Анатомо-физиологические особенности детского организма . Проявляются характерными особенностями нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, костной ткани, мышечной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей. А.-ф. о. нервной системы. Нервная система осуществляет координацию физиол. и метаболич. процессов в организме, связь их с внеш. средой. Головной мозг у новорождённого отличается относительно большой массой, обильно снабжён кровеносными сосудами. После рождения у ребёнка происходят существенные количественные и качественные морфологич. изменения ткани головного мозга, его функц. совершенствование. Наиболее интенсивное развитие нервной системы отмечается у детей раннего возраста. Для них характерны понижение возбудимости и лёгкая утомляемость корковых процессов, широкая генерализация нервных процессов при действии на организм ребёнка безусловных раздражителей. С возрастом сила и концентрация нервных процессов усиливаются, уменьшается явление генерализации. У новорождённых наиболее выражены безусловные рефлексы сосания и глотания.

Затем формируются и закрепляются условные рефлексы - вестибулярный, слуховой, зрительный, тактильный, вкусовой и обонятельный. Каждому ребёнку присущи индивидуальные морфологич. и физиол. особенности нервной системы, с учётом к-рых выделяют типы высшей нервной деятельности (конституция), определяющие индивидуальные особенности здорового ребёнка и варианты течения возникающих у них болезней. А.-ф. о. кожи и подкожной клетчатки. Кожа новорождённого и грудного ребёнка нежно-розового цвета, бархатистая, гладкая, нежная. Эпидермис состоит из нежного, тонкого рогового и сочного, рыхлого осн. слоя; базальная мембрана недоразвита, нежная, рыхлая. Потовые железы начинают функционировать на 3-4-м мес. жизни, а сальные - ещё в периодэмбрионального развития. Подкожно-жировой слой у детей раннего возраста развит хорошо (составляет 12% от массы тела, тогда как у взрослых в норме не более 8%), защищает от потери тепла, содержит запас питательных веществ. Защитная функция кожи несовершенна, но обладает более высокой восстановительной способностью, чем у взрослых. Функция теплорегуляции (до 3-4 мес.) недостаточна., что связано с несовершенством центра её регуляции; выделительная и дыхательная - развиты хорошо. В коже под действием ультрафиолетовых лучей активно осуществляется синтез витамина D. А.-ф. о. костной ткани. У грудного ребёнка костная ткань имеет волокнистое строение, обильно васкуляризирована, содержит мало минер, веществ, богата водой и органич. веществами. Существенными отличиями костной ткани у детей являются малая её плотность, порозность и гибкость. Обильное кровоснабжение создаёт условия для роста и активных метаболических процессов. В костной ткани детей относительно легко возникают воспалительные процессы. Череп у новорождённого имеет значительно более развитую по сравнению с лицевым скелетом мозговую часть, швы черепа широкие. Характерная особенность - наличиеродничков, к-рые обычно закрываются к концу 1-го года жизни.

Сроки закрытия их весьма вариабельны и зависят от конституциональных особенностей и состояния фосфорно-кальциевого обмена. Позвоночник новорождённых прямой, отличается большой гибкостью. В течение первого года жизни по мере становления статических функций появляются шейный (6-7 нед.), грудной (6-7 мес.), поясничный (к году) изгибы позвоночника. Рост позвоночного столба наиболее интенсивен в первые

2 года жизни. Грудная клетка у новорождённых имеет форму цилиндра с несколько расширенным ниж. отделом. По мере роста её переднезадний размер по сравнению с поперечным несколько уменьшается. В длинных костях продолжительное время сохраняются эпифизарные хрящи, что определяет условия их роста. А.-ф. о. мышечной системы. Мышцы у новорождённого и грудного ребёнка развиты относительно слабо. Мышечные волокна значительно тоньше волокон взрослого. У детей первых месяцев жизни отмечается повышенный тонус мышц. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей. Развитие мышц идёт неравномерно - сначала развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее - мышцы кисти. Особенно интенсивно развивается мускулатура в периодполового созревания. А.-ф. о. органов дыхания. Дыхательные пути у ребёнка имеют более узкие просветы, чем у взрослого. Слизистая оболочка их нежная, тонкая, сухая, богата кровеносными сосудами. Ниж. носовой ход формируется к 4 годам. Придаточные полости носа на рентгенограммах обнаруживаются с

3 мес. жизни, окончательно формируются к 7-15 годам. Глотка у новорождённого узка и мала, лим-фоглоточное кольцо (миндалины) развито слабо, гиперплазия его отмечается после 1-го года жизни. Гортань воронкообразной формы с нежными и эластичными хрящами, голосовая щель узкая. Трахея фиксирована слабо, поэтому у детей раннего возраста часто развивается обструктивный синдром при ОРВИ. Хрящи бронхов очень эластичные, мягкие. Лёгкие находятся в постоянном развитии на протяжении всего детства. В раннем возрасте они богаты соединительной тканью, более плотны и полнокровны, менее эластичны и воздушны. Дыхательная поверхность лёгких у детей больше, чем у взрослых. Плевра тонкая, плевральная полость легко растяжима, диафрагма расположена высоко. Дыхательная мускулатура развита слабо. Дыхание у детей грудного возраста носит поверхностный характер, отличается сравнительно большой частотой дыхательных движений, неритмичностью. А.-ф. о. сердечно-сосудистой системы. Масса сердца у новорождённого относительно его массытела больше аналогичного соотношения у взрослых. До 2-летнего возраста сердце расположено горизонтально на приподнятой диафрагме, затем начинает принимать косое положение. Форма сердца до 6 лет обычно шаровидная, после 6 лет - овальная, конусообразная.

Просвет артерий и вен у детей достаточно широк, стенки артерий более эластичны, чем стенки вен. Пульс более частый, а артериальное давление ниже, чем у взрослых. Тоны сердца ясные, но с меньшей отчётливостью между 1-м и 2-м тоном. А.-ф. о. органов пищеварения.Полость рта у детей относительно небольшая, жевательные мышцы развиты хорошо. Ротовая полость новорождённого и грудного ребёнка имеет ряд особенностей, обеспечивающих актсосания. Слюнные железы дифференцированы недостаточно, слюны мало. Пищевод у детей раннего возраста короче, чем у взрослых, анатомические сужения выражены слабо. Желудок расположен в левом подреберье и у ребёнка до года имеет горизонтальное положение. Слизистая оболочка толще, чем у взрослого. Мышечный слой желудка развит умеренно, за исключением привратника, имеющего хорошо развитую мускулатуру; сфинктер входной части желудка развит слабо, чем объясняется склонность детей первого года ксрыгиванию. Секреторные железы желудка выделяют все пищеварительные ферменты, но активность их более низкая, чем у взрослых. Печень у детей - относительно больших размеров, богата кровеносными сосудами, а соединительнотканных элементов в ней мало; дольки её выявляются только к концу 1-го года жизни. Печень у новорождённых и детей раннего возраста функционально незрелая, с возрастом нарастает секреция жёлчных к-т, изменяется их соотношение, напр. глицина к таурину. Кишечник у грудного ребёнка относительно длиннее, чем у взрослого. Слизистая развита хорошо, а подслизистый и мышечный слои - слабо. Пищеварительные ферменты обладают достаточной активностью. Несовершенны по своему строению и нервные сплетения. Отличительная особенность кишечника грудного ребёнка - повышенная проницаемость его оболочек, что в известной степени определяет сравнительно частое развитие токсикозов и эксикозов.

В различных отделах пищеварительного тракта здорового ребёнка содержится характерная для каждого из них микрофлора. А.-ф. о. почек и мочевыводящих путей. У детей почки имеют дольчатый характер, ткань их нежная, до 2-4 лет недостаточно дифференцирована. Основную, выделительную, функцию они выполняют с момента рождения; механизмы почечной регуляциикислотно-основного состояния несовершенны, что обусловливает быстрое развитие ацидоза в условиях патологии. Почечные лоханки относительно широкие, диаметр мочеточников больше, чем у взрослых. Мочевой пузырь расположен высоко. Его ёмкость увеличивается постепенно, с возрастом. В первые дни жизни к-во выделяемой мочи незначительно и она более концентрированна. Новорождённый мочится до 20-25 раз в сутки, в 2-3 года - 10 раз, в дошкольном возрасте 6-7 раз. Удельный вес мочи после рождения сравнительно высок, у детей грудного возраста он снижается, с возрастом снова повышается. Моча у детей имеет кислую реакцию, богата сернокислыми соединениями.

В этом разделе кратко изложены основные анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и отдельных органов и систем детского тела. Особенности отдельных органов и систем рассматриваются также в разных параграфах отдельно, что необходимо для ясности изложения и легкости усвоения.

Однако надо помнить, что в целостном организме ребенка, как и в организме взрослого, функции всех органов связаны между собой.

Например, ангины, хронические тонзиллиты, ревматизм, нефриты, полиартриты, нарушения сердечнососудистой системы и другие поражения в какой-то степени развиваются под влиянием болезней зубов, полости рта и т. д.

Поэтому когда мы говорим о возрастных морфологических и функциональных особенностях (нормах) того или другого органа или системы органов, имеется в виду здоровый ребенок, у которого все органы функционируют нормально и который находится в правильных, соответствующих его возрасту условиях окружающей среды.

Для правильного понимания особенностей детского возраста при изучении детской стоматологии студенту необходимо постоянно углублять знания по эмбриологии, физиологии, анатомии челюстно-лицевого аппарата и другим теоретическим дисциплинам.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Язык происходит от первых трех жаберных дуг. В конце 4-й недели утробной жизни на ротовой поверхности первой (челюстной) дуги возникают три возвышения: посредине непарный бугорок и по бокам два боковых валика. Они увеличиваются в размерах и сливаются вместе, образуя, кончик и тело языка. Несколько позднее из утолщений на второй и отчасти на третьей жаберных дугах…

У новорожденного в каждой челюсти залегает 18 фолликулов (10 молочных и 8 постоянных) различной стадии формирования и минерализации. Рентгенологически фолликул зуба выявляется в виде очага разряжения круглой формы с четко выраженным ободком кортикальной пластинки по периферии. Контуры коронки будущего зуба можно проследить только с началом процесса минерализации, который начинается от эмалево-дентинной границы. Во время формирования…

Развитие нижней челюсти начинается с образования костной ткани из нескольких точек окостенения, расположенных в клетчатке, прилежащей к меккелеву хрящу. Постепенно формируется покровная кость, окружающая этот хрящ, сам же хрящ редуцируется, уступая место развивающемуся телу нижней челюсти. Задние отделы челюсти, ее ветви, образуются независимо от меккелева хряща из соответствующих точек окостенения. Окостенение двух половин нижней челюсти…

Во втором полугодии 1-го года жизни у ребенка прорезываются зубы и он постепенно приучается к жеванию. С отнятием от груди ребенок совершенно перестает получать пищу при помощи акта сосания. Ребенок рождается, как правило, без зубов, случаи внутриутробного прорезывания наблюдаются редко. Преимущественно наблюдались врожденные нижние резцы. Прорезывание зубов начинается образованием на десне нижней челюсти плотных выбуханий,…

Прямыми предками зубов следует считать чешую рыб. Наибольшее сходство с зубами имеет простейший тип рыбьей чешуи, а именно плакоидный. Внутри каждой такой чешуйки имеется полость, выполненная богатой кровеносными сосудами тканью — пульпой. Твердое вещество чешуи по физическим свойствам, химическому составу и гистологическому строению соответствует особенностям зубов высших позвоночных. В них различают эмаль — дериват эктодермы,…

В процессе формирования корня принято различать две стадии: стадию несформированной верхушки и стадию незакрытой верхушки (Е. А. Абамутова). В первой стадии стенки корня тонкие, идут параллельно друг другу. Канал широкий, у верхушки еще более расширяется и переходит в ростковую зону, которая представлена в виде очага разряжения костной ткани, ограниченного по периферии четко выраженной кортикальной пластинкой….

На 7-й неделе, когда эмбрион начинает походить на человека и наименование «эмбрион» заменяют термином «плод», у него вдоль верхнего и нижнего края первичной ротовой полости появляется утолщение многослойного плоского эпителия. Этот эпителий, врастая в подлежащую мезенхиму, образует зубную пластинку. Образовавшаяся зубная пластинка растет в глубину и принимает вертикальное положение. По ее краю появляются колбовидные разрастания…

Клыки Коронка молочного клыка верхней челюсти, как правило, короче постоянного и имеет выпуклые поверхности. Характерным является наличие на режущем крае острого зубца и на небной поверхности ярко выраженных бугорков. Коронка клыка нижней челюсти уже клыка верхней. Зубец сохраняется на нем более длительное время. Корень клыка округлой формы с несколько изогнутой верхушкой. Первые моляры Коронка первого…

На 7-м месяце твердые ткани зуба в форме «черепочков» имеются и у моляров. Прорезывание зубов начинается еще в той стадии его развития, когда заканчивается образование коронки и только начинается формирование корня. Зачатки постоянных зубов начинают возникать на 5-м месяце утробной жизни в форме утолщений на свободном крае зубной пластинки, продолжающей расти в глубину после закладки…

После 6 лет начинается смена молочного прикуса на постоянный. Этому предшествуют рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасывание корней молочных зубов, которые выглядят укороченными, изъеденными. Процесс рассасывания корня начинается с рассасывания костной пластинки, отделяющей зачаток постоянно/о зуба от лунки молочного зуба. После этого в цементе корня начинают появляться участки резорбции (чашеобразные углубления), так называемые гаушиповые…

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП. ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ.

ЦЕЛЬ занятия: закрепить знания студентов об анатомо-физиологических особенностях детского организма; о группах здоровья. Научить студентов определять группу здоровья.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА.

Жизненный цикл человека можно условно разделить на 3 этапа: созревание, зрелый возраст, старение. Провести хронологическую границу перехода организма от одного этапа к другому можно на основании изучения особенностей его роста, развития и взаимодействия с окружающей средой.

Под ростом понимается количественное увеличение массы тканей и органов, образования новых соединений за счет поступающих в организм веществ.

Развитие – это качественное изменение, дифференцировка органов и тканей, их функциональное совершенствование, появление новых функций. Рост и развитие находятся в единстве, они взаимосвязаны и взаимообусловлены, это две стороны единого процесса жизнедеятельности организма, в основе которого лежит обмен веществ и энергии.

Гигиена детей и подростков занимается изучением первого этапа развития человека – этапа его созревания, а возрастная морфология является естественной основой ГДиП. На всем этапе созревания (от момента рождения до полной зрелости) рост и развитие организма протекают в соответствии с объективно существующими законами. При этом определяются следующие закономерности: 1) неравномерность темпа роста и развития; 2) не одновременность роста и развития отдельных органов и систем; 3) обусловленность роста и развития полом; 4) биологическая надежность функциональных систем организма в целом; 5) обусловленность процессов как генетическими, так и средовыми факторами; 6) акселерация.

Значение указанных закономерностей необходимо знать санитарному врачу: именно они объясняют деятельность отдельных органов и систем, а также их взаимосвязь, функционирование целостного организма и его единство с внешней средой. Осуществляя контроль за здоровьем и развитием подростающего поколения, санитарный врач может правильно интерпретировать полученную информацию только на основе знаний возрастных особенностей растущего организма. Это необходимо для полноценного осуществления государственного санитарного надзора за детскими и подростковыми учреждениями, для предъявления научно обоснованных требований к режиму дня, организации учебно-воспитательного процесса, питанию. Закономерности роста и развития организма являются теоретической основой гигиенического нормирования факторов окружающей среды для детей.

Неравномерность темпа роста и развития.

Процессы роста и развития протекают непрерывно, но их темп имеет нелинейную зависимость от возраста. Эта закономерность ярко проявляется в изменении длины тела. За один год жизни длина увеличивается на 47%, за второй на 13%, за 3 – на 9%, В возрасте 4-7 лет ежегодно длина тела увеличивается на 5-7%, в возрасте 8-10 лет – лишь на 3%. В период полового созревания отмечается скачек роста, в 16-17 лет – снижение прибавок, а в 18-20 – увеличение длины тела практически прекращается. Этому же закону неравномерности подчинено и изменение массы, ОГК, а также развитие отдельных органов и организма в целом. Данная закономерность является основанием для правильной группировки детей и подростков разного возраста и выработки научных принципов возрастной периодизации. Дело в том, что при организации учебно-воспитательной работы возникает необходимость объединения детей разного возраста. Кроме того, надо правильно установить возрастную границу поступления ребенка в ясли, дет.сад, школу. Определить начало трудовой деятельности. Поэтому весь этап созревания человека целесообразно делить на возрастные периоды. В понятие «возрастной период» входит тот отрезок времени, в пределах которого процесс роста и развития, а также физиологические особенности организма тождественны, а реакции на раздражения – более или менее однозначны. В то же время – возрастной период – это время требующееся для завершения определенного этапа морфофункционального развития организма и достижения готовности к той или иной деятельности. На международном симпозиуме в Москве (1965 г.) предложена схема возрастной периодизации, основанная на особенности роста и развития организма. Эта схема, получившая название биологической, в индивидуальном развитии человека (в онтогенезе) выделяет 7 основных периодов:

Период новорожденности – 1-10 дней

Грудной возраст – 10 дней-1 год

Раннее детство – 1-3 года

Первое детство – 4-7 лет

Второе детство:

Мальчики – 8-12 лет

Девочки - 8-11 лет

Подростковый возраст:

Мальчики – 13-16 лет

Девочки - 12-15 лет

Юношеский возраст:

Мальчики – 17-21 год

Девочки – 16-20 лет.

Как видно из этой схемы, возрастные периоды чаще меняются в первые годы жизни. Период новорожденности длится всего 10 дней, поскольку свойственный ему тип физиологических реакций отмечается в течение очень короткого отрезка времени. Однако, чем старше ребенок, тем больший отрезок жизненного пути можно объединить в возрастной период. Девочки и девушки вступают в подростковый и юношеский период раньше, и раньше его завершают. Такое деление построено по чисто биологическому принципу, этот период охватывает время от начала полового созревания до способности к репродуктивной функции. Существует схема, основанная на социальных принципах, она основана на организации работы в учебно-воспитательных учреждениях, организации медицинского обслуживания и т.д.

Преддошкольный – до 3 лет

Дошкольный – 3-6-7 лет

Школьный возраст

Младший – 6-10 лет

Средний - 11-14 лет

Подростковый – 15-18 лет.

Социальная схема в основном противоречит биологической, за исключением подросткового возраста (с учетом участия в труде с 15 лет), и имеющиеся льготы в стране для них: неравномерность темпов роста и развития является общей закономерностью. Однако, у многих детей проявляются и некоторые индивидуальные особенности. У некоторых темп развития которых ускорен и по уровню развития они опережают свой собственный (хронологический, календарный) возраст. Но может наблюдаться и обратное соотношение. В связи с этим необходимо уточнять понятие «возраст» хронологический или биологический. Первый период, прожитый от рождения до момента «возраст» хронологический или биологический. Первый период, прожитый от рождения до момента обследований он имеет четкую временную границу. Биологический возраст является функцией времени, но определяется он совокупностью морфофункциональных особенностей организма и зависит от индивидуального темпа роста и развития. При этом разница может быть очень значительной (до 5 лет). Детей с замедленным темпом развития называют «отстающими» или ретардированными (число достигает 10-20%), чаще они выявляются перед поступлением в школу или во время обучения. Такие школьники менее активны на уроках. У них отмечается повышенная отвлекаемость и неблагоприятный тип изменения работоспособности; в ходе учебного процесса выявляется более выраженное напряжение зрительный, двигательных анализаторов, ссс. Установлено, что отставание биологического возраста у детей сочетается с сниженными показателями большинства антропометрических признаков и более частыми отклонениями со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой системы. Наиболее выраженные изменения работоспособности и состояния здоровья отмечается у детей с резким отставанием биологического возраста. Причинами такого отставания могут быть недоношенность, родовые травмы, заболевания в раннем возрасте (рахит, хроническая пневмония, частые заболевания, неблагоприятные социальные условия микросреды (безнадзорность, неполная семья, пьянство родителей). Такие дети нуждаются в диспансерном медицинском наблюдении, индивидуальном подходе при обучении, проведении комплекса лечебно-оздоровительным мероприятий, способствующих их гармоничному росту и развитию, (их сейчас много – классы коррекции).

Ускоренный темп индивидуального развития ребенка приводит к опережению биологического возраста по сравнению с хронологическим. «Опережающие» встречаются в коллективе учащихся реже, чем отстающие и чаще у девочек, особенно подростков. У таких школьников работоспособность также ниже, чем у нормальных. Чаще они имеют избыточную массу тела за счет жироотложения; они чаще болеют гипертонией, хроническим тонзиллитом, выше заболеваемость, резче выявляются функциональные отклонения. Значительные индивидуальные изменения темпа роста приводят к несоответствию п. и б. возраста. Для оценки биологического возраста используются определенные уровни оссификации скелета, прорезывания и смены зубов, появления вторичных половых признаков, начало менструации у девочек, длина тела, годовые прибавки и т.д. В зависимости от возраста детей меняется информативность этих показателей. С 6 до 12 лет ведущим является число постоянных зубов (зубной возраст) и длина тела. Между 11 и 15 годами – показатели годовой прибавки длины тела, а также степень выраженности вторичных половых признаков и возраст наступление Ме. В 15 лет и позднее ведущим признаком становится развитие вторичных половых признаков, а длина тела и развитие зубов утрачивают информативность. Уровень «оссификации скелета определяется приRо» - исследовании только при наличии особых медицинских показателей: при резко выраженных нарушениях развития с целью диагностики эндокринных заболеваний.

Неравномерность роста и развития отдельных органов и систем.

Организм ребенка как единое целое, однако его органы и системы развиваются неравномерно (гетерохронно). Эту закономерность можно объяснить необходимостью избирательного и ускоренного созревания тех структурных образований и функций, которые обеспечивают выживаемость организма. В первые годы жизни преимущественно увеличивается масса головного мозга, у новорожденного она равна 360-390 г., к концу 1 года увеличивается на 2-2,5 раза, к концу 3-го года – в 3 раза. Мозг у семилетнего ребенка весит в среднем 1250 г и в дальнейшем нарастание его массы происходит очень медленно. К семи годам размеры корковых областей составляют 80-90% взрослого. Такой рост массы мозга не случаен: идет интенсивное формирование условно-рефлекторной деятельности. Через н.с. осуществляется связь с внешней средой, образуются механизмы адаптации к постоянно меняющимся условиям, обеспечиваются оптимальные условия для приема информации и осуществления интегральных действий. Лимфатическая ткань в первые годы жизни не развивается, ее рост и формирование происходит в 10-12 лет. Лишь после 12 лет происходит половое созревание. Следовательно, существует определенная очередность роста и развития тех или иных структурных образований и функций. Такое развитие является необходимым условием для выполнения важных биологических и социальных функций на отдельных этапах жизни человека. Установлено, что в период интенсивного роста и развития наблюдается повышенная чувствительность к действию специфических факторов. Например, в период интенсивного роста мозга отмечается повышенная чувствительность к недостатку белка; в период развития 2-й сигмальной системы – речевому общению, в период развития моторики – двигательной активности. Способность организма ребенка к разным видам деятельности, его устойчивость к разнообразным факторам окружающей среды определенным уровнем созревания соответствующих функциональных систем. Так, ассоциативные отделы коры головного мозга, обеспечивающие его интегральную функцию и готовность к обучению в школе, созревают постепенно в ходе индивидуального развития ребенка к 6-7 годам. В связи с этим, форсированное обучение детей в раннем возрасте неблагоприятно отражается на их последующем развитии. Система, обеспечивающая транспортировку кислорода из атмосферного воздуха к тканям, развивается также постепенно и достигает зрелости к 16-17 годам. Учитывая это гигиенисты предписывают ограничение физической нагрузки детям раннего возраста. Только в подростковом возрасте по достижении морфофункциональной зрелости сердечно-сосудистой и дыхательной систем допускается длительное выполнение больших физических нагрузок и развитие выносливости. Значит функциональная готовность к отдельным видам учебной, трудовой и спортивной деятельности формируется не одновременно, поэтому дифференцированно должны нормироваться и виды деятельности, и факторы окружающей среды воздействующие на различные анализаторы или функциональные системы. Гигиеническая норма на протяжении всего этапа созревания организма будет меняться в соответствии с изменением возрастной чувствительности к действию фактора. Следовательно, гетерохронность роста и развития отдельных органов и систем является научной основой дифференцированного нормирования факторов окружающей среды и деятельности детей

Половые различия проявляются в особенностях обменного процесса, темпа роста и развития отдельных функциональных систем и организма в целом. Так мальчики до начала полового созревания имеют более высокие антропометрические показатели. В период полового созревания соотношение меняется: девочки по показателям длины и массы тела, окружности грудной клетки превосходят своих сверстников. В 15 лет интенсивность роста у мальчиков нарастает и они по своим антропометрическим данным вновь опережают девочек. Одновременно наблюдается неодинаковый темп развития многих функциональных систем, особенно мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой. Например, сила кисти руки или мышц разгибателей спины у мальчиков всех возрастов и юношей выше, чем у их сверстниц. Различия имеются не только в физической работоспособности, но и в психофизиологических показателях. Значит, наряду с общими закономерностями существуют различия в темпах, сроках и показателях роста и развития мальчиков и девочек.

Половой деформизм учитывается при гигиеническом нормировании физических нагрузок, организации учебно-воспитательного процесса. Эти различия имеют важное значение при профориентации, спортивном отборе и т.д.

Обеспечение биологической надежности. Большие запасы потенциальных возможностей генетически закладываются в функциональную систему. Природой предусмотрено дублирование органов, но несмотря на большой запас прочности систем, рассчитанных жизни в критических ситуациях, при организации учебной, трудовой и спортивной деятельности детей следует использовать оптимальные нагрузки. Некоторые педагоги доказывают возможность обучения детей второго года жизни грамоте и письму на машинке, а в 4-х летнем возрасте – возможность систематического школьного обучения. Такое сверхраннее и максимально форсированное обучение может привести к нарушению роста и развития, неблагоприятным изменением в состоянии здоровья детей. /ЭВМ/.

Советские гигиенисты считают, что учебные нагрузки должны соответствовать функциональным возможностям растущего организма и целесообразности его тренировки с целью охраны и укрепления здоровья. На основе возрастно-полового принципа разработаны нормативы деятельности, даются рекомендации по разумной тренировке растущего организма для увеличения резервных способностей детей.

Детерминация процесса роста и развития факторами наследственности и среды. Генетическая программа предопределяет темп роста и развития, порядок созревания отдельных органов и систем, их биологическую надежность, а так же половой диморфизм. Однако, под влиянием различных факторов возможны различные отклонения. Проблема биологического и социального в процессе роста и развития весьма сложна и еще до конца не изучена. При исследовании близнецовым методом выявлена непостоянная зависимость процесса роста и развития от био социальных факторов. Увеличение длины тела в возрасте 4-6 и 10-15 лет детерминировано в основном генетическим фактором. Масса тела детей в большей степени подвержена действию факторов среды. Этот показатель преимущественно определяется количеством и качеством пищи, режимом питания, двигательной активностью, организацией физического воспитания. Тип высшей нервной деятельности, сила и подвижность нервных процессов детерминированы генетическими факторами. Развитие моторики /сила, быстрота, выносливость/, деятельность вегетативной нервной системы /частота пульса, минутный объем кровообращения/, частота и глубина дыхания, жизненная емкость легких, реакция на физическую нагрузку, температурное воздействие, подвержены влияниям факторов внешней среды и поэтому в большей степени поддаются регуляции в ходе целенаправленного воздействия на организм ребенка. Следовательно, процессы роста и развития подчиняются определенным биологическим законам и в то же время детерминированы условиями окружающей среды. В сложном взаимодействии факторов среды и природных задатков осуществляется индивидуальное развитие ребенка. Существенную закономерность необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий, направленных на гармоническое развитие, охрану и укрепление здоровья детей.

Акселерация – ускорение темпов роста и развития организма детей по сравнению с темпом прошлых поколений. Это проявляется в том, что у современного поколения этап биологического созревания завершается раньше; это ускорение отмечается с самого раннего возраста. Например, масса тела новорожденного за 30-40 лет увеличилась на 100-300 гр., длина на 1,5 см, удвоение массы происходит на 4-5, а не на 5-6 месяце жизни. Передвинулась на год смена молочных зубов постоянными. Наиболее ярко акселерация роста и развития проявляется в подростковом возрасте. По данным Сердюковской московские школьники «подростки» по сравнению со сверстниками 30-х годов «выше» на 11 см, масса их тела увеличилась на 10 кг, окружность грудной клетки на 4 см. В США и Европе длина тела детей 13-15 лет в среднем увеличилась на 2,5 см за 10 лет. Изменились сроки полового созревания, особенно у девочек. Однако, в последние годы отмечается замедление темпов акселерации и существует мнение, что к концу ХХ века она приостановится, зато в Африке и Азии сейчас отмечается интенсивный процесс акселерации. Выдвинуто много гипотез, но ни одна из них не может объяснить эпохальный сдвиг в темпе роста и развития. Скорее всего – это следствие общей тенденции к изменению биологии современного человека, которое создается под влиянием комплекса факторов.

Возрастные анатомо-физиологические особенности /до 3-х лет/.

Преддошкольный возраст характеризуется бурнопротекающими процессами роста и развития. Морфологические признаки интенсивно нарастают. Изменяются пропорции тела. Относительно уменьшается размер головы, происходит рост и формирование опорно-двигательного аппарата. Идет перестройка костной ткани: грубоволокнистая структура уступает место пластинчатой, идет рост и окостенение скелета. Сначала позвоночник не имеет изгибов, они образуются в связи с развитием движений, к 3-4 годам они уже имеются, но еще не фиксированы. Особенности химического состава и строения костей делают их гибкими и податливымы, что способствует формированию нарушений осанки. Развитие мышц происходит не равномерно, в течение первого года интенсивно развиваются мышцы туловища и нижних конечностей, затем рук. К 3-м годам резко нарастает мышечная масса. Возрастают возбудимость и лабильность нервно-мышечного аппарата, но сила мышц очень не велика. Происходит быстрое увеличение размеров сердца и медленная гистологическая дифференциация его тканей, но работа сердца обеспечивается тем, что артерии и капилляры имеют широкий просвет. Верхние дыхательные пути /носовые проходы, гортань/ узкие, также узкие трахеи и бронхи, кровоток в ацинусах лучше, чем у взрослых, что обеспечивает благоприятные условия газообмена, но особенности строения грудной клетки, строение диафрагмы таковы, что дыхание поверхностное, а необходимая легочная вентиляция, обеспечивается частным дыханием. Происходит интенсивное созревание органов пищеварения. Емкость желудка увеличивается в 15 раз. С 6 месяцев начинается прорезывание молочных зубов, а к 2-2,5 годам прорезываются всего 20 молочных зубов. При переходе на смешенную пищу интенсивно растет кишечник. В нервной системе происходят значительные изменения, формируется множество новых условных рефлексов, однако условно рефлекторные связи слабые, малоустойчивые вследствие слабости тормозных процессов и преобладании иррадиации над процессами концентрации. Движения у детей неточны и малокоординированы. Становление и развитие речи происходит по законам образования условных связей. На 2 году происходит интенсивное развитие речевых процессов, однако дети плохо владеют речевой моторикой. В раннем возрасте рефракция преимущественно гиперметропическая. Основным итогом развития ребенка к 3 годам является овладение способностью к свободному передвижению и становлению речевой функции.

Дошкольный возраст (3-7 лет). Характеризуется равномерными прибавками роста (5-8 см), веса примерно 2 кг, ОКГ –1 - 1 см меняются пропорции тела (к 6-7 годам высота головы составляет 1/6 длины тела). Продолжается интенсивное формирование опорно-двигательного аппарата, но процессы окостенения еще продолжаются. К 7 годам ядра окостенения появляются во всех костях запястья. Развиваются мышцы, обеспечивающие прямостояние и ходьбу, но слабо развиты мышцы передней стенки живота (тяжести, длительное стояние не рекомендуется). Плохо развиты мелкие мышцы кисти, но в связи с совершенствованием процесса иннервации улучшается координация движений, но тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей, поэтому ребенку трудно выдерживать статическую нагрузку. Продолжается рост сосудов, но он отстает от роста сердца. Возрастает глубина дыхания, но уменьшается частота, увеличивается ЖЕЛ. Отмечается высокая возбудимость дыхательного центра. Непродолжительные физические напряжения, эмоции ведут к быстрому нарушению ритма дыхательных движений. К 7 годам секреторная и моторная функции приближается к функции взрослых, после 6 лет начинается смена молочных зубов. Нервная система характеризуется неустойчивостью нервных процессов, легкой истощаемостью клеток коры головного мозга. Условные рефлексы образуются быстрее, но быстро разрушаются. Преобладают процессы иррадиации возбуждения, что проявляется в геннерализации ответной реакции на раздражитель. Начинают проявляться типологические особенности ВНД. К 5-6 годам ребенок овладевает тонкой координацией речевых движений, но у многих еще остается дальнозоркая рефракция. Уменьшается активность зобной железы и надпочечников, увеличивается щитовидная. Усиливается передняя доля гипофиза, что регулирует рост и развитие. К концу этого периода дети должны стать способными к восприятию систематических знаний при обучении в школе (школьная зрелость).

Школьный возраст (7-18 лет) делится на:

Младший школьный возраст (7-11 лет) – развитие детей идет интенсивно и относительно равномерно. Ежегодно длина тела увеличивается на 4-5 см, вес – 2-3 кг, ОКГ – на 1,5-2 см. продолжается окостенение и рост скелета. Позвоночник гибок и податлив, большая опасность нарушения осанки. Увеличивается мышечная сила. Развиваются крупные мышцы кисти, но мелкие (для выполнения координированных движений) еще недоразвиты. Слабы и глубокие мышцы спины, что вместе с податливостью позвоночника, способствует развитию нарушений осанки и сколиозов. Возрастает ЖЕЛ, дыхание становится более ритмичным, но дыхательный центр очень возбудим, поэтому не рекомендуется выполнение длительной напряженной работы. Происходит смена молочных зубов, наблюдается распространение кариеса. Продолжается развитие нервной системы и торможение процесса возбуждения, недостаточно развито внутреннее торможение легкая истощаемость клеток коры, быстро развивается запредельное торможение преобладают процессы иррадиации над процессами концентрации, поэтому недостаточна координация движений и неустойчиво внимание. Недостаточно развита вторая сигнальная система, что способствует конкретности, образности мышления, неспособность к восприятию отвлеченных, абстрактных понятий. Рефракция глаза становится эмметропической (соразмеримой). Эндокринная система обусловлена деятельностью щитовидной железы и гипофиза. С 11 лет начинается деятельность половых желез. Увеличивается резистентность организма, снижается заболеваемость.

Средний школьный возраст (12-14 лет) – это переломный период, характеризующийся резкими эндокринными сдвигами, изменением функционального состояния в связи с половым созреванием. Резко увеличивается интенсивность роста и дифференция органов и тканей. Годичный прирост – 4-7,5 см, вес 3-5 кг.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ .

Что же такое здоровье?

ВОЗ определяет его как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». Более практически используемым является такое определение – ЗДОРОВЬЕ – это не состояние, а многомерный динамический признак, взаимосвязанный со средой обитания /природной и социальной/. По определению ЦАРЕГОРОДЦЕВА здоровье – это «состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои видо специфические социальные функции».

Здоровье индивидуума в любом случае следует трактовать как динамический процесс и как категорию социальную, а для характеристики здоровья необходимо иметь широкий круг показателей, отражающих развитие как биологических, так и социальных функций растущего организма.

ГРОМБАХ предложил для оценки здоровья использовать 4 критерия:

наличие или отсутствие на момент обследования хронических заболеваний,

уровень достигнутого физического, нервно-психического развития и степень его гармоничности,

уровень функционирования основных систем организма,

степень сопротивляемости организма неблагоприятным факторам (1А 61) В),

На состояние здоровья ребенка большое влияние оказывают неблагоприятные факторы генеологического и социального анамнеза. Эти факторы условно делятся на 3 вида:

особенности антенатального периода: токсикозы беременности, угрозы выкидыша, экстрагенитальные заболевания матери, профессиональные вредности у родителей, отрицательная резус-принадлежность матери с нарастанием титра антител, хирургические вмешательства, вирусные заболевания во время беременности; длительные или стремительные роды, длительный безводный период, кесарево сечение и т.д.

состояние новорожденного в интра- и ранний постнатальный периоды, в определенной степени обуславливающие особенности развития и здоровья ребенка в последующем – родовая травма, асфиксия, недоношенность, гемолитическая болезнь, острые инфекционные и неинфекционные заболевания в раннем периоде, ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание.

Воздействия, ухудшающие возможности развития и состояния здоровья ребенка в постнатальный период, охватывающий первые 3 года жизни, к ним относятся: повторные острые заболевания любой этиологии, изменение социальных условий. При оценке состояния здоровья бывает трудно выделить действие одного ведущего фактора, чаще всего отмечается суммарное влияние нескольких составляющих из факторов неодинакового генеза. Критерии характеризующие состояние здоровья – физическое и психическое развитие, резистентность, функциональное состояние организма, хронические заболевания. При разделении детей на группы здоровья принципиально новым является:

разделение больных с разной степенью компенсации патологического процесса;

выделение II группы, т.е. лиц, числящихся здоровыми, но имеющих те или иные функциональные отклонения, препятствующие им в той или иной мере осуществлять свои социальные функции. В период раннего детства необходима большая дифференцировка в определении уровней состояния здоровья с учетом анатоморфологических особенностей и всех факторов риска, влияющих на формирование роста и развития здоровья. В этом возрасте ярче проявляются такие состояния, как относительная незрелость, функциональные отклонения, пограничные состояния. Поэтому П группу дифференцируют с учетом выраженности функциональных отклонений и отягощенности факторами:

К 1 группе относят здоровых детей без отклонений по всем избранным для оценки критериям здоровья, а также дети с незначительными единичными морфологическими отклонениями /анамалия ногтей, маловыраженная деформация ушной раковины/, не влияющие на состояние здоровья и требующие коррекции.

Ко II группе относятся дети с отягченным биологическим анамнезом, некоторыми функциональными и морфологическими изменениями, т.е. здоровых детей с риском возможности развития у них хронической патологии. В этой группе выделяются:

Гр. II-А – здоровые с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний, т.е. с факторами риска, только первого вида в онтогенезе (биологический и генеалогический анамнез), к которым относятся:

1 – экстрагенитальные заболевания матери, проф. вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери, токсикозы 1 и 2 половины беременности, угроза выкидыша, повышение или понижение АД во время беременности.

2 – быстрые, затяжные роды, длительный безводный период и другие осложнения.

3 – отягощенный генеалогический анамнез – в родословной ребенка имеются заболевания с определенной метаболической направленностью.

Дети II -А группы по состоянию здоровья близки к детям первой группы.

II-Б – здоровые дети с фактором риска 2-го вида или одновременной отягощенностью факторами риска всех 3-х видов, т.е. с теми состояниями плода и новорожденного, которые в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребенка, в частности, появление хронических заболеваний, а также с пограничными состояниями и функциональными отклонениями, обусловленными возрастом.

К ним относят детей, родившихся с большой массой тела, незрелых, с внутриутробным инфицированием, перенесших асфиксию, родовую травму, гемолитическую болезнь, острые тяжелые заболевания, рахит 1 степени, выраженные остаточные явления рахита, гипотрофией 1 степени, аллергической предрасположенностью к пищевым продуктам, лекарственным и другим веществам и т.д. Всю эту группу (II-Б) делят на 4 категории, отличающихся разным сочетанием отклонений, их вызывающих.

Первая – обусловлена наличием у детей или нескольких указанных выше состояний и отклонений.

Вторая – сниженной резистентностью ребенка.

Третья – отклонениями в состоянии здоровья в сочетании со сниженной резистентностью.

Четвертая – период реконвалесценции после перенесенного заболевания.

К III группе – относят детей больных с хроническими заболеваниями или выраженной патологией в состоянии компенсации, т.е. редкими не тяжелыми по характеру течения обострениями без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия, поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями (1-3 раза в год), функциональными отклонениями только одной, патологически измененной системы или органа без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем. Детей с резко сниженной резистентностью, так как практически они болеют часто и находятся постоянно в состоянии острого заболевания или затяжной реконвалесценции.

IV группа – дети с хроническими заболеваниями, выраженными пороками развития в состоянии субкомпенсации, определяющимися функциональными отклонениями не только патологически измеренного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания, нарушениями общего состояния, самочувствия, поведения после обострения, иногда со значительными отставаниями психического развития.

V группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е., угрожаемых по инвалидности или инвалидов. Это состояние характеризуется тяжелыми морфологическими и функциональными отклонениями как патологически измененного органов и систем. Степень компенсации определяется и способностью адаптироваться к ДДУ и школе. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.

Наблюдая за детьми, педиатр отмечает динамику состояния здоровья с изменением группы здоровья или без него; чаще отмечается так называемая внутригрупповая динамика, т.е. без изменения группы здоровья, причем положительная динамика гораздо более замедленна, чем отрицательная, так как хроническая форма формируется с симптомами субкомпенсации сразу же после острого. Для комплексной оценки состояния здоровья необходимо не только охарактеризовать уровень здоровья, но и выявить ранние отклонения, еще не ставшие заболеваниями.

Дети, отнесенные к различным группам здоровья, нуждающиеся в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Для 1 группы здоровья организуется учебная, трудовая и спортивная деятельность без каких –либо ограничений в соответствии с существующими программами учебно-воспитательного процесса. Педиатр или подростковый врач в плановые сроки проводит их профилактический осмотр, при этом врачебные назначения состоят из обычных оздоровительных мероприятий, которые оказывают тренирующее воздействие на организм.

Дети 2 группы (ее часть называют ГРУППОЙ РИСКА) требуют более пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, своевременное проведение которых обладает наибольшей эффективностью в предупреждении развития хронической патологии.

Дети, отнесенные к 3, 4, 5 группам здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей в соответствии с существующими установками по диспансеризации детского населения. Больные получают лечебную и профилактическую помощь в зависимости от формы патологии и степени компенсации. В детских и подростковых учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиняется продолжительность отдыха и ночного сна. Ограничивается объем и интенсивность учебных и физических нагрузок. При наличии хронических заболеваний или врожденных патологий детей направляют в специальные учреждения, где, с учетом особенностей патологии целенаправленно проводится лечение и воспитание. При этом врач должен изучить организацию диспансеризации, полноту охвата детей и подростков профилактическими осмотрами в установленные сроки педиатрами, подростковыми врачами и специалистами, раннее выявление морфофункциональных отклонений и начальных форм патологии; внедрение в практику здравоохранения скрининг-тестов (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 30.06.92 г.) организацию лечебно оздоровительных работ с детьми группы риска как в условиях поликлиники, так и в детских дошкольных учреждениях, школах и др. учебных заведениях.

Здоровье населения складывается из здоровья индивидуумов. Одним из показателей здоровья является ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ. Под этим понимается распространение всех заболеваний (острых и хронических) среди населения определенной территории за конкретный период времени. Это ведущий критерий характеристики состояния здоровья детских и подростковых коллективов. Для изучения заболеваемости обычно пользуются двумя источниками: обращаемости за медицинской помощью (по данным поликлиник) и результатам массовых медицинских осмотров, проводимых в детских учреждениях. Последний источник имеет большую диагностическую ценность, возможность выявления ранний форм патологии.

Заболевания, выявляемые при обращении за медицинской помощью, сравнивают с верхушкой айсберга, основная часть которого (нераспознанные, не леченные случаи заболеваний), остается скрытой и не выявленной, значит роль полноценных и качественных медицинских осмотров очень велика для изучения состояния здоровья детей, так как они дополняют и уточняют данные общей заболеваемости, определенные по обращаемости.

При изучении заболеваемости детей в г. Москве в 1975 г. Е.С. Рысева и Л.Ф. Берешков установили, что 85% школьников в среднем 2,4 раза в год обращались за медицинской помощью. При этом наибольшая заболеваемость отмечена у учащихся 1-го классов (263 случая на 100). С возрастом этот показатель заметно снижается и у учащихся 8 класса составляет (159 сл. на 100).

Серенко А.Ф., Раменский А.А., Черковный Г.Ф. (1978), изучая общую заболеваемость разных групп населения, установили, что наиболее высокая заболеваемость по обращаемости у городских детей до 3-х лет, самая низкая 15-19 лет, а значит у детей дошкольного возраста она выше, чем у школьников и учащихся ПТУ, что вероятно свидетельствует о том, что на заболеваемость влияет степень зрелости функциональных систем, особенно иммунологической.

Если рассматривать заболеваемость детей в ДДУ, то обращает на себя внимание тот факт, что она выше у детей 2-3 лет (поступление в ДДУ) и в 7 лет (поступление в школу). Это объясняется (А.Г. Сухарев) увеличением контактов между детьми при несоблюдении сан./эпид. режима, функциональной перестройкой детского организма, вызванной адаптацией к новым условиям микросреды. Подтверждением служит тот факт, что «домашние» дети болеют (по обращаемости в поликлинику) несколько реже, чем посещающие ДДУ, у них нет пика заболеваемости в 2-3 года. Процесс адаптации к ДДУ и школе у ребенка протекает у разных детей индивидуально, но может быть очень длительным и сопровождаться сложными изменениями в организме.

При этом выделяются следующие фазы адаптации: 1-острая адаптация, когда наиболее выражены сдвиги различных физиологических показателей и поведенческих реакций; длительность ее зависит от возраста, состояния здоровья ребенка и его подготовленности к обучению и воспитанию в коллективе. У здоровых детей первая фаза адаптационного периода длится около 10 дней, у детей с морфофункциональными отклонениями – 20 и более дней.2-ая стадия – подострая, при которой физиологический сдвиг уменьшается и регистрируется лишь по отдельным параметрам, но остается сниженной общая сопротивляемость. Она может длиться несколько месяцев, особенно затягивается эта фаза у детей с хроническими заболеваниями, функциональной незрелостью, отставанием физического развития или какими-либо дефектами.3-я фаза – называется компенсаторной, в этот период исчезают ранее выявленные отклонения и наблюдаются положительные сдвиги в функциональном состоянии организма и поведением детей.

Однако у некоторых детей может развиваться декомпенсация, резкое снижение сопротивляемости организма, это бывает, когда сила раздражителя превышает адаптационные возможности организма. Каким же образом облегчить процесс социальной адаптации и снизить уровень заболеваемости детей в эти критические периоды?

Нужно заранее готовить ребенка к поступлению в ДДУ и школу. Детей с хроническими заболеваниями, морфофункциональной незрелостью берут на диспансерный учет и проводят необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, обращая внимание на правильное нервно-психическое развитие формирование у них анализаторов, особенно двигательного. Для лучшей адаптации вводится ступенчатый режим учебно-воспитательного процесса и облегченный режим дня.

При анализе общей заболеваемости пользуются интенсивными (частота заболеваний), и экстенсивными (структура заболеваний) показателями. Анализ структуры заболеваний необходим для планирования санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. На первом месте по обращаемости занимают болезни органов дыхания. У дошкольников распространены не только инфекционные и аллергические болезни, а также болезни органов пищеварения. С возрастом отмечается изменение структуры заболеваемости: 2 место после заболеваний органов дыхания занимают несчастные случаи, отравления, травмы; 3-е – болезни органов пищеварения и чувств. За последние годы увеличилось число случаев заболеваний кишечными инфекциями, дифтерией (санитарно-гигиенические условия и прививки), внутрибольничные инфекции. Большой процент травматизма у мальчиков (в 2,7 раз выше, чем у девочек) - дорожно-транспортный, на воде, несчастные случаи. С возрастом увеличивается число заболеваний с хроническим течением патологического процесса. Речь идет о болезнях нервной системы и органов чувств, расстройствах питания и нарушении обмена веществ и т.д.

Формируясь в детском возрасте, эти заболевания в дальнейшем оказываются в числе ведущих причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения, при этом ведущим этиологическим фактором является неспецифическое воздействие условий окружающей среды. В школьном возрасте формируется миопия, хронический тонзиллит, гипертоническая болезнь, неврозы и т.д.

Хронический тонзиллит – (27% всех школьников, особенно девочки) - ревматизм, нефрит, полиартрит, заболевание сердца. Причина – часто повторяющиеся заболевания, ОРЗ – часто болеющие дети, общее ослабление иммунологической реактивности организма, не закаленность организма.

Миопия – чаще всего комбинированная форма, при которой увеличена и длина оси глаза и его преломляющая сила, она составляет – 1,4-2% - в дошкольном возрасте, в 7-10 лет – 4,5%, в 11-14 – 10,5%, в 15-18 лет – 21,5%, в 19-25 – 28,7%. Число больных увеличивается в процессе обучения в школе и ПТУ. Причина: увеличение зрительной работы на близком расстоянии в условиях недостаточной освещенности, а также наследственность. Основными средствами профилактики является создание благоприятных условий для работы в ДДУ и школах, совершенствование учебного процесса и уменьшение зрительной работы.

Нервно -психические расстройства – пластичность и повышенная ранимость психофизиологических функций растущего организма, усложнение социальных условий – создают предпосылки для перегрузки нервной системы и развития нервно-психических заболеваний в детском и подростковом возрасте. Если (по данным ВОЗ) в 30-х годах частота неврозов составляла 22-30 случаев на 1000 детского населения, то в 1979 – уже 63 случая на 1000. Многие школьники имеют микро-симптоматику нервно-психических расстройств, возникающую вследствие переутомления - рационализация педагогического процесса, ликвидация перегрузки, упорядочение режима дня и улучшения физического воспитания учащихся, учет нервно-психофизиологических особенностей в выборе профессии.

Сколиоз – нарушение осанки (4,1 случаев на 100). Необходимо в ходе предупредительного и текущего санитарного надзора контролировать наличие щадящего режима, необходимых условий для обучения и воспитания, организацию профилактического лечения детей, больных сколиозом или нарушением осанки в специальных дошкольных учреждениях и школах.

ЗНАЧИТ, в современных условиях в профилактике хронических заболеваний необходимо раннее выявление заболеваний, совершенствование лечебно-профилактической помощи и повышение эффективности работы по контроля за окружающей средой, рациональный режим труда и отдыха, питания, физического воспитания детей и подростков. Необходимо тесное взаимодействие гигиенистов, педиатров и детских специалистов разного профиля. Большое значение имеют скрининг-анкеты, уровень медицинского обслуживания, сочетание профилактической и лечебной работы, преемственность в медицинском обслуживании, совершенствование ранней диагностики и своевременное оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Методом корреляционного анализа установлена условная классификация факторов, оказывающих наибольшее влияние на развитие и здоровье растущего организма.

БЛАГОПРИЯТНЫЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ.

Оптимальный двигательный режим.

Закаливание.

Сбалансированное питание.

Рациональный суточный режим.

соответствие окружающей среды гигиеническим нормативам.

Наличие гигиенических навыков и правильный образ жизни.

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ /ФАКТОРЫ РИСКА/.

Недостаточная или избыточная двигательная активность.

Нарушения режима дня или учебно-воспитательного процесса.

Нарушение гигиенических требований к условиям игровой, учебной и трудовой деятельности.

Недостатки в организации питания.

Отсутствие гигиенических навыков, наличие вредных привычек.

Неблагоприятный психологический климат в семье и коллективе.

По данным таблицы видно, что в современных условиях в состоянии здоровья детей часто обусловлены недостаточной двигательной активностью /гипокинезией/, этим можно объяснить оздоровительную роль оптимального двигательного режима для детей.

Эффективными средствами в профилактике многих заболеваний являются закаливание и сбалансированность питания. Движение, закаливание и питание можно назвать ведущей триадой, которая определяет состояние здоровья подрастающего поколения. В процессе осуществления санитарного надзора врач сталкивается с нарушениями организации физического воспитания, режима дня, учебно-трудовой деятельности, питания. Как уже было сказано, помимо факторов, опосредственно влияющих на здоровье, нужно иметь в виду возможность влияния неблагоприятных биологических факторов. Сочетание их может привести к наиболее тяжелой и прогрессирующей форме патологии. Так, генетическая предрасположенность к анамалии рефракции глаза в сочетании с учебной нагрузкой в школе и бытовой гипокинезией может способствовать развитию прогрессирующей миопии. Или, осложненная беременность и анамалия психомоторного развития ребенка в сочетании с учебной перегрузкой в школе и неблагоприятным психологическим климатом в семье, может явиться причиной тяжелого нервно-психического заболевания школьников. Однако сочетанное действие биологических и социально-гигиенических факторов может вызвать и оздоровительный эффект, управлять здоровьем детей. В системе управления здоровьем выделяются ЧЕТЫРЕ основных составляющих:

получение статистических показателей о состоянии здоровья коллективов по данным ежегодной диспансеризации детей и подростков (мониторинг здоровья);

установление причинно-следственных связей с ведущими факторами, формирующими здоровье;

осуществление санитарного надзора в детских и подростковых учреждениях на основе существующих норм и правил;

разработка комплекса профилактических мероприятий и их реализация путем воздействия на окружающую среду и на организм.

Анализ показателей здоровья детей в дошкольных образовательных учреждениях.

В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы:

Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.

Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.

Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.

Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.

Разграничение IиIIгруппы здоровья обычно не вызывает затруднений.

К Iгруппе относятся здоровые дети с нормальным физическим развитием, не имеющие уродств, увечий и функциональных отклонений.

Ко IIгруппе относятся дети и подростки, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфологические заболевания. К этой группе следует относить реконвалесцентов, особенно перенесших инфекционные заболевания, и детей с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии и со значительным дефицитом массы тела, а также часто (4 и более раз в год) болеющих.

Желательно, чтобы группу здоровья определял по своей специальности каждый врач участвующий в осмотре.

Заболеваемость по обращаемости

Количество дней, пропущенных детьми.

Уровень заболеваемости по всем видам.

% дней, пропущенных детьми по болезни, к числу дней, проведенных в группах.

% детей болевших за год (индекс здоровья).

Удельный вес заболеваний.

Часто болеющие дети (% детей, болевших 4 и более раз в году).

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО МАТЕРИАЛАМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

Интенсивные показатели на 100 детей:

Физическое развитие детей (нормальное, избыток массы, дефицит массы, ожирение, задержка физического развития).

Формы патологии.

Экстенсивные показатели (соотношения)

Патологическая пораженность (% детей с хроническими заболеваниями и функциональными отклонениями к общему числу обследованных).

Группа здоровья.

СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ПРИ МАССОВЫХ ВРАЧЕБНЫХ ОСМОТРАХ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ В СОСТОЯНИИ

ЗДОРОВЬЯ.

Наименование отклонений.	Группы здоровья	Клинические критерии.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:
Функциональный шум в сердце.
Юношеская гипертрофия сердца, митральная форма сердца; малое (висячее) сердце.
Тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия		При отсутствии заболеваний сердца
Понижение артериального давления		При снижении систолического артериального давления у детей 8-12 лет до 80-95 мм.рт.ст.; 13-16 лет до 90-95 мм.рт.ст.
Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу		Снижение систолического артериального давления у детей 8-12 лет ниже 80-85 мм.рт.ст. и 13-16 лет ниже 90-95 мм.рт.ст. при наличии повышенной утомляемости, головных болей, лабильности пульса, потливости и др.
Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу (гипертоническая болезнь I А стадии по А.Л. Мясникоу).		Транзиторные подъемы систолического артериального давления до 135-140 мм рт.ст. (редко до 150 мм) при наличии вегетативной дисфункции – потливости, тахикардии, субфебриллитета и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ.
Гипертоническая болезнь I стадии (I Б стадия по А.Л. Мясникову).		Продолжительные подъемы систолического давления до 150-180 мм, уровень лабильный. Диастолическое артериальное давление иногда повышается до 85-90 мм.
Миокардит неревматической этиологии		При полной клинической ремиссии III гр.; При неполной клинической ремиссии – IV гр.
Ревматизм. Врожденный порок сердца.		Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровообращения, при отсутствии признаков активности ревматического процесса от 1 до 5 лет после атаки – III гр. Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровообращения в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. До 1 года) – IV гр. С пороком сердца и признаками недостаточности кровообращения 1 степени при отсутствии признаков активности ревматического процесса (от 1 года и более после атаки) – IV гр. Открытый боталлов проток, дефект межжелудочковой перегородки, без признаков нарушения кровообращения – III гр; с недостаточностью кровообращения 1 ст. – IV гр.
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Хронический бронхит.
Хроническая пневмония.		При отсутствии клинических и функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем – III гр., при их наличии – IV гр.
Бронхиальная астма.		В меж приступном периоде при отсутствии функциональных нарушений различных систем, органов и физического развития – III гр.; при их наличии – IV гр.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:
Кариес зубов		Кариес средней активности – II группа; высокой активности – III группа.
Анамалии прикуса		Начальные формы анамалии прикуса – II группа; значительно выраженные анамалии прикуса – III группа
Дискенезия желчевыводящих путей		В стадии стойкой ремиссии – II гр. Кратковременные, схваткообразные боли в правом подреберье или в области пупка, возникающие после еды или не связанные с приемом пищи, при мало нарушенном общем состоянии и слабовыраженных объективных данных – III гр.
Хронический холецистит.		В стадии ремиссии – III гр., при наличии клинических признаков субкомпенсации – IV гр.
Хронический гастрит.		В стадии полной ремиссии – III гр., в стадии неполной ремиссии – IV гр.
Хронический гастродуоденит.		В стадии полной ремиссии - III гр., в стадии неполной ремиссии (незначительные боли в эпигастральной и пупочной области, голодные или спустя 2 часа и более после приема пищи при наличии болезненной пальпации пилородуоденальной области – IV гр.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.		При стойкой ремиссии – III гр. Боли в подложечной области (голодные и ночные), отрыжка кислым, изжога, рвота, при локальной болезненности в подложечной и пилородуоденальной области, напряжения мышц эпигастральной области – IVгр.
Хронический колит; энтероколит.		В стадии ремиссии – III группа; при неопределенных болях по всему животу, снижение аппетита, общей слабости, быстрой утомляемости, похудении, спастически сокращенном кишечнике, его вздутии и урчании – IV гр.
Гельминтоз.		Без признаков интоксикации – II гр.; при их наличии – III гр.
МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ:
Доброкачественная протеинурия при отсутствии заболевания почек.
Пиелонефрит хронический		При полной ремиссии и сохраненной функции почек – III гр.; при неполной ремиссии и частично нарушенной функции почек – IV гр
Пиелонефрит хронический.
Крипторхизм.
Нарушение менструального цикла в период становления менструальной функции
Дисменоррея.
ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ:
Гипертрофия вилочковой железы.
Увеличение щитовидной железы I и II степени		Увеличение щитовидной железы I степени (прощупывается перешеек щитовидной железы и слабо определяются боковые доли), II степени (железа заметна на глаз, при глотании, легко прощупываются боковые доли) до пубертатного и препубертатного периода, без нарушения функции.
Увеличение щитовидной железы I и II степени.		Увеличение щитовидной железы I, III степени и более, без нарушений функции
		При легкой форме –III гр., при средне тяжелой – IV гр
Диффузный токсический зоб.
Избыточная масса тела (за счет ожирения).		Превышение массы тела на 10-19% в связи с избыточным жироотложением.
Ожирение (экзогенно-конституционное).		Ожирение 1 степени (превышение массы тела на 20-29% за счет жироотложения) и 2 степени (превышение массы тела на 30-49% за счет жироотложения) – III гр. Ожирение 3 степени (превышение массы тела на 50% и более за счет жироотложения) – IV гр.
КОЖИ:
Аллергические реакции.		Повторяющиеся кожно-аллергические реакции на пищевые вещества, лекарства и др.
Экссудативно-катаральный диатез без явлений экземы
Экзема, дерматит, нейродермит		При ограниченной локализации – III гр. При распространенных кожных изменениях с явлениями общей интоксикации – IV гр.
СИСТЕМЫ КРОВИ:
Астенические проявления (анемизация).
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:
Астенические проявления.		Легкие астенические проявления (утомляемость, головные боли, раздражительность, обидчивость, поверхностный сон и др.) исчезающие после непродолжительного отдыха, нормализации режима и отдыха.
Патологические привычки.		Привычка грызть ногти, ручки, воротнички, дергать волосы, кусать и облизывать губы и др. не понижающие функциональные способности организма.
Речевые нарушения (косноязычие).
Вегетативная (вегетативно-сосудис-тая) лабильность		Соматовегетативные и вегетососудистые нарушения (повышенная потливость, акроцианоз, красный дермографизм, непереносимость жары и холода, игра вазоматоров), характерные для предпубертатного и пубертатного периодов и не нарушающие работоспособности.
Вегетативная (вегетативнососудистая дисфункция).		Невротические и неврозоподобные расстройства, выражающиеся перманентными или кризоподобными вегетативными или соматовегетативными нарушениями При слабо выраженной симптоматике – III гр.; при выраженных клинических проявлениях и снижении работоспособности – IV гр.
Невропатия (врожденная детская нервность).		Расстройства сна (трудности засыпания, ночные страхи, прерывистный сон), аппетита; эмоциональная неустойчивость, психомоторная расторможенность.
Астено-невротический и церебрастенический синдром.		Раздражительность, головные боли, нарушения сна и аппетита. При умеренных клинических проявлениях – III гр.; при выраженных – IV гр.
(астенический, истерический невроз, невроз навязчивых состояний).		При кратковременных проявлениях – III гр.; при длительных – IV гр.
Логоневрооз, энурез, ткани, моторная навязчивость.		При умеренных проявлениях, не снижающих социальную адаптацию – III гр.; при более выраженных – IV гр.
Патологическое развитие личности, психопатоподобный синдром, невротическое развитие личности.		Неправильные формы поведения, квалифицированные детским психоневрозом; группа здоровья – в зависимости от выраженности клинических проявлений.
Последствия органического заболевания центральной или периферической нервной системы.		Двигательные, чувствительные и координационные нарушения, без снижения функциональных возможностей – III гр.; при их снижении – IV гр
Гипертензионный – гидроцефальный синдром (врожденный или приобретенный).		В стадии устойчивой компенсации и отсутствия клинических проявлений – III гр.; при их наличии – IV гр.
Эпилепсия, эпилептиформный синдром на фоне резидуальных органических поражений головного мозга
Задержка психического развития.
Умственная отсталость (легкая степень).
ОРГАНА ЗРЕНИЯ:
Миопия слабой степени, астигматизм. Гипермиопия средней степени, астигматизм.		Мипическая рефракция от 0,5 до 3,0 Д или гиперметр. рефракция от 3,25 до 6,0 Д в мерридиане наивысшей аметропии на лучшем глазу, при остроте зрения с коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз.
Миопия средней и высокой степени, астигматизм.		Миопическая рефракция от 3,25 до 6,0 Д в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с корреляцией ль 0,5 до 0,9 на лучшем глазу – III гр. Миопическая рефракция от 6,25 Д и выше на лучшем глазу в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с корреляцией на лучшем глазу не менее 0,5 – IV гр.
Гиперметропия высокой степени, астигматизм.		Гиперметропическая рефракция от 6,25 Д и выше в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу.
Аккомодационное косоглазие.		Без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения
Неаккомодационное косоглазие.		С учетом степени аномалии рефракции
УХА, ГОРЛА, НОСА:
Аденоидные вегетации.		Затрудненное носовое дыхание, постоянный насморк, слизистые выделения по задней стенке глотки, длительный субфибрилитет, частые простудные заболевания. При гипертрофии II степени (миндалины заполняют две-трети пространства между небными дужками и язычком) – II гр.; при гипертрофии III степени (миндалины соприкасаются между собой) – III гр.
Аденоидит хронический.
Гипертрофия небных миндалин II-III степени
Искривление носовой перегородки.		При отсутствии нарушения носового дыхания – II гр.; при нарушении носового дыхания – III гр.
Ларингит хронический.
Отит хронический.		Наружный и средний отит – III гр.; гнойный эпимезотимпанит – IV гр
Ринит хронический
Синусит хронический.
Тонзиллит хронический.		Компенсированная форма (местные изменения небных миндалин и ангины или частые респираторные заболевания в анамнезе без общих патологических проявлений вне обострений) – III гр.; декомпенсированная или токсико-аллергическая форма (местные изменения в миндалинах сопровождаются субфебрилитетом, тонзилло-кар-диальным синдромом и др.) – IV гр
Фарингит хронический.
Тугоухость.		Односторонняя и двусторонняя 1 степени (восприятие шепотной речи от 1 до 5 м)- II группа; односторонняя II степени –(восприятие шепотной речи до 1 м) и односторонняя III степени (шепотная речь не воспринимается), а также двусторонняя II степени – III группа; двусторонняя III – степени – IV группа
Кохлеарный неврит		Группа здоровья в зависимости от степени нарушения слуха (см. Тугоухость).
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ:
Общая задержка физического развития		Длина тела меньше, чем М-2σ отставание в уровне возрастного развития по количеству постоянных зубов, степени оссификации скелета кисти, выраженности вторичных половых признаков (по сравнению с региональными стандартами) при отсутствии эндокринной патологии.
Значительный дефицит массы тела.		Масса тела меньше, чем М-2σ по региональным стандартам (таблицам регрессии), без хронической патологии.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА:
Нарушение осанки		Ассиметрия плеч, боковые искривления позвоночника; сутуловатая, лордотическая, кифотитческая, выпрямленная осанка.
		Сколиоз I, II степени (реберное выбухание или мышечный валик, угол искривления основной дуги позвоночника – до 10 0 – 1 степень; до 30 0 – 3 степень и более 50 0 – 4 степень) – 4 гр.
Уплощение стопы.		Нарушение опорной поверхности; перешеек стопы, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы значительно расширен (до 2/3 общего поперечника стопы), на его внутренней стороне пальпаторно обычно определяется компенсаторный мышечный валик; линия наружного края стопы несколько выпукла. Выраженность нарушения уточняется плантограммой
Плоскостопие.		Нарушение опорной поверхности стопы: перешеек, соединяющий область пяточной кисти с передней частью стопы, занимает почти всю ширину стопы.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

Задача 1 .Оценили состояние динамику состояния здоровья детей

	ОБСЛЕДОВАНИЕ № 1
Александр
Владимир
Светлана
Светлана

ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ КАРТ ДЕТЕЙ СРЕДНЕЙ ГРУППЫ ДОУ № 21

	ОБСЛЕДОВАНИЕ № 3
Александр
Владимир
						Экс.диатез
Светлана
Светлана

Задача №2.

Оценить состояние здоровья детей в сети ДОУ работы за год.

Группа ДОУ №

Детский организм находится в стадии развития. Практически все его системы: дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная, скелетно-мышечная, эндокринная и др., – пребывают в стадии неуклонного роста.

В отличие от взрослого человека, малыш, ребенок, подросток имеет совершенно иные показатели, которые отличаются друг от друга с течением времени. Возрастные анатомо-физиологические особенности детей необходимо учитывать при диагностике патологических состояний и заболеваний.
Отличия в строении и функционировании организма человека в период роста и созревания предопределяют разницу подходов в диагностике и лечении.
Поэтому в медицине существует отдельная наука – педиатрия, которая подразделяется на несколько дисциплин:
Неонатология – занимается лечением новорожденных;
Медицина подросткового возраста – изучает период созревания человеческого организма.
Учитывая анатомо-физиологические особенности детей, практически все медицинские дисциплины имеют отдельную специализацию, как то детская хирургия, отоларингология, стоматология, неврология и так далее.
Наиболее наглядно просматриваются анатомо-физиологические особенности детей в фармакологии. Медицинские препараты, подходящие для лечения взрослых, не всегда полезны детям, поэтому они запрещены к применению в педиатрии в определенных возрастных периодах.

Анатомо-физиологические особенности развития детей

После рождения рост и вес ребенка увеличиваются почти в геометрической прогрессии. Так, на втором году жизни каждый месяц прибавляется по одному сантиметру и 200-250 г. К третьему году жизни увеличивается двигательная активность, которая требует большую часть энергии. В это время происходит созревание и формирование внутренних органов. Со стороны опорно-двигательного аппарата анатомо-физиологические особенности развития детей заключаются в достаточно быстром окостенении хрящевых тканей. В первую очередь окостенению подвергается надкостница, поэтому переломы у детей совершаются по типу «веточки», когда сломанная кость «висит» на целой надкостнице. Перелом у ребенка срастается гораздо быстрее, чем у взрослого. Рост скелета у человека продолжается до 21 года.
Анатомо-физиологические особенности детей в подростковом возрасте обуславливают такие состояния, которые хотя и не являются нормой, но не вызывают серьезных опасений за здоровье ребенка. В последнее время, в связи с акселерацией, скелет растет гораздо быстрее, чем несколько десятилетий назад. Учащаются случаи внезапных обморочных состояний у подростков, особенно мужского пола. Объяснением подобных случаев служат анатомо-физиологические особенности детей нынешнего времени. Когда происходит рост костной ткани – физиологическое возрастное вытяжение – сосуды «не успевают» прорастать в таком количестве, чтобы обеспечить кислородом и питанием мышечную ткань. Поскольку расход питательных веществ резко увеличивается, приток кислорода к головному мозгу сокращается, особенно в вертикальном положении тела. В результате ребенок падает в обморок. Если нечто подобное происходит у взрослого, это свидетельствует о серьёзной патологии.
Важную роль у ребенка в развитии тех или иных состояний имеют кожные покровы, площадь которых по отношению к внутренним органам намного больше, чем у взрослого человека. И тут анатомо-физиологические особенности детей порождают в большинстве случаев необоснованные страхи за здоровье ребенка. Дело в том, что подкожная клетчатка у ребенка развита недостаточно, так как процессы роста не предусматривают жировых отложений. Эта особенность дает почву для развития диатезов и судорог при лихорадочных состояниях.
В первые годы жизни нервно-мышечная система ребенка находится в состоянии гипертонуса, поэтому у малыша определяются сухожильные рефлексы, которые у взрослого считаются патологическими. Это также анатомо-физиологические особенности детей, которые не следует путать с заболеваниями нервной системы.
Пищеварительная система совершенствуется в течение нескольких лет. При питании ребенка учитывается способность желудочно-кишечного тракта к перевариванию тех или иных продуктов. Только прорезывания всех зубов свидетельствует о готовности к приему в пищу «взрослых» продуктов, которые требуют достаточного количества желчного сока и пищеварительных ферментов.

Возрастные анатомо-физиологические особенности детей

Возраст детей подразделяется на отдельные периоды жизни, и каждый из них имеет свои особенности, как в анатомии, так и в физиологии:
Младенчество (с рождения до одного года жизни). Наибольший интерес представляет развитие нервной системы, в частности, зрительного анализатора. Возрастные анатомо-физиологические особенности детей таковы, что после рождения до второй недели жизни ребенок видит все предметы в перевернутом состоянии. Поэтому взгляд новорожденного «плавающий», так как ребенку сложно сфокусировать зрение, «сопоставить» внешнюю картинку со зрительным анализатором высшей нервной системы;
Ранний детский возраст (1-3 года). В этот период анатомо-физиологические особенности детей заключаются в изменении внутренней среды организма. Показатели анализов крови и мочи приводятся ближе к взрослым нормам. Начинают функционировать железы внутренней секреции. В этом возрасте определяются черты характера человека и врожденные заболевания;
Подростковый период. Анатомо-физиологические особенности детей в это время наиболее выражены в появлении вторичных половых признаков. Этот возраст характеризуется формированием абстрактного и аналитического мышления.При оказании медицинской помощи всегда учитываются анатомо-физиологические особенности детей, используются совершенно иные подходы, инструменты и лекарственные средства.

Под анатомо-физическими особенностями развития детей понимают комплекс морфофункциональных характеристик организма, который определяет запас его физических сил. К ним относятся рост и масса тела.

С целью контроля за развитием ребенка необходима оценка изменения размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной , работоспособности.

Динамическое наблюдение за физическим развитием ребенка позволяет не только выявить индивидуальные особенности роста и развития, но и оценить состояние здоровья ребенка. Нарушения темпов роста и развития ребенка связаны со многими заболеваниями, могут возникать при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды. Они являются показанием для проведения углубленного обследования ребенка.

В физическом развитии детей отмечается неравномерность нарастания тех или иных параметров, благодаря чему можно выделить определенные возрастные периоды, так называемые периоды физиологического вытяжения, которые влияют на функционирование ряда органов и систем. После рождения происходит постепенное снижение темпов нарастания роста и массы тела. Скорость развития роста имеет краниокаудальный градиент, причем нижние сегменты тела растут быстрее верхних. Например, стопы растут быстрее голеней, голени - быстрее бедер и т. д. Постепенно формируется женский или мужской тип телосложения.

Масса тела

Масса тела доношенного ребенка при рождении в норме колеблется от 2500 до 4000 г и в среднем составляет 3200 г. Сразу после рождения у всех детей отмечают физиологическую убыль, которая не должна быть больше 8 % от массы тела ребенка при рождении. Максимальное падение массы тела ребенка происходит к 4-6-му дню, а затем наблюдается ее нарастание, и к 10-му дню жизни ребенок имеет те же показатели массы, что и при рождении. Физиологическая убыль массы тела объясняется интенсивными физиологическими процессами в организме. Она происходит, во-первых, за счет потери с дыханием, через кожу и слизистые оболочки (75%). Остальные 25% физиологической убыли приходятся на потерю жидкости с первородным калом (меконием) и мочой, а также за счет возможной рвоты проглоченными околоплодными водами.

Масса тела ребенка во многом зависит от сроков прикладывания к груди матери.

У повторнородящих матерей, имеющих более раннюю и полноценную лактацию, новорожденные дети теряют массу тела меньше. Раннее прикладывание ребенка к груди стимулирует лактацию у матери.

После 10-го дня жизни начинается интенсивная прибавка массы тела, которая в среднем составляет 25-30 г в сутки. Затем темны нарастания массы тела замедляются и к концу года достигают 10-15 г в сутки.

Существуют формулы расчета массы ребенка в различном возрасте. На первом году жизни в течение первых шести месяцев масса тела ребенка ежемесячно увеличивается на 800 г, а во втором полугодии - на 400 г. Таким образом, масса тела ребенка к году будет составлять:

масса тела ребенка при рождении + (800*6) + (400*6), т. е. примерно 10,5 кг.

Массу тела ребенка после года подсчитывают по следующим формулам: в возрасте от 2 до 5 лет: 19 — 2 (5 — n), от 6 до 11 лет: 19 + 3 (n — 5), от 12 до 16 лет: 5n – 20, где n - число лет ребенка.

Более точные оценки массы тела ребенка можно провести по таблицам.

Рост

Основным критерием физического развития ребенка является рост, так как эта величина наиболее стабильная и изменяется только в сторону увеличения. Во избежание терминологической путаницы уточним: термин «рост» применяют тогда, когда измерения проводят у ребенка, способного стоять, т. е. после 2 лет. В более раннем возрасте все измерения ребенка проводят лежа< поэтому приемлем термин «длина тела».

Длина тела новорожденных детей колеблется от 46 до 56 см, у мальчиков в среднем длина тела больше, чем у девочек. Недоношенными считаются дети, имеющие длину тела менее 45 см.

В первые два дня после рождения длина тела немного уменьшается за счет рассасывания родовой опухоли. Затем начинается увеличение.

Расчет длины тела ребенка до года производят исходя из квартальных прибавок. В I квартале ребенок прибавляет ежемесячно по 3 см, т.е. 9 см за квартал; во II квартале по 2,5 см за каждый месяц - 7,5 см за квартал, в III квартале по 1,5-2 см в месяц - 3,5-6 см за квартал, в IV квартале по 1,5 см за месяц - 4,5 см за квартал.

К 4 годам рост ребенка удваивается, к 12 годам - утраивается. После года рост замедляется, но отмечаются периоды его ускорения: у мальчиков в 4-5,5 лет, у девочек после 6 лет. Затем наступает второй период вытяжения: у мальчиков - от 13,5 до 15,5 лет, у девочек - от 8,5 до 11,5 лет.

Вытяжение за счет нижних конечностей происходит у мальчиков в 10-11 лет, у девочек в 8,5 и 11-12 лет. Рост прекращается у мальчиков в возрасте 17-25 лет, у девочек - в возрасте 16-25 лет.

Для ориентировочного подсчета роста детей можно использовать ряд формул.

1. В возрасте 4 лет ребенок должен иметь рост 100 см. В возрасте менее 4 лет его рост можно рассчитать по следующей формуле: 100 — 8 (4 — n), где n - число лет. В возрасте старше 4 лет рост будет равен: 100 + 6(n — 4).

2. Рост ребенка от 2 до 15 лет равен: 130 см (рост 8-летнего ребенка) – 7n (для детей моложе 8 лет) и 130 + 5n (для детей старше 8 лет), где n - число лет.

Изменение окружности головы

При рождении окружность головы ребенка в среднем равна 34 - 36 см. У детей до 6-месячного возраста окружность головы ежемесячно увеличивается в среднем на 1,5 см. К 6 месяцам она будет равна 43 см. В последующие месяцы (до 1 года) окружность увеличивается в среднем на 0,5 см. В возрасте от 1 года до 5 лет окружность головы ребенка в среднем увеличивается на 1 см в год. К 5 годам она будет равна 50 см. После 5 лет окружность головы ежегодно увеличивается на 0,6 см.

Изменение окружности груди

Окружность груди - параметр, отражающий изменения поперечных размеров тела. Окружность груди показывает степень развития грудной клетки, тесно коррелирует с функциональными показателями дыхания, развития мышечного аппарата грудной клетки подкожного жирового слоя на груди.

При рождении окружность грудной клетки ребенка обычно меньше окружности головы на 1-2 см и равна 32-34 см. В 4 месяца окружности головы и груди становятся примерно одинаковыми, а затем окружность грудной клетки увеличивается быстрее, чем окружность головы.

Ориентировочный расчет окружности грудной клетки у детей до 1 года можно провести следующим образом: окружность грудной клетки 6-месячного ребенка равна 45 см, на каждый недостающий месяц нужно вычесть 2 см, на каждый последующий месяц прибавить 0,5 см.

Окружность груди у ребенка в возрасте от 2 до 15 лет:

а) для детей до 10 лет: 63 — 1,5(10 — n), где n - число лет (до 10); 63 - окружность груди 10-летнего ребенка, см;

б) для детей старше 10 лет: 63 + 3 (n — 10), где n - возраст детей (старше 10), 3 - среднее увеличение окружности грудной клетки за год у детей старше 10 лет, см.

Изменение пропорций тела

С возрастом у ребенка меняются соотношения размеров различных частей тела. Так, постепенно меняется соотношение между высотой головы и длиной тела. Относительно стабильна длина туловища, во все возрастные периоды она равна 40% общей длины тела. Длина ног и верхней части лица у детей - наиболее динамичные величины, к тому же они являются чувствительными индикаторами возможных изменений пропорций тела.

В практике нашло применение определение соотношения между верхними и нижними сегментами тела. В первые недели жизни соотношение составляет (1,7-1,5): 1; в период пубертата оно равно единице.

С возрастом меняется и соотношение между длиной и поперечными размерами тела. Изменение этих параметров дает представление о гармоничности развития ребенка.

Поверхность тела

Во все периоды детства, и особенно на первом году жизни, отмечается закономерность: чем меньше ребенок, тем больше его относительная поверхность тела на 1 кг массы. Например, у новорожденного на 1 кг массы приходится 0,06 м2 поверхности тела, а у взрослого - только 0,02 м 2 .

Ориентировочно площадь поверхности тела 5 (м 2) ребенка любого возраста можно рассчитать по следующим формулам:

1.Для детей с массой тела от 1,5 кг и более:

S = (4M+7)/(M+90),

где М - масса тела.

В числителе М округляется до 0,25; в знаменателе - до 1 кг.

2. Для детей до 9 лет: площадь поверхности тела годовалого ребенка равна 0,43 м2, на каждый недостающий месяц от этой величины отнимают 0,02 м 2 , на каждый последующий год прибавляют 0,06 м2.

3. Для детей 10-17 лет:

где n - возраст ребенка, годы.

С возрастом меняется и соотношение площадей отдельных частей тела. Для детей старше года ориентируются на следующее соотношение («правило девятки»):

голова и шея - 9 %;

верхние конечности: каждая - 9 %; обе - 18 %;

нижние конечности: каждая - 18 %; обе - 36 %; туловище: передняя поверхность - 18 %; задняя поверхность - 18 %; общая поверхность - 36 %.

Методика антропометрических измерений

Длину тела у детей первых 2 лет жизни измеряют в положении лежа с помощью горизонтального ростомера, имеющего подвижную планку для ног. По длиннику ростомера нанесена сантиметровая шкала. Ребенка укладывают на ростомер спиной с выпрямленными туловищем и ногами, макушка касается неподвижной планки. При этом глазница и верхний край наружного слухового прохода находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижную планку ростомера плотно приставляют к пяткам. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка.

Рост ребенка старше двух лет измеряют на специальном ростомере с вертикальной планкой. При этом ребенок касается пятками ми, ягодицами, межлопаточной частью туловища и затылком вертикальной планки, на которую нанесены сантиметровые деления. Подвижная планка ростомера опускается на голову ребенка. При этом линия, условно соединяющая наружный угол глаза и слуховой проход, должна быть перпендикулярна вертикальной планке. Рост сидящего ребенка измеряют на ростомере со специальным сидением.

Массу тела измеряют на механических или электронных весах. Для детей до 2 лет вначале взвешивают пеленку, на которую кладут ребенка, а затем самого ребенка. Для определения массы ребенка из получаемого результата вычитают массу пеленки.

Для оценки физического развития детей используют табличные данные роста, массы тела, окружности головы и грудной клетки, соответствующие возрасту ребенка. При этом используют шкалы в 7 интервалах. Если какой-либо параметр укладывается в интервал от 25 до 75 центилей, то данный показатель расценивается (как средний, в пределах до 10 центилей - ниже среднего, а в пределах 75 - 90 центилей - выше среднего, от 10 до 3 центилей - низкий, а от 90 до 97 центилей - высокий. Показатели, выходящие за пределы 3 и 97 центилей, расценивают как патологические, как правило, свидетельствующие о каком-либо заболевании у ребенка.

Массу детей старше 2 лет измеряют утром натощак на специальных медицинских весах с точностью до 50 г. При этом ребенка максимально раздевают и вычитают из результата массу оставляемой одежды.

Масса тела является самым лабильным показателем физического развития. У детей 1-го года жизни чаще отмечают снижение массы тела (гипотрофию). Считают, что гипотрофия I степени возникает при снижении массы тела на 10-15% от среднестатистической, II степени - на 15-30%, III степени - более 30%.

При антропометрии окружность головы измеряют с помощью мягкой тканевой сантиметровой ленты. Ленту накладывают сзади по затылочной точке, спереди по надбровным дугам. Окружность груди измеряют при спокойном дыхании, на высоте вдоха и выдоха. Измерение производят сидя. Сантиметровую ленту накладывают сзади под нижние углы лопатки при отведенных руках. Затем руки опускают, и ленту проводят спереди на уровне сосков. У девочек с хорошо развитыми молочными железами сантиметровую ленту накладывают над молочными железами в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.

При необходимости измеряют окружность живота, бедер, а также длину и поперечники ряда костных образований с помощью специальных циркулей. При этом определяют различные индексы физического развития.

Увеличение массы тела относительно роста на 15-25% называется паратрофией I степени, от 25 до 50 % - паратрофией II степени, более чем на 50 % - паратрофией III степени. Паратрофии диагностируют у детей 1-го года жизни. У детей старше 1-го года это явление называется ожирением, однако степени ожирения те же.

Недостаток развития подкожного жирового слоя у детей 1-го года жизни часто приводит к задержке роста. Параллельная задержка массы тела и роста называется гипостатурой. Гипостатуру следует отличать от низкорослости, связанной с особенностями конституции, наследственной предрасположенностью. Эту форму низкого физического развития называют гипоплазией.

Однако следует выделять группу малорослых детей с заболеваниями, сопровождающимися аномалиями костной системы: ахондроплазией, хондродистрофией, периостальной дисплазией, спондилоэпифизарной дисплазией и, наконец, карликовостью.

У детей встречается и высокорослость. Ее также следует разграничить на нормальную и патологическую. Различают высокорослость транзиторную и сохраняющуюся до конца периода вытягивания. Примером транзиторной высокорослости можно считать большой вес и рост детей, рожденных от матерей, больных сахарным диабетом. Иногда большой рост у детей связан с гиперфункцией щитовидной железы или надпочечников (адреногенитальный синдром).

Гигантизм у детей может быть связан с гиперпродукцией опухоли аденогипофиза соматотропного гормона.

Высокий рост у здоровых детей может быть конституционально обусловленным.

В большой степени физическое развитие детей зависит от условий жизни. Так, при дефиците некоторых пищевых ингредиентов (витамин А, цинк, иод и др.) физическое развитие замедляется. Наоборот, избыточность питания может ускорять биологическое развитие.

Режим дня также оказывает влияние на физическое развитие ребенка. Малоподвижность отрицательно сказывается на развитии костно-мышечного аппарата. Однако и усиленные не по возрасту нагрузки ведут к замедлению или остановке физического развития. Эмоциональное состояние ребенка также влияет на темпы физического развития, которые могут замедляться при превалировании отрицательных эмоций. Определенное воздействие на рост и развитие детей оказывают острые и особенно хронические заболевания.

В некоторых регионах земного шара на физическое развитие детей влияют факторы окружающей среды. Так, высокогорье обычно тормозит рост, а жаркий климат в ряде регионов, наоборот, способствует росту.

В 70-80 гг. XX в. в России и в ряде других стран наблюдалась акселерация - ускорение роста детей, а также наступление половой зрелости в более раннем возрасте. К 90 гг. эта тенденция уменьшилась.