Mnoge majke čije je dijete rođeno prije vremena zainteresirane su za proces dojenja djeteta u bolničkom okruženju. Uostalom, o stanju bebe znaju samo iz riječi pedijatra. Majke ne smeju da uđu u jedinicu intenzivne nege da budu sa bebom danonoćno. Dječji organizam je vrlo slab i podložan raznim vrstama infekcija, pa se na dječjim odjelima održava poseban sterilitet. Kako teče proces zbrinjavanja prijevremeno rođenih beba s ekstremno malom tjelesnom težinom, pogledat ćemo u članku.

Stepeni nedonoščadi djeteta

Postoje različiti stepeni nedonoščadi:

• Djeca s ekstremno malom tjelesnom težinom - manje od 1 kg, rođena u gestacijskoj dobi 28 ili ranije;
• Djeca rođena između 28 i 32 sedmice, teža od 1 kg;
• Djeca rođena u 32-37 sedmica, teža od 1500 g.

Bebe koje teže manje od 1 kg i rođene prije 28 sedmica smatraju se izuzetno nedonoščadima. Ali oni su već održivi i, uz odgovarajuću njegu i pravovremene mjere, brzo dobijaju na težini. Najnovija oprema koja se koristi u porodilištima omogućava brigu o bebama težine od 500 grama.

Prve mjere za reanimaciju prijevremeno rođene djece počinju u porođajnoj sali. Ako je potrebno, neonatolozi i reanimatori provode prevenciju asfiksije. Električno usisavanje koristi se za čišćenje djetetovih disajnih organa od sluzi. Ako nema znakova života i disanja, dijete se priključuje na respirator. Nakon stabilizacije disanja i otkucaja srca beba se smešta u inkubator na odeljenju intenzivne nege.

Beba je rođena u više od 28 sedmica

Za takvu djecu koriste se standardne aktivnosti:

• Brisanje i sušenje kože;
• Umotavanje u sterilnu toplu pelenu;

Kod djece male tjelesne težine glava je dodatno zaštićena od gubitka topline. Da biste to učinili, stavite kapu ili je umotajte u film. Stezaljka se stavlja na ostatak pupka. Liječenje pupčane rane vrši se u sali za intenzivnu opservaciju.

Neophodno je stalno pratiti temperaturu vazduha u prostoriji u kojoj se nalazi dete. Mora biti najmanje 25*C.

Ako je beba rođena prije 28 sedmica

U takvim slučajevima potrebno je koristiti posebnu foliju. Beba se ne briše i u prvim minutama života tijelo je umotano u zatvorenu vrećicu. Prije toga se izrezuje rupa za glavu. Prije stavljanja bebe u torbu, senzori pritiska, pulsa i tjelesne temperature su pričvršćeni na desni zglob. Prilikom izvođenja kateterizacije i drugih manipulacija, liječnici minimalno krše integritet paketa. Dijete se na odjel intenzivne njege dostavlja u vrećici.

Refleksi prijevremeno rođenih beba

Ekstremno prijevremeno rođene bebe nemaju većinu refleksa:

• Sisanje;
• Tussive;
• Gutanje;
• Kijanje.

Zato se ishrana nedonoščadi obavlja parenteralno. Nakon što dijete ojača i može samostalno da jede, hrani se na flašicu majčinim mlijekom ili prilagođenom adaptiranom formulom. Pedijatri mi ne dozvoljavaju da sišem majčinu dojku. Sisanje oduzima puno snage djetetu. Kao rezultat toga, on zaspi na majčinim grudima, gladan i iscrpljen. A snaga mu je jako bitna, jer mora da se udeblja.

Nakon što dete malo ojača i termoregulacija se normalizuje, beba se prebacuje u dečiju bolnicu na odeljenje za prevremeno rođene bebe. Tamo beba može biti sa svojom majkom. Dijete je pregledano od strane specijalista i liječeno.

Povećanje telesne težine kod prevremeno rođene bebe

Pedijatar prati debljanje. Prevremeno rođena beba dobija oko 20 grama dnevno. Svako jutro, prije hranjenja, beba se vaga i rezultat se zapisuje u poseban dnevnik. Količinu ishrane izračunava lekar na osnovu telesne težine deteta.

— dojenje prevremeno rođenih beba sa izuzetno malom telesnom težinom. jako dugo. Roditelji moraju biti strpljivi i zajedno sa ljekarima usmjeriti sve svoje napore kako bi njihova beba što prije ojačala. Što se sve mjere bolje provode, manja je vjerovatnoća da će se u budućnosti razviti odstupanja.

Nemojte žuriti da vas uskoro otpuste kući. Vjerujte mi, mnogo je teže nositi se s prijevremeno rođenom bebom kod kuće nego u prisustvu stručnjaka. U bolnici možete biti sigurni da je pomoć u blizini, koja možda neće stići kući.

Izvinite na zabuni)
Tema prijevremeno rođenih beba mi je bliska još od 10. razreda medicinske škole, kada sam se našla u praksi na odjelu neonatalne intenzivne njege. Tada mi je ovo mjesto izgledalo kao svemirski brod - tamo je bilo toliko sjajne opreme... Jedino što me je uznemirilo je visoka smrtnost malih pacijenata, iako je ovdje sve bilo jasno - ovo je republička bolnica, što znači da bila su najbolesnija deca iz svih regiona republike. Medicinske sestre su takođe bile neverovatne - bukvalno su čuvale ove lutke kao da su svoje.
Nažalost, nakon što sam bila u ovoj ordinaciji, predomislila sam se da upišem pedijatriju i postala doktor za odrasle, tu sam vidjela toliko bola i patnje da mi se činilo da moje srce ne može podnijeti bol djece svaki radni dan. 7 godina kasnije, kada sam završila na istom odsjeku, već na 6. godini Medicinskog fakulteta, bila sam razdragana od razočaranja, jer sam sada gledala ovu istu bol sa jedinom željom da pomognem...
Gotovo na svakom ciklusu reanimacije ili akušerstva naši profesori i vanredni profesori katedre ukucavali su nam ideju da je spašavanje djece tjelesne težine manje od 1000 g bogohulno i u odnosu na njih i u odnosu na roditelje i društvo u cjelini, navodeći kao primjer visoku invalidnost, skupe njege i genetsko opterećenje (kažu ko će takvu djecu roditi). I zaista, ovo su finansijski podaci

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

U Naučnom centru za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka, dojenje djeteta težine manje od 1000 g do otpusta kući košta najmanje 500.000 rubalja (u obzir se uzimaju gotovo samo troškovi lijekova). Strani autori daju još veće brojke: dojenje djeteta težeg od 750 g košta 273.900 dolara, a djeteta težine 750-999 g košta 138.800 dolara. U Švedskoj dojenje djeteta sa ekstremno malom tjelesnom težinom u periodu vještačke ventilacije košta 3.000 eura dnevno, a daljnje njege do otpusta iz kuće košta još 40.000 eura.
Ovo su podaci o invalidnosti:

48% djece sa ELBW ima neku vrstu teškog neurosenzornog ili psihomotornog oštećenja.
Tako, prema podacima Univerziteta u Kaliforniji, među djecom rođenom u 24. nedjelji gestacije, 28% nije imalo onesposobljavajuću patologiju do jedne godine, među rođenom u 25. nedjelji gestacije - 47%, u 26. nedjelji gestacije. - 63%. Međutim, zastoji u psihomotornom razvoju i intelektualna oštećenja uobičajeni su kod preživjele djece s ekstremno niskom porođajnom težinom bez invaliditeta.
Što se genetskog opterećenja tiče, nema statistike, jedino se povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti u budućnosti i za same ljude

Preemie.com.ua/osobennosti-toropyzhek/12-stepeni-nedonoshennosti.html

Ekstremno mala porođajna težina, definisana kao porođajna težina manja od 1000 g. Od svih prijevremeno rođenih beba, djeca sa EBWT su najranija u smislu trudnoće, njihova gestacijska dob je 27 sedmica ili manje.
Stopa preživljavanja je u korelaciji s gestacijskom dobi (11,6% među LBW novorođenčadi)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
Godišnje se u akušerskim bolnicama u Ruskoj Federaciji rodi više od 3.000 djece s ekstremno malom tjelesnom težinom. (ovo je iz ruskog članka iz 2005.). Briga o ovoj djeci zahtijeva najvišu kvalifikaciju medicinskog i medicinskog osoblja i ogromne materijalno-tehničke troškove. Djeca s ekstremno malom tjelesnom težinom uvijek se rađaju u vrlo teškom stanju. Najosjetljivije su na sve moguće komplikacije povezane s nedonoščadima, njihovo dojenje je najsavremenija njega, potrebna im je podrška za sve osnovne vitalne funkcije organizma. Evo

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Postoji nešto što radimo sa ovom decom - jasna uputstva za neonatologe. Za mene je to samo svemirska tehnologija - sve što rade neonatolozi i medicinske sestre na odjelima za ovakvu novorođenčad. Jednom riječju, klanjam im se za toliko truda)))) i sa takvom platom (((((

Uglavnom, ispada da brigom o takvoj djeci država hvata dva muha u isto vrijeme - to su preživjeli članovi društva, možda ko će i raditi, drugo je da njegujući takvu djecu, medicina ide napred, unapređuje se i razvija.

Ako se prema djeci ponašate kao prema stvarima - dijeleći ih na defektne i dobre, onda su preživjele lutke zaista ČUDO!!!

Kako mislite o novom zakonu o dojenju djece preko 500 grama? Još 2011. godine, ako je dijete rođeno s tjelesnom težinom manjom od 1000 grama, tada je po zakonu bila potrebna registracija činjenice njegovog rođenja samo ako je živjelo duže od 7 dana, sada će se to odnositi na djecu s tijelom težine manju od 500 grama... što će prirodno izazvati nagli porast stope smrtnosti novorođenčadi, ali će s druge strane podstaći budžet da subvencioniše pitanje zbrinjavanja prevremeno rođene dece...

Ljekar primarne zdravstvene zaštite

Zdravlje djece rođene sa izuzetno malom i vrlo malom tjelesnom težinom

^ R.I. Shalina, Yu.V. Vykhristyuk, E.Ya. Karaganova, E.R. Plekhanova, E.V. Lebedev, D.S. Spiridonov

Katedra za akušerstvo i ginekologiju, Pedijatrijski fakultet, Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu N.I. Pirogov" Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva

U članku su prikazani faktori rizika za zdravlje veoma nedonoščadi. Faktori rizika u prenatalnom periodu uključuju kombinovane komplikacije trudnoće, intrauterino usporavanje rasta, hroničnu hipoksiju, intrauterinu infekciju, u intranatalnom periodu - spontani porođaj kroz porođajni kanal, brzi porođaj, hitan hirurški porođaj prema apsolutnim indikacijama majke, u postnatalni period - asfiksija pri rođenju, masivna intrakranijalna krvarenja, produžena umjetna ventilacija. Utvrđeno je da carski rez povećava učestalost rađanja zdrave djece, ali ne isključuje razvoj teške patologije.

Ključne riječi: ekstremno prijevremeno rođena beba, prenatalni faktori rizika, intranatalni faktori rizika, postnatalni faktori rizika, fazno dojenje prijevremeno rođene djece.

Problem djece rođene s ekstremno malom tjelesnom težinom (ELBW) i vrlo malom tjelesnom težinom (VLBW) ostaje aktuelan za specijaliste perinatalne medicine i pedijatre, posebno od uvođenja 2011. godine u Ruskoj Federaciji novih kriterija živorođenih koje preporučuje svijet. Organizacija zdravstvene zaštite

Šansu za preživljavanje imaju novorođenčad sa gestacijskom dobi od 22 sedmice. Važno je napomenuti da se broj prijevremenih porođaja nije značajno promijenio, što je posljedica relativno malog broja porođaja u 22-27 sedmici gestacije. Učestalost rađanja nedonoščadi, prema našim podacima, je: veoma prevremeno rođena - 1,0-1,2%, sa EBMT (<1000 г) - 0,1-0,3%, с ОНМТ (1001-1500 г) - 0,8-0,9%.

Kontakt informacije: Yulia Vladimirovna Vykhristyuk, [email protected]

Nove tehnologije za zbrinjavanje nedonoščadi, dijagnostičke i reanimacijske mogućnosti doprinijele su značajnom povećanju stope preživljavanja vrlo prijevremeno rođenih beba, iako je njihov zdravstveni nivo i dalje prilično nizak, a morbiditet zauzima vodeće mjesto u strukturi perinatalne patologije kod mladih. djeca.

Većina ove djece ima zastoj u fizičkom i neuropsihičkom razvoju najmanje prve 3 godine života. Sve kliničke studije pokazuju jasnu ovisnost niskih stopa rasta u pokazateljima fizičkog i neuropsihičkog razvoja od tjelesne težine pri rođenju. Ova kategorija djece ima veliku vjerovatnoću smrti i oštećenja centralnog nervnog sistema, što dovodi do invaliditeta iz djetinjstva. Vodeći uzroci smrti djece u ranom neonatalnom periodu

Zdravlje prevremeno rođenih beba

i neonatalnom periodu su masivna intrakranijalna krvarenja, kao i intrauterine infekcije.

Opservacijski podaci o postnatalnom razvoju preživjele djece pokazuju da je učestalost teških neuroloških poremećaja (invaliditeta od djetinjstva) u grupama djece s porođajnom težinom 1000-1500, 800-999 i 500-799 g 12-19, 22-28 i 31 -39% respektivno. Osim toga, prema različitim autorima, djecu s ELBW i VLBW na rođenju do 32 tjedna gestacije karakterizira popratna patologija: oštećenje pluća (bronhopulmonalna displazija) i očiju (retinopatija nedonoščadi), oštećenje sluha (senzorneuralni gubitak sluha) . U kombinaciji s neurološkim poremećajima, sve to značajno utječe na budući kvalitet života.

Polovina djece rođene u 27-28 sedmici ima teške cerebralne poremećaje, dok ostatak ima minimalnu cerebralnu disfunkciju. Od djece rođene u 31-32 sedmici, 75% je bilo praktično zdravo do prve godine života. Nismo bili u mogućnosti da objektivno procijenimo podatke o stanju djece rođene u 25-26 sedmici zbog malog broja preživjelih. Ukupno, zdrava djeca su činila 60,8% od ukupnog broja djece sa ELBW i VLBW pri rođenju.

Zaostajanje u razvoju kod djece sa ELBW i VLBW

Dijagnoza “kašnjenja u razvoju” postavlja se detekcijom konstantno male težine, dužine tijela i obima glave prema >2 mjerenja; U većini zemalja, 10. centil odgovarajućih krivulja težine je prihvaćen kao granica između normalnosti i patologije.

Prema rezultatima multicentrične studije završene u Kanadi 2010. godine, od 8636 djece sa ELBW-om pri rođenju, vrijednost tjelesne težine bila je manja od 10. stogodišnjice.

pločice do 18 mjeseci korigirane starosti uočene su u 46% (od čega je 31,3% bilo manje od 3. centila), vrijednosti obima glave ispod 10. centila uočene su u 21,8% (od toga 11,3% manje od 3. centil), a 16,2% djece imalo je kombinovane niske pokazatelje fizičkog razvoja. Mnogi autori potvrđuju da je rizik od zaostajanja u fizičkom razvoju kod djece iste gestacijske dobi veći što je djetetova porođajna težina manja.

Stopa fizičkog razvoja prijevremeno rođene bebe u neonatalnom periodu (prije dostizanja 44 sedmice postkonceptualne starosti) ne poklapa se sa stopama fetusa. To je zbog neplaniranog povećanja potrošnje energije tokom vanmaterničnog postojanja. U normalnom toku trudnoće u trećem tromjesečju dolazi do naglog rasta svih unutrašnjih organa, značajnog povećanja masne i nemasne mase ploda, formiraju se rezerve smeđe masti koje igraju ulogu energetskih depoa u donošenog novorođenčeta u prvim mjesecima života, a nakupljaju se kalcijum i fosfor. Svi ovi procesi u slučaju prijevremenog porođaja poremećeni su čim se završi progresivni rast fetusa.

Nepovoljan prognostički znak za pokazatelje tjelesnog razvoja u prve 2 godine života novorođenčadi je gubitak više od 15% tjelesne težine praćen sporim oporavkom. Otprilike 48% djece rođene u periodu trudnoće od 23-26 sedmica ima tjelesnu težinu manju od 10. centila do 12 mjeseci korigovane starosti, a vrijeme obnavljanja stope rasta korelira sa stepenom nedonoščadi. Djeca s gestacijskom dobi većom od 27 sedmica „sustignu“ u razvoju svojih vršnjaka do kraja trudnoće za otprilike 30 mjeseci života, dok više od polovine djece rođene u gestacijskoj dobi od 23-26 sedmica nema težinu do 3 godine stvarne starosti

Doktor primarne zdravstvene zaštite

tijela, niti u smislu povećanja obima glave njima ne odgovaraju.

Opisano je nekoliko varijanti razvoja nakon završetka neonatalnog perioda. Tipično, vrlo prijevremeno rođena novorođenčad zadržavaju niske stope rasta u pokazateljima fizičkog razvoja, a do 40 sedmica postkoncepcijske dobi njihova tjelesna težina i dužina se razlikuju od onih kod donošene novorođenčadi za >2 standardne devijacije. U drugoj opciji, kod djece nakon 28 dana života, stopa rasta u fizičkom razvoju raste u skladu sa intrauterinim rastom fetusa. Istovremeno, kod djece s indikatorima težine-visine pri rođenju, u korelaciji sa gestacijskom dobi, postoji stabilan glatki porast, a kod djece s niskim pokazateljima težine u odnosu na gestacijsku dob, brz „skok“ u fizičkom razvoju indikatori (rast sustizanja) do 40. -nedjelja postkonceptualne dobi.

„Skok“ u razvoju definira se kao brzo povećanje vrijednosti pokazatelja težine i visine (za 1-2 standardne devijacije) i postizanje prosječne norme u populaciji. Otprilike 80% prevremeno rođenih beba doživi takvo povećanje težine, dužine i obima glave od prvih mjeseci života (nakon početnog gubitka tjelesne težine) ili u drugim vremenskim intervalima tokom 1.-2. godine, a prema nekim podacima - 3. godina života

Kod dječaka vraćanje normativnih vrijednosti tjelesne dužine i težine traje duže nego kod djevojčica, iako se za 7-9 godina razlika između studijske i kontrolne grupe djece donošene djece uglavnom izravnava. Neka istraživanja pokazuju da nedonoščad duže zaostaje za svojim vršnjacima. Tako je u Švedskoj 90% takve djece u dobi od 11 godina imalo pokazatelje tjelesne težine koji su se razlikovali od onih kod njihovih vršnjaka u punom terminu. Kod prevremeno rođenih dječaka vrijednosti tjelesne težine bile su približno

5 kg manje u odnosu na vršnjake na punom terminu; kod djevojčica statistički značajna razlika u tjelesnoj težini u odnosu na vršnjakinje u punom terminu izjednačena je do navršenih 7 godina.

Faktori koji određuju dinamiku razvoja veoma nedonoščadi

Mehanizmi koji određuju brzo povećanje pokazatelja masovnog rasta, vrijeme početka i trajanje ovog perioda nisu sasvim jasni. Vjeruje se da je stopa rasta tjelesne dužine kod prijevremeno rođene djece u velikoj mjeri određena rastom roditelja, iako težina "skoka" kvalitativno ovisi o gestacijskoj dobi djeteta. Ipak, stopa fizičkog razvoja djeteta u prvim mjesecima i godinama života određena je kombinacijom faktora - nutritivnih, endokrinih i genetskih. Važno je i vrijeme uticaja ovih faktora.

Prenatalni faktori

Krivulja rasta fetusa i njegove adaptivne sposobnosti na različite uticaje u pre- i postnatalnom periodu genetski su određene počevši od trenutka začeća. Na rast i razvoj fetusa utiču geni i majke i oca, posebno promotori gena za insulin. Genomsko utiskivanje gena faktora rasta 2 sličnog inzulinu utiče na formiranje fetoplacentnih interakcija i, posljedično, na opskrbu fetusa hranjivim tvarima. Polimorfizam u genu glukokortikoidnog receptora takođe može biti povezan sa višim stopama rasta pokazatelja fizičkog razvoja kod nedonoščadi tokom ranog djetinjstva.

Utjecaj faktora rizika za cerebralnu patologiju kod prijevremeno rođene djece uočen je analizom somatske patologije kod majki, komplikacija trudnoće i porođaja, te prirode toka porođaja.

Zdravlje prevremeno rođenih beba

i metode isporuke. Prisutnost ekstragenitalnih bolesti mnogo je češće dijagnostikovana kod pacijenata čija su djeca do 1. godine života bolovala od teških cerebralnih lezija. Majke koje su rađale djecu sa teškim cerebralnim poremećajima imale su 2 puta veću vjerovatnoću da imaju patologiju kardiovaskularnog sistema nego pacijentkinje koje su rodile zdravu, a 1,5 puta češće neuroendokrine bolesti. Prema našim podacima, čini se da ginekološke bolesti samo povećavaju rizik od prijevremenog porođaja, ali ne utječu na ishod prijevremeno rođene djece s ELBW i VLBW pri rođenju. Faktor rizika za zaostajanje u fizičkom razvoju, barem u prvim mjesecima života, je višeplodna trudnoća. U slučaju višeplodne trudnoće, u 1. mjesecu života djeca dobijaju 0,7-0,9 g/kg/dan manje nego u jednoj trudnoći.

Intrapartalni faktori

Među intranatalnim faktorima rizika za cerebralnu patologiju kod prijevremeno rođene djece, važno je istaknuti brzi porođaj i hitni hirurški porođaj prema apsolutnim indikacijama majke. Carski rez koji se izvodi iz hitnih razloga pomaže u povećanju procenta zdrave djece, ali ne eliminira rizik od razvoja teške patologije. Uloga carskog reza u smanjenju cerebralne patologije zahtijeva dalje proučavanje. Zanimljiva je činjenica da ukupna učestalost carskog reza prevladava nad učestalošću vaginalnog porođaja kako u jednoplodnoj tako iu višeplodnoj trudnoći, posebno sa periodom trudnoće dužim od 28 sedmica. Pobačaji u anamnezi su bili 3 puta vjerovatniji kod majki čija su djeca imala teške cerebralne poremećaje u dobi od 1-3 godine.

Na zdravstvene ishode djece u velikoj mjeri utiču komplikacije od

fetalna strana: intrauterina retardacija rasta, kronična intrauterina hipoksija i intrauterina infekcija. Ove komplikacije su se javljale 3 puta češće kod djece s teškim cerebralnim poremećajima nego kod djece bez odstupanja u neuropsihičkom razvoju.

Postnatalni faktori

Najveći utjecaj na dinamiku pokazatelja težine i visine u neonatalnom periodu kod prijevremeno rođene djece imaju:

ELBW pri rođenju;

Gestacijska dob<27 нед;

Dugotrajna respiratorna podrška;

Ozbiljnost prateće patologije (asfiksija, masivna intrakranijalna krvarenja, bronhopulmonalna displazija, nekrotizirajući enterokolitis, itd.).

Prema našim podacima, zdravstveno stanje djece do 1.-3. godine je u velikoj mjeri povezano sa karakteristikama ranog neonatalnog perioda i perioda novorođenčeta. Kod majki čija su djeca do 1. godine života bila zdrava, somatske bolesti (infektivne i upalne bolesti, vegetovaskularna distonija, neuroendokrini poremećaji) su otkrivene 2 puta rjeđe.

Psihomotorni razvoj vrlo nedonoščadi

Tokom intrauterinog razvoja, moždane ćelije su posebno osjetljive na utjecaj faktora koji mogu doprinijeti nastanku trajnih, ponekad i nepovratnih posljedica, koje utiču i na emocionalnu, voljnu sferu djeteta i njegovo ponašanje. Ova pozicija se uklapa u koncept fetalnog programiranja – procesa kroz koji bilo kakav uticaj ili uticaj nepovoljnih faktora u kritičnom periodu razvoja

Doktor primarne zdravstvene zaštite

može imati dugotrajne ili trajne efekte.

Broj kognitivnih oštećenja kod prijevremeno rođene djece do 2 godine je 2 puta veći nego kod donošene djece. Sestrinske taktike nesumnjivo utiču na ishode psihomotornog razvoja djece. Djeca sa ELBW i VLBW pri rođenju, zbrinuta u optimalnim uslovima, bolje dobijaju na težini; imaju kraće periode hospitalizacije i manja je vjerovatnoća da će razviti bronhopulmonalnu displaziju. Ova djeca imaju više indekse psihomotornog razvoja po Bayleyevoj skali sa 9 i 12 mjeseci, a do 18 mjeseci korigovanog uzrasta incidencija neuroloških poremećaja i zaostajanja u razvoju je 20-30% manja u odnosu na djecu zbrinutu tradicionalnim metodama.

Kod 8-godišnje djece i adolescenata rođenih vrlo prijevremeno dolazi do smanjenja ukupnog volumena sive tvari mozga, uočavaju se oštećenja u različitim dijelovima mozga, smanjene veličine hipokampusa, malog mozga, corpus callosum, kaudatno jezgro i talamus. Ovi podaci ukazuju na to da se mozak koji se formira tokom razvoja prijevremeno rođenog djeteta po strukturi značajno razlikuje od mozga koji se formira kod donošenog djeteta.

Najteže pitanje je koliko su dugotrajni efekti ekstremne nedonoščadi i nezrelosti. Ne postoji domaće iskustvo koje bi odgovorilo na ovo pitanje, jer ne postoji dovoljno velika kohorta djece rođene sa ELBW i VLBW i koja dostižu starost od 8-10 godina. Za većinu pedijatara koji nisu povezani s neonatologijom, svaka prijevremeno rođena beba je izjednačena s bolesnim djetetom kojem je potreban stalan medicinski nadzor. Ali da li je ovaj pristup inherentan problemu samog nedonoščadi ili je rezultat jatrogene postnatalne medicinske podrške?

Denija je pitanje koje zahtijeva posebno proučavanje.

Bolesti prijevremeno rođenih beba i njihov razvoj

Prisustvo bolničke infekcije, nekrotizirajućeg enterokolitisa, teške bronhopulmonalne displazije, intraventrikularne hemoragije su faktori rizika za poremećen fizički razvoj kod nedonoščadi sa ELBW i VLBW. Upalni proces u organizmu praćen je kataboličkim procesima, isto se opaža i kod oštećenja mozga, što određuje patofiziološke mehanizme zakašnjelog fizičkog razvoja. Infektivni proces nužno povećava potrebu za hranjivim tvarima. Karakterističan začarani krug je kada, ako nije moguće održati adekvatan nutritivni status, pati imuni sistem i povećava se podložnost infekcijama.

Utjecaj bronhopulmonalne displazije na brzinu fizičkog razvoja prijevremeno rođene djece

Za većinu djece stopa fizičkog razvoja je minimalna. Ovo je rezultat niskog početnog potencijala rasta u neonatalnom periodu kod djece gestacijske dobi<26 нед вследствие энергетического дефицита при искусственной вентиляции легких, больших энергозатратах на легочную вентиляцию. Длительная потребность в кислороде и невозможность перехода на полное энтеральное питание (ЭП) при бронхолегочной дисплазии создают предпосылки для отставания в физическом развитии на протяжении всего периода раннего детства .

Pokazatelji fizičkog razvoja djece i ishrana u prvim mjesecima života

Mogućnost regulisanja poremećaja fizičkog razvoja promenom ishrane je dominantna ideja u obezbeđivanju

Zdravlje prevremeno rođenih beba

istraživački institut za njegu ekstremno prijevremeno rođenih beba. Kvaliteta ishrane djeteta u prvim mjesecima života ima najveći utjecaj na formiranje skeleta, kognitivni razvoj, fizičke parametre i cjelokupno zdravlje.

Otkrivena je jaka korelacija između unosa aminokiselina i energije u 1. nedelji života i psihomotoričkog razvoja: povećanje kalorijskog sadržaja (energetske vrednosti) hrane na svakih 10 kcal/kg/dan dovodi do povećanja indeksa psihomotorni razvoj do 18 mjeseci korigovanog uzrasta za 4,6 bodova prema Bailey skali. Djeca s malom porođajnom težinom, koja ne primaju adekvatne količine aminokiselina i proteina odmah po rođenju, zbog prevladavanja kataboličkih procesa, gube 90-180 mg/kg/dan dušika u urinu, što je ekvivalentno 0,6- 1,2 g/kg proteina iz endogenih rezervi. Gubitak proteina dovodi do smanjenja ne samo tjelesne težine, već i mišićne mase, što je važno kod djece sa respiratornim poremećajima, a predisponira i nisku reaktivnost imunog sistema, a samim tim i povećan morbiditet i mortalitet.

Stopa povećanja fizičkih pokazatelja kod vrlo nedonoščadi nesumnjivo je povezana s njihovom ishranom nakon otpusta iz bolnice. Ogroman broj prijevremeno rođenih beba do 40-44. tjedna od začeća zadržava svoje metaboličke karakteristike i potrebu za povećanom količinom makro- i mikronutrijenata (posebno proteina, masnih kiselina i elektrolita) i energije, što iziskuje potrebu za nastavkom obogaćene prehrane, iako vrijeme ovog pristupa nije konačno definisano . Dodatni 1 g/kg proteina dnevno povećava povećanje tjelesne težine za 4 g/kg/dan.

Evolucija pristupa EN kod vrlo nedonoščadi posljednjih godina uključuje sužavanje kontraindikacija za njegovo rano započinjanje, što je izuzetan prioritet

majčino mlijeko kao glavni supstrat i diferenciran pristup stopi povećanja enteralnog opterećenja u zavisnosti od stepena zrelosti djeteta, prisutnosti faktora rizika i znakova netolerancije na EN. Štoviše, u klinički povoljnoj situaciji, prijelaz na punu EN moguć je već u 2-3. tjednu života djeteta sa ELBW i VLBW.

Izdojeni kolostrum/mlijeko dojke ima isključivi prioritet kao supstrat za EN kod hranjenja prijevremeno rođene djece, čak i ako je njegova količina kod majke neznatna. Incidencija nekrotizirajućeg enterokolitisa tokom dojenja je nekoliko puta manja nego tokom veštačkog hranjenja. Djeca s porođajnom težinom manjom od 1250 g koja primaju majčino mlijeko u količini od >50% dnevne količine ishrane brzo prelaze na punu zapreminu EN i imaju značajno manji rizik od razvoja nekrotizirajućeg enterokolitisa i implementacije infektivnog procesa.

Kod novorođenčadi težine manje od 1000 g, i dojenih i hranjenih na flašicu, može biti potrebna upotreba posebnog proizvoda - proteinskog suplementa - da bi se zadovoljile potrebe za proteinima od 4-4,5 g/kg. Upotreba jačanja majčinog mleka u neonatalnom periodu omogućava da se prevremeno rođenoj bebi obezbedi neophodna količina proteina, a doprinosi i dugoročnom očuvanju dojenja, što je važan aspekt za fizički i psihomotorni razvoj deteta. dijete. Kod vještačkog hranjenja nedonoščadi koristi se dvostepeni sistem koji podrazumijeva korištenje dvije formule - početne, namijenjene djeci do 1800 g, i sljedeće (tzv. formula nakon otpuštanja) za djecu tjelesne težine 1800 g ili više. Suva prilagođena formula za hranjenje prijevremeno rođene djece kod kuće ima manji sadržaj proteina u odnosu na

Doktor primarne zdravstvene zaštite

mješavina prve faze, ali veći sadržaj proteina i mikroelemenata (kalcijuma, fosfora i dr.) u odnosu na uobičajenu adaptiranu mliječnu formulu.

Međutim, stopa rasta pokazatelja fizičkog razvoja kod djece koja su dojena i hranjena na flašicu se razlikuje. Tokom čitavog perioda ranog djetinjstva, djeca koja su hranjena na flašicu imaju veći mjesečni porast tjelesne težine u odnosu na djecu koja su dojena i imaju veći rizik od razvoja gojaznosti.

Neadekvatna ishrana u kritičnim periodima razvoja mozga (u prve 2 godine života veoma prevremeno rođene bebe) dovodi do smanjenja broja nervnih ćelija u mozgu, a posljedično i do poremećaja u ponašanju, učenju i pamćenju. U dobi od 7 godina, djeca koja su primala obogaćenu ishranu pokazala su viši indeks psihomotornog razvoja.

Kvalitet života porodica sa prevremeno rođenom bebom

Psihološko stanje majke koja je rodila prijevremeno rođenu bebu ima svoje karakteristike. Rezultati procjene kvalitete antenatalne privrženosti u patološkoj trudnoći pokazali su vrlo očitu činjenicu: visok rizik od pobačaja prati stanje depresije i situacijske anksioznosti. Anksioznost i depresija kod oba roditelja inhibira razvoj vezanosti za bebu i utiče na psihosomatsko stanje bebe i njen razvoj.

Prijevremeni porođaj je težak stres za roditelje i sve članove porodice. Prerano rođenje djeteta može uzrokovati napete odnose u porodici i porodične krize. Efikasnost konsultacija lekara o pitanjima zdravlja i razvoja prevremeno rođene bebe u velikoj meri određuje psihomedicina 2.2016-

logičan stav roditelja i kvalitet medicinske nege deteta.

Briga za dobrobit ovih porodica odražava se u brojnim specijalizovanim programima intervencije. Interventni programi za rad sa porodicama djece rođene vrlo prijevremeno zahtijevaju uključivanje psihologa ili socijalnih radnika u bolničkim ustanovama tokom perioda njege djeteta.

Taktika potcjenjivanja rizika od razdvajanja majke i bebe nastavlja se sve do nedavno. Nakon rođenja, vrlo prijevremeno rođena beba obično je lišena senzornog kontakta s majkom zbog potrebe za kardiorespiratornom podrškom i intenzivnom njegom, uključujući i odjel za njegu. Upravo kombinacija faktora deprivacije i „stereotipa prijevremeno rođene bebe“ izaziva posebne poteškoće u daljem razvoju odnosa između roditelja i prijevremeno rođene bebe. Rodbina i medicinsko osoblje imaju tendenciju da takvo dijete, do školskog uzrasta, smatraju krhkijim, sa ozbiljnim razvojnim rizicima.

Postavljanje majke vrlo prevremeno rođenog djeteta na maksimalne razvojne perspektive značajno utiče na rezultat: njenu osjetljivost i odzivnost u interakciji s djetetom, a time i njegovu adaptaciju na postnatalni život i razvoj. Ako majka vjeruje u najbolje, traži izvore strpljenja i nade, pazi na pozitivnu dinamiku razvoja, a dijete se znatno bolje razvija.

U domaćoj praksi tradicionalno se fokusiraju na somatske i neurološke aspekte procene zdravlja u ranom detinjstvu kod veoma nedonoščadi, obraćajući pažnju na glavna onesposobljavajuća stanja: teške perinatalne lezije centralnog nervnog sistema, senzorni deficiti,

Zdravlje prevremeno rođenih beba

bronhopulmonalna displazija, hirurške intervencije tipične za duboku nedonoščad. Ističe se značajan faktor ponovne hospitalizacije i ograničenja životne aktivnosti.

Od praktičnog interesa je analiza posebne putanje razvoja vrlo nedonoščadi, kasnijeg razvoja nekih sposobnosti za regulisanje ponašanja i emocija, koncentracije, istrajnosti, savladavanja školskog programa i drugih aspekata u poređenju sa vršnjacima. Međutim, važno je shvatiti, a to potvrđuje i mišljenje prerano rođenih, da se, uprkos mogućem postojanju razlika u fizičkom/somatskom razvoju i zdravstvenom statusu, njihova procjena kvaliteta života ne razlikuje od njihovi vršnjaci.

Zaključak

Naravno, razvoj veoma prevremeno rođene dece zavisi od uticaja mnogih faktora i ima određene obrasce. Učestalost i težina intrauterine restrikcije rasta, kronične intrauterine hipoksije, asfiksije i naknadnih poremećaja u procesima adaptacije prognostički su značajni za ishod prijevremenih porođaja djece sa ELBW i VLBW i značajno utiču na učestalost odstupanja u njihovom neurološkom statusu.

Unatoč svim naporima neonatologa, reanimatora i pedijatara, nije uvijek moguće postići optimalne stope rasta pokazatelja težine i visine kod prijevremeno rođene bebe kako u neonatalnom periodu tako i nakon otpusta iz bolnice, posebno za djecu sa ELBW-om pri rođenju. . Uloga ishrane u procesu dojenja veoma prevremeno rođene bebe, njen uticaj na dinamiku rasta pokazatelja fizičkog i psihomotornog razvoja ostaje dominantan faktor.

Analizirajući ishode prijevremenih porođaja, treba napomenuti da je najproduktivniji način njihovog poboljšanja optimizacija metoda koje imaju za cilj produženje trudnoće i porođaja. U našoj zemlji uvedeni principi etapnog zbrinjavanja nedonoščadi, uključujući i djecu sa ELBW i VLBW, u bolnici, dnevnoj bolnici, ambulanti, omogućavaju maksimalno korištenje fizičkih i psihičkih potencijala djetetovog organizma. Metode sveobuhvatne rehabilitacije i dalje čine osnovu zbrinjavanja vrlo nedonoščadi.

Spisak referenci možete pronaći na našoj web stranici www.atmosphere-ph.ru

Zdravlje beba s ekstremno malom i vrlo niskom porođajnom težinom

R.I. Shalina, Yu.V. Vykhristyuk, E.Ya. Karaganova, E.R. Plekhanova, E.V. Lebedev i D.S. Spiridonov

Članak se bavi faktorima rizika za zdravlje ekstremno nedonoščadi. Faktori rizika antenatalnog perioda uključuju kombinovane komplikacije trudnoće, intrauterino usporavanje rasta, hroničnu hipoksiju, intrauterinu infekciju. Faktori rizika intranatalnog perioda su spontani vaginalni porođaj, brzi porođaj i hitni carski rez zbog apsolutnih indikacija sa majčine strane. Faktori rizika postnatalnog perioda su asfiksija porođaja, masivna intrakranijalna krvarenja i dugotrajna vještačka ventilacija pluća. Prikazan je carski rez. povećati učestalost rađanja zdravih beba, ali to ne isključuje razvoj teške patologije. Ključne riječi: ekstremno nedonoščad, prenatalni faktori rizika, antenatalni faktori rizika, postnatalni faktori rizika, razvojna njega.

Prema svjetskim statistikama, svake godine se više od petnaest miliona djece rodi prijevremeno, dakle svako deseto dijete se rodi prijevremeno. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, izraz “ekstremno niska tjelesna težina” (ELBW) označava tjelesnu težinu manju od jednog kilograma, a “vrlo niska tjelesna težina” (VLBW) znači između jedan i pol kilograma. .

Savremeni napredak medicine, koji se u posljednje vrijeme ubrzano razvija, pridonio je primjetnom povećanju stope preživljavanja djece težine manje od jedan i pol kilograma. Istovremeno, kod preživjele djece rizik od razvoja neuroloških poremećaja, akutnih i kroničnih bolesti ostaje visok kako u prvom mjesecu života, tako iu dužim periodima. S tim u vezi, nivo psihomotornog razvoja smatra se glavnim pokazateljem zdravlja djeteta u prvoj godini života.

Zahvaljujući poboljšanju kvaliteta medicinske skrbi za prijevremeno rođene bebe, djeca s normalnim psihomotornim razvojem sada su češća od djece s neurološkim deficitom.

Danas su aktuelna i pitanja pravovremene dijagnoze, liječenja i rehabilitacije djece sa perinatalnim hipoksično-ishemijskim lezijama centralnog nervnog sistema, uzimajući u obzir veliku neuroplastičnost mozga u razvoju.

Magnetna rezonanca (MRI) je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje lezija mozga. Dobiveni rezultati zavise od odabranog načina rada. Stoga se neurotraktografija zasniva na difuzijsko-ponderiranoj MRI i omogućava procjenu moždanih puteva. Prilikom odabira ovog načina rada uzimaju se u obzir vrijednosti izmjerenog koeficijenta difuzije (ICC) i frakcijske anizotropije (FA). Izmjereni koeficijent difuzije (od engleskog Apparent Diffusion Coefficient, ADC) je kvantitativna karakteristika difuzije (kretanja molekula vode) u tkivu. Frakciona anizotropija (od engleskog Fractional Anisotropy, FA) je koeficijent koji zavisi od broja i orijentacije nervnih puteva i vrednuje redosled puteva.

Poznato je da prijevremeno rođena novorođenčad imaju veći rizik od razvoja respiratornih bolesti nego donošena novorođenčad. Štaviše, nedonoščad koja je bila podvrgnuta reanimaciji novorođenčadi imaju još veći rizik od imunokompromitacije u prvoj godini života. Tome doprinosi nezrelost interferonskog sistema u ovoj grupi dece. Primjena interferona alfa-2b s antioksidansima (alfa tokoferol acetat i askorbinska kiselina) (Viferon®) povećava fagocitnu aktivnost makrofaga i povećava specifičnu citotoksičnost limfocita na ciljne stanice, što pomaže u smanjenju učestalosti i težine kliničkih manifestacija interkurentnih bolesti. Rektalni put primjene interferona alfa-2b zajedno s aktivnim antioksidansima u obliku supozitorija (Viferon®) ne preopterećuje gastrointestinalni trakt i omogućava brzu isporuku aktivnih komponenti u krv i, shodno tome, brz početak terapijskog efekat. Za proizvodnju Viferon® čepića koristi se hipoalergena baza - kakao maslac; ne koriste se boje, što smanjuje rizik od razvoja alergija.

Svrha ovog istraživanja bila je procijeniti psihomotorni razvoj i učestalost akutnih respiratornih bolesti u prvoj godini života djece rođene male i ekstremno male tjelesne težine koja su podvrgnuta neonatalnoj reanimaciji.

Materijali i metode istraživanja

Istraživanje se odvijalo na bazi Dječije regionalne kliničke bolnice grada Krasnodara u periodu 2016-2017. godine, obuhvatilo je 81 dijete rođeno manje od jednog i po kilograma i gestacijske dobi pri rođenju kraćem od 32 sedmice, sa perinatalnim hipoksično-ishemijske lezije nervnog sistema, koji su podvrgnuti reanimaciji novorođenčadi. Kriterijumi isključenja iz naše studije bili su prisustvo generalizovane intrauterine infekcije, upalne bolesti mozga, malformacije mozga, traumatske perinatalne lezije mozga i kongenitalni hidrocefalus. Svi roditelji su potpisali informirani pristanak i dobili informativni list s detaljima studije.

U korigovanoj dobi od 38-39 sedmica, sva djeca su podvrgnuta magnetnoj rezonanciji mozga u standardnim režimima i modusu neurotraktografije. Područje interesa za neurotraktografiju bila je stražnja unutrašnja kapsula femura. Nakon obrade rezultata neurotraktografije, djeca su podijeljena u grupe: I - 22 djece sa visokim vrijednostima izmjerenog koeficijenta difuzije, ali niskim vrijednostima frakcijske anizotropije (poremećena mijelinizacija kortikospinalnih puteva), II - 59 djece sa visokim vrijednostima izmjerenog koeficijenta difuzije i frakcijske anizotropije (netaknuti kortikospinalni trakt). U fazi odjeljenja za njegu prijevremeno rođene djece, prisutnost prevencije respiratornog distres sindroma (RDS), stepen asfiksije pri rođenju, trajanje ovisnosti o kisiku, neonatalni morbiditet (prisustvo kongenitalne upale pluća, uporne fetalne komunikacije, procijenjeni su razvoj nekrotizirajućeg enterokolitisa, rana anemija nedonoščadi, bronhopulmonalna displazija).

Djeca su posmatrana do korigovane starosti od 12 mjeseci. Posjete su bile mjesečne. S razvojem svake epizode akutne respiratorne bolesti u prvoj godini života, svoj djeci je propisan interferon alfa-2b sa antioksidansima (alfa tokoferol acetat i askorbinska kiselina) (Viferon®) do osnovne terapije po shemi - od prvi dan bolesti, pet dana, dva puta dnevno, 1 čepić od 500.000 IU, zatim 5 dana, dva puta dnevno, 1 čepić od 150.000 IU. Za procjenu efikasnosti terapije interferonom alfa-2b sa antioksidansima (alfa tokoferol acetat i askorbinska kiselina) (Viferon®), ambulantno evidentirano 20 prijevremeno rođenih novorođenčadi niske i ekstremno male tjelesne težine, sa perinatalnim hipoksično-ishemijskim lezijama nervnog sistema. retrospektivno su analizirani i oni koji su bili podvrgnuti reanimaciji novorođenčadi, koji nisu podvrgnuti neurotraktografiji, a kod kojih je sa razvojem svake akutne respiratorne bolesti propisana samo osnovna terapija (III grupa). Tokom prve godine života procijenjena je incidencija akutnih respiratornih bolesti, potreba za propisivanjem antibakterijskih lijekova za akutna respiratorna oboljenja, kao i učestalost hospitalizacija zbog komplikacija akutnih respiratornih bolesti. Psihomotorni razvoj je procijenjen korištenjem Infant Neurological International Battery skale (INFANIB) u korigiranoj dobi od 12 mjeseci.

Statistička obrada dobijenih podataka obavljena je parametarskim statističkim metodama. Da bi se procijenila značajnost razlika između grupa za poređenje, pri upoređivanju relativnih vrijednosti izračunat je Studentov t-test. Razlike su ocijenjene kao značajne počevši od p vrijednosti< 0,05.

Rezultati istraživanja i diskusija

Nije bilo značajnih razlika u polu, gestacijskoj dobi ili težini rođenja između grupa za poređenje. U tabeli U tabeli 1 prikazani su glavni pokazatelji anamnestičke revizije perinatalnog perioda.

U grupama poređenja nismo našli značajne razlike u periodu pre i intrapartuma. Sva djeca iz grupe I (sa poremećenom mijelinizacijom kortikospinalnih puteva) su pokazivala zavisnost od kiseonika u prvim danima života, au grupi II (sa intaktnim kortikospinalnim putevima) svako peto dete nije imalo potrebu za kiseonikom. Istovremeno, period respiratorne podrške bio je značajno duži kod djece iz I grupe.

Prilikom kliničkog pregleda i prema neurosonografiji, sva djeca su pokazala znakove perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema umjerene težine. Međutim, intraventrikularna krvarenja I-II stepena bila su značajno češća kod djece iz I grupe (str.< 0,05). В раннем неонатальном периоде в неврологическом статусе у всех детей отмечался синдром угнетения, судорожный синдром диагностирован у двух детей из первой группы и одного ребенка из второй группы.

Somatska patologija djece u neonatalnom periodu prikazana je u tabeli. 2.

Gotovo sva djeca su imala perzistenciju fetalnih komunikacija, dok je ultrazvučnim pregledom srca kod sve djece sa istom učestalošću otkriven otvoren foramen ovale, dok je kod djece iz prve grupe značajno češći otvoreni ductus arteriosus. Takođe u strukturi morbiditeta, nekrotizirajući enterokolitis, kongenitalna pneumonija i anemija su značajno češći kod djece iz druge grupe, a neonatalna žutica je u procentima dijagnostikovana kod istog broja djece u obje grupe.

Nije bilo značajnih razlika između podataka dobijenih tokom MR u standardnim režimima u korigovanoj starosti od 38-40 nedelja među decom. Dok rezultati neurotraktografije ukazuju na kršenje mijelinizacije kortikospinalnog trakta kod djece iz prve grupe.

Psihomotorni razvoj djece tokom cijele godine ocjenjivan je na INFANIB skali. Rezultati su prikazani u tabeli. 3.

Sva djeca iz prve grupe imala su normalan psihomotorni razvoj do korigovane starosti od 12 mjeseci. Istovremeno, polovina djece iz prve grupe imala je zastoj u psihomotornom razvoju, a svako treće dijete imalo je neurološki deficit.

Učestalost akutnih respiratornih bolesti kod djece prve godine života prikazana je u tabeli. 4.

Sva djeca iz prve grupe (sa poremećenom mijelinizacijom kortikospinalnih puteva) su tokom prve godine života bolovala od najmanje jedne akutne respiratorne bolesti. Istovremeno, većina djece je bila bolesna 4 ili više puta godišnje. To je zbog nepovoljnijeg premorbidnog porijekla kod djece iz prve grupe. Većina djece iz druge grupe (sa intaktnim kortikospinalnim putevima) je tokom prve godine života patila i od akutnih respiratornih oboljenja, pri čemu je 4/5 djece oboljevalo 1 do 3 puta godišnje. Nije bilo značajnih razlika u morbiditetu između prve i treće grupe (uporedna grupa, djeca nisu bila podvrgnuta neurotraktografiji).

Karakteristike kursa, potreba za antibakterijskom terapijom i hospitalizacija sa komplikacijama akutnih respiratornih bolesti prikazane su u tabeli. 5.

Akutne respiratorne bolesti razvijale su se gotovo dvostruko češće kod djece iz I grupe. Istovremeno, djeci iz grupe I (sa poremećenom mijelinizacijom kortikospinalnog trakta) i iz grupe II (sa intaktnim kortikospinalnim putevima) sa svakom epizodom akutne respiratorne bolesti prvog dana prepisan je interferon alfa-2b sa antioksidansima (alfa tokoferol). acetata i askorbinske kiseline) (Viferon®) pet dana, dva puta dnevno, 1 čepić od 500.000 IU, zatim 5 dana, dva puta dnevno, 1 čepić od 150.000 IU. Štaviše, većini djece nije bila potrebna dodatna hospitalizacija ili antibiotska terapija, uprkos nepovoljnoj premorbidnoj pozadini. Učestalost hospitalizacija i propisivanje antibakterijske terapije nisu se značajno razlikovali između I i II grupa, uprkos učestalosti djece sa somatskom patologijom u prvoj grupi. Incidencija akutnih respiratornih infekcija kod djece III grupe bila je značajno veća nego kod djece II grupe, a djeca iz III grupe (uporedna grupa) su značajno češće zahtijevala antibiotsku terapiju i bolničko liječenje od djece iz prve dvije grupe. akutnih respiratornih oboljenja.

Zaključak

Tako je poremećena mijelinizacija kortikospinalnog trakta u neonatalnom periodu kod djece rođene niske i ekstremno male tjelesne težine često u kombinaciji s teškom somatskom patologijom, produženom ovisnošću o kisiku, au prvoj godini života sa zakašnjenjem psihomotornog razvoja i čestim akutnim respiratornim bolestima. , u poređenju sa decom sa intaktnim kortikospinalnim traktom. Istovremeno, unatoč nepovoljnoj premorbidnoj pozadini, usporenom psihomotornom razvoju kod djece s poremećenom mijelinizacijom kortikospinalnog trakta, uvođenje u liječenje akutnih respiratornih bolesti lijeka interferon alfa-2b s antioksidansima (tokoferol acetat i askorbinska kiselina) ( Viferon®) omogućava postizanje usporedivih rezultata sa grupom djece s intaktnim kortikospinalnim traktom i manje somatske patologije u smislu pokazatelja kao što su trajanje akutne respiratorne bolesti, potreba za antibiotskom terapijom i učestalost hospitalizacija zbog komplikacija.

Književnost

1. Baibarina E. N., Filippov O. S., Guseva E. V. Rezultati razvoja akušerske službe u Ruskoj Federaciji i mjere za njeno poboljšanje // Ruski bilten akušera-ginekologa. 2014; 14:4-8.
2. Volodin N. N. Neonatologija: nacionalne smjernice. Kratko izdanje. M.: GEOTAR-Media, 2014. 896 str.
3. Timofeeva L. A., Ryumina I. I., Ionov O. V. i dr. Osobine neonatalne adaptacije i postnatalnog razvoja djece rođene u periodu gestacije od 34 0/7-36 6/7 sedmica // Porodništvo i ginekologija. 2017; 1: 72-76.
4. Teberdieva S. O., Ushakova L. V., Filippova E. A. i dr. Dijagnostički značaj neuroimaging metoda u novorođenčadi sa malformacijama unutrašnjih organa // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. 2017; 62 (1): 47-52. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-1-47-52.
5. Grebennikova O. V., Zavadenko A. N., Rogatkin S. O. i dr. Kliničko-neurofiziološko utemeljenje i procjena efikasnosti liječenja djece sa perinatalnim hipoksično-ishemijskim oštećenjem centralnog nervnog sistema // Časopis za neurologiju i psihijatriju im. S. S. Korsakova. 2014; 114 (4-1): 63-67.
6. Fedorova L. A. Osobine psihomotornog razvoja i metode rehabilitacije prijevremeno rođene djece nakon otpusta // Bilten suvremene kliničke medicine. 2014. 7 (6): 62-63.
7. Abdelsalam E., Gomaa M., Elsorougy L. Difuzijsko tenzorsko snimanje periventrikularne leukomalacije - Početno iskustvo // The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2014; 45 (4): 1241-1247.
8. Dudink J., Counsell S., Lequin M., Govaert P. DTI otkriva ozljedu mreže u perinatalnom moždanom udaru // Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 2011; 97 (50): 362-364.
9. Müller H., Unrath A., Huppertz H., Ludolph A., Kasubek J. Neuroanatomski obrasci zahvaćenosti bijele tvari mozga u različitim bolestima motornih neurona proučavani analizom difuzionog tenzora // Amyotrophic Lateral Sclerosis. 2012; 13 (3): 254-264.
10. Davydova I. V., Degtyareva E. A., Keshishyan E. S., Romanenko K. V. i dr. Klinički ishodi hospitalizacija prijevremeno rođene novorođenčadi (gestacijska dob 33-35 tjedana) s infekcijama donjeg respiratornog trakta koje su povezane i nisu povezane s respiratornim sincicijskim virusom u međunarodnoj PONI studiji // Pedijatrija. Časopis nazvan po G. N. Speranskom. 2017; 96 (4): 8-15. DOI: 10.24110/0031-403X-2017-96-4-8-15.
11. Gladkikh R. A., Molochny V. P., Malinovskaya V. V., Polesko I. V., Obukhova G. G. Dinamika sadržaja citokina i neopterina u male djece s akutnim respiratornim bolestima na pozadini primjene rekombinantnog interferona alfa-2b s antioksidansima (tokoferol acetat i askorbinska kiselina) // Pedijatrija. Časopis nazvan po G. N. Speranskom. 2017; 96 (4): 16-21. DOI: 10.24110/0031-403 X-2017-96-4-16-21.
12. Čebotareva T. A., Zaplatnikov A. L., Zakharova I. N., Vyzhlova E. N. Savremene mogućnosti interferonske terapije za gripu i akutne respiratorne infekcije kod djece // Dječje infekcije. 2013; 12 (2): 35-38.

M. P. Yakovenko 1
E. I. Kleshchenko, Doktor medicinskih nauka, prof
D. A. Kayumova, Kandidat medicinskih nauka

Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja Kubanski državni medicinski univerzitet Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Krasnodar

Praćenje u prvoj godini života djece rođene sa niskim i ekstremno niskim tjelesne težine / M. P. Yakovenko, E. I. Kleshchenko, D. A. Kayumova.

Za citiranje: Ljekar 11/2017; Broj stranica izdanja: 51-54

Tagovi: djeca, zdravlje, razvoj, neurološki deficit

Hvala i uprkos. O kvaliteti života, pravima i sudbini osobe rođene s izuzetno malom tjelesnom težinom

U skladu sa kriterijumima Svetske zdravstvene organizacije, Rusija je od 2012. godine prešla na nove standarde za registraciju novorođenčadi sa izuzetno malom telesnom težinom - od 500 g. Do sada je matična služba registrovala živorođenu decu telesne težine od 1000 g. Ako je težina bila od 500 do 999 g, onda su ova djeca registrovana samo u onim slučajevima ako su živjela duže od 168 sati.Očekivala se naredba broj 1687, ali mišljenja stručnjaka o njenoj primjeni su daleko od jasne.

U časopisuStetusPraesens (“Akušerstvo i ginekologija” urednika prof. V. Radžinskog) objavio je suprotan stav jednog od najcenjenijih i najautoritativnijih akušera i ginekologa u zemlji, prof. G.N. Ushakova, koja ima više od 40 godina iskustva u praktičnim, organizacionim i nastavnim aktivnostima. Članak se nudi bez skraćenica i adaptacija.

Na samom kraju 2011. godine (27. decembra) ministar zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije T.A. Golikova je potpisala Naredbu broj 1687 „O medicinskim kriterijumima za rođenje, obliku isprave o rođenju i postupku za njeno izdavanje“, koja će u narednim godinama odrediti ne samo zdravlje, već i sudbinu mnogih naših mladih kolega. građana koji su požurili da dođu na ovaj svijet mnogo prije roka.

Problem registracije djece koja su dostigla gestacijsku dob od 22 sedmice (umjesto potrebnih 37-40) i tjelesnu masu od 500 g danas se u Rusiji nije pojavio. Još 4. decembra 1992. (u periodu akumulacije demokratskih sloboda i, što je još važnije, integracije obnovljene Rusije u panevropski prostor), Naredba br. 318 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije „O prelazak na kriterije koje preporučuje SZO za živorođenu i mrtvorođenu djecu”.

To je učinjeno s ciljem „... tranzicije Ruske Federacije na sistem računovodstva i statistike prihvaćen u međunarodnoj praksi u skladu sa razvojem tržišne ekonomije... Međunarodna konvencija o pravima djeteta, Deklaraciju o osiguranju opstanka, zaštite i razvoja djece.”

Naredbom br. 318 odobrene su nove definicije i koncepti živorođenih, mrtvorođenih, perinatalnog perioda i parametara fizičkog razvoja novorođenčeta (fetusa). Međutim, više od 10 godina ovaj nalog se provodio u Rusiji, ali uz iskrivljenje statistike. Za to su postojali i još uvijek postoje vrlo dobri razlozi. Naredba br. 318 u trenutku donošenja prvobitno nije mogla da se primeni u praksi zbog činjenice da rusko zdravstvo nije bilo spremno za to, ni finansijski, ni tehnološki, ni organizaciono.

Biti spremni?

Da li su naše zdravstvo i društvo danas spremni da se pridržavaju Naredbe br. 1687? Da biste odgovorili, prvo morate postaviti mnoga druga pitanja. Sa biološke tačke gledišta, šta uzrokuje spontani pobačaj prije termina? Kolika je prevalencija spontanih pobačaja i prijevremenih porođaja u populaciji?

Kakvo je zdravstveno stanje djece i odraslih rođenih s ekstremno malom porođajnom težinom i kakva je njihova sudbina? I na kraju, da li sve specijalizovane medicinske ustanove imaju uslove za zbrinjavanje takve novorođenčadi?

Spontani rani i kasni pobačaji smatraju se jednim od mehanizama prirodne selekcije i njihova prevalencija u populaciji je značajna. Prema podacima dobijenim istraživanjem devet kohorti na kraju reproduktivnog perioda i intervalima rađanja od 5 godina (godina rođenja prve kohorte bila je 1920. i ranije, posljednje - 1956.-1960.), učestalost spontanih pobačaja na 100 žena kretao se od 19 do 37 slučajeva. U ovim kohortama, od 12,8 do 26% žena imalo je istoriju spontanog pobačaja.

Učestalost prijevremenih porođaja, prema kriterijima SZO (nakon 22 sedmice, fetus teži od 500 g), u 2005. godini dostigla je sljedeće vrijednosti u razvijenim zemljama: u SAD-u - 9,7%, u Velikoj Britaniji - 7,7%, Francuskoj - 7,5 %, Njemačka - 7,7 %.

Prema kriterijima usvojenim prije 2012. godine u Rusiji (nakon 27 sedmica, fetus teži od 999 g), učestalost prenatalnih porođaja kretala se u različitim godinama od 5,4 do 7,7%. Na primjer, prema podacima Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja, u 2010. godini prijevremeni porođaji u dobi od 28-37 sedmica činili su samo 5,9% od ukupnog broja porođaja, a oko 0,6% su bili prijevremeni porođaji u dobi od 22-27 sedmica.

Glavni razlozi za izuzetno rani prekid trudnoće, po pravilu, su njen nepovoljan tok i narušeno zdravlje fetusa: infekcije, ekstragenitalne bolesti majke, insuficijencija posteljice, trombofilne i druge komplikacije.

Drugim riječima, kod zdrave žene, fiziološki nastala trudnoća neće spontano prerano prekinuti.

Prognoze i prijetnje

Kod prerano rođenog fetusa sa ekstremno malom tjelesnom težinom, niti jedan sistem nije spreman za postnatalno samostalno postojanje. U tom periodu njegov razvoj osiguravaju majčino tijelo i placenta, koja sadrži rezervne kopije za sve sisteme koji se razvijaju u fetusu. Konkretno, reproduktivni sistem djevojčica i dječaka nije spreman za postnatalni razvoj, a to može uzrokovati reproduktivnu disfunkciju u odrasloj dobi. Međutim, ovo nisu jedini prekršaji.

Po rođenju i u postnatalnom periodu kod takve djece se otkrivaju patološke promjene u termoregulaciji, ravnoteži elektrolita i metabolizmu ugljikohidrata; novorođenčad zahtijeva dugotrajnu umjetnu ishranu, mnoga razvijaju hiperglikemiju složenog porijekla, što dovodi do kernikterusa, a potom i do oštećenja sluha, mentalne retardacije i cerebralne paralize. Kod novorođenčadi s ekstremno malom tjelesnom težinom često se javljaju respiratorni distres sindrom, nekrotizirajući enterokolitis, intraventrikularna hemoragija, paraventrikularna leukomalacija i retinopatija koja dovodi do sljepoće. Česta pojava su srčane mane, a prvenstveno nezatvaranje duktus arteriozusa.

I koliko pati zdravlje djece rođene s ekstremno malom tjelesnom težinom tokom njihovog narednog života? Da bi se odgovorilo na ovo pitanje, u Finskoj je sprovedena prospektivna studija o zdravlju 351 deteta rođene ekstremno male telesne težine (od 500 do 1000 g) od 1. januara 1996. do 31. januara 1997. godine. Od toga je 206 djece (59%) preživjelo do 5 godina. 172 djece je podvrgnuto sveobuhvatnom pregledu, zbog čega je kognitivno oštećenje utvrđeno kod 9% djece, cerebralna paraliza kod 19%; Pokazatelji pažnje, govora i pamćenja također su bili niži od nivoa populacije. Uz to, kod 30% djece dijagnosticirana je retinopatija nedonoščadi, a kod 4% je dijagnosticirana gluvoća. Uzimajući u obzir pune kriterijume za invaliditet, 61% djece nije priznato kao invaliditet (ne računajući neka oftalmološka, ​​slušna i neurološka oštećenja), 19% je imalo umjereni, a 20% teži invaliditet.

šta imamo? U Rusiji se godišnje rađa više od 3.000 djece težine manje od 1.000 g. Oni se uvijek rađaju u veoma teškom stanju i najosjetljiviji su na komplikacije povezane s nedonoščadi. Briga o ovoj djeci zahtijeva najvišu kvalifikaciju medicinskog i medicinskog osoblja, te ogromne materijalno-tehničke troškove, jer im je potrebna podrška za sve vitalne funkcije organizma. Prema proračunima u NTSAgiP im. IN AND. Kulakov 2006, njegovanje djeteta težine manje od 1000 g do otpusta kući košta od 500 hiljada rubalja. Danas samo jedno davanje surfaktanta prevremeno rođenoj bebi košta od 22 hiljade rubalja.

Još veće cifre navode strani autori: dojenje djeteta težeg od 750 g u SAD košta 274 hiljade dolara, težine 750-999 g košta 138 hiljada dolara.U Švedskoj se na njegu djeteta s ekstremno malom tjelesnom težinom potroši 3 hiljade eura tokom mehaničke ventilacije.po danu, a daljnje njege do otpusta koštaju još 40 hiljada eura.

Da li se raspravlja o nalozima?

Dakle, da li je Rusija danas spremna da implementira Naredbu br. 1687? A to, ako se nabraja redom, nije samo primarna reanimacija novorođenčadi s ekstremno malom tjelesnom težinom, već i naknadna potpuna rehabilitacija, osiguravajući pristojan kvalitet života ove djece na dugi rok – u odrasloj dobi. Mislim da ne treba govoriti o spremnosti naše zemlje da danas u potpunosti snosi takve troškove.

Neonatologija je za to najspremnija. Njen uspeh u našoj specijalnosti je zaista neverovatan. Neverovatno je kako je još juče život ovog deteta, koje mu staje na dlan, veštački podržavan u svakom pogledu, a danas, uz veliki trud, i dalje pokušava samostalno da podigne kapak kako bi „uzeo učestvovati u razgovoru.”

Međutim, uspjesi u neonatologiji sami po sebi nisu dovoljni. Bez odgovarajućih organizacionih napora, problem neće biti riješen. Takva pomoć se može pružiti u akušerskim ustanovama visokog nivoa – slično perinatalnim saveznim centrima. U Rusiji većina žena još uvijek rađa prijevremeno u običnim porodilištima: grad i okrug - nivo I, maksimalni nivo II.

Ali to nije ni glavna stvar. Da li su zemlja u cjelini i ruske porodice spremne da ulože ogromne količine novca u kasniju punu rehabilitaciju i osiguravanje pristojnog kvaliteta života ove djece? Vrlo je sumnjivo da će država snositi takve troškove, a prosječna porodica u Rusiji jednostavno nema potreban nivo prihoda. Neriješeni problemi rehabilitacije samo će povećati broj djece s invaliditetom. A danas ih je već više od pola miliona (2008. - 506.636 djece).

Po mom mišljenju, i prije donošenja naredbe trebalo je riješiti niz vrlo ozbiljnih organizacionih, naučnih, praktičnih, moralnih, etičkih i pravnih problema.

U zaključku, želio bih se zadržati na možda najvažnijem aspektu ovog problema. Po mom mišljenju, u naše vrijeme je došlo do globalnih promjena u seksualnom ponašanju i reproduktivnim stavovima stanovništva, barem u Rusiji. Rani početak seksualne aktivnosti, uglavnom van braka, višestruki seksualni partneri, epidemija spolno prenosivih bolesti, neželjene trudnoće i njihov prekid medicinskim i kriminalnim abortusima, kasna dob prvog rođenja (preko 26 godina!), gubitak normalne reproduktivne funkcije - sve ovo stvara preduslove za šire rasprostranjenje VRT-a. Međutim, prirodu, koja je milionima godina radila na najvažnijem čovjekovom problemu – reprodukciji zdravog potomstva – teško je zamijeniti i prevariti. Morate platiti za sve! Ali, nažalost, nevina osoba koja je došla na ovaj svijet mnogo prije roka mora to da plati – svojim zdravljem, kvalitetom života, i konačno, svojom sudbinom.

Istina, i kod nas će, kao i uvijek, biti “krivca”. Najvjerovatnije će to biti doktor - prenatalna ambulanta, porodilište, dječja klinika. Odnos prema tome ponekad je toliko pristrasan da se javljaju sumnje da je procjena medicinskih radnji u sistemu moralnih, etičkih i pravnih koordinata zajedničkih za cijelu državu.