تهتم العديد من الأمهات اللاتي ولد طفلهن قبل الأوان بعملية إرضاع الطفل في المستشفى. بعد كل شيء، يعرفون عن حالة الطفل فقط من كلمات طبيب الأطفال. لا يُسمح للأمهات بالدخول إلى وحدة العناية المركزة لتكون مع الطفل على مدار الساعة. جسم الطفل ضعيف جداً وعرضة لمختلف أنواع الالتهابات، لذلك يتم الحفاظ على عقم خاص في أجنحة الأطفال. سننظر في كيفية سير عملية رعاية الأطفال المبتسرين ذوي وزن الجسم المنخفض للغاية في المقالة.

درجات الخداج عند الطفل

هناك درجات مختلفة من الخداج:

• الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم - أقل من 1 كجم، والذين ولدوا في عمر الحمل 28 عامًا أو قبل ذلك؛
• الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 28 و32 أسبوعًا، ويزنون أكثر من 1 كجم؛
• الأطفال الذين يولدون في الأسبوع 32-37 ويزنون أكثر من 1500 جرام.

يعتبر الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1 كجم ويولدون قبل الأسبوع 28 من الحمل سابق لأوانه للغاية. لكنها قابلة للحياة بالفعل، ومع الرعاية المناسبة والتدابير في الوقت المناسب، تكتسب الوزن بسرعة. أحدث المعدات المستخدمة في مستشفيات الولادة تجعل من الممكن رعاية الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 500 جرام.

تبدأ التدابير الأولى لإنعاش الأطفال المبتسرين في غرفة الولادة. إذا لزم الأمر، يقوم أطباء حديثي الولادة والإنعاش بتنفيذ الوقاية من الاختناق. يتم استخدام الشفط الكهربائي لتنظيف أعضاء الجهاز التنفسي للطفل من المخاط. إذا لم تظهر أي علامات للحياة والتنفس، يتم توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي. بعد استقرار التنفس ومعدل ضربات القلب، يتم وضع الطفل في الحاضنة في جناح العناية المركزة.

ولد الطفل في أكثر من 28 أسبوعا

بالنسبة لهؤلاء الأطفال، يتم استخدام الأنشطة القياسية:

• مسح وتجفيف الجلد؛
• لفها بحفاضة دافئة معقمة.

عند الأطفال ذوي الوزن المنخفض، يكون الرأس محميًا أيضًا من فقدان الحرارة. للقيام بذلك، ضع غطاءًا أو لفه في فيلم. يتم تطبيق المشبك على بقايا السرة. يتم علاج الجرح السري في غرفة المراقبة المكثفة.

من الضروري مراقبة درجة حرارة الهواء باستمرار في الغرفة التي يتواجد فيها الطفل. يجب أن لا يقل عن 25 * C.

إذا ولد الطفل قبل الأسبوع 28

في مثل هذه الحالات، يجب استخدام فيلم خاص. لا يتم مسح الطفل وفي الدقائق الأولى من الحياة يتم لف الجسم في كيس مغلق. قبل ذلك، يتم قطع حفرة للرأس. قبل وضع الطفل في الحقيبة، يتم تثبيت أجهزة استشعار الضغط والنبض ودرجة حرارة الجسم على المعصم الأيمن. عند إجراء القسطرة وغيرها من التلاعب، ينتهك الأطباء سلامة الحزمة إلى الحد الأدنى. يتم تسليم الطفل إلى وحدة العناية المركزة في كيس.

ردود أفعال الأطفال المبتسرين

يفتقر الأطفال المبتسرون للغاية إلى معظم ردود الفعل:

• مص؛
• سعالي؛
• البلع
• العطس.

هذا هو السبب في أن تغذية الرضيع الخديج تتم عن طريق الحقن. بعد أن يصبح الطفل أقوى ويستطيع تناول الطعام بمفرده، يتم تغذيته بالزجاجة مع حليب الأم أو تركيبة مناسبة. أطباء الأطفال لا يسمحون لي بامتصاص ثدي أمي. المص يأخذ الكثير من القوة من الطفل. ونتيجة لذلك ينام على صدر أمه جائعا ومرهقا. والقوة مهمة جداً بالنسبة له، لأنه يجب أن يزيد وزنه.

بعد أن يصبح الطفل أقوى قليلاً ويعود التنظيم الحراري إلى طبيعته، يتم نقل الطفل إلى مستشفى الأطفال في قسم الأطفال المبتسرين. هناك يمكن أن يكون الطفل مع والدته. يتم فحص الطفل من قبل المتخصصين وعلاجه.

زيادة الوزن عند الطفل الخديج

يقوم طبيب الأطفال بمراقبة زيادة الوزن. يكتسب الطفل الخديج حوالي 20 جرامًا يوميًا. كل صباح، قبل الرضاعة، يتم وزن الطفل وتسجيل النتيجة في مجلة خاصة. يتم حساب كمية التغذية من قبل الطبيب على أساس وزن جسم الطفل.

- رعاية الأطفال المبتسرين ذوي وزن الجسم المنخفض للغاية. طويل جدا. يجب على الآباء التحلي بالصبر، بالتعاون مع الأطباء، لتوجيه كل جهودهم لضمان أن يصبح طفلهم أقوى في أسرع وقت ممكن. كلما تم تنفيذ جميع التدابير بشكل أفضل، قل احتمال حدوث الانحرافات في المستقبل.

لا تتعجل في الخروج من المنزل قريبًا. صدقوني، التعامل مع طفل سابق لأوانه في المنزل أصعب بكثير من التعامل مع المتخصصين. في المستشفى، يمكنك التأكد من أن المساعدة موجودة في مكان قريب، والتي قد لا تصل إلى المنزل.

اسف لخلط الامور)
لقد كان موضوع الأطفال المبتسرين قريبين مني منذ الصف العاشر في كلية الطب، عندما وجدت نفسي أمارس العمل في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. ثم بدا لي هذا المكان وكأنه سفينة فضاء - كان هناك الكثير من المعدات الرائعة هناك... الشيء الوحيد الذي أزعجني هو ارتفاع معدل الوفيات بين المرضى الصغار، على الرغم من أن كل شيء كان واضحًا هنا - فهذا مستشفى جمهوري، مما يعني ذلك وكان هناك أكثر الأطفال مرضاً من جميع مناطق الجمهورية. كانت الممرضات هناك أيضًا مذهلات - لقد اعتنوا بهذه الدمى حرفيًا كما لو كانت خاصة بهم.
لسوء الحظ، بعد أن قمت بهذه الممارسة، غيرت رأيي بشأن الالتحاق بطب الأطفال وأصبحت طبيبة للبالغين، رأيت الكثير من الألم والمعاناة هناك لدرجة أنه بدا لي أن قلبي لا يتحمل رؤية آلام الأطفال كل يوم عمل. بعد 7 سنوات، عندما انتهى بي الأمر في نفس القسم، في سنتي السادسة في جامعة الطب، كنت ممزقًا بخيبة الأمل، لأنني الآن كنت أنظر إلى نفس الألم مع الرغبة الوحيدة في المساعدة...
في كل دورة إنعاش أو توليد تقريبًا، كان أساتذتنا وأساتذتنا المشاركون في القسم يطرحون علينا فكرة أن إنقاذ الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام يعد بمثابة تجديف بالنسبة لهم وفيما يتعلق بالوالدين والمجتمع. بشكل عام، نستشهد كمثال بالإعاقة العالية والتمريض الباهظ الثمن والحمل الجيني (يقولون من سينجب مثل هؤلاء الأطفال). وبالفعل هذه هي البيانات المالية

http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

في المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، تبلغ تكلفة رعاية طفل يقل وزنه عن 1000 جرام حتى خروجه من المنزل ما لا يقل عن 500000 روبل (يتم أخذ تكلفة الأدوية فقط في الاعتبار تقريبًا). يقدم المؤلفون الأجانب أرقامًا أعلى: تبلغ تكلفة رعاية طفل يقل وزنه عن 750 جرامًا 273.900 دولارًا، وتكلفة طفل يزن 750-999 جرامًا 138.800 دولار. في السويد، تبلغ تكلفة رعاية طفل يعاني من انخفاض شديد في وزن الجسم خلال فترة التهوية الاصطناعية 3000 يورو يوميًا، وتكلف التمريض الإضافي حتى الخروج من المنزل 40000 يورو أخرى.
هذه هي البيانات المقدمة عن الإعاقة:

يعاني 48% من الأطفال المصابين بـ ELBW من نوع ما من الإعاقة الحسية العصبية أو الحركية النفسية الشديدة.
وهكذا، وفقًا لجامعة كاليفورنيا، من بين الأطفال المولودين في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل، لم يكن 28% منهم مصابين بأمراض معيقة بحلول عام واحد، ومن بين الأطفال المولودين في الأسبوع الخامس والعشرين من الحمل - 47%، في الأسبوع السادس والعشرين من الحمل. - 63٪. ومع ذلك، فإن تأخر النمو الحركي النفسي والإعاقات الذهنية أمر شائع في البقاء على قيد الحياة عند الأطفال منخفضي الوزن للغاية عند الولادة دون أي إعاقات.
أما بالنسبة للحمل الوراثي فلا توجد إحصائيات، الشيء الوحيد هو أن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية يزداد في المستقبل بالنسبة للأشخاص أنفسهم

Preemie.com.ua/osobennosti-toropyzhek/12-stepeni-nedonoshennosti.html

الوزن المنخفض للغاية عند الولادة، والذي يُعرف بأنه وزن الولادة أقل من 1000 جرام، ومن بين جميع الأطفال المبتسرين، يكون الأطفال المصابون بـ EBWT هم الأوائل من حيث الحمل، ويبلغ عمر الحمل لديهم 27 أسبوعًا أو أقل.
يرتبط معدل البقاء على قيد الحياة بعمر الحمل (11.6% بين الرضع LBW)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
يولد أكثر من 3000 طفل يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم سنويًا في مستشفيات التوليد في الاتحاد الروسي. (هذا من مقال روسي من عام 2005). وتتطلب رعاية هؤلاء الأطفال أعلى المؤهلات من العاملين في المجال الطبي والتمريضي وتكاليف مادية وفنية هائلة. الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم يولدون دائمًا في حالة خطيرة للغاية. إنهم الأكثر عرضة لجميع المضاعفات المحتملة المرتبطة بالخداج، وتمريضهم هو الرعاية الأكثر تقنية، ويحتاجون إلى دعم لجميع الوظائف الحيوية الأساسية للجسم. هنا

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

هناك شيء نفعله مع هؤلاء الأطفال - وهو توجيه واضح لأطباء حديثي الولادة. بالنسبة لي، هذه مجرد تكنولوجيا فضائية - كل ما يفعله أطباء حديثي الولادة والممرضات في أقسام هؤلاء الأطفال حديثي الولادة. باختصار أنحني لهم على هذا الجهد الكبير)))) وبهذا الراتب (((((

بشكل عام، اتضح أنه من خلال رعاية هؤلاء الأطفال، تصطاد الدولة عصفورين بحجر واحد في نفس الوقت - هؤلاء هم أفراد المجتمع الباقين على قيد الحياة، وربما سيعملون، والآخر هو أنه من خلال رعاية هؤلاء الأطفال، يتم الطب يتقدم ويتحسن ويتطور.

إذا كنت تعامل الأطفال على أنهم ليسوا أشياء - وتقسيمهم إلى معيبين وصالحين، فإن الدمى الباقية هي حقًا معجزة !!!

ما هو شعورك تجاه القانون الجديد الخاص بإرضاع الأطفال الذين تزيد أوزانهم عن 500 جرام؟ مرة أخرى في عام 2011، إذا ولد طفل بوزن جسم أقل من 1000 جرام، فإن تسجيل حقيقة ولادته كان مطلوبًا بموجب القانون فقط إذا عاش أكثر من 7 أيام، والآن سينطبق هذا على الأطفال الذين لديهم جسد وزن أقل من 500 جرام... الأمر الذي سيؤدي بطبيعة الحال إلى زيادة في تدهور معدلات وفيات الأطفال حديثي الولادة، لكنه في المقابل سيدفع الموازنة لدعم موضوع رعاية الأطفال المبتسرين...

طبيب الرعاية الأولية

صحة الأطفال الذين يولدون بوزن جسم منخفض للغاية ومنخفض جدًا

^ ر. شالينا، يو.في. فيخرستيوك ، إي.يا. كاراجانوفا، إ.ر. بليخانوفا، إي.في. ليبيديف ، د.س. سبيريدونوف

قسم أمراض النساء والتوليد، كلية طب الأطفال، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "الجامعة الوطنية الروسية للبحوث الطبية التي تحمل اسم إن آي بيروجوف" وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، موسكو

تعرض المقالة عوامل الخطر على صحة الأطفال المبتسرين جدًا. تشمل عوامل الخطر في فترة ما قبل الولادة مضاعفات الحمل مجتمعة، وتأخر النمو داخل الرحم، ونقص الأكسجة المزمن، والعدوى داخل الرحم، في الفترة داخل الولادة - الولادة التلقائية من خلال قناة الولادة، والولادة السريعة، والولادة الجراحية الطارئة وفقًا للإشارات المطلقة من الأم، في فترة ما بعد الولادة - الاختناق عند الولادة، نزيف حاد داخل الجمجمة، التهوية الاصطناعية لفترات طويلة. لقد ثبت أن العملية القيصرية تزيد من وتيرة ولادة الأطفال الأصحاء، ولكنها لا تستبعد تطور أمراض حادة.

الكلمات المفتاحية: الطفل الخديج للغاية، عوامل الخطر قبل الولادة، عوامل الخطر أثناء الولادة، عوامل الخطر بعد الولادة، التمريض المنظم للأطفال المبتسرين.

لا تزال مشكلة الأطفال الذين يولدون بوزن جسم منخفض للغاية (ELBW) ووزن جسم منخفض جدًا (VLBW) ذات صلة بالمتخصصين في طب الفترة المحيطة بالولادة وأطباء الأطفال، خاصة منذ إدخال معايير المواليد الأحياء الجديدة في الاتحاد الروسي في عام 2011 والتي أوصى بها العالم. الرعاية الصحية المنظمة

تُمنح فرصة البقاء على قيد الحياة للأطفال حديثي الولادة الذين يبلغ عمر حملهم 22 أسبوعًا. ومن المهم أن نلاحظ أن عدد الولادات المبكرة لم يتغير بشكل ملحوظ، ويرجع ذلك إلى العدد الصغير نسبيا من الولادات التي تحدث في الأسبوع 22-27 من الحمل. معدل تكرار ولادة الأطفال المبتسرين، وفقًا لبياناتنا، هو: سابق لأوانه جدًا - 1.0-1.2٪، مع EBMT (<1000 г) - 0,1-0,3%, с ОНМТ (1001-1500 г) - 0,8-0,9%.

معلومات الاتصال: يوليا فلاديميروفنا فيخرستيوك، [البريد الإلكتروني محمي]

ساهمت التقنيات الجديدة لرعاية الأطفال المبتسرين وقدرات التشخيص والإنعاش في زيادة كبيرة في معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال المبتسرين جدًا، على الرغم من أن مستوى صحتهم لا يزال منخفضًا للغاية، وتحتل معدلات الإصابة بالمرض مكانًا رائدًا في بنية أمراض الفترة المحيطة بالولادة لدى الشباب. أطفال.

يعاني معظم هؤلاء الأطفال من تأخر في النمو الجسدي والنفسي العصبي خلال السنوات الثلاث الأولى من حياتهم على الأقل. تظهر جميع الدراسات السريرية اعتماداً واضحاً لمعدلات النمو المنخفضة في مؤشرات التطور الجسدي والنفسي العصبي على وزن الجسم عند الولادة. هذه الفئة من الأطفال لديها احتمال كبير للوفاة وتلف الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى الإعاقة منذ الطفولة. الأسباب الرئيسية لوفاة الأطفال في فترة ما بعد الولادة المبكرة

صحة الأطفال المبتسرين

وفترة حديثي الولادة هي نزيف هائل داخل الجمجمة، فضلا عن العدوى داخل الرحم.

تشير البيانات الرصدية المتعلقة بتطور ما بعد الولادة للأطفال الباقين على قيد الحياة إلى أن تواتر الاضطرابات العصبية الشديدة (الإعاقة منذ الطفولة) في مجموعات الأطفال الذين تتراوح أوزانهم عند الولادة بين 1000-1500، و800-999، و500-799 جم هو 12-19، و22-28. و31-39% على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، وفقًا لمؤلفين مختلفين، يتميز الأطفال المصابون بـ ELBW وVLBW عند الولادة حتى 32 أسبوعًا من الحمل بأمراض مصاحبة: تلف الرئتين (خلل التنسج القصبي الرئوي) والعينين (اعتلال الشبكية الخداجي)، وضعف السمع (فقدان السمع الحسي العصبي). . بالاشتراك مع الاضطرابات العصبية، كل هذا يؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة في المستقبل.

يعاني نصف الأطفال المولودين في الأسبوع 27-28 من اضطرابات دماغية حادة، بينما يعاني البقية من خلل دماغي بسيط. من بين الأطفال الذين ولدوا في الأسبوع 31-32، كان 75% منهم يتمتعون بصحة جيدة بحلول السنة الأولى من العمر. لم نتمكن من إجراء تقييم موضوعي للبيانات المتعلقة بحالة الأطفال الذين ولدوا في الأسبوع 25-26 بسبب قلة عدد الناجين. في المجمل، يشكل الأطفال الأصحاء 60.8% من إجمالي عدد الأطفال الذين يعانون من ELBW وVLBW عند الولادة.

تأخر النمو لدى الأطفال المصابين بـ ELBW وVLBW

يتم تشخيص "التأخر في النمو" من خلال الكشف عن الوزن المنخفض وطول الجسم ومحيط الرأس باستمرار وفقًا لأكثر من قياسين؛ في معظم البلدان، يتم قبول المئوي العاشر من منحنيات الوزن المقابلة باعتبارها الحد الفاصل بين الحالة الطبيعية وعلم الأمراض.

وفقا لنتائج دراسة متعددة المراكز تم الانتهاء منها في كندا في عام 2010، من بين 8636 طفلا يعانون من ELBW عند الولادة، كانت قيمة وزن الجسم أقل من المئوية العاشرة.

تمت ملاحظة البلاط بعمر 18 شهرًا من العمر المصحح في 46٪ (منها 31.3٪ أقل من المئوي الثالث)، ولوحظت قيم محيط الرأس أقل من المئوي العاشر في 21.8٪ (منها 11.3٪ أقل من المئوي الثالث) المئوية)، وكان 16.2٪ من الأطفال مجتمعين لديهم مؤشرات منخفضة للنمو البدني. ويؤكد العديد من المؤلفين أن خطر التخلف في النمو البدني لدى الأطفال في نفس عمر الحمل يكون أعلى، كلما انخفض وزن الطفل عند الولادة.

معدل النمو البدني للطفل الخديج في فترة ما بعد الولادة (قبل الوصول إلى 44 أسبوعًا من عمر ما بعد الحمل) لا يتطابق مع معدل نمو الجنين. ويرجع ذلك إلى الزيادة غير المخطط لها في استهلاك الطاقة أثناء وجودها خارج الرحم. خلال المسار الطبيعي للحمل في الثلث الثالث، هناك نمو سريع لجميع الأعضاء الداخلية، وزيادة كبيرة في كتلة الدهون والكتلة الخالية من الدهون لدى الجنين، وتتشكل احتياطيات من الدهون البنية، التي تلعب دور مستودعات الطاقة في الجسم. حديث الولادة مكتمل النمو في الأشهر الأولى من الحياة، ويتراكم فيه الكالسيوم والفوسفور. وتتعطل كل هذه العمليات في حالة الولادة المبكرة بمجرد انتهاء النمو التدريجي للجنين.

من العلامات النذير غير المواتية لمؤشرات النمو البدني في أول عامين من حياة الأطفال حديثي الولادة فقدان أكثر من 15٪ من وزن الجسم يتبعه تعافي بطيء. ما يقرب من 48٪ من الأطفال المولودين في فترة حمل تتراوح بين 23 و 26 أسبوعًا يكون وزن الجسم أقل من المئوي العاشر بحلول 12 شهرًا من العمر الصحيح، ويرتبط توقيت استعادة معدل نموه بدرجة الخداج. الأطفال الذين يزيد عمر حملهم عن 27 أسبوعًا "يلحقون" بتطور أقرانهم الكاملين بحوالي 30 شهرًا من العمر، في حين أن أكثر من نصف الأطفال الذين يولدون في عمر حمل يتراوح بين 23 و26 أسبوعًا ليس لديهم وزن 3 سنوات من العمر الفعلي

طبيب الرعاية الأولية

الأجسام، ولا من حيث الزيادة في محيط الرأس لا تتوافق معها.

تم وصف العديد من المتغيرات التطورية بعد نهاية فترة الوليد. عادةً، يحتفظ الأطفال المبتسرون جدًا بمعدلات نمو منخفضة في مؤشرات النمو البدني، وبحلول 40 أسبوعًا من عمر ما بعد الحمل، يختلف وزن جسمهم وطوله عن الأطفال حديثي الولادة بعد اكتمال فترة الحمل بنسبة تزيد عن 2 انحراف معياري. في خيار آخر، عند الأطفال بعد 28 يومًا من العمر، يزداد معدل النمو في النمو البدني وفقًا لنمو الجنين داخل الرحم. في الوقت نفسه، عند الأطفال الذين لديهم مؤشرات الوزن والطول عند الولادة، المرتبطة بعمر الحمل، هناك زيادة سلسة ومستقرة، وفي الأطفال الذين يعانون من انخفاض مؤشرات الوزن والطول فيما يتعلق بعمر الحمل، هناك "قفزة" سريعة في النمو البدني يتم ملاحظة المؤشرات (نمو اللحاق بالركب) إلى 40 في كثير من الأحيان - أسبوع من عمر ما بعد التصور.

يتم تعريف "القفزة" في التنمية على أنها زيادة سريعة في قيم مؤشرات الوزن والطول (بمقدار 1-2 انحرافات معيارية) وتحقيق المعيار المتوسط ​​​​في السكان. ما يقرب من 80٪ من الأطفال المبتسرين يعانون من هذه الزيادة في الوزن وطول الجسم ومحيط الرأس منذ الأشهر الأولى من الحياة (بعد الخسارة الأولية لوزن الجسم) أو على فترات زمنية أخرى خلال السنة الأولى والثانية، ووفقًا لبعض البيانات - حياة السنة الثالثة

عند الأولاد، تستغرق استعادة القيم المعيارية لطول الجسم ووزنه وقتًا أطول من الفتيات، على الرغم من أنه بحلول 7-9 سنوات يتم تسوية الفرق بين مجموعة الدراسة والمجموعة الضابطة للأطفال الذين أكملوا فترة الحمل بشكل عام. تشير بعض الدراسات إلى أن الأطفال المبتسرين يتخلفون عن أقرانهم لفترة أطول من الزمن. وهكذا، في السويد، كان لدى 90% من هؤلاء الأطفال بعمر 11 عامًا مؤشرات لوزن الجسم تختلف عن تلك الخاصة بأقرانهم في فترة الحمل الكاملة. في الأولاد المبتسرين، كانت قيم وزن الجسم تقريبًا

5 كجم أقل مقارنة بأقرانهم في فترة كاملة؛ بين الفتيات، تم تسوية الفارق ذو دلالة إحصائية في وزن الجسم مقارنة بأقرانهن الذين أكملوا فترة الحمل عند عمر 7 سنوات.

العوامل التي تحدد ديناميكيات تطور الأطفال المبتسرين جدًا

الآليات التي تحدد الزيادة السريعة في مؤشرات النمو الشامل ووقت بدء هذه الفترة ومدتها ليست واضحة تمامًا. ويعتقد أن معدل نمو طول الجسم عند الخدج يتحدد إلى حد كبير من خلال نمو الوالدين، على الرغم من أن شدة "القفزة" تعتمد نوعيا على عمر الحمل للطفل. ومع ذلك، فإن معدل النمو البدني للطفل في الأشهر والسنوات الأولى من الحياة يتحدد من خلال مجموعة من العوامل - الغذائية والغدد الصماء والوراثية. توقيت تأثير هذه العوامل مهم أيضا.

عوامل ما قبل الولادة

يتم تحديد منحنى نمو الجنين وقدراته على التكيف مع التأثيرات المختلفة في فترات ما قبل وما بعد الولادة وراثيا بدءا من لحظة الحمل. يتأثر نمو وتطور الجنين بجينات كل من الأم والأب، وخاصة محفزات جين الأنسولين. يؤثر البصمة الجينومية لجين عامل النمو 2 الشبيه بالأنسولين على تكوين تفاعلات المشيمة الجنينية، وبالتالي على إمداد الجنين بالعناصر الغذائية. قد يرتبط أيضًا تعدد الأشكال في جين مستقبلات الجلايكورتيكود بارتفاع معدلات النمو في مؤشرات النمو البدني عند الخدج أثناء مرحلة الطفولة المبكرة.

ولوحظ تأثير عوامل الخطر لأمراض الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين عند تحليل الأمراض الجسدية لدى الأمهات، ومضاعفات الحمل والولادة، وطبيعة سير المخاض.

صحة الأطفال المبتسرين

وطرق التسليم. تم تشخيص وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية في كثير من الأحيان في المرضى الذين عانى أطفالهم من آفات دماغية حادة بحلول السنة الأولى من العمر. كانت الأمهات اللاتي أنجبن أطفالًا يعانون من اضطرابات دماغية حادة أكثر عرضة للإصابة بأمراض الجهاز القلبي الوعائي مرتين أكثر من المرضى الذين ولدوا أطفالًا أصحاء، وأكثر عرضة للإصابة بأمراض الغدد الصم العصبية بنسبة 1.5 مرة. وفقًا لبياناتنا، يبدو أن الأمراض النسائية تزيد فقط من خطر الولادة المبكرة، ولكنها لا تؤثر على نتائج الأطفال المبتسرين المصابين بـ ELBW وVLBW عند الولادة. أحد عوامل الخطر للتخلف في النمو البدني، على الأقل في الأشهر الأولى من الحياة، هو الحمل المتعدد. في حالة الحمل المتعدد، في الشهر الأول من العمر، يكتسب الأطفال 0.7-0.9 جرام/كجم/يوم أقل من الحمل الواحد.

عوامل أثناء الولادة

من بين عوامل الخطر أثناء الولادة لأمراض الدماغ عند الخدج، من المهم تسليط الضوء على المخاض السريع والولادة الجراحية الطارئة وفقًا للمؤشرات المطلقة من الأم. تساعد العملية القيصرية التي يتم إجراؤها لأسباب طارئة على زيادة نسبة الأطفال الأصحاء، ولكنها لا تقضي على خطر الإصابة بأمراض خطيرة. إن دور العملية القيصرية في الحد من أمراض الدماغ يتطلب المزيد من الدراسة. ومن الجدير بالذكر أن معدل تكرار العمليات القيصرية في المجموع يغلب على معدل تكرار الولادة المهبلية في كل من حالات الحمل الفردي والمتعدد، خاصة مع فترات الحمل التي تزيد عن 28 أسبوعًا. كان تاريخ الإجهاض أكثر احتمالاً بنسبة 3 مرات لدى الأمهات اللاتي يعاني أطفالهن من اضطرابات دماغية حادة في عمر 1-3 سنوات.

تتأثر النتائج الصحية للأطفال إلى حد كبير بالمضاعفات الناجمة عن

جانب الجنين: تأخر النمو داخل الرحم، نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم والعدوى داخل الرحم. حدثت هذه المضاعفات في كثير من الأحيان 3 مرات في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات دماغية حادة مقارنة بالأطفال الذين ليس لديهم انحرافات في النمو النفسي العصبي.

عوامل ما بعد الولادة

يتم التأثير الأكبر على ديناميكيات مؤشرات الوزن والطول في فترة حديثي الولادة عند الخدج من خلال:

ELBW عند الولادة؛

عمر الحمل<27 нед;

دعم الجهاز التنفسي على المدى الطويل.

شدة الأمراض المصاحبة (الاختناق، والنزيف الضخم داخل الجمجمة، وخلل التنسج القصبي الرئوي، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر، وما إلى ذلك).

وفقا لبياناتنا، فإن الحالة الصحية للأطفال بحلول السنة الأولى والثالثة ترتبط إلى حد كبير بخصائص فترة حديثي الولادة المبكرة وفترة حديثي الولادة. في الأمهات اللاتي كان أطفالهن يتمتعون بصحة جيدة بحلول السنة الأولى من العمر، تم اكتشاف الأمراض الجسدية (الأمراض المعدية والالتهابية، وخلل التوتر العضلي الوعائي، واضطرابات الغدد الصم العصبية) مرتين أقل.

التطور الحركي النفسي للأطفال المبتسرين جدًا

خلال عملية التطور داخل الرحم، تكون خلايا الدماغ حساسة بشكل خاص لتأثير العوامل التي يمكن أن تساهم في تكوين عواقب مستمرة، وأحيانا لا رجعة فيها، والتي تؤثر أيضا على المجال العاطفي والإرادي للطفل وسلوكه. يتناسب هذا الموقف مع مفهوم برمجة الجنين - وهي العملية التي يتم من خلالها أي تأثير أو تأثير للعوامل غير المواتية في الفترة الحرجة من التطور

طبيب الرعاية الأولية

قد يكون لها آثار طويلة الأمد أو دائمة.

عدد الإعاقات الإدراكية لدى الأطفال المبتسرين بعمر سنتين أعلى مرتين من عدد الأطفال الناضجين. لا شك أن أساليب التمريض تؤثر على نتائج النمو الحركي النفسي لدى الأطفال. الأطفال الذين يعانون من ELBW وVLBW عند الولادة، والذين يتم الاعتناء بهم في ظل الظروف المثالية، يكتسبون وزنًا أفضل؛ لديهم فترات دخول أقصر في المستشفى ويكونون أقل عرضة للإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي. يتمتع هؤلاء الأطفال بمؤشرات أعلى للتطور النفسي الحركي على مقياس بايلي عند عمر 9 و12 شهرًا، وبحلول 18 شهرًا من العمر المصحح، يكون معدل حدوث الاضطرابات العصبية وتأخر النمو أقل بنسبة 20-30٪ مقارنة بالأطفال الذين يتم رعايتهم باستخدام الطرق التقليدية.

في الأطفال والمراهقين بعمر 8 سنوات الذين يولدون قبل الأوان، هناك انخفاض في الحجم الإجمالي للمادة الرمادية في الدماغ، ويتم اكتشاف الضرر في أجزاء مختلفة من الدماغ، وانخفاض أحجام الحصين، والمخيخ، والجسم الثفني، النواة المذنبة والمهاد. تشير هذه البيانات إلى أن الدماغ الذي يتشكل أثناء نمو الطفل المولود قبل الأوان يختلف بشكل كبير في بنيته عن الدماغ الذي يتشكل عند طفل كامل المدة.

والسؤال الأكثر صعوبة هو إلى أي مدى تدوم تأثيرات الخداج الشديد وعدم النضج الشديد. لا توجد تجربة محلية للإجابة على هذا السؤال، حيث لا توجد مجموعة كبيرة بما يكفي من الأطفال المولودين بـ ELBW وVLBW والذين يصلون إلى سن 8-10 سنوات. بالنسبة لمعظم أطباء الأطفال غير المرتبطين بطب حديثي الولادة، فإن أي طفل سابق لأوانه يعادل طفلًا مريضًا يحتاج إلى إشراف طبي مستمر. ولكن هل هذا النهج متأصل في مشكلة الخداج نفسها أم أنه نتيجة للدعم الطبي بعد الولادة علاجي المنشأ؟

إنكار قضية تتطلب دراسة خاصة.

أمراض الأطفال المبتسرين ونموهم

إن وجود عدوى المستشفيات، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر، وخلل التنسج القصبي الرئوي الوخيم، والنزف داخل البطينات هي عوامل خطر لضعف النمو البدني عند الخدج المصابين بـ ELBW وVLBW. تكون العملية الالتهابية في الجسم مصحوبة بعمليات تقويضية، ويلاحظ الشيء نفسه مع تلف الدماغ، والذي يحدد الآليات الفيزيولوجية المرضية لتأخر النمو البدني. تزيد العملية المعدية بالضرورة من الحاجة إلى العناصر الغذائية. تحدث الحلقة المفرغة المميزة عندما يكون من المستحيل الحفاظ على حالة غذائية كافية، ويعاني الجهاز المناعي وتزداد القابلية للإصابة بالعدوى.

تأثير خلل التنسج القصبي الرئوي على معدل النمو البدني عند الخدج

بالنسبة لمعظم الأطفال، معدل النمو البدني هو الحد الأدنى. هذا نتيجة لانخفاض إمكانات النمو في فترة ما بعد الولادة عند الأطفال في عمر الحمل<26 нед вследствие энергетического дефицита при искусственной вентиляции легких, больших энергозатратах на легочную вентиляцию. Длительная потребность в кислороде и невозможность перехода на полное энтеральное питание (ЭП) при бронхолегочной дисплазии создают предпосылки для отставания в физическом развитии на протяжении всего периода раннего детства .

مؤشرات النمو الجسدي عند الأطفال والتغذية في الأشهر الأولى من الحياة

إن إمكانية تنظيم اضطرابات النمو الجسدي عن طريق تغيير التغذية هي الفكرة السائدة في ضمان ذلك

صحة الأطفال المبتسرين

معهد أبحاث لتمريض الأطفال المبتسرين للغاية. إن جودة تغذية الطفل في الأشهر الأولى من حياته لها أكبر الأثر على تكوين الهيكل العظمي والنمو المعرفي والمعايير البدنية والصحة العامة.

تم الكشف عن وجود علاقة قوية بين تناول الأحماض الأمينية والطاقة في الأسبوع الأول من الحياة والتطور النفسي الحركي: زيادة محتوى السعرات الحرارية (قيمة الطاقة) في الطعام لكل 10 سعرة حرارية / كجم / يوم تؤدي إلى زيادة في مؤشر التطور الحركي النفسي بعمر 18 شهرًا من العمر المصحح بمقدار 4.6 نقطة وفقًا لمقياس بيلي. الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة، والذين لا يحصلون على كميات كافية من الأحماض الأمينية والبروتين بعد الولادة مباشرة، بسبب غلبة عمليات التقويض، يفقدون 90-180 ملغم / كغم / يوم من النيتروجين في البول، وهو ما يعادل 0.6- 1.2 جم/كجم بروتين من الاحتياطيات الداخلية. يؤدي فقدان البروتين إلى انخفاض ليس فقط في وزن الجسم، ولكن أيضًا في كتلة العضلات، وهو أمر مهم عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الجهاز التنفسي، كما يؤدي أيضًا إلى انخفاض تفاعل الجهاز المناعي، وبالتالي زيادة معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات.

لا شك أن معدل الزيادة في المؤشرات البدنية عند الأطفال الخدج يرتبط بلا شك بتغذيتهم بعد الخروج من المستشفى. يحتفظ العدد الهائل من الأطفال المبتسرين بحلول الأسبوع 40-44 من الحمل بخصائصهم الأيضية والحاجة إلى كميات متزايدة من المغذيات الكبيرة والصغيرة (خاصة البروتينات والأحماض الدهنية والكهارل) والطاقة، مما يستلزم الحاجة إلى مواصلة التغذية الغنية، على الرغم من أن توقيت هذا النهج نهائي غير محدد. يؤدي تناول 1 جم/كجم من البروتين يوميًا إلى زيادة وزن الجسم بمقدار 4 جم/كجم/يوم.

يتضمن تطور مقاربات علاج EN عند الرضع المبتسرين جدًا في السنوات الأخيرة تضييق موانع الاستعمال لبدء العلاج مبكرًا، وهي أولوية استثنائية

حليب الثدي باعتباره الركيزة الرئيسية ونهج متباين لمعدل الزيادة في الحمل المعوي اعتمادا على درجة نضج الطفل، ووجود عوامل الخطر وعلامات عدم تحمل EN. علاوة على ذلك، في حالة مواتية سريريًا، يكون الانتقال إلى EN الكامل ممكنًا بالفعل في الأسبوع 2-3 من حياة الطفل المصاب بـ ELBW وVLBW.

يتمتع لبأ/حليب الثدي المعصور بأولوية حصرية كركيزة لـ EN عند تغذية الأطفال المبتسرين، حتى لو كانت كميته في الأم ضئيلة. إن حدوث التهاب الأمعاء والقولون الناخر أثناء الرضاعة الطبيعية أقل عدة مرات منه أثناء الرضاعة الاصطناعية. الأطفال الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1250 جرامًا والذين يتلقون حليب الثدي بكمية تزيد عن 50% من الكمية اليومية من التغذية يتحولون بسرعة إلى الحجم الكامل من EN ويكون لديهم خطر أقل بكثير للإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر وتنفيذ عملية جراحية. عملية معدية.

في الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام، سواء كانوا يرضعون رضاعة طبيعية أو زجاجة، قد يكون استخدام منتج خاص - مكمل بروتين - ضروريًا لتلبية متطلبات البروتين البالغة 4-4.5 جم / كجم. إن استخدام مقويات حليب الثدي في فترة حديثي الولادة يجعل من الممكن تزويد الطفل الخديج بالكمية اللازمة من البروتين، ويساهم أيضًا في الحفاظ على الرضاعة الطبيعية على المدى الطويل، وهو جانب مهم للنمو الجسدي والحركي النفسي للطفل. طفل. عند التغذية الاصطناعية للرضع المبتسرين، يتم استخدام نظام من مرحلتين، والذي يتضمن استخدام صيغتين - صيغة أولية مخصصة للأطفال أقل من 1800 جرام، وأخرى لاحقة (ما يسمى بالصيغة بعد الخروج) للأطفال الذين يزنون 1800 جرام أو أكثر. تحتوي التركيبة الجافة المُكيفة لتغذية الأطفال المبتسرين في المنزل على نسبة أقل من البروتين مقارنةً بالحليب

طبيب الرعاية الأولية

خليط من المرحلة الأولى، ولكن يحتوي على نسبة أعلى من البروتين والعناصر الدقيقة (الكالسيوم، الفوسفور، إلخ) مقارنة بتركيبة الحليب المعتادة.

ومع ذلك، يختلف معدل النمو في مؤشرات النمو البدني لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية أو يرضعون بالزجاجة. خلال فترة الطفولة المبكرة بأكملها، يكون لدى الأطفال الذين يرضعون من الزجاجة زيادة شهرية أكبر في وزن الجسم مقارنة بالأطفال الذين يرضعون طبيعيا، ويكونون أكثر عرضة للإصابة بالسمنة.

يؤدي عدم كفاية التغذية خلال الفترات الحرجة من نمو الدماغ (في أول عامين من حياة الطفل المبتسِر جدًا) إلى انخفاض عدد الخلايا العصبية في الدماغ، وبالتالي إلى اضطرابات في السلوك والتعلم والذاكرة. بحلول سن السابعة، أظهر الأطفال الذين تلقوا تغذية معززة مؤشرًا أعلى للتطور النفسي الحركي.

نوعية حياة الأسر التي لديها أطفال مبتسرين

الحالة النفسية للأم التي أنجبت طفلاً خديجًا لها خصائصها الخاصة. أثبتت نتائج تقييم جودة الارتباط السابق للولادة في الحمل المرضي حقيقة واضحة للغاية: ارتفاع خطر الإجهاض يصاحبه حالة من الاكتئاب والقلق الظرفي. القلق والاكتئاب لدى كلا الوالدين يمنع تطور الارتباط بالطفل ويؤثر على الحالة النفسية الجسدية للطفل ونموه.

تشكل الولادة المبكرة ضغطًا شديدًا على الوالدين وجميع أفراد الأسرة. ولادة الطفل قبل الأوان يمكن أن تسبب توتراً في العلاقات الأسرية وأزمات عائلية. يتم تحديد فعالية استشارة الأطباء بشأن قضايا الصحة ونمو الطفل المبتسِر إلى حد كبير عن طريق الطب النفسي 2.2016-

الموقف المنطقي للوالدين وجودة الرعاية الطبية للطفل.

ويتردد صدى الاهتمام برفاهية هذه الأسر في العديد من برامج التدخل المتخصصة. تتطلب برامج التدخل للعمل مع أسر الأطفال المولودين قبل الأوان مشاركة علماء النفس أو الأخصائيين الاجتماعيين في المستشفيات خلال فترة رعاية الطفل.

إن تكتيك الاستهانة بمخاطر الفصل بين الأم والطفل مستمر حتى وقت قريب. بعد الولادة، عادةً ما يُحرم الطفل الخديج جدًا من الاتصال الحسي مع الأم بسبب الحاجة إلى الدعم القلبي التنفسي والعناية المركزة، بما في ذلك في قسم التمريض. إن الجمع بين عوامل الحرمان و "الصورة النمطية للطفل الخديج" هو الذي يسبب صعوبات خاصة في تطوير العلاقات بين الوالدين والطفل الخديج. يميل الأقارب والعاملون الطبيون إلى اعتبار مثل هذا الطفل، حتى سن المدرسة، أكثر هشاشة، مع مخاطر نمو خطيرة.

إن وضع أم طفل سابق لأوانه إلى الحد الأقصى لآفاق النمو يؤثر بشكل كبير على النتيجة: حساسيتها واستجابتها في التفاعل مع الطفل وبالتالي تكيفه مع حياة ما بعد الولادة ونموه. إذا كانت الأم تؤمن بالأفضل، فإنها تبحث عن مصادر الصبر والأمل، وتهتم بالديناميكيات الإيجابية للنمو، ويتطور الطفل بشكل أفضل.

في الممارسة المحلية، يركزون تقليديًا على الجوانب الجسدية والعصبية لتقييم الصحة في مرحلة الطفولة المبكرة عند الأطفال المبتسرين جدًا، مع الاهتمام بحالات الإعاقة الرئيسية: الآفات الشديدة في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي، والعجز الحسي،

صحة الأطفال المبتسرين

خلل التنسج القصبي الرئوي، التدخلات الجراحية النموذجية للخداج العميق. تم التأكيد على عامل مهم في إعادة العلاج في المستشفى والحد من نشاط الحياة.

من المثير للاهتمام العملي تحليل المسار الخاص لنمو الأطفال المبتسرين جدًا، والتطور اللاحق لبعض القدرات على تنظيم السلوك والعواطف والتركيز والمثابرة وإتقان المناهج المدرسية والجوانب الأخرى مقارنة بالأقران. ومع ذلك، من المهم أن نفهم، وهذا ما يؤكده رأي الأشخاص الذين ولدوا قبل الأوان، أنه على الرغم من احتمال استمرار الاختلافات في النمو البدني / الجسدي والحالة الصحية، فإن تقييمهم لنوعية الحياة لا يختلف عن تقييمهم. اقرانهم.

خاتمة

بالطبع، يعتمد نمو الأطفال المبتسرين جدًا على تأثير العديد من العوامل وله أنماط معينة. يعد تواتر وشدة تقييد النمو داخل الرحم، ونقص الأكسجة المزمن داخل الرحم، والاختناق والاضطرابات اللاحقة في عمليات التكيف ذات أهمية تنبؤية لنتائج الولادات المبكرة للأطفال المصابين بـ ELBW وVLBW وتؤثر بشكل كبير على تواتر الانحرافات في حالتهم العصبية.

على الرغم من كل الجهود التي يبذلها أطباء حديثي الولادة والإنعاش وأطباء الأطفال، فإنه ليس من الممكن دائمًا تحقيق المعدلات المثلى للنمو في مؤشرات الوزن والطول لدى الأطفال الخدج سواء في فترة حديثي الولادة أو بعد الخروج من المستشفى، وخاصة بالنسبة للأطفال الذين يعانون من ELBW عند الولادة . إن دور التغذية في عملية رعاية طفل سابق لأوانه للغاية، وتأثيره على ديناميكيات النمو في مؤشرات النمو الجسدي والحركي النفسي يظل هو العامل المهيمن.

عند تحليل نتائج الولادات المبكرة، تجدر الإشارة إلى أن الطريقة الأكثر إنتاجية لتحسينها هي تحسين الأساليب التي تهدف إلى إطالة أمد الحمل والولادة. إن مبادئ التمريض المرحلي للأطفال المبتسرين، بما في ذلك الأطفال الذين يعانون من ELBW وVLBW، في المستشفى، والمستشفى النهاري، والعيادة الخارجية، التي تم تقديمها في بلدنا، تجعل من الممكن تحقيق أقصى استفادة من الإمكانات الجسدية والنفسية لجسم الطفل. لا تزال طرق إعادة التأهيل الشامل تشكل أساس رعاية الأطفال المبتسرين جدًا.

يمكن العثور على قائمة المراجع على موقعنا www.atmosphere-ph.ru

صحة الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية والمنخفض جدًا عند الولادة

ر. شالينا، يو.في. فيخرستيوك ، إي.يا. كاراجانوفا، إ.ر. بليخانوفا، إي.في. ليبيديف و د.س. سبيريدونوف

تتناول المقالة عوامل الخطر التي تؤثر على صحة الأطفال المبتسرين للغاية. تشمل عوامل الخطر في فترة ما قبل الولادة مضاعفات الحمل مجتمعة، وتأخر النمو داخل الرحم، ونقص الأكسجة المزمن، والعدوى داخل الرحم. تشمل عوامل الخطر في فترة ما بعد الولادة الولادة المهبلية التلقائية، والولادة السريعة، والولادة القيصرية الطارئة بسبب وجود مؤشرات مطلقة من جانب الأم. وتشمل عوامل الخطر في فترة ما بعد الولادة الاختناق أثناء الولادة، والنزيف الشديد داخل الجمجمة، والتهوية الرئوية الاصطناعية على المدى الطويل. لزيادة عدد مرات ولادة الأطفال الأصحاء، إلا أن ذلك لا يستبعد تطور أمراض خطيرة. الكلمات المفتاحية: الطفل الخديج للغاية، عوامل الخطر السابقة للولادة، عوامل الخطر السابقة للولادة، عوامل الخطر بعد الولادة، الرعاية التنموية.

وبحسب الإحصائيات العالمية، يولد كل عام أكثر من خمسة عشر مليون طفل قبل الأوان، أي أن كل عاشر طفل يولد قبل الأوان. ووفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، فإن مصطلح "وزن الجسم المنخفض للغاية" (ELBW) يعني وزن الجسم أقل من كيلوغرام واحد، و"وزن الجسم المنخفض جدا" (VLBW) يعني ما بين كيلوغرام واحد ونصف كيلوغرام. .

وقد ساهمت التطورات الحديثة في الطب، والتي تطورت بسرعة في الآونة الأخيرة، في زيادة ملحوظة في معدل بقاء الأطفال الذين يقل وزنهم عن كيلوغرام ونصف. في الوقت نفسه، بالنسبة للأطفال الباقين على قيد الحياة، يظل خطر الإصابة بالاضطرابات العصبية والأمراض الحادة والمزمنة مرتفعا سواء في الشهر الأول من الحياة أو في فترات أطول. وفي هذا الصدد، يعتبر مستوى التطور النفسي الحركي المؤشر الرئيسي لصحة الطفل في السنة الأولى من حياته.

بفضل التحسينات في جودة الرعاية الطبية للأطفال المبتسرين، أصبح الأطفال الذين يتمتعون بنمو حركي نفسي طبيعي أكثر شيوعًا الآن من أولئك الذين يعانون من عجز عصبي.

اليوم، أصبحت قضايا التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل في الوقت المناسب للأطفال الذين يعانون من آفات نقص تروية نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة ذات صلة أيضًا، مع الأخذ في الاعتبار المرونة العصبية الكبيرة للدماغ النامي.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص آفات الدماغ. تعتمد النتائج التي تم الحصول عليها على الوضع المحدد. وبالتالي، يعتمد تصوير الجهاز العصبي على التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون للانتشار ويسمح بتقييم مسارات الدماغ. عند اختيار هذا الوضع، تؤخذ في الاعتبار قيم معامل الانتشار المقاس (ICC) والتباين الجزئي (FA). معامل الانتشار المقاس (من الإنجليزية معامل الانتشار الظاهري، ADC) هو خاصية كمية للانتشار (حركة جزيئات الماء) في الأنسجة. التباين الجزئي (من الإنجليزية Fractional Anisotropy، FA) هو معامل يعتمد على عدد واتجاه المسالك العصبية ويقيم ترتيب المسالك.

من المعروف أن الأطفال حديثي الولادة المبتسرين أكثر عرضة للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي مقارنة بالأطفال حديثي الولادة. علاوة على ذلك، فإن الأطفال المبتسرين الذين خضعوا لإنعاش حديثي الولادة يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بضعف المناعة في السنة الأولى من الحياة. يتم تسهيل ذلك من خلال عدم نضج نظام الإنترفيرون لدى هذه المجموعة من الأطفال. إن إعطاء إنترفيرون ألفا -2 ب مع مضادات الأكسدة (أسيتات ألفا توكوفيرول وحمض الأسكوربيك) (Viferon®) يزيد من نشاط البلعمة للبلاعم ويزيد من السمية الخلوية المحددة للخلايا الليمفاوية للخلايا المستهدفة، مما يساعد على تقليل تواتر وشدة المظاهر السريرية للتيار الداخلي. الأمراض. إن الطريق المستقيمي لإعطاء إنترفيرون ألفا -2 ب مع مضادات الأكسدة النشطة في شكل تحاميل (Viferon®) لا يؤدي إلى زيادة التحميل على الجهاز الهضمي ويسمح بالتوصيل السريع للمكونات النشطة إلى الدم، وبالتالي بداية سريعة للعلاج. تأثير. لإنتاج تحاميل Viferon®، يتم استخدام قاعدة مضادة للحساسية - زبدة الكاكاو، ولا يتم استخدام الأصباغ، مما يقلل من خطر الإصابة بالحساسية.

كان الغرض من هذه الدراسة هو تقييم التطور الحركي النفسي وحدوث أمراض الجهاز التنفسي الحادة في السنة الأولى من حياة الأطفال المولودين بوزن جسم منخفض ومنخفض للغاية والذين خضعوا لإنعاش الولدان.

المواد وطرق البحث

أجريت الدراسة على أساس المستشفى السريري الإقليمي للأطفال في مدينة كراسنودار في عامي 2016-2017، وشملت 81 طفلاً ولدوا بوزن أقل من كيلوغرام ونصف وعمر الحمل عند الولادة أقل من 32 أسبوعًا، مع فترة ما حول الولادة آفات نقص تروية نقص الأكسجة في الجهاز العصبي، الذين خضعوا لإنعاش الأطفال حديثي الولادة. وكانت معايير الاستبعاد من دراستنا وجود عدوى داخل الرحم المعممة، والأمراض الالتهابية في الدماغ، وتشوهات الدماغ، وآفات الدماغ المؤلمة في الفترة المحيطة بالولادة، واستسقاء الرأس الخلقي. وقع جميع الآباء على موافقة مستنيرة وحصلوا على ورقة معلومات توضح تفاصيل الدراسة.

في العمر المصحح البالغ 38-39 أسبوعًا، خضع جميع الأطفال لتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي في الأوضاع القياسية ووضع تصوير الجهاز العصبي. كان مجال الاهتمام بالتصوير العصبي هو الكبسولة الداخلية الفخذية الخلفية. بعد معالجة نتائج تصوير الجهاز العصبي، تم تقسيم الأطفال إلى مجموعات: I - 22 طفلاً مع قيم عالية لمعامل الانتشار المقاس، ولكن قيم منخفضة من التباين الكسري (ضعف الميالين في المسالك القشرية النخاعية)، II - 59 طفلاً مع قيم عالية لمعامل الانتشار المقاس والتباين الجزئي (المسالك القشرية النخاعية السليمة). في مرحلة قسم تمريض الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، وجود الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية (RDS)، ودرجة الاختناق عند الولادة، ومدة الاعتماد على الأكسجين، ومراضة الأطفال حديثي الولادة (وجود الالتهاب الرئوي الخلقي، والاتصالات الجنينية المستمرة، و تم تقييم تطور التهاب الأمعاء والقولون الناخر، وفقر الدم المبكر للخداج، وخلل التنسج القصبي الرئوي).

تمت ملاحظة الأطفال حتى السن المصحح وهو 12 شهرًا. وكانت الزيارات شهرية. مع تطور كل نوبة من مرض الجهاز التنفسي الحاد في السنة الأولى من العمر، تم وصف الإنترفيرون ألفا -2 ب مع مضادات الأكسدة (أسيتات ألفا توكوفيرول وحمض الأسكوربيك) (Viferon®) إلى العلاج الأساسي وفقًا للمخطط - من اليوم الأول من المرض، خمسة أيام، مرتين في اليوم، تحميلة واحدة 500000 وحدة دولية، ثم 5 أيام، مرتين في اليوم، تحميلة واحدة 150000 وحدة دولية. لتقييم فعالية العلاج بالإنترفيرون ألفا-2ب مع مضادات الأكسدة (أسيتات ألفا توكوفيرول وحمض الأسكوربيك) (Viferon®)، تم تسجيل سجلات العيادات الخارجية لـ 20 من الأطفال حديثي الولادة المبتسرين الذين ولدوا بوزن جسم منخفض ومنخفض للغاية، مع آفات نقص تروية نقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي. تم أيضًا تحليل النظام بأثر رجعي أولئك الذين خضعوا لإنعاش الأطفال حديثي الولادة، والذين لم يخضعوا لتصوير الجهاز العصبي، والذين، مع تطور كل مرض تنفسي حاد، تم وصفهم للعلاج الأساسي فقط (المجموعة الثالثة). خلال السنة الأولى من العمر، تم تقييم حالات الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الحادة، والحاجة إلى وصف الأدوية المضادة للبكتيريا لأمراض الجهاز التنفسي الحادة، وكذلك تواتر دخول المستشفى بسبب مضاعفات أمراض الجهاز التنفسي الحادة. تم تقييم التطور النفسي الحركي باستخدام مقياس البطارية العصبية الدولية للرضع (INFANIB) عند عمر مصحح يبلغ 12 شهرًا.

تم إجراء المعالجة الإحصائية للبيانات التي تم الحصول عليها باستخدام الأساليب الإحصائية البارامترية. لتقييم أهمية الاختلافات بين مجموعات المقارنة، تم حساب اختبار الطالب عند مقارنة القيم النسبية. تم تقييم الاختلافات على أنها مهمة بدءًا من القيمة p< 0,05.

نتائج البحث ومناقشته

لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في الجنس أو عمر الحمل أو الوزن عند الولادة بين مجموعات المقارنة. في الجدول يعرض الجدول 1 المؤشرات الرئيسية للتدقيق anamnestic لفترة ما حول الولادة.

لم نجد أي فروق ذات دلالة إحصائية خلال فترات ما قبل وأثناء الولادة في مجموعات المقارنة. أظهر جميع الأطفال في المجموعة الأولى (المصابين بضعف الميالين في السبيل القشري النخاعي) اعتمادهم على الأكسجين في الأيام الأولى من الحياة؛ في المجموعة الثانية (مع وجود السبيل القشري النخاعي سليمة)، لم يكن كل طفل خامس بحاجة إلى دعم الأكسجين. وفي الوقت نفسه، كانت فترة دعم الجهاز التنفسي أطول بكثير لدى الأطفال من المجموعة الأولى.

أثناء الفحص السريري ووفقًا لتصوير الأعصاب، أظهر جميع الأطفال علامات تلف في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي بدرجة متوسطة الخطورة. ومع ذلك، كان النزف داخل البطيني من الدرجة I-II أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ عند الأطفال من المجموعة الأولى (ص< 0,05). В раннем неонатальном периоде в неврологическом статусе у всех детей отмечался синдром угнетения, судорожный синдром диагностирован у двух детей из первой группы и одного ребенка из второй группы.

يتم عرض الأمراض الجسدية للأطفال في فترة حديثي الولادة في الجدول. 2.

كان لدى جميع الأطفال تقريبًا استمرارية الاتصالات الجنينية، بينما أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب، تم اكتشاف الثقبة البيضوية الواضحة بنفس التردد عند جميع الأطفال، في حين كانت القناة الشريانية المفتوحة أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ عند الأطفال من المجموعة الأولى. وفي بنية المراضة أيضًا، كان التهاب الأمعاء والقولون الناخر والالتهاب الرئوي الخلقي وفقر الدم أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ لدى الأطفال من المجموعة الثانية، وتم تشخيص اليرقان الوليدي من حيث النسبة المئوية في نفس العدد من الأطفال في كلا المجموعتين.

لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي في الأوضاع القياسية عند العمر المصحح 38-40 أسبوعًا بين الأطفال. في حين تشير نتائج تصوير الجهاز العصبي إلى حدوث انتهاك للميالين في الجهاز القشري النخاعي لدى أطفال المجموعة الأولى.

تم تقييم التطور الحركي النفسي للأطفال على مدار العام باستخدام مقياس INFANIB. النتائج معروضة في الجدول. 3.

كان لدى جميع الأطفال من المجموعة الأولى نمو حركي نفسي طبيعي بحلول العمر المصحح وهو 12 شهرًا. في الوقت نفسه، كان لدى نصف الأطفال من المجموعة الأولى تأخير في النمو النفسي، وكان كل طفل ثالث يعاني من عجز عصبي.

يوضح الجدول معدل الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. 4.

جميع الأطفال من المجموعة الأولى (المصابين بضعف الميالين في السبيل القشري النخاعي) عانوا من مرض تنفسي حاد واحد على الأقل خلال السنة الأولى من العمر. وفي الوقت نفسه، كان معظم الأطفال يمرضون 4 مرات أو أكثر خلال العام. ويرجع ذلك إلى الخلفية المرضية غير المواتية لدى الأطفال من المجموعة الأولى. كما عانى معظم الأطفال من المجموعة الثانية (الذين لديهم قنوات قشرية نخاعية سليمة) من أمراض الجهاز التنفسي الحادة خلال السنة الأولى من العمر، حيث يصاب 4/5 أطفال بالمرض من 1 إلى 3 مرات في السنة. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في معدلات الإصابة بالأمراض بين المجموعتين الأولى والثالثة (مجموعة المقارنة، لم يخضع الأطفال لتصوير الجهاز العصبي).

ملامح الدورة، وترد في الجدول الحاجة إلى العلاج المضاد للبكتيريا والاستشفاء مع مضاعفات أمراض الجهاز التنفسي الحادة. 5.

تطورت أمراض الجهاز التنفسي الحادة مرتين تقريبًا عند الأطفال من المجموعة الأولى. في الوقت نفسه، تم وصف الأطفال من المجموعة الأولى (المصابين بضعف الميالين في الجهاز القشري النخاعي) ومن المجموعة الثانية (مع القنوات القشرية النخاعية السليمة) مع كل نوبة من مرض الجهاز التنفسي الحاد في اليوم الأول للإنترفيرون ألفا -2 ب مع مضادات الأكسدة (ألفا توكوفيرول خلات وحمض الأسكوربيك) (Viferon®) لمدة خمسة أيام، مرتين في اليوم، تحميلة واحدة 500000 وحدة دولية، ثم 5 أيام، مرتين في اليوم، تحميلة واحدة 150000 وحدة دولية. علاوة على ذلك، فإن غالبية الأطفال لم يحتاجوا إلى دخول إضافي إلى المستشفى أو علاج بالمضادات الحيوية، على الرغم من الخلفية المرضية غير المواتية. لم يختلف تواتر الاستشفاء ووصف العلاج المضاد للبكتيريا بشكل كبير بين المجموعتين الأولى والثانية، على الرغم من انتشار الأطفال الذين يعانون من أمراض جسدية في المجموعة الأولى. كان معدل حدوث التهابات الجهاز التنفسي الحادة بين الأطفال في المجموعة الثالثة أعلى بكثير منه لدى الأطفال في المجموعة الثانية، وكان الأطفال من المجموعة الثالثة (مجموعة المقارنة) يحتاجون إلى العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج في المستشفى بشكل ملحوظ أكثر من الأطفال من المجموعتين الأوليين. من أمراض الجهاز التنفسي الحادة.

خاتمة

وبالتالي، غالبًا ما يتم دمج ضعف الميالين في الجهاز القشري النخاعي في فترة حديثي الولادة عند الأطفال المولودين بوزن منخفض ومنخفض للغاية في الجسم مع أمراض جسدية حادة، والاعتماد على الأكسجين لفترات طويلة، وفي السنة الأولى من الحياة مع تأخر النمو الحركي النفسي وأمراض الجهاز التنفسي الحادة المتكررة. ، بالمقارنة مع الأطفال الذين لديهم قناة قشرية نخاعية سليمة. في الوقت نفسه، على الرغم من الخلفية المرضية غير المواتية، تأخر النمو الحركي النفسي لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف الميالين في الجهاز القشري النخاعي، وإدخال عقار إنترفيرون ألفا -2 ب في علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة بمضادات الأكسدة (أسيتات توكوفيرول وحمض الأسكوربيك) ( Viferon®) يجعل من الممكن تحقيق نتائج قابلة للمقارنة مع مجموعة من الأطفال الذين لديهم قناة قشرية نخاعية سليمة وأمراض جسدية أقل من حيث مؤشرات مثل مدة مرض الجهاز التنفسي الحاد، والحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية وتكرار العلاج في المستشفى بسبب المضاعفات.

الأدب

1. بايبارينا إن.، فيليبوف أو. إس.، جوسيفا إي. في.نتائج تطوير خدمات التوليد في الاتحاد الروسي وتدابير تحسينها // النشرة الروسية لأطباء النساء والتوليد. 2014; 14: 4-8.
2. فولودين ن.طب حديثي الولادة: المبادئ التوجيهية الوطنية. طبعة مختصرة. م: جيوتار-ميديا، 2014. 896 ص.
3. Timofeeva L. A.، Ryumina I. I.، Ionov O. V.وغيرها ميزات التكيف الوليدي والنمو بعد الولادة للأطفال المولودين في فترة الحمل 34 0/7-36 6/7 أسبوع // أمراض النساء والتوليد. 2017; 1: 72-76.
4. تيبيردييفا إس. أو.، أوشاكوفا إل. في.، فيليبوفا إي. إيه.وغيرها الأهمية التشخيصية لطرق التصوير العصبي عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تشوهات في الأعضاء الداخلية // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. 2017; 62 (1): 47-52. دوى: 10.21508/1027-4065-2017-62-1-47-52.
5. جريبينيكوفا أو. في.، زافادينكو إيه. إن.، روجاتكين إس. أو.وغيرها: الإثبات السريري والفيزيولوجي العصبي وتقييم فعالية علاج الأطفال الذين يعانون من تلف نقص تروية نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي التي سميت باسمها. إس إس كورساكوفا. 2014; 114 (4-1): 63-67.
6. فيدوروفا إل.ملامح التطور الحركي النفسي وطرق إعادة تأهيل الأطفال المبتسرين بعد الخروج من المستشفى // نشرة الطب السريري الحديث. 2014. 7 (6): 62-63.
7. عبد السلام إي.، جمعة م.، السروجي ل.تصوير موتر الانتشار لتلين ابيضاض الدم حول البطينات - تجربة أولية // المجلة المصرية للأشعة والطب النووي. 2014; 45 (4): 1241-1247.
8. دودينك ج.، المستشار س.، ليكوين م.، جوفيرت ب.يكشف DTI عن إصابة الشبكة في السكتة الدماغية في الفترة المحيطة بالولادة // أرشيف الأمراض في الطفولة - طبعة الجنين وحديثي الولادة. 2011; 97 (50): 362-364.
9. مولر هـ، أونراث أ، هوبرتز هـ، لودولف أ، كاسوبيك ج.الأنماط التشريحية العصبية لتورط المادة البيضاء الدماغية في أمراض الخلايا العصبية الحركية المختلفة كما تمت دراستها من خلال تحليل تصوير موتر الانتشار // التصلب الجانبي الضموري. 2012; 13 (3): 254-264.
10. دافيدوفا آي في، ديجتياريفا إي إيه، كيشيشيان إي إس، رومانينكو كيه في.النتائج السريرية لدخول المستشفيات للأطفال المبتسرين (عمر الحمل 33-35 أسبوعًا) المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي السفلي المرتبطة وغير المرتبطة بالفيروس المخلوي التنفسي في دراسة PONI الدولية // طب الأطفال. مجلة تحمل اسم جي إن سبيرانسكي. 2017; 96 (4): 8-15. DOI: 10.24110/0031-403X-2017-96-4-8-15.
11. Gladkikh R. A.، Molochny V. P.، Malinovskaya V. V.، Polesko I. V.، Obukhova G. G.ديناميات محتوى السيتوكينات والنيوبتيرين لدى الأطفال الصغار المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة على خلفية استخدام الإنترفيرون المؤتلف ألفا -2 ب مع مضادات الأكسدة (أسيتات توكوفيرول وحمض الأسكوربيك) // طب الأطفال. مجلة تحمل اسم جي إن سبيرانسكي. 2017; 96 (4): 16-21. DOI: 10.24110/0031-403 X-2017-96-4-16-21.
12. Chebotareva T. A.، Zaplatnikov A. L.، Zakharova I. N.، Vyzhlova E. N.الإمكانيات الحديثة للعلاج بالإنترفيرون للأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال // التهابات الأطفال. 2013; 12 (2): 35-38.

إم بي ياكوفينكو 1
إي آي كليشينكو، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
د.ا كايوموفا، مرشح للعلوم الطبية

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي جامعة كوبان الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي،كراسنودار

المتابعة في السنة الأولى من عمر الأطفال الذين يولدون بمستويات منخفضة ومنخفضة للغاية وزن الجسم / M. P. Yakovenko، E. I. Kleshchenko، D. A. Kayumova.

للاقتباس: الطبيب المعالج رقم 11/2017؛ أرقام صفحات العدد: 51-54

العلامات: أطفال، صحة، نمو، عجز عصبي

شكرا وعلى الرغم من. حول نوعية حياة وحقوق ومصير الشخص المولود بوزن منخفض للغاية

وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية، تحولت روسيا منذ عام 2012 إلى معايير جديدة لتسجيل الأطفال حديثي الولادة ذوي وزن الجسم المنخفض للغاية - من 500 جرام، وحتى الآن، سجل مكتب التسجيل المواليد الأحياء الذين يبلغ وزن الجسم 1000 جرام. وإذا كان الوزن من 500 إلى 999 جرامًا، فلا يتم تسجيل هؤلاء الأطفال إلا في تلك الحالات إذا عاشوا أكثر من 168 ساعة، وكان الأمر رقم 1687 متوقعًا، لكن آراء الخبراء بشأن تنفيذه بعيدة كل البعد عن الوضوح.

في المجلةStetusPraesens ("أمراض النساء والتوليد" الذي حرره البروفيسور ف. رادزينسكي) نشر وجهة نظر متناقضة لأحد أطباء التوليد وأمراض النساء الأكثر احترامًا وموثوقية في البلاد، البروفيسور. ج.ن. أوشاكوفا، التي تتمتع بخبرة تزيد عن 40 عامًا في الأنشطة العملية والتنظيمية والتدريسية. يتم تقديم المقال دون اختصارات أو تعديل.

في نهاية عام 2011 (27 ديسمبر)، وزير الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ت. وقعت جوليكوفا على الأمر رقم 1687 "بشأن المعايير الطبية للولادة وشكل وثيقة الميلاد وإجراءات إصدارها"، والذي سيحدد في السنوات القادمة ليس فقط الحالة الصحية، ولكن أيضًا مصير العديد من زملائنا الشباب المواطنون الذين سارعوا للقدوم إلى هذا العالم قبل الموعد المحدد بكثير.

مشكلة تسجيل الأطفال الذين بلغوا عمر الحمل 22 أسبوعًا (بدلاً من 37-40 المطلوبة) ووزن الجسم 500 جرام لم تنشأ في روسيا اليوم. وبالعودة إلى 4 ديسمبر 1992 (خلال فترة تراكم الحريات الديمقراطية، والأهم من ذلك، اندماج روسيا المتجددة في الفضاء الأوروبي)، الأمر رقم 318 الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن تم إصدار الانتقال إلى المعايير التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية للمواليد الأحياء والإملاص.

تم ذلك بهدف "... انتقال الاتحاد الروسي إلى نظام المحاسبة والإحصاءات المقبول في الممارسة الدولية وفقًا لتطور اقتصاد السوق... الاتفاقية الدولية لحقوق الطفل، "الإعلان بشأن ضمان بقاء الأطفال وحمايتهم ونموهم."

وافق الأمر رقم 318 على تعريفات ومفاهيم جديدة للولادة الحية والإملاص وفترة ما حول الولادة ومعايير النمو البدني للمولود الجديد (الجنين). ومع ذلك، لأكثر من 10 سنوات، تم تنفيذ هذا الأمر في روسيا، ولكن مع تشويه الإحصائيات. وكانت هناك، ولا تزال، أسباب وجيهة للغاية لذلك. لم يكن من الممكن في البداية تنفيذ الأمر رقم 318 وقت اعتماده في العمل العملي نظرًا لحقيقة أن الرعاية الصحية الروسية لم تكن جاهزة لذلك، سواء ماليًا أو تقنيًا أو تنظيميًا.

كن جاهزا؟

هل الرعاية الصحية والمجتمع لدينا جاهزان اليوم للامتثال للأمر رقم 1687؟ للإجابة، يجب عليك أولاً طرح العديد من الأسئلة الأخرى. من وجهة نظر بيولوجية، ما الذي يسبب الإجهاض التلقائي قبل الموعد النهائي؟ ما هو معدل انتشار حالات الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة بين السكان؟

ما هي الحالة الصحية للأطفال والبالغين المولودين بوزن منخفض للغاية عند الولادة وما هو مصيرهم؟ وأخيرا، هل جميع المؤسسات الطبية المتخصصة لديها الشروط اللازمة لرعاية مثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة؟

تعتبر حالات الإجهاض التلقائي المبكر والمتأخر إحدى آليات الانتقاء الطبيعي، كما أن انتشارها بين السكان كبير. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها من دراسة أجريت على تسع مجموعات في نهاية فترة الإنجاب وفترات ولادة مدتها 5 سنوات (كانت سنة ميلاد المجموعة الأولى 1920 وما قبلها، الأخيرة - 1956-1960)، فإن تكرار حالات الإجهاض التلقائي لكل 100 امرأة تراوحت بين 19 إلى 37 حالة. في هذه المجموعات، كان لدى 12.8 إلى 26% من النساء تاريخ من الإجهاض التلقائي.

بلغ معدل الولادات المبكرة، وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية (بعد 22 أسبوعًا، وزن الجنين أكثر من 500 جرام)، في عام 2005 القيم التالية في البلدان المتقدمة: في الولايات المتحدة الأمريكية - 9.7٪، في المملكة المتحدة - 7.7٪، فرنسا - 7.5%، ألمانيا - 7.7%.

وفقًا للمعايير المعتمدة قبل عام 2012 في روسيا (بعد 27 أسبوعًا، يزن الجنين أكثر من 999 جرامًا)، تراوحت وتيرة الولادات قبل الولادة في سنوات مختلفة من 5.4 إلى 7.7٪. على سبيل المثال، وفقا لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية، في عام 2010، شكلت الولادات المبكرة في الأسبوع 28-37 5.9% فقط من إجمالي عدد الولادات، وحوالي 0.6% كانت الولادات المبكرة في الأسبوع 22-27.

الأسباب الرئيسية للإنهاء المبكر للغاية للحمل، كقاعدة عامة، هي مساره غير المواتي واعتلال صحة الجنين: العدوى، والأمراض خارج الأعضاء التناسلية للأم، وقصور المشيمة، والتخثر وغيرها من المضاعفات.

وبعبارة أخرى، بالنسبة للمرأة السليمة، فإن الحمل الذي يحدث من الناحية الفسيولوجية لن ينتهي تلقائيًا قبل الأوان.

التوقعات والتهديدات

في الجنين المولود قبل الأوان مع انخفاض وزن الجسم بشكل كبير، لا يوجد نظام واحد جاهز للوجود المستقل بعد الولادة. خلال هذه الفترة، يتم ضمان تطوره من خلال جسم الأم والمشيمة، التي تحتوي على نسخ احتياطية لجميع الأجهزة التي تتطور في الجنين. وعلى وجه الخصوص، فإن الجهاز التناسلي للفتيات والفتيان ليس جاهزًا للنمو بعد الولادة، وهذا يمكن أن يسبب لاحقًا خللًا في الإنجاب في مرحلة البلوغ. ومع ذلك، هذه ليست الانتهاكات الوحيدة.

عند الولادة وفي فترة ما بعد الولادة، يتم الكشف عن التغيرات المرضية في التنظيم الحراري، وتوازن المنحل بالكهرباء، واستقلاب الكربوهيدرات لدى هؤلاء الأطفال؛ يحتاج الأطفال حديثي الولادة إلى تغذية صناعية طويلة الأمد، ويصاب العديد منهم بارتفاع السكر في الدم من أصل معقد، مما يؤدي إلى اليرقان النووي، ومن ثم ضعف السمع والتخلف العقلي والشلل الدماغي. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم، تحدث متلازمة الضائقة التنفسية، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر، والنزف داخل البطينات، وتلين ابيضاض الدم المجاور للبطينات، واعتلال الشبكية المؤدي إلى العمى بشكل متكرر. ومن الشائع حدوث عيوب في القلب، وفي المقام الأول عدم إغلاق القناة الشريانية.

وما مدى تأثر صحة الأطفال المولودين بوزن منخفض للغاية طوال حياتهم اللاحقة؟ للإجابة على هذا السؤال، تم إجراء دراسة استباقية لصحة 351 طفلاً ولدوا بوزن منخفض للغاية (من 500 إلى 1000 جرام) في الفترة من 1 يناير 1996 إلى 31 يناير 1997 في فنلندا. ومن بين هؤلاء، بقي 206 أطفال (59%) على قيد الحياة حتى سن 5 سنوات. خضع 172 طفلاً لفحص شامل، ونتيجة لذلك تم تحديد الضعف الإدراكي لدى 9% من الأطفال، والشلل الدماغي لدى 19%؛ كما كانت مؤشرات الانتباه والكلام والذاكرة أقل من مستوى السكان. بالإضافة إلى ذلك، تم تشخيص إصابة 30% من الأطفال باعتلال الشبكية الخداجي، و4% بالصمم. مع الأخذ في الاعتبار المعايير الكاملة للإعاقة، لم يتم الاعتراف بـ 61% من الأطفال كمعاقين (باستثناء بعض الإعاقات البصرية والسمعية والعصبية)، وكان 19% يعانون من إعاقة متوسطة، و20% يعانون من إعاقة شديدة.

ما الذي نملكه؟ في روسيا يولد سنويا أكثر من 3000 طفل بوزن أقل من 1000 جرام، ودائما ما يولدون في حالة صعبة للغاية وهم الأكثر عرضة للمضاعفات المرتبطة بالخداج. وتتطلب رعاية هؤلاء الأطفال أعلى المؤهلات من الكوادر الطبية والتمريضية، وتكاليف مادية وفنية هائلة، حيث يحتاجون إلى دعم جميع وظائف الجسم الحيوية. وفقًا لحسابات NTSAgiP im. في و. كولاكوف 2006، تمريض طفل يقل وزنه عن 1000 جرام حتى خروجه من المنزل يكلف 500 ألف روبل. اليوم، تكلف جرعة واحدة فقط من الفاعل بالسطح لطفل سابق لأوانه 22 ألف روبل.

بل إن أرقاماً أعلى قدمها مؤلفون أجانب: تبلغ تكلفة رعاية طفل يزن أقل من 750 جراماً 274 ألف دولار في الولايات المتحدة، وتتكلف رعاية طفل يتراوح وزنه بين 750 و999 جراماً 138 ألف دولار. وفي السويد، يتم إنفاق 3 آلاف يورو على رعاية طفل يعاني من انخفاض شديد في وزن الجسم. أثناء التهوية الميكانيكية يوميًا، والتمريض الإضافي حتى الخروج من المنزل يكلف 40 ألف يورو أخرى.

هل تتم مناقشة الأوامر؟

فهل روسيا مستعدة اليوم لتنفيذ الأمر رقم 1687؟ وهذا، إذا تم إدراجه بشكل تسلسلي، لا يقتصر فقط على رعاية الإنعاش الأولي للأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض للغاية، ولكن أيضًا إعادة التأهيل الكامل اللاحق، مما يضمن نوعية حياة كريمة لهؤلاء الأطفال على المدى الطويل - في مرحلة البلوغ. أعتقد أنه لا داعي للحديث عن استعداد بلادنا لتحمل هذه النفقات بالكامل اليوم.

إن طب حديثي الولادة هو الأكثر استعدادًا لذلك. نجاحها في تخصصنا مدهش حقًا. إنه لأمر مدهش كيف تم بالأمس فقط دعم حياة هذا الطفل، الذي يتناسب مع كف يده، بشكل مصطنع من جميع النواحي، لكنه اليوم، بجهد كبير، لا يزال يحاول رفع جفنه بمفرده من أجل "أخذ جزء من المحادثة."

ومع ذلك، فإن النجاحات في طب حديثي الولادة وحدها ليست كافية. وبدون الجهود التنظيمية الصحيحة، لن يتم حل المشكلة. يمكن تقديم هذه المساعدة في مؤسسات التوليد رفيعة المستوى - على غرار المراكز الفيدرالية في الفترة المحيطة بالولادة. في روسيا، لا تزال غالبية النساء يلدن قبل الأوان في مستشفيات الولادة العادية: المدينة والمنطقة - المستوى الأول، المستوى الأقصى الثاني.

ولكن هذا ليس حتى الشيء الرئيسي. هل البلاد ككل والأسر الروسية مستعدة لاستثمار مبالغ ضخمة من المال في إعادة التأهيل الكامل اللاحقة وضمان نوعية حياة كريمة لهؤلاء الأطفال؟ من المشكوك فيه للغاية أن تتحمل الدولة مثل هذه النفقات، والأسرة المتوسطة في روسيا ببساطة ليس لديها المستوى المطلوب من الدخل. إن مشاكل إعادة التأهيل التي لم يتم حلها لن تؤدي إلا إلى زيادة عدد الأطفال المعوقين. واليوم يوجد بالفعل أكثر من نصف مليون منهم (2008 - 506636 طفلاً).

في رأيي، حتى قبل اعتماد الأمر، كان من الضروري حل عدد من المشاكل التنظيمية والعلمية والعملية والأخلاقية والأخلاقية والقانونية الخطيرة للغاية.

وفي الختام، أود أن أتناول ربما الجانب الأكثر أهمية في هذه المشكلة. في رأيي، في عصرنا كانت هناك تغييرات عالمية في السلوك الجنسي والمواقف الإنجابية للسكان، على الأقل في روسيا. بداية النشاط الجنسي مبكرًا، خاصة خارج إطار الزواج، وتعدد الشركاء الجنسيين، وانتشار الأمراض المنقولة جنسيًا، والحمل غير المرغوب فيه وإنهائه عن طريق الإجهاض الطبي والإجرامي، وتأخر سن الولادة الأولى (أكثر من 26 عامًا!)، وفقدان الوظيفة الإنجابية الطبيعية - كل ذلك وهذا يخلق الشروط المسبقة لانتشار VRT على نطاق أوسع. ومع ذلك، فإن الطبيعة التي عملت لملايين السنين على أهم مشكلة للإنسان - وهي إنتاج ذرية سليمة - يصعب استبدالها وخداعها. عليك أن تدفع ثمن كل شيء! ولكن لسوء الحظ، فإن الشخص البريء الذي جاء إلى هذا العالم قبل الموعد المحدد بكثير، عليه أن يدفع ثمن ذلك - بصحته، ونوعية حياته، وأخيرا، مصيره.

صحيح، في بلدنا، كما هو الحال دائما، سيكون هناك "مذنب". على الأرجح، سيكون طبيبا - عيادة ما قبل الولادة، مستشفى الولادة، عيادة الأطفال. في بعض الأحيان يكون الموقف تجاهها متحيزًا للغاية لدرجة أن الشكوك تنشأ حول أن تقييم الإجراءات الطبية يقع في نظام الإحداثيات الأخلاقية والأخلاقية والقانونية المشتركة في البلد بأكمله.