Беременность – настоящее революционное время для женского организма. В норме все органы и системы перестраивают свою работу для того, чтобы сохранить беременность и выносить здоровый жизнеспособный плод.

И эта перестройка в редких случаях совершенно незаметна для самой матери – помимо увеличения размеров матки (а, следовательно, живота) и прекращения менструального цикла, есть множество физиологических изменений, свойственных беременности. Среди них и изменение объема циркулирующей в организме крови, и как результат этого возможно и некоторое изменение показаний артериального давления.

Что можно назвать нормой АД при беременности

На сегодняшний день все женщины должны стать на учет по беременности до гестационного срока в 12 недель. В конце первого триместра будущая мама должна регулярно наблюдаться у врача, пройти осмотр у целого ряда специалистов, сдать несколько важных анализов. Практически каждый прием у гинеколога, ведущего беременность, начинается с измерения артериального давления.

Это стандартная процедура, которая позволяет контролировать состояние сердечно-сосудистой системы и всех процессов в организме, которые связаны с уровнем давления. В начале беременности тело женщины претерпевает немалые изменения: становится другим гормональный статус, а еще увеличивается объем жидкости, химические характеристики крови также меняются. Все это влияет на работу сердца, на сосудистую сеть.

Нормальное давление для беременных до 20 недели может быть чуть сниженным. У большинства будущих мам первой половины беременности фиксируется именно такое изменение – АД несущественно снижается. С 20 недели, также в норме, может быть небольшое повышение уровня давления.

Почему так происходит? В первом триместре, как известно, выработка прогестерона увеличивается. Этот женский гормон расширяет сосуды, и это вызывает спад АД. К третьему триместру кровяной объем растет, причем примерно на полтора литра, это становится дополнительной нагрузкой для сосудов. Потому давление может немного подняться.

Нормой считается снижение давления до показателей 90/60 (допустимый порог) и повышение отметок на тонометре до 140/90.

При этом нормальными такие показания на приборе считаются, если женщина при этом неплохо себя чувствует.

Для будущей мамы важно понимать:

• 120/80 – это условный общепринятый параметр, считающийся усредненной нормой;
• У каждого человека собственный показатель рабочего давления – это могут быть показатели 100/60 или даже 130/90, потому при изменениях давления во время беременности ориентир берется от привычных показаний в обычное время.

Чтобы диагностировать гипертонию или гипотонию беременных, нужно оценивать и состояние женщины. Учитывать тот факт, при каком давлении ее самочувствие ухудшается.

Как правильно мерить давление

Каждая будущая мама должна не только знать, какое нормальное , но и понимать, как правильно его измерять. На сегодняшний день пользоваться можно как механическим, так и электронным прибором. Механический аппарат удобен и стоит недорого, но в домашних условиях может ошибаться. Электронный вариант предпочтительнее.

Если давление нужно измерить срочно, а дома тонометра нет, можно подойти в ближайшую аптеку – там фармацевт измерит АД и сориентирует вас в дальнейших действиях.

Для получения достоверного результата при домашнем измерении давления нужно:

• Находиться в положении сидя, поза должна быть удобной;
• Перед замером 5-7 минут не совершать никаких активных действий;
• Манжетка прибора должна быть подобрана по размеру;
• Нижняя граница манжеты на 2 см выше сгиба локтя;
• Стрелка механического тонометра стоит строго на нулевой отметке;
• Измерение обязательно проводится дважды с промежутком в 2 минуты на обеих руках.

Бывает так, что отметка на приборе тревожная, например, выше нормы, при этом вы чувствуете себя хорошо. Паниковать не стоит, есть ситуации, когда что-то, совершенное накануне, поспособствовало повышению давления. Например, вы могли выпить чашку горячего или чая, съесть шоколадку. Если человек перенервничал, давление может пойти вверх. Также не стоит делать замеры в состоянии раздражения. Наконец, ошибки в самой процедуре измерения АД могли стать причиной тревожных показателей.

Также довольно часто случается следующая – женщина спешила на прием, буквально бежала в кабинет, конечно, давление может подняться. Даже волнение из-за долгого ожидания в очереди может спровоцировать изменения АД.

Гипотония у беременных

Низкое давление многие будущие мамы считают чем-то само собой разумеющимся, будто это норма давления у беременных. Если показатели на тонометре снижены, но сама женщина чувствует себя неплохо, анализы в норме, корректировки ситуация действительно не требует. Но если цифры становятся ниже допустимых 90/60, это уже угрожающее состояние.

Как выражается значительное снижение АД:

• Возникают частые головокружения;
• Появляется одышка;
• Тошнота и рвота, достаточно сильная;
• Боль в затылочной зоне или в височной (сродни пульсации);
• Стук либо звон в ушах;
• Сонливость;
• Усталость и подавленность;
• Усиление сердцебиения.

Причин, почему падает давление, может быть несколько. Это и сильный стресс – провокатор многих других проблем, и бессонница, и малоподвижный образ жизни.

К сожалению, гипотонией могут проявить себя некоторые сердечно-сосудистые проблемы

Обезвоживание – еще одна причина гипотонии, как и токсикоз. Часто гипотонические показатели сопровождают женщин с недостаточной массой тела.

Очень важно понимать: если в первом триместре у будущей мамы низкое АД, это вовсе не исключает того, что во второй половине беременности оно может быть повышенным.

Что означает гипертония у беременных

Если показатели АД у пациентки становятся выше 140/90, речь идет о патологии. Обычно выражается она не только изменением значений на тонометре, но и некоторыми внешними проявлениями.

Так, при повышенном давлении:

• На лице и шее беременной появляются выраженные красные пятна;
• Рвота и/или тошнота могут сопровождать это состояние;
• Кружится голова;
• Пальцы словно немеют;
• Возникает характерный шум в ушах;
• Головная боль становится сильной;
• Перед глазами появляются «мушки».

Безусловно, есть категория беременных, представляющих группу риска. И сюда относятся те будущие мамы, которые не следят за своим питанием. Если в рационе преобладает жирная пища, а также соленая, риск диагностирования гипертонии возрастает в разы.

Также норма давления при беременности будет труднодостижимой, если у беременной имеется избыток веса, если она подвержена гиподинамии, если она курит и злоупотребляет алкоголем (не только во время, но и до зачатия). Также подвержены подобной патологии возрастные пациентки – сегодня ими считают женщин категории 35+.

Конечно, особым рискам подвергаются беременные с некоторыми хроническими заболеваниями – сахарным диабетом, патологиями щитовидной железы, почечной недостаточностью, нейроциркуляторной дистонией. Давление может повышаться и утех женщин, что принимают препараты от отеков.

Что такое преэклампсия и чем она опасна

Давление у беременных, норма, всегда отслеживается врачом, так как его измененные показатели могут привести к опаснейшей патологии гестационного периода. Речь идет о преэклампсии, которая является формой, предваряющей смертельно опасную эклампсию.

Преэклампсия – это аномальное состояние, возникающее чаще после двадцатой недели гестации, и отличает его резкое изменение характеристик анализа мочи, сильными отеками ног и рук, а также подъемом АД. Диагностируется этот недуг по разным данным в 4-20% случаев, и ставят его на основе стойкой гипертензии, а также наличием белка в заборе мочи.

• Те женщины, что имели этот диагноз в предыдущую беременность;
• Будущие мамы, страдающие ожирением;
• Пациентки с аутоиммунными заболеваниями;
• Пациентки с сахарным диабетом;
• Женщины, имеющие первичную гипертонию до момента зачатия;
• Пациентки с многоплодной беременностью;
• Юные беременные и возрастные будущие мамы;
• Женщины с заболеваниями сердца и сосудов.

Преэклампсию невозможно не заметить, она всегда проявляется.

Давление поднимается до 150/90 и выше, обнаруживается белок в моче, часто патология сопровождается головными болями, зрительными дефектами, болью в животе, тошнотой и отеками.

Что такое эклампсия

С понятием преэклампсии связан гестоз – особая патология, присущая только беременным. По сути преэклампсия является одной из форм гестоза, а самым тяжелым его проявлением считается эклампсия. Это действительное опаснейшее состояние, которое сопровождается судорожным синдромом, лишением сознания (зачастую с последующей амнезией), развитием, так называемой, постэклампсической комы.

Опасно это состояние критическими осложнениями – отеком легких, мозговым кровоизлиянием, а также преждевременной отслойкой плаценты. Это острый, внезапно открывшийся недуг, потому классические диагностические приемы особой значимости здесь не имеют.

Типичным для этой патологии считается ее образование во второй половине гестационного срока, а также возможность развития в первые сутки после родоразрешения. Обычно предваряет эклампсию тяжелый гестоз с серьезной артериальной гипертонией.

Как снижается давление во время беременности

Пониженное давление в большинстве ситуаций в коррекции не нуждается. Если на его фоне ухудшится самочувствие, врач сделает какие-то назначения, уместные в каждом конкретном случае. А вот снижать давление, если оно поднимается выше нормы, нужно непременно.

Доктор может выписать препараты, условно разрешенные в беременность – это может быть Папазол, либо Допегит, Метопророл, Нифедепин.

Из народных средств стоит выделить свекольный сок, полезен и клюквенный морс, а также отвар крупы кукурузы.

Также для снижения давления стоит придерживаться следующих правил:

• Убрать кофеиносодержащие напитки (уменьшить употребление);
• Ограничить в пище жирное, жареное, соленое, копченое;
• Минимизировать стрессы и невротические состояния;
• Придерживаться сбалансированного, витаминизированного питания.

Артериальное давление (АД) – это давление, оказываемое кровью на стенки артерий. Его величина указывается в виде дроби, в которой первая цифра характеризует давление крови в момент сокращения сердца (систолы) – систолическое, а вторая указывает величину давления в момент расслабления сердца (диастолы) – диастолическое артериальное давление. Показатели АД измеряются в миллиметрах ртутного столба, так как изначально давление измеряли с помощью ртутных тонометров.

Данный параметр является одним из важнейших, характеризующих качество функционирования организма. Нередко во время беременности женщины впервые сталкиваются с проблемой повышения артериального давления, что может представлять опасность как для будущей мамы, так и для плода.

Симптомы повышенного давления

При повышении артериального давления могут появиться:

• головная боль (ее сила будет прямо пропорциональна уровню АД);
• головокружение;
• шум в ушах;
• чувство давления на глаза;
• общая слабость;
• тошнота и рвота;
• покраснение лица и области груди либо появление красных пятен на лице;
• мелькание «мушек» перед глазами.

«Коварство» повышенного артериального давления при беременности заключается в том, что в некоторых случаях даже при высоких цифрах АД пациентка не ощущает никаких патологических симптомов, чувствует себя нормально, продолжает обычную повседневную деятельность. Высокое артериальное давление выявляется случайно, при очередной явке в женскую консультацию. Отсутствие клинических проявлений повышенного АД не исключает развития тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни матери и будущего ребенка, поэтому очень важно проводить регулярный контроль давления в течение беременности.

Как измерять давление?

В настоящее время в продаже имеются автоматические электронные тонометры, которые позволяют легко, нажатием одной кнопки, провести измерение давления. Их использование не требует специальных навыков. С момента наступления беременности желательно приобрести тонометр и измерять давление не менее 2 раз в сутки. Но необходимо учитывать тот факт, что электронные тонометры могут быть недостаточно точными, и чтобы узнать, какое у вас давление в данный момент, рекомендуется провести измерение трехкратно и вычислить среднее значение между полученными показателями.

Показатели артериального давления при беременности зависят от множества факторов: общего объема циркулирующей крови, тонуса сосудов, работы сердца (например, частоты сердечных сокращений), качественных характеристик крови (вязкости и т. п.), а также от уровня и активности ряда гормонов и биологически активных веществ, производимых почками и надпочечниками, щитовидной железой и др. Кроме того, большое влияние на артериальное давление оказывает ряд внешних условий: уровень физической активности, психоэмоциональная нагрузка, величина атмосферного давления.

Учитывая, что в организме будущей мамы происходят изменения, касающиеся количества циркулирующей крови, работы сердца, изменения гормонального фона, даже при физиологически протекающей беременности артериальное давление изменяется в зависимости от ее срока.

В первом и втором триместрах АД, как правило, снижается (систолическое – на 10–15 мм рт. ст., диастолическое – на 5 –15 мм рт. ст.), что обусловлено действием основного гормона беременности – прогестерона. Он оказывает расслабляющее действие на сосуды, что является необходимым условием для благоприятного роста и развития плода. По мере увеличения срока беременности нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает, так как повышается объем циркулирующей крови (примерно на 40?% от исходного: в организме будущей мамы циркулирует на 2-2,5?л крови больше, чем до наступления беременности), увеличивается частота сердечных сокращений (в среднем на 15-20 ударов в минуту), нарастает продукция плацентарных гормонов, значительно увеличивается масса тела (к концу беременности – в норме на 10-12?кг). Это приводит к некоторому повышению уровня артериального давления при беременности , и оно становится таким, как было до беременности.

При развитии осложнений беременности уровень АД может существенно повышаться, что несет потенциальную угрозу для женщины и будущего ребенка. Поэтому с момента постановки на учет в женскую консультацию ведется тщательный контроль за величиной и динамикой (изменением) артериального давления.

Давление в норме?

Считается, что среднестатистическим АД, которое можно считать оптимальным (то есть необходимым для жизнеобеспечения организма при минимальном риске развития сердечно-сосудистых осложнений), является уровень систолического АД 110–120?мм рт. ст., а диастолического – 70–80?мм рт. ст. Пограничными значениями являются 130?/?85 –139?/?89?мм рт. ст. Если величина артериального давления составляет 140?/?90 и выше, то данное состояние расценивается как артериальная гипертензия (патологически высокое артериальное давление).

Необходимо отметить, что среди молодых женщин нередко встречаются те, для которых обычным давлением до беременности является АД 90?/?60–100?/?70 мм рт. ст. В этих случаях правильнее ориентироваться не на абсолютные значения артериального давления, а на прирост показателей: если значения систолического давления во время беременности увеличились на 30?мм рт. ст., а диастолического – на 15?мм рт. ст., то у будущей мамы повышенное артериальное давление.

Для определения достоверного уровня АД врач соблюдает ряд достаточно простых, но важных условий, так как у будущих мам довольно часто наблюдается синдром «белого халата»: если женщина долго сидела в очереди на прием к врачу, находясь в состоянии стресса от незнакомого окружения, в напряжении ожидая результата обследования, можно получить повышенные значения измеренного давления. АД измеряется всем беременным женщинам при каждом посещении врача. Врач измеряет давление на обеих руках в положении женщины сидя, манжетка тонометра (прибора для измерения давления) при этом должна находиться на уровне сердца пациентки. Измерение АД производится с помощью тонометра, который может быть ручным (когда врач выслушивает сердечные тоны в районе плечевой артерии в области локтевого сгиба) и автоматическим, когда аппарат самостоятельно регистрирует уровень АД с помощью электроники. Ручные тонометры позволяют более точно измерить уровень давления, но требуют специального навыка. Положительным моментом электронных тонометров является простота использования, но они могут давать погрешность в замерах.

Пациентке необходимо исключить физическую нагрузку за час до посещения врача, перед регистрацией АД посидеть в спокойной обстановке в течение 5–10 минут. Во время измерения следует расслабиться, откинуться на спинку стула или кресла, не нужно скрещивать ноги (при этом затрудняется венозный отток, и значения АД могут оказаться завышенными). Для получения достоверного результата врач производит замеры неоднократно, так как первое измерение, как правило, бывает завышенным.

Поскольку нельзя исключить синдром «белого халата», врач проводит измерение давления повторно через 10-15 минут с момента встречи с пациенткой, так как волнение беременной значительно уменьшается после спокойной беседы с доктором.

Для установления точного диагноза желательно, чтобы каждая женщина знала свой обычный (как говорят врачи, рабочий) уровень артериального давления, который имел место до наступления беременности.

Как уже было сказано, установить диагноз артериальной гипертензии (патологического повышения давления) на основании только одного измерения АД невозможно. Для этого врач проводит повторное измерение, диагноз ставится при регистрации стабильно повышенного уровня АД не менее 2 раз подряд. Для точной диагностики врач может назначить суточное мониторирование уровня артериального давления. Оно проводится с помощью прибора, закрепляемого на теле пациентки. При этом исследовании автоматически регистрируется давление в течение 24 часов при нормальном, обычном для пациента ритме жизни. Во время измерения женщина ведет дневник, в котором по часам отмечает вид активности, продолжительность сна, время приема пищи и т. п. При суточном мониторировании АД исключено побочное влияние внешних факторов (синдром «белого халата», стресс и т. п.), поэтому с большой степенью достоверности диагностируется либо исключается факт наличия артериальной гипертензии.

Повышенное давление у беременных

Повышенное давление у беременной является тревожным симптомом, так как может привести к серьезным осложнениям:

Если в сосудах организма беременной повышается давление , это приводит к подобным изменениям в системе кровообращения «мать–плацента–плод». В результате сужаются сосуды матки и плаценты, а следовательно, уменьшается интенсивность кровотока и к плоду поступает меньше кислорода и питательных веществ. Данные нарушения становятся причиной фетоплацентарной недостаточности (осложнения, когда нарушается нормальное функционирование плаценты и снижается доставка к плоду кислорода, питательных веществ) и задержки внутриутробного развития плода (при доношенном сроке беременности рождается ребенок с низкой массой тела). Также следствием плацентарной недостаточности является угроза прерывания беременности.

Стойкое длительное повышение артериального давления при беременности может стать причиной тяжелых нарушений в работе жизненно важных органов беременной, приводя к острой почечной или сердечной недостаточности, опасных для жизни матери и плода.

Артериальная гипертензия у беременной может привести к преждевременной отслойке плаценты за счет повышения давления в пространстве между стенкой матки и плацентой (в норме отделение плаценты происходит после рождения плода). Преждевременная отслойка плаценты приводит к кровотечению (в тяжелых случаях – с довольно большой кровопотерей). Так как частично отделившаяся плацента не может выполнять свою функцию по обеспечению жизнедеятельности плода, развивается острая гипоксия (кислородное голодание), что представляет реальную угрозу здоровью и жизни будущего ребенка.

Значительное повышение АД может привести к развитию тяжелых состояний – преэклампсии и эклампсии. Данные состояния являются следствиями гестоза – осложнения беременности, проявляющегося повышенным АД, наличием белка в моче и отеками. Преэклампсия – это состояние, сопровождающееся высоким артериальным давлением (200?/?120 мм рт. ст. и выше), головной болью, мельканием «мушек» перед глазами, тошнотой и рвотой, болями в подложечной области, расположенной выше пупка. Эклампсия – это приступ судорог мышц всего тела, сопровождающийся потерей сознания, остановкой дыхания.

Одним из грозных осложнений артериальной гипертензии является кровоизлияние в мозг. Риск данного осложнения значительно повышается в потужном периоде родов, поэтому, чтобы избежать столь тяжелых последствий, при высоких цифрах АД проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Высокое артериальное давление может вызвать такие осложнения, как отслойка сетчатки или кровоизлияние в сетчатку глаза, что может привести к частичной или полной потере зрения.

Что такое гипертензия при беременности

Причины, приводящие к повышению артериального давления у беременных , многообразны. Заболевания, сопровождающиеся повышением АД, можно условно разделить на две группы.

1 группа – артериальная гипертензия, существовавшая до беременности. Она может быть вызвана:

• гипертонической болезнью – так называют повышенное артериальное давление, точные причины которого остаются неизвестными до настоящего времени; при этом у женщины отсутствуют заболевания, которые могли бы обусловить повышение АД (эндокринная патология, длительно текущие болезни внутренних органов);
• хроническими заболеваниями внутренних органов, сопровождающимися высоким давлением, например болезнями почек (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, врожденные аномалии развития почек), заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, сахарным диабетом, патологией центральной нервной системы.

Как правило, при наличии хронической артериальной гипертензии повышенный уровень давления отмечается с ранних сроков беременности.

2 группа – гипертензия, развившаяся при данной беременности. К этой группе относятся гестоз и гестационная артериальная гипертензия (состояние, когда во время беременности регистрируется стабильно повышенное артериальное давление, не сопровождаемое клиническими признаками гестоза и самостоятельно проходящее после родов).

Гестоз – серьезное осложнение, развивающееся во второй половине беременности (после 20 недель), характеризующееся поражением жизненно важных органов. В случае тяжелого течения либо отсутствия адекватного лечения оно представляет опасность для жизни беременной и плода. Как было отмечено выше, гестоз проявляется триадой симптомов: отеками, появлением белка в моче и повышением АД. Нужно отметить, что для установления диагноза гестоза достаточно наличия двух из перечисленных признаков.

В редких случаях (как правило, при отсутствии наблюдения и лечения гестоза) могут развиться такие опасные осложнения, как преэклампсия и эклампсия.

Опасность гестоза заключается в том, что он может начаться с минимальными клиническими проявлениями и развиваться стремительно, что диктует необходимость тщательнейшего наблюдения за беременными с повышенным артериальным давлением.

Факторами риска повышения АД во время беременности являются:

• избыточная масса тела;
• многоплодная беременность;
• наличие артериальной гипертензии у близких родственников;
• длительно текущие заболевания внутренних органов (например, почек);
• сахарный диабет;
• повышение АД в течение предыдущих беременностей;
• первая беременность, а также возраст первородящей менее 18 или более 30 лет.

Чем снизить давление при беременности

Если у будущей мамы имеется гипертоническая болезнь или хронические заболевания, сопровождающиеся повышением АД, ведение данной беременности осуществляется совместно акушером-гинекологом и терапевтом либо кардиологом.

Методы лечения, способствующие снижению артериального давления, можно разделить на немедикаментозные и медикаментозные.

К немедикаментозным методам относятся нормализация режима сна (продолжительность ночного сна не менее 9-10 часов, дневного – 1-2 часа), исключение стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок. Обязательны прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе, отказ от вредных привычек (желательно – на этапе планирования беременности), а также диета с разумным потреблением соли (не более 5 г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке), богатая калием (он содержится в бананах, кураге, изюме, морской капусте, печеном картофеле).

При подборе медикаментозных средств для нормализации артериального давления необходимо соблюдение двух условий: постоянный контроль АД два раза в день и отсутствие неблагоприятного влияния препарата на плод даже при длительном применении.

При периодическом незначительном повышении давления лечение начинают с назначения седативных препаратов на основе фитосредств – ВАЛЕРИАНЫ, ПУСТЫРНИКА, НОВОПАССИТА, ПЕРСЕНА, ОТВАРА ПИОНА и т. п. В большинстве случаев эти лекарства оказываются эффективными в комплексе с немедикаментозной терапией.

При стабильно повышенном артериальном давлении обычно назначаются следующие группы препаратов:

• «Препаратом выбора» (то есть наиболее доступным, эффективным и безопасным) признан ДОПЕГИТ (МЕТИЛДОПА), который возможно применять с начала беременности, но эффект по снижению артериального давления наиболее выражен на сроках до 28 недель.
• Блокаторы кальциевых каналов (НИФЕДИПИН, ВЕРАПАМИЛ, НОРМОДИПИН) могут применяться со второго триместра беременности. Эффективны они и для экстренной помощи при повышении АД до высоких цифр. Выпускаются формы с медленным высвобождением препарата, что позволяет уменьшить кратность приема до 1 раза в сутки.
• β-адреноблокаторы (АТЕНОЛОЛ, ЛАБЕТАЛОЛ, НЕБИВОЛОЛ) не оказывают тератогенного (провоцирующего пороки развития плода) действия. Они назначаются со второго триместра беременности. При приеме данных препаратов частота сердцебиения у плода может снижаться, поэтому их назначение проводится по строгим показаниям. Во время приема лекарства необходим контроль внутриутробного состояния плода.

Выбор тактики ведения родов зависит от степени тяжести гипертонической болезни, гестоза, внутриутробного состояния плода. В тяжелых случаях, при устойчивом повышении АД на фоне проводимого лечения проводится операция кесарева сечения, так как риск повышения артериального давления в родах увеличивается.

При ведении родов через естественные родовые пути заранее назначается плановая гипотензивная терапия (с применением препаратов различного механизма действия) для хорошего контроля артериального давления, а также проводится адекватное обезболивание родов. Оптимальным методом обезболивания родов при повышенном АД является эпидуральная анестезия (обезболивающий препарат вводится в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и позвонками после постановки катетера в области поясницы), так как она не только обладает сильным анестезирующим эффектом, но и способствует снижению давления.

Профилактика повышения давления

Чтобы избежать повышения артериального давления при беременности , нужно соблюдать несколько простых правил:

• Следует обеспечить нормальную продолжительность сна – ночью не менее 8–9 часов. Желателен послеобеденный отдых в течение 1–2 часов.
• Необходимо избегать эмоциональных и физических перегрузок; если они возможны на работе, надо временно снизить нагрузку (перейти на более легкий труд).
• Умеренная физическая активность (пешие прогулки на свежем воздухе, посещения бассейна, гимнастика для беременных и т. п.) способствует улучшению кровоснабжения головного мозга и внутренних органов, благотворно влияет на эмоциональное и физическое состояние будущей мамы.
• Необходим разумный подход к организации питания во время беременности: чтобы не допустить повышения АД, необходимо исключить крепкий чай, кофе, алкоголь в любом количестве. Нужно отказаться от острой, пряной, жареной пищи, консервов и копченостей. Употребление в сутки не более 1,5?л жидкости и не более 5 г (1 чайной ложки) поваренной соли является важным моментом, способствующим поддержанию оптимального уровня давления.
• Нужно контролировать прибавку массы тела (за всю беременность она не должна составлять более 10–12?кг, а при исходном дефиците веса – более 15?кг).
• Важным моментом является контроль уровня АД на обеих руках не менее 2 раз в сутки (утром и вечером). На обеих руках давление нужно измерять потому, что регистрация разных значений АД (отличающихся на 5–10?мм рт. ст.) свидетельствует о нарушении регуляции сосудистого тонуса и является одним из ранних признаков развития гестоза.

Когда надо ложиться в больницу

Если гипертоническая болезнь диагностирована до наступления беременности, в I триместре (на сроке до 12 недель) необходима госпитализация в кардиологическое отделение. В стационаре будет уточнена степень тяжести заболевания, решен вопрос о возможности вынашивания беременности и подобраны препараты, разрешенные для длительного применения во время беременности. При гипертонической болезни плановая госпитализация проводится, помимо первого триместра, в 28-32 недели (срок наибольшего прироста объема циркулирующей крови) и за 1-2 недели до родов. Внеплановая госпитализация показана при развитии осложнений беременности либо при ухудшении течения гипертонической болезни.

При повышении артериального давления , которое впервые отмечено во второй половине беременности, пребывание в стационаре требуется для дообследования, уточнения диагноза и своевременного выявления гестоза.

Будущие мамы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы направляются в отделение патологии в 28–32 недели беременности. Данный срок считается критическим, так как в это время происходит наибольший прирост объема циркулирующей крови и чаще всего отмечается ухудшение состояния беременной. Госпитализация помогает избежать осложнений.

Перед родами (на сроке 38–39 недель) показана дородовая госпитализация для выбора оптимального метода родоразрешения и подготовки к родам.

В случае ухудшения состояния будущей мамы (повышение артериального давления на фоне проводимого лечения, головная боль, признаки недостаточности кровобращения и т. п.) срочная госпитализация проводится независимо от срока беременности.

Высокие значения артериального давления, зафиксированные в любой срок беременности (даже при хорошем состоянии женщины и отсутствии клинических симптомов), требуют госпитализации для обследования, выявления причин повышенного АД и подбора адекватного лечения.

Женщина в состоянии беременности обязательно должна встать на учет в консультацию, при этом врач-гинеколог интересуется состоянием здоровья и, в частности, артериальным давлением. Почему гинеколог каждое посещение измеряет АД? Доктору нужно знать, нормальное артериальное давление у женщины или же у нее наблюдается гипотензия или гипертензия, т.е. низкое или высокое давление.

Показатели нормы АД при беременности

Все женщины должны стать на учет в период до 12 недель. В течении этого периода (первого триместра) женский организм полностью перестраивается, ребенок начинает стремительно развиваться.

Гинеколог должен знать специфику состояния здоровья и АД беременной женщины в начальную стадию беременности, чтобы затем правильно констатировать изменения ее самочувствия. Будет хорошо, если беременная женщина способна самостоятельно получить показатели артериального давления и записывать их.

Организм женщины, как только она зачала ребенка, подвержен множеству изменений. Эти изменения позволяют создать для плода идеальные условия для его развития.

Скачки АД весьма характерны при беременности, но показатели всегда должны быть в рамках 90/60 -140/90 мм.рт.ст.

Эти числа не окажут негативного влияния на состояние здоровья беременной женщины, а также на развитие ребенка.

Пониженное АД во время беременности

Артериальное давление не должно падать ниже 90/60. При наличии АД ниже 90/60 необходимо тут же обратится к врачу!

Причины, которые вызывают снижение артериального давления - гипотонию, еще не совсем изучены. Главной причиной является ослабление тонуса кровеносных сосудов из-за нарушения баланса, возникающего в системе нейрогуморальной регуляции. В самые первые месяцы беременности происходит гормональная перестройка организма, которая снижает артериальное давление и, таким образом, вызывает гипотонию.

Симптомами пониженного давления являются:

• тошнота;
• головная боль;
• звон в ушах;
• одышка;
• головокружение.

Чаще всего такого рода неприятные симптомы усиливаются утром.

К факторам риска можно отнести мигрень и другие виды головной боли. Если женщина страдала мигренью еще до беременности, то есть вероятность во время вынашивания плода получить гипотонию.

Также случается и то, что будущая мама узнает о том, что у нее скоро появится ребенок, после обследования относительно внезапного обморока. Этот эпизод многие доктора как раз считают характерным признаком наличия беременности, в отличии от пристрастия к кисленькому и солененькому или при тошноте.

Чем опасно пониженное АД

Наибольшая опасность при наличии гипотензии - нарушение циркуляции крови в плаценте. Из-за этого будущий ребенок не получает достаточное количество необходимых питательных веществ и кислород. Это может спровоцировать его удушье и, в конце концов, повлияет на развитие плода.

Есть опасность возникновения выкидыша.

Гипотония связана не только с головокружениями, но и с токсикозом, а он только усиливает низкое давление. В итоге получается какой-то замкнутый круг, способный самым негативным образом повлиять на состояние здоровья дитя и матери.

Повышению уровня давления

Массируйте те точки, которые расположены на:

• борозде посередине между носом и верхней губой,
• посередине углубления под нижней губой,
• на мизинце у корня ногтя,
• на указательном пальце также у корня.

Затем немного помассируйте поочередно кончики всех пальцев рук.

Приготовление тыквенного отвара с медом

Для начала необходимо взять 200 г тыквы, а затем порезать на маленькие кусочки. Варить нужно только на медленном огне до получения мягкой консистенции, а в конце приготовления откинуть на сито и дать остыть, не забыв добавить меда.

Данный отвар прекрасно справится с пониженным артериальным давлением, благодаря способностям меда приводить в норму АД, а тыквы, в особенности ее семечек, улучшать состояние кровообращения.

Повышенное АД при беременности

При 2 периоде беременности проявляется предрасположенность к повышенному давлению. Повышение давления во втором триместре относительно первого, считаетсся нормой. Это объяснимо физиологическими факторами. Организм будущей мамы обзаводится дополнительным кругом кровообращения, поэтому объем циркулирующей крови приблизительно к 19 или 20-й недели становится больше на пол-литра , а к 32 или 36-й недели - на 1 литр!

Из-за этого увеличивается сердечная нагрузка: оно качает на 40-50 % больше крови и чаще сокращается. Если измерить пульс в нормальном состоянии, то он достигнет отметки 80-90 ударов (а нормой является 70), а при волнениях и активном движении, скачет за сотню.

При этом не нужно волноваться, так как это нормальное явление. Также нормально, если давление повышается на 5-15 мм в сравнении с теми показателями, которые появились на экране тонометра в первой половине беременности.

При каких цифрах АД считается повышенным

Давление считается повышенным, если оно больше 140/90. При наличии АД выше 140/90 необходимо тут же обратится к врачу!

Причины, симптомы и факторы риска

Чаще всего нет какой-то причины, объясняющей, отчего у беременной женщины появилось повышенное давление. Доктора в такой ситуации употребляют выражение гипертоническая болезнь или первичная гипертония.

Симптомами повышенного артериального давления являются:

• сильная головная боль,
• рвота и тошнота,
• головокружение,
• красные пятна на лице и груди,
• шум в ушах.

Многие исследования доказали, что некоторые факторы могут увеличить шансы возникновения у женщины повышенного давления. К таким факторам относятся:

• лишний вес (с каждым дополнительным килограммом возрастает риск возникновения гипертонии на один пункт),
• возраст (обычно при беременности после 35-40 лет),
• неправильное питание (много жирной пищи),
• курение,
• стрессы,
• хронические болезни типа сахарного диабета,
• низкая активность,
• недостаток калия.

Также давление увеличивается из-за проблем с почками, по причине сердечной недостаточности, а также при наличии опухоли в надпочечниках и приема некоторых противозачаточных препаратов, лекарств от простуды и против отеков.

Чем опасно повышенное АД

При повышенном артериальном давлении у женщины наблюдается спазм сосудов, а также сосудов матки и плаценты.

Из-за этого поступление кислорода и питательных веществ к ребенку резко снижается (бывает даже критически). Ребенок развивается уже намного медленнее и, к тому же, резко возрастает опасность возникновения различных патологий и неврологических расстройств.

Уменьшение кровоснабжения может стать причиной преждевременного отслоения плаценты, что приведет к сильному кровотечению.

Снижению уровня давления могут поспособствовать следующие действия:

• Нажать с помощью большого пальца правой руки на точку, которая находится внутри затылочной впадины (там, где прикреплен позвоночник к голове). После того, как сосчитаете до 10, остановитесь. Нужно повторить движения два раза.

• В голове отделите задний участок шеи на три одинаковые доли в горизонтальном направлении. Потом отыщите три парные точки с обоих боков от позвоночника. В одно и тоже время массируйте все пары точек с помощью больших пальцев левой и правой руки - последовательно три раза и каждый из них в медленном темпе отсчитывая до 10.

• Отыщите точку, которая расположена посередине живота как раз под грудной линией (она аналогична солнечному сплетению). Нажимайте на эту точку как с помощью указательных, так и средних и безымянных пальцев левой и правой руки, при этом считая до 10, а затем прекратите. Необходимо сделать около 10 раз.

• С помощью правой руки достаточно мощно надавите и вытягивайте средний палец левой руки, а позже сделайте все наоборот.

• Если вы немного разволновались, то стоит упомянуть об антистрессовой точке, которая находится в самом центре внутри подбородка. Надавливайте с помощью указательного пальца 9 раз по и 9 раз против направления часовой стрелки.

Мусс из клюквы

Он весьма эффективно снижает давление. Для приготовления этого мусса нужно взять 1/3 стакана, наполненного клюквой, помыть и сделать из нее сок. Затем, добавить в жмых стакан кипятка и оставить его при включенном огне на пять минут, а потом процедить. Дальше добавить в отвар 1 ст.л. манки и затем варить его на протяжении 20 минут, при этом не забывая все время помешивать. Далее необходимо всыпать 3 ст.л. сахара, довести все это до кипения и дать остыть.

В конце взбить смесь с помощью миксера до получения консистенции мусса светло-розового цвета, постепенно вливая клюквенный сок, перед этим извлеченный из холодильника.

При гипертонии назначают стакан березового сока, а также дополнительно принимать два или три раза в день по ¼ - ½ стакана свежего свекольного сока. Правда, перед тем, как его употреблять, сначала необходимо подержать его в течении 2 часов в открытой посуде за полчаса до еды. Это необходимо сделать для того, чтобы в итоге сок получился более концентрированным и максимально проявил свои лечебные качества.

Особый контроль за артериальным давлением

Необходимо строго контролировать свое давление будущим мамам из группы риска. В эту группу включены те, кто имел выкидыш или осложнения во время последней беременности и те беременные женщины, которые имеют лишний вес, гормональные проблемы, нейроциркуляторную дистонию, болезни почек и других органов, которые осложняют беременность.

В этом случае, кроме каждодневного наблюдения за уровнем давления дома доктор также направляет будущую маму на суточный мониторинг АД, который представляет из себя почасовое измерение с помощью портативного прибора.

Благодаря ему выявляются внезапные колебания этого числа как на протяжении дня, так и ночью. Данный мониторинг советуют делать три раза: сначала - на раннем периоде для того, чтобы узнать предрасположенность к гипотонии или гипертонии, затем - на 24-28 неделе, когда увеличивается вероятность гестоза, а в самом конце - до родов, чтобы проверить все ли норме.

Проверка давления во время беременности

Для того, чтобы беременная женщина имела возможность каждодневной проверки артериального давления, необходимо иметь электронный тонометр, который способен измерить пульс и давление автоматически и с запоминанием показателей.

При использовании электронного тонометра, нужно точно выполнять все указания в инструкции.

При покупке тонометра в первую очередь необходимо убедится, что его настроили и проверили точность. Также стоит иногда проверять его измерения с результатами, которые получены с помощью других аппаратов, используемых доктором или другими людьми.

Необходимо также иметь дома напольные весы для того, чтобы контролировать прибавку веса (каждые лишние полкилограмма повышают уровень давления ровно на единицу) и разницей выпиваемой и выделяемой жидкости. Она не должна быть больше 200-300 мл.

Как правильно измерять давление

Необходимо стараться все время измерять уровень давления в одно время, а лучше всего в утреннее время и в вечерний час. Не надо мерять АД по завершении трапезы и физической нагрузки, так как полученный замер не будет достоверным.

Не стоит пытаться каким-то образом положить тонометр на диван или себе на колени. Лучше просто присесть на стул с правой стороны стола. Далее надеть манжетку тонометра себе на плечо и закрепить ее, чтобы между манжеткой и кожей можно было просунуть лишь один палец. Если полученный результат не является нормой, то не нужно паниковать, а лучше просто себя проверить.

Повышенное давление может высветиться на исправном тонометре, в случае, если беременная женщина перед этим:

• выпила кофе или сильно заваренный чай, а также съела кусочек шоколада или присутствовала в накуренном месте;
• приняла грудной эликсир и прочие лекарства, состав которых включает корень солодки и нейростимуляторы на растительной основе (лимонник, элеутерококк и женьшень);
• понервничала, «проматывая» в мыслях эпизоды с негативным оттенком или долго ждала очереди к врачу;
• быстро шла пешком, несла тяжелую сумку или поднималась вверх;
• среагировала сильным напряжением внутри на больничную атмосферу - психотерапевты зовут такой случай «синдром белого халата».

Пониженное давление возможно, если будущая мама:

• несильно надула манжетку, из-за чего она не совсем перекрыла циркуляцию крови в плечевой артерии;
• в очень быстром темпе выпустила из нее воздух;
• наложила обычную манжетку на очень тонкую руку;
• измеряля давление в положении лежа.

Была на прошлой неделе на приеме у своего врача, все как обычно: спросили, есть ли жалобы, измерили окружность живота и размеры матки, послушали сердечко малыша. Все было хорошо до тех пор, пока не начали измерять давление: при обычном 100/60 мм.рт.ст на момент осмотра АД было 140/85 мм.рт.ст, и это в спокойном состоянии. Чувствую себя хорошо, ничего не беспокоит, кроме одышки, когда по лестнице поднимаюсь на 5 этаж, но и срок уже 31 неделя. Врач назначила кучу обследований, и сказала, что если будут плохие результаты, то будем лечиться. Какое давление должно быть у беременной женщины в норме? Есть ли какие-то особые критерии в соответствии со сроком гестации? И что можно пить от давления при беременности, если будет дальше повышаться?

Какое давление должно быть у беременной женщины в первом триместре?

В норме артериальное давление (АД) у беременной женщины, независимо от срока, должно быть в пределах от 105/60 до 139/89 мм.рт.ст.

Повышение артериального давления называется гипертонией, а снижение носит название гипотонии.

В начале вынашивания многие женщины предъявляют жалобы на появление недомогания, потерю аппетита, головокружения, предобморочные состояния. Чаще всего это связано с понижением артериального давления, вследствие чего нарушается кровоток и ухудшается общее самочувствие. Причиной пониженного давления (ниже на 15-20% от исходного АД) в начале вынашивания могут быть, как гормональные изменения, а именно, повышение уровня прогестерона в крови, так и тяжелый токсикоз с потерей большого количества жидкости и уменьшением объема крови.

Что можно пить при низком давлении во время беременности?

Существуют лекарственные средства, например, кофеин, которые способствуют повышению артериального давления, однако их прием во время беременности противопоказан.

Для стабилизации артериальных показателей в такой ситуации врачи рекомендуют:

• сон не менее 8-10 часов в сутки
• дробное частое питание (хорошо помогает завтрак, не вставая с постели)
• употребление большого количества белковой пищи (молочные продукты, мясо, рыба, бобовые)
• ежедневные прогулки на свежем воздухе
• контрастный душ
• употребление зеленого чая или кофе по утрам (не более двух чашек в день)

ВАЖНО! При стойком снижении артериального давления показана госпитализация в стационар в связи с нарушением кровотока и снижением поступления кислорода к плоду. Сохранение гипотонии во втором и третьем триместре повышает риск прерывания беременности, задержки плода в развитии, слабости родовой деятельности, а также гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Какое давление должно быть у беременной женщины во втором и третьем триместре?

Середина беременности – лучшее время, чтобы насладиться своим интересным положением. Как правило, к этому времени исчезают все признаки гипотонии, и будущая мама чувствует себя хорошо, как никогда. Однако если до беременности, артериальное давление периодически повышалось, во втором триместре это может повториться в связи с увеличением объема циркулирующей крови за счет образования третьего круга кровообращения.

ВАЖНО! Какое давление должно быть у беременной женщины на поздних сроках? Допустимо повышение систолического АД на 20 мм.рт.ст и даистолического - на 15 мм.рт.ст от показателей в начале беременности, но не выше 139/89 мм.рт.ст.

Превышение оптимальных цифр АД нередко указывает на развитие преэклампсии, которая может осложниться внутриутробной гипоксией плода, преждевременной отслойкой плаценты, а также развитием эклампсии – угрожающего для жизни матери и плода состояния.

Преэклампсия является одним из наиболее частых осложнений беременности и характеризуется:

• повышением АД
• пастозностью (появление отеков на нижних конечностях, лице, животе)
• протеинурией (присутствием белка в моче)

Отечность нижних конечностей, головная боль, тошнота, боли в животе, мелькание мушек перед глазами, частый пульс, одышка при незначительных физических нагрузках являются поводом для внепланового посещения врача.

Что пить от повышенного давления при беременности?

Несмотря на многообразие антигипертензивных лекарственных средств, их выбор в период вынашивания ограничен несколькими препаратами:

• альфа-адреномиметик Метилдопа
• бета-адреноблокаторы Лабетолол, Бисопролол
• блокатор кальциевых каналов Нифедипин

Самостоятельный прием лекарственных средств при высоком артериальном давлении в период беременности противопоказан. Выбор препарата, его дозировка и кратность назначения определяются только после консультации кардиолога, а также тщательного инструментального и лабораторного обследования.

Продемонстрируйте на фантоме технику бимануального исследования

Техника снятия узловых швов

Алгоритм снятия кожных швов

Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сутки), каждый второй шов - на 7-й, а оставшиеся швы - на 9-й день.

Оснащение:

Хирургические пинцеты

Остроконечные ножницы,

1% р-р йодоната,

Корнцанг,

Стерильные салфетки

1. После предварительной обработки краев раны (зоны шва) раствором антисептика хирургическим пинцетом фиксируют узел.
2. Шов подтягивают на 2-3 мм так, чтобы появилась та часть нити, которая находилась под кожей. При этом видно ее характерное беловатое окрашивание.
3. Остроконечными ножницами пересекают нить в области характерного окрашивания

под узлом.

4. Нить извлекают и укладывают на салфетку.

5. Обработка кожи р-ом антисептика.

Оснащение:

стерильные перчатки,

гинекологическое кресло

Бимануальное (двуручное) исследование проводится после осмотра на зеркалах

1.Одев стерильные перчатки, левой рукой раздвигают половые губы, два пальца(указательный и средний) правой руки вводят во влагалище, оценивая состояние влагалища, затем оценивают состояние шейки матки и сводов влагалища

2.Пальцы правой руки переводят в верхний свод, левую руку кладут на переднюю стенку живота и придвигают матку к правой руке.

3. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют ее величину, форму и консистенцию.

4. Закончив исследование матки, приступают исследованию области придатков. Для этого пальцы внутренней и наружной руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза, В норме не измененные придатки не определяются. Выделения в норме светлые, бесцветные.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп

АД измеряется в состоянии покоя.

1. Манжетку наложить на обнаженное плечо беременной на 2-3см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки

2. Закрепить манжетку плотно, чтобы ней и плечом проходил только один палец.

3. Руку беременной положить ладонью вверх в разогнутом положении, попросить расслабить мышцы руки.

4. Соединить манометр с манжеткой.

5. Проверить положение стрелки манометра. (Оно должно находиться на нулевой отметке шкалы)

6. В области локтевой ямки нащупать пульс и поставить на это место фонендоскоп.

7. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух до тех пор, пока давление в манжетке не превысит на 20 мм РТ. Ст. тот уровень. на манометре, при котором перестанет определяться пульсация артерии..

8. Открыв вентиль медленно выпустить воздух из манжетки, выслушивая одновременно фонендоскопом тоны на плечевой артерии. Следить за показаниями шкалы манометра

9. Прои появлении над плечевой артерией первого звука отметить уровень систолического давления

10. В момент полного исчезновения тонов на плечевой артерией отметить уровень диастолического давления

11. Выпустить воздух из манжетки полностью, снимите манжетку с руки, вымойте руки

12. Данные измерения записать в виде дроби (в числителе -систолическое. В знаменателе - диастолическое)

13. АД у беременных измеряется на на левой и правой руке.

14. Манометр и манжетка должны находиться на одном уровне.

15. После измерения АД манометр и манжетку протирают двукратно р-ром хлоргексидина