Положением плода называется устойчивое расположение будущего ребенка в теле матки, в котором ребенок появится на свет. Данное положение характеризуется соотношением оси матки к оси плода. Стоит отметить, что осью плода принято считать воображаемую линию, проходящую по спине, от затылка ребенка до его копчика.

Что означает - положение плода неустойчивое?

Неустойчивым положением плода называют расположение ребенка, на сроке беременности более чем 30-32 недели, головой вниз, то есть голова лежит возле шейки матки, а его спина расположена не четко продольно, а немного наклонена. На ранних сроках о таком понятии, как неустойчивое положение плода не идет речи, ведь на сроках до 30 недель ребенок окружен достаточным количеством пространства, чтобы часто менять свое положение. Особенно часто положение меняют малыши, у мамочек которых имеется многоводие, результатом чего является растянутость матки.

Зачастую, неустойчивое положение плода определяют при ультразвуковом исследовании. Во многих случаях специалист в заключении УЗИ, которое было проведено во втором триместре беременности, вносит информацию о неустойчивом положении малыша, чем приводит будущих матерей в тревожное состояние. Однако такое положение на таких сроках не является патологией, данное явление можно вообще не указывать в заключении.

Что необходимо делать?

Стоит подчеркнуть, что такое положение на сроках более чем 32 недели, является опасным тем, что ребенок не перевернется, или займет положение поперек матки, в таких случаях роды будут происходить с помощью кесарева сечения. Для того чтобы благоприятно повлиять на такую ситуацию специалисты рекомендуют беременным выполнять специальные упражнения, способствующие изменению положения малыша в позу головного предлежания. Такие упражнения стоит выполнять лежа. Для начала полежать на одном боку на протяжении 10 минут, а затем медленно перевернуться на другой бок. Такое упражнение стоит делать по 2-3 раза.

Противопоказано выполнять упражнение женщинам, имеющим рубец на матке, отслойку плаценты, а также при наличии декомпенсированного порока сердца у будущего ребенка. Если ребенок занял нужное положение, то женщине нужно носить бандаж, для избегания смены позы. Причины, спровоцировавшие ребенка принять тазовое, косое или поперечное предлежание, очень разнообразны. В основном причину, из-за которой плод поменял положение, выяснить не удается.

Однако чаще всего неустойчивое положение плода наблюдается у женщин, имеющих:

• анатомические особенности матки;
• клинически узкий таз;
• большое количество околоплодных вод;
• узкий таз по сравнению с размерами малыша;
• низкое предлежание плаценты;
• у женщин, которые уже рожали.

Если плод не занимает нужную позицию до родов, то роды происходят с помощью операции кесарева сечения, так как очень велик риск того, что будет выпадение пуповины или частей тела плода из матки, раннего отхождения вод, а также других ситуаций, которые могут вызвать летальный исход плода и/или матери.

Видео: Как самостоятельно определить положение плода в матке?

Жизнь беременной женщины наполнена сильными эмоциями: начиная от безудержной радости и заканчивая неизбывной тревогой за правильность развития своего будущего крохи. Но вот уже не за горами и заветная дата появления малыша на свет, и возникает новый повод для переживаний: правильно ли кроха разместился в животике? Ответ на этот вопрос будущая мама получает во время планового посещения врача, но не всегда он ее успокаивает. Зачастую врач говорит о неправильном или неустойчивом положении плода. Что значит «неустойчивое положение плода» и как определить положение крохи самостоятельно – поговорим в нашей статье.

Правильное положение плода

Прежде всего, давайте определимся с тем, как же лежит ребенок в животе в норме. В самые первые месяцы беременности, когда ребеночек еще очень мал, он спокойно меняет свое положение по сто раз на день. По мере роста плода свободного пространства в матке остается все меньше и меньше, и к третьему триместру малыш, чаще всего, уже закрепляется в одном каком-то положении. Природой заложено, что перед родами нормальное положение плода – продольное, головкой вниз и прижатым к груди подбородком. Именно в этом положении головка малыша испытывает меньшие перегрузки и легче проходит родовыми путями, сводя к минимуму риск травмы и для ребенка, и для мамы.

Неправильное положение плода

Что же имеет в виду врач, говоря о неправильном предлежании или положении плода в матке? Под положением имеется в виду размещение малыша относительно продольной оси матки, или, другими словами – относительно материнского позвоночника. Таким образом, плод может находиться в одном из следующих видов положения: косом, когда его позвоночник отклонен от оси матки, продольном, когда он находится параллельно этой оси, или же поперечном, когда его позвоночник и ось матки расположены перпендикулярно. Предлежание подразумевает ту часть тела крохи, которая находится «на выходе». То есть, речь может идти о тазовом, или . Кроме этого, различают еще два вида головного предлежания: затылочное и лицевое.

Неустойчивое положение плода

Во время планового УЗИ в третьем триместре положение плода может также определятся и как неустойчивое. Приведем такой пример – ребенок лежит в матке как будто правильно, но его позвоночник немного отклонен в сторону. В этом случае есть риск, что в оставшееся до родов время ребенок еще отклонится от продольной оси матки и переместится в косое положение.

Как изменить положение плода?

Положение малыша в матке окончательно фиксируется к 32-34 неделям. Но даже если ребенок разместился в животике неправильно, не стоит отчаиваться. Очень часто судьбоносный кульбит, определяющий тактику родоразрешения, происходит буквально в последние дни перед родами. Помочь крохе перевернуться можно при помощи специальной гимнастики для правильного положения плода. Упражнения при неправильном положении плода не займут много времени, а выполнять их следует после 24 недели беременности. В любом случае, комплекс необходимых упражнений может назначить лишь врач, так как тут тоже существуют противопоказания. По сути своей эти упражнения мало похожи на гимнастику в обычном понимании этого слова, это просто смена положений тела, в результате которой малыш получает возможность перевернуться.

Определяем положение плода самостоятельно

Определить, как ребенок лежит в животе, под силу и самой будущей мамочке. Там где она ощущает наиболее сильные толчки, находятся ножки малыша. Там же где толчки существенно слабее – его ручки. Большой выпирающий холмик – это попка крохи. Если малыш разместился в животике правильно, то его попка будет прощупываться в районе материнских ребер.

Положение плода представляет собой устойчивое расположение малыша в матке, в котором он будет рождаться на свет. Оно характеризуется отношением оси плода к оси матки. При этом ось плода – это некая воображаемая линия, которая проходит от затылка до копчика по спине ребенка.

Что означает - положение плода неустойчивое?

О неустойчивом положении плода можно говорить, если после 30 - 32 недели беременности ребенок располагается головой по направлению к , а спина его лежит не четко продольно, а несколько наклонена.

Говорить о неустойчивом положении плода, к примеру, в 20 недель, не имеет смысла. Ведь на данном сроке беременности ребенка окружает достаточно свободного пространства для того, чтобы он мог постоянно изменять положение своего тела. Особенной подвижностью отличаются дети, у матерей которых наблюдается многоводие и, как следствие этого, перерастянутость матки.

Неустойчивое положение плода, как правило, определяется в ходе ультразвукового исследования. Нередко в заключении УЗИ, проведенном во 2-ом триместре беременности, врач указывает на неустойчивое положение плода, чем вызывает беспокойство будущих матерей по поводу того, что это значит. Подобное явление не является патологией на данных сроках и указывать его в заключении нет необходимости.

Неустойчивое положение плода – что делать?

Если же такое положение плода отмечается на 32 неделе, то это может быть опасно тем, что малыш так и останется в «косом» положении, либо устроится поперек матки, что приведет к необходимости кесарева сечения. В таких ситуациях гинекологи советуют женщинам выполнять специальные упражнения, чтобы неустойчивое положение малыша изменилось на правильное.

Лучше всего делать упражнения в положении лежа. Сначала нужно полежать 10 минут на одном боку, а потом аккуратно перевернуться на другой бок. Упражнение нужно повторять 2-3 раза. Не стоит выполнять упражнения при наличии , рубца на матке, декомпенсированных пороках сердца у плода. Когда ребенок займет нужное положение, для подстраховки от смены его позы, женщине рекомендуется носить бандаж.

Причинами принятия малышом поперечного тазового или косого положения очень многообразны. Обычно, точно установить фактор, повлиявший на занятие плодом неправильного положения, нельзя. Подобная акушерская патология чаще встречается у женщин:

Если к родам малыш не занимает «классическую» позицию в матке, то говорят о косом или поперечном предлежании плода, и женщине до начала схваток проводится операция кесарева сечения, поскольку при родах в таком предлежании велик риск выпадения частей плода и пуповины из матки, преждевременного отхождения вод, других тяжелых случаев, могущих повлечь за собой смерть ребенка и матери и ребенка.

Ребенок часто изменяет свое положение в утробе матери в течение всей беременности. К 34 неделе гестации он принимает окончательную позу, в которой останется до самых родов. Предлежание определяют частью тела, которой ребенок располагается к маточному зеву – ягодицами или головкой.

В чем заключается опасность тазового предлежания

Акушерство и гинекология сталкиваются с тазовым предлежанием примерно в 5% случаев от общего числа беременностей. В такой ситуации необходима квалифицированная высокопрофессиональная помощь роженице и ребенку.

Основной особенностью тазового положения плода при родах является то, что по родовым путям первыми проходят ножки или ягодицы младенца. Шейка матки при этом еще недостаточно сглажена и раскрыта, потому продвижение самой крупной и плотной части плода – головки, может оказаться затруднительным.

Тазовое предлежание становится частой причиной возникновения угрозы прерывания вынашивания. Кроме этого, неправильное положение может спровоцировать пороки развития плода: нарушение формирования нервной и сердечно-сосудистой систем, костей, мышц и половых органов.

Зачастую роды при таком диагнозе протекают без осложнений, но существует высокая вероятность асфиксии, мертворождения, родовых травм матери и ребенка.

Причины ягодичного предлежания

Все причины возникновения подобного диагноза можно условно разделить на две группы: факторы, зависящие от материнского организма и пороки развития самого ребенка.

К материнским факторам относятся:

• Аномалии матки: двурогая, седловидная и ее удвоение. Порой эти пороки могут быть выявлены только во время беременности.
• Обвитие пуповиной. Если в момент обвития малыш находился в тазовом предлежании, то механическое натяжение петли пуповины ограничивает его движения. Слишком короткая пуповина также становится препятствием для занятия головного положения.
• Многоводие. Повышенный объем амниотической жидкости провоцирует частое перемещение ребенка в полости матки. Частая смена положения может привести к обвитию пуповиной шеи и туловища плода.
• Многоплодная беременность. Недостаток пространства в полости матки зачастую приводит к тому, что один из малышей располагается ножками вниз.
• Миома матки. Крупные размеры опухоли препятствуют перевороту плода головкой вниз. Наиболее опасными являются миоматозные узлы, располагающиеся в маточной полости.
• Анатомическое сужение таза. Смещение тазовых костей или анатомически узкий таз существенно ограничивают перемещения плода и лишают его возможности сменить положение.

У женщин, которые рожали несколько раз или перенесли процедуру выскабливания, диагностируется снижение тонуса и сократительной способности матки. Рубцы на матке мешают плоду свободно перемещаться в утробе матери и принять правильное положение.

К факторам, зависящим от плода, относятся:

• Пороки развития. Например, гидроцефалия с увеличение размеров головки или большой зоб. Подобные аномалии развития встречаются достаточно редко, диагностируются с помощью УЗИ на ранних сроках и являются поводом для прерывания беременности по медицинским показаниям.
• Недоношенность. Положение плода неустойчиво до середины 3 триместра. До столь ранних родов малыш часто не успевает принять правильное положение.
• Задержка внутриутробного развития. Маленький плод передвигается и меняет положение в утробе матери значительно чаще.

Еще одним поводом к возникновению тазового предлежания считается нарушение формирования у плода вестибулярного аппарата. Такое состояние не представляет угрозы жизни малыша, но мешает ему нормально передвигаться в полости матки.

Классификация неправильного положения плода

В зависимости от части тела, которой плод расположен к выходу, выделяют такие виды тазового предлежания:

1. Ножное. Одно или оба бедра разогнуты, одна ножка располагается у выхода из матки.
2. Ягодичное. Ребенок расположен ягодицами к выходу. Его ножки согнуты и прижаты к животу.
3. Смешанное. К выходу из малого таза направлены и ножки малыша, и ягодицы. Колени и бедра ребенка согнуты.

Крайне редко диагностируется еще один вид тазового предлежания — коленное. К выходу из матки располагаются колени малыша. В процессе родов такое положение переходит в ножное.

Характерные признаки и диагностика

Самостоятельно определить расположение плода невозможно. Тазовое предлежание не становится причиной боли, появления каких-либо неспецифических выделений или дискомфорта. Выяснить, как располагается ребенок в утробе матери, может только гинеколог.

Во время акушерского осмотра врач может прощупать крупную мягкую предлежащую часть. Если ребенок располагается головкой вниз, отмечается более низкое стояние дна матки над лобком. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка.

Во время влагалищного осмотра в зависимости от разновидности предлежания гинеколог может прощупать стопы малыша, его копчик, крестец или мягкую объемную часть. Такое обследование возможно провести ближе к середине третьего триместра.

Несмотря на ряд вышеперечисленных признаков, точно диагностировать положение ребенка можно только с помощью УЗИ. Исследование позволяет сделать фото продольного тазового положения плода. Плановые обследования дают возможность контролировать перемещения малыша и определить, в каком положении он останется до момента родов.

Способы поменять положение плода во время беременности

Если на третьем плановом УЗИ обследование показывает, что малыш так и не изменил своего положения, женщине можно начать выполнение специальных упражнений, чтобы перевернуть ребенка из тазового в головное предлежание.

К подобной гимнастике приступают с 33 недели гестации. Если беременность протекает с осложнениями, от выполнения упражнений придется отказаться, чтобы не навредить ребенку. К противопоказаниям относятся рубцы и шрамы на матке, низкое предлежание плаценты.

Если выполнение гимнастики не дает положительных результатов, врачи госпитализируют беременную для проведения наружного поворота плода в условиях стационара. Врачебные ошибки могут спровоцировать разрыв плаценты, плодных оболочек, излитие амниотической жидкости и преждевременные роды.

Выбор метода родов

До момента начала родов диагноз о положении ребенка в утробе не является окончательным. Однако предлежание плода – весомый фактор при выборе способа родоразрешения. Чаще всего врачи настаивают на проведении операции кесарева сечения, если ребенок не смог самостоятельно перевернуться в полости матки и принять правильное положение.

Подобный диагноз требует постоянного особо контроля состояния матери и ребенка. Роженице рекомендуется соблюдать постельный режим, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений.

Вариант естественных родов также не исключается. Чтобы облегчить процесс выхода ребенка и исключить разрывы у матери, акушеры делают разрез промежности – перинеотомию.

Возможные осложнения родов и их предупреждение

Если ребенок располагается ножками или ягодицами вниз, это может привести к ряду осложнений. К наиболее серьезным последствиям относятся:

• выпадение петель пуповины или ножек ребенка в случае ножного предлежания;
• гипоксия или асфиксия плода из-за прижатия пуповинных петель к стенкам таза;
• преждевременное излитие амниотической жидкости из-за отсутствия прижатия головки, которое обеспечивает разграничение околоплодных вод на передние и задние;
• растяжение шейного отдела позвоночника и повреждение нервных сплетений из-за недостаточного расширения родовых путей мягкими ягодицами плода;
• вдыхание околоплодных вод, которое может привести к асептическому воспалению различной степени тяжести в зависимости от качества жидкости;
• внутричерепные травмы позвоночника плода и дисплазия тазобедренных суставов.

Врачи обязаны уведомить беременную женщину о возможности возникновения подобных ситуаций при естественных родах.

Выбор варианта родов при тазовом предлежании зависит от множества факторов, среди которых возраст матери, течение предыдущих беременностей и родов, сопутствующие заболевания. Диагноз не исключает возможность естественных родов. Положение ребенка можно попробовать изменить, выполняя специальные упражнения по разрешению врача.