Мария Соколова — Эксперт по беременности журнала Colady. Мама троих детей, акушер по образованию, писатель по призванию.

Время на чтение: 8 минут

А А

От утренней тошноты, известной как токсикоз, страдают практически все будущие мамы в начале беременности. И у большинства женщин ко 2-му триместру остаются только воспоминания об этом дискомфорте, головокружениях и тошноте. Но вот у 1% женщин токсикоз достигает самой тяжелой стадии, вызывая многократную рвоту ежедневно.

Чем опасен гиперемезис беременных, и как с ним справляться?

Что такое гиперемезис беременных, и чем он опасен для женщины и будущего ребенка?

В чем отличие обычной тошноты будущей мамы от гиперемезиса?

Почти 90% будущих мам знакомы на раннем сроке. Причем, тошнота не обязательно утренняя – нередко она присутствует и в течение всего дня, доставляя дискомфорт, но не требуя госпитализации.

Исходя из тяжести состояния, токсикоз классифицируют по степеням:

• Легкая: рвота случается до 5-ти раз за сутки, общее состояние – вполне удовлетворительное. При этой степени токсикоза характерны изменения вкусов, резкая непереносимость различных запахов. Что касается анализов мочи/крови и сна/аппетита – все показатели остаются в норме.
• Умеренная: рвота учащается уже до 10-ти раз за сутки, тошнота становится постоянной, пища с жидкостью практически не удерживаются в женском организме. Общее состояние ухудшается, отмечаются нарушения сна, потеря аппетита и веса (до 3-5 кг в неделю). Также из признаков могут наблюдаться гипотония с тахикардией, и ацетон, выявленный в моче при проведении анализа.
• Тяжелая (гиперемезис) : рвота становится частой – более 20-ти раз в сутки, наблюдается полная потеря аппетита, нарушение сна, резкая потеря веса (до 10 кг в неделю), апатия. Пища с жидкостью не может удержаться в желудке.

При легком течении гиперемезиса бывает достаточно и пероральной регидратации с профилактикой новых приступов рвоты. Не повезло лишь 1% женщин, которым требуется противорвотная лекарственная терапия и стационарное наблюдение.

Чем опасна многократная рвота?

К возможным осложнениям гиперемезиса (от лат. — hyperemesis gravidarum) для будущей мамы относят:

1. Сильное снижение массы тела (от 5 до 20%).
2. Обезвоживание и нарушенный электролитный баланс.
3. Синдром Маллори-Вейсса.
4. Гипокалиемия.
5. Дефицит витаминов.
6. Анемия.
7. Гипонатриемия.
8. Осложнения после родов.

К возможным осложнениям для плода относят недоношенность и задержку внутриутробного развития.

Сама по себе рвота не способна нанести плоду вред, но риск осложнений вызывается не рвотой, а ее последствиями. А именно – сильной потерей веса, недоеданием, электролитной дисгармонией и проч., — что, в свою очередь, уже может привести к выкидышу, к ранним родам, к появлению врожденных дефектов у малыша.

Признаки и симптомы гиперемезиса – в каких случаях необходимо срочно обращаться к врачу?

Как правило, основная симптоматика гиперемезиса проявляется с 4-й по 10-ю неделю беременности и ко 2-му триместру исчезает (но не у всех).

К основным признакам гиперемезиса относят:

• Раннее начало проявления симптомов – с 4-6-й недели.
• Многократная сильная рвота – свыше 10-20 раз за сутки, независимо – есть ли пища в желудке.
• Сильная потеря веса – 5-20%.
• Нарушение сна и полная потеря аппетита.
• Повышенное слюноотделение.
• Сильная чувствительность не только относительно вкусов и запахов, но и также звуков, яркого света и собственных движений.
• Учащенный пульс и снижение АД.

По лабораторным анализам HG определяется…

1. Повышением уровня мочевой кислоты в крови, удельного веса выделяемой мочи, активности ферментов печени, билирубина и креатинина.
2. Дисбалансом электролитов и метаболическим.
3. Наличием ацетона в моче.
4. Аномальным уровнем гормонов щитовидки.

Гиперемезис может продолжаться до 1-го триместра и более – даже до самых родов. Причем, HG может «кочевать» из беременности в беременность, меняясь лишь в своей интенсивности.

В каком случае стоит вызывать врача?

На самом деле, к врачу следует обратиться при многократной рвоте — даже, если общее состояние остается удовлетворительным.

И уж незамедлительно нужно вызывать скорую, если многократная рвота сопровождается…

• Специфическим и темным цветом мочи, которой может не быть до 6 часов.
• Наличием крови в рвотной массе.
• Сильной слабостью вплоть до обморочного состояния.
• Болями в животе.
• Повышением температуры.

Как правило, при гиперемезисе не обойтись без госпитализации, ведь обычными народными средствами в данном случае прекратить рвоту без вреда для малыша практически невозможно.

Основные причины неукротимой рвоты беременных и факторы, провоцирующие её

К сожалению, точных причин гиперемезиса до сих пор никто назвать не способен, но есть мнение, что неукротимая рвота может быть связана со свойственным беременности повышением уровня гормонов (прим. – преимущественно гонадотропина, вырабатываемого с 1-го дня зачатия, а также прогестерона и эстрогенов).

Впрочем, к другим, косвенным факторам, способным вызвать гиперемезис, относят…

1. Реакцию организма на беременность.
2. Жирную пищу и сниженную моторику желудка.
3. Стрессы и депрессии.
4. Нарушенный обмен веществ, связанный с болезнями щитовидки и печени.
5. Инфекция (например, хеликобактер пилори).
6. Психические расстройства.

Что делать при чрезмерной рвоте беременных на ранних или поздних сроках – предотвращение тошноты, питание и образ жизни

Лучшая первая помощь для беременной женщины, которую мучает неукротимая рвота – это скорая помощь. Врач подавит приступ рвоты с помощью дроперидола, пропишет нужные лекарства и после улучшения отправит домой.

Давать же будущей маме какие-либо противорвотные препараты путем дружеского или родственного самоназначения категорически не рекомендуется!

Средняя и тяжелая степень токсикоза – повод для госпитализации. Если же состояние госпитализации не требует — но выматывает, следует «подогнать» образ жизни будущей мамы под максимально подходящий ей в данной ситуации.

Основные правила, которые нужно соблюдать при постоянной тошноте и рвоте:

• Питание должно быть дробным и частым, оптимальной температуры. То есть, кушать нужно теплую еду, по чуть-чуть каждые 2-3 часа, и в положении «полулежа».
• Еду выбираем ту, что не вызывает ощущения «подкатывания к горлу». Тут уж каждому свое. Для кого-то спасением становятся кашки, для кого-то – фрукты и овощи, а кто-то, кроме сухарей, вообще ничего не может есть.
• Пьем много. Чем больше – тем лучше, потому что нужно восполнять тот дефицит воды и ионов в организме, который образуется при многократной рвоте.
• Вводим в рацион пищу, которая богата на калий. Например, сухофрукты, картошку, хурму с бананами. Идеальный вариант – компот из сухофруктов.
• Больше двигаемся и дышим свежим воздухом, чаще проветриваем помещение.
• Устраняем (на время беременности) все, что своими запахами вызывает тошноту. От продуктов и косметики – до цветов и парфюмерии.
• Не забываем о йоге для беременных и дыхательной гимнастике, которая очень даже помогает бороться с приступами тошноты.
• Не ложимся спать после приема пищи – ждем полчасика минимум. А еще лучше – погулять 15-20 минут после еды.
• Используем все, что может вызвать положительные эмоции и отвлечь от тошноты.
• Стараемся не принимать вообще никаких лекарств, кроме тех, которые жизненно необходимы и прописаны врачом.
• Перед подъемом с кровати с утра можно съесть немного сухого несладкого печенья.

Тошнота и рвота при беременности: чем снять приступ – народные средства

1. Салатик из тертой моркови с яблочком без заправки (особо хорош с утра – еще в постели).
2. 2-3 дольки лимона. Главное – не злоупотреблять. А еще лучше – добавлять лимон в чай или просто в воду, чтобы не навредить желудку.
3. Корень имбиря. Его нужно измельчить, насыпать в стакан 3 ст/ложки и заварить кипятком. Пить можно маленькими глотками после того, как отвар достигнет оптимальной температуры (станет теплым).
4. Клюква и брусника. Можно кушать ее прямо так. Можно передавливать с сахаром и есть по ложечке. А можно делать морсы. Клюква – отличное противорвотное и иммуностимулирующее средство.
5. Чай с мятой и мелиссой. Также листики мяты можно добавлять просто в воду, к уже плавающим там лимонным долькам.
6. 30 г меда. Его можно принимать на голодный желудок, но рекомендуется запить теплой водой.
7. Отвар шиповника. В него можно добавить ложечку меда, остудив до теплого состояния. Также шиповник можно добавлять в чай.

При тяжелом состоянии и многократной рвоте всегда показана госпитализация, чтобы обеспечить…

• Баланс уровня электролитов через внутривенное введение определенных препаратов.
• Искусственное кормление будущей мамы через зонд, когда пища не задерживается в желудке от слова «совсем».
• Контроль лечения, подразумевающий грамотный выбор препаратов, постельный режим и проч.

Лечение обычно включает в себя:

1. Контроль динамики веса, ацетона в моче и крови.
2. Парентеральное введение лекарств.
3. Нормализацию водного баланса и уровня электролитов.
4. Прием специальных препаратов с противорвотным действием (например, метоклопрамид),
5. При сильном обезвоживании проводят инфузионную терапию.

Важно понимать, что ни одна статья в интернете, даже самая информативная, не может являться заменой профессиональной консультации у медицинского специалиста. Самоназначать лекарства (включая гомеопатические) и процедуры категорически запрещено!

Описание:

Рвота беременных - это состояние беременной женщины, возникающее в связи с развитием всего плодного яйца или его отдельных элементов и характеризующиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ. При удалении плодного яйца или его элементов заболевание, как правило, прекращается.
Проявление токсикоза беременных, представляющее собой осложнение нормально проте­кающей беременности и характеризующееся диспептическими явлениями и нарушениями всех видов обмена. в ранние сроки (до 12 нед гестации) отмечается у 40–60% женщин. В большинстве случаев они мало выражены и не требуют лечения. У подавляющего числа бе­ременных рвота появляется между 4 и 7 нед гестации.

Симптомы:

Эти состояния беременных классифицируют по сроку их возникновения. Наруше­ния, проявляющиеся в   I триместре, называются токсикозами, во II и III триместрах - гестозами.
Выделяют легкую, умеренную (средней тяжести)и тяжелую (чрезмерная, неукротимая) рвоту бе­ременных.

Легкая рвота.
Общее состояние удовлетворительное. Частота рвоты до 4-6 раз в сутки. Периодическая (пре­имущественно по утрам) . Незначительное уменьшение массы тела (до 5% исходной). Гемодинамические показатели (частота сердечных сокращений и артериальное давление) в пределах нормы. Отсутствие изменений в клиническом анализе крови. Диурез в норме. Одна­ко у беременных с ранним токсикозом значительно возрастает риск развития гестоза и фе­топлацентарной недостаточности.

Умеренно выраженная рвота.
Общее состояние средней тяжести. Частота рвоты 10 раз в сутки и более, постоянная тошнота, слюнотечение. Уменьшение массы тела на 6–10% исходной. Повышение температуры тела. Та­хикардия, артериальная гипотония, снижение диуреза. Сла­боположительная реакция мочи на ацетон.

Неукротимая рвота.
Данная патология сопровождается общим тяжелым состоянием, рвотой до 20 раз в сутки, посто­янной тошнотой, обильным слюнотечением, Потеря массы тела составляет более 10% исход­ной. Отмечается повышение температуры тела до 38°С, артериальная гипотония. Диурез резко снижен. В крови - повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, повышение гематокрита, снижение содержания в сыворотке крови альбуминов, хо­лестерина, калия, хлоридов. Наблюдается , уробилинурия, эритроци­турия и , запах ацетона изо рта, резко положительная реакция мочи на ацетон, нарушение функций жизненно важных органов и систем, выраженная и обезвожи­вание.

Причины возникновения:

Этиология токсикозов до конца не уточнена. Большинство исследователей отмечают среди факторов, предрасполагающих к развитию токсикозов хронические заболевания желудоч­но-кишечного тракта и печени, нарушения функции щитовидной железы, трофобластические за­болевания, нервно-психические заболевания, возраст беременной (до 18 лет и после 35). Существует аллергическая теория развития рвоты беремен­ных, теория отравления продуктами обмена веществ, сенсибилизации организма антигенами плода.

Лечение:

Для лечения назначают:

Легкая рвота беременных проходит самостоятельна. Однако многим беременным назна­чают соответствующую терапию, включая рекомендации по режиму дня и диете.
Важным компонентом терапии является разнообразная, витаминизированная диета. Пища при­нимается дробными порциями в положении лежа. Показано употребление минеральной щелоч­ной воды.
Лечебно-охранительный режим включает отсутствие отрицательных эмоций, поддержание благоприятного психологического климата в семье беременной и в общении с лечащим врачом.
Комплексная терапия рвоты беременных средней тяжести включает противорвотные препара­ты, препараты нормализующие эндокринные и обменные процессы, антигистаминные средст­ва, дезинтакционные, инфузионные препараты, нормализующие водно-электролитный баланс.
Рекомендуется по возможности избегать приема лекарств. Лучше не принимать препараты же­леза до разрешения тошноты. Перед тем, как вставать с постели, рекомендуют съесть сухое пе­ченье. Лучше есть часто и маленькими порциями. Рекомендуют увеличить употребление напит­ков, избегать употребления продуктов с высоким содержанием жиров и белков. Прием поливи­таминов перед зачатием или в ранние сроки беременности способствует уменьшению тошно­ты. Однако витамины, содержащие железо, могут усугубить симптомы.
При лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггестивная терапия. Хороший эффект дают различ­ные варианты рефлексотерапии.  
Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения до достижения стойкого эффекта. Применяют лекар­ственные средства с целью воздействия на ЦНС, включающие препараты, действующие на раз­личные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: атропин, галоперидол, дроперидол, метоклопрамид, клемастин, прометазин, тиэтилперазин.  
Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 1,0–2,5 л в сутки, в зависимости от степени тяжести токси­коза и массы тела пациентки.
Учитывая частое и выраженное нарушение функций печени у беременных с ранним токсикозом, с целью его профилактики у женщин группы риска, а также в комплекс терапевтических ме­роприятий при токсикозах любой степени тяжести следует включать препарат Эссенциале фор­те Н.

Лечение легкой степени рвоты беременных может проводиться амбулаторно. Лечебные мероприятия включают коррекцию диеты, седативную терапию, метаболическую терапию, физиолечение.

Диета:

частый прием пищи 6-8 р. в день небольшими порциями, в холодном или слегка подогретом виде;

прием пищи в горизонтальном положении (лежа в потели);

пища должна быть желанная, аппетитная, вкусная, витаминизированная, сбалансирована по содержанию белков, жиров, углеводов.

обильное питье 2,0-2,5 л. в сутки,

возможно использовать питательные смеси: Берламин-Модуляр (2 ст.л. растворить в 200 мл. теплой воды 30-50° C – 2-3 раза в сутки).

Седативная терапия

новопассид 1 таб. 2 раза в день,

персен 1 таб. 2-3 раза в день,

торекан по 6,5 мг 3 раза в день;

Метаболическая терапия

хофитол по 2 табл. 3 раза в сутки (3-4 нед), обладает гепатопротективной и антиоксидантной активностью;

поливитамины: пренатал-витрум (элевит и т.д.);

аскорбиновая кислота по 0,05 3 раза в день.

Физиолечение

электросон № 5,

иглорефлексотерапия № 6;

Неотложная помощь при умеренной и чрезмерной рвоте беременных

При развитии тяжелых форм раннего токсикоза беременной показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар. Перед и при транспортировке необходимо:

Контакт с веной, начать инфузию в/в кап. р-р Рингера-Локка 400,0, илир-ра глюкозы 5% 400,0, или физ.р-р 400,0;

Седуксен 0,5% - 2,0 в/м илидимедрол 1%-1,0 в/м илипипольфена 25 мг в/м;

Витаминотерапия: р-р тиамина бромида 3% -1,0 в/м;р-р пиридоксина гидрохлорида 5% - 1,0 в/м;р-р цианкобаламина0 ,01%- 1,0 в/м,р-р аскорбиной кислоты 5% 5,0 в/в струйно.

Показания для прерывания беременности при тяжелой рвоте беременных является неэффективность терапии:

неэффективность интенсивной терапии (48 час)

непрекращающаяся рвота;

нарушение функций печени (гипербилирубинемия, желтуха);

неврологические расстройства;

нарушение электролитного обмена и КОС;

стойкая тахикардия и изменения ЭКГ;

наличие ацетона в моче и увеличение его уровня

Поздний гестоз беременных

Данная патология развивается в результате нарушения адаптационных механизмов организма беременной под влиянием внешних и внутренних факторов.

Среди этиологических факторов в возникновения позднего гегстоза сегодня принято выделять: изменение активности ЦНС и ВНД, нарушение обмена биогенных аминов; снижение реактивности организма; сенсибилизацию к тканям плодного яйца; нарушение гормональной регуляции; нарушение плацентарного барьера; генетическую предрасположенность.

Основные звенья патогенеза в развитии данного состояния:

генерализованная вазоконстрикция

гиповолемия

нарушение реологических свойств крови

развитие ДВС синдрома

нарушение кровообращения в жизненно важных органах.

Классификация позднего гестоза

МКБ-Х пересмотра

642.4 Легкая или неуточненная преэклампсия

642.5 Тяжелая преэклампсия

642.6 Эклампсия

642.7 Преэклампсия или эклампсия, наслаивающаяся на существующую раннее гипертонию

Клиническая диагностика позднего гестоза.

К ранним признакам позднего гестоза относятся: синдром лабильности артериального давления, асимметрия артериального давления, никтурия, периодическая патологическая прибавка массы тела

Классическая клиническая картина позднего гестоза характеризуется развитием триады В. Цангемейстера, включающей появление у беременной:

• Протеинурии

  Гипертензии (артериальной)

Отеки беременных

Развитие отечного синдрома, сопровождается:

нарастанием массы тела после 20 нед. Беременности

• > 400 г/нед

  >2000 г/месс

  >13 кг/40нед

снижением диуреза

повышением гидрофильности тканей, характе

Классификация отеков

I ст. – отеки локализованы нижними конечностями;

II ст. – распространяются на переднюю брюшную стенку, верхние конечности;

III ст. – генерализация отеков (лицо, анасарка).

Протеинурия

Протеинурией – патологической потерей белка с мочой после 20 нед беременности считается потеря белка более: 0,33‰ в однократной пробе и более 0,1 г/л в суточном количестве мочи.

Артериальная гипертензия

Проявлением гипертензионного синдрома у беременных принято считать: повышение АД после 20 нед. беременности на 25-30% от исходного; первичный подъем СД на 30 мм.рт.ст.; подъем ДД на 15 мм.рт.ст. и более.

Тяжесть артериальной гипертензии у беременной определяется величиной среднего АД, вычисляемого по формуле:

Таблица 3 Классификация тяжести артериальной гипертензии

Многие женщины начинают ощущать свою беременность уже с первых ее недель. Одни замечают иную реакцию на запахи, другие жалуются на необычные вкусовые пристрастия, третьи – на очень частые перемены настроения. Но все эти признаки меркнут на 4-5 неделе гестации, когда развивается ранний токсикоз.

Самое частое проявление токсикоза во время беременности – это рвота. Она может быть разной степени выраженности: от небольшой тошноты по утрам до многократного выхода желудочного содержимого, которое способно привести к обезвоживанию. Кроме того, рвотой во время беременности может не только проявляться токсикоз: в этот период развиваются и другие, более опасные болезни, которые проявляются данным симптомом.

Механизм развития рвоты

В головном мозге существует так называемый рвотный центр: скопление многочисленных ядер нервов, которые получают импульсы от сердечно-сосудистой системы, желудка, пищевода и кишечника, а также лимбической системы – структур, отвечающих за память, эмоции, сон и бодрствование. Рвотный центр омывается спинномозговой жидкостью, в которую проникают химические вещества из крови, поэтому рвота (эметический синдром) зачастую сопровождает различные отравления. На него влияет внутричерепное давление, поэтому повышение или понижение последнего также вызывает рвоту.

Эметический синдром – это защитный рефлекс. Он необходим, чтобы очистить желудок от попавшего в него ядовитого содержимого и избежать интоксикации организма. Также синдром – это сигнал, чтобы человек нашел и устранил имеющуюся проблему.

В период вынашивания ребенка эметический синдром возникает вследствие следующих причин:

• заболеваний желудка и кишечника;
• патологий печени, поджелудочной железы и желчевыводящего пузыря;
• чрезмерного стресса;
• недостаточности надпочечников;
• пищевого или химического отравления;
• внутричерепной гипертензии или, реже, гипотензии;
• сердечных заболеваний (в том числе инфаркта миокарда, например, его безболевой формы);
• болезней вестибулярного аппарата;
• заболеваний, сопровождающихся интоксикацией: ангины, синуситы, пневмонии.

Но на ранних сроках беременности рвота может быть практически «нормальным» явлением, возникающим в ответ на повышение в крови хорионического гонадотропного гормона. И чем больше этого гормона (например, при ), тем более выраженным является эметический синдром.

Рвота беременных (hyperemesis gravidarum)

Так называется состояние, которое начинается с 4-5 недели гестации, становится максимально сильным к 9 неделе и полностью прекращается к 16-18 (в редких случаях – 22) неделям. Оно напоминает о себе каждый день в течение этого периода; сопровождается обычно утренней тошнотой и усилением слюноотделения. Усиливается при определенных запахах или визуальных картинках, а также при воспоминании о запахах или увиденном. Не сопровождается никакой болью в животе или учащением стула.

Обратите внимание: наличие положительного домашнего теста и эметического синдрома еще не дает повода успокоиться и не ходить к гинекологу. Такими же симптомами проявляются , и пузырный занос (когда вместо плода развиваются его оболочки, принимающие форму пузырей). Причем тошнить при пузырном заносе будет гораздо чаще, даже без каких-то внешних раздражителей.

Если hyperemesis gravidarum возник натощак или очень часто повторяется, в рвотных массах может присутствовать желчь. В других случаях это требует уточнения диагноза, так как таким образом могут проявляться более опасные болезни, например, холецистит, болезни 12-перстной кишки, непроходимость кишечника.

Алая кровь в рвотных массах или их окрашивание в коричневый цвет (если беременная при этом не употребляла шоколад, «Гематоген», кровяную колбасу) – однозначно симптом заболевания, требующий скорейшей диагностики.

Hyperemesis gravidarum является «условной» нормой и не требует дополнительной диагностики при первой беременности и умеренном проявлении. В случаях, когда синдром выражен сильно, или повторяется от беременности к беременности, он говорит о:

• наличии заболеваний репродуктивных органов: , рецидивирующего течения (эти заболевания не всегда имеют выраженные проявления);
• хронической патологии пищеварительной системы, будь то гастрит, холецистит, гепатит или дискинезию желчевыводящих путей;
• плохом питании или перенесенной болезни перед беременностью;
• анемии или аллергических заболеваниях.

В чем опасность?

Хорионический гонадотропный гормон вместе со спинномозговой жидкостью попадает к рвотному центру. Там он вызывает возбуждение сразу большого количества нервных волокон, и это сопровождается появлением тошноты и рвоты. Возбуждение нервов обычно передается и на участки вегетативной нервной системы, поэтому зачастую женщина также замечает усиление слюноотделения.

С рвотными массами теряется жидкость, что приводит к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса в организме. Электролиты – это хлор (его теряется больше всего), магний, натрий, калий, которые нужные для нормальной жизнедеятельности женщины и плода. Эти ионы несут отрицательный или положительный заряд, и когда их баланс в крови соблюден, щелочные и кислые вещества находятся в равновесии, и все органы работают правильно. Когда же электролиты начинают неравномерно выводиться изменяется pH крови – страдает весь организм.

При эметическом гестационном синдроме возникают потери больших количеств хлора. Хлор – отрицательно заряженный ион, участвующий в формировании кислых веществ. Когда он теряется, кровь приобретает щелочной pH. Это вызывает головную боль, нарушение работы сердца. Потери больших количеств хлора с желудочным соком может привести к нарушению сознания и судорогам. Это еще не те судороги, которые во второй половине беременности опасны для жизни и носят название «эклампсия».

Из-за постоянных рвотных позывов женщина прекращает есть или уменьшает объемы потребляемой пищи. Чтобы утолить потребность в энергии, организм сначала расходует гликоген, потом энергия начинает добываться из накопленных телом жиров. В процессе распада жиров образуются кетоновые (ацетоновые) тела, которые токсично действуют на мозг, вызывая сонливость, еще больше усиливая рвоту. При тяжелой стадии, которая называется неукротимая рвота беременных, страдают печень, почки, сердце, и это находит отображение в анализах.

Степени тяжести состояния

Поскольку данный синдром, особенно в сочетании с повышенным слюноотделением, вызывает нарушение водно-электролитного баланса, для определения тактики лечения применяется классификация рвоты беременных. Она включает в себя три степени тяжести.

1 степень

Развивается не чаще, чем 5 раз в день. Женщина активна, не сонлива, занимается повседневными делами. Ее пульс не чаще 80 в минуту (или не выше исходных, до беременности, значений), а артериальное давление не снижено. Она может потерять 2-3 кг. В анализе мочи ацетоновые тела не определяются, биохимические показатели крови – в норме.

2 степень

Рвота 6-10 раз в день. Активная всегда женщина ощущает слабость, сонливость. Ее пульс учащен до 90-100 в минуту (если исходный был в пределах до 80). В моче определяется 1-2 плюса ацетона. В анализах крови еще все в норме. Потеря в весе составляет более 3 кг/7-10 дней.

3 степень

Ее называют еще чрезмерная (неукротимая) рвота. Развивается до 25 раз в сутки, из-за чего женщина вообще не может есть. Из-за наличия в крови ацетона (он определяется в моче как 3-4 плюса) женщина не может есть и пить, худеет на 8 и более кг, выделяет мало мочи. Ацетонемический синдром вызывает также повышение температуры до 37,2-37,6 и учащение пульса до 120 в минуту и выше. Когда наступает значительное обезвоживание, температура и давление снижаются, женщина крайне сонлива, а ее сознание становится спутанным.

В анализе мочи определяется ацетон, белок и цилиндры, что говорит о поражении почек. В крови повышен билирубин (свидетельствует о повреждении печени) и креатинин (дополнительно подтверждает страдание почек). Если билирубин повышен значительно (норма – 20 мкмоль/л), становится заметным пожелтение белков глаз и кожи. Из-за поражения печени повышается кровоточивость и могут наблюдаться выделения крови из влагалища. Зачастую прожилки крови обнаруживаются и рвотных массах, и в этом случае нужно исключать разрывы пищевода, которые произошли вследствие такой многократной рвоты.

Все описанные выше проявления касаются рвоты беременных. Если тошнота сопровождается болью в животе, поносом, повышением температуры, головной болью – необходимо обратиться к врачу.

Другие причины рвоты при беременности

Рассмотрим заболевания, которые могут вызывать рвоту у беременной женщины. Чтобы точнее определить возможную причину своего состояния, сгруппируем болезни по дополняющим эметический синдром симптомам.

Так, рвота желчью при беременности может быть при:

• непроходимости кишечника, что сопровождается болями в животе, его вздутием, запором;
• обострении хронического холецистита (в этом случае отмечается боль в правом подреберье, повышение температуры);
• дискинезии желчевыводящих путей (она также характеризуется болью в правом подреберье, рвота возникает чаще по утрам);
• опухоли, в основном, локализованные в 12-перстной кишке;
• обострении хронического панкреатита (для этого характерна боль в верхних отделах живота, послабление стула).

Если имеется сочетание головокружения и рвоты, это нередко свидетельствует о:

1. Патологии вестибулярного аппарата (болезнь Меньера, воспаление внутреннего уха). Дополнительными их симптомами являются потеря слуха, нистагм (подергивания глазных яблок), звон в ушах. Только при воспалении структур внутреннего уха отмечаются повышение температуры тела и, иногда, выделения из уха; при болезни Меньера таких симптомов нет.
2. , когда в кровь всасываются вещества распада тканей плода. В сочетании с кашлем и повышением температуры, симптомы могут свидетельствовать о развитии пневмонии. А если это рвота постоянная (3 степени), головокружение обусловлено обезвоживанием.

Когда отмечается рвота с кровью, это может свидетельствовать о гастрите или гастроэнтерите, язве и раке желудка, синдроме Меллори-Вейса. Если рвотные массы содержат темно-красную кровь, это может быть признаком кровотечения из варикозно расширенных вен желудка или пищевода, которое развивается вследствие цирроза печени.

При сочетании рвоты и поноса говорят о пищевом отравлении, кишечной инфекции (сальмонеллез, эшерихиоз и другие), панкреатите, тиреотоксикозе. Иногда так проявляются атипичные формы пневмонии.

Рвота во втором и третьем триместре беременности

Второй триместр – это 13-26 неделя. Рвота до 22 недели гестации, может наблюдаться как реакция на плод (хотя с 18 по 22 неделю нужно дополнительно исключать остальные причины симптома).

С 22 недели причинами могут стать болезни, описанные выше, а также состояния, характерные только для беременности:

1. Поздний гестоз, который проявляется отеками (иногда это заметно только по повышению веса), повышением давления, появлением белка в моче, иногда поносом. Если гестоз сопровождается эметическим синдромом, это свидетельствует об ухудшении его течения с возможным развитием эклампсии. Рекомендации здесь – только стационарное лечение с возможным досрочным родоразрешением.
2. Внутриутробная гибель плода, что проявляется прекращением его шевелений, тяжестью внизу живота, учащением сердцебиений.

В отличие от , который «распространяется» сразу на 2 триместра и считается вариантом индивидуальной реакции организма женщины на плодное яйцо, рвота в третьем триместре – однозначно признак заболевания. Состояние требует обязательной госпитализации и выяснения причин, его вызывающих.

Основные причины рвоты с 26 недели и до конца беременности – это , отравление, пневмония, болезни ЖКТ и нервной системы, хирургические болезни живота, а также гибель плода. Отдельно следует упомянуть синдром Шихана или острое жировое перерождение печени. Оно начинается на 30 неделе и поражает, в основном, первобеременных. Проявляется отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, появлением желтухи, отеками, тахикардией.

Учитывая многообразие этиологических факторов, сказать, что делать при рвоте у беременных, должен врач на основании результатов обследования.

Терапия

Лечение рвоты беременных, которая развивается в 1 триместре, зависит от степени выраженности состояния.

Так, 1 степень обычно не требует медикаментозного лечения, она проходит под воздействием режимных мероприятий: частого и дробного приема пищи, исключения жирных и калорийных блюд. В редких случаях hyperemesis gravidarum переходит в следующую стадию.

При первой степени применяют, в основном, народные средства:

• выпивать натощак стакан не очень холодной воды;
• питье в течение дня отвара мелиссы, шиповника;
• употребление чая, в который натерт кусочек корня имбиря;
• жевание семян тмина;
• щелочная вода («Боржоми»), из которой выпущен газ;
• употребление различных орехов, сухофруктов, небольших кусочков цитрусовых. С орехов стоит начинать первый, утренний прием пищи;
• полоскание рта отваром ромашки;
• употребление продуктов, богатых пиридоксином: авокадо, яиц, куриного мяса, фасоли, рыбы.

Если рвота беременных имеет 2 степень тяжести, для лечения применяют уже лекарственные препараты. Это противорвотные средства (Осетрон, Метоклопрамид), фолиевая кислота, витамин пиридоксин, сорбенты (Полисорб, Белый уголь), препараты, улучшающие работу печени (Хофитол). Питание очень частое и маленькими порциями.

При 3 степени госпитализация обязательна. Питание через рот исключается полностью: все питательные вещества до купирования ацетонемического состояния вводятся в вену. Также в вену вводят противорвотные средства, а внутримышечно – витамин B6.

Еще раз напоминаем: эметический синдром, возникший после 22 недели, а особенно в третьем триместре – показание к немедленной госпитализации. Самолечение здесь недопустимо.