Неонатолог. Что делает неонатолог? Консультация неонатолога. Неонатальная патология

Спасибо

Записаться к Неонатологу

Кто такой неонатолог?

Неонатолог – это специалист, с высшим медицинским образованием, получивший специализацию в неонатологии. В свою очередь, неонатология – это раздел в медицине изучающий развитие новорожденного . Таким образом, неонатолог – это врач, занимающийся профилактикой и лечением патологий у новорожденного (ребенка до одного месяца жизни ), а также следящий за его развитием в норме и патологии. Неонатология как наука сформировалась недавно и представляет собой своего рода ветвь в педиатрии. Однако если педиатр занимается детьми на всем протяжении их взросления, то в компетенцию неонатолога входит лечение и профилактика патологии у детей первых четырех недель жизни. Этот период в жизни ребенка называется неонатальным.

Направлениями в неонатологии являются:

• методы реабилитации недоношенных детей и их выхаживание;
• современные аспекты грудного вскармливания детей;
• исследование иммунитета ребенка в неонатальном периоде;
• изучение механизмов адаптации организма новорожденного ребенка к внешним условиям;
• изучение наследственных заболеваний;
• создание современных методов реанимации новорожденных детей.

Сколько учиться на неонатолога?

Учиться на неонатолога предстоит не меньше, чем на другие специальности. Однако для этого изначально необходимо получить общее медицинское образование, длительность которого составляет 6 лет. Далее должна следовать интернатура по специальности неонатология. В разных странах она длится по-разному и может составлять до 3 – 4 лет. Врач неонатолог также может быть и педиатром , реаниматологом или кардиологом . Работают врачи неонатологи, как правило, в родильных домах, в отделениях недоношенных детей республиканских клиник и перинатальных центрах. Частная практика не характерна для этой специальности.

Что делает неонатолог?

Как было уже сказано выше, неонатолог занимается выхаживанием новорожденных детей, а также лечением и профилактикой заболеваний в неонатальном периоде (периоде первых 28 дней жизни ребенка ). Период выхаживания начинается с самого рождения. Так, когда начинаются роды , неонатолог попадает к дежурной группе, которая включает акушера , медсестру, гинеколога , а в зависимости от уровня учреждения - хирурга и анестезиолога . Задача данной команды заключается в квалифицированном проведении родов. Если роды протекают без патологии, то основная задача неонатолога заключается в осмотре и первичном туалете новорожденного.

Рефлексы новорожденного
В норме у новорожденного присутствует определенный спектр рефлексов, которые являются врожденными. По мере роста и развития ребенка у него будут развиваться ряд других, которые будут называться приобретенными.

К рефлексам новорожденного относятся:

• сосательный рефлекс – проявляется тем, что в ответ на раздражение губ ребенок отвечает сосательными движениями;
• ладонно-ротовой рефлекс – при надавливании ладошек малыш открывает рот;
• хватательный рефлекс Робинсона – если вложить в ладонь ребенка большой палец происходит сжатие кисти;
• рефлекс опоры – при позиционировании ребенка вертикально (при этом хорошо придерживается головка ребенка ) ножки сгибаются;
• защитный рефлекс – оказавшись лежа на животе, ребенок поворачивает голову вбок.

Голова новорожденного
Форма и размер головы – одно из первых, на что следует обратить внимание. Для новорожденного ребенка характерно преобладание мозговой части головы над лицевой. Окружность головы варьирует от 32 до 37 сантиметров. У недоношенных детей соотношение мозговой части к лицевой может быть еще больше. Кости черепа не сращены, большой родничок в норме открыт. Большим родничком называется неокостеневший участок свода черепа. При рождении его размеры варьируют от 1 до 2 сантиметров. По мере роста и развития малыша кости черепа будут окостеневать и большой родничок закроется. Состояние родничка может меняться в зависимости от сопутствующей патологии. Так, при повышенном внутричерепном давлении (может отмечаться при менингитах или врожденной гидроцефалии ) родничок выбухает, при обезвоживании , наоборот, западает.

Поскольку кости черепа мягкие и податливые, то форма головы может меняться. Так, в зависимости от особенностей течения родов форма головы может быть ассиметричной, вытянутой спереди назад (долихоцефалической ) или, наоборот, короткой (брахицефалической ). В норме голова ребенка может принимать свою обычную форму к концу первой недели жизни.

Глаза новорожденного
После рождения и в первые дни жизни глаза новорожденного почти всегда закрыты. Они самопроизвольно закрываются и открываются при покачивании. У доношенных здоровых детей склеры всегда белые. У недоношенных детей они могут принимать голубоватый оттенок. При травматических родах мелкие капилляры конъюнктивы могут лопаться, что будет сопровождаться мелкоточечными кровоизлияниями. Такое может отмечаться даже у здоровых детей.

Ротовая полость
Осмотр ротовой полости должен проводиться в обязательном порядке, чтобы исключить такие врожденные аномалии как заячья губа и волчья пасть. Эти патологии характеризуются наличием расщелины в области твердого неба. В норме в ротовой полости могут отмечаться небольшие пузырьки с водой (кисты ). Так, не является отклонением от нормы наличие кисты на дне полости рта. Также в норме небольшие кисты (которые называются еще жемчужинами Эпштейна ) могут фиксироваться на твердом и мягком небе.

Зубы, как правило, у новорожденного ребенка отсутствуют. Натальные зубы (зубы при рождении ) отмечаются у одного ребенка на 4000 новорожденных.

Цвет кожи
Цвет кожных покровов нередко является основным индикатором патологии у новорожденного. Так, в норме у только что родившегося малыша отмечается темно-красная иногда багровая окраска кожи (называется плеторой ). Желтушное окрашивание кожи в первые 24 часа после родов не является вариантом нормы, а может говорить о гемолитической болезни новорожденных или о внутриутробной инфекции. Бледная окраска кожи может указывать на анемию (снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов ) или на патологию сердечно-сосудистой системы.
Особое значение приобретает синюшная окраска кожи малыша, который называется еще цианозом .

Видами цианоза новорожденных являются:

• центральный цианоз - характеризуется синюшной окраской кожи, губ и языка; такой вид цианоза наблюдается при врожденных пороках сердца ;
• периферический цианоз – синюшное окрашивание кожи, а губы и язык остаются розовыми; отмечается при врожденной метгемоглобинемии ;
• акроцианоз – синеватый оттенок кожи в области носа, кистей и стоп (то есть в дистальных частях тела ); может указывать на легочную и сердечную патологию.

Помимо цианоза может отмечаться мраморный рисунок кожи, который является следствием нарушенного кровообращения.

Кроме патологического цианоза могут отмечаться и другие кожные явления, которые не являются патологией. Одним из таких явлений являются монгольские пятна, представляющие собой синие пятна, расположенные в области ягодиц. Также не являются патологиями телеангиэктазии и милии. Первые представляют собой небольшие красноватые пятна, которые являются не чем иным как локальным расширением сосудов. В отличие от патологической гемангиомы телеангиоэктазии исчезают при надавливании. Мили же представляют желтые точки, располагающиеся на крыльях носа или носогубном треугольнике.

Двигательная активность
Во время осмотра неонатолог также оценивает двигательную активность малыша. У здорового доношенного малыша движения хаотичны, крупноразмашисты, но, в то же время, симметричны. У недоношенных детей замедленная активность сочетается со спонтанными стереотипно повторяющимися движениями.

Основные патологические синдромы у новорожденного

Во время осмотра неонатолога выделяют основные патологические синдромы. Данные синдромы не является постоянными и могут регрессировать по мере роста малыша. Это значит, что если малыш родился с внутричерепной гипертензией – это не значит, что она будет сопутствовать ему всю жизнь.

Основными патологическими синдромами у новорожденных являются:

• синдром угнетения центральной нервной системы;
• синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости;
• судорожный синдром;
• синдром внутричерепной гипертензии.

Синдром угнетения центральной нервной системы
Данный синдром характеризуется, в первую очередь, вялостью новорожденного, слабой реакцией на внешние стимулы и резким снижением двигательной активности. В зависимости от степени поражения нервной системы, могут угнетаться и врожденные рефлексы (например, сосательный или глотательный рефлекс ). В зависимости от глубины поражения центральной нервной системы у новорожденных выделяют три основных синдрома.

Степенями угнетения центральной нервной системы являются:

• летаргия;
• оглушенность;
• ступор;

Летаргия
Летаргией называется явление, когда ребенок почти всегда пребывает во сне. Он может пробуждаться на некоторое время (например, во время осмотра ), но тут, же засыпать обратно. Двигательная активность полностью отсутствует, рефлексы снижены вплоть до полного их отсутствия. Кормление таких детей осуществляется через зонд.

Оглушенность
Ребенок слабо реагирует на внешние раздражители - свет, звук, прикосновение. На тактильные раздражители он может отвечать изменением гримасы или нахмуриванием бровей. На яркий свет может отреагировать зажмуриванием глаз. Роговичный и зрачковый рефлекс сохранен.

Ступор
Во время состояния ступора ребенок реагирует только на болевые раздражители. Таким раздражителем может быть укол притупленной иголкой. Мышечный тонус резко снижен, в результате чего наблюдается поза лягушки. Зрачковый и роговичный рефлекс также сохранен.

Кома
Является самой глубокой степенью угнетения центральной нервной системы. Во время этого состояния ребенок не реагирует даже на болевые раздражители. В свою очередь, сама кома может быть нескольких степеней тяжести. Так, при коме первой степени стволовые рефлексы (роговичный и зрачковый ) сохраняются, при коме второй степени пропадает роговичный, а при коме третьей степени оба стволовых рефлекса пропадают, зрачки фиксируются (не реагируют на свет ). Тотальное отсутствие рефлексов говорит о серьезном повреждении коры головного мозга.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
Характеризуется повышенной возбудимостью и двигательной расторможенностью. Во время осмотра неонатологом в ответ на любой раздражитель (прикосновение, звук, свет, переворачивание ) ребенок отвечает пронзительным криком, вздрагиванием, дрожанием. Мышечный тонус при этом, как правило, повышен, во всех конечностях фиксируется крупноразмашистый тремор. В дальнейшем такие дети мало спят, кормление их затруднено.

Судорожный синдром
Еще один из самых часто встречающихся синдромов у новорожденных, который проявляется полиморфными (разнообразными ) судорогами . Другое название судорог – это конвульсии или пароксизмы. То, как проявляются судороги у новорожденного, зависит от их формы.

Вариантами конвульсий у новорожденных являются:

• фокальные и мультифокальные клонические судороги;
• тонические судороги;
• миоклонические судороги;
• минимальные приступы или судорожные эквиваленты.

Клонические судороги – это ритмичные подергивания половины лица или туловища. Фокальные судороги проявляются подергиваниями только с одной стороны тела, в то время как при мультифокальных ритмичные подергивания возникают сначала на одной половине туловища, а потом на другой. Фокальный характер конвульсий указывает на поражение одного из полушарий. Это может быть кровоизлияние в мозг с дальнейшим формированием гематомы , ушиб (родовая травма ) или врожденный порок.

Тонические судороги характеризуются болезненным спазмом (мышечным напряжением ) в определенных группах мышц. Чаще всего наблюдаются у недоношенных детей. При тонических пароксизмах очаг, как правило, находится в стволовых клетках . Также тонические судороги могут быть проявлением кислородного голодания (гипоксии ) мозга, гипогликемии (сниженного уровня глюкозы в крови ).

Миоклонические судороги – это неритмичные, внезапные подергивания в различных группах мышц. Этот вид судорог часто отмечается у новорожденных с аномалиями развития головного мозга, при нарушениях метаболизма .

Синдром внутричерепной гипертензии
Является одним из самых часто встречаемых патологических синдромов у новорожденных. Клиническая картина зависит от степени повышения внутричерепного давления. При умеренно выраженном синдроме отмечается двигательное беспокойство, частые срыгивания , выбухание большого родничка. При выраженной внутричерепной гипертензии отмечается нерегулярное дыхание с апноэ (остановками ), зевота, судороги.

Неонатальная патология

Неонатальная патология охватывает большой спектр патологий, начиная с недоношенности заканчивая родовой травмой. Также она включает врожденные аномалии дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Основной проблемой в неонатологии также является недоношенность.

Недоношенные новорожденные

Недоношенными называются те дети, которые родились раньше срока. Степень недоношенности обратно пропорциональна сроку беременности - чем меньше срок беременности, тем глубже недоношенность. Преждевременно родившиеся дети отличаются не только низкой массой тела, но и недоразвитостью многих органов и систем.

К причинам недоношенности относятся:

• сопутствующие патологии у матери – анемия, пиелонефрит , ревматизм , дегенеративные изменения в плаценте ;
• внутриутробные инфекции – как перенесенные вирусные инфекции, так и хронические инфекции, передающиеся половым путем ;
• эндокринные заболевания - сахарный диабет;
• психические и физические травмы во время беременности и до нее ;
• вредные привычки - алкоголизм , курение ;
• социально-экономические причины – низкий уровень медицинской помощи.

Эти и многие другие причины могут послужить фактором риска преждевременных родов. Основная опасность у недоношенных детей заключается в незрелости легочной системы. Так, синтез сурфактанта (вещества, которое не дает спадаться легким во время дыхания ) начинается с 35 недели беременности. Если роды происходят раньше, то легкие на момент рождения просто не способны раскрыться и функционировать. Аналогично формируются и рефлексы. Так, сосательный и глотательный рефлекс, обеспечивающий малышу питание в первые месяцы жизни, начинают развиваться с 34 недели внутриутробного развития. Если ребенок рождается раньше этого срока, то питание их затруднено. Эти и многие другие проблемы обуславливают особенности течения раннего периода развития у недоношенных детей.

Особенности раннего периода развития у недоношенных детей
У недоношенных детей на момент рождения слабо развиты рефлексы, в том числе и сосательный. Это формирует определенные проблемы в уходе за такими детьми. Поэтому нередко умеренно и глубоко недоношенных детей переводят на парентеральное питание (питание через зонд ). При отсутствии сопутствующих патологий сосательный рефлекс развивается к концу первой – второй недели. Также у 90 процентов недоношенных детей при рождении наблюдается желтуха (в норме она развивается на второй – третий день ).

Еще одной проблемой недоношенных детей является их неспособность сохранять температуру тела. Поэтому нередко основной их проблемой является профилактика переохлаждения. Основным методом поддержания температуры тела у таких детей на сегодня является метод выхаживания в инкубаторах.

Показаниями к выхаживанию в инкубаторе являются:

• масса тела менее 2 килограмм;
• асфиксия в родах;
• родовые травмы;
• сопутствующие патологии - отечный, аспирационный синдром.

Осмотр неонатологом недоношенного ребенка должен производиться не только в день после рождения, но и далее на протяжении последующего года жизни. Так, в течение первого месяца жизни ребенок должен осматриваться врачом еженедельно. Далее на протяжении 6 месяцев – раз в две недели, а после - раз в месяц.

Асфиксия (гипоксия ) в родах

Асфиксия (кислородное голодание ) является основной патологией, повреждающей головной мозг. Синонимом асфиксии в неонатологии является термин гипоксия. Несмотря на то, что это универсальный повреждающий фактор, асфиксия регистрируется очень часто. В то же время, этот термин является самым неточным в данной науке. Ведь с греческого языка асфиксия переводится как удушье , что буквально означает мертворожденный ребенок. Однако в общеклинической практике под этим термином понимается отсутствие или недостаток газообмена в легких ребенка после рождения.

Асфиксия может быть острой (когда недостаток кислорода фиксируется на несколько минут ) и хронической. Все причины асфиксии, так или иначе, связаны с недостаточным кровоснабжением. Объясняется это тем, что эритроциты (элементы крови ) являются основным переносчикам кислорода в организме. Происходит это благодаря способности железа содержащегося в гемоглобине принимать и отдавать кислород.

Причинами развития асфиксии у новорожденных являются:

• Отсутствие кровотока через пуповину к плоду. Причиной тому могут быть узлы пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг ребенка.
• Преждевременная отслойка плаценты , что приводит к недостаточному газообмену в ней и, как следствие, к недостаточному кровоснабжению плода.
• Низкое содержание гемоглобина и, как следствие, кислорода в крови у матери. Это может быть обусловлено анемией, сердечно-сосудистой патологией и другими заболеваниями женщины.
• Сопутствующая патология плода – врожденные аномалии легочной, сердечно-сосудистой системы.

Длительный недостаток кислорода в организме плода активирует компенсаторные механизмы. Одним из таких механизмов является централизация кровоснабжения – приток крови к кишечнику , почкам , сердцу уменьшается, в то время как основной поток крови направляется к мозгу. Уменьшение кровоснабжения внутренних органов приводит к развитию необратимых патологических изменений. Далее, если недостаток кислорода продолжается, начинает страдать нервная система. Отсутствие кислорода и питательных веществ, поставляемых с током крови (в основном – это глюкоза ), приводит к отмиранию нервных клеток.

Таким образом, неонатальная асфиксия (гипоксия ) проявляется как множественными нарушениями со стороны внутренних органов, так и со стороны нервной системы.

Клиническая картина неонатальной асфиксии

Родовая травма

Под термином «родовая травма» понимается нарушение целостности тканей и органов ребенка, возникшие во время родов. Примерами родовой травмы являются переломы черепа, конечностей, ключиц. Чаще чем другим патологиям родовым травмам сопутствует неонатальная асфиксия (гипоксия ), которая также может развиваться и самостоятельно.

Факторами риска родовой травмы являются:

• ягодичное и другие патологические предлежания плода;
• большие размеры плода;
• затяжные или, наоборот, стремительные роды;
• глубокая недоношенность;
• аномалии развития плода;
• повышенная ригидность («негибкость» ) родовых путей (например, у пожилых первородящих );
• акушерские маневры - повороты на ножку, наложение акушерских щипцов, вакуума и других приспособлений.

Проявления родовой травмы
Клиническая картина родовой травмы зависит от вида травмы и ее длительности. Так, наиболее часто встречаются травмы мягких тканей, проявлениями которой являются петехии и экхимозы. Петехии и экхимозы представляют собой не что иное как кровоизлияния мелких сосудов в ткани, в результате их повреждения. Такие ссадины могут быть на самых различных участках тела и являются самым частым проявлением родового травматизма. Еще одним вариантом родовой травмы является родовая опухоль. Опухоль представляет собой припухлость мягких тканей головы, как правило, на месте наложения вакуум-экстрактора. Также она может развиваться при головном предлежании плода. Опухоль имеет синюшный оттенок с множеством петехий (мелкоточечных кровоизлияний ). Данная родовая травма не требует лечения и проходит самостоятельно через 1 – 3 дня. Вариантом родовой опухоли является кефалогематома, однако в отличие от первой является более серьезной патологией, требующей лечения.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу в какой-либо части черепа. Приобретает четкие очертания через несколько часов после родов. Для кефалогематомы характерна упругая консистенция и четкие границы. Она никогда не переходит на рядом расположенную кость, не пульсирует и при осторожной пальпации (ощупывании ) безболезненна. Кожа над ней также не изменена и в отличие от родовой опухоли не покрыта петехиями (кровоизлияниями ). Полное рассасывание кефалогематомы происходит к 6 – 8 неделе.

Причина данной родовой травмы является поднадкостничное кровоизлияние вследствие отслойки надкостницы. Для исключения трещины черепа детям с большими размерами кефалогематом делают рентгенограмму черепа для исключения трещины. Бывает так, что кефалогематома является первым симптомом наследственной коагулопатии (наследственного нарушения свертываемости крови ).

Лечение сводится к однократному введению

Для многих пациентов является загадкой, кто это неонатолог и в каких случаях необходимо вмешательство данного специалиста. Врач этого профиля представляет собой узкоспециализированного педиатра, целью которого является наблюдение за новорожденным ребенком сразу после появления на свет и до определенного времени, в зависимости от здоровья младенца. Неонатолог не принимает участия в процессе родов, но занимается оценкой состояния малыша с первых мгновений рождения.

Неонатология представляет собой важную медицинскую специальность, которая занимается самыми маленькими представителями человечества. В отличие от большинства врачей, этот доктор занимается всеми новорожденными без исключения, вне зависимости от наличия или отсутствия патологий. В его компетенции находятся:

• здоровые дети, рожденные в физиологические сроки (оценивается их общее состояние по шкале Апгар и некоторые другие функции организма);
• недоношенные малыши весом более 500 грамм, которые требуют особого ухода;
• переношенные детки, у которых часто отмечаются различные проблемы со здоровьем;
• рожденные в срок младенцы с наличием какого-либо заболевания.

По своей сути, неонатолог – это врач, целью которого является минимизация перинатальной смертности и достижение максимальных показателей здоровья у детей в период новорожденности. Неонатолог делает все возможное, чтобы малыш выжил и правильно развивался.

Какие заболевания лечит неонатолог?

В работе неонатолога существует огромное количество специфических нюансов, например, транзиторные состояния новорожденных, которые следует дифференцировать с патологическими синдромами. Педиатр неонатолог занимается огромным количеством проблем, большинство из которых бывают только у малышей . Распространенными патологиями, которые лечит данный специалист, являются:

Это далеко не весь перечень заболеваний, которые должен знать неонатолог. Его работа заключается в умении отличить переходные физиологические состояния от патологических процессов.

Какие органы обследует неонатолог?

Даже зная, кто это и что делает неонатолог, многие люди слабо представляют специфику его работы в родильном зале. Врач должен максимально точно оценить состояние новорожденного путем клинического исследования различных органов. К ним относятся:

• Живот . Оценивается путем прощупывания всех отделов. Определяются размеры печени и селезенки. Врач обязан оценить первые испражнения, которые называются меконием.
• Шея . Неонатолог определяет или исключает повреждения аппарата верхнего плечевого пояса, в частности ключиц. Данная процедура важна из-за распространенности переломов ключиц во время родов. Кроме того, неонатолог оценивает мышцы шеи, отыскивая их укорочения, чтобы поставить или исключить диагноз кривошеи.
• Голова . Осматривается и ощупывается руками на наличие родовых опухолей, смещений костей, кефалогематом, гидроцефалии и других несоответствий физиологии. Обязательно исследуются роднички и их размеры.
• Легкие и сердце . С помощью фонендоскопа врач-неонатолог делает аускультацию легких, в которых должно быть пуэрильное дыхание. Сердечная деятельность также внимательно оценивается на наличие врожденных пороков или других проблем.
• Половые органы . Визуально осматриваются органы у девочек и отмечаются: сращения и прикрытие большими губами малых. У мальчиков прощупываются яички, которые должны быть опущены в мошонку.
• Мышечные структуры . Мышечный тонус у новорожденных должен быть повышен, причем сгибатели доминируют над разгибателями. Если неонатолог отмечает какие-либо другие варианты работы мышц, то следует задуматься о патологии.
• Тазобедренный сустав (из-за частых врожденных вывихов и дисплазий). При наличии вывиха хирург неонатолог может попытаться решить проблему, но зачастую данное состояние не подлежит коррекции.
• Рефлексы . У малышей имеет множество физиологических рефлексов, которые должен проверить неонатолог. Их отсутствие свидетельствует о патологии ЦНС. Кроме того, врач проверяет патологические рефлексы, которые в норме не должны проявляться.

Особенности приема у неонатолога

После выписки из роддома родители могут обратиться к неонатологу за консультацией при наличии каких-либо проблем в развитии малыша. На приеме врач оценивает все перечисленные выше показатели с учетом возраста новорожденного. Кроме того, посещение неонатолога часто требуется в профилактических целях. В некоторых случаях врач сам вызывает родителей с малышом на прием, например, после получения результатов скрининга на самые распространенные патологии.

На консультации у неонатолога могут проводиться следующие исследования:

• определение резус-фактора и группы крови ребенка;
• определение биохимических показателей (вид зависит от заболевания);
• подтверждение или исключение результатов скрининга на самые распространенные заболевания (фенилкетонурия, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром);
• анализ крови и мочи;
• ультразвуковое исследование различных участков организма;
• рентгенография ОГК (чаще при подозрении на пневмонию);
• детский неонатолог обязательно проверяет рефлексы у малыша.

Важной частью работы врача является проведение скрининга. Кровь у новорожденного берут из пяточки в первые дни жизни.

Капля наносится на тест-полоску, которая отправляется в специальную лабораторию. Суть скрининга в том, что так проверяются все новорожденные дети.

Это позволяет обнаружить заболевание сразу после появления малыша на свет и предотвратить множество осложнений. Если результаты скрининга положительные, то ребенка обследуют повторно . При отрицательном анализе родителей даже не оповещают о нем.

Понимая, кто такой неонатолог, родители должны внимательно относиться к его рекомендациям и советам. За здоровье малыша отвечает не только врач, но и его семья, поэтому неонатолог часто предпочитает обучить родителей. Они должны знать о наличии следующих физиологических рефлексов:

• хватательного;
• поискового;
• Бабинского;
• ползания;
• хоботкового;
• автоматической походки.

Их наличие свидетельствует о правильном развитии малыша. Также неонатолог занимается обучением родителей уходу за кожей новорожденного . Врач учит маму промывать глаза ребенку, подмывать половые органы (особенно, у девочек). Неонатолог подробно рассказывает о прогулках на свежем воздухе, грудном вскармливании, режиме сна и других нюансах повседневной жизни.

Врач неонатолог является главным помощником для родителей в первый месяц жизни ребенка. Однако его главная цель – не пропустить нозологии, маскирующиеся под физиологические состояния.

Оценка и сохранение здоровья новорожденных малышей - задача важная и очень ответственная, ведь именно в первые дни и недели очень часто выявляются серьезные заболевания ребенка, которые в будущем могут негативно сказаться на его развитии. Поэтому в родильных домах и перинатальных центрах за каждым вздохом и движением недавно появившихся на свет крох внимательно следят врачи-неонатологи - специалисты, занимающиеся лечением и профилактикой болезней малышей на протяжении первого месяца их жизни.

Неонатолог: что же это за врач?

Период новорожденности исчисляется с первых минут после рождения ребенка и продолжается до 28 дня его жизни, и именно на эти дни, по статистике, приходится максимальное количество детских смертей. Эти четыре недели - очень важное время для каждого малыша, поскольку при своевременном обследовании и лечении можно предотвратить развитие многих хронических болезней и устранить возможные причины дальнейшей инвалидизации.

Тщательный уход и внимание медицинского персонала особенно необходимы младенцам, имеющим дыхательные расстройства, малый вес, задержку внутриутробного развития, врожденные пороки, внутричерепные родовые травмы, асфиксию, внутриутробную гипоксию, инфекционные заболевания, гемолитическую болезнь и родившимся раньше срока. У таких малышей обнаруженные в первый месяц жизни проблемы в большинстве случаев удается устранить, а незамеченное можетбыть навсегда упущено.

Врачам-неонатологам приходится быть специалистами широкого профиля - педиатрами, пульмонологами, гастроэнтерологами, кардиологами и невропатологами, ведь им необходимо в комплексе понимать, что происходит в организме малыша. А еще, чтобы оценить перспективы жизни новорожденного, им следует знать разные аспекты акушерства, ведь от того, как проходила беременность и как протекали роды, во многом зависит дальнейшая жизнь и здоровье крохи. И именно по этим причинам неонатология была выделена из педиатрии в отдельный раздел медицины - так у новорожденных появился свой особый врач.

Какие функции выполняет врач неонатолог?

В родильных домах неонатологи в большинстве случаев работают «за кадром», выполняя следующие основные функции:

• оценивают состояние ребенка в первые минуты после его рождения (по параметрам шкалы Апгар - частоте сердцебиения, дыхательных движений, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов)
• взвешивают и измеряют малыша
• по микросимптомам определяют необходимость привлечения специалистов узких медицинских специальностей (офтальмолога, невролога, кардиолога, отоларинголога, хирурга)
• оценивают показатели адаптации новорожденного к условиям окружающей среды

Врачи для новорожденных - неонатологи - следят за малышами не только в роддомах, но и в детских стационарах (в том числе в перинатальных центрах). Здесь они:

• изучают семейную родословную для выявления наследственных заболеваний и предрасположенностей
• оценивают протекание беременности и изучают особенности родов
• составляют индивидуальный план диагностики, лечения и реабилитации после перенесенных заболеваний
• при необходимости проводят реанимационные мероприятия и осуществляют интенсивную терапию новорожденного

Врач неонатолог ведет прием и во многих детских поликлиниках. На приеме он:

• обучает мам основным правилам ухода за новорожденным малышом
• консультирует по вопросам становления лактации и грудного вскармливания
• составляет индивидуальные графики вакцинации
• дает рекомендации по режиму дня и питания ребенка

Как правило, наблюдение неонатолога продолжается в течение первого месяца жизни малыша, однако некоторые врачи продолжают вести детей, имеющих выраженные нарушения функций организма, до шести месяцев или даже одного года. Затем забота о подросшем малыше переходит к врачу-педиатру.

При каких проблемах следует обращаться к неонатологу?

Молодой маме следует обратиться к педиатру-неонатологу, если в первый месяц жизни у малыша наблюдаются:

Не забывайте, что чем раньше Вы обратитесь к неонатологу для выявления и устранения проблемы и назначения соответствующего лечения, тем больше у вашего малыша будет шансов в дальнейшем развиваться правильно и быть полностью здоровым.

В переводе с латинского слово «неонатус» означает новорожденный. Педиатр, который занимается самыми маленькими пациентами, от рождения до первых четырех недель жизни, называется неонатологом.

Термин «неонатолог» появился в медицине в 1960 году. Его предложил американец Александр Шаффер.

Этот врач помогает сделать первый вздох. Адаптироваться к новой для него среде обитания. Выхаживает недоношенных и детей с малым весом.

В обязанности педиатра-неонатолога входит диагностика и лечение заболеваний у новорожденных, реабилитация младенцев с патологией развития. Создание благоприятных условий для формирования состояния здоровья ребенка на всю его жизнь.

Эта врачебная специальность, как и наука неонатология, очень молодая. В России существует с 1987 года. Именно тогда врачи-неонатологи стали присутствовать при родах.

Все средства хороши

Раньше жизнь младенца всецело зависела от акушерки. Детей, родившихся в состоянии асфиксии, подвешивали вниз головой. Попеременно опускали в с холодной и теплой водой. Сгибали им ручки и ножки.

Такие реанимационные мероприятия были не только опасными, но малоэффективными. А младенческая смертность оставалась высокой.

Немного истории

В конце девятнадцатого века во Франции начали использовать ручной респиратор. Он состоял из маски и специального мешка для воздуха.

Для выхаживания младенцев стали применять ингаляции кислородом. Больных новорожденных научились кормить через зонд.

В пятидесятых годах прошлого века уже лечили антибиотиками. Для борьбы с гемолитической желтухой применяли заменное переливание крови. В шестидесятых годах появилась фототерапия.

Не только педиатр

Современные неонатологи буквально творят чудеса. Они научились выхаживать детей, родившихся на 22 неделе беременности, с весом от 500 г.

Неонатолог - это не только педиатр. Он одновременно хирург, невропатолог, реаниматолог, пульмонолог, кардиолог... Его долг - вовремя заметить самые незначительные отклонения в самочувствии маленького пациента. Чтобы обнаружить патологию и начать лечение.

Он обязательно интересуется, как проходили беременность и роды у мамы. От этого зависят жизнь и дальнейшее здоровье малыша.

Несмотря на достижения медицины, самыми главными для ребенка остаются мамина забота и грудное вскармливание. Наладить полноценное питание новорожденного с первых часов жизни тоже поможет врач–неонатолог.

Он расскажет маме о здоровье малыша. Даст советы по уходу. Будет заботиться о ребенке до его выписки из роддома.

Врач неонатолог - это врач, который занимается здоровьем новорожденных детей. Период новорожденности длится от самого рождения до 28 дней. Неонатологи также работают в перинатальных центрах, куда маленькие детки могут попадать и после 28 дня жизни.

Дело в том, что собираясь рожать, женщина узнает у знакомых про хороших врачей-гинекологов, акушеров, изучает роддома. Все это верно, от того, насколько квалифицирован врач, акушер, современно оборудован роддом, зачастую и зависит исход родов.

Но часто жизнь ребенка зависит от хорошего неонатолога профессионала. Оценивая состояние новорожденного по шкале Апгар , врач видит, нужна ли ребенку медицинская помощь. Иногда роженицы даже не понимают, что их малыша реанимируют, вытаскивают с того света.

Есть роддома, ориентированные на здоровых мам и детей, рожденных в срок, там даже нет детской реанимации. А некоторые роддома специализируются на недоношенных детях, преждевременных родах, трудных родах и т.д. Там реанимировать и отхаживать деток - главная задача врача. Но даже обычные роды не могут гарантировать, что у ребенка не будет асфиксии и ему не понадобится срочная помощь неонатолога .

И тут хочется, чтоб женщина задумалась про квалификацию врача, от которого может зависеть жизнь ребенка. Гинекологи "с именем" работают преимущественно с хорошими неонатологами, им важно поддерживать свой имидж, и не иметь на своем счету смерть ребенка. Договариваясь про стоимость родов, стоит поинтересоваться, входит ли туда оплата неонатолога.

Когда рождается ребенок с массой тела больше 1 кг (1000гр), то шансы выжить при современном уровне медицины высоки. Всемирная организация здравоохранения рекомендует выхаживать детей, родившихся весом больше 500 гр. Правда аппаратура и соответствующий уровень подготовки есть не во всех роддомах.

Это сложная работа, так как приходиться неонатологу заниматься новорожденными или недоношенными детьми, а они не могут сказать и показать, где болит и что беспокоит. Врачи работают по протоколам, но также важна и интуиция и внутренне чутье, понимание ребенка.

Неправильно, когда эта профессия остается "вне кадра", то есть незамеченная. Большая любовь к своей работе и ответственность заставляет неонатолога смотреть, думать, анализировать и все-таки спасать тех, кто казалось бы обречен.

Выбирая роддом и акушера, всегда стоит поинтересоваться и про хорошего врача неонатолога, может его работа будет самой важной в день родов.

Вот кто такой врач неонатолог!