Гипотония Гипотония - понижение кровяного давления ниже нормы. Это состояние, при котором активность сердца, качающего кровь по артериям, ослаблена. Это прямое проявление истощения жизненных сил организма. Пациент с хронической гипотонией может жаловаться на

Гипотония 329. Все время хочется спать, просто засыпаю на ходу. Сколько часов в сутки надо спать?У каждого человека своя норма сна. Но считается, что для среднестатистического человека такая норма составляет 7–9 часов. Как меньшее, так и большее количество времени

Гипотония Стойкое снижение артериального давления из-за снижения тонуса сосудов, ослабления сердечной деятельности и других факторов называется гипотонией.Гипотония, или низкое кровяное давление, может отмечаться у практически здоровых людей во время отдыха,

Симптомы ВСД (вегето-сосудистой дистонии) наблюдаются почти у каждой третьей беременной, и количество женщин, страдающих этой патологией, неуклонно растет. В некоторых случаях признаки вегето-сосудистой дистонии полностью исчезают при наступлении или течении беременности, т. к. в организме происходят гормональные изменения, способствующие нормализации деятельности вегетативной нервной системы и переключению психики будущей матери на сохранение жизни плода. Но при некоторых обстоятельствах ВСД может усугубляться при гестации, доставляя женщине определенный дискомфорт.

Вегето-сосудистая дистония может сопровождаться гипотонией, гипертонией или протекать по смешанному варианту, когда у пациентки наблюдаются скачки артериального давления от низкого к высокому. Для диагностики этой патологии обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими патологиями (например, эндокринными заболеваниями), т. к. от точности диагноза может зависеть дальнейшая тактика ведения беременности и родов.

Причин для волнения при выявлении ВСД во время беременности нет, т. к. эта патология редко оказывает существенное влияние на плод и роды. Несмотря на это, женщина, вынашивающая ребенка, должна с должным вниманием отнестись к состоянию своего здоровья и совместно с врачом определить тактику устранения тех неприятных ощущений и возможных осложнений, которые в некоторых случаях могут сопровождать эту патологию. В нашей статье мы расскажем вам об особенностях течения вегето-сосудистой дистонии у беременных и принципах ее лечения.

Симптомы и особенности

Беременных с ВСД часто беспокоят неприятные ощущения в области сердца и ощущения сердцебиений.

В большинстве случаев ВСД начинает проявлять себя на ранних сроках беременности и может продолжаться до наступления родов. Симптомы вегето-сосудистой дистонии при беременности также разнообразны, как и при ее отсутствии.

Наиболее часто встречающимися признаками ВСД можно считать такие:

• внезапно возникающее чувство тревоги или страха;
• нарушения сна;
• упадок сил;
• ощущения жара на лице;
• дрожание рук;
• ощущение холода в конечностях;
• онемение различных частей тела;
• усиленное потоотделение.

В более тяжелых случаях ВСД при беременности может провоцировать:

• головокружения и обмороки;
• анемию;
• боли в сердце;
• отеки.

Выраженность симптомов вегето-сосудистой дистонии во многом зависит от типа нарушений артериального давления. При гипотоническом типе ВСД у женщин может развиваться анемия и плацентарная недостаточность. При усугублении патологии беременной может наблюдаться утрата массы тела, а плод может испытывать недостаточное поступление питательных веществ и кислорода. Такие нарушения могут негативно влиять на его развитие.

При гипертоническом типе ВСД у беременной возрастает риск появления поздних токсикозов. В таких случаях тяжесть состояния женщины может усугубляться паническими атаками и головными болями.

Наиболее неблагоприятно сказаться на течении беременности может смешанный тип ВСД. Скачки артериального давления негативно отражаются на состоянии женщины и усугубляют ее психическую нестабильность неприятными ощущениями и чувством тревоги. Такой тип дистонии, вызывая нарушение плацентарного кровообращения, может повлиять и на состояние будущего ребенка.

Лечение

Прогулки, свежий воздух и общение с близкими людьми улучшает самочувствие беременной женщины.

Лечение вегето-сосудистой дистонии при беременности должно проводиться только врачом. Выбор его тактики зависит от данных диагностических исследований и сопутствующих патологий будущей матери. При возможности психокоррекции лечение может быть немедикаментозным, но при невозможности влияния на эмоциональное состояние и внутренний настрой женщины назначаются лекарственны препараты, способствующие устранению основных симптомов ВСД, угрожающих нормальному течению беременности.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозный курс терапии ВСД при беременности включает в себя такие рекомендации:

1. Во время работы делать перерывы на 35-45 минут, во время которых можно сделать зарядку или прогуляться на свежем воздухе.
2. Регулярно выполнять зарядку по утрам.
3. Проветривать помещение и избегать мест с недостаточным содержанием кислорода в воздухе.
4. Избегать мест большого скопления людей.
5. Стараться соблюдать режим дня.
6. Нормализовать сон (засыпать и просыпаться в одно и то же время).
7. При возможности выполнять дыхательно-релаксирующие упражнения под специально подобранную музыку и заниматься йогой.
8. Регулярно совершать пешие прогулки.
9. Сократить время пребывания возле компьютера и телевизора.
10. Стараться мыслить позитивно, находя плюсы даже в неприятных ситуациях.

Соблюдение этих простых правил в сочетании с рациональным питанием позволяет во многих случаях избежать необходимости приема лекарственных препаратов, назначение которых нежелательно в этот ответственный период жизни женщины. Иногда заменить их прием может назначение фиточая, в состав которого входят успокоительные травы, не оказывающие негативного влияния на беременность, и релаксирующие физиопроцедуры (иглорефлексотерапия, массаж и гидромассаж).

Медикаментозная терапия

Назначение лекарственных препаратов для лечения ВСД должно проводиться только врачом. Во время беременности женщине нельзя регулярно принимать антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики, которые обычно применяются для нормализации психоэмоционального состояния и функционирования нервной системы. Особенно опасно применение этих лекарственных препаратов в первом триместре беременности. Их прием может назначаться только при тяжелом течении ВСД.

В качестве успокоительных средств беременным с дистонией могут назначаться фитопрепараты:

• Персен;
• Новопассит;
• настой пустырника и др.

Для нормализации функционирования нервной системы могут рекомендоваться симптоматические средства для снижения или повышения артериального давления, препараты калия, кальция и витаминные комплексы.
При развитии гестозов пациентке рекомендуется прием препаратов для их терапии.

ВСД не является противопоказанием для беременности и естественных родов. Соблюдение всех рекомендаций врача, отсутствие самолечения и положительный настрой на лечение и появление будущего ребенка помогают справиться с большинством проявлений этой патологии. Помните об этом и будьте здоровы!

Нейроциркуляторная дистония: симптомы, диагностика и лечение Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, не приводящее к структурной перестройке сердца. В его осно…

Что делать с пониженным давлением при беременности?

Во время беременности многие женщины сталкиваются с повышенным артериальным давлением. К такому показателю будущие мамы относятся настороженно. Конечно же, высокое давление для дам в интересном положении и их малышей таит массу опасностей; но и пониженное давление в это время не приходится кстати. Ведь самочувствие ухудшается, а, так сказать, традиционные методы поднятия давления в виде кофе, крепкого чая не рекомендованы.

Нормы давления при беременности

Во время беременности давление следует мерить регулярно. Данный показатель способен сообщить о состоянии будущей мамы и течении беременности. Значение выше 140/90 и ниже 100/60 говорит о необходимости срочно обратиться к врачу.

По мнению некоторых, пониженное давление – залог долгой жизни, ведь в этом случае сердце куда меньше «изнашивается». Конечно же, высокое давление очень опасно, но и гипотония не должна остаться без внимания. Пусть в обычной жизни это и не приносит какого-то дискомфорта. Но женщина в интересном положении с низким давлением ощущает куда больше отрицательные чувства, неудобство.

Чем опасно пониженное давление во время беременности?

Как указывалось выше, симптом гипотонии – плохое самочувствие. Но на этом не заканчиваются «прелести» заболевания: она провоцирует ухудшение циркуляции крови, в итоге начинает плохо поступать кислород как к плоду, так и жизненно важным органам беременной – сердцу и мозгу. При нарушении кровоснабжения матки происходят отклонения и в развитии ребенка. Возможны и осложнения во время родов.

Плацента – главный орган, благодаря которому плоду поступают питательные вещества и кислород. При нарушении кровообращения в нем развивается плацентарная недостаточность. Из-за того, что ребенок недополучает необходимые для его нормального роста и развития компоненты, происходит его голодание, задыхание. Худший прогноз для такого случая – выкидыш на последних неделях беременности.

К тому же, низкое давление при беременности способен вызвать коллапс, так губительный для малыша. Следующая опасность – ребенок может погибнуть после удара (например, если у матери начнется выраженный приступ головокружения и она, не удержавшись, упадет).

Часто давление у беременной падает в ночное время. Особенно это проявляется во время сна на спине. Происходит такое в результате cдавливания плодом полой вены.

Проявления гипотонии

Как правило, симптомом низкого давления при беременности считается и «мощный» токсикоз. У женщин, чье артериальное давление опускается ниже отметки 100/60, отмечаются сильные рвотные позывы, что в результате приводит к обезвоживанию организма. А это – верный путь к большему понижению давления.

Правильный метод диагностики гипотонии – регулярное измерение давления с помощью тонометра.

Будущую маму должны насторожить такие признаки:

• повышенная утомляемость, слабость;
• звон в ушах;
• снижение работоспособности;
• одышка при ходьбе, физических нагрузках;
• беспричинная сонливость, усталость;
• усиленное сердцебиение;
• головокружение, головные боли.

Причины гипотонии

Низкое давление при беременности может отмечаться по ряду причин. Повлиять на понижение могут:

• стресс;
• инфекции;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• реакция организма на «беременные» гормоны;
• обезвоживание организма;
• сильная кровопотеря;
• малоподвижный или сидячий образ жизни.

Немаловажно и телосложение женщины: чаще гипотонией страдают худые девушки.

Способы поднятия давления

Для начала следует указать то, что самолечением во время беременности заниматься нельзя! Лекарственные препараты, назначаемые при гипотонии, женщинам в «интересном положении» принимать исключительно противопоказано. Ведь их действие состоит в том, что поднятие уровня артериального давления происходит за счет сужения кровеносных сосудов.

А это отрицательно влияет на плод: он недополучает кровь, питательные вещества. Многие подобные препараты могут стать причиной появления пороков в развитии малыша. Именно поэтому прием каких-либо лекарств должен осуществляться только по назначению лечащего врача.

При сниженном артериальном давлении во время беременности нужно постараться его повысить без приема медикаментов. Благо, есть много способов для этого. Если придерживаться рекомендаций, приведенных далее, можно забыть о гипотонии раз и навсегда:

1. Не вскакивать с постели мгновенно после пробуждения. Из-за резкого перехода тела из горизонтального положения в вертикальное возможно проявление головокружения, приступа тошноты. Правильнее полежать в постели в течение нескольких минут, медленно потянуться. Выходом из такой ситуации вполне может быть и сон на высокой подушке.
2. Держать на тумбочке рядом с кроватью еду для небольшого перекуса – хлебцы, крекеры либо фрукты. Съев что-либо из перечисленного перед подъемом можно значительно облегчить свое самочувствие.
3. При тошноте из-за пониженного давления в период беременности помогает порой и поднятие ног вверх из лежачего положения. Причем важно, чтобы ноги «не подвисали» на воздухе, а были положены на спинку дивана, стену. Это отличный способ самопомощи. Объясняется улучшение состояния в таком положении за счет перехода крови из нижних конечностей в верхнюю часть тела, обеспечивая тем самым кислородом головной мозг. Поднятие ног – помимо всего и профилактика варикозного расширения вен.
4. Ношение специальных компрессионных чулок помогает как нормализовать давление, так и предотвратить проявление варикоза.
5. Небольшие физические нагрузки также полезны при гипотонии. Так, во время беременности можно делать упражнения на фитболе, бегать трусцой, танцевать, плавать. Такой спорт способствует стимуляции тонуса мышц и сосудов.
6. Прием контрастного душа с постепенным охлаждением температуры воды – панацея при гипотонии.

Питание при гипотонии

Правильное питание способно значительно облегчить состояние беременной женщины. Даже при тошноте нужно стараться есть (особенно это актуально на ранних сроках), небольшими порциями и регулярно – голод лишь обостряет тошноту и гипотонию. Есть нужно фрукты, их соки, крекеры – чаще эти продукты организм не отвергает.

Как бы это странно ни звучало, но улучшить самочувствие при гипотонии помогает и столовая соль. Секрет кроется в последующем желании выпить побольше воды. Поступающая в организм жидкость увеличивает объем крови, который циркулирует в организме. Желательно увеличить количество потребляемой в сутки соли до 9 г, при том, что нормой считается 6.

Полезно употреблять в пищу белки. Значит, идеальном обедом для беременной с низким артериальным давлением станет подсоленный мясной бульон. Но нельзя злоупотреблять солью, иначе она может спровоцировать появление отеков.

Наличие в рационе корня сельдерея – правильное решение. Только лучше его есть в свежем виде, нежели в сваренном. Также полезна земляника, которая помогает повысить давление, гемоглобин.

И несколько слов о кофе. Употреблять его во время беременности можно, но только в особых случаях. А точнее, использовать его только при снижении давления ниже отметки 100/60 в качестве лекарства.

Давление на ранних сроках беременности

Изменение уровня гормонов всегда свойственно беременной женщине. Они воздействуют практически на все системы организма, не является исключением и сердечно-сосудистая. Проявлением такого влияния на кровоснабжение зачастую служит изменение уровня артериального давления, что негативно сказывается на развитии плода и общем состоянием будущей матери. Давление при беременности на ранних сроках необходимо измерять еженедельно, контроль должен проводиться на обеих руках.

Норма и патология

Границы нормальных показателей давления при беременности зависят от физиологических особенностей женщины. Так, верхнее (систолическое) должно находиться в пределах 100-140 миллиметров ртутного столба, а нижнее (диастолическое) – 60-90 мм.рт.ст. Патологией считается отклонение выше или ниже этих показателей.

Но бывают случаи, когда пониженное давление на ранних сроках является нормой. Это объясняется физиологическими изменениями в организме у беременной женщины. Причиной артериальной гипотонии здесь служит резкое повышение уровня прогестерона, способствующего снижению тонуса кровеносных сосудов. Данные изменения не оказывают неблагоприятного влияния на развитие ребенка. С течением беременности нагрузка на сердце и сосуды возрастает, и цифры возвращаются к нормальным показателям.

Существуют два типа патологического изменения АД:

1. Артериальная гипотензия – ниже 100 и 60 мм. рт. ст;
2. Артериальная гипертензия – выше 140 и 90 мм.рт. ст.

• Гестационная гипертензия – это состояние, которое наблюдается только в период беременности, и провоцируется соответствующими изменениями в организме женщины.
• Хроническая гипертензия – состояние, причинами которого служат патологические процессы. Чаще всего это нарушения работы почек или эндокринной системы. Такая форма не связана с беременностью, она является сопутствующим ее заболеванием.

Оба данных состояния могут быть опасны и требуют обязательной диагностики в целях выяснения причин, а при необходимости - назначения лечения. Те или иные отклонения от нормальных показателей зависят от факторов риска беременной женщины, которыми являются:

• Возраст старше 30 лет.
• Наличие сопутствующих болезней, осложняющих течение беременности.
• Наличие патологии со стороны эндокринной системы.
• Избыточный или недостаточный вес.

Причины и опасности

Артериальная гипотония у беременной женщины может возникнуть по следующим причинам:

• Наличие инфекционных заболеваний.
• Заболевания системы кровообращения.

• Гестоз (токсикоз) в сроки до 20- ой недели беременности II и III степени (рвота до 7-12 раз в сутки), который является причиной обезвоживания.
• Частые стрессы.
• Постоянная кровопотеря (например, наличие кровоточащих язв желудка).
• Патологии со стороны надпочечников и щитовидной железы.

Сниженное давление в период беременности негативно влияет как на плод, так и на саму будущую мать. Гипотония может привести к следующим неблагоприятным состояниям:

1. Нарушение кровообращения в матке. Снижение кровоснабжения в плаценте ведет к недостаточному обогащению плода кислородом и, как следствие, его гипоксии.
2. Нарушение питания плода. Ухудшенный кровоток снижает количество поступаемых питательных веществ, что ведет к замедлению роста и развития плода.

Повышенное артериальное давление служит не менее опасным состоянием на ранних сроках беременности, чем сниженное. Гипотония может возникнуть по следующим причинам:

• Наличие экстрагенитальной патологии (сахарный диабет, почечные заболевания);
• Избыточный вес;
• Гормональные сбои вследствие болезней щитовидной железы, яичников;
• Черепно-мозговые травмы, перенесенные в прошлом.

Постоянное высокое давление может стать следствием следующих негативных влияний:

1. Сбои в работе системы «мать-плацента-плод». Артериальная гипертензия провоцирует сужение сосудов, что ведет к дефициту кислорода и питательных веществ будущему ребенку. В тяжелых случаях хроническая гипоксия может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности.
2. Развитие недостаточности почек и сердца у будущей матери.
3. Преждевременное отслоение плаценты. При данной патологии не происходит полноценного обогащения плода питательными веществами. Опасностью для будущей мамы служит развитие массивного кровотечения и, в итоге, потере ребенка. Это состояние может возникнуть на фоне полного здоровья.
4. Преэклапсия и эклапсия при сильном повышении уровня АД. Первое состояние характеризуется тошнотой, рвотой, нарушением зрения, а второе – судорогами.
5. Отслойка глазной сетчатки и инсульт (кровоизлияние в мозг) являются наиболее серьезными осложнениями.

Симптомы изменения уровня давления

Артериальная гипотония характеризуется следующими признаками:

• Головокружение.
• Шум в ушах.
• Слабость, сонливость.
• Тахикардия (пульс, частота которого составляет больше 90 ударов в минуту).
• Одышка (затрудненное дыхание).
• Потеря сознания.

Артериальной гипертензии присущи другие симптомы:

• Боли в голове.
• Шум или звон в ушах.
• Гиперемия (покраснение) лица.
• Мушки перед глазами.
• Тахикардия.
• Тошнота или рвота.
• Повышение потоотделения.

Что делать?

При первых признаках колебания АД женщине необходимо принять горизонтальное положение, обеспечить себе покой и приток свежего воздуха. Если симптоматика носит выраженный характер – рекомендуется вызвать скорую помощь. Запрещено принимать какие-либо медикаментозные средства без назначения врача- гинеколога, так как многие препараты могут отрицательно влиять как на беременную, так и на плод.

При посещении врача женщине необходимо обязательно уведомить его о колебаниях артериального давления для назначения соответствующей терапии.

Лечение артериальной гипотонии на ранних сроках в основном состоит из методов немедикаментозной терапии:

1. Диета, богатая витаминами и минералами. Это обеспечивает укрепление сосудистой стенки и ее нормальный тонус.
2. Физические упражнения – йога для беременных, аэробика, гимнастика.
3. Общие рекомендации:

• Вставать утром необходимо постепенно. Проснувшись, рекомендуется немного полежать.
• При первых признаках снижения давления нужно лечь, а ноги расположить выше уровня головы, подняв их на 30-40 градусов.

• Обязательный завтрак. Важным условием является употребление пищи, имеющей большую энергетическую ценность.
• Прием контрастного душа, который способствует улучшению кровообращения.
• Использование компрессионных колготок.

1. При неэффективности выше перечисленных методов врач может назначить медикаментозную терапию.

Лечение артериальной гипертензии зависит от ее причины. Если повышенное давление при беременности не служит проявлением патологии системы кровообращения, то его коррекцию возможно провести с помощью диеты с употреблением в пищу некоторых продуктов, имеющих растительное происхождение:

1. Ягоды, которые можно употреблять как в сыром виде, так и в морсах или отварах: клюква, брусника, крыжовник, земляника, ирга.
2. Фрукты и свежевыжатые из них соки: виноград, слива, сладкие яблоки, чернослив.
3. Молоко и кисломолочные продукты.
4. Овощи: свекла, морковь, капуста, брокколи, свежая зелень. Особенностью приготовления салатов из этих продуктов является то, что заправкой служит исключительно растительное масло.
5. Тыква и мед.

• Отвар тыквы. Для приготовления необходимо нарезать 200-250 г продукта и залить его кипятком.
• Тыква с медом. В этом случае из продукта нужно сварить кашу, добавив 1-2 чайные ложки меда.

1. Охлажденный чай каркаде также служит хорошим вариантом нормализации артериального давления. Необходимо знать, что данный напиток должен употребляться при отсутствии противопоказаний – воспалении слизистой желудка (гастрита), язвенной болезни.

Также в правила диеты входит ограничение приема соли (не более 5 г в день), так как она обладает способностью задерживать в организме жидкость, что провоцирует повышение давления.

Кроме пищевой коррекции повышенного давления рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Избегание стрессовых ситуаций.
• Снижение физической нагрузки.
• Продолжительность сна ночью должна быть минимум 8 часов, лучше- 10.
• Обязательный дневной отдых не менее 2 часов.
• При неэффективности выше перечисленных методов врач может назначить седативные фитосборы. Они оказывают успокаивающее действие на организм и нормализуют уровень артериального давления. К этим препаратам относятся настойка валерианы, пустырника, таблетки «Персен», «Новопассит» и т.д. Назначение данных средств в сочетании с методами немедикаментозной терапии оказывают благоприятное влияние на уровень АД.

Хроническая гипертензия, при которой давление повышается периодически с нарушением самочувствия, требует более серьезного подхода к лечению. Если все вышеперечисленные методы понижения артериального давления оказываются малоэффективны, врач назначает следующие медикаменты:

1. «Папазол». Препарат, который хорош тем, что не оказывает неблагоприятного влияния на плод. Курс лечения составляет 10 дней.
2. «Допегит». Препарат, не уступающий первому по эффективности. Курс лечения составляет не более полутора недель.
3. «Нифедипин» или «Верапамил». Это препараты группы антагонистов кальция. Данные лекарственные средства применяются только по требованию – то есть при случаях, когда показатели давления повышены. В качестве курса терапии их не назначают.
4. В дополнение к гипотензивным препаратам возможно назначение спазмолитиков – «Но- шпу», «Папаверин».

В целях профилактики колебаний уровня АД беременным женщинам рекомендуется соблюдать правила:

1. Нормализация питания, употребление пищи, обогащенной белками и витаминами.
2. Режим питания – приемы пищи должны проводиться часто (не менее 4-6 раз в день) малыми порциями.
3. Умеренная двигательная активность, выполнение упражнений для беременных, ходьба на свежем воздухе.
4. Измерение АД в утренние и вечерние часы на обеих руках для контроля над его уровнем в динамике.

Правила измерения артериального давления

Для того чтобы прибор показал достоверные цифры, измерение АД проводится в спокойном состоянии в утренние и вечерние часы. Нельзя осуществлять манипуляцию после физической нагрузки или употребления пищи.

Неверные отклонения в большую сторону может вызвать:

Пониженные показатели могут быть результатом следующих ошибок.

Артериальная гипотония характеризуется снижением АД ≤100/60 мм рт.ст. (для женщин в возрасте до 25 лет) и ≤105/65 мм рт.ст. (в возрасте более 30 лет).

Синонимы

Артериальная гипотензия, гипотензия, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, гипотоническая болезнь.

КОД ПО МКБ
I 95 Другие и неуточнённые болезни системы кровообращения (I 95.0–I 95.9).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Распространённость колеблется в широких пределах - от 0,6% до 29,1%. Во время беременности артериальная гипотония чаще диагностируют в конце I триместра, реже - на 17–24 нед. В 7,08% случаев артериальная гипотония во время беременности протекает без выраженных клинических проявлений, однако уменьшение перфузии различных органов обуславливает большее количество осложнений как со стороны матери, так и плода.

Среди всего населения артериальную гипотонию отмечают в 5–7% случаев, среди беременных женщин - в 10–12% случаев.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Первичная (эссенциальная) артериальная гипотония проявляется в двух вариантах:
● физиологическая гипотензия - конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и АД (не проявляется клинически);
● заболевание с типичной клинической симптоматикой (нейроциркуляторная астения).

Вторичная артериальная гипотония возникает при инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, гипотиреозе, анемии, гипогликемии, остром и хроническом гепатите, циррозе печени, при действии ряда лекарственных препаратов и др.

Если артериальная гипотония проявляется только снижением АД, её относят к устойчивой (компенсированной) стадии заболевания. В неустойчивой (субкомпенсированной) стадии присоединяется субъективная симптоматика, снижается работоспособность. При декомпенсированной артериальной гипотонии отмечают появление вегетативных пароксизмов (резкое нарушение самочувствия, появление внезапной слабости, вялости, тошноты, схваткообразные боли в животе), гипотонических кризов, часто возникают обмороки, нарушается сон, появляется акроцианоз, утрачивается трудоспособность и снижается качество жизни пациенток.

В настоящее время отечественные исследователи придерживаются классификации гипотонии, разработанной Н.С. Молчановым (1962).

● Физиологическая.
● Патологическая.
- Острая.
- Хроническая:
●нейроциркуляторная;
●симптоматическая.

В.С. Ракуть (1981) предложена рабочая классификация АГ у беременных женщин по нескольким критериям.
● Первичная, существовавшая до беременности (симптомная/бессимптомная).
● Вторичная, возникшая во время беременности (симптомная/бессимптомная).

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение артериальной гипотонии:

● конституционально-эндокринная - артериальная гипотония возникает из-за недостаточности функции надпочечников;
● вегетативная - артериальная гипотония развивается из-за преобладания парасимпатических влияний на регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы;
● нейрогенная - артериальная гипотония возникает под влиянием психогенных факторов.

Этиология и патогенез АГ до сих пор окончательно не ясны. Считают, что фактором, способствующим развитию артериальной гипотонией у беременных, выступает возникновение дополнительной маточно-плацентарной системы кровообращения.

Плацента продуцирует гормоны, которые подавляют функцию гипофиза, в результате чего уменьшается выработка прессорных веществ, что и способствует возникновению артериальной гипотонии.

ПАТОГЕНЕЗ

Пониженное АД может быть результатом:

● уменьшения объёма ударного и минутного выброса сердца;
● снижения периферического сопротивления сосудов;
● дефицита ОЦК;
● уменьшения венозного возврата к сердцу.

В основе первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и нарушение функции высших центров вазомоторной регуляции, ведущие к уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления; компенсаторное увеличение сердечного выброса оказывается недостаточным для нормализации АД.

При гипотензии беременных немаловажную роль играет ответная иммунная реакция на Аг плаценты и плода, в результате чего происходит уменьшенное или увеличенное выделение ряда биологических веществ, в частности катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, гистамина. Ацетилхолин рассматривают как фактор, способствующий снижению АД. В генезе артериальной гипотонии беременных определённую роль играет снижение концентрации серотонина - достаточно активного сосудистого вещества. Некоторые исследователи относят артериальную гипотензию к токсикозам беременности.

Патогенез осложнений гестации

Во время беременности существуют предрасполагающие обстоятельства для развития гипотонической болезни. Это повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; изменение высших вегетативных центров вазомоторной регуляции; торможение всех функций, превалирующих над возбуждением; снижение общего периферического сосудистого сопротивления; наличие дополнительного депо крови (маточно-плацентарное русло); многочисленные изменения гормональной и нейротрансмиттерной систем с превалированием вазодилататорных эффектов над вазоконстрикторными.

Нарушение надсегментарной вегетативной регуляции, к частным проявлениям которой относится гипотензия, служит исходным фоном, способствующим развитию раннего токсикоза беременных.

Основное осложнение беременности при АГ - самопроизвольное прерывание её. Артериальная гипотензия способствует развитию синдрома задержки внутриутробного развития плода из-за сниженного маточно-плацентарного кровотока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Жалобы женщин с артериальной гипотонией необычайно разнообразны и многочисленны: вялость, апатия, ощущение слабости и повышенной утомляемости по утрам, пониженная работоспособность, ощущение нехватки воздуха в покое и одышка при умеренной физической работе, пастозность или отёки голеней и стоп к вечеру. Большинство пациенток отмечают раздражительную эмоциональную неустойчивость, нарушение сна, снижение либидо. Возможно появление жалоб со стороны ЖКТ: тяжесть в эпигастральной области, горечь во рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры. Беспокоят головные боли и боли в области сердца.

На основании преобладания локализации болевого синдрома выделяют преимущественно кардиальную или церебральную форму первичной артериальной гипотонии. Головная боль - иногда единственная жалоба пациентки, часто возникает после сна, физической или умственной работы. Характер боли может быть различным: тупая, стягивающая, распирающая или пульсирующая боль захватывает чаще лобно-височную или лобно-теменную область и продолжается от нескольких часов до 2–3 сут. Для первичной артериальной гипотонии характерны периодические головокружения с повышенной чувствительностью к яркому свету, шуму, громкой речи и тактильным раздражениям, пошатыванием при ходьбе и обморочными состояниями.

У ряда больных возникает гипотония положения (ортостатическая гипотензия): при переходе из горизонтального положения в вертикальное развивается постуральная артериальная гипотония с резким падением преимущественно систолического АД и потерей сознания.

Синкопальные состояния (вследствие обратимой генерализованной ишемии мозга) - наиболее тяжелые проявления гипотензии. Артериальная гипотония может протекать хронически и остро (гипотонические кризы). Кризы протекают как коллаптоидные состояния, длящиеся несколько минут. Во время криза АД снижается до 80/50 мм рт.ст. и менее, усиливается головная боль и головокружение, может возникнуть рвота. Часто пациентки отмечают резкую слабость, чувство закладывания ушей. Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, выступает холодный пот.

ДИАГНОСТИКА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Анамнез

Необходимо собрать сведения о наследственной отягощённости по сердечно-сосудистым заболеваниям в семье, проанализировать течение беременности и родов, особое внимание следует обратить на величину АД у матери во время беременности.

Физикальное исследование

Часто выявляют астеническое телосложение и бледность кожных покровов, возможно наличие акроцианоза, гипергидроза, пониженной температуры кожи кистей и стоп. При оценке состояния вегетативной нервной системы обращают внимание на красный дермографизм. При аускультации может выявляться лёгкий систолический шум на верхушке сердца. При выраженной гипотонии тоны сердца могут быть слегка приглушены. При измерении величины АД фиксируют его снижение.

Лабораторные исследования

Результаты исследований при первичной артериальной гипотонии, как правило, не выходят за пределы нормы.

Проводят:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• гормоны щитовидной железы.

Инструментальные исследования

Суточное мониторирование артериального давления. Это исследование позволяет выявить начальные отклонения в суточном ритме и величине АД.

Электрокардиография. При артериальной гипотонии часто выявляют синусовую брадикардию, миграцию наджелудочкового водителя ритма, атриовентрикулярные блокады I степени, синдром ранней реполярицации желудочков, снижение вольтажа, иногда - выраженную дыхательную аритмию, экстрасистолию.

Эхокардиография. Исследование проводят для подтверждения функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Электроэнцефалография. Позволяет зарегистрировать патологические биопотенциалы мозга.

Офтальмоскопия. При осмотре окулист в 80% случаев выявляет изменения на глазном дне в виде расширения и полнокровия вен сетчатки.

УЗИ почек и надпочечников.

Осложнения беременности

Характерные осложнения артериальной гипотонии:

● ранний токсикоз (до 80%);
● угрожающий самопроизвольный выкидыш;
● ФПН (до 33%);
● гестоз (до 20–25%);
● преждевременные роды (до 20%).

В родах с частотой до 27% возникают аномалии родовой деятельности (как правило - гипотоническая дисфункция матки).

В 6,7–25% случаев развиваются ранний токсикоз и гестоз. В 7,5% случаев наблюдается невынашивание беременности, в 56,5% случаев - самопроизвольное прерывание беременности. Частота выявления синдрома ЗРП колеблется от 8 до 33%. ПС и частота рождения детей с массой тела менее 2500 г вдвое выше у женщин с артериальной гипотензией, чем у женщин с нормальным артериальным давлением.

Дифференциальная диагностика

Первичную и вторичную артериальную гипотонию дифференцируют, исключая различные патологические процессы, ведущие к стойкому снижению АД.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью желудка, инфекционными заболеваниями, аллергическими состояниями, гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью.

Показания к консультации других специалистов

Консультация специалистов необходима для подтверждения факта наличия вторичной артериальной гипотонии и решения вопроса об особенностях курации беременности.

Показаны профилактика консультации терапевта и эндокринолога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 24 нед. Первичная артериальная гипотензия (субкомпенсированная).

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Первичная физиологическая (конституциональная) артериальная гипотония не требует проведения медикаментозной коррекции. При симптоматической артериальной гипотонии целесообразно проводить комплекс как медикаментозных, так и немедикаментозных методов коррекции. Лечение вторичной артериальной гипотонии требует воздействия на заболевание, являющееся её формирования.

Цели лечения

Нормализовать сосудистый тонус, снизить частоту осложнений беременности и родов.

Показания к госпитализации

Декомпенсированная форма артериальной гипотонии, субкомпенсированная форма при возникновении осложнений беременности.

Немедикаментозное лечение гипотонии во время беременности

● Оптимизация режима (сон 9–10 ч/сут, ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2 ч).
● Утренняя гимнастика с последующими водными процедурами (контрастный и веерный душ).
● Адекватная физическая активность (плавание и комплекс общеукрепляющей гимнастики).
● При отсутствии противопоказаний - общий массаж, массаж воротниковой зоны, кистей рук и икроножных мышц, стоп.
● Диета с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.
● Физио- и бальнеотерапия (электросон, водные процедуры - солёно-хвойные, шалфейные и минеральные ванны, душ Шарко, веерный и циркулярный душ).
● Иглорефлексотерапия.
● Ношение эластических чулок, бинтование нижних конечностей для нормализации венозного возврата при варикозной болезни.

Медикаментозное лечение гипотонии во время беременности

Большое распространение при лечении артериальной гипотонии получили растительные препараты, воздействующие на вегетативную нервную системы (пантокрин, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, экстракт родиолы, настойка аралии, настойка заманихи). Их назначают вместе с растительными препаратами, обладающими седативным эффектом (настой или отвар корня валерианы, пустырник). Положительный эффект даёт применение препаратов их корней аралии маньчжурской, кофеина (по 0,05–0,1 г 2–3 р/сут).

При головных болях анальгетики малоэффективны, в то время как при приёме кофеина и нахождение в горизонтальном положении болевой симптом быстро купируется. Целесообразно назначить препараты, воздействующие на реологические свойства крови (дипиридамол, малые дозы ацетилсалициловой кислоты) и состояние сосудистой стенки (аскорбиновая кислота+рутозид).

Для профилактики осложнений беременности назначают курс препаратов, обладающих метаболическим эффектом (инозин, калия и магния аспарагинат, актовегин©). Для лечения кризов назначают эфедрин (0,5 мл 5% раствора подкожно), кофеин (1,0 мл 10% раствора внутримышечно).

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Эффективным средством лечения и профилактики артериальной гипотензии служит лечебная физкультура, очень важна утренняя гимнастика. Полезны водные процедуры: душ, обливания, контрастные ножные ванны, массаж. Сон должен продолжаться 10–12 ч в сутки. Полезен как ночной, так и 1–2-часовой дневной сон. Ухудшает состояние длительное стояние, приём горячих ванн, продолжительное пребывание в душном и жарком помещении.

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам

Беременные с артериальной гипотонией относятся к группе риска по повышенной ПС и МС.

В I триместре беременность сопровождается угрозой прерывания беременности. При этом проводят седативную, антистрессовую, спазмолитическую и гормональную терапию. При начавшемся аборте для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие средства.

При развитии раннего токсикоза у беременных основные компоненты лечения - диета (пищу необходимо принимать небольшими порциями каждые 2–3 ч в охлаждённом виде и в положении лёжа); лечебно-охранительный режим с устранением отрицательных эмоций; электроаналгезия, иглоукалывание, психо- и гипнотерапия. Медикаментозная терапия должна быть комплексной и включает в себя следующие лекарственные средства: регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс; инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания; для нормализации метаболических нарушений.

При развитии ФПН во II и III триместре назначают терапию, направленную на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов. При выявлении синдрома ЗРП применяют лекарственные средства, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровотока, активирование ферментных систем и метаболических процессов в плаценте, устранение тахикардии плода, повышение неспецифической иммунной защиты плаценты.

При развитии гестоза в III триместре проводят фармакотерапию: препараты, регулирующие функцию ЦНС; диуретики, гипотензивную терапию; препараты, нормализующие реологические и коагуляционные показатели крови; дезинтоксикационную терапию; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы; средства, влияющие на метаболизм; иммуномодуляторы.

Лечение бессимптомных форм артериальной гипотонии не требуется. При декомпенсированных формах проводят стационарное лечение.

Лечение артериальной гипотонии у беременных начинают с применения нелекарственных методов: регулирование труда и отдыха, соблюдение режима дня (ночной сон не менее 6 ч обязательный дневной сон 2–3 ч), назначение лечебной физкультуры с тонизирующими водными процедурами, устранение действия вредных факторов, чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок; полноценное и разнообразное четырехразовое питание с употреблением по утрам и днем чая или кофе (не на ночь!); аэротерапия, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция на воротниковую зону), психотерапия, массаж и самомассаж, электросон. Очень важны целенаправленная терапия сопутствующих заболеваний и санирование очагов инфекции.

Лекарственную терапию проводят индивидуально с учётом выраженности симптомов болезни. Назначают биогенные стимуляторы (настойка корня женьшеня, лимонника, элеутерококка и др.) 2 раза в день, натощак или сразу после еды. Возможно применение кофеина по 0,05–0,1 г; его можно сочетать с дифенгидрамином (по 50 мг) или диазепамом (по 5 мг на ночь).

При гипотонических кризах применяют кофеин, кордиамин в инъекциях, а также эфедрин, 40% раствор глюкозы. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения используют дипиридамол, токоферол, инозин, аскорбиновую кислоту, витамины B1, B6, а также пентоксифиллин. Эффективны оксигенотерапия и игло-, электро- или лазерорефлексотерапия.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде.

У рожениц с артериальной гипотензией замедленный тип развития родовой деятельности можно ошибочно принять за первичную слабость родовой деятельности. Такое состояние связано со значительным истощением энергетических ресурсов организма в результате замедленного протекающего обмена веществ, что характерно для женщин с артериальной гипотензией. Родостимуляция в таких случаях ведёт к дискоординации родовых сил. Для успешного преодоления этого состояния роженице следует обеспечить отдых и сон.

Роженицы с артериальной гипотензией плохо переносят кровопотерю; отмечают тяжёлые коллаптоидные состояния даже при сравнительно небольшом кровотечении.

Тактика лечения кровотечений в раннем послеродовом периоде.

● При задержке в матке частей плаценты показано их удаление.
● При коагулопатиях показана их коррекция в зависимости от имеющихся изменений.
● При нарушении сократительной способности матки в случае кровопотери, превышающей 0,5% от массы тела, используют следующие методы:

• опорожнение мочевого пузыря мягким катетером;
• наружный массаж матки;
• холод на нижние отделы живота;
• средства усиливающие сокращение миометрия;
• ручное обследование стенок полости послеродовой матки;
• клеммы на параметрий по Бакшееву;
• лапоротомия и экстирпация матки (при неэффективности проведённых мероприятий).
• гемостатическая, кровезамещающая и противоанемическая терапия.

Сроки и методы родоразрешения Даже декомпенсированная стадия артериальной гипотонии - не показание к прерыванию беременности или досрочному родоразрешению. Родоразрешение в доношенном сроке осуществляют через естественные родовые пути с профилактикой характерных осложнений родового акта. Для родоразрешения показана заблаговременная госпитализация. При ведении своевременных родов необходимо тщательное обезболивание, фармакологическая защиты плода и профилактика кровотечений. КС выполняют по акушерским показаниям.

Примерные сроки нетрудоспособности

Определяются степенью тяжести и формой артериальной гипотонии, осложнениями беременности и эффективностью лечебных мероприятий.

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Профилактика артериальной гипотонии предполагает выполнение ряда гигиенических мероприятий:

● соблюдение режима дня (ночной сон не менее 8 ч, утренняя и производственная гимнастика, водные тонизирующие процедуры);
● правильная организация труда;
● полноценное и разнообразное четырёхразовое питание;
● устранение психоэмоционального напряжения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

● Артериальная гипотензия увеличивает вероятность возникновения осложнений при беременности и может ухудшать её прогноз.
● При артериальной гипотонии следует проводить самоконтроль АД.
● Необходимо регулярное врачебное наблюдение во время беременности.
● Всем пациенткам с гипотензией целесообразно рекомендовать профилактические мероприятия и проводить комплекс немедикаментозных воздействий.
● При артериальной гипотонии во время беременности необходимо регулярное обследование, профилактика и лечение нарушений состояния фетоплацентарной системы.

ПРОГНОЗ

Прогноз заболевания зависит от комплексного лечения, а также от режима дня. Нередко артериальную гипотонию наблюдают на протяжении всей жизни в качестве пограничного состояния между нормальным состоянием здоровья и болезнью.

Материнство – это Божье благословение. Как только женщина беременеет, на ранних сроках появляется такой признак, как утреннее недомогание, поэтому нужно обратиться к врачу для подтверждения своего положения. Беременная женщина чувствует себя замечательно, так как в ней зародилась новая жизнь. Чувство невыразимо. Но наряду с красотой материнства, приходят вопросы, связанные с ним. Беременная женщина должна быть очень осторожной на всех этапах беременности. Каждый этап имеет свои осложнения. Тем не менее, нет необходимости беспокоиться. Это естественно и является частью беременности.

Частая проблема, которая является общей на начальной стадии беременности — низкое давление, также известно, как гипотония.

Артериальное давление у беременных первые 24 недель пониженное, а затем возрастает до нормы. Низкое кровяное давление часто связано с головокружением и обмороком.

Причины

Самая большая причина гипотонии при беременности является обезвоживание организма, что влияет на приток крови. Высокая температура в течении длительного времени может быть фактором риска, который поспособствует понижению давления. Другие факторы, которые могут привести к гипотонии являются:

Правильная работа кровеносной системы при беременности очень важна, ведь именно она будет транспортировать все питательные вещества растущему ребенку. Поэтому беременная женщина должна следить за своим образом жизни, как никогда.

Гипотония считается опасным явлением для будущей мамы, ведь такое состояние организма может привести к самопроизвольному выкидышу или же к преждевременным родам. Роды при гипотонии могут привести к некоторым последствиям. Женщина будет ослаблена и не сможет нормально участвовать в родовой деятельности.

Признаки и симптомы

Если у вас есть симптомы беременности, вы не должны принимать ничего всерьез. Такие проявления, как анемия, низкое кровяное давление – все это является частью вашего прекрасного положения. Когда кровяное давление слишком низкое, мозг не получает кислород и питательные вещества в достаточном количестве, таким образом, вы можете испытывать симптомы гипотонии.

Ниже приведен список некоторых более распространенных симптомов, связанных с низким артериальным давлением:

Кроме того, эти симптомы могут также указывать на другие медицинские проблемы беременной женщины. Поэтому лучше обратиться к врачу, чтобы обезопасить себя и своего будущего ребенка.

Меры предосторожности

Чтобы предотвратить себя от гипотонии во время беременности, необходимо выполнять следующее:

• Пейте много воды и других жидкостей, чтобы избежать обезвоживания.
• Не переохлаждаться в течение долгих часов.
• Ложитесь спать на бок, а не спину. Это также улучшит кровообращение с седалищного нерва и предотвратит боли в спине.
• Чаще отдыхайте, если вы чувствуете слабость и усталость, положить голову ниже, чем ваше тело.
• Регулярно выполняйте специальные упражнения, которые назначил врач. Так вы поддержите кровяное давление в норме.

Лечение гипотонии при беременности

Гипотония при беременности на ранних сроках – это частое явление. Артериальное давление возвращается к норме во втором триместре беременности. Так обычно гипотония не нуждается в медикаментозном лечении. Лечение гипотонии при беременности будет направлено на причину. Если низкое кровяное давление вызвано обезвоживанием, врач может назначить жидкость внутривенно. Если это вызвано застоем крови в ногах, лечение будет проходить с помощью градуированных компрессионных чулков. Врач будет рекомендовать здоровую диету, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови и анемию. В случае нескольких симптомов гипотонии, нужно будет принимать лекарства, предписанные врачом. Чтобы избежать любого риска, связанных с заболеванием, нужно регулярно посещать своего врача, у которого стоите на учете.

Для здоровой молодой женщины нормальными цифрами артериального давления являются: систолическое артериальное давление 100--120 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление 5-80 мм рт. ст. При беременности у многих женщин отмечается склонность к снижению артериального давления ниже t00 и 60 мм рт. ст. Причинами этого являются перестройки в работе эндокринной и нервной систем, что приводит к расширению кровеносных сосудов и изменению интенсивности обмена веществ.

Больше подвержены артериальной гипотонии высокие худые женщины с бледной кожей, варикозно расширенными венами и холодными руками.

Некоторые беременные переносят артериальную гипотонию хорошо, другие женщины ощущают слабость, разбитость, недомогание, головокружение, учащенное сердцебиение, подташнивание, иногда возможно обморочное состояние. Неприятные ощущения сопровождают это состояние чаще в первой половине беременности, на более поздних сроках организм адаптируется к новому уровню артериального давления, и самочувствие женщины не нарушается.

При хорошем самочувствии помощь беременной не требуется. При недомогании, головокружении, потере сознания необходимо уложить женщину, немного приподнять ей ноги, дать понюхать нашатырный спирт (при потере сознания), предложить выпить крепкий чай с сахаром или немного кофе. При выраженном падении артериального давления применяются препараты, стимулирующие сердечную деятельность и несколько сужающие артериальные сосуды (кофеин, кордиамин).

Если гипотония, артериальная гипотензия, наблюдается среди всего населения у 5-7%, то среди беременных вдвое чаще - у 10-12%. Это заболевание, при котором отмечается снижение АД (артериального давления) до 100/60 и ниже. При физиологической гипотонии человек не реагирует на сниженное давление, у беременных сохраняется хорошее самочувствие, жалоб они не предъявляют.

Трудоспособность сохранена.

Но артериальная гипотензия может проявиться впервые только при беременности.

Считается, что основной фактор, способствующий развитию артериальной гипотензии у беременных, - возникновение дополнительной маточно-плацентарной системы кровообращения. Хорион и затем плацента продуцируют гормоны, подавляющие гипофиз беременной, прекращается выделение вазопрессина, повышающего тонус сосудов, и формируется понижение АД.

Выделяется первичная и симптоматическая гипотензия. Первичная гипотензия - типичное неврогенное нарушение сосудистого тонуса. Невроз, нарушающий тонус кровеносных сосудов, формируется у молодых женщин, не готовых к осознанию факта своей беременности, тех, для которых беременность является шоком. О неврогенных и психогенных нарушениях у беременных мы с вами поговорим отдельно, в специальном разделе.

Различают три стадии артериальной гипотензии: I стадия - устойчивая, компенсированная гипотензия, проявляющаяся только понижением АД; II стадия - неустойчивая, субкомпенсированная гипотензия, проявляющаяся разнообразной субъективной и объективной симптоматикой; III стадия - декомпенсированная гипотензия, характеризуется бессонницей, головокружением, обмороками, гипотоническими кризами, похолоданием ушей и носа, кистей рук и стоп, трудоспособность утрачивается.

Картина гипотензии весьма разнообразна, жалобы многочисленные со стороны всего организма и отдельных органов. Это вялость и апатия, слабость и утомляемость по утрам, снижение памяти, головная боль, головокружение, колотье в области сердца, сердцебиение. Раздражительность, плохое настроение. Характерны ортостатические явления - критическое снижение давления, при перемене положения тела, особенно при вставании, возникает потемнение в глазах, шум в ушах и их заложенность, обморок на фоне относительно хорошего самочувствия Пульс слабый, изменяемый, часто замедленный. При выслушивании отмечается шум при сокращении сердца. Но на ЭКГ никаких отклонений не наблюдается.

Гипотонические кризы происходят при критических цифрах АД - 80/40 до 75/30 мм рт. ст., усиливается головная боль и головокружение, закладывает уши, кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, руки и ноги холодны на ощупь, выступает холодный пот.

Беременные с гипотензией часто астенического сложения, худощавы, сложение интерсексуально (не женственно и не мужественно), в 17% случаев гипотония сочетается с пониженным гемоглобином - анемией.

У 85% беременных с гипотензией наблюдается ранний токсикоз, когда к симптомам присоединяются тошнота и рвота, непереносимость запахов. У 25% во второй половине беременности возникает гестоз, осложняющийся плацентарной недостаточностью, гипоксией, и ЗВУР плода - у 35%. Угроза выкидыша или преждевременных родов - в 3-5 раз чаще при гипотонии, чем у здоровых беременных. При гестозе подъем АД до 120/80 мм рт. ст. для гипотоничных беременных почти критичен, так как выше исходного на 30%.

Во время родов часто проявляется слабость родовой деятельности, но это не истинная слабость, а замедленный тип развития родовой деятельности, связанный со значительным истощением энергетических ресурсов организма, с замедлением обмена веществ, характерного для гипотонии. Если начинают родостимуляцию, то развивается дискоординация родовой деятельности, при которой разные участки матки сокращаются в разном ритме, поэтому есть угроза разрыва матки. Родостимуляцию надо прекратить, обеспечить женщине медикаментозный сон.

После рождения ребенка может возникнуть гипотоническое кровотечение, на которое родильница с гипотонией реагирует очень сильно, шок может развиться очень быстро, требуется тщательное восстановление кровопотери.

Лечение гипотонии при беременности

Лечение компенсированной формы не требуется. Лечение де-компенсированных форм гипотензии начинают с регуляции труда и отдыха. Требуется ночной сон не менее 8 часов и дневной отдых-сон 2-3 часа. Эффективное средство - лечебная физкультура, очень важна утренняя гимнастика. Затем должны быть назначены тонизирующие водные процедуры - контрастный душ, душ Шарко. Назначается лечебное 4-разовое питание, с чаем и кофе (но не на ночь).

Физиотерапия - УФО, электрофорез с кальцием на воротниковую зону. Применяются также лечебный массаж и электросон.

Назначаются витамины, биостимуляторы - китайский лимонник, аралия, заманиха, элеутерококк, женьшень. Траволечение подбирается индивидуально.

При необходимости, применяются средства, улучшающие питание сердца, - например рибоксин, панангин, витамин С и витамины группы В.

При гипотонических кризах применяются лекарства, подобные адреналину, в микродозах, чтобы не вызвать чрезмерный спазм сосудов. Роды проводятся через естественные родовые пути.