Оглавление темы "Лечение преэклампсии. Лечение эклампсии. Преждевременные роды.":
1. Лечение преэклампсии. Предупреждение приступов эклампсии. Купирование приступов эклампсии.

3. Показания к кесареву сечению при гестозе. Тактика ведения родов у женщин с гестозом. Послеродовой период при гестозе.
4. Преждевременные роды. Определение, классификация преждевременных родов.
5. Частота (эпидемиология) преждевременных родов. Причины (этиология) преждевременных родов.
6. Патогенез (развитие) преждевременных родов. Механизм действия бактерий при вызывании преждевременных родов.
7. Клиническая картина (клиника) преждевременных родов. Угрожающие преждевременные роды. Начинающиеся, начавшиеся преждевременные роды. Течение преждевременных родов.
8. Диагностика угрожающих и начинающихся преждевременных родов. Индекс токолиза по Баумгартену.
9. Трансвагинальное ультразвуковое исследование при преждевременных родах. Биохимические маркеры инфекции. Плодовый фибронектин.
10. Тактика ведения преждевременных родов. Консервативно-выжидательная тактика.

Лечение эклампсии необходимо проводить совместно с реаниматологом в отделении интенсивной терапии при мониторном контроле за состоянием жизненно важных органов.

Во время приступа эклампсии пациентку удерживают от возможных травм и ушибов, падений, поворачивают голову набок, чтобы пациентка не прикусила язык, вводят шпатель или роторасширитель, языкодержателем захватывают язык и вытягивают вперед, освобождая дыхательные пути, аспириру-ют при необходимости содержимое верхних дыхательных путей. Во время беременности после приступа эклампсии начинают вспомогательную вентиляцию маской или переводят пациентку на ИВЛ. Внутривенно вводят сибазон (седуксен) - 4 мл 0,5% раствора, дроперидол - 2 мл 0,25% раствора пли ди-празин - 2 мл 2,5% раствора или промедол - 1 мл 2% раствора.

Для купирования непрекращающихся приступов эклампсии проводят кратковременную ингаляцию фторотана в сочетании с закисью азота и кислорода в соотношении 1:1 или 2:1 масочным способом. С целью купирования приступов эклампсии возможно применение барбитуратов: гексенала, тиопен-тала натрия (в среднем 250 мг в виде 1% раствора внутривенно). Лечебно-охранительный режим можно осуществлять путем повторного введения седуксена или дипразина в уменьшающих дозах.

При беременности показано экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения , что является составной частью комплексного лечения гестоза.

При развитии эклампсии в родах , в зависимости от готовности родовых путей, родоразрешают женщину путем кесарева сечения или наложением акушерских щипцов (экстракция плода при тазовом предлежании).

В послеродовом периоде после восстановления спонтанного дыхания проводится противосудорожиая терапия, назначают кислород.

Показано капельное внутривенное введение магния сульфата . Первая доза должна быть ударной (из расчета 5 г сухого вещества на 200 мл реополиглюкииа); эту дозу вводят внутривенно в течение 20-30 мин под контролем АД. Затем введение осуществляют со скоростью 1-2 г/ч под контролем величины АД, частоты дыхания, коленных рефлексов, диуреза.

При развитии на фоне лечения гестоза HELLP-синдрома необходимо проводить плазмаферез, переливание свежезамороженной плазмы, коррекцию гемостаза, применение иммунодепрессантов.

Эклампсия наиболее часто развивается в конце беременности (44%), реже в родах (33%) и послеродовом периоде (23%) .

Развитие судорожного припадка у беременных следует рассматривать как эклампсию с последующим проведением дифференциальной диагностики.

После приступа эклампсии число дыханий возрастает до 50 в мин, оно может быть затрудненным (хрипящим), часто наблюдается цианоз. Обычно имеют место сниженный диурез (анурия), протеинурия, гемоглобинурия.

После приступа эклампсии может развиться отек легких, причиной которого является аспирационный пневмонит илисердечная недостаточность, обусловленная инфузионной терапией.

Вследствие приступа эклампсии может произойти кровоизлияние в мозг, что проявляется гемиплегией. Оно наиболее часто наблюдается у пожилых женщин с хронической гипертонией, при разрыве аневризмы или артериовенозных аномалий. Коматозное состояние может быть обусловлено отеком головного мозга, что можно подтвердить используя метод ядерного магнитного резонанса. Причиной смерти может быть ущемление мозга, причиной потери зрения - отслойка сетчатки. Прогноз обычно благоприятный, зрение восстанавливается в течение недели (Cunningham F.J. et al, 1995). Реже эклампсия сопровождается психозом, который продолжается от нескольких дней до 2 нед, прогноз обычно благоприятный.

Материнская смертность при эклампсии , по данным C.R.Leitch et al. (1997), составляет 3,9%, перинатальная смертность - 168,7%о.

Группа по изучению эклампсии (Eclampsia Trial Collaborative Group, 1995) на большом материале (1687 женщин) провела сравнительную оценку частоты повторения приступов эклампсии при лечении сульфатом магния, диазепа-мом и фенитоином. При использовании сульфата магния повторные приступы наблюдались в 5,7-13,2%, при использовании диазепама - в 27,9%, при назначении фенитоина - в 17,1% случаев.

Материнская и перинатальная смертность при использовании сульфата магния и диазепама была практически одинаковой, не было различий и в частоте индуцированных родов и кесарева сечения.

При сравнительной оценке использования сульфата магния и фенитоина было установлено, что материнская смертность была в 2 раза ниже при назначении сульфата магния (соответственно 2,6 и 5,2%). Новорожденным при проведении лечения матери сульфатом магния реже требовалось проведение интубации и интенсивной терапии.

– наиболее тяжелая, критическая форма гестоза, протекающая с судорожным синдромом, потерей сознания, развитием постэклампсической комы. Опасность эклампсии заключается в высокой вероятности тяжелых осложнений у беременной: кровоизлияния в мозг, отека легких, преждевременной отслойки плаценты, почечной и печеночной недостаточности, а также гибели плода. Диагностика эклампсии основывается на клинической картине и лабораторных данных. Лечение эклампсии направлено на создание покоя, купирование судорог, восстановление и поддержание жизненно-важных функций. При эклампсии показано скорейшее родоразрешение беременной.

Лечение эклампсии

Принципы лечения эклампсии предусматривают обеспечение беременной полного покоя, как физического, так и психического; принятие срочных мер по компенсации и восстановлению жизненно-важных функций и предупреждению повторных приступов.

Пациентка с эклампсией находится под постоянным мониторным контролем АД, ЭКГ , ЧСС, ЭЭГ и лабораторных показателей (КОС, электролитов, гемоглобина, тромбоцитов, газового состава крови и др.). Для почасового контроля диуреза производится катетеризация мочевого пузыря .

При эклампсии проводится длительная ИВЛ для обеспечения адекватной оксигенации крови; применяется капельное внутривенное введение магния сульфата (для понижения АД и профилактики судорог), раствора декстрана (для нормализации реологических свойств крови), глюкозы (для улучшения метаболизма мозга), диуретиков (для снятия отека органов). Предупредить повторение приступов эклампсии позволяет назначение седативных или наркотических средств. После относительной стабилизации состояния беременной показано бережное родоразрешение, чаще путем кесарева сечения . Во время развития судорожного припадка проводятся реанимационные мероприятия. Лечение тяжелых форм эклампсии требует привлечения невролога или нейрохирурга .

Профилактика эклампсии

Предупреждение крайней формы гестоза - эклампсии - требует профилактики развития поздних токсикозов в процессе ведения беременности , своевременное выявление и коррекцию водянки, нефропатии и преэклампсии.

Назвать точную причину этого заболевания не сможет ни один, даже самый титулованный, учёный от медицины. Поэтому можно вести речь лишь о факторах, присутствие которых может повлиять на развитие недуга. Предполагается, что ведущую роль играет патология клеток головного мозга, которая возникает на фоне:

• гипертензии, достигшей критической отметки;
• сужения судов (их вазоконстрикции);
• потери ГЭБ способности качественно выполнять возложенную на него роль барьера, защищающего нервную ткань от находящихся в крови токсинов, микроорганизмов, воспринимающих мозг как чужеродную ткань;
• нарушения мозгового кровообращения и калиево-кальциевого баланса.

В группу риска входят:

• юные первородящие и те, кому за 35;
• дамы, страдающие рядом болезней (гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, красной волчанкой);
• те, у кого есть близкие родственницы, перенёсшие эклампсию;
• с многоплодной беременностью.

В зависимости от преобладающих проявлений эклампсия делится на:

• мозговою (тяжёлая форма гипертонии);
• печёночную (глубокие расстройства обмена веществ);
• коматозную (без судорог);
• почечную (развитие анурии).

Самой тяжёлой считается коматозная форма заболевания, которая сопровождается кровоизлиянием в мозг.

Преэклампсия у беременных — это тяжелая степень гестоза (осложнения нормальной беременности, возникающие во втором-третьем триместре), характеризующаяся повышением артериального давления, протеинурией (обнаружением белка в моче), отеками и нарушением функционирования центральной нервной системы и других жизненно важных органов.

Симптомы

Характерной триадой показателей, проявляющихся при угрозе недуга, являются:

• отёчность;
• повышенное артериальное давление (гипертония);
• появление белка в моче (альбуминурия).

К этим симптомам на последнем этапе присоединяются судороги и кома, свидетельствующие о поражении ЦНС. Патологические изменения присутствуют также:

• в головном мозге (отёк, точечные и обширные кровоизлияния);
• в почках (анатомические повреждения, омертвение коркового слоя);
• в печени (кровоизлияния под капсулу, нарушение работы печёночных клеток).

Неблагоприятными при этом недуге являются следующие признаки:

• гипотония,
• тахикардия,
• пожелтение кожи.

Обычно этой болезни предшествует преэклампсия со следующей симптоматикой:

• головная боль,
• нарушение зрения,
• болевые ощущения в правом подреберье и эпигастральной области,
• тошнота,
• перевозбуждение.

Само течение эклампсии условно делится на четыре фазы, каждая из которых характеризуется присутствием определённых симптомов и длится приблизительно одинаковое время у всех больных:

Потеря сознания, сокращаются мышцы лица (30 сек.).
Спазм мышц всего тела, включая дыхательные (10-20 сек.).
Судорожный припадок (конвульсии), отсутствие дыхания и пульса (30-90 сек.).
Припадок заканчивается, изо рта выделяется пена с кровью, появляется пульс и дыхание, лицо приобретает естественный цвет.

По окончании последней фазы больная или приходит в себя, или впадает в кому. Если она пребывает в таком состоянии длительное время, она может из него и не выйти. Смертельно опасной является также вторая фаза. При тяжёлых родах, гиперстимуляции родовой деятельности или если она чрезмерно сильная, развитие эклампсии может начаться прямо во время процесса родоразрешения.

Диагностика эклампсии при беременности

Нет ни одного исследования или теста, результаты которых могли бы помочь спрогнозировать возникновение этого заболевания. Оно имеет характер внезапности, развивается очень стремительно, поэтому большой диагностической значимости не имееттрадиционное обследование, состоящее из:

• гинекологического осмотра,
• ультразвуковой диагностики (допплерометрии),
• УЗ исследования.

Всё, что может с определённой долей вероятности предсказать возникновение этого недуга, - это наблюдение за типичными проявлениями симптомов и учёт лабораторных данных, включающих следующие параметры:

• повышенное давление сохраняется в течение нескольких часов;
• увеличенное количество мочевины, креатина и азота свидетельствует о поражении почек;
• повышение билирубина и рост количества печёночных ферментов - проблемы с печенью;
• увеличение гематокрита и гемоглобина в крови, снижение в ней тромбоцитов;
• обнаружение в моче альбумина и белка.

Осложнения

Степень вероятности возникновения серьёзных осложнений после приступа недуга очень высока. Последствиями его могут быть:

• отслойка плаценты раньше срока;
• кровоизлияние в мозг;
• отёк мозга, лёгких;
• внутриутробная гибель плода в результате гипоксии;
• почечная, печёночная, сердечная недостаточность;
• смерть беременной.

Лечение

Что можете сделать вы

Во время приступа эклампсии у беременных нужная первая помощь, предполагающая следующие действия:

• для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути повернуть больную на бок;
• убрать опасные предметы, чтобы она не поранилась;
• не применять силу для сдерживания судорог;
• очистить ротовую полость по окончании приступа;
• вызвать неотложку. Приступы эклампсии у беременных могут повторяться, поэтому неотложная помощь врачей важна и нужна!

Что делает врач

Поскольку причины и условия возникновения недуга неизвестны, единственным методом его лечения считаются досрочные роды. Во время судорожного припадка реаниматолог проводит реанимационные мероприятия. После того как больная пришла в себя, ей обеспечивают:

• полный покой;
• устранение спазма сосудов во избежание поднятия артериального давления до критического уровня;
• проведение дегидратационной терапии (выведение жидкости для предотвращения возникновения отёка мозга);
• кислородотерапию.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре с привлечением нейрохирурга и невролога.

Профилактика

Для минимизации возможности возникновения крайней формы гестоза необходимо:

• проводить профилактические мероприятия по предупреждению позднего токсикоза;
• своевременно диагностировать и устранять симптомы нефропатии, водянки и преэклампсии;
• контролировать артериальное давление.

Эклампсия – это критическая форма гестоза (позднего токсикоза у беременных), которая характеризуется судорожными припадками, повышением артериального давления и общим ухудшением состояния здоровья вплоть до летального исхода. Реже заболевание встречается у детей грудного возраста и сопровождается приступами рвоты, удушья, судорогами. Из этого следует, что эклампсия – это такое состояние, которое требует срочной терапии под контролем невролога.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Эклампсией называют критическое проявление гестоза , которое встречается у беременных в третьем и четвертом триместрах. Для беременных эклампсия опасна тем, что довольно-таки часто данная болезнь может проявляться без видимых симптомов, но со стремительным кровоизлиянием в мозг с угрозой впадения в кому. Именно поэтому при развитии первых признаков эклампсии следует в срочном порядке обращаться к неврологу, так как высока вероятность срыва беременности и летального исхода.

Данный недуг встречается в 1- 2% случаев при возникновении токсикозов на поздних сроках вынашивания плода. Реже – непосредственно во время родов, а в 1% - в первые сутки или двое после них. Достаточно часто заболевание встречается у женщин, которые рожают впервые в возрасте 40+.

Достаточно редко эклампсия диагностируется у детей первых лет жизни. Из-за возраста пациента она устанавливается достаточно тяжело и может маскироваться под другие неврологические недуги. Терапией эклампсии у беременной женщины должен заниматься строго невролог. Оказание первой помощи возможно и реаниматологом, однако в будущем обязательны осмотры гинеколога, нейрохирурга, терапевта.

ПРИЧИНЫ

Частые причины этой патологии:

• увеличение артериального давления;
• нарушение процесса микроциркуляции крови;
• калиево-кальциевый дисбаланс в организме;
• гипертензия;
• сужение сосудов;
• болезни почек и печени;
• системная красная волчанка.

Риск возникновения заболевания высок в случае:

• юного (до 18 лет) или зрелого (после 40 лет) возраста беременной;
• у женщины имеется многоплодная беременность;
• пациентка пренебрегает рекомендациями врачей при вынашивании плода;
• отсутствия практики ежедневных прогулок на свежем воздухе;
• женщина не следует советам доктора по употреблению пищи и жидкости;
• в прошлом в анамнезе есть судороги, потери сознания, головокружения;
• у пациентки имеются хронические заболевания внутренних органов (сахарный диабет, заболевания проктологического характера, артерий, желудочно-кишечного тракта);
• у женщины прогрессирует поздний токсикоз (преэклампсия).

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ

Основные виды заболевания эклампсия:

• мозговая (велик риск возникновения инсульта);
• почечная (сопровождается почечными коликами);
• печеночная (замедляются метаболические процессы в организме);
• коматозная (наиболее тяжелая форма заболевания, протекает сначала бессимптомно, но пик происходит в виде кровоизлияния в мозг с последующей потерей сознания и впадением в кому).

Основные формы:

• нетипичная (диагностируется при продолжительной, сложной родовой деятельности; у пациентки возникает отек мозга, увеличивается внутричерепное давление, возникает гипертония);
• типичная (обычно диагностируется у беременных со склонностью к повышению давления; сопровождается отеком тканей внутренних органов, специалисты диагностируют повышенное внутричерепное и артериальное давление).

  В обеих ситуациях необходима экстренная помощь специалиста! Определить форму или вид эклампсии в состоянии только опытный невролог на основании результатов диагностики. Обследование пациентки, как правило, проводится в условиях стационара.

  СИМПТОМЫ

  В большинстве случаев, если припадки диагностируются перед родами, велика вероятность их повторения во время родоразрешения.

  Чаще всего, если эклампсия была зафиксирована во время родов, и женщина перенесла приступ, в будущем рецидивы необязательны, но очень важно соблюдать меры профилактики в случае повторной беременности.

  Основные проявления эклампсии:

  
  • нарушение двигательной координации;
  • головокружения;
  • рвота;
  • повышение температуры;
  • проблемы со зрением (отсутствие фокусировки, закатывания зрачков);
  • онемение конечностей;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • спазмы мышц лица;
  • конвульсии;
  • расширенные зрачки;
  • приступы тошноты;
  • пена у рта;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • прикусывание языка;
  • отек легких;
  • отек мозга;
  • удушье;
  • преждевременная отслойка плаценты.

  Средняя продолжительность приступа при эклампсии – около двух-трех минут . Приступ возникает в виде резкой потери сознания с судорожным симптомом. Приступы могут возникать один за другим.

  Факторами, которые могут стать причинами приступов, являются стрессы, яркий свет, громкий шум, неприятные звуки, раздражающая атмосфера и т.д.

  Существует также и такое понятие как родовая эклампсия, которая возникает в процессе родоразрешения. Данное явление возникает из-за болевого шока, стремительных родов, стимуляции, после операции кесарево сечение. Во время эклампсии в родах высок риск гибели плода, гипоксии с последующей гибелью ребенка.

  ДИАГНОСТИКА

  Для диагностики заболевания актуальны такие действия:

  • осмотр у невролога;
  • рентген грудной клетки;
  • гинекологический осмотр;
  • анализ мочи;
  • анализ крови;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ головного мозга;
  • допплерометрия;
  • МРТ гол. мозга.

  ЛЕЧЕНИЕ

  При возникновении эклампсии при беременности женщину необходимо срочно поместить в стационар для детального, круглосуточного обследования.

  Для лечения недуга актуальны следующие виды терапии:

  • срочная реанимация;
  • обеспечение состояния физического и психологического покоя;
  • катетеризация мочевого пузыря в процессе наблюдения;
  • продолжительная ИВЛ;
  • антигипертензивная терапия;
  • инфузионная терапия;
  • капельное введение магния сульфата;
  • введение медикаментов для нормализации реологических свойств крови;
  • внутривенное введение диуретиков и глюкозы;
  • прием седативных препаратов;
  • профилактика гнойно-воспалительных осложнений;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • раннее родоразрешение с выскабливанием.

  СРОЧНАЯ ПОМОЩЬ

  Срочная помощь при приступе эклампсии предполагает:

  
  • укладывание пациентки (желательно – на левый бок);
  • открытие рта и внедрение роторасширителя (или продолговатого предмета, обмотанного бинтом); массаж сердца;
  • удаление пены, скопившейся во рту;
  • транспортирование беременной в отделение интенсивной терапии;
  • в процессе перевозки пациентки необходимо, чтобы верхняя часть туловища была в приподнятом состоянии.

  Осмотр пациентки проводится под анестезией. Специалист проводит мобилизацию магистральных вен, катетеризацию мочевого пузыря и аспирацию желудочного содержимого.

  ПРОФИЛАКТИКА

  Для профилактики необходимо выполнять следующие действия:

  • строгое соблюдение правил гигиены при беременности;
  • здоровое и рациональное питание;
  • нахождение в состояние покоя, ликвидация раздражающих факторов;
  • систематические осмотры у гинеколога, невролога;
  • своевременное лечение токсикозов.

  ГРУППА РИСКА

  В группу риска при таком заболевании входят:

• пациентки с гипертонической болезнью;
• женщины, страдающие токсикозом;
• пациентки с врожденными или приобретенными пороками сердца;
• женщины, страдающие пиелонефритом, сахарным диабетом, анемией.

  ПРОГНОЗ

  В случае отсутствия срочной медицинской помощи у беременных при эклампсии высока угроза смерти ребенка от недостатка кислорода, а также летального исхода для самой женщины на фоне отека легких, отека мозга или недостатка воздуха. Очень часто при судорогах на ранних сроках женщине рекомендовано срочное прерывание беременности. Среди осложнений при эклампсии значатся неврологические нарушения у матери и плода.

  В большинстве случаев приступы эклампсии могут возникать в процессе родов, на фоне сильных болевых ощущений. Если вовремя принять меры, последствия приступа не скажутся на состоянии здоровья плода и матери.

  Поскольку болезнь характеризуется внезапностью приступов, очень важно своевременно обратиться за помощью к доктору. Если у женщины высок риск возникновения эклампсии, ее лучше поместить в отделение патологии беременных на весь период вынашивания плода. Решение о назначении лечения и госпитализации принимают невролог, хирург, терапевт, нейрохирург.

  Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

С самых ранних сроков беременности формируется особая система взаимодействия организма матери с зародышем. В гинекологии она получила название «система мать-плацента-плод». Благодаря ей тело женщины не отторгает эмбрион, а наоборот: способствует его сохранению и развитию.

Однако у части беременных может произойти нарушение функционирования этой системы, которое приводит к эклампсии – состоянию, при котором наблюдается дисфункция жизненно важных органов матери, несущая прямую угрозу как жизни женщины, так и жизни плода.

До настоящего времени не существует единого мнения о том, почему начинается этот недуг, однако достоверно известно, что его появление характерно только для беременных, рожениц и родильниц. В акушерской практике различаются два состояния позднего гестоза: преэклампсия и эклампсия, но, что это такое простым языком?

Преэклампсия – это состояние, при котором возникает поражение нервной системы, печени, почек, развивается артериальная гипертония.

– это состояние, требующее неотложной госпитализации, оно может развиваться у пациенток с преэклампсией, а также существовать как самостоятельная форма тяжелого заболевания.

Причины эклампсии у беременных

Поскольку эклампсия представляет собой нарушение функционирования системы «мать-плацента-плод», то в качестве причин выступают заболевания, которые уже имелись у женщины до зачатия ребенка. Во время беременности эти патологии могут быть пусковым механизмом к началу тяжелой степени гестоза. Среди причин эклампсии выделяют следующее:

1. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – состояние, при котором кровотоки плаценты начинают функционировать плохо. Оценить состояние артерий может только врач при допплер-исследовании.
2. Тромбофилия – генетическое заболевание, предполагающее особую мутацию генов, которые провоцируют тромбообразование. Во время беременности тромбофилия становится активна и на поздних сроках является причиной развития ФПН.
3. Мутации гена eNOS - оказывают влияние на работу сосудов. При наличии генетического дефекта организм женщины может воспринять плод как инородное тело и попытаться избавиться от него.
4. Дефекты прикрепления плаценты к стенкам матки - обуславливают ухудшение питания плода, провоцируют появление ФПН. При данной патологии нарушение кровотока может сформироваться как постепенно, так и внезапно.

Помимо причин существуют факторы риска появления эклампсии и преэклампсии. В самом начале беременности, при постановке на учет, гинеколог должен обратить внимание на их наличие и назначить пациентке соответствующую терапию для того, чтобы факторы риска не спровоцировали начало тяжелого гестоза.

• Хроническая гипертония;
• Многоплодная беременность;
• Наличие эклампсии или преэклампсии в акушерском анамнезе;
• Наличие эклампсии или преэклампсии в акушерском анамнезе матери, бабушки, тети или сестры;
• Старородящие женщины (возраст более 40 лет на момент беременности).

Особо пристальное внимание состоянию пациентки нужно уделить в том случае, если один или несколько факторов риска развития гестоза сочетаются с тем, что женщина вынашивает первую по счету беременность.

Виды заболевания

В целом эклампсию можно разделить на два вида: по степени тяжести болезни и по времени ее возникновения. В зависимости от этого будет определяться схема лечения и оцениваться риск для здоровья матери и плода.

Российская классификация стадий развития гестоза несколько отличается от той, что принята в странах Европы. По мнению отечественных специалистов, преэклампсия является начальной стадией эклампсии.

Степень тяжести болезни

• Легкая преэклампсия – предполагает артериальное давление в пределах 140 – 170/90 – 110 мм рт. ст. При этом в анализе мочи будет определяться протеинурия - (более 0, 3 г/л).
• Тяжелая преэклампсия – предполагает артериальное давление выше границы 170/110 мм рт. ст. Протеинурия носит ярко выраженный характер.

Время возникновения болезни

• Эклампсия при беременности – встречается чаще всего, несет угрозу жизни матери и ребенка. Лечение осложняется тем, что плод может не перенести определенные препараты для купирования приступов.
• Эклампсия при родах – возникает примерно в 20% всех случаев, несет угрозу жизни женщины и ребенка. В данном случае провокатором приступов служит родовая деятельность.
• Эклампсия после родов – возникает очень редко, развивается в течение суток после появления ребенка на свет.

Признаки эклампсии и симптоматика

Несмотря на разнообразие видов, признаки эклампсии обладают определенной схожестью, поэтому их можно выделить в общий перечень:

• Повышение артериального давления – в зависимости от того, до какой отметки оно увеличилось, врач будет определять степень тяжести болезни.
• Отеки – чем тяжелее состояние пациентки, тем более сильной является задержка жидкости в ее организме. Отекает, в основном, верхняя часть туловища (лицо, руки).
• Серия судорожных припадков – многочисленны, длятся 1-2 минуты. Промежутки между судорогами маленькие. Потеря сознания кратковременна.
• Эклампсический статус – серия судорожных припадков, при которой пациентка находится в коме и не приходит в сознание.

Характеристика судорожного припадка

Приступ начинается с непроизвольных сокращений мимической мускулатуры лица. Через непродолжительный промежуток времени в процесс вовлекается вся мускулатура тела. Женщина теряет сознание, появляются клонусы конечностей. После серии клонусов наступает кома.

Диагностика

Постановка диагноза осложняется тем, что у эклампсии нет специфических симптомов, которые соответствовали бы только ей. Судороги, отеки и протеинурия могут быть симптомами других заболеваний, не имеющих к гестозу никакого отношения.

В настоящее время проблема определения эклампсии активно изучается, а для постановки диагноза врачи применяют специальные обследования и анализы, которые выявляют начальную стадию заболевания - преэклампсию:

• Систематическое измерение АД. Причем, для подтверждения эклампсии необходимо следить за состоянием АД в динамике.
• Анализ мочи на определение количества белка. Здесь важна суточная проба ().

Если показатели говорят о наличии преэклампсии, то последующие судорожные припадки будут указывать на то, что патологические процессы в организме женщины вступили в самую тяжелую стадию своего развития – эклампсию.

Поскольку тяжелые степени гестоза предполагают наличие судорожных припадков, то самолечение необходимо полностью исключить. Первая помощь при эклампсии будет сводиться к следующим действиям:

1. Вызвать скорую (скорее всего должны прислать реанемобиль).
2. Женщину уложить на левый бок, вокруг нее соорудить валики из одеял. Эта мера предосторожности поможет больной избежать травм до приезда врачей. К тому же, такая поза обеспечит свободный отток пены, выделяющейся во время приступа.
3. Язык зафиксировать во избежании его западания в полость глотки.
4. В промежутках между приступами удалить изо рта рвотные массы и пену.

Пресечь повторную серию судорог можно с помощью внутривенного введения магнезии (20 мл 25% раствора в течение 30 минут).

Важно помнить - в экстренных случаях можно позвонить по номеру 03 и попросить дежурного врача дать вам указания к действиям, которые нужно предпринять до тех пор, пока бригада скорой помощи находится в пути.

Лечение эклампсии беременных

Терапия при тяжелом гестозе состоит из двух этапов. Сначала необходимо купировать судороги, а затем – снизить артериальное давление. Одновременно с этим необходимо устранить отеки, чтобы облегчить состояние женщины.

Однако это лишь вспомогательная мера при лечении эклампсии. Основными действиями должны быть нормализация давления и противосудорожная терапия. Важно придерживаться определенной последовательности в назначении лечения.

Так, снижение давления без устранения судорог не даст ожидаемого эффекта и вообще будет затруднительно, так как беременная не сможет принять таблетки или микстуру из-за высокого тонуса мышц, который возникает при судорожных припадках.

Противосудорожная терапия

Все медикаменты, предназначенные для купирования судорог, можно разделить на три категории:

1. Препараты, предназначенные для экстренного воздействия: 25% раствор магнезии, Дроперидол, Диазепам.
2. Препараты, предназначенные для поддерживающей терапии: 25% раствор магнезии в дозировке 2 г в час, Фулсед, Седуксен, Андаксин.
3. Препараты, усиливающие седативный эффект: Димедрол, Глицин.

Дозировку должен назначать врач . Все противосудорожные препараты имеют свойство ощутимо расслаблять мышцы и вызывать чрезмерную сонливость. Если приступы эклампсии удалось купировать и родоразрешение при этом не состоялось, то терапию следует повторять на протяжение всего срока беременности, чтобы избежать новых проявлений гестоза.

Гипотензивная терапия

Проводится после купирования судорог. Важно не просто разово снизить высокое артериальное давление, но и удерживать его в пределах нормы - это бывает непросто, если при эклампсии было принято решение не делать экстренного родоразрешения.

• Препараты, предназначенные для экстренного воздействия: Нифедилин, Натрия нитропруссид (внутривенно, максимально - 5 мкг на 1 кг веса в минуту.)
• Препараты, предназначенные для поддерживающей терапии: Метилдопа.

Средства против высокого давления должны приниматься до конца беременности, чтобы приступы не повторились. Гипотензивную терапию необходимо проводить в первую очередь только в том случае, если у пациентки существует угроза кровоизлияния в мозг.

В тяжелых случаях эклампсии в качестве лечения показано родоразрешение независимо от срока беременности и состояния плода. В данном случае на кону стоит жизнь матери, поэтому должны быть предприняты все возможные меры по ее спасению. Однако при организации родов должны быть соблюдены следующие условия:

• Судороги должны быть купированы. Начинать родоразрешающие процедуры нужно только спустя несколько часов после прекращения приступа.
• По возможности роды необходимо произвести через естественные пути. Кесарево сечение предполагает общую анестезию, которая может спровоцировать новую волну судорог после выхода из наркоза.
• Родовую деятельность необходимо стимулировать искусственным путем. Важно уложиться в период, когда приступ отступил - при его возобновлении мышцы всего тела снова придут в тонус и рождение ребенка станет затруднительным.

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению эклампсии назначаются либо тем пациенткам, которые имели этот состояние в анамнезе, при вынашивании предыдущих беременностей, либо тем, у кого приступы уже случались и есть необходимость предотвратить новые.

Гинеколог может назначить прием препаратов кальция, либо аспирин. В зависимости от состояния женщины и плода эти препараты прописываются на весь срок, либо на какой-то определенный промежуток времени, пока врач не убедится в том, что пациентка вне опасности.

Лечение эклампсии у беременной требует незамедлительного вмешательства специалиста, поэтому все действия ее родственников должны сводиться лишь к оказанию первой помощи до приезда бригады медиков.