Гипотиреоз – синдром, характеризующийся снижением уровня тиреоидных гормонов в крови. Он указывает на гипофункцию щитовидной железы. Данное патологическое состояние встречается только у двух процентов среди всех беременных женщин. При этом важно учитывать, что женщина в положении при наличии сопутствующего диагноза, требует гораздо более пристального внимания.

Стоит также отметить тот факт, что при гипофункции щитовидной железы беременность наступает очень тяжело . Это связано с тем, что низкий уровень тиреотропного гормона влияет на половую функцию и значительно снижает фертильность. Вплоть до постановки диагноза – бесплодие. Состояние, при котором один из важных гормонов тела не вырабатывается, требует медикаментозной коррекции. Потому как возможно пагубное влияние на плод, вплоть до возникновения .

Существует классификация гипотиреоза в зависимости от причины, которая обусловила возникновение патологического состояния. Гипотиреоз во время беременности бывает четырех видов.

Первичный гипотиреоз

На долю данного вида нарушения приходится более 90 % всех случаев . Данный тип характеризует снижение уровня гормонов в связи с поражением самого органа, либо же недостаточными функциональными возможностями.

Что вызывает:

• воспаление щитовидной железы аутоиммунного характера;
• хирургическое удаление всего органа или части его;
• врожденные аномалии развития;
• осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний;
• как последствие лечения радиоактивным йодом при онкологии;
• нарушение, вызванное поступлением в организм тиреотропных токсинов;
• врожденное заболевание щитовидной железы;
• дефицит, либо же наоборот – очень высокое содержание йода в организме.

Вторичный гипотиреоз

Данный вид нарушения не связан непосредственно с тиреоидным гормоном , который производится щитовидной железой, а возникает по причине нарушения в гипофизе. Данная эндокринная железа расположена в головном мозге и стимулирует выработку тиреотропного гормона. А именно он влияет на нормальную работу щитовидной железы. Потому важно проверять ТТГ при беременности, чтобы избежать подобной патологии.

Третичный гипотиреоз

Нарушение происходит от угнетения функции гипоталамуса . Эта часть мозга отвечает за секрецию тиреотропного гормона, а потому также опосредованно влияет на недостаточность йода в организме. Это состояние требует крайне пристального наблюдения еще и по той причине, что может указывать на поражение структур мозга.

Периферический гипотиреоз

Крайне редкое заболевание, которое связано с врожденной невосприимчивостью , либо крайне сниженной чувствительностью тканей организма к тиреоидным гормонам. Этот вид носит генетический характер и составляет очень малый процент среди всех заболеваний. Если женщина является носителей подобного синдрома, то беременность возможна только планированная и под строгим наблюдением со стороны медицинских учреждений.

Главным симптомом субклинической формы заболевания является нарушение психологического баланса женщины, возможно даже возникновение депрессии. Женщина становится заторможенной и неактивной. При сильном изменении поведения необходимо провериться в первую очередь.

Какие признаки должны насторожить:

• ненормальный набор веса, значительно превышающий установленный по сроку беременности;
• постоянная раздражительность;
• заторможенность движений и угнетенное состояние;
• установленные нарушения со стороны сердца.

Отличительной особенностью лабораторной диагностики подобного состояния является практически нормальный уровень Т4, при значительном повышении Т3.

Важно понимать, что при малейших изменениях своего состояния или нарушениях со стороны эмоционального состояния необходимо сообщать лечащему врачу. Чем раньше будет установлена патология, тем проще она поддается коррекции.

Данный синдром называется также аутоиммунным тиреоидитом. Это связано с нарушением в организме женщины, при котором тело не распознает где инородные ткани , а где клетки щитовидной железы. И, соответственно, начинается выработка антител к собственным клеткам.

При этом состоянии даже при наличии дополнительной медикаментозной стимуляции увеличение продуцирования необходимых гормонов может не происходить. Особенно это важно в первой половине беременности. Гиперстимуляция щитовидной железы при аутоиммунном характере процесса может привести к значительному ухудшению состояния.

Диагностика необходимости заместительной терапии:

• наличие антител на тиреоидную пероксидазу;
• значительное повышение уровня ТТГ в сыворотке крови;
• увеличение щитовидной железы, видимое на УЗИ.

В связи с тем, что симптоматика нарушения функции щитовидной железы очень сходна с обычными симптомами беременности, диагностика такого нарушения затруднительна. А потому необходимо использовать комплексный подход к определению патологического состояния.

На данный момент не существует единого действенного метода, который бы был успешен при прекращении аутоиммунного процесса. После того как тиреоидит переходит в стадию гипотиреоза, возможна только заместительная терапия.

Планирование беременности при гипотиреозе

Гипотиреоз при беременности крайне опасен, а его последствия для матери и ребенка могут быть катастрофическими. А потому при установленном нарушении необходимо очень внимательно относиться к этапу планирования. Прежде всего стоит уточнить, что нарушения со стороны производства гормонов могут вызывать проблемы с зачатием.

Любые нарушения, диагностированные ранее, необходимо скорректировать до момента наступления беременности. Гормональный сбой может впоследствии спровоцировать изменения в центральной нервной системе ребенка и способствовать рождению неполноценного малыша.

При скомпенсированной гипофункции щитовидной железы вынашивание здорового ребенка абсолютно реально. Важно просто следить за своим здоровьем и подходить к вопросу зачатия и рождения малыша очень ответственно. Однако, знать о возможных последствиях все же стоит.

Декомпенсированный гипотиреоз при беременности может вызвать катастрофические последствия для ребенка:

• серьезная степень отставания в интеллектуальном и физическом развитии;
• сниженная масса тела во время рождения;
• врожденная форма гипотиреоза;
• возникновение различных аномалий развития.

При тяжелом течении заболевания возможны последствия и для беременной:

• с последующим риском гибели плода;
• развитие анемии железодефицитного типа;
• угроза выкидыша на различных сроках;
• слабость родовой деятельности.

Для успешного прохождения всего срока беременности от момента зачатия до дня родов, необходимо четко понимать, как именно проводить коррекционную терапию. А это категорически невозможно без коллективной работы врача-гинеколога и эндокринолога . При этом первый фокусируется на снижении негативного влияния патологического состояния матери на плод, а второй – корректирует гормональный фон женщины.

Разумеется, ни один врач не может гарантировать на 100 % удачного течения беременности. Но от специализированной помощи зависит очень многое.

Лечение

Лечение данного состояния происходит только при помощи заместительной гормонотерапии. В качестве главного действующего вещества при этом действует левотироксин натрия. В каждом конкретном случае лечение подбирается строго индивидуально. Выбор дозировки зависит от тяжести течения заболевания, а также потребностей женщины и плода на различных сроках.

Функцию щитовидной железы восстановить не получится при помощи препаратов. Данное лечение направленно на введение извне веществ, выработка которых не происходит в самом организме.

Народная терапия

Важно понимать, что не существует народных методов терапии, способных скорректировать недостаточное производство гормонов в теле женщины. Любое вмешательство в процесс лечения должно быть санкционировано лечащим врачом и происходить под его строжайшим контролем.

Лечение йодом, которое является основой всех народных способов лечения проблем со щитовидной железой, может сильно усугубить течение заболевания и вызвать непоправимые последствия. Из безопасных методов можно назвать только употребление в пищу морской капусты.

Среди народных средств, которые можно найти на просторах интернета, стоит назвать два особенно опасных:

• Йод с уксусом (яблочным) – при приеме внутрь может вызвать химический ожог пищевода и спровоцировать ухудшение состояния по причине токсического влияния йода.
• Можжевельник со сливочным маслом – при использовании подобной мази на коже в районе щитовидной железы, возможны непредвиденные последствия.

Существует ли профилактика?

Четко разработанной системы профилактики возникновения данного патологического состояния просто не существует . Можно назвать ряд рекомендаций, которые позволят держать состояние гормонального фона своего организма под контролем.

• При планировании беременности необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы.
• Профилактически производить прием йодсодержащих препаратов под контролем лечащего врача.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний и избегание влияния токсических веществ.

Видео о влиянии гипотиреоза на женщину и ребенка

На представленном видео опытный врач рассказывает о негативном влиянии гипофункции щитовидной железы на беременную и плод. Объясняет, в чем состоит главная опасность, и какие методы коррекции данного состояния возможны, а также как обезопасить своего ребенка от возможного негативного влияния с помощью заместительной терапии.

Существует целый ряд заболеваний эндокринной системы, которые способны оказывать негативное влияние на плод при беременности. Есть ли у вас проблемы с эндокринной системой и как вы с ними боретесь? Какие патологии щитовидной железы вызывали у вас трудности при вынашивании ребенка? Поделитесь с нами.

Гипотиреоз – синдром, обусловленный стойкой нехваткой гормонов щитовидной железы. Встречаемость патологии среди женщин, вынашивающих ребенка, достигает 2%. Беременность при гипотиреозе требует внимательного врачебного наблюдения, потому что отсутствие коррекции данного состояния чревато отрицательным влиянием на плод.

Щитовидная железа – часть эндокринной системы, оказывающая прямое или опосредованное действие практически на все системы организма. По этой причине важно знать, чем может быть опасен гипотиреоз при беременности. Чтобы понять механизм развития недостаточности гормонов щитовидной железы, следует рассмотреть его причины.

В зависимости от фактора, вызвавшего снижение уровня тиреоидных гормонов, различают несколько видов гипотиреоза.

Среди них:

• Первичный.
• Вторичный.
• Третичный.
• Периферический.

Первичный гипотиреоз

Составляет 95% от всех форм гипотиреоза. Вызван непосредственным поражением щитовидной железы. Чаще всего речь идет о повреждении ткани органа или его функциональной недостаточности.

К этому могут привести:

• Аутоиммунный тиреоидит. Представляет собой воспалительное заболевание щитовидной железы. Аутоиммунный гипотиреоз нередко встречается при беременности.
• Последствия хирургического лечения. Гипотиреоз может развиться после удаления всей щитовидной железы, либо ее части.
• Аномалии развития. Речь идет об агенезии (врожденном отсутствии) и дисгенезии (пороке формирования) щитовидной железы.
• Инфекционные заболевания. Нередко к воспалению приводят осложнения .
• Лечение радиоактивным йодом. Используется в борьбе со злокачественными новообразованиями.
• Преходящий гипотиреоз. Иногда развивается вследствие послеродового тиреоидита.

Другой первичный гипотиреоз встречается при беременности несколько реже и обусловлен расстройством синтеза тиреоидных гормонов.

Причины:

• Поступление в организм тиреотропных токсинов, применение некоторых медикаментов.
• Врожденное нарушение синтетической функции щитовидной железы.
• Тяжелый дефицит или избыточное содержание йода в организме (по этой причине при установленном гипотиреозе во время беременности рекомендуется принимать только с разрешения лечащего врача).

Вторичный гипотиреоз

Синдром вызван поражением гипофиза. Передняя доля этой эндокринной железы, расположенной головном мозге, секретирует тиреотропный гормон. ТТГ выступает в качестве стимулятора работы щитовидной железы. Подавление деятельности гипофиза провоцирует снижение выработки тиреоидных гормонов.

Третичный гипотиреоз

Патология обусловлена нарушением работы еще одной части эндокринной системы – гипоталамуса, также находящегося в головном мозге. Данный нервный центр оказывает стимулирующее влияние на секрецию ТТГ гипофиза с помощью выделения тиреотропин-рилизинг гормона. Подавляющее воздействие на гипоталамус способно привести к недостаточности работы щитовидной железы.

Такой гипотиреоз во время беременности требует внимательного обследования, так как может являться одним из вторичных признаков серьезного поражения мозговых структур. Первичный и вторичный дефицит тиреоидных гормонов называют центральным гипотиреозом.

Периферический гипотиреоз

Чрезвычайно редкие случаи этой разновидности синдрома обычно фиксируются в виде семейных форм. Беременность при рассматриваемом врожденном гипотиреозе должна быть и вестись под внимательным эндокринологическим наблюдением. Периферический гипотиреоз обусловлен сниженной чувствительностью тканей организма к тиреоидным гормонам. При этом наблюдается отсутствие грубых нарушений в работе щитовидной железы, гипоталамуса и гипофиза.

Симптомы

Клиническое течение гипотиреоза напрямую зависит от длительности и выраженности дефицита тиреоидных гормонов. Нередко патология протекает скрытно. Так, субклинический гипотиреоз не вызывает жалоб во время беременности и после родов.

Гормональные нарушения средней и тяжелой степени проявляются в виде «масок» различных заболеваний. Например, о последствиях некомпенсированного гипотиреоза можно говорить при возникновении аритмии, на самом деле не связанной с первичным поражением сердца.

Синдромы гипотиреоза:

• Гипотермически-обменный . Включает в себя ожирение и . Первый симптом, который сопровождает гестационный гипотиреоз (недостаток тиреоидных гормонов при беременности), нередко воспринимается как физиологическое организма при вынашивании. Нарушение жирового обмена приводит к повышению уровня холестерина.
• Синдром поражения нервной системы . Гипотиреоз при беременности часто сопровождают симптомы, которые можно перепутать с признаками гестационной энцефалопатии – состоянием, вызванным обратимой гормональной перестройкой женского организма. Будущую маму могут беспокоить снижение памяти, сонливость, некоторая заторможенность, иногда чередующаяся с паническими атаками.
• Анемический синдром . Возникают признаки железодефицита и недостатка витамина B. Иногда диагноз «гипотиреоз» упускается, потому что симптомы у женщин напоминают при нормальной беременности.
• Синдром поражения сердечно-сосудистой системы . На ранних этапах проявляется в форме брадикардии (снижение ЧСС ниже 60 ударов в минуту). Типичный гипотиреоз сопровождается артериальной гипотонией. При тяжелых гормональных нарушениях появляются признаки сердечной недостаточности.
• Синдром поражения пищеварительной системы . У пациентки снижается аппетит, появляются признаки увеличения печени. , причиной которого стал гипотиреоз, при беременности списывается на сдавливание растущей маткой кишечника.
• Синдром эктодермальных нарушений с гипотиреоидной дермопатией . Наблюдается отек лица, конечностей, области вокруг глаз. Волосы становятся ломкими, выпадают (вплоть до формирования участков облысения).
• Обструктивно-гипоксемический синдром . Проявляется в виде апноэ (кратковременной остановки дыхания) во сне.

Субклинический гипотиреоз при беременности

Является самой коварной формой гормонального нарушения. Субклинический гипотиреоз не беспокоит женщину при беременности, поэтому его последствия могут быть серьезны из-за поздней диагностики. Усугубление нарушений гормонального фона, в конце концов, приведет к появлению клинической симптоматики, но она является неспецифичной.

Обнаружить субклинический гипотиреоз при беременности можно с помощью лабораторных анализов. Главным признаком служит повышение ТТГ на фоне нормального уровня общего Т4 (тетрайодтироксина). Это объясняется компенсаторной стимуляцией щитовидной железы гипоталамо-гипофизарной системой.

Субклинический гипотиреоз – это не повод для паники при беременности: последствия для ребенка, родившегося на его фоне, как правило, не являются жизнеугрожающими. В 55% случаев на свет появляется относительно здоровый новорожденный. Проблемы могут проявиться отсрочено, например, в виде сниженного иммунитета.

Аутоиммунный гипотиреоз

Воспалительное поражение щитовидной железы нередко встречается среди женщин, вынашивающих плод. В группу риска входят и те, кто находится в раннем послеродовом периоде. Относительно высокая частота объясняется носительством антител к собственным тканям щитовидной железы среди 10-20% беременных.

Аутоиммунный тиреоидит, запускаемый аутоантителами, вызывает гипотиреоз, способный нарушить беременность и, при отсутствии должного лечения, отрицательно повлиять на будущего ребенка. Заболевание протекает в гипертрофической и атрофической форме. В первом случае речь идет о компенсаторном увеличении размеров щитовидной железы, во втором – о замене пораженных участков на соединительную ткань.

Планирование беременности при гипотиреозе

Наличие гипотиреоза не должно упускаться из виду при планировании беременности. Выраженный дефицит тиреоидных гормонов может стать причиной . Лечение ранее установленного гипотиреоза необходимо проводить заблаговременно: беременность, даже если она наступила, рискует закончиться или тяжелыми нарушениями в развитии плода.

Женщинам, ранее не страдавшим гипотиреозом, также рекомендуется проверять состояние щитовидной железы во время планирования беременности. Это объясняется возможностью зачать ребенка при субклинической форме патологии. Если не определить гормональный дисбаланс до беременности, то появившиеся позже признаки гипотиреоза могут остаться незамеченными при вынашивании.

Последствия для беременной женщины и ребенка

Дефицит тиреоидных гормонов может оказать отрицательное действиекак на будущую мать, так и на вынашиваемый плод. Патология представляет особенную опасность в , когда происходит закладка органов и систем эмбриона.

Некомпенсированный гипотиреоз при беременности способен вызвать серьезные последствия для ребенка :

• Низкая масса тела при рождении.
• Отставание в физическом и умственном развитии.
• Аномалии строения.
• Врожденный гипотиреоз.

Тяжелый гипотиреоз оказывает отрицательное влияние на беременность и может быть опасен для женщины. Усугубление патологии объясняется использованием материнских тиреоидных гормонов плодом в первой половине беременности.

Возможные осложнения:

• Спонтанное прерывание беременности.
• Преждевременная с выраженным кровотечением.
• Железодефицитная анемия.

К какому врачу обратиться при гипотиреозе во время беременности?

Ведение всего периода беременности при гипотиреозе осуществляется под совместным наблюдением врача эндокринолога и акушера-гинеколога. Первый специалист осуществляет коррекцию гормонального дисбаланса и контроль полученных результатов, а второй проводит дородовую диагностику возможных нарушений у плода и следит за течением вынашивания. Это позволяет минимизировать возможные риски, ожидающие будущую маму и ее ребенка.

Лечение

Гипотиреоз, грамотно скомпенсированный во время беременности, не влечет опасные последствия для ребенка и матери. Основу лечения составляет заместительная гормональная терапия. В качестве лекарства выступают препараты, содержащие левотироксин натрия: Эутирокс, L-тироксин, Баготирокс.

Дозировка определяется эндокринологом и колеблется от 50 до 150 мкг в сутки. Препарат принимают утром за полчаса до приема пищи. Левотироксин натрия не восстанавливает функцию щитовидной железы, а лишь замещает ее работу.

Народная терапия

Народных рецептов, позволяющих получить левотироксин натрия в домашних условиях, не существует. Беременность, протекающая при гипотиреозе щитовидной железы, требует особой осторожности и не терпит самолечения. Прием любого препарата должен быть согласован с врачом.

Большая часть народных рецептов сосредоточена на приеме продуктов, содержащих йод. Однако его чрезмерное поступление в организм может усугубить гипотиреоз и отрицательно повлиять на беременность. К безопасным способам восполнения дефицита йода относится умеренное употребление блюд из морской капусты.

• Йодный раствор с яблочным уксусом внутрь . Этот способ не только не вылечит гипотиреоз при беременности, но и вызовет последствия, опасные для жизни: во-первых, можно получить ожог, во-вторых – отравление высокой дозой йода.
• Мазь из можжевельника и сливочного масла . Любое внешнее воздействие на щитовидную железу нежелательно. Особенно это касается случаев, когда в органе обнаружены узлы.

Существует ли профилактика?

Специфические способы профилактики не разработаны. Основные меры направлены на своевременную коррекцию имеющихся нарушений.

Чтобы не допустить гипотиреоз при беременности и избежать его возможных осложнений, следует соблюдать рекомендации:

• Контроль уровня гормонов щитовидной железы при планировании беременности.
• Прием йодсодержащих препаратов по назначению лечащего врача.
• Учет особенностей терапевтических схем при использовании левотироксина.
• Профилактика инфекционных заболеваний, исключение контакта с токсичными веществами.

Важно помнить, как сильно гипотиреоз влияет на беременность. Недооценка значимости «маленькой» эндокринной железы способна привести к опасным последствиям как для ребенка, так и матери. Залогом нормальной беременности является своевременное обращение к эндокринологу и гинекологу, а также выполнение их рекомендаций.

Полезное видео о гипотиреозе при беременности

Мне нравится!

Заболевание, которое обусловлено сниженной функцией щитовидной железы и, как следствие, уменьшением содержания тиреодных гормонов в крови.

Заболевание возникает у 1,5-2% беременных женщин. Редкость объясняется тем, что при нелеченом гипотиреозе существует большой риск развития бесплодия. Патология может долго не выявляться, так как ей свойственно постепенное развитие и продолжительная скрытость симптомов, которые можно спутать с переутомлением, беременностью или другими заболеваниями.

Виды и причины развития

Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного - поражения гипофиза или гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном - ТТГ увеличен, а Т4 снижен.

Нормы гормонов в крови:

• тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4-4 мМе/мл; при беременности: 0,1-3,0 мМЕ/мл;
• тироксин свободный (Т4): 9,0-19,0 пмоль/л; при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л;
• трийодтиронин свободный (Т3): - 2,6-5,6 пмоль/л; при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.

Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.

Причины развития гипотиреоза:

• врожденные пороки и аномалии щитовидной железы;
• заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб);
• тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) - воспаления щитовидной железы;
• тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы);
• опухоли щитовидной железы;
• дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами);
• врожденный гипотиреоз;
• облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:

• забывчивость;
• снижение внимания;
• выпадение и ломкость волос;
• грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
• судорожные сокращения мышц;
• отек кожи;
• общая слабость (даже по утрам);
• боли в суставах;
• депрессии;
• снижение трудоспособности;
• повышение массы тела;
• уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
• сухость кожи;
• понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
• онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
• нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Специфика гипотиреоза при беременности

У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.

При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза - определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный - на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

• биохимический и клинический анализы крови;
• определение свертываемости крови в каждом триместре;
• определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном - увеличены или уменьшены.
• УЗИ сердца.

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар - на 8-10 день. 20 мМЕ/л считается нормой. Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин - гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

• при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца - тахикардия (повышенный ритм сердца);
• если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
• есть различия в данных ЭКГ.

Лечение гипотиреоза при беременности

Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин). Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50-100 мкг/сут. После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода. Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5-2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Родоразрешение

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность . Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

Возможные осложнения:

• невынашивание беременности (30-35%);
• слабая родовая деятельность;
• кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

• гипертензия, преэклампсия (15-20%);
• отслойка плаценты (3%);
• послеродовые кровотечения (4-6%);
• маленькая масса тела плода (10-15%);
• аномалии развития плода (3%);
• внутриутробная гибель плода (3-5%).

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности. При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

Репродуктивная функция у женщины напрямую зависит от работы щитовидной железы. Недостаток тиреоидных гормонов (гипотиреоз) может быть причиной бесплодия, нарушений во время беременности, врожденных пороков развития у ребенка.

Гипотиреоз встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Его частота растет с возрастом. В активном репродуктивном периоде от 18 до 44 у женщин недостаток гормонов щитовидной железы можно выявить в 4–6% случаев.

Причиной развития синдрома гипотиреоза является поражение щитовидной железы различными патологическими процессами (95%) или заболевание гипоталамо-гипофизарной области головного мозга (5%).

Степень выраженности гипотиреоза бывает разной. Выделяют субклинический и манифестный недостаток тиреоидных гормонов.

Субклинический и манифестный гипотиреоз у женщин

Манифестный гипотиреоз – это существенный недостаток тиреоидных гормонов в крови. В лабораторных обследованиях выявляют уровень тиреотропного гормона более 10 МЕд/л и снижение тироксина и трийодтиронина.

Манифестный первичный и вторичный гипотиреоз относительно редок (10%). Его проявлением может быть нарушение обмена веществ, снижение интеллекта, патология сердечно-сосудистой системы. Жалобы при манифестной форме заболевания достаточно выражены. Считается, что такой гипотиреоз у беременных не наблюдается. Это связано с невозможностью зачатия у женщин с резким недостатком тиреоидных гормонов.

Субклинический первичный гипотиреоз диагностируют при концентрации тиреотропного гормона выше нормы. У беременных и планирующих ребенка женщин верхней границей допустимых значений является 2,5 МЕд/л.

Субклинический гипотиреоз и беременность сочетаются относительно часто. Зачатие при начальных формах заболевания может наступить. Но нормальное протекание беременности и развитие плода нарушены. Субклинический гипотиреоз длительно может оставаться незамеченным. Нередко у пациентов нет никаких жалоб на самочувствие, а простые анализы (клинический анализ крови, биохимия крови, ЭКГ) находятся в пределах возрастной нормы.

Бесплодие у женщин с гипотиреозом

Влияние недостатка гормонов щитовидной железы на гинекологическое здоровье женщин чрезвычайно велико. При манифестном и субклиническом гипотиреозе часто выявляется бесплодие и нарушения менструального цикла.

Высокий уровень тиреотропного гормона ассоциируется и с повышением пролактина. Гипотиреоз и гиперпролактинемия тормозят созревание ооцитов в яичниках. Овуляция не происходит в большинстве менструальных циклов. В результате зачатие становится невозможным. Кроме того, гормональный дисбаланс нарушает развитие эндометрия, тонус фаллопиевых труб и состав шеечного секрета. В таких условиях даже созревшая яйцеклетка имеет минимальные шансы на оплодотворение и прикрепление к внутренней поверхности матки.

Даже начальные стадии гипотиреоза ассоциируются с нарушениями менструальной функции.

У женщин можно наблюдать:

• нерегулярные циклы;
• межменструальные кровотечения;
• скудные или слишком обильные менструальные выделения;
• отсутствие циклических кровотечений.

Правильное развитие эндометрия в течение месяца происходит под воздействием гормонов гипофиза, яичников, желтого тела. При гипотиреозе и бесплодии этот баланс нарушен. Нет овуляции, а значит не формируется желтое тело.

Выраженный гипотиреоз влияет и на молочные железы. У женщин может наблюдаться выделения разной степени интенсивности. Иногда молоко вытекает обильно и самопроизвольно, а иногда – только при надавливании на ареолу груди и в небольших количествах. В любом случае такие выделения вне связи с беременностью и родам являются проявлением серьезных нарушений работы эндокринной системы.

Чтобы забеременеть, женщина с гипотиреозом должна начать лечение у эндокринолога. Для коррекции репродуктивной функции ей будет назначена заместительная терапия синтетическими аналогами тироксина.

Влияние гипотиреоза на беременность

Субклинический гипотиреоз является существенной проблемой в акушерстве. У женщин с начальными явлениями недостатка тиреоидных гормонов беременность может наступить естественным образом.

Вероятные осложнения такой беременности:

• выкидыш на раннем сроке;
• истинное перенашивание;
• пороки развития у ребенка;
• врожденный первичный гипотиреоз у ребенка;
• нарушения интеллекта у ребенка.

Если у женщины регистрируются повторные самопроизвольные аборты (выкидыши), то ей обязательно необходимо исследование функции щитовидной железы. Причиной невынашивания может быть даже легкий субклинический гипотиреоз.

Если беременность сохраняется, то часто возникает другая проблема. У женщин не формируется нормальная родовая деятельность в сроке до 42 недель. Истинное перенашивание опасно и для матери, и для ребенка. У детей в таких ситуациях могут быть родовые травмы, повреждение центральной нервной системы. Для матери переношенная беременность повышает риск тяжелых разрывов шейки матки и промежности.

Дети, родившиеся от матерей с гипотиреозом, находятся в группе риска по порокам развития. Часть таких врожденных изменений может быть выявлена во время скринингов еще в перинатальный период. Другие нарушения диагностируют у детей уже после появления на свет. Самые частые пороки развития – поражение центральной нервной и сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, у детей может быть врожденный гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы у новорожденного требует активной тактики (лечения или наблюдения). Терапия требуется временно при транзиторной форме заболевания или постоянно.

Дети, чьи матери страдают гипотиреозом, чаще отстают от сверстников в физическом и умственном развитии. Последствия недостатка гормонов во внутриутробном периоде могут наблюдаться всю жизнь.

Особенно важна компенсация гипотиреоза на ранних сроках беременности. У плода до 9–12 недель щитовидная железа практически не функционирует, поэтому тиреоидные гормоны матери чрезвычайно важны.

В эти же сроки закладываются все основные органы и системы человеческого организма, поэтому гормональный дисбаланс повышает риск тяжелых пороков развития.

Если у женщины диагностирован гипотиреоз, то перед тем, как забеременеть, она должна нормализовать уровень гормонов крови. На этапе планирования ребенка рекомендуется подбор доз заместительной терапии под контролем уровня тиреотропина.

Как соотносятся гипотиреоз и беременность между собой? В медицинской практике отмечается, что в современном мире гипотиреоз при беременности стал очень актуальной темой для женщин. Сейчас существуют различные методы выявления этого заболевания. Беременные женщины все чаще проходят обследования на наличие этого заболевания. И не зря, ведь эта болезнь представляет огромную опасность для женщины и плода, так как зачастую протекает без видимых симптомов. А своевременно выявленное заболевание, как и вовремя начатое лечение могут предотвратить тяжелые последствия для ребенка.

Гипотиреоз и беременность чаще всего понятия несовместимые, ведь уменьшение тиреоидных гормонов у женщины может привести к бесплодию. Конечно, при начальных стадиях гипотиреоза зачатие может произойти, но развитие плода напрямую зависит от того, как быстро будет выявлена эта болезнь. Степень этого заболевания может быть разной. У женщин чаще всего развивается субклинический или манифестный гипотиреоз.

MyzcgJjnYY

Манифестный представляет собой значительно сниженный уровень тиреоидных гормонов. Такая степень заболевания характеризуется своими выраженными симптомами, такими как уменьшение уровня интеллекта, плохой обмен веществ и патологии сердечно-сосудистой системы и сердца. Зачатие при такой степени заболевания невозможно из-за больших недостатков гормона, поэтому беременные с такой формой болезни не наблюдаются.

Субклинический гипотиреоз при беременности встречается довольно часто, при этом вызывает множество нарушений развития плода. Эта степень заболевания опасна из-за сложного выявления. Часто бывает, что болезнь никак себя не проявляет, а клинические анализы крови и ЭКГ не могут указать на проблему. При этом запущенная стадия болезни приводит к страшным последствиям.

Поэтому беременной женщине следует более тщательно прислушиваться к своему организму, и при малейших проявлениях или предрасположенности к этому заболеванию следует обращаться за медицинской помощью. Важно знать! Своевременно начатое лечение поможет уберечься от этого страшного заболевания.

Симптомы гипотиреоза, особенно на ранних стадиях, почти незаметны. Врачи редко обращают на них внимания, особенно если они не сильно выражены. Поэтому чаще всего их наличие не вызывает подозрения на эту болезнь.

Среди симптомов отмечаются:

• бесконечная сильная усталость;
• постоянные боли в мышцах;
• плохое состояние кожи, ногтей, волос;
• заторможенность;
• сильное ухудшение зрения и слуха;
• частые головные боли;
• постоянные простудные и инфекционные заболевания;
• низкая температура тела;
• снижение иммунитета;
• низкий уровень трудоспособности;
• депрессия, апатия;
• постоянная сонливость.

Особенностью этих симптомов является то, что они имеют схожесть с проявлением самой беременности, и не являются серьезным основанием для подозрения на гипотиреоз. Сложно сказать, сколько процентов беременных не ощущали хотя бы раз подобные симптомы. Иногда болезнь совсем не проявляется или проявляется слишком слабо, что на фоне других эмоциональных и физических проблем беременных женщин остается незаметной. Однако если они проявляются слишком часто и приносят дискомфорт беременной, следует обратиться к врачу, чтобы он выявил причину такого состояния.

При выявлении гипотиреоза во время беременности существуют определенные риски развития осложнений. Ведь недостаток тиреоидных гормонов у беременной женщины прежде всего негативно повлияет на плод. При выявлении заболевания врач должен сообщить обо всех возможных осложнениях, таких как:

• самопроизвольное прерывание беременности;
• перенашивание плода;
• различные пороки развития у ребенка;
• нарушение умственного развития малыша;
• врожденный гипотиреоз у ребенка.

Когда у женщины происходит самопроизвольное прерывание беременности, ей необходимо обратиться за помощью к врачу, чтобы полностью обследовать щитовидную железу. Потому что одной из причин невынашивания может быть даже самая легкая форма субклинического гипотиреоза. В том случае, когда беременность сохраняется и проходит нормально под наблюдением врачей, может возникнуть другая опасная проблема, связанная с перенашиванием плода. Такое состояние является очень опасным и для матери, и для ребенка.

В результате тяжелых родов ребенок может получить травмы и повреждения центральной нервной системы. А у самой женщины могут возникнуть серьезные разрывы промежности и шейки матки. Особенно сильно гипотиреоз влияет на плод. Ведь находясь еще в утробе матери, он не получает достаточного количества тиреоидных гормонов, а это приводит к тому, что ребенок рождается с патологиями развития нервной и сердечно-сосудистой систем. Такой ребенок часто отстает в развитии от сверстников и физически, и умственно. Но главное, что недостаток этих гормонов еще во внутриутробном периоде, будет проявляться негативными последствиями в течение всей жизни ребенка.

Гипотиреоз активно начинает влиять на плод с 9 недели беременности. Так как щитовидная железа плода еще не функционирует, ему необходимы материнские гормоны, которые должны помочь в формировании и развитии центральной нервной системы. Беременные женщины зачастую не знают о развитии заболевания и обязательном медикаментозном лечении, которое бы компенсировало нехватку тиреоидиных гормонов, так необходимых для развития плода.

Конечно, главной опасностью, связанной с этой болезнью, является угроза прерывания беременности. Оно может произойти по разным причинам, одной из которых может быть отслойка плаценты. Существует большая вероятность различных патологий у плода, задержка внутриутробного развития плода, и не исключается риск перинатальной смерти.

Гипотиреоз у беременных сам по себе является опасным, независимо от симптомов и других его проявлений. Эта болезнь причиняет огромный вред организму беременной женщины. Помимо симптомов заболевания, есть еще и человеческий фактор. Ведь каждая мать переживает за здоровье будущего ребенка, что вызывает эмоциональное расстройство и стресс для беременной. А это очень плохо как для матери, так и для малыша. Поэтому лучше всего при этом заболевании находиться под контролем квалифицированных врачей, которые помогут сохранить ребенка, и предотвратить нежелательные последствия, связанные с формированием плода.

Гипотиреоз щитовидной железы бывает примерно у 2-4% беременных женщин, многие из них даже не подозревают наличие этой болезни. Во многих странах уже давно обсуждается тема необходимости скрининга беременных женщин на гипотиреоз для раннего выявления этого заболевания. Это существенно уменьшило бы количество негативных исходов течения такой беременности. Многие врачи отправляют на дополнительную диагностику беременных, исходя из существующих групп риска:

• женщины, которые принимали Левотироксин в анамнезе;
• с различными аутоиммунными заболеваниями;
• имеющие зоб;
• женщины, которые перенесли операцию на щитовидке.

Женщин, относящихся к группам риска, отправляют на диагностику, что подразумевает проведение лабораторных исследований на выявление отклонений свободного Т4. Именно этот показатель показывает компенсацию гипотиреоза. После получения всех анализов врач, учитывая все риски, назначает эффективное лечение.

Помимо женщин, входящих в группу риска, есть и другие, которые жалуются на наличие симптомов, схожих с этим заболеванием. В таком случае проводится такая же диагностика, после которой врач подтверждает или опровергает диагноз.

Методы лечения

Когда диагноз болезни подтвержден, тогда врач-эндокринолог сразу назначает соответствующую дозу препаратов, которые заменяют тиреоидные гормоны. Это делается для того, чтобы за короткий срок нормализовать уровень тироксина, что обеспечит правильное формирование плода.

Лечение может не ограничиваться одними медикаментами, часто в дополнение к ним следует соблюдать диету, которая предполагает отказ от углеводов, животных жиров и соленой пищи. Но при этом необходимо есть продукты с хорошим содержанием клетчатки, такие как овощи и каши. Сбалансированное питание не только поможет избежать негативных последствий заболевания, но довольно хорошо отразится и на самом плоде, ведь правильная пища является залогом здоровья человека.

Для нормального развития беременности при гипотиреозе следует контролировать уровень Т4, чтобы корректировать курс лечения медикаментами.

Точная дозировка препаратов поможет ребенку правильно развиваться, и уменьшит риски возникновения патологий.

Гипотиреоз – достаточно серьезное заболевание, которое связано с некоторыми рисками, особенно, если это касается беременных женщин. Поэтому чтобы избежать серьезных последствий этого заболевания, следует изначально на этапе планирования беременности обратиться к соответствующему врачу. Врач изучит риски и предрасположенность организма к этому заболеванию, и определит необходимость его лечения. Но если беременность уже произошла, следует более внимательно прислушиваться к своему организму, чтобы не упустить начало заболевания.