1

يتم الجمع بين ارتفاع معدل الإصابة بالساركوما اللمفاوية البلعومية، والتي تمثل ما يصل إلى 13٪ من جميع الأورام الخبيثة في هذه المنطقة، مع زيادة في عدد الأشكال خارج العقدية من ليمفوما اللاهودجكين (NHL). غالبًا ما يظهر هذا المرض على شكل ورم موضعي أو إقليمي، ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع تقدم العمر ويصل إلى ذروته عند عمر 80-90 عامًا. لا توجد أعراض ومتلازمات مرضية لـ NHL، الصورة السريرية تعتمد على موقع تركيز الورم. تعتبر قضايا تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أورام البلعوم هي الأصعب في علاج الأورام. ويرجع ذلك إلى التركيب التشريحي وتضاريس البلعوم، والمسار الكامن لعملية الورم، والانبثاث المبكر، وتنوع المظاهر السريرية وصعوبات التشخيص التفريقي. أطباء الاتصال الأول ليسوا على دراية كافية بالمظاهر السريرية وبروتوكولات التشخيص في مرحلة العيادات الخارجية للأورام الخبيثة في البلعوم. في هذا الصدد، يجب بناء خوارزمية التجميع المقترحة لتشخيص هذا المرض في مرحلة العيادات الخارجية لجميع أطباء الاتصال الأساسيين في اتجاه واحد: من الضروري الاشتباه في وجود ورم خبيث في البلعوم الفموي واستبعاده. إن إظهار الكفاءة والمثابرة في تنسيق جهود الأخصائيين الطبيين بشأن هذه المشكلة هو الدور الحاسم لأطباء الباطنة وأطباء الأسرة.

خوارزمية.

الأخطاء الطبية

الاعراض المتلازمة

الأشكال الخارجية من ليمفوما اللاهودجكين (NHL)

الساركوما الليمفاوية في البلعوم

1. عاشوروف ز.م. سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية في الحلقة البلعومية Pirogov-Waldeyer /Z.M. عاشوروف، إس.في. سينيبوغوف، إل.بي. دينيسوفا وآخرون // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. – 2004. – رقم 4. – ص 54-56.

2. بوتينكو أ.ف. أسباب الأخطاء الطبية في علاج الأورام السريري وطرق الوقاية منها / أ.ف. بوتينكو // نائب كبير الأطباء: العمل السريري والفحص الطبي. – م: MCFR، 2011. – رقم 6. – ص 94-101.

3. فاشاكمادزي إل إيه، خومياكوف في إم، فولكوفا إي إي. الوقاية الشاملة من مضاعفات ما بعد الجراحة أثناء العلاج الجراحي والمجمع للمرضى المصابين بسرطان المريء الصدري. – م.: FSBI “MNIOI im. ب.أ. هيرزن" وزارة الصحة الروسية، 2013. - ص7.

4. دافيدوف م. علم الأورام: كتاب مدرسي / إم آي دافيدوف، الشيخ خ جانتسيف. – م: جيوتار-ميديا، 2010. – ص288.

5. زايكوف إس. التشخيص التفريقي لمتلازمة اعتلال عقد لمفية // علم المناعة السريري. الحساسية. علم الأمراض. – 2012. – العدد 4. – ص16-24.

6. إسماجولوفا إي.ك. الأورام الخبيثة في الحلقة اللمفاوية للبلعوم (عيادة، تشخيص، علاج) خلاصة د. الرسائل العلمية – م.، 2005. – ص206.

7. البروتوكول السريري "الليمفوما اللاهودجكينية" // منصة المعلومات الطبية http://diseases.pdl.kz/disease/view/MTM2MjU%3D/fDB8 (تاريخ الوصول: 18/10/2015).

8. بودوبنايا آي في، ديمينا إ.أ. تشخيص وتحديد مدى انتشار (مراحل) ليمفوما اللاهودجكين // علم الأورام العملي. – 2004. – T.5. – رقم 3. – ص176-184.

9. بونوماريفا أو.في.، يورتشينكو أو.في. الأورام اللمفاوية الخبيثة غير هودجكين من خلايا المنطقة الهامشية: التشخيص والعلاج // علم الأورام. – 2013. – T.15. – رقم 3. – ص241-253.

10. أمر المركز العلمي الروسي للأشعة السينية التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بتاريخ 20 سبتمبر 2010 رقم 92-0 "علاج ليمفوما اللاهودجكين". البروتوكول السريري C82-C85/10.

11. أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 915 ن "بشأن الموافقة على إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان البالغين في مجال علاج الأورام".

12. هانسون ك.ب.، إيميانيتوف إ.ن. علم الأوبئة وبيولوجيا الأورام اللمفاوية غير هودجكين // علم الأورام العملي. – 2004. – T.5. – رقم 3. – ص163-168.

13. نموذج تنبؤي لسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين العدواني. المشروع الدولي للعوامل النذير لسرطان الغدد الليمفاوية غير الهودجكينية // New Engl. جيه ميد. - 1993. - المجلد. 329. - ص. 987 - 994.

14. كاربوني P. P.، كابلان H. S.، موشوف K. وآخرون. تقرير لجنة تصنيف مراحل مرض هودجكين // علاج السرطان.. - 1971. - المجلد. 31.- ص. 1860 - 1861.

في روسيا، تمثل الساركوما اللمفاوية 5% من جميع الأورام الخبيثة، وهي سبب الوفاة بسبب الأورام الخبيثة في 1.7% من الحالات. يتزايد عدد الأشكال الخارجية من ليمفوما اللاهودجكين (NHL) في جميع أنحاء العالم، حيث تمثل 24-48٪ من NHL المشخصة حديثًا وغالبًا ما تظهر على شكل أورام محلية أو محلية. في NHL، يتم تصنيف آفات حلقة بيروجوف-فالدير على أنها آفات خارج العقدية وتحدث في 19.4٪ من الحالات. يصل معدل الإصابة بالساركوما اللمفاوية البلعومية إلى 13% من جميع الأورام الخبيثة في هذه المنطقة، ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع تقدم العمر ويصل إلى ذروته عند 80-90 عامًا.

لا توجد أعراض ومتلازمات مرضية لـ NHL، الصورة السريرية تعتمد على موقع تركيز الورم.

يعد تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أورام البلعوم مشكلة خطيرة في علاج الأورام. ويرجع ذلك إلى التركيب التشريحي وتضاريس البلعوم، والمسار الكامن لعملية الورم، والانبثاث المبكر، وتنوع المظاهر السريرية، وبالتالي صعوبات التشخيص التفريقي.

أطباء الاتصال الأول ليسوا على دراية بالمظاهر السريرية (خاصة في مرحلة مبكرة) وبروتوكولات التشخيص في مرحلة العيادات الخارجية للأورام الخبيثة في البلعوم، وبالتالي فإن الأخطاء تصل إلى 60-80٪. وفي هذا الصدد، نقدم الملاحظة السريرية الخاصة بنا.

المريضة د.، 70 سنة، اشتكت من شعور “بالاختناق وكتلة” في حلقها. لقد كنت مريضًا لمدة 1.5 شهرًا تقريبًا. اتصلت بشكل مستقل بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة (الزيارة 1)، الذي قام بتشخيص التهاب اللوزتين المزمن، والذي تم وصف العلاج المحلي لتفاقمه. لم يكن هناك أي تحسن في الحالة، لذلك قمت باستشارة طبيب عام في مكان إقامتي. على مدى السنوات الخمس الماضية، تمت مراقبتها بانتظام في العيادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. لم يكن هناك تاريخ من التهاب اللوزتين الحاد المتكرر في سن مبكرة.

فحص الطبيب العام: الحالة مرضية. تي-36.60س؛ RR-18 لكل دقيقة واحدة، HR-70 لكل دقيقة واحدة، ضغط الدم - 140/90 ملم زئبق. فن. الجلد والأغشية المخاطية نظيفة، وردية شاحبة. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي بشكل أكبر على اليسار حتى يصل قطرها إلى 1.8 سم، وهي متحركة ومؤلمة إلى حد ما. الجدار الخلفي للبلعوم وردي شاحب، واللوزتين الحنكيتين متضخمتان إلى الدرجة الثانية. في الرئتين، التنفس حويصلي. أصوات القلب واضحة، والإيقاع صحيح. لم تكن هناك تغييرات مرضية في الأعضاء الأخرى. التشخيص الأولي: التهاب اللوزتين المزمن، المعاوضة، مغفرة. اعتلال عقد لمفية ثنائي (LA) في منطقة تحت الفك السفلي.

نتائج الفحص: صورة دم كاملة (CBC) رقم 1 (محسوبة على محلل بدون صيغة Le) - طبيعية. ثقافة اللوزتين: الكلبسيلة الرئوية +++، حساسة للسيبروفلوكساسين. نظرًا لعدم وجود ديناميكيات إيجابية بعد دورة العلاج بالسيبروفلوكساسين لمدة 7 أيام، قام الطبيب العام بإحالة المريض للتشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد سرطان البلعوم.

تشخيص طبيب الأنف والأذن والحنجرة بالمستشفى (الزيارة 2) هو خراج حول اللوزة. تم فتحه وتصريفه. UAC رقم 2 (الحساب على محلل بدون صيغة Le) هو القاعدة.

وقد خرج المريض من المستشفى لمتابعة العلاج في العيادات الخارجية وهو في حالة مرضية. بعد أسبوعين من العلاج في العيادات الخارجية (أموكسيكلاف 2.0 يوميًا لمدة 14 يومًا ؛ حصار نوفوكائين ؛ UHF في منطقة تحت الفك السفلي) اشتد الشعور بالاختناق وتورم في الحلق. موضوعيا: استمر اعتلال العقد اللمفية في منطقة تحت الفك السفلي. ارتفعت اللوزتين الحنكيتين إلى الدرجة الثالثة، مما أدى إلى إحالة المريض مرة أخرى إلى الطبيب العام لإجراء مزيد من الفحص.

أجرى طبيب الأنف والأذن والحنجرة (الزيارة 3) ثقبًا في الأنسجة المحيطة باللوزة بسبب الاشتباه بوجود أورام في اللوزتين. الخط المنقط - الرسم الخلوي للالتهاب. تم إخراج المريض من المستشفى مع توصيات بإجراء مزيد من الفحص في العيادة الخارجية.

SCT للبلعوم الفموي والغدد الليمفاوية العنقية والإبطية: علامات CT لاعتلال عقد لمفية عنق الرحم الجهازي، اعتلال عقد لمفية معتدل في الغدد الليمفاوية الإبطية على كلا الجانبين.

فحص الدم لـ CMV (IgG): عيار إيجابي مرتفع 1:160 Me/ml.

طبيب أسنان، أخصائي الغدد الصماء، طبيب أمراض - لا يوجد علم الأمراض.

المناعي: علامات العملية الالتهابية. الرغبة في الإصابة بفيروس CMV تزيد عن 90٪.

التنظير: اعتلال المعدة والأثنا عشر الحمامي، عدم تناسق الحنجرة.

UAC رقم 3 (الحساب على محلل بدون صيغة Le) هو القاعدة.

استنتاج طبيب الأورام (زيارة 1): التهاب اللوزتين المزمن، تضخم اللوزتين الحنكيتين، الصف 2-3. التهاب العقد اللمفية العنقية المزمن غير النوعي. عدوى CMV المزمنة. لم يتم تحديد أي بيانات موثوقة عن أمراض الأورام في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة. تم وصف العلاج: Hexalize، Bronchomunal، cycloferon وفقا للمخطط، Cetrin، الأشعة فوق البنفسجية للأنف، البلعوم الفموي. لم يكن هناك تراجع في الأعراض أثناء العلاج. وأضيفت شكاوى من بحة في الصوت، وجفاف شديد في الفم والأنف، واختناق عند الأكل، وتعب في عضلات الوجه عند المضغ، وألم في مفاصل الكاحل. موضوعياً: LA الثنائي في منطقة تحت الفك السفلي، أكثر على اليسار، وتضخم اللوزتين الحنكيتين حتى الدرجة الثالثة.

للاشتباه في إصابتها بمتلازمة سجوجرن، تم فحصها من قبل طبيب الروماتيزم، الذي أوصى بإجراء خزعة من الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

تعداد الدم الكامل رقم 4: كريات الدم الحمراء-5.0x1012/لتر، الهيموجلوبين-142 جم/لتر، الصفائح الدموية-130.0x109/لتر، كريات الدم البيضاء-11.6x109/لتر (حساب صيغة Le يدويًا): الخلايا الليمفاوية-15%، الخلايا الوحيدة-13%، الخلايا النخاعية - 1%، الخلايا النقوية -1%، p/i-16%، s/i-51%، التآكل -2%، خلايا البلازما -1%، ESR-27 مم/ساعة.

على الرغم من التغيرات الدموية الناشئة، بسبب أولوية أعراض زيادة "الاختناق في الحلق"، تم إدخال المريض مرة أخرى إلى عيادة الأنف والأذن والحنجرة (زيارة 4)، حيث تم إجراء خزعة من اللوزتين الحنكيتين الأيمنتين. تظهر الخزعة علامات الالتهاب. تلقى العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية. تفريغها مع تحسن طفيف.

أشار الطبيب العام مرة أخرى إلى طبيب الأورام (الزيارة 2)، الذي أجرى خزعة من العقدة الليمفاوية.

اختتام الدراسات المرضية والكيميائية المناعية لخزعة LN: NHL للخلية B الخطية. مستوى عال من النشاط التكاثري (النوع الأكثر احتمالا من سرطان الغدد الليمفاوية في منطقة الوشاح).

كشف تنظير القصبات عن وجود ورم في البلعوم الأنفي والبلعوم.

التشخيص السريري النهائي: سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين في الخلايا البائية (النوع الأريمي من سرطان الغدد الليمفاوية في منطقة الوشاح)، والآفة الأولية في اللوزتين الحنكيتين، والبلعوم الأنفي، وتحت الفك السفلي، وعنق الرحم، وفوق الترقوة، والغدد الليمفاوية الإبطية، والمنصف، والمرحلة الرابعة، والمرحلة الثانية. غرام.

تم نقل المريض للمراقبة إلى مركز الأورام السريري الإقليمي. تم إعطاء 6 دورات من العلاج الكيميائي المتعدد (PCT): مابثيرا، سيكلوفوسفاميد، فينكريستين، أدريوبلاستين، بريدنيزولون، ولكن على الرغم من ذلك توفي المريض. لقد مر 14 شهرًا من ظهور الأعراض الأولى للمرض حتى التشخيص، و28 شهرًا حتى الوفاة.

يتيح لنا الوضع الحالي لعلم الأورام السريري التأكيد على أن هناك فرصة حقيقية لتحقيق علاج مستقر أو شفاء طويل الأمد لغالبية المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة، بشرط تحديد المرض في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب. ومن المؤسف بشكل خاص عندما تكون هناك أورام ذات توطين بصري، و"الموقف التشخيصي"، أو الاستخدام غير الكافي و (أو) غير الصحيح لطرق التشخيص أو التفسير المتحيز للأعراض السريرية يقود الطبيب المتخصص بعيدًا عن الصورة السريرية الحقيقية للمرض.

لقد دفعنا هذا المثال السريري إلى العمل على الأخطاء مع ما ينتج عنها من توجيه للعمل، وليس "رمي الحجارة على حديقة شخص ما".

أدى تحليل هذه الحالة من خلال زيارة مبكرة إلى حد ما لطبيب الأنف والأذن والحنجرة والتشخيص "الجماعي" المتأخر لـ NHL من قبل أطباء متخصصين إلى الحاجة إلى البحث عن المستندات - بروتوكولات إدارة المرضى الذين يعانون من الأورام في البلعوم الفموي لأطباء الرعاية الأولية. وفي الوقت نفسه، من المعروف أن انخفاض معدل الانتشار لا يسمح لباحث واحد بتجميع خبرة واسعة في تشخيص هذه الأمراض، وهذا يؤدي إلى ظهور صعوبات وأخطاء "طبيعية" مقابلة. يتم إدخال غالبية المرضى (96.18%) المصابين بأورام البلعوم السفلي إلى المستشفى عندما تكون العملية في المرحلتين الثالثة والرابعة، و57.38% منهم لديهم بالفعل نقائل إقليمية في الغدد الليمفاوية العنقية.

تم تقسيم دراسة الأدبيات التشخيصية إلى مجالين: "جاء إلى الموعد مريض يزيد عمره عن 60 عامًا يعاني من تضخم اللوزتين من الدرجة الثانية أو أعلى"؛ "جاء مريض يزيد عمره عن 60 عامًا من لوس أنجلوس للحصول على موعد."

اتضح أنه لا يوجد وضوح حول محتوى المعلومات لأساليب البحث المختلفة ودورها في تشخيص NHL في الوقت المناسب. لم يتم تطوير خوارزمية واضحة للتدابير التشخيصية لأطباء الاتصال الأساسيين. ليس من الواضح ما إذا كانت هناك أي سمات سريرية للتمييز بين الورم الرئيسي والآفات النقيلية والأورام الخبيثة الأخرى في حلقة البلعوم. مع كل هذا، لدى أطباء الأورام بروتوكولات للعلاج المتمايز لـ NHL.

من الواضح أن تشخيص الأورام الخبيثة في حلقة بيروجوف-فالدير البلعومية هو مشكلة متعددة التخصصات لا تتطلب جهود الأطباء فقط - أطباء الأنف والأذن والحنجرة، وأطباء الأورام، وأخصائيي أمراض الدم، ولكن أيضًا أطباء الأشعة التشخيصية، وأخصائيي الموجات الصوتية، وأخصائيي المناظير، وعلماء الخلايا، وأخصائيي الأنسجة، وما إلى ذلك. تجدر الإشارة إلى أن التفاهم المتبادل والتفاعل اللازم لا يتواجد دائمًا بين هؤلاء المتخصصين، خاصة إذا لم يكونوا موجودين “داخل نفس الجدران”. وكلما اتسعت دائرة هؤلاء الأطباء، كلما تم إنفاق المزيد من الوقت على الوصفات الفوضوية، بما في ذلك طرق التشخيص باهظة الثمن، وأسوأ الاستجابة لمعاهدة التعاون بشأن البراءات والتشخيص للحياة. يتم تحديد الأخير في NHL بواسطة مؤشر النذير الدولي (IPI)، الذي يقيم 5 مؤشرات: العمر فوق 60 عامًا؛ زيادة مستويات LDH (أي قيمة أعلى من المعدل الطبيعي)؛ عدد الآفات الخارجية > 1؛ الحالة العامة المقابلة لـ ≥ الصف 2 على مقياس ECOG (مجموعة الأورام التعاونية الشرقية) ؛ المراحل من الثالث إلى الرابع (تصنيف آن أربور، AAC، 1971). يتم تسجيل كل مؤشر MPI غير مناسب بنقطة واحدة. وجود نقطتين أو أكثر له تأثير سلبي على تشخيص المرض، بغض النظر عن المتغير المورفولوجي لـ NHL.

ولذلك، فإن الدور التنسيقي الحاسم في التشخيص في مرحلة العيادات الخارجية يجب أن يلعبه الطبيب المعالج، وليس الطبيب الاستشاري. وستجعل الخوارزمية المقترحة من الممكن تنظيم جميع بيانات أبحاث المرضى في يد واحدة وفي إطار زمني أقصر، بدلا من جعل الطبيب مجرد "مرسل بين الإدارات والتخصصات".

يجب أن يتم بناء بروتوكول التجميع لتشخيص NHL في الرعاية الأولية الذي نقترحه على اتجاه واحد: "إذا جاء مريض يزيد عمره عن 60 عامًا إلى الموعد مع تضخم اللوزتين واعتلال عقد لمفية إقليمي" - فهذا ليس التهابًا عاديًا! !! (حتى لو كان هناك تاريخ من أمراض البلعوم المزمنة منذ الطفولة). بادئ ذي بدء، من الضروري الاشتباه واستبعاد ورم خبيث في البلعوم الفموي مع اعتلال عقد لمفية. إن عرض الكفاءة والمثابرة من قبل طبيب الاتصال الأول في تنسيق جهود الأخصائيين الطبيين بشأن هذه المشكلة هو مفتاح نجاح التشخيص والتشخيص لحياة المريض.

خوارزمية لتشخيص الأورام الخبيثة في البلعوم الفموي في مرحلة العيادات الخارجية:

1. إزعاج كان غائبًا سابقًا: الإحساس بوجود جسم غريب في البلعوم، وألم موضعي، وزيادة إفراز اللعاب، واحتقان الأنف لدى مريض يزيد عمره عن 60 عامًا.

2. تاريخ مفصل مع الاهتمام بشكل خاص بوجود أعراض التسمم وبداية التهاب اللوزتين في هذا العمر ومعدل نمو الغدد الليمفاوية. حجم LN وحده عادة لا يجعل من الممكن التنبؤ بمسببات LA.

3. فحص جس شامل لجميع مجموعات الغدد الليمفاوية الطرفية والكبد والطحال. في معظم الحالات، يعتبر الحجم الطبيعي للغدد الليمفاوية عند البالغين لا يزيد قطرها عن 1 سم. يجب اعتبار أن LN الزندي الذي يزيد قطره عن 0.5 سم، وقطره LN الإربي أكثر من 1.5 سم قد تغيرا مرضيًا. عندما لا يزيد حجم LN عن 1 سم2، يتم ملاحظة LA التفاعلي في كثير من الأحيان، وعندما يزيد عن 2 سم2، يجب الاشتباه في وجود ورم أو عملية حبيبية.

4. خوارزمية الفحص السريري الروتيني بعد الفحص الأولي للمريض:

• اختبار الدم العام مع تحديد عدد الصفائح الدموية، وصيغة الكريات البيض (العد اليدوي)؛
• تحليل البول العام.
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي (LDH، الكرياتينين، البيليروبين، البروتين الكلي، AST، ALT، الفوسفاتيز القلوي، حمض البوليك، مؤشرات المرحلة الحادة، K+، Na+، Ca2+)
• تحديد علامات التهاب الكبد B وC، وفيروس نقص المناعة البشرية.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاطين؛
• الموجات فوق الصوتية للكبد والطحال.
• الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية المحيطية المتضررة.
• الفحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة (حالة اللوزتين الحنكية والبلعوم الأنفي) مع تنظير الحنجرة الليفي. تنظير الألياف - لتحديد ورم خبيث في البلعوم السفلي في المراحل المبكرة في وجود أي ظواهر عسر البلع. يكون تنظير البلعوم السفلي بالمرآة غير المباشرة ناجحًا عندما ينمو الورم خارجيًا ويقع في الجزء القريب (الغشائي) من البلعوم الحنجري.

5. تحديد MPI. مستوى مقياس ECOG 0 - القدرة على القيام بالأنشطة البدنية العادية دون قيود؛ 1 - تقييد النشاط البدني القوي؛ العلاج المتنقل قادر على القيام بأنشطة بسيطة أو مستقرة، على سبيل المثال: العمل الخفيف في المنزل، كموظف في المكتب؛ 2 - العلاج في العيادات الخارجية. قادر على الاعتناء بنفسه، لكنه غير قادر على القيام بأي نوع من العمل؛ يقضي أكثر من 50% من وقته خارج السرير؛ 3- محدودية القدرة على العناية بالنفس، ولكن يجب قضاء أكثر من 50% من الوقت في السرير أو الجلوس؛ 4 - العجز التام. غير قادر تمامًا على الاعتناء بنفسه؛ يقتصر تماما على السرير أو الكرسي؛ 5 - الموت.

6. في حالات عدم فعالية التدابير التشخيصية المحافظة التي يتم تنفيذها خلال 10 أيام وفي غياب المظاهر المحلية للأمراض العادية، تكون هناك حاجة لدراسات إضافية (كفاءة الأطباء المتخصصين):

أ) خزعة من الغدد الليمفاوية، إذا ظلت الغدد الليمفاوية متضخمة وقطرها أكثر من 1 سم لأكثر من شهر واحد دون أسباب مؤكدة. تتم إزالة العقدة الليمفاوية الأولى التي ظهرت (باستثناء العقد الإربية) بالكامل، والتي لا ينبغي أن تتضرر ميكانيكيًا. الخزعة بالثقب (الفحص الخلوي) ليست كافية للتشخيص الأولي!

ب) الدراسات النسيجية والكيميائية المناعية للغدد الليمفاوية أو الأورام.

ج) تعتبر طرق الأشعة السينية (مع أو بدون تباين) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) مفيدة (درجة انتشار الورم، وشدة اضطرابات البلعوم) فقط عندما يصل ورم البلعوم الحنجري إلى حجم معين، ولكنها ليست أساسًا كافيًا لتشخيص الأورام. من هذا التوطين.

7. يجب أن تخضع الأعضاء التي يعاني منها المريض من عدم الراحة لفحص إضافي (فصيلة الدم وعامل Rh؛ الأشعة المقطعية للصدر والبطن والحوض؛ خزعة التريبانوبيا وتصوير النخاع؛ التصوير الومضي بالجاليوم؛ تصوير العظام - وفقًا للمؤشرات).

المراجعون:

Kosykh N.E.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس. دورة في علم الأورام في قسم جراحة المستشفيات مع دورة في علم الأورام في جامعة الشرق الأقصى الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة الروسية، خاباروفسك؛

أوشاكوفا أو في، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الممارسة الطبية العامة والطب الوقائي، KGBOU DPO “IPKSZ”، خاباروفسك.

الرابط الببليوغرافي

يوغاي أل، دوروفييف أل، كاليتا أ، كوماروفا إم في، ياروفينكو إي بي. خوارزمية لتشخيص ورم الغدد الليمفاوية غير الهودجكينية في حلقة بيروجوف-والدير في مرحلة العيادات الخارجية // المشكلات الحديثة للعلوم والتعليم. – 2015. – رقم 5.;
عنوان URL: http://site/ru/article/view?id=22740 (تاريخ الوصول: 12/12/2019).

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"

1. البلعوم, البلعوم,- عضو غير مزدوج يقع في منطقة الرأس والرقبة. في الجزء العلوي يتم ربطه بقاعدة الجمجمة، في الخلف - إلى الحديبة البلعومية للجزء القاعدي من العظم القذالي، على الجانبين - إلى أهرامات العظام الصدغية (أمام الفتحة الخارجية للشريان السباتي القناة)، ثم إلى الصفيحة الوسطى للناتئ الجناحي.

بين السطح الخلفي للبلعوم ولوحة اللفافة العنقية يوجد الفضاء خلف البلعوم,البلعوم المكاني,حيث توجد الغدد الليمفاوية خلف البلعوم.

يتكون البلعوم من ثلاثة أجزاء تتوافق مع الأعضاء الموجودة أمامه: الأنف والفم والحنجرة. الجزء الأنفي من البلعوم،بارس الأنفي البلعومي,تقع على مستوى القصبة الهوائية وتشكل الجزء العلوي من البلعوم، البلعوم,بارس الفم البلعوم,يمتد من الرق إلى مدخل الحنجرة ويقع على مستوى البلعوم (مستوى الفقرة العنقية الثالثة). الجزء الحنجري من البلعوم،بارس الحنجرة البلعومية,هو الجزء السفلي من البلعوم ويقع من مستوى مدخل الحنجرة إلى انتقال البلعوم إلى المريء.

يتكون جدار البلعوم الغشاء المخاطي،الغلالة المخاطية.في الجزء السفلي من البلعوم، تحتوي هذه اللوحة على بنية فضفاضة تحت المخاطية,تحت المخاطية في الجسم،وفي الأقسام العلوية يوجد هيكل ليفي ويسمى اللفافة البلعومية القاعدية,اللفافة البلعومية القاعدية.تقع خارج تحت المخاطية غشاء العضلات,الغلالة العضلية,و غشاء النسيج الضام- البرانية، البرانية.

2. عضلات البلعومتشكل عضلات البلعوم - العضلات القابضة (العلوية والمتوسطة والسفلية) والعضلات الطولية - الرافعات البلعومية (العضلات البلعومية والبلعومية الأنبوبية).

العاصرة متفوقة, م.البلعوم المضيق العلوي،يبدأ البلعوم من الصفيحة الوسطى للعملية الجناحية للعظم الوتدي، من الدرز الجناحي الفكي السفلي - شريط ليفي ممتد بين الخطاف الجناحي والفك السفلي، من الفك السفلي وجذر اللسان على شكل استمرار من العضلة المستعرضة لللسان. تمتد ألياف العاصرة البلعومية العلوية للخلف وللأسفل، وتندمج على طول خط الوسط على السطح الخلفي للبلعوم مع نفس الحزم على الجانب الآخر.

العاصرة الوسطىm.c.p.ميديوس,يبدأ البلعوم من القرون الأكبر والأصغر للعظم اللامي. بعد ذلك، تتجه حزم هذه العضلات إلى الأعلى والأسفل، متجهة إلى السطح الخلفي للبلعوم، حيث تندمج مع حزم العضلات في الجانب الآخر. تتداخل الحافة العلوية للعاصرة الوسطى مع الجزء السفلي من الحزم العضلية للعاصرة البلعومية العلوية.

العاصرة السفلية m.c.p. أدنى،يبدأ البلعوم على السطح الجانبي للغدة الدرقية والغضاريف الحلقية. تتوزع حزم عضلاتها للخلف ولأسفل وأفقيًا ولأعلى، وتغطي النصف السفلي من العاصرة الوسطى وتندمج مع حزم نفس العضلة على الجانب الآخر على السطح الخلفي للبلعوم. تمتد حزم العضلات السفلية للعاصرة البلعومية السفلية إلى السطح الخلفي لبداية المريء. بسبب اندماج حزم العضلات من الجانبين الأيمن والأيسر، يتم تشكيل خياطة البلعوم على السطح الخلفي للبلعوم على طول خط الوسط.

العضلة البلعوميةم.stylopharyngeus,يبدأ على الناتئ الإبري للعظم الصدغي وينزل إلى الأسفل وإلى الأمام، ويخترق بين العضلة القابضة العلوية والمتوسطة وينتهي في جدار البلعوم. وتصل بعض حزم هذه العضلة إلى الحافة العلوية للغضروف الدرقي.

العضلة الأنبوبية البلعومية م.البوق البلعومي،- غرفة البخار، تنشأ على السطح السفلي لغضروف الأنبوب السمعي، بالقرب من فتحة البلعوم. تنزل حزم العضلات إلى الأسفل وتتصل بالعضلة البلعومية وتنسج في الجدار الجانبي للبلعوم. تشارك عضلات البلعوم في عملية البلع.

3. إمدادات الدم– من فروع الشريان البلعومي الصاعد (من السباتي الخارجي) والفروع البلعومية (الجذع الدرقي الرقبي – فروع الشريان تحت الترقوة) والشريان الحنكي الصاعد – فروع الشريان الوجهي. يتدفق الدم الوريدي عبر الضفيرة البلعومية إلى الوريد الوداجي الداخلي.

الإعصاب- فروع العصب اللساني البلعومي والمبهم وكذلك من الجذع الودي.

4. العقد الليمفاوية الإقليمية هي العقد الليمفاوية العنقية.

5. خاتم بيروجوف- يتكون مرض فالدير من اللوزتين، المتمركزتين في الغشاء المخاطي على حدود تجاويف الأنف والفم والبلعوم. تقع اللوزتين اللسانيتين في جذر اللسان، واللوزتين الحنكيتين المقترنتين على جانبي البلعوم، واللوزتين البلعوميتين غير المقترنتين واللوزتين البوقيتين المقترنتين في الجزء الأنفي من البلعوم. بشكل عام، يسمى هذا المجمع المكون من ستة اللوزتين بالحلقة اللمفاوية.

المريء.

1. يتكون المريء من ثلاثة أجزاء: عنق الرحم والصدر والبطن. جزء الرقبة،بارس عنق الرحمتقع بين القصبة الهوائية في الأمام والعمود الفقري في الخلف. الجانبي للمريء على كل جانب هو العصب الحنجري الراجع المقابل والشريان السباتي المشترك. جزء الصدر,بارس ثوردسيكا,تقع أولاً في الجزء العلوي ثم في المنصف الخلفي. في المنصف العلوي إلى مستوى الفقرة الصدرية الرابعة أمام المريء توجد القصبة الهوائية، وفي المنصف الخلفي يوجد التامور. الجزء البطني،بارس البطن,المريء، الذي يبلغ طوله 1-3 سم، مجاور للسطح الخلفي للفص الأيسر للكبد.

يعاني المريء من ضيق في ثلاثة أماكن. يقع أولها على مستوى فقرة عنق الرحم من السادس إلى السابع، في المكان الذي يمر فيه البلعوم إلى المريء؛ والثاني - على مستوى الفقرة الصدرية IV-V، حيث يكون المريء مجاورًا للسطح الخلفي للقصبة الهوائية اليسرى، والثالث - على مستوى مرور المريء عبر الحجاب الحاجز.

البرانية الخارجية للمريء, الغلالة البرانية،يتكون من نسيج ضام ليفي فضفاض. غشاء العضلات,الغلالة العضلية,يتكون من طبقتين: خارجية طولية وداخلية دائرية. في الجزء العلوي من المريء، تتكون الطبقة العضلية من ألياف عضلية مخططة، والتي في الجزء الأوسط يتم استبدالها تدريجياً بخلايا العضلات الملساء، وفي الجزء السفلي تتكون الطبقة العضلية فقط من أنسجة عضلية ملساء، والتي تستمر إلى داخل المريء. جدار المعدة. تحت المخاطية،تحت المخاطية في الجسم،متطورة بشكل جيد وتشكل طيات طولية. تستقيم الطيات الطولية للغشاء المخاطي مع مرور كتلة الطعام وتساعد على زيادة تجويف المريء. الغشاء المخاطي،الغلالة المخاطية،سميكة نسبيًا، ولها لوحة عضلية محددة جيدًا. في سمك الغشاء المخاطي وفي الغشاء المخاطي توجد غدد مخاطية للمريء، غدد المريء،فتحة في تجويف العضو، وكذلك العقيدات اللمفاوية المفردة.

2. يمثل المريءأنبوب طوله 25-30 سم، مضغوط في الاتجاه الأمامي الخلفي، ويبدأ المريء في الرقبة عند مستوى الفقرات العنقية 6-7 كامتداد للبلعوم، ثم يمر عبر تجويف الصدر وينتهي في تجويف البطن، يصب في المعدة على يسار الفقرات الصدرية 10-11. على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة، يتلامس قوس الأبهر مع المريء في الأمام وإلى اليسار. تحت مستوى الفقرة الصدرية الخامسة يقع المريء على اليمين، ثم يمر أمام الشريان الأبهر، وفوق الحجاب الحاجز مباشرة يقع أمامه وعلى يساره.

3. فروع المريء مناسبة:في الجزء العنقي منه - من الشريان الدرقي السفلي، في الجزء الصدري - من الجزء الصدري من الشريان الأورطي، في الجزء البطني - من الشريان المعدي الأيسر. يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه من الجزء العنقي إلى الوريد الدرقي السفلي، ومن الوريد الصدري إلى الأوردة الأزيجية وشبه الجيزيجوس، ومن البطن إلى الوريد المعدي الأيسر.

4. تقترب أنابيب المريء من المريءفروع من العصب المبهم الأيمن والأيسر (زوج X)، وكذلك من الضفيرة الودية للأبهر الصدري. ونتيجة لذلك، أ الضفيرة المريئية,ضفيرة المريء.

5. تتدفق الأوعية اللمفاوية في الجزء العنقي من المريء إلى الغدد الليمفاوية الجانبية العميقة (الوداجية)، والجزء الصدري - إلى الجزء قبل الفقري، والمنصف الخلفي، والجزء البطني - إلى المعدة اليسرى. جزء من الأوعية اللمفاوية في المريء يتجاوز الغدد الليمفاوية ويتدفق مباشرة إلى القناة الصدرية.

50. تضاريس الصفاق في الطابق العلوي من تجويف البطن.

1. تجويف البطن (التعريف، الحدود).

تحت تجويف البطن, تجويف البطنيشير إلى المساحة الموجودة في الجذع أسفل الحجاب الحاجز والمملوءة بأعضاء البطن. الحجاب الحاجز، الذي يعمل بمثابة الجدار العلوي لتجويف البطن، يفصله عن تجويف الصدر. يتكون الجدار الأمامي من امتدادات أوتار عضلات البطن الثلاث العريضة وعضلات البطن المستقيمة. تشمل الجدران الجانبية للبطن الأجزاء العضلية لعضلات البطن العريضة الثلاث، والجدار الخلفي هو الجزء القطني من العمود الفقري، م. بسواس الكبرى، م. الرباعي القطني أدناه، يمر تجويف البطن إلى تجويف الحوض، تجويف الحوض.

2. الصفاق: وصف مختصر. التقسيم إلى طوابق.

الصفاق, الصفاق، هو كيس مصلي مغلق، والذي يتواصل عند النساء فقط مع العالم الخارجي من خلال فتحة البطن الصغيرة جدًا لقناتي فالوب. مثل أي كيس مصلي، يتكون الصفاق من طبقتين: الجدارية، الجداري, الصفاق الجداري، و الأحشاء, الصفاق الحشوي. الأول يبطن جدران البطن، والثاني يغطي الدواخل، ويشكل غطاءها المصلي بدرجة أكبر أو أقل. كلتا الورقتين على اتصال وثيق مع بعضهما البعض، بينهما، عندما لا يتم فتح تجويف البطن، لا يوجد سوى فجوة ضيقة تسمى التجويف البريتوني, التجويف البريتونيالذي يحتوي على كمية قليلة من السائل المصلي الذي يعمل على ترطيب سطح الأعضاء وبالتالي يسهل حركتها حول بعضها البعض.

يمكن تقسيم التجويف البريتوني بأكمله إلى ثلاث مناطق أو طوابق:

يحد الطابق العلوي من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الأسفل بمساريق القولون المستعرض، والقولون المتوسط ​​المستعرض؛

يمتد الطابق الأوسط من القولون المستعرض نزولاً إلى مدخل الحوض.

يبدأ الطابق السفلي من خط الدخول إلى الحوض الصغير ويقابل تجويف الحوض الذي ينتهي إلى الأسفل في تجويف البطن.

3. ختم زيت صغير.

بين بوابات الكبد في الأعلى والانحناء الأقل للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر في الأسفل، يتكون ازدواجية للصفاق تسمى الثرب أقل،الثرب ناقص.الجانب الأيسر من الثرب الصغير يمثل الرباط الكبدي المعدي، الدوري الممتاز. الكبد المعديوالصحيح - الرباط الكبدي الاثني عشر، الدوري الممتاز. الكبدي والاثني عشر.في الحافة اليمنى من الثرب الصغير (في الرباط الاثني عشري المستعرض) بين طبقات الصفاق توجد القناة الصفراوية المشتركة والوريد البابي والشريان الكبدي السليم.

4. كيس الثرب والجدران والثقوب.

كيس أومينتال,الجراب omentalis,يقع خلف المعدة والثرب الأصغر. يحده من الأعلى الفص المذنب للكبد، ومن الأسفل الصفيحة الخلفية للثرب الأكبر، مندمجة مع مساريق القولون المستعرض، ومن الأمام السطح الخلفي للمعدة، والثرب الأصغر والرباط المعدي القولوني، ومن الخلف الصفاق. تجويف الجراب الثربي هو شق يقع في المستوى الأمامي. في الأعلى لديه القمة مربع حشو, تجويف الثرب العلوي,والذي يقع بين الجزء القطني من الحجاب الحاجز في الخلف والسطح الخلفي للفص المذنب للكبد في الأمام. إلى اليسار، يمتد الجراب الثربي إلى نقير الطحال، مكونًا تجويف الطحال، ركود ليناليس.جدران هذا المنخفض عبارة عن أربطة : أمامية - الدوري الممتاز. معدة,خلف - الدوري الممتاز. phrenicolenale. يحتوي الكيس الثربي أيضًا على تجويف ثربي سفلي، تجويف الثرب السفلي،الذي يقع بين الرباط المعدي القولوني في الأمام والأعلى واللوحة الخلفية للثرب الأكبر، مندمجًا مع القولون المستعرض ومساريقه في الخلف والأسفل. كيس أومينتال من خلال ثقب الغدة, الثقبة epiploicum، يتواصل مع الجراب الكبدي. يقع الثقب خلف الرباط الكبدي الاثني عشر عند حافته اليمنى الحرة. يحد الثقبة الثربية من الأعلى الفص المذنب للكبد، ومن الأسفل الجزء العلوي من الاثني عشر، ومن الخلف الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي.

5. أجراب الكبد والبنكرياس، وتضاريسها.

الجراب الكبدييقع على يمين الرباط المنجلي للكبد ويغطي الفص الأيمن للكبد. يبرز القطب العلوي خلف الصفاق للكلية اليمنى والغدة الكظرية في الجراب الكبدي.

الجراب ما قبل المعدةيقع في المستوى الأمامي، على يسار الرباط المنجلي للكبد وأمام المعدة. في الأمام، يقتصر الجراب أمام المعدة على جدار البطن الأمامي. يتكون الجدار العلوي لهذه الحقيبة من الحجاب الحاجز. يحتوي الجراب أمام المعدة على الفص الأيسر من الكبد والطحال.

اللوزتين - الحنكي والبوقي (مقترن) واللساني والبلعوم (غير مقترن) - تشكل حلقة البلعوم اللمفاوية بيروجوف-فالدير، الموجودة في منطقة البلعوم وجذر اللسان والبلعوم الأنفي. وهي عبارة عن تراكمات من الأنسجة اللمفاوية المنتشرة التي تحتوي على كتل خلوية صغيرة وأكثر كثافة - العقيدات اللمفاوية. يرتبط النسيج اللمفاوي الإيثالي بالأغشية المخاطية ويقع على طول الجهاز التنفسي. لا يتم تصنيف اللوزتين على أنها أعضاء ليمفاوية لأنها غير مغلفة بالكامل. تنقسم الجريبات اللمفاوية إلى مناطق تعتمد على B و T.

اللوزة الحنكية (اللوزة الحنكية) تقع غرفة البخار، ذات الشكل غير المنتظم، في الحفرة اللوزية (الخليج)، وهي عبارة عن منخفض بين القوس الحنكي اللساني والقوس الحنكي البلعومي. الجانب الجانبي من اللوزتين مجاور للوحة النسيج الضام، وهي اللفافة البلعومية. على السطح الحر الإنسي للوزة، يمكن رؤية ما يصل إلى 20 فتحة لوزة تحمل نفس الاسم، وهي عبارة عن انخفاضات في الغشاء المخاطي. بعض الخبايا لها شكل أنابيب مرتبة ببساطة، والبعض الآخر متفرع بعمق في اللوزة الدماغية. عرض التجويف للخبايا الفردية هو 0.8 - 1 ملم. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية، والتي تخترقها الخلايا الليمفاوية. يوجد في الأنسجة اللمفاوية المنتشرة في اللوزتين تراكمات كثيفة من الأنسجة اللمفاوية ذات الشكل الدائري أو البيضاوي وبأحجام مختلفة - العقيدات اللمفاوية (رسم بياني 1). ويلاحظ أن أكبر عدد منهم تتراوح أعمارهم بين 2 و 16 سنة. بحلول سن 8-13 عامًا، تصل اللوزتان إلى أكبر حجم لها، والذي يستمر حتى عمر 30 عامًا تقريبًا. يحدث نمو النسيج الضام داخل اللوزتين الحنكيتين بشكل مكثف بشكل خاص بعد 25-30 سنة، إلى جانب انخفاض في كمية الأنسجة اللمفاوية. بعد 40 عامًا، تندر العقيدات اللمفاوية في الأنسجة اللمفاوية، ويكون حجم العقيدات المتبقية صغيرًا نسبيًا (0.2-0.4 ملم). في العقيدات اللمفاوية الكبيرة، يكون مركز الانتشار مرئيًا، ويوجد النسيج اللمفاوي المنتشر حول العقيدات. يتكون السدى الشبكي من خلايا وألياف شبكية تشكل حلقات تقع فيها الخلايا الليمفاوية (حتى 90 - 95 % ) ، خلايا البلازما، الخلايا اللمفاوية الشابة، الخلايا البلعمية، الخلايا المحببة. 2. وظائف الحلقة البلعومية اللمفاوية الظهارية تؤدي اللوزتان وظيفة وقائية مهمة في الجسم، فهي تشكل الخلايا الليمفاوية التي تشارك في تفاعلات المناعة الخلطية والخلوية. جميع مكونات الحلقة البلعومية اللمفاوية الظهارية هي جزء من جهاز مناعي واحد، وتشكل المقاومة المناعية للجسم. يتم إنشائها بمشاركة الوظائف الرئيسية التالية للحلقة البلعومية اللمفية: وظيفة الحاجز الوقائي والحصانة المحلية للوزتين. استجابة مناعية جهازية ناجمة عن توعية الخلايا الليمفاوية اللوزية. تتشكل وظيفة الحاجز الوقائي والحصانة المحلية للوزتين بسبب العوامل التالية: هجرة البلعمة، وإخراج الخلايا والبلعمة؛ تطوير عوامل وقائية واسعة النطاق؛ إفراز الأجسام المضادة.

تمثل الحلقة اللمفاوية الظهارية في اللوزتين خط الدفاع الأول للجسم ضد دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. هذا هو المكان الذي يحدث فيه تأخير وتحييد العوامل الخطرة. وهو عنصر مهم في الجهاز اللمفاوي والمناعي البشري.

هيكل الحلقة البلعومية

هذه هي تراكمات الأنسجة اللمفاوية التي يتم اختراقها بواسطة سدى النسيج الضام. تتكون الحلقة البلعومية اللمفاوية من 6 اللوزتين:

• يقترن الحنكي والبوقي.
• بلعومي ولغوي واحد.

تقع اللوزتين الحنكيتين على جانبي الجزء القاعدي من اللسان في أعماق البلعوم. عادة، لا تكون مرئية أثناء الفحص البصري العادي. فقط إذا كانت اللوزتين الحنكيتين ملتهبة ومتضخمة، سنكون قادرين على رؤيتها عن طريق إخراج لساننا.

تقع اللوزتان البوقيتان في عمق التلال التي تحيط بفتحات قناة استاكيوس السمعية. تربط هذه الأنابيب بين تجويف الأذن الداخلية والبلعوم، مما يجعل من الممكن معادلة الضغط (أثناء الهولتانيا).

توطين اللوزتين البلعومية هو مكان انتقال الجدار الخلفي للبلعوم إلى الجزء العلوي. عند الأطفال، لديه استعداد لتضخم (فرط النمو). وهذا يجعل التنفس الأنفي صعبًا ويكون لدى الطفل تعبيرات وجه مفتوحة الفم وشخير مستمر. هذه الحالة تسمى اللحمية.

تقع اللوزة اللسانية في سمك الغشاء المخاطي الذي يغطي جذر اللسان.

عند فحص أنسجة الحلقة تحت المجهر، يمكنك ملاحظة تراكم الخلايا المناعية - الخلايا الليمفاوية. توجد في وسط العقيدات التي تشكلها منطقة تكاثر، وأقرب إلى المحيط توجد خلايا أكثر نضجًا.

الغشاء المخاطي للوزتين مغطى بظهارة طبقية، وهي ليست عرضة للتقرن. إنه يشكل العديد من الغزوات (الخبايا) في عمق حمة اللوزتين. وهذا يخلق مساحة إضافية للتلامس مع المواد المسببة للأمراض.

عند البشر، تصل هذه التكوينات إلى ذروة تطورها عند عمر 5-6 سنوات. في هذا الوقت، يبدأ إفراز الغلوبولين المناعي المخاطي، الذي له خصائص مضادة للجراثيم ومضادة للفيروسات، بشكل نشط.

عندما يصل الطفل إلى مرحلة المراهقة، تقل شدة عمل اللوزتين. يحدث هذا بسبب اكتساب شكل نشط من المناعة ضد العديد من الأمراض. هناك عملية تطور عكسي للوزتين، وهي قاعدة فسيولوجية.

وظيفة المناعة

عندما تدخل الميكروبات إلى الجهاز التنفسي العلوي لدينا، فإن الحاجز الأول أمامها هو الغشاء المخاطي، الذي يوجد على سطحه إفراز IgA، وفي سمكه توجد خلايا مناعية. وتصبح اللوزتان مركز تكاثر هذه الخلايا. وبالتالي، توفر حلقة بيروجوف تفاعلات مناعية محلية للبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي.

تتم هنا عمليات ضمان المناعة الخلوية والخلطية. تشارك الخلايا اللمفاوية التائية في التفاعلات الخلوية. إنهم يكتشفون الخلايا ذات المستقبلات "الغريبة" ويبلعونها (يمتصونها). ومع ذلك، فإن مثل هذا النظام ليس فعالا لجميع الكائنات الحية الدقيقة. تتضمن الآلية الأكثر تعقيدًا - الخلطية - مشاركة الخلايا الليمفاوية البائية وإنتاج أجسام مضادة محددة ضد العامل الممرض.

ما يصل إلى 3-4 سنوات من العمر، تسود الخلايا التائية في حمة مكونات الحلقة اللمفاوية الظهارية بيروجوف-فالدير، وفي سن المدرسة، تسود الخلايا البائية.

بسبب هذه الاضطرابات في نسبة الخلايا الليمفاوية، فإن قدرتها على إفراز الجلوبيولين المناعي تكون ضعيفة. وهذا بدوره يؤدي إلى كثرة الإصابة بالأمراض المعدية وميل اللوزتين إلى الالتهاب والتضخم - التضخم.

نمط الاستجابة المناعية هو كما يلي:

1. التقاط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض عن طريق الخلايا الظهارية الشبكية.
2. يتم امتصاصه بواسطة الخلايا المقدمة للمستضد (فهي تقوم بتفكيك المستضد إلى جزيئات وعرضها على سطحها). وهذا يجعل من الممكن "تعريف" الخلايا المناعية الأخرى بمعلومات حول "العدو".


3. الانتشار المعتمد على المستضد والتمايز بين الخلايا الليمفاوية البائية.
4. تحويل بعض الخلايا الليمفاوية البائية إلى خلايا بلازمية - الخلايا التي تصنع الأجسام المضادة ضد المستضد المقدم.
5. ويتحول جزء آخر من الخلايا الليمفاوية البائية إلى الخلايا الليمفاوية البائية ذات الذاكرة. أنها تحتوي على معلومات حول المستضد وتدور في الدم لفترة طويلة (سنوات)، مما يوفر استجابة مناعية ثانوية عندما يعود المستضد إلى الجسم.

تشارك خلايا النظام البلعمي أحادي النواة – البلاعم – في عملية تعطيل الكائنات الحية الدقيقة الخطرة. أنها تمتص الجزيئات الأجنبية والخلايا الميتة. تقوم البلاعم أيضًا بتصنيع مكونات الجهاز المناعي غير النوعي: الإنترفيرون، ومكمل الدم، والإنزيمات المحللة، وما إلى ذلك.

أحد العناصر المهمة للدفاع المناعي المعقد هو المخاط الذي يغطي الأغشية المخاطية للأنف والفم والبلعوم.

أنه يحتوي على السكريات التي يمكن أن تمنع المستقبلات على سطح الكائنات الحية الدقيقة. عندما يحدث هذا، فإنها تفقد قدرتها على الالتزام (إذا لم يلتصق الميكروب بالظهارة، فلن يتم تحقيق قدرته المرضية). يحتوي المخاط واللعاب أيضًا على الليزوزيم، وهو إنزيم يكسر جدار خلية البكتيريا، مما يجعلها عرضة للخطر.

ميزات أخرى

في أنسجة الحلقة اللمفاوية للبلعوم، تتحقق أيضًا وظيفة تكون الدم، وهي اللمفاوية. تحتوي اللوزتين على شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية، بالإضافة إلى القنوات اللمفاوية الإخراجية التي تربطها بالجهاز اللمفاوي العام. بمجرد تكوينها، تهاجر الخلايا الليمفاوية المتمايزة (تلك التي تحمل معلومات حول المستضد) إلى العقد الليمفاوية القريبة، ثم إلى مجرى الدم والأعضاء المركزية في الجهاز اللمفاوي - الغدة الصعترية والطحال.

الخلايا الليمفاوية قادرة على الخروج إلى تجويف البلعوم إلى سطح الغشاء المخاطي، حيث يمكنها توفير الحماية للجسم.

ترتبط حلقة بيروجوف ارتباطًا وثيقًا بأنظمة الجسم الأخرى. يتم تحقيق هذا الاتصال من خلال الضفائر في الجهاز العصبي اللاإرادي. على سبيل المثال، مع التهاب اللوزتين لفترة طويلة (التهاب اللوزتين)، هناك خطر الإصابة بقصور القلب. بالإضافة إلى ذلك، فإن العملية القيحية في خبايا اللوزتين هي مصدر للعدوى. يوصى بإزالتها جراحيًا أو إخضاعها للتدمير بالتبريد - وهي طريقة علاجية تستخدم النيتروجين السائل.

لقد تم إثبات العلاقة بين الحلقة اللمفاوية الظهارية ونظام الغدد الصماء. مع الإنتاج النشط بشكل مفرط لهرمونات الغدة الكظرية (الجلوكوكورتيكويدات، القشرانيات المعدنية)، لوحظ تضخم اللوزتين. والعكس صحيح، عندما ينخفض ​​مستوى هذه الهرمونات في الدم، ضمور اللوزتين - فتصغران. هذا الارتباط عكسي: أثناء التهاب الحلق، يتم تحفيز تخليق الجلايكورتيكويدات (هرمونات التوتر)، مما يساعد على تعبئة دفاعات الجسم.

على حدود تجويف الفم والبلعوم في الغشاء المخاطي هناك تراكمات كبيرة من الأنسجة اللمفاوية. يشكلون معًا حلقة بلعومية ليمفاوية ظهارية تحيط بمدخل الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. تسمى أكبر مجموعات هذه الحلقة باللوزتين. بناءً على موقعها، يتم تمييز اللوزتين الحنكيتين، واللوزتين البلعوميتين، واللوزتين اللسانيتين. بالإضافة إلى اللوزتين المذكورتين، يوجد في الغشاء المخاطي للجزء الأمامي من الأنبوب الهضمي عدد من تراكمات الأنسجة اللمفاوية، وأكبرها هي التراكمات في منطقة الأنابيب السمعية - اللوزتين البوقيتين وفي بطين الحنجرة - اللوزتين الحنجريتين. تؤدي اللوزتان وظيفة وقائية مهمة في الجسم، حيث تعمل على تحييد الميكروبات التي تدخل الجسم باستمرار من البيئة الخارجية عبر فتحات الأنف والفم. جنبا إلى جنب مع الأعضاء الأخرى التي تحتوي على الأنسجة اللمفاوية، فإنها توفر تكوين الخلايا الليمفاوية المشاركة في تفاعلات المناعة الخلطية والخلوية. تطوير. تتشكل اللوزتين الحنكيتين في الأسبوع التاسع من التطور الجنيني على شكل انخفاض في الظهارة الهدبية الطبقية الكاذبة للجدار الجانبي للبلعوم، والتي تقع تحتها الخلايا الوسيطة ذات الموقع المضغوط والعديد من الأوعية الدموية. في الأسبوع 11-12، يتم تشكيل الجيوب الأنفية اللوزية، والتي يتم إعادة بناء ظهارةها إلى حرشفية متعددة الطبقات، ويتم تمييز الأنسجة الشبكية عن اللحمة المتوسطة. تظهر الأوعية الدموية، بما في ذلك الأوردة بعد الشعيرات الدموية ذات الخلايا البطانية العالية. يمتلئ العضو بالخلايا الليمفاوية. في الأسبوع 14، تم الكشف عن الخلايا الليمفاوية بشكل رئيسي الخلايا الليمفاوية التائية (21٪) وعدد قليل من الخلايا الليمفاوية البائية (1٪). في الأسبوع 17-18، تظهر العقد الليمفاوية الأولى. بحلول الأسبوع التاسع عشر، يزيد محتوى الخلايا الليمفاوية التائية إلى 60٪، والخلايا اللمفاوية البائية - إلى 3٪. ويصاحب نمو الظهارة تكوين سدادات من الخلايا الكيراتينية في الحبال الظهارية. تتطور اللوزتين البلعوميتين في الشهر الرابع من فترة ما قبل الولادة من الظهارة واللحمة المتوسطة الكامنة في الجدار الظهري للبلعوم. في الجنين، يتم تغطيته بظهارة مهدبة متعددة الصفوف. تتطور اللوزتين اللسانيتين في الشهر الخامس. تصل اللوزتين إلى أقصى نمو لها في مرحلة الطفولة. بداية ارتداد اللوزتين يتزامن مع سن البلوغ. بناء. يتم تمثيل اللوزتين الحنكيتين في الجسم البالغ بجسمين بيضاويين الشكل يقعان على جانبي البلعوم بين الأقواس الحنكية. تتكون كل لوزة من عدة طيات من الغشاء المخاطي، وفي الصفيحة المخصوصة يوجد العديد من العقد الليمفاوية (العقيدات الليمفاوية). من سطح اللوزتين، تمتد 10-20 خبيئة (criptae tonillares) إلى عمق العضو، والتي تتفرع وتشكل خبايا ثانوية. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية. في العديد من الأماكن، وخاصة في الخبايا، غالبًا ما يتم اختراق الظهارة (مأهولة) بالخلايا الليمفاوية والخلايا المحببة. الكريات البيض التي تخترق سمك الظهارة عادة ما تأتي إلى سطحها بأعداد أكبر أو أقل وتهاجر نحو البكتيريا التي تدخل تجويف الفم مع الطعام والهواء. يتم بلعمة الميكروبات الموجودة في اللوزتين بشكل نشط بواسطة الكريات البيض والبلاعم، وتموت بعض الكريات البيض. تحت تأثير الميكروبات والإنزيمات المختلفة التي تفرزها الكريات البيض، غالبا ما يتم تدمير ظهارة اللوزتين. ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، بسبب انتشار خلايا الطبقة الظهارية، يتم استعادة هذه المناطق. تشكل الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي حليمات صغيرة تبرز داخل الظهارة. يحتوي النسيج الضام الليفي الفضفاض لهذه الطبقة على العديد من العقد الليمفاوية. في مراكز بعض العقيدات، تكون المناطق الأخف وزنا واضحة للعيان - مراكز الإنبات. غالبًا ما يتم فصل العقيدات اللمفاوية في اللوزتين عن بعضها البعض بواسطة طبقات رقيقة من النسيج الضام. ومع ذلك، قد تندمج بعض العقيدات. لا يتم التعبير عن اللوحة العضلية للغشاء المخاطي. يشكل الغشاء تحت المخاطي، الموجود تحت مجموعة من العقيدات اللمفاوية، كبسولة حول اللوزتين، والتي يمتد منها حاجز النسيج الضام إلى عمق اللوزتين. تحتوي هذه الطبقة على الأوعية الدموية واللمفاوية الرئيسية في اللوزتين وفروع العصب اللساني البلعومي الذي يعصبها. توجد هنا أيضًا الأقسام الإفرازية للغدد اللعابية الصغيرة. تفتح قنوات هذه الغدد على سطح الغشاء المخاطي الموجود حول اللوزتين. خارج الغشاء المخاطي توجد عضلات البلعوم المخططة - وهي نظير للطبقة العضلية.

اللوزتين البلعوميةتقع في منطقة الجدار الظهري للبلعوم، وتقع بين فتحات الأنابيب السمعية. هيكلها يشبه اللوزتين الأخرى. في الجسم البالغ، تكون مبطنة بظهارة حرشفية متعددة الطبقات غير كيراتينية. ومع ذلك، في خبايا اللوزتين البلعومية وفي البالغين، توجد أحيانًا مناطق من الظهارة الهدبية الطبقية الكاذبة، وهي سمة من سمات فترة التطور الجنينية. في بعض الحالات المرضية، يمكن أن تتضخم اللوزتين البلعوميتين بشكل كبير (ما يسمى باللحمية). تقع اللوزتين اللسانيتين في الغشاء المخاطي لجذر اللسان. الظهارة التي تغطي سطح اللوزتين وتبطن الخبايا هي طبقية حرشفية وغير متقرنة. يتم اختراق الظهارة والصفيحة المخصوصة الأساسية بواسطة الخلايا الليمفاوية التي تخترق هنا من العقد الليمفاوية. في الجزء السفلي من العديد من الخبايا، يتم فتح القنوات الإخراجية للغدد اللعابية لللسان. يساعد إفرازها على غسل وتطهير الخبايا.

الغدد اللعابية

الخصائص المورفولوجية العامة. تفتح القنوات المفرزة لثلاثة أزواج من الغدد اللعابية الكبيرة في تجويف الفم: النكفية، وتحت الفك السفلي، وتحت اللسان. وبالإضافة إلى ذلك، في سمك الغشاء المخاطي للفم هناك العديد من الغدد اللعابية الصغيرة: الشفوي، الشدق، اللساني، الحنكي. تتطور الهياكل الظهارية لجميع الغدد اللعابية من الأديم الظاهر، كما هو الحال مع الظهارة الحرشفية الطبقية التي تبطن تجويف الفم. لذلك، يتميز هيكل قنواتها المفرزة وأقسامها المفرزة بتعدد الطبقات. الغدد اللعابية عبارة عن غدد سنخية أو سنخية أنبوبية معقدة. وهي تتكون من أقسام طرفية وقنوات تزيل الإفرازات. الأقسام الطرفية (البوابة الطرفية)، حسب بنية وطبيعة الإفراز المفرز، هي من ثلاثة أنواع: بروتينية (مصلية)، مخاطية ومختلطة (أي بروتينية). تنقسم قنوات إفراز الغدد اللعابية إلى داخل الفصيصات (القناة بين الفصيصات)، بما في ذلك المقحمة (القناة المقحمة) والمخططة (القناة المخططة)، والقنوات المفرزة بين الفصوص (القناة بين الفصيصات) وقنوات الغدد (القناة المفرزة الغددية). تفرز الغدد البروتينية إفرازًا سائلًا غنيًا بالإنزيمات. تشكل الغدد المخاطية إفرازًا أكثر سمكًا ولزجًا يحتوي على نسبة أعلى من الميوسين، وهي مادة تحتوي على البروتينات السكرية. وبحسب آلية فصل الإفرازات عن الخلايا، فإن جميع الغدد اللعابية تكون ميروكرين. تؤدي الغدد اللعابية وظائف الغدد الصماء والغدد الصماء. وظيفة خارجية الإفراز هي إطلاق اللعاب بانتظام في تجويف الفم. ويتكون من الماء (حوالي 99٪)، والمواد البروتينية، بما في ذلك الإنزيمات، والمواد غير العضوية، وكذلك العناصر الخلوية (الخلايا الظهارية وخلايا الدم البيضاء). يعمل اللعاب على ترطيب الطعام وإعطائه قوام شبه سائل، مما يسهل عملية المضغ والبلع. إن الترطيب المستمر للغشاء المخاطي للخدين والشفاه باللعاب يعزز عملية النطق. إحدى الوظائف المهمة للعاب هي المعالجة الأنزيمية للطعام. يمكن أن تشارك الإنزيمات اللعابية في تكسير: السكريات (الأميلاز، المالتاز، الهيالورونيداز)، والأحماض النووية والبروتينات النووية (النوكلياز والكاليكرين)، والبروتينات (البروتياز الشبيه بالكاليكرين، والببسينوجين، والإنزيمات الشبيهة بالتريبسين)، وأغشية الخلايا (الليزوزيم). بالإضافة إلى الوظيفة الإفرازية، تؤدي الغدد اللعابية وظيفة الإخراج. مع اللعاب، يتم إطلاق العديد من المواد العضوية وغير العضوية في البيئة الخارجية: حمض البوليك، الكرياتين، الحديد، اليود، إلخ. وتتمثل الوظيفة الوقائية للغدد اللعابية في إفراز مادة مبيد للجراثيم - الليزوزيم، وكذلك الجلوبيولين المناعي من الفئة أ. يتم ضمان وظيفة الغدد الصماء في الغدد اللعابية من خلال وجود مواد نشطة بيولوجيًا في اللعاب مثل الهرمونات - الأنسولين، الباروتين، عامل نمو الأعصاب (NGF)، عامل النمو الظهاري (EGF)، عامل تحويل الخلايا الصعترية (TTF)، عامل الفتك، إلخ. تشارك الغدد اللعابية بنشاط في تنظيم توازن الماء والملح.

تطوير.يحدث تكوين الغدد النكفية في الأسبوع الثامن من تكوين الجنين، عندما تبدأ الخيوط الظهارية في النمو من ظهارة تجويف الفم إلى اللحمة المتوسطة الأساسية باتجاه فتحات الأذن اليمنى واليسرى. تتبرعم العديد من النتوءات من هذه الحبال، لتشكل أولاً قنوات الإخراج ثم الأقسام الطرفية. في الأسبوع 10-12 يوجد نظام من الحبال الظهارية المتفرعة ونمو الألياف العصبية. في الشهر الرابع إلى السادس من التطور، تتشكل الأقسام الطرفية للغدد، وبحلول الشهر الثامن إلى التاسع تظهر فجوات فيها. يتم تمثيل القنوات البينية والأقسام الطرفية في الأجنة والأطفال دون سن الثانية بخلايا مخاطية نموذجية. من اللحمة المتوسطة، وبعد 5-5 أشهر ونصف من التطور الجنيني، تتمايز كبسولة النسيج الضام وطبقات النسيج الضام بين الفصوص. في البداية يكون الإفراز مخاطيًا بطبيعته. في الأشهر الأخيرة من التطور، يُظهر لعاب الجنين نشاطًا تحليليًا. تتشكل الغدد تحت الفك السفلي في الأسبوع السادس من مرحلة التطور الجنيني. في الأسبوع الثامن، تتشكل فجوات في الحبال الظهارية. تتكون ظهارة القنوات الإخراجية الأولية من طبقتين، ثم متعددة الطبقات. يتم تشكيل الأقسام النهائية في الأسبوع السادس عشر. تتشكل الخلايا المخاطية للأقسام الطرفية أثناء عملية مخاط خلايا القنوات البينية. تستمر عملية تمايز الأقسام الطرفية والقنوات داخل الفصوص إلى أقسام بينية وأنابيب لعابية في فترة ما بعد الولادة. عند الأطفال حديثي الولادة، في الأقسام الطرفية، تتشكل عناصر تتكون من خلايا غدية ذات شكل مكعب ومنشوري، وتشكل إفرازًا بروتينيًا (هلال جيانوزي). يبدأ الإفراز في الأقسام الطرفية عند الأجنة بعمر 4 أشهر. يختلف تكوين الإفراز عن تكوين الشخص البالغ. تتشكل الغدد تحت اللسان في الأسبوع الثامن من التطور الجنيني على شكل عمليات من الأطراف الفموية للغدد تحت الفك السفلي. في الأسبوع الثاني عشر، تتم ملاحظة تبرعم وتفرع البدائية الظهارية. الغدد النكفية

الغدة النكفية (gl. parotis) هي غدة سنخية متفرعة معقدة تفرز إفراز البروتين في تجويف الفم ولها أيضًا وظيفة الغدد الصماء. من الخارج مغطى بكبسولة من النسيج الضام الكثيف. الغدة لديها هيكل مفصص واضح. في طبقات النسيج الضام بين الفصيصات توجد قنوات بينية وأوعية دموية. الأجزاء الطرفية من الغدة النكفية بروتينية (مصلية). وهي تتكون من خلايا إفرازية مخروطية - خلايا بروتينية، أو خلايا مصلية (خلايا مصلية)، وخلايا عضلية ظهارية. تحتوي الخلايا المصلية على جزء قمي ضيق يبرز في تجويف القسم الطرفي. يحتوي على حبيبات إفرازية محبة للحموضة، ويختلف عددها حسب مرحلة الإفراز. الجزء القاعدي للخلية أوسع ويحتوي على النواة. في مرحلة تراكم الإفرازات تزداد أحجام الخلايا بشكل ملحوظ، وبعد الإفراز تقل تصبح النواة مستديرة. يهيمن عنصر البروتين على إفراز الغدد النكفية، ولكنه غالبًا ما يحتوي أيضًا على عديدات السكاريد المخاطية، لذلك يمكن تسمية هذه الغدد بالمخاط المصلي. تم الكشف عن الإنزيمات α-amylase و DNase في الحبيبات الإفرازية. من الناحية الكيميائية الخلوية والإلكترونية المجهرية، يتم التمييز بين عدة أنواع من الحبيبات - إيجابية PAS مع حافة كثيفة الإلكترون، وأشكال كروية صغيرة متجانسة سلبية. بين الخلايا المصلية في الأقسام الطرفية للغدة النكفية توجد أنابيب إفرازية بين الخلايا، يبلغ قطر تجويفها حوالي 1 ميكرومتر. يتم إطلاق الإفرازات من الخلايا إلى هذه الأنابيب، والتي تدخل بعد ذلك إلى تجويف قسم الإفراز الطرفي. تبلغ المساحة الإفرازية الإجمالية للأقسام الطرفية لكلتا الغدد حوالي 1.5 متر مربع. تشكل الخلايا العضلية الظهارية (الخلايا العضلية الظهارية) الطبقة الثانية من الخلايا في الأقسام الإفرازية الطرفية. من حيث المنشأ، فهي خلايا ظهارية، ومن حيث الوظيفة فهي عناصر مقلصة تذكرنا بالخلايا العضلية. وتسمى أيضًا الخلايا الظهارية النجمية، حيث أن لها شكل نجمي وعملياتها تغطي الأقسام الإفرازية الطرفية مثل السلال. توجد الخلايا العضلية الظهارية دائمًا بين الغشاء القاعدي وقاعدة الخلايا الظهارية. تساهم بانقباضاتها في إطلاق الإفرازات من الأقسام النهائية. يشتمل نظام القنوات الإخراجية على القنوات البينية والمخططة والفصيصية وقناة الغدة. تبدأ القنوات المتداخلة داخل الغدة النكفية مباشرة من أقسامها الطرفية. عادة ما تكون متفرعة للغاية. تصطف القنوات المقحمة بظهارة مكعبة أو حرشفية. الطبقة الثانية فيها تتكون من الخلايا الظهارية العضلية. في الخلايا المجاورة للأسيني، تم العثور على حبيبات كثيفة الإلكترون تحتوي على عديدات السكاريد المخاطية، كما توجد هنا أيضًا خيوط تونية وريبوسومات وشبكة إندوبلازمية لا حبيبية. القنوات اللعابية المخططة هي استمرار للقنوات اللعابية وتقع أيضًا داخل الفصيصات. قطرها أكبر بكثير من القنوات المقحمة، والتجويف محدد جيدًا. تتفرع القنوات المخططة وغالبًا ما تشكل امتدادات أمبولية. وهي مبطنة بظهارة منشورية أحادية الطبقة. السيتوبلازم في الخلايا محب للحموضة. في الجزء القمي من الخلايا، تظهر الزغيبات الصغيرة والحبيبات الإفرازية ذات المحتويات ذات الكثافة الإلكترونية المتفاوتة وجهاز جولجي. في الأجزاء القاعدية من الخلايا الظهارية، تكون التصدعات القاعدية التي تشكلها الميتوكوندريا الموجودة في السيتوبلازم بين ثنايا السيتوبلازم المتعامدة مع الغشاء القاعدي مرئية بوضوح. في الأقسام المخططة، تم الكشف عن التغييرات الدورية التي لم ترتبط بإيقاع عملية الهضم. تصطف القنوات المفرزة بين الفصوص بظهارة مزدوجة الطبقة. ومع توسع القنوات، تصبح ظهارتها تدريجيًا متعددة الطبقات. القنوات المفرزة محاطة بطبقات من النسيج الضام الليفي السائب. قناة الغدة النكفية، ابتداءً من جسمها، تمر عبر العضلة الماضغة، ويقع فمها على سطح الغشاء المخاطي للخد عند مستوى الضرس العلوي الثاني (الضرس الكبير). القناة مبطنة بظهارة مكعبة متعددة الطبقات، وعند الفم - بظهارة حرشفية متعددة الطبقات.

الغدد تحت الفك السفلي

الغدة تحت الفك السفلي (gll. submaxillare) هي غدة سنخية معقدة (في بعض الأماكن سنخية أنبوبية) متفرعة. طبيعة الإفراز مختلطة ومخاطية بروتينية. سطح الحديد محاط بكبسولة من النسيج الضام. الأقسام الإفرازية الطرفية للغدة تحت الفك السفلي هي من نوعين: بروتينية وبروتينية مخاطية، لكن الأقسام الطرفية البروتينية هي السائدة فيها. تتميز الحبيبات الإفرازية للخلايا المصلية بكثافة إلكترونية منخفضة. في كثير من الأحيان تحتوي الحبيبات على نواة كثيفة الإلكترون. تتكون الأقسام الطرفية (العنبية) من 10-18 خلية مصلية، منها 4-6 خلايا فقط تقع حول تجويف الحنيبة. تحتوي الحبيبات الإفرازية على جليكوليبيدات وبروتينات سكرية. المقاطع الطرفية المختلطة أكبر من الأجزاء البروتينية وتتكون من نوعين من الخلايا - المخاطية والبروتينية. الخلايا المخاطية (mucocyti) أكبر من الخلايا البروتينية وتحتل الجزء المركزي من القسم الطرفي. توجد نوى الخلايا المخاطية دائمًا في قاعدتها، وهي مسطحة ومضغوطة بقوة. السيتوبلازم في هذه الخلايا له بنية خلوية بسبب وجود إفرازات مخاطية فيه. يغطي عدد قليل من الخلايا البروتينية الخلايا المخاطية على شكل هلال مصلي (مصل سيميلونيوم). أهلة جيانوزي الزلالية (المصلية) هي هياكل مميزة للغدد المختلطة. بين الخلايا الغدية توجد أنابيب إفرازية بين الخلايا. خارج الخلايا الهلالية توجد خلايا عضلية ظهارية. تكون القنوات البينية للغدة تحت الفك السفلي أقل تشعبًا وأقصر من تلك الموجودة في الغدة النكفية، وهو ما يفسره تكوين المخاط لبعض هذه الأقسام أثناء النمو. تحتوي خلايا هذه الأقسام على حبيبات إفرازية صغيرة، غالبًا ذات نوى كثيفة صغيرة. القنوات المخططة في الغدة تحت الفك السفلي متطورة جدًا وطويلة ومتفرعة بقوة. غالبًا ما تحتوي على توسعات ضيقة وشبيهة بالبالون. تحتوي الظهارة المنشورية التي تبطنها بتصدعات قاعدية محددة جيدًا على صبغة صفراء. من بين الخلايا، يميز المجهر الإلكتروني عدة أنواع - خلايا داكنة واسعة، وطويلة الضوء، وخلايا صغيرة مثلثة الشكل (ضعيفة التمايز) وخلايا زجاجية الشكل. في الجزء القاعدي من الخلايا الطويلة، توجد نتوءات سيتوبلازمية عديدة على الأسطح الجانبية. تحتوي بعض الحيوانات (القوارض)، بالإضافة إلى القنوات المخططة، على أقسام حبيبية، غالبًا ما تحتوي خلاياها على جهاز جولجي متطور، غالبًا ما يقع في قسمها القاعدي، وحبيبات تحتوي على بروتياز يشبه التربسين، بالإضافة إلى عدد من البروتينات. العوامل الهرمونية والمحفزة للنمو. لقد ثبت أن وظائف الغدد الصماء في الغدد اللعابية (إفراز المواد الشبيهة بالأنسولين وغيرها من المواد) ترتبط بهذه الأقسام. تصطف قنوات الإخراج البينية للغدة تحت الفك السفلي، الموجودة في حاجز النسيج الضام، أولاً بظهارة مزدوجة الطبقات ثم متعددة الطبقات. تفتح قناة الغدة تحت الفك السفلي بجوار قناة الغدة تحت اللسان عند الحافة الأمامية لجام اللسان. فمه مبطن بظهارة حرشفية طبقية. قناة الغدة تحت الفك السفلي أكثر تشعبًا من قناة الغدة النكفية.

الغدد تحت اللسان

الغدة تحت اللسان (gl. sublinguale) هي غدة سنخية أنبوبية معقدة متفرعة. طبيعة الإفراز مختلطة، بروتينية مخاطية، مع غلبة للإفراز المخاطي. وله ثلاثة أنواع من الأقسام الإفرازية الطرفية: البروتينية والمختلطة والمخاطية. أقسام البروتين الطرفية قليلة جدًا من حيث العدد. تشكل الأجزاء الطرفية المختلطة الجزء الأكبر من الغدة وتتكون من أهلة بروتينية وخلايا مخاطية. يتم التعبير عن الأهلة التي تتكون من الخلايا المخاطية بشكل أفضل منها في الغدة تحت الفك السفلي. تختلف الخلايا المكونة للهلال في الغدة تحت اللسان بشكل كبير عن الخلايا المقابلة لها في الغدد النكفية وتحت الفك السفلي. تتفاعل حبيباتها الإفرازية مع الميوسين. تفرز هذه الخلايا كلاً من البروتين والإفرازات المخاطية ولذلك تسمى الخلايا المخاطية. لديهم شبكة إندوبلازمية حبيبية متطورة للغاية. وهي مجهزة بأنابيب إفرازية بين الخلايا. تتكون الأجزاء الطرفية المخاطية البحتة لهذه الغدة من خلايا مخاطية مميزة تحتوي على كبريتات الكوندرويتين ب والبروتينات السكرية. تشكل العناصر العضلية الظهارية الطبقة الخارجية في جميع أنواع المقاطع الطرفية. في الغدة تحت اللسان، تكون المساحة الإجمالية للقنوات المتداخلة صغيرة جدًا، لأنها أثناء التطور الجنيني تكون مخاطية بالكامل تقريبًا، وتشكل الأجزاء المخاطية من الأقسام الطرفية. القنوات المخططة في هذه الغدة ضعيفة التطور: فهي قصيرة جدًا وفي بعض الأماكن غائبة. تصطف هذه القنوات بظهارة منشورية أو مكعبة، حيث تظهر أيضًا التصدعات القاعدية، كما هو الحال في القنوات المقابلة للغدد اللعابية الأخرى. يحتوي سيتوبلازم الخلايا الظهارية المبطنة للقنوات المخططة على حويصلات صغيرة تعتبر مؤشرا على الإفراز. تتشكل القنوات المفرزة داخل الفصوص وبين الفصوص في الغدة تحت اللسان بواسطة ظهارة منشورية ثنائية الطبقة، وفي الفم - بواسطة ظهارة حرشفية متعددة الطبقات. يتم تطوير النسيج الضام داخل الفصوص والحاجز بين الفصوص في هذه الغدد بشكل أفضل منه في الغدد النكفية أو تحت الفك السفلي. الأوعية الدموية. يتم تزويد جميع الغدد اللعابية بشكل غني بالأوعية الدموية. ترافق الشرايين التي تدخل الغدد فروع القنوات الإخراجية. وتمتد منها فروع تغذي جدران القنوات. في الأقسام النهائية، تنقسم الشرايين الصغيرة إلى شبكة شعرية تتشابك بشكل كثيف مع كل قسم من هذه الأقسام. من الشعيرات الدموية، يتجمع الدم في الأوردة، التي تتبع مسار الشرايين. يتميز الجهاز الدوري للغدد اللعابية بوجود عدد كبير من المفاغرة الشريانية الوريدية (AVA). وهي تقع عند بوابة الغدة، عند مدخل الأوعية الدموية في الفصيص وأمام الشبكات الشعرية للأقسام الطرفية. تتيح المفاغرة في الغدد اللعابية تغييرًا كبيرًا في شدة تدفق الدم إلى الأقسام الطرفية الفردية والفصيصات وحتى الغدة بأكملها، وبالتالي التغيرات في الإفراز في الغدد اللعابية. الإعصاب. الألياف الصادرة أو الإفرازية للغدد اللعابية الكبيرة تأتي من مصدرين: أجزاء من الجهاز العصبي السمبثاوي والجهاز العصبي الودي. من الناحية النسيجية، توجد الأعصاب المايلينية وغير الميالينية في الغدد، بعد مسار الأوعية والقنوات. وهي تشكل نهايات عصبية في جدران الأوعية الدموية وفي أقسام النهاية وفي قنوات إفراز الغدد. لا يمكن دائمًا تحديد الاختلافات المورفولوجية بين الأعصاب الإفرازية والأوعية الدموية. في التجارب التي أجريت على الغدة تحت الفك السفلي لدى الحيوانات، تبين أن مشاركة المسارات الصادرة الودية في المنعكس يؤدي إلى تكوين لعاب لزج يحتوي على كمية كبيرة من المخاط. عندما يتم تهيج المسارات الصادرة للجهاز السمبتاوي، يتم تشكيل إفراز البروتين السائل. يتم أيضًا تحديد إغلاق وفتح تجويف المفاغرة الشريانية الوريدية والأوردة الطرفية بواسطة النبضات العصبية. التغيرات المرتبطة بالعمر. بعد الولادة، تستمر عمليات التشكل في الغدد اللعابية النكفية حتى سن 16...20 عامًا؛ في هذه الحالة، يسود النسيج الغدي على النسيج الضام. بعد 40 عاما، لوحظت التغيرات غير المكتملة، والتي تتميز بانخفاض حجم الأنسجة الغدية، وزيادة الأنسجة الدهنية، وانتشار قوي للنسيج الضام. خلال أول عامين من الحياة، تنتج الغدد النكفية بشكل رئيسي إفرازًا مخاطيًا، من السنة الثالثة إلى الشيخوخة - إفراز البروتين، وبحلول الثمانينات، مرة أخرى، إفراز مخاطي في الغالب. في الغدد تحت الفك السفلي، لوحظ التطور الكامل للأقسام الإفرازية المصلية والمخاطية عند الأطفال بعمر 5 أشهر. يحدث نمو الغدد تحت اللسان، مثل غيرها، بشكل مكثف خلال العامين الأولين من الحياة. ويلاحظ أقصى تطور لهم في سن 25 عامًا. بعد 50 عاما، تبدأ التغييرات اللاإرادية. تجديد. إن عمل الغدد اللعابية يصاحبه حتما تدمير جزئي للخلايا الغدية الظهارية. تتميز الخلايا الميتة بأحجام كبيرة، ونواة pyknotic وسيتوبلازم حبيبي كثيف، ملطخة بشدة بالأصباغ الحمضية. وتسمى هذه الخلايا بالخلايا المنتفخة. تتم استعادة حمة الغدة بشكل رئيسي من خلال التجديد داخل الخلايا والانقسامات النادرة للخلايا الأقنوية.