Как только женщина начинает подозревать о своей беременности, она идет на консультацию к гинекологу, а потом и в женскую консультацию при подтверждении. Там собирают различные данные, направляют на обследования и устанавливают график посещения . В числе процедур обязательно есть УЗИ, которое проводится трижды за все время гестации.

Когда, для чего и как делают УЗИ?

Это высокоинформативный и современный метод, предназначенный для определения состояния плода, как анатомического, так и функционального. Он подходит для всех женщин, достаточно достоверен и не доставляет неприятных ощущений. Кроме того, этот вид обследования безопасен, что немаловажно.

Ультразвуковое исследование, на сегодняшний день, - самый информативный метод, позволяющий врачу отследить развитие будущего малыша и выявить патологии на ранних стадиях. Кроме того, УЗИ не доставляет болевых ощущений и не требует подготовки

Ультразвуковое обследование используют в целях профилактики и ранней диагностики патологий во внутриутробном развитии малыша. При самом первом УЗИ иногда уточняется сам диагноз беременности, на сроке проведения которого еще можно ее прервать, при наличии показаний или по другой причине. В случае нормального течения обследование проводится с такой периодичностью:

• 10-14 недель;
• 20-24 недели;
• 32-34 недели.

В ряде случаев могут потребоваться дополнительные УЗИ, например, для оценки динамики или для установления положения и предлежания плода. Переживать по этому поводу не стоит, ведь врачи делают все, что в их силах, чтобы малыш родился живым и здоровым.

Самое первое УЗИ в большинстве случаев проводят трансвагинально. Для этого женщину просят лечь на спину, предварительно сняв нижнее белье, после чего во влагалище вводят небольшой датчик с надетым презервативом (возможно, его придется купить самой). Этот способ считается наиболее информативным. В последующем ультразвуковую диагностику делают через переднюю брюшную стенку, смазав живот специальным гелем.

УЗИ абсолютно безопасно для будущей мамы и ребенка, но без видимых причин и совета лечащего врача проходить дополнительные многочисленные процедуры не нужно. Например, некоторые мамочки ходят на исследование каждую неделю без назначения доктора, хотя малыш развивается хорошо. Делать это не желательно, для всего есть свои показания и определенные сроки.

Состояние и развитие ребенка

На самом первом по счету УЗИ важно исключить внематочную беременность , которая очень опасна для жизни и здоровья женщины. Во время последующих обследований доктор будет смотреть, какое предлежание, позицию и положение в полости маминой матки принял ребенок. Это нужно для выбора способа родоразрешения, на который также влияют вес малыша, размеры таза будущей мамочки и прочие факторы. На первой диагностике также производят замер воротниковой области (ТВП) – если он превышает норму, потребуется консультация генетика.

При проведении последующих УЗИ, а их делают также в двух последних триместрах беременности, есть возможность выявить такие несоответствия с требуемой нормой, как инфицирование ребенка, патологии развития головного мозга и остальных внутренних органов. На последнем триместре доктор оценивает степень зрелости легких плода, способность их работать после рождения, а также исключает или подтверждает внутриутробную пневмонию.

На 2 триместре внимательно анализируют строение черепа крохи, чтобы исключить «заячью губу», «волчью пасть», нарушения закладывания зубов и прочие заболевания. Все данные, полученные при УЗИ, записывают в специальную медицинскую документацию. Непосредственно при исследовании или после него врач проводит расшифровку результатов.

Очень часто будущую маму интересует пол крохи. Его в подавляющем большинстве случаев сообщают на третьем обследовании, но могут и при проведении второго. Что касается работы сердца плода на УЗИ - обычно частота сердечных сокращений регистрируется сразу на первом обследовании. В норме она составляет 120-160 ударов в минуту. При других УЗИ можно установить точный диагноз, посмотрев на строение сердца, его границы и положение.

Вопрос пола ребенка обычно волнует будущих родителей чрезвычайно сильно. Однако отдельного исследования для его определения не предусмотрено: врач может «вынести вердикт» во время третьего или даже второго планового исследования, если ребенок удачно повернется в матке

Размеры и другие параметры малыша

Расшифровка результатов, полученных во время манипуляции, дает основания судить о размерах ребенка на конкретном этапе беременности. При проведении раннего УЗИ доктор замеряет СВД (плодное яйцо) , КТР (копчико-теменной размер) малыша и размеры материнской матки. Все это нужно для максимально подлинного установления срока. А при других процедурах фиксируют другие величины:

• бипариетальный размер (БПР) – это дистанция между височными костями крохи;
• лобно-затылочный размер малыша (ЛЗР);
• окружность живота.

Еще на фетометрии измеряют основные кости плода – плечевые и предплечья, бедренные и голени. Когда размеры ребенка существенно меньше нормальных, то ставится ВЗРП, что означает внутриутробную задержку роста плода.

Таблица основных фетометрических параметров малыша по неделям:

Срок, неделя	БПР, мм	ЛЗР, мм	Диаметр живота, мм	Длина бедра, мм	Длина плеча, мм
15	33	39	34	18	17
16	37	45	39	24	21
17	40	50	42	27	23
18	43	53	46	30	27
19	47	57	49	33	30
20	50	62	52	35	33
21	53	65	55	37	35
22	57	69	58	40	36
23	60	72	61	42	40
24	63	76	65	45	42
25	66	79	70	48	44
26	69	83	71	49	47
27	73	87	75	52	49
28	76	89	78	55	50
29	78	92	81	58	52
30	81	95	83	60	54
31	83	97	86	62	55
32	85	100	89	63	56
33	86	102	92	65	57
34	88	104	94	67	59
35	89	106	96	69	61
36	91	108	101	71	62
37	93	109	104	73	63
38	94	110	107	74	64
39	95	112	109	75	65
40	96	116	113	76	67

Состояние плаценты и пуповины

В среднем триместре беременности активно развивается плацента, которая отвечает за дыхание и адекватное питание крохи. Определяется ее локация присоединения – на каких из стенок матки она расположена. Важный момент – измерение дистанции между внутренним зевом матки женщины до плаценты. К концу гестации оно должно быть больше 6 см, когда оно меньше этой цифры, то можно судить о недостаточной или низкой плацентации, при перекрытии внутреннего зева – о предлежании плаценты. Предлежание плаценты довольно опасно, оно может спровоцировать кровотечение и препятствовать нормальным родам.

Всегда оценивают степень зрелости, на отдельном сроке беременности она должна быть определенной.

Слишком раннее старение плаценты бывает во время анемии, эклампсии и других осложнений, при нарушенном кровообращении в органе. В случае, если вдруг во время диагностики обнаружится отклонение от нормы, назначают дополнительные исследования.

Таблица степени зрелости плаценты:

Определяют толщину плаценты. При нарушениях структуры и толщины может быть плацентит, так что врач может назначить некоторые анализы и допплерометрию . Кровянистые выделения нередко появляются при отслойке плаценты, доказать или опровергнуть это предположение можно во время такой диагностики. Вся необходимая информация транслируется в специальный протокол.

Таблица толщины плаценты по неделям:

Срок, неделя	Среднее, мм	Диапазон (от - до), мм	Срок, неделя	Среднее, мм	Диапазон (от - до), мм
20	21.96	16.7 - 28.6	31	31.33	24.6 - 40.6
21	22.81	17.4 - 29.7	32	32.18	25.3 - 41.6
22	23.66	18.1 - 30.7	33	33.04	24.6 - 40.6
23	24.55	18.8 - 31.8	34	33.89	25.3 - 41.6
24	25.37	19.6 - 32.9	35	34.74	26.0 - 42.7
25	26.22	20.3 - 34.0	36	35.59	28.2 - 46.0
26	27.13	21.0 - 35.1	37	34.35	27.8 - 45.8
27	27.92	21.7 - 36.2	38	34.07	27.5 - 45.5
28	28.78	22.4 - 37.3	39	33.78	27.1 - 45.3
29	29.63	23.2 - 38.4	40	33.5	26.7 - 45.0
30	30.48	23.9 - 39.5

Ребенок соединен с плацентой посредством пуповины. Во время манипуляции и расшифровки подсчитывают количество кровеносных сосудов в ней, в норме их 3. Во время диагностики может быть выявлено обвитие пуповины вокруг шеи малыша, но подтвердить это может только допплерометрия.

При расшифровке определяют так называемый амниотический индекс (АИ), с помощью которого можно подсчитать объем околоплодных вод. При повышенном индексе ставят диагноз «многоводие», а при пониженном – «маловодие». Серьезные отклонения могут являться последствием фетоплацентарной недостаточности. Увеличение и уменьшение амниотического индекса может свидетельствовать и о других патологиях, хотя встречается такое проявление индивидуальных особенностей будущей мамочки.

Кроме того, околоплодные воды исследуют на наличие взвесей, что является признаком переношенной беременности или инфекционно-воспалительного процесса. На третьем триместре амниотический индекс должен составлять 11-20 см.

В матке матери будущий малыш находится в окружении околоплодных вод, количество которых должно соответствовать определенному индексу. Если вод больше или меньше, это может существенно повлиять на протекание беременности. Поэтому амниотический показатель обязательно вычисляется несколько раз

Состояние матки

При обследовании и расшифровке измеряют толщину и размеры матки , оценивают состояние ее стенок. Обязательно устанавливают тонус матки – его повышение чревато преждевременными родами, выкидышем и другими проблемами.

Угроза прерывания беременности может быть поставлена при сочетании данных исследования и болей в пояснице и нижней части живота. Но в большинстве случаев требуется проведение дополнительных анализов и процедур. Лечение гипертонуса матки определяет врач, основываясь на показателях диагностики и состоянии женщины. Может быть рекомендовано стационарное лечение, отказываться от него не стоит – будущая мама будет под наблюдением медиков, которые всегда придут на помощь при развитии осложнений.

Если ставится диагноз угрозы прерывания, то исследуют шейку матки, замеряя ее диаметр, длину (у здоровых женщин составляет 4-5 см) и цервикальный канал.

Раскрытие шейки на ранних сроках происходит в силу различных причин, например, ее укорочения и раскрытия зева. В этом случае можно вести речь об истмико-цервикальной недостаточности, то есть этот орган не может контролировать и сохранять развитие гестации.

Настоящую картину ультразвукового обследования в состоянии грамотно оценить лишь врач. Медик сопоставляет полученные данные с другими анализами, исследованиями и ощущениями будущей мамы.

Даже при планировании ребенка следует отказаться от вредных привычек, если женщина не сделала это заблаговременно, то теперь обязательно нужно начать вести здоровый образ жизни. Не только курение, но и просто вдыхание табачного дыма могут спровоцировать развитие различных пороков у малыша. Питание должно быть разнообразным, не нужно отказываться от мяса и молочных продуктов – это вредно для крохи. Свежие фрукты и ягоды, овощи, молоко и кисломолочные продукты, каши и супы – все это должно быть в рационе будущей мамы. Стоит исключить возможные аллергены – цитрусовые, орехи, шоколад. Из сладостей можно употреблять пастилу, мармелад и зефир.

Питание во время беременности должно быть очень сбалансированным и полным, однако необходимо отказаться от ряда аллергенов. Переходить на исключительно растительную пищу нельзя, ведь белок - основной элемент для строительства нового организма

Беременной нужно больше гулять на свежем воздухе, избегать стрессов и физических перегрузок. В то же время не нужно без причины лежать на диване и «запускать» себя – вынашивание ребенка не болезнь, а абсолютно нормальный и физиологичный процесс. Поэтому рекомендуется радоваться жизни и готовиться к появлению малыша.

Развитие беременности показано по неделям развития эмбриона. Чтобы получить акушерскую неделю, добавьте 2 недели к эмбриональному сроку.

Развитие беременности (с 1 до 12 недели)

1 неделя беременности

Развитие беременности начинает свой отсчёт в середине менструального цикла, с первого дня после зачатия. Началом новой жизни считается день, когда у женщины происходит овуляция. В первый день происходит оплодотворение и уже через неделю зародыш попадает по фаллопиевой трубе в полость матки.

Сперматозоид продвигается к яйцеклетке через маточные трубы.

2 неделя беременности

В эту неделю начинается деление оплодотворённой яйцеклетки. Зародыш, совершая путешествие, оказывается в матке. В это время происходит имплантация. К концу недели эмбрион крепится в стенке матки, прирастая к её слизистой оболочке. Во время имплантации возможно небольшое кровотечение.

3 неделя беременности

Зародыш достигает длины примерно 2.5 мм, тельце изогнуто как буква С, на восемнадцатый день начинает формироваться сердце. Образуется околоплодный пузырь, идёт развитие системы плацентарного кровообращения.

4 неделя беременности

Происходит дальнейшее развитие зародыша, формируются и развиваются желточный мешок и амнион. Эти внезародышевые органы участвуют в обеспечении дыхания, биохимических процессов, питания, защите будущего эмбриона.

Беременность, фото плода: 4-5 неделя

5 неделя беременности

На пятой недели у эмбриона появляются зачатки головного и спинного мозга, ушей, глаз, внутренних органов. Длина его составляет 5-9 мм, головка расположена под прямым углом, еле заметны будущие ушки, глаза, пальчики, появляется пуповина.

6 неделя беременности

В 24-40 день активно формируются органы зрения, конечности, сердце. Эмбрион вырастает до 15 мм, хвост вытягивается и загибается. У будущей мамочки может возникнуть рвота (токсикоз) и тошнота, особенно это заметно по утрам. Учащается мочеиспускание, набухают и увеличиваются груди.

Беременность, фото УЗИ: 6 неделя

7 неделя беременности

Эмбрион активно растёт и развивается. Происходит формирование зубов, конечностей, мозга. Масса тела достигает нескольких грамм, а размер 1-2 см. Плод начинает двигаться и осваивать своё место обитания.

8 неделя беременности

К концу второго месяца у малыша начинает проглядываться человеческое лицо. Лоб выпуклый, появляются губы. Глаза большие и немного сближены. Головка постепенно выпрямляется, а хвост пропадает.

Беременность, фото плода: 8 неделя

9 неделя беременности

С третьего месяца беременности плод всё больше становится похожим на маленького человечка - начинается развитие молочных зубов, образуются суставы, на пальчиках формируется кожа. Малыш начинает сгибать пальцы в ладонь.

10 неделя беременности

На пальчиках ног и рук появляются ноготочки, продолжается развитие мышц. Сердцебиение малыша прослушивается специальным стетоскопом. Начинают развиваться половые органы, вес примерно 4 грамма, рост 27-35 мм. Он уже умеет щуриться, морщить лобик, глотать.

Беременность, фото плода: 9-10 неделя

11 неделя беременности

Органы у малыша почти сформировались, он может реагировать на тепло, свет, шум, чувствует прикосновение и боль. В это время у женщины увеличивается обмен веществ, объем циркулирующий крови. Калории сжигаются быстрее, усиливается аппетит.

Беременность, фото 3d УЗИ: 11-12 неделя

12 неделя беременности

В эту неделю ребёнок начинает глотать, кровь образуется внутри костей, появляются голосовые связки. Глазки сближаются, развиваются глазные яблоки, появляются веки. За день малыш вырастает на 1.8 мм, и увеличивается в весе на 1.4 грамма.

На 30 неделе вес ребенка достигает 1,4 кг,а длина доходит до 38-39 см. Также можно заметить, что плод начинает тренировать легкие путем заглатывания и выпускания околоплодных вод

На всех скрининговых УЗИ оцениваются размеры носовой косточки и воротникового пространства для исключения риска появления . Важным моментом является оценка деятельности сердца. Вместе с оценкой толщины плаценты важно характеризовать её положение с целью исключения предлежания плаценты.

Ультразвуковой скрининг — это обследование, проводящееся для обнаружения возможных патологий в процессе внутриутробного развития плода

Дополнительные УЗИ

Таблица 1 – нормы скринингового ультразвукового исследования на 10 – 13 неделях беременности

неделя беременности	10 неделя	11 неделя	12 неделя	13 неделя
копчиково-теменной размер в миллиметрах	33 — 49	42 58	51 — 60	61 — 73
	14	до 17	более 20	23 — 30
частота сердечных сокращений	160 — 180 ударов в минуту	155 — 175 ударов в минуту	150 — 175 ударов в минуту	145 — 170 ударов в минуту
размеры носовой кости в миллиметрах	определяется на УЗИ	на УЗИ определяется	2,0 — 4,2	как на 12 неделе
размеры воротниковой зоны в миллиметрах	1,5 — 2,1	1,6 — 2,3	1,6 — 2,4	1,7 — 2,6
размеры плодного яйца в миллиметрах	43 — 45	50 — 52	56 — 58	62 — 64
	13,44	14,29	15,14	16
Вес в граммах	4	11	19	31
Рост в сантиметрах		6,8	8,2	10

Второе обязательное УЗИ

Не проводится трансвагинально. Значения фетометрии и доплеровского обследования плода по неделям.

Таблица 2 – нормы скринингового ультразвукового исследования на 20 – 24 неделях беременности

неделя беременности	20 неделя	21 неделя	22 неделя	23 неделя	24 неделя
межтеменной размер в миллиметрах	43 — 53	45 — 56	48 — 60	52 — 64	55 — 67
фронтоокципитальный размер	56 — 68	60 — 72	64 — 76	67 — 81	71 — 85
	154 — 164	166 — 200	178 — 212	190 — 224	201 — 237
	47 — 49	49 — 51	52 — 54	55 — 57	58 — 60
	124 — 164	137 — 177	148 — 190	160 — 202	172 — 224
длина бедра в миллиметрах	29 — 37	32 — 40	35 — 43	37 — 45	40 — 48
	26 — 34	29 — 37	31 — 39	34 — 42	36 — 44
длина малоберцовой кости
	26 — 34	29 — 37	31 — 39	34 — 42	36 — 44
	28	31	33	36	38
	25	27	29	32	34
	22 — 29	24 — 32	26 — 34	29 — 37	31 — 39
	1,36 — 2,31	1,40 — 2,84	1,44 — 2,37	1,47 — 2,40	1,49 — 2,42
толщина плаценты в миллиметрах	16,7 — 28,6	17,4 — 29,7	18,1 — 30,7	18,4 — 31,8	19,6 — 32,9
вес в граммах	345	416	506	607	733
рост в сантиметрах	24,1	25,9	27,8	29,7	31,2

Носовая кость на 20 – 21 неделях 5,7 – 8,3 мм, на 22 – 23 неделях 6,0 – 9,2, на 24 неделе 6,9 – 10,1.
ЧСС с 15 недели в пределах 140 – 160 ударов в минуту.

Третье обязательное УЗИ

Во время также проводится КТГ.
Таблица 3 – нормы скринингового ультразвукового исследования на 32 – 36 неделях беременности

неделя беременности	32 неделя	33 неделя	34 неделя	35 неделя	36 неделя
межтеменной размер в миллиметрах	75 — 89	77 — 91	79 — 93	81 — 95	83 — 97
фронтоокципитальный размер	95 — 113	98 — 116	101 — 119	103 — 121	104 — 124
окружность черепа в миллиметрах	283 — 325	289 — 333	295 — 339	299 — 345	303 — 349
диаметр грудной клетки в миллиметрах	82 — 84	84 — 86	87 — 89	90 — 92	93 — 95
окружность живота в миллиметрах	258 — 314	267 — 325	276 -336	285 — 345	292 — 354
длина бедра в миллиметрах	56 — 66	58 — 68	60 — 70	62 — 72	64 — 74
длина большеберцовой кости в миллиметрах	51 — 61	53 — 63	55 — 65	56 — 66	57 — 67
длина малоберцовой кости	обычно на 1 мм короче большеберцовой кости
длина плечевой кости в миллиметрах	52 — 60	54 — 62	55 — 63	57 — 65	58 — 66
длина локтевой кости в миллиметрах	52	53	55	56	57
длина лучевой кости в миллиметрах	47	48	50	51	52
длина предплечья в миллиметрах	45 — 53	46 — 54	48 — 56	49 — 57	50 — 58
пульсовой индекс средней мозговой артерии	1,50 — 2,42	1,48 — 2,40	1,42 — 2,36	1,41 — 2,33	1,35 — 2,28
толщина плаценты в миллиметрах	32,18	33,04	33,89	34,74	35,6
вес в граммах	1930	2088	2248	2414	2612
рост в сантиметрах	42,3	43,6	44,5	45,4	46,6

При помощи данного календаря, родители могут иметь представление о том, как развивается их будущий ребенок

Длина носовой кости на 32 – 33 неделях 8,9 – 13,9 мм, с 34 недели больше 9.
: базальная ЧСС не менее 120 ударов в минуту, 2 и более акцелерации за 10 минут, децелерации в норме быть не должны, но допустимы быстрые децелерации, 5 и более движений плода за 30 минут.
Данные, приведённые в таблицах, не являются абсолютными, допустимы колебания значений и служат для ознакомления.

Как проходит УЗИ при беременности

B-режим (двухмерное УЗИ)

Обычное УЗИ проводится двумя способами: трансабдоминально и трансвагинально. подразумевает, что датчик устанавливается на переднюю брюшную стенку, предварительно смазанную специальным гелем для того, чтобы не было препятствий для прохождения ультразвука. проводится через цервикальный канал, на датчик при этом надевается специальный презерватив.

Допплеровский режим

Используется для определения состояния кровотока в сосудах как матери, так и ребёнка. Исследуются маточные артерии, плацентарные, пуповинные, а также крупные артерии и сердце плода. В этом случае результаты конвертируются в форму графика и анатомического строения исследуемого органа с цветной (в зависимости от скорости кровотока в сосуде или сердце) визуализацией крови.

Кардиотокография

Кардиотокография (КТГ) – метод ультразвуковой диагностики, основанный на эффекте Доплера. С помощью него определяют (ультразвуковой датчик) и матки матери (тензометрический датчик), соответственно используются два датчика. Касательно сердца ребёнка определяют следующие показатели: частоту сердечных сокращений, амплитуду и частоту осцилляций, акцелерации и децелерации. Осцилляции являются колебанием значений ЧСС каждого удара, соответственно вычисляют частоту и амплитуду этих отклонений. Акцелерации представляют собой учащения ЧСС за 15 секунд на 15 ударов, децелерации – урежения ЧСС на 30 ударов за 15 секунд.

Кардиотокография (или КТГ) — метод обследования организма плода, принцип работы заключается в регистрации и анализе частоты сердцебиения ребенка в различных условиях (в покое, сокращении матки или в движении)

Заключение

УЗИ представляет собой высокоинформативный метод диагностики, используемый в акушерстве на протяжении практически всего периода беременности. Использование ультразвуковой диагностики значительно повышает точность определения состояния будущей матери и плода и, соответственно, повышает качество ведения. Каждой женщины рекомендуется проводить на соответствующих неделях.

Толкование показаний УЗИ проводится двумя специалистами - врачом, который проводит ультразвуковое исследование, и ведущим гинекологом. Врач УЗИ выдает заключение с установленным сроком беременности и сведениями об имеющихся патологиях развития плода либо их отсутствии. Гинеколог же проводит оценку степени патологий и решает, что делать беременной дальше.

Для чего нужно УЗИ во время беременности

Проведение ультразвукового анализа вызвано необходимостью исследования ребенка в утробе на предмет его патологий или их отсутствия.

УЗИ на ранних сроках проводится для установления наличия беременности и ее срока, количества плодных яиц. Такой путь исследования полезен тем, что может выявить внематочную беременность - опасное состояние, которое требует незамедлительного вмешательства врачей, вплоть до хирургических методов. Если же с помощью УЗИ данная патология будет выявлена на начальных сроках, у беременной есть возможность избежать хирургического вмешательства.

На этапе первого скрининга (11-13 недель) изучаются стенки матки, сама матка и ее придатки, а также рассматриваются следующие показатели роста зародыша:

• хорион - он вносит свой вклад в развитие плаценты;
• желточный мешочек - важная составляющая для развития зародыша.

На последующих сроках УЗИ помогает выявить существующие патологии, такие как , угроза выкидыша, . Именно своевременная диагностика отклонений помогает их устранить и избежать последующих осложнений.

При втором скрининге исследуется ряд показателей, которые затем нужно будет расшифровать:

• рассматривается матка, маточные трубы и состояние яичников;
• проводится фетометрия, с помощью которой устанавливаются размеры отдельных частей плода и оценивается их соответствие срокам беременности;
• изучается состояние органов, связывающих ребенка с матерью (плацента, пуповина), оценивается структура околоплодных вод;
• анализируется состояние внутренних органов ребенка.

На этом УЗИ могут прослеживаться некоторые патологии, такие как маловодие или слишком низкое прикрепление плаценты. Благодаря УЗИ можно установить как излечимые, так и неизлечимые пороки плода.

Третий скрининг проводится в следующих целях:

• выявление серьезных пороков развития плода, которые на ранних сроках не могут быть обнаружены;
• определение предлежания плода (ягодичное или головное);
• определение массы тела ребенка;
• оценка риска неправильного формирования головного мозга;
• обследование на предмет ;
• оценка сердцебиения плода - учащенное или редкое;
• оценка роста плода;
• оценка риска развития сердечных пороков у плода.

На УЗИ в третьем триместре уже можно посмотреть легкие малыша и их готовность к работе в обычной среде в случае преждевременных родов. При последнем скрининге уделяют большое внимание черепу, отслеживаются такие отклонения, как волчья пасть, заячья губа и т.д.

Накануне самих родов УЗИ позволяет узнать некоторые нюансы, которые могут быть важны для самого процесса родов. В частности, только благодаря УЗИ можно со 100% точностью увидеть обвитую пуповину, а это является очень важным аспектом в родовом процессе, ведь она может стать угрозой как для здоровья малыша, так и для его жизни.

Некоторым беременным назначают УЗИ чаще положенного. К таким беременным относятся те, у кого есть в наличии: сахарный диабет, заболевания крови и лимфы, отрицательный резус-фактор.

Расшифровка УЗИ плода

Уже начиная с 11 недели беременности допускается обнаружение патологий плода. В России определены два основных стандартных протокола, по которым ведется расшифровка данных.

Эти исследования ведутся на 11-13 неделе беременности и на 19-22 неделе. Для того чтобы точнее расшифровать данные, нужно знать нормы развития плода на разных этапах вынашивания.

В это время проводится детальный осмотр воротниковой зоны плода - участок между тканями и кожей в районе шеи. Толщину воротниковой зоны обозначают аббревиатурой ТВП. В норме ТВП не должна превышать 2,7 мм.

Носовая косточка - еще один параметр, который исследуется в это время. В норме косточка должна визуализироваться.

Еще один показатель, который измеряется на данном этапе - КТР (копчико-теменной размер плода).

Для малыша на 11- 13 неделе нормой считается КТР в пределах 45-80 мм.

Помимо КТР, врач оценивает бипариетальный и лобно-затылочный размеры плода. Первый представляет собой расстояние от одного виска головы до другого и в норме составляет до 28 мм. Второй - расстояние от лобной до затылочной кости - в норме не превышает 31 мм.

* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Отдельно врач оценивает диаметр плодного яйца…

… и высчитывает частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Если показатели не соответствуют норме, беременной рекомендуют пройти консультацию генетика и дополнительное обследование.

Второй скрининг плода

Нормы развития плода во втором триместре указаны в таблице:

* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Если имеются какие-либо изменения в этих показателях, можно предположить отклонения в развитии ребенка в утробе. Кстати, при втором скрининге плод просматривается значительно лучше, чем при первом, поэтому врач может судить уже не только о генетических отклонениях, но и об иных пороках (они записываются отдельно в протоколе обследования).

В рамках третьего скрининга оцениваются такие параметры малыша, как рост, вес, бипариетальный размер головы, длина бедра и грудной клетки. Нормы перечисленных параметров описаны в таблице выше. Ниже представлены нормальные показатели БПР и ЛЗР.

* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Во время 3 скрининга врач оценивает состояние плаценты, степень ее зрелости и толщину . Плацента является связывающим звеном между мамой и ее ребенком. Она остается на весь срок беременности. Существует она для того, чтобы питать ребенка необходимыми полезными веществами.

Нормы ИАЖ (индекса амниотической жидкости)

Размер плода по неделям беременности

В каждом триместре проводится свое исследование и делаются свои замеры. Толкование показателей УЗИ помогает установить размеры ребенка на момент его развития.

Ниже приведена таблица размеров и веса плода по неделям. Стоит сказать, что показания являются средними, могут отличаться от действительности. Особенно это касается последних месяцев беременности.

Новорожденный может родиться с весом в 2300 грамм, а может родиться с весом в 4500 грамм. И в том, и в другом случае он может являться абсолютно здоровым.

Срок в неделях	Рост в см	Вес в гр
	6-9	11-16
	9-11	16-21
	10-12	20-30
	12-14	30-50
	14-16	50-75
	16-18	75-115
	18-20	115-160
	20-22	160-215
	22-24	215-270
	24-26	270-350
	26-28	350-410
	28-30	410-500
	30-32	500-600
	32-34	600-750
	34-36	750-850
	36-37,5	850-1000
	37-39,5	1000-1200
	38-40	1200-1350
	39-40	1350-1500
	40-41	1500-1650
	41-42,5	1650-1800
	43-44,5	1800-1950
	44,5-45	1950-2100
	44,5-46	2100-2250
	46-46,5	2250-2500
	46,5-48	2500-2600
	48-49	2600-2800
	49-50	2800-3000
	50-51	3000-3200
	51-54	3200-3500

Ультразвуковое исследование плаценты

УЗИ плаценты определяет ее размеры, эхоструктуру, развитость.

Когда плацента может быть гиперутолщена:

при отслойке;

при резус-конфликте;

при водянке зародыша;

легкое утолщение может наблюдаться у женщин с заболеванием сахарного диабета;

если в процессе вынашивания беременная перенесла инфекционное заболевание.

Плацента имеет те же функции, что и человеческий организм - ей свойственно зарождаться, созревать и увядать. Все эти моменты абсолютно закономерны. Но если случается , это является патологией.

Существует 3 степени зрелости плаценты:

I степень зрелости. До 30 недели беременности плацента находится на нулевой степени зрелости. В это время она увеличивается в размерах, питая малыша всеми полезными элементами. Структура в норме однородная, гладкая. После 30 недели на плаценте могут появляться крапинки и волны, которые говорят о начале созревания плаценты. Если появление этих признаков выявляется ранее, то такой процесс называют «преждевременным старением плаценты». В некоторых случаях назначают женщинам медикаментозное лечение. Первая степень должна длиться до 34 недели.

II степень зрелости. Наступает эта степень с 34 по 37 неделю. Выглядит она уже более рельефной, волнистой, на УЗИ показана эхоструктура с крапинками. Если вторую степень указывают на раннем сроке, чем 34 недели, то нужно будет проходить более детальную диагностику и КТГ плода. Все анализы в целом покажут, есть ли какие-то патологии плода. Если же ребенок страдает гипоксией, то могут назначить амбулаторное лечение.

III степень зрелости. Эту степень устанавливают уже при доношенной беременности. Плацента готовится к родам и ее функции снижаются, наступает естественное ее старение. По всей поверхности имеются крупные волны и отложение солей.

Если плацента не соответствует своему сроку, тогда возникает риск преждевременных родов.

УЗИ пуповины плода

Между плацентой и зародышем проходит пуповина, которая связывает их между собой. При ультразвуковом исследовании определяется число сосудов в пуповине, их состояние, структура.

Пуповина имеет две артерии и одну вену, которые питают плод. Вена насыщает плод кислородом, а артерии служат выводом переработанных продуктов.

Длина пуповины в норме должна быть не менее 40 см.

УЗИ позволяет увидеть обвитие пуповиной, если таковое имеется. Установление обвития еще не является причиной для кесарева сечения.

Ультразвуковое исследование околоплодных вод

В процессе ультразвука вычисляют амниотический индекс, который указывает на количество вод. Индекс измеряется по определенной схеме:

матка делится двумя перпендикулярными полосками, одна идет по линии пупка, другая продольно;

в каждом секторе производятся замеры свободного расстояния между плодом и стенкой матки;

показатели суммируются.

Нормальными значениями на 28 неделе будут показания АИ 12-20 см. Повышение значения может говорить о многоводии, понижение показателей соответственно, о маловодии.

* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в остальных столбцах - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

В любом случае то или другое отклонение говорит о нарушениях в кровоснабжении плаценты.

УЗИ матки при беременности. Величина матки по неделям беременности

При проведении УЗИ матки измеряется ее размер, осматривается ее внешний вид на предмет наличия миоматозных узлов, тонуса мышц, замеряется толщина стенок матки.

До беременности толщина стенок матки составляет 4-5 см, к концу беременности матка растягивается, ее стенки становятся тоньше и составляют примерно 0,5-2 см.

Нормой длины шейки матки являются показатели 3,5-4,5 см.

Марианна Артемова, акушер-гинеколог, специально для сайт

Все о плановых и дополнительных УЗИ во время беременности. Какие параметры оцениваются и как должен развиваться плод по неделям.

Для будущих родителей УЗИ – это всегда одновременно и радостное и тревожное событие. Ведь, с одной стороны, обследование дает возможность познакомиться с малышом, с другой, – это всё-таки медицинское обследование для выявления возможных патологий.

Первое УЗИ при беременности: на каком сроке?

В соответствии с медицинскими стандартами, утвержденными ВОЗ, первое УЗИ необходимо сделать в 11-14 недель. Как правило, врачи назначают его на 12 неделе. Существует сразу несколько причин, по которым УЗИ должно обязательно проводиться именно в этот срок:

• Только в этом временном промежутке можно исключить наличие синдрома Дауна и некоторых других тяжелых патологий, измерив толщину воротникового пространства (бугорка в области макушки и шеи, который есть у плода в этот период)
• Только до 15 недель можно с высокой точностью установить срок беременности. После 15 недели на размеры плода начинают влиять генетические факторы, но до этого времени они все развиваются практически одинаково

На первом УЗИ, как правило, ещё нельзя определить, кто появиться на свет мальчик или девочка. Но получится сопоставить нормы узи плода зафиксированные в литературе с изображением на мониторе и услышать сердцебиение ребенка.

После первого УЗИ остается ещё много вопросов

Не опасно ли УЗИ на ранних сроках беременности?

Можно совершенно уверенно утверждать, что не было ни единого исследования, которое бы подтвердило, что УЗИ – это вредно. В мире не зафиксировано даже одного факта, который бы связывал ультразвук с аномалиями развития.

Но точного и обоснованного с научной точки зрения, ответа на этот вопрос не существует. Масштабных исследований по этому поводу просто не проводилось, наверное, по тем же причинам, по которым не проверялось влияние лекарств на протекание беременности. Никто не даст разрешение на проведение подобных опытов.

Тем не менее, есть данные подтверждающие, что высокие дозы ультразвукового облучения замедляли течение беременности у животных. Кроме того известно, что жизненные показатели и нормы узи плода когда делают узи меняются, учащается сердцебиение, ребенок становится более подвижным, а это значит, что дети чувствуют воздействие ультразвука.

Считается, что не стоит слишком часто проводить ультразвуковую диагностику именно в первом триместре, и тому есть логическое обоснование. Ультразвук – это волны, которые вызывают колебание клеток и их нагревание.

Чем меньше размер плода – тем масштабнее на него воздействие и наоборот, чем больше срок беременности – тем меньше ультразвук может повлиять на ребенка. Если сложить все мнения, получится, что лучше свести количество УЗИ к минимуму, но если есть медицинские показания для дополнительных обследований – то их однозначно нужно делать.

Считается, что УЗИ безопаснее на позних сроках

Определится ли ранняя беременность на УЗИ?

Обнаружить плодное яйцо удается, начиная со срока в 5 акушерских недель, уже после 7 дня задержки месячных. Будьте готовы к тому, что для обследования будет использоваться вагинальный датчик. Этот вид УЗИ показан вплоть до 11 недель, так как УЗИ обычным датчиком через брюшную стенку будет малоинформативным.

До 11 недель УЗИ лучше проводить с помощью вагинального датчика

Нормы УЗИ плода: таблица с расшифровкой

Врачами УЗИ диагностики были выведены стандартные размеры плода по неделям по узи, и по размеру эмбриона предельно точно определяется срок беременности и дата зачатия. До 14 недель размер характеризуется таким параметром как КТР (копчико-теменным размером), то есть длиной от копчика до макушки. С помощью таблицы узи плода можно сопоставить размер плода и количество акушерских недель.

Таблица: соответствие КТР и срока беременности

Недели и дни	КТР (мм)	Недели и дни	КТР (мм)
6+3	7	10+3	36
6+4	8	10+4	37
6+6	9	10+5	38
7	10	10+6	39
7+2	11	11	40-41
7+3	12	11+1	42
7+4	13	11+2	43-44
7+5	14	11+3	45-46
7+6	15	11+4	47
8	16	11+5	48-49
8+1	17	11+6	50-51
8+2	18	12	52
8+3	19	12+1	53
8+4	20	12+2	54-57
8+5	21	12+3	58
8+6	22	12+4	60-61
9	23	12+5	62-63
9+1	24	12+6	64-65
9+2	25	13	66
9+3	26-27	13+1	68-69
9+4	28	13+2	70-71
9+5	29	13+3	72-73
9+6	30	13+4	75
10	31-32	13+5	76-77
10+1	33	13+6	79-80
10+2	34-35	—	—

Если сроки и размер не совпадают, не огорчайтесь, расхождение до 3 дней считается допустимым. Кроме того, для расчета берется стандартный срок овуляции, а на практике она могла произойти раньше или позже, возможны и ошибки при проведении самого исследования.

На каком сроке беременности УЗИ определяет пол ребенка?

Как правило, пол ребенка определяется между 20 и 24 неделями, на втором плановом УЗИ. Иногда пол получается определить уже в 13 недель, но для этого необходим целый ряд условий:

• наличие опытного специалиста
• качественный аппарат УЗИ-диагностики
• подходящее положение плода.

Часто при определении пола происходят ошибки: отек половых губ, который бывает у девочек, может быть принят за половой член, а мальчик, плотно сжавший ножки, может быть ошибочно классифицирован как девочка. Поэтому пол малыша всё-таки остается загадкой, вплоть до визита в роддом и его появления на свет.

Плановые и дополнительные УЗИ: показания. Когда делают УЗИ при беременности по триместрам?

Многих будущих мам интересует вопрос: сколько УЗИ нужно сделать при беременности? Ответ прост: столько, сколько нужно, но есть, как минимум, три обязательных УЗИ, по одному на каждый триместр.

Дополнительные исследования назначаются на любом сроке, если есть тревожные симптомы или если при плановом обследовании возникли подозрения на наличие патологии.
Часто внеплановые обследования назначаются и на поздних сроках, чтобы убедиться, что у женщины не возникнет проблем при естественных родах.

Обязательно проводится три плановых УЗИ, но в случае необходимости их количество увеличивается

На каком сроке беременности делают первое УЗИ?

На свое первое УЗИ нужно отправиться не позже 11-14 недель. Иногда первое УЗИ показано намного раньше, его делают чтобы установить сам факт наличия маточной развивающейся беременности. Однако проходить его без направления врача не стоит, есть четкий перечень показаний для того, чтобы отправить пациэнтку на УЗИ до 11 недель, это:

• Кровянистые выделения, что указывает на угрозу прерывания беременности
• Несоответствие размеров матки сроку беременности
• Проведение искусственного оплодотворения (ЭКО) или использование других методик стимулирующих зачатие
• Проблемы с вынашиванием в прошлом
• Боли внизу живота

Обратите внимание, что болезненные ощущения внизу живота – это достаточно неоднозначный симптом. Иногда они сигнализируют о такой опасной патологии, как внематочная беременность. Но чаще причина более банальна: у беременных появляется склонность к запорам и вздутию живота и, возможно чтобы избавиться от болезненных ощущений, достаточно пересмотреть свое питание. Летом для профилактики запора добавьте в свой рацион сливы или другие фрукты с плотной кожурой, зимой – отлично подойдут киви.

УЗИ на сроке 7 недель, видно плодное яйцо и эмбрион

Кроме того незначительные болезненные ощущения естественны, организм готовится к беременности и связки растягиваются. Но эти боли должны быть кратковременными, едва ощутимыми и не иметь четкой локализации. При внематочной беременности боль локализуется в одном месте, имеет тянущий характер и со временем нарастает.

На каком сроке беременности делают второе УЗИ?

Второе ультразвуковое исследование показано в период от 20 до 24 акушерских недель. На практике его обычно назначают на 21 неделе. В это время уже есть возможность определить половую принадлежность будущего ребенка, на этом сроке сформированы и четко просматриваются основные внутренние органы, поэтому видны возможные патологии.

Размеры плода по неделям по УЗИ: таблица

Кроме внутренних органов, исследуются конечности, и измеряется их длина. Также внимание уделяется количеству околоплодных вод, плаценте и пуповинному кровообращению. Стандартный вес и другие нормы узи плода при беременности по триместрам приведены на картинке в таблице ниже.

Таблица: развитие плода по неделям

Неделя	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
Рост	6,8	8,2	10	12,3	14,2	16,4	18	20,3	22,1	24,1
Вес	11	19	31	52	77	118	160	217	270	345
БРГ	18	21	24	28	32	35	39	42	44	47
ДБ	7	9	12	16	19	22	24	28	31	34
ДГК	20	24	24	26	28	34	38	41	44	48
Неделя	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
Рост	25,9	27,8	29,7	31,2	32,4	33,9	35,5	37,2	38,6	39,9
Вес	416	506	607	733	844	969	1135	1319	1482	1636
БРГ	50	53	56	60	63	66	69	73	76	78
ДБ	37	40	43	46	48	51	53	55	57	59
ДГК	50	53	56	59	62	64	69	73	76	79
Неделя	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40
Рост	41,1	42,3	43,6	44,5	45,4	46,6	47,9	49,0	50,2	51,3
Вес	1779	1930	2088	2248	2414	2612	2820	2992	3170	3373
БРГ	80	82	84	86	88	89,5	91	92	93	94,5
ДБ	61	63	65	66	67	69	71	73	75	77
ДГК	81	83	85	88	91	94	97	99	101	103

БРГ – бипариетальный размер головы. ДБ – длина бедра. ДГК – диаметр грудной клетки

На каком сроке беременности делают третье УЗИ?

Третий ультразвук нужно пройти 32-34 неделе или раньше если есть веские основания полагать, что будут преждевременные роды. Его основная задача – определить, возможны ли естественные роды.
Рассматривается расположение плода и местонахождение плаценты, исключается обвитие пуповиной и измеряется размер головки ребенка.

Третье плановое УЗИ помогает определить дату родов

Сколько УЗИ нужно сделать при беременности?

Первые аппараты для проведения УЗИ появились более 50 лет назад. Сейчас этот метод исследования считается наиболее безопасным для беременных и широко используется во всем мире. УЗИ не только дает возможность получить объективную информацию, но и помогает развеять тревоги будущих родителей. Поэтому количество процедур будет зависеть от развития плода и здоровья мамочки и предусмотрено индивидуально для каждой беременной.

Видео: Всё об УЗИ во время беременности

Врач акушер-гинеколог и специалист по ультразвуковой диагностики, о целесообразности УЗИ в тех или иных случаях

Видео: Плановое УЗИ