Преэклампсия – это патологическое состояние при беременности, которое характеризуется появлением отеков, повышением кровяного давления и протеинурией (наличием белка в моче).

Частота заболевания растет, и на сегодняшний день, колеблется в диапазоне от 7% до 20%.

Чаще преэклампсией страдают беременные женщины, склонные к повышению артериального давления и болезням кровеносных сосудов.

Более тяжелой формой данного заболевания является эклампсия, которая, как правило, сопровождается судорогами или даже комой. Эклампсия развивается у одной беременной женщины из двухсот с преэклампсией. Если лечение на начато своевременно, то эклампсия может иметь даже летальный исход.

Риск развития преэклампсии, как правило, повышается на втором и третьем триместре беременности, а ее опасность состоит в нарушении функционирования плаценты. В результате этого, плод не может получить кислород и необходимые питательные вещества в достаточном количестве, что может спровоцировать развитие гипотрофии и гипоксии.

Данное заболевание может свидетельствовать о серьезных нарушениях в женском организме, поэтому будущая мама обязательно нуждается в диагностике и необходимой терапии.

Симптомы

Основными симптомами заболевания являются:

• повышение артериального давления;
• наличие белка в моче;
• головные боли, головокружение;
• боль в животе, тошнота и рвота;
• отеки и прибавление в весе;
• снижение необходимого количества мочи;
• изменение рефлексов и нарушение зрения.

Выраженность симптомов заболевания зависит от его тяжести.

Степени преэклампсии

Различают три степени преэклампсии: легкую преэклампсию, среднюю степень преэклампсии и тяжелую преэклампсию.

1. Легкая преэклампсия. Симптомы на этой стадии могут быть слабо выраженными, поэтому, без проведения соответствующих анализов, легкую преэклампсию выявить сложно.

Симптомы легкой преэклампсии:

• повышение давления до 150/90мм рт. ст.;
• наличие белка в моче (до 1 г/л);
• отеки ног;
• изменение показателей крови: содержания креатинина (до 100 мкмоль) и количества тромбоцитов (не менее чем 180х109/л).

Поэтому для того, чтобы распознать признаки легкой преэклампсии, необходимо на протяжении всей беременности, сдавать анализы и посещать врача, с целью своевременного их устранения.

2. Средняя степень преэклампсии характеризуется следующими проявлениями:

• повышением кровяного давления (до 170/110 мм рт. ст.);
• протеинурией (более 5г/л);
• изменением показателей крови: количества тромбоцитов (от 150 до 180х109/л) и креатинина (от 100 до 300 мкмоль/л).

3. Тяжелая преэклампсия отличается более серьезными проявлениями:

• наличием белка в моче (выше, чем 5г/л);
• увеличением содержание креатинина в крови (больше чем 300 мкмоль/л);
• повышением артериального давления (от 170/110 мм рт. ст.);
• нарушением зрения (мельканием мушек перед глазами);
• головной болью в затылке и области лба;
• отеком печени, и как следствие, болью в правом боку.

Опасность тяжелой преэклампсии состоит в возможности развития эклампсии – одной из самых опасных форм протекания беременности, которая характеризуется наличием судорог. Тяжелая преэклампсия и эклампсия являются заболеваниями, которые могут представлять угрозу для здоровья и жизни матери и ребенка.

Если лечение преэклампсии начато поздно, существует высокая вероятность такого опасного осложнения как HELLP-синдром. Он характеризуется резким нарастанием симптомов и включает такие нарушения как:

• гемолиз (разрушение эритроцитов);
• повышение активности ферментов печени;
• тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов.

При возникновении данного синдрома возникает необходимость в прерывании беременности путем кесарева сечения.

Причины

Точные причины возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известны. Специалисты полагают, что к ним можно отнести присутствие в организме высокого уровня жира, плохое питание матери, а также плохой кровоток в матке.

К факторам риска преэклампсии можно отнести первую беременность, возраст женщины более 40 лет, а также преэклампсию в анамнезе беременной. В группу риска входят женщины, которые страдали от гипертензии еще до беременности. Факторами риска выступают также сахарный диабет, ревматоидный артрит, заболевания почек, а также многоплодная беременность

В лечении преэклампсии важным является определение степени преэклампсии и зрелости плода.

При легкой преэклампсии, беременной необходимо соблюдать постельный режим. Врачи советуют лежать на спине или на левом боку (такое положение улучшает кровообращение). В случае легкого протекания болезни, женщина может, соблюдая рекомендации врачей, лечиться и в домашних условиях, при этом врач должен осматривать ее каждые два дня. При нарастании динамики заболевания применяют медикаментозное лечение. Как правило, назначают препараты для снижения артериального давления и предотвращения судорог. Если лечение на дому неэффективно, тогда женщину госпитализируют.

Если же у беременной наблюдается тяжелая преэклампсия, ее в обязательном порядке госпитализируют и назначают постельный режим. Для лечения преэклампсии обычно применяют сульфат магния, с целью предотвращения развития эклампсии, а также антигипертензивную терапию, направленную на снижение артериального давления. В случае отсутствия положительной динамики от лечения и при нарастании симптоматики, может возникнуть потребность в искусственной стимуляция родовой деятельности или операции путем кесарева сечения.

Таким образом, методами лечения преэклампсии являются лекарственная терапия, постельный режим и соблюдение необходимой диеты.

Диагностика

Каждая беременная женщина обязана встать на учет в медицинское учреждение, с целью контроля над своим состоянием. На каждом осмотре, специалист измеряет артериальное давление беременной, отслеживает темп прибавки в весе, а также изучает результаты анализов крови и мочи. Таким образом, с целью диагностики преэклампсии, будущая мама должна сдавать, по мере необходимости, следующие анализы:

• общий анализ крови на гемостаз;
• биохимический анализ крови, направленный на отслеживание уровня ферментов печени;
• анализ крови на содержание мочевины, мочевой кислоты и креатинина;
• анализ мочи на содержание белка.

Есть случаи, когда медлить нельзя и при появлении определенных симптомов болезни, необходимо обратится к врачу. К данным случаям относятся:

• боли в животе;
• головокружения и головные боли;
• возникновение отеков;
• уменьшение объема мочи.

А в случае высокого артериального давления, а также при рвоте и тошноте беременной во II и III триместрах нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

Преэклампсия – это патологическое состояние, свойственное только беременным. Раньше в медицинской литературе использовался термин ОПГ-гестоз, ОПГ означало «отеки-протеинурия-гипертензия».

В основе патологических изменений при преэклампсии лежит повреждение эндотелия (внутренняя выстилка всех сосудов). Это приводит, с одной стороны, к спазму сосудов и нарушению питания всех органов, а с другой повышение проницаемости сосудистой стенки, жидкая часть крови пропотевает через сосуды в ткани и образуются отеки. После выхода части плазмы в ткани кровь становится более густой и менее текучей, сердцу труднее «качать» сгустившуюся кровь и, чтобы справиться, организм реагирует повышением артериального давления. Также повышается вероятность образования тромбов (густая кровь + поврежденная выстилка сосудов, к которой «липнут» свертывающие элементы).

Таким образом, преэклампсия – это генерализованное поражение сосудов.

Распростараненность преэклампсии по разным данным составляет от 5 до 20% среди всех беременных женщин, из них на тяжелую преэклампсию приходится около 1%. Развивается преэклампсия в сроке более 20 недель, причем, чем раньше появились клинические признаки данного патологического состояния, тем серьезней прогноз для матери и плода.

Причины преэклампсии

Как таковых четких причин преэклампсии не существует. Но есть факторы риска, поэтому, когда вы встаете на учет, акушер-гинеколог спрашивает, казалось бы, посторонние сведения. Однако, на основании суммы факторов риска можно сделать вывод о риске развития преэклампсии у данной пациентки и предпринять все возможные меры по предотвращению этого осложнения беременности.

Факторы риска преэклампсии:

1) Первородящие, особенно первые роды в возрасте до 18 лет и более 35 лет
2) Преэклампсия, гестационная артериальная гипертензия или эклампсия в анамнезе у самой женщины или родственниц первой линии (мать, бабушка, родная сестра)
3) Беременность двойней
4) Акушерские осложнения беременности (пузырный занос, водянка плода)
5) Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения (нелеченная артериальная гипертензия)
6) Обменные заболевания (сахарный диабет , ожирение)
7) Болезни почек, в особенности, сопровождающиеся артериальной гипертензией (хронический пиелонефрит , гломерулонефрит , поликистоз почек)
8) Аутоиммунные и аллергические заболевания (ревматоидный артрит , антифосфолипидный синдром , бронхиальная астма , различные аллергии , поллиноз)

Симптомы преэклампсии

Умеренная преэклампсия:
- повышение АД от 140/90 мм.рт.ст. до 159/99 мм.рт.ст. (даже если повышение АД отмечено на одной руке)
- умеренные отеки (стопы, голени, пастозность кистей)
- умеренная протеинурия (0.5-3.0 грамма в сутки)

След от надавливания при отеках

Тяжелая преэклампсия:
- повышение АД до 160/100 мм.рт.ст. и выше (даже однократная фиксация таких цифр АД требует пересмотра лечения и, возможно, госпитализации, следует исходить из сочетания с остальными клиническими проявлениями)
- генерализованный отек (стопы и голени, кисти рук, передняя брюшная стенка при собирании в складку напоминает лимонную корку, кисти рук, отечность лица, отечность и заложенность носа)
- протеинурия (появление белка в моче от 0.5 г/сут и выше)
- тромбоцитопения (снижение уровня свертывающий пластинок крови – тромбоцитов, повышается риск кровотечения; нижней границей нормы по разным данным считается от 150 до 180*109/мл)
- головная боль и тяжесть в теменно-височной области
- боли и тяжесть в правом подреберье и в эпигастрии (область «под ложечкой»)
- тошнота
- рвота
- снижение количества выделяемой мочи (свидетельствует о нарушении функции почек)
- нарушения зрения (мелькание «мушек перед глазами», вспышки света, нечеткость и размытость зрения)
- гиперрефлексия (все рефлексы усиливаются, что говорит о судорожной готовности)
- эйфория, бессонница, возбуждение или, наоборот, заторможенность, снижение скорости реакций
- реже желтуха (возрастает риск осложнения HELLP-синдромом).

Клиника тяжелой преэклампсии чаще всего складывается из нескольких симптомов (практически всегда включающих повышение артериального давления).

Перечисленные симптомы, особенно в сочетании, являются неотложной ситуацией и требуют экстренной диагностики и оказания помощи беременной женщине, являются поводом для вызова бригады Скорой медицинской помощи или самостоятельного обращения в ближайший роддом (если нет возможности вызвать БСМП).

Обследование

1) общий анализ крови (ОАК)
В ОАК мы можем наблюдать сгущение крови из-за того, что жидкая часть крови уходит в ткани (повышается показатель гематокрита), проявления воспаления (повышенные показатели лейкоцитов и СОЭ), снижение уровня тромбоцитов игемоглобина.

2) общий анализ мочи (ОАМ)
В ОАМ прежде всего нас интересует белок, в норме белок отсутствует, показатель 0,033‰ требует контроля ОАМ, более тщательного наблюдения. Стойкое присутствие следов белка в моче требует дообследования.

3) суточная протеинурия
- умеренная от 0.5 до 3.0 граммов в сутки
- выраженная более 3.0 граммов в сутки
Это измерение количества белка, теряемого организмом с мочой за сутки, свидетельствует о нарушении фильтрационной функции почек (в норме большие молекулы белка не проникаются в мочу), помогает заподозрить развитие преэклампсии.

4) биохимический анализ крови (БАК)
В БАК необходимо проверить общий белок и его фракции, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевину, сахар. Это минимальное количество показателей, помогающих диагностировать/исключить более серьезные нарушения.

5) суточное мониторирование артериального давления (СМАД или Холтеровское мониторирование)
Исследование, заключающееся в установке на сутки аппарата измерения АД и записывающего устройства, через определенные промежутки времени в манжету нагнетается воздух, измеряется и фиксируется АД. Пациентка должна вести обычный образ жизни, а также выполнить за сутки несколько позиционных и нагрузочных диагностических проб (полежать определенное время на спине, на боку и так далее, подняться по лестнице). Все события фиксируют в дневнике, чтобы потом специалист функциональной диагностики смог сопоставить подъемы АД и пульса с периодами нагрузки или покоя.

6) консультация терапевта, невролога, окулиста . Если вы посетили терапевта и окулиста до начала ухудшения самочувствия, то следует проконсультироваться повторно.
Невролог проверит рефлексы, очаговую неврологическую симптоматику и заподозрит судорожную активность.
Окулист осмотрит глазное дно, на котором отражаются гипертонические изменения и явления отека.

7) контроль за состоянием плода
- КТГ (кардиотокография) – отражает состояние сердцебиения плода, его шевелений и сократительной активности матки. КТГ может трактоваться как нормотип, сомнительный и патологический.

УЗИ+допплерометрия – визуальный метод исследования, допплерометрическое сканирование показывает кровоток в сосудах матки, пуповине и сосудах плода.

Дифференциальная диагностика преэклампсии

При постановке диагноза учитываются такие факты:
- у 30% беременных могут быть значительные отеки в отсутствие преэклампсии (чаще отеки имеют венозную или иную причину, не связанную с беременностью)
- по разным данным до 40% случаев преэклампсии не сопровождается отеками

Иногда вы можете не понять, почему ваш доктор так волнуется и назначает прием препаратов три раза в день. Чтобы разобраться в осложнениях беременности, сопровождающихся повышение артериального давления, приводим эту таблицу.

Гипертензивные состояния, возникающие при беременности

Клинические проявления	Хроническая артериальная гипертония (существовавшая ДО беременности)	Гестационная артериальная гипертензия	Преэклампсия
Время начала подъема АД	До 20 недель (обычно с ранних сроков)	С 20 недель	С 20 недель, вероятность повышается к III триместру
Степень гипертензии	I-III	I-II	I-III
Протеинурия (белок в моче)	отсутствует	отсутствует	обычно наблюдается в различной степени
Повышение мочевины в сыворотке крови (выше 5.5 ммоль/л)	отсутствует	отсутствует	обычно наблюдается
Сгущение крови (определяется по гематокриту в ОАК)	отсутствует	отсутствует
Тромбоцитопения	отсутствует	отсутствует	наблюдается при тяжелой преэклампсии
Дисфункция печени (желтуха)	отсутствует	отсутствует	наблюдается при тяжелой преэклампсии

Примечание:

1. Степени артериальной гипертензии
I АД 140/90-159/99 мм.рт.ст.
II АД 160/100-179/109 мм.рт.ст.
III АД 180/110 и выше
2. Мочевина сыворотки крови учитывается при отсутствии серьезных заболеваний почек, присутствовавших до беременности (длительно текущий хронический пиелонефрит, гломерулонефрит с формированием почечной недостаточности и так далее)

Осложнения преэклампсии

1) со стороны матери

Эклампсия - это грозное осложнение преэклампсии, сопровождающееся отеком головного мозга, судорожными припадками (один или серия, называемая экламптическим статусом), комой и острой гипоксией плода. Смертность от эклампсии имеет тенденцию к снижению и на текущий момент составляет 1 на 2000.

HELLP- синдром. Название этого патологического состояния– аббревиатура:
H – Hemolisis – гемолиз, то есть разрушение эритроцитов
EL – Elevated liver enzymes – повышение уровня печеночных проб (АлАТ, АсАТ)
LP – Low Platelets – снижение уровня тромбоцитов.
Происходит острое, массивное поражение печени и клеток крови, развивается печеночная недостаточность. Смертность при развитии HELLP- синдрома составляет до 75%.

Преждевременная отслойка плаценты.

Преждевременные роды (в сроке от 22 до 37 недель).

2) со стороны плода
- плацентарная недостаточность (дисфункция плаценты),
- хроническая гипоксия плода, ведущая к задержке роста, гипотрофии плода,
- острая гипоксия плода, грозящая гипоксическим поражением центральной нервной системы плода и антенатальной гибелью плода.

Лечение преэклампсии

Если имеет место сочетание отёков и умеренной протеинурии, либо сочетание умеренной и поддающейся лечению гипертензии с отеками ног, то лечение может быть начато амбулаторно и в условиях дневного стационара. Более выраженные патологические проявления подлежат госпитализации в акушерский стационар в отделение патологии беременности для лечения и решения вопроса о родоразрешении.

1)
Физическая нагрузка должна быть размеренной, не утомляющей, подойдут прогулки на воздухе, плавание, несложные упражнения на растяжку (без наклонов тела и поднятия тяжестей). Разумеется, если беременность протекает с явлениями угрозы прерывания или преждевременных родов, то физическую нагрузку следует ограничить.
Следует исключить из питания жирные, острые продукты, ограничить соль до 5 граммов в сутки и жидкость до 1-1.2 литра в сутки (учитывая супы, каши, соки, фрукты и овощи).

2) Позиционная терапия.
Коленно-локтевое положение 3-15 минут до 6 раз в сутки, если это не провоцирует болей в низу живота и повышения АД. Следует измерить АД до процедуры и через 10-15 минут после. Можно использовать мяч или другие подставки под локти, если вам так удобнее.

3) Мочегонные препараты.
Канефрон по 2 драже 3 раза день (спиртовой раствор того же препарата не рекомендуется во время беременности так как прием длительный) применяется по разным схемам, от 10-14 дней до постоянного приема (10 дней приема, 10 дней перерыв и так далее). Выбор схема приема осуществляется врачом (терапевт женской консультации или акушер, ведущие вашу беременность) с учетом результатов анализов, достигнутого эффекта.
Бруснивер по 1 фильтр-пакету 3-4 раза в день. Схему приема и длительность определяет участковый акушер-гинеколог или терапевт.

4) Гипотензивная терапия.
1. Препарат 1-ой линии: метилдопа (допегит), это препарат, безопасный для приема во время беременности.
Допегит 250 мг используется от 1 таблетки 2-3 раза в сутки до 2 таблеток 4 раза в сутки. Дозу определяет врач по переносимости и эффекту.
2. Препараты 2-ой линии: бета-блокаторы (метопролол) и блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин). Используются в качестве дополнительного препарата при неэффективности метилдопы в максимально допустимой дозе. Решение о начале приема этих препаратов и дозы определит врач, так как имеются побочные эффекты для матери и плода.
Эгилок (метопролола тартрат) от 12.5 мг 2 раза в день до 50 мг 2 раза в день.
Беталок-ЗОК (метопролола сукцинат) от 12.5мг до 50 мг 1 раз в сутки(предпочтительнее утром).
Нифедипин (кордафлекс, кодипин, коринфар) 10 мг ситуационно при подъеме АД, принимать таблетку нужно под язык и лежа, во избежание резкого снижения АД и коллапса. В сутки можно принять до 3х таблеток.
3. Прочие: диуретики тиазидного ряда (гидрохлортиазид 12.5-25 мг в сутки), применяются в случае неэффективности вышеперечисленных препаратов, стойком повышении АД, используются реже, так как не проводилось многоцентрового исследования по безопасности приема у беременных. В клинических же наблюдениях неблагоприятного влияния на плод не выявлено.

5) Магнезиальная терапия.
Сульфат магния (сернокислая магнезия) вводится исключительно внутривенно в условиях процедурного кабинета или стационара. Струйное введение показано для купирования острых симптомов, далее назначается капельное введение до насыщающей дозы. Доза рассчитывается индивидуально. Сульфат магния относится к противосудорожным препаратом и является золотым стандартом в профилактике эклампсии (судорог), снижая вероятность их возникновения на 60%. Также магнезия обладает умеренным гипотензивным и мочегонным действием.

6) Профилактика синдрома дыхательных расстройств у плода (СДР).
При риске преждевременных родов, в сроке 24-34 недели показано проведение профилактики СДР плода препаратами глюкокортикоидного ряда. Это мероприятие помогает легким малыша созреть чуть раньше, что повышает вероятность его выживания и адаптации. Наиболее часто используется дексаметазон, процедура производится в дневном стационаре женской консультации, либо в течение госпитализации в круглосуточный стационар.

7) Родоразрешение.
Преэклампсия является состоянием, неразрывно связанным с беременностью и вылечить ее невозможно. Все перечисленные выше подходы помогают стабилизировать состояние и минимизировать риск осложнений для матери и плода, но иногда все усилия оказываются неэффективными. В таких случаях показано родоразрешение.
В случае длительно текущей умеренной преэклампсии, возможно в сочетании с дисфункцией плаценты и гипотрофией плода, показано самостоятельное родоразрешение с продленным обезболиванием (лечебная эпидуральная анестезия).
В случае развития тяжелой преэклампсии показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Выбор метода родоразрешения строго индивидуален и зависит от множества факторов: тяжесть состояния матери, состояние плода и его предлежание, расположение плаценты, готовность родовых путей, соответствие размеров таза матери и головки плода, анамнеза (осложнённые роды/послеродовый период, рубец на матке после кесарева сечения или миомэктомии, мертворождения или родовые травмы и т.д.) и других.

Профилактика преэклампсии до и при беременности

Специфической профилактики преэклампсии не существует. Однако к планированию беременности следует подходить обдуманно. Посетите акушера-гинеколога, у которого планируете состоять на учете, и грамотного терапевта. Вы должны быть уверены, что входите в новое состояние здоровой. Если же вы знаете о наличии хронических заболеваний или выявили их в процессе предгравидарной подготовки, то следует добиться стойкой ремиссии и максимальной компенсации функций. При наличии ожирения обратитесь к эндокринологу, он поможет вам достигнуть оптимального веса.

Регулярное наблюдение у врача и своевременное прохождение лабораторных и инструментальных исследований (в том числе УЗИ скринингов) поможет выявить многие патологические состояния максимально рано и предпринять нужные меры.

Прогноз

При ненадлежащем лечении/отсутствии лечения на 200 случаев преэклампсии приходится 1 случай эклампсии, возрастает риск осложнений со стороны плода и «закрепления» патологических изменений в организме матери (сохранение артериальной гипертензии и нарушений функций почек после родоразрешения).

При регулярном наблюдении и дисциплинированном следовании предписанным назначениям, шанс родить здорового малыша и сохранить свое собственное здоровье значительно повышается. Подавляющее количество наблюдаемых женщин, получающих лечение в полном объеме, благополучно вынашивают и рожают здоровых деток.

Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Одной из главных причин материнской и детской смертности является преэклампсия беременных. Это тяжелое осложнение у беременных, возникающее у женщин на фоне значительного повышения артериального давления. Нарушение кровообращения при этом губительно влияет на мозг матери и состояние плода.

Причины и течение

Эклампсия и преэклампсия не имеют точно определенных причин развития. Одной из теорий возникновения токсикоза при беременности является адаптогенная. Согласно ей, организму женщины не удается перенастроиться и принять изменения, связанные с развитием в ней еще одной жизни. Вызвать развитие токсикоза может и поверхностное внедрение плаценты. При недостаточной оксигенации и возникает гипоксия, на что реагирует иммунная система женщины, пытаясь отторгнуть «неправильные» ткани развивающегося зародыша. Какой бы причиной не объяснялось развитие патологического состояния, его протекание всегда несет опасность для матери и ребенка. На основании клинических исследований и наблюдений определены факторы риска. Среди них такие, как:

• возраст женщины меньше 15 и больше 35 лет;
• имеющиеся в анамнезе аборты;
• эндокринные заболевания;
• проблемы с лишним весом;
• хронические инфекционные и воспалительные заболевания.

Выброс гормонов, сопровождающий начало беременности, провоцирует изменения в системе сосудов.

Всплеск на гормональном уровне при наступлении беременности провоцирует обострение существующих заболеваний, изменения в сосудистой системе. Преобразование сосудистых оболочек приводит к снижению их функциональности, возникновению очагов поражения в почках, мозге и печени, точечным кровоизлияниям. Развивается стойкая гипертензия и полиорганный дефицит.

Риск развития преэклампсии увеличивается в несколько раз при наследственной предрасположенности, ведении нездорового образа жизни и многоплодной беременности.

Степени преэклампсии

Классификация тяжести состояния проводится на основании выраженности основной тройки симптомов: высокого артериального давления, отеков и протеинурии. В практике акушерами-гинекологами используется две шкалы, определяющие сложность заболевания: Виттлингера и Савельевой. По первой из них определяют такие признаки преэклампсии: уровень отклонения в АД, массе, диурезе, оценивают наличие белка, отеков и общих жалоб со стороны беременной. Вторая шкала дополнительно определяет срок появления гестоза, уровень задержки развития плода и присутствие фоновых заболеваний. Оценка выраженности показателей проводится в баллах, на основании суммы которых и делается вывод о степени тяжести преэклампсии. В таблице представлена подробно эта информация:

Симптомы разных степеней токсикоза

Отечность в нижней части ног характерна для легкой формы патологии.

Преэклампсия характеризуется триадой классических симптомов, от выраженности которых зависит тяжесть состояния. Так, при легкой степени АД поднимается до 150/90, белок мочи составляет менее 1 г/л, а отечность минимальна и локализована в области лодыжек. Умеренная преэклампсия диагностируется при поднятии артериального давления до 170/100, распространении отеков на переднюю стенку живота и протеинурии до 3 грамм/литр. При тяжелой форме, когда наступает судорожная готовность организма, АД превышает порог 180/110, выражены генерализованные отеки всего тела и лица. Среди остальных симптомов преэклампсии можно выделить:

• усиленное сердцебиение;
• низкий диурез до 400 мл в сутки;
• гипоксия плода;
• головные боли и головокружение;
• шум в ушах;
• нарушение зрения;
• тошнота и рвота;
• желтушность кожи и склер.

Диагностика

Чтобы как можно раньше выявить у беременной гестоз, проводят скрининг.

Регулярное измерение артериального давления, сдача анализа мочи, определение отеков и прибавки в весе позволяет вовремя среагировать на начинающуюся преэклампсию. При появлении подозрений на развитие патологии, необходима госпитализация пациентки в стационар и круглосуточное ее наблюдение. Рекомендован мониторинг давления каждые 2 часа, уровня суточного диуреза, скорости нарастания отеков. Для дифференциальной диагностике заболевания показано МРТ, КТ, УЗИ матки, развернутый и биохимический анализ крови. Для раннего выявления риска развития патологии проводят скрининг, определяющий плацентарный фактор роста. На основании его данных можно предпринять попытки профилактики прогрессирования патологии.

Ранняя диагностика гестоза начинается с бдительности женщины и ее регулярного посещения женского доктора.

В чем состоит лечение?

Лечить токсикоз медикаментозно - не эффективно. Единственный выход при тяжелой преэклампсии - это родоразрешение. Чем раньше проявилась патология, тем сложнее ее протекание и лечение. Прогрессирующий гестоз ранней беременности требует ее прерывания. При средней степени поздно возникшей преэклампсии пытаются сохранить беременность хотя бы до 37-й недели. Для этого принимают меры, направленные на снижение периферического сопротивления сосудов, уменьшение отеков, восстановление уровня АД и функциональности почек. Лекарственные препараты для терапии этого состояния не эффективны. Купировать симптомы и понижать давление можно введением магния сульфата, противосудорожных и успокаивающих средств. Желательно соблюдение постельного режима.

Осложнения гестоза

У будущей матери тяжелая патология может дать осложнения на головной мозг в виде отека.

Тяжелая форма преэклампсии опасна для мамы и ее ребенка. Нарушение кровоснабжения плаценты приводит к гипоксии, задержке развития и внутриутробной гибели плода. Что касается матери, то можно отметить такие частые последствия:

• повышение внутричерепного давления;
• отек мозга и легких;
• дыхательная и сердечная недостаточность;
• нарушение зрения и слепота;
• мозговое кровоизлияние;
• отслоение плаценты;
• приступ эклампсии.

Преэклампсия тяжелой степени может закончиться судорожным припадком, спровоцировать который способен самый незначительный раздражитель. Его итогом может стать кома и гибель женщины. Еще одним последствием преэклампсии является HELP-синдром, сопровождающийся гемолизом, повышенной активностью печеночных ферментов и тромбопенией. Его диагностика до родов требует досрочного родоразрешения, а после родов - переливания крови.

– это поздний токсикоз, который развивается на последних сроках вынашивания ребенка. Кроме того, что это состояние приносит множество неудобств, дискомфорта и неприятных ощущений будущей матери, оно угрожает развитию патологий плода и провоцирует развитие более страшных осложнений, среди которых преэклампсия и эклампсия. Рассмотрим подробнее первое понятие, что оно значит, каковы причины его развитие, как оно проявляется и какие существуют методы сохранения беременности и здоровья женщины.

Что такое преэклампсия

Гестоз всегда сопровождается двумя основными симптомами – это отеки и повышенное артериальное давление. Преэклампсия – это совокупность тех же признаков, только проявляются они более остро, а соответственно, способны принести больше вреда как матери, так и ребенку. Развивается заболевание, как правило, в конце второго триместра или в третьем.

Особую опасность такое состояние составляет для малыша. Прежде всего высокое артериальное давление ухудшает кровоснабжение плаценты, плод не получает необходимое количество питательных веществ и кислорода. Это провоцирует развитие гипоксии и приводит к задержке развития ребенка. Преэклампсия негативно сказывается и на состоянии матери. В первую очередь страдает печень, почки и нервная система, нередко недуг оказывает неблагоприятное воздействие и на головной мозг.

Для того чтобы избежать негативного влияния преэклампсии необходимо соблюдать профилактические меры, а также выполнять все рекомендации доктора при развитии начальной стадии гестоза.

Причины развития заболевания

Несмотря на многолетние исследования установить стопроцентные причины развития преэклампсии так и не удалось, но ученые смогли выделить группы женщин, у которых слишком высок риск развития болезни. Так, заболевание может возникнуть при наличии таких предрасполагающих факторов:

• Ухудшение состояния плаценты – ранее старение, аномалии формирования, .
• Диагноз «преэклампсия» ставился в предыдущие беременности.
• Наследственные, в частности, генетические заболевания.
• Многоплодная беременность.
• Возраст будущей матери меньше 20 или старше 38 лет.
• или стремительный набор веса беременной.
• Заболеваний почек или повышенное артериальное давление.

Симптомы и степени преэклампсии

Для преэклампсии характерны все признаки гестоза, но протекают они в более острой форме. Основные симптомы заболевания:

• Болезненные ощущения в области живота, которые чаще локализуются в верхней его части.
• Активная прибавка в весе, которая превышает 2,5-3 кг в неделю.
• Частые головные боли и .
• Появление отеков, которые особенно остро проявляются на нижних и верхних конечностях, а также на лице.
• Тошнота, которая может возникать без объективных причин.
• Наличие в моче белка.
• Ухудшение зрения, снижение его остроты, появление черных точек перед глазами, светобоязнь и повышенная слезоточивость.
• Повышение артериального давления.

Выделяют три степени преэклампсии для каждой из которых характерны свои признаки и они представляют разную опасность для матери и малыша.

Легкая степень преэклампсии характеризуется слабо выраженными симптомами, поэтому выявить ее без специальных диагностических процедур практически невозможно. Основные признаки: повышение кровяного давления до 150/90 мм рт. ст., появление небольшой отечности ног, выявление в моче белка и креатинина в крови. Именно для своевременного выявления патологических изменений беременной так часто назначают сдачу анализов.

Для средней степени преэклампсии характерно повышение АД до 170-115 мм рт. ст., содержание белка в моче составляет 5г/л и более, значительное увеличение количества тромбоцитов и креатинина в крови.

Тяжелая форма преэклампсии характеризуется более серьезными симптомами и может привести к страшным осложнениям. Так, для болезни характерно высокое АД (выше 180/120 мм рт. ст.), появление сильной боли в голове, ухудшение зрения и мелькание мушек перед глазами, сильные отеки.

Диагностика болезни

Поставить диагноз может ведущий беременность при плановом посещении. Прежде всего его настораживает повышенное артериальное давление, большая прибавка в весе и появление отеков. Чтобы убедиться в своем предположении врач назначает и контроль АД в течение нескольких дней. При наличии показаний рекомендуется проведение дополнительного обследования: анализ крови, и другие.

Лечение преэклампсии

Нет методов, которые бы избавили от преэклампсии. Врачи могут только облегчить состояние больной и поддерживать ее нормальное самочувствие до родоразрешения. Для того чтобы выбрать подходящую терапию необходимо провести тщательное обследование беременной, чтобы установить степень преэклампсии, определить привело ли заболевание уже к каким-либо осложнениям и в каком состоянии находится малыш.

При легкой степени преэклампсии женщине прописывается постельный режим. В таком случае она не всегда госпитализируется, но она обязана 1 раз в 7-10 дней посещать гинеколога для контроля общего состояния и самочувствия. Для сохранения нормального течения беременности женщине следует отказаться от физических нагрузок, избегать эмоциональных переживаний и правильно питаться, избегая продуктов, повышающих давление и других вредностей.

При тяжелой степени преэклампсии беременная подлежит обязательной госпитализации, где она будет находится под постоянным присмотром врачей и точно не будет нарушать постельный режим. Сохранение физического и эмоционального покоя благоприятно скажется на состоянии малыша за счет улучшения притока крови к матке и нормального питания плаценты. Дополнительно женщине прописывают медикаменты, понижающие артериальное давление, магний, фуросемид (для нормализации мочеиспускания), лекарства, предотвращающие судороги. Важным моментом является соблюдение специальной диеты, которая исключает поваренную соль, копчености, соленья и другие продукты, которые задерживают жидкость в организме.

Как правило, женщинам с тяжелой формой преэклампсии после 37 недели рекомендуется проведение кесарева сечения. Это позволит избежать ряда осложнений и поможет сохранить здоровье матери и малыша.

Профилактика преэклампсии

Не существует методов, которые бы предотвратили развитие преэклампсии. Снизить риск развития патологии можно, соблюдая все предписания гинеколога, в частности, принимая фолиевую кислоту, кальций и витаминные комплексы; грамотно чередуя время отдыха и работы, правильно питаясь и избегая сильных эмоциональных переживаний.

Преэклампсия – это очень опасное состояние беременной, которое развивается на последних сроках, сопровождается повышением кровяного давления и появлением отечности, а также представляет угрозу для жизни и здоровья как матери, так и малыша. Вылечить заболевание полностью невозможно, но можно облегчить состояние женщины, а также предотвратить развитие тяжелой степени болезни.

Для женщины практически всегда является в некотором смысле стрессовым периодом. Это отображается не только в психологических переживаниях будущей матери, но и в изменениях, которые происходят в её организме. В течение всего времени вынашивания организм беременной перестраивается и подготавливается к , в связи с чем женщина может ощущать некоторое недомогание. Далее в статье поговорим о преэклампсии беременных, узнаем, что это такое и разберемся, как проходит лечение такого состояния.

Что это такое

Преэклампсией называется одна из форм . Это состояние обычно проявляет себя повышением , а также резким образованием отеков на теле. Женщина может стремительно прибавить в весе в связи с задержкой воды в организме, а в моче специалисты в результате находят белок.
Состояние, называемое преэклампсией, обычно развивается в период второго , а точнее, когда он уже подходит к концу.

Чем опасна для беременной и плода

В связи с наличием преэклампсии питательные элементы поступают к ребенку в ограниченном количестве, то же касается и кислорода. Из-за этого продолжительное время может находиться в состоянии гипоксии.

Результатом этого может быть физическая, а также умственная недоразвитость будущего ребенка, а также поражение головного мозга малыша, пока он находится в утробе. Помимо этого угрозой для ребенка является риск преждевременного отслоения плаценты, которое может спровоцировать гибель малыша.

Также данное состояние негативно влияет на функциональную работу головного мозга беременной, ее почек и печени. Может спровоцироваться эклампсия, развиться отек легких, а также гипертонический криз.

Знаете ли вы? Занятия любовью сразу после родов рекомендуется отложить. Секс в этот период, по мнению исследователей, может быть смертельно опасным. Связано это с тем, что маточные сосуды у женщины на данном этапе еще сильно расширены. Если в них попадет воздух, то это грозит эмболией - закупоркой сосудов воздушными пузырьками. Ученые сообщают о том, что с 1967 г по 1993 г в Великобритании известно 18 случаев такого «смертельного» секса.

Причины и группа риска

Невзирая на тот факт, что в течение последних десятилетий исследователи из области медицины изучили множество новых особенностей состояния преэклампсии, значительная часть из них все еще остается неизвестной.
По мнению экспертов, основными причинами образования и развития такой патологии являются плацентарные аномалии, ошибки в , особенности генетики, присутствие основных болезней, а также реакция на беременность со стороны иммунной системы женщины.

Также имеется некая группа риска, то есть женщины, развитие преэклампсии у которых является наиболее вероятной. Такую возможность повышают следующие факторы:

• Наличие преэклампсии в течение предыдущей беременности.
• Женщина впервые вынашивает ребенка.
• Состояние преэклампсии присутствовало в процессе беременности у близких родственников.
• Повышенное артериальное давление хронической формы, болезни почек, наличие сахарного .
• Беременность многоплодная.
• Женщина в возрасте до 20 лет либо старше 35 лет.
• Ожирение (когда ИМТ равен 30 или больше).

Симптомы

Клиническая картина преэклампсии при беременности весьма обширная. Основные симптомы такие:

• Повышенное артериальное давление.
• Стремительный скачок веса, который основан на задержке в тканях жидкости.
• Редкое мочеиспускание, анурия.
• Частые , которые сопровождаются темными кругами и пятнами под глазами, помутнениями.
• Тошнота и рвота.
• Мышечные и пр.

Важно! Не стоит временить с обращением к врачу и надеяться, что неприятные проявления пройдут сами собой. Важно помнить, что осложнения могут наступить в любую минуту, поэтому следует сразу же обращаться в больницу, либо вызывать скорую помощь. Только своевременная диагностика и лечение позволят спасти жизнь будущей матери и ее малыша.

Если женщина в положении замечает какие-либо из вышеперечисленных показаний, следует сразу же обратиться к своему врачу, чтобы провести своевременную диагностику и начать лечение. На основании того, какая степень патологии будет выявлена, врач сможет назначить правильную и эффективную терапию.

Степени преэклампсии беременных

Состояние преэклампсии специалисты разделяют на несколько степеней, основываясь на индивидуальном патогенезе болезни.

• Легкая преэклампсия. Эта степень характеризуется повышением артериального давления до отметок 150 на 90. В моче белок на данном этапе не обнаруживается.
• Умеренная преэклампсия. Давление у беременных может повыситься уже до показателя 170 на 110. Белок в моче составляет порядка 5 грамм на литр. Уже становятся заметными отеки тела.
• Тяжелая преэклампсия. При такой степени патологии у беременных давление может быть таким же, как и при средней форме (170 на 110). Количество белка в моче уже превышает 5 грамм. Заметно падает качество зрения. Отечность ярко выраженная и сильная.

Важно! Такая степенная классификация применяется в практической медицине всегда. По ней доктор ориентируется, нужно ли искусственным путем вызывать роды или же в этом нет необходимости. Искусственные роды в некоторых случаях являются необходимыми, поскольку случается, что это единственный вариант сохранить жизнь как матери, так и ребенка.

Чтобы не допустить последних двух форм этого патологического состояния, нужно суметь вовремя установить легкую степень. Для этого женщина в период вынашивания ребенка должна каждый месяц сдавать анализы мочи и крови. Важно понимать, что тяжелая степень влечет за собой риск гибели ребенка.

Неотложная помощь

При наличии симптомов преэклампсии нужно вызвать скорую помощь. До приезда врачей рекомендуются такие действия:

• Если у беременной присутствует угроза судорог, то ее нужно уложить в комнате с приглушенным светом, подложив подушку под голову. Обязательно нужно исключить лишние шумы в помещении.
• Между зубов можно вставить валик либо ложку, чтобы женщина во время судорог не прикусила язык. В этот момент нужно следить за тем, чтобы предмет во рту не сместился и не перекрыл дыхание.
• Если имеет место апноэ - длительное отсутствие дыхания, нужно сделать больной искусственное дыхание.
• Артериальное давление снизить до нормального состояния можно при помощи препаратов Седуксен, Реланиум и пр.

Обследования и анализы

Чтобы определить наличие у беременной женщины преэклампсии, врач должен диагностировать состояния пациентки, проведя ряд анализов.

Заключаются они в следующем:

• Анализ жалоб беременной, а также анамнеза болезни. Доктор уточнит, присутствуют ли головные боли и когда они появились. Узнает, присутствует ли нарушение качества зрения, имеется ли повышенные показатели артериального давления. Также понадобится информация об изменениях веса женщины.
• Доктор проанализирует клиническую историю женщины, уточнит, имели ли место оперативные вмешательства, были ли травмы. Также следует уведомить врача о хронических болезнях почек и инфекционных болезнях, если таковые есть.
• Будет проведен гинекологический анамнез, в течение которого врач уточнит, какие инфекции и болезни области гинекологии имели место в жизни женщины.
• Доктор проведет осмотр тела пациентки на предмет наличия отеков лица и конечностей, также проанализирует цвет кожи и проведет диагностику присутствия вялости и заторможенности.
• Будет проведен забор мочи на общий анализ для последующего выявления в ней сахара и белка, а также лейкоцитов. Также будет необходимость в проведении анализа крови, чтобы выявить и определить наличие признаков процессов воспаления.
• Консультация офтальмолога (осмотр глазного дна).

Что делать

Чтобы определить методы лечения преэклампсии, врач в первую очередь должен установить степень развития состояния, а также зрелость плода.

• При легкой форме патологического состояния женщине следует соблюдать постельный режим. Специалисты рекомендуют лежать на левом боку либо на спине, чтобы улучшалось кровообращение. При легкой степени допускается терапевтическое поддержание беременной дома, но осмотр пациентки врач должен будет проводить каждые два дня.
• Если динамика патологии будет нарастать, то понадобится прибегнуть к медикаментозному лечению. Чаще всего на данном этапе используются лекарства, понижающие артериальное давление, а также предотвращающие образование судорог. Если лечение в домашних условиях будет неэффективным, то пациентку придется госпитализировать.
• При наличии тяжелой степени преэклампсии, больную нужно будет госпитализировать. Поддержание нормального состояния будет вестись при помощи сульфата магния, который позволит приостановить развитие патологии. Также будет применяться антигипертензивная терапия, которая будет помогать снижать давление.

Если специалисты не будут наблюдать положительной динамики в результате лечения, а симптоматика будет только продолжать нарастать, то может появиться необходимость в стимуляции родов искусственным методом либо же проведение .

Знаете ли вы? Исследователи Колумбийского университета выяснили, что вещества-канцерогены, которые присутствуют в сигаретном дыме, могут нанести вред ДНК в мужской сперме. Согласно исследованиям, у тех детей, чьи отцы в сутки выкуривали одну пачку сигарет 5 лет подряд до зачатия ребенка, риск поражения раком выше на 70%, нежели у детей некурящих отцов.

Как проходят роды

В роддоме беременной внутривенно введут сульфат магния для того, чтобы остановить судороги. После этого, если понадобится, проведут стабилизацию давления при помощи внутривенных препаратов.

В то же время врачи будут вести наблюдение за состоянием пациентки и плода. Если женщина будет чувствовать себя лучше, то роды будут проводиться в стандартном режиме. Естественные роды - оптимальный вариант в такой ситуации.
Но в случае, если врачи увидят угрозу для жизни малыша либо матери, будет проведена операция кесарева сечения. После родов матери продолжат колоть сульфат магния. Это будет продолжаться до того времени, пока все симптомы состояния преэклампсии не исчезнут.

Профилактика

Профилактики преэклампсии специфического направления для беременных не существует. Но все же есть ряд рекомендаций, к которым обязательно следует прислушаться.

• Планирование и подготовка к беременности. Нежелательную беременность следует исключать. Важно входить в такое состояние абсолютно здоровой. Если возникло желание завести ребенка, нужно пройти полный медосмотр, чтобы выявить все возможные заболевания и до зачатия пролечить их.
• После того как женщина узнает, что она ждет ребенка, следует вовремя стать на учет в местной женской консультации. Сделать это необходимо до 12 недели срока беременности.
• Посещать врача-гинеколога нужно регулярно, не откладывая это на потом. В первом триместре следует посещать доктора каждый месяц, во втором триместре - один раз каждый две-три недели, в третьем триместре ходить на консультацию к врачу нужно каждые семь-десять дней.
• Следует ответственно выполнять все рекомендации своего врача: вовремя сдавать нужные анализы, проходить обследования, а также проводить лечение болезней.

Как видно, состояние преэклампсии является весьма серьезной патологией, которая может повлечь за собой крайне негативные последствия. Чтобы избежать осложнений, беременная женщина должна тщательно следить за своим здоровьем, реагировать на различные проявления своего организма.

Если проявятся какие-либо симптомы, которые могут говорить о развитии преэклампсии, следует сразу же уведомить об этом своего врача.