Роды являются трудоемким и сложным процессом, как для матери, так и для ребенка. Одним из неприятных и порой тяжелых осложнений в родах являются родовые травмы новорожденных. По статистическим данным родовой травматизм встречается у 8 из 10 детей. В будущем родовая травма может значительно осложнить жизнь ребенка.

Что такое родовая травма?

Родовые травмы новорожденных Родовая травма представляет собой патологическое состояние, которое развивается у ребенка во время родов и характеризуется повреждением тканей и органов, что ведет к нарушению их функций. Выделяют родовые травмы гипоксического и механического генеза. Кроме того, различают родовые травмы мягких тканей, костной системы, центральной или периферической нервной системы и травмы внутренних органов.

Плод во время прохождения по родовым путям испытывает колоссальную нагрузку на все органы и системы, в частности на позвоночник и кости черепа. Для облегчения рождения ребенка природа сделала кости черепа эластичными, но в то же время и плотными, которые соединяются между собой родничками и швами. В процессе прохождения по родовым путям черепные кости смещаются, а после рождения встают на место. При любых неблагоприятных обстоятельствах этот процесс может нарушиться, что ведет к появлению родовых травм черепа и мозга (они занимают первое место среди всех родовых травм).

Факторы, предрасполагающие к возникновению родовых травм

Факторы, обуславливающие развитие родовых травм могут быть как плодовыми, так и материнскими, но не исключаются и ятрогенные причины:

• крупный плод (4 и более кг);
• малый вес ребенка (менее 3 кг);
• узкий таз;
• неправильное положение и предлежание плода (тазовое, ножное, поперечное, лицевое и теменное предлежание и другие);
• стремительные роды (2 часа и менее);
• затяжные роды;
• стимуляция родовой деятельности;
• акушерские пособия (поворот на ножку, пособие по Цовьянову и прочие);
• наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора;
• пороки развития плода;
• хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Клинические проявления родовых травм

Родовые травмы мягких тканей

Родовая опухоль возникает в результате отека мягких тканей предлежащей части в процессе прохождения по родовым путям из-за застоя крови и сдавления. Лечения родовая опухоль не требует и проходит самостоятельно через 1 – 2 дня.

Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Возникает кефалогематома в результате смещения кожи вместе с надкостницей, при этом происходит разрыв сосудов в момент прохождения ребенка по родовым путям. Опасна кефалогематома нарастанием опухоли, что нередко требует хирургического вмешательства (пункции).

Нередко наблюдается повреждение мышц, в частности грудино-ключично-сосцевидной. При травме данной мышцы возникает либо кровоизлияние в нее, либо разрыв мышцы. При пальпации определяется плотная или тестоватой консистенции опухоль, небольших размеров. Голова ребенка при данной травме наклонена в сторону повреждения, тогда как подбородок отклонен в другую сторону. Лечение заключается в коррекции шеи, массаже.

Родовые травмы костной ткани

К родовым травмам скелета относятся трещины и переломы. Чаще всего наблюдается перелом ключицы, который диагностируют по припухлости, болезненности (плач) и крепитации. Активные движения со стороны перелома ключицы затруднены. Нередко встречаются переломы бедренной и плечевой кости (отсутствие активных и пассивных движений, болезненность и вялость конечности). Лечение состоит в иммобилизации поврежденного участка.

Родовые травмы внутренних органов

Родовые травмы внутренних органов относятся к редким патологиям и возникают в результате механических воздействий на плод (неправильное ведение родов, выдавливание плода бинтами по Вербову и прочие). Чаще всего повреждается печень, селезенка и надпочечники (результат кровоизлияний). Первые двое суток родовые травмы внутренних органов не проявляются, а резкое ухудшение состояния наступает на 3 – 5 день жизни ребенка. При этом нарастает кровоизлияние в поврежденный орган, разрывается гематома и развивается постгеморрагическая анемия. Лечение оперативное.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Это самые тяжелые и опасные родовые травмы. К повреждениям центральной и периферической нервной системы относят внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга и периферических нервных узлов, механическое сдавление головного мозга костями черепа. Среди внутричерепных кровоизлияний выделяют субдуральные, субарахноидальные, интра- и перивентрикулярные и внутримозжечковые. Внутричерепные кровоизлияния чередуются периодами возбуждения с периодами вялости и угнетения. Во время возбуждения ребенок беспокоен, кричит, дыхание у него судорожное, наблюдаются судороги и тремор конечностей, бессонница и прочее. Период угнетения характеризуется вялостью, слабым криком, бледностью кожных покровов и сонливостью.

Как бы далеко не продвинулась медицина в плане современных методов диагностики и лечения, родовой травматизм по-прежнему составляет большой процент от всех видов черепно-мозговых травм. Травма младенцев во время прохождения по родовым путям составляет одну из главных причин их инвалидизации и смертности. Такая форма повреждения, ввиду особенностей детского организма, несомненно, обязывает к иной тактике ведения, нежели чем у взрослых.

Родовые травмы преследуют весь период существования человечества. Разница между родовыми повреждениями средневековья и настоящих дней невелика. Травмы так и встречаются по сей день. Однако сейчас мы имеем богатый спектр диагностических возможностей и лечебных манипуляций, а также профилактических. Медицина может бороться с родовой травмой, тогда как раньше можно было надеяться лишь на чудо.

Любые роды, согласно их физиологической природе, сопровождаются сдавлением головки ребенка при прохождении по родовым путям матери. Родовые пути – это достаточно узкий канал для головки, средняя окружность которой достигает около 35 см. Однако в норме, головка адаптируется и травмы не случается. Кроме того, для помощи прохождения головки существуют роднички – соединительнотканные прослойки в костях черепа малышей. Всего выделяют 4 родничка – большой, малый и два боковых.

У взрослых людей череп сплошь окостеневший, а у малышей кости податливые, не до конца сформированные, которые за счет родничков способны конфигурироваться, принимать иную форму, делая головку меньше. За счет чего она и проходит по родовому каналу матери в наш мир. Срыв механизмов адаптации приводит к повреждению наружных покровов головы ребенка, его костей и внутреннего содержимого черепа – родовой травме. Сдавление головки может быть обусловлено как влиянием со стороны плода, так и со стороны матери.

Основными факторами, предрасполагающими к родовому травматизму, являются:

• Большой вес плода;
• Недоношенность или переношенность плода;
• Внутриутробные повреждения в виде гидроцефалии головного мозга;
• Неправильное вставление головки плода;
• Особенность родовых путей матери в виде суженного таза, деформаций таза;
• Динамика протекания родов в виде стремительности, когда ребенок рождается чрезвычайно быстро и головка может повредиться или в виде слабости родовой деятельности, когда головка может быть длительное время прижата в полости таза матери;
• Необходимость использования различных акушерских пособий, в виде щипцов, вакуум-экстрактора, которые могут как спасти малыша, так и, в некоторых случаях, нанести вред.

Процесс травматизации головки в родах

Как упоминалось ранее, головка ребенка имеет целый список анатомических отличий от головы взрослого. К моменту родового акта она является самой большой частью тела ребенка по окружности. И именно она встречает самую большую нагрузку и сопротивление. Лишь благодаря упругости и эластичности костей черепа новорожденных осуществляется прохождение головки по родовому каналу матери. Головка изменяет свою конфигурацию и происходит ее уменьшение.

Если головка в виду каких-то причин не может изменять свою конфигурацию во время родов, это чревато для нее травмами. Большая головка плода или слабая родовая деятельность нередко сопровождается длительным прижатием, натяжением или сдавлением головки к костям таза матери. Это вызывает нарушения кровообращения в месте прижатия. Мозг ребенка испытывает кислородное голодание – гипоксию, а это ведет к нарушениям работы множества органов и их систем.

Продолжительная гипоксия приводит к асфиксии – удушью. Проницаемость стенок мозговых сосудов увеличивается, а свертываемость крови снижается, все это способствует внутричерепным кровоизлияниям. Длительные схватки предрасполагают к повышению внутричерепного давления малыша, что может также осложниться кровоизлиянием в мозг.

Новорожденные – очень хрупкие существа. Нарушение процесса родового акта может нанести непоправимый вред их здоровью. Черепно-мозговая травма во время родов, которую ребенок даже никогда не сможет вспомнить, может изменить всю жизнь ребенка. Каждая беременная должна быть ознакомлена с таким возможным осложнением родов. Следует прислушиваться к советам врачей, ведь последствия родовых травм могут привести к неблагоприятным результатам.

Виды черепно-мозговых травм у новорожденных

Единой классификации для черепно-мозговых родовых травм детей не существует. Их состояние оценивают по:

• Степени тяжести травматического поражения;
• Площади повреждения;
• Происхождению травмы, будь то сдавливание в результате преодоления родовых путей или использования акушерских пособий.

Основными травматическими поражениями головки ребенка во время родов являются:

• Кровоизлияние в головной мозг, которое может проявляться в виде гематомы или в виде геморрагического пропитывания вещества мозга;
• Кровоизлияние под мозговые оболочки, которое может быть субарахноидальным, субдуральным, эпидуральным в зависимости от расположения кровоизлияния. Субарахноидальное локализуется между паутинной и мягкой оболочкой мозга, субдуральное между паутинной и твердой, а эпидуральное между твердой мозговой оболочкой и надкостницей черепа;
• Внутрижелудочковое кровоизлияние;
• Кефалогематома;
• Родовая опухоль;
• Перелом костей черепа ребенка;
• Вдавление костей черепа в мозг.

Черепно-мозговая травма новорожденного принципиально отличается от таковой у взрослого. Мозг ребенка незрел, его нервно-рефлекторные и поведенческие реакции не сформированы. Повреждение мозга на этом этапе очень опасно и может привести к тому, что мозговые структуры так и остановятся в своем развитии, не достигнув зрелости. Одним из самых главных показателей внутричерепных поражений является оценка сознания.

Однако использование той же градации нарушения сознания у младенцев, что и у взрослых недопустимо. Поэтому у малышей оценивают поведенческие реакции. К отрицательным патологическим реакциям относят:

• Летаргию, когда ребенок находится в состоянии сна и проснуться может лишь от интенсивных болевых раздражений;
• Оглушенность, при которой отсутствуют периоды пробуждения ребенка ото сна, но при этом реакции на внешние раздражители сохраняются. Их можно заметить по изменению выражения лица малыша;
• Ступор, для которого характерна минимальная реакция новорожденного на внешние раздражители;
• Кома, при которой сознание утрачено, а реакция на интенсивные болевые раздражения отсутствует.

Наиболее часто встречающимися видами родовых травм головки являются:

• Родовые опухоли;
• Кефалогематомы;
• Вдавление костей черепа.

Родовые опухоли головки, которые появляются вследствие локальных нарушений крово - или лимфообращения при сдавлении головки родовым каналом. На головке появляется отек, иногда в сочетании с геморрагической инфильтрацией мягких тканей головы. Внешне это проявляется в виде припухлости, пере­ходящей без резкой границы в соседнюю ткань. Родовая опухоль может достигать достаточно крупных размеров, до величины кулака взрослого. Тогда головка становится вытянутой формы. Чаще всего родовая опухоль проходит сама через 1-3 дня и не требует специального лечения.

Наружные кефалогематомы, которые образуются путем ограниченного скопления крови под периостом головки новорожденных. Чаще всего они располагаются в теменной области, намного реже в лобной и затылочной. Кефалогематомы, хотя и бывают множественными, не имеют склонности к распространению в соседние области через швы. В отличие от родовой опухоли, кефалогематомы постепенно растут и только начинают проявляться на 2 или 3 сутки.

Окраску кожных покровов они не изменяют, но имеют вид напряженных образований, окруженных по периферии твердым валиком из свернувшейся крови. Со временем валик становится еще более плотным. Кефалгематома не пульсирует. При наличии пульсации возникает подозрение на наличие гематомы и между покровами твердой мозговой оболочки. Кефалогематомы, к счастью, имеют склонность к рассасыванию.

Но это происходит гораздо более медленнее, нежели чем родовых опухолей. Для скорейшего рассасывания проводят консервативную терапию, редко применяют пункцию с отсасыванием крови. Последующий этап заключается в наложении давящей повязки на место гематомы. Кефалогематома опасна осложнениями, которые вызывает. Это может быть отслойка надкостницы из-за давления кровью, которая сопровождается кровоизлияниями или вторичным инфицированием гематомы с формированием абсцесса или флегмоны.

Для повреждения костей черепа нужна значительная сила сдавления. Они настолько эластичны, что повредить их не так просто. Обычно кости черепа повреждаются в случае наложения акушерских щипцов. При этом могут возникать трещины, вдавления и переломы. Вдавление не обязательно сопровождается переломом. Оно может исчезнуть после удаления щипцов с поверхности головки новорожденного.

Родовой травматизм головного мозга ребенка без соответствующей помощи может стать причиной неблагоприятных последствий для ребенка, вплоть до летального исхода. Кровоизлияния могут привести к:

• Повышению внутричерепного давления;
• Судорожному синдрому;
• Нарушению функций мозга;
• Отставанию в умственном развитии;
• Различным видам паралича;
• Чрезмерной плаксивости;
• Постоянной сонливости и чрезмерной утомляемости, вялости;
• Снижению памяти и затруднению в обучении, усвоении нового материала.

Периоды черепно-мозговой травмы

В зависимости от периодизации течения травмы головного мозга выделяют несколько этапов:

• Острый, продолжительностью от 2 до 10 недель;
• Промежуточный, который может длиться от 2 до 6 месяцев;
• Отдаленный, сроком до 2 лет и более.

Острая черепная травма может быть:

• Закрытой, без нарушения целостности покровов головы или с наличием ранений в области мягких тканей, но без повреждений апоневроза. Также могут наблюдаться переломы черепных костей, которые не сопровождаются ранениями прилегающих мягких тканей;
• Открытой, при которой повреждаются прилежащие мягкие ткани и апоневроз. Открытые травмы могут носить непроникающий характер, в случае если твердая мозговая оболочка не повреждается, а также проникающий, при нарушении ее целостности. Открытые травмы головы часто инфицируются, так как имеют контакт с окружающей средой. Поэтому нередко на фоне черепно-мозговой травмы возникает менингит или менингоэнцефалит, а также абсцесс мозга.

В зависимости от степени тяжести черепные травмы подразделяют на:

• Легкие;
• Среднетяжелые;
• Тяжелые.

Встречаются следующие виды черепно-мозговых травм:

• Изолированная, когда внечерепных повреждений нет;
• Сочетанная черепно-мозговая травма – СЧМТ, при которой происходит одновременное повреждение костной структуры и внутренних органов;
• Комбинированная, с одновременными термическими, лучевыми, химическими видами травм.

В зависимости от последствий, выделяют следующие виды черепно-мозговых травм:

• Без прогрессии. Чаще всего такие повреждения склонны к стабильному течению. Это может быть локальной или диффузной атрофией мозга, оболочечно-мозговым рубцом, субарахноидальной и внутримозговой кистой, аневризмой, костными дефектами черепа, внутричерепными инородными телами;
• С прогрессией по типу гидроцефалии или базальной ликвореи, субдуральной гигромы или хронической субдуральной или эпидуральной гематомы, церебрального арахноидита, эпилепсии, паркинсонизма, вегетативных и вестибулярных дисфункций, артериальной гипертензии, цереброваскулярных нарушений, психических расстройств.

При этом ведущими посттравматическими синдромами у малышей являются:

• Неврологический дефицит;
• Психическая дисфункция;
• Вегетативной дистонии;
• Гипертензивный;
• Нарколептический;
• Эпилептический;
• Вестибулярный;
• Нейро-эндокринно-обменный;
• Церебрально-очаговый;
• Ликвородинамический.

Диагностика родовых травм головы

Исследование у новорожденных нервной системы на предмет поражения вызывает достаточные трудности. Связано это с тем, что части нервной системы не являются созревшими до конца. И поэтому неврологический статус детей отличается от взрослых. Так, для здоровых малышей не является патологией вялая реакция на свет и анизокория, нередко преходящее косоглазие или плавающие движения глазных яблок.

Для новорожденных важной оценкой неврологических нарушений является расстройство сосательного и глотательного рефлекса. Также может наблюдаться пониженный мышечный тонус. Также в оценке важно учитывать состояние родничков и мягких тканей головы. При мозговой травме у новорожденных может быть выявлен ряд синдромов:

• Повышенной возбудимости, при котором появляется расстройство сна, сочетанное с общим беспокойством малыша;
• Судорожный, проявляющийся судорогами или различными судорожными эквивалентами – приступами апноэ, по-другому отсутствием дыхания;
• Менингеальный, для которого характерна общая гиперестезия и болезненные ощущения при перкуссии головки ребенка;
• Гидроцефальный, который связан с увеличением размеров головки ребенка, выбуханием его родничка и рвотой, чувством беспокойства, а также усилением интенсивности венозного рисунка.

В связи с трудностью клинической диагностики поражений головного мозга у младенцев, большая роль отводится инструментальным методам исследования. В основном применяют:

• Ультрасонографию;
• Рентгеновскую компьютерную томографию (КТ);
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• Люмбальную пункцию;
• Вентрикулярную пункцию;
• Пункцию субдурального пространства.

Ультрасонография является самым оптимальным методом диагностических манипуляций, связанных с черепно-мозговыми травмами у младенцев. Связано это с наличием у новорожденных родничков. Сонографию проводят именно чрезродничковым способом. Так как кости являются слишком плотной структурой, чтобы проводить ультрасонографию через них, родничок является идеальным местом для исследования.

Ее применение наиболее эффективно при диагностике таких внутричерепных повреждений как эпи- и субдуральные гематомы. Но кости черепа не поддаются визуализации при этом исследовании. Поэтому для их диагностики отдают предпочтение рентгеновским методам. Самыми точными в диагностике травм головы, как взрослых, так и детей, являются МРТ и КТ.

Гематома любой локализации, будь она эпи- или субдуральной, выглядит на томограммах как патологическое объемное жидкостное образование, расположенное между теми или иными оболочками мозга. В норме эти оболочки плотно прилежат друг к другу, а межоболочечных пространств просто не выявляется.

Перечисленные виды исследований относятся к неинвазивным, то есть не требующим проникновения внутрь исследуемой полости. Такие методы удобны, они не травмируют ребенка и позволяют получить точную четкую картину мозга без болезненных вмешательств. Однако для их проведения необходима седация малышей, то есть введение успокоительных средств. Это связано с транспортировкой деток к диагностическим аппаратам и самим исследованием.

Проведение МРТ требует полного спокойствия и неподвижности. Младенец не в состоянии справиться с такими требованиями, поэтому без седации не обойтись. Среди инвазивных диагностических процедур используют пункции – люмбальную и вентрикулярную. Инвазивные исследования связаны с внедрением в полость тела пациента.

Пункция подразумевает забор материала для диагностики с помощью шприца. Любмальную пункцию производят в области поясницы для забора спинномозговой жидкости. Любмбальная пункция проводится, как взрослым, так и детям. Следует помнить лишь о разнице в расположении спинного мозга у них. Спинной мозг новорожденных малышей оканчивается ниже, нежели чем у взрослых. Поэтому у них пункция производится на уровне 3 поясничного позвонка и ниже.

С помощью этого исследования можно получить ликвор и оценить его состояние, наличие кровоизлияния или нейроинфекции. Противопоказанием к выполнению данной манипуляции является подозрение на объемное образование височной или затылочной области головного мозга ребенка. Это связано с тем, что пункция может вызвать дислокацию мозговых структур, а это недопустимо при таких патологических процессах.

Вентрикулярная пункция направлена на получение содержимого желудочков мозга, в частности, при кровоизлияниях внутрь желудочков мозга. Пункция субдурального пространства через родничок или швы осуществляется в основном с лечебной целью для эвакуации таких образований, как гематома или гидрома.

Лечение родовых травм головы у новорожденных

Лечение черепно-мозговых травм младенцев отличается от терапии взрослых ввиду несовершенства детского организма, его хрупкости. Детям должен быть обеспечен максимально щадящий режим, а при тяжелых черепно-мозговых повреждениях малыши должны находиться в специальном отделении – в кувезе.

Если травмы головы сопровождаются нарушениями дыхания, ребенка стараются не тревожить и избегать лишних перемещений. Все процедуры, такие как кормление ребенка, его пеленание и туалет, производят в кувезе. Обеспечив при этом оптимальный температурный режим. Если у ребенка отсутствует самостоятельный глотательный рефлекс, его кормят зондовым путем.

Травмы головы у детей нередко сопровождаются повреждениями скальпа или ссадинами. Помимо основного лечения, необходимо обрабатывать и эти пораженные поверхности для скорейшего восстановления целостности кожных покровов. Так как это прямой путь к инфекции, которая может усугубить течение основной черепно-мозговой травмы.

Так, ссадины обрабатывают раствором бриллиантового зеленого. Если ссадина глубокая, которая проникает вглубь кожных покровов, необходима ее хирургическая обработка с наложением швов. А также показана обязательное назначение антибиотикотерапии во избежание инфекционных осложнений.

В отличие от родовой опухоли, которая в основном рассасывается сама и не требует лечения, кефалогематома нуждается в терапии. Обычно такие виды гематом удаляют в течение первых 10 дней жизни. Производят местную анестезию и посредством двух игл Дюфо осуществляют опорожнение кефалогематомы. После этого, на область поражения накладывают давящую повязку. Гематома, которую не удалили, и которая не рассосалась, может привести к поражению прилежащей кости черепа с формированием дефекта костной ткани.

Срочной помощи требует поражение костей черепа.Они появляются вследствие применения акушерских пособий или при имеющихся деформациях таза матери. Такие обстоятельства могут приводить к линейным или вдавленным переломам у младенцев. Они могут протекать как с разрушением костной структуры и образованием осколков, так и без. Такие переломы иногда называют «по типу теннисного мяча».

Часто, при вдавленных переломах может происходить спонтанное восстановление целостности кости. Значительное вдавление, которое сопровождается выраженными неврологическими симптомами без признаков самостоятельного восстановления, требует хирургического вмешательства. Операция заключается в воссоздании естественного корпуса костной структуры.

Самым опасным видом черепной травмы является внутричерепное кровоизлияние. Эта форма повреждения чаще других сопровождается летальным исходом у младенцев. Самым частым видом кровоизлияния является излитие крови между костями черепа и твердой оболочкой мозга – эпидуральная гематома. Причиной этого осложнения, в основном, являются акушерские пособия. Лечение должно быть обосновано посредством диагностического подтверждения. КТ показывает гематому в виде двояковыпуклой линзы.

Ее лечение чаще всего бывает хирургическим посредством краниотомии. После чего осуществляют подшивание твердой оболочки мозга к апоневрозу. Однако, эта операция, в основном направлена против гематом, представленной сгустками. Удаляя очаг кровоизлияния, важно контролировать объем кровопотери, адекватно восполняя ОЦК – объем циркулирующей крови.

Помимо краниотомии, осуществляют пункционное удаление гематомы, в том случае, если она жидкая. Не рекомендуется удаление более 10-15 мл крови одномоментно. Если после проведенной манипуляции в полости черепа остаются части гематомы, осуществляют повторную пункцию. Процедуру считают эффективной, если состояние младенца стабилизируется, компенсируются его неврологические расстройства, а напряжение большого родничка спадает.

Если кровоизлияние произошло внутрь желудочков мозга, проводят консервативную терапию. Это подразумевает:

• Нормализацию работы жизненно-важных органов с поддержкой работы сердца и легких путем проведения комплекса ИВЛ – искусственной вентиляции легких;
• Противоотечное лечение с ограничением введения растворов. Используют Диакарб и Эуфиллин, Лазикс и Кортикостероиды;
• Введение гемостатиков, таких как Аминокапроновая кислота или Дицинон;
• Введение противосудорожных средств, таких как Сибазон или Фенобарбитал;
• Метаболическую стабилизацию с применением Трентала, Курантила или Пирацетама;
• Антибиотикотерапию, когда встречается случай, сочетавший кровоизлияние и повреждения скальпа.

Хотя уровень диагностических манипуляций и степень развития хирургического лечения достаточно велик, сочетанные черепно-мозговые травмы, как и изолированные, являются тяжелым состоянием новорожденных. Большую роль для выживания и стабилизации состояния в таком случае, играет своевременная транспортировка пострадавшего малыша в стационар, где ему может быть оказан комплекс специализированной нейрохирургической помощи.

Новорожденные – самые хрупкие человеческие создания. Они беззащитны перед окружающим миром и нуждаются в бережном обращении. Велика роль врача-акушера в предупреждении акушерского травматизма, как матери, так и плода. Если вовремя понять опасность и оценить ситуацию, можно предупредить страшные последствия черепно-мозговых травм плода.

При возникновении травматизации, грамотные действия доктора могут разрешить ситуацию с минимальным вредом для ребенка или отсутствием его как такового. Решения, принимаемые врачом, могут определить всю последующую судьба младенца. Однако, не следует недооценивать роль самой матери в такой ситуации. Исполнение советов врача, помощь при родоразрешении, является ключом к спасению ребенка и его нормальному вступлению в наш мир.

Родовая травма головы новорожденных – это прямая угроза жизни ребенка, при которой с первых минут проводится медикаментозная терапия. Голова ребенка, проходящего родовые пути, подвергается определенному сдавливанию. При патологическом течении родов происходят повреждения, влияющие на здоровье новорожденного.

Проводится диагностическое обследование для выявления степени поражения головного мозга или подтверждения отсутствия внутренних повреждений головы. Наружные повреждения в виде гематом, ссадин, надрывов кожи легче переносятся и тяжелых последствий не предполагают. Исключением является подкожное кровоизлияние с проникновением под оболочки головного мозга.

Причины возникновения черепно-мозговых травм у новорожденных

Травма головы у ребенка, симптомы которой проявляются не всегда с первых дней жизни ребенка. Причинами травм головы у новорожденных можно назвать следующие факторы:

• процесс родов (стремительные роды, слишком затянувшийся процесс продвижения плода по родовым путям, патологические роды, травмы беременных);
• специфичность родовых путей (деформации таза, узкий таз, напряжение родовых путей);
• плод и его состояние (большие размеры плода (головы), беременность дольше положенного срока, недоношенность, внутриутробные повреждения, осложненные сдавливанием в родовых путях).

Родовые черепно-мозговые травмы возникают вследствие сдавливания костей черепа новорожденного и их смещением. Происходит патологическое перетекание ликвора из желудочков головного мозга в ликворные пространства спины, что вызывает давление на спинной мозг и смещение самого головного мозга. У ребенка может развиваться

Симптомы мозговой травмы у детей

Полученная при родах, черепно-мозговая травма у детей и симптомы, которые это подтверждают, проявляются сразу или вместе с взрослением ребенка. Специфической классификации не существует, и состояние оценивается по следующим критериям:

• степень тяжести травмы;
• площадь поражения;
• происхождение механической травмы (сдавливание при преодолении родовых путей или акушерское повреждение).

Травмы головы при родах и повреждения головного мозга подразделяются по следующей градации:

• поражение ткани головного мозга ( в мозг или гематома, пропитавшая мозговое вещество);
• кровоизлияния или гематомы, проникающие под мозговые оболочки (субдуральные, субарахноидальные, эпидуральные);
• травматическое поражение мозгового вещества;
• кровоизлияние в мозговые желудочки.

Черепно-мозговая травма у грудничка вызывает летаргический сон, прерываемый только сильными, специально создаваемыми, болевыми ощущениями. Оглушенность и ступор проявляется незначительной реакцией на различные внешние раздражения. В крайней тяжелой степени состояния – кома. Также оценивается состояние мозгового родничка и способность сосания и глотания новорожденного.

Последствия родовой черепно-мозговой травмы

Родовые травмы головного мозга при отсутствии оказания должной помощи или в осложненных состояниях вызывают патологические последствия вплоть до самых страшных (летальный исход). Кровоизлияния под мозговые оболочки или в ткань мозгового вещества могут вызывать , судорожный синдром, нарушение нормального функционирования мозговых функций, отставание в умственном развитии, различные виды паралича.

У ребенка частая плаксивость, постоянное желание спать, быстрая утомляемость, вялость. В более старшем возрасте происходит снижение памяти, сложность в обучении, нарушение поведения в обществе.

Лечебная тактика

Начинаются лечебные процедуры травмы головного мозга у детей с диагностического обследования. Лечение осуществляется терапевтическим путем, а при необходимости хирургическим в зависимости от состояния ребенка и степени повреждения.

В первую очередь проводится неотложное симптоматическое лечение. При наличии гематомы или жидкой фракции крови проводится их извлечение хирургическим методом под местной анестезией. Смещение костей черепа (вмятины или выпирания со смещением) новорожденного также реконструируются хирургическим вмешательством.

Одновременно с такими процедурами назначаются препараты, улучшающие состояние мозговой ткани и сосудов, а также обезболивающие препараты соответственно весу ребенка.

Важно! Новорожденные в таком состоянии находятся круглосуточно под наблюдением специалистов в реанимационном отделении до стабилизации состояния. Прогнозы дальнейшего выздоровления не стабильны, зависят от тяжести родовой травмы и качества проводимого лечения.

Прогноз при родовых травмах головы всегда серьезный по причине высокой смертности и инвалидности ребенка. Для того чтобы предупредить патологию маме необходимо во время вынашивания придерживаться правильного образа жизни, исключить вредные привычки, которые приводят к недоразвитию костей черепа. Врачи и акушеры во время родов должны предупреждать , асфиксию и адекватно проводить лечение токсикозов беременных.

Роды – процесс непредсказуемый, могут иметь неблагоприятные последствия для матери или ребенка. Чаще они проходят без осложнений. Травматизм младенцев в результате рождения наблюдается примерно в 20% случаев. Своевременная диагностика, лечение нарушений в организме малыша помогает избежать осложнений или снизить их последствия.

Причины возникновения

Родовая травма характеризуется повреждениями внутренних органов, костной системы, мягких тканей ребенка в процессе рождения. Причины разделяют на три группы.

Обусловленные состоянием роженицы

• Осложнения во второй половине беременности (гестоз);
• Патологии в развитии матки (гипоплазия – маленькие размеры, перегибы);
• Сужение таза;
• Заболевания сердца, эндокринные расстройства, др. системные нарушения;
• Превышение сроков беременности;
• Возраст матери (до 18 – ранний, после 30 – поздний, для повторных родов – старше 35 лет);
• Внешние факторы – неблагоприятные условия работы, сложная экологическая ситуация, вредные привычки.

Зависящие от состояния плода

• Неправильное внутриутробное расположение;
• Маловодие;
• Крупный плод;
• Асфиксия во время родов;
• Недоношенность;
• Аномалии в развитии пуповины, обвитие плода;
• Патологические нарушения в развитии;
• Внутриутробная гипоксия;
• Неправильное положение головки при прохождении через родовые пути.

Условия прохождения родов

• Стремительные либо, наоборот, затяжные;
• Болезненные схватки, дискоординированные маточные сокращения;
• Изменение расположения плода акушером (поворот);
• Сила маточных сокращений – слабая или бурная;
• Большая головка плода по соотношению с тазом матери;
• Использование акушерских щипцов;
• Извлечение плода с помощью прибора – вакуум-экстрактора;
• Кесарево сечение.

Родовые травмы новорожденных чаще возникают при возникновении нескольких факторов. В большинстве случаев они наблюдаются у малышей при проведении кесарева сечения.

Классификация

По происхождению выделяют два типа травм, возникающих во время родов:

1. Механические, полученные при внешнем воздействии (частая причина повреждений мягкой ткани, костной системы, суставов);
2. Гипоксические – по причине кислородного голодания, вызванного удушением. Асфиксия – основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорожденного.

Большая часть механических повреждений проявляется в первые дни жизни малыша. Их можно заметить сразу при первом осмотре ребенка врачом. Признаки нарушений, вызванных асфиксией, могут быть ранними (выявляются до 3 дней жизни) и поздними (после 3 дней).

Травмы мягких тканей

Бывают двух типов:

1. Повреждения, не опасные для жизни малыша: ссадины (при вскрытии плодного пузыря), порезы (при кесаревом сечении), синяки, покраснения. Их лечат быстро, регулярно обрабатывают местными антисептическими средствами;
2. Серьезные повреждения – мышечные разрывы, чаще страдает грудино-ключично-сосцевидная. Возникают в результате использования акушерских щипцов или ягодичного предлежания плода.

Мышечный разрыв проявляется болезненной припухлостью, может диагностироваться при первом осмотре в родильном отделении. Иногда повреждение становится заметно через несколько дней, проявляясь .

Ребенку назначается терапия, состоящая из наложения фиксирующих валиков, воздействия сухого тепла, после заживления проводят курс массажа. Если через две-три недели улучшение не наступает, назначается операция, но не ранее полугодовалого возраста малыша.

Травмирование скелета

Костно-суставная система повреждается в результате правильных и неправильных действий акушера. Наиболее распространены следующие виды травм.

Перелом ключицы

Часто наблюдается травма кости при сохранении целостности надкостницы. Проявляется ограниченной активностью, плачем, болезненной гримасой при попытке пассивного движения ручки со стороны травмы. При пальпации обнаруживается припухлость, звук, похожий на скрип снега, болезненность. Заживление происходит при наложении тугой повязки для фиксации плечевого пояса и руки в течение 2 недель.

Травма плечевой кости

Перелом находится обычно в средней либо верхней части кости, может быть отслоение ткани, соединяющей сустав с костью, разрыв суставных связок. В некоторых случаях наблюдается смещение сломанных частей, попадание крови в сустав. Травма образуется во время извлечения ребенка при тазовом предлежании.

Внешние признаки – младенец держит руку близко к телу, она деформирована и повернута внутрь. Сгибание ослаблено, попытки пассивных движений вызывают болезненную реакцию. Для заживления накладывают фиксирующую повязку из гипсовых бинтов на срок около 3 недель.

Травма бедренной кости

Возникает при извлечении плода за тазовый конец с внутренним поворотом на ножку. Перелом выражается в сильном смещении частей кости из-за напряжения в мышцах, отеке бедра, ограниченности в движениях. Часто возникает посинение в области травмы. Ребенку показано вытяжение ножки или соединение отломков с последующей фиксацией. Ткани заживляются в течение месяца.

Черепная травма

Может быть трех типов:

1. линейный перелом;
2. вдавленная деформация;
3. отделение затылочной части от боковых.

Первые два появляются при использовании щипцов. Третий образуется при излиянии крови под твердую мозговую оболочку или механическом сжатии. Симптомы проявляются при вдавливании – заметна деформация костей черепа новорожденных, при сильном прогибе возможны судороги из-за воздействия на мозг. Необходимости в лечении нет, сращение перелома происходит самостоятельно.

Травма шеи

Возникает из-за ее подвижности, хрупкости в результате грубого сгибания, перекручивания, растяжения. Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных (ШОП) образуется при использовании акушерских щипцов, стремительных родах, крупных размерах плода.

Последствием для ребенка могут стать: задержка в развитии, речевые проблемы, нарушение моторики, риск возникновения сердечных, легочных, кожных заболеваний. Натальная травма шейного отдела позвоночника способна привести к нервным расстройствам, повышенной возбудимости, снижению активности, сильной эмоциональности, агрессии.

Травмы позвоночника опасны возможными повреждениями ЦНС.

Травмы головы

В эту группу входят.

Родовая опухоль

Образуется из-за отека мягких тканей при сильном давлении на голову (если при родах наблюдалось затылочное, лицевое предлежание), ягодицы (при тазовом расположении). Травма головы появляется при длительных родах, больших размерах плода, использовании вакуум-экстрактора. Признаки – синюшность, красные пятна. Лечение не требуется, опухоль проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Субапоневротическое кровоизлияние

Образуется в области сухожильного шлема головы, может наблюдаться под кожей шеи. Проявляется припухлостью, отеками темени и затылка. Есть риск увеличения, инфицирования, анемии из-за потери крови, возникновения желтухи по причине увеличения уровня билирубина. У большей части детей проходит без медикаментозного лечения в течение 2-3 недель.

Кефалогематома

Появляется при сосудистых повреждениях, накоплении крови под черепной надкостницей, в районе теменной, реже – затылочной кости. В первое время характеризуется упругостью, заметна на третий день жизни малыша, когда родовая опухоль становится меньше. Расположение ограничивается одной костью, не распространяется в район других, отличается безболезненностью. При прощупывании чувствуется скопление жидкости, цвет кожи в месте кефалогематомы не меняется, возможно покраснение.

В первое время жизни ребенка может увеличиваться, становиться напряженной. Уменьшение наблюдается через 15-20 дней, полностью рассасывается образование в течение двух месяцев. При напряжении назначают рентгенографию, чтобы исключить возможные повреждения черепных костей. Редко наблюдается окостенение образования, форма черепа в области травмы немного меняется. Лечебные мероприятия назначают при кефалогематомах большого размера, с угрозой их увеличения (прокалывание, давящие повязки, антибиотики).

Повреждения внутренних органов

Тип встречается редко, возникает при сложном течении родов, травмировании нервной системы. Чаще появляются травмы печени, селезенки. Их признаки наблюдаются после 3 дня, состояние младенца резко ухудшается, возникает внутреннее кровотечение. Внутри брюшной полости накапливается жидкость, которая заметна на УЗИ, живот раздувается, рефлексы проявляются слабо, возможна рвота, отсутствие кишечной сокращаемости, снижение артериального давления.

Терапия зависит от проявления симптомов, при сильном внутреннем кровотечении проводится экстренное оперирование. Родовые травмы надпочечников у новорожденных требуют введения гормональных препаратов для нормализации уровня глюкокортикоидов.

Травмирование нервной системы

В их число входят: внутричерепная родовая травма, спинномозговые повреждения, нарушения периферических отделов нервной системы. Опасны серьезными осложнениями, нарушениями физического, психического развития, эпилепсией.

Внутричерепная травма

Внутричерепная родовая травма образуется при кровоизлиянии в ткани и полости головного мозга. Симптомы зависят от области поражения, могут наблюдаться:

• Внезапное ухудшение самочувствия новорожденного;
• Изменение характера плача;
• Набухание родничка на темени;
• Подергивание глаз;
• Нарушение терморегуляции (высокая температура, озноб – дрожание);
• Снижение рефлекторных реакций – двигательных, сосательных, глотательных;
• Появление удушья;
• Судорожные состояния;
• Частое срыгивание, рвота.

Внутричерепная родовая травма опасна увеличением гематомы, отеком мозга, повышается риск гибели малыша. После нормализации процесса состояние ребенка становится стабильным, при ухудшении возникает перевозбуждение, непрерывающийся крик. Черепно-мозговая травма может привести к летаргическому сну, коме.

Травмирование спинного мозга

Образуется при сильном вытяжении или скручивании позвоночника. Сам он способен растягиваться без последствий для малыша, а спинной мозг, зафиксированный в нижней и верхней части спинномозгового канала, – нет. Часто причиной является травма ШОП, либо повреждение верхней части грудного отдела. Разрыв спинномозговой ткани может быть при целостности позвоночного столба, тогда патологию сложно диагностировать, в т. ч. по рентгеновским снимкам. Характеристика травмы спинного мозга новорожденных при родах содержит признаки:

• Мышечная слабость;
• Рефлексивные нарушения;
• Удушье;
• Слабый плач;
• Зияние ануса.

При тяжелой травме возможна гибель из-за дыхательной недостаточности. Часто спинномозговая ткань заживляется, состояние малыша улучшается. Лечение заключается в фиксировании позвоночного столба, при остром течении вводят мочегонные, кровоостанавливающие средства.

Травмы периферических отделов нервной системы

Возникают в отдельных нервах, их сплетениях, корешках. В результате травмирования лицевого нерва наблюдается снижение мышечного тонуса с одной стороны: открывается глаз, пропадает носогубная складка, смещается или опускается уголок рта. Состояние проходит без медицинского вмешательства в течение 12-15 дней. Могут поражаться нервные корешки конечностей, признаками являются:

• Кривошея;
• Ослабленные мышцы;
• Отсутствие некоторых рефлекторных реакций;
• Неправильное расположение головы, конечностей;
• Одышка;
• Синюшность кожных покровов и слизистых.

При двустороннем повреждении нерва диафрагмы новорожденный не может дышать, гибель наступает в половине случаев.

Диагностика

У детей на первой неделе жизни для выявления травмы, полученной при родах, используют способы:

• Внешний осмотр;
• Пальпирование;
• УЗИ, в т. ч. головы, если подозревается внутричерепная родовая травма;
• Рентген;
• МРТ, КТ;
• Анализ рефлексов;
• Пункция спинномозговой жидкости;
• Изучение электрической активности мозга с помощью электроэнцефалографа;
• Анализы крови.

При необходимости подтвердить диагноз обращаются за консультацией специалистов в области нейрохирургии, офтальмологии, травматологии.

Особенности ухода

Лечение родовых травм новорожденных детей осуществляется в условиях стационара, при необходимости маму и ребенка переводят в хирургическое отделение. За малышом ухаживают медсестры, он остается в больнице до полного выздоровления либо степени восстановления, позволяющей заботиться о грудничке дома.

При сложных родовых травмах малыша кормят и пеленают в кроватке, назначают витамины, препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, нервной системы, физиопроцедуры, курсы лечебного массажа, гимнастики. Требуется регулярное наблюдение у педиатра.

Если у малыша внутричерепная родовая травма, его переводят в стационар, при наличии серьезных осложнений ребенка наблюдают в специализированных клиниках. При отсутствии тяжелых последствий грудничок выписывается домой после улучшения клинической картины, его регулярно осматривает участковый невролог.

При тяжелых травмах, затрагивающих нервную систему, ребенок нуждается в постоянном уходе и внимании. Родители часто прибегают к помощи няни с медицинским образованием, которая выполняет необходимые лечебные мероприятия.

Профилактика

Снизить риск появления родовых травм помогут рекомендации:

1. Планирование беременности с предварительным обследованием;
2. Лечение имеющихся заболеваний, особенно хронических;
3. Ограничение посещения людных мест во время эпидемии гриппа, простудных заболеваний для снижения риска заражения;
4. Прием лекарственных средств только после согласования с врачом;
5. Сбалансированный полноценный рацион, здоровый образ жизни в течение нескольких месяцев перед беременностью и во время вынашивания плода;
6. Постановка на учет в гинекологическом кабинете на ранних сроках, регулярное посещение и выполнение рекомендаций наблюдающего врача;
7. Выполнение указаний акушера во время родов, правильные потуги.

Большинство родовых травм не опасны для жизни малыша, их не нужно лечить: организм способен восстановиться самостоятельно. В тяжелых случаях необходимо постоянное наблюдение у врачей узкой специализации и соблюдение их рекомендаций.

– различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди родовых травм новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовая травма новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение родовых травм новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.

Классификация родовой травмы новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы , плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.)

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

• внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
• родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
• родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения - парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Причины родовой травмы новорожденных

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы , узкий таз , гипоплазия или гиперантефлексия матки , заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода , маловодие , неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность , крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности : затяжные или быстрые роды , родостимуляция при слабой родовой деятельности , дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность . Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Родовые травмы новорожденных: симптомы, диагностика, лечение

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом ; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея . В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж ; при неэффективности – хирургическая коррекция .

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха , вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия , обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом , требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости - формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением . При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника , мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония , упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости , УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников . Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность . Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности . В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом , проведение рентгенографии или МРТ позвоночника , электромиографии , люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа , ЛФК , электростимуляции , физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита , парафина , электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки , при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония . Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм , смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии , регистрации вызванных потенциалов . Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение , медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика родовой травмы новорожденных

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности , максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.