لا تسير الولادة دائمًا بشكل جيد لكل من الأم والطفل. لأسباب مختلفة ، أثناء عملية الولادة ، يمكن أن تحدث صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة - تلف العمود الفقري (غالبًا العمود الفقري العنقي) والرأس والعظام والأعضاء الداخلية. يجب أن يكون تشخيص وعلاج مثل هذه الأمراض مثل صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة في الوقت المناسب وكاف. خلاف ذلك ، يمكن أن تصبح العواقب خطيرة للغاية - من مشاكل الذكاء والإعاقة الجسدية إلى وفاة الطفل.

في ممارسة التوليد ، تُفهم صدمة المولود الجديد أثناء الولادة على أنها انتهاك لسلامة الأعضاء والأنسجة والهيكل العظمي للطفل ، والتي تنتج عن تأثير القوى الميكانيكية. تعتبر أمراض الفترة المحيطة بالولادة مشكلة منتشرة وعاجلة للغاية: يتم تشخيص الإصابات متفاوتة الخطورة في 11٪ من الأطفال المولودين. في 50٪ من الحالات ، يتم دمجها مع إصابات الأم أثناء الولادة ، بما في ذلك تمزق الأعضاء التناسلية ، وتشكيل الناسور.

تصنيف إصابات الولادة

تقليديا ، تنقسم جميع الآفات الصادمة للطفل أثناء الولادة إلى:

• ميكانيكي (بسبب التأثيرات الخارجية) ؛
• نقص الأكسجة (بسبب التأثير الميكانيكي ، يصاب الطفل بنقص الأكسجة والاختناق ، مما يتسبب في إصابة الجهاز العصبي المركزي).

في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن تؤثر صدمة الولادة على مناطق مختلفة من الجسم. اعتمادًا على توطينه ، يوجد مثل هذا التصنيف:

1. إصابة العظام والمفاصل. وهذا يشمل جميع الشقوق والكسور في عظم الفخذ والترقوة والعضد وعظام الرأس وما إلى ذلك.
2. إصابة الأنسجة الرخوة. هذه هي الأضرار التي لحقت الجلد والعضلات وظهور أورام الولادة ، ورم رأسي.
3. الصدمة الداخلية. تشمل المجموعة نزيفًا في أي من أعضاء الصفاق.
4. إصابة الجهاز العصبي ، أو أي ضرر يصيب جذوع الأعصاب ، والدماغ ، والنخاع الشوكي.

تنقسم المجموعة الأخيرة إلى الأنواع التالية من إصابات الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة:

• إصابة الولادة داخل الجمجمة.
• صدمة للجهاز العصبي المحيطي.
• اصابة الحبل الشوكي.

تشمل إصابات الولادة داخل الجمجمة نزيفًا تحت الجافية ، وداخل البطيني ، ونزيف تحت العنكبوتية ، ونزيف فوق الجافية.

بالإضافة إلى ذلك ، من المعتاد التفريق بين أنواع صدمات الولادة وفقًا لدرجة مسؤولية خدمة التوليد:

1. من تلقاء نفسها. تحدث في ولادة معقدة أو روتينية بسبب ظروف خارجة عن إرادة الطبيب.
2. الولادة. يبدو بسبب تصرفات القابلة ، بما في ذلك الصحيح منها.

أسباب إصابات الولادة

في كثير من النواحي ، تحدث صدمة الولادة بسبب انتماء المرأة الحامل إلى مجموعة معرضة لمؤشر أو لآخر. لذلك ، فإن عمر الأم الحامل له تأثير كبير على نتيجة الولادة. العمر الأمثل للولادة الأولى هو 20-25 سنة ، لأن هؤلاء النساء لديهن أمراض مزمنة أقل بكثير ولديهن تاريخ من عمليات الإجهاض. يمكن أن ترتبط عواقب الولادة بصدمة للأم والطفل إذا حدثت فوق سن الثلاثين (للحمل المتكرر - أكثر من 35).

تحدث أمراض الفترة المحيطة بالولادة في كثير من الأحيان في وجود عوامل الخطر هذه:

• التنسيب غير السليم للجنين أثناء الولادة ؛
• سريريًا ، تضيق حوض الأم تشريحًا ؛
• جنين كبير أو انخفاض وزن الجسم ؛
• تجويع الأكسجين داخل الرحم للجنين ؛
• جنين سابق لأوانه
• ضعف العمل
• ولادة سريعة
• تشوهات الجنين ، مثل استسقاء الرأس.
• تاريخ من إصابات العظام لدى المرأة الحامل.

أمراض الأم - أمراض القلب والأوعية الدموية ومرض السكري واضطرابات أمراض النساء ، وكذلك مضاعفات مجرى الحمل (تسمم الحمل ، توسع السائل الأمنيوسي ، انفصال المشيمة) تؤثر سلبًا على طبيعة الولادة. غالبًا ما تحدث صدمة الولادة للمواليد بسبب الاستخدام غير المبرر لأدوات التوليد وفوائدها (الولادة القيصرية الطارئة ، الملقط ، إلخ). عادة ، يحدث ضرر خطير للجنين (على سبيل المثال ، رضح الولادة داخل الجمجمة) عندما يتم الجمع بين عدة عوامل سلبية يمكن أن تسبب اضطرابات في الميكانيكا الحيوية للولادة.

السبب المباشر لصدمة الولادة الميكانيكية هو التحول الصعب للجنين ، واستخراجها بمساعدة ملقط ، فراغ. تحدث إصابات نقص الأوكسجين إذا كان هناك اختناق (نهاية حادة لإمداد الأكسجين) أو جوع طويل للأكسجين للطفل مع تراكم ثاني أكسيد الكربون في أنسجته. ترتبط أسبابها بتضييق عقدة الحبل السري ، وتراكم المخاط في الفم ، وغرق اللسان ، والذي يتم تسجيله على خلفية انتهاكات عملية المخاض نتيجة التشوهات في المخاض أو أفعال قابلة.

يتم تشخيص إصابات الولادة أثناء الولادة القيصرية ثلاث مرات أكثر من التشخيص أثناء الولادة الطبيعية. ويرجع ذلك أساسًا إلى "التأثير المحتمل": عندما يتم إخراج الطفل صناعياً من الرحم ، يتشكل ضغط سالب داخل الرحم خلف جسمه. نتيجة لذلك ، يتداخل الفراغ الناتج مع الخروج الطبيعي للطفل ، ويتعين على الجراح بذل جهود كبيرة لسحب الوليد للخارج. نتيجة لذلك ، فإن إصابات العمود الفقري العنقي شائعة ، خاصة عند الأطفال المبتسرين الذين يعانون من ضعف في العظام والأربطة.

أعراض صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة

بعد الولادة مباشرة ، يمكن أن تكون الصورة السريرية لأمراض الفترة المحيطة بالولادة مختلفة تمامًا عن تلك بعد فترة زمنية معينة. فيما يلي العلامات الرئيسية للصدمة حسب النوع التي يكتشفها طبيب حديثي الولادة نتيجة الفحص الأول للطفل.

إصابات الأنسجة الرخوة

إنها تلف للأنسجة تحت الجلد والجلد والعضلات. وتشمل هذه مجموعة متنوعة من السحجات والنزيف ومعظمها ليست خطيرة وتلتئم بسرعة بعد العلاج الموضعي. قد تكون العواقب على الطفل أكثر حدة مع إصابة العضلات. في أغلب الأحيان ، تصيب رضوض الولادة العضلة القصية الترقوية الخشائية ، حيث يمكن أن يحدث تمزق في الألياف. أعراض علم الأمراض هي ظهور ورم دموي في المنطقة المصابة ، بالإضافة إلى السداد ، وهو مؤلم بشدة عند الجس. أحيانًا لا تظهر هذه العلامات إلا بعد خروج الطفل من المستشفى ، وفي هذه الحالة تكون دائمًا مصحوبة بانحرافات في الوضع الطبيعي للرقبة (صعر ، أو إمالة الرأس في اتجاه تمزق العضلة).

نوع آخر من إصابات الأنسجة الرخوة هو ورم رأسي. إنه تدفق الدم تحت سمحاق عظم الرأس (عادة الجداري). من الضروري التمييز بين هذه الحالة المرضية والورم العام - وذمة الجلد والأنسجة الموجودة تحتها ، والتي تحدث بسبب الضغط القوي على المنطقة. كلا النوعين من الأمراض متشابهان من تلقاء نفسها ، لذلك لا يحتاج الطفل إلى علاج.

إصابة الهيكل العظمي

في أغلب الأحيان ، توجد آفات في العمود الفقري العنقي ، والتي ترتبط بالحمل الزائد الميكانيكي أثناء الولادة. فقرات العمود الفقري العنقي هي الأكثر هشاشة ، وبالتالي فهي ضعيفة للغاية. أكثر إصابات الرقبة شيوعًا هي:

• تمتد المفرط
• خلع جزئي متأثر
• التواء في الرأس والرقبة.

الاضطرابات الحقيقية نادرة للغاية ، ويموت الأطفال المصابون بمثل هذه الأمراض على الفور تقريبًا. من بين إصابات المفاصل والعظام ، لوحظ أيضًا كسور (في كثير من الأحيان - كسر في الترقوة دون إزاحة ، نادرًا - كسر في عظم العضد وعظم الفخذ). علامات الكسر:

• تورم؛
• كدمة؛
• وجع في المنطقة المصابة.
• تقييد حركة الأطراف.
• بكاء طفل بحركة سلبية للذراع والساق ؛
• عدم وجود ردود الفعل اللازمة
• تقصير العظام.
• تشوه العظام.

عادةً ما تكون جميع عواقب مثل هذه الإصابات قابلة للعكس ، لذلك لن يحتاج الطفل إلى مراقبة المستوصف أثناء نموه.

إصابات داخلية

مثل هذه الإصابات ليست شائعة. في معظم الحالات ، يؤثر التلف على الكبد والغدد الكظرية والطحال. لا يظهر النزيف في هذه الأعضاء في اليومين الأولين ، ولكن لاحقًا يحدث تدهور مفاجئ في حالة الطفل:

• تمزق ورم دموي
• زيادة في منطقة النزف.
• فقر دم؛
• أعطال الجهاز التالف.
• الانتفاخ.
• عن طريق الموجات فوق الصوتية - وجود سائل في الصفاق.
• انخفاض ضغط الدم الشديد في العضلات.
• قمع ردود الفعل.
• فشل الأمعاء
• خفض ضغط الدم
• التقيؤ.

تعتمد العواقب والتشخيص على شدة الإصابة. إذا لم يموت المولود على الفور ، فسيتم تحديد التشخيص من خلال مقدار احتفاظ العضو المصاب بوظائفه. على سبيل المثال ، بعد تلف الغدد الكظرية ، يصاب الطفل لاحقًا بقصور مزمن في هذه الأعضاء.

إصابة الجهاز العصبي

تعتبر إصابة الولادة الأشد ضررًا بالجهاز العصبي المركزي. تهدد الحياة بشكل خاص إصابات الرأس المصحوبة بنزيف داخل الجمجمة ، والذي ينتج عن الإجهاد الميكانيكي ونقص الأكسجة. تعتمد الصورة السريرية إلى حد كبير على مكان النزف ومدى ضعف الدورة الدموية الدماغية. الأعراض الرئيسية هي:

• ذهول؛
• عيون متوسعة
• تصلب الرقبة؛
• قمع ردود الفعل.
• عدم القدرة على المص والبلع.
• نوبات الربو
• التشنجات.
• انتفاخ اليافوخ
• رعشه؛
• اضطرابات حركية للعين.
• القيء.
• ارتجاع؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.

مع نمو الورم الدموي وضغط أجزاء مختلفة من الدماغ به ، تصبح جميع الأعراض المذكورة أعلاه أكثر وضوحًا ، وقد يقع المولود في غيبوبة. عادة ، مع نزيف خطير ، يموت الطفل في الأيام الأولى من الحياة.

نوع آخر من إصابات الجهاز العصبي الشديدة هو إصابة الحبل الشوكي. تتمدد جميع أجزاء العمود الفقري عند الأطفال حديثي الولادة بشكل جيد ، لكن الدماغ الموجود في القناة يكون ثابتًا من الأسفل ومن الأعلى ، لذا فهو أقل حركة. في أغلب الأحيان ، توجد آفات الحبل الشوكي في الجزء السفلي من العمود الفقري العنقي ، أو في منطقة الصدر العلوية. في بعض الأحيان ، يمكن أن يتمزق الحبل الشوكي مع سلامة الفقرات بشكل مرئي ، وهو أمر يصعب اكتشافه حتى أثناء فحص الأشعة السينية. أعراض هذا النوع من أمراض الفترة المحيطة بالولادة:

• صرخة ضعيفة
• انتهاك ردود الفعل.
• انخفاض ضغط الدم العضلي
• انخفاض النشاط البدني
• الخمول.
• انتفاخ المثانة
• اضطرابات في الجهاز التنفسي؛
• انتهاك حركات الأطراف.

يمكن أن يموت الطفل المصاب بإصابة شديدة في النخاع الشوكي بسبب فشل الجهاز التنفسي ، ولكن غالبًا ما يتراجع علم الأمراض ببطء وتتحسن حالة الطفل. في معظم الحالات ، تستمر الاضطرابات العصبية المختلفة خلال السنوات الأولى أو طوال الحياة.

مع إصابات الجهاز العصبي المحيطي ، تتضرر جذور الأعصاب أو الضفائر العصبية (في كثير من الأحيان - العصب الوجهي ، العضدي ، الحجاب الحاجز ، المتوسط). يتم تقليل الأعراض إلى وضع غير طبيعي في الرأس والرقبة والأطراف ، وتقييد الحركات العفوية ، وانخفاض ضغط الدم العضلي ، ونقص جزء من ردود الفعل ، وضيق في التنفس ، وزراق ، وتورم في الصدر. إذا بدأ العلاج فور الولادة ، فإن غالبية الحالات ستشفى. في حالة الشلل الجزئي الثنائي للعصب الحجابي ، على العكس من ذلك ، يتم تسجيل النتيجة المميتة في نصف الحالات.

في ممارسة طب الأطفال ، هناك العديد من المواقف التي يتم فيها اكتشاف عواقب صدمة الولادة بعد خروج الطفل من المستشفى أو بعد عدة أشهر من الولادة. يمكن أن تشمل أعراض الإصابة ما يلي:

• ضعف العضلات ، أو فرط التوتر.
• نشاط منخفض
• قلة الحركة في أحد الأطراف.
• ارتعاش الذراعين والساقين.
• عدم القدرة على تقويم الأطراف.
• بكاء متكرر بدون سبب ؛
• منعكس مص ضعيف
• إخراج الطعام من الفم.
• قلس مستمر
• شحوب الجلد
• يخرج اللسان
• تسرب البراز والبول.
• النوم ورأسك مرفوعة للخلف ؛
• عدم التقيد بالمهارات التي تنظمها المصطلحات (لا يجلس ، لا يمشي ، إلخ).

بعد عام من الحياة ، يمكن أن تظهر صدمة الولادة في الصورة السريرية التالية: أحجام الرأس غير الطبيعية ، ونوبات الغضب المتكررة ، والبكاء ، وفرط النشاط ، والخمول ، واضطراب الجهاز العضلي الهيكلي ، والتشوهات العقلية ، وأطوال مختلفة من الأطراف ، والتشنجات ، والشلل الجزئي. يجب أن نتذكر أن طلب المساعدة فقط في وقت مبكر سيساعد الطفل على أن يصبح عضوًا كامل العضوية في المجتمع أو يحسن حالته بشكل كبير.

عواقب ومضاعفات الصدمة عند الأطفال حديثي الولادة

نتيجة الصدمة ، يموت الطفل غالبًا في الأيام الأولى بعد الولادة. إذا نجا الطفل ، فإن صحته المستقبلية تعتمد بشكل كبير على شدة الإصابة وكفاية العلاج. يمكن أن تظهر العواقب في سن أكبر على شكل تأخر في النمو البدني والعقلي ، والحساسية ، وأمراض العمود الفقري ، وسلس البول ، وأمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يتم تشخيص مظاهر ما يسمى بالمتلازمة النفسية العضوية - الإعاقة الذهنية ، والتشنجات ، والعصاب ، والنوبات ، والتخلف العقلي ، وما إلى ذلك ، وغالبًا ما تتطور هذه الأمراض على خلفية استسقاء الدماغ.

تشخيص إصابات الولادة

من بين طرق الكشف عن صدمة الولادة ، والتي تستخدم في فترة ما حول الولادة (حتى 7 أيام بعد الولادة) وفي السنة الأولى من العمر وما فوق:

• فحص الوليد
• ملامسة الرأس والعنق والأطراف.
• الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب
• اختبارات وظيفية
• مشاورات المتخصصين الضيقين.

علاج إصابات المواليد الجدد

تتطلب إصابات الجلد العلاج بالمطهرات الموضعية (اليود والكحول) لمنع العدوى. كقاعدة عامة ، تلتئم الإصابات الطفيفة خلال 5-10 أيام بعد الولادة. يتم علاج تمزق العضلات والأورام الدموية من خلال توفير وضع تصحيحي للطفل ، والقضاء على الوضع الخاطئ للأطراف والرأس والرقبة ووصف العلاج الطبيعي والتدليك وإعطاء العديد من الأدوية القابلة للامتصاص. في بعض الأحيان ، في الأشهر الستة الأولى من حياته ، يحتاج الطفل إلى تصحيح جراحي لإصابة عضلة عند الولادة.

يتم علاج الكسور بالعلاج القياسي بما في ذلك:

• تجميد الأطراف بالجبائر ، ضمادات Dezo ؛
• قماط ضيقة
• الجر (الجر) ؛
• العلاج الطبيعي؛
• رسالة.

تتطلب إصابة ولادة الأعضاء الداخلية علاج كل متلازمة على حدة ، وكذلك علاج مرقئ. إذا تأثرت الغدد الكظرية ، يتم إجراء العلاج الهرموني ، وإذا تمزق بؤر النزف في أي عضو ، فإن التدخل الجراحي العاجل ضروري. في المستقبل ، قد يحتاج الطفل إلى علاج مدى الحياة بالأدوية الهرمونية ، ولكن غالبًا ما يشعر الأطفال بالرضا.

بالنسبة لتلف الدماغ ، يمكن أن تكون طرق العلاج كما يلي:

• ثقب تحت الجافية لضخ الدم من الشرايين الدماغية.
• استخدام الأدوية المدرة للبول الممتصة ؛
• جراحة الدماغ (جراحة المجازة) ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية (مع تطور التهاب السحايا).

مع إصابات الحبل الشوكي ، يتم تقليل العلاج إلى تجميد المنطقة المصابة ، والتخدير ، وعلاج الجفاف ، وإدخال الأدوية المرقئة والفيتامينات. بعد إزالة الأعراض الحادة ، يتم وصف العلاج الطبيعي ، والتدليك ، والجمباز ، وارتداء أجهزة تقويم العظام المختلفة ، والعلاج بالمحفزات الحيوية ، ومسرعات تجديد الأنسجة ، وما إلى ذلك. يوصى بطرق علاج مماثلة للطفل وللضرر الذي يصيب جذوع الأعصاب الطرفية الجهاز العصبي.

الوقاية من صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة

لسوء الحظ ، من المستحيل منع إصابات الولادة تمامًا. ولكن لتقليل احتمالية حدوثه ، يجب على أطباء التوليد تحديد النساء الحوامل في الوقت المناسب من الفئات المعرضة للخطر لأمراض الفترة المحيطة بالولادة ، وتطبيق التقنيات والتلاعبات المختلفة بشكل صحيح أثناء الولادة. من المستحسن أن تخطط المرأة للحمل قبل العلاج أو تصحيح الأمراض المزمنة ، وكذلك التسجيل في الوقت المحدد للحمل.

ترتبط عملية الولادة عند الأطفال حديثي الولادة دائمًا بمخاطر معينة. تسبب أي أخطاء يرتكبها الطبيب أو سمات الجسد الأنثوي عواقب تؤدي إلى تدهور كبير في نوعية حياة الشخص البالغ. تسبب صدمة الولادة في الرأس العديد من إصابات الدماغ.

أسباب الضرر

تحدث الصدمة مع الإجهاد الميكانيكي أثناء الولادة ، ونتيجة لذلك تتعطل بنية الأنسجة. بمعنى آخر ، تحدث هذه الظاهرة عندما يعاني الأطفال حديثي الولادة من إصابات نشأت أثناء ولادتهم. لا تؤثر أخطاء الطبيب دائمًا على احتمالية إصابة الولادة. في كثير من الأحيان ، تتشكل الإصابات بسبب نمط حياة غير لائق للمرأة الحامل ، والسمات الهيكلية لحوض المرأة ، ووضع الجنين ، وعدد من الأسباب الأخرى.

ملامح هيكل رأس الوليد

هناك العديد من الاختلافات المهمة في بنية الرأس عند الأطفال حديثي الولادة. هذا الجزء من الجسم هو الأكبر قبل الولادة. يتحرك الجنين في معظم الحالات ورأسه إلى الأمام. ونتيجة لذلك ، فإنها تتعرض لأقصى قدر من الضغط. تمكنت من الحفاظ على شكلها السابق بسبب صفتين:

• مرونة؛
• مرونة.

تؤثر اليافوخ على تطور الجودة الأولى. هذه الهياكل هي تجاويف بين عظام الجمجمة مليئة بغشاء كثيف. يتكون الأخير من القشرة الصلبة للدماغ والسمحاق. المواليد الجدد لديهم أربعة اليافوخ.

ترجع المرونة المتزايدة لجمجمة الطفل أيضًا إلى السمات الهيكلية للدرزات المصنوعة من النسيج الضام. يوفر هذا الهيكل ممرًا مجانيًا نسبيًا للرأس عبر قناة الولادة. عندما تتعرض جمجمة الطفل للإجهاد ، فإنها تتشوه قليلاً ، مع استبعاد إمكانية إصابة الأنسجة والدماغ.

تظهر صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة بضغط قوي. يؤدي هذا التأثير إلى تلف العناصر الهيكلية وأنسجة الجمجمة. بعد الولادة ، يظل الرأس مشوهًا.

عوامل الخطر

يحدث هذا الضرر تحت تأثير ثلاثة عوامل محددة. دعنا نفكر فيها بمزيد من التفصيل:

يؤدي تمديد الرأس أيضًا إلى تلف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة. في كثير من الأحيان تصاب الجمجمة تحت تأثير مجموعة من العوامل. يتم تسهيل تطور التشوهات الخلقية عن طريق العملية القيصرية التي يتم إجراؤها قبل بدء المخاض. عندما يتم استئصال الجنين بالقوة ، يتكون ضغط سلبي داخل الرحم. للوصول إلى الطفل ، يجب على الطبيب بذل جهد. وإذا كان وضع اليدين مؤسفًا ، فإن احتمال الإصابة مرتفع.

الصورة السريرية

هناك تصنيف عام لإصابات الولادة. وتنقسم الأخيرة إلى:

بالإضافة إلى ذلك ، تُصنف إصابات الولادة عادةً إلى الأنواع التالية:

1. من تلقاء نفسها. يحدث لأسباب لا تعزى إلى تصرفات الطبيب.
2. الولادة. نتجت الإصابة عن أفعال خاطئة من قبل الطبيب الذي أنجب الطفل.

تعتمد الصورة السريرية على موقع الاضطرابات المرضية وشدتها. تظهر أعراض ما بعد الولادة إما فورًا أو بعد وقت معين (أحيانًا حتى بعد عدة سنوات).

الآثار قصيرة المدى لصدمة الرأس على الطفل هي:

ترتبط أنواع النزيف المختلفة بإصابات الدماغ الخلقية. غالبًا ما تؤدي إصابة الرأس أثناء المخاض إلى تكوين نزيف داخل الجمجمة. لهذا السبب ، تتأثر وظائف المخ ، كما يتضح من:

مع تفاقم الحالة وزيادة حجم الورم الدموي داخل الجمجمة ، يتغير مزاج الطفل: فهو يصرخ باستمرار ، ويكون في حالة هياج. في الحالات القصوى ، الموت ممكن.

شفاء المولود الجديد

لا يمكن الكشف عن إصابة الجمجمة عند حديثي الولادة إلا بعد إجراء فحص شامل باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي وغيرها من الأجهزة. يتم شفاء الطفل بعد هذه الإصابات بشكل أساسي في المستشفى ، حيث يتم تزويد الأطفال بالنظام الأكثر تجنيبًا.

في حالة وجود سحجات صغيرة ، يتم معالجة المنطقة المصابة بمحلول أخضر لامع ، ويتم وصف المضادات الحيوية للطفل لمنع إصابة الجسم (أموكسيسيلين). تستخدم نفس الأدوية لوذمة مختلفة.

في أغلب الأحيان ، يزول الورم الرأسي الدموي تدريجيًا دون تدخل طبي. تستغرق العملية حوالي شهرين. في حالات نادرة ، يحدث تعظم في التكوين ، مما يؤدي إلى تشوه جمجمة الطفل. لمنع هذا ، في الحالات الشديدة ، تتم إزالة الأورام الرأسية في غضون الأيام العشرة الأولى من الحياة. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام إبرتين خاصتين. تتم إزالة الورم الدموي تحت الطلي أيضًا من خلال شق صغير في فروة الرأس.

يشار إلى الجراحة إذا تم تحديد كسور متعددة أثناء فحص الرأس. خلال العملية ، يقوم الطبيب باستعادة شكل الجمجمة بواسطة مصعد يتم إدخاله في الجمجمة. تتم إزالة جلطات الدم باستخدام حج القحف. يشار إلى الإجراء للآفات المتعددة. يتضمن بضع القحف الإزالة المرحلية للدم من خلال الثقوب.

من أجل تجنب العواقب السلبية في حالة صدمة الولادة في الرأس ، يتم تعيين الطفل:

1. العلاج التعويضي باستخدام التهوية الميكانيكية في حالة فرط التنفس المعتدل.
2. علاج احتقان. الأدوية هي ديكساميثازون ، فوروسيميد ، إيفيلين.
3. علاج مرقئ. تم تقديم Dicinon.
4. العلاج بمضادات الاختلاج. يوصف Sibazon ، Phenobarbital.
5. العلاج الأيضي. يتم استخدام بيراسيتام وكورانتيل.

العواقب المحتملة

تعد مضاعفات رضح الولادة في الجمجمة ذات طبيعة متنوعة. في حالة تلف الدماغ ، قد يواجه والدا المولود في النهاية:

• تأخر في النمو الفكري للطفل ؛
• العصاب.
• الصرع.

مع استسقاء الرأس ، هناك تراكم تدريجي للسائل الدماغي النخاعي في بطينات الدماغ. مع مثل هذا المرض ، يزداد محيط رأس الطفل بنشاط. تشمل الأعراض التي تشير إلى استسقاء الرأس ما يلي:

في المستقبل ، هناك صداع متكرر ونوبات صرع. يؤدي استسقاء الرأس إلى تأخر في التطور الفكري ، والذي يصبح ملحوظًا بعد عدة سنوات. يمكن تحديد هذه المشكلة من خلال المعايير التالية:

• سلوك عدواني أو غير حاسم ؛
• صعوبات في التكيف في المجتمع ؛
• عزلة؛
• انتباه غير ثابت
• مشاكل تذكر المعلومات ؛
• تأخر الطفل عن البدء في إمساك رأسه.

يمكن أن تؤدي صدمة الولادة في الجمجمة إلى تطور قلة القلة ، التي تتميز بعدم القدرة على اكتساب مهارات جديدة ونقص في التفكير النقدي. إن هزيمة الجهاز العصبي المركزي معقدة بسبب مثل هذه الأمراض:

يعتبر الصرع نتيجة خطيرة لإصابة الولادة. يحدث على خلفية تجويع الأكسجين ، مما يؤدي إلى اضطراب خلايا الدماغ. النوبات هي سمة مميزة للصرع.

يتطور الشلل الدماغي نتيجة لتلف الدماغ ويتميز بضعف وظائف الحركة والكلام وتأخر في النمو. من الممكن تحديد مثل هذا التعقيد من خلال الأعراض التالية:

• الحفاظ على فترة طويلة من ردود الفعل الأولية.
• مشية غير لائقة
• مشاكل الكلام
• ضعف السمع والبصر.
• التشنجات.
• التأخر العقلي.

في كثير من الأحيان ، تسبب هذه الانتهاكات ظهور:

• شلل؛
• ضمور العضلات
• الصداع؛
• تشنجات الأطراف
• ضعف جهاز الكلام.
• تأخير في النمو البدني.

إصابات الولادة شائعة. بسبب إصابات الرأس تحدث مضاعفات متعددة تتجلى في ضعف النمو الفكري والبدني واضطرابات الجهاز العصبي المركزي وغيرها. يمكن أن تكون صدمة الولادة قاتلة. لتجنب تطور المضاعفات الشديدة ، يتم التخلص من العواقب خلال الأيام الأولى من حياة الطفل. لذلك ، يجب على الآباء في هذا الوقت توخي الحذر الشديد من أجل ملاحظة أعراض التغيرات المرضية في الوقت المناسب.

صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة- هذه حالة مرضية تتطور أثناء الولادة وتتميز بتلف أنسجة وأعضاء الطفل ، مصحوبة ، كقاعدة عامة ، باضطراب في وظائفها. العوامل المؤهبة لتطور صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة هي الوضع غير الصحيح للجنين ، والتباين بين حجم الجنين والمعايير الرئيسية للحوض العظمي للمرأة الحامل (جنين كبير أو حوض ضيق) ، وخصائص النمو داخل الرحم الجنين (نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم) ، الخداج ، الخداج ، مدة فعل الولادة (مثل المخاض السريع أو السريع والمطول).

غالبًا ما يتم تنفيذ السبب المباشر لصدمة الولادة بشكل غير صحيح عن طريق أدوات التوليد المساعدة عند تدوير الجنين وإزالته ، واستخدام الملقط ، ومستخرج الفراغ ، وما إلى ذلك.

يميز بين صدمة الولادة للأنسجة الرخوة (الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات) والجهاز الهيكلي والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

إصابة الولادة للأنسجة الرخوة:

لا يعد تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد أثناء الولادة (السحجات والخدوش والنزيف وما إلى ذلك) ، كقاعدة عامة ، خطرًا ويتطلب علاجًا موضعيًا فقط لمنع العدوى (العلاج بمحلول كحول بنسبة 0.5٪ من اليود ، وفرض ضمادة معقمة) ؛ تختفي عادة بعد 5-7 أيام.

ضرر أشد للعضلات.
أحد الأنواع النموذجية لصدمات الولادة هو تلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ، والتي تتميز إما بالنزيف أو التمزق ؛ يحدث الأخير عادة في الثلث السفلي من العضلة. غالبًا ما يحدث هذا الضرر أثناء الولادة في عرض المؤخرة ، ولكنه يحدث أيضًا عند استخدام الملقط والمساعدات اليدوية الأخرى. في منطقة الإصابة والورم الدموي ، يتم تحديد اتساق صغير ، معتدل الكثافة أو عجين ، مؤلم قليلاً عند الجس.

في بعض الأحيان يتم تشخيصه فقط بنهاية الأسبوع الأول من حياة الطفل ، عندما يتطور الصعر. في هذه الحالة ، يميل رأس الطفل نحو العضلة المصابة ، ويتم تدوير الذقن في الاتجاه المعاكس. يجب أن يكون التفريق بين الورم الدموي للعضلة القصية الترقوية الخشائية مع صعر عضلي خلقي.
يتكون العلاج من إنشاء وضع تصحيحي يساعد في القضاء على الميل المرضي وتحويل الرأس (باستخدام بكرات) ، واستخدام الحرارة الجافة ، والرحلان الكهربي ليوديد البوتاسيوم ؛ في وقت لاحق ، يتم وصف التدليك. كقاعدة عامة ، يتم حل الورم الدموي وبعد 2-3 أسابيع. استعادة وظيفة العضلات بالكامل. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، يجب إجراء تصحيح جراحي ، والذي يجب إجراؤه في النصف الأول من عمر الطفل.

أحد مظاهر صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة ، ورم رأسي ، هو نزيف تحت السمحاق لعظم قبو الجمجمة (غالبًا أحدهما أو كلاهما الجداري ، وغالبًا ما يكون القذالي). يجب تمييزه عن الورم العام ، وهو وذمة موضعية في الجلد والأنسجة تحت الجلد لحديثي الولادة ، ويقع ، كقاعدة عامة ، في الجزء الحالي من الجنين وينشأ نتيجة الضغط الميكانيكي المطول لما يقابله. منطقة.

يحدث تورم الولادة عادة مع المخاض المطول ، وكذلك مع مساعدات التوليد (ملقط). على عكس الورم الرأسي ، فإن الورم العام يمتد إلى ما بعد عظم واحد ، وله اتساق مرن ناعم ، ولا يتم ملاحظة التقلبات على طول المحيط ؛ ورم الولادة يختفي خلال يوم أو يومين ولا يحتاج إلى علاج خاص.

الأطفال الذين عانوا من صدمة الولادة من الأنسجة الرخوة ، كقاعدة عامة ، يتعافون تمامًا ولا يحتاجون إلى مراقبة خاصة في المستوصف في العيادة.

إصابة الولادة بالجهاز الهيكلي:

تشمل إصابات الولادة التي تصيب نظام الهيكل العظمي التشققات والكسور ، والتي من أكثرها شيوعًا تلف الترقوة والعضد وعظم الفخذ. أسبابها تدار بشكل غير صحيح استحقاقات التوليد. عادة ما يكون كسر الترقوة تحت السمحاق ويتميز بتقييد كبير للحركات النشطة ، ورد فعل مؤلم (بكاء) مع حركات اليد السلبية على الجانب المصاب ، وغياب منعكس مورو.

مع ملامسة الضوء ، لوحظ تورم ، ووجع ، وخرق فوق موقع الكسر. يتم تشخيص كسور عظم العضد وعظم الفخذ من خلال عدم وجود حركات نشطة في الطرف ، والاستجابة للألم أثناء الحركات السلبية ، ووجود وذمة ، وتشوه وقصر العظام التالفة. بالنسبة لجميع أنواع كسور العظام ، يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص بالأشعة السينية.

يتكون علاج كسر الترقوة من تثبيت اليد لفترة قصيرة باستخدام ضمادة Dezo مع بكرة في الإبط أو عن طريق لف الذراع الممدودة بالجسم بإحكام لمدة 7-10 أيام (مع وضع الطفل على الجانب المعاكس). يتم علاج كسور عظم العضد وعظم الفخذ بطريقة تثبيت الأطراف (بعد التصغير ، إذا لزم الأمر) وامتدادها (في كثير من الأحيان بمساعدة الجص اللاصق). يعتبر تشخيص كسور الترقوة والعضد وعظم الفخذ مواتياً.

تشمل الحالات النادرة لصدمات الولادة عند الأطفال حديثي الولادة انحلال المشاشية الرضحي لعظم العضد ، والذي يتجلى من خلال التورم والوجع والفرق عند ملامسة مفاصل الكتف أو الكوع ، وتقييد حركة الذراع المصابة. مع هذه الإصابة ، غالبًا ما يحدث تقلص الانثناء في مفاصل الكوع والرسغ في المستقبل بسبب شلل جزئي في العصب الكعبري. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية لعظم العضد. يتكون العلاج من تثبيت الطرف وتثبيته في وضع محدد وظيفيًا لمدة 10-14 يومًا ، يليه تحديد إجراءات العلاج الطبيعي واستخدام التدليك.

الأطفال الذين عانوا من إصابة في العظام عند الولادة ، كقاعدة عامة ، يتعافون تمامًا ولا يحتاجون إلى مراقبة مستوصف خاصة في العيادة.

صدمة الولادة للأعضاء الداخلية:

إنه نادر ، وكقاعدة عامة ، يكون نتيجة للتأثيرات الميكانيكية على الجنين مع الإدارة غير السليمة للولادة ، وتوفير فوائد التوليد المختلفة. ومع ذلك ، غالبًا ما يُلاحظ انتهاك نشاط الأعضاء الداخلية في حالة صدمة الولادة للجهاز العصبي المركزي والمحيطي. يتجلى ذلك من خلال اضطراب في وظيفتها بنزاهة تشريحية. أكثر أمراض الكبد والطحال والغدد الكظرية تضررًا هي سببها النزيف في هذه الأعضاء. خلال اليومين الأولين ، لا توجد صورة سريرية واضحة للنزيف في الأعضاء الداخلية (فترة "الضوء").

يحدث تدهور حاد في حالة الطفل في اليوم 3-5 بسبب النزيف بسبب تمزق الورم الدموي وزيادة النزف واستنفاد آليات تعويض ديناميكا الدم استجابة لفقدان الدم. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزيف والخلل الوظيفي في العضو الذي حدث فيه النزف. عند تمزق الأورام الدموية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الانتفاخ والسوائل الحرة في تجويف البطن. النزف في الغدد الكظرية ، والذي يوجد غالبًا في عرض الحوض ، له صورة سريرية واضحة. يتجلى ذلك في انخفاض ضغط الدم العضلي الشديد (حتى ونى) ، وقمع ردود الفعل الفسيولوجية ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وانخفاض ضغط الدم ، والقلس المستمر ، والقيء.

لتأكيد تشخيص صدمة الولادة للأعضاء الداخلية ، يتم إجراء مسح بالأشعة السينية وفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، وكذلك دراسة الحالة الوظيفية للأعضاء التالفة.

يتكون العلاج من إجراء علاج مرقئ وما بعد المتلازمات. مع حدوث نزيف في الغدد الكظرية وتطور قصور الغدة الكظرية الحاد ، من الضروري العلاج البديل بهرمونات القشرانيات السكرية. عندما يتمزق ورم دموي ، نزيف داخل التجويف ، يتم إجراء التدخل الجراحي.

يعتمد تشخيص إصابات الولادة للأعضاء الداخلية على حجم وشدة تلف الأعضاء. إذا لم يموت الطفل خلال الفترة الحادة من صدمة الولادة ، فإن تطوره اللاحق يتحدد إلى حد كبير من خلال الحفاظ على وظائف العضو المصاب. العديد من الأطفال حديثي الولادة الذين عانوا من نزيف الغدة الكظرية يصابون بعد ذلك بقصور الغدة الكظرية المزمن.

في حالة صدمة الولادة للأعضاء الداخلية ، يراقب طبيب الأطفال حالة الطفل 5-6 مرات خلال الشهر الأول من العمر ، ثم مرة كل 2-3 أسابيع. تصل إلى 6 أشهر ، ثم مرة واحدة في الشهر حتى نهاية السنة الأولى من العمر (انظر. حديثي الولادة ، فترة ما حول الولادة). في حالة حدوث نزيف في الغدد الكظرية ، من الضروري مراقبة طبيب الأطفال وطبيب الغدد الصماء وتحديد الحالة الوظيفية للغدد الكظرية.

صدمة الولادة للجهاز العصبي المركزي:

إنها الأصعب والأكثر خطورة على حياة الطفل. فهو يجمع بين التغيرات المرضية في الجهاز العصبي التي تختلف في المسببات ، والتسبب المرضي ، والتوطين ، والشدة ، الناتجة عن تأثير العوامل الميكانيكية على الجنين في الولادة.

وتشمل هذه النزيف داخل الجمجمة ، وإصابات النخاع الشوكي والجهاز العصبي المحيطي بسبب أمراض الولادة المختلفة ، وكذلك الأضرار الميكانيكية التي تصيب الدماغ ، والتي تتطور نتيجة انضغاط الجمجمة بواسطة عظام حوض الأم أثناء مرور الجنين. من خلال قناة الولادة. في معظم الحالات ، تحدث صدمة الولادة للجهاز العصبي على خلفية نقص الأكسجة الجنيني المزمن الناجم عن مسار غير موات للحمل (التسمم ، والتهديد بالإجهاض ، والأمراض المعدية ، والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية ، والمخاطر المهنية ، وما إلى ذلك).

نزيف داخل الجمجمة:

هناك 4 أنواع رئيسية من النزيف داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة: تحت الجافية ، تحت العنكبوتية الأولية ، داخل وحول البطينين ، داخل المخيخ. في التسبب في المرض ، تلعب الصدمات ونقص الأكسجة الدور الرئيسي. يمكن الجمع بين أنواع مختلفة من النزيف داخل الجمجمة ، بالإضافة إلى الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لتطورها ، في طفل واحد ، ولكن أحدها دائمًا ما يهيمن في مجمع الأعراض السريرية وتعتمد الأعراض السريرية ، وفقًا لذلك ، ليس فقط على اضطراب الدماغ. الدورة الدموية ، ولكن أيضًا على توطينها ، وكذلك من شدة الضرر الميكانيكي للدماغ.

نزيف تحت الجافية:

اعتمادًا على التوطين ، هناك: نزيف خيم مع تلف في الجيوب الأنفية المباشرة والعرضية لوريد جالينوس أو الأوردة تحت الحمراء الصغيرة ؛ توسع العظم القذالي - تمزق الجيب القذالي. تمزق هلال الأم الجافية مع تلف الجيوب السهمية السفلية ؛ تمزق الأوردة الدماغية السطحية. يمكن أن تكون الأورام الدموية تحت الجافية أحادية الجانب أو ثنائية ، وربما تكون مصحوبة بنزيف متني ناتج عن نقص الأكسجة.

نزيف تينتوريال:

تمزق الخيمة مع نزيف حاد ، توسع العظم القذالي ، يتسم الضرر الذي يصيب الجيب السهمي السفلي بمسار حاد مع التطور السريع لأعراض انضغاط الأجزاء العلوية من جذع الدماغ ، مثل الذهول ، ونفور العينين ، و anisocoria مع رد فعل بطيء للضوء ، من أعراض "عيون الدمية" ، تصلب العضلات القذالية ، وضعية opisthotonus ؛ ردود الفعل غير المشروطة مكتئبة ، الطفل لا يمتص ، لا يبتلع ، هناك نوبات الاختناق والتشنجات.

إذا نما الورم الدموي ، تظهر أعراض انضغاط الأجزاء السفلية من جذع الدماغ: غيبوبة ، اتساع حدقة العين ، حركات عين البندول ، عدم انتظام في التنفس. مع مسار العملية المرضية تحت الحاد (ورم دموي وتمزق بأحجام أصغر) ، تحدث اضطرابات عصبية (ذهول ، استثارة ، عدم انتظام في التنفس ، انتفاخ اليافوخ الكبير ، اضطرابات حركية للعين ، رعشة ، تشنجات) في نهاية اليوم الأول من الحياة أو بعد عدة أيام واستمر لعدة دقائق أو ساعات. تحدث الوفاة ، كقاعدة عامة ، في الأيام الأولى من حياة الطفل نتيجة انضغاط المراكز الحيوية لجذع الدماغ.

تتميز الأورام الدموية المحدبة تحت الجافية الناتجة عن تمزق الأوردة الدماغية السطحية بأعراض سريرية قليلة (القلق ، القلس ، القيء ، التوتر في اليافوخ الكبير ، أعراض جريف ، الزيادة الدورية في درجة حرارة الجسم ، علامات اضطرابات الدماغ المحلية) أو غيابها ويتم اكتشافها فقط مع الفحص الفعال للطفل.

تم تحديد تشخيص ورم دموي تحت الجافية على أساس الملاحظة السريرية والفحص الفعال. تشير أعراض جذع الدماغ المتزايدة بسرعة إلى وجود ورم دموي في الحفرة الخلفية ناتج عن تمزق خيمة المخيخ أو اضطرابات أخرى. في حالة وجود أعراض عصبية ، يمكن افتراض وجود ورم دموي تحت الجافية محدب.

البزل القطني في هذه الحالات غير مرغوب فيه ، لأن يمكن أن يثير إسفين اللوزتين المخيخيين في الثقبة العظمى في حالة ورم دموي تحت الجافية من الحفرة القحفية الخلفية أو الفص الصدغي في شق خيمة المخيخ في وجود ورم دموي محدب كبير من جانب واحد تحت الجافية. التصوير المقطعي هو الطريقة الأنسب لتشخيص الأورام الدموية تحت الجافية ؛ ويمكن أيضًا اكتشافها باستخدام الموجات فوق الصوتية. مع تضيء الجمجمة ، يتم تحديد ورم دموي تحت الجافية في الفترة الحادة ببقع داكنة على خلفية توهج ساطع.

مع التمزق الشديد في خيمة المخيخ وهلال الأم الجافية وتوسع العظم القذالي ، فإن العلاج غير فعال ويموت الأطفال نتيجة ضغط جذع الدماغ. مع المسار تحت الحاد للعملية المرضية والتقدم البطيء لأعراض الجذع ، يتم إجراء الجراحة لإخلاء الورم الدموي. في هذه الحالات ، تعتمد النتيجة على سرعة التشخيص ودقته.

مع الأورام الدموية المحدبة تحت الجافية ، قد تكون أساليب إدارة المرضى مختلفة. مع وجود ورم دموي أحادي الجانب مع وجود علامات نزوح نصفي الكرة المخية ، ورم دموي ضخم مع مسار مزمن ، فإن البزل تحت الجافية ضروري لإخلاء الدم المتدفق وتقليل الضغط داخل الجمجمة. التدخل الجراحي ضروري إذا كان البزل تحت الجافية غير فعال.

إذا لم تزداد الأعراض العصبية ، يجب إجراء العلاج المحافظ ؛ علاج الجفاف والارتشاف ، ونتيجة لذلك ، بعد 2-3 أشهر ، يحدث تكوين ما يسمى بتضييق الأغشية تحت الجافية ويتم تعويض حالة الطفل. تشمل المضاعفات طويلة المدى للورم الدموي تحت الجافية استسقاء الرأس والنوبات والأعراض العصبية البؤرية وتأخر النمو الحركي النفسي.

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية:

يُعد النزف تحت العنكبوتية الأولي أكثر شيوعًا. تنشأ عندما تتضرر الأوعية ذات الأحجام المختلفة داخل الفراغ تحت العنكبوتية أو الضفائر الصغيرة الوريدية السحائية أو الأوردة الضامة في الفضاء تحت العنكبوتية. وهي تسمى أولية ، على عكس نزيف تحت العنكبوتية الثانوي ، حيث يدخل الدم إلى الفضاء تحت العنكبوتية نتيجة للنزيف داخل وحول البطينين ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية.

من الممكن أيضًا حدوث نزيف تحت العنكبوتية مع قلة الصفيحات ، أهبة نزفية ، ورم وعائي خلقي. في حالات النزيف تحت العنكبوتية الأولية ، يتراكم الدم بين مناطق منفصلة من الدماغ ، وبشكل رئيسي في الحفرة القحفية الخلفية ، المناطق الزمنية. نتيجة للنزيف الشديد ، يتم تغطية سطح الدماغ بالكامل بغطاء أحمر ، والدماغ منتفخ ، والأوعية تفيض بالدم. يمكن دمج نزيف تحت العنكبوتية مع نزيف متني صغير.

أعراض النزف تحت العنكبوتية:

تعتمد أعراض الاضطرابات العصبية على شدة النزف ، بالاقتران مع الاضطرابات الأخرى (نقص الأكسجة ، نزيف التوطين الآخر). يعتبر النزيف الخفيف مع المظاهر السريرية مثل القلس ، ورعاش اليد ، والأرق ، وزيادة ردود الفعل الوترية أكثر شيوعًا. في بعض الأحيان ، قد تظهر الأعراض العصبية فقط في اليومين أو الثلاثة أيام من عمر الطفل بعد أن يمسك الطفل بالثدي.

مع نزيف حاد ، يولد الأطفال في حالة اختناق ، ولديهم قلق ، واضطراب في النوم ، وفرط الإحساس العام ، وتيبس عضلات الرقبة ، والقلس ، والتقيؤ ، والرأرأة ، والحول ، وأعراض جريف ، والرعشة ، والتشنجات. تزداد قوة العضلات ، وتكون ردود أفعال الأوتار عالية مع اتساع المنطقة ، وجميع ردود الفعل غير المشروطة واضحة. في اليوم الثالث والرابع من العمر ، تُلاحظ أحيانًا متلازمة هارلكين ، ويتجلى ذلك في تغيير لون نصف جسم الوليد من اللون الوردي إلى الأحمر الفاتح ؛ النصف الآخر أكثر شحوبًا من المعتاد. يتم اكتشاف هذه المتلازمة بوضوح عندما يكون الطفل في جانبه. يمكن ملاحظة تغير في لون الجسم لمدة 30 ثانية إلى 20 دقيقة ، وخلال هذه الفترة لا تتأثر صحة الطفل. تعتبر متلازمة هارلكين علامة مرضية لإصابات الدماغ الرضحية واختناق حديثي الولادة.

يتم التشخيص عن طريق العرض السريري ووجود الدم وزيادة بروتين السائل النخاعي. مع تضيء الجمجمة في الفترة الحادة ، تغيب هالة التوهج ؛ تظهر بعد ارتشاف الدم نتيجة لتطور استسقاء الرأس.

لتوضيح توطين العملية المرضية ، يتم إجراء التصوير المقطعي والفحص بالموجات فوق الصوتية. يكشف التصوير المقطعي للدماغ عن تراكم الدم في أجزاء مختلفة من الفراغ تحت العنكبوتية ، ويستبعد أيضًا وجود نزيف آخر (تحت الجافية ، داخل البطيني) أو مصادر غير نمطية للنزيف (أورام ، تشوهات الأوعية الدموية). طريقة تصوير الأعصاب ليست مفيدة للغاية ، باستثناء النزيف الهائل الذي يصل إلى التلم السيلفي (خثرة في التلم السيلفي أو توسعها).

علاج النزف تحت العنكبوتية:

يتكون العلاج من تصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي. يجب إجراء البزل القطني المتكرر لإزالة الدم وفقًا للإشارات الصارمة وبحرص شديد ، وإزالة السائل النخاعي ببطء. مع تطور التهاب السحايا التفاعلي ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يكون علاج الجفاف ضروريًا. يعد تطور استسقاء الرأس ونقص تأثير العلاج المحافظ مؤشرًا للجراحة (التطعيم الجانبي).

يعتمد التشخيص على شدة الاضطرابات العصبية. في حالة وجود اضطرابات عصبية خفيفة أو مسار بدون أعراض ، يكون التشخيص مواتياً. إذا كان تطور النزف مصحوبًا بنقص التأكسج الشديد و (أو) الإصابات الرضحية ، فعادة ما يموت الأطفال ، وعادة ما يعاني عدد قليل من الناجين من مضاعفات خطيرة مثل استسقاء الرأس والنوبات والشلل الدماغي (انظر: شلل الأطفال) وتأخر الكلام والنمو العقلي.

نزيف داخل البطينات وحول البطينات:

يعتبر النزف داخل البطينات وحول البطينات أكثر شيوعًا للأطفال الخدج المولودين بوزن أقل من 1500 جرام ، والأساس المورفولوجي لهذه النزيف هو ضفيرة وعائية غير ناضجة تقع تحت البطانة البطنية البطنية (المصفوفة الجرثومية). حتى الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل ، كانت هذه المنطقة غنية بالأوعية الدموية ، وكان هيكل النسيج الضام للأوعية غير مكتمل النمو ، والسدى الداعم لها بنية هلامية. هذا يجعل الأوعية الدموية حساسة للغاية للإجهاد الميكانيكي ، والتغيرات في الضغط داخل الأوعية الدموية وداخل الجمجمة.

الأسباب:

عوامل الخطر العالية لتطور النزيف هي العمل المطول المصحوب بتشوه رأس الجنين وضغط الجيوب الوريدية ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، ومرض الغشاء الهياليني ، والتلاعبات المختلفة التي تقوم بها القابلة (شفط المخاط ، نقل الدم البديل ، إلخ). في حوالي 80٪ من الأطفال المصابين بهذا المرض ، يخترق النزف حول البطينات البطانة العصبية في الجهاز البطيني للدماغ وينتشر الدم من البطينين الجانبيين عبر فتحات Magendie و Luschka في صهاريج الحفرة القحفية الخلفية.

أكثر ما يميزه هو توطين الخثرة المتكونة في منطقة الصهريج القذالي الكبير (مع انتشار محدود على سطح المخيخ). في هذه الحالات ، قد يتطور التهاب العنكبوتيات المستأصل للحفرة القحفية الخلفية ، مما يسبب انسدادًا بسبب دوران السائل الدماغي النخاعي. يمكن للنزيف داخل البطيني أيضًا التقاط المادة البيضاء المحيطة بالبطين في الدماغ ، جنبًا إلى جنب مع الاحتشاءات الوريدية الدماغية ، والتي تنتج عن ضغط مجرى التدفق الوريدي عن طريق البطينين المتوسعين في الدماغ.

أعراض:

يحدث النزف عادةً في أول 12-72 ساعة من الحياة ، ولكنه قد يتقدم لاحقًا. اعتمادًا على مدى وسرعة الانتشار ، هناك 3 متغيرات مميزة تقليديًا من مسارها السريري - سريع البرق ، متقطع وغير مصحوب بأعراض (أعراض منخفضة). مع مسار نزيف خاطف ، تتطور الصورة السريرية في غضون بضع دقائق أو ساعات وتتميز بغيبوبة عميقة ، والتنفس غير المنتظم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتشنجات التوترية. عيون الطفل مفتوحة ، والنظرة ثابتة ، ورد فعل التلاميذ للضوء يكون بطيئا ، رأرأة ، انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ، انتفاخ اليافوخ الكبير ؛ تكشف عن الحماض الأيضي ، وانخفاض الهيماتوكريت ، ونقص الأكسجة في الدم ، ونقص السكر وارتفاع السكر في الدم.

تتميز الدورة المتقطعة بمتلازمات إكلينيكية متشابهة ولكنها أقل وضوحًا و "مسار متموج ، عندما يتبع التدهور المفاجئ تحسن في حالة الطفل. تتكرر هذه الفترات المتناوبة عدة مرات في غضون يومين ، حتى يحدث الاستقرار أو الوفاة. مع هذا البديل من مسار العملية المرضية ، لوحظ أيضًا اضطرابات التمثيل الغذائي الواضحة.

لوحظ مسار بدون أعراض أو قليل الأعراض في حوالي نصف الأطفال المصابين بالنزف داخل البطيني. الاضطرابات العصبية عابرة وخفيفة ، والتغيرات الأيضية ضئيلة.

يتم التشخيص بناءً على تحليل الصورة السريرية ونتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. يُعتقد أن هناك 4 أعراض سريرية مرضية فقط: انخفاض في الهيماتوكريت بدون سبب واضح ، عدم وجود زيادة في الهيماتوكريت على خلفية العلاج بالتسريب ، انتفاخ اليافوخ الكبير ، تغير في النشاط الحركي للطفل. يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ من خلال اليافوخ الكبير بتحديد شدة النزف ودينامياته.

النزف داخل البطيني:

مع النزف داخل البطيني ، توجد ظلال كثيفة الصدى في البطينين الجانبيين - الجلطة داخل البطيني. في بعض الأحيان يتم الكشف عن جلطات الدم في البطينين الأول والرابع. يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية أيضًا تتبع انتشار النزف إلى مادة الدماغ ، والتي يمكن ملاحظتها حتى اليوم الحادي والعشرين من حياة الطفل. يستمر حل الجلطة لمدة 2-3 أسابيع ، وتتشكل حافة رقيقة مولدة للصدى (كيسات) في موقع تكوين الصدى الكثيف.

نزيف في المصفوفة الجرثومية:

يؤدي النزف في المصفوفة الجرثومية أيضًا إلى تغييرات مدمرة مع التكوين اللاحق للكيسات ، والتي تتشكل في أغلب الأحيان في المادة البيضاء المحيطة بالبطين في الدماغ - تلين الكيسات الكيسي حول البطين. بعد فترة حادة ، تتجلى صورة الموجات فوق الصوتية للنزيف داخل البطيني عن طريق تضخم البطين ، والذي يصل إلى حد أقصى قدره 2-4 أسابيع. الحياة. يوصى بإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية للدماغ في اليوم الأول والرابع من حياة الطفل (خلال هذه الفترات ، يتم اكتشاف حوالي 90 ٪ من جميع حالات النزيف).

يتم إجراء التصوير المقطعي لأغراض التشخيص في الحالات التي يوجد فيها اشتباه في وجود ورم دموي تحت الجافية أو نزيف متني في وقت واحد. مع تغلغل الدم في الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم توفير معلومات قيمة حول وجود نزيف عن طريق البزل القطني: تم العثور على خليط من الدم في السائل النخاعي ، وزيادة في محتوى البروتين وكريات الدم الحمراء (درجة الزيادة في تركيز البروتين ، كقاعدة عامة ، يرتبط بشدة النزف) ، يزداد الضغط.

في الفترة الحادة ، يتم اتخاذ تدابير لتطبيع تدفق الدم في المخ ، وضغط الدم داخل الجمجمة ، واضطرابات التمثيل الغذائي. من الضروري الحد من التلاعب غير الضروري مع الطفل ، ومراقبة وضع التهوية الرئوية ، خاصة عند الأطفال الخدج ، ومراقبة الأس الهيدروجيني و pO2 و pCO2 باستمرار والحفاظ على المستوى المناسب لتجنب نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. مع تطور النزف داخل البطيني ، يتم علاج استسقاء الرأس التدريجي ؛ يتم وصف البزل القطني المتكرر لإزالة الدم وتقليل الضغط داخل الجمجمة والتحكم في تطبيع السائل النخاعي.

تستخدم أيضًا معويًا الأدوية التي تقلل من إنتاج السائل النخاعي ، مثل دياكارب (50-60 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا) ، الجلسرين (1-2 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا). إذا لم يزداد تضخم البطين ، يتم وصف diacarb في دورات من 2-4 أسابيع. على فترات عدة أيام لمدة 3-4 أشهر أخرى. و اكثر. في حالات تطور استسقاء الرأس وعدم فعالية العلاج المحافظ ، يشار إلى العلاج الجراحي العصبي (التحويلة البطينية الصفاق).

النزف داخل وحول البطينين:

معدل الوفيات بين الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نزيف داخل البطين وحول البطينين هو 22-55٪. يشكل الأطفال الباقون على قيد الحياة مجموعة معرضة بشكل كبير للإصابة بمضاعفات مثل استسقاء الرأس وتأخر النمو الحركي النفسي والشلل الدماغي. يُقترح تشخيص إيجابي للنزيف الخفيف في 80٪ من المرضى ، مع نزيف معتدل - في 50٪ ، ونزيف حاد - في 10-12٪ من الأطفال.

أعلى المعايير ، ولكن ليست مطلقة ، للتشخيص غير المواتي للأطفال الذين يعانون من نزيف داخل وحول البطينين هي السمات التالية للفترة الحادة: أورام دموية واسعة النطاق تشمل حمة الدماغ: ظهور مظاهر سريرية بسرعة البرق مع انتفاخ اليافوخ الكبير والتشنجات والسكتة التنفسية. استسقاء الرأس التالي للنزف ، والذي لا يستقر تلقائيًا ؛ تلف الدماغ الناقص الأوكسجين في وقت واحد.

النزف المخيخي:

ينتج النزف المخيخي عن نزيف داخل البطيني فوق البطيني الهائل عند الرضع الناضجين ونزيف في المصفوفة الجنينية عند الخدج. تشمل الآليات الممرضة مزيجًا من صدمة الولادة والاختناق. يتميز سريريًا بمسار تقدمي سريع ، كما هو الحال في نزيف تحت الجافية في الحفرة القحفية الخلفية: تزداد اضطرابات الجهاز التنفسي ، وينخفض \u200b\u200bالهيماتوكريت ، ويحدث الموت بسرعة. ربما يكون مسار علم الأمراض أقل حدة ، والذي يتجلى في الوهن ، النعاس ، النعاس ، توقف التنفس ، حركات العين البندول ، الحول.

يعتمد التشخيص على تحديد الاضطرابات الجذعية وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي للدماغ.

يتكون العلاج من تدخل جراحي عصبي طارئ لتخفيف الضغط المبكر. في حالة استسقاء الرأس التدريجي ، يتم إجراء جراحة المجازة ، وهي موصوفة لنحو نصف الأطفال المصابين بنزيف داخل المخيخ.

عادة ما يكون تشخيص النزيف المخيخي الهائل ضعيفًا ، خاصة عند الخدج. يعاني الناجون من اضطرابات ناتجة عن تدمير المخيخ: ترنح ، ارتباك حركي ، رعاش متعمد ، خلل في التناسق ، إلخ ؛ في حالات انسداد السائل الدماغي الشوكي ، يتم الكشف عن استسقاء الرأس التدريجي.

يمكن أن يحدث النزيف داخل الجمجمة غير النموذجي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب التشوهات الوعائية ، والأورام ، واعتلال التخثر ، والاحتشاء النزفي. أكثر أنواع أهبة النزف شيوعًا هي متلازمة نزفية نقص فيتامين ك ، الهيموفيليا أ ، فرفرية نقص الصفيحات المناعية عند الأطفال حديثي الولادة.

يمكن أن تحدث الاضطرابات النزفية عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا بسبب اعتلال الصفيحات الخلقي بسبب تعيين الأم قبل الولادة ، وحمض أسيتيل الساليسيليك ، وأدوية السلفانيلاميد ، في حين أن النزيف يكون بشكل أساسي تحت العنكبوتية ، وليس شديدًا. يمكن أن يسبب النزيف داخل القحف الوليدي تمدد الأوعية الدموية الخلقية ، والتشوهات الشريانية الوريدية ، وتضيق الشريان الأورطي ، وأورام الدماغ (الورم المسخي ، الورم الدبقي ، الورم الأرومي النخاعي).

إصابة الحبل الشوكي عند الأطفال حديثي الولادة:

تحدث إصابة الحبل الشوكي نتيجة عوامل ميكانيكية (جر أو دوران مفرط) في المسار المرضي للولادة ، مما يؤدي إلى نزيف وتمدد وانضغاط وتمزق في النخاع الشوكي على مستويات مختلفة. يكون العمود الفقري وجهازه الرباط عند الأطفال حديثي الولادة أكثر تمددًا من الحبل الشوكي ، والذي يتم تثبيته من الأعلى بواسطة النخاع المستطيل وجذور الضفيرة العضدية ، ومن الأسفل بواسطة ذيل الفرس. لذلك ، غالبًا ما يوجد الضرر في مناطق عنق الرحم السفلية والجزء العلوي من الصدر ، أي في الأماكن الأكثر قدرة على الحركة والتعلق بالحبل الشوكي. يمكن أن يؤدي التمدد المفرط للعمود الفقري إلى انخفاض جذع الدماغ وتثبيته في ماغنوم الثقبة. يجب أن نتذكر أن الحبل الشوكي يمكن أن يتمزق أثناء الولادة ، والعمود الفقري سليم ، ولا يوجد أي مرض أثناء فحص الأشعة السينية.

يتم تقليل التغيرات العصبية في الفترة الحادة بشكل أساسي إلى نزيف فوق الجافية وداخل النخاع ، ونادراً ما يتم ملاحظة إصابات العمود الفقري - يمكن أن تكون هذه كسور أو نزوح أو تمزق في المشاش الفقري. بعد ذلك ، تتشكل التصاقات ليفية بين الأغشية والحبل الشوكي ، والمناطق البؤرية للنخر مع تكوين تجاويف كيسية ، وانتهاك معمارية الحبل الشوكي.

تعتمد المظاهر السريرية على شدة الإصابة ومستوى الإصابة. في الحالات الشديدة ، يتم التعبير عن صورة صدمة العمود الفقري: الخمول ، والضعف ، ونقص التوتر العضلي ، والانكسار ، والتنفس البطني ، والبكاء الضعيف. المثانة منتفخة وفتحة الشرج. يشبه الطفل مريض مصاب بمتلازمة الضائقة التنفسية. يتم التعبير عن منعكس الانسحاب بشكل حاد: استجابةً لحقنة واحدة ، تنحني الساق وتثني عدة مرات في جميع المفاصل (تتأرجح) ، وهو أمر مرضي لتلف الحبل الشوكي. قد تكون هناك اضطرابات حسية وحوضية. في المستقبل ، هناك نوعان من مسار العملية المرضية. وبشكل أقل شيوعًا ، تستمر صدمة العمود الفقري ويموت الأطفال بسبب فشل الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان ، تتراجع ظاهرة الصدمة النخاعية تدريجيًا ، لكن الطفل لا يزال يعاني من انخفاض ضغط الدم لأسابيع أو شهور.

خلال هذه الفترة ، يكاد يكون من المستحيل تحديد مستوى واضح للضرر ، وبالتالي الاختلاف في توتر العضلات فوق وتحت موقع الإصابة ، وهو ما يفسره عدم نضج الجهاز العصبي ، وتمدد الحبل الشوكي والجذور على طول الطول ، ووجود نزيف سكري متعدد. ثم يتم استبدال انخفاض ضغط الدم بالتشنج وزيادة نشاط الانعكاس. تتخذ الأرجل وضعية "الانثناء الثلاثي" ، وتظهر أعراض بابينسكي الواضحة. تعتمد الاضطرابات العصبية في الأطراف العلوية على مستوى الآفة.

في حالة تلف الهياكل المشاركة في تكوين الضفيرة العضدية ، يستمر انخفاض ضغط الدم والانعكاس ، وإذا كانت التغيرات المرضية موضعية في مناطق منتصف عنق الرحم أو الجزء العلوي من عنق الرحم ، فإن التشنج يزداد تدريجياً في الأطراف العلوية. ويلاحظ أيضا الاضطرابات الخضرية: التعرق وظواهر الأوعية الدموية. يمكن التعبير عن التغيرات الغذائية في العضلات والعظام. مع رضح العمود الفقري الخفيف ، هناك أعراض عصبية عابرة ناتجة عن اضطرابات الدورة الدموية الحركية ، وذمة ، وكذلك التغيرات في قوة العضلات ، وردود الفعل الحركية والانعكاسية.

يتم التشخيص على أساس معلومات حول تاريخ الولادة (الولادة المقعدية) ، المظاهر السريرية ، نتائج الفحص باستخدام الرنين المغناطيسي النووي ، تخطيط كهربية العضل. يمكن الجمع بين إصابة الحبل الشوكي وتلف العمود الفقري ؛ لذلك ، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية للمنطقة المشتبه بها من الإصابة ودراسة السائل النخاعي.

يتكون العلاج من شل حركة المنطقة المشتبه بإصابتها (عنق الرحم أو أسفل الظهر) ؛ في الفترة الحادة ، يتم إجراء علاج الجفاف (دياكارب ، تريامتيرين ، فوروسيميد) ، يتم وصف الأدوية المضادة للنزف (فيكاسول ، روتين ، حمض الأسكوربيك ، إلخ). يشار إلى التحفيز. تستخدم الألوة ، ATP ، ديبازول ، بيروجينال ، فيتامينات ب ، جالانتامين ، بروسيرين ، زانثينول نيكوتينات.

إذا لم يموت الطفل في الفترة الحادة لإصابة الحبل الشوكي ، فإن النتيجة تعتمد على شدة التغييرات التشريحية. يحتاج الأطفال المصابون بالاضطرابات العصبية المزمنة إلى علاج إعادة تأهيل طويل الأمد. تتضمن الوقاية الإدارة الصحيحة للمخاض في عرض المؤخرة (انظر عرض المؤخرة للجنين) وفي حالة عدم تناسق المخاض ، والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين ، واستخدام العملية القيصرية من أجل استبعاد فرط التمدد في الرأس ، وتحديد المصحح جراحيًا الآفات.

إصابة الجهاز العصبي المحيطي:

تشمل إصابة الجهاز العصبي المحيطي رضوض الجذور والضفائر والأعصاب المحيطية والأعصاب القحفية. الصدمة الأكثر شيوعًا هي الضفيرة العضدية والأعصاب الحجابية والوجهية والوسطى. الأنواع الأخرى من الإصابات الرضحية للجهاز العصبي المحيطي أقل شيوعًا.

إصابة الضفيرة العضدية عند الأطفال:

يحدث شلل جزئي في الضفيرة العضدية نتيجة إصابة جذور CV-ThI ، ويتراوح تواترها من 0.5 إلى 2 لكل 1000 مولود حي. تُلاحظ إصابة الضفيرة العضدية (شلل جزئي عند الولادة) بشكل رئيسي في الأطفال ذوي الوزن الكبير ، الذين يولدون في المؤخرة أو القدم. السبب الرئيسي للإصابة هو الفوائد التوليدية المقدمة عندما يتم إرجاع الأطراف العلوية للجنين إلى الوراء ، عندما يصعب إزالة الكتفين والرأس. يؤدي الجر ودوران الرأس بأكتاف ثابتة ، وعلى العكس من ذلك ، فإن الجر ودوران الكتفين برأس ثابت يؤديان إلى توتر جذور الأجزاء السفلية من عنق الرحم والجزء العلوي الصدري من الحبل الشوكي على العمليات العرضية للفقرات. في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث شلل جزئي عند الولادة على خلفية اختناق الجنين

يكشف الفحص الباثومورفولوجي عن نزيف حول العصب ونزيف مثقوب في جذوع الأعصاب والجذور ؛ في الحالات الشديدة - تمزق الأعصاب التي تشكل الضفيرة العضدية ، انفصال الجذور عن النخاع الشوكي ، تلف مادة النخاع الشوكي.

اعتمادًا على توطين الضرر ، ينقسم شلل الضفيرة العضدية إلى أنواع عليا (قريبة) ، وسفلية (بعيدة) وإجمالية. يحدث النوع العلوي من الشلل الجزئي التوليدي (Duchenne - Erb) نتيجة تلف الحزمة العضدية العلوية للضفيرة العضدية أو جذور عنق الرحم ، والتي تنشأ من مقاطع CV-CVI في الحبل الشوكي. نتيجة لشلل جزئي في عضلات الكتف التي تبدد الكتف وتدويره للخارج ورفع الذراع فوق المستوى الأفقي ودعامات مشط القدم والعضلات المثنية للساعد ، تتعطل وظيفة الطرف العلوي القريب.

يتم إحضار يد الطفل إلى الجذع ، غير مثنية ، يتم تدويرها إلى الداخل في الكتف ، وملفوفة في الساعد ، واليد في حالة ثني راحي ، ويميل الرأس إلى الكتف المؤلم. تكون الحركات العفوية محدودة أو غائبة في مفاصل الكتف والمرفق ، وانثناء ظهر اليد وحركة الأصابع محدودة ؛ هناك نقص في التوتر العضلي ، لا يوجد انعكاس للعضلة ذات الرأسين العضدية. يمكن الجمع بين هذا النوع من الشلل الجزئي وصدمة للأعصاب الحجابية والإضافية.

شلل جزئي عند الولادة:

يحدث النوع السفلي من الشلل الجزئي التوليدي (Dejerine-Klumpke) نتيجة لانخفاض الحزم الأولية الوسطى والسفلية للضفيرة العضدية أو الجذور ، والتي تنشأ من مقاطع CVII-ThI من الحبل الشوكي. نتيجة لشلل جزئي في عضلات الساعد واليد والأصابع ، تتعطل وظيفة الذراع البعيدة. لوحظ انخفاض ضغط الدم في العضلات. حركات الكوع ومفاصل الرسغ والأصابع محدودة بشكل حاد ؛ تتدلى اليد لأسفل أو في وضع ما يسمى مخلب مخلب. في مفصل الكتف ، يتم الحفاظ على الحركات. على جانب الشلل الجزئي ، يتم التعبير عن متلازمة برنارد هورنر ، ويمكن ملاحظة الاضطرابات التغذوية ، وتغيب ردود فعل مورو والإمساك ، ويلاحظ وجود اضطرابات حسية في شكل نقص الحس.

ينتج النوع الإجمالي للشلل التوليدي عن تلف الألياف العصبية الناشئة عن مقاطع CV-ThI في الحبل الشوكي. يظهر نقص التوتر العضلي في جميع مجموعات العضلات. تتدلى يد الطفل بشكل سلبي على طول الجذع ، ويمكن بسهولة لفها حول الرقبة - من أعراض الوشاح. الحركات العفوية غائبة أو غير مهمة. لا يتم تشغيل ردود فعل الأوتار. الجلد شاحب ، واليد باردة عند اللمس. يتم التعبير عن متلازمة برنارد هورنر أحيانًا. بحلول نهاية فترة حديثي الولادة ، يتطور ضمور العضلات عادة.

غالبًا ما يكون شلل جزئي التوليد أحادي الجانب ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون ثنائيًا. في الشلل الجزئي الشديد ، إلى جانب الصدمة التي تصيب أعصاب الضفيرة العضدية والجذور المكونة لها ، تشارك أيضًا الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي في العملية المرضية.

يمكن تحديد التشخيص بالفعل في الفحص الأول لحديثي الولادة بناءً على المظاهر السريرية المميزة. يساعد تخطيط كهربية العضل في توضيح موضع الضرر.

يجب أن يبدأ العلاج من الأيام الأولى من الحياة ويجب أن يتم بشكل مستمر لمنع تطور تقلصات العضلات وتدريب الحركات النشطة. يتم إعطاء اليد وضعًا فسيولوجيًا بمساعدة الجبائر والجبيرة والتدليك والعلاج بالتمرينات الحرارية (تطبيقات الأوزوكريت والبارافين واللفائف الساخنة) وإجراءات العلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي) ؛ الرحلان الكهربائي للأدوية (يوديد البوتاسيوم ، بروسيرين ، ليداز ، أمينوفيلين ، حمض النيكوتينيك). يشمل العلاج الدوائي فيتامينات ب ، ATP ، ديبازول ، مناسب ميل ، الألوة ، بروسيرين ، جالانتامين.

مع البدء في الوقت المناسب والعلاج الصحيح ، يتم استعادة وظائف الأطراف في غضون 3-6 أشهر ؛ تستمر فترة الشفاء للشلل الجزئي المعتدل لمدة تصل إلى 3 سنوات ، ولكن غالبًا ما يكون التعويض غير مكتمل ، ويؤدي شلل الولادة الشديد إلى عيب دائم في اليد. تستند الوقاية إلى إدارة عقلانية وسليمة تقنيًا للولادة.

شلل جزئي في الحجاب الحاجز (متلازمة كوفيرات):

شلل جزئي في الحجاب الحاجز (متلازمة كوفيرات) هو تقييد لوظيفة الحجاب الحاجز نتيجة لتلف جذور العصب الحجابي CIII-CV مع الجر الجانبي المفرط أثناء المخاض. يمكن أن يكون شلل جزئي في الحجاب الحاجز أحد أعراض الحثل العضلي الخلقي. يتجلى سريريًا في ضيق التنفس ، التنفس السريع ، غير المنتظم أو المتناقض ، النوبات المتكررة من الزرقة ، تورم الصدر على جانب الشلل الجزئي. في 80٪ من المرضى ، يتأثر الجانب الأيمن ، وتكون المشاركة الثنائية أقل من 10٪. لا يتم دائمًا نطق شلل جزئي في الحجاب الحاجز سريريًا وغالبًا ما يتم العثور عليه فقط في تنظير الصدر. قبة الحجاب الحاجز على جانب الشلل الجزئي مرتفعة وقليلة الحركة ، مما قد يساهم في تطور الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. غالبًا ما يرتبط شلل جزئي في الحجاب الحاجز بصدمة في الضفيرة العضدية.

يعتمد التشخيص على مجموعة من النتائج السريرية والشعاعية المميزة.

العلاج هو توفير تهوية كافية حتى استعادة التنفس التلقائي. يتم وضع الطفل في ما يسمى سرير هزاز. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تهوية اصطناعية للرئتين ، وتحفيز العصب الحجابي عن طريق الجلد.

يعتمد التكهن على شدة الآفة. يتعافى معظم الأطفال في غضون 10-12 شهرًا. قد يحدث الشفاء السريري قبل اختفاء التغيرات الإشعاعية. مع الآفة الثنائية ، يصل معدل الوفيات إلى 50٪.

شلل جزئي في العصب الوجهي:

شلل جزئي في العصب الوجهي هو إصابة مؤلمة أثناء مخاض الجذع و (أو) فروع العصب الوجهي. يحدث نتيجة لانضغاط العصب الوجهي بواسطة ملقط التوليد من عظم العجز ، مع كسور في العظم الصدغي. في الفترة الحادة ، تم العثور على وذمة ونزيف في أغلفة العصب الوجهي.

تتميز الصورة السريرية بعدم تناسق الوجه ، خاصة عند الصراخ ، اتساع الشق الجفني (lagophthalmos ، أو "عين الأرنب") عند الصراخ ، يمكن أن تتحرك مقل العيون إلى أعلى ، ويكون غشاء بروتيني مرئيًا في شق العين المغلق بشكل فضفاض - Belle's ظاهرة. يتم خفض زاوية الفم بالنسبة إلى الجانب الآخر ، ويتم تحويل الفم إلى الجانب الصحي. يمكن للشلل الجزئي المحيطي الشديد للعصب الوجهي أن يعيق عملية المص.

يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية المميزة. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع عدم التنسج الخلقي لنواة الجذع (متلازمة موبيوس) ، ونزيف تحت الجافية وداخل المخيخ في الحفرة القحفية الخلفية ، وشلل جزئي مركزي في العصب الوجهي ، وكدمة في الدماغ ، حيث توجد علامات أخرى على تلف الجهاز العصبي.

الدورة مواتية ، غالبًا ما يتم التعافي بسرعة وبدون بسكويت محدد. مع الآفة العميقة ، يتم تنفيذ تطبيقات الأوزوكيريت والبارافين والإجراءات الحرارية الأخرى. العواقب (الحركية والتقلصات) نادرة.

إصابة العصب البلعومي:

يتم ملاحظة إصابة العصب البلعومي عندما يكون الجنين في وضع خاطئ ، عندما يكون الرأس مستديرًا قليلاً ويميل إلى الجانب. يمكن أن تحدث حركات الرأس هذه أيضًا أثناء الولادة ، مما يؤدي إلى شلل الأحبال الصوتية. يؤدي الانثناء الجانبي للرأس مع الغضروف الدرقي الصلب إلى ضغط الفرع العلوي من العصب البلعومي وفرعه السفلي المتكرر. نتيجة لذلك ، في حالة تلف الفرع العلوي من العصب البلعومي ، يكون البلع ضعيفًا ، وفي حالة تلف الفرع المتكرر السفلي ، يتم إغلاق الحبال الصوتية ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس. يؤدي دوران الرأس إلى ضغط الوجه على جدران حوض الأم ، وبالتالي يمكن إصابة العصب الوجهي في الجانب الآخر. إذا تم التعبير عن الانثناء الجانبي للرقبة ، فيمكن ملاحظة إصابة العصب الحجابي ، وبالتالي يحدث شلل جزئي في الحجاب الحاجز.

يعتمد التشخيص على تنظير الحنجرة المباشر.

العلاج عرضي ، في الحالات الشديدة ، التغذية الأنبوبية ، فغر الرغامي ضرورية. قد يستمر التنفس الصاخب وخطر الاستنشاق طوال العام الأول من العمر أو لفترة أطول. غالبا ما يكون التكهن مواتيا. يحدث الشفاء عادة بعد 12 شهرًا. الحياة.

إصابة العصب المتوسط:

يمكن أن تحدث إصابة العصب المتوسط \u200b\u200bعند الأطفال حديثي الولادة في مكانين - في الحفرة المرفقية وفي الرسغ. كلا النوعين مرتبطان بالثقب الشرياني عن طريق الجلد (العضدي والشعاعي ، على التوالي).

الصورة السريرية في كلتا الحالتين متشابهة: الإمساك الرقمي للجسم ضعيف ، والذي يعتمد على ثني السبابة واختطاف ومقاومة إبهام اليد. يعتبر وضع اليد مميزًا ، نظرًا لضعف انثناء الكتائب القريبة من الأصابع الثلاثة الأولى ، الكتائب البعيدة للإبهام ، وكذلك المرتبطة بضعف الاختطاف ومقاومة الإبهام. هناك ضمور في سماحة الإبهام.

يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية المميزة. يشمل العلاج وضع الجبائر على اليد والعلاج بالتمارين والتدليك. التكهن مواتية.

إصابة العصب الكعبري:

تحدث إصابة العصب الكعبري عندما ينكسر الكتف بضغط العصب. يمكن أن يحدث هذا بسبب الوضع غير الصحيح للجنين داخل الرحم ، بالإضافة إلى مسار المخاض الصعب. يتجلى سريريًا بالنخر الدهني للجلد فوق لقيمة الشعاع ، والذي يتوافق مع منطقة الانضغاط ، وضعف تمديد اليد والأصابع والإبهام (تعليق اليد). يتم إجراء التشخيص التفريقي مع إصابة الأجزاء السفلية من الضفيرة العضدية ، ولكن مع تلف العصب الكعبري ، يتم الحفاظ على منعكس الإمساك ووظيفة عضلات اليد الصغيرة الأخرى. إن التكهن مواتٍ ؛ في معظم الحالات ، يتم استعادة وظيفة اليد بسرعة.

إصابة الضفيرة القطنية العجزية:

تحدث صدمة الضفيرة القطنية العجزية نتيجة لتلف الجذور LII-LIV و LIV-SIII أثناء الجر في عرض مقعدي بحت ؛ نادر. تتميز بشلل جزئي كامل في الطرف السفلي ؛ التمدد في الركبة ضعيف بشكل خاص ، لا يوجد منعكس للركبة. التفريق بين إصابة العصب الوركي وحالة خلل النطق. مع هذا الأخير ، لوحظ تشوهات في الجلد والعظام ونادرًا ما تقتصر الآفة على طرف واحد فقط. غالبًا ما يكون التكهن مواتًا ، ويمكن أن تستمر اضطرابات الحركة الخفيفة فقط بعد 3 سنوات.

إصابة العصب الوركي عند الأطفال حديثي الولادة:

تحدث إصابة العصب الوركي عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة الحقن العضلي غير السليم في منطقة الألوية ، وكذلك مع إدخال محاليل مفرطة التوتر من الجلوكوز والمطهرات وكلوريد الكالسيوم في الشريان السري ، مما يؤدي إلى حدوث تشنج أو تجلط في الشرايين. الشريان الألوي السفلي ، الذي يمد العصب الوركي بالدم. يتجلى ذلك على أنه انتهاك لاختطاف الورك وتقييد الحركة في مفصل الركبة ، وأحيانًا يكون هناك نخر في عضلات الأرداف. على عكس إصابة الضفيرة القطنية العجزية ، يتم الحفاظ على الانثناء والتقريب والدوران الخارجي للفخذ.

يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ ، والأعراض السريرية المميزة ، وتحديد سرعة النبض على طول العصب. يجب التفريق بينه وبين إصابة العصب الشظوي. يشمل العلاج وضع الجبائر على القدم ، والتدليك ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والإجراءات الحرارية ، والفصل الكهربائي الطبي ، والتحفيز الكهربائي. قد يكون التشخيص غير مواتٍ في حالات الإعطاء العضلي غير السليم للأدوية (فترة نقاهة طويلة). مع شلل جزئي في العصب الوركي الناتج عن تجلط الشرايين الألوية ، يكون التشخيص مواتياً.

اصابة العصب الشظوي:

تحدث إصابة العصب الشظوي نتيجة للضغط داخل الرحم أو بعد الولادة (بالسوائل الوريدية). موقع الإصابة هو الجزء السطحي من العصب الموجود حول رأس الشظية.

يتميز بتدلي القدم الناجم عن ضعف في عطف ظهري أسفل الساق نتيجة تلف العصب الشظوي. يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية النموذجية وتحديد سرعة النبضة على طول العصب. العلاج هو نفسه بالنسبة لإصابة العصب الوركي. التكهن مواتٍ ، ويلاحظ الشفاء في معظم الحالات في غضون 6-8 أشهر.

أساليب الإدارة للأطفال الذين عانوا من صدمة الولادة في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. هؤلاء الأطفال معرضون لخطر الإصابة باضطرابات عصبية وعقلية متفاوتة الخطورة في المستقبل. لذلك ، يجب تسجيلهم في المستوصف وفي السنة الأولى من العمر كل شهرين إلى ثلاثة أشهر. يخضع لفحوصات من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب. هذا سيجعل من الممكن تنفيذ إجراءات العلاج والتصحيح في الوقت المناسب وبشكل مناسب في المراحل الأولى من التطور.

علاج الشلل الدماغي عند الأطفال:

يجب أن يتم علاج الأطفال المصابين بالشلل الدماغي واضطرابات الحركة الشديدة بعد إصابة الضفيرة العضدية بشكل مستمر لسنوات عديدة حتى يتم تحقيق أقصى تعويض للخلل والتكيف الاجتماعي. يقوم الآباء بدور نشط في علاج الطفل منذ الأيام الأولى من الحياة. يجب توضيح أن علاج الطفل المصاب بآفة في الجهاز العصبي هو عملية طويلة ، لا تقتصر فقط على دورات علاجية معينة ، بل يتطلب تدريبًا مستمرًا مع الطفل ، يتم خلاله تحفيز النمو الحركي والكلامي والعقلي. يجب تدريب الوالدين على مهارات الرعاية المتخصصة لطفل مريض ، والتقنيات الأساسية للتمارين العلاجية ، والتدليك ، ونظام تقويم العظام ، والتي يجب إجراؤها في المنزل.

يتم التعبير عن الاضطرابات العقلية عند الأطفال الذين عانوا من صدمة ولادة في الجهاز العصبي من خلال مظاهر مختلفة من المتلازمة النفسية العضوية ، والتي في فترة الولادة طويلة الأمد ، تتوافق إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال مع خلل عضوي في النفس. ترتبط شدة هذا العيب ، مثل الأعراض العصبية ، بشدة وتوطين تلف الدماغ (النزيف بشكل رئيسي). يتكون من إعاقة ذهنية ومظاهر متشنجة وخصائص سلوكية نفسية. في جميع الحالات ، يتم الكشف عن متلازمة الوهن الدماغي بالضرورة. يمكن أيضًا ملاحظة اضطرابات مختلفة شبيهة بالعصاب ، وتحدث الظواهر الذهانية أحيانًا.

تتجلى الإعاقة الذهنية أثناء صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة المرتبطة بتلف الجهاز العصبي بشكل أساسي في شكل قلة القلة. السمة المميزة لمثل هذه القلة هي مزيج من التخلف العقلي مع علامات التدهور العضوي في الشخصية (المزيد من الانتهاكات الجسيمة للذاكرة والانتباه ، والإرهاق ، والرضا عن النفس وعدم الانتقاد) ، والنوبات التشنجية والسلوك السيكوباتي ليست شائعة. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، تقتصر الإعاقة الذهنية على التخلف العقلي الثانوي مع صورة الطفولة العضوية.

مع اعتلال دماغي مع غلبة المظاهر المتشنجة ، لوحظت متلازمات صرع مختلفة واضطرابات وهن وانخفاض في الذكاء.

تعتبر الاضطرابات السلوكية النفسية مع زيادة الاستثارة ، والتثبيط الحركي ، واكتشاف الدوافع الإجمالية مهمة من بين العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال. متلازمة Cerebrastenic هي الأكثر ثباتًا وخصائصًا ، وتتجلى في شكل حالات وهن طويلة مع اضطرابات تشبه العصاب (التشنجات اللاإرادية ، والمخاوف ، وسلس البول ، وما إلى ذلك) وعلامات التدهور العقلي العضوي. الاضطرابات الذهانية نادرة ، على شكل ذهان عضوي عرضي أو متقطع.

السمة المميزة الشائعة للاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ الرضحية عند الولادة (باستثناء قلة القلة) هي قابلية الأعراض والعكس النسبي للاضطرابات المؤلمة ، والتي ترتبط بتكهن مواتٍ بشكل عام ، خاصةً مع العلاج المناسب ، والذي يكون عرضيًا بشكل أساسي ويتضمن العلاج بالجفاف والارتشاف والمسكنات والمنشطات (منشط الذهن). تعتبر الإجراءات الإصلاحية النفسية والتدابير العلاجية التربوية ضرورية.

ترتبط الوقاية بالوقاية من المضاعفات وتحسين رعاية النساء الحوامل والولادة.

إصابات الولادة شائعة جدًا. تُفهم على أنها أضرار تلحق بأعضاء وأنسجة الرضيع ، ناتجة عن تأثير القوى الميكانيكية أثناء الولادة ، والتي تستتبع عددًا من الانتهاكات في آليات التكيف التعويضية للطفل ورد فعل الجسم المقابل لهذه الإصابات.

نود أن نوضح أن مفهومي "إصابة الولادة" و "إصابة الولادة" في الطب ليسا نفس الشيء. يمكن أن يكون الضرر سامًا أو ناقص الأكسجين أو معديًا أو غيره ، مما يشير إلى عملية مرضية والسبب الجذري لتطور علم الأمراض. صدمة الولادة هي مرض ، نوع من استجابة الجسم ، عندما تحدث عمليات مرضية أخرى بعد إصابات الولادة.

الأسباب

تقليديا ، من الممكن التمييز بين 3 مجموعات من العوامل التي تؤثر على أسباب الإصابة: أمراض الجنين ، والسمات التشريحية وأمراض الأم ، وتقنية إجراء الولادة نفسها.

المجموعة الأكثر شيوعًا المرتبطة بحالة الجنين:

• الخداج.
• وزن ثقيل؛
• عرض الحوض ، تشابك الحبل السري ؛
• اختراق غير لائق للرأس.
• نقص الأكسجة أو الاختناق.
• نقص الماء أو مَوَه السَّلَى.
• علم الأمراض داخل الرحم.

ملاقط التوليد محفوف بأضرار الولادة

• الحوض الضيق
• أواخر تسمم الحمل
• نقص تنسج الرحم.
• شبك الرحم (فرط انكسار الرحم) ؛
• كان العمر أقل من 18 عامًا أو أكثر من 35 عامًا ؛
• أمراض الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية وأمراض النساء.
• العادات السيئة (التدخين وتعاطي المخدرات والكحول) ؛
• استنشاق المواد الضارة في العمل.

أخيرًا ، يمكن أن تكون الولادة نفسها مؤلمة. الصعوبات هي:

• العمل السريع أو المطول ؛
• التحفيز مع الأوكسيتوسين ، البروستاجلاندين ، مضادات البروجستيرون ، ثقب المثانة.
• استخدام مساعدات التوليد: الملقط ، الاستخراج بالشفط ،
• الضغط بيد القابلة على قاع الرحم لتسريع تقدم الجنين.

تصنيف

هناك عدة أنواع من إصابات الولادة:

1. قحفي.
2. إصابات داخلية.
3. إصابات الأنسجة الرخوة.
4. تلف الهيكل العظمي.
5. إصابات الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي.

إصابات في الدماغ

لسوء الحظ ، تعتبر إصابات الرأس من الأسباب الرئيسية للإعاقة أو حتى الوفاة عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن تتفاقم الحالة بسبب شفط السائل الأمنيوسي أو نقص الأكسجة لفترات طويلة بسبب انفصال المشيمة.

الأسباب

نتيجة لحقيقة أن الرأس يشكل قناة الولادة وهو الجزء الأكبر من محيط الجسم ، فإنه يتحمل الحمل الأقصى أثناء الولادة. بسبب القدرة على تغيير التكوين بسبب المرونة والمرونة المصاحبة لوجود اليافوخ ، تتداخل عظام الجمجمة مع بعضها البعض أثناء الولادة ، ويقل حجم الرأس ، وتحمل الضغط الواقع عليها. ومع ذلك ، عندما يكون الضغط أقوى من المعتاد أو لفترة طويلة ، يمكن أن يحدث تلف في هياكل الدماغ.

الأعراض والتشخيص

يتم الحكم على شدة الإصابة من خلال تقييم الحالة السلوكية للرضيع. يمكن أن تكون المظاهر المرضية كما يلي:

• ذهول - عمليا لا توجد ردود فعل للمنبهات الخارجية ؛
• الخمول - ينام الطفل طوال الوقت تقريبًا ، ويستيقظ استجابةً لمنبه قوي للألم ؛
• غيبوبة.

يمكن أن يكون توطين النزيف في الدماغ مختلفًا ، لكنه دائمًا ما يشكل خطرًا على صحة الطفل وحتى حياته.

يمكن أن تكون آفات الدماغ على شكل نزيف تحت السحايا (تحت العنكبوتية ، فوق الجافية ، تحت الجافية) ، مباشرة في الدماغ (ثم تتشكل أورام دموية) أو داخل البطينين.

ظاهريًا ، ليس من السهل تحديد وجود الصدمة ، نظرًا لأن الأطفال الأصحاء قادرون أيضًا على الاستجابة ببطء للضوء ، ويتجول تلاميذهم ، وهناك مظاهر للحول - وهذه متغيرات من القاعدة.

عادة ، لا ينبغي أن يبرز الدماغ فوق الحافة العظمية لليافوخ ، وعند الفحص ، يتم الشعور بنبض. عند تجميع الصورة السريرية ، يسترشدون بوجود (أو غياب) متلازمة استسقاء الرأس المتشنجة ، وزيادة الاستثارة ، وانخفاض في منعكس المص والبلع.

أكثر طرق التشخيص إفادة هي تصوير الأعصاب من خلال اليافوخ الكبير ، وفحص الأشعة السينية (يسمح بتقييم الأضرار التي لحقت بهياكل العظام) ، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج

يتم علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بإصابات قحفية في وحدات العناية المركزة الموضوعة في حاضنات خاصة. يتم إجراء جميع التلاعبات المتعلقة بالرضاعة والتغذية في سرير الأطفال.

عادة ما يتم ملاحظة الوذمة التالية للوضع ببساطة ، بينما تتطلب الأورام الرأسية الكبيرة (أكبر من 6 سم) إزالة المحتويات بإبرتين. بعد العملية ، يتم وضع ضمادة محكمة على الرأس. يتم التعامل مع السحجات بمحلول أخضر لامع. إذا تم لمس فروة الرأس ، يتم وصف دورة العلاج بالمضادات الحيوية ، ويتم تطبيق الغرز.

ترتبط كسور الجمجمة دائمًا باستخدام وسائل التوليد. ولكن بسبب مرونة العظام ، لا يحتاج كل منهم إلى تصحيح جراحي. على سبيل المثال ، يمكن إصلاح الكسور المكتئبة تلقائيًا.

يرتبط أصعب علاج لصدمات الولادة التي تصيب الدماغ بالنزيف داخل الجمجمة ، لأنها محفوفة بفقد كبير للدم وتغيرات وظيفية في الدماغ. يتم إجراء العلاج الجراحي في 3 اتجاهات: ثقب ، مرحلي ، حج القحف.

إصابات داخلية

غالبًا ما يؤدي الضغط الميكانيكي على الجنين إلى حدوث نزيف في الطحال أو الكبد أو الغدد الكظرية. تظهر الأعراض بوضوح بعد 4-5 أيام بعد الولادة. بسبب النزيف الداخلي الموجود ، لوحظ ضعف العضلات ، شلل جزئي في الأمعاء ، انخفاض ضغط الدم ، انتفاخ في البطن مع قلس وقيء. ردود الفعل مكتئبة.

يتم التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للأعضاء البريتونية ، وكذلك الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية. يهدف العلاج إلى وقف النزيف ، ويلجأون أحيانًا إلى التدخل بالمنظار أو شق البطن.

تعتمد عواقب هذا النوع من صدمة الولادة على شدة الإصابة ومدى انتشارها ، فضلاً عن سرعة التعرف عليها ومساعدتها.

إصابات الأنسجة الرخوة

يشمل هذا النوع تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد. قد تبدو مثل الخدوش أو السحجات أو غيرها من المظاهر. لذلك ، في حالة تلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ، لا يتم تكوين ختم ناعم (ورم) فحسب ، بل يتطور أيضًا صعر. للعلاج في هذه الحالة ، يتم استخدام تقنيات التدليك والرحلان الكهربائي باستخدام يوديد البوتاسيوم ، ويتم تثبيت موضع الرأس باستخدام بكرات تقويم العظام الخاصة.

يمكن أن يشمل هذا النوع من الصدمات أيضًا أورام الولادة والأورام الرأسية. تم وصف تكتيكات علاجهم أعلاه. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن مراقبة الأورام الرأسية الدموية لمدة 3-4 أسابيع ، ولكن إذا كانت هناك علامات على التقرح ، فيجب إزالتها على الفور. نظرًا لأن الورم الرأسي الدموي غالبًا ما يكون مصحوبًا بتطور الميكوبلازما داخل الرحم ، يتم إجراء تشخيص PCR.

إصابة في الهيكل العظمي

يعتبر هذا النوع من الإصابة عيبًا توليديًا حصريًا. غالبًا ما تتضرر عظام الترقوة والأطراف. إذا لم يتم إزاحة كسر الترقوة ، يتم تشخيصه في اليوم الثالث تقريبًا ، عندما يتشكل الكالس على شكل تورم. في حالة النزوح عند الأطفال حديثي الولادة ، لا يظهر التورم فحسب ، بل تكون حركات اليد أيضًا محدودة ، ويبكي الطفل عند محاولة إجراء أي تلاعب بالطرف المصاب.

نادرًا ، أثناء الولادة ، قد يتم إزاحة المشاش من الطرف العلوي أو السفلي من الكتف أو الفخذ. في مثل هذه الحالات ، يتم شد الطرف بالتثبيت المؤقت. إن القدرات التجديدية لجسم الطفل مدهشة ، لذلك يتم استعادة العظام بالكامل بمرور الوقت.

يتم تشخيص كسر عظم العضد أو نصف القطر أو عظم الفخذ من خلال الاستجابة للألم ، والتقصير البصري للطرف ، والتورم ، وبالطبع الأشعة السينية. يجب إشراك أخصائي رضوح الأطفال في علاج الكسور عند الأطفال حديثي الولادة. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع كسر الترقوة ، يكفي استخدام ضمادة محكمة ، بينما في حالات أخرى ، يتم تثبيت الطرف باستخدام الجص.

في حالة حدوث كسر في الترقوة يكفي تثبيت المقبض المصاب بضمادة لمدة أسبوع

إصابات عنق الرحم والعمود الفقري

يعاني الطفل أثناء الولادة من أعباء زائدة هائلة: فهو يتأثر بالقوى التي تطرد الجنين من الرحم. ونظرًا لأن الطفل غالبًا ما يكون لديه عرض تقديمي للرأس ، فهناك إصابات متكررة في الرأس والرقبة تفي بمقاومة قاع الحوض والعضلات في جميع أنحاء قناة الولادة.

الأسباب

تحدث صدمة الولادة في العمود الفقري العنقي في أغلب الأحيان بسبب شد الرأس والرقبة عند الأطفال حديثي الولادة. في ظل هذه الظروف ، يمكن إزاحة أجسام الفقرات من الأول إلى الثاني ، ويمكن ملاحظة حدوث خلع جزئي في المفاصل في فقرات العمود الفقري العنقي ، والخلع الجزئي الدوراني للأطلس ، وتلف الأقراص الفقرية.

الأعراض والتشخيص

لا توجد صورة سريرية واضحة تساعد على إثبات وجود إصابة عند الولادة في العمود الفقري العنقي أو النخاع الشوكي. يمكن أن يشتبه في علم الأمراض من خلال انخفاض في ردود الفعل (البلع ، المص) ، انتهاك لتوتر العضلات ، في كثير من الأحيان نحو انخفاض ضغط الدم ، عنق قصير أو ممدود ، وجود الصعر. غالبًا ما تكون عضلات منطقة عنق الرحم متوترة ، وعند فحص العمليات الشائكة ونقاط العمود الفقري في منطقة عنق الرحم ، يبدأ الطفل في القلق والبكاء وتغيير تعابير الوجه.

يتم تصوير الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم في العمود الفقري العنقي والعمود الفقري بالأشعة السينية في إسقاطين. تستخدم الدراسة أيضًا تخطيط الصدى العصبي وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية النخاع الشوكي والدماغ - وبهذه الطريقة يمكنك فهم ما إذا كانت هناك اضطرابات في تدفق الدم الوعائي ، ولا سيما الدورة الدموية في حوض الشرايين الفقرية أو تلف الأغشية. من الحبل الشوكي.

علاج

إذا تم التعبير عن العيادة بشكل سيئ ، فقد تختفي الأعراض المزعجة من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة. ومع ذلك ، في حالة الاشتباه في حدوث أضرار جسيمة ، يلزم اتباع نهج شامل للعلاج.

الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة غذاء الدماغ. للقيام بذلك ، في بعض الحالات ، من الضروري مؤقتًا (حتى أسبوعين) تجميد العمود الفقري العنقي عن طريق فرض أطواق خاصة من القطن الشاش (على سبيل المثال). في وقت لاحق ، يتم استبدال الياقة بوسادة لتقويم العظام.

يعطي التدليك الذي يقوم به طبيب عظام متمرس ومؤهل نتيجة جيدة في علاج إصابات الولادة

يشمل نظام العلاج تناول الأدوية التي تهدف إلى تحسين أداء الجهاز العصبي المركزي وضمان انتصار الأنسجة العضلية. يعتبر التدليك والرحلان الكهربائي باستخدام الإيفيلين ، وأخذ حمامات الاسترخاء باستخدام إبر الصنوبر والملح فعالة. يمكن أن يستغرق العلاج العلاجي حوالي 6 أشهر أو أكثر ، وخلال السنة الأولى ، تتكرر دورات التدليك والرحلان الكهربائي. على أي حال ، بعد استعادة الوظائف ، لا يزال الطفل تحت إشراف الأطباء - طبيب أعصاب وجراحة العظام.

العواقب مع المضاعفات المحتملة

كلما بدأ العلاج المبكر لإصابة الولادة ، قل احتمال حدوث مضاعفات. لكن عظام العنق والعمود الفقري عند الأطفال هشة للغاية وقادرة على التمدد ، وبالتالي تعطيل تدفق السوائل والتأثير على الدورة الدموية. إذا لم يتم فعل أي شيء ، فقد يعاني الطفل لاحقًا من مثل هذه الأمراض:

• الصداع ومشاكل الجهاز الهضمي.
• خلل التوتر العضلي الوعائي وارتفاع ضغط الدم.
• أمراض المفاصل والعمود الفقري (الجنف ، تنخر العظم) ، القدم المسطحة ، حنف القدم ؛
• تأخر النمو البدني والعقلي.
• التخلف في المهارات الحركية الدقيقة ("الأصابع المحرجة").

إصابات الجهاز العصبي المحيطي والجهاز العصبي المحيطي

وتشمل هذه الإصابات المدروسة في العمود الفقري ، عندما يتأثر الحبل الشوكي ، وتلف الجهاز العصبي المحيطي:

• شلل جزئي في العصب الوجهي - يظهر مع الولادة المطولة والضغط لفترات طويلة على العصب ؛ الوجه غير متماثل ، تتحرك الشفاه إلى الجانب الصحي ؛
• شلل دوشين إيرب - تلف الجذع العضدي للضفيرة العصبية ، بسبب عدم تحرك اليد ؛
• شلل جزئي في الحجاب الحاجز - يحدث مع استخدام فوائد التوليد واختناق الجنين ؛
• شلل Dejerine-Klumpke - الشلل الجزئي لأفرع الضفيرة العضدية يؤدي إلى تجميد عضلات اليد وفقدان حساسيتها.

لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري ، ويتم إجراء البزل القطني. يتم علاجهم بالتدليك والتحفيز الكهربائي والعلاج بالتمارين الرياضية وكذلك العلاج الذي يهدف إلى القضاء على اضطرابات الدورة الدموية.

هل إصابات العملية القيصرية ممكنة؟

هناك رأي مفاده أنه في حالة الولادة القيصرية ، يمكن تجنب صدمة الولادة. هذا هو الحال في أغلب الأحيان ، ومع ذلك ، تحت تأثير العوامل المختلفة ، لا يزال الضرر ممكنًا:

1. يمكن أن يؤدي تاريخ المؤشرات القيصرية إلى صدمة.
2. تقنية الولادة القيصرية. أثناء العملية ، يتم إجراء شق بطول 25 سم ، ويكون محيط كتف الطفل أكبر قليلاً ، حوالي 35 سم ، لذلك فإن إخراج الطفل يتطلب مجهودًا من القابلة ، ومن هنا تضرر العمود الفقري العنقي.
3. يؤثر عدم وجود المرور عبر قناة الولادة سلبًا على تطور الجهاز العصبي للطفل ، لأن إعادة هيكلة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي تحدث في سيناريو مختلف تمامًا. هذا نوع من الضغط على الجسم.

الولادة القيصرية ليست ضمانًا مطلقًا بأن الولادة ستتم بدون إصابة.

لذلك ، إذا لم تكن هناك مؤشرات مباشرة للولادة القيصرية ، فلا يجب الإصرار على العملية ، معتقدين أنه بهذه الطريقة سيكون من الممكن حماية الطفل من جميع المشاكل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العملية القيصرية لا تجعل من الممكن تحمل الحمل التالي لمدة 3-4 سنوات.

إجراءات إحتياطيه

هل من الممكن تقليل مخاطر إصابات الولادة بطريقة أو بأخرى؟ نعم ، إذا اتبعت بعض التوصيات:

• التخطيط للحمل مقدمًا من خلال فحص الجهاز التناسلي ؛
• علاج الأمراض ، وخاصة المزمنة منها ، دون تأخير ؛
• يجب على المرأة الحامل تجنب الأماكن المزدحمة خلال فترة الأمراض الفيروسية والجهاز التنفسي لتقليل خطر الإصابة بعدوى ؛
• الجودة والتغذية المتوازنة أثناء الحمل ؛
• المراقبة في الوقت المناسب من قبل طبيب أمراض النساء ، وتقديم جميع الاختبارات اللازمة ؛
• يجب أن تعيش الأم الحامل أسلوب حياة صحي ؛
• أثناء الولادة ، استمعي إلى القابلة وادفعي بشكل صحيح.

لذلك ، فإن إصابات حديثي الولادة أثناء الولادة شائعة. معظمهم لا يشكلون خطرا على حياة الطفل ، ويتعافى الجسم بمرور الوقت دون مساعدة. ومع ذلك ، في المواقف الصعبة ، من الضروري الاعتماد على المتخصصين في مجال جراحة الأعصاب والأعصاب والكسور. من جانبها ، يمكن للأم الحامل أن تفعل الكثير حتى يولد طفلها بصحة جيدة.

لا تسير العملية العامة دائمًا بشكل إيجابي لكل من المرأة في المخاض والطفل. تحدث صدمة الولادة لحديثي الولادة لأسباب مختلفة. من المهم للغاية التشخيص المناسب وفي الوقت المناسب ثم علاج هذه الحالة المرضية. خلاف ذلك ، يمكن أن تصبح العواقب غير متوقعة: من المشاكل الفكرية إلى الإعاقة أو حتى موت الجنين.

ما هي صدمة الولادة لطفل ، سننظر بمزيد من التفصيل أدناه. في ممارسة التوليد ، يعني هذا المفهوم حالة الطفل التي تتميز بإتلاف سلامة الأنسجة أو الأعضاء أو الهيكل العظمي وتسبب انتهاكًا لوظائفها.

تنقسم كل أضرار الجنين في عملية الولادة تقليديًا إلى:

• ميكانيكي ، أي تم إنشاؤه بواسطة نوع من التحفيز الخارجي ؛
• نقص الأكسجين ، أي يحدث نتيجة للاختناق الجنيني أو نقص الأكسجة.

يمكن ملاحظة الاختلالات الوظيفية في جميع المناطق المحتملة من الجسم ، واعتمادًا على الموقع ، يتم تصنيفها على النحو التالي:

• إصابات العظام والمفاصل (شقوق أو كسور في الكتف والترقوة وعظم الفخذ والجمجمة) ؛
• تلف الأنسجة الرخوة (الجلد أو العضلات ، ورم رأسي ، ورم الولادة) ؛
• صدمة للأعضاء الداخلية (نزيف في أعضاء البطن) ؛
• اضطرابات في الجهاز العصبي (تلف في جذع العصب في الدماغ أو النخاع الشوكي).

ينقسم النوع الأخير من الصدمات عند الأطفال حديثي الولادة إلى الأنواع التالية:

• عيوب الجهاز العصبي المحيطي.
• تلف في أجزاء من الحبل الشوكي.

هناك أيضًا تصنيف لإصابات الولادة بناءً على تصرفات فريق التوليد:

1. من تلقاء نفسها. يتم تشكيلها في عملية الولادة القياسية أو الصعبة لأسباب خارجة عن سيطرة الطاقم الطبي.
2. الولادة. يحدث نتيجة ممارسات معينة للقابلة (سواء كانت صحيحة أو خاطئة).

صدمة عنق الرحم

تتميز منطقة عنق الرحم بالحركة والهشاشة والحساسية الشديدة لجميع أنواع التأثيرات. في هذا الصدد ، قد يكون سبب إصابته هو الانحناء القاسي أو التمدد الإهمال أو الدوران العنيف.

أثناء عملية الولادة ، يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من اضطرابات الرقبة:

1. إلهاء.
2. الروتاري.
3. انثناء الضغط.

يحدث التمزق الدوراني للرقبة نتيجة تصرفات طبيب التوليد الهادفة إلى مساعدة الطفل على التحرك عبر قناة الولادة. في عملية التلاعب التي يتم إجراؤها بواسطة اليدين أو ملقط التوليد ، يتم إجراء حركات دورانية للرأس ، والتي تؤدي في بعض الحالات إلى خلع جزئي في أول فقرة عنق الرحم (أطلس) أو إلى خلل في مفصل الفقرة الأولى والثانية.

في بعض الأحيان ، يتم إزاحة الأطلس وتضيق القناة الشوكية ، والذي يصاحبه ضغط على الحبل الشوكي.

في بعض الحالات ، في وقت الولادة الطبيعية وفي وجود جنين كبير ، يُطلب من أطباء التوليد بذل جهود إضافية يمكن أن تؤدي إلى فصل الأجسام الفقرية عن الأقراص ، أو تمزق الأربطة في الرقبة أو خلل في الحبل الشوكي .

تعد إصابات الانثناء والضغط أكثر شيوعًا في المخاض السريع ، خاصةً عندما يكون الجنين كبيرًا بدرجة كافية. عندما يتحرك الطفل على طول قناة الولادة ، يتعرض رأسه للمقاومة ، ولهذا السبب لا يتم استبعاد كسور الضغط في الفقرات.

عواقب إصابات الولادة في العمود الفقري العنقي

تسبب إصابة الولادة في الرقبة:

1. الداء العظمي الغضروفي والجنف.
2. تناقص قوة العضلات مع زيادة المرونة بشكل عام.
3. ضعف في عضلات حزام الكتف.
4. نادي القدم.
5. الصداع.
6. اضطرابات في المهارات الحركية الدقيقة.
7. خلل التوتر العضلي الوعائي.
8. ضغط دم مرتفع.

ملحوظة! في كثير من الأحيان يتم تسجيل إصابات الولادة أثناء الولادة القيصرية ثلاث مرات أكثر منها أثناء الولادة الطبيعية. هذا يرجع إلى ما يسمى تأثير التعليب.

عندما يُسحب الطفل بشكل مصطنع من الرحم ، يتشكل فيه ضغط سلبي. يتداخل الفراغ الناتج مع الخروج الحر لحديثي الولادة.

يتطلب جهدا كبيرا لسحبها. يمكن أن تتسبب هذه التلاعبات في تلف أجزاء من العمود الفقري.

إصابة داخل الجمجمة

رضح المواليد داخل الجمجمة هو اضطراب دماغي في نشاط الدماغ ، يختلف في الموقع ودرجة التظاهر ، والذي يتشكل أثناء المخاض نتيجة للضرر الميكانيكي للجمجمة. تنقسم العوامل التي يمكن أن تسبب إصابات من هذا النوع بشكل مشروط إلى مجموعتين:

1. يرتبط بحالة ما قبل الولادة للطفل.
2. يعتمد على خصائص قناة الولادة في الأم.

العوامل المرتبطة بحالة ما قبل الولادة للطفل:

• اعتلال الجنين: عيوب في التطور مع متلازمة النزفية ، واحتقان وريدي في الأنسجة.
• حالة نقص الأكسجين للجنين بسبب قصور المشيمة ؛
• الخداج: ضعف الأنسجة ، عدد قليل من الألياف المرنة ، نفاذية الأوعية الدموية المفرطة ، عدم نضج الكبد ، كمية غير كافية من البروثرومبين ، عظام الجمجمة اللينة ؛
• الحمل المطول: نقص الأكسجة ، الذي نشأ على خلفية ارتداد المشيمة.

العوامل التي تعتمد على خصائص قناة ولادة الأم:

• تصلب الأنسجة في قناة الولادة.
• شكل الحوض غير المنتظم
• حجم غير كاف من السائل الأمنيوسي.
• إفرازات مبكرة من السائل الأمنيوسي.

في ضعف الدورة الدموية في الدماغ ، يلعب الاختلاف بين الضغط الجوي ، الذي يعمل على الجزء الحالي من الرأس ، والضغط داخل الرحم ، الذي ينمو مع تقلص الرحم ، دورًا مهمًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن متلازمة الخلع لها أهمية خاصة في التسبب في الانحرافات الدماغية.

العامل الأساسي في التكوين هو الضرر الميكانيكي لمحتويات الجمجمة. حتى مع الولادة الطبيعية ، هناك بعض الصعوبة في الدورة الدموية. ومع الولادة المرضية ، تتراكم العوامل غير المواتية ، وحتى التحفيز الميكانيكي البسيط للرأس يمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف داخل الجمجمة عند الأطفال المبتسرين نتيجة لتلف الأوعية الدموية أو مضاعفات غشاء الدماغ.

اعتمادًا على التوطين ، تنقسم النزيف إلى:

• فوق الجافية (بين أغشية الدماغ وعظام الجمجمة) ؛
• تحت الجافية (بين السحايا ومادة الدماغ) ؛
• داخل البطينات (الدم في بطينات الدماغ).

تتميز عواقب صدمة الولادة بعدد من الميزات: من الانحرافات الطفيفة في التطور إلى الأمراض الخطيرة. في كثير من الأحيان ، بسبب نزيف في الأعضاء الداخلية ، يتطور فقر الدم. نتيجة لزيادة نقل الحرارة وانخفاض إنتاج الحرارة ، تعطل نظام التنظيم الحراري ، ويعاني الأطفال حديثي الولادة من انخفاض سريع في درجة حرارة الجسم.

في كثير من الأحيان ، تسبب صدمة الولادة نقص السكر في الدم. يتم تعويض فقدان الوزن الفسيولوجي ببطء أكبر ، وتستمر علامات اليرقان لفترة طويلة. فيما يتعلق بانخفاض المناعة النوعية وغير النوعية عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بإصابات داخل الجمجمة ، فإن الأمراض المعدية (على وجه الخصوص ، الالتهاب الرئوي) شائعة.

يعتمد شفاء الطفل على شكل ودرجة تلف الدماغ وعلى العقلانية وشدة العلاج في كل من الفترة الحادة والشفاء.

تحدث الوفيات في 3-10٪ ، مع إصابات الجمجمة 97٪ من جميع حالات رضح الولادة القاتلة.

الشفاء التام ممكن. ولكن كقاعدة عامة ، في 20-40٪ من الأطفال المصابين بآفات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي ، يتم تشخيص الأعراض المتبقية:

• التأخير في النمو الجسدي والنفسي والعاطفي والكلام ؛
• متلازمة الوهن الدماغي مع أعراض تشبه العصاب ؛
• الأعراض الدقيقة المتناثرة في البؤر.
• ارتفاع ضغط الدم المعتدل (داخل الجمجمة) ؛
• استسقاء الرأس (معوض أو تقدمي) ؛
• الصرع.

في 7٪ من الأطفال المصابين باعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج ، يظهر ضرر عضوي شديد للجهاز العصبي المركزي مع اضطرابات حركية واضحة (شلل دماغي) واضطرابات عقلية حتى قلة النوم.

تعتبر صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا شائعًا ، ومن المستحيل حماية نفسك تمامًا من الإصابات أثناء الولادة. لكن يمكنك تقليل المخاطر. من الضروري الكشف في الوقت المناسب من قبل أطباء التوليد عن النساء الحوامل المنتميات إلى مجموعة الخطر لأمراض الفترة المحيطة بالولادة ، فضلاً عن الاستخدام المهني والمختص لعمليات التلاعب المختلفة أثناء الولادة. يُنصح الأمهات الحوامل بالتخطيط للحمل بعد علاج الأمراض المزمنة والتسجيل للحمل في الوقت المناسب.