Для чего будущих мам берут под такой жесткий контроль акушеры-гинекологи? На эти вопросы мы попросили ответить Леонида Александрова, акушера-гинеколога высшей врачебной категории, доктора медицинских наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии, заместителя директора по научной и инновационной деятельности НИО женского здоровья Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Основной задачей наблюдения женщин во время беременности является предупреждение, ранняя диагностика и лечение возможных осложнений как самой беременности, так и родов, послеродового периода и болезней новорожденных.

Все по порядку

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа.

Амбулаторный. Он осуществляется врачами акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия, например в маленьком городке или деревне, при нормально протекающей беременности семейными врачами или акушерками. Но если течение беременности осложняется, непременно должна быть обеспечена консультация акушера-гинеколога, а также врача — специалиста по тому недугу, который привел к осложненному течению беременности.

Стационарный. Этот этап осуществляется в отделениях патологии беременных учреждений охраны материнства и детства или специализированных отделениях больничных учреждений, диспансеров, клиник, медицинских научных организаций независимо от срока беременности. Он нужен для разрешения более сложных ситуаций, когда необходимо постоянное наблюдение за женщиной. Ведь беременность, с одной стороны, — физиологический процесс, и обо всем позаботилась природа, но с другой, природа эта довольно жестока и устраивает естественный отбор, который в современном мире в подавляющем большинстве случаев уже неактуален.

По закону

Понять, что в течении беременности начинает идти не так, помогают регулярные обследования. Их количество определено специальным приказом Министерства здравоохранения, в котором присутствуют определенные стандарты. Независимо от того, в каком уголке нашей необъятной Родины вы ждете своего малыша, медицинское сопровождение должно включать в себя этот набор анализов и консультаций. Больше — можно, меньше — нельзя, и будьте готовы к тому, что врачи будут настаивать на исполнении всех предписанных законом процедур.

Ведь стандарты эти неслучайны, они основаны на результатах широкомасштабных наблюдений, которые проводились в нашей стране и за рубежом. Итак, какие осмотры при физиологическом (то есть нормальном) течении беременности предстоит пройти будущей маме:

Акушер-гинеколог — за все 9 месяцев вы встретитесь с ним до 10 раз. При условии регулярного наблюдения акушеркой на приеме у гинеколога можно появиться 6-8 раз за всю беременность.

Терапевт — этому врачу надо показаться не менее 2 раз.

Офтальмолог — также 2 осмотра. Первый — на раннем сроке при постановке на учет в женской консультации (12-14 недель), второй — в последнем триместре на 30-32‑й неделе. Доктор среди прочих параметров оценивает состояние глазного дна. Ведь изменения сосудов, которые там расположены, отражают состояние всей сердечно-сосудистой системы. Кроме того, как бы странно это ни звучало, патология органов зрения может влиять на способ родоразрешения.

Лор и стоматолог — их задача выявить и устранить очаги инфекции, которые могут неблагоприятным образом отразиться на течении беременности. Этих специалистов нужно посетить в каждом триместре, т. е. три раза за всю беременность. Если будут выявлены какие‑то проблемы, то необходимость их устранения очевидна и количество консультаций должно будет увеличиться до полной санации.

Осмотр другими специалистами — по показаниям с учетом сопутствующей патологии.

Визит в лабораторию

Если беременность протекает нормально, то вам предстоит не так уж много анализов.

Клинический анализ крови (самый простой — из пальца). Его возьмут 3 раза: при первом посещении, при сроках 18 и 30 недель. Важный показатель здесь — гемоглобин. Необходимо отметить, что при нормально развивающейся беременности у большинства женщин отмечается некоторое снижение концентрации гемоглобина в крови. Это физиологическое состояние нужно отличать от истинной анемии, при которой снижается поступление кислорода в ткани плода. Развитие анемии беременных чаще всего связано с дефицитом железа. Диагностика анемии проводится на основании лабораторных данных, т. е. назначаются дополнительные анализы: определение содержания сывороточного железа, цветового показателя и т. д. При выявлении у беременной железодефицитной анемии проводится курс лечения препаратами железа.

Анализ мочи . Это исследование запланировано при каждом посещении женской консультации. Оно отражает работу почек, которые осуществляют не только выделительную функцию, но и, к примеру, регулируют уровень артериального давления.

Мазок из влагалища . Это исследование проводится 2 раза: при первом посещении женской консультации и на сроке 30 недель. Если по результатам обнаружена инфекция, могут быть назначены дополнительные исследования.

Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты . Для контроля за этими заболеваниями кровь из вены надо будет сдать 3 раза: при первом посещении консультации, на сроке 30 недель и за 2-3 недели до родов.

Определение группы крови и резус-фактора . Этот анализ крови может сдаваться на любом сроке беременности, но чем раньше, тем лучше. Если у будущей мамы O (I) группа крови и , то сдать анализ придется также и будущему папе. Так осуществляется профилактика резус-конфликта. Его суть в том, что иммунная система матери вырабатывает антитела к эритроцитам плода, воспринимая их как вредоносные для себя и уничтожая. Из-за этого ребенок страдает от недостатка кислорода. Кроме того, образующийся при разрушении эритроцитов биллирубин оказывает неблагоприятное воздействие на организм плода. Для предупреждения такой ситуации всем резус-отрицательным беременным на 28‑й неделе вводится сыворотка, которая защищает плод от иммунной системы мамы. Иногда инъекция может быть назначена повторно на 34‑й неделе.

На каждом приеме у акушера-гинеколога оформляется гравидограмма. Это специальная таблица, в которой регистрируют основные показатели обследований. Она удобна для визуальной оценки состояния в динамике. Кроме описанных выше показателей в ней отражается динамика артериального давления, высота стояния дна матки, состояние шейки матки в баллах.

Скрининг первого и второго триместра

Так называемый «скрининг первого триместра» позволяет выявить потенциальные врожденные пороки развития плода и генетические патологии (например, синдром Дауна). Это одно из исследований, которое часто волнует будущих мам.

Такое исследование назначается всем беременным. Проводится оно на сроке 10-14 недель. Скрининг включает в себя УЗИ в комплексе с анализом крови. Для анализа полученных результатов существует специальная компьютерная программа PRISCA (программа пренатального скрининга), при помощи которой можно рассчитать риски генетических отклонений в процентах. В основе работы PRISCA лежит огромная статистическая база данных научных исследований. В течение длительного времени ученые обследовали беременных женщин во многих странах и сделали вывод, что существует связь между соотношением различных биологических особенностей пациентки и вероятностью рождения ребенка с генетическими заболеваниями. При высокой степени вероятности женщина направляется на дальнейшее обследование — проводится амниоцентез и / или биопсия ворсин хориона.

Во втором триместре, на 16-18‑й неделе, проводится еще один скрининг. У беременных с нормальными результатами первого скрининга, не входящих в группу высокого риска по хромосомным нарушениям и врожденным аномалиям плода, с этой целью проводится только ультразвуковое исследование. При установленном в I триместре высоком риске хромосомных аномалий, а также в группе высокого риска возможно проведение т. н. «тройного теста» (определение в крови концентрации свободного эстриола, ХГЧ и АФП).

Конец обследований — начало жизни

При сроке беременности 35-36 недель на основании наблюдений акушер-гинеколог формулирует полный клинический диагноз и определяет место плановых родов (муниципальный или государственный родильный дом, перинатальный центр и т. д.). На выбор того или иного места для рождения ребенка влияет вся собранная информация о течении беременности. Согласно установленным правилам, беременная и члены ее семьи должны знать о месте родов заблаговременно. Вопрос необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

При возникновении предвестников родов (схваток) беременная, которая теперь уже официально становится роженицей, должна быть госпитализирована в родильный дом или в ближайшее родовспомогательное учреждение самостоятельно или по каналу «03».

Самая интересная для женщины процедура — УЗИ, когда можно посмотреть на своего будущего кроху. Специалист по ультразвуковой диагностике оценивает кровоток, развитие плода и его соответствие сроку гестации — то есть, говоря проще, не отстает ли плод в развитии. По стандарту УЗИ проводится 3 раза за беременность: в период с 10‑й по 14‑ю неделю, с 18‑й по 21‑ю и с 32‑й по 34‑ю.

Во время беременности происходит расцвет женственности и чувственности. Будущая мама еще больше интересуется своей внешностью, хочет выглядеть ухоженно и красиво.

Кроме желания самой женщины существует и строгая необходимость, обусловленная «интересным положением». Например, во время беременности волосы могут сильнее выпадать, ногти слоиться, а зубы крошиться. Также могут быть назначены важные медицинские манипуляции (например, УЗИ), которые своевременно позволят определить патологии и осложнения.

Для того чтобы принести организму максимум пользы, необходимо изучить положительные и отрицательные стороны той или иной процедуры, прежде чем записаться на прием.

Косметические процедуры

Уход за кожей

Макияж . Во время беременности женщины продолжают накладывать макияж, записываются к визажисту. Все хотят выглядеть привлекательно, особенно, если продолжают работать или же готовят «беременное» портфолио. Ничего плохого в нанесении макияжа нет, но необходимо следить, чтобы косметика не содержала аллергенов, парфюмерных отдушек, парабенов и силикона, которые в значительном количестве могут навредить здоровью малыша.

Питание и увлажнение . Что касается самой кожи, то уход за ней особенно необходим во время беременности. Большинство витаминов и минералов организма уходит на формирование и развитие ребеночка, поэтому эпидермис может просто не получать нужных компонентов. Изменения в гормональном фоне также могут негативно отразиться на кожном покрове. Многие будущие мамы жалуются на сухость, акне, раздражение и бледность кожи. А все мы знаем, что отсутствие питания и влаги приводит к растяжкам, которые остаются с женщиной до конца жизни. В чем же выход?

В первую очередь, необходимо разработать собственную домашнюю косметику на основе растительных масел (оливковое, персиковое, льняное, виноградное, а также макадамия и ши). Полезны натуральные маски на основе кисломолочных продуктов, злаков, мякоти овощей и фруктов. Натуральная косметика отлично отшелушивает и скрабирует эпидермис, увлажняет и тонизирует кожу, производит профилактику пигментных пятен и растяжек. Используйте ингредиенты, которые не вызывают аллергии.

Можно посетить и профессионального косметолога, который произведет уход в условиях салона. Проследите, чтобы он использовал специальную органическую косметику, которая подходит для беременных женщин. Нежелательно наносить средства, которые содержат салициловую кислоту и ретиноиды.

Салонные процедуры (чистка, омоложение, татуаж) . Во время беременности женщинам тяжело отказать себе в привычных процедурах, которые требуют регулярного поддержания.

Почистить лицо можно с помощью механической чистки в салоне (применяются распаривающие маски, лопаточка и УЗ-аппарат). А вот от кислотных и химических пиллингов необходимо отказаться, так как у беременных кожа становится чувствительной и склонной к аллергии. Лазерная шлифовка также противопоказана, так как во время нее применяется вредный для плода наркоз.

Омолаживающие процедуры вроде ботокса и мезотерапии следует отложить. Такие подкожные препараты могут вызвать аллергию, однако, это еще полбеды. Зачастую во время процедур попадает патогенная микрофлора, а ослабленный женский иммунитет не сможет ее сразу побороть – начнется воспалительный процесс.

Что касается перманентного макияжа, то тут мнение врачей несколько расходится. С одной стороны, разово пережив эту процедуру, женщина перестанет ежедневно мучать кожу тяжелым макияжем, который забивает поры, препятствует нормальному дыханию и питанию клеток. С другой стороны, при татуаже очень высокий шанс занести инфекцию, особенно, если вы делаете его впервые в непроверенном месте. Также процедура болезненная и стрессовая, может спровоцировать маточный тонус, повысить риск выкидыша или преждевременных родов. Отдельно следует отметить татуаж губ. Во-первых, возрастает риск разбудить «спящий» герпес, который является вирусом и негативно отразится на здоровье беременной. Во-вторых, перед процедурой косметолог нередко делает проводниковые стоматологические уколы для обезболивания, а это, по сути, тот же наркоз.

Все стрессовые салонные процедуры лучше перенести на период после родов. А если уж сильно невмоготу, то проводите их во втором триместре и только с разрешения врача, ведущего беременность.

Уход за волосами

Общий уход . Укреплять и питать волосяные луковицы беременным можно и нужно. Продолжайте использовать профессиональные шампуни и кондиционеры, наносите домашние маски, втирайте лечебные масла. Также регулярно подрезайте кончики – такое обновление благотворно скажется на состоянии волос, предупредит расслоение и сечение.

Окрашивание . Большинство врачей разрешает регулярное окрашивание волос, конечно, с некоторыми нюансами. Во-первых, гормональная система перестраивается, и может случиться, что на привычную краску или окислитель разыграется сильнейшая аллергия. Во-вторых, вдыхание химических испарений может вызвать головокружение и временное кислородное голодание плода, что не очень полезно. Избегайте дешевых красок и окислителей. В-третьих, если есть возможность, замените химические краски оттеночными шампунями, тониками, или же натуральными красителями (хна, басма и т. д.).

Салонные процедуры (наращивание, ламинирование, кератирование, экранирование и т . д.). Все эти манипуляции во время беременности разрешены. Они помогут сделать волосы визуально более здоровыми и красивыми, предотвратить их ломкость.

Уход за ногтями

Общий уход . Во время беременности ногтевая пластина может слоиться, желтеть, истончаться. Обязательно выполняйте гигиенический маникюр у проверенного мастера, который пользуется антисептиками и стерилизаторами инструментов. Ухаживайте за кутикулой с помощью питательных кремов и растительных масел, укрепляйте в солевых ванночках.

Наращивание ногтей . Врачи не видят ничего предосудительного в этой эстетической процедуре, особенно, если вы проходите через нее регулярно. Однако, существуют нюансы. Например, на ослабленные и больные ногти (бороздки, белые пятна, расслоение) наращивание не выполняется до момента, пока не будет произведено лечение. Искусственные ногти только камуфлируют проблему, но не решают ее. Также не следует выполнять наращивание акрилом, который очень токсичен и имеет ядовитые испарения, которые явно нежелательны для ребенка.

Ароматерапия . Многие женщины ухаживают за ногтями с помощью эфирных масел: втирают в кутикулу и ногтевую пластину, добавляют в лечебные ванночки. Эту процедуру врачи советуют ограничить, а концентрацию масел снизить минимум в 2 раза. Некоторые масла (например, полыни, болотной мяты, руты, лаванды, туи, герани и т. д.) и вовсе нежелательно вдыхать будущей маме. Большинство эфиров сильнейшие аллергены, поэтому, если есть возможность избежать такого ухода, то сделайте это.

Эпиляция и депиляция

В гигиенических и эстетических целях беременным целесообразно удалять лишние волоски с тела. Рассмотрим нюансы проведения тех или иных салонных процедур.

Эпиляция. Данный комплекс услуг позволяет навсегда избавиться от нежелательных волос в течение нескольких сеансов. В среднем курс занимает от 4 до 8 процедур, поэтому вполне вероятно попадет на период беременности. К сожалению, именно этот метод удаления волос противопоказан.

Лазерная эпиляция не до конца изучена. Луч проходит через кожу и может повысить риск развития злокачественных процессов. Никто из врачей не берется утверждать, что лазер безопасен и не поглощается внутренними органами и системами. Кроме того, во время процедуры используется наркоз, что недопустимо при беременности.

Фотоэпиляция также под запретом, так как очагово влияет на кожу, повышает риск размножения канцерогенных клеток. В результате процедуры зачастую образуются микроожоги – отличная среда для проникновения и размножения инфекции.

Электроэпиляция подразумевает сильные болевые ощущения и стресс. И пусть микротоки не влияют отрицательно на плод, но ярко выраженные неприятные ощущения невозможно перенести без подкожного наркоза, а это всем известный Лидокаин в объеме более 10 уколов на каждую зону!

Депиляция . Временное удаление волосков во время беременности допустимо и даже необходимо, особенно, если речь идет о гигиенической процедуре.

В последнее время популярным стал шугаринг – сахарное скрабирование участков кожи, которое позволяет быстро избавиться от нежелательных волос. Кожа после него становится гладкой и чистой без вросших волосков, а новые появляются слабыми и более светлыми. Процедура под запретом только в случае обострения токсикоза и патологической беременности, когда лишний стресс может сильно повлиять на маму и малыша.

Восковая депиляция также разрешена и позволяет эффективно и надолго удалить нежелательные волоски. Помимо указанных выше противопоказаний добавляется еще одно – варикозное расширение вен. В этом случае депиляцию ног проводить не следует.

Если же по медицинским показаниям вам запрещены все вышеуказанные процедуры – выход все еще есть. Специальные крема для депиляции пусть и не так эффективны, но все же помогут убрать нежелательные волосы. Плюс вы можете продолжать пользоваться станком и кремом для бритья, не забывая до процедуры обрабатывать лезвие антисептиком.

Гигиенические процедуры

Будущие мамы нередко задают вопрос, какие процедуры для тела разрешены во время беременности. Многим тяжело кардинально изменить свою жизнь и полностью отказаться от привычного времяпровождения и приятных манипуляций. Беременность – это не только счастье, но и небольшое бремя, период ограничений и условий.

Так что же может позволить себе будущая мама?

Гигиенические процедуры

Массаж. Существует различные виды массажа. Одни направлены на укрепление организма и общее оздоровление, а другие преследуют эстетические цели.

Все медицинские манипуляции (будь то исправление осанки, устранение тонуса матки, процедура для изменения положения плода и другие) должны проводиться по направлению от лечащего врача. Именно он, изучив ваш анамнез, жалобы и результаты анализов, может оценить, насколько вам показано или противопоказано то или иное мануальное вмешательство.

Эстетические манипуляции (устранение целлюлита, укрепление ягодиц, обертывание, липолиз, микроток, криотерапия и т. д.) в основном не имеют противопоказаний, если беременность протекает физиологично. Конечно, доверить свое здоровье необходимо компетентному врачу-массажисту или косметологу с медицинским образованием. Избегайте самоучек, которые согласны помассировать вас подешевле на дому. Обязательно поставьте врача в известность о своем «интересном положении», оговорите возможность применения тех или иных вспомогательных средств (масел для массажа, эфиров, составов для обертывания и т. д.).

Очень полезен для беременных криомассаж холодом, который позволяет оздоровить кожу, скорректировать фигуру, избавиться от отеков и варикоза на поздних сроках.

Баня (сауна, хаммам). Важно понимать, что горячий пар может неожиданно повлиять не неподготовленный организм. Если вы ни разу не посещали подобные заведения, то во время беременности начинать не стоит. Существует ряд строгих противопоказаний:

ослабленный иммунитет, наличие открытых ран (помните, что в бане в условиях теплой влажной среды легче всего подцепить инфекцию, грибок или бактерию, учитывая, что это общественное место);

сердечнососудистые патологии любого характера;

нарушения кровообращения и свертываемости крови;

аллергия на эфирные масла (их нередко применяю в сауне или хаммаме);

осложнения или патологии беременности (замершая беременность или выкидыш в анамнезе, задержка развития плода и другие).

Горячий пар может спровоцировать выкидыш на раннем сроке, а также ускорить наступление родов.

Высокая температура может повлиять на физическое развитие эмбриона, вызвать его гибель или отторжение организмом. На 2 и 3 триместре повышается риск тонуса матки и отслойки плаценты.

Если же врач дал разрешение на процедуру, то возможно положительное влияние на здоровье:

закаливание организма (особенно в случае применения контрастных ванн);

увлажнение и повышение тонуса кожи, как профилактика растяжек;

кислородное обогащение тканей и клеток;

уменьшение отечности;

устранение болей в пояснице и мышцах;

хорошая тренировка дыхательной системы перед родами.

Солярий. Данная процедура не приносит никакой пользы, кроме выработки мизерных доз витамина D , который будущая мама может спокойно получить из поливитаминов. Врачи твердят во весь голос, что ультрафиолет негативно воздействует на организм, повышает риск добро- (миома, кисты, полипы) и злокачественных новообразований. При этом учитывайте, что во время беременности кожа может иначе прореагировать на привычный загар и пойти пятнами (хлоазмы). Он подобной гиперпигментации будет крайне тяжело избавиться в будущем.

Ультразвуковое исследование организма

Эту процедуру необходимо рассмотреть отдельно, так как, не смотря на современный уровень медицины, вокруг нее до сих пор возникают шумные споры.

В наше время УЗИ назначается в обязательном порядке каждой будущей маме. Проводят его не менее 1 раза в каждом триместре, что позволяет:

установить маточную или внематочную беременность;

подтвердить многоплодную беременность;

оценить темп физиологического развития эмбриона и его предлежание;

выявить генетические или врожденные нарушения;

определить патологии или осложнения беременности;

установить предварительную дату родов;

выявить пол ребенка.

Современное УЗИ не имеет ничего общего с флюорографией, МРТ или рентгеном. Ультразвуковые волны проходят через кожу и внутренние органы, по-разному отражаются ими (своего рода «эхо» мы и видим на экране монитора аппарата). При этом ультразвук не наносит абсолютно никакого вреда ни будущей маме, ни ребенку. Именно поэтому, если позволяет здоровье и финансовые возможности, вы можете проходить внеплановое УЗИ чаще.

Конечно, если вы живете на периферии в стране третьего мира, где УЗ-аппарат может датироваться 70-ми годами, то за безопасность процедуры не сможет поручиться ни один врач.

Современные аппараты все же производят тепловое и механическое воздействие на ткани. Доказано, что оно находится в разумных пределах, поэтому не несет никакой опасности.

Заключение

В целом беременность является физиологическим процессом, к которому женский организм начинает готовиться с самого рождения. Природа позаботилась о том, чтобы ребенок был защищен в животике, не смотря на внешние факторы (болезни, механические вмешательства, погоду и т. д.).

Если вы привыкли к определенным процедурам, и ваш организм реагирует хорошо, то можете аккуратно продолжать их проводить и во время беременности. Ну а если желаете попробовать новую для себе услугу, то проконсультируйтесь с лечащим врачом о возможности ее проведения.

Помните, что беременность – это не такой уж долгий период, о котором вы будете потом вспоминать всю жизнь. Пусть он пройдет легко и физиологично, даже если временно придется отказать себе в некоторых процедурах.

График их утверждается Минздравом, и каждую из процедур необходимо делать в строго определенное время. Кроме того, полный план таких мероприятий может быть дополнен прочими обследованиями (их потребуется пройти, если врач обнаруживает у женщины те или иные виды заболеваний).

I триместр (с зачатия до 13 недели)

Календарь изучения изменений в собственном организме начинается еще до посещения гинеколога – со всем известного домашнего , уже при первых днях задержки уверенно показывающего 2 полоски как следствие реакции химического катализатора на изменившийся состав всех физиологических жидкостей. Подтверждение этому в дальнейшем может дать и специалист, при визуальном осмотре матки обнаруживший изменения в ее размерах, форме и расположении. Далее, с 8-го дня предварительное подтверждение фиксируется при тесте на ХГЧ (поскольку содержание этого гормона в крови к этому времени достигает 25 мЕд/мл и больше). Наконец, с 5 недели аппараты УЗИ уже различают оплодотворенное яйцо, с 6-й – сердцебиение плода, а, начиная с 7-й, подтверждение маточной (или внематочной) беременности является основанием для постановки на постоянный учет и назначение всех нужных анализов и обследований.

Сбор первичной информации и личная карта беременной

Стандартное обследование при беременности начинается с обычного врачебного опроса. Вся значимая информация, полученная гинекологом от пациентки, подлежит занесению в личную карту, включая:

• персональные данные;
• возраст, в котором начались месячные и их цикличность;
• наличие либо отсутствие менструальных болей;
• объем и консистенция выделений;
• возраст, в котором начались половые контакты;
• сведения о сексуальных партнерах;
• данные о здоровье отца малыша – чтобы определиться с возможным передаваемым генетическим материалом);
• наличие либо отсутствие гинекологических заболеваний (сейчас и в прошлом);
• дата начала последних месячных.

Правила в различных женских консультациях могут отличаться в мелочах, однако в главном они идентичны – личная хранится у врача в медучреждении, а (в виде небольшой книжечки) выдается беременной. В первую заносится полная, очень подробная история беременности, сопровождаемая подклеиваемыми листами с результатами анализов и специальных процедур. Во вторую (называемую иначе «материнским паспортом») данные обследований вписываются врачом отдельно, и попасть в роддом без такого документа будет более чем проблематично.

По желанию (но не в обязательном порядке – закон предоставляет возможность отказаться) женщина может подписать соглашение о праве медицинского учреждения использовать предоставленную ею информацию частного характера.

Общее гинекологическое обследование

Какие обследования, необходимые при беременности, проводятся дальше? Первым из них становится комплексное гинекологическое иссследование в кресле. Врачу в этом случае потребуется:

• получить данные об общем состоянии будущей мамочки – работе сердца и легких, пульсе, артериальном давлении, температуре, а также измерить вес.
• осмотреть влагалище и нижнюю часть матки с использованием зеркал и изучить эти органы мануально (опытный специалист уже на этой стадии способен легко обнаружить таким методом самые различные патологии);
• взять мазки;
• прощупать грудь на предмет наличия уплотнений;
• замерить размеры таза;
• выписать направление на сдачу анализов.

Обязательные анализы

В 1-м триместре таковыми являются:

Нередко параллельно с первым ультразвуковым исследованием сдается и кровь на содержание гормонов (в медицине подобную «сдвоенную» процедуру именуют скринингом, позволяющим выявить на ранних стадиях достаточно редкие заболевания вроде синдромов Эдвардса и Дауна).

Осмотр узкоспециализированными специалистами

Проводится такой комплексный осмотр уже спустя 1-1,5 недели после постановки на учет, и включает в себя посещение следующих специалистов:

• стоматолога – проверяющего ротовую полость на предмет таких заболеваний, как парадонтит и кариес;
• ЛОРа – задачей которого служит выявить явные и скрытые болезни по своему профилю путем сначала визуального осмотра, а затем исследования материала взятого мазка;
• окулиста – диагностирующего ваше зрение и дающего рекомендации относительно способа родов (так, при определенных проблемах с внутриглазным давлением он вполне может настаивать на выборе кесарева сечения);
• хирурга – прежде всего изучающего состояние вен, а также наличие отеков;
• кардиолога – выполняющего важнейшую работу по проверке состояния сердца (в т.ч. по расшифровке ЭКГ);
• эндокринолога – при обнаружении проблем со щитовидной железой (либо существования среди ближайших родственников диабетиков) обязательно назначающего дополнительное, более глубокое обследование;
• рентгенолога и фтизиатра – которым понадобятся свежие, сделанные на протяжении последних 6 месяцев, результаты флюорографии членов вашей семьи с целью проверки их на наличие туберкулеза. При этом самой беременной женщине лучевое воздействие строго противопоказано!

Женщинам средних лет (от 40), особенно в случае не меньшего возраста у отца ребенка, рекомендуется посетить и генетика – поскольку вероятность генетических отклонений у малыша в таких случаях возрастает.

Окончательное, общее промежуточное заключение по полученным результатам будет возложено на терапевта.

Дополнительные исследования

Если этого требуют результаты первичного обследования, будущая мамочка может быть отправлена и на дополнительные. К ним (в зависимости от показаний) относят:

• анализ крови на содержание сахара (может быть заменен пероральным ) – проводится в случае даже небольшой вероятности сахарного или гестационного диабета либо предрасположенности к ним;
• анализ на так называемую группу торч-инфекций (мегаловирусов, герпесов, краснух, токсоплазмозов и т.д.);
• взятие дополнительного влагалищного мазка на выявление инфекций, способных передаваться при половом контакте (плазмоз мочевовыдящих путей, хламидии, папилломные вирусы, трихомониазы, гонорейные клетки и пр.);
• дополнительная коагулограмма;
• кальпоскопическое исследование (в случае обнаружения повреждения маточного или влагалищного эпителия в виде , эктопий, эрозийных эффектов и т.д.);
• дополнительный мазок на флору (если в половых органах женщина испытывает какой-либо дискомфорт, а для выделений характерен неприятный запах и «творожистый» вид).

II триместр (14 – 27 недели)

С 14 недели врачом-гинекологом обязательно будет проверяться высота расположения дна матки при каждом вашем посещении. Обследования во время беременности во 2-м триместре будут следующими.

Обязательные

• 2-е УЗИ (необходимо для изучения развития плода в динамике) – проводится в промежутке между 16 и 20 неделями;
• 2-й скрининг (в принципе, считается не обязательным, а лишь рекомендуемым);
• общий анализ мочи (отказываться от него, напротив, нельзя – поскольку проверка работы почек должна отслеживаться на протяжении всего периода вынашивания ребенка);
• 2-й тест на сифилис (стандартный забор крови на данное заболевание для каждого из трех триместров).

Дополнительные

• несколько тестов на (поскольку беременность не так часто, но все-таки может замереть, необходимо сдавать кровь на гормоны 2-3 раза подряд в период между 15 и 18 неделями);
• кровь на сахар (проверка подозрения возможного развития гестационного диабета);
• очередной анализ на уровень коагуляции (свертывания).

III триместр (с 28 недели до родов)

Отличается регулярным осмотром состояния ног (чтобы вовремя выявить признаки возможного варикоза), а также прослушиванием биения сердца развивающегося зародыша с помощью . Кроме того, время между регулярными посещениями ведущего вас врача сокращается сначала до двух, а в последний месяц до одной недели.

Перечень анализов и обследований принимает такой вид.

Обязательные

• 3-е УЗИ (может быть заменено скринингом), целью которого служит оценка не только расположения зародыша, но уже и состояния пуповины и плаценты. Если есть такая необходимость, может быть назначено и 4-е УЗИ (обычно – перед самыми родами);
• анализ крови на биохимию – 29-30 неделя;
• 3-й тест на сифилис – 28-30 неделя;
• тест на ВИЧ – 30-36 неделя;
• общий анализ крови – 30-36 неделя;
• общий анализ мочи – 30-36 неделя;
• мазок на цитологию – 30-36 неделя.

Дополнительные

• кровь на резус-антитела (при резус-конфликте вкалывается иммуноглобулин D);
• допплерография;
• последняя коагулограмма.

В итоге число посещений женской консультации даже при беременностях без осложнений достигает 12-14 раз.

Впервые узнав о беременности, женщина испытывает смешанные чувства. Ей предстоит многое узнать и прочувствовать. И чтобы помочь ей организовать весь этот хаос, сайт проконсультировался с акушером-гинекологом Олегом Федуловым . Из этой статьи вы узнаете, с чего начинается , какие процедуры предстоят женщине в первом триместре, на что обратить внимание и каких врачей посетить.

врач акушер-гинеколог Медицинского центра Св. Параскевы

Ранняя постановка на учет по беременности, диагностика заболеваний и корреляция нарушений - важный шаг на пути к счастливому материнству!

Когда становиться на учет по беременности

Яйцеклетка оплодотворяется на 12-14 день овуляции. Как известно, врачи определяют начало беременности по первому дню последних месячных. Во время внутриутробного развития наибольшее влияние на эмбрион, а в дальнейшем - плод, оказывает период от момента имплантации плодного яйца до 12 недель беременности. Именно к 12 неделям уже «закладываются» органы и системы плода, а в дальнейшем происходит увеличение размеров и уточнение дифференциации тканей.

Вывод очевиден: стать на учет по беременности нужно как можно раньше. Или хотя бы проконсультироваться у гинеколога с целью и биохимических показателей крови (почечных, печеночных и др.). Грамотная и своевременная коррекция отклонений определяет дальнейшее внутриутробное развитие плода, а также показатели здоровья ребенка после рождения.

Каких еще врачей нужно посетить в первом триместре

Инфекции: как быть

Большинство антибактериальных препаратов противопоказаны при беременности, потому что они оказывают патогенное действие на плод. Инфекционные заболевания важно определять и лечить до периода вынашивания. Если этого не произошло, лечение возможно после плацентации (формирования плаценты).

Также нужно знать, что не все инфекции вредны для плода в утробе матери. Часть микроорганизмов оказывают вредоносное влияние на плод после прохождения им через родовые пути, когда происходит заражение при контакте со слизистыми оболочками женщины. Нюансы различий обязан определить и коррелировать лечащий врач. Также он определяет степень вреда конкретных препаратов для плода при лечении матери. При тяжелых клинических состояниях выбор падает на сохранение жизни женщины.

Завершение первого триместра: узнать прогноз

И вот 11 недель беременности! Первый пренатальный скрининг. Самый важный - определяющий хромосомных аномалий, врожденных патологий плода, не совместимых с жизнью, врожденных синдромов развития, аномалий развития органов и систем. Также определяется уровень кровотоков в венозном протоке, средней мозговой артерии, маточным артериям. По данным показателям судят о степени нарушений кровообращения в системе «Мать-Плод».

Это тот срок, когда можно определиться с прогнозом. И только семья, не врач, решит вопрос о продолжении беременности. Врач должен рассказать о возможных аспектах, дать медицинские обоснования всевозможных

В период вынашивания ребенка в организме происходит множество изменений, поэтому реакция даже на привычные процедуры, которые вы регулярно делаете в течение многих лет, может быть неожиданной. К тому же многие воздействия представляют опасность для ребенка.

Уход за лицом при беременности

Беременным противопоказаны салонные процедуры с медикаментозным воздействием. Поэтому в «черном списке» оказываются все инъекции красоты (филеры, мезотерапия, ботокс). Правда, их негативное влияние на плод однозначно пока не доказано, но поскольку этот вопрос еще недостаточно изучен, то лучше не экспериментировать.

Также могут быть опасны и салонные процедуры, связанные с обновлением кожи: лазерная шлифовка, глубинный и срединный пилинги – так как при их проведении очень часто приходится прибегать к обезболивающим средствам, а кроме того, они вызывают активизацию обменных процессов в организме, что нежелательно во время беременности. Глубинный химический пилинг не рекомендуется еще и потому, что входящий в его состав фенол токсичен и может вызвать ряд осложнений. Тепловые и криопроцедуры беременным категорически противопоказаны, равно как и те, что подразумевают использование аппаратных технологий.

В период беременности под действием гормональных изменений с кожей происходят различные метаморфозы. Она может стать очень сухой, а иногда, наоборот, происходит резкое усиление выработки кожного сала, которое скапливается в порах и закупоривает их. Это мешает дыханию кожи и создает благоприятные условия для размножения бактерий. Может появиться угревая сыпь, даже если раньше ее не было.

Если в обычных условиях косметолог предложит вам несколько вариантов решения этой проблемы, то во время беременности список доступных процедур значительно сокращается. Избавиться от мелких дефектов кожи помогает регулярная чистка лица. Обычно беременным разрешена вакуумная, механическая и ультразвуковая чистка. Эти салонные процедуры безопасны, но, прежде чем их проводить, нужно предупредить косметолога о том, что вы беременны.

А вот дезинкрустация – глубокая очистка пор от жировых пробок и загрязнений – при беременности противопоказана, так как ее проводят с использованием электрического тока малой силы и низкого напряжения. По этой же причине беременным не рекомендуют процедуры с использованием дарсонваля – это лечебное воздействие слабым импульсным переменным током высокого напряжения.

Зато приветствуются различные питательные, увлажняющие и тонизирующие маски.

Уход за телом во время беременности

Что касается ухода за телом во время беременности, то тут противопоказаны практически все салонные процедуры, так как они могут оказать непосредственное воздействие на плод. Аппаратные методики могут повышать давление, а также увеличивать тонус мышц, что небезопасно, если имеется угроза прерывания беременности. Любые физиопроцедуры также нужно проводить только после согласования с врачом. Поэтому все обертывания (и холодные, и горячие), электролиполиз, LPG и другие аппаратные методики оставьте до лучших времен.

Что касается ручного массажа при беременности, то здесь многое зависит от того, как проходит ваша беременность. В некоторых случаях врачи разрешают ходить на успокаивающий и расслабляющий массаж для беременных, который предлагают многие салоны – его проводят, используя специальную щадящую технику. Некоторым женщинам показан легкий лимфодренажный массаж при беременности, особенно при сильных отеках ног. Он способствует выведению из организма лишней жидкости и токсинов. Однако если существует хотя бы незначительная угроза выкидыша, то данную процедуру делать нельзя.

Посещать солярий при беременности также не стоит, так как кожа становится более восприимчивой к излучению, и велика вероятность того, что появится повышенная пигментация.

Подождать до рождения малыша придется и тем, кто хочет сделать перманентный макияж, татуировку, удалить родинку или папиллому. Во время беременности делать этого не стоит, так как эти процедуры болезненны и могут спровоцировать повышение тонуса матки.

Зато обычный маникюр и педикюр делать можно и даже нужно, так что со спокойной душой записывайтесь на эти процедуры. Полезен также легкий массаж рук, стоп и парафинотерапия.

Эпиляция во время беременности

Этот вопрос волнует многих женщин, особенно тех, которые до беременности регулярно делали восковую эпиляцию или шугаринг. Во время беременности проводить эти процедуры небезопасно, но, опять же, все индивидуально. Если вы уже привыкли к этим процедурам, то вполне возможно, что от такой эпиляции во время беременности вреда не будет. Однако все равно предварительно лучше посоветоваться с врачом.

Нередко у беременных наблюдается повышенный рост волос на лице в области губ, подбородка, щек, на плечах, ногах, спине и животе, вызванный гормональным изменением. Электроэпиляцию в косметическом салоне лучше отложить до рождения малыша, так как болезненные ощущения могут привести матку в тонус и спровоцировать угрозу прерывания. Табу распространяется и на все бесконтактные виды эпиляции (лазерную, фото-, ультразвуковую). В целом, до сих пор точно неизвестно, как эти процедуры влияют на организм, поэтому последствия предсказать очень трудно. Кремы-депиляторы тоже под запретом: химические соединения, входящие в их состав, впитываются через мелкие кровеносные сосуды, что может быть неблагоприятно для будущего ребенка. К тому же кожа мамы может среагировать неожиданным образом. Самый безопасный вариант эпиляции во время беременности – удаление волос пинцетом, эпилятором (если вы привыкли к этому способу) или с помощью бритвы.

Уход за волосами во время беременности

Одно из самых распространенных среди беременных суеверий звучит так: волосы нельзя стричь и красить. По поводу стрижки каждый решает сам, но научных обоснований у этого утверждения нет. Что касается окрашивания волос во время беременности, то тут лучше воздержаться, так как химические красители для волос обычно содержат вредный аммиак. И к тому же во время беременности структура волос может измениться, и вы получите совсем не тот результат, которого ожидали. Если без краски никак не обойтись, лучше заменить ее на тоник, оттеночный шампунь или подобрать краску без аммиака. Также можно использовать натуральные средства на основе хны или басмы, они помогут сделать цвет волос более живым и ярким. Высветлить волосы можно посредством «мягких» красок – они содержат щадящий окислитель в небольшой концентрации, позволяют изменить оттенок волос и придать им блеск.

Делать химическую завивку тоже не стоит, потому что во время беременности все вещества проникают в организм быстрее, состав смеси для химической завивки и так не слишком полезен, а в этот период – тем более не стоит рисковать.

Частая проблема, возникающая во время беременности, – сухость, ломкость и даже выпадение волос. Это опять же связано с гормональными изменениями, происходящими в организме. Проводить аппаратное стимулирование роста волос не рекомендуется, так как воздействие микротоками небезопасно. Не стоит использовать и витаминные инъекции. Отложите решение этого вопроса до родов. Кстати, не исключено, что после того как гормональный фон вернется в норму, проблема исчезнет сама собой. Во время беременности можно использовать профессиональные маски и сыворотки на основе натуральных ингредиентов: аминокислот, растительных экстрактов и масел. Во многих салонах предлагают масляные обертывания – они способствуют улучшению структуры волос.

Не навреди

При проведении любых салонных процедур во время беременности актуален главный врачебный принцип – «не навреди». Наиболее опасные периоды – 2-я и 3-я недели, с 8-й по 13-ю, с 18-й по 22-ю и с 28-й по 32-ю недели. В эти периоды лучше исключить любое активное воздействие на организм. В остальное время, если вы в чем-то не уверены – обращайтесь за консультацией к врачу, у которого вы наблюдаетесь.