Строение сердца любого организма имеет много характерных нюансов. В процессе филогенеза, то есть эволюции живых организмов к более сложным, сердце птиц, животных и человека приобретает четыре камеры вместо двух камер у рыб и трех камер у земноводных. Такое сложное строение наилучшим образом приспособлено для разделения потоков артериальной и венозной крови. Кроме этого, анатомия сердца человека подразумевает множество мельчайших деталей, каждая из которых выполняет свои строго определенные функции.

Сердце как орган

Итак, сердце является не чем иным, как полым органом, состоящим из специфической мышечной ткани, которая и осуществляет моторную функцию. Сердце располагается в грудной клетке за грудиной, больше слева, а продольная ось его направлена кпереди, влево и вниз. Спереди сердце граничит с легкими, почти полностью прикрываясь ими, оставляя лишь незначительную часть, непосредственно прилегающую к грудной клетке изнутри. Границы этой части по другому называются абсолютной сердечной тупостью, а определить их можно с помощью простукивания грудной стенки ().

У людей с нормальной конституцией сердце имеет полугоризонтальное положение в грудной полости, у лиц с астенической конституцией (худощавых и высоких) – почти вертикальное, а у гиперстеников (плотных, коренастых, с большой мышечной массой) – почти горизонтальное.

положение сердца

Задняя стенка сердца прилегает к пищеводу и к крупным магистральным сосудам (к грудному отделу аорты, к нижней полой вене). Нижняя часть сердца расположена на диафрагме.

внешнее строение сердца

Возрастные особенности

Сердце человека начинает формироваться на третьей неделе внутриутробного периода и продолжается весь период вынашивания беременности, проходя стадии от однокамерной полости к четырехкамерному сердцу.

развитие сердца во внутриутробном периоде

Формирование четырех камер (двух предсердий и двух желудочков) происходит уже в первые два месяца беременности. Мельчайшие структуры полностью формируются к родам. Именно в первые два месяца сердце эмбриона наиболее уязвимо для негативного влияния некоторых факторов на будущую маму.

Сердце плода участвует в кровотоке по его организму, но отличается кругами кровообращения – у плода пока не работает собственное дыхание легкими, а “дышит” он через плацентарную кровь. В сердце плода существуют некоторые отверстия, позволяющие “выключать” легочной кровоток из кровообращения до родов. Во время родов, сопровождающихся первым криком новорожденного, и, следовательно, в момент повышения внутригрудного давления и давления в сердце ребенка, эти отверстия закрываются. Но это происходит далеко не всегда, и у ребенка они могут остаться, например, (не следует путать с таким пороком, как дефект межпредсердной перегородки). Открытое окно пороком сердца не является, и впоследствии, по мере роста ребенка, зарастает.

гемодинамика в сердце до и после рождения

Сердце новорожденного ребенка имеет округлую форму, а размеры его составляют 3-4 см в длину и 3-3.5 см в ширину. В первый год жизни ребенка сердце значительно увеличивается в размерах, причем больше в длину, чем в ширину. Масса сердца новорожденного ребенка составляет около 25-30 грамм.

По мере роста и развития малыша сердце также растет, иногда значительно опережая развитие самого организма согласно возрасту. К 15 годам масса сердца возрастает почти в десять раз, а объем его увеличивается более, чем в пять раз. Наиболее интенсивно сердце растет до пяти лет, а затем в период полового созревания.

У взрослого человека размеры сердца составляют около 11-14 см в длину, и 8-10 см в ширину. Многие справедливо полагают, что размеры сердца каждого человека соответствуют размеру его сжатого кулака. Масса сердца у женщин составляет около 200 грамм, а у мужчин – около 300-350 грамм.

После 25 лет начинаются изменения в соединительной ткани сердца, которая образует сердечные клапаны. Эластичность их уже не такая, как в детстве и юношестве, а края могут стать неровными. По мере взросления, а затем и старения человека изменения происходят во всех структурах сердца, а также в сосудах, его питающих (в коронарных артериях). Эти изменения могут приводить к развитию многочисленных кардиологических заболеваний.

Анатомические и функциональные особенности сердца

Анатомически сердце представляет собой орган, разделенный с помощью перегородок и клапанов на четыре камеры. “Верхние” две называются предсердиями (atrium), а “нижние” две – желудочками (ventriculum). Между правым и левым предсердиями располагается межпредсердная перегородка, а между желудочками – межжелудочковая. В норме эти перегородки не имеют в себе отверстия. Если же отверстия имеются, это приводит к смешиванию артериальной и венозной крови, и, соответственно, к гипоксии многих органов и тканей. Такие отверстия называются дефектами перегородок и относятся к .

базовое строение камер сердца

Границами между верхними и нижними камерами являются атрио-вентрикулярные отверстия – левое, прикрытое створками митрального клапана, и правое, прикрытое створками трикуспидального клапана. Целостность перегородок и правильная работа клапанных створок предотвращают смешивание кровяных потоков в сердце, и способствуют четкому однонаправленному движению крови.

Предсердия и желудочки отличаются – предсердия имеют меньшие размеры, нежели желудочки, и меньшую толщину стенок. Так, стенка предсердий составляет порядка всего трех миллиметров, стенка правого желудочка – около 0.5 см, а левого – около 1.5 см.

У предсердий имеются небольшие выступы – ушки. Они обладают незначительной присасывающей функцией для лучшего нагнетания крови в полость предсердий. В правое предсердие возле его ушка впадает устье полой вены, а в левое – легочные вены в количестве четырех (реже пяти). От желудочков отходят легочная артерия (называемая чаще легочным стволом) справа и луковица аорты слева.

строение сердца и входящих в него сосудов

Изнутри верхние и нижние камеры сердца тоже отличаются и имеют свои особенности. Поверхность предсердий является более гладкой, чем желудочков. От клапанного кольца между предсердием и желудочком берут начало тонкие соединительнотканные клапаны – двустворчатый (митральный) слева и трехстворчатый (трикуспидальный) справа. Другим краем створки обращены внутрь желудочков. Но для того, чтобы они не свисали свободно, их как бы поддерживают тонкие сухожильные нити, называемые хордами. Они словно пружинки, растягиваются при смыкании створок клапанов и сжимаются при раскрытии створок. Хорды берут начало от сосочковых мышц из стенки желудочков – в составе трех в правом и двух в левом желудочке. Именно поэтому желудочковая полость имеет неровную и бугристую внутреннюю поверхность.

Функции предсердий и желудочков также различаются. В связи с тем, что предсердиям кровь необходимо проталкивать в желудочки, а не в более крупные и длинные сосуды, преодолевать сопротивление мышечной ткани им приходится меньшее, поэтому предсердия меньше по размеру и стенки их тоньше, нежели у желудочков. Желудочки проталкивают кровь в аорту (слева) и в легочную артерию (справа). Условно сердце разделяется на правую и левую половину. Правая половина служит для потока исключительно венозной крови, а левая – для артериальной. Схематично «правое сердце» обозначается синим цветом, а «левое сердце» – красным. В норме эти потоки никогда не смешиваются.

гемодинамика в сердце

Один сердечный цикл длится около 1 секунды и осуществляется следующим образом. В момент наполнения кровью предсердий стенки их расслабляются – происходит диастола предсердий. Открыты клапаны полых вен и легочных вен. Трикуспидальный и митральный клапаны закрыты. Затем предсердные стенки напрягаются и выталкивают кровь в желудочки, трикуспидальный и митральный клапаны открыты. В этот момент происходит систола (сокращение) предсердий и диастола (расслабление) желудочков. После принятия крови желудочками трикуспидальный и митральный клапаны закрываются, а клапаны аорты и легочной артерии открываются. Далее сокращаются уже желудочки (систола желудочков), а предсердия вновь наполняются кровью. Наступает общая диастола сердца.

сердечный цикл

Основная функция сердца сводится к насосной, то есть к проталкиванию определенного кровяного объема в аорту с такими давлением и скоростью, чтобы кровь была доставлена к самым отдаленным органам и к мельчайшим клеточкам организма. Причем в аорту проталкивается артериальная кровь с высоким содержанием кислорода и питательных веществ, поступающая в левую половину сердца из сосудов легких (притекает к сердцу по легочным венам).

Венозная кровь, с низким содержанием кислорода и других веществ, собирается от всех клеток и органов с систему полых вен, и притекает в правую половину сердца из верхней и нижней полых вен. Далее венозная кровь выталкивается из правого желудочка в легочную артерию, а затем в легочные сосуды с целью осуществления газообмена в альвеолах легких и с целью обогащения кислородом. В легких артериальная кровь собирается в легочные венулы и вены, и вновь притекает в левую половину сердца (в левое предсердие). И так регулярно сердце осуществляет перекачивание крови по организму с частотой 60-80 ударов в минуту. Данные процессы обозначаются понятием «кругов кровообращения». Их два – малый и большой:

• Малый круг включает в себя поток венозной крови из правого предсердия через трикуспидальный клапан в правый желудочек – затем в легочную артерию – далее в артерии легких – обогащение крови кислородом в легочных альвеолах – поток артериальной крови в мельчайшие вены легких – в легочные вены – в левое предсердие.
• Большой круг включает поток артериальной крови из левого предсердия посредством митрального клапана в левый желудочек – через аорту в артериальное русло всех органов – после газообмена в тканях и органах кровь становится венозной (с большим содержанием углекислого газа вместо кислорода) – далее в венозное русло органов – в систему полых вен – в правое предсердие.

круги кровообращения

Видео: анатомия сердца и сердечный цикл кратко

Морфологические особенности сердца

Если рассмотреть срезы сердца под микроскопом, то можно увидеть особенный тип мускулатуры, который больше не встречается ни в одном органе. Это разновидность поперечно-полосатой мускулатуры, но имеющей существенные гистологические отличия от обычных скелетных мышц и от мышц, выстилающих внутренние органы. Основная функция сердечной мышцы, или миокарда, заключается в обеспечении важнейшей способности сердца, составляющей основу жизнедеятельности всего организма в целом. Это способность к сокращению, или сократимость.

Для того, чтобы волокна сердечной мышцы сокращались синхронно, к ним необходимо подвести электрические сигналы, которые и возбуждают волокна. В этом заключается другая способность сердца – .

Проводимость и сократимость возможны за счет того, что сердце в автономном режиме генерирует в себе электричество. Данные функции (автоматизм и возбудимость) обеспечиваются особенными волокнами, которые являются составной частью проводящей системы. Последняя представлена электрически активными клетками синусового узла, атрио-вентрикулярного узла, пучком Гиса (с двумя ножками – правой и левой), а также волокнами Пуркинье. В том случае, когда у пациента поражение миокарда затрагивает эти волокна, развиваются , по-другому называемые .

сердечный цикл

В норме электрический импульс зарождается в клетках синусового узла, который располагается в зоне ушка правого предсердия. За короткий промежуток времени (около половины миллисекунды) импульс распространяется по миокарду предсердий, а далее попадает в клетки атрио-вентрикулярного соединения. Обычно сигналы передаются к АВ-узлу по трем основным трактам – пучкам Венкенбаха, Тореля и Бахмана. В клетках АВ-узла время передачи импульса удлиняется до 20-80 миллисекунд, а затем импульсы попадают посредством правой и левой ножек (а также передней и задней ветвей левой ножки) пучка Гиса к волокнам Пуркинье, и в итоге, к рабочему миокарду. Частота передачи импульсов по всем проводящим путям равна частоте сердечных сокращений и составляет 55-80 импульсов в минуту.

Итак, миокард, или сердечная мышца является средней оболочкой в стенке сердца. Внутренняя и внешняя оболочки представляют собой соединительную ткань, и называются эндокардом и эпикардом. Последний слой входит в состав перикардиальной сумки, или сердечной “сорочки”. Между внутренним листком перикарда и эпикардом образуется полость, заполненная очень незначительным количеством жидкости, для обеспечения лучшего скольжения листков перикарда в моменты сердечных сокращений. В норме объем жидкости составляет до 50 мл, превышение данного объема может свидетельствовать о перикардите.

строение сердечной стенки и оболочки

Кровоснабжение и иннервация сердца

Несмотря на то, что сердце является насосом по обеспечению всего организма кислородом и питательными веществами, само оно тоже нуждается в артериальной крови. В связи с этим вся стенка сердца имеет хорошо развитую артериальную сеть, которая представлена разветвлением коронарных (венечных) артерий. Устья правой и левой венечных артерий отходят от корня аорты и подразделяются на ветви, проникающие в толщу сердечной стенки. Если эти важнейшие артерии забиваются тромбами и атеросклеротическими бляшками, у пациента разовьется , и орган уже не сможет выполнять свои функции в полном объеме.

расположение коронарных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу (миокард)

На то, с какой частотой и силой бьется сердце, оказывают влияние нервные волокна, отходящие от важнейших нервных проводников – блуждающего нерва и симпатического ствола. Первые волокна обладают способностью замедлять частоту ритма, последние – увеличивать частоту и силу сердцебиения, то есть действуют подобно адреналину.

иннервация сердца

В заключение необходимо отметить, что анатомия сердца может иметь какие-либо отклонения у отдельных пациентов, поэтому определить норму или патологию у человека способен только врач после проведения обследования, способного наиболее информативно визуализировать сердечно-сосудистую систему.

Видео: лекция по анатомии сердца

Стенка сердца включает три оболочки: внутреннюю – эндокард , среднюю – миокард и наружную – эпикард .

Эндокард , endocardium , относительно тонкая оболочка, выстилает камеры сердца изнутри. В составе эндокарда различают: эндотелий, субэндотелиальный слой, мышечно-эластический и наружный соединительнотканный. Эндотелий представлен только одним слоем плоских клеток. Эндокард без резкой границы переходит на крупные присердечные сосуды. Створки створчатых клапанов и заслонки полулунных клапанов представляют собой дупликатуру эндокарда.

Миокард , myocardium , наиболее значительная оболочка по толщине и важнейшая по функции. Миокард – это многотканевая структура, состоящая из сердечной мышечной ткани (типичные кардиомиоциты), рыхлой и фиброзной соединительной ткани, атипичных кардиомиоцитов (клеток проводящей системы), сосудов и нервных элементов.

вокупность сократимых мышечных клеток (кардиомиоцитов) составляет сердечную мышцу. Сердечная мышца имеет особенное строение, занимая промежуточное положение между исчерченной (скелетной) и гладкой мускулатурой. Волокна сердечной мышцы способны к быстрым сокращениям, связаны между собой перемычками, в результате чего образуется широкопетлистая сеть. Мускулатура предсердий и желудочков анатомически раздельна. Их связывает только система проводящих волокон. Миокард предсердий имеет два слоя: поверхностный, волокна которого идут поперечно, охватывая оба предсердия, и глубокий – раздельный для каждого предсердия. Последний состоит из вертикальных пучков, начинающихся от фиброзных колец в области предсердно-желудочковых отверстий и из круговых пучков, расположенных в устьях полых и легочных вен.

Миокард желудочков устроен значительно сложнее, чем миокард предсердий. Различают три слоя: наружный (поверхностный), средний и внутренний (глубокий). Пучки поверхностного слоя, общего для обоих желудочков, начинаются от фиброзных колец, идут косо – сверху вниз к верхушке сердца. Здесь они заворачиваются назад, уходят в глубину, образуя в этом месте завиток сердца, vortex cordis . Не прерываясь, они переходят во внутренний (глубокий) слой миокарда. Этот слой имеет продольное направление, образует мясистые трабекулы и сосочковые мышцы.

Между поверхностным и глубоким слоями лежит средний – круговой слой. Он раздельный для каждого из желудочков и лучше развит слева. Его пучки также начинаются от фиброзных колец и идут почти горизонтально. Между всеми мышечными слоями имеются многочисленные связывающие волокна.

В стенке сердца, кроме мышечных волокон, находятся соединительнотканные образования – это собственный «мягкий скелет» сердца. Он выполняет роль опорных структур, от которых начинаются мышечные волокна и где фиксируются клапаны. К мягкому скелету сердца относятся фиброзных кольца, anuli fibrosi , фиброзные треугольники, trigonum fibrosum , и перепончатая часть межжелудочковой перегородки, pars membranacea septum interventriculare . Фиброзные кольца, anulus fibrosus dexter , anulus fibrosus sinister , окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия, составляют опору для трехстворчатого и двухстворчатого клапанов.

Проекция этих колец на поверхность сердца соответствует венечной борозде. Аналогичные фиброзные кольца располагаются в окружности устья аорты и легочного ствола.

Фиброзные треугольники связывают между собой правое и левое фиброзные кольца и соединительнотканные кольца аорты и легочного ствола. Снизу правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки.

Атипичные клетки проводящей системы, образующие и проводящие импульсы, обеспечивают автоматизм сокращения типичных кардиомиоцитов. Автоматизм — способность сердца сокращаться под действием импульсов, которые возникают в нём самом.

Таким образом, в составе мышечной оболочки сердца можно выделить три функционально взаимосвязанных аппарата:

1. Сократительный, представленный типичными кардиомиоцитами;

2. Опорный, образованный соединительнотканными структурами вокруг естественных отверстий и проникающий в миокард и эпикард;

3. Проводящий, состоящий из атипичных кардиомиоцитов – клеток проводящей системы.

www.studfiles.ru

Строение стенки сердца

Перекарда

Стенка сердца состоит из тонкого внутреннего слоя – эндокарда (endocardium), среднего развитого слоя – миокарда (myocardium) и наружного слоя – эпикарда (epicardium).

Эндокард выстилает всю внутреннюю поверхность сердца со всеми ее образованиями.

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных кардио-миоцитов. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от правого и левого (anuli fibrosi dexter et sinister) фиброзных колец, которые входят в состав мягкого скелета сердца. Фиброзные кольца окружают соответствующие предсердно-желудочковые отверстия, составляя опору для их клапанов.

Миокард состоит из трех слоев. Наружный косой слой на верхушке сердца переходит в завиток сердца (vortex cordis) и продолжается в глубокий слой. Средний слой образован циркулярными волокнами. Эпикард построен по принципу серозных оболочек и является висцеральным листком серозного перикарда. Эпикард покрывает наружную поверхность сердца со всех сторон и начальные отделы отходящих от него сосудов, переходя по ним в париетальную пластинку серозного перикарда.

Нормальную сократительную функцию сердца обеспечивает его проводящая система, центрами которой являются:

1) синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis), или узел Киса-Флека;

2) предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventri-cularis), или узел Фшоффа-Тавары, переходящий книзу в предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis), или пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки (cruris dextrum et sinistrum).

Перикард (pericardium) является фиброзно-сероз-ным мешком, в котором расположено сердце. Перикард образован двумя слоями: наружным (фиброзным перикардом) и внутренним (серозным перикардом). Фиброзный перикард переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, а серозный имеет две пластинки – париетальную и висцеральную, которые переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками имеется перикардиальная полость (cavi-tas pericardialis), в ней содержится небольшое количество серозной жидкости.

Иннервация: ветви правого и левого симпатических стволов, ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.

cribs.me

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард

Эндокард, endocardium (см. рис. 704. 709), образована из эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки. Со стороны полости сердца эндокард покрыт эндотелием.

Эндокард выстилает все камеры сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми трабекулами, гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их сухожильными выростами.

На внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов – полых и легочных вен, аорты и легочного ствола – эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, особенно в левом предсердии, и тоньше там, где покрывает сосочковые мышцы с сухожильными хордами и мясистые трабекулы.

В наиболее истонченных участках стенок предсердий, где в их мышечном слое образуются промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В области фиброзных колец предсердно-желудочковых отверстий, а также отверстий аорты и легочного ствола эндокард путем удвоения своего листка – дупликатуры эндокарда – образует створки предсердно-желудочковых клапанов и полулунные клапаны легочного ствола и аорты. Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой из створок и полулунных заслонок соединена с фиброзными кольцами и таким образом фиксирует к ним клапаны.

Оболочки сердца

Сердце располагается в околосердечной сумке – перикарде. Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного – эпикарда, среднего – миокарда, и внутреннего – эндокарда.

Наружная оболочка сердца. Эпикард

Эпикард представляет собой гладкую, тонкую и прозрачную оболочку. Он является внутренностной пластинкой околосердечной сумки (перикарда). Соединительнотканная основа эпикарда в различных участках сердца, особенно в бороздах и в области верхушки, включает жировую ткань. При помощи указанной соединительной ткани эпикард сращен с миокардом наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия жировой ткани.

Мышечная оболочка сердца, или миокард

Средняя, мышечная оболочка сердца (миокард), или сердечная мышца, представляет мощную и значительную по толщине часть стенки сердца.

Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет которой образуются волокнистые кольца, правое и левое. Со стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует области венечной борозды.

Правое волокнистое кольцо, которое окружает правое предсердно-желудочковое отверстие, имеет овальную форму. Левое волокнистое кольцо окружает левое предсердно-желудочковое отверстие не полностью: справа, слева и сзади и имеет подковообразную форму.

Своими передними участками левое волокнистое кольцо прикрепляется к корню аорты, образуя вокруг задней его периферии соединительнотканные пластинки треугольной формы – правый и левый волокнистые треугольники.

Правое и левое волокнистые кольца соединены между собой в общую пластинку, которая полностью, за исключением небольшого участка, изолирует мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середине соединяющей кольца волокнистой пластинки имеется отверстие, через которое мускулатура предсердий соединяется с мускулатурой желудочков посредством проводящего импульсы нервно-мышечного предсердно-желудочкового пучка.

В окружности отверстий аорты и легочного ствола также находятся соединенные между собой волокнистые кольца; аортальное кольцо соединено с волокнистыми кольцами предсердно-желудочковых отверстий.

Мышечная оболочка предсердий

В стенках предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой является общим для обоих предсердий и представляет мышечные пучки, идущие преимущественно в поперечном направлении; они более выражены на передней поверхности предсердий, образуя здесь сравнительно широкий мышечный пласт в виде горизонтально расположенного междуушкового пучка, переходящего на внутреннюю поверхность обоих ушек.

На задней поверхности предсердий мышечные пучки поверхностного слоя вплетаются частично в задние отделы перегородки.

На задней поверхности сердца, в промежутке, образованном схождением границ нижней полой вены, левого предсердия и венозной пазухи, между пучками поверхностного слоя мышц имеется покрытое эпикардом углубление – нервная ямка. Через эту ямку в перегородку предсердий от заднего сердечного сплетения входят нервные стволики, которые иннервируют перегородку предсердий, перегородку желудочков и мышечный пучок, связывающий мускулатуру предсердий с мускулатурой желудочков – предсердно-желудочковый пучок.

Глубокий слой мышц правого и левого предсердий не является общим для обоих предсердий. В нем различают кольцеобразные, или круговые, и петлеобразные, или вертикальные, мышечные пучки.

Круговые мышечные пучки в большом количестве залегают в правом предсердии; они располагаются главным образом вокруг отверстий полых вен, переходя и на их стенки, вокруг венечной пазухи сердца, у устья правого ушка и у края овальной ямки; в левом предсердии они залегают преимущественно вокруг отверстий четырех легочных вен и у шейки левого ушка.

Вертикальные мышечные пучки располагаются перпендикулярно в отношении волокнистых колец предсердно-желудочковых отверстий, прикрепляясь к ним своими концами. Часть вертикальных мышечных пучков входит в толщу створок митрального и трехстворчатого клапанов.

Гребенчатые мышцы, также образованы пучками глубокого слоя. Они наиболее развиты на внутренней поверхности переднеправой стенки правого предсердия, а также правого и левого ушек; в левом предсердии они выражены меньше. В промежутках между гребенчатыми мышцами стенка предсердий и ушек особенно истончена.

На внутренней поверхности обоих ушек имеются весьма короткие и тонкие пучки, так называемые мясистые перекладины. Перекрещиваясь в различных направлениях, они образуют очень тонкую петлеобразную сеть.

Мышечная оболочка желудочков

В мышечной оболочке (миокарде) различают три мышечных слоя: наружный, средний и глубокий. Наружный и глубокий слои, переходя с одного желудочка на другой, являются общими в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя другими, наружным и глубоким, слоями, но окружает каждый желудочек в отдельности.

Наружный, относительно тонкий, слой состоит из косых, частью округлых, частью уплощенных пучков. Пучки наружного слоя начинаются у основания сердца от фиброзных колец обоих желудочков и отчасти от корней легочного ствола и аорты. По передней поверхности сердца наружные пучки идут справа налево, а по задней – слева направо. На верхушке левого желудочка те и другие пучки наружного слоя образуют так называемый водоворот сердца и проникают в глубину стенок сердца, переходя в глубокий мышечный слой.

Глубокий слой состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердца к его основанию. Они имеют цилиндрическую, частью овальную форму, многократно расщепляются и снова соединяются, образуя различной величины петли. Более короткие из этих пучков не достигают основания сердца, направляются косо от одной стенки сердца к другой, в виде мясистых перекладин. Перекладины располагаются в большом количестве по всей внутренней поверхности обоих желудочков и имеют в различных участках различную величину. Только внутренняя стенка (перегородка) желудочков тотчас под артериальными отверстиями лишена этих перекладин.

Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков, связанных отчасти и со средним, и с наружным слоями, выступает в полость желудочков свободно, образуя различной величины конусовидной формы сосочковые мышцы.

В полости правого желудочка три сосочковые мышцы, в полости левого – две. От верхушки каждой из сосочковых мышц начинаются сухожильные струны, при посредстве которых сосочковые мышцы соединяются со свободным краем и отчасти нижней поверхностью створок трехстворчатого или митрального клапанов.

Однако не все сухожильные струны связаны с сосочковыми мышцами. Ряд из них начинается непосредственно от образуемых глубоким мышечным слоем мясистых перекладин и прикрепляется чаще всего к нижней, желудочковой, поверхности створок.

Сосочковые мышцы с сухожильными струнами удерживают створчатые клапаны при захлопывании их током крови, направляющимся из сокращенных желудочков (систола) в расслабленные предсердия (диастола). Встречая, однако, препятствия со стороны клапанов, кровь устремляется не в предсердия, а в отверстие аорты и легочного ствола, полулунные клапаны которых прижимаются током крови к стенкам этих сосудов и тем самым оставляют просвет сосудов открытым.

Располагаясь между наружным и глубоким мышечным слоями, средний слой образует в стенках каждого желудочка ряд хорошо выраженных циркулярных пучков. Средний слой более развит в левом желудочке, поэтому стенки левого желудочка значительно толще правого. Пучки среднего мышечного слоя правого желудочка уплощены и имеют почти поперечное и несколько косое от основания сердца к верхушке направление.

В левом желудочке среди пучков среднего слоя можно различить пучки, лежащие ближе к наружному слою и расположенные ближе к глубокому слою.

Межжелудочковая перегородка образуется всеми тремя мышечными слоями обоих желудочков. Однако большое участие в ее образовании принимают мышечные слои левого желудочка. Толщина ее почти равна толщине стенки левого желудочка. Она выступает в сторону полости правого желудочка. На протяжении 4/5 она представляет хорошо развитый мышечный пласт. Эта, значительно большая, часть межжелудочковой перегородки называется мышечной частью.

Верхняя (1/5) часть межжелудочковой перегородки является тонкой, прозрачной и называется перепончатой частью. К перепончатой части прикрепляется перегородочная створка трехстворчатого клапана.

Мускулатура предсердий изолирована от мускулатуры желудочков. Исключение представляет пучок волокон, начинающийся в перегородке предсердий в области венечной пазухи сердца. Этот пучок состоит из волокон с большим количеством саркоплазмы и небольшим количеством миофибрилл; в состав пучка входят и нервные волокна; он берет начало у места впадения нижней полой вены и направляется к перегородке желудочков, проникая в ее толщу. В пучке различают начальную, утолщенную, часть, называющуюся предсердно-желудочковым узлом, переходящую в более тонкий ствол – предсердно-желудочковый пучок, пучок направляется к межжелудочковой перегородке, проходит между обоими волокнистыми кольцами и у верхнезаднего отдела мышечной части перегородки делится на правую и левую ножки.

Правая ножка, короткая и более тонкая, следует по перегородке со стороны полости правого желудочка к основанию передней сосочковой мышцы и в виде сети тонких волокон (Пуркинье) распространяется в мышечном слое желудочка.

Левая ножка, шире и длиннее правой, располагается по левой стороне перегородки желудочков, в своих начальных отделах залегает более поверхностно, ближе к эндокарду. Направляясь к основанию сосочковых мышц, она рассыпается на тонкую сеть волокон, образующих передний, средний и задний пучки, распространяющиеся в миокарде левого желудочка.

У места впадения верхней полой вены в правое предсердие, между веной и правым ушком располагается синусно-предсердный узел.

Эти пучки и узлы, сопровождаемые нервами и их разветвлениями, представляют собой проводящую систему сердца, служащую для передачи импульсов с одних отделов сердца на другие.

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард, образована из коллагеновых и эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки.

Со стороны полостей сердца эндокард покрыт эндотелием.

Эндокард выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми перекладинами, гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их сухожильными выростами.

На внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов – полых и легочных вен, аорты и легочного ствола – эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, при этом он более утолщен в левом предсердии, менее – там, где покрывает сосочковые мышцы с сухожильными струнами и мясистые перекладины.

В наиболее истонченных участках стенок предсердий, где в мышечном слое их образуются промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В области волокнистых колец, предсердно-желудочковых отверстий, а также отверстий аорты и легочного ствола эндокард путем удвоения своего листка, дупликатуры эндокарда, образует створки митрального и трехстворчатого клапанов и полулунные клапаны легочного ствола и аорты. Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой из створок и полулунных клапанов соединена с волокнистыми кольцами и таким образом фиксирует к ним клапаны.

Околосердечная сумка, или перикард

Околосердечная сумка, или перикард, имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины. В ширину она распространяется больше в левую сторону, чем в правую.

В околосердечной сумке различают: переднюю (грудино-реберную) часть, задненижнюю (диафрагмальную) часть и две боковые – правую и левую – средостенные части.

Грудино-реберная часть околосердечной сумки обращена к передней грудной стенке и располагается соответственно телу грудины, V–VI реберным хрящам, межреберным промежуткам и левому участку мечевидного отростка.

Боковые участки грудино-реберной части околосердечной сумки прикрыты правым и левым листками средостенной плевры, отделяющими ее в передних участках от передней грудной стенки. Участки средостенной плевры, покрывающие перикард, выделяются под названием околосердечной части средостенной плевры.

Середина грудино-реберной части сумки, так называемая свободная часть, открыта в виде двух треугольной формы промежутков: верхнего, меньшего, соответствующего вилочковой железе, и нижнего, большего, соответствующего перикарду, обращенных своими основаниями кверху (к вырезке грудины) и книзу (к диафрагме).

В области верхнего треугольника грудино-реберная часть перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложена вилочковая железа. Уплотненная часть этой клетчатки образует так называемую верхнюю грудино-околосердечносумочную связку, которая фиксирует здесь переднюю стенку перикарда к рукоятке грудины.

В области нижнего треугольника перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют уплотненную часть, нижнюю грудино-околосердечносумочную связку, которая фиксирует к грудине нижний участок перикарда.

В диафрагмальной части околосердечной сумки различают верхний отдел, участвующий в образовании передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму.

Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным листком.

Нижний отдел той же части перикарда, являющийся его основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно распространяясь на переднелевые участки ее мышечной части, он соединен с ними рыхлой клетчаткой.

Правая и левая средостенные части околосердечной сумки прилегают к средостенной плевре; последняя соединена с перикардом при посредстве рыхлой соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена. В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей средостенную плевру с перикардом, проходит диафрагмальный нерв и сопрождающие его околосердечносумочно-диафрагмальные сосуды.

Перикард состоит из двух частей – внутренней, серозной (серозная околосердечная сумка) и наружной, волокнистой (волокнистая околосердечная сумка).

Серозная околосердечная сумка состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных мешков – наружного, свободно окружающего сердце (серозный мешок собственно перикарда), и внутреннего – эпикарда, плотно сращенного с миокардом. Серозный покров перикарда является пристеночной пластинкой серозной околосердечной сумки, а серозный покров сердца – внутренностной пластинкой (эпикард) серозной околосердечной сумки.

Волокнистая околосердечная сумка, которая особенно выражена на передней стенке перикарда, фиксирует околосердечную сумку к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки – к внутренней поверхности грудной кости.

Эпикард переходит в перикард на основании сердца, в области впадения крупных сосудов: полых и легочных вен и выхода аорты и легочного ствола.

Между эпикардом и перикардом имеется щелевидной формы пространство (полость околосердечной сумки), содержащее небольшое количество жидкости околосердечной сумки, которая смачивает серозные поверхности перикарда, обусловливая этим во время сердечных сокращений скольжение одной серозной пластинки по другой.

Как было указано, пристеночная пластинка серозной околосердечной сумки переходит во внутренностную пластинку (эпикард) на месте впадения и выхода из сердца больших кровеносных сосудов.

Если после удаления сердца рассматривать изнутри околосердечную сумку, то крупные сосуды по отношению к перикарду располагаются по его задней стенке приблизительно по двум линиям – правой, более вертикальной, и левой, несколько к ней наклонной. По правой линии залегают сверху вниз верхняя полая вена, две правые легочные вены и нижняя полая вена, по левой линии – аорта, легочный ствол и две левые легочные вены.

На месте перехода эпикарда в пристеночную пластинку образуется несколько различной формы и величины пазух. Наиболее крупными из них являются поперечная и косая пазухи околосердечной сумки.

Поперечная пазуха околосердечной сумки . Начальные отделы (корни) легочного ствола и аорты, прилегая один к другому, окружены общим листком эпикарда; кзади от них находятся предсердия и рядом вправо – верхняя полая вена. Эпикард со стороны задней стенки начальных отделов аорты и легочного ствола переходит кверху и назад на расположенные позади них предсердия, а с последних – вниз и вперед снова на основание желудочков и корень этих сосудов. Таким образом, между корнем аорты и легочным стволом спереди и предсердиями сзади образуется проход – пазуха, хорошо заметная при оттягивании аорты и легочного ствола кпереди, а верхней полой вены – кзади. Пазуха эта ограничена сверху перикардом, сзади – верхней полой веной и передней поверхностью предсердий, спереди – аортой и легочным стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта.

Косая пазуха околосердечной сумки . Она расположена снизу и позади сердца и представляет пространство, ограниченное спереди покрытой эпикардом задней поверхностью левого предсердия, сзади – задней, средостенной, частью перикарда, справа – нижней полой веной, слева – легочными венами, покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане этой пазухи располагается большое количество нервных узлов и стволов сердечного сплетения.

Между эпикардом, покрывающим начальную часть аорты (до уровня отхождения от нее плечеголовного ствола), и продолжающейся от него на этом месте пристеночной пластинкой образуется небольшой величины карман – аортальное выпячивание. На легочном стволе переход эпикарда в указанную пристеночную пластинку происходит на уровне (иногда ниже) артериальной связки. На верхней полой вене этот переход осуществляется ниже места впадения в нее непарной вены. На легочных венах место перехода почти достигает ворот легких.

На заднебоковой стенке левого предсердия, между левой верхней легочной веной и основанием левого предсердия, проходит слева направо складка околосердечной сумки, так называемая складка верхней левой полой вены, в толще которой залегают косая вена левого предсердия и нервное сплетение.

сердце домашних животных

heal-cardio.ru

Миокард (myocardium) – самая мощная оболочка, образованная поперечно-полосатой мышцей, которая, в отличие от скелетной, состоит из клеток – кардиомиоцитов, соединенных в цепочки (волокна). Клетки прочно связаны между собой с помощью межклеточных контактов – десмосом. Между волокнами лежат тонкие прослойки соединительной ткани и хорошо развитая сеть кровеносных и лимфатических капилляров.

Различают сократительные и проводящие кардиомиоциты: их строение подробно изучалось в курсе гистологии. Сократительные кардиомиоциты предсердий и желудочков различаются между собой: в предсердиях они отросчатые, а в желудочках – цилиндрической формы. Различаются также биохимический состав и набор органелл в этих клетках. Кардиомиоциты предсердий вырабатывают вещества, снижающие свертывание крови и регулирующие кровяное давление. Сокращения сердечной мышцы непроизвольны.

Рис. 2.4. «Скелет» сердца сверху (схема):

Рис. 2.4. «Скелет» сердца сверху (схема):
фибриозные кольца:
1 – легочного ствола;
2 – аорты;
3 – левого и
4 – правого предсердно-желудочковых отверстий

В толще миокарда находится прочный соединительнотканный «скелет» сердца (рис. 2.4). Он образуется главным образом фиброзными кольцами, которые заложены в плоскости предсердно-желудочковых отверстий. Из них плотная соединительная ткань переходит в фиброзные кольца вокруг отверстий аорты и легочного ствола. Эти кольца препятствуют растяжению отверстий при сокращении сердечной мышцы. От «скелета» сердца берут начало мышечные волокна как предсердий, так и желудочков, благодаря чему миокард предсердий обособлен от миокарда желудочков, что обусловливает возможность их раздельного сокращения. «Скелет» сердца служит также опорой клапанному аппарату.

Рис. 2.5. Мышца сердца (слева)

Рис. 2.5. Мышца сердца (слева):
1 – правое предсердие;
2 – верхняя полая вена;
3 – правые и
4 – левые легочные вены;
5 – левое предсердие;
6 – левое ушко;
7 – круговой,
8 – наружный продольный и
9 – внутренний продольный мышечный слои;
10 – левый желудочек;
11 – передняя продольная борозда;
12 – полулунные клапаны легочного ствола
13 – полулунные клапаны аорты

Мускулатура предсердий имеет два слоя: поверхностный состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, и глубокий – из вертикально расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. Часть вертикальных пучков входит в створки митрального и трехстворчатого клапанов. Кроме того, вокруг отверстий полых и легочных вен, а также у края овальной ямки залегают круговые мышечные пучки. Глубокие пучки мышц образуют также гребенчатые мышцы.

Мускулатура желудочков, особенно левого, очень мощная, состоит из трех слоев. Поверхностный и глубокий слои общие для обоих желудочков. Волокна первого, начинаясь от фиброзных колец, спускаются косо к верхушке сердца. Здесь они загибаются, переходят в глубокий продольный слой и поднимаются к основанию сердца. Часть более коротких волокон образует мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Средний круговой слой самостоятелен в каждом желудочке и служит продолжением волокон как наружного, так и глубокого слоев. В левом желудочке он значительно толще, чем в правом, поэтому и стенки левого желудочка более мощные, чем правого. Все три мышечных слоя образуют межжелудочковую перегородку. Ее толщина такая же как и стенки левого желудочка, только в верхней части она значительно тоньше.

В сердечной мышце выделяются особые, атипичные волокна, бедные миофибриллами, окрашивающиеся на гистологических препаратах значительно слабее. Их относят к так называемой проводящей системе сердца (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Проводящая система сердца:

Вдоль них расположены густое сплетение безмякотных нервных волокон и группы нейронов вегетативной нервной системы. Кроме того, здесь оканчиваются волокна блуждающего нерва. Центрами проводящей системы являются два узла – синусно-предсердный и предсердно-желудочковый.

Рис. 2.6. Проводящая система сердца:
1 – синусно-предсердный и
2 – предсердно-желудочковый узлы;
3 – пучок Гиса;
4 – ножки пучка Гиса;
5 – волокна Пуркинье

Синусно-предсердный узел

Синусно-предсердный узел (синоатриальный) расположен под эпикардом правого предсердия, между впадением в него верхней полой вены и правым ушком. Узел представляет собой скопление проводящих миоцитов, окруженных соединительной тканью, пронизанной сетью капилляров. В узел проникают многочисленные нервные волокна, относящиеся к обоим отделам вегетативной нервной системы. Клетки узла способны генерировать импульсы с частотой 70 раз в минуту. На функцию клеток оказывают влияние некоторые гормоны, а также симпатические и парасимпатические влияния. От узла по специальным мышечным волокнам возбуждение распространяется по мускулатуре предсердий. Часть проводящих миоцитов образует атриовентрикулярный пучок, который спускается по межпредсердной перегородке к предсердно-желудочковому узлу.

Предсердно-желудочковый узел

Предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный) лежит в нижней части межпредсердной перегородки. Он, также как и синусно-предсердный узел, образован сильно разветвленными и анастомозирующими проводящими кардиомиоцитами. От него в толщу межжелудочковой перегородки отходит предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса). В перегородке пучок разделяется на две ножки. Примерно на уровне середины перегородки от них отходят многочисленные волокна, называемые волокнами Пуркинье. Они ветвятся в миокарде обоих желудочков, проникают в сосочковые мышцы и доходят до эндокарда. Распределение волокон таково, что сокращение миокарда на верхушке сердца начинается раньше, чем у основания желудочков.

Миоциты, образующие проводящую систему сердца, с помощью щелевидных межклеточных контактов соединяются с рабочими кардиомиоцитами. Благодаря этому происходит передача возбуждения на рабочий миокард и его сокращение. Проводящая система сердца объединяет работу предсердий и желудочков, мускулатура которых обособлена; она обеспечивает автоматизм работы сердца и сердечный ритм.

Операция после инфаркта

Именно он защищает наш мотор от травм, проникновения инфекций, бережно фиксирует сердце в определённом положении в грудной полости, препятствуя его смещению. Поговорим подробнее о строении и функциях наружного слоя или перикарда.

1 Сердечные слои

Сердце имеет 3 слоя или оболочки. Средний слой — мышечный, или миокард, (на латыни приставка myo- означает «мышца»), самый толстый и плотный. Средний слой обеспечивает сократительную работу, этот слой — истинный трудяга, основа нашего «мотора», он и представляет основную часть органа. Представлен миокард поперечно-полосатой сердечной тканью, наделённой особыми, свойственными только ему функциями: способностью самопроизвольно возбуждаться и передавать импульс на другие сердечные отделы по проводящей системе.

Еще важным отличием миокарда от мышц скелета является то, что его клетки не являются многоклеточными, а имеют одно ядро и представляют собой сеть.Миокард верхних и нижних сердечных полостей разобщён горизонтальной и вертикальной перегородками фиброзного строения, эти перегородки обеспечивают возможность отдельного сокращения предсердий и желудочков. Мышечная оболочка сердца — это основа органа. Мышечные волокна организованы в пучки, в верхних камерах сердца выделяют двухслойное строение: пучки наружного слоя и внутреннего.

Отличительной особенностью желудочкового миокарда является то, что кроме мышечных пучков поверхностного слоя и внутренних пучков, имеется еще средний слой — отдельные пучки для каждого желудочка кольцевого строения. Внутренняя оболочка сердца или эндокард (на латыни приставка endo- означает «внутренний») — тонкая, толщиной в один клеточный эпителиальный слой. Она выстилает внутреннюю поверхность сердца, все его камеры изнутри, а из двойного слоя эндокарда состоят сердечные клапаны.

По строению внутренняя оболочка сердца очень похожа на внутренний слой кровеносных сосудов, с этим слоем сталкивается кровь, при прохождении по камерам. Важно, чтобы этот слой был гладким, во избежание тромбозов, которые могут образоваться при разрушении кровяных телец от соударения о сердечные стенки. Этого не происходит в здоровом органе, поскольку эндокард обладает идеально гладкой поверхностью. Наружная поверхность сердца — перикард. Этот слой представлен наружным листком фиброзного строения и внутренним — серозным. Между листками поверхностного слоя располагается полость — перикардиальная, с небольшим количеством жидкости.

2 Углубляемся в наружный слой

Итак, перикард — это вовсе не единый наружный слой сердца, а слой, состоящий из нескольких пластинок: фиброзной и серозной. Фиброзный перикард плотный, наружный. Он выполняет в большей степени защитную функцию и функцию некой фиксации органа в грудной полости. А внутренний, серозный слой плотно прилегает непосредственно к миокарду, этот внутренний слой называется эпикардом. Представьте себе мешок с двойным дном? Примерно так выглядят наружный и внутренний перикардиальные листки.

Щель между ними — это перикардиальная полость, в норме она содержит от 2 до 35 миллилитров серозной жидкости. Жидкость нужна для более мягкого трения слоёв друг о друга. Эпикард плотно покрывает наружный слой миокарда, а также начальные отделы крупнейших сосудов сердца, его другое название висцеральный перикард (по-латыни viscera- органы, внутренности), т.е. это слой, выстилающий непосредственно сердце. А уже париетальный перикард — самый что ни на есть наружный слой из всех сердечных оболочек.

Выделяют следующие отделы или стенки в поверхностном перикардиальном слое, их название зависит непосредственно от органов и участков, к которым прилежит оболочка. Стенки перикарда:

1. Передняя стенка перикарда. Прилежит к грудной стенке
2. Диафрагмальная стенка. Непосредственно сращена с диафрагмой данная стенка оболочки.
3. Боковые или плевральные. Выделяют по бокам средостения, прилежат к лёгочной плевре.
4. Задняя. Граничит с пищеводом, нисходящей аортой.

Анатомическое строение данной оболочки сердца непростое, ведь помимо стенок, в перикарде имеются ещё и пазухи. Это такие физиологические полости, углубляться в их строение мы не будем. Достаточно лишь знать, что между грудиной и диафрагмой расположена одна из таких перикардиальных пазух — передненижняя. Именно её, при патологических состояниях, прокалывают или пунктируют медработники. Эта диагностическая манипуляция высокотехнологична и сложна, проводится специально обученным персоналом, нередко под УЗИ-контролем.

3 Зачем сердцу сумка?

Наш главный» мотор» организма требует чрезвычайно бережного к себе отношения и заботы. Наверное, с этой целью природа облачила сердце в сумку — перикард. Прежде всего он выполняет функцию защиты, бережно укутывая сердце в свои оболочки. Также околосердечная сумка фиксирует, закрепляет наш «мотор» в средостении, препятствуя смещению при движениях. Это возможно благодаря прочной фиксации поверхности сердца с помощью связок к диафрагме, грудине, позвонкам.

Следует отметить роль перикарда в качестве барьера для сердечных тканей от различных инфекций. Перикард «отгораживает» наш «мотор» от других органов грудной клетки, чётко определяя позицию сердца и помогая сердечным камерам лучше наполняться кровью. В то же время поверхностный слой препятствует чрезмерному расширению органа из-за внезапных перегрузок. Предотвращение перерастяжения камер — ещё одна важная роль наружной стенки сердца.

4 Когда «болеет» перикард

Воспаление наружной оболочки сердца называется перикардитом. Причинами воспалительного процесса могут стать инфекционные агенты: вирусы, бактерии, грибы. Также спровоцировать данную патологию может травма грудной клетки, непосредственно сердечная патология, к примеру, острый инфаркт. Также обострение таких системных болезней как СКВ, ревматоидный артрит, может послужить началом в цепи воспалительных явлений поверхностного сердечного слоя.

Не редко перикардит сопровождает опухолевые процессы средостения. В зависимости от того, много ли жидкости выделяется в полость перикарда в ходе воспаления, выделяют сухую и выпотную формы заболевания. Нередко эти формы именно в таком порядке сменяют друг друга с течением и прогрессированием заболевания. Сухой кашель, боли в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе, смене положения тела, во время кашля характерны для сухой формы болезни.

Выпотная форма характеризуется некоторым уменьшением остроты болей, а то же время появляется загрудинная тяжесть, одышка, прогрессирующая слабость. При выраженном выпоте в полость перикарда сердце оказывается словно сдавленным в тиски, теряется нормальная способность к сокращению. Одышка преследует пациента даже в покое, активные движения становятся и вовсе не возможны. Нарастает риск тампонады сердца, что грозит летальным исходом.

5 Укол в сердце или перикардиальная пункция

Эта манипуляция может проводится как с диагностической целью, так и с лечебной. Врач проводит пункцию при угрозе тампонады, при значительном выпоте, когда необходимо откачать жидкость из сердечной сумке, тем самым обеспечив органу возможность к сокращению. С диагностической целью пункция выполняется для уточнения этиологии или причины воспаления. Данная манипуляция весьма сложна и требует высокой квалификации доктора, поскольку при её проведении есть риск повреждения сердца.

The YouTube ID of p9gy7rwEJdc?ecver=1 is invalid.

Стенки сердца состоят из 3 оболочек: внутренней - эндокарда, средней - миокарда и наружной - эпикарда, являющегося висцеральным листком перикарда, pericardium.

Толща стенок сердца образуется главным образом средней оболочкой, миокардом, myocardium, состоящим из сердечной исчерченной мышечной ткани. Наружная оболочка,

epicardium, представляет серозный покров. Внутренняя оболочка, эндокард, endocardium, выстилает полости сердца.

Mиокapд, myocardium, или мышечная ткань сердца, хотя имеет поперечную исчерченность, но отличается от скелетных мышц тем, что состоит не из отдельных многоядерных

волокон, а представляет собой сеть одноядерных клеток - кардиомиоцитов. В мускулатуре сердца различают два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои

желудочков. Волокна тех и других начинаются от двух фиброзных колец - anuli fibrosi, из которых одно окружает ostium atrioventriculare dextrum, другое - ostium atrioventriculare

sinistrum. Так как волокна одного отдела, как правило, не переходят в волокна другого, то в результате получается возможность сокращения предсердий отдельно от желудочков.

В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои: поверхностный состоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, глубокий - из продольных,

которые своими концами начинаются от фиброзных колец и петлеобразно охватывают предсердие. По окружности больших венозных стволов, впадающих в предсердия, имеются

охватывающие их циркулярные волокна, как бы сфинктеры. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию.

Мускулатура желудочков еще более сложная. В ней можно различить три слоя: тонкий поверхностный слой слагается из продольных волокон, которые начинаются от правого

фиброзного кольца и идут косо вниз, переходя и на левый желудочек; на верхушке сердца они образуют завиток, vortex cordis, загибаясь здесь петлеобразно в глубину и

составляя внутренний продольный слой, волокна которого своими верхними концами прикрепляются к фиброзным кольцам. Волокна среднего слоя, расположенные между

продольными наружным и внутренним, идут более или менее циркулярно, причем в отличие от поверхностного слоя не переходят с одного желудочка на другой, а являются

самостоятельными для каждого желудочка. Важную роль в ритмичной работе сердца и в координации деятельности мускулатуры отдельных камер сердца играет так называемая

проводящая система сердца. Хотя мускулатура предсердий отделена от мускулатуры желудочков фиброзными кольцами, однако между ними существует связь посредством

проводящей системы, представляющей собой сложное нервно-мышечное образование. Мышечные волокна, входящие в ее состав (проводящие волокна), имеют особое строение: их

клетки бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой, поэтому светлее. Они видимы иногда невооруженным глазом в виде светло окрашенных ниточек и представляют менее

дифференцированную часть первоначального синцития, хотя по величине превосходят обычные мышечные волокна сердца. В проводящей системе различают узлы и пучки.

1. Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, расположен в участке стенки правого предсердия, соответствующем sinus venosus холоднокровных (в sulcus terminalis,

между верхней полой веной и правым ушком). Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения.

2. Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, расположен в стенке правого прeдсердия, близ cuspis septalis трехстворчатого клапана. Волокна узла,

непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде предсердно-желудочкового пучка, fasciculus atrioventricularis

(пучок Гиса). В перегородке желудочков пучок делится на две ножки - crus dextrum et sinistrum, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их

мускулатуре. Предсердно-желудочковый пучок имеет весьма важное значение для работы сердца, так как по нему передается волна сокращения с предсердий на желудочки,

благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы - предсердий и желудочков.

Следовательно, предсердия связаны между собой синусно-предсердным узлом, а предсердия и желудочки - предсердно-желудочковым пучком. Обычно раздражение из

правого предсердия передастся с синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый, а с него по предсердно-желудочковому пучку на оба желудочка.

Эпикард, epicardium, покрывает снаружи миокард и представляет собой обычную серозную оболочку, выстланную на свободной поверхности мезотелием.

Эндокаpд, endocardium, выстилает внутреннюю поверхность полостей сердца. Он в свою очередь состоит из слоя соединительной ткани с большим числом эластических

волокон и гладких мышечных клеток, из расположенного наружнее еще одного слоя соединительной ткани с примесью эластических волокон и из внутреннего эндотелиального

слоя, чем эндокард отличается от эпикарда. Эндокард по своему происхождению соответствует сосудистой стенке, а перечисленные слои его - 3 оболочкам сосудов. Все сердечные

клапаны представляют складки (дубликатуры) эндокард.

Описанные особенности строения сердца обусловливают особенности его сосудов, образующих как бы отдельный круг кровообращения - сердечный (третий круг).

Артерии сердца - аа. coronariae dextra еt sinistra, венечные артерии, правая и левая, начинаются от bulbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов. Поэтому во

время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение

сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными

клапанами.

Правая венечная артерия, а. coronaria dextra, выходит из аорты соответственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи

от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на его заднюю поверхность. Здесь она продолжается в межжелудочковую ветвь, r. interventricularis

posterior. Последняя спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.

Ветви правой венечной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки

левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого

желудочка.

Левая венечная артерия, а.coronaria sinistra, выйдя из аорты у левой полулунной заслонки ее, также ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия. Между

легочным стволом и левым ушком она дает две ветви: более тонкую переднюю, межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и более крупную левую, огибающую, ramus

Первая спускается по передней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где она анастомозирует с ветвью правой венечной артерии. Вторая, продолжая основной

ствол левой венечной артерии, огибает по венечной борозде сердце с левой стороны и также соединяется с правой венечной артерией. В результате по всей венечной борозде

образуется артериальное кольцо, расположенное в горизонтальной плоскости, от которого перпендикулярно отходят ветви к сердцу. Кольцо является функциональным

приспособлением для коллатерального кровообращения сердца. Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое предсердие, всю переднюю стенку и большую часть задней

стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочквую мышцу левого желудочка.

Наблюдаются различные ваpианты развития венечных артерий, вследствие чего имеются различные соотношения бассейнов кровоснабжения. С этой точки зрения различают

три формы кровоснабжения сердца: равномерную с одинаковым развитием обеих венечных артерий, левовенечную и правовенечную.

Кроме венечных артерий, к сердцу подходят "дополнитeльные" артерии от бронхиальных артерий, от нижней поверхности дуги аорты вблизи артериальной связки, что важно

учитывать, чтобы не повредить их при операциях на легких и пищеводе и этим не ухудшить кровоснабжение сердца.

Внутриорганные артерии сердца: от стволов венечных артерий и их крупных ветвей соответственно 4 камерам сердца отходят ветви предсердий (rr. atriales) и их ушек (rr.

auriculares), ветви желудочков (rr. ventriculares), перегородочные ветви (rr. septales anteriores et posteriores). Проникнув в толщу миокарда, они разветвляются соответственно

числу, расположению и устройству слоев его: сначала в наружном слое, затем в среднем (в желудочках) и, наконец, во внутреннем, после чего проникают в сосочковые мышцы (aа.

papillares) и даже в предсердно-желудочковые клапаны. Внутримышечные артерии в каждом слое следуют ходу мышечных пучков и анастомозируют во всех слоях и отделах

Некоторые из этих артерий имеют в своей стенке сильно развитый слой непроизвольных мышц, при сокращении которых происходит полное замыкание просвета сосуда,

отчего эти артерии называют "замыкающими". Временный спазм "замыкающих" артерий может повлечь за собой прекращенние тока крови к данному участку сердечной мышцы и

вызвать инфаркт миокарда.

Вены сердца открываются не в полые вены, а непосредственно в полость сердца.

Внутримышечные вены находятся во всех слоях миокарда и, сопровождая артерии, соответствуют ходу мышечных пучков. Мелкие артерии (до 3-го порядка) сопровождаются

двойными венами, крупные - одиночными. Венозный отток идет по трем путям: 1) в венечный синус, 2) в передние вены сердца и 3) в наименьшие вены, впадающие

непосредственно в правый отдел сердца. В правой половине сердца этих вен больше, чем в левой, в связи с чем венечные вены более развиты слева.

Преобладание наименьших вен в стенках правого желудочка при небольшом оттоке по системе вен венечного синуса свидетельствует о том, что они играют важную роль в

перераспределении венозной крови в области сердца.

1. Вены системы венечного синуса, sinus coronarius cordis. Он является остатком левой общей кардинальной вены и лежит в заднем отделе венечной борозды сердца,

между левым предсердием и левым желудочком. Своим правым, более толстым концом он впадает в правое предсердие близ перегородки между желудочками, между заслонкой

нижней полой вены и перегородкой предсердия. В sinus coronarius впадают следующие вены:

a) v. cordis magna, начавшись у верхушки сердца, поднимает ее вдоль передней межжелудочковой борозды сердца, поворачивает налево и, обогнув левую сторону

сердца, продолжается в sinus coronarius;

б) v. posterior ventriculi sinistri - один или несколько венозных стволиков на задней поверхности левого желудочка, впадающих в sinus coronarius или в v. cordis magna;

в) v. obliqua atrii sinistri - небольшая ветвь, располагающаяся на задней поверхности левого предсердия (остаток зародышевой v. cava superior sinistra); она начинается в

складке перикарда, заключающей соединительнотканный тяж, plica venae cavae sinistrae, тоже представляющий остаток левой полой вены;

г) v. cordis media лежит в задней межжелудочковой борозде сердца и, достигнув поперечной борозды, впадает в sinus coronarius;

д) v.cordis parva - тонкая ветвь, расположенная в правой половине поперечной борозды сердца и впадающая обычно в v. cordis media в том месте, где эта вена достигает

поперечной борозды.

2. Передние вены сердца, vv. cordis anteriores, - небольшие вены, находятся на передней поверхности правого желудочка и впадают непосредственно в полость правого

предсердия.

3. Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, - очень маленькие венозные стволы, не появляются на поверхности сердца, а, собравшись из капилляров, впадают прямо в

полости предсердий и в меньшей степени желудочков.

В сердце различают 3 сети лимфатических капилляров: под эндокардом, внутри миокарда и под эпикардом. Среди отводящих сосудов формируются два главных

лимфатических коллектора сердца. Правый коллектор возникает у начала задней межжелудочковой борозды; он принимает лимфу от правого желудочка и предсердия и достигает

левых верхних передних узлов средостения, лежащих на дуге аорты близ начала левой общей сонной артерия.

Левый коллектор образуется в венечной борозде у левого края легочного ствола, где принимает сосуды, несущие лимфу от левого предсердия, левого желудочка и

частично от передней поверхности правого желудочка; далее он направляется к трахеобронхиальным или трахеальным узлам либо к узлам корня левого легкого.

Нервы, обеспечивающие иннервацию сердечной мускулатуры, обладающей особым строением и функцией, отличаются сложностью и образуют многочисленные сплетения.

Вся нервная система слагается из: 1) подходящих стволов, 2) экстракардиальных сплетений, 3) сплетений в самом сердце и 4) связанных со сплетением узловых полей.

Функционально нервы сердца делятся на 4 вида (И.П.Павлов): замедляющие и ускоряющие, ослабляющие и усиливающие. Морфологически эти нервы идут в составе n.

vagus и ветвей truncus sympathicus. Симпатические нервы (главным образом, постганглионарные волокна) отходят от тpex верхних шейных и пяти верхних грудных симпатических

узлов: n. cardiacus cervicalis superior - от ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius, - от ganglion cervicale medium, n.cardiacus cervicalis inferior - от ganglion

cervicale inferius или ganglion cervicothoracicum и nn.cardiaci thoracici от грудных узлов симпатического ствола.

Сердечные ветви блуждающего нерва начинаются от его шейного отдела (rami cardiaci cervicalis superiores), грудного (rami cardiaci thoracici) и из n. laryngeus recurrens

vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Подходящие к сердцу нервы слагаются в две группы - поверхностную и глубокую. Поверхностная группа прилежит в верхнем отделе к

сонной и подключичной артериям, в нижнем - к аорте и легочному стволу. Глубокая группа, составленная главным образом ветвями блуждающего нерва, ложится на переднюю

поверхность нижней трети трахеи. Эти ветви соприкасаются с лимфатическими узлами, расположенными в области трахеи, и при увеличении узлов, например при туберкулезе

легких, могут сдавливаться ими, что приводит к изменению ритма сердца. Из перечисленных источников формируются два нервных сплетения:

1) поверхностное, plexus cardiacus superficialis, между дугой аорты (под ней) и бифуркацией легочного ствола;

2) глубокое, plexus cardiacus profundus, между дугой аорты (позади нее)

и бифуркацией трахеи.

Эти сплетения продолжаются в plexus coronarius dexter et sinister, окружающие соименные сосуды, a тaкже в сплетение, расположенное между эпикардом и миокардом. От

последнего сплетения отходят внутриорганные разветвления нервов. В сплетениях содержатся многочисленные группы ганглиозных клеток, нервные узлы.

Афферентные волокна начинаются от рецепторов и идут вместе с эфферентными в составе блуждающего и симпатических нервов.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Сердце снаружи окружена околосердечной сумкой — перикардом .

Стенка сердца состоит из трех оболочек:

• наружной – эпикарда ,
• средней – миокарда ,
• внутренней – эндокарда .

Между эпикардом и перикардом имеется щелевидное пространство, в котором находится небольшое количество серозной жидкости , выполняющей роль смазки и облегчающей скольжение поверхностей эпикарда и перикарда друг относительно друга при сокращении сердца.

Стенки полостей сердца значительно различаются по толщине:
в предсердиях они относительно тонкие (2–5 мм),
в левом желудочке (в среднем 15 мм) обычно в 2,5 раза толще, чем в правом (около 6 мм).

Эпикард

text_fields

text_fields

arrow_upward

Эпикард (epicardium) – внутренний листок серозной околосердечной сумки, или перикарда. Поверхности эпикарда и перикарда, обращенные в перикардиальную полость, покрыты мезотелием. Соединительная ткань, составляющая основу этих двух оболочек, содержит большое количество коллагеновых и эластических волокон. В ней лежат многочисленные кровеносные и лимфатические капилляры и нервные окончания. Эпикард прочно срастается с миокардом и у корней крупных сосудов, входящих в сердце и выходящих из него, переходит в перикард. В области борозд и около сосудов в эпикарде иногда встречаются значительные количества жировой ткани.

Миокард

text_fields

text_fields

arrow_upward

Миокард (myocardium) – самая мощная оболочка, образованная поперечно-полосатой мышцей, которая, в отличие от скелетной, состоит из клеток – кардиомиоцитов, соединенных в цепочки (волокна). Клетки прочно связаны между собой с помощью межклеточных контактов – десмосом. Между волокнами лежат тонкие прослойки соединительной ткани и хорошо развитая сеть кровеносных и лимфатических капилляров.

Различают сократительные и проводящие кардиомиоциты: их строение подробно изучалось в курсе гистологии. Сократительные кардиомиоциты предсердий и желудочков различаются между собой: в предсердиях они отросчатые, а в желудочках – цилиндрической формы. Различаются также биохимический состав и набор органелл в этих клетках. Кардиомиоциты предсердий вырабатывают вещества, снижающие свертывание крови и регулирующие кровяное давление. Сокращения сердечной мышцы непроизвольны.

Рис. 2.4. «Скелет» сердца сверху (схема):

Рис. 2.4. «Скелет» сердца сверху (схема):
фибриозные кольца:
1 – легочного ствола;
2 – аорты;
3 – левого и
4 – правого предсердно-желудочковых отверстий

В толще миокарда находится прочный соединительнотканный «скелет» сердца (рис. 2.4). Он образуется главным образом фиброзными кольцами, которые заложены в плоскости предсердно-желудочковых отверстий. Из них плотная соединительная ткань переходит в фиброзные кольца вокруг отверстий аорты и легочного ствола. Эти кольца препятствуют растяжению отверстий при сокращении сердечной мышцы. От «скелета» сердца берут начало мышечные волокна как предсердий, так и желудочков, благодаря чему миокард предсердий обособлен от миокарда желудочков, что обусловливает возможность их раздельного сокращения. «Скелет» сердца служит также опорой клапанному аппарату.

Рис. 2.5. Мышца сердца (слева)

Рис. 2.5. Мышца сердца (слева):
1 – правое предсердие;
2 – верхняя полая вена;
3 – правые и
4 – левые легочные вены;
5 – левое предсердие;
6 – левое ушко;
7 – круговой,
8 – наружный продольный и
9 – внутренний продольный мышечный слои;
10 – левый желудочек;
11 – передняя продольная борозда;
12 – полулунные клапаны легочного ствола
13 – полулунные клапаны аорты

Мускулатура предсердий имеет два слоя: поверхностный состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, и глубокий – из вертикально расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. Часть вертикальных пучков входит в створки митрального и трехстворчатого клапанов. Кроме того, вокруг отверстий полых и легочных вен, а также у края овальной ямки залегают круговые мышечные пучки. Глубокие пучки мышц образуют также гребенчатые мышцы.

Мускулатура желудочков, особенно левого, очень мощная, состоит из трех слоев. Поверхностный и глубокий слои общие для обоих желудочков. Волокна первого, начинаясь от фиброзных колец, спускаются косо к верхушке сердца. Здесь они загибаются, переходят в глубокий продольный слой и поднимаются к основанию сердца. Часть более коротких волокон образует мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Средний круговой слой самостоятелен в каждом желудочке и служит продолжением волокон как наружного, так и глубокого слоев. В левом желудочке он значительно толще, чем в правом, поэтому и стенки левого желудочка более мощные, чем правого. Все три мышечных слоя образуют межжелудочковую перегородку. Ее толщина такая же как и стенки левого желудочка, только в верхней части она значительно тоньше.

В сердечной мышце выделяются особые, атипичные волокна, бедные миофибриллами, окрашивающиеся на гистологических препаратах значительно слабее. Их относят к так называемой проводящей системе сердца (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Проводящая система сердца:

Вдоль них расположены густое сплетение безмякотных нервных волокон и группы нейронов вегетативной нервной системы. Кроме того, здесь оканчиваются волокна блуждающего нерва. Центрами проводящей системы являются два узла – синусно-предсердный и предсердно-желудочковый.

Рис. 2.6. Проводящая система сердца:
1 – синусно-предсердный и
2 – предсердно-желудочковый узлы;
3 – пучок Гиса;
4 – ножки пучка Гиса;
5 – волокна Пуркинье

Синусно-предсердный узел

Синусно-предсердный узел (синоатриальный) расположен под эпикардом правого предсердия, между впадением в него верхней полой вены и правым ушком. Узел представляет собой скопление проводящих миоцитов, окруженных соединительной тканью, пронизанной сетью капилляров. В узел проникают многочисленные нервные волокна, относящиеся к обоим отделам вегетативной нервной системы. Клетки узла способны генерировать импульсы с частотой 70 раз в минуту. На функцию клеток оказывают влияние некоторые гормоны, а также симпатические и парасимпатические влияния. От узла по специальным мышечным волокнам возбуждение распространяется по мускулатуре предсердий. Часть проводящих миоцитов образует атриовентрикулярный пучок, который спускается по межпредсердной перегородке к предсердно-желудочковому узлу.

Предсердно-желудочковый узел

Предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный) лежит в нижней части межпредсердной перегородки. Он, также как и синусно-предсердный узел, образован сильно разветвленными и анастомозирующими проводящими кардиомиоцитами. От него в толщу межжелудочковой перегородки отходит предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса). В перегородке пучок разделяется на две ножки. Примерно на уровне середины перегородки от них отходят многочисленные волокна, называемые волокнами Пуркинье. Они ветвятся в миокарде обоих желудочков, проникают в сосочковые мышцы и доходят до эндокарда. Распределение волокон таково, что сокращение миокарда на верхушке сердца начинается раньше, чем у основания желудочков.

Миоциты, образующие проводящую систему сердца, с помощью щелевидных межклеточных контактов соединяются с рабочими кардиомиоцитами. Благодаря этому происходит передача возбуждения на рабочий миокард и его сокращение. Проводящая система сердца объединяет работу предсердий и желудочков, мускулатура которых обособлена; она обеспечивает автоматизм работы сердца и сердечный ритм.

Эндокард

text_fields

text_fields

arrow_upward

Эндокард (endocardium) – тонкая оболочка, выстилающая полости сердца. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках. По своему строению и развитию эндокард схож с внутренней оболочкой стенки сосудов – интимой. Глубокий слой эндокарда состоит из соединительной ткани с многочисленными эластическими волокнами, кровеносными сосудами, гладкомышечными и жировыми клетками. Эндотелий покрывает эндокард, выстилая полости сердца изнутри, и переходит прямо в стенку связанных с сердцем сосудов.

Клапаны сердца, как створчатые, так и полулунные, – это складки (удвоения, дубликатуры) эндокарда, имеющие соединительнотканную основу с многочисленными коллагеновыми и эластическими волокнами. В основании створок эти волокна переходят в плотную соединительную ткань колец, окружающих отверстия. От среднего слоя каждой створки предсердно-желудочкового клапана начинаются сухожильные нити, которые также покрыты эндокардом. Эти нити натянуты между сосочковыми мышцами и обращенной в желудочки поверхностью створок клапанов. Створки полулунных клапанов тоньше, чем предсердно-желудочковых, и не имеют сухожильных нитей. Возле краев таких клапанов слой плотной соединительной ткани несколько утолщен и в их средней части образует узелок. Эти утолщенные полоски ткани соприкасаются между собой при закрывании клапана. Узкий свободный край каждой створки обеспечивает полную герметичность в закрытом клапане.

При различных заболеваниях структура створок клапанов может нарушаться. При этом створки деформируются, становятся более плотными, их полного смыкания не происходит; они могут укорачиваться или срастаться по краям. В результате таких пороков клапан утрачивает способность препятствовать обратному току крови.