и скапливающейся между стенкой матки и самим «детским местом». Если выхода крови нет, гематома растет и увеличивается, способствуя отслойке и отмиранию все новых участков плаценты.

Симптомов может не быть только при легкой степени патологии. Заметить маленькое отслоение может только очень внимательный врач ультразвуковой диагностики, а также акушер, который будет принимать роды - на плаценте с той стороны, которой она прилегала к матке, будут небольшие вдавления, а, возможно, и кровяные сгустки.

Если женщина чувствует небольшие тянущие боли в животе, сопровождающиеся незначительными по объему коричневыми или розовыми выделениями, речь идет уже о средней степени тяжести патологии. При появлении кровянистых «мазков» обязательно исследуется состояние плаценты на любом сроке у любой женщины.

Отслойка средней степени гораздо опаснее, чем привыкли думать сами беременные. Она грозит гипоксией для малыша, и часто проявляется нарушением сердечного ритма плода.

Тяжелая форма патологии всегда характеризуется острым началом. У беременной появляется резкая, внезапная, сильная боль в животе, ощущение распирания изнутри, головокружение. Не исключена потеря сознания. При такой форме отслойки кровотечение бывает сильное, интенсивное. Но также возможно появление умеренного кровотечения. Отличительный признак формы - цвет крови. Он при тяжелой отслойке - алый, яркий. У женщины почти сразу развивается одышка, кожные покровы становятся бледными, она интенсивно потеет.

При тяжелой и средней форме всегда наблюдается напряжение гладкой мускулатуры матки, повышенный тонус, при осмотре врач констатирует асимметрию репродуктивного женского органа. По характеру кровотечения опытный врач без труда определит тип отслойки.

• Кровотечение отсутствует или незначительное - не исключена центральная отслойка плаценты, при которой вся кровь скапливается между стенкой матки и центральной частью «детского места». Это наиболее опасная форма.
• Вагинальное кровотечение умеренное - не исключена краевая или частичная отслойка, при которой кровь быстрее покидает пространство между маткой и «детским местом». Патология такого рода имеет более благоприятные прогнозы, поскольку отхождение крови повышает вероятность тромбоза поврежденных сосудов и заживления участка.
• Кровотечение отсутствует на фоне заметного ухудшения состояния беременной и болезненности матки - кровотечение скрытое, и это довольно опасное состояние, которое может привести к тотальной отслойке.

Боль обычно имеет тупой и ноющий характер, но при острой и тяжелой отслойке она может быть резкой, отдающей в поясницу, бедро. При пальпации матки врачом женщина будет испытывать сильные болевые ощущения. Сердцебиение малыша нарушается из-за кислородной недостаточности, развивающейся на фоне отхождения плаценты.

Первые признаки нарушения состояния плода дают о себе знать, если «детское место» отошло примерно на четверть своей общей площади, при угрожающем состоянии, которое проявляется нарушением двигательной активности малютки, говорят об отслойке примерно 30% плаценты. При отхождении органа на 50% собственной площади ребенок обычно погибает.

При диагностике врач обязательно учтет срок беременности, ведь в разные триместры симптоматика и проявления патологии могут быть различными.

Отслойка на разных сроках

На ранних сроках отхождение плаценты встречается чаще всего, но расстраиваться не стоит, ведь при своевременном обращении к врачу существует масса способов сохранить беременность и предотвратить негативные последствия для мамы и ее малыша. Обычно в первом триместре такая отслойка проявляется ретрохориальной гематомой, которую подтверждают результаты УЗИ. Выделения могут присутствовать, а могут не проявляться вообще.

В большинстве случаев грамотное лечение на этой стадии позволяет плаценте в дальнейшем полностью компенсировать утрату соприкосновения части площади с маткой, и беременность будет развиваться вполне нормально.

Если отслойка происходит во втором триместре до 27 недели включительно, то это более опасное состояние, угрожающее гипоксией малышу. Кроха на начальной стадии кислородного голодания становится более активным, он пытается всеми силами добыть себе дополнительный кислород.

Если гипоксия становится хронической, движения ребенка, наоборот, замедляются. До середины второго триместра плацента может расти, потом она утрачивает такую способность и уже не может компенсировать утраченные площади. Поэтому прогнозы более благоприятны, если отслойка произошла до 20-21 недели. После этого срока прогнозы не такие радужные.

На поздних сроках патология представляет собой самую большую опасность. «Детское место» больше не может расти, компенсация части утраченных функций физически невозможна. Гипоксия плода будет лишь прогрессировать, состояние ребенка может стать критическим. Если отслойка продолжает расти и увеличиваться в площади, женщине проводят кесарево сечение, чтобы спасти ребенка.

Спасти удается не всегда, поскольку дети могут быть глубоко недоношенными, и тогда гибель может наступить в результате острой дыхательной недостаточности в силу незрелости легочной ткани или из-за неумения малышом удерживать температуру тела.

Только в том случае, если отслойка в третьем триместре не прогрессирует, есть шанс сохранить беременность при строгом постельном режиме под круглосуточным наблюдением в гинекологическом стационаре. В домашних условиях пребывание женщины невозможно.

Отслойка плаценты в ходе родов может возникнуть по самым разным причинам, чаще всего такое происходит у беременных двойней или рожениц с диагностированным многоводием. Стенки матки из-за обильного излития крови могут утратить сократительную способность. На любой стадии родового процесса в этой ситуации врачи применяют стимуляцию схваток, если это оказывается безрезультатным, то проводят экстренное кесарево сечение.

Лечение

Если до даты родов остается совсем немного, то лечение отслойки нецелесообразно. Врачи рекомендуют рожать - стимулировать естественные роды или же провести кесарево сечение (в зависимости от срока и ситуации). Ждать и медлить нет никакого смысла - промедление может привести к трагедии.

Но если ребенок еще не считается жизнеспособным, то врачи постараются сделать все, чтобы продлить беременность, если отслойка не будет прогрессировать. Единого, готового решения нет - в каждой конкретной ситуации врач и пациентка должны тщательно взвесить риски: родить недоношенного малыша, который может не выжить, или же рискнуть и, возможно, столкнуться с критическим состоянием малыша в силу отслойки и гипоксии.

Лечится отслойка всегда в стационарных условиях. Терапия, в которую будут входить препараты - гемостатики, останавливающие кровотечение, а также препараты других групп на усмотрение врача, проводится только тогда, когда отслоение частичное, срок беременности - менее 36 недель, вагинальное кровотечение отсутствует или умеренное, а также нет признаков выраженной гипоксии плода и прогрессирования отслоения «детского места».

Для снятия угрозы назначаются спазмолитики, которые должны поддерживать мускулатуру матки в расслабленном состоянии, не допуская даже кратковременного тонуса. Женщине будут вводить препараты, которые восполнят ребенку дефицит питательных веществ и улучшат кровообращение между маткой и плацентой. И также ей могут быть рекомендованы седативные препараты и препараты железа, которые помогут избавиться от симптомов анемии.

В условиях стационара женщине будут практически ежедневно проводить УЗИ с доплером, а также делать КТГ, чтобы выяснить, как чувствует себя малыш. Врачи будут следить за лабораторными анализами беременной, особое внимание уделят факторам свертываемости крови. Все меры будут направлены на то, чтобы избежать повторного кровотечения.

При появлении хотя бы малейших признаков прогрессирования отслойки «детского места» принимается решение о прекращении выжидательной тактики и сохраняющей терапии в пользу экстренного родоразрешения.

Профилактика

Любая беременная женщина должна предпринимать все возможное, чтобы не допустить такой патологии. Если есть хотя бы минимальные шансы на отслойку, врач обязательно сообщит об этом и даст ряд важных рекомендаций, которые помогут уберечь малыша и собственное здоровье.

Так, женщинам, которые ранее сталкивались с этим неприятным осложнением, никто не может предложить какого-либо профилактического лечения, поскольку его не существует в природе. Но для профилактики повторения проблемы беременной рекомендуется как можно раньше обращаться в женскую консультацию для постановки на учет.

Женщинам с низкой плацентацией или предлежанием плаценты, а также с угрозой прерывания беременности по причине пороков развития самого «детского места» не рекомендуется секс, чрезмерные физические нагрузки и стрессы. Нельзя во время вынашивания ребенка пренебрегать посещением врача, сдачей обязательных и дополнительных анализов.

Если женщина страдает повышенным давлением, ей обязательно нужно контролировать его уровень и при необходимости по назначению врача принимать препараты, которые позволят без вреда для детского организма эффективно снизить давление. Женщинам с отрицательным резус-фактором при беременности от резус-положительного мужчины требуется введение антирезусного иммуноглобулина во втором триместре беременности.

При появлении признаков гестоза (появление белка в моче, повышение давления, отеки и патологическая прибавка в весе) будущая мама должна соблюдать все назначения врача, при необходимости - лечь в стационар, чтобы находиться под наблюдением врачей и получить необходимое лечение.

Прогнозы

Прогнозы более благоприятны, если женщина как можно раньше обратится за помощью к врачу. При появлении кровянистых выделений, при болевых ощущениях в животе, ухудшении общего самочувствия нельзя искать ответ на вопрос, что происходит в интернете или у знакомых и подруг. Важно как можно скорее вызвать скорую помощь. Кровянистые выделения не могут считаться нормальными при беременности, и в большинстве случаев они являются недвузначным признаком именно проблем с целостностью «детского места».

Каждый день, каждый час имеет большое значение в прогнозировании исхода и последствий отслоения плаценты. Чем больше срок беременности, тем более неблагоприятными будут прогнозы. Размер отслойки и наличие ее прогрессирования также влияют на прогнозы.

Отслойка плаценты – серьезный диагноз, который осложняет течение беременности и напрямую угрожает её благоприятному исходу. Можно ли предотвратить это состояние и как поступить в случае, если отслойка все-таки произошла?

Плаценту не зря называют «детским местом», ведь она образуется и функционирует исключительно в интересах будущего ребенка. Этот уникальный орган появляется в организме беременной женщины вскоре после зачатия, и на протяжении всей беременности является связующим звеном между матерью и её пока нерожденным малышом. К основным задачам плаценты относятся:

1. Обеспечение плода питанием и кислородом. По сути, плацента состоит из огромного количества переплетенных между собой сосудов, по которым непрерывно движется кровь матери и вынашиваемого ею плода. Именно из крови матери будущий ребенок получает все необходимое ему питание и кислород.
2. Удаление продуктов жизнедеятельности плода, которое происходит также благодаря тесному взаимодействию кровеносных сосудов матери и ребенка в плаценте.
3. Выработка гормонов. Плацента вырабатывает и выделяет в кровь матери огромное количество гормонов, которые способствуют поддержанию беременности и подготовке женщины к родам и кормлению грудью.
4. Защита плода от нежелательных влияний окружающей среды. По мере формирования плаценты в ней образуется гематоплацентарный барьер – своеобразный фильтр, благодаря которому многие ненужные и даже вредные вещества из крови матери не попадают в кровь ребенка.

Важно: Несмотря на наличие гематоплацентарного барьера, плацента не в состоянии оградить малыша от пагубного воздействия никотина, спиртосодержащих и наркотических веществ, некоторых лекарств и вирусов.

Что такое отслойка плаценты

Природой предусмотрено, что плацента должна выполнять свои функции по жизнеобеспечению ребенка вплоть до его появления на свет. И лишь после того, как родился малыш, плацента самопроизвольно отделяется от стенок матки и рождается вслед за ним.

По ряду причин иногда этот алгоритм дает сбой, и плацента отделяется от стенок матки ещё до рождения ребенка – в этом случае речь идет об отслойке плаценты.

Важно: Несвоевременная или преждевременная отслойка плаценты диагностируется примерно в 1 % случаев.

Эта патология может настигнуть будущую мамочку на любом сроке вынашивания. Но на поздних сроках беременности преждевременная отслойка плаценты опасна более всего, поскольку плацента в это время уже не растет и не развивается, а значит компенсировать состояние отслойки естественным путем не получится. Врачам приходится спасать жизнь ребенка с помощью экстренной операции кесарева сечения. В ином случае последствия могут стать непредсказуемыми, вплоть до летального исхода.

Важно: Отслойка плаценты является основной причиной случаев внутриутробной смерти, так как приводит к скоротечному развитию острого кислородного голодания у плода.

Почему возникает отслойка плаценты

Учеными ещё не выявлено ни одного фактора, который однозначно приводил бы к возникновению на поздних сроках беременности отслойки плаценты. Но многочисленные исследования подтвердили, что риск развития данной патологии увеличивается в следующих случаях:

• высокое артериальное давление у будущей мамочки на протяжении длительного времени;
• травма живота беременной женщины (в результате аварии, несчастного случая);
• диагностированная отслойка плаценты в прошлом повышает вероятность возникновения такой же патологии до 25%;
• аномалии матки (например, седловидная форма);
• аномалии плаценты (предлежание, наличие дополнительных долек);
• патологии свертываемости крови у беременной;
• кесарево сечение в прошлом;
• беременность многоплодная;
• беременность переношенная;
• многоводие;
• большое количество родов;
• стремительные роды;
• возраст беременной больше 34 лет;
• токсикоз ранний и поздний;
• аутоиммунные и хронические эндокринные заболевания (волчанка, сахарный диабет).

Важно: При сочетании 2 и более факторов риск развития отслойки плаценты увеличивается многократно. Таким женщинам следует быть особенно внимательными к состоянию своего здоровья во время беременности.

Симптомы отслойки

В зависимости от того, в каком месте произошла отслойка и насколько она обширная, симптоматика может быть разной степени выраженности. Но основными признаками отслойки плаценты у беременной женщины в любом случае являются:

• Маточное кровотечение. Возникает всегда, так как отслойка представляет собой разрыв связи между плацентой и стенкой матки, который сопровождается кровянистыми выделениями. Кровотечение наружное в большинстве случаев, и беременная женщина может его обнаружить практически сразу.

Важно: При обнаружении любых кровянистых выделений из влагалища беременная женщина должна незамедлительно обращаться к врачу.

В 20% случаев отслойки плаценты никаких кровянистых выделений нет, поскольку кровь скапливается в виде гематомы между плацентой и стенкой матки. Это очень опасное состояние, поскольку растущая гематома давит на плаценту и тем самым усугубляет её отслойку. В этом случае основными симптомами патологии будут

• Боль в животе, его ощутимое напряжение. При внутреннем кровотечении возникает гематома, которая постепенно увеличивается в размерах и начинает давить на стенку матки и брюшину, раздражая их и вызывая болезненные ощущения. Если при этом у беременной женщины наблюдается и общее недомогание в виде тошноты, нарастающей слабости и головокружения – это тревожный признак возможного внутреннего кровотечения. Обращение к врачу должно быть незамедлительным!

Со стороны плода симптомом отслойки плаценты является состояние острой гипоксии или кислородного голодания. При незначительной степени гипоксии плод начинает активно шевелиться. Таким образом он как бы «массирует» плаценту, чтобы увеличить приток кислорода и питательных веществ. По мере нарастания степени кислородного голодания, шевеления ребенка становятся все более редкими, нарушается его сердечная деятельность.

Важно: При подозрении на отслойку плаценты обязательно необходимо провести кардиотокографическое исследование, чтобы оценить состояние здоровья плода.

К гибели малыша может привести отслойка третьей части от всей площади плаценты. При полной отслойке плаценты внутриутробная смерть плода наступает практически мгновенно.

Диагностика отслойки плаценты

Этот диагноз редко вызывает у врачей затруднения, так как чаще всего в наличии имеются кровянистые выделения из половых путей беременной, боль в животе и повышенный тонус матки, признаки кислородного голодания у плода.

УЗИ-диагностика необходима для того, чтобы классифицировать отслойку плаценты по следующим основаниям:

Основание для классификации	Виды отслойки плаценты	Прогноз
Время возникновения	На раннем сроке (до 20 недель)	Благоприятный, у 80% роды в срок
	На позднем сроке (после 20 недель)	Неблагоприятный, роды в срок у 20%
	Во время родов	Неблагоприятный
Прогрессирование	Прогрессирующая	Неблагоприятный
	Непрогрессирующая (отслойка остановилась)	Благоприятный
Площадь	Частичная	Благоприятный при площади отслойки менее 25%
	Полная	Неблагоприятный
Локализация	Краевая – плацента отделяется по краю, выражено маточное кровотечение	Благоприятный при незначительной площади отслойки
	Центральная – плацента отделяется в центральной части, маточное кровотечение может отсутствовать	Неблагоприятный
Степень тяжести	Легкая – симптоматика незначительная, со стороны плода отсутствует гипоксия	Благоприятный для плода
	Средняя – умеренная симптоматика со стороны матери и плода	Благоприятный
	Тяжелая – состояние матери тяжелое, внутриутробная смерть плода	Неблагоприятный

Любые кровянистые выделения, боли в животе, выраженный тонус матки, значительное ухудшение самочувствия беременной женщины и изменение активности плода должны насторожить будущую мамочку. При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Самолечение при беременности может быть просто преступным, поскольку речь идет не только о здоровье самой женщины, но и о жизни её будущего ребенка.

На поздних сроках беременности, особенно если до родов осталось всего несколько недель, начавшаяся отслойка плаценты является прямым показанием к экстренному родоразрешению. В данном случае это оптимальный исход для матери и ребенка, чтобы избежать необратимых последствий для их здоровья.

Если отслойка плаценты незначительная и непрогрессирующая, то врачи постараются создать все условия, чтобы беременная женщина доносила своего ребенка. В таком случае необходимо исключительно стационарное лечение под дневным и ночным наблюдением медиков с соблюдением строгого постельного режима. Контроль за состоянием ребенка осуществляется с помощью допплерометрии и кардиотокографии. Любые негативные изменения в состоянии матери или плода могут стать показанием к экстренному кесареву сечению.

Важно: Беременные женщины, у которых при предыдущих беременностях была диагностирована отслойка плаценты, должны находиться в стационаре под наблюдением врачей уже с 36 недели беременности даже при отсутствии угрожающих симптомов.

Плацента связывает организм матери с развивающимся в нем эмбрионом. Через нее плод получает необходимые питательные вещества и выводит конечные продукты обмена. В ней синтезируются различные биологически активные вещества. Отслойка органа может привести к непоправимому вреду развивающемуся человеку.

Особенности фетоплацентарной системы

В норме плацента прикрепляется к задней стенке матки на месте имплантации плодного яйца. Формирование продолжается до 15 недели беременности.

После полного прорастания плацентарных сосудов, начинается активный обмен веществ с материнским кровотоком.

Рост продолжается практически всю беременность.
Зрелой считается после 36 недели.

После созревания имеет форму уплощенного диска толщиной 2-3 сантиметра, массой около 500 грамм.

Анатомически выделяют в ней 2 поверхности отличающиеся внешне:

• ворсинчатую материнскую, которая прикрепляется к маточной стенке,
• гладкую плодовую.

Плацента является функционально значимым образованием во время внутриутробного развития плода.

Можно выделить основные функции:

1. Газотранспортная — обеспечивает поступление кислорода к эмбриону, а также выделение углекислоты в материнский кровоток.
2. Питательная — транспортирует питательные вещества, необходимые для своевременного и правильного развития органов и систем. Кроме питательных веществ через гематоплацентарный барьер могут проникать из материнского организма спирт, никотин и другие содержащиеся в табаке вещества, наркотики, медицинские препараты, которые негативно сказываются на ребенке.
3. Выделительная — выведение конечных продуктов метаболизма.
4. Иммунная функция выполняется при помощи двух механизмов. Во-первых, плацентарные барьер не пропускает иммунокомпетентные клетки в плодный кровоток для предотвращения конфликта и отторжения чужеродного организма. Клетки ребенка содержат смешанный генотип матери и отца. Во-вторых, осуществляет транспорт антител для предотвращения инфекционных процессов.
5. Секреторная — синтезирует биологически активные вещества: хорионический гонадотропин, пролактин, плацентарный лактоген. Влияют на нормальное течение беременности и приводят к необходимым изменениям в организме матери и ребенка.

Цикл развития и инволюции

Обеспечивает развитие эмбриона до самого его рождения. За 9 месяцев она претерпевает значительные .

1. На 4 неделе беременности начинается закладка будущего детского места в виде хориона.
2. До 16 недели он прорастает в маточную стенку с формированием гематоплацентарного кровотока, после чего становится функционально активным. С этого момента его можно называть плацентой.
3. Происходит созревание состоящее из 3 степеней зрелости, заметных на ультразвуковом исследовании: 0 степень 16-30 недели, 1 — 28-34, 2 — 32-38, 3 — с 36 до момента родов

С момента, когда ребенок становится жизнеспособный, начинается старение.

Чаще всего это совпадает с 3 степенью зрелости. На этом этапе происходит снижение кровотока, что ведет к уменьшению диффузии питательных веществ и кислорода к плоду.

Если при УЗИ врач обнаруживает более зрелую плаценту, чем предполагает срок, следует говорить о преждевременном старении. В этом случае требуется госпитализация и медикаментозная коррекция кровенаполнения детского места.

После рождения плода плаценту принято называть послед.

Что такое преждевременная отслойка плаценты

Процесс отделения части плаценты от ее ложа, встречается у 0,4-1,4% всех беременных. В результате это приводит к между ней и слизистой оболочкой матки.

Образовавшаяся гематома, по мере увеличения, может усугублять степень отделения до полного разособления маточного и плодного .

Различают отслойку трех степеней тяжести: легкой, средней и тяжелой.

1. Легкая может протекать бессимптомно и чаще всего обнаруживается при .
2. Средняя сопровождается появлением симптоматики со стороны матери, изменением .
3. Тяжелая является критической, сопровождаемый нарушениями в обоих организмах.

Причины

Практически все случаи аномалии имеют связь с одним из следующих факторов.

1. Повторнородящие и возрастные пациентки . Они имеют риск развития патологических изменений слизистой оболочки матки. Это приводит к нарушениям имплантации и формирования плацентарного ложа.
2. Вредные привычки . Алкоголь и курение ухудшают циркуляцию крови по сосудам, приводя дополнительно к нарушениям сосудистой стенки. Они также оказывают негативное влияние на развивающегося ребенка.
3. Нарушение питания .
4. Инфицирование и воспаление оболочек плода.
5. Сопутствующая патология : , заболевания мочеполовой системы, метаболический синдром влияют на сосуды микроциркуляции.
6. Гестозы . При возникновении может наблюдаться изменение в капиллярах плацентарного ложа. Приводят к повышенной ломкости сосудов микроциркуляторного русла. е и, как результат, питание плода.
7. на применяемые лекарственные препараты.
8. Травма в область живота и политравма.
9. Бесплоди е в анамнезе.
10. Аутоиммунные заболевания по причине выработки антител к клеткам собственного организма ( , антифосфолипидный синдром).

Симптомы

Разумно выделить несколько симптомов, которые являются ведущими:

1. Кровотечение является наиболее частым симптомом начавшейся отслойки. Оно может быть наружным при краевом отделении. Когда излившаяся кровь обнаруживается в виде коричневых выделений из влагалища различной интенсивности окраски в зависимости от интенсивности кровотечения. И внутренним при центральной отслойке с накоплением крови между стенкой матки и маточной поверхностью плаценты.
2. Изменение тонуса в сторону его повышения.
3. Тупая, тянущая боль при изменении положения и пальпации, отдающая в подвздошные области и бедро, к лонному сочленению либо в спину.

При тяжелой степени кроме этого могут появляться диспептические расстройства, головокружение вплоть до потери сознания.

При отслойке четверти поверхности начинается кислородное голодание плода. Проявляется нарушением его сердечной деятельности. Выявляется при помощи кардиотахографии.

При отслойке половины наблюдается внутриутробная гибель эмбриона.

Диагностика

Основным диагностическим методом является УЗИ. С его помощью определяются участки неполного прилежания, нарушения кровотока и скопление крови, .

Также с помощью повторных ультразвуковых исследований можно поставить один из трех диагнозов:

• частичная прогрессирующая;
• непрогрессирующая;
• тотальная.

Для определение источника кровотечения проводится . Это необходимо чтобы исключить эрозии на шейке, наличие опухоли или других повреждений.

Лечение

Тактика ведения пациентки зависит от:

• срока беременности,
• степени отделения,
• объема кровопотери
• функционального состояния организма матери и плода.

На ранних сроках и при незначительной отслойке возможно консервативное ведение женщины без принудительного родоразрешения.

В таком случае назначаются следующие препараты:

• снижающие тонус;
• спазмолитические средства (например, но-шпа);
• гемостатические препараты (аминокапроновая кислота, );
• при массивной кровопотере – препараты железа, фолиевую кислоту для профилактики анемии;
• при декомпенсации хронической патологии – коррекция доз препаратов, получаемых ранее, либо подбор новых и замена на более эффективные.

Если при проводимой терапии ухудшается общее состояние женщины либо после остановки кровотечения вновь появилось кровянистое отделяемое, следует отказаться от попыток сохранения ребенка.

Нужно перейти к оперативному лечению, так как это свидетельствует о прогрессировании отслаивания и угрозе обоим жизням.

В зависимости от срока беременности и функционального состояния организмов матери и плода возможны различные варианты хирургического решения.

• наиболее частым методом при вероятной жизнеспособности плода является операция под спинальной или эпидуральной . После кратковременной предоперационной подготовки проводится пункция субдурального или субарахноидального пространства. Введение раствора местного анестетика. После наступления обезболивания проводится послойное рассечение мягких тканей внизу живота и извлечение ребенка. Рана послойно ушивается с наложением косметического кожного шва. При данном вмешательстве обязательно присутствие, кроме бригады анестезиологов и акушеров, неонатологов для раннего начала интенсивной терапии ребенка;
• возможен вариант ведения родоразрешения через естественные родовые пути. Но только при условии стабильного состояния матери и отсутствии отклонений у малыша. После родов проводится ручное обследование полости матки. Это поможет исключить неполное отделение последа или сохранение добавочной доли;
• на ранних сроках проводится лечебное выскабливание или аборт под тотальной внутривенной или ингаляционной анестезией.

Главным и самым тяжелым осложнением является . Представляет собой имбибицию маточной стенки истекшей из разорванных капилляров кровью.

В данном случае до операции беременная подписывает согласие на удаление матки. Пропитанная кровью стенка может стать источником тромбов, инфекции.

Патология может инициировать диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови с последующими обильными внутренними кровотечениями.

Прогнозы

При своевременной диагностике в первом триместре либо в первой половине второго и вовремя начатом лечении возможна пролонгация беременности.

Такие женщины требуют более тщательного наблюдения и при первом же изменении состояния госпитализируются.

Компенсация отслоившегося участка будет происходить за счет усиленного роста оставшейся площади матки и, вследствие, увеличения площади соприкосновения.

Обнаружение отслойки во второй половине второго триместра или в третьем триместре прогнозы не столь благоприятные. Рост детского места завершен и нет возможности компенсировать кровоснабжение.

Если размеры отделившегося участка незначительно, существует возможность доносить ребенка до более позднего срока. При условии постоянного нахождения в стационаре.

При всех других ситуациях проводится .

Профилактика

Профилактику рекомендуется проводить всем беременным женщинам. Особенно если у нее при прошлых беременностях было такое состояние.

Включает в себя общие мероприятия, которые используются как предотвращение других патологий детского места.

• выявление и лечение хронических патологий;
• отказ от алкоголя, курения, наркотиков;
• соблюдение правильного режима работы и отдыха;
• сон не менее 10-12 часов, лучше на левом боку для предотвращения давления увеличенной матки на аорту и полую вену;
• не допущение эмоциональных и физических перегрузок;
• достаточный отдых на свежем воздухе в течение 2 и более часов;
• предупреждение инфекционных заболеваний и ранняя их диагностика;
• прием , препаратов железа и других лекарственных средств в том режиме и дозировке, которую назначил врач.

Риск повторения

Видео: Преждевременное созревание плаценты