Во время вынашивания ребенка, женщина часто сталкивается со скачками давления. Гипотония при беременности возникает намного чаще, чем гипертония. Такое состояние является вариантом нормы, при котором нужно больше отдыхать и гулять на свежем воздухе. Но иногда оно должно насторожить и стать поводом обращения за квалифицированной медицинской помощью. При этом большое значение имеет общее самочувствие будущей мамы и сопутствующие симптомы.

Около 12% женщин, вынашивающих ребенка, подвержены гипотонии, иногда первые симптомы такого состояния возникают со 2-й недели, но чаще - в конце І-го триместра.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Что такое гипотония?

Нормальными считаются показатели тонометра 120 на 80 мм рт. ст. При периодическом снижении цифр до 100 на 60 мм рт. ст. и ниже речь идет о гипертензии, если низкие показатели сохраняются длительное время - о гипотонии. Такое состояние возникает вследствие более медленной циркуляции крови в сосудах, снижения их периферического сопротивления. Гипотония бывает первичной и вторичной, в зависимости от этиологического фактора. В таблице указаны причины, провоцирующие пониженное давление.

Причины развитие гипотонии у беременных

Гипотонию у беременных провоцируют разнообразные причины:

• гормональный всплеск;
• появление плацентарного кровообращения;
• сбои в работе щитовидной железы;
• токсикоз;
• нарушение работы кровеносной системы;
• аллергия;
• повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
• худощавость.

Беременным очень важно сбалансировано питаться, так как это может понизить АД.

Существует много факторов, провоцирующих дальнейшее снижение давления и способствующих ухудшению состояния беременной женщины:

• кислородное голодание;
• экология;
• несбалансированное питание;
• физическое и умственное перенапряжение;
• горячие ванны;
• обезвоживание;
• авитаминоз;
• отсутствие полноценного отдыха и физической активности;
• стресс;
• духота;
• неправильный режим сна;
• эмоциональное перевозбуждение;
• дефицит железа;
• сильная усталость.

Чаще всего гипотония во время беременности возникает у женщин, которые до зачатия имели сердечно-сосудистые патологии и у которых периодически возникала .

Симптомы

Слабость и утомляемость могут быть симптомами гипотонии.

Часто гипотония у беременных не сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями. Женщина периодически чувствует усталость, легкое недомогание, сонливость. Но иногда при низком давлении возникает патологическая симптоматика:

• варикозное расширение вен;
• головокружения, головные боли;
• слабость, быстрая утомляемость, вялость;
• бледность, посинение конечностей и носа, слабый пульс;
• снижение либидо;
• метеозависимость, свето- и звукочувствительность;
• снижение внимания, рассеянность, сонливость;
• нарушение координации, терморегуляции, потливость;
• тошнота, рвота, горечь во рту, изжога;
• апатия, подавленность;
• расстройство сна, снижение аппетита;
• резкие перепады настроения;
• одышка, нехватка кислорода;
• боли в области сердца, конечностях;
• потемнение в глазах, обмороки;
• метеоризм, запоры.

Риски для беременности и плода

Временная артериальная гипотония, не сопровождающаяся патологичными симптомами, не несет серьезной угрозы будущей матери и малышу. Со временем, привыкая к дополнительной нагрузке, состояние женщины нормализуется самостоятельно. Если признаки гипотонии сильно выражены, беременной следует постоянно наблюдаться у врача. В таблице указаны основные риски, которые несет низкое давление для здоровья будущей мамы и малыша.

Диагностические мероприятия

Важно вовремя поставить правильный диагноз,для устранения негативных последствий.

Для постановки правильного диагноза беременной женщине нужно обратиться к разным узкопрофильным специалистам:

• терапевту;
• офтальмологу;
• невропатологу;
• кардиологу;
• эндокринологу.

Для определения причины патологии, проверки здоровья беременной и состояния плода назначаются следующие диагностические мероприятия:

• физикальные исследования;
• электроэнцефалограмма;
• лабораторные анализы крови и мочи (общие и биохимические);
• эхокардиография;
• офтальмоскопия;
• ультразвуковое исследование почек, надпочечников, плода;
• гормоны щитовидной железы;
• электрокардиограмма сердца;
• дифференциальные исследования;

Лечение патологии

Если во время диагностических исследований не обнаружено проблем со здоровьем у беременной и патологий развития плода, врачи рекомендуют устранить причины, провоцирующие пониженное давление, нормализовать режим дня и питания, пересмотреть некоторые привычки, регулярно наблюдаться, сообщать о малейших изменениях состояния здоровья. При наличии первопричины - в первую очередь устраняют ее. В этом случае давление нормализуется самостоятельно. Иногда для борьбы с гипотонией, чтобы избежать серьезных последствий, осложненного течения беременности, аномальных родов, используют разные вспомогательные медикаментозные и немедикаментозные средства. Вид, дозировки, частоту и длительность употребления врач назначает исходя из индивидуальных особенностей пациентки.

Гимнастика избавит от симптомов и облегчит состояние.

• гимнастика;
• иглорефлексотерапия;
• контрастные водные процедуры;
• сбалансированное питание;
• физиотерапия;
• травяные настойки и чаи;
• массаж;
• эластические чулки;
• бальнеотерапия.

При гипотонии назначают безопасные для плода медикаментозные средства:

• растительные;
• гомеопатические;
• улучшающие метаболизм.

Потенциальный вред от побочного негативного влияния медикаментов на плод намного меньше, чем реальная угроза, которую несет патологическая гипотония.

Что такое гипотония при беременности? Это простое недомогание или тяжелая патология, требующая незамедлительного медицинского вмешательства? Именно об этом мы сегодня и поговорим.

В период вынашивания малыша каждая женщина сталкивается с различными недугами, ведь организм работает "в три смены", и порядком устает. В это время обостряются и хронические заболевания, а также пробуждаются "спящие" недуги, о которых можно было до беременности и не подозревать.

Что такое гипотония?

Это понижение артериального давления, которое происходит на фоне снижения скорости кровообращения в организме. Гипотония при беременности может быть незначительной, и женщина часто недуг вовсе не замечает, чувствует себя вполне нормально. Но случается, что давление понижается более чем на 20 процентов от нормы, и вот тогда появляются все симптомы, о которых будем говорить далее.

Говорить о нормах давления при беременности достаточно сложно, ведь и до беременности давление у каждой женщины индивидуальное. Для кого-то норма - 120/80, для других 100/60 или 140/90. Нормой давления для беременных считается отметка, отходящая от нормы давления до беременности не более, чем на десять в большую или меньшую сторону. То есть, если норма была 120/80, то нормальным будет считаться и небольшое отклонение - 110/70 или 130/90.

Типы гипотонии

Заболевание бывает двух типов:

1. Первичная гипотония - наследственная предрасположенность. Также недуг развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.
2. Вторичная гипотония - приобретенное заболевание, которое наступает вследствие перенесенных прочих недугов.

Причиной вторичной гипотонии могут быть следующие заболевания:

• анемия;
• гепатит;
• инфекции различных видов;
• гипотиреоз;
• гипогликемия;
• цирроз печени;
• болезнь Аддисона.

Также значительное понижение давления может быть побочным эффектом на медикаменты или возникнуть на фоне передозировки некоторыми препаратами.

Симптомы гипотонии во время беременности

Примерно двенадцать процентов женщин в "интересном положении" страдают от пониженного давления. Гипотония при беременности в 1 триместре возникает крайне редко. Заболевание могут обнаружить на первых неделях вынашивания малыша, но в основном признаки появляются гораздо позже. Чаще всего возникает гипотония при беременности во 2 триместре - после третьего месяца.

Симптомы, указывающие на гипотонию, таковы:

• сонливость;
• снижение аппетита;
• сильная усталость, быстрая утомляемость;
• апатия, безразличие;
• общая слабость;
• рассеянность;
• снижение внимания;
• головокружения;
• обмороки;
• руки и ноги "леденеют" и становятся влажными - нарушение терморегуляции;
• частые головные боли;
• метеозависимость;
• проблемы со сном;
• боли в области сердца;
• раздражающая реакция на громкие звуки и яркий свет;
• одышка;
• рвота и тошнота;
• ослабленный пульс;
• бледность кожных покровов;
• варикоз;
• боли в суставах.

На гипотонию при беременности на ранних сроках указывает наличие раннего токсикоза. Если с первых дней беременности началась тошнота, то ни в коем случае не оставляйте данный симптом без внимания врача, так как это может быть ранее проявление гипотонии.

Ни один из выше перечисленных признаков опасного для матери и плода заболевания нельзя списывать на легкое недомогание при беременности. При появлении одного или нескольких симптомов нужно как можно скорее обратиться к ведущему беременность гинекологу. Врачебной задачей будет полное обследование пациентки, назначение адекватного лечения, которое не навредит развивающейся в утробе новой жизни.

Причины гипотонии у женщин в положении

Гипотония при беременности развивается на фоне резкого скачка гормонов в организме женщины. Прогестерон расслабляет всю мускулатуру органов, в том числе и сосудистую, что приводит к замедлению кровотока. Такое же воздействие оказывается и на матку, и оно не дает ей сокращаться, предотвращая преждевременные роды, сохраняя малыша. Если беременность протекает нормально, то в скором времени состояние само по себе начнет улучшаться. Если же скачки в давлении были и до беременности, то состояние может ухудшиться.

Артериальная гипотония при беременности может развиться и по прочим причинам. На понижение давления влияет сбой в работе надпочечников. Именно почки во время беременности страдают более всех остальных органов, работая за двоих.

Также гипотония возникает и вследствие появления еще одной системы кровообращения - плацентарной.

Вина за появление гипотонии может быть и на самой беременной. Понижение давления часто происходит при:

• голодании - женщина питается неправильно, или специально не ест лишнего, чтобы сильно не поправляться в период вынашивания ребенка;
• отсутствие полноценного отдыха;
• чрезмерные физические или умственные нагрузки;
• стресс;
• нервное перевозбуждение;
• вредные привычки (например, курение вызывает кислородное голодание, которое становится причиной низкого давления);
• принятие горячих ванн.

Чем для беременной и плода опасна гипотония?

Кровоток замедляется, что приводит к кислородному голоданию не только органов женщины, и но и плода, ведь плацентарный кровоток тоже замедляется. Организм и женщины, и малыша перестает получать необходимое количество нужных для жизни веществ, что приводит к нарушению работы всех органов, а у малыша еще и к замедлению в развитии. Чем еще чревата гипотония при беременности?

1. Один из самых неприятных моментов для всех беременных - токсикоз. У кого-то его нет вовсе, другие же мучаются от него с первых дней беременности. А виной тому часто становится именно гипотония, которая приводит к раннему токсикозу.
2. Из-за кислородного голодания плод может погибнуть внутриутробно.
3. Преждевременные роды на раннем сроке или выкидыш.
4. Развитие синдрома гипоксии плода внутриутробно.
5. Гипотоническая дисфункция матки во время родов.

Стоит понимать, что стабильно пониженное давление - гипотония, это совсем не шутка и не легкий недуг во время беременности. Это опасная патология, которая ставит под удар здоровье женщины и жизнь будущего малыша. При первых симптомах гипотонии необходимо обратиться к врачу.

Чтобы максимально снизить вероятность появления и развития гипотонии, нужно стабильно, по графику посещать своего врача, неукоснительно соблюдать все рекомендации и лечения.

Каких специалистов необходимо пройти при гипотонии?

В случае предрасположенности к гипотонии или при первых симптомах патологии беременным необходимо пройти осмотр у узкопрофильных специалистов, это:

• невропатолог;
• кардиолог;
• эндокринолог;
• терапевт;
• офтальмолог.

Диагностика

Нередко женщине ошибочно ставят диагноз. Причиной тому может стать неправильный замер артериального давления. Например, пациентка находилась при замере в лежачем положении, или манжета на тонометре плохо надулась. Все эти нюансы сказываются на точности замера. Именно поэтому при подозрении гипотонии назначается более масштабное обследование:

1. Проверка работы почек проводится по УЗИ.
2. Необходимо сделать УЗИ сердца, такая процедура называется эхокардиографией.
3. Выявление патологических процессов в работе головного мозга - электроэнцефалограмма.
4. Дифференциальное исследование.
5. Проверка изменения в глазном дне - для этого и нужно пройти офтальмолога.

Лечение гипотонии при беременности

Самое главное при постановке диагноза - не паниковать, ведь гипотония не приговор, а часто встречающаяся патология, которую необходимо устранить. Лечение может быть только гомеопатическим, то есть основанным на приеме настоев, чаев и отваров из лекарственных трав. Такой метод применим при легкой гипотонии.

Для лечения тяжелой гипотонии у беременных применяется комплексная терапия, здесь не помогут только полезные травки, потребуется прием медикаментов.

В случае вторичной гипотонии, то есть той, что возникла по причине прочего заболевания, в первую очередь лечение нужно направить на устранение причины.

Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, ведь можно только навредить и себе и малышу. Беременным противопоказаны не только многие медикаментозные препараты, но и травы, поэтому нельзя без беседы с врачом принимать какие-либо отвары.

Что поможет беременным повысить давление?

1. Использовать в своей комнате эфирные масла розмарина, лавра и базилика.
2. Посещать назначенную врачом физиотерапию.
3. Принимать тонизирующие средства - врач может назначить "Пантокрин", настои женьшеня, экстракт элеутерококка, настой китайского лимонника.
4. Не отказываться от фитотерапии. Беременным безопасно повысить давление помогут настои полезных трав - листья земляники лесной, смородины, малины и мяты, зверобой, шалфей, тысячелетник и прочие.

В статье приведены примеры трав и медикаментов только для ознакомления. Прием любых препаратов, как медикаментозных, так и на основе трав, должен быть согласован с лечащим врачом и производиться под его же контролем.

Профилактика появления гипотензии

Тяжелая гипотония во время беременности не только мучает женщину, но и грозит преждевременными родами - потерей малыша. Чтобы улучшить состояние или вовсе не допустить развития патологии, беременной рекомендуется:

• полноценно питаться, желательно по часам;
• спать не менее 9 часов ночью, несколько раз по 30 минут отдыхать днем;
• не перегружаться физически;
• прогуливаться медленным шагом не менее часа, желательно в парковой зоне, где нет машин;
• устранить причины стресса;
• хотя бы на время беременности отказаться от курения и прочих вредных привычек;
• избегать душных помещений, длительного пребывания на улице в жаркую погоду;
• отказаться от принятия ванны, отдав предпочтение душу.

Эти несложные правила помогут значительно улучшить состояние при гипотонии. Если же соблюдать таковые с первых дней беременности, то опасная патология и вовсе может не развиться, даже при наследственной предрасположенности.

Артериальная гипотония характеризуется снижением АД ≤100/60 мм рт.ст. (для женщин в возрасте до 25 лет) и ≤105/65 мм рт.ст. (в возрасте более 30 лет).

Синонимы

Артериальная гипотензия, гипотензия, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, гипотоническая болезнь.

КОД ПО МКБ
I 95 Другие и неуточнённые болезни системы кровообращения (I 95.0–I 95.9).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Распространённость колеблется в широких пределах - от 0,6% до 29,1%. Во время беременности артериальная гипотония чаще диагностируют в конце I триместра, реже - на 17–24 нед. В 7,08% случаев артериальная гипотония во время беременности протекает без выраженных клинических проявлений, однако уменьшение перфузии различных органов обуславливает большее количество осложнений как со стороны матери, так и плода.

Среди всего населения артериальную гипотонию отмечают в 5–7% случаев, среди беременных женщин - в 10–12% случаев.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Первичная (эссенциальная) артериальная гипотония проявляется в двух вариантах:
● физиологическая гипотензия - конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и АД (не проявляется клинически);
● заболевание с типичной клинической симптоматикой (нейроциркуляторная астения).

Вторичная артериальная гипотония возникает при инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, гипотиреозе, анемии, гипогликемии, остром и хроническом гепатите, циррозе печени, при действии ряда лекарственных препаратов и др.

Если артериальная гипотония проявляется только снижением АД, её относят к устойчивой (компенсированной) стадии заболевания. В неустойчивой (субкомпенсированной) стадии присоединяется субъективная симптоматика, снижается работоспособность. При декомпенсированной артериальной гипотонии отмечают появление вегетативных пароксизмов (резкое нарушение самочувствия, появление внезапной слабости, вялости, тошноты, схваткообразные боли в животе), гипотонических кризов, часто возникают обмороки, нарушается сон, появляется акроцианоз, утрачивается трудоспособность и снижается качество жизни пациенток.

В настоящее время отечественные исследователи придерживаются классификации гипотонии, разработанной Н.С. Молчановым (1962).

● Физиологическая.
● Патологическая.
- Острая.
- Хроническая:
●нейроциркуляторная;
●симптоматическая.

В.С. Ракуть (1981) предложена рабочая классификация АГ у беременных женщин по нескольким критериям.
● Первичная, существовавшая до беременности (симптомная/бессимптомная).
● Вторичная, возникшая во время беременности (симптомная/бессимптомная).

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение артериальной гипотонии:

● конституционально-эндокринная - артериальная гипотония возникает из-за недостаточности функции надпочечников;
● вегетативная - артериальная гипотония развивается из-за преобладания парасимпатических влияний на регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы;
● нейрогенная - артериальная гипотония возникает под влиянием психогенных факторов.

Этиология и патогенез АГ до сих пор окончательно не ясны. Считают, что фактором, способствующим развитию артериальной гипотонией у беременных, выступает возникновение дополнительной маточно-плацентарной системы кровообращения.

Плацента продуцирует гормоны, которые подавляют функцию гипофиза, в результате чего уменьшается выработка прессорных веществ, что и способствует возникновению артериальной гипотонии.

ПАТОГЕНЕЗ

Пониженное АД может быть результатом:

● уменьшения объёма ударного и минутного выброса сердца;
● снижения периферического сопротивления сосудов;
● дефицита ОЦК;
● уменьшения венозного возврата к сердцу.

В основе первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и нарушение функции высших центров вазомоторной регуляции, ведущие к уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления; компенсаторное увеличение сердечного выброса оказывается недостаточным для нормализации АД.

При гипотензии беременных немаловажную роль играет ответная иммунная реакция на Аг плаценты и плода, в результате чего происходит уменьшенное или увеличенное выделение ряда биологических веществ, в частности катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, гистамина. Ацетилхолин рассматривают как фактор, способствующий снижению АД. В генезе артериальной гипотонии беременных определённую роль играет снижение концентрации серотонина - достаточно активного сосудистого вещества. Некоторые исследователи относят артериальную гипотензию к токсикозам беременности.

Патогенез осложнений гестации

Во время беременности существуют предрасполагающие обстоятельства для развития гипотонической болезни. Это повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; изменение высших вегетативных центров вазомоторной регуляции; торможение всех функций, превалирующих над возбуждением; снижение общего периферического сосудистого сопротивления; наличие дополнительного депо крови (маточно-плацентарное русло); многочисленные изменения гормональной и нейротрансмиттерной систем с превалированием вазодилататорных эффектов над вазоконстрикторными.

Нарушение надсегментарной вегетативной регуляции, к частным проявлениям которой относится гипотензия, служит исходным фоном, способствующим развитию раннего токсикоза беременных.

Основное осложнение беременности при АГ - самопроизвольное прерывание её. Артериальная гипотензия способствует развитию синдрома задержки внутриутробного развития плода из-за сниженного маточно-плацентарного кровотока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Жалобы женщин с артериальной гипотонией необычайно разнообразны и многочисленны: вялость, апатия, ощущение слабости и повышенной утомляемости по утрам, пониженная работоспособность, ощущение нехватки воздуха в покое и одышка при умеренной физической работе, пастозность или отёки голеней и стоп к вечеру. Большинство пациенток отмечают раздражительную эмоциональную неустойчивость, нарушение сна, снижение либидо. Возможно появление жалоб со стороны ЖКТ: тяжесть в эпигастральной области, горечь во рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры. Беспокоят головные боли и боли в области сердца.

На основании преобладания локализации болевого синдрома выделяют преимущественно кардиальную или церебральную форму первичной артериальной гипотонии. Головная боль - иногда единственная жалоба пациентки, часто возникает после сна, физической или умственной работы. Характер боли может быть различным: тупая, стягивающая, распирающая или пульсирующая боль захватывает чаще лобно-височную или лобно-теменную область и продолжается от нескольких часов до 2–3 сут. Для первичной артериальной гипотонии характерны периодические головокружения с повышенной чувствительностью к яркому свету, шуму, громкой речи и тактильным раздражениям, пошатыванием при ходьбе и обморочными состояниями.

У ряда больных возникает гипотония положения (ортостатическая гипотензия): при переходе из горизонтального положения в вертикальное развивается постуральная артериальная гипотония с резким падением преимущественно систолического АД и потерей сознания.

Синкопальные состояния (вследствие обратимой генерализованной ишемии мозга) - наиболее тяжелые проявления гипотензии. Артериальная гипотония может протекать хронически и остро (гипотонические кризы). Кризы протекают как коллаптоидные состояния, длящиеся несколько минут. Во время криза АД снижается до 80/50 мм рт.ст. и менее, усиливается головная боль и головокружение, может возникнуть рвота. Часто пациентки отмечают резкую слабость, чувство закладывания ушей. Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, выступает холодный пот.

ДИАГНОСТИКА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Анамнез

Необходимо собрать сведения о наследственной отягощённости по сердечно-сосудистым заболеваниям в семье, проанализировать течение беременности и родов, особое внимание следует обратить на величину АД у матери во время беременности.

Физикальное исследование

Часто выявляют астеническое телосложение и бледность кожных покровов, возможно наличие акроцианоза, гипергидроза, пониженной температуры кожи кистей и стоп. При оценке состояния вегетативной нервной системы обращают внимание на красный дермографизм. При аускультации может выявляться лёгкий систолический шум на верхушке сердца. При выраженной гипотонии тоны сердца могут быть слегка приглушены. При измерении величины АД фиксируют его снижение.

Лабораторные исследования

Результаты исследований при первичной артериальной гипотонии, как правило, не выходят за пределы нормы.

Проводят:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• гормоны щитовидной железы.

Инструментальные исследования

Суточное мониторирование артериального давления. Это исследование позволяет выявить начальные отклонения в суточном ритме и величине АД.

Электрокардиография. При артериальной гипотонии часто выявляют синусовую брадикардию, миграцию наджелудочкового водителя ритма, атриовентрикулярные блокады I степени, синдром ранней реполярицации желудочков, снижение вольтажа, иногда - выраженную дыхательную аритмию, экстрасистолию.

Эхокардиография. Исследование проводят для подтверждения функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Электроэнцефалография. Позволяет зарегистрировать патологические биопотенциалы мозга.

Офтальмоскопия. При осмотре окулист в 80% случаев выявляет изменения на глазном дне в виде расширения и полнокровия вен сетчатки.

УЗИ почек и надпочечников.

Осложнения беременности

Характерные осложнения артериальной гипотонии:

● ранний токсикоз (до 80%);
● угрожающий самопроизвольный выкидыш;
● ФПН (до 33%);
● гестоз (до 20–25%);
● преждевременные роды (до 20%).

В родах с частотой до 27% возникают аномалии родовой деятельности (как правило - гипотоническая дисфункция матки).

В 6,7–25% случаев развиваются ранний токсикоз и гестоз. В 7,5% случаев наблюдается невынашивание беременности, в 56,5% случаев - самопроизвольное прерывание беременности. Частота выявления синдрома ЗРП колеблется от 8 до 33%. ПС и частота рождения детей с массой тела менее 2500 г вдвое выше у женщин с артериальной гипотензией, чем у женщин с нормальным артериальным давлением.

Дифференциальная диагностика

Первичную и вторичную артериальную гипотонию дифференцируют, исключая различные патологические процессы, ведущие к стойкому снижению АД.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью желудка, инфекционными заболеваниями, аллергическими состояниями, гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью.

Показания к консультации других специалистов

Консультация специалистов необходима для подтверждения факта наличия вторичной артериальной гипотонии и решения вопроса об особенностях курации беременности.

Показаны профилактика консультации терапевта и эндокринолога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 24 нед. Первичная артериальная гипотензия (субкомпенсированная).

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Первичная физиологическая (конституциональная) артериальная гипотония не требует проведения медикаментозной коррекции. При симптоматической артериальной гипотонии целесообразно проводить комплекс как медикаментозных, так и немедикаментозных методов коррекции. Лечение вторичной артериальной гипотонии требует воздействия на заболевание, являющееся её формирования.

Цели лечения

Нормализовать сосудистый тонус, снизить частоту осложнений беременности и родов.

Показания к госпитализации

Декомпенсированная форма артериальной гипотонии, субкомпенсированная форма при возникновении осложнений беременности.

Немедикаментозное лечение гипотонии во время беременности

● Оптимизация режима (сон 9–10 ч/сут, ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2 ч).
● Утренняя гимнастика с последующими водными процедурами (контрастный и веерный душ).
● Адекватная физическая активность (плавание и комплекс общеукрепляющей гимнастики).
● При отсутствии противопоказаний - общий массаж, массаж воротниковой зоны, кистей рук и икроножных мышц, стоп.
● Диета с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.
● Физио- и бальнеотерапия (электросон, водные процедуры - солёно-хвойные, шалфейные и минеральные ванны, душ Шарко, веерный и циркулярный душ).
● Иглорефлексотерапия.
● Ношение эластических чулок, бинтование нижних конечностей для нормализации венозного возврата при варикозной болезни.

Медикаментозное лечение гипотонии во время беременности

Большое распространение при лечении артериальной гипотонии получили растительные препараты, воздействующие на вегетативную нервную системы (пантокрин, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, экстракт родиолы, настойка аралии, настойка заманихи). Их назначают вместе с растительными препаратами, обладающими седативным эффектом (настой или отвар корня валерианы, пустырник). Положительный эффект даёт применение препаратов их корней аралии маньчжурской, кофеина (по 0,05–0,1 г 2–3 р/сут).

При головных болях анальгетики малоэффективны, в то время как при приёме кофеина и нахождение в горизонтальном положении болевой симптом быстро купируется. Целесообразно назначить препараты, воздействующие на реологические свойства крови (дипиридамол, малые дозы ацетилсалициловой кислоты) и состояние сосудистой стенки (аскорбиновая кислота+рутозид).

Для профилактики осложнений беременности назначают курс препаратов, обладающих метаболическим эффектом (инозин, калия и магния аспарагинат, актовегин©). Для лечения кризов назначают эфедрин (0,5 мл 5% раствора подкожно), кофеин (1,0 мл 10% раствора внутримышечно).

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Эффективным средством лечения и профилактики артериальной гипотензии служит лечебная физкультура, очень важна утренняя гимнастика. Полезны водные процедуры: душ, обливания, контрастные ножные ванны, массаж. Сон должен продолжаться 10–12 ч в сутки. Полезен как ночной, так и 1–2-часовой дневной сон. Ухудшает состояние длительное стояние, приём горячих ванн, продолжительное пребывание в душном и жарком помещении.

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам

Беременные с артериальной гипотонией относятся к группе риска по повышенной ПС и МС.

В I триместре беременность сопровождается угрозой прерывания беременности. При этом проводят седативную, антистрессовую, спазмолитическую и гормональную терапию. При начавшемся аборте для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие средства.

При развитии раннего токсикоза у беременных основные компоненты лечения - диета (пищу необходимо принимать небольшими порциями каждые 2–3 ч в охлаждённом виде и в положении лёжа); лечебно-охранительный режим с устранением отрицательных эмоций; электроаналгезия, иглоукалывание, психо- и гипнотерапия. Медикаментозная терапия должна быть комплексной и включает в себя следующие лекарственные средства: регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс; инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания; для нормализации метаболических нарушений.

При развитии ФПН во II и III триместре назначают терапию, направленную на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов. При выявлении синдрома ЗРП применяют лекарственные средства, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровотока, активирование ферментных систем и метаболических процессов в плаценте, устранение тахикардии плода, повышение неспецифической иммунной защиты плаценты.

При развитии гестоза в III триместре проводят фармакотерапию: препараты, регулирующие функцию ЦНС; диуретики, гипотензивную терапию; препараты, нормализующие реологические и коагуляционные показатели крови; дезинтоксикационную терапию; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы; средства, влияющие на метаболизм; иммуномодуляторы.

Лечение бессимптомных форм артериальной гипотонии не требуется. При декомпенсированных формах проводят стационарное лечение.

Лечение артериальной гипотонии у беременных начинают с применения нелекарственных методов: регулирование труда и отдыха, соблюдение режима дня (ночной сон не менее 6 ч обязательный дневной сон 2–3 ч), назначение лечебной физкультуры с тонизирующими водными процедурами, устранение действия вредных факторов, чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок; полноценное и разнообразное четырехразовое питание с употреблением по утрам и днем чая или кофе (не на ночь!); аэротерапия, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция на воротниковую зону), психотерапия, массаж и самомассаж, электросон. Очень важны целенаправленная терапия сопутствующих заболеваний и санирование очагов инфекции.

Лекарственную терапию проводят индивидуально с учётом выраженности симптомов болезни. Назначают биогенные стимуляторы (настойка корня женьшеня, лимонника, элеутерококка и др.) 2 раза в день, натощак или сразу после еды. Возможно применение кофеина по 0,05–0,1 г; его можно сочетать с дифенгидрамином (по 50 мг) или диазепамом (по 5 мг на ночь).

При гипотонических кризах применяют кофеин, кордиамин в инъекциях, а также эфедрин, 40% раствор глюкозы. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения используют дипиридамол, токоферол, инозин, аскорбиновую кислоту, витамины B1, B6, а также пентоксифиллин. Эффективны оксигенотерапия и игло-, электро- или лазерорефлексотерапия.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде.

У рожениц с артериальной гипотензией замедленный тип развития родовой деятельности можно ошибочно принять за первичную слабость родовой деятельности. Такое состояние связано со значительным истощением энергетических ресурсов организма в результате замедленного протекающего обмена веществ, что характерно для женщин с артериальной гипотензией. Родостимуляция в таких случаях ведёт к дискоординации родовых сил. Для успешного преодоления этого состояния роженице следует обеспечить отдых и сон.

Роженицы с артериальной гипотензией плохо переносят кровопотерю; отмечают тяжёлые коллаптоидные состояния даже при сравнительно небольшом кровотечении.

Тактика лечения кровотечений в раннем послеродовом периоде.

● При задержке в матке частей плаценты показано их удаление.
● При коагулопатиях показана их коррекция в зависимости от имеющихся изменений.
● При нарушении сократительной способности матки в случае кровопотери, превышающей 0,5% от массы тела, используют следующие методы:

• опорожнение мочевого пузыря мягким катетером;
• наружный массаж матки;
• холод на нижние отделы живота;
• средства усиливающие сокращение миометрия;
• ручное обследование стенок полости послеродовой матки;
• клеммы на параметрий по Бакшееву;
• лапоротомия и экстирпация матки (при неэффективности проведённых мероприятий).
• гемостатическая, кровезамещающая и противоанемическая терапия.

Сроки и методы родоразрешения Даже декомпенсированная стадия артериальной гипотонии - не показание к прерыванию беременности или досрочному родоразрешению. Родоразрешение в доношенном сроке осуществляют через естественные родовые пути с профилактикой характерных осложнений родового акта. Для родоразрешения показана заблаговременная госпитализация. При ведении своевременных родов необходимо тщательное обезболивание, фармакологическая защиты плода и профилактика кровотечений. КС выполняют по акушерским показаниям.

Примерные сроки нетрудоспособности

Определяются степенью тяжести и формой артериальной гипотонии, осложнениями беременности и эффективностью лечебных мероприятий.

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Профилактика артериальной гипотонии предполагает выполнение ряда гигиенических мероприятий:

● соблюдение режима дня (ночной сон не менее 8 ч, утренняя и производственная гимнастика, водные тонизирующие процедуры);
● правильная организация труда;
● полноценное и разнообразное четырёхразовое питание;
● устранение психоэмоционального напряжения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

● Артериальная гипотензия увеличивает вероятность возникновения осложнений при беременности и может ухудшать её прогноз.
● При артериальной гипотонии следует проводить самоконтроль АД.
● Необходимо регулярное врачебное наблюдение во время беременности.
● Всем пациенткам с гипотензией целесообразно рекомендовать профилактические мероприятия и проводить комплекс немедикаментозных воздействий.
● При артериальной гипотонии во время беременности необходимо регулярное обследование, профилактика и лечение нарушений состояния фетоплацентарной системы.

ПРОГНОЗ

Прогноз заболевания зависит от комплексного лечения, а также от режима дня. Нередко артериальную гипотонию наблюдают на протяжении всей жизни в качестве пограничного состояния между нормальным состоянием здоровья и болезнью.

Итак, вчера мы поговорили о давлении у беременных женщин, его физиологическом значении для организма и способах его измерения и контроля. Однако, мы обошли вниманием состояния, которые сопровождаются пониженным давлением у женщины или повышенным, когда это возникает, как проявляется, чем опасны эти состояния и что необходимо делать беременной и ее доктору для того. Чтобы лечить подобное состояние.

Пониженное артериальное давление.
Пониженным давлением крови (артериальной гипотонией, гипотензией) называют состояние, при котором давление снижается ниже рабочего, нормального давления на 10 и более %. В среднем, при беременности давление должно составлять 110-120 на 70-80 мм.рт.ст. Однако, существуют особые условия и закономерности, во время первого триместра беременности уровень давления крови у женщин может быть зачастую понижено. Обычно причиной этого является физиологическое расширение сосудов, в основном мелких, которое происходит за счет расслабления мышечных элементов, которые резко реагируют на плацентарные гормоны.

Если уровень давления крови у женщины систематически опускается ниже 100 систолическое, и ниже 60 – диастолическое давление, тогда начинают говорить об артериальной гипотензии. При таком состоянии у будущей мамочки могут проявляться приступы слабости, постоянная сонливость и быстрое утомление, периодические головокружения, обычно эти признаки сильнее проявляются по утрам, после пробуждения. Будущие матери при гипотонии могут ощущать недостаточность воздуха при покое и приступы одышки даже при несильных физических нагрузках, могут возникать эпизоды раздражительности, может проявляться бессонница с приступами резкой сонливости днем. Зачастую могут беспокоить и головные боли, которые возникают после сна, физических нагрузок или умственного перенапряжения. Иногда беременность и низкое давление впервые дают о себе знать гипотоническим (ортостатическим) обмороком. Обычно женщины в первые недели беременности падают в обмороки и тогда вспоминают о задержке, и узнают о своем состоянии.

Зачем понижается давление при беременности?
Организм мудрый, и понижение давления для него – физиологический механизм для защиты матери и ребенка. При таком, слегка пониженном тонусе сосудов, создаются достаточно благоприятные условия для того, чтобы сформировать новые сосудики и сосудистые сети в области матки, плаценты и сосудиков плода. Это обеспечивает оптимальный уровень в маточно-плацентарной системе, что помогает малышу полноценно питаться и получать кислород в самые ответственные периоды закладки основных органов и систем. Однако, если гипотония переходит из разряда физиологии в патологический уровень, тогда могут возникать неблагоприятные последствия для обоих – и мамочки, и будущего малыша.

Гипотония чревата развитием серьезных осложнений, которые могут отразиться на дальнейшем здоровье женщины, а через нее – страдает и развивающийся плод. При низком уровне давления не всегда возможно должным образом обеспечить необходимый уровень кровоснабжения и доставки кислорода и глюкозы, что приведет к гипоксии тканей, накоплению в них токсических продуктов и метаболитов. Особенно сильно от гипоксии плод страдает в первые месяцы жизни, когда формируются основные его структуры. Первыми же осложнениями гипотонии при беременности, когда она проявляет себя как патология, становится самопроизвольное ее прерывание, а также формирование синдрома ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода).

Также очень часто врачи в первом триместре у беременных женщин со сниженным давлением отмечают ранние токсикозы, а в более поздний срок могут присоединиться и гестозы (это является серьезным осложнением беременности, когда давление уже становится чрезмерно высоким). При решении вопроса о лечении патологической гипотонии врач должен определить, проявляется себя гипотония как отдельная болезнь – ее еще называют первичной артериальной гипотонией (гипертензией), либо гипотония проявляется как осложнение других болезней – инфекций, нарушений работы щитовидной железы, болезней надпочечников, печени или признаком анемии. Это так называемая вторичная артериальная гипотензия (гипотония), в таких случаях достаточно устранить основные причины или вылечить болезнь, и тогда уровень давления выровняется.

Как поступать беременным при пониженном давлении .
Прежде всего, нужно четко организовать свой режим дня – нужно спать достаточное количество часов ночью, для беременной это не менее 9-10 часов ночного сна, по возможности необходимо прилечь отдохнуть днем, а также важно длительно находиться на воздухе – гулять не менее одного-двух часов, желательно утром и вечером. Важно полноценно питаться, постараться насытить пищу витаминами и минеральными веществами, кушать не менее четырех раз в день, и перекусывать, если вы голодны. При гипотонии важно не ограничивать соль, так как многие беременные это делают с целью исключения отеков. Рекомендуется заниматься гимнастикой, плаванием – это процедуры повышают тонус сосудов, что дает повышение давления.

Отлично повышает давление проведение водных процедур – контрастные души, обливания прохладной водой, ножные ванны со сменой процедур, а также массажи. При лечении патологической артериальной гипотонии активно применяется физиотерапия – применение электросна, минеральные ванны, а также ванны с хвойным экстрактом, морской солью, иглоукалывание. При необходимости лечения или при тяжелом течении болезни применяют уже медикаментозные средства. Для беременных с гипотонией обычно назначается терапия на основе растительных трав и экстрактов, которые повышают тонус симпатической нервной системы. Применяют элеутерококк, радиола, лимонник и аралия, а также препараты с кофеином. Любые препараты, даже травяные экстракты, необходимо назначать только врачу и контролировать эффекты лечения.

Повышенное давление у беременных.
При артериальной гипертонии при беременности уровень артериального давления обычно повышается до 130-140 и выше - систолическое, и до 80-90 – диастолическое давление. При этом такие цифры давления должны будут фиксироваться при двух последовательных замерах давления с интервалами в три-четыре часа, либо же артериальная гипертензия регистрируется при постоянном повышении уровня систолического давления на как минимум 20-25 мм.рт.ст для систолического, и более 10-15 мм.рт.ст для диастолического давления, в сравнении с рабочими цифрами давления до беременности, но зачастую даже при высоком давлении у беременной женщины достаточно долго не проявляется никаких симптомов, и тогда беременные не жалуются врачу. Поэтому, женщины зачастую узнают о своей гипертензии уже при наступлении беременности. Это зачастую очень сильно осложняет правильную диагностику, и тогда запаздывает и лечение.

У многих беременных женщин гипертензия проявляется головной болью, головокружением и чувством сердцебиения, при этом нарушается зрение и возникает шум в ушах, могут мелькать мушки перед глазами. По мере роста плода, примерно с 28 недель беременности, даже физиологически давление постепенно повышается за счет увеличения объема крови, которая циркулирует по сосудам. Объем крови к третьему триместру увеличивается на один-полтора литра. Поэтому, примерно к третьему триместру давление постепенно приходит к исходному.

Гипертензивные состояния при беременности, как и гипотонию, необходимо разделять на две большие группы – первичные и вторичные. При повышении давления с самых ранних сроков беременности, с 10-20 недели или ранее имелось повышение уровня давления, скорее всего у женщины имеется первичная гипертензия или гипертония. Если же давление имеет тенденции повышаться к концу второго-началу третьего триместра, скорее всего гипертония имеет под собой вторичную природу, или является признаком гестоза.

Чем плохо повышение давления?
Кровь сильно давит на стенки сосудов, которые при повышении давления находятся под напряжением. При этом сосуды травмируются, отекают и разбухают, при этом сосуды становятся меньше внутри по просвету, что еще больше повышает давление крови. В раннем сроке беременности это повреждает сосуды в области плаценты и матки, что может привести к прерыванию беременности. Во втором и третьем триместрах гипертензия приводит к отслойке плаценты, хронической гипоксии и задержке развития ребенка. При очень высоком давлении могут поражаться мелкие сосуды во многих из очень важных органов, что может приводить к микро-кровоизлияниям в области головного мозга, сетчатки глаза или почки, печени. При повышении давления во второй половине беременности практически всегда у беременной женщины диагностируют гестозы.
Основными проявлениями повышенного артериального давления являются головная боль, в том числе и пульсирующая, а также шум в ушах и головокружение, могут быть нарушения со стороны зрения. Могут быть чувство нехватки воздуха, тошнота и даже рвота. Однако, иногда давление никак не ощущается.

Завтра мы обсудим лечение артериальной гипертонии и развитие гестоза с повышением давления.

Давление и гестозы:

Для любой девушки или женщине, ожидающей появления малыша, беременность в некоторой степени является стрессовой ситуацией. И это вполне объяснимо, ведь в течение 9 месяцев женщина несет ответственность не только за свою жизнь и здоровье, но за жизнь своего малыша. В первые месяцы «интересного положения» давление у многих женщин снижается. Это считается вполне нормальным, если будущая мамочка чувствует себя нормально.

Но бывает и такое, что до беременности у женщины наблюдалось пониженное давление, а в первые месяцы вынашивания малыша оно снижается еще больше. Т.е. возникает гипотония, которая может не лучшим образом сказаться на самочувствии и мамы и малыша.

Причины и признаки возникновения гипотонии

Естественная причина снижения давления в первые недели беременности – изменение, происходящие в гормональном фоне будущей мамочки. В утренние часы гипотония проявляется в виде сонливости, головокружений, тошноты, слабости и отсутствия аппетита. В течение дня все признаки постепенно затухают. Их можно отнести к раннему токсикозу у беременных. Этот состояние считается нормальным и вскоре пройдет.

А вот выраженная гипотония – явление постоянное и постепенно ведет к ухудшению состояния женщины и плода. Недостаток кислорода в крови беременной и неполноценное питание могут привести к развитию плацентарной недостаточности и недоразвитию плода.

Повлиять не в лучшую сторону на самочувствие беременной может несбалансированное питание (недостаток витаминов и питательных веществ), долгое пребывание в горячей воде, недостаток кислорода в помещении, стрессы и нервные срывы и даже долгое пребывание в вертикальном положении.

Иногда признаки гипотонии можно перепутать с ранним токсикозом. Но если помимо этого у женщины наблюдается снижением температуры тела, отдышка даже при незначительных физических нагрузках, обморочные состояния и обмороки, а также болевые ощущения в мышцах и суставах, нужно обратиться к врачу и принять меры по нормализации давления.

Как лечить гипотонию во время беременности

В первую очередь следует выяснить характер заболевания. Если гипотония физиологическая, лечение на назначается. В случае ухудшения состояния у беременной она может лечиться как дома самостоятельно, так и в стационаре.

Если гипотонию спровоцировало какое-либо заболевания (анемия, холецистит и пр.), то лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания.

При лечении гипотонии у беременных используются растительные адаптогены, тонизирующие сосуды. Среди них левзея, родиола розовая и пр. От спиртовых настоек растений (аралии, женьшеня и др.) лучше отказаться совсем.

Поддерживать в тонусе сосуды поможет соблюдение следующих правил:

1. Здоровый полноценный сон и отдых. Ночной сон должен длиться не менее 8-9 часов, а дневной – не менее 1-2 часов.
2. После пробуждения не вскакивайте резко с кровати.
3. Не стоит увлекаться напитками, содержащими кофеин. Если пьете кофе, добавляйте в него молоко или сливки.
4. Кушать нужно 4-5 раз в день небольшими порциями.
5. По утрам полезно принимать контрастный душ.
6. Не менее полезны плавание, гимнастика, прогулки на свежем воздухе.
7. Питание должно быть сбалансированным.