Относительно недавно врачи были категорически против того, чтобы женщины, столкнувшиеся с сахарным диабетом беременели и рожали детей. Считалось, что в этом случае вероятность появления здорового малыша слишком мала.

Сегодня ситуация в коре изменилась: в любой аптеке можно приобрести карманный глюкометр, который позволит контролировать уровень сахара в крови ежедневно, а при необходимости и по несколько раз в день. В большинстве консультаций и роддомов имеется все необходимое оборудование для того, чтобы вести беременность и роды у диабетиков, а также выхаживать детей, рожденных в таких условиях.

Благодаря этому стало очевидно, что беременность и сахарный диабет – вещи вполне совместимые. Женщина с сахарным диабетом с таким же успехом может произвести на свет вполне здорового ребенка, как и здоровая женщина. Впрочем, в процессе беременности риски возникновения осложнений у диабетических больных крайне высоки, главным условием такой беременности является постоянное наблюдение у специалиста.

Виды сахарного диабета

Медицина различает три вида сахарного диабета:

1. Инсулинозависимый диабет , его еще называют диабет 1 типа. Он развивается, как правило, подростковом возрасте;
2. Инсулиннезависимый диабет , соответственно, диабет 2 типа. Встречается у людей после 40 с избыточным весом;
3. Гестационный сахарный диабет при беременности.

Наиболее распространенным среди беременных является 1 тип, по той простой причине, что он поражает женщин детородного возраста. Диабет 2 типа, хоть и является сам по себе более распространенным, у беременных встречается значительно реже. Дело в том, что с этим типом диабета женщины сталкиваются гораздо позже, уже перед самой менопаузой, а то и после ее наступления. Гестационный диабет встречается крайне редко, и вызывает намного меньше проблем, чем любой и видов данного заболевания.

Гестационный сахарный диабет

Данный вид диабета развивается только в период беременности и бесследно проходит после родов. Его причина в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу за счет выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Обычно поджелудочная справляется и с этой ситуацией, однако в некоторых случаях уровень сахара в крови заметно подскакивает.

Несмотря на то, что гестационный диабет встречается крайне редко, желательно знать факторы риска и симптомы, чтобы исключить данный диагноз у себя.

Факторами риска считаются:

• ожирение;
• синдром поликистозных яичников;
• сахар в моче до беременности или в ее начале;
• наличие сахарного диабета у одного и более родственников;
• диабет в предыдущих беременностях.

Чем больше факторов имеется в конкретном случае, тем больше риск развития болезни.

Симптомы сахарного диабета при беременности, как правило, выражены не ярко, а в некоторых случаях он протекает вовсе бессимптомно. Впрочем, даже если симптомы выражены достаточно ярко, заподозрить у себя диабет сложно. Судите сами:

• сильная жажда;
• чувство голода;
• частое мочеиспускание;
• помутнение зрения.

Как видите, почти все эти симптомы часто встречаются и при нормальной беременности. Поэтому так необходимо регулярно и своевременно сдавать анализ крови на сахар. При повышении уровня врачи назначают дополнительные исследования.

Сахарный диабет и беременность

Итак, решено, беременности быть. Однако прежде чем приступить к выполнению плана, не плохо бы разобраться в теме, для того, чтобы представлять, что вас ждет. Как правило, данная проблема актуальна для больных сахарным диабетом 1 типа при беременности. Как уже говорилось выше, женщины с диабетом 2 типа обычно уже не стремятся, а зачастую и не могут рожать.

Планирование беременности

Запомните раз и навсегда, при любой форме диабета возможна только запланированная беременность. Почему? Все достаточно очевидно. Если беременность будет случайной, женщина узнает об это только спустя несколько недель со дня зачатия. За эти несколько недель уже формируются все основные системы и органы будущего человека.

И если в этот период хотя бы раз сильно скакнет уровень сахара в крови, патологий развития уже не избежать. Кроме того, в идеале резких скачков уровня сахара не должно быть и в последние несколько месяцев перед беременностью, так как и это может повлиять на развитие плода.

Многие больные сахарным диабетом в легкой форме не занимаются регулярным измерением сахара в крови, и потому не запоминают точные цифры, которые принято считать нормой. Им это не надо, достаточно просто сдавать анализ крови и слушать вердикт врача. Однако во время планирования и придется самостоятельно отслеживать эти показатели, поэтому знать их теперь необходимо.

Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммолял называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 молял., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета.

Получается, подготовку к беременности необходимо начать за 3-4 месяца. Обзаведитесь карманным глюкометром, чтобы можно было в любой момент проверить уровень сахара. Затем посетите своего гинеколога и эндокринолога и сообщите им о том, что планируете беременность.

Гинеколог обследует женщину на наличие сопутствующих инфекций мочеполовых инфекций, и поможет пролечить их в случае необходимости. Эндокринолог поможет подобрать дозу инсулина для компенсации. Общение с эндокринологом обязательно и в продолжение всей беременности.

Не менее обязательной будет консультация офтальмолога . Его задача — осмотреть сосуды глазного дна и оценить их состояние. Если какие-то из них выглядят ненадежными, во избежание разрывов, их прижигают. Повторная консультация офтальмолога необходима и перед родами. Проблемы с сосудами глазного дня вполне могут стать показаниями к кесаревому сечению.

Возможно, вам посоветуют посетить других специалистов, чтобы оценить степени риска в ходе беременности и подготовиться к возможным последствиям. Только после того, как все специалисты дадут добро на беременность, можно будет отменять контрацепцию.

С этого момента отслеживать количество сахара в крови необходимо особенно тщательно. От того, насколько успешно это будет проделано, зачастую, зависит очень многое, в том числе здоровье ребенка, его жизнь, а также здоровье матери.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

К сожалению, в некоторых случаях женщине с сахарным диабетом всё-таки рожать противопоказано. В частности, абсолютно несовместимы с беременностью сочетание диабета со следующими заболеваниями и патологиями:

• ишемия;
• почечная недостаточность;
• гастроэнтеропатия;
• отрицательный резус-фактор у матери.

Особенности течения беременности

В начале беременности под воздействием гормона эстрогена у беременных с сахарным диабетом наблюдается улучшение толерантности к углеводам. В связи с этим увеличивается синтез инсулина. В этот период ежедневная доза инсулина, вполне естественно, должна быть снижена.

Начиная с 4 месяца, когда плацента окончательно формируется, она начинает вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген. Их действие обратно действию инсулина, вследствие чего объем инъекций снова придется увеличивать.

Кроме того, начиная с 13 недели необходимо усилить контроль над уровнем сахара в крови, потому что этот период начинает свою работу поджелудочная железа малыша. Она начинает реагировать на кровь матери, и если в ней слишком много сахара, поджелудочная отвечает впрыском инсулина. В итоге глюкоза распадается и перерабатывается в жир, то есть плод активно набирает жировую массу.

Кроме того, если во время всей беременности ребенок часто сталкивался «подслащенной» материнской кровью, велика вероятность, что в последующем он также столкнется с диабетом. Конечно же, в этот период компенсация сахарного диабета просто необходима.

Обратите внимание на то, что на любом сроке дозу инсулина должен подбирать эндокринолог. Только опытный специалист сможет это сделать быстро и точно. В то время как самостоятельные эксперименты могут привести к плачевным результатам.

Ближе к концу беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов вновь снижается, что вынуждает снизить дозировку инсулина. Что касается родов, то предсказать, каким будет уровень глюкозы в крови практически невозможно, поэтому контроль крови проводится каждые несколько часов.

Принципы ведения беременности при сахарном диабете

Вполне естественно, что ведение беременности таких больных будет в корне отличаться от ведения беременности в любой другое ситуации. Сахарный диабет во время беременности вполне предсказуемо создает для женщины дополнительные проблемы. Как видно из начала статьи, связанные с заболеванием проблемы начнут беспокоить женщину еще на стадии планирования.

Первое время посещать гинеколога придется каждую неделю, а в случае любых осложнений посещения станут ежедневными, или же женщину госпитализируют. Впрочем, даже если всё пойдет хорошо, все равно придется несколько раз лежать в стационаре.

Первый раз госпитализация назначается на ранних сроках, до 12 недели. В этот период проводится полное обследование женщины. Выявление факторов риска и противопоказаний к беременности. На основании результатов обследования решается — сохранять беременность или прерывать ее.

Второй раз женщине нужно лечь в больницу в 21-25 недель. На этом сроке необходимо повторное обследование, в ходе которого выявляются возможные осложнения и патологии, а также назначается лечение. В этот же период женщину направляют на УЗИ, и после этого данное исследование она проходит еженедельно. Нужно это для отслеживания состояния плода.

Третья госпитализация приходится на срок 34-35 недель. Причем в стационаре женщина остается уже до родов. И вновь дело не обойдется без обследования. Его цель – оценить состояние ребенка и принять решение, когда и как произойдут роды.

Так как сам по себе сахарный диабет никак не препятствует естественным родам, такой вариант всегда остается наиболее желательным. Однако иногда сахарный диабет приводит к осложнениям, из-за которых невозможно ждать доношенной беременности. В этом случае начало родовой деятельности стимулируют.

Имеется и ряд ситуаций, который вынуждают врачей изначально остановиться на варианте кесарева сечения, к таким ситуациям относятся:

• ярко выраженные диабетические осложнения у матери или плода, в том числе офтальмологические.

Роды при сахарном диабете

В ходе родов также есть свои особенности. Прежде всего, нужно предварительно подготовить родовые пути. Если это сделать удается, то роды обычно начинают с протыкания околоплодного пузыря. Кроме того, для усиления родовой деятельности могут ввести необходимые гормоны. Обязательной составляющей в данном случае является обезболивание.

В обязательном порядке отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.

Кстати, в некоторых случаях параллельно с инсулином может вводиться и глюкоза. Ничего крамольного и опасного в этом нет, поэтому противиться такому ходу врачей нет необходимости.

Если после введения окситоцина и раскрытия шейки матки вновь начинает затухать родовая деятельность или возникнет острая гипоксия плода, акушеры могут прибегнуть к помощи щипцов. Если же гипоксия начнется еще до того, как шейка матки раскроется, то, скорее всего, родоразрешение будет происходить путем кесарева сечения.

Однако, вне зависимости от того, пройдут ли роды естественным путем, или путем кесарева сечения, шанс появления здорового ребенка достаточно высок. Главное, внимательно относиться к своему организму, и вовремя реагировать на все негативные изменения, а также строго соблюдать назначения врача.

Сахарный диабет у беременных

Мне нравится!

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – это изменение метаболизма, связанное с нечувствительностью тканей к действию гормона инсулина. В результате такой поломки развивается гипергликемия – повышение количества глюкозы в периферической крови. Во время беременности инсулиннезависимый диабет может стать причиной множества осложнений со стороны матери и плода.

Причины развития заболевания

Инсулиннезависимый сахарный диабет встречается преимущественно у женщин среднего возраста. Выделяют несколько факторов, провоцирующих его появление:

• ожирение;
• нерациональное питание (преобладание легкоусвояемых углеводов в рационе);
• гиподинамия;
• генетическая предрасположенность.

Сахарный диабет 2 типа возникает еще до наступления беременности и связан с особенностями образа жизни. Большинство женщин, страдающих этих заболеванием, имеют лишний вес. Нередко проблемы у таких женщин возникают еще до зачатия ребенка. Ожирение является одним из признаков метаболического синдрома – состояния, при котором возможность беременности и вынашивания ребенка находится под большим вопросом.

Механизмы развития диабета

Инсулиннезависимый диабет характеризуется потерей чувствительности тканей организма к инсулину. При этом состоянии гормон инсулин вырабатывается в нужном объеме, вот только клетки практически не способны его воспринимать. В результате содержание сахара в периферической крови повышается, что неизбежно приводит к развитию большого количества осложнений.

Гипергликемия опасна не сама по себе, а тем негативным воздействием, что она оказывает на организм беременной женщины. Большое количество сахара приводит к спазму сосудов, что обязательно сказывается на функционировании всех важных органов. Страдает и плацента, а значит, плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Нарушается работа почек, развивается артериальная гипертензия и другие проблемы со здоровьем. Все эти состояния являются результатом высокого содержания сахара в крови и способны корригироваться лишь при значительном снижении глюкозы.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Признаки заболевания схожи при всех типах диабета. В ожидании малыша эти симптомы могут быть не слишком выражены и даже маскироваться под обычные состояния, свойственные беременным женщинам. Частое мочеиспускание, постоянная жажда и сильное чувство голода весьма характерны для будущих мам и не всегда связаны с симптомами прогрессирующего заболевания.

Проявления диабета второго типа во многом зависят от степени выраженности его осложнений. При поражении почек у беременных женщин появляются отеки на лице и конечностях . Присоединившийся спазм сосудов приводит к развитию артериальной гипертензии. Цифры кровяного давления у беременных женщин могут доходить до 140/90 мм рт.ст. и выше, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии плода.

Диабетическая полинейропатия характеризуется поражением нервных волокон верхних и нижних конечностей. Возникает онемение, покалывание, чувство ползания мурашек и другие признаки расстройства нервной системы. При длительном течении заболевания многие женщины жалуются на боли в ногах, усиливающиеся в ночное время.

Одним из наиболее тяжелых проявлений диабета является поражение хрусталика (катаракта) и сетчатки (ретинопатия) . При этих патологиях падает зрение, и даже опытным лазерным хирургам не всегда удается исправить ситуацию. Диабетическое поражение сетчатки является одним из показаний к кесереву сечению.

Диагностика инсулиннезависимого диабета

Определение уровня глюкозы у беременных женщин проводится дважды: при первой явке и на сроке 30 недель. У будущих мам, страдающих сахарным диабетом, рекомендуется постоянный контроль сахара крови при помощи персонального глюкометра. Этот аппарат позволяет всегда быть в курсе количества глюкозы и дает возможность менять свой рацион питания в зависимости от полученных результатов.

Большинство женщин, страдающих инсулиннезависимым диабетом, знают о своем заболевании еще до зачатия ребенка. Если болезнь была впервые выявлена во время беременности, обязательно делается простой тест на определение толерантности к глюкозе. Этот метод позволяет выяснить, сколько сахара находится в крови натощак и спустя два часа после еды и точно диагностировать заболевание.

Влияние сахарного диабета 2 типа на беременность

Инсулиннезависимый диабет считается одной из самых тяжелых патологий во время беременности. Это состояние приводит к развитию множества опасных осложнений:

• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• отслойка плаценты;
• многоводие;
• самопроизвольный выкидыш;
• преждевременные роды.

Самым тяжелым осложнением беременности является гестоз. Это специфическое заболевание развивается достаточно рано, и уже на сроке 22-24 недели дает о себе знать отеками и скачками артериального давления. В дальнейшем в процесс вовлекаются почки, что в свою очередь лишь ухудшает состояние будущей мамы. Гестоз на фоне диабета является одной из частых причин преждевременных родов или отслойки плаценты раньше положенного времени.

У 2/3 женщин, страдающих диабетом второго типа, во время беременности развивается многоводие. Избыток околоплодных вод приводит к тому, что ребенок занимает косое или же поперечное положение в утробе матери. На поздних сроках беременности такое состояние может потребовать проведения операции кесарево сечение. Самостоятельные роды при неправильном положении плода грозят серьезными травмами как для женщины, так и для ребенка.

Сахарный диабет влияет и на состояние плода, приводя к развитию серьезных осложнений:

• диабетическая фетопатия;
• хроническая гипоксия плода;
• задержка развития ребенка в утробе матери;
• гибель плода.

Лечение осложнений беременности при сахарном диабете второго типа

Многие женщины, страдающие инсулиннезависимым диабетом, до зачатия ребенка принимают препараты, уменьшающие количество сахара в периферической крови. В ожидании малыша все эти лекарственные средства отменяются. Большинство препаратов, понижающих уровень глюкозы, запрещены к использованию у будущих мам из-за их негативного влияния на развитие плода.

Во время беременности практически все женщины, страдающие диабетом, переводятся на прием инсулина . Этот препарат позволяет надежно контролировать количество сахара в крови и тем самым дает возможность избежать развития осложнений. Дозировка инсулина подбирается эндокринологом с учетом срока беременности и данных лабораторных обследований. Вместо традиционных шприцов будущим мамам рекомендуется использовать инсулиновые помпы.

Большое значение в коррекции нарушений обмена веществ отводится диете . Из рациона беременной женщины исключаются быстроусвояемые углеводы (выпечка, кондитерские изделия, сахар, варенье, картофель). Несколько ограничивается употребление продуктов, содержащих жир. Разрешаются свежие фрукты и овощи в умеренном количестве.

Особое внимание уделяется не только рациону будущей мамы, но и режиму питания . Беременная женщина, страдающая диабетом, должна есть не менее 6 раз в день, но совсем небольшими порциями. В качестве перекусов можно использовать кисломолочные продукты, фрукты и орехи. Один из перекусов должен быть за час до сна для предотвращения ночного снижения сахара в крови.

Роды у женщин с сахарным диабетом 2 типа

При соблюдении всех рекомендаций врача и хорошем контроле сахара крови возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. Рожать женщине, страдающей сахарный диабетом, следует в специализированном роддоме. Если такой возможности нет, нужно заручиться поддержкой опытного эндокринолога, способного оказать помощь при колебаниях сахара в периферической крови.

Кесарево сечение проводится в следующих ситуациях:

• вес плода более 4 кг;
• тяжелый гестоз или эклампсия;
• выраженная гипоксия плода;
• отслойка плаценты;
• тяжелое поражение почек;
• невозможность адекватного контроля глюкозы.

После рождения ребенка потребность в инсулине у женщины значительно падает. В это время эндокринолог должен отрегулировать новую дозировку препарата и дать женщине рекомендации по облегчению состояния. При хорошем самочувствии женщины и ее малыша грудное вскармливание не противопоказано.

В России у более 130 000 человек ежегодно выявляется такая болезнь, как сахарный диабет. В группу риска попадают даже дети. Такие статистические показатели говорят о масштабной социально-медицинской проблеме, которая требует радикального изменения образа жизни пациентов.

Исключить вероятность развития патологии позволяет ранняя диагностика болезни, особенно внимательно к своему здоровью нужно относиться беременным женщинам. В нашей редакции мы расскажем о вреде сахарного диабета при беременности.

Ответим на такие вопросы: как следует вести себя женщинам с данной патологией? Чем опасен при беременности сахарный диабет? Какие последствия вызывает?

Нарушения обменных механизмов у беременных могут появиться на различном этапе гестации и вызвать следующие осложнения:

• воспаление мочеполового тракта;
• многоводие;
• преэклампсия (тяжелая форма гестоза);
• преждевременный выход околоплодных вод;
• патологии при родовой деятельности;
• нарушения в развитии ребенка;
• врожденные пороки;
• макросомия (значительное превышение нормы массы тела при рождении малыша);
• мертворождение.

Вышеперечисленные осложнения могут возникнуть при любой степени нарушений обменных механизмов в организме, независимо от типа СД, будь то впервые выявленный при беременности, либо диагностированный до.

Но, несмотря на все возможные последствия, женщинам при сахарном диабете беременность может принести только радость. Если это прегестационный диабет, то существует большой процент вероятности беспроблемного вынашивания и рождения здорового малыша. Методика ведения беременности с патологией данного типа широко распространена в медицинской практике, и нужно отметить, она довольна успешна.

Важно. В период беременности женщинам с диагнозом СД требуется регулярно посещать врача и четко следовать его рекомендациям.

Что касается гестационного СД, его еще ошибочно именуют дистанционный сахарный диабет, при беременности он диагностируется на этапе гестации у тех женщин, у которых нет никакой предрасположенности к заболеванию. Развивается на фоне кардинальной перестройки в организме.

В этот самый удивительный период организм требует больших дополнительных нагрузок, и как следствие, поджелудочная железа просто не справляется со своими функциями и перестает вырабатывать необходимое количество инсулина.

Совет. Ранняя постановка на учет беременной позволяет на первых этапах обратить внимание на недостаток инсулина и своевременно начать лечебные мероприятия.

Стоит поддержать будущих мамочек и сказать, что гестационный СД в 30 случаях из 100 совмещается с беременностью, и в большинстве все симптомы диабета после родов бесследно проходят. Но, в течение первых месяцев следует регулярно проходить осмотры врача и сдавать все необходимые анализы.

Все о диабете у беременных

Все знают, что для поддержания нормальной жизнедеятельности организма требуется глюкоза, это вещество является своеобразным топливом (энергией). Накопление сахара происходит в клеточной ткани печени, а также мышечной и жировой тканях.

Анализ крови может показать наличие сахара только в случае нарушения работы поджелудочной железы, ведь именно этот орган ответственен за выработку инсулина, который подавляет переизбыток глюкозы и направляет его в измененном виде (гликогеном) в клетки. Избыток вещества отмечается при частом употреблении сладкой пищи и продуктов, богатых простыми углеводами.

Также глюкоза попадает в плазму при распаде гликогена. Избыточное содержание сахара влечет образование диабета. В период гестации риск развития болезни отмечается при нарушении обменных процессов.

Что это за болезнь и чем опасна?

Сахарный диабет – это болезнь, характеризующаяся абсолютным или относительным недостатком гормона инсулина, который способствует транспортировки сахара в клеточную ткань и образования гликогена (запаса глюкозы). Диагноз ставится на основании анализа крови на сахар, высокий уровень говорит о развитии патологии.

Давайте рассмотрим, чем грозит сахарный диабет, какие изменения в организме происходят?

При нарушении обменных механизмов в организме отмечаются такие изменения:

• поражения мелких сосудов, расположенных в глазных яблоках (возможна абсолютная или относительная потеря зрения);
• нарушение функции почек (развитие почечной недостаточности);
• появление кожных повреждений;
• ослабление функции мышц;
• нарушения нервной системы;
• дисфункция ЖКТ;
• ослабление иммунитета.

Внимание. Ослабление иммунной функции становится причиной образования тяжелых бактериальных инфекций.

У больных с СД увеличивается риск появления гнойничковых образований на коже, возможен фурункулез.

Классификация

У беременных женщин различают несколько типов заболевания.

Таблица №1. Классификация заболевания у беременных:

Тип СД	Уточнения	Описание
Прегестационный	Патология, существовавшая у пациентки до периода гестации. Может быть, как I, так и II типа.	Заболевание I типа характеризуется абсолютной нехваткой инсулина, отмечается полное отмирание клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса). Диабет II типа – относительная нехватка гормона на фоне секреторного дефекта поджелудочной.
Гестационный	Диабет беременных, вызванный нарушениями толерантности к глюкозе.	Диагностируемый уже в период гестации, возникает на фоне дополнительных нагрузок на организм. Недостаток инсулина компенсируется двумя методами: за счет соблюдения соответствующей диеты; за счет диеты и инсулинотерапии (таблетки, инъекции).
Манифестный	Впервые диагностирован в период гестации.	Манифестный сахарный диабет при беременности спровоцирован имеющимися предпосылками до периода гестации, но беременность спровоцировала его появление.

• Диабет I типа – это инсулинозависимый СД, означает, что недостаток инсулина компенсируется за счет вводимых подкожно инъекций. Больные при диабете 1 типа всю оставшуюся жизнь посвящают диете и инъекциям гормона.
• Диабет II типа – это инсулинонезависимый СД. Пациенты при диабете 2 типа обязаны все оставшиеся годы соблюдать строгую диету, восполнять недостаток гормона таблетированными препаратами и регулярно проводить контроль сахара в крови.

О гестационном и манифестном диабете расскажем более подробно.

Гестационный и манифестный СД

Гестационный диабет – это эндокринное нарушение в организме, выявленное у женщины во время вынашивания ребенка, характеризующееся гипергликемией. А манифестный диабет – это заболевание, вызванное имеющимися причинами до периода беременности, но выявленное уже в период гестации.

Таблица №2. Статистические показатели развития гестационного диабета:

Несмотря на то, что гестационный и манифестный диабет одинаково диагностируются у женщин уже в период гестации, они имеют особые отличия.

Таблица №3. Отличительные факторы манифестного и гестационного СД:

	Манифестный	Гестационный
Характер симптоматики	Первые признаки появляются в период беременности, но причины, спровоцировавшие развитие болезни, не характерны изменениям в организме беременных. После родоразрешения в частых случаях развивается истинный диабет II типа.	Первые признаки патологии у беременных женщин развиваются на фоне дисфункции обменных механизмов различной степени тяжести. Характеризуются гипергликемией. В большинстве случаев признаки диабета бесследно исчезают после родов.
Период диагностирования	В первом триместре беременности анализ крови показывает увеличенное содержание сахара в крови. Это обстоятельство является ключевым для постановки диагноза и означает, что ранее образовавшийся диабет начинает себя проявлять. Наблюдается сопутствующая ярко выраженная симптоматика.	Нередко заболевание протекает бессимптомно, и диагностировать его довольно сложно. Только 24 и 26 неделя беременности при диабете беременных характеризуется повышенной инсулинорезистентностью, что позволяет точно поставить диагноз.

Диагностированный ГДС многими диетологами определяется, как «тревожный знак» предрасположенности женщины к истинному СД II типа.

Несмотря на то, что в подавляющем количестве у пациенток после родов симптоматика заболевания проходит бесследно, а углеводный обмен полностью восстанавливается, как и возобновляется нормальная работа поджелудочной железы, риск развития патологии остается. Поэтому женщинам в первые месяцы следует регулярно посещать эндокринолога и проводить контроль содержания глюкозы.

Иногда в период вынашивания плода у женщин манифестируется (впервые распознается) СД I или II типа.

Причиной образования гормональных сбоев становятся:

• наследственный фактор;
• существенные нарушения обменных процессов до беременности;
• патология поджелудочной железы.

Гормональные изменения в организме в период беременности становятся толчком к появлению яркой симптоматики. После появления малыша на свет этот тип заболевания переходит в СД II типа, который компенсируется за счет диетотерапии и приема таблетированных препаратов.

Но, ввиду того, что манифестный диабет сложно распознать на первых его этапах, у женщин возрастает риск развития СД I типа (инсулинозависимый), который компенсируется только за счет инъекций инсулина.

Важно. Частота и тяжесть перинатальных осложнений при СД I или II типа, диагностированных до зачатия, не отличается от тяжести и частоты осложнений у беременных при ГСД. Однако при ГСД отмечается более высокий процент смертности при рождении малыша, виной этому поздняя диагностика и терапия патологии.

Группа риска ГСД

В медицинской практике развитие гестационного диабета у беременных, к сожалению, далеко не редкость.

В группу риска попадают женщины, имеющие следующие показатели:

• наследственная предрасположенность;
• наличие в период прошлой или текущей беременности клинической картины СД;
• имеющие показатель глюкозы: натощак – свыше 5,5 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи – свыше 7,8 ммоль/л;
• лишний вес;
• вес первого плода при рождении составлял более 4 кг;
• наличие в истории болезни показателя необъяснимой гибели младенца при родах, либо врожденных аномалий в развитии;
• беременные женщины старше 35 лет;
• многоводие и крупный плод;
• артериальная гипертензия;
• наличие в истории болезни тяжелой формы гестоза;
• рецидивы вагинита или кольпита (воспаление слизистой влагалища).

Осложнения

Зачастую при диагнозе СД любого типа отмечаются различные осложнения в развитии плода:

• поражение ЦНС;
• увеличение печени (проявляется увеличением живота);
• очаги кроветворения;
• отек головного мозга;
• отек конечностей;
• дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Отмечается неравномерный рост плода, он то резко набирает в весе, то тормозит в его наборе. Это обуславливается периодами гипо- и гипергликемии у женщины. Такие периоды образуются на фоне эндокринных изменений во время вынашивания плода.

Еще одним важным фактором у женщин с данной патологией является высокая вероятность развития таких последствий:

• нефропатия;
• ретинопатия.

Данные патологии требуют незамедлительной терапии и регулярного наблюдения врача.

Роды и беременность при сахарном диабете часто протекают с аномалиями. Связано это с поздней диагностикой. Чем раньше выявить патологию, тем выше вероятность исключить тяжелые последствия и преждевременные роды.

Таблица №4. Показатели родовой деятельности при диагнозе сахарный диабет:

Родовая деятельность	Частота
	23%
	60%
	20%
	40%
	30%
	13%

Дети, рожденные от матерей с диагнозом СД, требуют специального ухода.

В первые часы жизни врачи обращают внимание на поведение малыша с целью своевременно выявить:

• расстройства дыхательной системы;
• гипогликемию;
• ацидоз;
• нарушения ЦНС;
• диабетическую фетопатию.

На диабетическую фетопатию у младенца указывают следующие признаки:

• превышение нормы массы тела новорожденного;
• одутловатость;
• короткая шея;
• форма лица в виде луны;
• затекшие глазки;
• гипертрихоз;
• гепатомегалия;
• кардиомиопатия;
• нависающий лоб;
• неестественно продолговатое туловище;
• короткие конечности.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться у малышей в различном сочетании и выражаться разной частотой проявлений.

Внимание. Младенцы с диабетической фетопатией во много раз отстают от своих «здоровых» сверстников раннего неонатального периода в развитии, они хуже адаптируются к окружающему миру. У них явно выражена конъюгационная желтуха и токсическая эритема. Такие детки в первые дни жизни резко теряют вес и очень медленно его набирают.

Таблица №5. Показатель частотности тяжелых последствий при СД у беременных:

Клиническая картина

Период гестации и сопутствующие изменения в организме тесно взаимосвязаны с течением сахарного диабета.

Отмечается такая закономерность:

1. В первом триместре у пациенток отмечается улучшение, выраженное уменьшение содержания глюкозы, благодаря чему доза инсулина снижается на 1/3 часть от принимаемой.
2. С началом второго триместра состояние больной ухудшается и дозировку препарата приходится повышать.
3. Третий триместр характеризуется появлением гипогликемии, при этом состояние женщины становится лучше. В связи с развитием гипогликемии дозу инсулина требуется снизить на 30%.
4. Период родов характеризуется нестабильностью. Уровень глюкозы может повышаться или понижаться. Под эмоциональным воздействием (страхом, болью) содержание глюкозы увеличивается, но длительный физически тяжелый процесс родов вызывает утомляемость организма, что приводит к резкому падению уровня сахара.

С учетом закономерности падения и повышения сахара при родовой деятельности врачи обязаны контролировать его уровень каждые 2 часа. Стоит указать, что уровень глюкозы достигает значения, которое было у пациентки до беременности, только на 10 сутки после родоразрешения.

Этиология

Причиной развития ГСД у беременных могут быть самыми разнообразными. Очень важно в этот период женщине особе внимание уделять своему здоровью и эмоциональному состоянию.

Таблица №6. Этиология СД у беременных:

Общая симптоматика

На развитие эндокринного заболевания у будущих мамочек указывают следующие симптомы:

• чувство сильной жажды;
• постоянное чувство голода, либо обратное явление – отсутствие аппетита;
• падение зрения (полное или частичное);
• частое мочеиспускание.

Если женщина наблюдает у себя один из вышеперечисленных симптомов, это является поводом для беспокойства. В первую очередь пациентка обязана сообщить о них своему гинекологу. Точно диагностировать патологию можно по результатам анализа крови на сахар.

Клиническая картина СД I типа

Патология нередко изначально проявляет себя тяжелым ацидозом или диабетической комой, многие просто не обращают внимания на первые признаки, и поднимают тревогу уже, когда отмечается запущенная стадия болезни. Но в некоторых ситуациях симптоматика не настолько выражена, что определить ее просто невозможно.

Клиническая картина, как правило, следующая:

• частые мочеиспускания;
• снижение веса;
• преобладание в моче кетоновых тел (ацетона).

Симптоматика может появиться и прогрессировать от нескольких дней до нескольких месяцев.

Внимание. Адекватная и своевременная инсулинотерапия позволяет улучшить ситуацию и добиться отмены инсулина на несколько лет.

Клиническая картина СД II типа

СД II типа характеризуется постепенным нарастанием признаков. Зачастую пациенты в первую очередь обращаются к дерматологу или гинекологу, так как у них образуются грибковые заболевания и фурункулезы, в частности половых органов.

Женщины ощущают такие симптомы:

• зуд во влагалище;
• боли в ногах;
• падение зрения;
• пародонтоз.

Течение заболевания стабильное, не наблюдается предрасположенности к гипогликемической коме или кетоацидозу, но это только в случае применения диетотерапии в сочетании таблетированных препаратов, снижающих сахар.

Диагностика

Главная задача диагностики – это правильно провести анализ крови на содержание сахара, при этом из ежедневного рациона нельзя исключать и менять обычные для пациентки продукты.

Таблица №7. Норма сахара для беременных:

Если есть некоторые отклонения от нормы, чтобы убедиться в диагнозе врач назначает дополнительный анализ с нагрузкой глюкозы.

Правильно сдаем кровь

• проверять уровень сахара натощак;
• проверять спустя 2 часа после приема пищи;
• вечером перед сном;
• при необходимости анализ проводится в 3 часа ночи.

Это самая оптимальная частота проведения анализа, соответственно, лечащий врач, учитывая состояние пациентки и наличие симптоматики, самостоятельно подбирает частотность проверки крови.

Кроме показателя уровня сахара в плазме крови, контроль состояния больной проводится при помощи иных методик. Так, например, кетонурия позволяет определить наличие кетоновых (ацетоновых) тел в моче. Анализ проводится ежедневно натощак, либо когда уровень глюкозы повышается до показателя 11-12 ммоль/л.

Внимание. Если у женщины кетонурия натощак показала наличие ацетона, это свидетельствует о сбоях азотовыделительной функции печени и почек. При определении наличия ацетона в моче каждый день, пациентку следует незамедлительно госпитализировать.

Отклонения от нормы

Показатели нормы содержания сахара мы привели выше, если показатель имеет отклонения, то это уже по предварительной оценке определяется как развитие сахарного диабета. Повторные анализы позволяют точно определить содержание вещества и поставить диагноз. В медицинской практике различают три степени СД.

Таблица №8. Показатели содержания глюкозы в зависимости от степени тяжести СД:

Легкая степень диабета в основном диагностируется при СД II типа, а средняя и тяжелая характерны для СД I типа.

Особенности ведения беременных с диагнозом СД

Как мы уже отмечали, постоянная проверка уровня сахара позволит избежать тяжелых последствий. Говорить о том, что у беременной с диабетом могут возникнуть трудности с вынашиванием плода не стоит, ведь своевременная терапия исключит вероятность каких-либо проблем. Единственным фактором риска является поздняя постановка диагноза и неправильная терапия основного заболевания.

Также стоит сказать еще об одной немаловажной особенности, плод у женщины, страдающей на диабет, практически всегда больших размеров, малыш рождается весом более 4 кг. Именно ввиду данного обстоятельства пациенткам назначается кесарево сечение.

Ведение беременности при сахарном диабете заключается в постоянном проведении анализа на содержание сахара и поддержании его в норме посредством диетотерапии в совокупности с сахаропонижающими препаратами, либо инсулинотерапии. Осуществляется ведение амбулаторно и стационарно.

При удовлетворительном состоянии пациентки ее трижды госпитализируют. Первый раз на первом триместре, второй – на втором, и, соответственно третий – на третьем триместре беременности.

Этапы госпитализации:

1. Первый этап – на первом триместре беременности. Проводят полное обследование организма, и по результатам анализов врач принимает решение о целесообразности сохранения плода. На этом же этапе разрабатывается терапия, поддерживающая уровень сахара в норме.
2. Второй этап . Беременная госпитализируется на сроке 20-24 недели. Как выше было указано, на данном этапе отмечается ухудшение самочувствия пациентки, возможны появления патологических осложнений основного заболевания. Врач по результатам анализов корректирует дозу инсулина, если беременная принимала таблетки, то принимается решение о введении инъекций.
3. Третий этап . Госпитализация проводится на сроке 32-34 недели гестации. В этот период особое внимание уделяется развитию плода. Корректируется доза инсулина в зависимости от ухудшения или улучшения состояния больной. При наличии осложнений диабета назначается соответствующая терапия. Решается вопрос о сроке и методе родоразрешения.

Самый благоприятный срок для родов устанавливается на 39-40 неделе, так как по данным исследования на поздних сроках отмечается тяжелый неонатальный исход, в частых случаях смертельный.

Внимание. При наличии диагноза СД у одного из родителей риск развития заболевания у малыша сводится практически к нулю. Но, если диабет присутствует у обоих родителей, то вероятность появления болезни у ребенка возрастает до 20%.

Оценка благополучного исхода беременности

Прежде чем начать подготовку к зачатию, необходимо узнать возможности организма, определить, насколько возможно доносить и родить ребенка.

Если имеются признаки сахарного диабета при беременности, следует пройти обследование у гинеколога, эндокринолога, терапевта:

1. Измерить количество гемоглобина, связанного с глюкозой.
2. Провести статистику показателей артериального давления за неделю, измеряя его тонометром ежедневно, 3 раза. Установить, случается ли понижение показателей.
3. Измерять уровень сахара часто, записывая значения глюкометра.
4. Сдать общий анализ мочи, для проверки работы почек, наличия инфекции мочевыводящих путей.
5. Посетить офтальмолога, который оценит зрение, состояние сетчатки глаза.
6. Женщинам старше 35 лет необходимо пройти ЭКГ, особенно если отмечается лишний вес, повышенное давление.
7. Пройти обследование у невролога.
8. Сдать анализы на гормоны Т3, Т4.
9. Выяснить, случаются ли признаки понижения уровня глюкозы, как тяжело переносится данное состояние?

Строгие противопоказания

Признаки диабета у беременных женщин совместно с заболеваниями, указанными в списке ниже, обосновывают противопоказания для дальнейшего развития плода внутриутробно, в связи с неблагоприятным исходом:

• частое повышение артериального давления, которое невозможно контролировать;
• хроническая или острая форма инфекционных заболеваний;
• ишемическая болезнь сердца;
• если в 1 триместре случилась кома, беременность прерывается автоматически;
• тяжелые болезни почек;

Подготовка к беременности

Если, пройдя необходимые обследования, врач одобрил решение забеременеть, требуется перейти к активным действиям по подготовке организма к глобальным переменам. Стоит направить силы на снижение показателей глюкозы, он не должен превышать 6 %.

СОВЕТ: во время подготовки обязательно обсудите с гинекологом методы контрацепции, до достижения нормальных показателей здоровья. Процесс должен быть запланирован.

Планирование беременности при диабете заключается в действиях, перечисленных ниже:

1. Ежедневно вести дневник, записывая показатели сахара, перед приемом пищи и спустя час. Стоит проводить измерения ночью, чтобы убедиться в отсутствии гипогликемии.
2. Требуется иметь нормальные показатели АД, не превышающие 130/80.
3. При диабете 2 типа необходимо плавно перейти с таблеток на инсулин, по схеме, разъясненной доктором.
4. Следует продолжить соблюдать строгую диабетическую диету, с небольшими, частыми приемами пищи.
5. Обязательно начать заниматься спортом, включая умеренные нагрузки.
6. Забыть вредные привычки, курение, алкоголь.
7. Начать принимать фолиевую кислоту, йодосодержащие препараты.

Конечно, страшная болезнь — сахарный диабет у беременных: последствия для ребенка могут оказаться непредсказуемыми. Соблюдение назначений лечащего доктора помогут родить здорового ребенка, пусть необходимо пройти много трудностей.

После зачатия стоит продолжать соблюдать ежедневно методы, указанные выше, добавляя новые:

• контроль ацетона в моче;
• принятие магния, таурина;
• использование мочегонных средств от отечности;
• посещение врачей до 3 триместра каждые 2 недели, после – ежедневно.

Частые вопросы врачу

Изменение состояния здоровья

Здравствуйте, меня зовут Алиса. По расчетам, с момента зачатия прошло 5 недель, у врача не была, тест показывает положительный результат. Постоянно наполнен мочевой пузырь, присутствует сухость во рту. Почитала симптомы диабета беременных, многое сходится. Ранее повышения сахара не отмечалось. Может развиться заболевание?

Здравствуйте, Алиса. Необходимо сходить к доктору, сдать анализы, перестать волноваться. Теоретически, могут быть симптомы диабета, но также перестройка организма к новому этапу.

Результат беременности с повышенным сахаром

Здравствуйте, меня зовут Елизавета. Недавно узнала, что моя близкая подруга забеременела, она диабетик. Хотелось узнать, насколько страшен диабет беременных: последствия для ребенка в источниках написаны пугающие.

Здравствуйте, Елизавета. Подруга должна пройти полное обследование, чтобы удостовериться в способности организма выносить ребенка. Хороший результат потребует соблюдать указания и назначения наблюдающего доктора, чтобы сохранить здоровье малыша. При грамотном подходе есть шансы, что ребенок родится вовремя, здоровым.

Быстрый переход по странице

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, ухудшающее не только качество жизни пациентки, но и ее способность к вынашиванию ребенка. Он бывает двух типов: в одном случае организм не в состоянии производить достаточное количество инсулина (диабет 1 типа), в другом – ткани организма не проявляют должной чувствительности к инсулину, выделяющимся в нормальном объеме ().

Поскольку заболевание относится к числу эндокринных, то и на вынашивание плода, и на самочувствие беременной женщины оно будет оказывать большое влияние и требовать постоянного врачебного контроля, вплоть до помещения в условия стационара на весь период беременности.

Вынашивание ребенка при сахарном диабете обоих типов дает на организм огромную нагрузку. Часто бывают выкидыши на сроках до 8 недель, когда уровень сахара беременной женщины за короткий срок повышается до предельно высоких отметок.

Нередки случаи мертворождения, при которых младенец погибает внутриутробно во время схваток, провоцирующих повышение сахара. Кроме этого гинекологи отмечают ряд других опасностей, которые могут подстерегать, если при беременности имеется сахарный диабет:

• Развитие многоводия
• Повышенный риск позднего токсикоза (гестоза)
• Аномалии развития плода
• Риск развития диабета у ребенка
• Сердечно-сосудистые осложнения на больших сроках беременности.

В некоторых случаях вынашивание ребенка и вовсе бывает противопоказано. Например, если диабет плохо поддается коррекции при помощи инсулина или если диабетиками являются оба супруга.

Сахарный диабет 1 типа предполагает недостаточную выработку инсулина и, как следствие, повышение уровня сахара в крови. Он может передаться по наследству, однако если им больна только мать, то случаи наследования заболевания не превышают 2%.

Основной особенностью беременности при сахарном диабете 1 типа следует считать более выраженные изменения углеводного обмена, чем это бывает у женщин в обычном, небеременном состоянии. Другая опасность может заключаться в развитии почечной недостаточности, обусловленной поражением сосудов почек.

Такая серьезная проблема служит показанием к прерыванию беременности, либо к досрочному родоразрешению, если плод достиг жизнеспособного возраста. Для контроля за функционированием организма врач пропишет следующие диагностические процедуры:

• Общий и биохимический анализ крови
• Анализ мочи (общий и суточный, на белок)
• Анализ крови на свертываемость
• УЗИ не реже 1 раза в 3 недели
• Допплер исследование с 22 недели, не менее 4 раз до конца срока беременности
• КТГ 1 раз в неделю в третьем триместре

Некоторые из этих анализов могут быть назначены чаще, чем указано, особенно, если у женщины в анамнезе есть выкидыши и мертворожденные дети.

Влияние на организм матери

Еще до зачатия будущая мама должна знать о том, как именно повлияет на ее организм беременность, отягощенная диабетом. Это позволит принять некоторые профилактические меры, которые в будущем помогут врачам стабилизировать состояние жизненно важных органов матери.

• Кетоацидоз – осложнение, появляющееся в результате повышения уровня ацетона в анализах мочи и крови.

Это состояние бывает вызвано нестабильностью углеводного обмена и может привести к кетоацидотической коме, которая развивается в течение нескольких дней. Контролировать степень повышения ацетона помогут регулярные анализы мочи. Кома наступает только в тех случаях, когда не было наблюдения за динамикой показателей анализов, либо тогда, когда предписания врача не выполнялись.

• Ухудшение функционирования сосудов – может отразиться на органах зрения и почках. Причем, повреждены могут быть как мелкие сосуды, так и нервы.
• Высокий риск развития эклампсии – резкие колебания сахара в крови способны спровоцировать развитие преэклампсии и эклампсии.
• Высокий риск разрывов при родах – увеличение сахара провоцирует развитие грибковых заболеваний влагалища. В результате его слизистые становятся хрупкими, кровоточат и часто бывают подвержены высокой степени травматизма во время естественных родов. Такая патология беременности, как сахарный диабет, часто является показанием к проведению эпизиотомии (хирургическому рассечению входа во влагалище для избежания неровных разрывов).

Влияние на организм плода

Во время беременности организм ребенка испытывает не меньшие перегрузки, чем организм матери. Ситуация осложняется тем, что он должен расти, а условия внутриутробного развития таковы, что этот процесс может сопровождаться различными нарушениями.

• Большая масса тела – макросомия. Такой ребенок выглядит гораздо крупнее, чем обычный новорожденный, его вес при рождении нередко достигает пяти и более килограмм. Присутствует выраженная отечность, синюшность кожных покровов, которая не проходит в первые минуты жизни.
• Увеличение размеров внутренних органов – по результатам УЗИ будет видно увеличение селезенки и печени.
• Наличие порока сердца – это часто встречающееся осложнение среди детей, рожденных от мам с диабетом 1 типа.
• Повреждение центральной нервной системы – высокий уровень сахара в крови провоцируют недоразвитие головного и спинного мозга. Это может повлечь за собой отставание в физическом развитии в первые годы жизни ребенка.
• Незрелость легких – часть детей, родившихся от мам, страдающих диабетом 1 типа, сразу после родов нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Это связано с общей незрелостью организма на фоне избыточной массы тела ребенка.

Частое ультразвуковое исследование, а также предварительное предродовое введение инъекций дексаметазона помогут избежать серьезных проблем с развитием плода и раскрытием легких, а также позволят медикам вовремя реагировать на ухудшение состояния ребенка.

Беременность и диабет 2 типа

Если диабет 1 типа предполагает высокий уровень сахара в крови и низкую выработку инсулина, то 2 тип характеризуется нормальным продуцированием инсулина. Однако ткани организма не способны всасывать его в должном объеме.

Основная опасность во время беременности при сахарном диабете 2 типа заключается в том, что за время вынашивания ребенка пациентка может существенно прибавить в весе, что затруднит родовую деятельности через естественные родовые пути (так как и сам плод тоже будет крупным).

На протяжении всего срока беременная должна сдавать такие же анализы, как и при диабете 1 типа, но особым пунктом значится еженедельный контроль за массой тела.

Влияние на организм матери

Основные сложности, которые будет испытывать будущая мать такие же, как и в случае с диабетом 1 типа. Но поскольку при 2 типе существует большой риск набора избыточной массы тела, то на этом нужно заострить отдельное внимание.

Если первый триместр сопряжен с сильным токсикозом, то даже несмотря на нечувствительность тканей к инсулину вес пациентки не будет прибавляться. Может произойти даже его снижение на фоне частой рвоты в течение длительного периода времени.

Как только начнется время активного роста плода (с 20 недель), женщина будет подвержена приступам сильного голода. Обычно он начинается внезапно, развивается в течение нескольких минут, будущая мама испытывает слабость и сильное желание съесть что-то мучное или сладкое.

• Важно контролировать это желание. Если вместо еды полежать 5 – 7 минут, то приступ пройдет сам собой.

Влияние на организм плода

Если вес мамы за время беременности существенно увеличился, то тоже самое происходит и с ребенком. Это чревато не только сложными родами, но и другими опасностями:

• Внутриутробная гипоксия плода – происходит из-за снижения качества функционирования кровеносных сосудов, находящихся не только в плаценте, но и в пуповине и отвечают за обеспечение малыша кислородом. Именно поэтому абсолютным противопоказанием беременности при сахарном диабете считается наличие серьезных заболеваний сосудов в анамнезе женщины.
• Высокий риск травм ребенка – из-за большой массы тела плечевой пояс малыша может застрять в родовых путях и не повернуться по часовой стрелке, как положено, даже несмотря на сделанную эпизиотомию. Поэтому самой распространенной травмой у таких детей является перелом ключицы.
• Апноэ – одна из основных причин внезапной младенческой смертности. У ребенка, рожденного от мамы с сахарным диабетом 2 типа, оно может возникнуть не только из-за большой массы тела, но и из-за снижения уровня глюкозы в крови в первые дни после родов.

В ряде случаев диабет возникает непосредственно в процессе вынашивания ребенка, несмотря на то, что ранее, до зачатия, женщине никогда не ставили такой диагноз и уровень сахара у нее был в норме. Такое заболевание получило название гестационный сахарный диабет, который спонтанно появляется при беременности и так же быстро исчезает сразу после родов.

Диабет беременных не стоит путать со случаями, когда нарушение толерантности к глюкозе у женщины впервые выявляется только во время беременности. Если после родов заболевание самостоятельно не исчезло, то это означает, что женщина больна истинным диабетом 1 или 2 типа.

Если до зачатия или в первые месяцы вынашивания плода у врача возникают подозрения на нарушение толерантности к глюкозе, то женщину направляют сдавать анализ на скрытый диабет при беременности, цель которого заключается в оценке реакции организма матери на прием определенной дозировки глюкозы.

• Часть медиков считают, то такая процедура вредна и делать ее без необходимости не стоит.

Лечение диабета во время беременности

Если диабет инсулинозависимый (1 типа), то инсулин необходимо вкалывать и во время беременности, правда, с небольшой коррекцией, которую должен составить врач. В целом при диабете 1 типа потребность в инсулине в I и III триместрах несколько снижается.

Если пациентка с диабетом 2 типа, то с момента зачатия решается вопрос о ее переводе на препараты инсулина, которые ранее ей не назначались.

Эндокринолог на протяжении всего срока обязан следить за тем, чтобы обмен сахаров был скомпенсирован – это является залогом успешной беременности и успешного развития плода.

О предрасположенности женщин к за­болеванию диабетом можно думать в сле­дующих случаях:

• если оба родителя женщины больны диабетом,
• если ее однояйцовый близнец - ди­абетик,
• если ранее у женщины рождались дети с массой тела больше 4500 г,
• если женщина страдает ожирением,
• если у нее были привычные выкиды­ши,
• при многоводии,
• при глюкозурии (обнаружении саха­ра в моче).

О том, что женщина страдает сахарным диабетом, чаще всего бывает известно еще до беременности, но диабет может впервые проявиться во время вынашивания малы­ша.

Симптомы заболевания

Инсулин оказывает влияние на все ви­ды обмена веществ. При недостатке этого гормона нарушается усвоение глюкозы, увеличивается ее распад, результатом чего является повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) - основной приз­нак сахарного диабета.

Больные сахарным диабетом жалуются на сухость во рту, жажду, потребление уве­личенного количества жидкости (более 2 л), обильное мочевыделение, повышенный или пониженный аппетит, слабость, поху­дание, зуд кожи, особенно в области про­межности, нарушение сна. У них выражена склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, фурункулезу.

Для диагностики сахарного диабета не­обходимы лабораторные исследования, прежде всего определение количества са­хара в крови. Диагноз «сахарный диабет» может быть поставлен при уровне глюкозы в крови, взятой натощак из вены, выше 7,0 ммоль/л или в крови, взятой из пальца, вы­ше 6,1 ммоль/л. Такой уровень и называет­ся гипергликемией.

Подозрение на наличие сахарного диа­бета возникает при уровне глюкозы в кро­ви натощак в пределах 4,8-6,0 ммоль/л. Тогда необходимо проведение более сложного глюкозотолерантного теста - этот тест позволяет исследовать реакцию организма на введение дополнительного количества глюкозы. При изначальной гипергликемии диагноз ясен и тест прово­дить не нужно. Определять сахар в крови следует в начале беременности ежене­дельно, а к концу беременности - 2- 3 раза в неделю.

Вторым важным показателем сахарно­го диабета является обнаружение сахара в моче (глюкозурия), но при одновременном наличии гипергликемии (повышения уров­ня сахара в крови). Глюкозурия без гиперг­ликемии нередко встречается у здоровых женщин и носит название «глюкозурия бе­ременных». Это состояние не является признаком болезни.

Выраженный сахарный диабет наруша­ет не только углеводный, но и жировой об­мен. При декомпенсации сахарного диабе­та появляется кетонемия (увеличение в крови количества продуктов жирового об­мена - кетоновых тел, в том числе ацето­на), и ацетон находят в моче.

При стабильно нормальном уровне са­хара в крови и нормализации глюкозотолерантного теста считают, что сахарный диа­бет находится в состоянии компенсации.

Сахарный диабет протекает с пораже­нием многих органов и систем организма: страдают мелкие сосуды глаз, почек, кожи, мышц, нервной системы, желудочно-ки­шечного тракта.

Особенно опасно заболевание глаз - диабетическая ретинопатия, сопровождаю­щаяся прогрессирующим падением остро­ты зрения, кровоизлиянием в сетчатку и уг­рожающая слепотой. Поражение почек проявляется повышением артериального давления, наличием белка в моче, отеками, ухудшением зрения, хронической почечной недостаточностью (нарушение внутренней среды организма, вызванное необратимой гибелью ткани почек), которая в этом слу­чае развивается раньше, чем при других за­болеваниях почек. Сахарный диабет спосо­бствует появлению и другой почечной па­тологии, особенно связанной с инфекцией: пиелонефрита, цистита. При сахарном диа­бете наблюдается ослабление иммунной системы, что, возможно, является одной из причин частых бактериальных осложнений.

Сахарный диабет поражает и половые органы. У женщин отмечаются самопроиз­вольные аборты, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода.

Опасным осложнением беременности являются коматозные состояния. Могут развиться кетонемическая (другое назва­ние - диабетическая) и гипогликемическая комы, при которых больная теряет соз­нание. Причинами ком могут быть наруше­ния диеты (избыточное или недостаточное потребление углеводов) и неадекватная уровню глюкозы крови доза инсулина - завышенная или недостаточная.

Различают 3 степени тяжести сахарно­го диабета:

1 степень (легкая): гипергликемия на­тощак меньше 7,7 ммоль/л; нормализация уровня сахара в крови может быть достиг­нута с помощью одной диеты.

2 степень (средняя): гипергликемия натощак меньше 12,7 ммоль/л; для норма­лизации уровня сахара в крови недостаточ­но диеты, нужно лечение инсулином.

3 степень (тяжелая): гипергликемия натощак больше 12,7 ммоль/л, выражены сосудистые поражения органов, имеется ацетон в моче.

Особенности течения заболевания у беременных

Во время беременности течение сахар­ного диабета существенно изменяется. Можно выделить несколько стадий этих изменений.

1. В I триместре беременности про­исходит улучшение течения болезни, уменьшается уровень глюкозы в крови, и это может привести к развитию гипоглике­мии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 1 / 3 .
2. С 13 недель беременности наблю­дается ухудшение течения болезни, рост гипергликемии, что может привести к ко­ме. Дозу инсулина необходимо увеличить.
3. С 32 недель беременности и до ро­дов возможно вновь улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэто­му дозу инсулина уменьшают на 20-30%.
4. В родах происходят значительные колебания уровня сахара в крови; может развиться гипергликемия под влиянием эмоциональных воздействий (боли, страха) или гипогликемия как следствие проделан­ной физической работы, утомления жен­щины.
5. После родов сахар в крови быстро снижается и затем постепенно повышается, к 7-10-му дню послеродового периода дос­тигая того уровня, что был до беременности.

В связи с такой динамикой патологичес­кого процесса женщину госпитализируют для коррекции доз инсулина в следующие сроки беременности:

1. в первые недели, как только бере­менность будет диагностирована, для оцен­ки тяжести течения болезни и тщательной компенсации диабета;
2. 20-24 недели, когда ухудшается течение болезни;
3. в 32 недели для компенсации сахарного диабе­та и решения вопроса о сроке и ме­тоде родоразрешения.

Беременность неблагоприятно влияет на те­чение сахарного диабета. Прогрессируют сосудистые заболевания, в частности диабетическая ретинопатия ди­агностируется у 35% больных, диабетичес­кое поражение почек способствует присое­динению гестоза - осложнения беремен­ности, проявляющегося повышением арте­риального давления, появлением отеков, белка в моче, повторению обострений пие­лонефрита.

Беременность у женщин, больных са­харным диабетом, протекает с большим ко­личеством серьезных осложнений. Гестоз развивается у 30-70% женщин. Он про­является преимущественно повышением артериального давления и отеками, но не­редки и тяжелые формы гестоза вплоть до эклампсии (судорожные приступы с поте­рей сознания). При сочетании гестоза и ди­абетического поражения почек опасность для жизни матери резко возрастает, так как может развиться почечная недостаточность вследствие значительного ухудшения функции почек. Частота мертворождаемости при гестозе у больных диабе­том составляет 18-46%.

Самопроизвольное прерывание беременности происходит у 15-31% женщин в 20-27 недель беременности или раньше. Но при осуществлении тщательного наблюдения и лечении угроза спонтанного выкидыша не пре­вышает таковую у здоровых женщин. Преждевременные роды часты, женщины, боль­ные диабетом, редко донаши­вают до срока родов. У 20- 60% беременных может быть многоводие. При многоводии часто диагностируют пороки развития плода и мертворождаемость (у 29%). Внутриутробная гибель плода происходит обычно в 36-38 недель беременности. Чаще это случается при крупном плоде, проявлениях диабета и гес­тозе. Если многоводие и пороки развития плода диагностированы во время беремен­ности, то, возможно, врачи поставят вопрос о родовозбуждении в 38 недель.

Роды не всегда протекают благополуч­но для матери и плода из-за крупных раз­меров последнего, обусловливающих трав­матизм - как материнский, так и детский.

Частота послеродовых инфекционных осложнений у больных диабетом сущест­венно выше, чем у здоровых женщин. Наб­людается недостаточная лактация.

Из-за ухудшения течения болезни во время беременности и увеличения частоты осложнений беременности не все женщи­ны, страдающие сахарным диабетом, могут благополучно перенести беременность и роды. Беременность противопоказана:

1. при диабетических микрангиопатиях (поражении мелких сосудов различных органов),
2. при инсулинорезистентных формах болезни (когда лечение инсулином не по­могает),
3. при заболевании диабетом обоих супругов (велика опасность наследствен­ного заболевания ребенка),
4. при сочетании диабета и резус-конф­ликта (состоянии, при котором эритроциты резус-положительного плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной матери),
5. при сочетании диабета и активного туберкулеза,
6. при наличии в прошлом у женщины повторных мертворождений или детей, ро­дившихся с пороками развития.

Если беременность протекает благопо­лучно, сахарный диабет компенсирован, роды должны быть своевременными и про­водятся через естественные родовые пути. При недостаточно компенсированном диа­бете или при осложненном течении бере­менности проводят преждевременное родоразрешение в 37 недель. Нередко у боль­ных сахарным диабетом возникает необхо­димость оперативного родоразрешения пу­тем кесарева сечения.

Дети у женщин, больных сахарным ди­абетом, рождаются крупными за счет жи­ровой ткани (масса более 4500 г, рост 55-60 см). Для них характерна диабети­ческая фетопатия: отечность, цианоз (си­нюшная окраска кожи), лунообразное ли­цо (округлое лицо из-за особенностей от­ложения жира), избыточное отложение жира, незрелость. Эти дети значительно хуже адаптируются в раннем послеродо­вом периоде, что проявляется развитием желтухи, значительной потерей массы те­ла и медленным ее восстановлением. Дру­гая крайность - гипотрофия плода (ма­лая масса тела) - встречается при сахар­ном диабете в 20% случаев.

Врожденные пороки развития наблюда­ются в 2-4 раза чаще, чем при нормаль­ной беременности. Факторами риска их возникновения при сахарном диабете явля­ются плохой контроль диабета до зачатия, длительность болезни свыше 10 лет и диа­бетическая патология сосудов. Нельзя иск­лючить и генетические причины. Предпо­лагают, что уже на самых ранних этапах бе­ременности гипергликемия нарушает фор­мирование органов. В 5 раз чаще, чем у здоровых женщин, рождаются дети с поро­ками сердца, нередко с поражениями по­чек, мозга и кишечными аномалиями. Не­совместимые с жизнью пороки развития встречаются в 2,6% случаев.

Предродовые нарушения развития уда­ется выявить путем специальных исследо­ваний.

Риск развития сахарного диабета у потомства при заболевании диабетом од­ного из родителей составляет 2 - 6%, обоих - 20%.

Лечение

Женщина, больная диабетом, должна еще до беременности под наблюдением врача достичь полной компенсации диабета и поддерживать это состояние на всем про­тяжении беременности.

Основной принцип лечения сахарного диабета во время беременности - стрем­ление к полной компенсации заболевания путем адекватной инсулинотерапии в соче­тании с рациональным питанием.

Диета беременных, больных сахарным диабетом, обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом. Она содержит уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60 - 70 г) и нор­мальное или даже увеличенное количест­во белков (1-2 г на 1 кг массы тела); энергетическая ценность - 2000-2200 ккал. При ожирении требуется субкало­рийная диета: 1600-1900 ккал. Очень важно ежедневно потреблять одно и то же количество углеводов. Прием пищи должен совпадать по времени с началом и максимальным действием инсулина, поэ­тому больные, принимающие комбинированные препараты инсулина (пролон­гированный и простой инсулин), должны получать продукты, богатые углеводами, через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при про­буждении. Запрещается употребление быстро всасывающихся углеводов: саха­ра, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, ви­ноградного сока, манной и рисовой каш. У беременных с диабетом без ожирения такая диета способствует нормализации массы тела новорожденных. Питание бе­ременной, страдающей сахарным диабе­том, должно быть дробным, желательно 8 раз в день. За время беременности больная сахарным диабетом должна при­бавить в весе не более 10-12 кг.

В диете беременных, больных сахар­ным диабетом, необходимы витамины А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).

Если через 2 недели лечения диетой хо­тя бы дважды цифры глюкозы окажутся повышенными, переходят на инсулинотерапию. Слишком быстрый рост плода да­же при нормальном уровне сахара в крови также является показанием для лечения инсулином. Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата наз­начаются и контролируются врачом. Во избежание липодистрофий (отсутствия подкожной клетчатки в местах инъекций) вводить инсулин в одно и то же место сле­дует не чаще 1 раза в 7 дней.

При легких формах сахарного диабета допустимо применение фитотерапии. Гипогликемическими свойствами обладает целый ряд растений. Например, можно листья черники (60 г) заварить в литре кипятка, настоять 20 мин, процедить; пить по 100 мл 4 - 5 раз в день, длитель­но, под контролем сахара крови. Можно использовать следующий сбор: 5 г струч­ков фасоли без семян, 5 г листьев черни­ки, 5 г резаной овсяной соломы, 3 г льня­ного семени, 2 г измельченного корня ло­пуха смешать, залить 600 мл кипятка, ки­пятить 5 мин, настоять 20 мин, проце­дить. Пить по 50 мл 6 раз в день 4-6 ме­сяцев.

Кроме диеты и инсулина больным са­харным диабетом полезна физическая нагрузка в этом случае работающие мышцы потребляют глюкозу и содержа­ние сахара в крови уменьшается. Бере­менным в качестве физических упражне­ний рекомендуются пешие прогулки.

Больные сахарным диабетом должны пользоваться для самоконтроля глюкометром, диагностическими полосками, однако ставить диагноз сахарного диабе­та на основании этих исследований нель­зя, т.к. они недостаточно точны.

Все описанное выше относится к са­харному диабету 1-го типа - это диабет, который возникает в молодом возрасте, при нем всегда нарушено образование инсулина в поджелудочной железе. Зна­чительно реже у беременных встречают­ся диабет 2-го типа и диабет беременных.

Сахарный диабет 2-го типа возникает у людей старше 30 лет, часто на фоне ожирения. При этой форме сахарного ди­абета состояние органов размножения почти не нарушается. Однако риск разви­тия диабета у потомства очень велик. Женщины, больные сахарным диабетом 2-го типа, как правило, рожают при доно­шенной беременности.

Антидиабетические средства (не инсу­лин) в виде таблеток, которыми лечат диа­бет 2-го типа, противопоказаны беремен­ным: они переходят через плаценту и ока­зывают повреждающее действие на плод (вызывая формирование пороков разви­тия плода), поэтому при диабете 2-го типа беременным также назначают инсулин.

Сахарный диабет беременных встре­чается у 4% женщин. Эта форма сахар­ного диабета развивается во время бере­менности, проходит вскоре после ее окончания. Он развивается у тучных жен­щин при наличии диабета у родственни­ков. На его наличие может указывать отягощенный акушерский анамнез (са­мопроизвольный выкидыш, мертворождение, многоводие, рождение в прошлом крупных детей). Выявляется эта форма диабета с помощью специальной пробы на толерантность к глюкозе, чаще в 27 - 32 недели беременности. Диабет бере­менных исчезает через 2-12 недель пос­ле родов. В течение последующих 10-20 лет у этих женщин нередко развивается диабет как хроническое заболевание. Бе­ременность при диабете беременных про­текает так же, как при диабете 2-го типа.

Приблизительно 25% женщин с диабе­том беременных нуждаются в инсулинотерапии.

Беременность - серьезное испыта­ние для здоровья женщины, болеющей сахарным диабетом. Для благополучного ее завершения требуется скрупулезное выполнение всех рекомендаций врача-эндокринолога.