تخطيط القلب (CTG) هو وسيلة تشخيصية قبل الولادة تسمح لك بتحديد حالة الجنين وكيفية عمل الرحم. بالاشتراك مع الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية دوبلر، يسمح لك تخطيط القلب بتحديد أمراض الحمل بشكل فعال وسريع واتخاذ التدابير اللازمة لتصحيحها.

كقاعدة عامة، يتم إجراء CTG بعد 32 أسبوعًا. في هذه المرحلة، يعيش الجنين بالفعل في إيقاع معين من النوم والنشاط، ويكون نبض قلبه مسموعًا بوضوح. ومع ذلك، في بعض الأحيان يتم وصف تخطيط القلب في المراحل المبكرة، حيث يمكن تحديد الإيقاعات المرضية بعد 20 أسبوعًا.

السؤال الأكثر شيوعًا المتعلق بهذا الإجراء والذي غالبًا ما يطرحه الآباء في المستقبل هو ما هو المعيار بالنسبة لـ CTG أثناء الحمل؟ في أغلب الأحيان، يتم إرسال النساء الحوامل لإجراء تخطيط القلب لأول مرة في الأسبوع 34 (35 أسبوعًا). تهتم النساء جدًا بما تعنيه كل كلمة في الختام، وعدد النقاط التي تعتبر طبيعية ومتى يتم إطلاق ناقوس الخطر.

مؤشرات إعلامية

عند فك رموز تخطيط القلب، يتم أخذ مؤشرات الإيقاع التالية بعين الاعتبار:

• الإيقاع الأساسي (الأساسي).- يهيمن على CTG. ولتقييمه بموضوعية، من الضروري التسجيل لمدة 20 دقيقة على الأقل. يمكننا القول أن معدل ضربات القلب الأساسي هو قيمة متوسطة تعكس معدل ضربات قلب الجنين خلال فترة الراحة.
• التقلب (التقلب)- هذه هي ديناميكيات تقلبات معدل ضربات القلب بالنسبة إلى مستواها المتوسط ​​(الفرق بين معدل ضربات القلب الرئيسي وارتفاع الإيقاع).
• التسارع (زيادة معدل ضربات القلب)- يتم أخذ هذه المعلمة في الاعتبار إذا كان هناك 15 نبضة أخرى خلال 10 ثوانٍ أو أكثر. على الرسم البياني يتم تمثيلهم من خلال القمم المواجهة للأعلى. كقاعدة عامة، تظهر أثناء حركات الطفل وانقباضات الرحم والاختبارات الوظيفية. عادة، يجب أن يحدث تسارعان في معدل ضربات القلب على الأقل خلال 10 دقائق.
• التباطؤ (تباطؤ معدل ضربات القلب)- يتم أخذ هذه المعلمة في الاعتبار بنفس طريقة التسارع. على الرسم البياني هذه هي الأسنان التي تنظر إلى الأسفل.

قد تختلف مدة التباطؤ:

• ما يصل إلى 30 ثانية، تليها استعادة نبضات قلب الجنين.
• ما يصل إلى 60 ثانية بسعة عالية (ما يصل إلى 30-60 نبضة في الدقيقة)؛
• أكثر من 60 ثانية، مع سعة اهتزاز عالية.

بالإضافة إلى ذلك، في الختام، هناك دائمًا شيء مثل فقدان الإشارة. يحدث هذا عندما تفقد أجهزة الاستشعار صوت نبضات قلب طفلك مؤقتًا. وأيضا في عملية التشخيص يتحدثون عن مؤشر التفاعل الذي يعكس قدرة الجنين على الاستجابة للعوامل المهيجة. عند فك رموز النتائج، يمكن تعيين مؤشر تفاعل الجنين على درجة تتراوح من 0 إلى 5 نقاط.

تحتوي النسخة المطبوعة التي يتم تسليمها إلى المرأة الحامل على المعلمات الثمانية التالية:

• وقت التحليل/فقدان الإشارة.
• معدل ضربات القلب القاعدية.
• التسارعات.
• التباطؤ.
• التقلب.
• الإيقاع الجيبي / السعة وتردد التذبذب.
• تواتر الحركات.

مع القاعدة المطلقة، يجب استيفاء 8 معلمات من أصل 8. واعتمادًا على المعلمات التي لم يتم استيفاءها، يسمح الخبراء بأن تكون 7 من 8 و6 من 8 معلمات طبيعية. ومع ذلك، في هذه الحالة، من المستحيل الاستغناء عن تكرار CTG. يعرض مخطط القلب نطاق معدل ضربات القلب (يشار إلى رقمين).

أثناء التسجيل، يتم عرض رسم بياني لنوعين من الإشارات على شريط المعايرة

نقاط التقييم

في عملية تطوير تخطيط القلب، حدد الخبراء معايير موضوعية لتقييم التسجيلات وقاموا بتجميع العديد من الجداول. لتفسير نتائج CTG، يتم استخدام عدة مقاييس. غالبًا ما يلجأون إلى مقياس فيشر (10 نقاط) أو مقياس كريبس (12 نقطة). في الختام، يمكن الإشارة إلى نتيجة مزدوجة - درجة فيشر وكريبس.

معايير فيشر

يقدم مخطط التسجيل، الذي طوره طبيب أمراض النساء والتوليد الأمريكي، عددًا من المعايير التي يتم تسجيلها من 0 إلى 2 نقطة. يتم تحديد النتيجة النهائية من خلال جمع جميع الدرجات. وبحسب فيشر، يقوم المتخصصون بإجراء حسابات “يدوية”، مع التركيز على ما يرونه على شريط المعايرة.

وبعد تقييم المعايير، هناك 3 حالات رئيسية للجنين:

• المؤشرات الطبيعية هي 8-10 نقاط. قلب الطفل ينبض بشكل جيد وحركته معتدلة، ولا يوجد أي شك على الإطلاق في جوع الأكسجين.
• الحالة التي تثير الشكوك - 5-7 نقاط. قد تشير هذه النتيجة إلى المرحلة الأولية من تجويع الأكسجين وتتطلب مراقبة خاصة للمرأة الحامل.
• حالة الجنين السيئة - 0-4 نقاط. وهذا يشير إلى نقص الأكسجة الشديد. إذا لم يتم اتخاذ تدابير عاجلة، فقد يموت الطفل في غضون ساعات قليلة.

إذا أعطى تسجيل CTG نتيجة 7 أو 6 نقاط، فسيتم وصف تكرار تخطيط القلب خلال 12 ساعة، وإذا بدأ المخاض، بعد ساعة واحدة. إذا كان سجل CTG عبارة عن 8 نقاط أو أكثر، فعندما يبدأ المخاض، يتم تكرار الإجراء بعد 2-3 ساعات، وفي المراحل المبكرة يتم إطلاق سراح المرأة الحامل لمدة 3-7 أيام قبل تكرار CTG.

مقياس كريبس

يختلف مقياس التصنيف هذا عن مقياس فيشر بمعيار واحد - عدد ردود الفعل الحركية للطفل في 30 ثانية: إذا كانت غائبة تمامًا، يتم إعطاء 0 نقطة، من 1 إلى 4 ردود فعل حركية يتم تسجيلها بنقطة واحدة، إذا كان هناك 5 أو أكثر من ردود الفعل في 30 ثانية، ثم يتم إعطاء نقطتين.

وفي ضوء هذا المعيار، فإن مقياس كريبس لديه نظام تصنيف مكون من 12 نقطة. إذا كانت النتيجة على هذا المقياس من 9 إلى 12 نقطة، فيمكن للآباء المستقبليين أن يكونوا هادئين تماما - النتائج ضمن المعدل الطبيعي. النتيجة من 0 إلى 8 نقاط هي سبب لدق ناقوس الخطر. مع مثل هذه النتائج يتحدثون عن وجود عملية مرضية داخل الرحم.

إذا كان تقرير CTG يحتوي على 11 نقطة، فلا شك أنه تم استخدام مقياس كريبس عند فك التشفير. وإذا كانت النتيجة 9 نقاط فالنتيجة تعتبر جيدة في كل الأحوال. ولكن إذا لم تكن هناك ملاحظة أن التقييم قد تم وفقا لفيشر، فلا يزال يتعين عليك استشارة أحد المتخصصين.

اختبارات دوز-ريدمان

تم تطوير هذه المعايير للأجهزة الأوتوماتيكية. يقوم الكمبيوتر بتقييم التسجيل دون مشاركة أخصائي التشخيص، ولكن مع الأخذ في الاعتبار جميع المعلمات نفسها كما في الطريقة "اليدوية".

ونتيجة لذلك، يتم تلخيص جميع معايير CTG المهمة ويتم عرض مؤشر تباين خاص - STV. يمكن لهذه المعلمة الحساسة اكتشاف علامات ضائقة الجنين والتنبؤ بنتائج الحمل الضارة.

ووفقا لداوس-ريدمان، تم تمييز النتائج التالية:

• مؤشرات طبيعية تشير إلى حمل صحي - STV 6-9 مللي ثانية؛
• المؤشرات الحدودية التي تتطلب إشرافًا متخصصًا - STV 3-5 مللي ثانية؛
• ارتفاع خطر نقص الأكسجين، مما يتطلب تدابير الطوارئ - STV 2.6-3 مللي ثانية؛
• حالة حرجة للجنين والتي قد تؤدي في الساعات القادمة إلى وفاة داخل الرحم - STV أقل من 2.6 مللي ثانية.

لا يتم تطبيق نظام التقييم هذا أثناء المخاض، ولكنه يُستخدم بنجاح للمراقبة أثناء الحمل. عادة، يتم تسجيل CTG كل 2-3 أسابيع في 28-32 أسبوعًا وكل أسبوعين في 32-37 أسبوعًا. وبعد 38 أسبوع يلجأون إلى CTG كل 7 أيام.

يمكن لنتائج CTG السيئة والمشكوك فيها بصراحة أن تكون بمثابة سبب جدي لعملية قيصرية طارئة.

يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء الرائد بتقييم النتائج

مؤشرات صحة الجنين

بعد تقييم مؤشرات CTG، يحدد الأطباء قيمة PSP (مؤشر حالة الجنين). هناك 4 استنتاجات قياسية حول PSP. أقل من 1.0 هي مؤشرات عادية (أحيانًا تبدأ من 1.05). في الوقت نفسه، إذا تم الحصول على قيم حدودية تبلغ 0.8-1.0، فمن المستحسن تكرار التسجيل خلال 1-2 أسابيع.

من 1.05 إلى 2.0 - الانحرافات الأولية. يتطلب مثل هذا الاستنتاج اتخاذ تدابير علاجية وتسجيل مراقبة CTG خلال أسبوع. من 2.01 إلى 3.0 - انحرافات شديدة. وفي هذه الحالة ينصح المرأة بالذهاب إلى المستشفى لاتخاذ الإجراءات اللازمة للحفاظ على الحمل. PSP 3.0 أو أكثر هي حالة حرجة للجنين. يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى على وجه السرعة، ومن المرجح أن تتم الإشارة إلى الولادة الطارئة.

لا يختلف CTG عادة من 33 أسبوعًا إلى 36 أسبوعًا ويتميز بالعلامات التالية: الإيقاع الرئيسي هو من 120 إلى 160 نبضة / دقيقة، في غضون 40-60 دقيقة هناك 5 تسارعات في معدل ضربات القلب، نطاق التباين من 5 إلى 25 نبضة في الدقيقة، ولا يوجد تباطؤ في الإيقاع.

يتم تحديد استخدام CTG أثناء الولادة (38 أسبوعًا - 40 أسبوعًا) بشكل فردي. الجنين CTG خلال هذه الفترة يمكن أن يعطي النتائج التالية:

• السعة المعتدلة لتباطؤ معدل ضربات القلب: الإيقاع الأساسي - 160-180 نبضة / دقيقة، نطاق التباين - أكثر من 25 نبضة / دقيقة، تباطؤ الإيقاع المبكر - أقل من 30 نبضة / دقيقة، متأخر - أقل من 10 نبضة / دقيقة، تسارع واضح من معدل ضربات القلب. مع مثل هذه المؤشرات، يجب أن تتم الولادة بشكل طبيعي دون تدخل أطباء التوليد.
• الحالة على وشك المخاطرة: خط CTG الرئيسي يتراوح من 180 نبضة في الدقيقة، وتقلب المنحنى أقل من 5 نبضة / دقيقة، والتباطؤ المبكر للإيقاع هو 30-60 نبضة / دقيقة، والتباطؤ المتأخر هو 10 – 30 نبضة/دقيقة. في هذه الحالة، لا يتم استبعاد الولادة الطبيعية، ولكن يتم إجراء اختبار زادينغا بالإضافة إلى ذلك. بعد ذلك، يقوم أطباء التوليد بإجراء جميع التلاعبات اللازمة لتحقيق الولادة الطبيعية، ولكن إذا كانت جميع الخطوات المتخذة غير فعالة، فإن المرأة في المخاض تكون مستعدة لعملية قيصرية.
• حالة خطيرة: الخط الرئيسي لا يتجاوز 100 نبضة في الدقيقة، التباطؤ المبكر في معدل ضربات القلب يتجاوز 60 نبضة / دقيقة، التباطؤ المتأخر يتجاوز 30 نبضة / دقيقة. لا تختلف تصرفات أطباء التوليد في هذه الحالة عن تلك التي يتم إجراؤها في حالة وجود ظروف محفوفة بالمخاطر للجنين.
• حالة حرجة للجنين. هناك زيادة واضحة في معدل ضربات القلب مع تباطؤ متبقي يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 3 دقائق. تم تسطيح المنحنى الرسومي. الوضع لا يتحمل التأخير، ويجب إجراء عملية قيصرية بشكل عاجل.

إذا تم الحصول على نتائج مشكوك فيها، يتم إجراء تكرار CTG بعد 12 ساعة.

تشير التباطؤات عالية السعة التي تدوم أكثر من دقيقة واحدة إلى الحرمان الشديد من الأكسجين

CTG المرضية

هناك 3 متغيرات مرضية لـ CTG.

CTG صامت أو رتيب

ويتميز بعدم وجود تسارع وتباطؤ، ولكن معدل ضربات القلب الأساسي يكون ضمن الحدود الطبيعية. التمثيل الرسومي لمثل هذا التخطيط القلبي قريب من الخط المستقيم.

CTG الجيبية

التمثيل الرسومي لمثل هذا التخطيط القلبي له شكل جيبي. يشير CTG هذا إلى تجويع الأكسجين الشديد للجنين. في بعض الأحيان يتم اكتشافه عندما تتناول المرأة الحامل المؤثرات العقلية أو المخدرات.

إيقاع لامدا

ويتميز بالتناوب السريع للتسارع والتباطؤ. في معظم الحالات، تشير أمراض CTG إلى ضغط الحبل السري. وكقاعدة عامة، يتم ضغطه بين رأس الجنين وعظام حوض الأم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتطور نقص الأكسجة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أنواع مرضية مشروطة من CTG ذات علامات مميزة: وجود تباطؤ بعد التسارع مباشرة، وسلبية حركات الجنين، وعدم كفاية المدى وتقلب الإيقاع.

إذا تم الحصول على نتائج مشكوك فيها باستخدام CTG القياسي، فسيتم التسجيل باستخدام الاختبارات الوظيفية:

• اختبار عدم الإجهاد. يتم إجراء دراسات معدل ضربات القلب على خلفية حركات الجنين الطبيعية. عادة، بعد أي حركة للطفل، يجب أن يتسارع معدل ضربات القلب. إذا لم يحدث هذا، فيمكننا التحدث عن وجود علم الأمراض.
• اختبار الإجهاد. يتم إعطاء المرأة الحامل الأوكسيتوسين ويتم مراقبة التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين. عادة، يجب ملاحظة التسارع، ويجب أن يكون الإيقاع الأساسي ضمن النطاق المقبول، ويجب أن يكون التباطؤ غائباً. إذا لم يشعر الجنين بعد تناول هذا الدواء بتسارع في الإيقاع، بل يمكن ملاحظة أن تقلصات القلب تتباطأ، فهذا يشير إلى جوع الأكسجين.
• اختبار الثدي. يقوم هذا الاختبار بإنتاج الأوكسيتوسين الطبيعي في جسم المرأة عن طريق تدليك حلماتها لمدة دقيقتين. بعد ذلك، يتم إجراء تقييم، كما في حالة إعطاء الأوكسيتوسين الاصطناعي.
• اختبار التمرين. يتم إجراء تسجيل CTG مباشرة بعد قيام المرأة الحامل بسلسلة من الأنشطة التي تتضمن نشاطًا بدنيًا. في أغلب الأحيان يُطلب منها صعود السلالم حتى طابقين من السلالم. ردا على مثل هذه الإجراءات، يجب أن يزيد معدل ضربات قلب الجنين.
• اختبار التنفس. أثناء تسجيل CTG، يجب على المرأة الحامل أن تحبس أنفاسها أولاً أثناء الشهيق ثم أثناء الزفير. في الحالة الأولى، من المتوقع أن ينخفض ​​معدل ضربات قلب الطفل، وفي الحالة الثانية سيرتفع.

على عكس الموجات فوق الصوتية القياسية والموجات فوق الصوتية دوبلر، التي توضح تشريح الجنين ودورته الدموية ومكان الطفل، يتيح لك CTG تحديد تأثير الأكسجين والمواد المغذية على الطفل. بالإضافة إلى ذلك، لا غنى عن CTG في عملية الولادة، عندما لا يمكن استخدام طرق أخرى. تساعد مثل هذه الدراسة على اختيار التكتيكات المناسبة لإدارة المخاض، مع الأخذ في الاعتبار كيفية تحمل الجنين للأحمال الناشئة.

يتيح تخطيط القلب (المختصر CTG) تقييم حالة الطفل ونشاط القلب وتطور الحمل بشكل عام.

وفقًا لخطة الفحص للنساء الحوامل، يتم إجراء تخطيط القلب أسبوعيًا بدءًا من الأسبوع الثاني والثلاثين. يمكن إجراء الإجراء التشخيصي الأخير في مستشفى الولادة.

ما هو CTG الجنيني وكيف ولماذا يتم إجراؤه؟

تخطيط القلب– إجراء تشخيصي يتم من خلاله تسجيل نبضات قلب الطفل والنشاط الحركي وانقباضات عضلات الرحم بشكل مستمر.

الغرض من الإجراء– تحديد علامات نقص الأكسجة وفقر الدم لدى الجنين واضطرابات في عمل القلب (بما في ذلك التشوهات الخلقية). يساعد CTG أيضًا في تشخيص قلة السائل السلوي وقصور المشيمة الجنينية.

تم تجهيز أجهزة CTG الحديثة بأجهزة استشعار لتقييم حالة طفلين في وقت واحد. وهذا صحيح إذا كانت المرأة حامل بتوأم.

يتم وصف أول تخطيط قلب مخطط له في الأسبوع 32، لأنه بحلول هذا الوقت يكون منعكس القلب الانقباضي للجنين قد تم تشكيله بشكل جيد بالفعل. فقط من هذه الفترة تظهر العلاقة بين نشاط الطفل ومعدل ضربات قلبه بشكل واضح.

يمكن وصف تخطيط القلب في المراحل المبكرة، ويتم التعرف على الإيقاعات المرضية بوضوح منذ الأسبوع العشرين من الحمل.

إجراء CTG: كيف يتم تنفيذه؟

يتم إجراء تخطيط القلب باستخدام معدات خاصة تتضمن مستشعرين متصلين بجهاز لتسجيل البيانات. يسجل المستشعر الأول نبضات قلب الطفل والثاني - تقلصات عضلات الرحم.

لذلك، أولا، يضع الطبيب سماعة الطبيب على البطن - أنبوب ذو نهاية متوهجة، بمساعدة قلب الطفل أثناء كل زيارة إلى طبيب أمراض النساء والتوليد.

هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد أفضل مكان للاستماع إلى نبضات قلب الطفل. بعد ذلك، يتم وضع مستشعر بالموجات فوق الصوتية على هذه المنطقة ويتم تثبيته حول الجسم بحزام. سيسجل هذا المستشعر نشاط قلب الجنين.

يتم أيضًا تثبيت المستشعر الثاني (مقياس الضغط) بحزام على المعدة، ولكن في منطقة قاع الرحم (فوق السرة، تقريبًا تحت الأضلاع).

يتم استخدام مادة هلامية لإزالة طبقة الهواء الموجودة بين المستشعر وجلد البطن، والتي تتعارض مع استقبال البيانات. أنها آمنة تماما للطفل والأم.

كما يتم تزويد الأم الحامل بجهاز تحكم عن بعد مزود بزر. وينبغي للمرأة أن تضغط عليه في كل مرة تشعر فيها بحركة الطفل. سيسمح لك ذلك بتقييم التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين خلال فترة نشاطه.

غالبًا ما يستمر تخطيط القلب لمدة 40 أو 60 أو 90 دقيقة. لكن يتم تنفيذ بعض إجراءات LCD خلال 20-30 دقيقة، وفي مستشفى الولادة، في بداية المخاض، يستغرق CTG حوالي 10-15 دقيقة. وهذا يكفي لاستخلاص استنتاجات حول حالة الجنين بناءً على مخطط القلب الذي تم الحصول عليه.

التحضير لـ CTG

ليس هناك حاجة للتحضير لتخطيط القلب. ولكن لكي تكون المؤشرات موضوعية، أثناء العملية، يجب على المرأة أن تتخذ الوضع الأكثر راحة.

عادةً ما يُطلب من الأم الحامل الجلوس أو الاستلقاء على ظهر الكرسي أو الاستلقاء على نصف جانبها (أي أنك بحاجة إلى الاستلقاء على ظهرك والتحول قليلاً إلى جانبك الأيسر، ووضع مسند أو وسادة أسفل يمينك) ).

لا ينبغي إجراء تخطيط القلب "مستلقياً على ظهرك"!

بهذه الطريقة لن يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي، ونتيجة لذلك ستكون الاستنتاجات حول حالة الجنين موثوقة قدر الإمكان.

ليس هناك ما يضمن أن الطفل سوف يكون مستيقظا خلال CTG. لذلك، يوصى بأن تأكل المرأة قطعة من الشوكولاتة قبل 10-15 دقيقة من الإجراء (يمكنك تناولها أثناء الإجراء)، وبالتالي يبدأ الطفل في النشاط.

أيضًا، قبل 8 إلى 12 ساعة من الإجراء، يجب عدم تناول No-shpa (مضادات التشنج) والمهدئات ومسكنات الألم والأدوية الأخرى التي قد تؤثر على نتيجة تخطيط القلب.

وفوق كل شيء آخر، يجب أن تكون المرأة بصحة جيدة وقت إجراء العملية، لأن التهابات الجهاز التنفسي الحادة/السارس وغيرها من الأمراض المعدية والالتهابية يمكن أن تسبب نقص الأكسجة لدى الجنين. في هذه الحالة، سوف تحتاج إلى استعادة CTG بعد الشفاء.

مع انخفاض الهيموجلوبين قد تظهر على الجنين علامات نقص الأكسجة!

تكلفة CTG

في المؤسسات الروسية ذات الميزانية، الإجراء مجاني. في العيادات الخاصة، تتكون التكلفة من عدة عوامل: جودة المعدات والخدمة، ومستوى المؤسسة. في العيادات الخاصة في روسيا، يتراوح النطاق السعري حوالي 800-1200 روبل لإجراء واحد لتخطيط القلب.

هل CTG خطير على الجنين؟

تخطيط القلب ليس له موانع. هذا الإجراء آمن بنسبة 100% لكل من الطفل والأم. إنه غير مؤلم تماما وحتى لطيفا، حيث أن المرأة لديها الفرصة للاستماع إلى نبضات قلب طفلها لمدة ساعة تقريبا.

يوصف تخطيط القلب أثناء الحمل مرة واحدة في الأسبوع، ولكن يمكن القيام به على الأقل كل يوم. تتيح لك هذه الطريقة الإعلامية تحديد ما إذا كان هناك شيء يهدد الجنين في الوقت المناسب. إذا انحرفت المؤشرات عن القاعدة، يتم وصف طرق تشخيصية إضافية، فضلا عن التدابير الوقائية والعلاجية.

تفسير نتائج CTG + معيار جميع المؤشرات

نتيجة CTG هي منحنيات مطبوعة على شريط ورقي. بعد فك رموزها، يحدد الطبيب ما إذا كانت هناك انحرافات عن القاعدة.

يقوم تخطيط القلب بتقييم مؤشرات مثل:

• الإيقاع القاعدي (معدل ضربات القلب القاعدي)– عدد تقلصات قلب الطفل في الدقيقة .

يحدد الجهاز نفسه معدل ضربات قلب الجنين وفقًا لبيانات القراءة. إذا كان هناك اضطرابات في عمل القلب، فقد يتم حساب معدل ضربات القلب بشكل غير صحيح (النصف أو العكس).

من المهم أن تعرف!

إذا كان معدل ضربات القلب في الحالة الطبيعية هو 120-160 نبضة / دقيقة، فعند ممارسة النشاط البدني، وكذلك مع وضع الحوض للجنين، يكون معدل ضربات القلب المعياري أعلى بكثير - 180-190 نبضة / دقيقة.

خلال فترة ما بعد الحمل، يعتبر من الطبيعي أن يكون الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب الأساسي في حدود 100-120 نبضة / دقيقة.

خلال فترة الراحة، يجب أن يكون معدل ضربات قلب الطفل (مع المجيء الرأسي) في حدود 120-160 نبضة / دقيقة.

إذا كان معدل ضربات القلب أكثر من 160 نبضة / دقيقة، فهذا يدل على أن الطفل في طور النمو عدم انتظام دقات القلب:

• معتدل - مع معدل ضربات القلب الأساسي من 160 إلى 180 نبضة / دقيقة؛
• واضح - مع BHR أكثر من 180 نبضة / دقيقة.

يمكن ملاحظة عدم انتظام دقات القلب مع: نقص الأكسجة الخفيف لدى الجنين، وفقر الدم لدى الطفل، والتهاب وعدوى السلى (التهاب السلى)، والإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية لدى الأم الحامل (فرط نشاط الغدة الدرقية).

عندما يكون معدل ضربات القلب أكثر من 200 نبضة / دقيقة. وغياب تقلب الإيقاع القاعدي، يتم تشخيص الطفل بأنه يعاني من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، مما قد يؤدي إلى تطور قصور القلب.

إذا كان معدل ضربات قلب الجنين أقل من 120 نبضة في الدقيقة، فهذا يدل على ذلك بطء القلب:

• معتدل - مع معدل ضربات القلب الأساسي 100-120 نبضة / دقيقة؛
• واضح - مع BHR أقل من 100 نبضة / دقيقة.

قد يكون سبب بطء القلب هو نقص الأكسجة لدى الجنين بشكل معتدل أو كبير، أو فقر الدم الشديد، أو وجود أمراض القلب الخلقية.

كقاعدة عامة، عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة / دقيقة. ولا يوجد تقريبًا أي تقلب في الإيقاع، ويتم إجراء الولادة في حالات الطوارئ. في هذه الحالة، يكون خطر وفاة الطفل داخل الرحم مرتفعًا جدًا.

النوع الجيبي من إيقاع القلب هو أيضًا إيقاع قاعدي مرضي (انظر الرسم البياني 1)، عندما يبدو مخطط القلب كخط متموج (بدون أسنان حادة). يرجع هذا الإيقاع الأساسي إلى تطور فقر الدم لدى الجنين، أو وجود نقص الأكسجة الشديد، أو مسار الحمل المناعي.

الرسم البياني 1 - الإيقاع القاعدي الجيبي

إذا كان معدل ضربات القلب جيبيًا وتأكد نقص الأكسجين لدى الجنين، يتم تحديد مسألة الولادة الطارئة من أجل إنقاذ حياة الطفل.

• تقلب معدل ضربات القلبتتميز السعة(الفرق بين أكبر وأصغر عدد من ضربات القلب) و تردد التذبذب(عدد التذبذبات في الدقيقة الواحدة).

نطاق معدل ضربات القلبليس له مثل هذه القيمة التشخيصية. يمكن أن تصل إلى 50 وحتى 90 نبضة / دقيقة، وهو أمر مقبول تمامًا.

عادة، يجب أن يكون السعة في حدود 6 إلى 25 نبضة في الدقيقة، والتردد - من 7 إلى 12 مرة في الدقيقة.

تسمى الزيادة في عدد سعات التذبذب (أكثر من 25 نبضة / دقيقة) في الطب "الإيقاع المملح" (الأسنان التي تقفز باستمرار، وغالبًا ما تكون ذات طابع متزايد، انظر الرسم البياني 2).

يتم ملاحظة نظم القلب المملح مع نقص الأكسجة المعتدل لدى الجنين، أو تشابك الحبل السري حول الرقبة/الجذع أو عند ضغط الحبل السري (ضغط الحبل السري، على سبيل المثال، عندما يكون موجودًا بين رأس الطفل وعظام حوض الأم). ).

الرسم البياني 2 - معدل ضربات قلب الجنين المملح

انخفاض في سعة التذبذب إلى أقل من 6 نبضة / دقيقة. يسمى "الإيقاع الرتيب" (انظر الرسم البياني 3، ليس لديه أسنان حادة وعالية).

لوحظ إيقاع قلب رتيب مع نقص الأكسجة والحماض لدى الجنين، أو عيوب في نمو القلب، أو عدم انتظام دقات القلب، أو إذا كان الجنين ينام فقط في وقت التشخيص. أيضًا، إذا تناولت المرأة الحامل مسكنًا قبل وقت قصير من الإجراء، فقد يؤثر ذلك على انخفاض تقلب معدل ضربات قلب الطفل.

الرسم البياني 3 - معدل ضربات قلب الجنين الرتيب

ويسمى غياب تقلب الإيقاع (0-1 نبضة / دقيقة) "الإيقاع الصامت" (انظر الرسم البياني 4).

يحدث الإيقاع الصامت مع نقص شديد في الأكسجة لدى الجنين، وتلف شديد في جهازه العصبي المركزي، وتشوهات في قلب الجنين غير متوافقة مع الحياة.

الرسم البياني 4 - معدل ضربات القلب "كتم" أو "صفر".

• التسارع (زيادة معدل ضربات القلب). مع التأثير الخارجي (ملامسة الجنين أثناء الفحص المهبلي)، مع الانقباضات أو حركة الطفل نفسه، يتم تحفيز منعكس القلب الانقباضي، وتتسارع نبضات قلبه.

في الحالة الطبيعية، ينبغي أن يكون معدل ضربات القلب مصحوبًا بتسارعات بمعدل تسارعين أو أكثر كل 10 دقائق. على الرسم البياني، يتم عرض التسارع في شكل أسنان طويلة (يتم تمييزها بعلامات اختيار في المثال).

الرسم البياني 2 – مثال على CTG الطبيعي للجنين

دعونا نحسب (باستخدام مثال) عدد التسارعات الموجودة خلال كل 10 دقائق: في الدقائق العشر الأولى كان هناك 4 تسارعات، وفي الدقائق العشر الثانية كان هناك أيضًا 4 تسارعات. إجمالي 8 تسارعات.

• التباطؤ (تباطؤ معدل ضربات القلب)- هذه هي ردود فعل جسم الطفل على ضغط رأسه أثناء انقباض الرحم.

عادة، يجب أن تكون التباطؤ غائبة. يجوز أن يكون فقط التباطؤ السريع (المبكر).والتي تحدث أثناء انقباضات الرحم. التباطؤ المبكر الطفيف ليس حدثًا سلبيًا.

في مخطط القلب، تبدو التباطؤات وكأنها منخفضات كبيرة (في الرسم البياني 2 يشار إليها بالتقاطعات).

في حين أن بعض الأجهزة نفسها تحدد التسارع، فإن الأجهزة لا تحدد التباطؤ.

التباطؤ البطيء (المتأخر).، والتي تحدث في غضون 30-60 ثانية بعد تقلص الرحم التالي، تشير إلى نقص الأكسجة في الجنين وقصور المشيمة، وتشير تلك طويلة المدى إلى انفصال المشيمة المبكر ومضاعفات الحمل الأخرى.

وفقًا للسعة القصوى للتباطؤ البطيء، يتم تمييز الدرجات التالية من شدة نقص الأكسجة:

• الضوء - بسعة لا تزيد عن 30 نبضة / دقيقة؛
• معتدل - بسعة من 30 إلى 45 نبضة / دقيقة.
• ثقيل - بسعة تزيد عن 45 نبضة / دقيقة.

حركات الجنين.ويتم أيضًا تسجيل النشاط البدني للطفل، حيث تقوم المرأة الحامل بإبلاغه للكمبيوتر باستخدام زر. يجب تسجيل ساعة واحدة من البحث ما لا يقل عن 10 حركات الجنين.

إن وجود حركات تشبه الفواق مع مخطط القلب الطبيعي لا يشير إلى تجويع الأكسجين لدى الجنين.

حركات التنفس.يجب أن يكون ترددها أكثر من مرة واحدة وأن يستمر لمدة 30 ثانية على الأقل.

مؤشر حالة الجنينهو تقييم حاسوبي لحالة الطفل، والذي يقدمه الجهاز تلقائيًا بناءً على نتائج تخطيط القلب.

يتم حساب تقييم حالة الجنين رياضيًا باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها. تصل دقة هذا التقييم إلى 90%، في حين تبلغ دقة التقييم البصري لنتائج مخطط القلب من قبل الطبيب 68% فقط.

وفيما يلي تفصيل لمؤشرات حالة الجنين والتي تقع ضمن الحدود التالية:

• 0-1.0 – جنين سليم.
• 1.1-2.0 – الاضطرابات الأولية في حالة الجنين.
• 2.1-3.0 – اضطرابات شديدة في حالة الجنين.
• 3.1-4.0 - اضطرابات واضحة في حالة الجنين.

تعديل النوميتم أيضًا حسابه تلقائيًا وهو ضروري للحصول على نتيجة CTG نهائية أكثر دقة. وبأخذ هذا المؤشر في الاعتبار، تزداد دقة تشخيص الحالة الصحية للجنين.

يشير خط "تصحيح النوم" إلى الفترة الزمنية التي كان فيها الجنين نائما، على سبيل المثال 0 – 30 = 30. وهذا يعني أنه من بداية التسجيل حتى الدقيقة 30، كانت نبضات قلب الجنين هادئة، وكان الطفل النوم في ذلك الوقت. ويجب إجراء التشخيص فقط خلال ساعات استيقاظ الطفل.

يُطلب من المرأة تغيير وضعية جسدها أو تناول بعض الشوكولاتة.

هذه هي كل المعلومات المتعلقة بالرسم البياني الأول على الشريط - مخطط قلب الجنين. الرسم البياني الثاني هو com.tocogram. وهو يعكس النشاط الانقباضي للرحم (أو الرحم SA)، والذي يجب ألا يتجاوز 15٪ من معدل ضربات قلب الطفل، ويجب ألا يستمر أكثر من 30 ثانية.

يتم التقييم النهائي لحالة الجنين على مقياس مكون من 10 نقاط (حسب فيشر) أو 12 نقطة (حسب كريبس).

• ما يصل إلى 4 نقاط. يعاني الطفل من نقص الأكسجة الشديد. مطلوب تسليم الطوارئ.
• 5-7 نقاط. ويلاحظ تجويع الأكسجين غير المهدد للحياة للجنين. يُنصح بإجراء دراسات إضافية لحالته أو تكرار فحص CTG خلال يوم أو يومين.
• 8-10 نقاط حسب فيشر أو 9-12 حسب كريبس. حالة الجنين جيدة.

لا يمكن أن تكون الانحرافات عن القاعدة أساسًا لإجراء تشخيص بنسبة 100٪، حيث توفر CTG معلومات حول حالة الطفل فقط خلال فترة زمنية معينة. لتأكيد أو دحض مرض معين، يتم وصف إجراءات متكررة لتخطيط القلب، وتصوير الدوبلر والموجات فوق الصوتية.

حول نتائج CTG الضعيفة يقول:

• المعدل الأساسي أقل من 100 أو أكثر من 190 نبضة في الدقيقة؛
• تقلب الإيقاع أقل من 4 نبضة في الدقيقة؛
• نقص التسارع
• وجود تباطؤ بطيء.

إذا كانت نتائج تخطيط القلب سيئة للغاية، يقوم الطبيب بتحويل المرأة الحامل إلى عملية قيصرية أو تحريض المخاض بشكل مصطنع. أثناء هذه الولادة، يمكن إجراء CTG أكثر من مرة. في مثل هذه الحالة، يسمح لك هذا الإجراء بتحديد ما إذا كان هناك خطر على صحة الطفل.

ويحدث أيضًا أن الطفل يعاني من جوع الأكسجين، لكنه قد تكيف بالفعل مع هذه الحالة. لذلك، لن تظهر CTG أي انحرافات عن المعايير.

مخطط قلب الجنين الطبيعي. كيف تبدو؟

يعتبر CTG طبيعيًا إذا:

• المعدل الأساسي لا يقل عن 120 (مقبول 110) ولا يزيد عن 160 نبضة / دقيقة.
• تتم الإشارة إلى التباين العالي في دقائق، ولا ينبغي أن يكون هناك تقلب منخفض؛
• عدد التسارع - في كل 10 دقائق من الإجراء التشخيصي، يجب أن يكون هناك تسارعان على الأقل (شريطة أن تكون هناك تقلصات ملحوظة في هذه الدقائق العشر)؛
• عدد حالات التباطؤ السريع - وجودها مقبول، ولكن من الناحية المثالية لا ينبغي أن يكون هناك أي شيء على الإطلاق؛
• عدد التباطؤات البطيئة – 0 (عادةً يجب أن تكون غائبة)؛
• الحد الأقصى لسعة التباطؤ البطيء - 0 نبضة / دقيقة.
• عدد حركات الجنين - على الأقل 5 في نصف ساعة؛
• مؤشر حالة الجنين (FSI) - من 0 إلى 1.05؛
• يجب استيفاء معايير Dawes/Redman، والمؤشرات الأخرى ليست مهمة.

الشيء الرئيسي في تخطيط القلب بالكمبيوتر هو مؤشر لحالة الجنين. وهو الذي يصف حالة الجنين بناء على البيانات التي تم الحصول عليها.

عندما تصل الأم الحامل إلى مرحلة حركة الجنين داخل الرحم، يعتبر ذلك علامة جيدة جدًا لنمو الطفل. نظرًا لأنه يكاد يكون من المستحيل تحديد حالة الطفل على الفور بناءً على عامل الحركة، ولهذا السبب يتم استخدام بعض طرق البحث (CTG، الموجات فوق الصوتية، الدوبلر).

ما هو CTG الجنين؟

• تخطيط القلب- طريقة لتحديد حالة الجنين النامي أثناء الحمل، بناءً على بيانات دراسة إشارة الموجات فوق الصوتية وقياسات دوبلر.
• مخطط القلب يعطي النتيجةعلى الفور في شكل ورقي، وعند الانتهاء من تشغيل المعدات، يحدد أخصائي أمراض النساء والتوليد، بناء على المعلومات الصادرة عن المعدات، الاستنتاج.
• باستخدام CTGيسجلون نبضات قلب الجنين وانقباضات الرحم ونمو الطفل في رحم الأم. يسمح بمراقبة نشاط القلب أثناء الحمل أو الولادة، من أجل توسيع القدرات التشخيصية.
• أجهزة الاستشعار بالموجات فوق الصوتيةعند تردد معين 1.5-2.0 ميجاهرتز، يُظهر عمل نبضات قلب الجنين، ويتم العمل على تأثير دوبلر.
• CTG للجنين أثناء الحمليساعد على تحديد إمدادات الأكسجين والمواد المغذية للطفل، ويظهر أيضا علامات تؤثر سلبا على النمو، لمزيد من الوقاية منها.
• العديد من الأمهات الحوامل مهتماتفي أي وقت يتم إجراء CTG؟ كان الجواب على السؤال هو أن تخطيط القلب يوصف عادة اعتبارًا من الأسبوع الثلاثين من الحمل ولمدة تسعة أشهر.
• إذا حدثت مضاعفاتخلال فترة الحمل، يصف الأخصائي اختبارات إضافية. أثناء دورة العمل، يعد CTG ضروريًا لتحديد حالة الطفل داخل الرحم، ونتيجة لذلك يتم اتخاذ قرار بالولادة.

ستجد في هذه المقالة معدلات معدل ضربات قلب الجنين أسبوعيًا.

أنواع أجهزة CTG

يمكن فحص تقييم أداء قلب الجنين في الرحم باستخدام تخطيط القلب في كل مؤسسة طبية. في الأساس، يستمع الطبيب إلى نبضات قلب الطفل باستخدام سماعة الطبيب التوليدية. إذا كانت هناك حاجة أو إذا تم الكشف عن خلل في الجسم، يتم إجراء تخطيط القلب.

هناك أنواع مختلفة من CTG:

مؤشرات لتخطيط القلب

لا يُمنع استخدام هذه الطريقة وهي غير ضارة تمامًا. يتم وصف CTG بشكل فردي لكل شخص بطريقة مختلفة. بعد أن تنزف المرأة أثناء المخاض، يتم التشخيص. أثناء عملية الولادة يتم التسجيل خلال نصف ساعة أو عند الانتهاء من عملية الولادة.

عند إجراء CTG، يتم الالتزام بحالات خاصة:

• نقص الأكسجة وتأخر النمو.
• عند استخدام وسائل التحفيز الاصطناعي أثناء الولادة؛
• تعدد الولادات؛
• ندبة على الرحم أثناء الولادة القيصرية أو الإجهاض.
• وجود أمراض خطيرة لدى المرأة الحامل؛
• تسمم الحمل المتأخر.
• طفل في مرحلة ما بعد الولادة أو في مرحلة ما بعد الولادة.

المعلومات التي تم الحصول عليها من مخطط القلب وفك التشفير الصحيح تجعل من الممكن معرفة حالة الجنين في رحم الأم. أثناء إجراء الولادة، يتم استخدام CTG لتقليل خطر وفاة الجنين والمضاعفات المختلفة. يعتبر CTG الإجراء الأكثر أمانًا وفعالية.

كيف يتم إجراء العملية؟

الإجراء آمن تمامًا، لكن عليك الاستعداد له:

1. قبل الإجراء، عليك أن تحاول الحصول على قسط كافٍ من النوم، فلا تقلبات مزاجية أو مخاوف أو اضطرابات، بل فقط الهدوء.
2. من الأفضل تناول الشوكولاتة أو أي شيء حلو.
3. توضع المرأة الحامل في وضعية الاستلقاء، ويتم ربط مقياس الضغط ومحول إشارة الموجات فوق الصوتية ببطنها.
4. باستخدام مقياس الضغط، تتم مراقبة تقلص الرحم، ويكون مستشعر الموجات فوق الصوتية مسؤولاً عن نبضات قلب الطفل، ونتيجة لذلك يعرض الجهاز رسمًا بيانيًا للإشارات أو معدل ضربات القلب على ورق الشريط.

يتم تنفيذ مدة الإجراء بعد 30 دقيقة أو ساعة.

هناك حالات نادرة عندما يكون الطفل نائما في بطن الأم، مما يجعل من الصعب للغاية تسجيل حركات الطفل.

تذكر أنه لا ينبغي عليك إيقاظ الطفل عن طريق لمس بطن الأم أو مداعبتها. ستعرض الدراسة معلومات خاطئة بسبب الاهتزازات التي سيتم عرضها على تسجيل الإجراء نفسه. على أية حال، يمكن إعادة جدولة الإجراء إلى يوم آخر.

غالبًا ما يحدث أنه عند النساء الحوامل يمكن اكتشاف انتهاك لحالة الجنين بواسطة CTG. يمكن أن يصف الطبيب هذا الإجراء طالما كان ذلك ضروريًا، من أجل تحديد سبب التطور الإنتاجي الإضافي للجنين.

يظهر قدرة الجنين على تحمل الأثقال، وحركاته الخاصة، وانقباضات الرحم، وصعوبة المرور في قناة الولادة.

المؤشرات العادية

تستغرق العملية الكثير من الوقت، حوالي نصف ساعة إلى ساعة.

المؤشرات الرئيسية لمعيار CTG للجنين هي:

في نهاية الإجراء، يتم تقييم معلمات الجنين على مقياس من عشر نقاط، وبعد ذلك يتم تلخيص نتائج CTG:

• من 0 إلى 4 نقاط. نقص الأكسجة الجنيني الشديد وفقًا لـ CTG (نقص الأكسجين في دم الطفل ) . من المرغوب فيه التوصل إلى حل طارئ للعمل.
• من 5 إلى 7 نقاط. هناك القليل من الأكسجين للجنين، لكن هذا لا يشكل تهديدًا لحياة الطفل، فمن الضروري إجراء فحص CTG إضافي بعد يومين.
• من 8 إلى 10 نقاط. الحالة الطبيعية للطفل.

إذا كان هناك شك، يتم إرسالهم لإجراء دراسة تخطيط القلب المتكررة، لأنه ربما كان الطفل سلبيًا في الرحم.

مؤشرات فك التشفير

يمكن لأي امرأة حامل فك رموز CTG، ولكن بدون طبيب يستحيل استخلاص النتائج.

تشير كل نسخة CTG للجنين في الأسبوع إلى المؤشرات الرئيسية:

• في 34 أسبوعا- الإيقاع الأساسي لانقباض القلب هو من 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة، ومعدل التباين هو من 25 إلى 40 نبضة في الدقيقة للجنين.
• في 36 أسبوعا– تظل خصائص الإيقاع القاعدي طبيعية. يتراوح التباين من 10 إلى 25. ونتيجة لذلك، فإن النتيجة الإجمالية تصل إلى 8.

قد تنحرف المؤشرات باستمرار عن القاعدة، لذلك لا داعي للذعر على الفور. إذا كانت هناك حاجة إلى دراسة متكررة، فلا يوجد ما يدعو للقلق، لأنه في المرة القادمة سيتم تطبيع المؤشرات.

من المهم عدم القلق قبل وأثناء العملية. صحة طفلك تأتي في المقام الأول.

أسباب الانحرافات عن القاعدة

إن انحرافات المؤشرات عن القاعدة ليست هي السبب وراء التشخيص بنسبة 100٪. يوفر CTG معلومات حول صحة الطفل في الرحم في وقت معين.

إذا حدث أنه أثناء الإجراء كان كل شيء طبيعيًا، ولكن بعد ذلك كانت هناك قفزات في الرسم البياني تشير إلى الانحرافات، فسيتم وصف تكرار تخطيط القلب والفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير فوق الصوتي دوبلر.

في حالة نتيجة CTG ضعيفة، إذا كان هناك:

1. الإيقاع الأساسي يصل إلى 190 نبضة/دقيقة؛
2. إيقاع متغير يصل إلى 4 نبضة/دقيقة؛
3. عجز التسارع
4. التباطؤ البطيء.

إذا ظهرت نتيجة سيئة جدًا لفحص CTG والدراسات الأخرى لدى المرأة الحامل، يطلب الطبيب إجراء عملية قيصرية أو يدعو إلى ولادة صناعية. وبعد ذلك، بعد قرار الولادة، يتم إجراء CTG عدة مرات. الحاجة إلى تخطيط القلب هي تحديد المخاطر على صحة الجنين.

أخطاء عند تقييم CTG

تعتبر الأخطاء أو الإخفاقات في البرنامج التي تم الحصول عليها أثناء CTG، كما هو الحال في أي تقنية أخرى، مقبولة تمامًا:

• المتخصصين،على الرغم من وجود أسباب تؤدي إلى الأخطاء، بالإضافة إلى نتائج CTG، فإنهم يسترشدون أيضًا بالاستنتاجات المستخلصة من طرق البحث الأخرى، وفي النهاية يتخذون القرار فقط.
• في هذا الإجراءيتم وضع رد فعل الجهاز العصبي اللاإرادي على مسببات الأمراض. يُظهر هذا التغيير في ترددات انقباض قلب الجنين خصائص العمليات لدى الجنين النامي.
• دعنا نقول، عند المراقبةنقص الأكسجة في CTG، يحدث أن الجنين يعاني من جوع الأكسجين، ولكن لديه تكيف سريع مع هذه الحالة ومن ثم لن يتمكن CTG من إظهار الحالة المرضية، على الرغم من وجود نقص الأكسجة.
• في وضع مختلفتدخل الكمية المطلوبة من الأكسجين إلى الدم، ولكن يتم امتصاصها بشكل سيء، كما أنها لا تؤثر على أداء القلب والرسومات.

ولهذا السبب فإن CTG هو مجرد إجراء بحثي إضافي، ولكنه أداة تشخيصية مهمة لتحديد الأمراض في رحم الأم.

ويجب عليك إجراء أكثر من CTG واحد، ولكن من الأفضل أن يكون هناك عدة، حيث قد تكون هناك دائمًا أخطاء في الإجراء. يتم التشخيص فقط عند الانتهاء من جميع أنواع الفحص فعليًا.

ماذا تفعل إذا كانت نتيجة CTG سيئة؟

إن وصف النتيجة بأنها سيئة سيظل غير صحيح، وغير مفيد إلى حد ما بسبب الظروف الحالية والعوامل المحتملة التي تؤثر على حالة الجنين. إذا كانت لديك شكوك حول معلومات CTG التي تم الحصول عليها عن حالة الجنين، فأنت تحتاج ببساطة إلى إجراء تخطيط قلب إضافي.

جهاز تخطيط القلب ليس له تأثير سيء على جسم الأم ولا يساهم في ظهور أي اضطرابات على الجنين نفسه وحالته. تعتمد طريقة تخطيط القلب على الموجات فوق الصوتية ولا تسبب بأي حال من الأحوال أي ضرر للنساء الحوامل.

• على الرغم من أن CTG يعتبر جهازًا رائعًالكن فائدته تكمن في تحديد العلامات المحتملة للانحرافات في صحة الطفل والأم.
• لنفترض أن معدل ضربات القلب القاعدييجب تسجيل (BHR) للجنين أقل من 120 أو 160 نبضة / دقيقة. إذا لزم الأمر، سيكون عليك استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد. كل مصطلح له مؤشر البحث الخاص به.
• قبل الولادةيظهر CTG تقلصات جديدة موجودة بشكل طبيعي. عند الحديث عن الانقباضات، فهذا ما يسمى رد فعل الرحم لحركة الجنين أو انقباضات الرحم.
• لفترة طويلة،وبناء على ذلك، يصبح الألم أكثر تواترا. يتم عرض تقلصات القلب على الرسم البياني كخطوط منحنية صاعدة وهابطة.
• الطبيب يفحصالقيم الدنيا والقصوى لتحديد متوسط ​​وعدد الأسنان. تشير الأسنان الصغيرة إلى انحرافات عن الإيقاع الأساسي، حيث لا ينبغي أن يتجاوز العدد عادة ما يصل إلى 6 قطع في الأسبوعين 32 و39. الارتفاع الطبيعي للأسنان هو من 11 إلى 25 نبضة / دقيقة.
• ارتفاع مقبولمن 0 إلى 10 نبضة في الدقيقة، في حالة الحمل المبكر فقط، حيث يكون الجنين هادئًا في هذا الوقت. المؤشر الذي يزيد عن 25 نبضة يدل على وجود تشابك الجنين بالحبل السري.

تكلفة الإجراء

في المؤسسات الطبية ذات الميزانية الروسية، تكون عملية إجراء CTG مجانية.

في المؤسسات الخاصة، تعتمد التكلفة على جودة مخطط القلب ومستوى الخدمة، كما يتم أخذ تكوين المؤسسة ومراجعتها في الاعتبار. تختلف تكلفة إجراء CTG في العيادات الروسية من 800 إلى 1200 روبل.

الحد الأدنى

• يُعتقد أن CTG فعالجهاز تشخيصي يساعد على تحديد الحالات الطبيعية أو المرضية لدى الجنين. يشخص أمراض القلب ويصف خصائص الولادة وحالة الطفل.
• الإجراء غير مؤلموآمن للنساء الحوامل. يأخذ قراءات الانقباضات ويسجل جميع حركات الجنين. أصبحت هذه الطريقة أكثر كفاءة من أي وقت مضى وتوفر المعلومات بالكامل، ويتم إصدار المعلومات المنتجة في شكل ورقي في شكل رسوم بيانية.
• إذا كان في الرحمإذا كان هناك جنينان، فسيتم توصيل جهازي استشعار لتخطيط القلب.
• قرار موثوق ممكنتقلبات القلب أو الإيقاع أو التردد أو الانقباضات أو الانقباضات المفاجئة أو تفاعلات الجنين الأخرى.

يشير تخطيط القلب إلى طرق التشخيص قبل الولادة لحالة الجنين ويستخدم على نطاق واسع بسبب بساطة الدراسة وسلامة الأم والطفل والمعلوماتية واستقرار المعلومات المقدمة.

يسجل CTG معدل ضربات قلب الجنين، سواء أثناء الراحة أو الحركة، استجابة لانقباضات الرحم والتعرض للعوامل البيئية المختلفة. بالإضافة إلى معدل ضربات قلب الجنين (HR)، يتم أيضًا تسجيل تقلصات الرحم أثناء CTG. تعتمد الطريقة على مبدأ دوبلر، ويتم التقاط معدل ضربات قلب الجنين بواسطة جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية. يسمى المستشعر الذي يسجل تقلصات الرحم بمقياس الضغط.

الحاجة إلى CTG

وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 572 بتاريخ 1 نوفمبر 2012، يجب إجراء CTG على المرأة الحامل (مع الحمل الفسيولوجي) 3 مرات على الأقل في الثلث الثالث من الحمل، ودائمًا أثناء الولادة.

يتم تنفيذ CTG

• من أجل تحديد معدل ضربات قلب الجنين وتكرار انقباضات الرحم،
• تقييم حالة الجنين قبل الولادة وأثناء عملية الولادة (أثناء الانقباضات وبين الانقباضات)،
• تحديد ضائقة الجنين وحل مشاكل الولادة.

المؤشرات الإضافية لـ CTG هي:

• تاريخ الولادة المعقد
• فقر الدم لدى المرأة؛
• الحمل الصراع الريسوس.
• بعد النضج؛
• كثير من الماء وقليل من الماء.
• التهديد بالولادة المبكرة.
• تقييم فعالية علاج قصور المشيمة الجنينية ونقص الأكسجة لدى الجنين.
• التحكم بعد نتائج CTG غير المرضية؛
• تعدد الولادات؛
• تأخر نمو الجنين.
• أمراض خارج الأعضاء التناسلية الشديدة للأم.

بلح

يشار إلى تخطيط القلب من الأسبوع 32 من الحمل. من الممكن أيضًا إجراء CTG مبكرًا، بدءًا من الأسبوع 28، وفي فترات الحمل الأقصر، لا يتم إجراء CTG على الإطلاق بسبب استحالة التفسير الصحيح للنتائج. تعتمد فترات الحمل المحددة لـ CTG على حقيقة أنه بحلول الأسبوع الثامن والعشرين فقط يبدأ تنظيم قلب الجنين عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي، ويستجيب معدل ضربات القلب للحركات التي يقوم بها. بالإضافة إلى ذلك، بحلول الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، يتم تشكيل دورية النوم واليقظة للطفل المستقبلي.

إذا استمر الحمل بدون مضاعفات، يتم إجراء CTG مرة واحدة كل 10 أيام، وفي حالة حدوث مضاعفات ولكن نتائج "جيدة" لـ CTG السابق، يتم تكرار الدراسة بعد 5-7 أيام. في حالة نقص الأكسجة داخل الرحم، يتم وصف CTG يوميًا أو كل يومين (إما حتى تعود حالة الجنين إلى طبيعتها، أو حتى يتم تحديد مسألة الحاجة إلى الولادة).

أثناء المخاض (دون الانحرافات عن القاعدة)، يتم إجراء CTG كل 3 ساعات. في حالة حدوث مضاعفات - في كثير من الأحيان، على النحو الذي يحدده الطبيب. يُنصح بإجراء فترة الانقباضات تحت المراقبة المستمرة لـ CTG.

التحضير لـ CTG

ليس هناك حاجة لإعداد خاص للدراسة. يجب عليك تعريف المرأة ببعض القواعد مسبقًا:

• الإجراء آمن تمامًا للجنين وغير مؤلم.
• لا يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة وبعد الأكل مباشرة، فقط بعد 1.5-2 ساعة؛
• قبل CTG يجب عليك زيارة المرحاض (تستغرق الدراسة من 20 إلى 40 دقيقة)؛
• في حالة التدخين، يجب على المريض الامتناع عن السجائر لمدة ساعتين قبل CTG؛
• خلال CTG، يجب على المريض عدم التحرك أو تغيير وضع الجسم؛
• الحصول على موافقة كتابية من المرأة لإجراء CTG.

طُرق

يمكن أن يكون CTG غير مباشر (خارجي) ومباشر (داخلي).

يتم إجراء الفحص والمرأة إما على جانبها الأيسر أو نصف جالسة (لمنع متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي). تتم معالجة مستشعر الموجات فوق الصوتية (الذي يسجل معدل ضربات قلب الجنين) بهلام خاص لضمان أقصى قدر من التلامس مع جلد المرأة الحامل. يتم وضع المستشعر على جدار البطن الأمامي في المنطقة ذات السمع الأقصى لنبضات قلب الجنين. يتم وضع مستشعر قياس الضغط الذي يسجل انقباضات الرحم في منطقة الزاوية اليمنى من الرحم (غير مشحم بالهلام).

تُعطى المريضة جهازًا خاصًا في يدها، يمكنها من خلاله ملاحظة حركات الطفل بشكل مستقل. تستغرق العملية من 20 إلى 40 دقيقة، وذلك بسبب تكرار فترات النوم (عادة لا تزيد عن 30 دقيقة) واستيقاظ الجنين. يتم تسجيل الإيقاع الأساسي لمعدل ضربات قلب الجنين لمدة 20 دقيقة على الأقل حتى يتم تسجيل حركتين تدومان 15 ثانية على الأقل وتتسببان في تسارع معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة في الدقيقة.

يتم إجراء تخطيط القلب الداخلي فقط أثناء الولادة وتحت ظروف معينة:

• فتح الكيس السلوي وتصريف الماء؛
• - أن تكون فتحة بلعوم الرحم 2 سم على الأقل.

لإجراء CTG المباشر، يتم تطبيق قطب كهربائي حلزوني خاص على جلد الجزء الحالي من الجنين، ويتم تسجيل تقلصات الرحم إما عن طريق إدخال قسطرة داخل السلى أو من خلال جدار البطن الأمامي. تعتبر هذه الدراسة غازية ولا تستخدم على نطاق واسع في طب التوليد.

عند إجراء تخطيط القلب غير الإجهادي، يتم تسجيل نبضات قلب الجنين في الظروف الطبيعية، مع مراعاة حركات الجنين. إذا تم الحصول على نتائج غير مرضية لـ CTG غير الإجهاد، يتم استخدام الاختبارات (الاختبارات الوظيفية)، والتي تسمى الإجهاد CTG. وتشمل هذه الاختبارات: الأوكسيتوسين والثدي والصوت والأتروبين وغيرها.

فك تشفير CTG

عند تحليل مخطط قلب الجنين الناتج، يتم تقييم المؤشرات التالية:

• الإيقاع الأساسي لمعدل ضربات قلب الجنين، أي متوسط ​​معدل ضربات القلب بين قراءات معدل ضربات القلب اللحظية إما في الفترة الفاصلة بين الانقباضات أو على مدى 10 دقائق؛
• التغيرات الأساسية هي تقلبات في معدل ضربات قلب الجنين التي تحدث بغض النظر عن تقلصات الرحم.
• التغيرات الدورية هي تغيرات في معدل ضربات قلب الجنين التي تحدث استجابة لانقباضات الرحم.
• السعة هي الفرق في قيم معدل ضربات القلب بين الإيقاع الأساسي والتغيرات الأساسية والدورية؛
• وقت التعافي - الفترة الزمنية التي تلي انتهاء انقباض الرحم والعودة إلى إيقاع معدل ضربات القلب الأساسي؛
• تسارع أو زيادة في معدل ضربات القلب بنسبة 15-25 في الدقيقة بالنسبة للإيقاع الأساسي (علامة إيجابية تؤكد الحالة المرضية للجنين، تحدث استجابة للحركة والاختبارات والانقباضات)؛
• التباطؤ - انخفاض معدل ضربات القلب بمقدار 30 أو أكثر ويستمر لمدة 30 ثانية على الأقل.

مؤشرات مخطط القلب الطبيعي قبل الولادة:

• الإيقاع الأساسي هو 120-160 في الدقيقة.
• سعة تقلب الإيقاع خلال 10-25 في الدقيقة ؛
• لا توجد تباطؤ.
• تسجيل تسارعين أو أكثر خلال 10 دقائق من التسجيل.

مخطط القلب المشكوك فيه:

• المعدل الأساسي هو إما 100-120 أو 160-180 في الدقيقة؛
• سعة تقلب الإيقاع أقل من 10 في الدقيقة أو أكثر من 25؛
• لا توجد تسارع.
• تسجيل التباطؤ الضحلة والقصيرة.

مخطط القلب المرضي:

• المعدل الأساسي إما أن يكون أقل من 100 في الدقيقة أو أكثر من 180؛
• سعة تقلب الإيقاع أقل من 5 في الدقيقة (إيقاع رتيب) ؛
• تسجيل التباطؤ المتغير الواضح (ذو الأشكال المختلفة) ؛
• تسجيل التباطؤ المتأخر (الذي يحدث بعد 30 ثانية من بداية انقباضات الرحم)؛
• الإيقاع الجيبي.

تفسير نقاط CTG

لتقييم حالة الجنين، يتم استخدام مقياس Savelyeva.

الجدول: تفسير عشرات CTG

معلمات CTG
الإيقاع القاعدي (HR/min)		أكثر من 180 أو أقل من 100
تقلب المعدل الأساسي	عدد تغيرات معدل ضربات القلب/دقيقة
	تغير في معدل ضربات القلب	5 أو نوع موجة جيبية	5-9 أو أكثر من 25
التسارع (لكل دقيقة)		لا أحد	دورية	متفرقة
التباطؤ (لكل دقيقة)		متأخر طويل، متغير	أواخر قصيرة المدى، متغيرة	غائب، في وقت مبكر

• 8-10 نقاط تشير إلى عدم وجود مشاكل
• 6-7 نقاط - العلامات الأولية لنقص الأكسجة (ينصح بمراقبة المرضى الداخليين، ويوصف العلاج)
• أقل من 5 - يحدث نقص الأكسجة، أي. الحرمان من الأكسجين (يتطلب العلاج في المستشفى الفوري)

بعض الدراسات أثناء الحمل

خلال فترة الحمل، تخضع الأم الحامل للعديد من الاختبارات وتخضع لفحص الموجات فوق الصوتية ثلاث مرات. بعد حوالي 25-28 أسبوعًا من الحمل وحتى الولادة، تخضع جميع الأمهات الحوامل لتخطيط القلب لأول مرة. جميع الفحوصات ذات طبيعة وقائية في المقام الأول، وبناء على النتائج يمكن الحكم بشكل مباشر أو غير مباشر على تطور الجنين.

يتيح لك التشخيص بالموجات فوق الصوتية بالمعنى الكلاسيكي معرفة معالم نمو الطفل الذي لم يولد بعد ودراسة جميع أعضائه وأنظمته. يحمل تخطيط القلب، كنوع من التشخيص بالموجات فوق الصوتية (تصوير دوبلر)، أيضًا معلومات حول الوظائف الحيوية للجنين، ولكن ذات طبيعة مختلفة.

لماذا يتم إجراء CTG؟

يستغرق تخطيط القلب وقتًا طويلاً، وهو أمر غير مريح بشكل خاص في المراحل الأخيرة من الحمل. لكن الأهم في الختام هو فك التشفير والمؤشرات الطبيعية لحالة الجنين.

تخطيط القلب هو طريقة تشخيصية خاصة بالموجات فوق الصوتية تعتمد على التسجيل المستمر ومزامنة حلقات نبضات قلب الجنين (FHR)، وحركات الجنين وانقباضات الرحم (نغمة). يشبه CTG تخطيط كهربية القلب، ولكن على عكس تخطيط كهربية القلب، أثناء تخطيط القلب، لا يتم تسجيل النشاط الفيزيولوجي الكهربي للقلب، ولا يمكن تمييز الموجات والقطاعات الفردية. ومن الجدير بالذكر أنه في التشخيص قبل الولادة، حل CTG محل تخطيط القلب، لأنه إجراء بحثي أبسط وأكثر إفادة.

أثناء تخطيط القلب، يتم تسجيل كل نبضات قلب الجنين وتسجيل حركاته.هناك أنواع مختلفة من أجهزة تخطيط قلب الجنين تسمى أجهزة تخطيط القلب، ويستخدم بعضها جهازين استشعار: أحدهما مثبت على البطن لتسجيل انقباضات الرحم والحركات الكبيرة للجنين، والثاني تمسكه المرأة الحامل بيدها في مكان نبض قلب الجنين. من الأفضل سماعه.

وفي الأجهزة الأخرى لا يوجد سوى جهاز استشعار واحد، يستشعر نبضات قلب الجنين وانقباضات الرحم، وتسجل الأم الحامل بنفسها الحركات الكبيرة بالضغط على زر خاص.

يتم إجراء تخطيط القلب بشكل رئيسي أثناء الاستلقاء أو الجلوس، وأحيانًا أثناء الوقوف أثناء فترة الدفع. أثناء الفحص يجب على المرأة الاسترخاء قدر الإمكان، واتخاذ وضعية مريحة لها، وعدم القلق مسبقاً بشأن نتائج الفحص. يتم إجراء CTG مرة واحدة في الأسبوع، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر، في نهاية الحمل - في الأسبوع 38-40 - كل يوم. مثل فحوصات الموجات فوق الصوتية الأخرى، فإن تخطيط القلب غير ضار تمامًا للجنين.

كيفية تفسير نتائج مخطط القلب

معدل ضربات قلب الجنين على شريط معايرة CTG وصورة بالموجات فوق الصوتية. كما يتم تسجيل الدرجات أثناء الدراسة، ويجري العمل على النتائج.

إذا التقطت شريط تخطيط القلب أو نظرت إلى شاشة المراقبة أثناء تسجيله، فيمكنك رؤية 3 أسطر. يمثل السطر العلوي حلقة نبضات قلب الجنين. يتغير معدل ضربات قلب الجنين استجابة لحركاته وانقباضات الرحم والإثارة وحتى جوع الأم. الخط العلوي له مظهر خشن موحد. جميع "الأسنان" تتوافق مع نبضات قلب الجنين.

يمثل الخط الأوسط الحركات الإجمالية للطفل. وتشمل الحركات الصغيرة تعابير الوجه، وهز أصابع اليدين والقدمين. يتم تسجيل الحركات الكبيرة عندما ينقلب الطفل أو يقرر "السباحة" في بطنه في أي اتجاه أو، على سبيل المثال، دفع الأم بساقه.

خلاصة القول تمثل حلقات تقلص الرحم. عادة، حتى الأسابيع الأخيرة من الحمل، عندما تظهر انقباضات بريكستون-هيغز، يكون الخط السفلي مستقيما، أي أنه خلال فترة الحمل، يكون الرحم في حالة هادئة نسبيا ولا توجد انقباضات. يعتبر حدوث نوبات ضغط الرحم أمرًا طبيعيًا، حتى 3-4 مرات في اليوم، ولا يزيد عن 5-10 دقائق.

تعتبر النوبات الأطول من توتر الرحم مرضية وتتطلب علاجًا محددًا. تحدث التغييرات الأكثر وضوحًا في "هندسة" الخط السفلي خلال فترة دفع المخاض، عندما ينقبض الرحم بشكل نشط لطرد الجنين، ويتم تسجيل تقلصات عالية على CTG.

كل "خط" في مخطط القلب له معاييره ومؤشراته الخاصة.

خصائص معدل ضربات قلب الجنين

• مبكر (النوع الأول) - يتطور بالتزامن مع الانقباض أو يتأخر لعدة ثوانٍ.
• متأخر (النوع الثاني) - يتطور بعد الانقباض، متأخرًا لمدة 30 ثانية أو أكثر.
• متغير (النوع الثالث) - ليس له علاقة مباشرة بالانقباضات، ويظهر مع قلة السائل السلوي، وضغط الأوعية السرية.

يتم تسجيل حلقات حركة الجنين على "خط" منفصل لمخطط القلب وتبدو وكأنها انحرافات عن الخط المعزول. إن نوبات انقباضات الرحم - الانقباضات - لها طبيعة مختلفة، ويزداد تواترها وشدتها عادة مع اقتراب فترة طرد الجنين. أثناء فترة الدفع، تكون نتائج CTG المسجلة في ذروة الانكماش ذات أهمية خاصة.

قراءات CTG العادية

لا يمكن دائمًا تفسير نتائج CTG التي تنحرف عن القاعدة على أنها مرض ولا تشكل بأي حال من الأحوال سببًا للذعر. قد ينخفض ​​المعدل الأساسي إذا كان الطفل نائمًا أو مستيقظًا بهدوء، أو تم إبعاده عن المستشعر.

لذلك، في حالة الشك، يمكن للطبيب أن يطلب من الأم الحامل الذهاب للنزهة وتناول شيء حلو وتكرار الاختبار بعد 30-40 دقيقة. إذا لم يتم استعادة نتائج CTG، فمن الضروري دخول المستشفى في حالات الطوارئ في مستشفى التوليد للمراقبة والعلاج.

كيف يمكنك تقييم قيم تخطيط القلب؟

بالإضافة إلى تقييم كل مؤشر من مؤشرات CTG بشكل منفصل، يستخدم الأطباء مقياس تصنيف فيشر. وفقًا لمقياس تصنيف فيشر، يتوافق كل مؤشر CTG مع 0 إلى 2 نقطة:

• الإيقاع الأساسي:<100 и >180 – 0 نقطة، 100-120 و160-180 – نقطة واحدة، 120-160 – نقطتان؛
• تردد التذبذب (التقلب): أقل من 3 في الدقيقة - 0 نقطة، 3-6 - 1 نقطة، أكثر من 6 - 2 نقطة؛
• سعة التذبذبات (التقلب): ما يصل إلى 5 في الدقيقة - 0 نقطة، 5-9 - 1 نقطة، 10-25 - 2 نقطة؛
• التسارع العالي: لا يوجد - 0 نقطة، نادر - 1 نقطة، متكرر - 2 نقطة؛
• التباطؤات العالية: لا - 2 نقطة؛ قصير - 1 نقطة، طويل - 0 نقطة.

يتم تقييم النتيجة باستخدام مقياس فيشر:

• 7-10 نقاط – نشاط عادي؛
• 5-7 نقاط - الحالة الحدودية للجنين.
• أقل من 5 نقاط – الحالة المرضية للجنين، تتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل، وإذا تفاقمت الحالة، الولادة الطارئة.

وهذا يعني أن درجة CTG البالغة 7 تتوافق مع الحالة الطبيعية للجنين والمرأة الحامل.

يمكن لمعظم أجهزة تخطيط القلب CTG الحديثة قراءة وفك تشفير جميع المؤشرات والمعايير تلقائيًا، بما في ذلك مقياس فيشر.

مثل فحوصات الموجات فوق الصوتية الأخرى، يعد تخطيط القلب طريقة بحث آمنة وغير مؤلمة وفعالة. يمكن لتخطيط القلب فقط تسجيل حلقات زيادة أو انخفاض معدل ضربات قلب الجنين ونوبات تقلصات الرحم وحركات الجنين. على الرغم من قيمته المعلوماتية، لا يمكن اعتبار CTG بشكل منفصل، ولكن يجب أن يتم تناوله بالتزامن مع فحوصات أخرى والتاريخ الطبي للمرأة الحامل. يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد فقط فك رموز CTG وتفسيرها بشكل صحيح.