УЗ-диагностика занимает не последнее место среди диагностических процедур принятых в акушерско-гинекологической практике. Ее использование позволяет своевременно выявить и предотвратить львиную долю патологических отклонений в состоянии матери и ребенка в ее утробе.

Доплер УЗИ при беременности позволяет оценить качество кровотока по магистральным артериям системы «матка-плацента-плод», своевременно диагностировать имеющиеся нарушения и сбои.

Доплерография в период беременности, как основная диагностическая процедура

Наиболее полная и достоверная информация на доплерограмме может быть получена в период с 30-й по 34-ю неделю беременности

Анализ доплерографических данных

Расшифровкой доплерограммы (графика тока крови) занимается квалифицированный специалист, который выделяя определенные участки, рассчитывает относительные индексы, показывающие сопротивление сосудов и описывающие характер кровоснабжения в системе маточно-плацентарного и плацентарно-плодного сосудистого русла. А также проводит сравнение полученных данных с установленной нормой.

Наиболее полноценные данные получаются при совокупном изучении всего маточно-плодного кровообмена: маточно-плацентарного кровотока, плацентарно-плодного кровоснабжения, движения крови по магистральным сосудам головного мозга плода и артериям матки. Диагностическими критериями нарушения кровообращения в системе «матка-плацента-плод» являются:

• замедление тока крови в маточных артериях в периоде диастолы;
• замедление/прекращение/обратный ток в артериях пуповины в периоде диастолы.

При тяжелых состояниях подобные изменения обнаруживаются в систолическом периоде. Оцениваются следующие относительные индексы: систолодиастолическое отношение (отношение скоростей тока крови в периоде систолы и диастолы), индекс резистентности (IR – сопротивление сосудистой стенки), PI (индекс пульсации).

Расшифровка доплерографический индексов, нормативы

В результате исследований выведены средние нормативы относительных индексов, рассчитываемых по показателям скорости кровотока. Они зависят от срока беременности.

Нормативы для СДО указаны в таблице:

Средний IR аорты ребенка в утробе матери - 0.75. Для средней мозговой артерии от 22-х недель до родов IR составляет 0,773.

Исходя из указанных выше норм, при расшифровке определяется степень патологии кровообращения в системе «матка-плацента-плод». А также устанавливается, какой именно вид (маточно-плацентарный/МПК, плацентарно-плодный/ППК) кровоотока нарушен. Установлено три степени нарушения кровообращения между маткой и ребенком в ее полости:

• нарушен один из видов кровотока МПК или ППК с сохранением другого;
• нарушены оба вида кровотока, но нарушения на данный момент не критичны и требуют немедленного вмешательства с целью коррекции;
• нарушены оба вида кровотока (МПК или ППК), уровень нарушений критический.

По полученной расшифровке доплерограммы акушер-гинеколог, ведущий беременность, судит о степени страдания ребенка в утробе матери при ряде патологических процессов: назревающем резус-конфликте, о степени сосудистой патологии матери и ребенка в ее утробе при прогрессировании сахарного диабета, ГБ или болезни миокарда. Так же врач имеет возможность оценить состояние сосудов плодов при многоплодной беременности, и определить, не идет ли развитие одного плода за счет другого.

Беременность — чудесное время. Но все девять месяцев ожидания малыша сопровождаются смешанными чувствами: то радостными, то тревожными. Многие будущие мамы, наслушавшись рассказов о якобы вредном воздействии на плод ультразвука, панически боятся подобных обследований. Другим же, наоборот, не терпится пройти , чтобы увидеть своего кроху и убедиться, что он здоров.

Обычное УЗИ проводят для того, чтобы оценить внутриутробное развитие малыша, а также его положение. Но, кроме него, на определенных сроках делают допплерометрию — одну из разновидностей УЗИ.

Что можно узнать при помощи Допплера?

Допплерометрия является одним из методов изучения кровотока в сосудах организма будущей матери. Благодаря этому исследованию можно выяснить направление, а также скорость кровотока в артериях и венах, определить ширину просвета сосудов и, кроме того, вычислить давление внутри сосуда. К тому же этот метод помогает определить состояние здоровья сердца малыша, прослушать его сердцебиение, установить степень проходимости и просвет сосудов пуповины плода, а также то, насколько хорошо его органы снабжаются кровью. Именно благодаря допплеру можно вовремя диагностировать недостаточность функционирования плаценты или . А иногда только допплер способен показать и четко указать, какое оно: одно- двух- или троекратное.

Какой бывает допплерометрия?

Допплерометрия при беременности может быть выполнена в двух режимах. Это — дуплексное и триплексное сканирование. При дуплексном сканировании просматривается сосуд, и можно оценить его проходимость, а если она нарушена, то и причины.

При дуплексном сканировании исследуют анатомию сосудов и оценивают скорость кровотока. Триплексное от предыдущего отличается тем, что к нему добавляется цветное изображение. Данный вид исследования более точный.

Специальной подготовки УЗИ Доплера не требует.

Безопасно ли данное исследование для малыша?

Допплер УЗИ при беременности является абсолютно безвредной и безболезненной процедурой. Наоборот, он необходим, поскольку акушерская практика доказывает: известны многократные случаи, когда благодаря допплеру удалось вовремя установить проблемы и предотвратить несчастный случай, поскольку врачи смогли подобрать соответствующее лечение беременной и определить подходящую тактику в проведении родов.

Кому назначают допплер при беременности?

Как правило, допплерометрию назначают всем будущим мамам в третьем триместре. В большинстве консультаций обследование назначают на 23-24 неделю беременности, а затем — на 30-34 неделю. Тем не менее, если есть необходимость, УЗИ Допплера могут назначить в любое время, независимо от срока. Часто это актуально при преэклампсии, повышенном артериальном давлении, диабете, проблемах с почками, плохой наследственности. Кроме того, допплер может быть необходим в том случае, если женщина, вынашивающая малыша, курит и никак не может расстаться с этой пагубной привычкой.

Специально для - Ольга Павлова

На протяжении всего срока беременности женщина должна пройти ряд исследований, включая ультразвуковые. При помощи УЗИ можно определить состояние плода, полноценность его развития и при необходимости своевременно назначить лечение либо принять кардинальное решение в отношении дальнейшей беременности.

Что такое допплерография?

Многих женщин, которые впервые вынашивают ребенка, интересует вопрос: "Доплер УЗИ при беременности - что это такое?". По своей сути допплерография - это разновидность УЗИ. Основная цель исследования - оценка состояния кровообращения в артериях матки, плаценты и пуповины и определение функциональности плодного места. Допплерометрия дает возможность обнаружить расстройства кровообращения, что несет очень высокую прогностическую ценность. Подобный вид исследования позволяет определить наличие плацентарной недостаточности или выявить задержки в развитии плода.

Диагностика проводится в формате «мать-плацента-ребенок». Данный вид обследования обязателен для каждой беременной женщины.

Отличительные особенности

Виды исследований

Обследование может проводиться в двух режимах:

1. дуплексный;
2. триплексный.

Дуплексный режим - что это такое? Доплер УЗИ при беременности в этом режиме позволяет получить практически полную информацию о сосуде, оценить его проходимость и при наличии нарушений своевременно их выявить.

Триплексный режим - это всего лишь цветное изображение, которое дает полное представление о происходящем в исследуемом сосуде. Полученные результаты в этом режиме считаются более достоверными.

Показатели нормы при диагностике

Для большинства женщин мало знаний о том, что это такое - доплер УЗИ при беременности. Они хотят знать, какие показатели являются нормой, а в каких случаях отклонения могут свидетельствовать о проблемах с плодом.

При диагностике учитываются три основных показателя:

1. СДО или С/Д, то есть систоло-диастолическое отношение. Показатель рассчитывается при делении максимальной скорости крови в систолу (то есть зафиксированной на момент сокращения сердечной мышцы) на скорость, которая зафиксирована на момент расслабления сердца (то есть диастолический показатель). Для каждого сосуда, показатели абсолютно разные.
2. Индекс резистентности (ИР). Определяется путем деления разницы между максимальной и минимальной скоростью кровотока.
3. Пульсационный индекс (ПИ) также определяется путем деления, но делится разница максимальной и минимальной скорости на средний показатель кровотока за весь сердечный цикл.

Все эти показатели объединены в одну группу - ИСС, то есть индексы сосудистого сопротивления.

Показатели нормы на доплер УЗИ при беременности

Маточные артерии:

Срок беременности, недели

Спиральные артерии:

Срок беременности, недели

Артерии пуповины:

Срок беременности, недели

В таблицах указаны граничные показатели, то есть нормальным считается параметр, которые не превышает приведенный в таблице.

Если обнаружили отклонения от нормы, то не стоит сразу впадать в панику. Наоборот, у врача появляется возможность максимально быстро начать терапию и предотвратить неблагоприятный исход беременности.

Если обнаружены нарушения в кровотоке

Обнаруженные отклонения в расшифровке доплер УЗИ при беременности могут подтверждать наличие и степень нарушений в маточно-плацентарной и плодово-плацентарной системе.

При подтверждении первой степени нарушения кровотока есть большой шанс, что беременность все же будет доношенной, и роды пройдут естественным путем. Но это возможно, если до родов не возникнет осложнений и ухудшения кровотока.

В принципе, первая степень отклонений от нормы не приводит к гибели плода. Обычно проводится обследование с периодичностью в 2 недели и делается контроль КТГ. Обязательному контролю подлежит артериальное давление будущей матери.

На второй стадии нарушения кровотока проблемы наблюдаются в сосудах матки и пуповины. В такой ситуации женщина и ребенок требуют постоянного наблюдения в медицинском учреждении. Возможно проведение терапевтических мероприятий, которые позволят устранить кислородное голодание плода.

Третья стадия нарушения кровотока характеризуется тем, что скоростные количественные показатели стремятся к нулю. Может наблюдаться реверсный кровоток в момент, когда сердечная мышца расслаблена. В такой ситуации могут быть предприняты следующие меры:

Обследование в домашних условиях

Медицина и технологии не стоят на месте. На сегодняшний день разработан даже аппарат, позволяющий в домашних условиях отслеживать развитие плода. В таком случае не будет возникать вопрос, на каком сроке беременности УЗИ-доплер проводится. Хотя пропускать плановую диагностику не следует, тем более если в анамнезе есть факторы, предрасполагающие к ухудшению кровотока или хронические заболевания.

Портативный доплер позволяет четко слышать сердцебиение малыша, а это - спокойствие матери. Если возникли какие-то подозрения относительно здоровья плода, можно незамедлительно обратиться к врачу.

Что говорят беременные?

На сегодняшний день существует лишь небольшой процент женщин, которые всячески избегают обследований после зачатия ребенка, включая и ультразвуковое. В большинстве же случаев будущая мать готова заботиться о здоровье своего малыша. Однако действительность такова, что бесплатно даже анализ крови сделать не получится.

Средняя цена доплер УЗИ при беременности - 1,5-2 тысячи рублей. Если говорить о полном скрининговом и объемном исследовании, которое может дополняться видеозаписью, то такое «удовольствие» обойдется в 4-5 тысяч рублей. Как правило, цена колеблется в зависимости от статуса клиники и месторасположения.

В тоже время в государственной поликлинике, где обслуживается будущая мама, должен быть УЗИ-аппарат с доплеровской функцией. Если женщину доктор отправляет на обследование по направлению, то оно должно проводиться на бесплатной основе.

В заключение

Когда ребенок желанный и женщина переживает о его здоровье, то вопрос, сколько стоит доплер УЗИ при беременности, не возникает. Всегда найдутся деньги, чтобы предотвратить возможные плачевные последствия. Будущая мама не должна пренебрегать рекомендациями врача, чтобы доносить беременность и родить малыша в положенный срок.

Допплерография - это метод ультразвуковой диагностики. С его помощью врач изучает параметры тока крови в крупных сосудах матки и плода. В результате исследования составляется график, демонстрирующий изменение скорости крови в динамике.

Существуют два вида допплер УЗИ при беременности:

• Дуплексное. Предусматривает использование стандартного и спектрального режимов, предоставляет черно-белые изображения. В ходе дуплексной допплерографии врач может оценить состояние сосудов и определить скорость, с которой кровь по ним течет.
• Триплексное. Заключается в применении спектрального, стандартного и цветного режимов. Обеспечивает получение максимально точных диагностических данных. Направлено не только на оценку скорости кровотока и состояния кровеносных сосудов, но и на исследование проходимости последних - с помощью цветного изображения врачу проще заметить отклонения от нормы.

Допплерография

Режимы, используемые при допплере

Допплерография при беременности может проводиться в трех разных режимах:

• Непрерывном волновом. Ультразвуковые волны идут непрерывно.
• Импульсном. Волны передаются циклами, то есть с перерывами.
• Цветного картирования. В отдельных участках сосудов скорость движения крови обозначается разными оттенками.

Как проходит допплер УЗИ при беременности

Будущие мамы, получившие направление на допплерографию, всегда интересуются, как делают УЗИ с доплером при беременности. По сути, для них эта процедура почти не отличается от привычной ультразвуковой диагностики, направленной на оценку состояния плода. Но здесь используется специальное оборудование, оснащенное датчиком, и компьютерная программа обработки данных. Информация, считываемая прибором, анализируется и передается на экран монитора в дуплексном либо триплексном режиме.

Беременной женщине следует с собой взять на допплер:

• направление, выписанное гинекологом (если таковое имеется);
• результаты предыдущих УЗИ с допплером;
• полотенце или пеленку (бумажные салфетки);
• паспорт;
• полис обязательного медицинского страхования.

Аппарат для проведения допплера

Хорошо, если одежда будущей мамы будет легко сниматься, ведь ей предстоит полностью оголить живот.

Во время допплерографии женщина лежит на спине на кушетке. На ее живот наносят специальный прозрачный гель. После к обработанному участку прикладывают датчик и начинают им водить в разных направлениях. Продолжительность процедуры может составлять от нескольких минут до получаса. Но в течение нее у мамы не возникает никаких дискомфортных, тем более болевых ощущений.

Когда врач закончит исследовать кровоток плода и матки, он предложит пациентке удалить остатки геля салфеткой либо полотенцем. После этого беременной можно вставать. Получив результаты на руки, она должна отправиться на прием к своему врачу-гинекологу.

Когда делают допплер при беременности

Анализ допплера при беременности в большинстве случаев назначают на 22-24 и 32-34 акушерских неделях. Он является обязательным этапом скрининга третьего триместра (тогда его проводят сразу после кардиотокографии). Некоторым мамам тест допплера рекомендуют пройти во втором триместре - если есть сомнения в нормальном развитии и самочувствии плода.

Также показаниями к УЗИ с допплером при беременности служат:

• анемия у будущей мамы;
• высокое артериальное давление;
• наличие большой миомы матки;
• обнаружение половой инфекции;
• сердечная недостаточность;
• чувство нехватки воздуха;
• задержка внутриутробного развития плода;
• угроза выкидыша/преждевременных родов;
• патологическая структура плаценты, несоответствие ее размеров и степени зрелости установленному сроку беременности;
• предлежание плаценты;
• гигантский или крупный плод;
• симптомы гипоксии плода;
• подозрение на наличие врожденных пороков почек и сердца у ребенка;
• резус-конфликт (резус-отрицательный фактор у матери и резус-положительный у малыша);
• многократное обвитие пуповиной вокруг шеи.

Нужно понимать, что допплерография - это безопасный диагностический метод, поэтому проходить ее могут все мамочки.

Нормы систолодиастолического отношения (СДО)

Результаты, которые можно получить с помощью допплера

Допплерография направлена на оценку разных сосудистых образований и параметров - маточных артерий, венозных и артериальных сосудов, находящихся в пуповине, аорты плода и средней артерии его головного мозга, сердцебиения. Каждый из изучаемых сосудов врач оценивает по следующим критериям:

• Систолодиастолическое отношение (СДО). Рассчитывается путем поиска частного показателей максимальной скорости сердечных сокращений и диастолической скорости в состоянии покоя.
• Пульсационный индекс (ПИ). Узнают, разделяя разность максимальной и минимальной скоростей на максимальную.
• Индекс резистентности (ИР). Представляет собой цифру, получаемую в результате деления разницы максимальной и минимальной скоростей на среднюю.

СДО, ПИ и ИР - это основные индексы сосудистого сопротивления. Именно они дают возможность врачу оценить состояние кровотока.

Нормы пульсационного индекса (ПИ)

О чем рассказывает УЗИ с допплером

Если говорить более простым языком, допплер позволяет изучить:

• Маточно-плацентарный кровоток сразу в двух маточных артериях. За счет этого можно понять, качественно ли кровоснабжается плацента и нет ли у мамы гестоза.
• Плодово-плацентарный кровоток и кровообращение в сосудах пуповины. Доплер рассказывает диагносту, нормально ли течет кровь по сосудам, не препятствует ли что-либо ее движению. На основании этого делается вывод, поступают ли к малышу нужные ему питательные вещества, не страдает ли он из-за кислородной недостаточности. Если у беременной диагностирован поздний токсикоз, оценка плодово-плацентарного кровотока дает возможность установить степень тяжести состояния матери.
• Плодный кровоток во внутренней сонной артерии, средней артерии мозга, аорте. Если при изучении кровообращения в данных системах обнаруживаются негативные изменения, можно предположить, что ребенок находится в критическом состоянии. Тогда будущей маме назначается комплексное лечение в условиях стационара. Если срок беременности позволяет - делается экстренное кесарево сечение.

Нормы индекса резистентности (РИ)

Важно, чтобы врач, проводящий УЗИ с допплером, дополнительно исследовал состояние стенок сосудов, насыщенность мягких тканей кислородом. Эти сведения понадобятся, если беременной женщине решат назначить медикаментозное лечение.

Чтобы понять, какие показатели допплера являются нормальными, а какие - говорят о наличии отклонений, нужно изучить специальные таблицы. В них с учетом срока беременности расписаны точные данные, на которые ориентируются врачи.

Отличие допплера от обычного УЗИ

Допплер - это не то же самое, что УЗИ. Он проводится, только если у будущей мамы есть показания к данному виду диагностики. Допплерография не может определить пол ребенка, вывести его изображение на экран. Здесь стоят совсем иные задачи.

Допплер при беременности помогает врачу понять, в каком состоянии находится сосудистая система плода, нормально ли функционирует плацента. В свою очередь это дает возможность сделать выводы о том, хватает ли малышу кислорода и питательных веществ, не страдает ли он в утробе матери.

Грамотная расшифровка результатов допплерографии - это гарантия своевременного выявления возможных рисков, внесения важных коррективов в схему ведения беременности. Также этот вид диагностики помогает специалистам определиться с лучшей тактикой родов.

Не всегда УЗИ с допплером делается по рекомендации врача. Некоторые мамочки, которые не хотят до начала схваток ложиться в роддом, проходят такое обследование самостоятельно, если предполагаемый день родов прошел, а малыш не спешит появляться на свет. Таким образом они могут понять, все ли в порядке с плодом, нет ли гипоксии. И уже на основании этих данных решать, соглашаться на стимуляцию родов или дожидаться, пока организм сам запустит родовой процесс.

Допплер позволяет понять, нужно ли делать кесарево сечение

Может ли допплер навредить плоду?

Допплерография - безопасный диагностический метод. Он никоим образом не отражается на развитии и самочувствии плода. В плане информативности УЗИ с допплером бесценно.

Оно точно показывает, есть ли обвитие и какое (одинарное, двойное, тройное), не испытывает ли плод нехватки в кислороде, питательных элементах. В некоторых случаях только допплер помогает акушеру-гинекологу принять решение о способе родоразрешения и сохранить, таким образом, жизнь ребенку.