يتجلى الشكل atonic-astatic في انخفاض ضغط الدم العضلي ، والرنح الديناميكي والساكن ، وخلل النطق المخيخي ، وكقاعدة عامة ، الذكاء المحفوظ أو ضعيفًا قليلاً.

يحدث الشكل atonic-astatic نتيجة إما لانتهاكات جسيمة لمسار الجسر الأمامي-المخيخي ، أو مرض دماغي داخل الرحم مع وجود آفة سائدة في المخيخ. في الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الشلل الدماغي في المرحلة المتبقية الأولية ، على خلفية انخفاض ضغط الدم العضلي العام ، يتطور وضع الكب في الساعدين واليدين تدريجيًا ، ويزداد توتر مقارب الفخذين ودعامات القدم. في الوقت نفسه ، قد يكون هناك تأخير في تقليل ردود الفعل المنعكسة والمتاهات العنقية ، فقط بعمر 1.5-3 سنوات تبدأ ردود الفعل المعدلة في التطور. دائمًا ما تكون ردود الأوتار والسمحاقي عالية. تتجلى الاضطرابات المخيخية في سن مبكرة - في البداية يكون هناك ترنح ورعاش في اليدين ، ثم عندما يبدأ الطفل في الوقوف ، يتطور ترنح الجذع ، بالإضافة إلى خلل وفرط في القياس. هذا ما يفسر المشية اللاإرادية. يمكن أن يتأخر التطور العقلي والكلامي المصحوب بآفات في الغالب من المخيخ بدرجة أو بأخرى. تم الكشف عن عسر التلفظ المخيخي.

في حالة حدوث تلف في المسلك الأمامي والجسر المخيخي بالكامل أو في الغالب في الفصوص الأمامية للدماغ ، فإن التحكم في الرأس ووظائف الجلوس والوقوف والمشي لا تتطور عمليًا (أستاسيا ، عباسية) أو تتشكل ببطء شديد. الرنح الحركي ، على الرغم من وجوده ، ليس المتلازمة السائدة. علامة سريرية أخرى لا غنى عنها هي التأخر العميق في التطور العقلي والكلامي ، أو قلة النوم ، في كثير من الأحيان في درجة الغموض. لوحظت متلازمة ارتفاع ضغط الدم والتشنج في 15-20٪ من الأطفال.

يعتبر تشخيص التطور الحركي والتكيف الاجتماعي لدى معظم مرضى الشلل الدماغي المخيخي مواتياً. يدرس الأطفال في مدارس داخلية خاصة أو مدارس جماعية وفي وقت لاحق يتقن المهن التي لا تتطلب تمايزًا جيدًا بين حركات اليد. إن التنبؤ بالقدرات الحركية والتكيف الاجتماعي في حالة حدوث تلف في المسار الأمامي للجسر المخيخي أمر غير موات.

شكل مفرط الحركية

غالبًا ما يُلاحظ فرط الحركة في أشكال مختلفة من الشلل الدماغي. ومع ذلك ، في بعض الحالات يتقدمون سريريًا ثم يتحدثون عن شكل مفرط الحركة من الشلل الدماغي. يتميز شكل فرط الحركة بوجود فرط الحركة (تشنج الرقص ، والرقبة ، وخلل التوتر الالتواء ، وما إلى ذلك) ، وعسر التلفظ خارج السبيل الهرمي (فرط الحركة أو التشنجي - فرط الحركة) ، مع الاحتفاظ عادةً بالذكاء.

تم العثور على تغييرات تشريحية مرضية في نظام الجفن ، قد يكون سببها عدم توافق دم الأم والجنين مع عوامل Rh أو ABO ، وصدمة الولادة داخل الجمجمة ، إلخ.

تتكون الصورة السريرية من فرط الحركة وضعف في توتر العضلات ، في كثير من الأحيان في اتجاه زيادتها المنتشرة (الصلابة خارج الهرمية). في بعض الحالات ، في حالة الراحة ، تكون قوة العضلات طبيعية أو حتى منخفضة ، لكنها ترتفع بشكل حاد أثناء الحركات النشطة. في الأطفال في المرحلة الأولية المتبقية من المرض ، يمكن ملاحظة نقص توتر عضلات الجذع والأطراف بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة ، فيما بعد خلل التوتر العضلي. يظهر فرط الحركة في عضلات اللسان عادة في الشهر الرابع إلى الخامس من العمر. بعد 6-12 شهرًا ، تحدث حركات لا إرادية أيضًا في عضلات الوجه والجذع والأطراف الأخرى. الشكل الأكثر شيوعًا لفرط الحركة الدماغي عند الأطفال هو الكنع المزدوج ، حيث يتم تحديد فرط الحركة لطبيعة كنع (تشبه الدودة) في تقليد عضلات الوجه والأطراف العلوية والسفلية ، خاصة في الأقسام البعيدة ، وغالبًا ما تلتقط الجذع. يتجلى فرط الحركة في شكل رقابي أو شبيه بالرقص في شكل حركات غير نمطية أسرع وأكثر انتشارًا وقريبة وسعة عالية. خلل التوتر العضلي - فرط الحركة في شكل تقلص بطيء لعضلات الجسم ، مما يؤدي إلى دورانها ، وتحويل الرأس وتغيرات أخرى في الموقف. يكون فرط الحركة في حده الأدنى عند الراحة ، ويختفي أثناء النوم ، ويزداد مع الحركات الإرادية ، وتثيره العواطف ، ويكون أكثر وضوحًا في وضعية الاستلقاء والوقوف. يؤدي فرط الحركة وخلل التوتر العضلي إلى زعزعة استقرار الموقف. الحركات الطوعية غير متناسقة ومتقطعة وكاسحة.

في 60-70٪ من الحالات ، تم الكشف عن أعراض البصلة الكاذبة (سيلان اللعاب ، صعوبة في المضغ ، البلع) ، في 10-15٪ من التشنجات. تشكيل ردود فعل التصحيح والتوازن يتأخر بشكل حاد ويخيب. من جانب العقل ، يتم اكتشاف التغيرات بشكل أقل تواترًا (5-8٪) مقارنة بأشكال أخرى من الشلل الدماغي. في معظم المرضى ، يتأثر الكلام بنوع عسر التلفظ خارج الهرمية.

يعتمد تشخيص تطور الوظائف الحركية والتكيف الاجتماعي على شدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. في 60-70٪ من الحالات ، يتعلم الأطفال المشي بشكل مستقل ، ومع ذلك ، فإن النشاط الحركي الطوعي ، وخاصة المهارات الحركية الدقيقة ، يكون ضعيفًا إلى حد كبير. يمكن للأطفال الذين يعانون من ضعف حركي متوسط ​​أن يتعلموا الكتابة والرسم. يتخرج المرضى ذوو الذكاء الأمني ​​من مدارس التعليم العام والمدارس الثانوية المتخصصة وأحيانًا مؤسسات التعليم العالي.

التشخيص

يتم تشخيص الشلل الدماغي في المراحل المتبقية المزمنة والمتأخرة المتبقية بناءً على الكشف عن:

1) أمراض النمو والولادة داخل الرحم ، أو أمراض الجهاز العصبي المركزي في الأيام أو الأسابيع الأولى من الحياة ، قبل أن يتم تشكيل الهياكل والمسارات ومراكز الدماغ الرئيسية ؛

2) اضطرابات الحركة المميزة ؛

3) انتهاكات الكلام والاستخبارات.

قائمة العلامات المرضية التي تشير إلى خطر الإصابة بالشلل الدماغي عند الرضع.

I. Anamnesis:

1. شكاوى أولياء الأمور من تأخر النمو.

2. وجود عدد كبير من عوامل الخطر في فترات ما قبل الولادة وأثناءها.

3. الاضطرابات العصبية في فترة حديثي الولادة.

ثانيًا. فحص عصبى:

1. انتهاك توتر العضلات: ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم ، خلل التوتر العضلي.

2. ردود الفعل الانعكاسية الخلقية:

أ) وجود ردود أفعال غير مشروطة بعد 3-4 أشهر. (عادة يجب أن تمنع) ،

ب) تنشيط المنعكسات المنعكسة للرقبة والمتاهة في جميع الأوضاع.

3. انتهاك الوضعية والحركات الإرادية:

أ) الرأس: إمالة في وضع الاستلقاء ، والتحول المستمر إلى جانب واحد ، والإمالة المفرطة في وضعية الانبطاح ، وصعوبة الإمساك بالجر ، والاستقامة ، والانبطاح ، والجلوس ،

ب) الضغط على الجسم ، وعدم إحضارهم إلى خط الوسط ، ولا يسحبهم الطفل إلى الفم ، ولا يأخذهم إلى الجانبين ، ولا يصل إلى اللعبة ، والأيدي مشدودة في قبضة ، ولا يوجد بصري دعم اليدين

ج) الساقين: التمدد المفرط والتقريب في الوضع على الظهر ، عموديًا على الدعم ، المشي على أصابع القدم ، ضعف الدعم ، الانحناء في مفاصل الركبة ،

د) التأخير في ردود الفعل الحركية العالمية: لا ينقلب الطفل على جنبه ، ولا ينقلب على بطنه ، ولا ينحرف جانباً ، ولا يجلس بمفرده ، ولا يتكئ على يديه في وضعية على بطنه ، ولا يحصل على على أربع ، لا يجلس ولا يقف من تلقاء نفسه ، لا يقف بمفرده ، يقف على أرجل منحنية ومتقاربة ، لا يمشي ، يمشي على أصابع قدميه ، عدم تناسق الموقف والحركات الإرادية.

4. التأخر في الكلام والنمو العقلي.

5. بيانات تصوير الأعصاب: تضخم البطين ، تلين ابيضاض الدم حول البطين ، نزيف داخل وحول البطين ، مرض متعدد الكيسات ، داء خُيص الدماغ ، إلخ.

علاج او معاملة

يرجع تخصيص الشلل الدماغي لمجموعة منفصلة إلى عدم نضج دماغ الوليد ، من الناحيتين التشريحية والوظيفية. خلال هذه الفترة ، يمكن أن تؤدي الأسباب الضارة المختلفة إلى حدوث تغييرات إكلينيكية مماثلة في الجهاز العصبي. في حالة الإصابة بالشلل الدماغي ، يتأثر الدماغ غير الناضج والمتطور ، والذي يتمتع بقدرات تعويضية كبيرة.

الشلل الدماغي هو في الواقع الآثار المتبقية لعملية مرضية تم نقلها بالفعل ، بينما تميل الاضطرابات الحركية وغيرها إلى عكس التطور. هدف الطبيب هو توجيه هذا الانحدار التلقائي للأعراض على طول المسار الصحيح ، للسيطرة عليه ، ومنع التقلصات ، وتطور المواقف والحركات الشريرة المختلفة.

نظرًا لتعقيد الآلية المرضية وتنوع الأشكال السريرية للشلل الدماغي ، من الضروري المشاركة في عملية العلاج لمثل هؤلاء المتخصصين مثل أخصائي أمراض الأعصاب ، والطبيب النفسي ، وجراح العظام ، وأخصائي العلاج الطبيعي ، ومعالج النطق ، وما إلى ذلك.

من أجل التخطيط الصحيح لعلاج مريض مصاب بالشلل الدماغي ، من الضروري أولاً تحديد: 1) ما هي مؤشرات التطور الحركي (التحكم في الرأس ، الدوران ، الجلوس ، الوقوف ، الوقوف ، المشي ، التحكم في الذراع واليد) طبيعي نسبيًا ، ولكنه متأخر عن العمر الزمني ؛ 2) ما هي الفترة التي تتوافق معها بعض الوظائف الساكنة والحركية ، هل هي فسيفساء ؛ 3) سبب قيام الطفل ببعض الحركات وعدم قدرته على القيام بحركات أخرى ؛ 4) ما هي عناصر الحركة الغائبة في كل مهارة وتعيق تطورها ؛ 5) ما إذا كان النشاط المنعكس المنعكس له تأثير على الموقف والحركة ؛ 6) درجة التشنج عند الراحة ، عند محاولة التحرك ، في أي وضع يكون أكثر وضوحا ؛ 7) وجود تقلصات وتشوهات أو علاماتها المبكرة. 8) مستوى التطور العقلي والكلامي ، طبيعة الاضطرابات المركبة.

أهداف العلاج: 1) تطوير أنماط حركات الطفل التي تساهم في تطبيع قوة العضلات ، ومواجهة الجاذبية ، والحفاظ على التوازن ، وخلق إمكانية الحركة المستقلة ، واكتساب مهارات الخدمة الذاتية ؛ 2) لمنع تشكيل المواقف المرضية ، وتوتر العضلات والحركات غير الطبيعية ، وتطور تقلصات وتشوهات ؛ 3) توعية الوالدين بأساليب الرعاية العلاجية والتدابير العلاجية والتصحيحية المتاحة.

الاتجاهات الرئيسية للعمل التصحيحي على تشكيل الوظائف الحركية تنطوي على تأثير معقد ونظامي ، بما في ذلك الأدوية ، والعلاج الطبيعي ، وعلاج العظام ، والتدليك المختلفة ، وتمارين العلاج الطبيعي ، المرتبطة مباشرة بإجراء دروس التربية البدنية ، والعمل ، مع التطوير والتصحيح من الحركات في جميع لحظات النظام.

يجب أن ينطلق بناء برنامج إعادة التأهيل من المبادئ الأساسية:

1. تبدأ إجراءات إعادة التأهيل من الأيام الأولى للمرض ويتم تنفيذها بشكل مستمر ، مع مراعاة البناء المرحلي للبرنامج.

2. يجب أن تكون إجراءات إعادة التأهيل شاملة ، ومتعددة الجوانب ، ولكن أحادية الاتجاه (بمعنى وحدة الأساليب البيولوجية والنفسية الاجتماعية للتأثير).

3. يجب أن يكون برنامج إعادة التأهيل فرديًا لكل طفل ، اعتمادًا على الشكل التصنيفي ، وطبيعة مسار المرض ، والعمر ، وما إلى ذلك.

4. يجب أن تكون المرحلة الأخيرة من برنامج إعادة التأهيل هي أكمل تكيف اجتماعي ممكن.

المرحلة الأولى من إعادة التأهيل هي العلاج التأهيلي في المستشفى. اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية ، تختلف مدتها.

المرحلة الثانية هي إعادة التكيف ، أي تكيف المريض مع ظروف الوجود على مستوى أو آخر بما يتناسب مع درجة الاستعادة والتعويض عن الوظائف. من الأفضل أن تبدأ هذه المرحلة من الخبز في مصحة محلية. يعتبر علاج الأطفال الذين يعانون من عواقب أمراض الجهاز العصبي في المنتجعات العلاجية والطينية فعالاً بشكل خاص. العوامل الطبيعية - الرادون ، ومياه الكبريتيد ، والطين العلاجي - تسبب تغيرات خلطية وديناميكية الدم في الجسم ، وتؤثر على حالة الجهاز العصبي والغدد الصماء ، والتمثيل الغذائي ، وتحسين الوظائف الغذائية للجسم. إن استخدام العلاج بالمنتجع الصحي في المرحلة الثانية من إعادة التأهيل ، والذي له تأثير طويل ، يزيد بشكل كبير من حجم ردود أفعال الشفاء لدى الطفل.

المرحلة الثالثة هي إعادة التأهيل الفعلي ، والعودة إلى الأنشطة العادية ، إلى واجباتهم السابقة. في الأطفال ، تسعى هذه المرحلة إلى القضاء التام على الخلل ، والعودة إلى بيئة الأقران. في هذه المرحلة ، يتم إعطاء مكانة مهمة في برنامج إعادة التأهيل للتأثيرات الاجتماعية والنفسية والتعليمية والتعليمية.

العلاج الطبيعي

الثقافة البدنية العلاجية هي أحد المكونات الرئيسية للعلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي.

المهام الرئيسية للعلاج الطبيعي في الشلل الدماغي هي كما يلي: 1) تطبيع أساس المنعكس غير المشروط لتشكيل الحركات الإرادية. 2) تطوير القدرات الحسية للمريض على أساس إعادة هيكلة التعويضات المفرغة وتحفيز الوظائف المنسقة لأنظمة المحلل ؛ 3) تعليم المهارات الحركية الحيوية وعناصر التمارين الرياضية على أساس تنمية الحركة العامة للمريض ؛ 4) تدريب خاص متعدد الاستخدامات لتنسيق الحركات.

يساهم النظام الحركي الوقائي والمحفز المناسب والتمارين البدنية في تقوية الجسم بشكل عام ، واستعادة وظيفة الأنظمة المختلفة ، وتطوير روابط التنسيق وردود الفعل التعويضية المواتية. تهدف الجمباز العلاجي إلى: 1. تطبيع قوة العضلات. 2. تطبيع أو تشكيل ردود الفعل الحركية الخلقية الضعيفة أو الغائبة (المشي ، الوقائي ، الزحف ، الانعكاس من الرأس إلى الجسم ، من الجسم إلى الرأس ، منعكس الدعم ، بيريز ، روبنسون ، إلخ) ؛ 3. قمع ردود الفعل البدائية المنشط التي لم يتم اختزالها إلى المصطلح ، ولكن على العكس من ذلك ، النمو (عنق الرحم غير المتماثل والمتاهة ، والإمساك ، وما إلى ذلك) ؛ 4. التحفيز من الأسبوع الثالث إلى الرابع من عمر تطور المنعكس من الرأس إلى الرقبة (رد الفعل الضبط الأول ، مما يشير إلى تطور النشاط الكافي لآليات مضادات الجاذبية) ، وكذلك التفاعلات الميكانيكية ، ثم البصرية دعم الأطراف العلوية ، القبضة الصحيحة للأشياء ، التنسيق البصري الحركي ؛ 5. تصحيح موضع الأصابع. الوقاية من ضمور العضلات ، ومحدودية الحركة في المفاصل ؛ 6. استعادة الحركات الإيجابية والسلبية والإحصاءات العامة والحركية للمريض.

لحل هذه المشاكل ، طور الباحثون المحليون والأجانب عددًا من الطرق ، من بينها في المقام الأول يجب أن يطلق عليها طريقة KI منشط وتشكيل ردود الفعل الحركية الخلقية. فويت (1970) ، س.أ. بورتفيلد (1986). قام K.A. Semenova (1979) بتحسين نظام K. و B. Bobat وعرض أساليبهم الخاصة.

يجب أن تكون عملية تمارين العلاج الطبيعي مدعومة من الناحية النظرية ، ومبنية بالتنسيق مع طرق العلاج الأخرى. لتحديد طرق التدريب ، من الضروري إجراء فحص شامل أولي للمريض ، وتوضيح مفصل لطبيعة الآفة ، وحالة المفاصل والجهاز العضلي ، ودرجة فقدان الوظيفة والتنبؤ بالمرض.

نظرًا لأن المعنى الفسيولوجي للعلاج الطبيعي هو تطوير روابط وآليات منعكسة مشروطة جديدة في عملية العمل التصحيحي ، فإن كل من العرض التوضيحي والتفسير اللفظي لمجمع التمارين البدنية لهما أهمية متساوية. الشكل الرئيسي لمنظمتهم هو الدروس الفردية. من الضروري تحديد التغييرات بشكل دوري في حالة الوظائف بمساعدة الاختبارات الخاصة ، وإذا أمكن ، الدراسات الفسيولوجية. تتيح هذه الفحوصات تحديد الحاجة إلى تغيير المنهجية في الوقت المناسب وفي نفس الوقت تعكس ديناميكيات الحالة الوظيفية للمريض وفعالية علاجه في كل مرحلة.

الهدف النهائي من العلاج بالتمارين الرياضية هو تطوير أعمال حركية جديدة ، وتعليم الطفل الخدمة الذاتية والحركة المستقلة.

رسالة

يستخدم التدليك على نطاق واسع لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي. يعمل ميكانيكيًا على الأنسجة ، ويسبب تفاعلًا في المقام الأول من الأوعية الدموية والجهاز العصبي. تحت تأثير التدليك والليمفاوية والدورة الدموية ، يتم تعزيز تبادل الغازات بين الدم والأنسجة. النبضات الواردة في الجلد والأنسجة العميقة لها تأثير محفز على نشاط الجهاز العصبي المركزي. يساعد التدليك المنتظم على زيادة انقباض العضلات ومرونتها ويسرع من شفائها بعد التعب أو الشلل لفترة طويلة. نظرًا لأن مرضى العظام يحتاجون إلى استخدام طويل للتدليك ، فمن المستحسن تعليم التقنيات الأساسية للتدليك لأولياء الأمور وأقاربهم في قاعة الرقص.

تبدأ مجموعة من تمارين العلاج الطبيعي بالتدليك ، فالتدليك الفسيولوجي التقليدي غير مناسب في معظم الحالات ، حيث يجب التعامل مع كل مجموعة عضلية بشكل انتقائي ، مع مراعاة نغمتها ، وكذلك تأثيرها على مجموعة العضلات المتآزرة ، عدم التسبب في زيادة مرضية في لهجتهم. طوّرت K.A. Semenova (1974) علاجًا جهازيًا خاصًا يمكن استخدامه لمراعاة خصائص التآزر الفسيولوجي والمرضي.

علاج طبي

يعتمد العلاج الدوائي على مرحلة مسار المرض ، وبنية الخلل ، والحالة العقلية والجسدية للطفل ، ويهدف إلى:

1. إنهاء عمليات المناعة الذاتية الأولية والثانوية الالتهابية داخل الرحم ، إن وجدت ؛

2. الوقاية من التصاقات الندبية الناتجة عن الالتهابات وصدمات الولادة الميكانيكية والنزيف. عواقب الاختناق ، بما في ذلك الحماض الأيضي المزمن ؛

3. تكثيف عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية ، وفي المقام الأول التمثيل الغذائي للأكسدة والبروتين.

4. توفير عمليات الطاقة في الدماغ.

5. القضاء على المتلازمات الأولية أو الثانوية ارتفاع ضغط الدم والتشنج.

6. تطبيع قوة العضلات ، والحد من الحركات العنيفة ، وزيادة نشاط العمليات التعويضية في الجهاز العصبي.

7. تحفيز النمو العقلي والكلامي.

يهدف استخدام العقاقير لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي إلى خلق ظروف مواتية لعلاج تمارين رياضية أكثر نجاحًا. يشمل العلاج بالعقاقير في الفترة المتبقية تعيين الأدوية التي تعمل على خفض توتر العضلات ، وتحسين توصيل النبضات العصبية في المشابك ، وتقليل فرط الحركة ، وتطبيع مسار عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية ، وكذلك مضادات الاختلاج (في وجود نوبات) والجفاف (مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس) والعوامل المقواة.

الأدوية التي تقلل من توتر العضلات (تثبط خلايا تكوين شبكي ، تمنع ردود الفعل الشوكية أحادية وما بعد المشبكي ، لها تأثير مضاد للكولين مركزي ومحيطي): mydocalm ، baclofen ، surdolit ، amedin ، norakin ، cyclodol ، Tropacin ، scutamil C ، levodopa ، nakom ، Sinimet ، إلخ. توصف هذه الأدوية بجرعة متزايدة تدريجياً. لقد ثبت أنه بعد 40-60 دقيقة من تناول أحد الأدوية المدرجة ، يحدث انخفاض في توتر العضلات وفي هذا الوقت يوصى بإجراء علاج بالتمارين الرياضية.

الأدوية التي تحسن التوصيل العصبي العضلي: prozerin ، galantamine ، nivalin ، kalimin ، oksazil dibazol. إنها لا تعمل على الخلايا العصبية الميتة ، ولكن فقط على تلك الأجزاء من النسيج العصبي التي كانت في حالة من الاضطهاد لفترة طويلة. يجب أن نتذكر أنه فيما يتعلق بالانتقال العصبي العضلي للإثارة ، فإن البروزيرين ومثيلاته هي مضادات التروباسين والأدوية الأخرى من مجموعة الأتروبين ، لذلك لا يمكن إعطاؤها في وقت واحد.

لتقليل فرط الحركة ، غالبًا ما تستخدم المهدئات (إلينيوم ، أميزيل ، فينيبوت ، نوفين ، ريلينيوم ، فينازيبام ، إلخ) ، مضادات الذهان ، في كثير من الأحيان - الأدوية المحتوية على الأتروبين (سيكلودول ، أورتان ، تروباسين) ، وكذلك البيريدوكسين. في بعض الحالات ، عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال ، يتم اللجوء إلى ما يسمى بعمليات التسمم التجسيمي على العقد القاعدية للدماغ. في الوقت نفسه ، يُحقن خليط مُحلل للعصب (كحول مع المايودل عادةً) في منطقة الكرة الشاحبة أو بعض نوى المهاد. وفقًا لبيانات الأدبيات ، يتوقف فرط الحركة في 70٪ من الحالات وتقل قوة العضلات في 80٪ من الحالات. لا يتم إجراء استئصال العظمة الكيماوية إلا من قبل جراحي الأعصاب في الأقسام المتخصصة.

في أشكال الشلل الدماغي المخيخي ، عندما يتم تقليل توتر العضلات ، يتم وصف دوبلكس ، سيكورينين ، إشنوبسين ، المنشطات الوسيطة.

الأدوية التي تحفز عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي (تنشيط التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات ، مع إزالة منتجات التسوس السامة ، وزيادة نشاط الجهاز التنفسي ، وعمليات الطاقة في أنسجة المخ ، وتحسين الدورة الدموية ، وتعزيز تمايز الخلايا العصبية ، وتكوين النخاع في المسارات ، وتحسين وظائف الدماغ) : حمض الجلوتاميك ، أمينالون ، نوتروبيل ، بيراسيتام ، إينسيفابول ، سيريبروليسين ، ديافيتول ، حمض ليبويك ، كوجيتوم ، بريفيسون ، كارنيتين ، بانتوجام ، بيريدوكسين ، سيانوكوبولامين ، نوروميدين ، إلخ. في التشنجات ، يجب إعطاء الأدوية المنشطة بعناية ، وزيادة تدريجية بالاشتراك مع مضادات الاختلاج والمهدئات.

الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (تزيد من الدورة الدموية في المخ والأطراف ، وتحسن الخصائص الريولوجية للدم ، وتنشط عمليات التمثيل الغذائي): تيونيكول ، زانثينول ، ترينتال ، كافينتون ، أكتوفيجين ، إيموكسيبين.

المستحضرات التي لها تأثير حل وتحفز التجديد (تقلل الإنتاج وتحفز عمليات التجدد في الجهاز العصبي ، وتزيد من نفاذية الأنسجة وتحسن غذاءها): الصبار ، الليديز ، الحمى ، البروبرميل.

أدوية التجفيف (زيادة إدرار البول ، وتقليل إنتاج السائل الدماغي الشوكي): كبريتات المغنيسيوم ، دياكارب ، تريامبور ، التهاب الغدة الدرقية ، فوروسيميد ، لازيكس ، الجلسرين ، إلخ.

يتطلب وجود نوبات الصرع دون فشل تعيين مضادات الاختلاج (فينوباربيتال ، ديفينين ، أنتليبسين ، كاربامازيبين ، مشتقات حمض الفالبرويك - ديباكين ، كونفولسوفين ، إلخ). يتم وصف العلاج المضاد للاختلاج للمرضى المصابين بالشلل الدماغي بشكل فردي ، مع مراعاة خصائص المرض الأساسي وطبيعة نوبات الصرع وتواترها ووقت حدوثها خلال النهار. يجب تناول مضادات الاختلاج بشكل مستمر ، لفترة طويلة (3-5 سنوات من العلاج الفعال) ، يتبعها الانسحاب التدريجي.

بالإضافة إلى مثل هذا العلاج الدوائي المتمايز ، يوصى بتناول العوامل الدوائية بشكل دوري التي تنظم عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية وتزيد من مقاومة الجسم للتأثيرات الخارجية الضارة. هذه هي مستحضرات الفوسفور والكالسيوم ، ATP ، فيتامينات المجموعات B ، E ، C ، الثيمالين ، إلخ.

العلاجات الفيزيائية

في العلاج المعقد للشلل الدماغي ، تحتل طرق العلاج الفيزيائية مكانًا مهمًا (العلاج الكهربائي بالضوء ، العلاج المائي ، الرحلان الكهربي ، الموجات فوق الصوتية ، العلاج المغناطيسي ، التحفيز الكهربائي للعضلات والأعصاب ، العلاج بالطين ، العلاج بالبارافين ، الإوزوكريت ، IRT ، إلخ). ), يهدف إلى تقليل التشنج وتحسين الدورة الدموية في العضلات .

فيما يلي وصف موجز لبعض إجراءات العلاج الطبيعي.

لذلك ، للأغراض العلاجية ، يمكنك استخدام التيار الكلفاني. تم اقتراح طرق مختلفة لتطبيقه (طوق كلفاني وفقًا لـ A.E. Shcherbak ، جلفنة العقد الودية العنقية ، الجلفنة عبر الدماغ ، إلخ). أثناء الإجراء ، يجب ألا يشعر المريض بعدم الراحة (القوة الحالية الأولية هي 4-5 مللي أمبير ، تزداد تدريجياً إلى 10-12 مللي أمبير) ، ويتم العلاج يوميًا أو كل يومين ، في المجموع 20-25 جلسة. بمساعدة التيار الكلفاني ، يمكن إعطاء العديد من المواد الطبية (الرحلان الكهربي) ، مما يؤدي إلى إنشاء مستودع طويل المفعول في الطبقات العميقة من الجلد. في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، غالبًا ما يتم استخدام طوق كلفاني مع كلوريد الكالسيوم ، يوديد البوتاسيوم ، كبريتات المغنيسيوم ، نوفوكائين ، البروم. في الوقت نفسه ، يتحسن الإمداد الغذائي والدم للعضلات ، وتقل نغمتها ، ويعود نشاط المراكز الخضرية الأعلى إلى وضعها الطبيعي ، ويقل فرط الحركة. من أجل حل الندبات الدبقية في الجهاز العصبي المركزي ، يمكن استخدام بورغينيون الكهربائي عبر الدماغ مع يوديد البوتاسيوم. لتقليل توتر العضلات بنفس الطريقة ، يمكنك إدخال مستخلص من جذر البلادونا (يؤخذ 1-2 مل من محلول مائي 0.2 ٪ من جذر البلادونا ، ويذوب في 100 مل من الماء ويتم ترطيب وسادتين ، يتم تطبيقهما على الجفون المغلقة) ، لتحسين التمثيل الغذائي - حمض الجلوتاميك ، لتخفيف الإثارة - GHB.

مع زيادة توتر العضلات ، يوصى بوصف الأشعة فوق البنفسجية المجاورة للفقر ، ما يسمى حمامي DUV و KuV "الزاحف". يمكنك أيضًا تطبيق الإجراءات الكهروحرارية المحلية (التشعيع بمصباح "Solux" ، الإنفاذ الحراري ، الحث الحراري). بعد هذه الإجراءات ، التي تساهم في توسيع الأوعية الدموية وتقليل توتر العضلات ، يمكن تطبيق التحفيز الكهربائي للعضلات باستخدام أجهزة ACM-2 أو ACM-3. وفقًا لـ I.M. ليفين ، بهذه الطريقة ، يمكنك البدء في تعليم الطفل تقلص العضلات النشط.

في عام 1957 ، اقترحت K.A. Semenova علاج الشلل الدماغي بالتيار النبضي منخفض التردد ، ومصدره ASU-2 ، ASM-3. تقنية هذا الإجراء على النحو التالي: يتم تطبيق أقطاب كهربائية ضيقة على الأجزاء البعيدة من اليدين والقدمين. يجب اختيار قوة التيار ومدة النبض بشكل فردي اعتمادًا على عمر الطفل وتحمله للمظاهر الحالية والسريرية للمرض. وقت التعرض الحالي هو 5-8 دقائق ، متبوعًا بتغيير في قطبية التيار في نفس الوقت. مسار العلاج 20-25 جلسة. يمكنك إجراء ما يصل إلى 10 دورات مع استراحة من 1.5 إلى 3 أشهر. وفقًا لـ K.A. Semenova ، تعمل هذه الإجراءات على تحسين الحالة العامة للطفل ، وتقليل توتر العضلات ، وزيادة نطاق الحركات النشطة. يقترح IM Levin أنه مع الموقع البعيد للأقطاب الكهربائية على الأطراف ، يتم إجراء الرحلان الكهربي للنوفوكائين مع الأدرينالين (تتم إضافة 8 قطرات من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين إلى 40 مل من محلول 2 ٪ من novocaine). يتم وضع المناديل المبللة بهذا المحلول على الأجزاء البعيدة من اليدين أو القدمين وتوصيلها بالقطب الموجب المتشعب. يتم تثبيت الكاثود على الثلث الأوسط من الساعد أو أسفل الساق. في المجموع ، مسار العلاج هو 10-20 إجراء.

من أجل التأثير على الحالة العامة للجسم ، وكذلك لتقليل توتر العضلات ، يتم استخدام الإجراءات المائية على نطاق واسع: الحمامات الدافئة العامة ، حمامات الملح (1-2 كجم من ملح الطعام لكل 200 لتر من الماء) ، حمامات الصنوبر (50 - 60 جرامًا من المستخلص السائل لكل إبر حمام) بالإضافة إلى المياه المالحة وحمامات البحر. درجة حرارة الماء 35-38 درجة ، كل يوم لمدة 10-15 دقيقة ، لدورة علاج 10-15 حمام. يجب الجمع بين إجراءات المياه والتمارين العلاجية. مع قوة العضلات العالية ، يمكن إجراء تدليك انتقائي تحت الماء.

في العلاج المعقد للشلل الدماغي ، يمكن استخدام الطين العضوي وغير العضوي والمواد الشبيهة بالطين على نطاق واسع: السابروبيل والطين والرمل والجفت والأوزوسيريت والبارافين. يتم تنفيذ إجراءات الطين بشكل أساسي في شكل تطبيق ("طوق" ، "سراويل" ، "سروال حريم" ، إلخ.) عند درجة حرارة 40-42 درجة كل يومين لمدة 15-20 دقيقة. في المجموع ، هناك 15-20 إجراء في مسار العلاج. عند العلاج بالبارافين والأوزوسريت ، تزداد مدة الإجراء إلى 30-40 دقيقة. في المنزل ، من الممكن أيضًا إجراء المعالجة باستخدام رمال النهر المنخل ، والتي يتم سكبها عند درجة حرارة 45-50 درجة في صناديق خشبية أو أكياس من الكتان ، ويتم وضع الطرف المصاب هناك. في الصيف يمكن تغطية الأطراف العلوية والسفلية للمريض بطبقة من الرمل بسمك 5-6 سم واستخدام التدفئة الشمسية الطبيعية. كل هذه الإجراءات الحرارية تسبب احتقان الدم وتحسن تغذية العضلات وتقليل توتر العضلات وتقليل التقلصات.

العلاج المناخي - تأثير العوامل الطبيعية على الجسم - الهواء ، الإشعاع الشمسي ، الماء. يتم استخدامها بنجاح بشكل خاص في المنتجعات المناخية المتخصصة - في شبه جزيرة القرم والقوقاز وآسيا الوسطى ودول البلطيق.

علاج العظام

يهدف الخبز العظمي إلى منع وتصحيح التشوهات واستعادة الدعم والحركة النشطة للأطراف المصابة ومظهرها. في طب الرضوح وجراحة العظام ، يتم استخدام مجموعة متنوعة من طرق العلاج المحافظة والجراحية. تشمل منتجات تقويم العظام التي يمكن استخدامها لمنح أجزاء من الجسم وضعية فسيولوجية الجبائر ، وسراويل السيقان ، والجبائر ، والجبائر ، والياقات ، والبكرات. يجب تطوير نظام تقويم العظام لكل مريض على حدة ومراقبة بدقة.

تخضع طرق تقويم العظام لعلاج الشلل الدماغي (سواء المحافظ والجراحي) لكفاءة جراحي العظام والجراحين ، وبالتالي لم يتم أخذها في الاعتبار في هذا الكتيب.

تربية

إلى جانب العلاج اللازم لمرضى الشلل الدماغي ، فإن التنظيم الصحيح للعمل التربوي لا يقل أهمية. يجب ألا يغيب عن البال أن 70-80٪ من هؤلاء المرضى يعانون من اضطرابات عقلية. لا ينبغي اعتبار الإعاقة العقلية شيئًا ثابتًا ودائمًا ، ولكن يجب اعتبارها حالة يمكن تغييرها ، من حيث المبدأ ، من أجل تنفيذ التدابير التعليمية والعلاجية المناسبة. في حالة وجود تخلف عقلي شديد يجب إيواء المرضى في منازل خاصة بالمعاقين. يجب على الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي المعتدل حضور رياض الأطفال والمدارس الخاصة. مع الحفاظ على الذكاء أو تأخير طفيف في النمو العقلي ، يمكن للمرضى الالتحاق بالمدارس العامة أو (أفضل) رياض الأطفال المتخصصة والمدارس الداخلية ، حيث يتم تهيئة الظروف اللازمة للعمل التربوي. تحدد هذه الشروط أصالة النهج المنهجي للتعليم:

1. إنشاء مجموعات صغيرة مع مراعاة مستوى التنمية ؛

2. يتم وضع خطة لكل مجموعة لمدة أسبوع ، مع وضع خطة تنشيط فردية لكل طفل ؛

3. يجب تقليل مدة الفصول الدراسية حتى لا تفرط في القدرة على التركيز ؛

4. هناك حاجة إلى مزيد من التدريبات المتكررة لتعزيز المعرفة ووقت خاص للتكرار ؛

5. يجب أن يكون وقت الراحة أطول من الأطفال الأصحاء.

6. من العناصر المهمة في التعليم تطوير مهارات النظافة والتدريب على واجبات اجتماعية معينة.

7. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتنمية المهارات الحركية والكلام بمشاركة أخصائي العلاج الطبيعي ومعالج النطق.

8. نظرًا لزيادة التشتت ، من الضروري إدارة اللعبة بشكل أكثر صرامة ، والكشف عن إمكانيات تنظيمها ، وتنشيط الألعاب.

المهام في السنة الأولى من العمر: 1) تعزيز عادة الاتصال والحاجة إليها - مخاطبة الطفل ، ولفت انتباهه إلى الأشياء المحيطة ؛ 2) تطوير الإدراك البصري والتركيز باستخدام محفزات الضوء ، وكذلك عرض الأشياء بأشكال بسيطة وواضحة (كرة ، حشرجة الموت) ؛ 3) تنمية الإدراك السمعي والتركيز باستخدام الصوت ، وجرس الدف ، إلخ. استخدام أصوات ذات اتجاهات مختلفة من النغمة ، والتسلسل ، وتشجيع الطفل على استخراج الأصوات ("الفطائر" ، والخشخشة ، وما إلى ذلك) ؛ 4) تطور حركات الشفاه - المص ، المضغ (الانتقال التدريجي إلى التغذية الصلبة) ، مما يدفع الطفل إلى النفخ ، وتفجير الهواء ؛ 5) تدريب اللمس - ملامسة مجموعة متنوعة من الأشياء ، في البداية عن طريق تصحيح حركة يد الطفل ؛ 6) تمارين لليدين - تحفيز الإمساك ("أعطني قلمًا") ، "الفطائر" ، اللكمات ، دحرجة الكرة ، اللعب بالمكعبات ، بالماء ، الرمي ، اللعب بالأصابع ، إلخ ؛ 7) تدريب المهارات الحركية العامة - الانتقال من الحركات العفوية إلى إيقاع معين إلى الغناء ، والدف ، وما إلى ذلك ، والزحف ، والشقلبة ، والوقوف ، والمشي بجانب المقبض. من الأهمية بمكان أداء تمارين الجمباز الإيقاعي ؛ 8) تعليم أبسط الحركات. 9) تحفيز المشاركة في استنساخ الإيقاع والأصوات والألحان ؛ 10) الدافع لتسمية الرغبات والأشياء بكلمة معينة عن طريق التكرار المتكرر ؛ 11) تنمية ردود الفعل العاطفية - الفرح والثقة والرفاهية وما إلى ذلك من خلال إظهار المشاعر والقصص والألعاب المناسبة وتعزيز رد فعل الطفل ؛ 12) في عملية التعليم ، يجب تجنب التخويف والتخنث. لا ترتبط كل سمات سلوك الطفل بتخلفه العقلي ؛ 13) إلى جانب التأثيرات التربوية الهادفة ، من الضروري تزويد الطفل بفرصة اللعب والأنشطة المستقلة.

يجب تسهيل عملية التكيف الاجتماعي لهؤلاء الأطفال من خلال تحسين العلاقات الشخصية.

يمكن أن يصبح إشراك الآباء في عملية تربية الأطفال أكثر فاعلية إذا تم إبلاغهم باستمرار بالمهام التربوية الحالية ونقل بعض مهام التعلم إلى المنزل.

تصحيح منطقي

إن الطبيعة المتغيرة غير المستقرة لاضطرابات توتر العضلات في عضلات الكلام ، واعتمادها الكبير على المؤثرات الخارجية ، والحالة العاطفية للطفل ، ووضعية جسمه ورأسه في الفضاء تحدد خصائص النطق السليم عند هؤلاء الأطفال. يؤدي عدم استقرار اضطرابات النطق إلى عدم ثبات انتهاكات الجانب الصوتي للكلام. إذا لوحظ خلل التوتر العضلي في عضلات الكلام في حالة الهدوء ، فعند محاولة التحدث ، لوحظ زيادة حادة في نغمة العضلات في العضلات المفصلية.

يؤدي ظهور فرط الحركة في عضلات الكلام إلى تشويه الكلام بشكل حاد ، ويجعله غامضًا ، وأحيانًا مستحيل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة فرط الحركة في الحجاب الحاجز والعضلات الوربية ، مما يؤدي بدوره إلى تعطيل التنفس وطلاقة الكلام ، وفي الحالات الشديدة يؤدي إلى ظهور صرخات أو آهات عنيفة.

الشكل الأكثر شيوعًا لاضطرابات الكلام هو عسر الكلام الكاذب ، والذي يتميز بضعف توتر العضلات. يتميز اضطراب الكلام هذا بحركة محدودة للعضلات المفصلية ؛ تتأثر بشكل خاص الحركات المنعزلة الأكثر دقة ، ويزداد إفراز اللعاب ، ويضطرب التنفس وتكوين الصوت.

المهام الرئيسية لتحفيز وتصحيح تطور ما قبل الكلام في المرحلة المبكرة من المرض هي:

1. تمارين التنفس الخاصة التي تهدف إلى تطوير ردود الفعل الصوتية.

2. التدليك الجهازي للعلاج بالابر ، والذي يحفز تطور ردود الفعل الفموية ، ويزيل الحركية الفموية ، ويصحح موضع اللسان وتوتر عضلاته ؛

3. تدليك عضلات الوجه (خاصة عضلات الشفتين) وعضلات اللحاء وعضلات العنق مما يتيح إمكانية النطق.

4. تطوير منعكس التثبيت البصري ثنائي العينين ، وتنسيق حركات اليد والعين ، والتي على أساسها يتم تشكيل ردود الفعل المعرفية والتوجيهية ، وأخيرًا ، الكلام الداخلي ، العناصر الأولى لفهمه.

يعتمد عمل علاج النطق لجميع أشكال اضطرابات النطق على مراعاة البيانات المأخوذة من تحليل إمراضي لهيكل عيب الكلام. في هذه الحالة ، من الضروري تحديد العيب الرئيسي والاضطرابات الثانوية وردود الفعل التكيفية التعويضية. يجب أن يهدف العمل إلى تطوير جميع جوانب نشاط الكلام لدى الطفل. لا يشمل نظام علاج النطق فقط تطوير المهارات الحركية اللفظية والجانب الناتج للصوت من الكلام ، بل يشمل أيضًا تشكيل جانبه المعجمي والنحوي ، وخلق الشروط اللازمة للطفل لإتقان الكلام المكتوب.

في الأشكال المعقدة لعسر التلفظ ، يتضمن عمل معالج النطق إثراء التجربة السمعية ، وتنمية الانتباه السمعي ، ومهارات توطين الصوت في الفضاء ، والذاكرة السمعية ، والسمع الصوتي ، والجانب الدلالي من كلام الطفل. يعتمد العمل بشكل أساسي على الإدراك البصري. عند إجراء فصول علاج النطق ، من الضروري الانتباه إلى الوقاية والتغلب على مختلف أنواع التشابك في العضلات الهيكلية ، وخاصة في الأصابع ، وكذلك في العضلات المقلدة.

يتم العمل على المهارات الحركية المفصلية جنبًا إلى جنب مع تمارين العلاج الطبيعي على خلفية العلاج الدوائي الفردي بدقة.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص حالة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي على وقت الإصابة بأمراض الدماغ ودرجة شدتها. مع إصابات ما قبل الولادة ، يكون التشخيص أكثر خطورة ، وكلما تطورت العملية المرضية في وقت مبكر. آفات الدماغ المدمرة المنتشرة هي أسوأ من الناحية الإنذارية من الآفات البؤرية. تؤدي الاضطرابات المشتركة إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير - انخفاض الرؤية والسمع والاضطرابات العقلية والتشنجات ومتلازمة استسقاء الرأس والأمراض الجسدية والمعدية.

يعتمد تشخيص الاضطرابات الحركية والعقلية والكلامية على وقت التشخيص وبدء العلاج وتعاقبه في فترات عمرية مختلفة.

يكون تشخيص التكيف الاجتماعي أكثر ملاءمة مع شلل نصفي وتشنجي ، وغير مواتٍ مع شلل نصفي ثنائي وأشكال الشلل الدماغي الاني-أستاتيكي.

للوقاية من آفات الدماغ قبل الولادة وفي الفترة المحيطة بالولادة ، هناك حاجة إلى حل شامل لمجموعة واسعة من القضايا المتعلقة بالوقاية من الآثار المباشرة للعوامل الضارة على الجنين بوساطة جسم الأم ، وتحسين طرق التشخيص الحالات المرضية للجنين وحديثي الولادة ، العلاج التصحيحي والترميمي ، التثقيف الصحي.

فهرس

1. Badalyan L.O.، Zhurba L.T.، Timonina O.V. الشلل الدماغي - "الصحة" ، كييف ، 1988. - 327 ص.

2. أمراض الفترة المحيطة بالولادة / تحت المجموع. إد. M.Ya.Studenikin (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) ، جيه كولز ، جي إيجرز (جمهورية ألمانيا الديمقراطية). اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية - جمهورية ألمانيا الديمقراطية - م: الطب ، 1984. - 267 ص.

3. سيمينوفا ك. مخمدوفا ن. التأهيل الطبي والتكيف الاجتماعي لمرضى الشلل الدماغي - طشقند: الطب ، 1979. - 487 ص.

4. شانكو جي جي ، بوندارينكو إي إس ، فريدكوف ف. طب الأعصاب في الطفولة: أمراض الجهاز العصبي لحديثي الولادة والأطفال الصغار ، الصرع ، الإصابات الرضحية والأوعية الدموية: بروك. بدل الرفيق - Mn .: Vysh. المدرسة. ، 1990. - 495 ص.

5. Shukhova E.V. تأهيل الأطفال المصابين بأمراض الجهاز العصبي. - م: الطب 1979. - 255 ص.

تطبيقات

معايير الصناعة لفحص الأطفال وعلاجهم مع برنامج المقارنات الدولية في ظروف المستشفى

عقار منشط الذهن الأصلي للأطفال منذ الولادةوالبالغين بمزيج فريد من التنشيط والتأثيرات المهدئة

التشخيص المبكر والعلاج المعقد للشلل الدماغي

م. Nemkova ، الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية التي سميت باسم N.I. Pirogov »من وزارة الصحة الروسية ، موسكو ، دكتوراه في الطب

الكلمات الدالة: الشلل الدماغي ، الأطفال ، العلاج ، إعادة التأهيل ، عقار Pantogam ®
الكلمات الدالة:الشلل الدماغي ، الأطفال ، العلاج ، إعادة التأهيل ، عقار Pantogam ®

الشلل الدماغي (ICP) هو مرض يحدث نتيجة تلف الدماغ في فترة ما حول الولادة أو نتيجة خلل في تطوره ويتميز بضعف الوظائف الحركية والستاتيكية ، وكذلك الاضطرابات النفسية والحسية.

تصنيفات الشلل الدماغي:
وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي ICD-10 ، هناك:
G80.0- الشلل الدماغي التشنجي.
ع 80.1- شلل نصفي تشنجي.
G80.2- شلل نصفي للأطفال.
G80.3- الشلل الدماغي الحركي.
G80.4- شلل دماغي رنح.
G80.8"نوع آخر من الشلل الدماغي.
G80.9- شلل دماغي غير محدد.

التصنيف السريري K.A. سيمينوفايشمل الأشكال التالية من الشلل الدماغي: شلل نصفي مزدوج ، شلل نصفي تشنجي ، شكل نصفي ، شكل فرط الحركة ، شكل ونقي استاتيكي ، أشكال مختلطة.

تواتر أشكال الشلل الدماغي هو: شلل نصفي تشنجي - 69.3٪ ، شلل نصفي - 16.3٪ ، شكل رنين استاتيكي - 9.2٪ ، شكل فرط حركي - 3.3٪ ، شلل نصفي مزدوج - 1.9٪.

المظاهر المبكرة للشلل الدماغينكون:
التأخير في التطور الحركي والنفسي ، أو الغياب أو التأخير في الحد من ردود الفعل الخلقية والمنشط ، وكذلك تشكيل ردود الفعل الضبطية ، وضعف قوة العضلات ، وزيادة ردود الأوتار ، وظهور المواقف المرضية والتشابك.

يعتمد التشخيص السريري والعصبي المبكر للشلل الدماغي إلى حد كبير على معرفة الطبيب تسلسل تكوين مراحل التطور النفسي العصبي لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة : شهر واحد - يحاول الطفل إمساك رأسه ، وإصلاح عينيه ، والتعبير عن ردود الفعل الخلقية ؛ شهرين - يمسك الرأس لفترة وجيزة على المعدة وفي وضع عمودي ، ويصلح النظرة ، والطنين ، والعضلات الفسيولوجية ؛ 3 أشهر - يمسك رأسه ، ويتبع الشيء ، ويضعف رد فعل الإمساك ويحاول طواعية الإمساك باللعبة التي تم إدخالها ، ويستقر على بطنه على ساعديه ؛ 4 أشهر - يدير رأسه في اتجاه الصوت ، ويمتد ويأخذ اللعبة ، ويدور على جانبه ، ويجلس ويجلس بدعم من يديه ، وينطق بأصوات الحروف المتحركة ؛ 5 و 6 أشهر - يجلس مع دعم ليد واحدة أو لفترة قصيرة بشكل مستقل ، ويتحول من الخلف إلى الجانب والمعدة ، ويميز الوجوه المألوفة ، وتظهر المقاطع الأولى ؛ 7 و 8 أشهر - يجلس بمفرده ، ويتنقل في أربع ، ويحاول الوقوف عند الدعم لفترة قصيرة ؛ 9 و 10 أشهر - يركع مع الدعم ويقف ويحاول التحرك عند الدعم ، ويقف لفترة وجيزة بمفرده ، ويقول الكلمات الأولى ؛ 11 و 12 شهرًا - يمشي بمقبض واحد ويحاول المشي بشكل مستقل ، ويتبع التعليمات البسيطة ، ويتحدث بضع كلمات ، ويحاول تناول الطعام بملعقة بمفرده.
تقييم درجة التأخر في التطور الحركي والنفسي:
حتى 3 أشهر - خفيف ، 3-6 أشهر - معتدل ، أكثر من 6 أشهر - شديد.
المعاملات التصحيحية للخداج:
ما يصل إلى سنة واحدة - تتم إضافة فترة الخداج بالأشهر ، من سنة إلى سنتين - تتم إضافة نصف فترة الخداج بالأشهر.

يتميز التطور الحركي للطفل السليم بتسلسل معين ، يتجلى في انقراض ردود الفعل غير المشروطة ، وتشكيل ردود أفعال ضبط (تصحيح) ، وتحسين تفاعلات التوازن.

إحدى العلامات المبكرة للشلل الدماغي هي انتهاك التخفيض في الوقت المناسب (عند شهرين عند الرضع الناضجين ، في عمر 3-4 أشهر عند الأطفال المبتسرين) من ردود الفعل غير المشروطة - الفم الراحي ، التنظير ، مورو ، الدعم والمشية التلقائية ، ردود الفعل الوضعية (المتاهة ، وكذلك ردود الفعل غير المتماثلة والمتناظرة منشط عنق الرحم). مع تلاشي ردود الفعل غير المشروطة ، بدءًا من الشهر الأول من العمر ، تتشكل ردود الفعل المعدلة (تعديل المتاهة ، وضبط سلسلة العنق ، وما إلى ذلك) ، مما يوفر استدارة واستقامة للجسم وتحسين ما يصل إلى 10-15 شهرًا. في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي ، يمكن أن تستمر ردود الفعل المقوية مدى الحياة ، مما يمنع تكوين ردود الفعل الضبطية ، والنشاط الحركي الإرادي ، وردود الفعل المتوازنة ويؤدي إلى تطوير الصورة النمطية الوضعية المرضية.

انتهاك توتر العضلات هو أحد العلامات المبكرة للإصابة بالشلل الدماغي. استمرار فرط التوتر العضلي بعد 4 أشهر ، لوحظ وضع غير متماثل مع عواقب آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي ، وخطر الإصابة بالشلل الدماغي (أشكاله التشنجية). يُلاحظ وضع "الضفدع المنتشر" في انخفاض ضغط الدم العضلي المنتشر عند الأطفال الخدج ، وفي آفات ما حول الولادة في الجهاز العصبي المركزي ، وخطر حدوث شكل من أشكال الشلل الدماغي.

الأشكال السريرية لشلل الأطفال الدماغي

في شلل نصفي تشنجي تاريخ الخداج شائع (67٪) ، الصورة السريرية تظهر رباعي (تتأثر الأطراف السفلية بدرجة أكبر من الأطراف العلوية) ، نبرة عضلات الأطراف والجسم واللسان تزداد بشكل حاد ، وتر مرتفع تم تحسين ردود الفعل ، لوحظت ردود الفعل المنعكسة ، لوحظت المواقف المرضية والتشوهات في الأطراف ، يتم تشكيل مشية تشنجية مع صليب ، بينما يمشي نصف المرضى فقط بشكل مستقل ، بدعم - 30 ٪ ، والباقي يتحرك على كرسي متحرك. اضطرابات الكلام المميزة في شكل خلل النطق التشنجي ، أمراض الرؤية في 70 ٪ من المرضى (أخطاء الانكسار ، ضمور العصب البصري ، الحول).

شكل نصفي غالبًا بسبب صدمة الولادة ، يُلاحظ خزل نصفي تشنجي في العيادة ، بينما يعاني الطرف العلوي أكثر من الطرف السفلي ، ويلاحظ قصر وتضخم الأطراف المصابة ، مشية نصفي ، وضعية Wernicke-Mann مع ثني الذراع وتمديد الساق ("الذراع يسأل ، تقص الساق") ، تشوهات القدمين والتقلصات من جهة ، تواتر أعراض الصرع عالية (حوالي 35٪ من الحالات).

شكل فرط الحركة غالبًا ما يكون نتيجة اعتلال دماغي البيليروبين الناجم عن اليرقان ، والذي يتطور عند حديثي الولادة مكتملين عند مستوى بيليروبين الدم من 428-496 ميكرو مول / لتر ، عند الخدج عند 171-205 ميكرو مول / لتر. تعتبر الحركات اللاإرادية العنيفة (فرط الحركة) للأطراف والجذع من الخصائص التي تزداد مع الإثارة وتختفي أثناء النوم. يظهر فرط الحركة لأول مرة في اللسان (في سن 3-6 أشهر) ، ثم ينتشر في الوجه ، ثم إلى الجذع والأطراف لمدة 2-6 سنوات. لوحظت اضطرابات في توتر العضلات حسب نوع خلل التوتر العضلي ، والاضطرابات الخضرية متكررة ، وخلل النطق الناجم عن فرط الحركة ، وفقدان السمع الحسي العصبي (في 30-50٪).

آتونك-أستاتيك يتميز الشكل بانخفاض توتر العضلات ، وضعف تنسيق الحركات والتوازن ، فضلاً عن النطاق المفرط للحركة في مفاصل الأطراف.

شلل نصفي مزدوج - أشد أشكال الشلل الدماغي شدة ، ويتجلى ذلك في خلل الحركة الجسيم ، وزيادة قوة العضلات ، وردود الأوتار ، واضطرابات الكلام الشديدة ، والنمو العقلي للأطفال على مستوى التخلف العقلي.

أهم مضاعفات الشلل الدماغي:
الاضطرابات العظمية والجراحية والمعرفية والحسية (80٪) ، النوبات (35٪) ، الاضطرابات السلوكية ، الاضطرابات العصبية (2/3 مرضى) ، متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي (أكثر من 70٪).

المبادئ الرائدة في إعادة تأهيل الشلل الدماغينكون:
البداية المبكرة ، النهج المتكامل متعدد التخصصات ، الطبيعة المتباينة ، الاستمرارية ، المدة ، المراحل ، التعاقب. يجب إجراء علاج إعادة التأهيل للمريض المصاب بالشلل الدماغي وفقًا لبرنامج إعادة التأهيل الفردي ويشمل المجالات التالية:
1. إعادة التأهيل الطبي: العلاج الدوائي وتمارين العلاج الطبيعي والتدليك (كلاسيكي ، قطعي ، سمحاقي ، نسيج ضام ، تغذوي دائري ، نقطة) ، علاج فويتا ، نظام تطوير الأعصاب B. و K. Bobath ؛ استخدام بدلات الحمل الطبية ("Adelie" ، "Gravistat" ، "Regent" ، "Spiral") ، بدلة ("أتلانت" ، وما إلى ذلك) ، العلاج الميكانيكي (تمارين باستخدام المحاكاة والأجهزة الخاصة ، بما في ذلك المجمعات الروبوتية (Lokomat ، إلخ) ، العلاج الطبيعي (العلاج الكهربائي - الرحلان الكهربائي والتحفيز الكهربائي ، العلاج المغناطيسي ، تطبيقات البارافين - الأوزوسيريت ، العلاج بالطين ، العلاج المائي ، الوخز بالإبر) ، علاج جراحة العظام و المصحات.

2. التصحيح النفسي التربوي والمنطق(التصحيح النفسي ، التربية الحسية ، دروس مع أخصائي أمراض النطق ، علم أصول التدريس الموصل من قبل A. Peto ، طريقة مونتيسوري ، العمل مع العائلة ، إلخ).
3. التكيف الاجتماعي والبيئي.

العلاج الدوائي للشلل الدماغييشمل :

• الأدوية التي لها تأثيرات عصبية ومذهلة للذهن (بانتوجام ® ، كورتيكسين ، سيريبروليسين ، نوتروبيل ، فينيبوت).
• الأدوية التي تحسن الديناميكا الدموية الدماغية ودوران الأوعية الدقيقة (كورتيكسين ، سيناريزين ، أكتوفيجين ، ترينتال ، إنستينون ، إلخ).
• الأدوية التي تحسن التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي ، عمل تعويضي وقابل للامتصاص (ATP ، الليديز ، الجسم الزجاجي ، ديري نات الصوديوم ، إلخ).
• مضادات الاختلاج.
• الأدوية التي تعمل على تطبيع توتر العضلات (مع فرط التوتر - مستحضرات mydocalm ، baclo-fen ، توكسين البوتولينوم ؛ مع انخفاض ضغط الدم - prozerin ، galantamine).
• الأدوية التي تقلل فرط الحركة (بانتوجام ® ، فينيبوت ، ناكوم ، ثيوبريدال).
• الفيتامينات (B1 ، B6 ، B12 ، C ، neuromultivit ، aevit ، إلخ).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) هو دواء منشط الذهن مع مجموعة واسعة من الإجراءات السريرية ، ويجمع بين التأثيرات الاستقلابية العصبية والتأثيرات العصبية والتغذية العصبية. تم تضمين عقار Pantogam ® في الإرشادات السريرية لعلاج الشلل الدماغي (2014). تتمثل ميزة استخدام عقار Pantogam في توفر شكل دوائي للإفراز على شكل أقراص و 10٪ شراب ، مما يسمح باستخدامه منذ الأيام الأولى من الحياة عند الأطفال المصابين بتلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة من أجل الوقاية والعلاج الدماغي. شلل. Pantogam ® عبارة عن مستحضر من حمض الهوبانتينيك (مستقلب طبيعي لـ GABA) الذي يجمع بنجاح بين تأثيرات التحفيز النفسي المعتدلة والمسكنات المعتدلة ومضادات الاختلاج وإزالة السموم.

آليات عمل Pantogam:يؤثر بشكل مباشر على مستقبلات GABA-B ، ويقوي تثبيط GABA-ergic في الجهاز العصبي المركزي ؛ ينظم أنظمة الناقل العصبي ، ويحفز عمليات التمثيل الغذائي والطاقة الحيوية في الأنسجة العصبية ؛ يقلل من مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية بيتا في الدم.

يشمل نطاق الاستخدام السريري لـ Pantogam في آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي والشلل الدماغي ما يلي:
1) ضعف الإدراك ، بما في ذلك التخلف العقلي والتخلف العقلي ، والضعف الإدراكي بعد الجراحة المبكرة ، واضطرابات الكلام ؛
2) تأخر النمو الحركي ، الاضطرابات الحركية.
3) الاضطرابات العصابية والعصابية والاضطرابات العاطفية.
4) الشلل الدماغي المصحوب بالصرع (بما أن عقار Pantogam ® ، على عكس معظم الأدوية التي تحتوي على منشط الذهن ، لا يسبب انخفاضًا في عتبة النوبة) ؛
5) فرط الحركة (يستخدم Pantogam ® كعلاج وحيد طويل الأمد - حتى 4-6 أشهر ، في حالة عدم كفاية الفعالية - كجزء من العلاج المعقد مع Thiopridal) ، والآثار الجانبية خارج الهرمية للعلاج بمضادات الذهان ؛
6) متلازمة الوهن ، وانخفاض الأداء العقلي والجسدي.
7) متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي.
8) متلازمة الألم (كجزء من العلاج المعقد).

تم إظهار الكفاءة العالية للبانتوغام في الأطفال الذين لديهم تاريخ معقد في الفترة المحيطة بالولادة في إعادة التأهيل المعقدة للاضطرابات الحركية والمعرفية (مع تحسن في النشاط الحركي والتنسيق بين اليد والعين بنسبة 10-45٪ ، والذاكرة قصيرة المدى بنسبة 20-40٪ ، الانتباه بنسبة 30٪).٪) ، اضطرابات النوم. لقد ثبت أن استخدام عقار Pantogam لدى الأطفال المصابين بعسر الكلام النمائي (alalia) الناتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة يحسن أداء الكلام بأكثر من 3 مرات. وجد أن استخدام عقار Pantogam في فترة ما بعد الجراحة يقضي بشكل فعال على مظاهر الخلل الإدراكي بعد العملية الجراحية مع استعادة مؤشر تركيز الانتباه وتحسينه اللاحق في 30٪ من المرضى بمقدار 2.5 مرة.

في الأطفال الذين يعانون من أمراض ما حول الولادة والشلل الدماغي ، تتمثل إحدى المهام الرئيسية للعلاج الدوائي الممرض في زيادة الطاقة الكامنة للدماغ باستخدام عوامل نشطة التمثيل الغذائي. يعد مستحضر L-carnitine - Elkar ® (PIK-PHARMA) - منبهًا لاستقلاب الطاقة ، وله خصائص مضادة للأكسدة ، وخصائص الابتنائية ، وإزالة السموم ، بالإضافة إلى تأثيرات اعصاب وتعديل عصبي.
شهدت دراسات فعالية استخدام Elcar في الأطفال الذين يعانون من أمراض الفترة المحيطة بالولادة على انخفاض في استثارتهم ، وتطبيع الوظائف اللاإرادية ، وتحسين مؤشرات الطول والوزن ومجال الانعكاس الحركي ، والنمو العقلي ، وتخطيط كهربية الدماغ. مع البيليروبين المرضي لحديثي الولادة ، لوحظ تراجع أسرع لليرقان على خلفية تناول Elkar مع انخفاض في البيليروبين غير المباشر في الدم.
في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي ، عند استخدام Elcar في عملية إعادة التأهيل المعقدة ، زاد تحمل الإجهاد العقلي والبدني ، وتحسين التنسيق ، والعمليات الحسية العصبية (حدة البصر والسمع) ، والكلام ، والوظائف اللاإرادية ، وتخطيط القلب وتخطيط كهربية القلب (مع تطبيع القشرة) التوليد الكهربائي ، والحد من مظاهر الصرع). في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي الذين تلقوا Elkar ® في فترة ما قبل وبعد الجراحة من علاج العظام والجراحة ، كان هناك تحسن ملحوظ في غذاء الجلد ، وانخفاض في مضاعفات ما بعد الجراحة ، والحاجة إلى استخدام المسكنات.

وبالتالي ، فإن التشخيص المبكر والعلاج الشامل يساهمان في تحسين فعالية تدابير إعادة التأهيل ، والحد من الإعاقة وتحسين التكيف الاجتماعي للأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

الببليوغرافيا قيد المراجعة.

يتجلى شكل الشلل الدماغي atonic-astatic في الأمراض الخلقية لتطور الفص الجبهي والمخيخ ، وهو أحد أكثر أنواع الشلل الدماغي شدة وصعوبة.

مصحوبًا بفشل في التنسيق ، وانخفاض توتر العضلات وتشوهات حركية أخرى. حوالي 9-10٪ من حالات الشلل الدماغي التي تم تشخيصها تقع على هذا الشكل.

في أغلب الأحيان ، يتطور الشلل الدماغي لعدة أسباب تتعلق بكل من مسار الحمل وعملية الولادة.

تحدث معظم الاضطرابات التي تسبب الشلل الدماغي أثناء التطور الجنيني للجنين ويمكن أن تتفاقم بسبب الاضطرابات أثناء الولادة.

لكن أسباب تطور بعض الحالات لا تزال غير معروفة.

في أغلب الأحيان ، يحدث الشلل الدماغي تحت تأثير هذه العوامل:

• إمداد الدماغ بالأكسجين غير الكافي (نقص الأكسجة).ترتبط معظم حالات الشلل الدماغي بهذا العامل غير المواتي. أسباب نقص الأكسجة لدى الجنين: العادات السيئة للأم (التدخين ، إدمان المخدرات ، استهلاك الكحول) ، داء السكري ، انخفاض الهيموجلوبين ، أمراض الجهاز التنفسي (الربو القصبي ، التهاب الشعب الهوائية وغيرها) ، الموقع المرضي للجنين أثناء الولادة ، تدلي السرة الحبل ، تقشير المشيمة المبكر ، العمليات المعدية داخل الرحم ، الاضطرابات الهرمونية. أيضا ، يمكن أن يحدث نقص الأكسجة بسبب تشوهات في نمو الجنين. نتيجة نقص الأكسجة ، لا يتشكل دماغ الجنين بشكل صحيح ، وخاصة الأقسام المسؤولة عن النشاط الحركي.
• مرض انحلال الجنين.إذا كان دم الطفل والأم غير متوافقين ، يتطور هذا المرض. يتم تدمير كريات الدم الحمراء للجنين من قبل الجهاز المناعي للأم ، ولا يمكن أن تتطور بشكل كامل. هناك تسمم حاد في الدماغ ، وإذا نجا الجنين ، فلا يزال يعاني من اضطرابات متعددة في نشاط الدماغ.
• إصابة أثناء الولادة.يمكن أن تكون ناجمة عن تضيق حوض المرأة أثناء المخاض ، الحجم الكبير للجنين ، استسقاء الرأس ، الموقع المرضي للجنين أثناء الولادة ، تقدم العمر للمرأة في المخاض ، نمو العظام ، الحمل بعد الأوان ، الحمل المبكر بداية المخاض ، إصابات رضحية في منطقة الحوض ، عمل مطول ، محاولات ضعيفة ، اختناق للحبل السري. قد تكون مظاهر إصابات الولادة مختلفة ، ولكن عادةً ما تكون الصدمة أثناء الولادة ليست السبب الوحيد للشلل الدماغي وتؤدي فقط إلى تفاقم الأمراض التي نشأت بالفعل.
• الأمراضأصل فيروسي أو جرثومي أو غير معدي في الأم. تساهم العدوى التالية في ظهور اضطرابات مختلفة داخل الرحم في نمو المخ: الحصبة والحصبة الألمانية وداء المقوسات وعدوى الفيروس المضخم للخلايا والهربس والأنفلونزا والزهري والتهاب الكبد وغيرها. الأمراض والاضطرابات غير المعدية مثل داء السكري وأمراض القلب (التشوهات ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، وغيرها) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، السمنة ، الإجهاد ، أمراض الغدة الدرقية ، الإجهاد العصبي ، فقر الدم لها تأثير كبير على نمو الجنين.
• تناول بعض الأدوية.هناك عدد كبير من الأدوية المحظورة أو غير المرغوب فيها أثناء الحمل لما لها من تأثير سلبي على نمو الجنين. وتشمل هذه معظم المضادات الحيوية ومضادات الاكتئاب والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأسبرين وقلويدات الأفيون واللقاحات ومزيلات القلق من الجيل الثاني ومستحضرات الليثيوم وبعض الأدوية المضادة للصرع.
• عامل وراثي.إذا كان الطفل المصاب بالشلل الدماغي قد وُلد بالفعل في العائلة ، فإن خطر إنجاب طفل آخر مصاب بهذا المرض يكون مرتفعًا للغاية أثناء الحمل الثاني. وينطبق الشيء نفسه على الحالات التي يولد فيها طفل مصاب بالشلل الدماغي لأقارب من الدرجة الأولى. إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالشلل الدماغي ، فإن احتمال إنجاب طفل مصاب بهذا المرض يزيد ست مرات.
• الخداج وانخفاض الوزن.الأطفال الخدج وأولئك الذين كان وزنهم أقل من 2000 جرام عند الولادة هم أكثر عرضة للإصابة بالشلل الدماغي من الأطفال الذين ولدوا في الشهر التاسع أو كان وزنهم طبيعيًا. الأطفال الذين يعانون من حالات الحمل المتعددة معرضون أيضًا للخطر.

الأطفال الذكور هم أكثر عرضة للإصابة بالشلل الدماغي ، وفي المتوسط ​​، يكون لديهم شكل أكثر حدة من المرض.

المظاهر المبكرة

يمكن رؤية العلامات والأعراض المبكرة للشكل الاستاتيكي للشلل الدماغي في بداية الحياة ، وعادة لا تظهر في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل ، ولكن أثناء نموه في السنة الأولى.

• إذا قمت بسحب الطفل من ذراعيه ، فإن عضلاته لا تتوتر ، ويظل سالبًا. يتم إرجاع الرأس للخلف ، إما أن تنحني الأرجل عند منطقة الورك وترفع ، أو تكون في حالة عدم ثني.
• عندما يستلقي الطفل على ظهره ، لا يريد أن يتحرك ، يبدو كسولاً. نغمة نظامه العضلي منخفضة للغاية. تعمل عضلات الذراع بشكل أفضل من عضلات الساق ويكون الطفل أكثر نشاطًا في الجزء العلوي من الجسم.
• لا يمد يديه إلى اللعبة ، فهناك نشاط حركي نمطي في منطقة اليدين: حركات متكررة ليس لها هدف.
• ردود فعل الأوتار شديدة.
• لا يستطيع الطفل أن يمسك رأسه عندما يتدلى رأسياً. يبدأ في إمساك رأسه فقط في النصف الثاني من حياته.
• لا يتدحرج ولا يمكنه القيام بأعمال أخرى (غير قادر على حمل لعبة في يده ، ولديه سيطرة ضعيفة على الحركات).
• في الوضع على البطن ، لا يستطيع إمساك رأسه والراحة بيديه ، فلا يتعلم الزحف لفترة طويلة. يبدأ بعض الأطفال في التحرك ، متكئين على أيديهم وجذبوا أرجلهم تجاههم ، وفي جزء آخر ، عند الزحف ، لا يتم ملاحظة الحركات المتبادلة للذراعين والساقين.
• لفترة طويلة لا يوجد اهتمام بالألعاب (نتيجة الاضطرابات العقلية).
• عدم القدرة على الجلوس بدون دعم في النصف الثاني من العمر. يبدأ الأطفال في الجلوس بشكل مستقل فقط في السنة الثانية ، ولكن من الصعب عليهم الحفاظ على التوازن ، ويبدو الموقف غير مستقر.
• تتشكل القدرة على الوقوف والمشي فقط في سن 7-9 سنوات. الأرجل متباعدة على نطاق واسع ، والمشية غير مستقرة ، ولا تستخدم اليدين للحفاظ على التوازن. لا يستطيع معظم الأطفال المشي لفترة طويلة ، وعندما تتغير البيئة تنشأ مشاكل في الحركة.
• يعاني معظم الأطفال من إعاقات عقلية ويظهرون العدوانية وردود فعل عاطفية ضعيفة التعبير. يعاني نصف الأطفال من نوبات. يمكن أيضًا ملاحظة الحول والزرق والرأرأة.
• هناك ارتعاش شديد في الأطراف.

إن تشخيص الشلل الدماغي الاني-أستاتيكي غير موات.

المضاعفات

مع تطور النشاط الحركي ونموه وزيادته ، قد تظهر مضاعفات إضافية تؤدي إلى تفاقم المرض.

• النوبات.يتطور الصرع عند نصف الأطفال وقد لا يظهر على الفور. تؤثر نوبات الصرع سلبًا على نمو الطفل: الأعراض الأخرى تكون أكثر حدة ، ويتعلم الطفل بشكل أبطأ ، ومن الصعب تطبيق طرق إعادة التأهيل.
• التأخر العقلي، والتي تتجلى بكثافة متفاوتة في 90٪ من الأطفال المصابين بهذا النوع من الشلل الدماغي ، مما يعقد علاج إعادة التأهيل ويزيد من سوء التشخيص: معظم الأطفال ، عندما يصبحون بالغين ، لن يكونوا قادرين على إعالة أنفسهم والتفاعل بمستوى كاف مع الآخرين اشخاص.
• اضطرابات العظام.في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي ، بسبب ضعف العضلات ، يحدث انحناءات مختلفة في العمود الفقري: قعس ، جنف ، حداب. تعمل العضلات بشكل غير متسق ، وغالبًا ما يكون هناك فشل في تدفق الدم إلى الساقين. مع نمو الطفل ، تتطور اضطرابات العظام.
• اضطرابات هضمية.بسبب النشاط الحركي المنخفض ، تتطور الأعطال المختلفة في عمل الأمعاء ، غالبًا ما يتم ملاحظة الإمساك المزمن. هناك أيضًا مخاطر عالية للإصابة بالسمنة.
• مضاعفات أخرى.قد يكون هناك تأخيرات كبيرة في النمو البدني ، وإفراز اللعاب ، وسلس البول. مشاكل تقدمية في الرؤية والسمع.

يمكن أن تقلل ممارسة الرياضة والعمل المنتظم مع المتخصصين والتدليك وطرق إعادة التأهيل الأخرى من شدة بعض المضاعفات.

طرق العلاج والتأهيل

عادة ما يكون علاج هذا النوع من الشلل الدماغي غير فعال ، ويتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل فقط ، بما في ذلك الوخز بالإبر والعلاج الطبيعي ودورات التدليك والتمارين البدنية وفصول علاج النطق.

كل هذه الأساليب لها تأثير إيجابي صغير: يصبح الطفل أكثر نشاطًا ، ويتحرك بشكل أفضل ويتحدث بشكل أكثر وضوحًا.

لا يساهم تناول الدواء أيضًا في حدوث تحسن كبير في الحالة. توصف الأدوية التي تقضي على بعض الأعراض: أدوية مدرة للبول وموسعة للأوعية لتقليل الضغط داخل الجمجمة ، منشط الذهن لتحسين عمليات التمثيل الغذائي للدماغ ، وأدوية ذات تأثير مهدئ لتقليل العدوانية.

في حالات نادرة ، يُنصح بإجراء جراحة ، ولكن مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، حتى العلاج الجراحي غير قادر على تحسين وظائف المخ.

واحدة من طرق إعادة التأهيل المحددة هي hippotherapy. يؤدي التفاعل مع الحصان إلى تحسين الحالة العاطفية والعقلية والجسدية للطفل ، مما يزيد من فرصه في التكيف الاجتماعي في المستقبل.

على الرغم من حقيقة أن هذا النوع من الشلل الدماغي غير قابل للشفاء عمليًا ، فإن إجراءات إعادة التأهيل المنتظمة تساهم في الاستعادة الجزئية للوظائف الحركية وتقليل حدة المضاعفات.

الفيديو ذات الصلة

الشلل الدماغي مرض مزمن خطير. يجمع ، التي ترتبط بانتهاك الوظيفة الحركية للشخص. في أغلب الأحيان ، يصيب المرض الجنين أثناء نموه داخل الرحم.

الشلل الدماغي غير تدريجي ، أي أن المرض لا ينتشر داخل الجسم ، ولا يؤثر على المناطق السليمة من الأنسجة العصبية ، بل يتلف مناطق معينة من الدماغ.

يظهر في سن 5 - 7 شهور.

يصبح شكل الشلل الدماغي الاني-أستاتيكي أكثر وضوحًا بعد سبعة أشهر. التشخيص التفريقي لهذا الشكل معقد للغاية ، بسبب تشابه أعراضه مع أعراض الأمراض الأخرى.

حتى عمر ستة أشهر ، قد لا يلاحظ الطفل أي انتهاكات ، وفقط مع نموه تظهر الأعراض تدريجياً. غالبًا ما ترتبط باضطرابات النمو العقلي ، وتحدث الاضطرابات العصبية. يعاني الطفل من تفشي عدوان غير معقول ، وزيادة استثارة. هناك اضطرابات حركية وفقدان التوازن.

يتم تحديد شكل فرط الحركة للمرض في وقت لاحق إلى حد ما - في بداية السنة الثانية من العمر.

يتم إجراء تشخيصات إضافية باستخدام الطرق الآلية التالية:

• فحص الدماغ بالموجات فوق الصوتية.
• تصوير القحف ، إلخ.

تسمح نتائج الدراسة بالحصول على معلومات حول عمق التغيرات في الجهاز العصبي ، وتحديد درجة وشدة الضرر الذي يلحق بجزء معين من الدماغ ، وتحديد الاضطرابات الأخرى.

لتشخيص الإصابة بالشلل الدماغي ، يكفي وجود اضطرابات حركية معينة لدى الطفل في المرحلة الأولى من تطور المرض. كتدابير إضافية ، يتم إجراء البحث ، والذي يسمح لك بتقييم نوع الضرر وتحديد الموقع المحدد لآفة الدماغ.

هذه الدراسة ضرورية لاستبعاد وجود أمراض أخرى ذات أعراض مماثلة. لنفس الغرض ، يتم إجراء التشخيص التفريقي.

الشلل الدماغي ليس مرضا متقدما ، وأعراضه لا تزداد بمرور الوقت ، وحالة المريض لا تتفاقم بمرور الوقت. إذا حدث العكس ، فمن المرجح أن يكون للمرض طبيعة مختلفة.

الأمراض التالية لها نفس أعراض الشلل الدماغي:

• تلف الدماغ الرضحي وغير الرضحي.
• التوحد المبكر
• بيلة الفينيل كيتون.
• اصابة الحبل الشوكي؛
• الفصام ، إلخ.

انتشار مختلف أشكال الانتهاك

إنه مرض شائع. وفقًا للتقديرات التقريبية ، يوجد ما يصل إلى 3 مرضى بالشلل الدماغي لكل ألف طفل سليم. إذا أخذنا في الاعتبار البيانات الخاصة بانتشار أشكال الشلل الدماغي ، فيمكن ملاحظة ذلك

• الشلل النصفي التشنجي هو الرائد بين جميع الأشكال ،
• المركز الثاني - شكل نصفي ،
• الثالث هو شلل نصفي مزدوج ،
• الرابع - شكل atonic-astatic ،
• وأخيرًا ، يحتل الشكل الحركي المفرط للمرض المرتبة الخامسة في انتشار الشلل الدماغي.

شكل فرط الحركة من الشلل الدماغي - الكثير من الفتيات

الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالشلل النصفي التشنجي والشلل النصفي المزدوج ؛ الفتيات أكثر عرضة للإصابة بشكل مفرط الحركة من الشلل الدماغي.

إذا قارنا النسبة الإجمالية للفتيان والفتيات الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغي ، يتبين أن الأولاد يشكلون 58.1٪ ، والفتيات - 41.9٪.

الشلل الدماغي مرض عضال ، لكن هذا لا يعني أنه لا ينبغي علاجه على الإطلاق.

يحتاج المرضى إلى مساعدة كل من الأطباء والمعلمين حتى يتمكنوا من تحقيق أقصى نتائج إيجابية ممكنة مع هذا المرض ويمكنهم التكيف مع البيئة قدر الإمكان. لهذه الأغراض ، من الضروري تحديد المرض في أقرب وقت ممكن والبدء في علاجه.

يتشكل شلل الأطفال في الجهاز العصبي المركزي أو الشلل الدماغي على خلفية تلف أجزاء مختلفة من الدماغ ويسبب اضطرابًا في الوظائف الحركية لدى الطفل. شكل الشلل الدماغي اللاإرادي هو أحد أشد أنواع المرض. اليوم ، لا يمتلك الأطباء علاجات فعالة لعلاج الاضطرابات الخطيرة في سير الحضانة ، لكن بعض التقنيات يمكن أن تقلل من المظاهر السلبية. وتشمل هذه العلاج الطبي.

أهمية العلاج بالتمرينات في الشلل الدماغي

1. ينزل الطفل إلى حوض السباحة ويأخذ يديه إلى البحر. يتم وضع الساقين بالتناوب (5 مرات لكل منهما). ثم يتم تمديد الساق للجانبين 10 مرات.
2. يدير ظهره جانبًا ، ويتمسك به بيديه ويرفع ساقيه وينشرهما على الجانبين. افعل هذا 10 مرات.
3. بعد وضع المريض وظهره على الماء ، من الضروري السماح له بالإمساك بالجانب. أمي تضع يديها خلف ظهر الطفل. يبدأ في رفع كلا الساقين (10 مرات) ، ونشرهما على الجانبين (10 مرات) ، متقاطعًا مع الساقين ("المقص" 10 مرات).
4. اقلب المريض على بطنه ، ودعه يمسك يديه على جانبه ، وتدعمه من بطنه. قم برفع الرجل بالتناوب 5 مرات ، ثم افترق الجانبين 10 مرات ، وانحني عند ركبتي كل طرف 5 مرات.
5. بعد الضغط على الطفل وظهره لحمام السباحة ، اطلب منه أن يتخذ وضعية الجلوس. ثم يجب أن يلف "الدراجة" بساقيه في الماء.

محاكيات إضافية

لمواءمة التطور الفكري والبدني للأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، من الضروري استخدامه ، والذي يمكنك شراؤه أو القيام به بنفسك. السجادة الوعرة مثالية للتدليك العلاجي والتربية البدنية ، وستعمل على تحسين الدورة الدموية في الأطراف. في الصيدليات المتخصصة ، تُباع بُسط بأحجام مختلفة: منفصلة للقدم ولكامل الجسم. يمكن وضع سجادة بالقرب من سرير الطفل حتى يتمكن من المشي عليها في الصباح.

للقضاء على تشنج الأصابع ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في مرضى الشلل الدماغي ، قم بخياطة كيس وملئه بالحبوب (الأرز والحنطة السوداء). سوف يقوم هذا الموسع محلي الصنع بإعداد يديك لإمساك الأشياء ومعالجتها. حتى تحصل على واحدة رائعة. مفيد لأطراف الطفل والصفوف مع لاعبي الجاكيتات والمشايات.

ملحوظة!

يجب عدم شراء مشاية بلاستيكية لمريض الشلل الدماغي ، فهي غير مستقرة ويمكن أن تضر الطفل.

أمراض الدماغ التي تصيب الأطفال تتطلب الصبر والمثابرة من الوالدين حتى تكون حياة الطفل سعيدة وغنية. بالطبع ، لا يمكن أن يكون هناك علاج كامل ، لكن مجمعات العلاج بالتمرين التي تم إنشاؤها لهؤلاء الأطفال يمكن أن تحقق الكثير. إنها تزيد من القدرات الجسدية للأطفال وتجعل الحياة أسهل للآباء. يتم تجميع برامج الفصل بشكل فردي ، ولكن مع تنفيذها المنتظم ، فإنها توفر نجاحًا مشتركًا للجميع.

فيديو - تمرين غير معتاد للأطفال المصابين بالشلل الدماغي