Отхождение вод в норме происходит во время 1 периода родов при раскрытии шейки матки до 4-5 пальцев, практически перед началом периода изгнания плода.

Зеленые воды при родах встречаются примерно в 30% случаев, и являются одним из дополнительных симптомов, на который врач ориентируется при оценке состояния новорожденного (обратите внимание — не главный симптом!).

Иногда амниотическая жидкость изливается до начала родовой деятельности или в самом начале родов. В редких случаях вообще не происходит вскрытия пузыря и малыш может родиться вместе с ним (в народе это называют - родиться в рубашке, если кроха выживает при таких родах - да, он большой везунчик, потому что рождение вместе с амнионом очень опасно и часто сопровождается отслойкой плаценты).

Почему бывают зеленые воды при родах?

Если вы дома, и у вас произошло дородовое излитие вод, вам нужно обязательно обратить внимание на 5 вещей: количество, цвет, запах, консистенцию и наличие примесей. Об этом вас обязательно спросят при поступлении в роддом.

В норме воды прозрачны, имеют незначительную примесь беловатых хлопьев, ничем не пахнут (особо чувствительный нос уловит разве что чуть сладковатый запах, почти не ощутимый и не являющийся неприятным).

Если отошли воды зеленого цвета не паникуйте, такое бывает у каждой третьей роженицы и не означает обязательных проблем с малышом.

Если отходят зеленые околоплодные воды, причина всегда только одна - зеленый цвет водам придает стул ребенка. Проще говоря, ваш малыш покакал у вас внутри, до того как успел родиться. А вот почему это случилось - уже другой разговор.

В большинстве случаев причиной, почему бывают зеленые воды а малыш преждевременно освобождается от содержимого кишечника, является гипоксия. Даже кратковременного нарушения кровотока в плаценте и пуповине достаточно для того что бы произошла непроизвольная дефекация. При этом в дальнейшем кровоток может восстановиться и несмотря на то, что ребенок родился в зеленых водах, он остается совершенно здоровым.

Так как к гипоксии предрасполагает плохое состояние плаценты - околоплодные воды зеленого цвета чаще встречаются при переношенной беременности, при затяжных родах, при наличии старения плаценты вследствие того что мама болела инфекционными заболеваниями.

Другой причиной, почему околоплодные воды зеленого цвета, может быть реакция нервной системы со стимуляцией кишечника на родовой стресс, сильное сдавление головки в родовых путях матери. То есть - ребенок в таком случае вообще не страдает от гипоксии.

В каждом случае лишь врач, который принимает роды, точно знает, что означают зеленые воды у роженицы, и если у вас они такие отошли дома или вы услышали это уже в роддоме - не стесняйтесь спросить. Врачи оценивают состояние ребенка комплексно, и могут вам сказать, что привело к такому окрашиванию амниотической жидкости, гипоксия, или просто вашему малышу было тяжело.

Встречающиеся утверждения, что иногда причиной может быть еда или какая-то тяжелая наследственная патология, не стоит принимать всерьёз. Помните только о том, что по большому счету в большинстве случаев ни о чем страшном воды зеленого цвета при родах не говорят.

Зеленые воды при родах, последствия

В большинстве случаев, если отходят зеленые околоплодные воды, последствия для матери и ребенка отсутствуют. Однако стоит помнить о том, что если воды зеленые - это значит, что в них присутствует стул ребенка.

Если отошли зеленые воды, возможно, малыш испытывает гипоксию, и конечно, вам важно как можно скорее попасть в роддом, если это случилось дома.

На гипоксию и асфиксию плод реагирует попыткой преждевременного вдоха, и хорошо если выяснится, что ребенок наглотался зеленых вод, а не аспирировал их. Аспирация (вдыхание) мекониальных вод плодом и новорожденным приводит к развитию тяжелой аспирационной пневмонии, следовательно, подобный ход событий должен быть предотвращен.

В родддоме, если у женщины во время родов зеленые воды, ей обязательно делают КТГ, выслушивают сердцебиение плода, что бы своевременно диагностировать гипоксию. Если малыш действительно страдает, принимаются меры к скорейшему окончанию родов. А затягивая время дома после отхождения вод, вы рискуете здоровьем ребенка.

Встретились в сети рекомендации сутки посидеть дома и подождать схваток, если воды отошли. Это очень вредный и опасный совет, при безводном периоде в 6 часов встает вопрос о том, что у малыша есть риск внутриутробного инфицирования и в выписке новорожденного будет запись - риск ВУИ. А здесь совет - сутки ждать пока начнется...

Если воды отошли (любые), даже если нет схваток - в роддом надо ехать немедленно!

Воды играют важную роль при вынашивании. Амниотическая жидкость снабжает ребенка питанием и защитой в течение всей беременности. Ее отхождение путем разрывания или пузыря в роддоме – один из первых признаков родового процесса. Даже если схваток нет, а воды отошли – женщине необходимо срочно вызывать бригаду скорой, ведь без жидкой среды ребенок при наихудшем прогнозе может погибнуть.

Воды зеленоватого оттенка все чаще фиксируются врачами при родоразрешении. Эта тенденция свидетельствует о возможной масштабной проблеме – патологиях внутриутробного развития. Зеленые воды во время родов могут появиться в силу различных причин, но не все они одинаково значимы. Важно знать, в каких случаях непрозрачный цвет сигнализирует о нарушениях, чтобы вовремя отреагировать на них и предотвратить катастрофу.

Врачи считают, что состояние вод имеет бесценное диагностическую ценность. Есть несколько приоритетных подоплек появления зеленых вод во время родов:

• кислородный «голод» маленького;
• переношенный ребенок;
• инфицирование в период вынашивания.

Редкие генные аномалии плода могут спровоцировать ситуацию, кгда при родах отойдут зеленые амниотические воды. Но этот фактор встречается настолько редко, что на нем не стоит акцентировать внимание.

Воды зеленого цвета при родах – не всегда повод для беспокойства. Проталкиваясь через родовые пути мамы, малыш испытывает стресс, поэтому непроизвольно опустошает кишечник. Меконий у новорожденного и окрашивает все в зеленый цвет. Это случается в 30% случаев, чаще всего при затяжных родах.

Есть гипотеза, что зеленые околоплодные воды при родах возникают тогда, когда накануне роженица выпила сок яблока или съела зеленый горох. Но вряд-ли цвет вод действительно связан с питанием.

Отвечая на вопрос, почему при родах воды бывают зеленые или зеленоватого оттенка, не стоит забывать и о таких факторах, как:

• низкий гемоглобин у роженицы;
• перекрут / выпадение пуповины;
• отслойка детского места, резкое нарушение гематодинамики в нем, что может стать подоплекой развития гипоксии.

Существует несколько предпосылок возникновения зеленых вод у беременной женщины

Таким образом, окончательные причины скопления зеленых амниотических вод при родах далеко не всегда достоверно известны. Чаще всего к выделению мекония приводит кислородный дефицит, вызванный той или иной причиной. Из-за нехватки кислорода сфинктер крохи может начать непроизвольно сокращаться, выталкивая кал. Вот почему при родах отходят зеленые воды.

Но не только кал окрашивает их в патологический цвет. Отвечая на вопрос, какими могут быть околоплодные воды, отчего и почему именно зеленые воды во время нормально протекающих родов заставляют волноваться гинекологов, следует отметить, что желто- или серо-зеленый окрас говорит о маловодии. А этот признак сам по себе – довольно опасный знак.

Бывают и другие оттенки вод: желтый, красноватый, коричневатый.

Не факт, что зеленые воды во время родов будут предвестником дальнейших проблем со здоровьем новорожденного ребенка, но они могут быть таковыми, почему, получив информацию о необычной расцветке вод, врач подстрахуется и пошлет пациентку на специальные анализы.

Потенциальная опасность зеленых вод кроется не столько в их цвете, сколько в причинах возникновения и последствиях для детей.

Как определить цвет околоплодной жидкости

Таким образом, в водную среду вокруг плода может попасть кал или инфекция, вследствие чего появляются амниотические зеленые воды. Но бывает и другой цвет:

• желтый, мутный, грязный – норма при появлении малыша на свет;
• желтый с прожилками розового или красного на фоне хорошего самочувствия – просто предвестник готовности матки к разрешению от бремени;
• красный чреват серьезными последствиями для матери и ребенка, в таком случае нужна срочная госпитализация;
• темно-коричневый, кажущийся черным цвет воды при родах – сигнал о внутриутробной кончине малыша, но можно и нужно спасти мать.

Если околоплодная вода излилась задолго до родов дома, например, в момент принятия ванны, обязательно вызовите скорую.

Важно! Запомните цвет, запах, количество окрашенных вод, если речь идет о преждевременном подтекании. Эту информацию нужно будет сообщить специалисту.

Способы диагностики амниотических вод:

• амниоскопия;
• амниоцентнез (пункция околоплодного пузыря);
• УЗИ (в этом отношении малоинформативный метод).

В чем заключается опасность зеленых вод при родах

Если излились зеленые воды во время родов, это значит, что для легких ребенка существует серьезная угроза.

На протяжении всей беременности плод впитывает амниотические воды. Сначала (в первые месяцы) – кожей, затем заглатывает немного вод ртом. Если они прозрачные и не содержат посторонних включений, то организму малыша ничто не грозит. Если же в дыхательную систему плода попадут его собственные выделения, то в дальнейшем он будет подвержен пневмонии или пульмониту. Кроме того, мекониевое легочное воспаление тяжело поддается терапии, приводя к высокой детской смертности.

Зеленые воды во время родов – не то, чего следует опасаться, если рядом – опытный врач. Он сразу произведет очистку дыхательных путей, но если все же не успеет это сделать в момент появления головки, уделите внимание борьбе с возможными последствиями.

Зеленые воды во время родов означают, что ребенок в группе риска, но не обязательно влекут за собой аномалии.

Достоверно неизвестно почему появляются зеленые воды в момент рождения ребенка или до него, но тяжесть последствий пропорциональна степени гипоксии. Вот зачем малыш после рождения и его мама при подозрении на патологию проходят дополнительные обследования.

Последствия зеленых вод во время родов: что ожидать в будущем

Причины и последствия отхождения зеленых вод при родах должна знать каждая мама, ведь данная патология может развиться и на исходе беременности, осложнив роды.

Вот, чем опасны зеленые воды во время родов:

• послеродовая пневмония, бронхит;
• болезни глаз, почек, кожи;
• запоздалое развитие;

Зеленые воды во время родов провоцируют неприятные осложнения и последствия для ребенка. Последствия гипоксии могут проявиться не сразу, а в 2 — 3 года в виде задержки речевого развития или в подростковом возрасте в виде обмороков.

Если отошли зеленые воды во время родов и при отхождении ребенок хлебнул и не срыгнул загрязненное вещество, он рискует в будущем страдать от поноса, рвоты, диареи, отсутствия аппетита, рахита. Родители ощутят все последствия и влияние зеленых вод при родах на развитие малыша в первый год жизни. У новорожденного могут наблюдаться:

• беспокойство;
• гиперактивность;
• мышечный тонус;
• нарушения сна;
• внутричерепная гипертензия;
• капризность и многое другое.

Вот почему нельзя игнорировать симптомы патологии и заниматься самолечением.

Зеленые воды и кесарево сечение

В случаях когда излились воды необычного цвета, а схватки не начинаются, врач может провести кесарево. Сечение проводится после КТГ с целью сохранить здоровье малыша. В процессе родов естественным путем ребенок мог захлебнуться амниотическими водами с калом, а благодаря кесареву этого не произойдет.

Зеленые воды при родоразрешении – распространенный во врачебной практике случай, который имеет определенное диагностическое значение.

При попадании в легкие амниотических вод врач произведет очистку дыхательных путей, но часть зараженного вещества способна проникнуть в организме с первым вдохом. Это чревато отставанием в развитии, болезненностью отпрыска и даже летальным исходом. Обращение к специалистам позволит избежать этих последствий.

Каждая беременная женщина обязана знать, как отходят воды перед родами и что они из себя представляют, ведь это явный признак родовой деятельности. Околоплодные воды – это среда обитания плода, поэтому находится в организме матери без них он может не более 12 часов.

____________________________

Схожие моменты отхождения околоплодных вод

Нельзя однозначно ответить на вопрос, как отходят воды перед родами. Однако можно выделитьнекоторые моменты, которые у большинства женщин схожи.

1. Количество околоплодных вод примерно 1,5-2 литра. Уменьшение их количества называют маловодием. Такое явление встречается примерно у 0,5% женщин. Вызвана данная патология заболеваниями беременной, а также нарушениями выделительной системы плода. Врачи постоянно следят за количеством вод и при их уменьшении или подтекании берут женщину под строгий контроль.

2. Процесс излития околоплодных вод безболезненный. Даже когда по каким-либо причинам врачи специальным инструментом прокалывают пузырь, женщины не чувствуют никакой боли.

3. В некоторых случаях при отхождении околоплодных вод беременная слышит хлопок или треск.

4. Понять, как отходят воды перед родами, сложно тем роженицам, у которых они начинают подтекать на протяжении нескольких дней. Их можно спутать с недержанием мочи либо с выделениями. В таких случаях лучше обратиться к врачу, который точно определит диагноз.

5. В отличии от мочи и выделений, воды имеют немного сладковатый запах. Они должны быть жидкими и иметь прозрачный цвет (допустимо наличие белых хлопьев – первородная смазка, которая покрывает тело плода). Зеленые воды при родах могут свидетельствовать о кислородной недостаточности у ребенка.

6. Чаще всего разрыв плодного пузыря случается в ночное время или же при напряжении мышц. Излитие вод может случиться и при резкой смене положения.

7. В большинстве случаев, когда лопается пузырь, околоплодные воды сразу выплескиваются наружу. Это может произойти как перед, так и во время родов.

В медицине различают два периода этого процесса: - излитие передних вод (находятся между шейкой матки и головкой плода); - отхождение задних вод (случается уже в момент рождения ребенка и способствуют лучшему скольжению плода по родовом пути).

Причины зеленых вод при родах

Отхождение вод – это явный показатель, при котором беременной женщине необходимо обратиться к врачу, так роды уже совсем близко. Нужно обязательно посмотреть на их цвет и определить запах. Если околоплодные воды имеют неприятный запах и непрозрачные – это свидетельствует о имеющихся нарушениях.

Выделяют несколько причин, из-за которых воды могут быть нехарактерными.

1. Гипоксия плода. При нехватки кислорода выделяется меконий в результате рефлекторного сокращения сфинктера. Он придает околоплодным водам зеленого окраса.

2. Зеленые воды могут выделяться при некоторых генетических заболеваниях плода.

3. Опасно перенашивать плод - это также грозит кислородным голоданием, кроме того, в результате плацента становится «старой» и не справляется со своими функциями.

4. Перенесенные беременной женщиной инфекции (половые, ОРВИ, заболевания мочевыводящих путей) также могут негативно повлиять на околоплодные воды.

5. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что воды могут озелениться в результате съеденных на кануне родов продуктов (яблоки, свежий горох).

Последствия зеленых околоплодных вод при родах

Зеленые воды – это сигнал о том, что что-то идет не так как надо. В такие моменты врачи всегда суетятся и чаще всего, если родовая деятельность не началась или она слабая, женщине делают кесарево сечение, чтобы малыш не наглотался токсинов. Если же такое случилось, то дыхательные пути необходимо прочистить еще на этапе рождения головки, чтобы при первом вдохе они не попали в легкие. Врач приостанавливает потуги и проводит аспирацию.

Если выделения мекония произошли уже во время родов – в этом нет ничего страшного, так как это нормальная реакция младенца на роды. При попадании зеленых вод в легкие может произойти их закупорка. В результате этого падает уровень кислорода и накапливается углекислый газ. К более серьезным последствиям относят высокое давление в кровеносных сосудах, которые идут к легким.

Еще одним негативным последствиям зеленых вод является пневматоракс. При их попадании в легкие, там могут образоваться отверстия. В результате этого воздух из легких попадает в грудную полость и задерживается между грудной стенкой. По мере его накопления, он начинает давить на легкие, нарушая их нормальное функционирование. При правильном лечении новорожденный чувствует себя намного лучше уже через неделю. В случае осложнений, малышу придется остаться в больнице где-то на месяц.

Рождение ребенка – очень ответственный и сложный процесс. Каждая женщина с трепетом ждет этого момента и переживает чтобы не случилось осложнений. Отхождение околоплодных вод – это признак того, что совсем скоро произойдет встреча мамы с малышом. Следует сразу же собираться и ехать в роддом. Если же были зеленые воды, да еще и с неприятным запахом – нужно срочно обратиться к врачу, так как несвоевременно оказанная помощь может обернуться негативными последствиями для новорожденного.

Как определить подтекание околоплодных вод, видео

Когда у женщины отходят воды, то это означает, что малыш уже готов родиться. Также это свидетельствует о том, что роды начнутся в ближайшее время так, как малыш не может находится в утробе матери без околоплодных вод.

Врачи советуют ехать в роддом как только отошли воды и не ждать пока начнутся схватки. Ведь бывают такие случаи, когда они и не начинаются. Не исключено, что воды сами отходить не будут и врачам придется прокалывать околоплодный пузырь.

Воды проходят тщательную оценку, ведь по ним очень легко определить состояние малыша. Нормальной амниотическая жидкость считается тогда, когда она прозрачная. Но если врачи обнаружили, что цвет воды зеленый или же очень темный, то это значит, что несомненно есть какие-то отклонения от нормы. И в большинстве случаев гинеколог обратит внимание на это.

Конечно многие беременные понятия не имеют почему воды имеют такой цвет и чем это может обернуться как для ребенка, так и для самой женщины.

Почему воды при родах бывают зелеными

Случаи, когда воды при родах зеленые бывают довольно часто. Если вы начнете расспрашивать у своих знакомых с подобной проблемой, то услышите совершенно разные ответы. К тому же не редкость, когда женщины не соглашаются с заключением врача и выдвигают свою точку зрения по данному поводу. Но на самом же деле выяснить проблему такого осложнения очень сложно и на практике не всегда получается.

Но причин зеленых околоплодных вод при родах существует несколько и врачи о них очень хорошо знают.

1. Основной причиной возникновения зеленых вод принято считать гипоксию плода . Когда ребенку не хватает кислорода, то он рефлекторно начинает выпускать первородный кал, который и придает водам зеленый цвет. А гипоксия также может возникнуть из-за множества причин.
2. Также к причинам зеленых вод причисляют и перенашивание беременности . Цвет воды в таком случае меняется из-за того, что начинает стареть плацента. Следовательно уменьшается количество поставляемого кислорода и питательных веществ ребенку, и снова у малыша начинает развиваться гипоксия.
3. Не редкостью есть причиной и наличие инфекций перенесенных во время беременности . К ним относятся половые болезни, проблемы с моче выводящими каналами, простуды разного характера.
4. Также иногда встречаются случаи, когда врачи говорят, что воды стали зелеными из-за того, что женщина ела накануне перед осмотром. Например, если в рацион питания беременной женщины входили горох или яблочный сок. Но женщины могут не согласиться с таким мнением, ведь они считают, что питание никак не может повлиять на изменение цвета околоплодных вод.
5. К причинам усложнения в некоторой степени относят генетические заболевания у малыша. Но это встречается очень редко, поэтому врачи даже не начинают говорить об этой причине.
6. Также важной причиной становится шоковое состояние ребенка во время родов. Особенно если роды очень долгие и тяжелые. Поэтому не стоит сомневаться, что при стрессовой ситуации у него не будет выделятся меконий. Но судя по статистике это не предвещает ничего плохого и случается чуть-ли не в половине случаев.

Последствия зеленых вод при родах для ребенка

И с этого всего можно сделать вывод, что подбирать причину зеленых вод просто не имеет смысла. Но все же знания подобного характера не будут лишними при дальнейших беременностях. Но все же каждая беременность отличается от предыдущей и спрогнозировать то, как ребенок будет реагировать на зеленые воды совсем нереально.

Конечно врачи не особо довольные когда воды зеленые так, как они считают это плохим признаком. В случае если воды отошли, а схваток по прежнему нет, то женщину в срочном порядке направят на кесарево сечение. Ведь это значит, что ребенку угрожает опасность из-за недостатка кислорода.

Но все же врачи не берутся судить по зеленым водам состояние здоровья малыша. Ведь очень часто бывали случаи, когда даже при нормальных водах ребенок не набирал и половины баллов по шкале Апгар, а тот что родился с зелеными, наоборот был полностью здоров и очень крепкий.

Счастливое время ожидания появления на свет ребенка может омрачиться неприятными осложнениями беременности. Боли в спине, утренняя тошнота, повышенное мочеиспускание причиняют множество неудобств будущей матери. При этом некоторые осложнения совсем не сказываются на самочувствии женщины, но несут угрозу для здоровья будущего ребенка.

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений плода при беременности – это околоплодные воды зеленого цвета. В норме будущий ребенок растет и развивается в пузыре, заполненном прозрачной амниотической жидкостью (околоплодными водами). Смена их окраски в зеленый цвет свидетельствует о патологических процессах во время вынашивания ребенка.

Причины зеленых околоплодных вод

Зеленые околоплодные воды – нередкая патология при беременности. Иногда невозможно установить их этиологию, но наиболее частый провоцирующий фактор смены цвета амниотической жидкости – внутриутробная гипоксия – снижение количества кислорода в крови будущего ребенка во время беременности . В норме каловые массы плода (меконий) не покидают кишечник. При недостатке кислорода сфинктер прямой кишки расслабляется и меконий попадает в околоплодные воды и окрашивает их в зеленоватый цвет.

Очень часто гипоксия возникает в результате нарушения кровообращения в плаценте из-за ее «старения». При переношенной беременности в плодных оболочках происходят дегенеративные изменения и сосуды перестают функционировать, поэтому роды после 41-42 недели гестационного срока очень часто сопровождаются позеленением околоплодных вод. Иногда дефицит кислорода появляется в 1-2 триместре из-за патологии местного кровообращения, либо системных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Зеленые околоплодные воды далеко не всегда являются проявлением тяжелой патологии плода, но их обнаружение при беременности или в момент родов требует пристального наблюдения и мер по ликвидации осложнений.

Порой зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует об инфекционных заболеваниях у матери. Это могут быть бактериальные воспаления мочеполовой системы, например цистит или вагинит. Реже околоплодные воды зеленого цвета появляются при воспалительных заболеваниях соматических органов: бронхите, ОРЗ, гастрите.

К более редким причинам зеленых околоплодных вод относят:

• стресс ребенка, при котором возникает открытие сфинктера прямой кишки и выход мекония;
• врожденные аномалии плода;
• особенности питания матери, некоторые специалисты считают, что яблочный сок и горох способны окрасить околоплодные воды в зеленый цвет.

Диагностика околоплодных вод

Определить зеленые околоплодные воды можно с помощью следующих инструментальных методов обследования:

1. УЗИ. При данном обследовании нельзя увидеть сам цвет околоплодных вод, но можно косвенно судить о его изменении. Во-первых, при переношенной беременности снижается количество амниотической жидкости, что видно на УЗИ. Это повышает вероятность появления в ней мекония. Во-вторых, ультразвуковое исследование помогает определить однородность околоплодных вод, появление сгустков в них говорит об инфицировании.
2. Амниоскопия. Проводится с помощью инструмента (амниоскопа), который вводится во влагалище и шейку матки. Данное исследование помогает увидеть цвет и количество амниотической жидкости.
3. Амниоцентез. Делается по показаниям, так как эта процедура может вызвать осложнения. Производится забор околоплодной жидкости, данный метод диагностики помогает не только определить цвет амниотической жидкости, но ее состав.

Последствия зеленых околоплодных вод

Самая главная опасность зеленой амниотической жидкости для будущего ребенка – это ее заглатывание и аспирация (засорение, «засасывание») дыхательных путей. Перед появлением на свет плод может заглатывать околоплодные воды, что вызывает следующие осложнения:

• развитие дыхательной недостаточности из-за легочного пневмонита в результате действия на альвеолы (функциональные единицы легочной ткани) ферментов мекония;
• распад сурфактанта, предупреждающего спадание легочной ткани;
• «отключение» легкого в результате засорения меконием бронха.

Зеленые околоплодные воды при родах требуют немедленных действий со стороны персонала родильного дома, так как меконий не может самостоятельно распадаться в легких ребенка. До первого вдоха рекомендуется провести отсасывание амниотической жидкости из ротовой полости для предупреждения ее попадания в нижние дыхательные пути.

При попадании мекония в легкие проводится интубация дыхательных путей с их промыванием. Данная процедура продолжается до тех пор, пока из легких не будет выходить жидкость прозрачного цвета. Если у беременной женщины отошли воды зеленого цвета, но родовая деятельность не началась, следует провести экстренное кесарево сечение во избежание ухудшения состояния гипоксии ребенка.