Сара Б е йкер, медсестра

Гормоны в значительной степени управляют нашим миром. Они играют определенную роль в формировании нашего настроения , цикла сна , уровнях энергии , аппетите, колебаниях веса и, конечно же, в нашем репродуктивном цикле.

Чтобы помочь вам сбалансировать гормоны, мы разработали различные естественные средства и добавки, призванные сохранить женское здоровье , благоприятно воздействуя на различные гормоны организма. Но сначала было бы полезно узнать, какие признаки указывают на то, что у вас проблемы с гормонами, чтобы предпринять правильные шаги и вернуть организму равновесие!

Как узнать, что баланс гормонов нарушен?

Несбалансированность гормонов может привести к утомлению , проблемам со сном , проблемам с увеличением веса, ломкости волос и ногтей и особенно неприятным симптомам ПМС .

Когда наши эстрогены, тестостероны и прогестероны не сбалансированы, это обычно приводит к сочетанию усталости и увеличению веса. Эти симптомы также могут быть результатом того, что гормон инсулин не работает оптимально из-за употребления слишком большого количества сладостей и углеводов. Несмотря на то, что многие из нас считают, что гормоны связаны только с репродуктивным циклом, на самом деле они участвуют во многих различных процессах в нашем организме, особенно когда речь идет об инсулине. Если у вас когда-либо бывают моменты, когда вы чувствуете себя слишком уставшей или у вас «туман в голове», это может быть из-за неустойчивости или дисбаланса инсулина.

Гормон кортизол выбрасывает нас из равновесия, когда мы подвергаемся воздействию сильного стресса . Если мы находимся в состоянии постоянного стресса, дисбаланс кортизола может вызвать чувство лишнего беспокойства, страстное желание поесть, чтобы успокоиться, а также может вызвать трудности с нормальным ночным сном.

Если коротко, то гормоны связаны с различными системами организма, поэтому важно всегда принимать профилактические меры, чтобы гормоны находились в гармонии с нашим телом!

Природные средства восстановления гормонального баланса

Следите за тем, что вы употребляете. Всякий раз, когда я разговариваю с клиентами или читателями об общем состоянии здоровья и его профилактике, моим советом номер один бывает обратить внимание на рацион. Мы все знаем, что можно есть, и что нельзя, но, кажется, легче сказать, чем сделать. Чтобы как-то направить вас в правильное русло, я хочу рассказать, какие типы продуктов вы можете добавить в свой рацион, чтобы сохранить здоровые гормоны.

• Увеличьте полезные жиры. Включение здоровых жиров в наш рацион в виде таких продуктов, как авокадо и , например, грецкие, помогают поддерживать производство прогестерона и эстрогена. Бонус: употребление здоровых жиров также помогает нам чувствовать себя сытыми дольше, что может снизить аппетит.

• Увеличьте количество волокон и ферментированных продуктов. , содержащиеся во фруктах и овощах, и ферментированные продукты, такие как квашеная капуста, соленые огурцы и комбуча , поддерживают здоровье кишечника и пищеварение. Когда наш кишечник функционирует идеально, наши гормоны работают вместе слаженно и легко.

• Увеличьте крестоцветные овощи. Овощи, такие как цветная капуста, брокколи и капуста огородная, связываются с избыточными эстрогенами в организме, перерабатывают их и вымывают из организма.

• Уменьшайте сахар и зерновые. Помимо очевидных продуктов (хлеб, выпечка, десерты) попробуйте свести к минимуму фрукты с высоким содержанием сахара, зерновые в виде макаронных изделий и даже бобовые/фасоль на несколько недель. Если вы чувствуете себя более энергичными, легкими, и голова стала яснее, то это может указывать на то, что при употреблении продуктов с высоким содержанием сахара и зерновых происходит дисбаланс инсулина.

Спать, спать и еще раз спать. Вы, вероятно, читаете об этом почти в каждой статье, посвященной здоровью. А все потому, что это ТАК важно. Когда вы спите (и сон действительно хороший), ваш организм успокаивается, восстанавливается и обновляется. Пока вы ночью спите 7-9 часов, ваш организм работает над восстановлением баланса гормонов. При достаточном количестве ежедневного ночного сна организм также высвобождает СТГ (соматотропный гормон, гормон роста), и этот тип гормона способствует образованию здоровых клеток, помогает организму восстанавливаться и повышать выносливость.

Добавки, помогающие сбалансировать гормоны

Адаптогенные растения: Эти виды растений помогают нам регулировать и контролировать стресс в организме, что действует в качестве дополнительной линии обороны против заболеваний, связанных со стрессом. Кроме защиты от стресса эти виды растений могут поддерживать в нашем организме органы, которые производят и регулируют гормоны, такие как щитовидная железа и надпочечники, а также поддерживать уровень инсулина. В список этих растений входят:

• особенно полезна для функционирования щитовидной железы. Представители холистической медицины использовали ашвагандху для лечения гиперактивной и пассивной щитовидной железы и надпочечниковая усталости. Несмотря на то, что понятие надпочечниковой усталости как болезни не получило широкого распространения в западной медицине, многие представители альтернативной медицины и практикующие врачи признают надпочечниковую усталость как проблему, вызванную избыточным эмоциональным стрессом, умственным или физическим переутомлением. Когда наши надпочечники начинают перегружаться, чтобы справиться со стрессом, это может привести к дисбалансу прогестерона и кортизола.

• Родиола помогает нам увеличивать энергию во время стресса. Говорят, что она также помогает снижать уровень кортизола.

• Базилик священный используется для регулирования уровня кортизола, чтобы естественным образом снижать нервно-психическое напряжение и тревогу. Некоторые исследования также говорят о том, что он помогает вымывать тяжелые металлы из нашего организма, накопленные под воздействием окружающей среды, которые также могут вызывать гормональные дисбалансы.

Эфирные масла отлично подходят для включения в натуральные очищающие средства и самостоятельного ухода за собой. В них много разных соединений, которые придают им полезные свойства, воздействующие на организм и эмоциональное состояние (и гормоны!). Мне нравятся следующие эфирные масла , помогающие сбалансировать гормоны:

• Лаванда - это популярное эфирное масло, которое способно успокоить нервную систему. Известно, что оно помогает уменьшить воздействие стресса и устранить переменчивость настроения, а также поддерживает глубокий, восстановительный цикл сна. Когда мы находимся в спокойном или нейтральном состоянии, то у гормонов появляется гораздо больше шансов работать вместе.

• Масло тимьяна может помочь сбалансировать уровень прогестерона, поддерживая нормальное образование именно этого гормона. Благодаря этому масло тимьяна может способствовать улучшению сна и даже уменьшению симптомов менопаузы. Мне нравится добавлять масла лаванды и тимьяна в вечерние ванны, чтобы расслабиться после долгого дня.

• Мускатный шалфей может помочь сбалансировать эстрогены, поскольку он содержит фитоэстрогены. Как утверждается, это специфическое масло помогает уменьшить симптомы ПМС и может помочь в регулировании менструального цикла. Мне нравится втирать масло шалфея в качестве естественного средства непосредственно в кожу живота во время спазмов.

Можно использовать дополнительные добавки, особенно если наш рацион включает не самую здоровую пищу. Чтобы добавить чуть больше вариантов для вас, если вы предпочтете экспериментировать с добавками больше, нежели с эфирными маслами, привожу ниже список продуктов, связанных с поддержанием баланса гормонов.

• Витамин D является важным элементом нашего рациона (обычно в форме добавки), так как его трудно найти в продуктах и трудно получить, если не находиться на солнце в течение дня. Полезно принимать добавки с витамином D особенно зимой, когда мы чувствуем, что у нас сезонная депрессия.

Если гормоны играют, значит, с вашим организмом все ОК. У здорового человека они оперативно откликаются на все химические изменения, вызванные положительным или отрицательным стрессами. Гормоны чутко реагируют на стресс, недосыпание, хроническую усталость, алкоголь, сниженный иммунитет и другие факторы. Они, словно громоотвод, смягчают удар извне и помогают организму нормально функционировать в любых условиях.

Секрет энергетики

Высокий энергетический уровень, благостное настроение, отличное пищеварение, правильный обмен веществ, хороший цвет лица – все это возможно благодаря гормональному балансу в организме. Наша задача: не препятствовать естественным процессам, а если , то дать ему «бой».

Чтобы улучшить гормональный фон , не обязательно пичкать себя лекарственными препаратами. Здоровый сон, больше движения на свежем воздухе, несколько часов в неделю в спортзале, спа-процедуры, отказ от курения и алкоголя, полноценное питание приведут в чувства ваши гормоны.

Диетологи утверждают, что именно питание является мощным регулятором гормонального баланса. Интересно, что мужские и женские гормоны предпочитают различные меню.

Овсянка, сэр!

Чтобы мужчина чувствовал себя мужчиной, в рацион его питания надо включать продукты, богатые цинком, аминокислотами, полинасыщенными жирами. Все они задействованы в синтезе тестостерона.

Креветки, крабы, омары, кальмары, осьминоги и любая рыба являются прекрасным источником цинка. Несколько горсточек сырых семечек тыквы и подсолнуха в неделю, коричневый рис и зерновой хлеб тоже пополнят ваш организм этим полезным микроэлементом. Ну и… овсянка, сэр! Овсяные хлопья богаты цинком.

В качестве источника аминокислот используют красное мясо и темное мясо птиц. Оказывается, основу тестостерона составляет холестерин, поэтому мужчинам нельзя отказываться от продуктов, содержащих вредные полинасыщенные жиры: твердые сыры, мясные и колбасные изделия, сливочное масло, сало. Главное, не переусердствовать, иначе вместо тестостерона получите атеросклероз. Все хорошо в меру.

Типично мужские продукты - маточное молочко и пчелиная пыльца. Они содержат и сам тестостерон, и вещества, которые способствуют его выработке.

Мужской гормон способствует синтезу протеинов и образованию гликогена, необходимых для построения и работы мышц. Тестостерон имеет еще одно приятное свойство: он сохраняет упругость кожи и поддерживает необходимую степень ее увлажненности.

Дамы, щипайте травку!

Женщинам показана охота на продукты с высоким содержанием фитоэстрогенов, которые по своим свойствам сходны с женскими половыми гормонами: морковь, баклажаны, томаты, зеленый горошек, тыква, абрикосы, грибы, фасоль, горох, лук, пророщенная пшеница, рожь, овес, отруби. Ассортимент не столь аппетитен, как у мужчин, но игра гормонов стоит того.

В «дамском меню» должны быть и белковые продукты животного происхождения. Мясо, птица, рыба, яйца способствуют выработке гормона женственности эстрадиола.

Эндокринологи советуют женщинам кушать продукты с высоким содержанием цинка и селена. Щипайте травку: петрушку, салат и кресс-салат, капусту, укроп, шпинат, базилик. Балуйте себя ореховыми десертами. Отдавайте предпочтение морепродуктам и рыбе.

Эстрадиол придает глазам блеск, а коже упругость, участвует в синтезе волокон коллагена и регенерирует кожу, воздействует на функцию сальных желез.

О гормонах в деталях

Дружественное для гормонов питание не заставит ждать результата. Поверьте, все ваши гастрономические старания будут вознаграждены. Эмоциональный подъем, жажда жить и творить, прекрасное самочувствие, здоровый цвет лица, блеск в глазах с лихвой компенсируют отказ от вредных пищевых привычек.

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) известен как «гормон благополучия». Он реанимирует работоспособность, поднимает настроение, улучшает память, активизирует либидо. Благодаря ДГЭА кожа нашего лица не имеет сетки мелких морщин, не тускнеет, не утончается, а мышцы лица находятся в тонусе и держат форму лица. Чтобы поддерживать уровень этого гормона, ешьте продукты с высоким содержанием витамина Е и белковые продукты.

Морепродукты, морская капуста, черноплодная рябина, смородина, хурма, финики, чернослив, яблоки, вишня, огурцы, свекла, морковь, капуста, баклажаны, чеснок, редька, салат, шпинат, помидоры, лук оживляют щитовидную железу. Зимой это очень кстати: у железы «спячка», уровень гормонов снижается - и это сказывается на состоянии нашего здоровья и внешнем виде.

Соматотропный гормон или гормон роста имеет еще одно название - «лифтинг-гормон ». Он не только подпитывает энергией в течение дня, помогает восстановить утраченные силы, но и отвечает за гидратацию кожи, ее тонус и объем. Соматотропный гормон любит белковые продукты.

Запасы мелатонина, или гормона сна, благодаря которому мы получаем расслабление и сбрасываем напряжение в конце дня, организм пополняет за счет овса, кукурузы, риса, продуктов с высоким содержанием кальция и магния. Разглядеть людей с низким уровнем мелатонина в толпе очень просто. У них уставшее выражение лица и вообще они выглядят значительно старше своих лет.

А вот воспетый психологами гормон счастья серотонин , вызывающий чувство расслабления и эйфорию, плохо влияет на состояние кожи. Так что не переборщите с бананами, шоколадом и финиками.

Вера Александрова. Фото Depositphotos.com

Post Views: 2 213

Криопротокол: на ЗГТ, блокаде и в естественном цикле — что это такое? Как, зачем и почему

Хранение замороженных эмбрионов

Перенос размороженных эмбрионов – тема узкая, касающаяся тех женщин, которые уже прошли программу ЭКО. Среди протоколов ЭКО криопротокол – хорошая альтернатива стандартным схемам. Он показан не всем, имеет относительно высокую стоимость в связи с использованием «заморозки», позволяет докторам избежать серьезных осложнений. Для женщины – это повышение шансов рождения здорового ребенка.

Криопротокол – что это такое

Криоцикл или криопротокол – это программа искусственного оплодотворения, при которой происходит разделение протокола на две части во времени. В первой половине происходит стимуляция, оплодотворение яйцеклеток, развитие эмбрионов с последующей криоконсервацией. После перерыва – размораживание эмбрионов и перенос в матку.

Этапы криоцикла

Первый этап криопротокола происходит в одном МЦ и включает:

• подготовку;
• оплодотворение полученных ооцитов;

Первая часть криопротокола не отличается от стандартного ЭКО

Второй – может проводиться в следующем менструальном цикле без перерыва. В среднем эмбриоперенос происходит через 4,5 недели. Возможен разрыв протокола на несколько месяцев.

Эта часть включает:

• подготовку эндометрия;
• «разморозку» эмбрионов;

Если после сбора анамнеза или при подготовке к криопротоколу ЭКО выяснилось, что существуют проблемы с ростом эндометрия, целесообразно разорвать цикл, чтобы выиграть время и подготовить слизистую матки к имплантации.

Исторические факты о криопротоколах ЭКО

О криоконсервации эмбрионов начали говорить еще в 70 годах прошлого столетия, когда стали замораживать мышиные эмбрионы.

При получении успешных результатов в стандартных протоколах ЭКО встал вопрос – что делать, с неиспользованными эмбрионами, которые остаются после программы ВРТ. Это стало поводом для разработки методов криоконсервации эмбрионов человека. В 1983 году впервые было сообщено о беременности после криопротокола (переноса криоконсервированных эмбрионов на ранней стадии деления). В 1985 году научились замораживать эмбрионы на стадии бластоцисты.

Бластоциста – это стадия развития эмбриона, на которой он физиологически способен прикрепиться к эндометрию и имплантироваться.

Какие существуют криопротоколы

Для многих криопротокол воспринимается как перенос замороженных эмбрионов, да и только. Но если разобраться, то выясняется, что его проведение возможно в нескольких вариантах. Возможна и комбинация криопротокола с подсадкой «свежих» эмбрионов.

В зависимости от медикаментозного сопровождения протоколы крио ЭКО подразделяются таким образом:

• Криопротокол на ЗГТ – это протокол на заместительной гормональной терапии с последующим переносом криоконсервированных эмбрионов. В этом случае доктора получают полный контроль над менструальным циклом.

С помощью препаратов регулируют и контролируют все гормональные процессы в половой системе. В зависимости от применяемых препаратов блокируют выработку организмом своих половых гормонов полностью (при блокаде гипофиза) или частично (без его блокады).

Для прекращения выработки гонадотропинов (это они синтезируются гипофизом и их функция – регуляция работы половых органов) назначают инъекции агонистов ГнРГ, например: диферелин или другие. Подавление секреции гонадотропинов влечет за собой угнетение функции яичников, наступает искусственный климакс.

• Криопротокол в естественном цикле – более щадящая схема для организма, но ответственнейшая задача для врача. Требуется тщательный контроль над созреванием фолликула, чтобы не пропустить овуляцию, и слизистой матки – эндометрием.

Дело в том, что внутренняя оболочка матки должна быть готова принять эмбрион, а для этого иметь . Во время подготовки по необходимости могут назначаться гормональные средства, но в минимальных количествах – только для коррекции и поддержания лютеиновой фазы.

Криопротокол на ЗГТ по дням

Цель, которую преследуют врачи, применяя криопротокол на блокаде – тотальное управление менструальным циклом.

Агонисты ГнРГ назначают с 20-го дня цикла. Диферелин имеет свою специфику введения – может кристаллизоваться в игле. Поэтому важно сначала прочесть инструкцию по приготовлению суспензии и в точности соблюдать рекомендации. Лучше доверить введение препарата человеку, имеющему опыт введения этого лекарственного средства или сделать инъекцию в самой клинике.

После введения этого лекарственного препарата могут быть неприятные ощущения, но чаще они проявляются при многократном введении:

• головная боль;
• аллергические реакции;
• боль в месте инъекции;
• тошнота, приливы (как во время климакса);
• боль в животе и др.

Если испытываете такие ощущения – не впадайте в панику – придется потерпеть. Только поставьте в известность доктора.

На второй-третий день цикла при криопротоколе на блокаде назначают эстрогенсодержащие препараты. Под их воздействием происходит рост эндометрия: слизистая утолщается и подготавливается к . Прием препаратов обязательно сопровождается УЗИ, чтобы контролировать эффект от лечения и степень зрелости эндометрия.

С момента овуляции (на 12–14 день) добавляются препараты прогестерона. – гормон, продуцируемый яичниками. В норме процесс выработки запускается после выхода яйцеклетки из фолликула. В рассматриваемом нами цикле все физиологические гормональные процессы «заблокированы», поэтому требуется введение препаратов прогестеронового ряда искусственно, в виде геля, свечей или таблеток (инъекции на сегодняшний день практически не применяются). Это так называемая гормональная поддержка, она проводится до 7 недель беременности, если все сложится удачно. Очень важно начать прием прогестерона именно после овуляции.

На протяжении 3–5 дней слизистая матки растет, приобретает необходимые функциональные свойства. По достижению необходимых размеров назначают перенос.

Криопротокол на ЗГТ без блокады происходит в такой же последовательности, только без назначения агонистов ГнРГ. Постоянный мониторинг гормонального состояния с помощью анализов позволяет своевременно корректировать дозировки назначаемой терапии и поддерживать уровень гормонов в плазме крови на необходимых показателях.

Криопротокол в естественном цикле по дням

протекает плавно и размеренно, без агрессивного влияния гормонов «извне». О наступившей овуляции узнают при помощи УЗИ, так как почувствовать овуляцию могут только некоторые женщины. Да и не всегда эти ощущения объективны. Вот некоторые проявления:

• , чувство распирания;

Но полагаться на свои чувства нецелесообразно, уж очень велики ставки. Ультразвуковой контроль надежнее. Перенос осуществляется спустя несколько дней. При проведении криопротокола в естественном цикле сдается . По необходимости рекомендуется поддержка лютеиновой фазы – подключение прогестерона.

Другие виды крио ЭКО

В исключительных случаях, когда у женщины уже было несколько неудачных попыток с другими видами подготовки, прибегают к криопротоколу в стимулированном цикле. Отличительной чертой этой схемы является назначение ХГЧ, под действием которого стимулируется рост фолликула и эндометрия.

Иногда доктора, учитывая особенности предыдущих попыток и индивидуальные реакции организма, могут применять комбинированную подсадку, когда вместе с замороженными эмбрионами подсаживают «свежие». Перемещение в матку происходит в два этапа: сначала переносят свежие (на 2–3 день) и затем замороженные (на 5–6 день).

, многоплодия, повысить шансы на имплантацию, предупредить осложнения во время беременности.

В стандартных циклах экстракорпорального оплодотворения под действием высоких уровней эстрогенов и препаратов для стимуляции рецептивность (восприимчивость) слизистой матки и способность к имплантации ниже. Наблюдается быстрый рост эндометрия, что не делает его качественным, и раннее закрытие «имплантационного окна» (периода, в течение которого возможно ).

Некачественный эндометрий приводит к нарушению формирования питающих сосудов. Плохое кровоснабжение не позволяет правильно развиваться плаценте. Это приводит к , кровотечениям во второй половине беременности, отслойке плаценты, задержке развития плода, преждевременным родам.

1. Увеличение шансов на успех программы ВРТ за счет обеспечения нескольких попыток подсадки эмбрионов на одну пункцию фолликулов.
2. Экономия средств пациентов. Криопротокол стоит в 5 раз дешевле, чем программа со стимуляцией гиперовуляции. А вероятность наступления беременности в криопротоколе почти такая же, как в свежем цикле.
3. Снижение риска нанесения вреда здоровью женщины, за счет исключения повторной стимуляции гиперовуляции и многоплодной беременности.
4. Есть возможность проведения генетического анализа – ПГД, которое длится несколько дней. У бластоцисты берут несколько клеток, которые отправляют на анализ, а сам эмбрион (-ны) замораживают. Исследование позволяет определить кариотип, что дает возможность отличить хороший эмбрион в генетическом плане от некачественного. Таким образом, для криопереноса выбирается самая качественная единица.
5. Возможность беременности по истечению нескольких лет. Например, женщина в протоколе ЭКО забеременела и родила ребенка. Через несколько лет у нее есть возможность провести криоперенос и забеременеть еще раз. Это возможность для пары родить здоровых детей в будущем, ведь с течением времени у женщин качество яйцеклеток снижается, они стареют и становятся неполноценными. Старение яйцеклетки – естественный процесс. Если эмбрионы были заморожены в молодом возрасте, до 35 лет, то их можно перенести в полость матки, допустим, в 40 лет и получить такие же шансы забеременеть, как и в 35.
6. Донорские циклы, когда необходимо синхронизировать менструальные циклы донора и реципиента.

Одно из преимуществ криопротокола — возможность родить ребенка в более позднем возрасте

Показания к криопротоколу и замораживанию эмбрионов

• Наличие «лишних» 5-дневных эмбрионов отличного и хорошего качества в программах ЭКО и ИКСИ.
• Необходимость сегментации цикла.

Сегментированный цикл – что это такое

Сегментация цикла при ЭКО – это когда в одном менструальном цикле проводится стимуляция, трансвагинальная пункция фолликулов, оплодотворение, культивирование эмбрионов в условиях лаборатории, криоконсервация всех эмбрионов методом витрификации, а в следующем МЦ проводится размораживание бластоцист и перенос в матку.

Когда нужен сегментированный цикл

Необходимость в сегментировании ЭКО может возникать по ряду причин:

1. Риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. Если у женщины в ходе пункции фолликулов получают более 20 яйцеклеток, от эмбриотрансфер в свежем цикле не выполняют. Риск СГЯ очень высок – это угроза для жизни женщины (риск различных сосудистых нарушений, растет склонность к тромбообразованию) и нарушается имплантация (микротромбоз развивается в сосудах хориона, зародыш не получает необходимого питания и погибает, беременность может прерваться).

При получении 15-20 клеток при пункции – к сегментации цикла подходят индивидуально, так как каждая женщина имеет индивидуальный риск развития синдрома гиперстимуляции.

1. Повышение уровня прогестерона в день введения ХГЧ более 4,5 нмоль/л. По данным зарубежных исследований такой скачек уровня гормона, скорее всего, приведет к отсутствию беременности в свежем цикле. Вероятность беременности снижается более чем в 2 раза, в результате сдвига окна имплантации. Эндометрий начинает перерождаться раньше, чем необходимо.
2. Появление в процессе стимуляции яичников – гидросальпинкса. Спаечный процесс в малом тазу в условиях повышенной секрецией, вызванной стимуляцией, приводит к скоплению жидкости в фаллопиевых трубах. Эта жидкость имеет воспалительный характер и перемещается в матку, где оказывает губительное действие на эмбрион.

При гидросальпинксе, единственным правильным решением будет – сегментация с последующей криоконсервацией всех бластоцист. Женщину направляют на лапароскопическое удаление трубы. После окончания реабилитационного периода осуществляется перенос эмбрионов в естественном цикле криопротокола.

1. Плохой рост эндометрия в цикле стимуляции. Если эндометрий менее 7 мм эмбрионы замораживают, трансфер осуществляют в естественном цикле, когда эндометрий растет лучше.
2. Острое заболевание: ОРВИ, герпес и т. д.
3. Криопротокол отлично подходит тем женщинам, которые не планируют беременность сейчас, а хотят родить позже.
4. Планирование химио- или радиотерапии онкологических новообразований.
5. Необходимость в генетической диагностике эмбрионов.

Статистика криопротоколов

Результативность криопротокола зависит от многих факторов, один из них – возраст женщины. Рассмотрим эффективность на примере одной из клиник ВРТ.

Как видно с таблицы, результативность криопротокола снижается с возрастом, эта же закономерность наблюдается и в свежих протоколах.

Результативность в зависимости от причин сегментации цикла ЭКО

Успешный криопротокол

Эффективность криопротокола зависит от следующих факторов:

1. Выбор метода криосохранения эмбрионов. Витрификация наиболее обоснована и популярна.
2. Использование закрытых крионосителей – соломин, на которые размещают эмбрионы для заморозки.
3. Выбор эмбриона на хранение (только отличного и хорошего качества на 5 день культивации).
4. Квалификация эмбриолога.
5. Условия хранения биоматериала.
6. Клиническая подготовка эндометрия.

Успех криопротокола зависит от квалификации эмбриолога и условий хранения биоматериала

Протоколы подготовки эндометрия перед криопереносом

На эндометрий толщина, которого не превышает 8 мм эмбрионы переносить неэффективно. В программе переноса размороженных эмбрионов есть несколько вариантов подготовки эндометрия:

1. Подсадка в естественном цикле (ЕЦ).
2. Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
3. ЗГТ с предварительной блокадой гонадотропинов.

Криопротокол в естественном цикле

С начала менструального цикла помощью УЗИ отслеживается рост собственного фолликула и рост эндометрия. Когда фолликул вырастает, и толщина эндометрия достигает 8 мм, назначают препараты прогестерона (Утрожестан, Крайнон, Дюфастон). Очень важно «поймать» период, зрелости фолликула и не дать ему совулировать.

На 5 сутки применения препарата назначается перенос размороженных бластоцист. Контроль: определение ХГЧ на 14 день после эмбриотрансфера.

Преимущества ЕЦ: более натуральный, не требует приема эстрогенов.

Недостатки: плохо контролируемый цикл, требует высокой квалификации репродуктолога.

Если произошла спонтанная овуляция, эмбрион уже в этом цикле не переносят, потому что с выходом яйцеклетки начинается подъем прогестерона и высокая вероятность непопадания в имплантационное окно.

Криопротокол на ЗГТ

К этому виду криопротокола прибегают, когда у женщины нет собственной овуляции либо далеко живет (иногородняя) – нет адекватной возможности контролировать рост фолликула. С начала цикла назначаются препараты эстрогена (Прогинова, Дивигель) и проводится мониторинг роста эндометрия. При этом собственный фолликул не растет, он подавляется приемом препаратов. По достижению эндометрием толщины 8 мм (11-12 день цикла) назначают лекарственное средство на основе прогестерона. На 5 день назначается криоперенос.

Преимущества: более контролируемый.

Недостатки: требует назначения эстрогенов до 12 недели беременности.

Криопротокол на ЗГТ с предварительной блокадой выработки гонадотропинов

На 21-23 день предыдущего цикла вводят препараты аГнРГ (депо-форма), что блокирует гипофиз и гонадотропные гормоны не выделяются в кровь. Как только начинаются месячные – назначаются эстрогены, доводят эндометрий до толщины не менее 8 мм, и назначают прогестероны. Подсадка в криоцикле с ЗГТ и блокадой проводится стандартно – на 5 сутки.

Этот вид криопротокола назначают при снижении овариального резерва, частом появлении фолликулярных кист и в донорских программах ЭКО.

Согласно данным литературы эффективность криопротоколов в естественном цикле, на ЗГТ и на ЗГТ с блокадой – приблизительно одинакова.

Гормональная поддержка после криопереноса эмбриона

С целью поддержки беременности после криопротокола до 12 недели гестации назначают:

1. Эстрогены: Прогинова в таблетках по 2 мг 3 раза в день или Дивигель (гель, который втирается в кожу).
2. Прогестероны: Утрожестан по 300 мг 3 раза в сутки.

Отмена гормональных препаратов в криопротоколе

С 12 недели начинается постепенное снижение дозы лекарств. Каждые 4-5 дней уменьшают кратность приема на 1 таблетку Прогиновы и на 100 мг Утрожестана.

Полный уход от гормональной поддержки в криопротоколе происходит к 16-20 неделе беременности.

Какой бы ни назначили вам криопротокол: с ЗГТ, блокадой, в естественном или стимулированном цикле – точно придерживайтесь рекомендаций вашего «родного» доктора, сообщайте об изменениях в самочувствии, ведь ответственность за результат вы несете вдвоем. А значит, и радость разделите тоже с ним.

D.R.A Medical Tel Aviv, Israel +972-77-4450480 contact(at)dramedical.com D.R.A Medical

D.R.A Medical - Лечение в Израиле

Гормональная стимуляция яичников является одним из этапов подготовки к процедуре ЭКО . Исключение составляет ЭКО в естественном цикле, хотя и в этом случае, как правило, предусмотрен прием гормональных препаратов - для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона и для поддержки нормального гормонального фона.

Каждый месяц в естественном цикле в яичниках женщины созревает 1-2 фолликула. Этого количества недостаточно для процедуры ЭКО, поэтому перед пункцией ооцитов женщина проходит курс гормональной терапии, целью которой будет созревание сразу нескольких яйцеклеток. Чем больше яйцеклеток удастся получить, тем выше шансы на беременность. Стоит сказать, что гормональная индукция яичников может породить серьезный побочный эффект - синдром гиперстимуляции яичников, но об этом мы поговорим ниже.

Как и какие гормоны управляют овуляцией

Для того, чтобы понять принцип действия гормональной стимуляции яичников, рассмотрим, как происходит овуляция в естественных условиях.

Зарождение и развитие яйцеклетки управляется двумя основными гормонами, которые вырабатываются в гипофизе: лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующим гормоном. Под воздействием фолликулостимулирующего гормона в фолликулярной фазе менструального цикла (до овуляции) фолликул яичника начинает расти и постепенно достигает 2 см в диаметре. Внутри фолликула развивается яйцеклетка. При созревании фолликул выделяет эстрогены - гормоны, оказывающие системное воздействие, прежде всего на репродуктивные органы женщины. Под действием эстрогенов передняя доля гипофиза выделяет увеличенное количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), который, достигая своего максимума, запускает «созревание» яйцеклетки.
Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36-48 часов. Если овуляция состоялась, желтое тело яйцеклетки начинает выработку гормона прогестерона, который имеет большое значение для имплантации эмбриона и успешного протекания беременности.

В гормональной стимуляции перед ЭКО участвуют искусственные гормоны и препараты, имитирующие их функции. Для каждого естественного гормона есть несколько препаратов-аналогов и в каждом конкретном случае использование того или иного препарата обусловлено решением лечащего врача и состоянием пациентки, поэтому называть торговые марки медикаментов нет смысла.

Перед вступлением в протокол ЭКО женщина сдает анализы на гормоны, результаты этих анализов определят схему гормональной терапии и дозировку препаратов.
Основной список гормонов, отвечающих за женское репродуктивное здоровье и участвующих в протоколе ЭКО, таков: ТТГ (тиреотропный гормон щитовидной железы), эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Тиреотропный гормон (ТТГ) - этот гормон продуцируется щитовидной железой и отвечает за работу многих систем, в том числе за репродуктивную. Отклонение от нормы как в большую, так и в меньшую сторону служит причиной различных нарушений цикла у женщины. Проявляться нарушения баланса ТТГ могут в виде таких состояний, как аменорея (прекращение менструаций), ановуляторность циклов (когда яйцеклетка не высвобождается из фолликула), прогестероновая недостаточность (при отсутствии овуляции не вырабатывается желтое тело, соответственно, не происходит выработки прогестерона), первичное бесплодие. Данные о концентрации ТТГ в крови женщины важны еще и потому, что этот гормон влияет на выработку других гормонов щитовидной железы T3 и T4, которые оказывают прямое воздействие на зачатие и развитие беременности. Дисбаланс этих гормонов способен привести к тяжелейшим порокам развития плода, угрозе прерывания беременности или ее полной невозможности. Вот почему на этапе планирования нужно обязательно сдать анализ на ТТГ (и далее на Т3 и Т4), чтобы в случае обнаружения гормональных нарушений откорректировать их и избежать дальнейших осложнений.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - гормон передней доли гипофиза, оказывающий непосредственное влияние на функции половых желез. ФСГ участвует в развитии в женских яичниках фолликулов и участвует в создании эстрогенов.
Его уровень меняется в течение менструального цикла, достигая максимума перед овуляцией. Определение уровня ФСГ в крови играет важную роль при оценке женской фертильности. ФСГ при ЭКО имеет большое значение, т.к. на основании его изначальных показателей подбирается протокол стимуляции яичников.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается клетками гипофиза, под его действием происходит синтез половых гормонов: эстрогена, прогестерона, тестостерона. Достижение максимума концентрации ЛГ в крови дает толчок к овуляции и стимулирует развитие желтого тела, вырабатывающего прогестерон. Во время гормональной индукции для запуска созревания яйцеклеток чаще всего используется хорионический гонадотропин в качестве замены ЛГ. Если у женщины есть предрасположенность к синдрому гиперстимуляции яичников, в качестве “триггера” овуляции используются агонисты гонадотропина.

Эстрадиол - гормон, образующийся в яичниках и надпочечниках, участвующий в развитии органов репродукции, а также наступлении беременности естественным путем или в результате ЭКО. Эстрадиол при ЭКО отвечает за обеспечение условий, необходимых для благоприятной имплантации эмбриона в полости матки.
По концентрации эстрадиола в крови можно определить примерное число созревающих фолликулов. Его уровень увеличивается вдвое каждые 48 часов.

Прогестерон - ключевой гормон для всех процессов, связанных с планированием беременности, ее протеканием и последующим грудным вскармливанием. Его не зря еще называют «гормоном беременности». У небеременных женщин он вырабатывается желтым телом фолликула, во время беременности - плацентой.
Основной функцией прогестерона является подготовка женского организма к репродукции: он отвечает за необходимые изменения в матке, связанные с подготовкой к возможному зачатию и вынашиванию, благодаря ему формируется плацента. При ЭКО уровень прогестерона в крови имеет критически важное значение, поскольку успех последующей имплантации во многом зависит от концентрации этого гормона в крови.

От баланса концентрации всех этих гормонов зависит состояние женской репродуктивной системы. Перекос в любую сторону любого компонента вызовет дисбаланс всей системы , а значит, с зачатием и вынашиванием будут сложности. Поэтому, чтобы минимизировать риски, гормональная стимуляция “отключает” на время производство некоторых своих гормонов и женщина получает заново те дозы гормонов, которые будут оптимальными в ее конкретном случае.

Что такое протокол ЭКО

Расписанный по дням и часам график приема гормональных препаратов называется протоколом ЭКО. Существует несколько вариантов протоколов - короткий, длинный, ультракороткий, ультрадлинный, французский, японский, криопротокол и другие.

Выбор верного протокола является одним из ключевых факторов успеха всей процедуры ЭКО . Этот выбор зависит от состояния гормонального фона пациентки, особенностей ее здоровья, прошлого опыта в области репродукции.
Принцип действия всех протоколов ЭКО в целом одинаков и преследует одну цель - созревание оптимального количества фолликулов в яичниках. Разница будет в количестве дней приема гормональных препаратов и их последовательности. Само собой разумеется, список этих препаратов и их дозы тоже будут отличаться. Поэтому нет смысла спрашивать знакомых, какая схема приема препаратов была им назначена, для каждой пациентки она все равно будет своя.

Длинный и короткий протоколы ЭКО

Чаще всего используются эти две схемы. Другие протоколы также разрабатываются на их основе.
Длинный протокол показан женщинам со средним овариальным резервом , проблемами эндометрия, кистами яичников, миомами. Он начинается на 21-22 день предыдущего цикла с приема препаратов, подавляющих выработку собственных гормонов ФСГ и ЛГ. Это делается для того, чтобы созревание фолликулов и овуляция произошли в нужный врачу момент, строго под его контролем. На фоне приема этих препаратов со 2-3 дня нового цикла начинается стимуляция яичников, и прием стимулирующих препаратов длится 10-12 дней. Гормональные препараты в протоколах ЭКО стимулируют продукцию двух гормонов: ФСГ и ЛГ. В обычном цикле недоминантные фолликулы погибают до наступления овуляции, поскольку падает уровень ФСГ. Инъекции ФСГ поддерживают его на высоком уровне, поэтому яичники продуцируют сразу несколько яйцеклеток.

Когда фолликулы достигают нужного размера, вводится препарат, принцип действия которого схож с естественным ЛГ, чтобы запустить процесс созревания яйцеклеток. Этот препарат вводится с таким расчетом, чтобы процесс созревания яйцеклеток был запущен, а овуляция еще не произошла, поскольку забор яйцеклеток должен быть произведен до момента выхода яйцеклетки из фолликула. После чего появляется возможность успешно пунктировать фолликул и «достать» яйцеклетку.
Короткий протокол более жесткий в сроках, он четко завязан на менструальный цикл женщины. Стимулирующая терапия должна начаться не позже 2 дня цикла. В коротком протоколе стимуляция яичников производится 10 дней. По достижении фолликулами нужного размера назначается прием препарата “триггера”, запускающего овуляцию. Чаще всего это большая доза гормона человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), который запускает процесс созревания сразу нескольких фолликулов. Главным условием для назначения ХГЧ является наличие нескольких фолликулов нужного размера. Кроме того, на достаточном уровне должна быть концентрация эстрадиола. Через 35 часов производится пункция фолликулов.
На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела, которые продуцируют выработку прогестерона, задача которого подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. В стимулированных циклах уровень эстрадиола выше уровня прогестерона, поэтому вводятся дополнительные дозы прогестерона для восстановления баланса эстрогенов и прогестерона.

За время стимуляции женщина несколько раз сдает кровь на гормоны и делает УЗИ, чтобы врач мог понять, как организм отвечает на гормональную терапию и все ли идет по плану.

Преимущества и недостатки длинного и короткого протоколов ЭКО

Плюсом длинного протокола является его управляемость и гибкость: стимулирующая терапия может быть начата со 2-6 дня нового цикла. Также можно сместить дату пункции фолликулов - на 1-2 дня, если это необходимо. При использовании длинного протокола врачи добиваются созревания бОльшего числа яйцеклеток одинакового качества и размера, но в этом и его минус - он может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, поэтому женщинам, склонным к этому осложнению, длинный протокол не назначается.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников
Мощная атака женского организма большими дозами гормонов несет в себе большую нагрузку. Говоря о гормональной стимуляции перед ЭКО, нельзя не сказать о таком серьезном осложнении, как синдром гиперстимуляции яичников. Он возникает чаще всего в длинном протоколе ЭКО у женщин с богатым овариальным запасом. Он связан с образованием большого количества фолликулов - по 15 с каждой стороны. Увеличение числа фолликулов увеличивает концентрацию эстрогенов в крови, а также содержание вазомоторных веществ, которые влияют на стенки кровеносных сосудов всего организма. В результате из сосудов просачивается жидкость и накапливается в брюшной полости, перикарде. Недостаток жидкости в сосудистом русле нарушает деятельность мозга, почек и других жизненно важных органов. Это серьезное осложнение, и лечащий врач должен просчитать все возможные риски, выбирая протокол стимуляции.

Преимуществом короткого протокола является возможность назначения в качестве “триггера” препарата агониста гонадотропина (не ХГЧ), чтобы свести к нулю риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Применение этих препаратов, однако, снижает и шансы на беременность. В таких случаях применяются сегментированные протоколы, когда стимуляция производится в одном цикле, а перенос эмбрионов в следующем.

Каждый протокол имеет свои плюсы и минусы, если в одном цикле не сработает один, в следующий раз врач может предложить другую схему и ответ организма может кардинально измениться. В целом все они преследуют одни цели и примерно равны по эффективности и стоимости.