В недавнем прошлом инфекционные осложнения при беременности были главной причиной как материнской, так и перинатальной смертности. К счастью, ситуация изменилась, и в настоящее время в развитых странах случаи материнской смертности по причине бактериальной инфекции являются очень редкими. Тем не менее, наличие инфекции и колонизация патологическими микроорганизмами матери продолжают оставаться источниками ряда осложнений, как для самой женщины, так и для ее ребенка. Различные формы инфекций превалируют среди социально и экономически неблагополучных групп женщин, и это, возможно, частично служит объяснением большей частоты неблагоприятных исходов беременностей среди матерей этих социальных групп.

Кроме бактерий, и другие микроорганизмы, такие как грибы, вирусы и простейшие, могут приводить к серьезным заболеваниям во время беременности и в перинатальном периоде. В последние годы вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызвал эпидемию во многих, особенно в развивающихся, странах, в которых ВИЧ-инфекция является теперь главной причиной материнской и младенческой смертности. Ряд других микроорганизмов, с трудом поддающихся культивированию, например Chlamydia trachomatis и генитальная микоплазма, тоже рассматриваются в связи с заболеваниями во время беременности и родов. Кроме того, у беременных женщин могут встречаться разнообразные острые и хронические инфекции, такие же, как и у женщин вне беременности.

ВИЧ-инфекция

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) в настоящее время представляет собой большую проблему для здоровья человека. Заболевание характеризуется дефектом иммунной системы, сопровождающимся восприимчивостью к оппортунистическим микроорганизмам и некоторым опухолям. Бессимптомное течение заболевания представляет существенную опасность передачи инфекции от матери к плоду. Несмотря на улучшение выживаемости благодаря внедрению комбинированных препаратов специфической антиретровирусной химиотерапии, а также применение активной профилактики оппортунистической инфекции, заболевание продолжает прогрессировать.

СПИД у детей был впервые зарегистрирован в 1982 году, и с тех пор опубликовано большое количество наблюдений. Заражение плода может происходить внутриутробно. Заражение новорожденного во время родов, как правило, остается не распознанным и может проявиться через месяцы и годы рецидивирующими бактериальными инфекциями и сепсисом, хронической или рецидивирующей молочницей и отставанием ребенка в развитии.

Вирус иммунодефицита у взрослых часто распространяется половым путем и нередко сопровождается наличием у пациента других заболеваний, также переносимых половым путем. Инфекция передается к человеку при введении крови или ее препаратов, а также у наркоманов при использовании общего шприца для внутривенного введения наркотиков. Заражение может происходить внутриутробно в процессе беременности, в процессе родов (именно в этот период, в большинстве случаев, происходит заражение), в более поздний период - заражение новорожденного происходит при его кормлении грудью. Однако преимущества грудного вскармливания часто превалируют над тем небольшим риском заражения вирусом через грудное молоко, что особенно актуально в слаборазвитых странах.

В настоящее время имеются достаточные доказательства снижения частоты передачи плоду ВИЧ-инфекции при лечении женщины в период беременности зидовудином (азидотимидином). К сожалению, стоимость этого препарата в странах с наибольшей распространенностью заболевания делает данный вид терапии недоступным. Вероятно, можно достичь и более существенных результатов в уменьшении вертикального переноса инфекции при использовании сочетанной антиретровирусной терапии. Также появляется все больше данных о снижении частоты передачи инфекции от матери к плоду при родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Как при наличии клинических симптомов СПИДа, так и только ВИЧ-инфицированные женщины могут передавать этот вирус своим детям. Скрининг по выявлению данной инфекции, проводимый только среди групп высокого риска, будет способен выявлять лишь небольшую часть инфицированных женщин. Существует настоятельная рекомендация проводить скрининг на ВИЧ среди всех беременных женщин.

В целом, большая проблема высокой распространенности ВИЧ-инфекции существует в беднейших странах, где учреждений для профилактики и лечения совершенно недостаточно. Однако ВИЧ-инфекция становится все боле актуальной проблемой и в развивающихся странах, являясь иногда единственной реальной причиной материнской смертности.

Сифилис

В индустриально развитых странах в связи с повсеместным внедрением пенициллина в 1950-е годы распространенность сифилиса резко сократилась. В последнее время снова отмечается рост заболеваемости в основном в сочетании с ВИЧ-инфекцией. В развивающихся странах сифилис остается одной из главных проблем общественного здравоохранения.

Сифилис в период беременности особенно опасен, так как перенос Treponema pallidum от матери к ребенку может стать причиной врожденного сифилиса со всеми вытекающими отсюда трагическими последствиями. Заражение плода может стать причиной самопроизвольного аборта, преждевременных родов или перинатальной смерти (20%). Нередко также наблюдается субклиническое врожденное заражение с последующей инвалидизацией ребенка. Врожденный сифилис может быть успешно предупрежден путем выявления, а затем лечения зараженной матери во время беременности. Заражение плода происходит чаще всего во втором триместре, хотя это может происходить и в первом триместре беременности.

У большинства инфицированных женщин симптомы заболевания отсутствуют, и оно может быть выявлено только при анализе крови. Программа скрининга и лечения тех женщин, у которых выявлена сероположительная реакция, является эффективной с экономической точки зрения, несмотря на редкость сифилиса у беременных, так как эффективные методы лечения доступны, а последствия нелеченного поражения чрезвычайно серьезны.

Лечение матери должно включать эффективные антибиотики, предпочтение при этом отдается пенициллину. Ребенок и сексуальный партнер(ы) должны быть обследованы и подвергнуты лечению, если окажутся инфицированными.

Клинический диагноз врожденного сифилиса труден, потому что проявления его весьма вариабельны, а у многих детей симптомы вообще отсутствуют. Лечение ребенка рекомендуется в любом случае, когда адекватность проведенной терапии у матери остается неизвестной или если первичное лечение матери не включало препараты пенициллина.

Гонорея

В некоторых странах скрининг на наличие гонореи во время беременности считается очень важным в связи с серьезными последствиями заражения, как для матери, так и для ее ребенка. Такой скрининг может сопровождаться взятием у беременной пациентки мазка из цервикального канала при первом антенатальном посещении врача. Если на основании социального положения или данных анамнеза о сопутствующих заболеваниях, передаваемых половым путем, женщина относится к группе высокого риска, необходимо проведение посевов на культуральные среды.

Культуральные среды и тестирование на чувствительность к антибиотикам остаются «золотым стандартом» диагностики гонореи. Окраска по Граму недостаточно чувствительна для мазков, получаемых из женского полового тракта. Хотя инфекция может протекать без симптомов, создается впечатление, что при беременности на фоне гонореи увеличивается как количество артритов, так и других системных заболеваний. Если распространенность пенициллиноустойчивых форм гонореи в регионе высока, тогда в настоящее время рекомендуется лечение цефалоспоринами третьего поколения.

Конъюнктивит является наиболее обычным проявлением гонококкового поражения у новорожденных. Характерные признаки гонококковой офтальмопатии проявляются рано - на второй-пятый дни после родов. При этом нелеченное заражение может вести к перманентному повреждению роговицы и даже ее перфорации. Лучшим методом профилактики неонатальной офтальмопатии является выявление и раннее лечение заболевания у матери.

Не имеется никаких доказательств, что в большинстве стран рутинная медикаментозная профилактика дает лучшие результаты, чем тщательное обследование и надлежащее лечение офтальмопатии у новорожденных. Профилактика показана, когда она предписана законом (как это сделано в некоторых странах) или когда распространенность гонореи в популяции очень высока. Когда необходима подобная профилактика, при ее проведении должен применяться курс антибиотиков, эффективных как против гонококков, так и хламидий. Когерентные исследования эффективности тетрациклина, эритромицина и пенициллина в целях профилактики конъюнктивита гонококковой этиологии дают основание считать, что эти препараты являются и менее раздражающими, и более эффективными профилактическими средствами по сравнению с нитратом серебра кроме того, они эффективны против заражения хламидиями.

Хламидийная инфекция

Заражение матери Chlamydia trachomatis имеет исключительное значение, так как является причиной неблагоприятного воздействия инфекции на новорожденного ребенка. Заболевание часто протекает при отсутствии симптомов и не распознается клинически, хотя у некоторых инфицированных женщин наблюдаются слизисто-гнойное воспаление шейки матки, сальпингиты или уретральный синдром.

Распространенность Chlamydia trachomatis среди беременных широко варьирует, опубликованные в печати расчетные показатели колеблются от 2 до почти 40%. В США высокая распространенность данной инфекции выявлена среди очень молодых, незамужних и чернокожих женщин, а также среди женщин из низких социально-экономических групп, которые посещают муниципальные антенатальные клиники.

Хламидийной инфекцией новорожденный может заразиться во время родов при контакте с инфицированным секретом половых путей матери. Хламидийный конъюнктивит развивается у 18-50% младенцев, рожденных от инфицированных матерей, что делает эту инфекцию наиболее распространенной причиной конъюнктивита у новорожденных. Ожидаемый риск развития у новорожденного пневмонии хламидийной этиологии, рожденного инфицированной матерью, составляет от 3 до 18%.

Диагноз заражения Chlamydia trachomatis лучше всего устанавливается на основании использования новых тестов с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Методики посева эндоцервикального биоптата на культуральные среды или путем непосредственного выявления антигена в эндоцервикальном мазке являются менее надежными, и поэтому там, где это возможно, следует использовать ПЦР-тесты для исследования мазков из шейки матки беремённых женщин. Не имеется данных относительно экономической выгоды использования новейших тестов в регионах с различным уровнем заболеваемости.

На основании рандомизированных клинических исследований можно полагать, что при лечении Chlamydia trachomatis амоксиллин более эффективен по сравнению с эритромицином по критерию полного отсутствия роста на культуральных средах. Альтернативой является однократная доза азитромицина. Тетрациклин противопоказан при беременности из-за его гепатотоксичности, а также из-за его влияния на развитие костей и зубов плода.

Естественный путь развития Chlamydia trachomatis при беременности недостаточно известен, и роль микроорганизма в неблагоприятных исходах беременности необходимо еще выяснить. Требуются хорошо организованные исследования для определения эффективности как скрининга, так и терапии этой инфекции.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз является вагинальной инфекцией, характеризующейся большим количеством микроорганизмов, таких как гарднарелла, микоплазма и различные анаэробные бактерии - наряду с уменьшением нормального уровня лактобацилл. Бактериальные вагинозы не относятся к заболеваниям, передающимся половым путем, но они связаны с сексуальной активностью. Их считают причиной многих неблагоприятных исходов беременности, и особенно - преждевременных родов. Между тем бактериальные вагинозы могут наблюдаться у 20% беременных женщин, и, прежде чем начать скрининг и лечение, надо убедиться, что возбудитель на самом деле является патогенным.

Предположение о том, что бактериальные вагинозы могут быть причиной осложнений беременности, главным образом основывалось на исследованиях по методу «случай - контроль», в которых более высокий уровень колонизации бактерий обнаруживался среди женщин с неблагоприятными исходами беременности по сравнению с теми, у которых беременность заканчивалась без осложнений. Как это характерно для всех исследований, проводимых таким образом, и другие, как известные, так и неизвестные факторы, могли также быть при этом причиной неблагоприятного исхода беременности вне зависимости от наличия или отсутствия бактериального вагиноза. Например, если такая инфекция является просто маркером вообще наличия заболевания, передаваемого половым путем, то действительной причиной может быть совершенно другой возбудитель.

Клинические исследования показали, что бактериальные вагинозы могут быть эффективно излечены антибиотиками. Однако это не влияет на улучшение исходов беременностей, за исключением женщин, имевших преждевременные роды в анамнезе, которые после проведенного лечения чаще рожали в срок. Возможно, это является веским аргументом в пользу скрининга на наличие бактериального вагиноза в этой группе женщин при возникновении последующих беременностей.

Простой герпес

От матери заражение новорожденного простым герпесом происходит редко, но при этом может сопровождаться тяжелыми проявлениями, которые встречаются от 1 на 2500 до 1 на 10000 новорожденных. Клинические проявления герпетической инфекции у детей широко варьируют, начиная от бессимптомной инфекции до поражения только кожных покровов и, в тяжелых случаях, до поражения глаз, нервной системы или общей диссеминации патологического процесса.

Опасность заражения ребенка во время родов велика при первичной инфекции матери, но риск заражения от матери, страдающей рецидивирующим генитальным герпесом, весьма незначителен. Вирусная агрессия редко проявляется при отсутствии обострения процесса. «Профилактическое» кесарево сечение нельзя предлагать для родоразрешения женщин, имеющих только указание на данную инфекцию в анамнезе, если отсутствует клинически активный герпес к началу родов.

Клинические данные остаются наилучшим критерием для выявления женщин с активным вирусом к началу родов. Активизация вируса к началу родов при отсутствии симптомов не может быть предугадана на основании исследования культуры в период беременности, и повторение таких исследований при отсутствии симптомов не дает возможности выявить пациенток, у которых вирус активизируется к началу родов.

В одном контролируемом клиническом исследовании изучалось воздействие ацикловира при назначении его женщинам с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе. Беременные женщины с рецидивирующим генитальным герпесом (три клинически выраженных рецидива за предыдущие 6 месяцев) получали ацикловир по 200 мг четыре раза в день, начиная с первой недели перед ожидаемыми родами. Такое лечение обеспечило существенное уменьшение частоты активации вирусной инфекции у матери к моменту родов, снижение числа клинически выраженных рецидивов в течение первых 10 дней после родов и уменьшение числа кесаревых сечений в связи с наличием герпеса. Однако при этом не наблюдалось ни одного случая герпеса у новорожденных, как в группе женщин, получивших лечение, так и в контрольной группе, а также не наблюдались никакие побочные проявления после применения препарата ни у матерей, ни у новорожденных. Хотя эти данные и свидетельствуют о том, что препарат может быть эффективен для уменьшения активизации вируса у матери и снижения числа симптом- ных рецидивов, все-таки необходимы дальнейшие подтверждения, прежде чем можно будет сделать окончательное заключение относительно значения предродового назначения ацикловира при рецидивирующем генитальном герпесе.

Рандомизированные исследования по оценке эффективности тактики ведения беременности и родов у женщин, перенесших герпетическую инфекцию в период беременности, не проводились, и поэтому обоснования любой тактики к настоящему времени базируются на слабых доказательствах. На основании имеющихся данных рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения; если имеются клинические проявления активизации заболевания, плодный пузырь не должен вскрываться ранее чем за 4-6 часов до родоразрешения. Ребенка, рожденного от женщины, страдавшей генитальным герпесом в анамнезе, следует подвергать тщательному клиническому обследованию.

Бактериурия

У 3-8% беременных женщин обнаруживается значительное количество бактерий в моче (бактериурия), что протекает, как правило, без каких-либо клинических симптомов. Однако при отсутствии терапии у 15-45% пациенток при бессимптомной бактериурии развиваются клинические признаки воспалительного процесса мочевого пузыря или почек (острый цистит или пиелонефрит). Острый цистит и острый пиелонефрит выявляется приблизительно у 1% от всех беременных женщин. Таким образом, инфекция мочевыделительного тракта является одним из наиболее частых осложнений беременности.

Посев на культуру и подсчет колоний однократно взятого образца является в настоящее время наилучшим из доступных способов скрининга бактериурии. Предлагаются и другие, более экономичные, методы скрининга инфекционного поражения, такие как определение солей азотистой кислоты или микроскопический анализ чисто взятою образца мочи. Эти методы могут быть полезными в целях экономии средств для предварительного отбора образца мочи на посев, но их чувствительность и специфичность у беременных женщин являются недостаточно высокими.

Диагностика и лечение бессимптомной бактериурии при беременности приводит к существенному снижению риска развития острого пиелонефрита и его непосредственных осложнений, как для матери, так и для плода. Это отражается в снижении частоты преждевременных родов, а также частоты рождения детей с низкой массой тела, хотя эта взаимосвязь, видимо, является слабой. Механизм снижения частоты преждевременных родов в результате лечения бактериурии остается все еще неясным. Возможно, при этом имеет значение профилактика пиелонефрита. Лечение бактериурии антибиотиками, кроме того, может способствовать подавлению активности микроорганизмов в цервикальном канале и влагалище. Лечение бактериурии при беременности антибиотиками не сопровождалось снижением риска последующего развития инфекции в течение длительных сроков наблюдения, но размер выборки единственного клинического исследования, посвященного этому вопросу, недостаточно велик для окончательных выводов.

Сведения, доступные на основании данных контролируемых клинических исследований, дают основание считать, что сульфаниламиды, нитрофурантоин, ампициллин и первое поколение цефалоспоринов являются одинаково эффективными при лечении бессимптомной инфекции мочевыводящих путей, если известна чувствительность бактерий к применявшимся препаратам.

Непрерывное лечение антибиотиками в течение всей беременности является традиционным подходом к лечению бессимптомной бактериурии. Между тем роль терапии однократной дозой при неосложненной инфекции мочевыделительного тракта у небеременных женщин уже хорошо установлена, а клинические исследования дают основание полагать, что этот метод будет также эффективен и для лечения беременных. При этом очевидны преимущества в отношении удобства использования способа, уменьшения неблагоприятных воздействий и финансовых затрат. Никаких исследований других режимов лечения не проводилось.

Клинические проявления инфекции нижних отделов мочевыделительного тракта также неплохо поддаются лечению однократными дозами при беременности, однако еще недостаточно доказательств для рекомендации внедрения метода в широкую практику. Необходимы исследования с изучением повторных систематически производимых посевов мочи на культуральных средах. Женщины при рецидивах и обострениях должны подвергаться соответствующему лечению, а после окончания беременности им необходимо производить специальное обследование на выявление патологических изменений мочевыделительной системы.

Пиелонефрит

Клиническая диагностика пиелонефрита основывается на наличии лихорадки, болей в пояснице и дизурических явлений, а также на положительном результате посева на бактериальную культуру. Женщин с подобными симптомами необходимо госпитализировать и начинать адекватную терапию антибиотиками после определения чувствительности к ним микроорганизмов на основании посевов крови и мочи. При отсутствии очевидных признаков септицемии пероральная и внутривенная терапия должна проводиться под наблюдением изменений температуры тела матери, так же как и при системных осложнениях в виде сепсиса или при любой инфекции мочевыделительного тракта. Аминогликозиды (с ампициллином или без) или цефалоспорин считаются адекватными для начального лечения, если источником заражения предположительно является Escherichia coli. Если предполагается резистентность к антибиотикам или течение заболевания очень тяжелое, необходима комбинированная терапия аминогликозидами и ампициллином. Применение препаратов класса квинолона во время беременности следует исключить. В случае подозрения на почечную недостаточность у матери во время лечения строго рекомендуется тщательное наблюдение за уровнем аминогликозидов в сыворотке крови матери для уменьшения вероятности тератогенного воздействия препарата на плод, поскольку он может привести к нарушению функции слуха у ребенка.

После перенесенного острого пиелонефрита женщину следует относить к группе повышенного риска рецидива и хронической инфекции, но в единственном опубликованном рандомизированном исследовании относительно эффективности поддерживающей терапии после инфекции мочевыделительной системы в период беременности не удалось обнаружить никаких преимуществ этой терапии на основании оценки повторных посевов на культуру.

Краснуха

Краснуха (немецкая корь) относится к типичным заболеваниям детского возраста. Если же инфекция развивается в начале беременности, тогда она может вызывать внутриутробную гибель плода или быть причиной низкой массы тела плода для данного срока беременности, вызывать глухоту, катаракту, желтуху, пурпуру, гепатоспленомегалию, врожденные заболевания сердца и задержку интеллектуального развития детей. В задачи программы вакцинации против краснухи входит предупреждение поражения плода и, таким образом, врожденного синдрома краснухи.

Опасность материнской инфекции для плода снижается по мере увеличения срока беременности. В перспективном клиническом исследовании дети, матери которых перенесли краснуху в относительно благоприятных периодах беременности, наблюдались в течение двух лет. Не было выявлено никаких дефектов развития у детей, инфицированных после 16-ой недели беременности, в то время как у детей, пораженных в период до 11-ой недели беременности, отмечено существенное увеличение заболеваний сердца, а также частоты развития глухоты.

Используется два подхода к вакцинации против краснухи: универсальная всеобщая и выборочная вакцинации. Всеобщая вакцинация маленьких детей с целью полного прекращения переноса инфекции в популяции приводила к значительному снижению зарегистрированных случаев краснухи. При этом уровень вакцинации должен был достигать почти 100%, чтобы врожденное поражение плодов было полностью исключено.

После краснухи, как правило, возникает иммунитет против заболевания на всю жизнь. Повторное заражение может наблюдаться, но при этом в большинстве случаев оно протекает бессимптомно и определяется только путем лабораторного выявления в крови специфических для краснухи антител. Вакцинация, в целом, вызывает более слабый ответ по уровню образования антител по сравнению с естественным заражением, но при этом защита против инфекции может ожидаться почти у всех вакцинированных женщин.

Часто бывает трудно поставить диагноз краснухи у беременной женщины, которая была в контакте или у которой развилось заболевание, напоминающее краснуху. В лабораторию необходимо сообщить детальный анамнез, потому что рутинные анализы являются недостаточными и необходимы дополнительные тесты. Ложноотрицательные ответы могут наблюдаться, если анализ производится в слишком близкие после заражения сроки. Характер выработки антител на острую инфекцию и на повторное заражение будет различным в зависимости от примененного метода исследования, и, возможно, потребуется консультация эксперта для интерпретации полученных данных.

Беременные женщины не должны подвергаться вакцинации, однако не надо слишком беспокоиться, если женщина была вакцинирована, еще не зная о своей беременности, или беременность наступила в течение трех месяцев после иммунизации. Вирус вакцины краснухи был выделен из тканей плода после искусственного аборта, поэтому нельзя свести вероятность его патологического воздействия на развивающийся плод к нулю, однако все-таки случайное введение вакцины краснухи во время беременности не является обязательным показанием к прерыванию беременности. Имеющиеся к настоящему времени данные позволяют считать, что опасность тератогенного воздействия живой вакцины краснухи очень маловероятна.

Наибольшие экономические затраты здравоохранения связаны с отдаленными последствиями врожденной краснухи. Затраты, связанные с врожденным синдромом краснухи, намного превосходят затраты, необходимые для рутинной вакцинации всех без исключения детей обоего пола, а также девочек-подростков и всех серонегативных к краснухе женщин после родов.

Высокий уровень иммунизации популяции должен быть достигнут и постоянно поддерживаться, при этом должны выявляться и вакцинироваться женщины репродуктивного возраста.

Дородовый скрининг должен проводиться среди всех беременных женщин, не имеющих документального подтверждения наличия иммунитета против краснухи, и они должны подвергаться вакцинации после рождения ребенка, самопроизвольного аборта или прерывания беременности, если следующая беременность не планируется ближайшие 30 дней. Почти у всех вакцинированных женщин выявляется сероконверсия, при этом побочные проявления выражены слабо. Там, где не может быть обеспечено последующее наблюдение, предпочтение, возможно, следует отдавать вакцинации без предварительного серологического обследования, т. е. исследования сыворотки крови. От одной трети до половины всех случаев врожденного синдрома краснухи могут быть предупреждены, если полностью внедряются программы послеродовой вакцинации.

Прерывание беременности должно предлагаться в тех случаях, когда инфекция у матери развилась в первые 16 недель беременности. Для профилактики поражений плода после контакта с инфицированным человеком обычно применение иммуноглобулинов не показано, хотя их использование может иметь значение, если женщина все-таки заболела краснухой, а прерывание беременности не предполагается.

Токсоплазмоз

Клинические проявления врожденного токсоплазмоза, выражающиеся в виде хорио- ретинита, рецидивирующих судорожных припадков, гидроцефалии и внутричерепных кальцификатов, могут выявляться сразу после родов или появляться позднее.

Заболевание матери в подавляющем большинстве случаев не сопровождается никакими симптомами, хотя нередко отмечается увеличение периферических лимфатических узлов. Хотя бессимптомное заражение может быть выявлено при определении в сыворотке крови высокого уровня антител к Toxoplasma gondii, этот тест должен проводиться только в специализированных лабораториях и при тщательной интерпретации. Сероконверсия или четырехкратное повышение специфических антител может свидетельствовать о свежем инфидаровании, но однократное повышение уровня антител к Toxoplasma gondii не является основанием для подтверждения недавней инфекции.

Исследования врожденного токсоплазмоза основываются на результатах серологических анализов, подтверждающих факт инфицирования матери. Как распространенность серопозитивности среди населения (свидетельствующая о контактах в прошлом и иммунитете), так и степень опасности заражения в период беременности значительно варьируют между различными странами и даже между различными регионами в одной и той же стране. Это объясняется, по крайней мере отчасти, различиями в привычках в отношении обработки и употребления сырого мяса и различиями в контактах с кошачьими экскрементами, потому что и то и другое может быть резервуаром микроорганизмов. Рутинный скрининг на токсоплазмоз всех беременных проводится, например, во Франции и Австрии, однако это делается далеко не во всех странах, даже в таких, как, например, Англия, Голландия, Новая Зеландия и Австралия.

Риск заражения плода от матери зависит от периода беременности, в котором произошло инфицирование женщины. В одном большом исследовании показано, что частота заражения ребенка возрастает с 17% при инфицировании матери в первом триместре беременности до 65% при ее инфицировании в третьем триместре. Несмотря на то, что на основании серологических исследований заражение плода наблюдалось гораздо чаще при инфицировании матери в третьем триместре, заражение плода в первом триместре приводило к более тяжелым проявлениям инфекции у новорожденного. Тяжелые поражения наблюдались у 14% детей, пораженных в первом триместре беременности, и практически ни у одного из детей, зараженных в третьем триместре. Раннее инфицирование при беременности может заканчиваться самопроизвольным абортом. Высокий уровень клинических проявлений у новорожденных после поражения в ранние сроки беременности заставил французских исследователей рекомендовать прерывание беременности при отсутствии возможности назначать лекарственный препарат против простейших - спирамицин. До сих пор на основании клинических исследований нет доказательств, что применение одного спирамицина или в комбинации с другими препаратами приносит больше пользы, чем вреда.

Если новые случаи токсоплазмоза являются редкостью, низкий уровень заболеваемости не оправдывает экономических затрат на программу всеобщего скрининга. При этом гораздо более эффективными оказываются образовательные программы, обучающие беременных женщин не употреблять в пищу сырое или недостаточно прожаренное мясо, тщательно мыть руки после приготовления мяса и использовать перчатки при работе в саду и при уходе за кошачьими туалетами. Хотя знания среди населения относительно токсоплазмоза повышаются вследствие внедрения общеобразовательных программ, нет никаких свидетельств тому, что это сопровождается изменениями в поведении людей и уменьшением случаев врожденного токсоплазмоза.

В настоящее время стрептококк группы В является наиболее частой причиной тяжелого сепсиса у новорожденных. Ранние и наиболее тяжелые формы инфекции характеризуются быстрым развитием респираторного дистресс-синдрома, сепсиса и шока. Вероятность заболевания (частота составляет приблизительно 2 на 1000 живорожденных) прямо коррелирует с плотностью колонизации бактерий и зрелостью новорожденного. Дети с массой тела менее 2500 г подвержены инфекции в значительно большей мере, чем дети, масса тела которых превышает 2500 г. Разрыв плодного пузыря до начала родов и лихорадка у матери также сопровождаются повышением риска инфицирования новорожденного.

Попытки предупредить заболевание путем введения антибиотиков всем новорожденным или только тем, кто относится к группе повышенного риска, закончились одинаково безуспешно. Несмотря на данные литературы, позволяющие предполагать, что частота сепсиса новорожденных, вызванного стрептококком группы В, должна быть снижена путем профилактического назначения антибиотиков, такая профилактика на самом деле может сопровождаться увеличением количества септических форм за счет пенициллинорезистентных микробов. Это приводит к более высокому уровню смертности среди новорожденных, получивших профилактику антибиотиками.

Поскольку попытки профилактики развития стрептококковой инфекции группы В после рождения ребенка могут оказаться запоздалыми, внимание исследователей сосредоточено на изучении эффективности назначения антибиотиков до и во время родов. Данные литературы свидетельствуют о том, что курс антибиотиков, проведенный в период беременности, приводит лишь к временному подавлению носительства стрептококков группы В у женщины при полном отсутствии влияния на частоту заражения ребенка или на развитие у него сепсиса. Лечение в период беременности, если оно не продолжается во время родов, оказывает лишь преходящее воздействие на влагалищную флору и не влияет на уровень частоты сепсиса у новорожденных.

Нет никаких сомнений в том, что антибиотики, назначаемые во время родов, уменьшают частоту заражения ребенка стрептококком группы В. Проанализированные нами исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии лечения на женщин, которые получали одновременно всестороннюю акушерскую помощь, а факт их инфицирования стрептококком группы В был заранее известен. Однако эти результаты не распространяются на всех беременных женщин. Что касается оптимального способа выявления инфицированное стрептококком группы В, то его нельзя считать окончательно установленным, идет ли речь о посеве на культуру для всех беременных женщин или о быстром анализе на антиген возбудителя в начале родов у беременных с высокой степенью риска. Имеются неоспоримые доказательства необходимости лечения женщин с высоким риском колонизации, но нет достаточных обоснований для рекомендации рутинного скрининга для всех женщин во время беременности с целью выявления стрептококка группы В.

Представляется целесообразным, чтобы беременные женщины при развитии преждевременных родов, перенесшие лихорадку в период родов или имевшие длительный безводный промежуток, получали антибиотики в течение родов в том случае, если срочный анализ на выявление стрептококка оказался положительным или такой анализ недоступен. Хотя следует признать, что доказательства правомерности таких рекомендаций на основании контролируемых клинических исследований пока отсутствуют. Альтернативным подходом мог бы быть скрининг путем посева на культуру у всех женщин до или на 35-й неделе беременности и лечение позитивных женщин в период родов, если имеются факторы риска, такие как преждевременные роды, разрывы плодного пузыря до начала родов или лихорадка. При высоком уровне распространенности инфекции среди населения, возможно, предпочтительнее обойтись без скрининга всех женщин, а лечить в период родов всех тех, кто имеет дополнительные факторы риска.

Поскольку профилактика в период родов при инфицированности матери сопровождается снижением случаев заражения ребенка, весьма полезными являются срочные методы для выявления таких женщин при развитии преждевременных родов. В настоящее время разрабатывается большое количество таких экстренных методов диагностики для выявления инфицированности, но ни один из них пока не является достаточно чувствительным.

Инфекции во время беременности. Последствия половых инфекций. Осложнения от инфекций в первом триместре беременности. Лечение простудных инфекций

Инфекции, которые передаются половым путем и имеют бессимптомное течение — скрытые инфекции. Женщины планируя ребёнка обязаны сдать анализы крови и мазка на выявление скрытых инфекций.

Скрытые инфекции бывают бактериальные и грибковые:

Опасны при беременности вирусные инфекции:

Угроза для беременности — скрытое течение трихомониаза, сифилиса или гонореи.

Путь передачи скрытых инфекций — половой. Исключением можно назвать цитомегаловирус, который часто распространяется воздушно-капельным путем.

Организм женщины во время беременности наиболее уязвим ослабленным иммунитетом. Будущие мамочки подвергаются воздействию различных болезнетворных организмов.

Инфекции, которые находились в «спящем» состоянии способны реактивизироваться не оказывая воздействие на плод. В организме уже имеются специфические антитела, выработавшиеся при первичном заражении. Перед планированием беременности обоим партнерам необходимо сдать анализы на скрытые инфекции.

Большую опасность представляет именно первичное заражение во время беременности. Заражение опасными инфекциями

Среди скрытых инфекций самый больший вред причиняют:

1. Хламидиоз при беременности – вызывает воспалительные процессы в половых органах. Вследствие этого образуются спайки в маточных трубах. Хламидиоз является причиной раннего выкидыша, задержки развития, нарушения целостности пузыря и преждевременных родов. У женщин с этой инфекцией дети рождаются с конъюнктивитом, воспалением половых органов, бронхитом или пневмонией
2. Гонорея – заболевание с 50% зараженных без симптомов. Женщины склонны к такому протеканию чаще мужчин. В этом случае происходит внутриутробное заражение плода — гонококковый сепсис или конъюнктивит, вульвовагинит, отит и офтальмия. Из-за этой инфекции развивается полная слепота
3. Герпес – заражает ребенка генитальным герпесом, проходя через родовые пути. Если вирус попал через плаценту, тогда развиваются тяжелые неврологические проблемы новорожденных — энцефалит. Последствие заболевания — серьезные нарушения в плане неврологии или гибель ребенка
4. Цитомегаловирус – опасен первичным заражением. Инфекция вызывает врожденные пороки развития плода. Частая патология — потеря слуха, церебральный паралич, поражение внутренних органов. Если женщина переболела этим вирусом до беременности, то реинфекция ребенку не страшна.
.
5. Трихомониаз – заражение детей чаще происходит во время родов, так как трихомонады не способны проникать через плаценту. Инфекция вызывает преждевременное отхождение вод и роды. Из-за этой болезни появляется воспаление плодных оболочек – хориоамнионит, что может стать причиной внутриутробной смерти
6. Сифилис – возможно заражение внутриутробно, с развитием серьезных осложнений, и в процессе родов. Случается также рождение мертвого плода

Любая из скрытых инфекций требует специализированного лечения.

Лечение допустимо на определенных сроках беременности и поможет значительно снизить возможный риск развития патологий.

Простуда во время беременности

Простуда в период беременности - частое явление, так как за девять месяцев вынашивания ребенка женщина застает сезон холодов. У беременных женщин иммунитет снижается, поэтому вероятность заболеть простудой повышается в разы.

Симптомы простуды у беременных

Один вид простуды не опасен для развивающегося плода, а другой угрожает его жизни. Сложно определить риск для плода по симптомам заболевания, так как признаки разных видов ОРЗ трудно различить. Классические симптомы:

Если беременность протекает без особых осложнений, то бояться за жизнь малыша не стоит.

Симптомы простуды у беременных:

Сразу же, как только появились первые симптомы простуды, нужно обратиться за медицинской помощью. До этого необходим строгий постельный режим и проследить, чтобы беременная

Пить много чая если это не вызывает отечность. Если температура не очень высокая, то сбивать ее не нужно, ведь организм таким образом борется с вирусами. Достаточно, что бы беременная

В большинстве случаев вирус не навредит плоду, так как плацента – хороший защитный барьер.

Более серьезные лекарства, а тем более антибиотики, принимать только по назначению лечащего врача!

Степень влияние простуды на плод, зависит от срока беременности:

1. На маленьком сроке вирус влияет на жизнедеятельность плода вплоть до выкидыша
2. На сроке от 4 до 12 недели беременности, простуда отражается на развитии внутренних органов ребенка вплоть до полной остановки роста и развития того органа, который в данный момент формировался
3. После 12 недели вирус не вызывает патологий, потому что все органы уже сформированы. Но простудное заболевание иногда вызывает у плода воспаление какого-нибудь органа

Вирус плохо влияет на плаценту — создаутся дефицит кислорода и питательных веществ. Угрозой здоровья для плода может быть не только сам вирус, но и симптомы заболевания.

Инфекционных заболеваний существует множество, и все они, к сожалению, представляют опасность для плода. Правда, каждая из них в большей или меньшей мере. Более того, в случае заражения степень воздействия на ребенка в утробе зависит от многих факторов (например, срока беременности, иммунитета матери). Существует ряд микроорганизмов, которые могут негативно повлиять на ребенка только при наличии сопутствующих факторов (какие-либо заболевания, неблагоприятные условия жизни, ситуации).

Данные вопросы нельзя оставлять без рассмотрения, ведь множество из этих инфекций может не только негативно повлиять на состояние здоровья малыша, но и вообще прервать беременность. В этом материале мы опишем наиболее опасные для беременной и ее будущего малыша инфекционные заболевания.

Краснуха

Это заболевание вовсе не опасно для детей и крайне опасно для беременных женщин. Передается воздушно-капельным путем. Если будущая мать заболеет краснухой, то малышу не удастся избежать контакта с инфекцией. А последствия могут быть самыми плачевными: уменьшение размеров головного мозга малыша, глазных яблок, врожденная катаракта, пороки сердца, врожденная глухота. Нередко осложнениями краснухи становятся разнообразные воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингоэнцефалит, менингит). Если проникла в организм женщины на ранних сроках беременности, в большинстве случаев, происходит . Если самопроизвольного аборта не происходит, а вирус краснухи определен в первые 12 недель, это является абсолютным показанием для прерывания беременности. Если же инфицирование произошло на более поздних сроках, вероятность младенца немного ниже, поэтому каждую отдельную ситуацию рассматривают отдельно.

Ветрянка

Относится к так называемым детским заболеваниям. В младшем возрасте переносится легко и без последствий. У взрослых людей - намного сложнее. Если же ветрянку (правильнее, ветряную оспу) «подцепит» беременная женщина, и если она перейдет в ветряночную пневмонию, то риск поражения ребенка очень высок. Причем, чем больше срок, тем больше опасность. Если беременная контактировала с больным ветряной оспой, ей необходимо обратиться к врачу. Причем, чем раньше, тем лучше. Врач направит женщину сдать на антитела к вирусу. Если обнаружится, что в организме беременной нет антител к , необходимо ввести специфический . Сделать это надо не позже, чем через 4 суток с момента контакта.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)

К сожалению, эта инфекция живет в организмах огромного количества людей. Многие из нас могут быть носителями ЦМВИ и даже не подозревать об этом. Если вирус присутствует в организме, то человек становится невольным распространителем данной инфекции. Развитие заболевания происходит при снижении иммунитета и проявляется , увеличением лимфатических узлов, болями в мышцах, слабостью. Нередко эти проявления воспринимаются за острую респираторную вирусную инфекцию. Если заражение ЦМВИ произошло до наступления беременности, то в организме женщины успевают выработаться антитела к заболеванию. Но, если заражение произошло тогда, когда малыш уже находился в утробе, дела могут обстоять намного хуже. Ведь в таком случае у матери нет иммунитета, и инфекция быстро проникает к плоду.

Во время беременности цитомегаловирусная инфекция может стать причиной самопроизвольного аборта или же , если срок беременности довольно большой. Также эта инфекция может вызвать внутриутробную гибель малыша. Нередко инфекция вызывает пороки развития различных органов ребенка.

Для лечения этой инфекции применяют препараты, способные повышать защитные силы иммунитета. Другого лечения в этом случае не предусмотрено.

Токсоплазмоз

Если в доме, где ожидают появление малыша, есть кошка, для беременной женщины существует риск заболеть токсоплазмозом. Правда, не меньший риск подхватить эту инфекцию у людей, живущих в сельской местности, или тех, кто употребляет , прошедшее недостаточную термическую обработку. Заболевание, как правило, протекает в тяжелой форме только тогда, если иммунитет существенно снижен. В остальных случаях заболевание может никак не проявляться. В этом и опасность, ведь заражение беременной женщины в каждом втором случае провоцирует нарушения развития малыша или его гибель. В большинстве случаев токсоплазмоз влияет на головной и спинной мозги. Если малышу и посчастливится родиться, то очень высока вероятность различных пороков, начиная от нарушения слуха и зрения, заканчивая задержкой умственного развития.

Лечение этого заболевания возможно, но проводится не раньше второго триместра беременности.

Отдельно хотелось бы выделить инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Хламидиоз

Хламидии попадают в организм женщины преимущественно половым путем. Как правило, заражение происходит еще до наступления беременности (исключение составляет, если незащищенный половой акт произошел в беременном состоянии и с новым (инфицированным) партнером). Дети от таких матерей рождаются с малой массой, со сниженным иммунитетом. Во время прохождения малыша по родовым путям возможно инфицирование его дыхательных путей. Если же малыш заразился, будучи еще в утробе, существует риск развития воспаления легких или оболочек головного мозга. Нередко у инфицированных малышей диагностируются заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение этого заболевания также проводится во втором триместре.

Герпес

Эта инфекция - одна из самых опасных для беременной женщины. И не столько для нее, сколько для малыша. Здесь также имеет значение, когда произошло заражение: до или после наступления беременности. Если вирус впервые попал в организм во время вынашивания малыша, происходит выкидыш или внутриутробная гибель плода, а также развитие множества пороков.

Если у беременной женщины, как минимум, за месяц до родов определили вирус, женщине предлагают родоразрешение посредством кесарева сечения. Таким образом можно защитить малыша от инфицирования (в том случае, если вирус не поразил его внутриутробно).

Микоплазмоз и уреаплазмоз

Если женщина здорова, и у нее сильный иммунитет, ни одна из названных инфекций ей не страшна. Но стоит только немного снизиться защитным силам организма, как они «идут в наступление». Наиболее часто при и уреаплазмозе поражается мочеполовая система женщины. Находясь в «агрессивном» состоянии, инфекции способны нарушить течение беременности и вызвать ее осложнения. К ним относят преждевременное прерывание беременности, неправильное прикрепление плаценты, преждевременное отхождение околоплодных вод, воспаление оболочек плода. После родов микоплазмы и уреаплазмы способны спровоцировать различные осложнения у женщины.

Сифилис

Если сифилис в активной стадии, он может вызвать серьезные патологии плода: деформацию костей и зубов, заболевания нервной системы и мозга. Наблюдаются случаи мертворождения. К сожалению, это заболевание невозможно вылечить. Можно только «придавить» его иммунитетом. Поэтому его называют хроническим инфекционным заболеванием. Если сифилис диагностирован задолго до наступления беременности, и женщина предприняла все необходимые меры, существует вероятность рождения вполне здорового ребенка.

Гепатит В и С

Инфекционные заболевания, представляющие серьезную опасность для плода. Гепатиты этих типов передаются ребенку, если у мамы заболевание проявляется в активной форме. Если женщина является только носителем, то вероятность заражения составляет около 5%. Самую большую опасность ребенку гепатиты представляют в первом триместре.

ВИЧ

Хроническое вирусное заболевание, при котором поражается иммунитет человека. Если проводить необходимую терапию, то риск заразить ребенка инфекцией невелик - 2%. В противном случае шансы возрастают до 30%.

Какой вывод можно сделать после прочитанного? Во-первых, что не существует безопасных инфекций. Во-вторых, что вовремя принятые меры уберегают детей от инфицирования. В-третьих, нужно так жить и действовать, чтобы как можно меньше подвергать себя (и своего будущего кроху) опасности, ведь риск осложнений у инфицированных во время вынашивания существенно выше.

Берегите себя и своих малышей! Будьте здоровы!

Специально для - Елена Кичак

Как правило, узнав о счастливом факте беременности, женщина становится на учет в женскую консультацию. Наблюдение означает периодические обследования и анализы. И результаты многих из них могут настораживать.

В первую очередь на ум приходят инфекции при беременности. Какие заболевания могут негативно отразиться на вынашивании, появлении на свет здорового малыша?

Категории заболеваний

Инфекционные болезни могут иметь четыре причины. За основу классификации взят возбудитель:

1. Бактериальные инфекции.
2. Вирусного происхождения.
3. Гельминтозы.
4. Грибковые заболевания.

Кажется, что опасности подстерегают повсюду, но не стоит отчаиваться, угрозу для плода несут только те возбудители, которые способны проникать через фето-плацентарный барьер (плаценту).

Краснуха

Болезнь передаётся воздушно-капельным путём. Инкубационный период 11–25 дней. Может поражать:

• головной мозг;
• глазное яблоко;
• слуховой аппарат;
• вызывать пороки сердца.

Особенно опасно инфицирование в первом триместре. Очень часто приводит к выкидышам.

Это заболевание является абсолютным показанием к прерыванию беременности, если беременна перенесла краснуху в первом триместре. На более поздних сроках вероятность поражения органов уменьшается. В каждом отдельном случае требуется обязательное наблюдение и консультация врача.

Ветряная оспа

Передаётся воздушно-капельным путём. Инкубационный период составляет 10–20 дней. Вероятность заразить будущего ребенка ветрянкой в первом триместре – 0,4%, второй триместр – самый опасный – 2%, в третьем триместре шансы инфицировать ребенка почти равны нулю.

Правда, нужно отметить, что опасно заболеть ветряной оспой за 4–5 дней до родов. Во время беременности обязательно избегайте контакта с больными. Не полагайтесь на тот факт, что вы уже болели ветрянкой когда-то.

К сожалению, есть болезни похожие по внешним признакам на ветрянку, что даёт будущим мамам возможность ошибочно думать, будто у неё есть уже антитела против этого вируса. Известны случаи и рецидивов этой болезни.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)

Подобные инфекции при беременности могут стать причиной внутриутробной гибели плода либо выкидыша: возбудитель с большой вероятностью вызывает серьезные нарушения внутренних органов ребенка.

ЦМВИ достаточно распространенная инфекция. Её носителями являются более 95% населения планеты, более 40% людей имеют антитела к этому возбудителю. Симптомы заболевания у будущей мамы мало чем отличаются от обычной ОРВИ:

• повышение температуры;
• увеличение лимфоузлов;
• боли в мышцах;
• общее недомогание.

Анализ на антитела к этому вирусу входит в перечень желательных исследований в женской консультации. Часто бывает так, что большинство беременных приходят в ужас, увидев положительный результат анализов на ЦМВИ.

Лабораторные показатели

Обязательно обратите внимание, что существуют антитела (иммуноглобулины) класса G (IgG) и иммуноглобулины класса М (IgM). Эти белки характеризуют иммунитет к ЦМВИ каждый со своей стороны и в сочетании друг с другом.

Таким образом, если в результатах анализа, который вы получили:

• IgG +, IgM – - не паникуйте, это означает, что у вас просто есть иммунитет к этой болезни, тем не менее рецидив всё же возможен, это зависит от состояния иммунитета.
• IgG +, IgM + - увидеть такой результат можно, если инфекция всё же повторяется. Иммунитет не справляется, лечение обязательно.
• IgG –, IgM – - антител в крови нет, вероятно, вы никогда не болели ЦМВИ.
• IgG –, IgM + - признак первичного инфицирования. Лечение обязательно.

Вирус простого герпеса

Заболевание передается контактным путём. Очень заразен. Причем опасен герпес вне зависимости от его локализации. Особенно опасным для плода является генитальный герпес:

• может стать причиной ужасного уродства у ребенка;
• способен повреждать органы;
• нервную систему;
• привести к выкидышу.

Особую угрозу представляет первичное инфицирование женщины во время беременности. При выявлении герпеса за месяц до родов, естественные роды исключены.

Токсоплазмоз

Это заболевание особенно волнует хозяев кошек, т. к. именно в фекалиях этого животного часто распространяется этот микроорганизм. Болезнь опасна для плода, особенно в начальных стадиях беременности. Возбудитель поражает:

• нервную систему;
• головной мозг;
• глаза;
• печень;
• селезёнку ребёнка.

Как и другие инфекции при беременности может привести к гибели плода.

Но что же делать, стоит ли избавляться от любимца? Ответ мы можем получить из результатов анализа на токсоплазмоз. Как и для ЦМВИ, существует анализ классов иммуноглобулинов G (IgG) и М (IgM).

Если анализ lgG положительный – значит, в крови уже есть антитела к этой болезни и бояться нечего. Но, если анализ отрицательный, стоит временно передать котика кому-нибудь на сохранение.

Если же кота у вас нет, то это не значит, что вы вне группы риска: токсоплазмозом болеют многие животные, в том числе и куры, кролики, свинки и коровы. Но от этих животных токсоплазмозом можно заразить несколько другим путём – попробовав их мяса либо молока, которые не прошли достаточной термической обработки.

Можно заразиться при переливании крови и трансплантации органов от больного. В процессе беременности может возникнуть ситуация, когда без переливания не обойтись.

ВИЧ-инфекция

Ранее считалось, что этой инфекцией склонны заражаться люди со специфическим образом жизни. Сейчас она вышла на тот этап, когда от неё не застрахован никто. Инфекция передаётся половым путём и через кровь, её клинические симптомы могут проявиться не сразу.

Риск того, что инфекция передастся ребёнку колеблется от 7 до 71%.

На стадии СПИДа риск заражения плода гораздо выше, чем при бессимптомной ВИЧ-инфекции. Если мать инфицирована ВИЧ, грудное вскармливание исключено, чтобы не заразить ребёнка.

Вирусные гепатиты

Заболевание вызывается несколькими возбудителями. В наше время известны около десятка разновидностей. Самыми опасными являются гемоконтактные гепатиты B, C и D.

Эти инфекционные заболевания могут оказывать влияние на ребенка при активном течении болезни. Если мать является носителем вируса – вероятность инфицирования ребенка 5%.

Гепатиты А, Е передаются алиментарным путём, т. е. через грязные руки, немытые продукты питания и предметы обихода. Любые вирусные заболевания печени опасны тем, что поражают у плода не только печень. Плюс, могут вызывать патологию плаценты.

ОРВИ

Это целая группа различных вирусных болезней. Найти женщину, которая выносила ребенка и ни разу не заболев ОРВИ очень сложно. Обычно, если простуда у беременных протекает легко, то лечения не требуется и всё проходит за неделю.

Влияние на плод несущественно, за исключением случаев, когда болезнь сопровождается очень высокой температурой. Больший вред для будущего ребенка может нести не столько болезнь, сколько медикаменты, которые принимает будущая мама. Поэтому нужно помнить, что самолечение во время беременности вам совсем не к чему.

Чего стоит опасаться?

Любое инфекционное заболевания имеет проявления, иногда очень выраженные. Рассмотрим, насколько опасны некоторые состояния у больной женщины:

1. Кашель. Когда женщина интенсивно кашляет, это может вызвать состояние страх и переживания будущей мамы за здоровье своего малыша, что приводит к выработке кортизола (гормона стресса). Он проникает через плаценту и может навредить малышу, как и любой другой стресс, даже без простуды.
2. Обильное питьё. Будьте осторожны с большим количеством выпиваемой жидкости. Во время беременности - это может сильно навредить. Нежелательно увлекаться травяными чаями. Беременной они могут принести больше проблем, чем пользы. Употребление сахара и мёда стоит ограничить.
3. Противопростудные препараты. Самыми распространенными жаропонижающими средствами являются ацетоминофен (парацетамол), ибупрофен и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Если не превышать допустимые суточные нормы, то они безопасны. Но без консультации врача их принимать не стоит.
4. Лекарства от кашля и насморка. Любые препараты не стоит пить без консультации у своего врача. Считается допустимым в некоторых случаях употребление отхаркивающих средств (экспекторантов) во время беременности, содержащих вещество гвайфенезин и бромгексин. Абортогенное действие имеет мукалтин. Опасны препараты на основе корня солодки, подорожника, корня девясила, чабреца, аниса, фиалки, душицы, плюща, сосновых почек, мать-и-мачехи. При выраженных симптомах ринита, можно применять местные капли. В первом триместре – не стоит.

Неявные хронические заболевания

Это общее название для так называемых скрытых инфекций во время беременности. Особенность в том, что большинство из них передаются половым путём, и некоторые мы выше назвали: ЦМВИ и генитальный герпес.

Также к ним относится уреаплазма, микоплазма, хламидии. Симптомы у этих инфекций проявляются только после длительного инкубационного периода: 5–30 дней. После этого могут появляться симптомы:

• жжение;
• болезное мочеиспускание;
• выделения из влагалища.

Но часто бывает, что инфекция проходит бессимптомно.

На ранних сроках эти заболевания могут стать причиной выкидыша, на более поздних сроках редко приводят к гибели плода. Если не избегать лечения можно эффективно избежать осложнений:

• гипотрофия (задержка развития) плода;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• хорионамнионит;
• врождённое заболевание у ребёнка (конъюнктивит, болезни половых и мочевых путей, фарингит, пневмонию и бронхит).

Опасность представляют и такие скрытые инфекционные заболевания, как сифилис, гонорея и трихомониаз.

Профилактика

Инфекции при беременности избежать довольно сложно, многие из них проходят скрыто либо бессимптомно, но своевременное выявление и лечение этих заболеваний может свести риски возникновения каких-либо проблем к минимуму.

Поэтому не стоит пренебрегать своевременным визитом к врачу. Сдавайте все необходимые анализы. Не экономьте на здоровье своего ребенка, чтобы избежать опасных последствий. Соблюдайте меры профилактики:

• избегайте мест большого скопления людей;
• не контактируйте с больными;
• часто и тщательно мойте руки;
• следите за чистотой и качеством продуктов питания;
• не забывайте про безопасность во время половых контактов;
• ограничивайте себя от внешних раздражителей, вызывающих стресс;
• в случае заболевания не занимайтесь самолечением, никто не знает, к каким последствиям могут привести ваши действия.

Особое внимание стоит уделить режиму дня. Постельный режим необязателен, но ограничьте себя от интенсивных физических нагрузок. Комната, в которой находитесь, должна быть хорошо проветриваема, температура воздуха около 22 градусов, воздух должен быть влажный, но не сырой.

Конечно, не стоит жалеть себя и не выходить из дома всю беременность, стараясь уберечься от всего на свете. Помните, ваше здоровье и здоровье вашего ребенка тесно взаимосвязано. Старайтесь укреплять свой иммунитет: чаще гуляйте на улице, дышите свежим воздухом, питайтесь здоровой пищей, больше двигайтесь, не забывайте про зарядку для беременных.

Однако беременность может повлиять на выбор способа лечения. В этом разделе рассматривается взаимовлияние беременности и различных инфекций.

Инфекции, безобидные в обычное время, иногда оказываются опасными для плода. Если у вас высокая температура, нужно быстро обратиться к врачу: это главный симптом инфекционных заболеваний.

Людям, решившим зачать ребенка, советуют пройти все обследования и в случае необходимости провести лечение еще до наступления беременности.

Влияние на плод различных заболеваний зависит от возможности бактерий или вирусов, вызывающих их, проникать к будущему ребенку, а также от наличия антител в организме беременной женщины, времени заражения и возможности лечения в этот период.

Плацента выступает в роли своеобразного барьера, оберегающего будущего малыша от воздействия многих неблагоприятных факторов, однако существуют инфекции, способные преодолеть плацентарный фильтр. Такой способ заражения плода называется трансплацентарным.

Коварным заболеваниям является трихомониаз, возбудители которого не оказывают непосредственного влияния на плод, но могут стать причиной тяжелых случаях, вызвать воспаление плодных оболочек.

При проникающем способе передачи инфекции бактерии через влагалище попадают в матку, поражая плодную оболочку, околоплодную жидкость и сам плод. Наибольшим риск заражения становится после разрыва плодного пузыря.

Заражение ребенка возможно и при прохождении им через родовые пути матери. В этом смысле очень опасны гонорея, хламидиоз, гепатит В, стрептококки группы В, ветряная оспа, вирус СПИДа, генитальный герпес, кондилома, а также грибковые заболевания, например молочница. Для предотвращения неблагоприятного исхода врачи рекомендуют роды путем кесарева сечения.

В послеродовой период заражение ребенка происходит при физическом контакте с матерью или при грудном вскармливании. Таким образом передается генитальный герпес, молочница, ветряная оспа.

Возникающие во время беременности воспалительные заболевания, вызываемые различными бактериями, очень часто становятся следствием нарушения нормальной микрофлоры мочеполовых путей будущей мамы.

Стресс, снижение иммунитета, изменение гормонального фона, что нередко наблюдается при беременности, способен привести к нарушению равновесия между нормальной и патологической микрофлорой.

Результатом может стать повышенная активность условно-патогенной флоры.

В тяжелых случаях это способно привести к прерыванию беременности, инфицированию плода или воспалениям в половых путях матери в послеродовой период. Так, например, банальная молочница может не только доставить будущей маме массу неприятных ощущений, но и создать во влагалище беременной женщины благоприятную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Когда бить тревогу?

Повышенного внимания требует угроза преждевременных родов и внутриутробная инфекция плода, которая может быть в той или иной степени опасной, в зависимости от характера болезни и периода беременности. Высокая температура (начиная с 38 °С) является главным симптомом любой инфекции.

Инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит

В связи с особенностями анатомического строения, женщины более, чем мужчины, подвержены инфекциям мочевыводящих путей: поскольку мочеиспускательный канал очень короток, микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь. Дополнительным фактором риска является недостаточное питье, поэтому следует выпивать как минимум 1,5 л воды в день.

Во время беременности риск инфекций мочевыводящих путей становится еще выше, особенно из-за повышения прогестерона, который препятствует полному опорожнению мочевого пузыря.

При следующих признаках беременная женщина должна немедленно обратиться к врачу:

• боли в нижней части живота;
• частые позывы к мочеиспусканию, в дневное и ночное время;
• ощущение жжения при мочеиспускании.

Только анализ мочи позволяет обнаружить бактерии; наиболее часто встречается кишечная палочка. Лечение состоит в принятии курса антибиотиков. Оно предупреждает возникновение пиелонефрита (воспаление почек), который имеет сходные симптомы, но с высокой температурой и болью в спине.

Ветряная оспа при беременности

Ветряная оспа (варицелла) вызывается вирусом варицелла-зостер. Вакцина от ветрянки появилась в 1995 г. Теперь детям обычно делают прививку от этой болезни. В России такая прививка не делается. Люди, переболевшие ветряной оспой или привитые, обычно имеют иммунитет. Если вы не уверены, попросите врача выяснить этот момент с помощью анализа крови.

В детстве болезнь обычно переносится легко. Однако у взрослых - особенно у беременных - она может быть серьезной.

Защита от ветряной оспы. Заболевание в начале беременности редко вызывает врожденные дефекты. Наиболее опасно для ребенка, если мать заболеет ветрянкой за неделю до родов. Это может вызвать инфекцию, угрожающую жизни новорожденного. Обычно инъекция иммуноглобулина варицелла-зостер уменьшает опасность инфекции, если начать лечение сразу после рождения. Мать тоже должна получить иммуноглобулин, чтобы уменьшить тяжесть заболевания.

Цитомегаловирус при беременности

Это распространенная вирусная инфекция. У здоровых взрослых людей почти все такие инфекции проходят нераспознанными. От 50 до 80% взрослых в Соединенных Штатах к 40 годам заражены цитомегаловирусом. Женщина может заразить своего ребенка до рождения, при родах или при грудном вскармливании. Женщины, заразившиеся цитомегаловирусом впервые во время беременности, могут передать тяжелую врожденную инфекцию своему ребенку.

Защита от цитомегаловируса. Важно знать, как передается вирус. Риск инфекции снижается простыми гигиеническими мерами, такими как мытье рук. Если у беременной женщины диагностирован вирус, наличие инфекции у плода определяется амниоцентезом. Врач может назначить несколько УЗИ, чтобы проверить, не возникают ли у плода дефекты развития, связанные с инфекцией. Если ребенок заражен, может помочь лечение матери антителами.

У небольшого процента детей симптомы цитомегаловируса обнаруживаются при рождении. Это могут быть серьезные проблемы с печенью, судороги, слепота, глухота, пневмония. Некоторые из таких детей умирают. У большинства выживших имеются значительные неврологические нарушения.

Пятая болезнь (инфекционная эритема) при беременности

Заразная болезнь, частая среди детей школьного возраста. Вызывается паравирусом В19. Наиболее заметным признаком инфекции у детей является яркая красная сыпь на щеках. Болезнь часто проходит бессимптомно. Поэтому многие взрослые не знают, болели ли этим в детстве. Если вы переболели, повторно вы не заболеете.

Почти половина женщин восприимчива к вирусу В19 в период беременности, так что беременные женщины нередко получают эту инфекцию. Большинство этих женщин родят здоровых детей. Но в редких случаях у плода может возникнуть тяжелая, даже смертельная, анемия. Анемия может вызвать пороки сердца и тяжелые отеки у плода. Если развивается такое осложнение, возможно переливание крови через пуповину.

Защита от пятой болезни. В настоящее время не существует вакцины от этой болезни. Антивирусная терапия не приносит никакой пользы женщинам, у которых имеется инфекция. Если беременная женщина могла заразиться, анализы крови могут подтвердить наличие инфекции или иммунитет к ней. Если инфекция имеется, могут быть сделаны дополнительные УЗИ, чтобы выяснить, есть ли у плода признаки анемии и врожденных пороков сердца.

Краснуха при беременности

Краснуха - вирусная инфекция, которую иногда путают с корью. Но эти болезни вызываются разными вирусами. Краснуха - редкость в Соединенных Штатах. Большинство детей прививаются от нее в раннем возрасте. Однако небольшие вспышки еще случаются. Так что если у вас нет иммунитета, можно заразиться краснухой во время беременности.

Защита от краснухи. Заболевание это нетяжелое, но может представлять опасность, если контактировать с ним в период беременности. Инфекция может вызывать выкидыши, мертворождение и врожденные дефекты. Самый большой риск для плода - в первом триместре, но и во втором триместре может быть опасность.

В начале беременности женщин проверяют на наличие иммунитета к краснухе. Если вы беременны, а иммунитета у вас нет, избегайте всех потенциально опасных контактов. Прививка не рекомендуется в период беременности. Однако ее можно сделать после родов, чтобы обезопасить себя на будущее. Если вы хотите сделать прививку от краснухи, беременеть нельзя в течение полугода после нее. По данным Минздрава, в России краснуха распространена шире, чем вирус В19.

Герпес при беременности

Вызывается вирусом герпеса. Бывает в двух формах: тип 1 и тип 2. Тип 1 вызывает лихорадки вокруг рта и носа, но может поражать и область половых органов. Тип 2 вызывает болезненные волдыри на половых органах, которые лопаются, превращаясь в язвы. После начального проявления вирус сохраняется у матери и может передаться ребенку при беременности и родах, или через грудное молоко.

Защита от герпеса. Антивирусные препараты могут снизить число рецидивов и уменьшить их продолжительность. Если у вас генитальный герпес, ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути. Наибольшую опасность для младенца представляет первичное
заражение матери герпесной инфекцией непосредственно перед родами. Рецидив герпеса при родах гораздо менее опасен.

После рождения ребенок может заразиться герпесом при контакте с кем-либо, у кого лихорадка на губах. Если на губах лихорадка, не целуйте ребенка и мойте руки, прежде чем брать его.

ВИЧ и СПИД при беременности

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - хроническое опасное для жизни заболевание, вызванное ВИЧ. После заражения вирус может не проявляться годами. Только когда вирус активизируется и ослабляет иммунную систему, возникает заболевание, называемое СПИД.

Без лечения женщины с ВИЧ могут передать инфекцию ребенку при беременности и родах или через грудное молоко.

Защита от ВИЧ и СПИД. Анализ на ВИЧ - обычная процедура при беременности. Иногда делается повторный анализ на поздних стадиях беременности. Если у вас есть причины опасаться ВРИ или СПИД, сообщите об этом врачу. Есть средства, в значительной мере снижающие риск передачи инфекции ребенку. Прием специальных лекарств до или во время вынашивания ребенка также улучшает состояние здоровья и продлевает жизнь большинства инфицированных женщин. Если ребенок все-таки получил инфекцию, рано начатое лечение замедлит развитие болезни и повысит шансы на выживание.

Грипп при беременности

Женщина, не привитая от гриппа, может заболеть во время беременности. Даже если прививка сделана, можно заразиться разновидностью, от которой эта прививка не защищает. Если вы считаете, что у вас; грипп, немедленно обратитесь к врачу.

Защита от гриппа. Медики рекомендуют женщинам на любом триместре беременности лечиться от гриппа антивирусными препаратами. Считается, что польза антивирусной терапии перевешивает потенциальный риск употребления лекарств. Антивирусная терапия особенно эффективна, если начать лечение не позже чем через два дня после появления: первых симптомов.

Листериоз при беременности

Листериоз - болезнь, вызываемая бактериями Listeria monocitogeries. Заражение в большинстве случаев происходит через пищу - шаурма, хот-доги, непастеризованное молоко и мягкие сыры. Большинство здоровых людей от листерии не заболевают, но могут появиться гриппоподобные симптомы: жар, слабость, тошнота, рвота, диарея. При беременности их проявление более вероятно. Защита от листериоза. Если вы заразились листериозом во время беременности, инфекция может передаться плоду через плаценту и привести к преждевременным родам, выкидышу, рождению мертвого ребенка или его смерти вскоре после рождения.

Нужно всячески избегать заражения листерией во время беременности. Не следует употреблять непастеризованные молочные продукты и мясные блюда, не подвергавшиеся тепловой обработке.

Подруга посоветовала отказаться от непастеризованных молочных продукты, так как от них можно заболеть. Это правда?

Остерегайтесь листериоза

Листериозом может заразиться любой человек, употребляющий сырое молоко или сыр из сырого молока, но при беременности риск особенно велик. В некоторых продуктах может находиться бацилла Listeria monocytogenes, вызывающая листериоз, который может быть опасен при беременности. Бацилла быстро проникает в кровь и передается ребенку через плаценту.

Важно строго соблюдать основные правила гигиены:

• регулярно мойте холодильник и рабочую поверхность кухни;
• соблюдайте непрерывность холодильной цепи, когда вы покупаете продукты;
• соблюдайте правила размораживания продуктов;
• выбрасывайте любые продукты, которые кажутся вам несвежими;
• не позволяйте продуктам заветриваться;
• приступайте к приготовлению пищи только с чистыми руками;
• никогда не ешьте сырого или непроваренного мяса, хорошо проваривайте яйца, тщательно мойте овощи и зелень, которые вы едите сырыми.

Токсоплазмоз при беременности

Беременная женщина с токсоплазмозом может передать инфекцию своему ребенку и у него могут возникнуть серьезные осложнения.

Чтобы избежать заражения:

• При работе с землей, в саду надевайте перчатки, а после работы тщательно мойте руки.
• Тщательно мойте все овощи и фрукты.
• Если у вас есть кошка, пусть ее туалет чистит кто-нибудь другой.

Защита от токсоплазмоза. Токсоплазмоз при беременности может привести к выкидышу, нарушениям роста плода и преждевременным родам. В большинстве случаев развитие идет нормально, но возможны слепота или нарушения
зрения, увеличение печени и селезенки, желтуха, судороги и умственная отсталость.

При подозрении на токсоплазмоз врач может назначить анализ крови. Лечить токсоплазмоз во время беременности затруднительно, поскольку неясно, безопасны ли используемые лекарства для ребенка.

Вагинальные инфекции при беременности

Не все микроорганизмы, поселившиеся во влагалище, являются болезнетворными. Но существуют инфекции, лечить которые просто необходимо, особенно во время беременности.

Стрептококк группы В при беременности

Один из четырех взрослых является носителем бактерии, называемой стрептококком группы В. У женщин микроорганизм может жить в кишечнике и влагалище. Обычно он не причиняет вреда организму. Но беременная женщина может передать его ребенку при родах.

Дети, особенно недоношенные, не могут справляться с бактериями так, как взрослые. Получив инфекцию, они могут серьезно заболеть.

Защита от стрептококка группы В. Использование антибиотиков при родах у женщин - носителей бактерии предотвращает большинство инфекций у новорожденных. Если анализы показали у вас наличие стрептококка, напомните врачу, чтобы при родах вам дали антибиотики.

Если стрептококк поражает новорожденного, болезнь может принять две формы: раннюю и позднюю. При ранней форме младенец заболевает через несколько часов после рождения. Возможны инфекция мозговой жидкости (менингит), воспаление и инфекция легких (пневмония), опасное для жизни состояние, называемое сепсис, вызывающее жар, затруднения дыхания и шок. При поздней форме инфекция развивается через неделю или даже через несколько месяцев и обычно приводит к менингиту.

Хламидии при беременности

Несмотря на то, что от 2 до 8 % женщин детородного возраста являются носителями хламидий, заболевание хламидиоз мало изучено. Здесь нет ничего странного, так как для взрослых инфекция не опасна. Для детей же, напротив, она представляет серьезную угрозу. Хламидии способны вызывать преждевременные роды и тяжелые заболевания у ребенка.

Если материнская инфекция не обнаружена вовремя, около 50 % детей заражаются хламидиями во время родов. Следствиями могут стать тяжелые воспаления легких и глаз, от которых не спасает даже профилактика зрения, проводимая непосредственно после родов. Теперь вы понимаете, почему важно выявление и лечение хламидиоза матери еще до родов.

Заражение происходит преимущественно половым путем. Болезнь протекает в большинстве случаев незаметно, почти без симптомов. Поэтому в интересах безопасности ребенка при малейшем подозрении на наличие заболевания проводится исследование беременной на хламидии. Если наличие возбудителей заболевания подтверждается, обязательно предпринимается лечение. При этом курс должен пройти и партнер, чтобы предотвратить повторное заражение матери. Для терапии используются антибиотики, разрешенные для приема беременными. Очень важно принимать их строго в соответствии с предписаниями врача, не делать перерывов и не прекращать приема досрочно. В противном случае недостаточная вследствие нерегулярного приема дозировка может привести к тому, что погибнут не все бактерии.

Бактериальный вагиноз при беременности

При бактериальном вагинозе происходит замещение нормальных микроорганизмов, к которым относятся, например, лактобациллы, анаэробными бактериями. Это приводит к нарушению естественной среды влагалища. Такие изменения отмечаются у каждой десятой беременной женщины. С ними связан повышенный до 45 % риск выкидыша. Симптомы инфекционного заражения по большей части мало заметны, но все же могут проявляться в усиленных выделениях беловато-желтого цвета, зуде и жжении. Неприятный запах, слегка напоминающий запах рыбы, дополняет картину болезни. Подтвердить или рассеять ваши подозрения помогает измерение показателя рН.

Очень важно начать терапию своевременно. Если инфекцию не лечить, она переместится в матку, где может создать повышенную угрозу здоровью ребенка. Существует риск развития у плода синдрома инфицированного амниона.

Если своевременно предпринять необходимые меры, риск выкидыша снижается. На ранних сроках беременности бактериальный вагиноз лечится препаратами молочной кислоты и витамином С. На поздних сроках проводится местная терапия двухпроцентным клиндамициновым кремом. В качестве альтернативы возможно применение метронидазола в виде вагинального геля или таблеток, но только в течение семи дней. При этой инфекции нет необходимости одновременно лечить и партнера.

Молочница, грибковая инфекция, вагинальный грибок при беременности

Дрожжеподобные грибы у беременных женщин встречаются довольно часто. При родах примерно у 30 % всех матерей во влагалище обнаруживаются эти грибы.

Помимо зуда, наблюдаются беловатые творожистые выделения с неприятным запахом, которые могут вызывать жжение и боли в области влагалища. В отличие от бактериальных инфекций вагинальный грибок не представляет большой угрозы для здоровья во время беременности.

Риск выкидыша при этом заболевании невелик. Однако если женщина на момент родов страдает вагинальным грибком, у ребенка в 90 % случаев в первые недели жизни возникает грибковое поражение слизистой рта или пеленочный дерматит. Поэтому, чтобы избежать ненужных осложнений для малыша, целесообразно лечить грибковую инфекцию еще до родов, используя вагинальные свечи или антигрибковые кремы.

Частые жалобы беременных на проявления кандидоза вызваны гормональной перестройкой организма, следствием которой становится изменение микрофлоры влагалища. Действие гормонов может вызывать снижение иммунитета и уменьшение активности лейкоцитов.

К наиболее часто встречающимся проявлениям этого заболевания у женщин относится появление выделений из влагалища, обычно имеющих творожистую консистенцию, усиливающиеся при мочеиспускании. Нередко процесс мочеиспускания сопровождается болевыми ощущениями. Боль может чувствоваться и при половом акте.

Для того чтобы получить подтверждение диагноза, проводится микроскопическое исследование влагалищного мазка беременной женщины, бактериологический посев или анализ ПЦР.

У женщин, страдающих кандидозом, возможно проникновение этого грибка и к плоду. Как правило, пораженными оказываются пуповина будущего малыша, его кожные покровы, бронхолегочная система и слизистая ротовой полости. Однако в более тяжелых случаях поражаются и другие органы и системы ребенка.

Заражение малыша может произойти и при его прохождения по родовым путям матери. В результате. как правило, грибок поражает полость рта новорожденного, что проявляется образованием характерного белого налета на слизистой.

Конечно, желательно избавиться от этого заболевания еще до зачатия.

Не занимайтесь самолечением, применяя средства, которые обещают избавление от кандидоза за I - 2 дня: как правило, такие препараты избавляют от симптомов заболевания, но не от самого возбудителя!

Индивидуальную схему лечения молочницы вам сможет подобрать только ваш врач, при этом он учтет все индивидуальные особенности вашего организма - течение беременности, общее состояние здоровья, работу печени и почек, а также склонность к аллергии.

В первом триместре беременности, когда велика опасность негативного влияния медицинских препаратов на плод, часто ограничиваются только местным лечением, облегчающим состояние женщины. На более поздних сроках врач подбирает противогрибковые препараты, безопасные для будущих мам, такие как нистатин или пимафуцин.

Поскольку к причинам возникновения кандидоза относятся снижение иммунитета и гиповитаминоз, вам обязательно назначат прием поливитаминных и иммуномодулирующих средств.

Поможет справиться с заболеванием и изменение образа жизни. Так, особого внимания потребует диета. Ограничьте употребление сластей, мучных изделий и острых блюд и обязательно включите в свое меню продукты, содержащие бифидобактерии. А вот дополнительный прием лактобактерий вам не нужен - при кандидозе не наблюдается их недостатка, а избыток этих микроорганизмов может способствовать размножению болезнетворного грибка.

Профилактика возникновения молочницы у беременных женщин включает в себя поддержание иммунитета, полноценное питание и прием витаминных препаратов, сохранение нормальной кислотности влагалища.

Выбирая для себя белье, отдайте предпочтение тем изделиям, которые полностью изготовлены из хлопка, или, по крайней мере, имеют вставку из этого материала. Не носите колготки и плотно прилегающие брюки в жаркую погоду или если вы проводите много времени в теплом помещении.

Если вы занимаетесь в бассейне, после окончания занятий как можно скорее снимайте мокрый купальник и после душа тщательно промокайте область половых органов чистым сухим полотенцем: влажная среда благоприятна для развития болезнетворных микроорганизмов.

Во время беременности ваши слизистые становятся очень чувствительными, так что применяйте все средства ухода за телом - гели для душа и кремы - очень осторожно, чтобы не вызвать раздражения кожи вокруг влагалища.

Будьте осторожны с альтернативными методами лечения!

Местная терапия с применением натуральных медикаментов, таких как экстракт календулы, чеснок или масло чайного дерева, при молочнице во время беременности не рекомендуется. Эти средства разрушают естественную микрофлору влагалища и неэффективно борются с грибковой инфекцией. Для профилактики важную роль играет правильная интимная гигиена: откажитесь от интимной косметики, всегда подмывайтесь спереди назад, используйте много воды и избегайте вихревых ванн в фитнес-клубах или саунах.