Moždani udar je bolest mozga koja nastaje zbog poremećene cirkulacije krvi u njemu. Kao rezultat toga, neuroni više ne primaju dovoljnu količinu hranjivih tvari i kisika, što dovodi do njihove smrti.

Posljedice bolesti mogu biti različite - od manjih povreda do smrti. U članku će se razmotriti koliko ljudi obično žive nakon moždanog udara, postoje li šanse za potpuni oporavak i kako postići brzi oporavak.

Za to je važno uzeti u obzir nekoliko faktora istovremeno.

Postoje dvije glavne vrste moždanog udara - ishemijski i hemoragijski. Svaki od njih ima svoje uzroke, simptome, posljedice i predviđanja. Razmotrimo obje bolesti i uporedimo ih u smislu posljedica za pacijenta i stepena opasnosti.

1. Hemoragični moždani udar nastaje zbog intoksikacije, nedostatka vitamina, upale u žilama mozga. U ovoj situaciji, integritet vaskularnih zidova je narušen, krv prodire ispod sluznice mozga iu njegove komore. Kršenje opskrbe krvlju dovodi do opasnih posljedica. Često se ova patologija naziva intracerebralno krvarenje. Bolest je vrlo teško liječiti, ali ako se pacijent nauči pridržavati se određene discipline u pogledu prehrane i liječenja, moći će se oporaviti.
2. Ishemijski moždani udar nastaje zbog kršenja prohodnosti krvnih žila mozga i naknadne smrti neurona zbog nedostatka kisika. U narodu ovu bolest nazivaju "infarkt mozga". Može ga izazvati niz drugih patologija - zatajenje srčanog ritma, ateroskleroza, dijabetes melitus. Najveći rizik od ovakvog oštećenja mozga je kod osoba koje pate od visokog ili niskog krvnog pritiska, gojaznosti.

Koliko dugo žive nakon što su preboljeli moždanu bolest zavisi od nekoliko faktora. I hemoragični i ishemijski moždani udar pravi su udarac ne samo za mozak, već i za tijelo u cjelini, stoga, čak i uz adekvatan tretman, pacijent neće moći postati potpuno zdrav: oporavak će biti samo djelomičan.

Koliko ljudi žive nakon moždanog udara

Koliki je prosječan životni vijek osobe nakon moždanog udara? Ovo pitanje zabrinjava većinu ljudi s takvom dijagnozom. Od odgovora na ovo pitanje zavisi budući život pacijenta, njegov kvalitet i ritam.

Uostalom, svakako ćete morati promijeniti niz navika i pridržavati se određenih pravila kako biste se što prije oporavili. Tradicionalno, očekivani životni vijek nije značajno smanjen, iako, kako pokazuje medicinska statistika, osobe koje su preživjele moždani udar uglavnom žive 3-6 godina manje. Prosečno trajanje je oko 65-70 godina, pod uslovom da se preporuke lekara bezuslovno poštuju.

Statistike govore da život nakon moždanog udara postaje drugačiji, te se morate potruditi da se potpuno oporavite. Što se tiče mortaliteta, postoje sljedeći statistički podaci:

• prije 45. godine života ne umire više od četvrtine svih pacijenata s ovom dijagnozom;
• nakon 50 godina, indikator raste na 40%;
• nakon 70 godina samo 20% pacijenata može preživjeti moždani udar (bez mogućnosti potpunog oporavka).

Otežavajući faktori

Najčešće od ove bolesti pati ljepši spol, ali se dešava i kod muškaraca. Rehabilitacijske mjere su potrebne 40% pacijenata, a 50% od ovog broja ostaje doživotni invaliditet. Posebno je teško za osobe u riziku. Sljedeći faktori povećavaju vjerovatnoću od moždanog udara:

• hipertenzija;
• prethodno preneseni mikromod (više o tome)
• gojaznost;
• dijabetes;
• vaskularne bolesti;
• zloupotreba alkohola, kafe, duvana;
• povećana fizička aktivnost;
• emocionalni stres;
• nekontrolirano uzimanje određenih grupa lijekova;
• trudnoća;
• traumatske ozljede mozga;
• mentalni poremećaji;
• starost.

Za prevenciju ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara, uz prisustvo barem jednog od navedenih faktora rizika, potrebno je podvrgavati se redovnim preventivnim pregledima i po potrebi ići u bolnicu na liječenje. U prvim mjesecima nakon moždanog udara oporavak je brži nego kasnije.

Faktori koji utiču na očekivani životni vijek nakon moždanog udara

Sljedeći život nakon moždanog udara ovisit će o vrsti bolesti, stupnju oštećenja i prisutnosti dodatnih pozadinskih bolesti. Postoji niz okolnosti koje mogu olakšati i zakomplicirati tok osnovne bolesti i proces regeneracije moždanih stanica. Dakle, evo ključnih faktora koji direktno utiču na proces ozdravljenja:

1. Zahvaćeno područje. To utiče na budući život pacijenta. U slučaju velikog oštećenja ćelije su toliko oštećene da se više ne mogu obnoviti. Zbog toga je poremećeno funkcioniranje mozga, što dovodi do poremećaja u radu drugih sistema i organa, pa čak i do smrti pacijenta.
2. Posljedice moždanog udara. Pacijenti koji pate od paralize, oštećenja govora, osjetljivosti, mentalnih poremećaja teško da će moći voditi normalan i ispunjen život. Ako uspiju da se oporave, to će biti samo djelimično. Prognoze su nepovoljne jer ova stanja dovode do ranica od deka, intoksikacije i drugih komplikacija. Sve ove pojave značajno skraćuju životni vijek.
3. Dobne karakteristike. Najmanja je vjerovatnoća da će se stariji ljudi oporaviti od moždanog udara. Činjenica je da njihove stanice nemaju sposobnost brzog obnavljanja, često razvijaju upalne procese, vaskularne patologije, ponovljena krvarenja, srčani udar. Čak i ako pacijenti uspiju preživjeti sam napad, u slučaju nervnog prenaprezanja, napada hipertenzije, postoji opasnost od drugog moždanog udara. Osim toga, žene se mnogo češće oporavljaju od muškaraca, zbog svojih fizioloških karakteristika. Dakle, opće stanje pacijenta ovisi i o dobi i spolu.
4. Produžena nepokretnost. Kada se pacijent oporavi od moždanog udara, često je lišen mogućnosti kretanja zbog paralize, pareze. Ako zanemarite provedbu programa rehabilitacije, mišići postupno gube tonus, pogoršava se opskrba krvlju unutarnjih organa. To dovodi do tromboze, nekroze tkiva i intoksikacije. Zbog toga se stanje još više pogoršava, razvijaju se upale, infektivni procesi, kardiovaskularne bolesti. Takvom pacijentu ostaje mnogo manje vremena za život od osobe koja se redovno kreće, vježba i ima pozitivan stav.
5. Lokalizacija bolesti. Naravno, prognoza direktno ovisi o lokalizaciji zahvaćenih područja. Ishemija može zahvatiti tkiva koja opskrbljuju krvlju karotidnu arteriju, bazilarnu i vertebralnu, kao i njihove grane. Osim toga, ishemijski moždani udar je najopasnije stanje koje smanjuje šanse za preživljavanje. Hemoragijski moždani udar najčešće zahvaća ljusku (u 55% slučajeva), talamus, mali mozak, moždano deblo.

Na pitanje o očekivanom životnom vijeku nakon moždanog udara niko ne može dati nedvosmislen odgovor. To je zbog individualnih karakteristika svakog organizma. Međutim, prema statistikama, oko 35% smrtnih slučajeva javlja se u prvom mjesecu nakon bolesti, a 50% pacijenata umire tokom prve godine. U svakom slučaju, treba se pridržavati jedne preporuke: voditi zdrav način života. On je taj koji će vam omogućiti da izbjegnete komplikacije, produžite život i učinite ga ispunjenijim.

Način života nakon moždanog udara

Da bi život nakon moždanog udara bio ne samo dug, već i sretan, potrebno je pravovremeno konzultirati specijaliste. Ovaj korak je relevantan za one koji su samo u opasnosti, kao i za one koji su već imali bolest mozga. Liječnik će provesti sveobuhvatan pregled i predložiti individualni tok terapije i prevencije. Može uključivati:

• uzimanje lijekova,
• liječenje kroničnih patologija koje pogoršavaju opće stanje;
• dijetalna hrana,
• masaža,
• fizioterapija,
• hirurška intervencija.

Nakon poduzimanja adekvatnih i pravovremenih mjera, treba govoriti o potpunom oporavku i prevenciji pojave žarišta upale. Uostalom, bolest često završava invalidnošću ili smrću iz razloga što u 70% slučajeva pacijenti odgađaju posjet liječniku na neodređeno vrijeme.

Period oporavka

Oporavak od odgođene patologije uključuje upotrebu određenih lijekova. To su tablete, kapi, injekcije, otopine. Najčešće liječnici propisuju neurostimulanse, koagulanse, nootropne lijekove itd. Tradicionalno trajanje kursa je najmanje 5 mjeseci, a važno je da se primjena nastavi i kada se bolest povuče i simptomi povuku. Medicinska terapija, koja se sprovodi pod nadzorom lekara, obezbeđuje:

• obnavljanje oštećenih ćelija;
• regulacija metaboličkih procesa;
• poboljšanje opskrbe moždanih stanica kisikom;
• aktiviranje cirkulacije krvi u oštećenom području.

Ako osoba prestane uzimati ove lijekove nakon moždanog udara, oštećeni dijelovi mozga se neće u potpunosti oporaviti, a tijelo neće moći u potpunosti funkcionirati. Ako odbijete da uzimate lijekove koji zaustavljaju napade, to će dovesti do relapsa bolesti i, vrlo moguće, do smrti ili kome.

U prvom mjesecu rehabilitacija pacijenata uključuje sljedeće aktivnosti:

• boravak na specijalizovanom odeljenju bolnice 2-4 nedelje, u zavisnosti od stepena oštećenja;
• obnavljanje moždanih stanica koje se nalaze u blizini lezije, uz pomoć posebnih medicinskih mjera;
• obnavljanje mišićnog rada. Za to su potrebne terapeutske vježbe, umjerena fizička aktivnost;
• masaža.

Ako su gore navedene mjere dale željeni učinak, liječnici prelaze na fazu otpusta i naknadnu rehabilitaciju, koja uključuje:

• obnavljanje govorne funkcije kroz posebne vježbe;
• pridržavanje principa pravilne prehrane;
• redovne šetnje na svežem vazduhu.

Usklađenost s terapijskom dijetom je osnova za rehabilitaciju nakon moždanog udara. Ovo je posebno istinito kada pacijent ima prekomjernu težinu ili visok šećer u krvi. Jelovnik treba uključivati ​​hranu s velikom količinom vlakana, kao i slijediti princip frakcijske prehrane (jesti hranu u malim porcijama, ali često). Sljedeći proizvodi su zabranjeni:

• svinjetina i drugo masno meso;
• riba sa visokim sadržajem masti;
• dimljeni proizvodi;
• kobasice;
• mliječni proizvodi s visokim postotkom masti;
• pečenje, peciva;
• grejp;
• mahunarke (leća, grašak, pasulj, slanutak, pasulj);
• soda;
• čaj i kafa.

Najbolje je dati prednost vegetarijanskoj prehrani (supe, variva, žitarice). U prehranu možete uključiti sušeno voće, biljne dekocije.

Takva dijeta će omogućiti ne samo da se riješite viška kilograma, već i normalizirate cirkulaciju krvi, kako biste spriječili ponovni moždani udar.

Prevencija ponavljanja moždanog udara

Vjerojatnost drugog napada se povećava ako se ne poštuju najjednostavnija pravila oporavka. Tokom prvih nekoliko dana nakon bolesti, posebna pažnja se mora posvetiti sprečavanju recidiva. Svaki naredni poraz prepun je još ozbiljnijih odstupanja u radu tijela i psihe. Najozbiljnija prijetnja u ovoj fazi je smrt.

Kako bi se izbjegle takve posljedice, potrebno je otkriti uzroke bolesti, provesti niz preventivnih postupaka i uskladiti restorativne mjere s liječnikom. Zatim treba da uzimate lekove koje vam je prepisao lekar i da idete na redovne kontrole.

Važnu ulogu igra odbacivanje loših navika (konzumacija alkohola, pušenje), zabranjene hrane (slatkiši, dimljeno meso, instant hrana) i pridržavanje dijete, jer ne samo da postoji mogućnost drugog napada, već i opće stanje. zdravlje zavisi od ishrane. Osim toga, postoji niz pravila koja će smanjiti rizik od recidiva:

• promjena navika u ishrani;
• oslobađanje od viška kilograma;
• redovno hodanje;
• fizičko vaspitanje;
• liječenje kroničnih bolesti;
• stalni nadzor lekara.

Doktor će svakom pacijentu ponaosob reći kako da uradi šta da uradi da produži život i poboljša njegovu kvalitetu. On će također postaviti maksimalno dozvoljeni krvni tlak koji treba održavati.

Osim toga, ljekar će napraviti listu lijekova koje je potrebno uzeti za brzi oporavak. Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva, potrebno je uzeti krvni test i odrediti sadržaj glukoze u njemu. Ovo će smanjiti vjerovatnoću da dobijete još jedan moždani udar.

Dakle, svaki pacijent nakon moždanog udara živi različit broj godina. To uglavnom ovisi o njegovom spolu, dobi, stupnju oštećenja kao posljedica bolesti, lokalizaciji žarišta lezije i drugim faktorima.

Kompetentan pristup rehabilitaciji i prevenciji ponovljenih moždanih udara jamči ne samo produženje životnog vijeka, već i poboljšanje općeg stanja. Pacijent će se moći vratiti svom uobičajenom ritmu i osjećati se odlično.

Ažuriranje: oktobar 2018

Trenutno je veliki problem ne samo smrtnost od moždanog udara, već i visok procenat invaliditeta. Rehabilitacija za osobe koje su pretrpjele moždani udar je veoma važna, jer omogućava smanjenje ovog postotka, kao i smanjenje dubine neurološkog deficita.

Rehabilitacijske mjere mogu smanjiti ovisnost pacijenta o autsajderima, što mu poboljšava kvalitetu života, a važno je i za njegovu rodbinu.

U ovom članku ćemo razmotriti koje su točno posljedice moždanog udara, koje mogućnosti postoje za njihovu korekciju. Postat ćete svjesni prednosti rehabilitacije u bolnici, kao i koje su kontraindikacije za to i šta možete učiniti kod kuće.

Neuroplastičnost ili zašto se možete oporaviti od moždanog udara

Zadatak neurorehabilitacije je obnoviti ili, u nedostatku mogućnosti potpunog oporavka, djelomično nadoknaditi poremećene funkcije nervnog sistema.

Ovo se zasniva na složenim mehanizmima neuroplastičnosti. Neuroplastičnost je sposobnost nervnog tkiva da se preuredi nakon oštećenja.

Treba imati na umu da se na taj način ne obnavlja područje mozga koje je patilo kao posljedica ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara. One nervne ćelije koje su umrle neće se oporaviti. Novi neuroni se također ne pojavljuju. Stoga je obnova moguća samo zbog činjenice da će drugi neuroni preuzeti funkciju izgubljenih. To se događa zbog onih neurona koji se nalaze u blizini lezije, u kojima nije došlo do nepovratnih promjena. Ovaj proces je dug, u ovom trenutku se dešavaju različita prestrojavanja kako na strukturnom tako i na biohemijskom nivou. Također treba imati na umu da kod velikog oštećenja mozga ne treba očekivati ​​potpuni oporavak, jer mogućnosti neurona za neuroplastičnost nisu neograničene.

Smatra se da se ovi procesi mogu odvijati tokom godine, nakon moždanog udara, najaktivnije, u prvim mjesecima. Stoga, rehabilitacijske mjere treba započeti što ranije, čak iu akutnom periodu moždanog udara, već u prvim danima, koliko to stanje pacijenta dozvoljava.

Obnavljanje izgubljenih funkcija

Posljedice akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije mogu biti različite, ovisno o tome gdje se nalazi žarište oštećenja mozga. Porazom centara odgovornih za pokrete, sposobnost pomicanja udova sa strane suprotne fokusu bit će potpuno ili djelomično izgubljena. Ako je govorni centar oštećen, govor će biti oštećen ili može potpuno izostati. Svi ostali neurološki poremećaji nastali kao posljedica moždanog udara mogu se povezati po istom principu. Nadalje, detaljnije ćemo razmotriti moguće neurološke sindrome.

• Hemipareza ili hemiplegija je kršenje motoričke funkcije.
• Hemipareza je djelomični gubitak snage u udovima na jednoj strani (samo na desnoj ili samo na lijevoj).
• Hemiplegija je potpuni gubitak sposobnosti pomicanja udova na jednoj strani.

Poremećaj motoričke funkcije može se manifestirati slabošću mišića, što dovodi do ograničenja raspona pokreta do njihove potpune nepokretnosti u zahvaćenim udovima. U blagim slučajevima, oštećenje motoričke funkcije može se manifestirati nespretnošću pokreta i brzim zamorom.

Često se može razviti atrofija mišića na zahvaćenim udovima. To je zbog činjenice da mišići ovih udova nemaju potrebno opterećenje, zbog čega atrofiraju, što otežava proces rehabilitacije. Stoga je od prvih sedmica potrebno izvoditi aktivnu ili pasivnu gimnastiku, ako je aktivna gimnastika nemoguća zbog duboke pareze, kognitivnog oštećenja ili oštećenja nivoa svijesti. Najbolja opcija za takvu gimnastiku je doktor fizikalne terapije.

Također, spastičnost je kršenje motoričkih funkcija. To je povećanje tonusa mišića u zahvaćenim udovima. Ovaj aspekt također zahtijeva pažnju, jer ima negativan utjecaj na provođenje pokreta, obnavljanje hodanja i brigu o sebi.

Kod teške spastičnosti formira se uobičajeni patološki položaj ekstremiteta. Uz povećan tonus mišića, teško je ispraviti ud ili, na primjer, prste šake. Također prijeti pojavom fleksijskih kontakata - ograničenje pasivnih pokreta u zglobu. Kada se otkrije ovaj problem, neophodne su redovne terapijske vježbe, sprječavanje formiranja uobičajenog položaja ekstremiteta, npr. ako su zbog spastičnosti prsti šake stalno savijeni, potrebno je zdravom rukom ili uz pomoć nekog autsajdera da ih odvije i učvrsti u ovom položaju. Efikasna je i upotreba ortoza.

U nekim slučajevima, liječnik može propisati neke lijekove koji pomažu da se privremeno snizi povećani mišićni tonus, ali to će biti neučinkovito ili uopće neće djelotvorno s formiranim kontrakturama.

Najčešće, kod hemisfernog moždanog udara, oporavak kretanja se javlja prvo u donjem udu, zatim u gornjem, a kasnije u ruci, to je zbog osobitosti opskrbe mozga krvlju. Ali ovaj obrazac nije 100%. Sve može biti individualno. Oporavak kretanja može početi već prvih dana nakon moždanog udara. Međutim, ako tokom mjeseca ne bude dinamike, onda je prognoza daljeg oporavka kretanja vrlo sumnjiva. Najefikasnije vrijeme za motoričku rehabilitaciju je prvih 3-6 mjeseci nakon pojave moždanog udara.

Osnovne metode motoričke rehabilitacije

Fizioterapija

Terapeutska gimnastika uključuje fizičke vježbe usmjerene na opći trening tijela, trening tolerancije na vježbe, kao i posebne vježbe za vraćanje izgubljenih funkcija.

Kompleks tjelesnih vježbi koje provodi liječnik vježbe terapije odabire se pojedinačno na osnovu motoričkog deficita određenog pacijenta. Vježbe imaju za cilj povećanje snage mišića, povećanje obima pokreta u zglobovima, smanjenje mišićnog tonusa, poboljšanje koordinacije, učenje stajanja i hodanja.

Obnavljanje hodanja odvija se u nekoliko faza: imitacija hodanja u ležećem položaju, sjedenje, obuka u stajanju i održavanju ravnoteže, obuka hodanja sa 4 oslonca unutar odjeljenja, obuka hodanja po stepenicama, hodanje na otvorenom. Prilikom oporavka od hodanja važna tačka je ispravan položaj noge. Nije neuobičajeno da se kao posljedica moždanog udara izgubi vještina hodanja, pri čemu je potrebno kontrolirati položaj zglobova stopala, koljena i kuka. Lekari fizioterapijskih vežbi znaju kako da to rade ispravno.

Ne treba očekivati ​​da osoba s teškim motoričkim oštećenjem može odmah hodati. Za to je potrebno dugo vremena, rad specijalista i rad samog pacijenta. Obnavljanje funkcije hodanja nije uvijek moguće, zavisi od mnogo faktora - od motivacije pacijenta do stepena oštećenja mozga. Često je moguće sresti osobu koja, čak i godinama kasnije, i dalje ne hoda dobro nakon moždanog udara, često deficit može trajati cijeli život. Ali rehabilitacija pomaže da se ovaj deficit smanji na najmanju moguću mjeru.

Vertikalizacija

Vertikalizacija podrazumijeva dovođenje pacijenta u uspravan položaj koliko motorni deficit dozvoljava. Minimalnim nivoom vertikalizacije smatra se podizanje uzglavlja kreveta. Zatim polusjedeći položaj u krevetu, zatim sjedeći položaj u krevetu, pa sjedenje u krevetu ili stolici sa spuštenim nogama. Vertikalizaciju je potrebno započeti od prvih dana i nastaviti je kontinuirano, ukoliko opšte stanje pacijenta to dozvoljava.

Važnost ovih aktivnosti teško se može precijeniti. Uz produženi boravak u vodoravnom položaju, nema rada mišića leđa, udova, mijenja se tonus krvnih žila, a što je pacijent duže samo u vodoravnom položaju, to će mu biti teže u budućnosti. da ga nauči da sjedi i „navikne“ svoje posude na vertikalni položaj.

Terapija ortozom

Terapija ortozom je upotreba posebnih fiksacijskih funkcionalnih uređaja. Neophodni su za privremenu imobilizaciju pojedinih segmenata mišićno-koštanog sistema. Djelotvorne su u liječenju kontraktura i olakšavaju oporavak kretanja i stabilnost dok poboljšavaju funkciju hoda kao što je zaštita koljena ili skočnog zgloba. Potrebu za ovom metodom utvrđuje liječnik vježbeničke terapije.

Massage

Masaža može pomoći u borbi protiv spastičnosti udova, kao i poboljšanju trofizma tkiva. Ali ova metoda je samo pomoćna. Pošto je dokazano da metode koje se koriste u rehabilitaciji, u kojima pacijent ne učestvuje, praktično nemaju efekta.

Fizioterapija

Fizioterapija uključuje električnu stimulaciju. Ova metoda se koristi za sprječavanje atrofije i smanjenje spastičnosti. Pruža efekat treninga. Ova metoda neće naučiti mišiće da se dobrovoljno skupljaju, već samo sprječava atrofiju mišićnog tkiva. Ne treba pretpostaviti da ovo vraća kretanje.

Potpuna ili djelomična obnova motoričkih funkcija moguća je zajedničkim radom pacijenta, liječnika fizikalne terapije i neurologa.

Hipestezija - poremećena osetljivost

Kada je zahvaćeno područje mozga odgovorno za osjetljivost, razvija se hipestezija - smanjenje osjetljivosti. Njegovo smanjenje će se očitovati u udovima suprotnim od strane lezije.

Osjetljivost se, u pravilu, obnavlja duže od pokreta u udovima, što je zbog strukturnih karakteristika osjetljivih nervnih vlakana.

Za vraćanje osjetljivosti može se koristiti taktilna stimulacija - iritacija hladnom temperaturom, vibracija, pritisak. Terapijska gimnastika također igra ulogu, doprinoseći svijesti o položaju ekstremiteta u prostoru.

Poremećaji koordinacije

Kada je mali mozak oštećen, razvijaju se poremećaji koordinacije - točnost i konzistentnost pokreta. Mogu se manifestirati na različite načine: poremećena stabilnost prilikom stajanja ili hodanja, poremećena koordinacija pokreta, tremor. Kod jednog broja pacijenata postoji izražena disfunkcija hodanja zbog oštećenja malog mozga. Istodobno, snaga u udovima može biti potpuno očuvana, raspon pokreta je pun, ali pri izvođenju svrhovitih radnji (hodanje, ustajanje, pokušaj samostalnog prinošenja žlice ustima) otkrivaju se značajna kršenja.

Rehabilitacija ovakvih pacijenata sastoji se od motoričke aktivacije, treninga ravnoteže, treninga motorike, treninga finih motoričkih sposobnosti. Važna uloga u rješavanju ovog problema pripisuje se popravnoj gimnastici. Poseban set vježbi koristi se za:

• Poboljšanje tačnosti pokreta
• Poboljšana koordinacija pokreta
• Trening ravnoteže i trening hodanja
• Trening fine motorike i raznih hvatanja ruku

Uz istovremenu vrtoglavicu, terapija lijekovima se koristi za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu i za suzbijanje ekscitabilnosti vestibularnih centara. Lijek, doze i režim doziranja propisuje isključivo ljekar.

Poremećaji govora

Često je moguće suočiti se s činjenicom da osoba ne govori nakon moždanog udara, poremećaji govora se javljaju kod većine pacijenata, u ovoj ili onoj mjeri. Poremećaji govora nastaju kada su zahvaćena govorna područja moždane kore, subkortikalne strukture ili putevi.

Postoje različite vrste takvih kršenja:

• Afazija- sistemski poremećaj govorne aktivnosti koji nastaje kada je govorni centar leve hemisfere oštećen kod dešnjaka i desnog kod levorukih osoba. Afazija je često praćena oštećenjem pisanja (agrafija) i čitanja (aleksija). Afazije su također podijeljene u nekoliko vrsta, u ovom članku će biti naznačene samo glavne, najčešće:
• Motorna afazija- kršenje govorne aktivnosti, koje se očituje u poteškoćama ili nemogućnosti izgovora glasova, slogova, riječi. Drugo, može biti praćeno kršenjem razumijevanja govora druge osobe.
• Senzorna afazija- manifestira se kršenjem razlikovanja određenih govornih zvukova, odnosno manifestira se u pogrešnom razumijevanju govora drugih. Kao rezultat toga, pacijent netačno odgovara na postavljena pitanja, govor je neorganiziran, sastoji se od skupa nepovezanih riječi.
• Amnestička afazija- kršenje imenovanja objekata, osoba može opisati zašto ovaj objekt postoji, ali ne pamti njegovo ime.
• Dizartrija- kršenje izgovora riječi zbog nedovoljne inervacije govornog aparata. Ne dolazi do propadanja govornog sistema, ali trpi jasnoća izgovora zvuka, artikulacije, fonacije i intonacijske obojenosti govora. Prekršaji mogu biti izraženi do te mjere da drugi neće moći razumjeti govor pacijenta.

U rehabilitaciju ovakvih pacijenata treba biti uključen samo stručno osposobljen logoped. Specijalisti provode korektivne sesije s takvim pacijentima, birajući vježbe pojedinačno na osnovu vrste govornog oštećenja. U nekim slučajevima su potrebne tehnike "dezinhibicije" i stimulacije, u drugima je, naprotiv, potrebno usporiti neke procese. Paralelno sa časovima o obnavljanju govora, izvode se i vježbe za obnavljanje čitanja i pisanja. Logoped uči pravilnoj artikulaciji, razumijevanju govora.

Može se izvoditi i gimnastika mišića ždrijela i ždrijela, artikulacijski mišići, masaža ovih mišića, trening koordinacije disajnih pokreta.

Rehabilitacijske mjere za ispravljanje govora treba započeti što je prije moguće, čak iu akutnoj fazi bolesti. Ovo potiče brži oporavak govora. Trebali biste se usredotočiti na činjenicu da je u slučaju grubih kršenja obnova govorne funkcije dug proces. Ako pacijent ne progovori nakon moždanog udara, to će potrajati puno vremena, oporavak neće biti ograničen vremenom provedenim u bolnici, već će zahtijevati i uključivanje stručnjaka u ambulantnoj fazi. Moguća nastava kod kuće ili u klinici sa frekvencijom od najmanje 2-3 puta sedmično.

Poremećaji gutanja

Disfagija je kršenje čina gutanja, praćeno gušenjem prilikom uzimanja tečne ili čvrste hrane.

Ovaj problem je vrlo relevantan za pacijente sa moždanim udarom, ali mu se ne posvećuje uvijek dovoljno pažnje. Stanje kada pacijent ne guta nakon moždanog udara ili otežano guta opasno je s nizom komplikacija, o kojima će biti riječi u nastavku.

Ako je centar za gutanje oštećen, dolazi do disfagije različitog stepena i zahtijeva različite mjere za otklanjanje kršenja i osiguranje sigurnosti pacijenta.

Gutanje treba procijeniti kod svakog pacijenta sa moždanim udarom. U teškim slučajevima, endoskopske tehnike se mogu koristiti za dijagnosticiranje disfagije.

U slučaju gušenja ili bilo kakve nelagode koja se javlja tokom pijenja ili jela, potrebno je konsultovati specijaliste i odabrati individualnu prehranu.

Dijeta se sastoji od određene konzistencije hrane koja odgovara određenom pacijentu. Prilikom gušenja najgušćom hranom ugrađuje se nazogastrična sonda i hranjenje se odvija samo uz nju. Koriste se posebne mješavine hrane. U ovom slučaju ne možete ništa uzimati na usta! Pacijent prima svu hranu i piće samo preko sonde. U nedostatku korekcije kršenja, dugo se koriste kirurške tehnike, postavlja se gastrostoma.

U slučaju umjerenih ili blagih poremećaja gutanja, konzistencija hrane i pića se bira i strogo se pridržava. Supe mogu biti u obliku kreme ili pire krompira, piti u obliku želea, ako je ova konzistencija prikladna prema rezultatima pregleda specijaliste. Po potrebi se hrani mogu dodati posebni zgušnjivači kako bi se dobila gušća konzistencija.

Kod disfagije nikada ne treba davati običnu tečnost (vodu, čaj, sok) bez gustina!

Veliki značaj ovog pitanja povezan je sa mogućnošću da hrana i piće dospeju u respiratorni trakt – aspiracija. Gušenje je dokaz težnje.

Komplikacije povezane s disfagijom uključuju:

• Traheobronhitis
• Upala pluća
• Empijem pluća
• Poremećaj disanja
• Iscrpljenost, dehidracija organizma
• Sinusitis

U uvjetima reseciranog moždanog udara, posebno ako stanje pacijenta ne dopušta da se aktivno kreće samostalno, vjerojatnost upalnih komplikacija je vrlo visoka. Zato ishrani ovakvih pacijenata treba posvetiti veliku pažnju. Priprema hrane za njih treba uzeti u obzir stepen disfagije i odabrati je od strane specijaliste.

Rehabilitacija pacijenata sa disfagijom nema mnogo opcija. To uključuje:

1. Individualni odabir konzistencije hrane i tekućine.
2. Vježbe usmjerene na treniranje mišića ždrijela, usta, larinksa, koje treba izvoditi specijalista.
3. Fizioterapija - električna stimulacija mišića uključenih u čin gutanja.

Mogućnost promene konzistencije konzumirane hrane utvrđuje lekar ili specijalista za gutanje, a ne pacijent ili njegova rodbina!

Kognitivno oštećenje

Jedna od posljedica moždanog udara je kognitivno oštećenje. Učestalost i dubina ovakvih poremećaja korelira sa dobi pacijenta. Ako je do poremećaja cerebralne cirkulacije došlo na pozadini postojećeg kognitivnog deficita, tada će doći do pogoršanja postojećih simptoma i, vjerojatno, pojave novih.

Kognitivna oštećenja uključuju:

• Nedostatak pažnje, oštećenje sposobnosti brzog orijentiranja u promjenjivom okruženju.
• Smanjena memorija, često kratkoročna.
• Brza iscrpljenost mentalnih procesa.
• Sporost razmišljanja.
• Sužavanje kruga interesovanja.

Postoje 3 stepena kognitivnog oštećenja:

1. Blagi stepen - minimalan kognitivni deficit, pacijent prati uputstva, orijentisan je u mestu i prostoru, kontroliše svoje ponašanje, ali dolazi do poremećaja koncentracije pažnje, pamćenja novog gradiva, smanjene mentalne sposobnosti.
2. Srednje - orijentacija na mjestu, prostor, umjereno smanjenje RAM-a, greške u izvršavanju dvostepenih instrukcija mogu biti narušene.
3. Težak stepen - demencija. Izraženo oštećenje pamćenja, inteligencije, pažnje, socijalna neprilagođenost.

Neuropsiholog takve pacijente detaljnije pregleda i odabire potrebne vježbe za treniranje pamćenja i razmišljanja za određenog pacijenta. Ako je potrebno, mogu se propisati lijekovi protiv demencije koji zahtijevaju dugotrajnu primjenu.

Poremećaji emocionalne volje - depresija nakon moždanog udara

Depresija je često jedna od posljedica moždanog udara. Mnogi rođaci pacijenata ovaj problem smatraju beznačajnim ili ga u potpunosti poriču, mnogo im je važnije da vrate pokret i govor. Ali takav odnos prema ovom problemu povlači posljedice. Vrlo često, u pozadini depresije, vraćanje izgubljenih funkcija je sporo, nastava postaje neučinkovita. Kod depresije motivacija opada do njenog potpunog odsustva, postojeća kognitivna oštećenja se povećavaju, pacijent ne može i ne želi razumjeti zadatke i upute. Pacijent postaje adinamičan, inhibiran. Uz pasivno učešće pacijenta, efikasnost rehabilitacije je minimalna.

Apetit se također može smanjiti, ali ako pacijent ne jede nakon moždanog udara, to dovodi do nutritivnih nedostataka, što također otežava proces rehabilitacije.

Uzrok depresije nakon moždanog udara može biti kako oštećenje određenih područja mozga, tako i svijest o dubini problema uz kontinuiranu kritiku.

U ovoj situaciji potrebna je ne samo pomoć psihologa, već i upotreba antidepresiva. Tok liječenja treba da traje najmanje 6 mjeseci.

Radna terapija

Ergoterapija je područje fizičke rehabilitacije koje pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline, kao i da obnovi pokrete u gornjim ekstremitetima, radeći sa posebnim simulatorima i zadacima u igri (konstruktori, mozaici, "vezivanje"). Takođe, zadatak radnog terapeuta je da podučava izgubljene svakodnevne veštine.

Osoba koja je doživjela moždani udar, koja nema dovoljnu snagu i obim pokreta u šaci, ograničena je u svakodnevnim mogućnostima, što negativno utiče na kvalitet njenog života. Stoga je obnavljanje funkcija gornjeg ekstremiteta, a posebno šake, jedan od najvažnijih zadataka.

Radni terapeut podučava vještinu samostalnog oblačenja, to je moguće čak i uz potpuni nedostatak pokreta u jednoj ruci. Također uči o unosu hrane, pribor za jelo i posuđe prilagođeni su takvim pacijentima. Uče se svakodnevnim higijenskim vještinama - umivanje, brijanje, pranje zuba. Upotreba poznatih predmeta također zahtijeva pažnju - mobilni telefon, olovka (učenje pisanja, vježbanje rukopisa), pegla, daljinski upravljač. Obuka se provodi uzimajući u obzir mogućnosti svakog pacijenta. Ergoterapija omogućava pacijentu da se prilagodi uvjetima okoline, uzimajući u obzir postojeći neurološki deficit, što omogućava smanjenje ovisnosti o drugima i poboljšanje kvalitete života.

Bolni sindrom

Ponekad možete naići na pritužbu da nakon moždanog udara boli paralizirana ruka ili paralizirana noga. Bol može biti centralnog porijekla i zbog stvaranja kontraktura. Ako u prvom slučaju može pomoći samo određena vrsta lijekova koje je propisao liječnik, onda se ranim početkom terapije vježbanjem može spriječiti nastanak kontraktura. Ako su se počele stvarati kontrakture, onda je potrebno nastaviti fizioterapijske vježbe ili započeti, ako iz nekog razloga terapija vježbanjem nije započela ranije. U slobodno vrijeme od vježbanja, sam pacijent ili njegovi srodnici mogu pasivno pokretati zglobove u kojima se formira kontraktura, što će mu omogućiti da je se brže riješi.

Kako se oporaviti od moždanog udara kod kuće

Na početku ovog paragrafa, želio bih odmah skrenuti pažnju na činjenicu da je potpun ili smislen oporavak samo kod kuće nemoguć!

Obnavljanje izgubljenih funkcija kao posljedica moždanog udara moguće je samo u bolničkom okruženju, gdje će s pacijentom raditi veliki broj stručnjaka.

Moraju se iskoristiti sve mogućnosti rehabilitacionog tretmana. Samo lekar može utvrditi prisustvo rehabilitacionog potencijala i mesto primene rada.

Nakon prolaska svih mogućih tokova liječenja, pacijent se vraća kući, nažalost, oporavak se ne odvija uvijek u potpunosti, štoviše, gotovo uvijek postoji deficit.

U ovoj situaciji moramo razgovarati o mogućnostima kućne njege.

• U slučaju poremećenih motoričkih funkcija, zadatak bližnjih je da što više aktiviraju pacijenta, da ga ne puštaju da leži duže vreme, da što duže sedi u stolici, da po mogućnosti radi vežbe, hodati - kretati se na takve udaljenosti koje pacijent može.
• U slučaju poremećaja govora, pomozite u obavljanju zadataka logopeda (komplet vježbi se mora izdati kući), nastavite sa časovima kod logopeda na ambulantnoj osnovi.
• Također je vrlo važno spriječiti razne komplikacije koje se mogu pojaviti kod ležećih pacijenata, kao što su čirevi od proleža, upala pluća, nedostatak u ishrani i zatvor. Za prevenciju dekubitusa koriste se posebni madraci ili se pacijent okreće svaka 2 sata i maksimalno moguće aktiviranje.
• Za prevenciju pneumonije - pridržavanje preporučene konzistencije hrane kod upornih poremećaja gutanja, a kod normalne funkcije gutanja - vježbe disanja i perkusiona masaža grudnog koša.
• Hrana treba da bude potpuna i raznovrsna, ali uz određena ograničenja (smanjen sadržaj soli u hrani, životinjske masti i sl.).
• Laksativi se mogu koristiti za prevenciju zatvora.

Rodbina takođe treba da obrati posebnu pažnju na pridržavanje preporuka lekara za uzimanje lekova, uključujući i prevenciju ponovljenih moždanih udara. Takvi lijekovi se moraju uzimati u strogo određenim dozama, stalno, bez praznina. Ako pacijent ne može sam izaći na kraj s tim, tada rođaci moraju osigurati da se lijek uzima na vrijeme.

Zaključno, reći ću da se u modernoj medicini velika pažnja poklanja problemima moždanog udara i oporavka nakon njega. Mogućnosti neurorehabilitacije su velike, ali treba imati na umu da mnogo ovisi o stanju pacijenta, njegovim pratećim patologijama, obimu oštećenja mozga, pa se mnogi pacijenti ne oporave u potpunosti, ali se svaka mogućnost rehabilitacijskog liječenja mora koristiti.

Moždani udar je užasna patologija koja ne prolazi bez traga. Više od 80% ljudi koji su doživjeli moždani udar su trajno invalidi. Posljedice moždanog udara i uzroci bolesti. Kako zaštititi sebe i svoje najmilije od smrti i invaliditeta. Kada treba pozvati ljekara i koje radnje poduzeti da napad ne bi nanio ozbiljnu štetu tijelu.

Opis patologije

Šta je moždani udar? Mnogi od nas čuli su ovo ime više puta, ali svaka osoba je sigurna da će ga ova bolest zaobići. Neko misli da je premlad, drugi je siguran da je to puno kroničnih bolesnika, a treći smatraju da se ova bolest može pojaviti samo kod onih koji imaju nasljednu predispoziciju.

Danas liječnici kažu da da, zaista, patologija najčešće pogađa starije osobe, a ulogu igra i nasljeđe, a kronične bolesti mogu uzrokovati razvoj moždanog udara. Međutim, stručnjaci također tvrde da niko nije imun od ove opasne bolesti. Moždani udar sve češće obuzima mlade i naizgled sasvim zdrave ljude. Šta je razlog i kakva je opasnost od moždanog udara?

Uzrok moždanog udara leži u raznim vaskularnim bolestima. To su žile koje opskrbljuju mozak kisikom. Njihova mreža je raširena po cijelom tijelu i moraju biti jake, gipke i čiste. Ako dođe do sužavanja lumena žile, iz različitih razloga, počinje pritisak na zid, a on možda neće izdržati i puknuti. Tako nastaje moždano krvarenje. Njegove posljedice su najčešće teške i remete važne tjelesne funkcije.

Druga vrsta moždanog udara je nekroza moždanih stanica kada su krvni sudovi mozga blokirani zbog gladovanja kiseonikom.

Najopasniji je moždani udar sa krvarenjem. Kod krvarenja nastaje hematom, koji postaje uzrok smrti i invaliditeta osobe. Hematom raste i komprimira nervne završetke koji su koncentrisani u mozgu. Mozak prestaje normalno funkcionirati. Osoba može izgubiti govor, fizičku aktivnost i sposobnost samostalnog disanja. Iste posljedice mogu se razviti i kod nekroze moždanih stanica, međutim, ishemijski moždani udar (kod kojeg žila ne pukne, već se samo začepi) smatra se najpovoljnijim u prognozi i rehabilitaciji za pacijenta.

Više o vrstama moždanog udara

Danas liječnici razlikuju tri glavne vrste moždanog udara. Ovisi o tipu životnog vijeka nakon moždanog udara i mogućnosti maksimalnog oporavka nakon napada. Vrste moždanog udara direktno zavise od prirode oštećenja krvnih žila i moždanih stanica, i to:

Subarahnoidalni moždani udar. Uzroci ovog oblika patologije leže u kraniocerebralnoj traumi ili rupturi aneurizme. Krvarenje je u ovom slučaju lokalizirano između meke i arahnoidne membrane mozga. Stopa smrtnosti od ovog oblika patologije je prilično visoka i doseže 50%. Međutim, ova vrsta patologije je prilično rijetka. Komplikacije nakon njega su najteže. Razvija se odmah ili u roku od nekoliko sati nakon ozljede.

Hemoragični moždani udar. Uzroci ovog oblika moždanog udara su ruptura krvnih žila i cerebralno krvarenje. Stopa smrtnosti od ovakvih napada dostiže 33%. Međutim, stepen invaliditeta je veoma visok. U ovom slučaju, krvarenje i hematom nakon toga su lokalizirani u komorama i ispod membrana mozga.

Napad ovog tipa se brzo razvija i pacijent može pasti u komu u roku od nekoliko minuta nakon što se ne osjeća dobro.

Ishemijski moždani udar. Napad se razvija zbog suženja ili začepljenja žile. Uzroci vazokonstrikcije su različiti od ateroskleroze do nervne napetosti. Ovo je najčešći oblik moždanog udara. Stopa smrtnosti od njega dostiže 15%. Uz pravovremenu hospitalizaciju, pacijenti najčešće imaju pozitivnu prognozu za oporavak. Napad se može razviti nekoliko dana.

Osim toga, liječnici razlikuju akutni tip patologije, mikromoždani udar, opsežni ili spinalni moždani udar. Svi ovi oblici razlikuju se po stupnju oštećenja i lokalizaciji. Prognoze za svaki pojedinačni slučaj su veoma individualne.

Faktori rizika

Unatoč činjenici da se moždani udar danas može razviti kod svakog pacijenta, pa čak i kod mladih ljudi, postoji niz faktora rizika koji su najčešće prisutni kod pacijenata s ovom dijagnozom.

Uzroci moždanog udara:

• Starost nakon 50 godina.
• Muški rod.
• Srčane bolesti.
• Arterijska hipertenzija.
• Stalna nervna napetost.
• Prisustvo loših navika.
• Prekomjerna težina.
• Prisustvo dijabetes melitusa.
• Genetska predispozicija.

Vrijedi napomenuti da posljedice cerebralnog moždanog udara direktno ovise o stopi hospitalizacije pacijenta. Nažalost, u našoj zemlji hitna hospitalizacija se javlja samo kod 30% od ukupnog broja pacijenata sa ovom dijagnozom. Ljekari se pozivaju kada postane jasno da je situacija kritična, a pacijentu je jako loše. Međutim, na primjer, ishemijski moždani udar može se razviti i do 3 dana, a ako pacijent bude primljen u bolnicu prvog dana, njegova prognoza će biti povoljnija. Ljudi koji su živjeli sami najčešće ostaju bez medicinske pomoći.

Mnogi rođaci pacijenata pitaju koliko godina žive nakon moždanog udara. Ne postoji definitivan odgovor na ovo pitanje. Uz blagovremenu pomoć i sprovođenje svih preporuka lekara, pacijent može da živi još mnogo godina, ali to zavisi i od starosti, kao i od opšteg zdravstvenog stanja pacijenta.

Posljedice napada

Moždani udar uvijek dovodi do negativnih posljedica. U principu, nema razlike između posledica moždanog udara kod žena i onih kod muškaraca. Posljedice moždanog udara kod muškaraca češće se mogu uočiti samo iz razloga što se ova patologija češće razvija kod muškaraca. Najopasnija komplikacija moždanog udara je drugi napad.

Od njega u prvih 30 dana umre oko 40% pacijenata.

Posljedice napada počinju se manifestirati od prvih minuta udara. Pacijent doživljava sljedeće simptome, koji jasno ukazuju na razvoj moždanog udara:

• Povećan pritisak.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Inhibicija reakcije.
• Konvulzije.
• Oštra glavobolja.
• Gubitak osjeta na jednoj strani tijela.
• Gubitak orijentacije.
• Gubitak pamćenja.
• Kršenje govora.
• Koma.

Nakon prestanka napada, pacijent može osjetiti sljedeća odstupanja:

Paraliza. Najčešća posljedica moždanog udara je paraliza jedne strane tijela. Paraliza se razvija sa strane suprotne od lokalizacije patologije. S ovim kršenjem, pacijent više ne može bez vanjske pomoći. Potrebna mu je ozbiljna rehabilitacija, koja može trajati nekoliko godina. Osnovne motoričke funkcije moraju se vratiti u roku od godinu dana, fine motoričke sposobnosti se obnavljaju mnogo duže.

Gubitak osjetljivosti. Ovu abnormalnost karakterizira gubitak osjeta u mišićima tijela. Oporavak bi trebao biti praćen vježbanjem kako bi se obnovila fizička aktivnost.

Uz ovu posljedicu moždanog udara, aktivno se koristi terapija vježbanjem i druge metode rehabilitacije.

Poremećaji govora. Oporavak govornih vještina zavisi od specifičnog oštećenja. Problemi s govorom javljaju se kod oko trećine pacijenata s moždanim udarom. Osoba se može suočiti sa sljedećim problemima u govoru:

• Oštećeno razumevanje govora.
• Kršenje sopstvenog govora.
• Poteškoće u pronalaženju riječi.
• Kršenje razumijevanja i reprodukcije govora.
• Potpuno oštećenje percepcije i reprodukcije govora.

Obnavljanje govornih funkcija treba započeti što je prije moguće. Za to se pacijentu preporučuje posebne sesije sa logopedom. Vrijeme oporavka je prilično dugo. Govor se po pravilu obnavlja nakon nekoliko godina.

Osim ovih posljedica, pacijent se može suočiti s komplikacijama kao što su:

• Mišićna hipotenzija.
• Centralni bolni sindrom.
• Trofičke patologije.
• Patologije vida.
• Poteškoće pri gutanju.
• Poremećaji nervnog sistema.
• Oštećena koordinacija.
• Epilepsija.

Svi ovi poremećaji zahtijevaju dugotrajno liječenje. Često briga o pacijentima pada na ramena rođaka, a oni su ti koji moraju pratiti provedbu svih preporuka liječnika. Koliko ljudi žive nakon moždanog udara u velikoj mjeri zavisi od brige rodbine. Glavni zadatak rodbine i ljekara je spriječiti ponovni napad i rehabilitirati pacijenta, što treba započeti što je prije moguće.

Projekcije oporavka

Nakon moždanog udara, prognoza za život je vrlo individualna. Mnogi rođaci također žele znati kada se pacijent može potpuno oporaviti. Doktori kažu da na rehabilitaciju utiču mnogi faktori, uključujući i želju samog pacijenta. Najpovoljnije prognoze za oporavak predviđaju se pod sljedećim faktorima:

• Mlade godine.
• Rana hospitalizacija.
• Moždani udar umjerene do blage težine.
• Lokalizacija moždanog udara u vertebralnim arterijama.
• Kompletna njega.
• Pravilno organizovana rehabilitacija.

Životna predviđanja

Projekcije preživljavanja su glavna stvar koju rođaci očekuju od ljekara kada njihova voljena osoba bude primljena u bolnicu sa moždanim udarom. Moždani udar koliko dugo žive nakon napada i od čega zavisi ova prognoza? Najčešće liječnici ne daju konkretna predviđanja. Ključno je, kažu, spriječiti novi napad u roku od 30 dana. Tada osoba mora živjeti godinu dana, a tek nakon tog perioda rizik od smrti se postepeno smanjuje.

Ponavljajući moždani udar je najčešći uzrok smrti pacijenata.

Sljedeći faktori utiču na razvoj drugog napada:

• Starost pacijenta.
• Kasni prijem u bolnicu.
• Prisutnost hroničnih bolesti prije napada.
• Loša kvaliteta njege.
• Nepoštovanje preporuka ljekara.
• Stres i nervna napetost.

Liječnici kažu da ako se negativni čimbenici eliminiraju što je više moguće i kompetentan pristup liječenju i rehabilitaciji pacijenta, prognoza za život može biti povoljna. Neki pacijenti i dalje žive duge živote, postepeno se oporavljaju i uče živjeti iznova. Naravno, veće su šanse da prežive u mladosti, ali stariji ljudi ponekad imaju toliku želju za životom da to iznenadi čak i doktore.

Dakle, može se tvrditi da predviđanja zavise od toga koliko je mozak oštećen, od starosti pacijenta, brige o njemu i njegove želje za životom. Upravo s posljednjom tačkom često nastaju problemi. Stariji ljudi ne žele da se svađaju, ne žele da postanu teret za svoju rodbinu. U tom slučaju vam je potrebno psihološko savjetovanje i podrška najbližih. Tek nakon oživljavanja želje da bude zdrav u osobi, može se računati na njegov brzi oporavak.

U kontaktu sa

Moždani udar je akutna vaskularna katastrofa koja zauzima prvo mjesto u strukturi invaliditeta i mortaliteta. Uprkos poboljšanoj medicinskoj njezi, veliki procenat preživjelih od moždanog udara ostaje invalid. U ovom slučaju vrlo je važno takve ljude adaptirati, prilagoditi novom društvenom statusu i vratiti samoposluživanje.

Cerebralni moždani udar- akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, praćen upornim nedostatkom moždanih funkcija. Moždani udar ima sinonime: akutni cerebrovaskularni infarkt (ACVA), apopleksija, moždani udar (apoplektički moždani udar). Postoje dvije glavne vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragijski. Kod oba tipa dolazi do odumiranja dijela mozga koji je opskrbio zahvaćena žila.

Ishemijski moždani udar nastaje prestankom dotoka krvi u dio mozga. Najčešći uzrok ovog tipa moždanog udara je vaskularna ateroskleroza: uz nju na zidu žile raste plak, koji se vremenom povećava sve dok ne blokira lumen. Ponekad se dio plaka odvoji i začepi žilu u obliku krvnog ugruška. Krvni ugrušci nastaju i tokom atrijalne fibrilacije (posebno u njenom hroničnom obliku). Drugi rjeđi uzroci ishemijskog moždanog udara su bolesti krvi (trombocitoza, eritremija, leukemija itd.), vaskulitis, neki imunološki poremećaji, uzimanje oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija.

Hemoragični moždani udar nastaje kada krvna žila pukne, pri čemu krv ulazi u moždano tkivo. U 60% slučajeva ova vrsta moždanog udara je komplikacija hipertenzije na pozadini vaskularne ateroskleroze. Modifikovane žile (sa plakovima na zidovima) pucaju. Drugi uzrok hemoragijskog moždanog udara je ruptura arteriovenske malformacije (sakularne aneurizme), koja je karakteristika strukture moždanih žila. Ostali razlozi: bolesti krvi, alkoholizam, upotreba droga. Hemoragijski moždani udar je teži i prognoza je ozbiljnija.

Kako prepoznati moždani udar?

Karakterističan simptom moždanog udara je pritužba na slabost u udovima... Morate zamoliti osobu da podigne obje ruke. Ako zaista ima moždani udar, onda se jedna ruka dobro diže, a druga se možda neće podići ili će pokret raditi s poteškoćama.

Sa moždanim udarom, postoji asimetrija lica... Zamolite osobu da se nasmiješi i odmah ćete primijetiti asimetričan osmijeh: jedan ugao usta će biti niži od drugog, uočljiva će se glatkoća nazolabijalnog nabora na jednoj strani.

Moždani udar karakteriše oštećenje govora... Ponekad je dovoljno očigledno da nema sumnje u prisustvo moždanog udara. Da biste prepoznali manje očigledna oštećenja govora, zamolite osobu da kaže "333. artiljerijska brigada". Ako ima moždani udar, oslabljena artikulacija će postati uočljiva.

Čak i ako se svi ovi simptomi javljaju blago, nemojte očekivati ​​da će nestati sami. Potrebno je pozvati ekipu Hitne pomoći na univerzalni broj (kako sa fiksnog tako i sa mobilnog) - 103.

Karakteristike ženskog moždanog udara

Žene su podložnije razvoju moždanog udara, duže se oporavljaju i češće umiru od njegovih posljedica.

Povećavaju rizik od moždanog udara kod žena:

- pušenje;

- upotreba hormonskih kontraceptiva (posebno starijih od 30 godina);

- hormonska nadomjesna terapija za poremećaje u menopauzi.

Atipični znakovi moždanog udara kod žena:

• napad jakog bola u jednom od udova;
• iznenadni napad štucanja;
• napad teške mučnine ili bolova u trbuhu;
• iznenadni umor;
• kratkotrajni gubitak svijesti;
• oštar bol u grudima;
• napad gušenja;
• naglo povećanje otkucaja srca;
• nesanica (nesanica).

Principi liječenja

Budući izgledi zavise od ranog početka liječenja moždanog udara. U odnosu na moždani udar (međutim, kao iu odnosu na većinu bolesti) postoji takozvani „terapijski prozor“ kada su mjere koje se sprovode najefikasnije. Traje 2-4 sata, zatim dio mozga odumire, nažalost, potpuno.

Sistem lečenja pacijenata sa moždanim udarom obuhvata tri faze: prehospitalni, stacionarni i rehabilitacioni.

U prehospitalnom stadijumu dijagnostikuje se moždani udar i pacijent se hitno dostavlja timom Hitne pomoći u specijalizovanu ustanovu na stacionarno lečenje. U fazi stacionarnog liječenja, terapija moždanog udara može započeti na odjelu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za održavanje vitalnih funkcija organizma (srčana i respiratorna aktivnost) i sprječavanje mogućih komplikacija.

Posebnu pažnju treba posvetiti razmatranju perioda oporavka, jer često njegovo pružanje i provedba pada na ramena rođaka pacijenta. Budući da moždani udar zauzimaju prvo mjesto u strukturi invaliditeta među neurološkim bolesnicima, te postoji tendencija „podmlađivanja“ ove bolesti, svaka osoba treba da bude upoznata sa programom rehabilitacije nakon moždanog udara kako bi pomogla svom srodniku da se prilagodi njegov novi život i povratiti brigu o sebi.

Rehabilitacija pacijenata sa moždanim udarom

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) definira medicinsku rehabilitaciju na sljedeći način.

Medicinska rehabilitacija - Riječ je o aktivnom procesu čija je svrha da se postigne potpuna obnova funkcija poremećenih zbog bolesti ili ozljede, ili, ako to nije moguće, optimalna realizacija fizičkog, mentalnog i socijalnog potencijala osobe sa invaliditetom, njegovog najadekvatnije integracije u društvo.

Postoje pacijenti kod kojih nakon moždanog udara dolazi do djelomične (a ponekad i potpunog) samostalnog obnavljanja oštećenih funkcija. Brzina i stupanj ovog oporavka zavise od niza faktora: perioda bolesti (trajanja moždanog udara), veličine i lokacije lezije. Obnavljanje poremećenih funkcija javlja se u prvih 3-5 mjeseci od početka bolesti. Upravo u ovom trenutku mjere obnove treba provoditi u maksimalnoj mjeri - tada će biti od maksimalne koristi. Inače, veoma je važno i koliko aktivno sam pacijent učestvuje u procesu rehabilitacije, koliko uviđa važnost i neophodnost rehabilitacionih mera i ulaže napore da postigne maksimalan efekat.

Konvencionalno se razlikuje pet perioda moždanog udara:

• najakutniji (do 3-5 dana);
• akutni (do 3 sedmice);
• rani oporavak (do 6 mjeseci);
• kasni oporavak (do dvije godine);
• period upornih rezidualnih efekata.

Osnovni principi rehabilitacionih mjera:

• raniji početak;
• konzistentnost i trajanje;
• složenost;
• faziranje.

Rehabilitacijski tretman počinje već u akutnom periodu moždanog udara, tokom liječenja pacijenta u specijaliziranoj neurološkoj bolnici. Nakon 3-6 sedmica pacijent se prebacuje na odjel za rehabilitaciju. Ako je i nakon otpusta osobi potrebna daljnja rehabilitacija, onda se ona provodi ambulantno u uvjetima odjela za rehabilitaciju poliklinike (ako postoji) ili u rehabilitacionom centru. Ali češće nego ne, ova briga se prebacuje na ramena rođaka.

Zadaci i sredstva rehabilitacije razlikuju se ovisno o periodu bolesti.

Rehabilitacija u akutnom i ranom periodu oporavka od moždanog udara

Izvodi se u bolničkom okruženju. U ovom trenutku sve aktivnosti su usmjerene na spašavanje života. Kada opasnost po život prođe, počinju aktivnosti na obnavljanju funkcija. Tretman držanja, masaža, pasivne vježbe i vježbe disanja počinju od prvih dana moždanog udara, a vrijeme početka aktivnih mjera oporavka (aktivne vježbe, prelazak u uspravan položaj, stajanje, statična opterećenja) individualno i ovisi o prirodi i stepen poremećaja cirkulacije u mozgu, zbog prisutnosti pratećih bolesti. Vježbe se izvode samo kod pacijenata pri čistoj svijesti iu zadovoljavajućem stanju. Sa manjim krvarenjima, malim i srednjim srčanim udarima - u prosjeku od 5-7 dana od moždanog udara, sa opsežnim krvarenjima i srčanim udarima - na 7-14 dana.

U akutnom i ranom periodu oporavka glavne mjere rehabilitacije su imenovanje lijekova, kinezioterapija, masaža.

Lijekovi

U svom čistom obliku, upotreba lijekova se ne može pripisati rehabilitaciji, jer je to prije tretman. Međutim, terapija lijekovima stvara pozadinu koja osigurava najefikasniji oporavak, stimulira dezinhibiciju privremeno inaktiviranih moždanih stanica. Lijekove striktno propisuje ljekar.

Kinezoterapija

U akutnom periodu provodi se u obliku popravne gimnastike. Kineziterapija se zasniva na tretmanu držanja tela, pasivnim i aktivnim pokretima i vežbama disanja. Na osnovu aktivnih pokreta, izvedenih relativno kasnije, gradi se učenje hodanja i samoposluživanja. Prilikom izvođenja gimnastike ne smije se dopustiti prekomjerni rad pacijenta, potrebno je strogo dozirati napore i postupno povećavati opterećenje. Poziciono liječenje i pasivna gimnastika kod nekomplikovanog ishemijskog moždanog udara počinje 2.-4. dana bolesti, a kod hemoragičnog moždanog udara - 6.-8.

Tretman po položaju. Svrha: dati paraliziranim (paretičnim) udovima pravilan položaj dok je pacijent u krevetu. Pazite da vam ruke i noge ne budu dugo u istom položaju.

Dinamičke vježbe izvode se prvenstveno za mišiće čiji se tonus obično ne povećava: za mišiće abduktore ramena, oslonce za intenziju, ekstenzore podlaktice, šake i prstiju, abduktore mišića butine, fleksore noge i stopala. Kod izražene pareze počinju ideomotornim vježbama (pacijent prvo mentalno zamišlja pokret, a zatim pokušava da ga izvede, izgovarajući izvršene radnje) i pokretima u olakšanim uvjetima. Uvjeti osvjetljenja uključuju eliminaciju sila gravitacije i trenja na različite načine, što otežava izvođenje pokreta. Za to se izvode aktivni pokreti u horizontalnoj ravnini na glatkoj klizavoj površini, koriste se sistemi blokova i visećih mreža, kao i pomoć metodičara koji podupire segmente udova ispod i iznad radnog zgloba.

Do kraja akutnog perioda priroda aktivnih pokreta postaje složenija, tempo i broj ponavljanja se postupno, ali primjetno povećavaju, počinju izvoditi vježbe za trup (lagani okreti, savijanja u strane, fleksija i ekstenzija ).

Počevši od 8-10 dana (ishemični moždani udar) i 3-4 sedmice (hemoragični moždani udar), uz dobro zdravlje i zadovoljavajuće stanje, pacijent počinje da uči sjediti. U početku mu pomažu da zauzme polusjedeći položaj sa uglom doskoka od oko 30 0 1-2 puta dnevno po 3-5 minuta. Tokom nekoliko dana, prateći puls, povećavaju i ugao i vrijeme sjedenja. Prilikom promjene položaja tijela, puls se ne smije povećati za više od 20 otkucaja u minuti; ako postoji izraženi otkucaji srca, tada se smanjuje ugao sletanja i trajanje vježbe. Obično se nakon 3-6 dana ugao uspona dovede do 90 0, a vrijeme zahvata do 15 minuta, zatim počinje učenje sjedenja spuštenih nogu (dok se paretička ruka fiksira zavojem za marame kako bi se spriječilo istezanje zglobne torbe ramenog zgloba). Prilikom sjedenja, zdrava noga se s vremena na vrijeme stavlja na paretičnu stranu – tako se pacijent uči da rasporedi tjelesnu težinu na paretsku stranu.

Uz učenje pacijenta hodanju, izvode se vježbe za vraćanje svakodnevnih vještina: oblačenje, jedenje, obavljanje postupaka lične higijene. Vježbe samouslužnog oporavka prikazane su u donjoj tabeli.

Massage

Masaža počinje nekomplikovanim ishemijskim moždanim udarom 2-4 dana bolesti, hemoragičnim moždanim udarom - 6-8 dana. Masaža se izvodi tako da pacijent leži na leđima i na zdravom boku, svakodnevno, počevši od 10 minuta i postepeno povećavajući trajanje masaže na 20 minuta. Zapamtite: snažna iritacija tkiva kao i brz tempo masažnih pokreta mogu povećati spastičnost mišića! Uz selektivno povećanje mišićnog tonusa, masaža treba biti selektivna.

Na mišićima s povećanim tonusom koriste se samo kontinuirani ravninski i hvatajući potezi. Pri masaži suprotnih mišića (mišići antagonisti) koriste se maženje (planarno duboko, kleštasto i hvatanje isprekidano), lagano poprečno, uzdužno i spiralno trljanje, lagano plitko uzdužno, poprečno i zabatno gnječenje.

Smjer masaže: rameno-rameni pojas → rame → podlaktica → šaka; karlični pojas → butina → potkolenica → stopalo. Posebna pažnja se poklanja masaži velikog prsnog mišića, kod koje se obično povećava tonus (koriste se spori potezi), i deltoidnog mišića kod kojeg se tonus obično smanjuje (stimulativne metode u vidu gnječenja, trljanja i tapkanje bržim tempom). Kurs masaže 30-40 sesija.

U bolničkom okruženju mjere rehabilitacije se provode ne duže od 1,5-2 mjeseca. Ukoliko je potrebno nastaviti rehabilitacijski tretman, pacijent se premješta u rehabilitacijsku ustanovu ambulantnog tipa.

Ambulantne rehabilitacijske mjere u periodu oporavka i rezidualnih perioda moždanog udara

Pacijenti se upućuju na ambulantno rehabilitacijsko liječenje najkasnije 1,5 mjeseca nakon ishemijskog moždanog udara i 2,5 mjeseca nakon hemoragijskog moždanog udara. Pacijenti sa motoričkim, govornim, senzornim, koordinacijskim poremećajima podliježu ambulantnoj rehabilitaciji. Ambulantna rehabilitacija koja se daje pacijentu koji je pretrpio moždani udar prije godinu dana ili više će biti od koristi ako postoje znakovi oporavka koji je u tijeku.

Osnovne ambulantne rehabilitacijske aktivnosti:

- terapija lijekovima (prepisuje striktno ljekar);

- fizioterapija;

- kinezioterapija;

- psihoterapija (koju provode ljekari relevantnih specijalnosti);

- obnavljanje viših kortikalnih funkcija;

- radna terapija.

Fizioterapija

Izvodi se pod nadzorom fizioterapeuta. Fizioterapijski postupci se propisuju ne ranije od 1-1,5 mjeseci nakon ishemijskog moždanog udara i ne prije 3-6 mjeseci nakon hemoragijskog moždanog udara.

Pacijenti koji su imali moždani udar su kontraindicirani:

- opšta darsonvalizacija;

- opšta induktometrija;

- UHF i MVT za zonu vrata i ovratnika.

Dozvoljeno:

- elektroforeza rastvora vazoaktivnih lekova;

- lokalne sulfidne kupke za gornje ekstremitete;

- konstantno magnetno polje na cervikalno-ovratnoj regiji u slučaju poremećenog venskog odliva;

- opće morske, crnogorične, biserne kupke s ugljičnim dioksidom;

- masaža vratno-ovratne zone dnevno, kurs od 12-15 procedura;

- nanošenje parafina ili ozokerita na paretični ekstremitet;

- akupresura;

- akupunktura;

- dijadinamičke ili sinusno modulirane struje;

- lokalna primjena d'Arsonvalovih struja;

- električna stimulacija paretičnih mišića.

Kinezoterapija

Kontraindikacije za kineziterapiju - krvni pritisak iznad 165/90 mm Hg, teške srčane aritmije, akutne upalne bolesti.

U ranom periodu oporavka koriste se sljedeće vrste kineziterapije:

1) tretman po položaju;

2) aktivni pokreti u zdravim udovima;

3) pasivni, aktivno-pasivni i aktivni uz pomoć, ili u olakšanim uslovima kretanja u paretičkim udovima;

4) vježbe opuštanja u kombinaciji sa akupresurom.

Smjer vježbi: rameno-rameni pojas → rame → podlaktica → šaka; karlični pojas → butina → potkolenica → stopalo. Svi pokreti se moraju izvoditi glatko, polako u svakom zglobu, u svim ravninama, ponavljajući ih 10-15 puta; sve vježbe moraju biti kombinovane sa pravilnim disanjem (treba biti sporo, glatko, ritmično, sa produženim udisajem). Uvjerite se da nema bolova tokom vježbanja. Ističe se obnavljanje pravilnih vještina hodanja: važno je posvetiti više pažnje treniranju ravnomjerne raspodjele tjelesne težine na oboljele i zdrave udove, osloncu na cijelo stopalo, treningu „trostrukog skraćivanja“ (fleksija u kuku, koljenu i ekstenzija u skočnim zglobovima) paretičke noge bez abdukcije u stranu.

U kasnom periodu oporavka često dolazi do izraženog povećanja mišićnog tonusa. Da biste ga smanjili, morate izvoditi posebne vježbe. Posebnost ovih vježbi: tokom tretmana položajem, paretična ruka i noga su duže fiksirane. Gipsane udlage koje se mogu skinuti postavljaju se 2-3 sata 2-4 puta dnevno, a u slučaju značajnije spastičnosti ostavljaju se preko noći.