Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Хронический панкреатит может существенно осложнить течение I триместра беременности, но почти не влияет на развитие плода после 16 недель. Чем грозит будущей маме это заболевание?

Причины панкреатита

Различают острое и хроническое воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит может быть вызван следующими причинами:

• отравление;
• травма;
• злоупотребление алкоголем;
• вирусная инфекция;
• последствия оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
• вирусная инфекция.

Острый панкреатит – тяжелое поражение поджелудочной железы, угрожающее жизни женщины. Во время беременности подобная патология встречается редко. Чаще всего врачам приходится иметь дело с последствиями хронического воспаления поджелудочной железы.

Причины хронического панкреатита:

• последствия перенесенного острого панкреатита;
• нерациональное питание (употребление острых и жареных блюд, большие промежутки между приемами пищи, переедание);
• дефицит белка и витаминов в пище;
• заболевания пищеварительного тракта (холецистит, язвенная болезнь, гастрит);
• инфекционные заболевания (вирусный гепатит и др.);
• нарушения обмена веществ;
• аллергические реакции.

При первичном хроническом панкреатите воспаление изначально локализуется в поджелудочной железе. Такое состояние возникает при патологии обмена веществ и неадекватном питании. Вторичный хронический панкреатит развивается на фоне другой патологии пищеварительного тракта и часто имеет стертые клинические проявления.

Симптомы

Острый панкреатит – это токсическое поражение поджелудочной железы с нарушением выработки ферментов. К проявлениям этой патологии относится:

• сильная боль в подложечной области;
• тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• метеоризм;
• вздутие живота.

Острый панкреатит возникает внезапно и сопровождается резким нарушением общего состояния женщины. Воспаление, возникшее в области головки поджелудочной железы, сопровождается сдавлением ее протоков и появлением желтухи. Причиной смерти может стать выраженная интоксикация организма, печеночная недостаточность и отек головного мозга. При появлении первых симптомов острого панкреатита необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».

Хронический панкреатит может длительное время никак не заявлять о себе. Обострение патологии чаще всего происходит в I триместре беременности. Это состояние маскируется под ранний токсикоз и требует внимательной диагностики. В свою очередь хронический вялотекущий панкреатит сам по себе может спровоцировать усиление симптомов токсикоза.

Признаки обострения хронического панкреатита:

• умеренная болезненность в подложечной области, в левом или правом подреберье;
• тошнота и рвота;
• изжога;
• вздутие живота;
• диарея;
• снижение массы тела.

Локализация болей будет зависеть от распространенности воспалительного процесса. Это патологический очаг находится в области головки поджелудочной железы, болеть будет преимущественно справа под ребрами. При поражении хвоста боль локализуется в левом подреберье, тела – в эпигастрии. Тотальное воспаление поджелудочной железы приводит к появлению опоясывающих болей. Возможно распространение неприятных ощущений в лопатку, плечо и левую руку. Такое состояние часто путают с приступом стенокардии или инфаркта миокарда.

Боли при хроническом панкреатите могут быт слабой или умеренной выраженности. Неприятные ощущения возникают вскоре после еды или же сохраняются длительное время независимо от приема пищи. Провоцирует обострение употребление жареных, острых, соленых и жирных блюд. Интервалы между приступами боли могут быть очень разными – от нескольких дней до нескольких лет.

Осложнения панкреатита

Длительно текущий хронический панкреатит может существенно сказаться на состоянии беременной женщины. При частых приступах многие будущие мамы жалуются на полное отсутствие аппетита, отвращение к определенным видам пищи, повышенное слюноотделение. Весьма характерен метеоризм, чередование запоров и поносов.

Если воспаление затрагивает?-клетки, вырабатывающие инсулин, возможно развитие сахарного диабета на фоне панкреатита. В этом случае возникает сильный голод и жажда, учащается мочеиспускание. При отсутствии лечения сахарный диабет приводит к различным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Хронический панкреатит – одна из причин значительной потери массы тела. Во время беременности такое явление нередко списывается на сильный токсикоз. В дальнейшем отмечаются низкие прибавки веса до самых родов. Похудение возникает в результате нарушения работы пищеварительного тракта и сопровождается резким снижением аппетита.

Другие осложнения хронического панкреатита:

• гепатит;
• абсцессы и кисты поджелудочной железы;
• тромбоз селезеночной вены;
• сахарный диабет с тяжелым течением;
• рак поджелудочной железы.

Подобные состояния развиваются при длительном течении процесса и преимущественно вне беременности.

Осложнения беременности

Обострение хронического панкреатита в I триместре беременности приводит к тяжелому течению токсикоза. Тошнота и рвота появляются на сроке 5-7 недель и приводят к резкому ухудшению состояния будущей мамы. Рвота возникает несколько раз в сутки, в том числе и в вечернее время. Спровоцировать приступ рвоты может прием любой пищи, но чаще всего реакция возникает в ответ на жирные и острые блюда.

Многие женщины практически полностью отказываются от привычной еды на этот период, утоляя голод небольшим количеством легкоусвояемых продуктов. Аппетит на фоне выраженного токсикоза резко снижен, возникает отвращение к некоторым продуктам. Усиливается слюнотечение, появляются боли в подложечной области. При выраженном токсикозе происходит значительное снижение массы тела – до 5-7 кг в I триместре.

Токсикоз, протекающий на фоне хронического панкреатита, сохраняется до 14-16 недель и даже дольше. Самочувствие женщины улучшается лишь во второй половине беременности. Повышение аппетита и прибавка веса происходит не ранее 18-20 недели. На течение второй половины беременности и исход родов панкреатит практически не влияет.

Вынашивание ребенка не влияет на течение патологического процесса. Во время беременности хронический панкреатит может вовсе не заявлять о себе и быть случайной находкой при обследовании.

Последствия для плода

Тяжелый токсикоз на фоне хронического панкреатита может привести к обезвоживанию и потере важных минеральных элементов. Многократная рвота приводит к вымыванию витаминов и электролитов, необходимых для нормального развития плода. Но даже при таком раскладе в первую очередь будет страдать организм женщины. Малыш перетянет на себя все питательные вещества, что в итоге поможет ему выжить в материнской утробе, но существенно пошатнет здоровье женщины. Выраженная нехватка витаминов и микроэлементов на ранних сроках беременности встречается лишь при значительном истощении будущей мамы.

Диагностика

Диагностика хронического панкреатита у беременных женщин очень затруднена. Болезнь часто маскируется под токсикоз, и на ранних сроках отличить одно состояние от другого довольно сложно. Многие тесты, проводимые вне беременности, запрещены к использованию у будущих мам, что также затягивает своевременную постановку диагноза.

Обследование при подозрении на панкреатит проводит терапевт или гастроэнтеролог. Врач обращает внимание на общее состояние женщины и пальпирует область поджелудочной железы. При пальпации отмечается болезненность в подложечной области или под ребрами. После осмотра назначаются лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови;
• анализ мочи с определением амилазы, липазы и других ферментов поджелудочной железы;
• копрологическое исследование (забор кала на анализ).

Если хронический панкреатит осложняется сахарным диабетом, проводится тест на толерантность к глюкозе. Все анализы крови сдаются строго натощак.

УЗИ поджелудочной железы – простой и безопасный метод выяснить состояние органа и локализацию патологического процесса. Обследование проводится натощак на любом сроке беременности. Одновременно врач оценивает состояние других органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, селезенки).

Важный момент: диагностика заболевания должна основываться не только на данных УЗИ. Выявление по УЗИ признаков хронического панкреатита без соответствующих симптомов не может быть поводом для проведения специфической терапии.

Подходы к лечению

Лечение острого панкреатита проводится в стационаре. В первые дни болезни возможно парентеральное питание. В дальнейшем назначается диета, применяются препараты для купирования приступа и облегчения состояния будущей мамы. Тактика будет зависеть от распространенности и тяжести процесса. Терапия проводится под постоянным мониторингом состояния плода.

Лечение хронического панкреатита идет только в стадию обострения. Основу немедикаментозной терапии составляет диета:

1. Частое дробное питание (5-6 раз в день).
2. Уменьшение объема порций.
3. Отказ от жирной, острой, жареной пищи.
4. Ограничение употребления соли.
5. Повышение доли белка в рационе.
6. Прием поливитаминов.
7. Отказ от курения и употребления алкоголя.

В первые 2-3 дня обострения болезни рекомендуется голод. В дальнейшем рацион расширяют за счет введения продуктов, богатых белками и углеводами. Вся пища должна готовиться на пару или в духовом шкафу. Готовые блюда лучше употреблять теплыми. Холодная пища способна спровоцировать дискинезию кишечника и ухудшить состояние будущей мамы. Слишком горячие блюда негативно влияют на работу желудка и пищевода.

Медикаментозная терапия:

• спазмолитические препараты (дротаверин, папаверин на любом сроке беременности);
• антиферметные средства для подавления функции поджелудочной железы;
• метаболические препараты, улучшающие обмен веществ.

После снятия обострения для активизации работы пищеварительного тракта применяются ферменты: панкреатин и другие. Выбор препарата будет зависеть от срока беременности. Дозировка и длительность приема определяются врачом. Во время терапии проводится обязательный контроль функции поджелудочной железы.

Самостоятельные роды возможны при удовлетворительном состоянии женщины и плода. Кесарево сечение при панкреатите проводится достаточно редко. При выполнении всех рекомендаций врача весьма высоки шансы на благоприятный исход беременности и рождение здорового ребенка.

Хронический панкреатит - распространенное заболевание, поражающее, в том числе, женщин молодого возраста. И для них актуальными являются вопросы, связанные с хроническим панкреатитом и беременностью - как будет протекать беременность при панкреатите, насколько опасна болезнь для плода, каковы особенности диеты при панкреатите на фоне беременности, как будут проявляться обострения и что делать при них и многие другие. Постараемся разъяснить основные моменты по течению панкреатита при беременности.

Планирование беременности

Поджелудочная железа, даже воспаленная, нормальному зачатию напрямую не препятствует (если только не принимать во внимание запущенные тяжелые формы заболевания с сопутствующим резким истощением всех органов и систем). То есть забеременеть при наличии хронического панкреатита вполне реально. Да и сам по себе хронический панкреатит на развитие плода негативного воздействия не оказывает (разумеется, при условии отсутствия тяжелых обострений болезни). Но необходимо планировать будущую беременность, выбирая для зачатия наиболее благоприятное время - период стойкой и достаточно полной ремиссии.

До достижения стойкой ремиссии болезни о беременности лучше не задумываться по нескольким причинам:

• при беременности возрастает нагрузка на организм женщины, и очень часто обостряются имеющиеся хронические заболевания, в том числе панкреатит;
• при стихании обострения панкреатита и переходе к ремиссии больным назначают довольно много лекарственных препаратов для курсового или постоянного приема, многие из которых противопоказаны беременным.

Планируя беременность, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом и гинекологом, пройдите все необходимые анализы, даже если обострений панкреатита у вас уже давно не было. Заранее найдите хорошего врача, который сможет курировать вашу беременность, отвечая на ваши вопросы и решая возникшие сложности в любое время.

Питание беременной женщины с хроническим панкреатитом

Наступившая беременность вовсе не снимает диетических ограничений, а напротив, делает необходимым соблюдение более строгой, чем в период ремиссии, диеты.

Беременная женщина с хроническим панкреатитом должна всегда помнить:

1. Соблюдение диеты обязательно: диета - главный фактор, позволяющий предотвратить обострение болезни.
2. Диета будет достаточно строгой - как по ассортименту разрешенных продуктов и блюд, так и по способу кулинарной обработки продуктов. В первом триместре беременности, когда часто развиваются токсикозы, желательно придерживаться диеты, рекомендованной при обострении (или 1-й вариант диеты №5П): разрешаются только блюда, приготовленные на пару или отварные, с последующим пюрированием. Во 2-3 триместре при нормальном течении болезни диета постепенно расширяется.
3. С осторожностью следует относиться к «натуральным витаминам» из свежевыжатых соков, свежих овощей, фруктов и ягод. Помните, что многие из них при панкреатите противопоказаны. Лучше вообще отказаться от употребления овощей, фруктов, ягод и соков из них без термической обработки, поскольку риск развития обострения существенно превышает пользу этих продуктов. А необходимые витамины и минералы можно будет подобрать в форме препаратов. При стойкой ремиссии и нетяжелой форме болезни допускается небольшое количество разрешенных фруктов и ягод (некислые яблоки, абрикосы, бананы, черешня, дыня и др.) в свежем виде.
4. Вкусовые «капризы» и внезапные желания съесть чего-нибудь кисленького (острого, соленого и т.д.), столь свойственные женщинам в период ожидания малыша - тоже не для вас. Отступать от диеты не стоит.
5. Не забывайте и о необходимости дробного питания: кушайте через каждые 3-4 часа, не допускайте голодных перерывов.

Особенности наблюдения беременных с панкреатитом

1. Обязательное информирование акушера-гинеколога о наличии панкреатита с указанием тяжести заболевания, времени последнего обострения, предоставлением сведений о проведенном лечении и обследованиях.
2. Заново, совместно с акушером-гинекологом, должны быть пересмотрены назначенные по поводу панкреатита лекарственные препараты, их дозировки и длительность приема. Женщине оставляют только необходимые лекарства, заменяя опасные при беременности препараты на другие (к примеру, ингибиторы протонной помпы могут быть заменены на антациды и т.д.). В свою очередь, некоторые из препаратов, применяемых при лечении гестозов или других патологических состояний во время беременности, будут противопоказаны при панкреатите.
3. Регулярное (не реже 1 раза в 2 недели) наблюдение у гастроэнтеролога или терапевта. Дополнительно могут потребоваться консультации эндокринолога.
4. Регулярные дополнительные обследования: копрограмма, общий и биохимический анализ крови, анализы крови на сахар, еженедельные исследования мочи на сахар и ацетон, УЗИ поджелудочной железы и др.
5. Если возникает обострение панкреатита, лучше всего лечить его в условиях стационара, причем профиль выбирается в зависимости от срока беременности. На ранних сроках женщину госпитализируют в отделение гастроэнтерологии, терапии или хирургии с обязательным проведением консультаций акушеров-гинекологов, на поздних сроках и обострениях средней тяжести чаще госпитализируют в отделение патологии беременности, и уже туда приглашают хирурга и гастроэнтеролога для консультации.
6. Токсикозы беременности при наличии панкреатита тоже лучше лечить в условиях стационара, поскольку под маской токсикоза (тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе, появление ацетона в моче) может скрываться приступ панкреатита. Кроме того, даже если это действительно токсикоз, высока вероятность развития уже на его фоне обострения хронического панкреатита.

Обострение панкреатита при беременности

Симптомы обострения хронического панкреатита при беременности классические: боль в животе, рвота, тошнота, повышение температуры тела, возможна желтуха. Но они нередко бывают приняты за токсикоз беременных, поэтому обязательно обращайтесь за медицинской помощью при любых неприятных симптомах и информируйте врача о наличии у вас панкреатита. Самолечением ни в коем случае не занимайтесь!

Течение беременности при панкреатите

Течение беременности на фоне панкреатита будет зависеть от того, разовьются ли обострения и насколько сильными они будут. У многих беременных с панкреатитом отмечаются длительные токсикозы первой половины беременности, а затем все проходит гладко. Но при крайне тяжелых обострениях, особенно на ранних сроках, высока угроза жизни женщины, поэтому может потребоваться прерывание беременности.

Роды при панкреатите

Хронический панкреатит не служит показанием к кесареву сечению. Рекомендованы естественные роды при адекватном обезболивании (перидуральная анестезия).

Заключение

Нормальная беременность и роды здорового малыша при наличии панкреатита вполне возможны. Главное - следовать советам и рекомендациям врача, соблюдать диету и внимательно следить за своим самочувствием.

Острый панкреатит у беременных может быть отёчным либо деструктивным. Отёчным панкреатитом называют воспалительный процесс в поджелудочной железе, который проходит с её выраженным отёком. Деструктивным панкреатитом называют гибель тканей поджелудочной железы. Он, в свою очередь, также классифицируется на два типа: жировой и геморрагический. Помимо этого, острый панкреатит может быть крупноочаговым, мелкоочаговым, субтотальным и тотальным. При мелкоочаговом панкреатите очаги гибели тканей поджелудочной достигают небольших размеров, при крупноочаговом - больших, при субтотальном панкреатите погибает значительная часть поджелудочной железы, а при тотальном - весь орган полностью.

Острый панкреатит протекает в несколько стадий, каждая из которых длится определённую часть времени. В частности:

• ферментативная стадия длится от 3-х до 5-и суток;
• реактивная стадия протекает от 6-и до 14-и суток;
• стадия секвестрации начинается с третьей недели протекания заболевания;
• стадия исхода может длится от полугода и более, то есть, на протяжении всего срока существования патологии.

К основным причинам развития острого панкреатита при беременности можно отнести следующие:

• наличие вредных привычек;
• присутствие камней в желчном пузыре;
• различные патологии желчевыводящих протоков, а также печени, из-за которых нарушается отток желчи;
• неправильное питание, присутствие в рационе жирной или жареной пищи в большом количестве;
• приём определённых медикаментов;
• оперативные вмешательства на органах ЖКТ.

Симптомы

Клинические признаки острого панкреатита всегда ярко выражены. К ним относятся:

• чрезмерные болевые ощущения вверху живота. Боли отличаются большой силой, распирающим характером. Иногда они становятся невыносимыми и заставляют будущую маму принимать ту позу, при которой боль на время утихает;
• неукротимая рвота, не приносящая облегчение, тошнота;
• нарушения стула, в частности, диарея. В стуле при этом можно наблюдать фрагменты непереваренной еды;
• общая слабость организма, дрожь в конечностях, головокружение;
• высокая температура, которая может достигать 38 градусов.

Диагностика острого панкреатита у беременной

Панкреатит у будущих мам диагностируется на основании анализа клинических признаков и анамнеза заболевания. Доктор узнаёт о том, что беспокоит беременную, анализирует полученную информацию, расспрашивает её об образе жизни, о том, как она питается. Помимо этого пациентке назначают ряд лабораторных анализов, в частности, биохимический и общий анализы крови. Проводят анализы в целях определения присутствия ферментов поджелудочной в организме беременной. Также ей проводят УЗИ печени, поджелудочной и желчного пузыря, которое помогает определить патологические изменения в структурах органов, а также различные патологии. При необходимости будущей маме может быть назначено МРТ, которое редко применяют для выявления панкреатита. Только обычно в тех случаях, когда есть подозрения на опухолевые процессы. Затем, после консультации с гинекологом и гастроэнтерологом, беременная получает адекватное лечение.

Осложнения

Если острый панкреатит начался на раннем сроке беременности, его могут перепутать с токсикозом. Это весьма опасно, так как ферменты поджелудочной железы могут проникнуть в кровь, а затем, через плаценту, к плоду. Это нанесёт ребёнку непоправимый вред. Именно поэтому при приступе панкреатита беременная должна срочно обратиться к врачу.

К другим осложнениям заболевания относится:

• перетекание острого панкреатита в хроническую стадию;
• образование абсцессов, свищей и перитонита;
• кровотечение из аутолиза;
• сахарный диабет.

Также острый панкреатит может привести к резкой потере веса и полному истощению.

Лечение

Что можете сделать вы

Если у беременной присутствуют все признаки острого панкреатита, она должна либо срочно обратиться к врачу, либо вызвать скорую помощь. Ни в коем случае нельзя пытаться снять приступы самостоятельно: бесконтрольный приём лекарств может навредить развитию плода и течению беременности. Задача будущей мамы, как можно быстрее воспользоваться медицинской помощью.

Что делает врач

Острый панкреатит это достаточно серьёзная патология. Обычно её лечение осуществляется в стационарных условиях под постоянным медицинским контролем.

Перед тем, как назначить лечение острого панкреатита будущей маме, врач консультируется с гинекологом. В целом, терапия панкреатита всегда назначается с обеспечения покоя поджелудочной железе. Важную роль в этом играет голодная диета, которая длится в течение суток. Также будущей маме требуется постельный режим, а для уменьшения болезненных ощущений - пузырь со льдом на область живота.

Терапия острого панкреатита проводится комплексно. Беременной могут назначить:

• лечение капельницами с кровезамещающими препаратами для выведения токсинов из организма;
• спазмолитики, а также препараты, которые снижают выделение ферментов;
• антиоксиданты, а также витамины, которые уменьшают возможные повреждения тканей органа.

Решение о необходимости приёма тех или иных лекарственных средств выносит врач, ориентируясь на срок и индивидуальные особенности течения беременности пациентки.

Профилактика

В целях профилактики острого панкреатита при беременности используется ряд различных мероприятий. В их числе:

• соблюдение правильного питания. Из рациона будущей мамы должны быть полностью исключены жирные и жареные продукты, острые и копчёные блюда. Пища беременной должна быть обогащена витаминами и полезными микроэлементами;
• умеренная физическая нагрузка, которая полезна всем будущим мамам;
• полноценный отдых и сон;
• своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов желчнокаменной болезни или других патологий желчевыводящих путей;
• планирование беременности, включающее в себя лечение всех хронических патологий;
• своевременная постановка на учёт в женскую консультацию до 12 недель беременности;
• регулярное посещение гинеколога согласно сроку вынашивания малыша. Первый триместр - один раз в месяц, второй триместр - один раз в две недели, третий триместр - один раз в неделю.

Практически у любой женщины, по крайней мере, в подавляющем большинстве случаев, наступает самый ответственный момент в ее жизни. Речь идет о беременности, и для некоторых женщин рождение ребенка может стать лучшим подарком судьбы. Однако при этом будущей маме стоит пристальнее относиться к своему здоровье, чем раньше. При возникновении любых проблем следует своевременно их устранять. Лечение панкреатита при беременности тоже входит в список обязательных мероприятий. А это заболевание встречается не так уж и редко.

Общее положение

Всем известно, что вынашивание ребенка для женщины является непростым испытанием, а для некоторых представительниц прекрасного пола это непосильная задача. Организм будущей матери подвергается колоссальным нагрузкам, что неизбежно приводит к снижению иммуннитета, ведь ребенку нужны питательные вещества, в особенности в период первых месяцев беременности.

Вследствие этого могут возникнуть проблемы разного характера, включая развитие каких-либо заболеваний. Наличие токсикоза, тошноты, рвоты и прочих сопутствующих беременности явлений, порой неприятных, можно считать своего рода нормой. Но если эти признаки сохраняются по истечении трех месяцев вынашивания ребенка, есть все основания полагать, что началось развитие воспалительного процесса поджелудочной железы.

Диагностика и лечение панкреатита при беременности, исходя из особого статуса, проводится немного иначе, чем при обычных обстоятельствах.

Диагностирование

Не стоит недооценивать панкреатит в силу всей серьезности заболевания. Поэтому важно своевременно провести диагностику и при положительном результате начать лечение, что позволяет избежать многих нежелательных последствий. Но при беременности эта процедура усложняется тем, что не каждую методику можно использовать.

И прежде чем применять какой-либо способ, лечащий врач должен ознакомиться с историей болезни пациентки и ее анамнезом. Затем проводится тщательный осмотр с опросом женщины в подробностях. Для постановки точного диагноза в отношении будущих мам используются следующие методы:

• Общий и биохимический анализ крови. Исследование позволит определить численность ферментов поджелудочной железы.
• Исследование каловых масс и мочи. В этом случае преследуется та же цель.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет оценить состояние органа, а также обнаружить, есть ли изменения в объеме, и выявить наличие новообразований.

Благодаря этому врач сможет не только определить причины возникновения заболевания, но и выявить степень проявления симптомов панкреатита при беременности, что укажет на форму панкреатита (острая или хроническая).

В чем может быть причина…

У беременных женщин на развитие панкреатита оказывают влияние различные факторы. Причем острая стадия заболевания заменяется хронической за довольно короткое время. В то же время, как правило, патология развивается постепенно.

Основная причина появления недуга у беременных заключается в нарушении рациона. Характерные признаки могут появиться после употребления жареных и острых продуктов. Все мы знаем и понимаем всю важность витаминов для нашего организма. В особенности это актуально для женщины, которая готовится стать матерью. А у беременных нехватка этих нутриентов проявляется чаще и обусловлена зарождением новой жизни. В результате этого может начать развиваться не только панкреатит, но и прочие заболевания.

Помимо этого могут быть и другие причины данного патологического состояния:

• Язва двенадцатиперстной кишки.
• Желчнокаменная болезнь (ЖКБ).
• Холецистит.
• Гепатит вирусного характера.
• Аллергия.
• Депрессивные состояния.

Симптомами и лечением панкреатита при беременности пренебрегать не стоит! Впрочем, это касается и режима питания, ведь зачастую недуг может возникнуть на фоне ожирения или общей интоксикации. Не стоит забывать и о том, что беременным противопоказаны некоторые медицинские препараты, из-за приема которых тоже могут быть разного рода осложнения. Ведь они попадают в кишечник, а в их переработке принимает участие печень, поджелудочная железа и прочие органы пищеварения.

Острому воспалению также может способствовать вирусная инфекция на фоне ослабленного иммунитета.

Проявление симптомов

Характерные признаки панкреатита у беременных женщин в зависимости от формы заболевания могут проявляться по-разному. Если началась острая стадия расстройства, то симптомы следующие:

• Появление болевых ощущений в верхней части живота. Причем они могут быть настолько интенсивными, что женщине приходится менять положение тела (а порой это неудобная поза) для снижения симптома. Боли при этом жгучие, распирающие и могут отдавать в поясницу.
• Тошнота и рвота, после чего состояние не улучшается.
• Диарея, причем в кале могут быть обнаружены непереваренные остатки продуктов.
• Головокружение, причем сильное.
• Повышение температуры тела до 38 °C.
• Повышенное газообразование.
• Слабость организма, нередко наблюдается дрожь конечностей.

Что касается хронического панкреатита, то симптомы будут наблюдаться во время обострения недуга. В период же ремиссии состояние здоровья женщины удовлетворительное, но от лечения панкреатита при беременности отказываться все же не следует.

Признаки хронического заболевания следующие:

• Несильная боль, которая локализуется в нижней части живота. Возникает, как правило, после приема алкоголя или вредных продуктов.
• Тошнота, но рвоты при этом обычно нет, но если она и бывает, то в очень редких случаях.
• Нарушения стула.

Помимо этого у пациентки можно наблюдать снижение массы тела, на что имеются свои основания. Прежде всего, это может происходить вследствие нарушения пищеварения. Другая причина кроется в страхе перед болью, которая обычно возникает после еды. Несмотря на это, в медицинской практике были зарегистрированы случаи, когда панкреатит у беременных женщин возникал, не проявляя никаких явных признаков.

Любой будущей маме следует уяснить, что при обнаружении сильных болей во время приема пищи или же после еды необходимо обратится к врачу. Это самый первый признак того, что с поджелудочной железой происходит что-то неладное.

Лечение панкреатита во время беременности

Лечением такого заболевания, как панкреатит, занимается врач-гастроэнтеролог. Но перед тем как назначать необходимый курс терапии, нужна консультация акушера-гинеколога. Прежде всего беременной женщине необходимо позаботиться об обеспечении полного физического и эмоционального покоя для себя и своего ребенка. Ведь малыш прекрасно чувствует, что происходит с его мамой.

Факт наличия беременности осложняет лечение. Ведь многие препараты нельзя использовать, поскольку может быть нанесен вред ребенку, так как лекарственные средства попадают в кровь. По этой причине терапия сводится к следующему:

• Сокращение количества приема лекарств.
• Ведение правильного рациона.
• Проведение терапии по улучшению работы печени и прочих органов пищеварительной системы.
• Снижение кислотности желудка.
• Устранение дисбактериоза.

Также проводится инфузионная терапия, в ходе которой в организм беременной женщины вводятся кровозамещающие растворы, причем в большом количестве.

Медикаментозная терапия

После проведения диагностики, в ходе которой будет выявлен панкреатит, и определения причин, его вызвавших, беременной женщине рекомендуется сократить число принимаемых препаратов. И раз многие лекарства для лечения панкреатита при беременности использовать нельзя, в ход идут пищеварительные ферменты вроде "Креона" либо "Мезима". Принимать их рекомендуется вместе с едой, запивая минеральной водой без газа.

Допускается использование "Альмагеля". Данный препарат способствует нейтрализации соляной кислоты желудка, снижая активность его сока. При этом также важно улучшить работу и других органов, которые принимают участие в пищеварении. Для этого будущим мамам рекомендованы препараты на растительной основе:

• "Холивер".
• "Урзофальк".
• "Холосас".

При помощи этих натуральных медикаментов быстро выводится скопившаяся желчь. А в ходе приема пробиотиков ("Хилак форте", "Линекс" и пр.) можно нормализовать микрофлору.

А вот что касается лечения панкреатита при беременности народными средствами, то лучше отказаться от этих методов. По крайней мере, на период вынашивания ребенка. Ряд лекарственных растений могут оказать пагубное воздействие на развитии ребенка.

Соблюдение рациона

Здесь все опять-таки зависит от стадии протекания заболевания. При остром панкреатите беременной женщине нельзя принимать пищу в течение 48 часов. Однако можно пить щелочную минералку, отвар шиповника, слабо заваренный чай. После этого целую неделю будущей маме необходимо придерживаться строгой диеты.

Из меню на период болезни нужно исключить жареные и острые блюда, копчености, сырые овощи, фрукты (за исключением яблок и груш). Прием пищи должен быть дробным, то есть кушать нужно маленькими порциями и часто в течение дня (3-5 раз).

Когда же заболевание ослабнет, можно перейти на полноценный режим питания. При этом в рационе желательно иметь следующие продукты:

• речная рыба;
• нежирный творог;
• черствый хлеб на основе пшеничной муки;
• отварное мясо.

В лечении панкреатита при беременности диета играет далеко не последнюю роль. И помимо перечисленных выше продуктов полезно употреблять овощные супы. Но что касается пищи, богатой углеводами, то она под запретом! Сюда же относятся конфеты и продукты, которые способствуют усиленному выделению

Что касается метода готовки, то продукты следует отваривать или же использовать пароварку. При этом можно добавлять в пищу масло и молоко.

Хирургия

Как правило, к хирургическому вмешательству прибегают редко, да и то в случае начавшихся осложнений, которые серьезно угрожают жизни матери и ее ребенка. Это может быть в ходе образования гнойных масс в брюшной полости.

При диагностировании у будущей матери панкреатита на фоне опасных осложнений проводится досрочное родоразрешение. На малом сроке делается аборт, а в более поздний период (III триместр) показано кесарево сечение.

Необходимость в лечении панкреатита при беременности, или Кое-что об угрозе ребенку

По мнению большинства специалистов, панкреатит не представляет серьезной угрозы жизни ребенка и никоим образом не оказывает влияния на его внутриутробное развитие. Но это касается тех случаев, когда нет осложнений и боли. В то же время, если заболевание находится в хронической стадии, в течение первого триместра существует риск выкидыша. А к завершению беременности может развиваться токсикоз и прочие проявления, которые уже опасны не только для мамы, но и для ее малыша.

По этой причине с момента удачного зачатия женщина должна находиться под пристальным и регулярным наблюдением врача. По большему счету, такие понятия, как панкреатит и беременность, в какой-то степени совместимы. Однако следует понимать, что это актуально лишь при стойкой ремиссии заболевания.

Но наличие острой формы панкреатита при беременности на ранних сроках (до 12 недель) является прямым медицинским показанием к ее прерыванию.

Можно ли планировать беременность при панкреатите?

Поджелудочная железа даже в воспаленном состоянии не препятствует успешному зачатию. Конечно, если это не запущенная форма заболевания на фоне истощения многих органов и их систем. А вот хронический панкреатит в отсутствие тяжелого обострения сам по себе не создает проблем.

В то же время планировать беременность стоит в тот период, когда недуг находится на стадии ремиссии. До этого о роли мамы женщине пока не следует задумываться. Даже многочисленные отзывы о лечении панкреатита при беременности склоняются к тому, что планировать рождение ребенка нужно осторожно. И лучше всегда советоваться с врачом во избежание многих неприятностей.

Но если этого еще не достаточно, то вот несколько веских причин. Поскольку в период беременности организм женщины подвергается большой нагрузке, то зачастую начинается обострение имеющихся заболеваний, в том числе и панкреатита.

Другой довод будет еще более убедительным. Дело в том, что на стадии перехода обострения заболевания в ремиссию пациентам назначают курс, состоящий из довольно большого количества лекарств. Принимать их следует постоянно или же в течение определенного промежутка времени. А многие из них противопоказаны будущим мамам.

Поэтому перед тем как планировать беременность, следует получить консультацию специалиста. Также не помешает сдать анализы и найти хорошего врача, который ответственно подойдет к наблюдению беременности.

Вывод

Если игнорировать лечение панкреатита при беременности (в частности, это касается острой формы заболевания и периодов его обострения), недуг может обернуться для будущей мамы серьезной проблемой, если не подойти к ее решению ответственно. Тем более что речь идет о здоровье не только ее одной, внутри нее зарождается новая жизнь, потерять которую будет самым страшным и сильным ударом по психике.

Это острая или хроническая деструкция поджелудочной железы, возникшая либо обострившаяся в период гестации. Проявляется опоясывающей болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, поносом, иногда гипертермией и полиорганными нарушениями. Диагностируется на основании данных об уровне панкреатических ферментов в крови и моче, результатов УЗИ. Для лечения применяют антиферментные препараты, анальгетики, блокаторы секреции желудка, инфузионные средства, энзимы. По показаниям проводятся санирующие и дренирующие операции, резекция органа.

У 28% беременных с хроническими формами болезни наблюдается выраженный ранний токсикоз, продолжающийся до 16-17 недели. Во второй половине гестационного срока хроническая воспалительная деструкция панкреатической железы существенно не ухудшает акушерский прогноз. Отдаленными последствиями хронического панкреатита, возникшего при беременности, являются морфологические изменения органа с формированием псевдокист и кист, абсцедирование, панкреолитиаз, развитие тяжелого инсулинозависимого диабета, стенозирование панкреатического протока и большого дуоденального сосочка вследствие рубцово-воспалительных процессов, малигнизация .

Диагностика

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства , панкреатит в период беременности зачастую диагностируется несвоевременно или вообще не распознается. Это связано со стертой симптоматикой при локальной деструкции тканей панкреатической железы или хроническом течении процесса. Для подтверждения диагноза женщинам с подозрением на панкреатит рекомендованы следующие методы обследований:

• Анализ содержания панкреатических ферментов . При повреждении клеток органа в крови повышается активность липазы, общей и панкреатической амилазы. Возрастает концентрация альфа-амилазы мочи. Для острого и обострившего хронического панкреатита характерно увеличение уровня сывороточной эластазы-1.
• УЗИ поджелудочной железы . О наличии активного процесса, по данным сонографии поджелудочной железы , свидетельствует увеличение размеров органа, снижение эхогенности из-за отека тканей, неоднородность морфологической структуры, более выраженная при хроническом варианте панкреатита. При поражении головки может расширяться панкреатический проток.
• Общий анализ крови . Изменения более показательны при остром процессе: отмечается высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение гематокрита. При хроническом панкреатите эти показатели возрастают незначительно и являются менее информативными.
• Биохимическое исследование крови . Повреждение инсулярного аппарата панкреатической железы при активной деструкции органа проявляется снижением толерантности к глюкозе, а в более тяжелых случаях - гипергликемией. Для панкреатита типично снижение содержания кальция в крови, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Чтобы выявить недостаточность внешнесекреторной функции, дополнительно назначают копрологическое исследование. Данные копрограммы подтверждают снижение переваривающей способности дуоденального сока. Рентгенологические методы (дуоденографию в условиях гипотонии) используют крайне редко из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Панкреатит дифференцируют с преэклампсией, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, HELLP-синдромом, гестационным холестазом, острой жировой печенью беременных, аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, желчнокаменной болезнью, раком поджелудочной железы, паранефритом, пиелонефритом, печеночной коликой при нефролитиазе, муковисцидозом, ишемической болезнью сердца. Кроме гастроэнтеролога пациентку по показаниям консультируют терапевт, абдоминальный хирург, гепатолог, уролог, кардиолог, эндокринолог, онколог.

Лечение панкреатита при беременности

Разрабатывая акушерскую тактику, учитывают особенности течения болезни у конкретной больной. Женщинам со стойкой ремиссией, сохраненной секрецией при отсутствии осложнений (панкреатогенного диабета и др.) рекомендовано динамическое наблюдение, периодические осмотры гастроэнтеролога, коррекция диеты с ограничением количества острого, жирного, жареного, полным отказом от алкоголя. При назначении лекарственных препаратов для терапии сопутствующих расстройств необходимо учитывать их возможный панкреотоксический эффект. Острый панкреатит, развившийся до 12 недели беременности, является показанием для ее прерывания, а при гестационном сроке от 36 недель и далее - для досрочного родоразрешения.

Пациентку с активным панкреатитом госпитализируют в хирургический стационар. Основными терапевтическими задачами являются купирование боли, воспаления, восстановление секреторной функций органа, снятие интоксикации, предотвращение возможных осложнений. Важным этапом лечения становится обеспечение функционального покоя поврежденной железы: для подавления секреции панкреатического сока в течение 3-7 дней (с учетом остроты воспаления) соблюдают режим голода и жажды с парентеральной нутритивной поддержкой, содержимое желудка каждые 4-6 часов отсасывают через назогастральный зонд, обеспечивают локальную гипотермию эпигастральной области. Схема медикаментозной терапии включает:

• Блокаторы желудочной секреции . Препараты закрепляют эффект созданного функционального покоя поджелудочной железы. Уменьшение объема выделяемого желудочного сока сопровождается снижением активности панкреатической секреции, что дает возможность локализовать повреждения и предотвратить дальнейший аутолиз органа.
• Противоферментные средства . Антипротеолитические препараты позволяют инактивировать панкреатические ферменты, которые разрушают ткани железы. Более эффективны при активном процессе. При хронических вариантах заболевания предпочтительны лекарства с метаболическим действием, избирательно угнетающие трипсин.
• Анальгетики . Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. В более сложных случаях используют глюкокортикостероиды. При интенсивной боли и появлении признаков панкреатогенного шока возможно проведение эпидуральной анестезии с мепивакаином и бупренорфином.
• Дезинтоксикационные препараты . Поскольку активный панкреатит сопровождается массивной деструкцией тканей, у беременных может развиться выраженный интоксикационный синдром. Для выведения токсичных метаболитов применяют инфузионную терапию с капельным введением кристаллоидных и коллоидных растворов.

Для профилактики инфицирования очагов некроза возможно превентивное назначение антибиотиков, не имеющих противопоказаний к применению при беременности. В тяжелых случаях панкреатита по показаниям восполняют объем циркулирующей крови, под контролем диуреза корректируют расстройства водно-электролитного обмена, используют антиагреганты. После купирования активного процесса при наличии функциональной недостаточности органа проводят заместительную терапию полиферментными препаратами.

Для предупреждения инфекционных осложнений пациентке рекомендованы естественные роды с адекватным обезболиванием (обычно эпидуральной анестезией). Из-за значительного риска инфицирования кесарево сечение выполняется в исключительных случаях по акушерским показаниям. При неэффективности консервативной терапии, нарастании деструкции железы, распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брюшину показано проведение санирующих и дренирующих вмешательств, панкреатодуоденальной резекции . Обычно в 3-м триместре перед абдоминальной операцией беременность завершают хирургическим родоразрешением, позволяющим сохранить жизнь ребенка.

Прогноз и профилактика

Исход гестации при хроническом течении панкреатита зависит от стадии заболевания. При устойчивой ремиссии прогноз благоприятный. Частые обострения, высокая активность процесса повышают риск осложнений. Пациенткам с установленным диагнозом при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации гастроэнтеролога. С профилактической целью женщинам с заболеваниями ЖКТ, гиперлипидемией рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, диета с ограниченным содержанием животных жиров, отказ от никотина и алкоголя. При необходимости проводится медикаментозная коррекция уровня сывороточных липопротеидов.