Когда это необходимо?

Дневной стационар – это отделение краткосрочного пребывания, где беременная проводит несколько часов в день пока выполняют необходимые процедуры (например, капельницы), и после их окончания уходит домой
.

При многих состояниях уже с начала беременности врач может предупреждать о том, что в определенные сроки необходимо будет лечь в больницу. Это плановая госпитализация . В первую очередь это касается женщин, у которых имеются различные заболевания внутренних органов, такие как артериальная гипертензия (повышенное давление), сахарный диабет, заболевания сердца и почек. Также планируют госпитализацию у женщин с невынашиванием беременности (ранее было 2 и более выкидыша) и другими неблагоприятными исходами предыдущих беременностей, или если нынешняя беременность наступила не естественным образом, а с помощью гормональной терапии или ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Такая госпитализация придется на критические периоды (опасные в плане выкидыша и преждевременных родов) и на срок, в который была потеряна предыдущая беременность.
В случае плановой госпитализации в больнице в первую очередь проводят дополнительное обследование, которое не возможно в амбулаторных условиях и профилактику возможных осложнений беременности. Сроки таких госпитализаций можно заранее обсудить с врачом, они могут смещаться на 2-3 недели при необходимости.

Экстренная госпитализация рекомендуется при состояниях угрожающих здоровью будущей мамы, здоровью малыша и прерыванию беременности. В этом случае, отказываясь от госпитализации, женщина может потерять единственный шанс на благополучное завершение беременности.
Необходимость в госпитализации может возникнуть в любом сроке беременности, начиная с первых дней и заканчивая теми случаями, когда роды не наступают в предполагаемые сроки (перенашивание беременности). Женщин до 12 недель беременности госпитализируют в отделение гинекологии стационара, а после 12 недель в отделение патологии беременных родильного дома.

Беременные высокой группы риска

1. Тяжелые токсикозы 11 половины беременности.

2. Беременность у женщин с резус и АВО – несовместимостью.

3. Многоводие.

4. Предполагаемое несоответствие размеров головки плода и таза матери (анатомический узкий таз, крупный плод, гидроцефалия).

5. Неправильные положения плода (поперечное, косое).

6. Переношенная беременность.

7. Антенатальная гибель плода.

8. Угрожающие преждевременные роды.

11 . Беременность и экстрагенитальная патология .

(срок беременности 22 недели и выше).

1. Сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, артериальная гипертония).

2. Анемия.

3. Сахарный диабет.

4. Пиелонефрит.

5. Тиреотоксикоз.

6. Миопия высокой степени.

7. Хронические заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма, операции налегких в анамнезе).

8. Беременные со сроком беременности до 35 недель и экстрагенитальной патологией госпитализируются в соматические отделения соответствующего профиля.

111. Беременность и отдельные факторы риска .

1. Беременность у первородящей 30 лет и старше.

2. Беременность и миома матки.

3. Ягодичное предлежание.

4. Рубец на матке от предшествующей операции.

5. Многоплодная беременность.

6. Беременность у женщин, рожавших детей с пороками развития.

7. Беременные с задержкой внутриутробного развития плода.

8. Угроза прерывания беременности.

9. Привычное невынашивание в критические сроки беременности с 22 недель

10. Аномалии развития плода.

11. Хроническая плацентарная недостаточность.

12. Задержка внутриутробного развития плода.

13. Беременность и миома матки.

14. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

15. Предлежание плаценты.

16. Гепатоз беременных.

Стратификация риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могутосложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. На основаниианамнеза, данных физикального обследования и лабораторных анализов выявляют следующие неблагоприятныепрогностические факторы.

I. Социальнобиологические:
— возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);
— возраст отца старше 40 лет;
— профессиональные вредности у родителей;
— табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
— массоростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).

II. Акушерскогинекологический анамнез:
— число родов 4 и более;
— неоднократные или осложненные аборты;
— оперативные вмешательства на матке и придатках;
— пороки развития матки;
— бесплодие;
— невынашивание беременности;
— неразвивающаяся беременность (НБ);
— преждевременные роды;
— мертворождение;
— смерть в неонатальном периоде;
— рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
— рождение детей с низкой или крупной массой тела;
— осложнённое течение предыдущей беременности;
— бактериальновирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис,
гонорея и др.).

III. Экстрагенитальные заболевания:
— сердечнососудистые: пороки сердца, гипер и гипотензивные расстройства;
— заболевания мочевыделительных путей;
— эндокринопатия;
— болезни крови;
— болезни печени;
— болезни легких;
— заболевания соединительной ткани;
— острые и хронические инфекции;
— нарушение гемостаза;
— алкоголизм, наркомания.

IV. Осложнения беременности:
— рвота беременных;
— угроза прерывания беременности;
— кровотечение в I и II половине беременности;
— гестоз;
— многоводие;
— маловодие;
— плацентарная недостаточность;
— многоплодие;
— анемия;
— Rh и АВ0 изосенсибилизация;
— обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).
— анатомически узкий таз;
— неправильное положение плода;
— переношенная беременность;
— индуцированная беременность.

Для количественной оценки факторов используют балльную систему, дающуя возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: низкую - до 15 баллов; среднюю - 15–25 баллов; высокую - более 25 баллов.

9.1. Выделение и диспансеризация беременных в группах повышенного риска

Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными.

Первый балльный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй - в 28–32 нед, третий - перед родами. После каждого скрининга уточняют план ведения беременности. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.

С 36 нед беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов.

Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют для профилактического лечения в определенные акушерские стационары.

Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением. Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев ПС встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных.

На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении ПС О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню ПС по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).

Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:

— социальнобиологические;
— акушерскогинекологического анамнеза;
— экстрагенитальной патологии;
— осложнений настоящей беременности;
— оценки состояния внутриутробного плода.

Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

— матери;
— плаценты и пуповины;
— плода.

Среди пренатальных выделяют 52 фактора, среди интранатальных - 20. Таким образом, всего выделено 72 фактора
риска.

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

Дневные стационары организуют при амбулаторнополиклинических учреждениях (женская консультация), родильныхдомах, гинекологических отделениях многопрофильных больниц в целях улучшения качества медицинской помощибеременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения.

· Стационар осуществляет преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных с другимиучреждениями здравоохранения: при ухудшении состояния больных женщин переводят в соответствующие отделениябольницы.

· Рекомендуемая мощность дневного стационара - не менее 5–10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно-диагностического процесса длительность пребывания больной в дневном стационаре должна быть не менее 6–8 ч всутки.

· Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач (заведующий) учреждения, на базе которогоорганизовано данное структурное подразделение.

· Штаты медицинского персонала и режим работы дневного стационара женской консультации зависят от объёмаоказываемой помощи. На каждую пациентку дневного стационара заводится «Карта больного дневного стационараполиклиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице».

· Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания:

— вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности;
— обострение хронического гастрита;
— анемия (Hb не ниже 90 г/л);
— ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;
— угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей исохранённой шейке матки;
— критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;
— медикогенетическое обследование, включающее инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) убеременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;
— немедикаментозная терапия (иглорефлексотерапия, психо и гипнотерапия и др.);
— резусконфликт в I и II триместрах беременности (для обследования, проведения неспецифическойдесенсибилизирующей терапии);
— подозрение на ПН;
— подозрение на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др.;
— проведение специальной терапии при алкоголизме и наркомании;
— при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу ИЦН;
— продолжение наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре.

Некоторые будущие мамы попадают в группу риска при беременности. Этот термин пугает многих женщин, становится причиной их волнения, что очень противопоказано в период ожидания ребенка. Выявление беременности высокого риска необходимо для того, чтобы женщина получила необходимую медицинскую помощь вовремя и в полном объеме. Рассмотрим, какие бывают факторы риска при беременности, и как действуют врачи в случае таких патологий.

Кто попадает в группу риска при беременности?

Для беременности высокого риска характерна повышенная вероятность гибели плода, выкидыша, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, болезни во внутриутробном либо неонатальном периоде и других нарушений.

Определение рисков во время беременности чрезвычайно важно, так как позволяет своевременно начать необходимую терапию или же тщательно контролировать протекание беременности.

Кто же входит в группу риска при беременности? Специалисты условно разделяют все факторы риска на те, которые присутствуют у женщины еще до момента зачатия и те, которые возникают уже при беременности.

Факторы риска, которые имеют место у женщины до беременности и могут повлиять на ее течение:

• Возраст женщины младше 15 лет и старше 40 лет. У будущей мамы моложе 15 лет высокая вероятность преэклампсии и эклампсии – тяжелых патологий беременности. Также у них часто рождаются недоношенные дети или младенцы с дефицитом веса. Женщины старше 40 лет имеют высокий риск рождения малыша с генетической патологией, чаще всего, синдромом Дауна. Кроме того, они нередко страдают от высокого артериального давления в период вынашивания ребенка.
• Вес тела менее 40 кг. У таких будущих мам существует вероятность рождения ребенка с маленьким весом.
• Ожирение. Женщины, страдающие ожирением, также входят в группу беременностей высокого риска. Кроме того, что у них чаще других бывает повышенное артериальное давление и развитие сахарного диабета, существует высокая вероятность рождения ребенка с большим весом.
• Рост менее 152 см. У таких беременных часто уменьшенные размеры таза, большой риск преждевременных родов и рождения малыша с малым весом.
• Риск во время беременности существует у тех женщин, которые имели несколько последовательных выкидышей, преждевременные роди или рождение мертвых детей.
• Большое количество беременностей. Специалисты отмечают, что уже 6-7-я беременности часто имеют много осложнений, среди которых предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, послеродовое кровотечение.
• Дефекты развития половых органов (недостаточность или слабость шейки матки, удвоение матки) повышают опасность выкидыша.
• Заболевания женщины часто представляют опасность и для нее, и для будущего ребенка. К таким болезням относятся: заболевания почек, хроническая гипертония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, тяжелые патологии сердца, системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, нарушения свертывающей системы крови.
• Заболевания членов семьи. Если в семье или среди близких родственников есть люди с умственной задержкой или другими наследственными болезнями, значительно увеличивается риск рождения малыша с такими же патологиями.

К возникающим уже при беременности факторам риска можно отнести следующие состояния и заболевания:

• Многоплодная беременность. Около 40% случаев многоплодной беременности заканчиваются выкидышем или преждевременными родами. Кроме того, будущие мамы, вынашивающие двух или больше деток, более других подвержены повышению артериального давления.
• Инфекционные заболевания, которые возникли во время беременности. Особо опасны в этот период краснуха, вирусный гепатит, инфекции мочеполовой системы, герпес.
• Злоупотребление алкоголем и никотином. Наверное, уже всем известно, что данные пагубные привычки способны вызывать выкидыши, преждевременные роды, внутриутробные патологии ребенка, рождения младенца недоношенным или с маленьким весом.
• Патологии беременности. Наиболее часто встречаются маловодие и многоводие, которые могут привести к преждевременному прерыванию беременности и многим ее осложнениям.

Ведение беременности высокого риска

При существовании у женщины рисков при беременности возникает необходимость в строгом медицинском наблюдении.

Возможные факторы риска при беременности

Кроме того, беременным из данной группы назначаются дополнительные обследования в зависимости от показаний. Чаще всего используются УЗИ, пункция пуповины, амниоскопия, определение уровня ГТ21, определение содержания альфафетопротеина, эндоскопия плода, аппарат Допплера, эмбриоскопия, биопсия трофобласта, рентген малого таза.

При необходимости беременную женщину определяют в дневной или круглосуточный стационар. Если существуют риски для течения беременности или развития плода, врач назначает специальную терапию.

Не стоит отчаиваться женщине, которая попала в группу риска при беременности. Под грамотным наблюдением докторов в большинстве случаев возможность развития патологий сводится к минимуму. Главное – выполнять все рекомендации врача и верить, что в определенное время произойдет чудо – рождение здорового ребенка.

Выделите группы риска беременных в женской консультации по акушерской и перинатальной патологии.

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска: 1. с перинатальной патологией со стороны плода; 2. с акушерской патологией; 3. с экстрагенитальной патологией. В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности. С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением. Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп: 1. социально-биологические; 2. акушерско-гинекологического анамнеза; 3. экстрагенитальной патологии; 4. осложнений настоящей беременности; 5. оценки состояния внутриутробного плода.Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны: 1. матери; 2. плаценты и пуповины; 3. плода. Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую – 10 баллов и выше; среднюю – 5-9 баллов; низкую – до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.).

Динамика инволютивных процессов в половых органах женщины после родов и методы их оценки.

Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом с надорванными краями свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность с выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки. Просветы сосудов в области плацентарной площадки сжимаются, в них образуются тромбы, что способствует остановке кровотечения после родов. Каждые сутки высота стояния дна матки понижается в среднем на 2 см. Цитоплазма части мышечных клеток подвергается жировому перерождению, а затем жировой дистрофии. Обратное развитие происходит также в межмышечной соединительной ткани. Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. В течение первых 3-4 дней полость матки остается стерильной. Выделения-лохии.В первые 2-3 дня после родов это кровянистые выделения, с 4 по 9 день – серозно-сукровичные, с 10 дня – серозные. На 5-6 неделе выделения из матки прекращаются. Лохии имеют щелочную реакцию и специфический (прелый) запах.Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к 10 дню послеродового периода (кроме плацентарной площадки). Полностью эндометрий восстанавливается через 6-8 недель после родов. Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается к концу 3 недели. Непосредственно после родов дно матки находится на 15-16 см выше лобка, поперечный размер матки равен 12-13 см, масса – около 1000 г. к 1 неделе после родов масса матки составляет 500 г, к концу 2 недели – 350 г, 3 – 250г, к концу послеродового периода – 50 г.

Выделение беременных в группы риска

Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее, чем тела. первым начинает формироваться внутренний зев, к 10 суткам он практически закрыт. окончательное формирование шейки матки завершается к концу 3 недели.В яичниках в послеродовом периоде заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. У некормящих женщин менструация восстанавливается через 6-8 недель после родов. Первая менструация после родов, как правило, происходит на фоне ановуляторного цикла: фолликул растет, зреет, но овуляция не происходит, и желтое тело не образуется.Определяют высоту стояния дна матки, ее поперечник, консистенцию, наличие болезненности. Высоту стояния дна матки измеряют в сантиметрах по отношению к лонному сочленению. В течение первых 10 дней оно опускается в среднем на 2 см в сутки. Оценивают характер и количество лохий. Первые 3 дня лохии имеют кровяной характер за счет большого количества эритроцитов. С 4 дня и до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными. В них содержится много лейкоцитов, имеются эпителиальные клетки и участки децидуальной оболочки. К 10 дню лохии становятся жидкими, светлыми, без примеси крови. Примерно к 5-6 неделе выделения из матки полностью прекращаются. Ежедневно осматривают внешние половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отека, гиперемии, инфильтрации.

Задача: Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – в выходе таза. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.

Ответ: При наружном исследовании головка не прощупывается совсем. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок под лоном.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ 6

1. Основные декретированные документы, которые заполняются на беременную женщину в женской консультации

Оформление медицинской документации на беременную. Все данные опроса и обследования женщины, советы и назначения должны записываться в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 11 l/y), которые хранятся в картотеке каждого акушера-гинеколога по датам планируемого посещения. В целях сформирования акушерского стационара о состояния здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной (при сроке беременности 28 недель) «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф.113/у) и при каждом посещении беременной женской консультации все сведения о результатах осмотров и исследований заносятся в нее.

Родовой сертификат

Цель данной программы - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов на основе внедрения экономических стимулов для медицинских работников и обеспечение дополнительных финансовых возможностей для улучшения материально-технической базы государственных (муниципальных) учреждений родовспоможения.

Введение родовых сертификатов предполагает стимулирование работы женских консультаций и родильных домов на территории России, которое должно привести к улучшению ситуации в родовспоможении, снижению материнской и младенческой смертности, повышению уровня сопровождения беременности и обслуживания. За каждым сертификатом стоит конкретная сумма, которая будет выплачиваться из Фонда социального страхования РФ, а, следовательно, учреждения будут заинтересованы в каждой конкретной беременной. Сертификат представляет собой документ розового цвета из четырех позиций: корешок, два талона и сам сертификат. Первый талон (номиналом 2 тысячи рублей) остается в женской консультации (ЖК), второй (номиналом 5 тысяч рублей) – в родильном доме, который роженица выберет самостоятельно. Собственно сам сертификат остается у молодой мамы как свидетельство того, что она получила медицинскую помощь. В сертификате предусмотрены графы, в которых будет отмечены рост, вес ребенка при рождении, время и место рождения. При этом сертификат не заменяет полиса обязательного медицинского страхования или каких-либо других документов. Действует он в любом населенном пункте России и выдается всем гражданкам РФ без исключения. В соответствии с пунктом 5 «Порядка и условий оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской

помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.01.2006 г. № 5» родовой сертификат выдают при предъявлениипаспорта или иного документа, удостоверяющего личность.Чтобы получить сертификат, беременной женщине достаточно прийти наприем в ЖК на 30-й неделе беременности (при многоплодной беременности — на 28неделе). Врач выдаст ей сертификат и сразу же заберет талон №1, предназначенныйконсультации. При этом беременная женщина не имеет права не отдать талон №1,даже если она недовольна работой врача. Специалисты советуют поменять врача досрока в 30 недель, если к нему есть претензии. Отказать в просьбе сменить врача вконсультации беременной женщине не имеют права. Если отказ имеет место,следует обратиться к заведующей консультацией или главврачу медучреждения.Кроме того, чтобы ЖК могла получить деньги по сертификату, требуется наблюдатьбеременную женщину непрерывно в течение 12 недель. Чем раньше будущая мамаопределится, где ей комфортнее наблюдаться, тем меньше вопросов возникнет повыдаче сертификата.Следует учесть, что сертификат выдается на беременную женщину, а не наребенка, поэтому даже при многоплодной беременности сертификат будет один.Если беременная женщина вообще не вставала на учет в ЖК, сертификат ейвыдадут в том роддоме, в котором она будет рожать. В этом случае талон №1 будетпогашен, то есть деньги по нему никто не получит.Сертификат с талоном №2 роженица забирает в роддом вместе с остальнымидокументами. Чтобы роддом смог получить деньги по этому талону, существуетпока лишь один критерий — до выписки мать и дитя живы. Специалисты отмечают,что к середине 2007 года эти критерии будут ужесточены.Если роженица предпочитает вариант платных родов (заключается договор сопределенным врачом и акушером), сертификат роддом не получает. К платнымродам не относятся сервисные услуги (например, платная палата повышеннойкомфортности). Следует учитывать, что беременная может активно использоватьсвое право на выбор роддома. Если жительница Архангельска решит рожать вЧелябинске — роддом обязан ее принять.Для сертификата не предусмотрены дубликаты в случае потери или порчи.Однако выдача документа будет зафиксирована в ЖК (талон №1), благодаря чемуроддом сможет получить деньги, доказав, что родоразрешение состоялось именно внем. Беременная женщина не может обменять сертификат на деньги, так как это нефинансовая помощь матерям, а средство стимулирования медицинских учрежденийв условиях конкуренции.Общий объём средств, предусмотренных на реализацию программы родовогосертификата в 2006 г., составляет 10,5 млрд. руб. (в т.ч. для оказания медицинскойпомощи женщинам в период беременности в первичном звене здравоохранения -3,0 млрд. руб. из расчёта 2000 рублей на ведение одной беременности, в родильномдоме (отделении) - 7,5 млрд. руб. из расчёта 5000 рублей на одни роды).В 2007 г. предполагается увеличение объёма финансирования до 14,5 млрд.руб. При этом в женской консультации стоимость родового сертификата увеличитсядо 3000 рублей, в родильном доме - до 6000 рублей и 2000 рублей будутнаправляться в детскую поликлинику за услуги по диспансеризации ребёнкапервого года жизни (1000 рублей через 6 мес. и 1000 рублей через 12 мес.).

При первичном обращении пациентки к врачу по поводу предполагаемого наличия беременности для установления правильного диагноза необходимо провести разностороннее обследование, включая сбор анамнеза, объективное обследование, инструментальные и лабораторные исследования.

Как собрать анамнез при беременности?

В процессе сбора анамнеза прежде всего следует обратить внимание на обстоятельства, которые могут послужить факторами риска различных заболеваний и акушерских осложнений. При этом следует учитывать:

• возраст пациенток;
• условия быта и труда;
• пристрастие к вредным привычкам (курение, употребление алкоголя, использование наркотиков и т. д.);
• наследственность и перенесенные экстрагенитальные заболевания;
• менструальную функцию;
• половую функцию;
• перенесенные гинекологические заболевания;
• детородную функцию.

Уже на этапе сбора анамнеза беременной женщины и оценки жалоб возможно выявить ряд предположительных признаков беременности на ранних сроках (диспепсические явления, изменение обонятельных ощущений, нарушения функции нервной системы, учащение мочеиспускания), а также некоторые вероятные признаки беременности (прекращение менструаций).

Беременность высокой группы риска

Кроме того, полученная информация позволяет прогностически определить круг возможных осложнений при данной беременности.

Объективное обследование беременной начинают с общего осмотра, при котором измеряют рост и массу пациентки, оценивают телосложение, состояние кожных покровов и молочных желез, форму живота. В этом случае наряду с другими не менее важными данными также можно на ранних сроках беременности обнаружить некоторые ее предположительные признаки (пигментация кожи отдельных частей тела, увеличение размеров живота и нагрубание молочных желез) и вероятные (увеличение молочных желез, появление молозива из соска при надавливании).

Путем аускультации, перкуссии и пальпации изучают состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов желудочно-кишечного тракта, нервной и мочевыделительной системы, опорно-двигательного аппарата.

Исследование внутренних органов, особенно при первичном осмотре, позволяет своевременно выявить заболевания, которые являются противопоказаниями для пролонгирования беременности.

В процессе обследования у пациентки измеряют артериальное давление, с помощью лабораторных методов исследуют кровь (морфологическая структура, СОЭ, группа крови, резус-принадлежность, биохимические показатели, свертывающая система, серологические исследования для выявления инфекции и др.), мочу, отделяемое мочеполовых путей на наличие инфекций.

При этом измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лобком. Полученные результаты сравнивают с нормативами, характерными для данного срока беременности.

Обязательным в сборе анамнеза беременной является исследование таза пациентки путем осмотра, пальпации и измерения. Обращают внимание на пояснично-крестцовый ромб, форма и размеры которого позволяют судить о строении таза.

При измерении таза у всех пациенток обязательно определяют три наружных поперечных размера (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), один прямой - наружная конъюгата (Conjugata externa). При вычитании из длины наружной конъюгаты 9 см можно судить о размерах истинной конъюгаты.

В качестве дополнительных наружных параметров, особенно при подозрении на сужение таза, определяют размеры выхода таза, высоту таза и его косые размеры. При сборе анамнезе проводят дополнительное измерение окружности лучезапястного сустава, которое позволяет получить представление о толщине костей скелета, включая и кости таза.

Пальпация живота

При сборе анамнеза проводится пальпация живота с помощью наружных приемов акушерского исследования дает возможность получить представление о:

• состоянии и эластичности передней брюшной стенки и прямых мышц живота (расхождения, грыжевые образования);
• величине и тонусе матки;
• членорасположении плода (отношении его конечностей к туловищу и головке);
• положении плода (отношение продольной оси плода к продольной оси матки);
• позиции плода (отношение спинки плода к сторонам матки) и ее виде (отношение спинки плода к передней или задней стенке матки);
• предлежании плода (отношение головки или тазового конца плода ко входу в малый таз).

Аускультация беременной

При аускультации с помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода прослушиваются обычно после 20 нед беременности. При этом определяют место наилучшего выслушивания тонов плода, частоту и ритмичность сердцебиений. Кроме этого, при сборе анамнеза определяется также шум сосудов пуповины, пульсация брюшной части аорты беременной, кишечные шумы.

Пальпация и аускультация позволяют также убедиться в наличии достоверных или несомненных признаков беременности, которые появляются во второй половине беременности и свидетельствуют о наличии плода в полости матки:

• пальпирующиеся части плода - головка, спинка и конечности;
• ясно слышимые сердечные тоны плода;
• движения плода, ощущаемые врачом при исследовании.

Гинекологический анамнез беременной

Осмотр гинеколога на ранних сроках беременности

Осмотр наружных половых органов необходим для анамнеза. Он позволяет получить представление о состоянии вульвы, слизистой оболочки входа во влагалище, выводных протоков больших желез преддверия влагалища, поверхности промежности.

При исследовании с помощью зеркал определяют состояние влагалищной части шейки матки и стенок влагалища. При этом на ранних сроках беременности выявляют такие вероятные ее признаки, как цианоз шейки матки и стенок влагалища, а также можно выявить или заподозрить их заболевания. Одновременно для анамнеза можно взять материал (отделяемое из шеечного канала, со сводов влагалища, из мочеиспускательного канала и парауретральных ходов) для цитологического исследования и выявления возбудителей инфекционных заболеваний мочеполовых путей. Цитологическая картина отделяемого из влагалища косвенно позволяет судить о готовности организма к родам после 39 нед беременности на основании оценки количества поверхностных, ладьевидных, промежуточных и парабазальных клеток, эозинофильного и пикнотического индекса.

Результаты осмотра наружных половых органов и исследование с помощью зеркал дают возможность выявить признаки и последствия бывших ранее беременностей и родов, к которым относятся: рубцы в области старых разрывов или разрезов промежности, более широкое влагалище и менее выраженная складчатость его стенок, щелевидная форма наружного зева канала шейки матки (в ряде случаев деформированная рубцами или боковыми разрывами).

Влагалищное (пальцевое) исследование позволяет определить состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, шейки матки (длина, расположение по отношению к проводной оси таза, форма, консистенция) и ее наружного зева (степень открытия, форма, деформации и дефекты).

С помощью двуручного исследования определяют положение, форму, контуры, величину, консистенцию матки и оценивают состояние придатков матки.

На ранних сроках беременности с помощью этих исследований для анамнеза выявляют такие вероятные признаки, как изменение величины, формы и консистенции матки. Кроме того, при влагалищном исследовании определяют и диагональную конъюгату (Conjugata diagonalis), что в совокупности с данными наружных измерений позволяет судить о форме и размерах таза. Однако измерить диагональную конъюгату не всегда возможно, так как при нормальных размерах таза мыс не достигается.

Результаты исследований позволяют не только установить факт наличия беременности, оценить характер ее течения и состояние плода, но и определить срок беременности и родов.

К сожалению, не у всех женщин беременность проходит гладко. Одни просто тяжело ее переносят, у других же могут возникнуть серьезные осложнения. Именно по этой причине женщине и требуется наблюдаться у врача на протяжении всей беременности, чтобы не допустить осложнений, быть уверенной, что ребенок развивается правильно, без патологий. Перед беременностью либо уже во время нее, опытные врачи, учитывая возраст и анамнез пациентки, могут определить, входит ли она в одну из генетичнеских групп риска осложнений беременности и патологий плода и могут ли у нее возникнуть осложнения.

Вконтакте

Есть перинатальная группа риска, акушерская и экстрагенитальная. Перинатальная группа риска включает в себя перинатальные и интранатальные факторы риска.

Экстрагенитальная группа риска включает в себя женщин со следующими проблемами:

• сахарный диабет;
• заболевания органов ЖКТ;
• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания почек;
• заболевания мочевыводящих путей.

В акушерскую группу риска включает в севходят женщин со следующими проблемами:

• изоиммунный конфликт;
• невынашивание беременности;
• неправильное положение плода;
• отягощенный анамнез;
• отягощенная наследственность;
• кровотечения;
• гнойно-септические осложнения;
• слабая родовая деятельность.

Большое значение играет возраст женщины. Если она моложе 18 лет или старше 38 лет, автоматически попадает в группу риска и за ней требуется более пристальное наблюдение.

Если это 4 или 5 ребенок или больше, также возникают риски, как со стороны организма, так и со стороны самой женщины, а вернее ее поведения. Матка может утратить после такого количества родов свою нормальную сократительную деятельность. Кроме того, риски повышаются в связи с тем, что рожавшая троих детей мать считает себя опытной в этих делах, может посещать гинеколога нерегулярно, игнорировать любые правила.

Особенно, если малышей больше 2 в утробе, тоже считается очень рискованной. Поэтому будущая мама должна посещать врача чаще других и контролировать развитие малышей, их расположение и состояни матки. Ей нужно заранее выбрать роддом и опытного врача, который сможет принять роды, либо своевременно решит, будут они естественными или есть необходимость Кесарева сечения.

Материальное положение женщины тоже влияет на течение беременности . Если женщина испытывает финансовые трудности, у нее есть еще дети, за которыми она должна смотреть, она не может позволить себе правильное, полезное, полноценное питание, есть риски преждевременных родов. Женщинам приходится смотреть за старшими детьми, таскать их на руках. На работу часто приходится ехать в переполненном общественном транспорте, в часы пик, что тоже очень тяжело в таком положении.

Уже , женщина должна пройти обследование, чтобы быть уверенным, что патологий плода нет, и все в порядке. Существует ряд процедур и анализов, которые должна пройти женщина узнав о своем положении. Этот комплекс анализов называется дородовым скринингом.

Анализ крови нужно сдавать дважды во время первого и второго скрининг-теста. Первый скрининг называется двойным и выполняется на 8-13 неделе. Он так называется потому, что анализ крови сдается для того, чтобы проверить уровень двух белков. Это ХГЧ и ПАПП-А. Затем на 16-20 неделе выполняется новый скрининг. Здесь уже проверяется АФП, НЭ, ХГЧ и ингибин А.

Также в рамках скрининга выполняется УЗИ. Его нужно сделать, как минимум, 3 раза в каждом из триместров. В первом триместре УЗИ требуется для того, чтобы подтвердить факт беременности, убедиться в том, что она не внематочная, а также в том, что нет грубых патологий развития. Во втором триместре данное обследование требуется для тщательного изучения анатомии плода, чтобы быть уверенным, что все органы правильно сформировались и развиваются. Задача третьего УЗИ на последнем триместре такая же, как и в предыдущем. Помимо правильного развития, также определяется вес плода, объем околоплодных вод и расположение ребенка.

Благодаря такому скринингу на протяжении всей беременности, можно наблюдать за развитием и ростом плода, быть уверенным, что все в порядке.

Если что-то не так, особенно в анализах, не стоит паниковать. Очень часто забор крови мог быть осуществлен с какими-то нарушениями, либо сама женщина неправильно подготовилась к сдаче анализов. Это все искажает результаты. Поэтому врачи в таких случаях всегда назначают повторную сдачу анализов.

Какие бывают осложнения во второй беременности?

Во время второй беременности риски возникновения осложнений довольно высокие. Все зависит от того, когда были предыдущие роды, сколько лет женщине. Если она решила завести второго ребенка почти сразу после рождения первого, также появляются риски.

Беременность является огромным стрессом для организма, после чего необходимо восстановиться, набраться сил.

Если же забеременеть через короткий промежуток времени, истощенный организм еще не готов к новой нагрузке, поэтому может развиться анемия, варикозное расширение вен, гестоз, токсикоз и другие осложнения.

Другие женщины делают между рождением первого и второго ребенка большой перерыв. Поэтому вторая беременность приходиться на уже более зрелый возраст. В этом случае сложностей появляется еще больше, так как у более зрелых женщин чаще отмечаются какие-либо хронические заболевания.

Риски осложнений могут возникнуть, если во время первой беременности были осложнения, травмы, в результате которых образовались рубцы на матке, шейке. Необходимо время для того, чтобы матка восстановилась, зарубцевалась, восстановила свою сократительную функцию. В противном случае есть риски выкидышей, а если беременность сохранится есть вероятность расхождения швов, что чревато внутренним кровоизлиянием, что при несвоевременном обращении в больницу может привести к летальному исходу.

Осложнения после медикаментозного прерывания беременности, аборта, или замершей беременности делят на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают непосредственно сразу после проведения процедуры. Это кровотечения, неполный аборт, из-за чего нужно делать повторную чистку, проникновение инфекции.

К поздним последствиям можно отнести нарушение менструального цикла, нарушения работы эндокринной системы, риски развития внематочной беременности.

Что касается внематочной беременности, то следущее зачатие будет зависеть от времени ее обнаружения и исправления проблемы. Стоит помнить, что, несмотря на хирургическое вмешательство, при сохранении труб, можно забеременеть естественным путем. Но, даже, если трубы сохранить не удалось, помощью в появлении в семье малыша может стать ЭКО. Для тех, у кого не на последнем месте финансовый вопрос, проводятся специальные программы, на которые выделяются деньги из бюджета, но для этого нужно зарегистрироваться в базе и стать в очередь.

Как минимизировать риски осложнения?

Чтобы все прошло максимально гладко проводится профилактика осложнений беременности и родов. Для этого заранее, устраняют выявленные в отношении здоровья недочеты, переходят на здоровый образ жизни и питание. Во время беременности стоит придерживаться всех рекомендаций доктора, если к нему нет доверия, стоит поискать другого врача, которому сможете доверить свою жизнь и жизнь и здоровье будущего ребенка. Эти мероприятия значительно сократят возможные риски, и помогут появиться на свет здоровому малышу.

О том как подготовиться к здоровой беременности, и сократить риски осложнений на видео:

Вконтакте

В США уровень материнской смертности составляет 6/100 000 родов; частота в 3-4 раза выше среди цветных женщин. Наиболее частыми причинами являются кровотечение, преэклампсия.

Оценка рисков является частью стандартного пренатального наблюдения. Риски также оценивают во время или вскоре после родов, а также каждый раз, когда какие-либо события могут изменить степень риска. Факторы риска следует оценивать системно, потому что каждый отдельный риск вносит вклад в повышение общего риска. Беременности высокого риска требуют тщательного мониторинга и иногда направления пациентки в перинатальный центр. В такой ситуации направление до родов способствует более низкой заболеваемости и смертности, чем направление после родов. Наиболее частые причины направления до родов:

• преждевременные роды,
• преэклампсия,
• кровотечение.

Факторы риска осложнений при беременности

Факторы риска включают текущие нарушения или заболевания у матери, физические и социальные особенности, возраст, проблемы при предшествующих беременностях (например, самопроизвольные выкидыши) и при настоящей беременности или в родах и при родоразрешении.

Гипертензия. Хроническую гипертензию следует отличать от гестационной гипертензии, которая развивается в сроках после 20 нед. Гипертензия повышает риск нарушения внутриутробного развития плода путем снижения маточно-плацентарного кровотока.

У женщин с гипертензией риски беременности должны быть оценены до ее наступления. Когда беременность наступила, пренатальное ведение должно быть начато как можно раньше и включать оценку функции почек (креатинин и азот в сыворотке крови), исследование глазного дна, деятельности ССС (аускультация сердца, иногда ЭКГ, эхокардиография или оба эти исследования). В каждом триместре измеряют уровень белка в суточной моче, мочевой кислоты и гематокрит. За ростом плода следят по данным УЗИ начиная с 28 нед гестации, а затем каждые 4 недели. При задержке роста применяют многоканальное допплеровское исследование и привлекают специалиста по фетальной медицине.

Диабет . Сахарный диабет наблюдается при 3-5% беременностей, но его частота возрастает при избыточном весе.

Если беременная женщина исходно больна инсулинзависимым диабетом, это повышает риск пиелонефрита, кетоацидоза, преэклампсии, гибели плода, тяжелых пороков развития, макросомии и, при развитии васкулопатии.

У женщин с гестационным диабетом возрастает риск гипертензивных нарушений и макросомии плода. Скрининг на гестационный диабет предпринимают в сроке 24-28 нед, а при наличии факторов риска - и в 1 триместре. Факторы риска включают ранее перенесенный гестационный диабет, макросомию плода при предшествующей беременности, семейный анамнез инсулиннезависимого диабета, необъяснимые потери беременности.

Некоторые клиницисты считают, что диагноз может быть установлен на основании тощакового уровня глюкозы в плазме крови >126 мг/дл или произвольно измеренного уровня глюкозы >200 мг/дл. Если > двух тестов показывают патологические результаты, женщина должна оставаться на диете и по необходимости получать инсулин или гипогликемические препараты до конца беременности.

Тщательный контроль глюкозы в крови во время беременности почти исключает риск осложнений, связанных с диабетом.

Инфекционные ЗППП . Внутриутробный сифилис у плода может вызвать его гибель, пороки развития и тяжелую инвалидность. Пренатальное наблюдение включает скрининг на перечисленные инфекции при первом пренатальном визите. Исследование на сифилис проводят в течение беременности, если риск сохраняется, и при родоразрешении всем женщинам. Беременные с выявленными инфекциями должны получать соответствующую антибактериальную терапию.

Лечение ВИЧ зидовудином или невирапином снижает риск трансмиссии на две трети; риск составляет менее (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

Пиелонефрит . Пиелонефрит повышает риск ПРПО, преждевременных родов и респиратоного дистресс-синдрома у новорожденного. Беременных с пиелонефритом госпитализируют для обследования и лечения (цефалоспоринами 3 поколения в/в с аминогликозидами или без них, жаропонижающими, гидратацией). Через 24-48 часов после прекращения лихорадки начинают пероральное лечение антибиотиками и продолжают его до завершения полного курса (7-10 дней). Профилактический прием антибиотиков (например, нитрофурантонина, триметоприма/сульфаметоксазола) под контролем периодических посевов мочи продолжают до конца беременности.

Острая хирургическая патология . Общехирургические вмешательства на органах брюшной полости повышают риск преждевременных родов и гибели плода. Тем не менее и беременная женщина, и плод хорошо переносят хирургические вмешательства при надлежащем ведении и анестезии (поддержание АД и оксигенации на нормальных уровнях); поэтому врачи не должны воздерживаться от необходимых операций; откладывание лечения неотложных состояний чревато более серьезными последствиями.

После операции назначают токолитики и антибиотики на 12-24 часа.

Патология половых органов . Структурные аномалии матки и шейки (например, внугриматочная перегородка, двурогая матка) способствуют неправильным предлежаниям плода, аномалиям родовой деятельности и повышают необходимость кесарева сечения. Хотя и маловероятно, миома матки может быть причиной патологии плаценты (например, предлежания), преждевременных родов и привычного выкидыша. Миома может быстро расти и подвергаться дегенерации во время беременности; последняя проявляется сильной болью и перитонеальными симптомами. Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) повышает вероятность преждевременных родов. Патология матки, приводящая к неудовлетворительным акушерским исходам, часто требует хирургической коррекции после родоразрешения.

Возраст матери . На подростковый возраст приходится 13% всех беременностей и повышенная частота преэклампсии. Одной из причин является то, что подростки пренебрегают пренатальным наблюдением, нередко курят и часто болеют ИЗППП.

У женщин >35 лет более высока частота преэклампсии, гестационного диабета, аномалий родовой деятельности, отслойки и предлежания плаценты, мертворождения. У этих женщин также более вероятны хронические заболевания до беременности (гипертензия, диабет). Ввиду того, что риск хромосомных аномалий плода растет с возрастом матери, следует проводить генетическое тестирование.

Масса тела матери . Считается, что беременные, чей ИМТ до беременности был <19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Беременные с ИМТ >29,0 кг/м2 до беременности считаются имеющими избыточную массу тела, что повышает вероятность гипертензии, диабета, перенашивания, макросомии плода и кесарева сечения.

Рост матери . У женщин низкого роста (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Воздействие тератогенов . Тератогены включают инфекции, лекарства и физические агенты. Пороки развития наиболее вероятны, если воздействие произошло между 2 и 8 нед после зачатия, когда происходит органогенез плода. Возможны и другие неблагоприятные исходы беременности. Беременные, подвергшиеся воздействию тератогенов, должны быть проконсультированы на предмет рисков и направлены на тщательное УЗИ для выявления пороков.

Потенциально тератогенными являются такие распространенные вещества, как алкоголь, табак, кокаин и некоторые лекарства.

Алкоголь является наиболее часто употребимым тератогеном. Регулярное употребление алкоголя снижает массу плода на 1-1,3 кг. Ежедневное употребление в дозе, даже столь низкой, как 45 мл чистого алкоголя, может привести к развитию алкогольного синдрома плода. Это ведущая причина умственной недостаточности, а также возможной гибели новорожденного.

Употребление кокаина сопряжено с непрямыми рисками для новорожденного. Также оно напрямую вызывает вазоконстрикцию и гипоксию у плода. Неоднократное употребление вызывает риск самопроизвольного выкидыша, мертворождение и врожденные пороки (ЦНС, системы мочевыделения, скелета).

Предшествующее мертворождение . Причины мертворождения могут быть связаны с матерью, плацентой или плодом. Рекомендована оценка состояния плода.

Преждевременные роды в анамнезе повышают риск последующих преждевременных родов; если масса новорожденного при предыдущих родах составляла <1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Мониторинг включает:

• УЗИ с оценкой формы и размеров шейки матки в 16-18 нед;
• исследование сократительной активности матки;
• тесты на бактериальный вагиноз;
• измерение уровня фибронектина плода.

Женщинам с преждевременными родами в анамнезе или с укорочением шейки матки (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Рождение при предшествующих родах ребенка с генетическим или врожденным заболеванием . Большинство врожденных пороков имеет мультифакториальный генез; риск рождения плода с пороками составляет <1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Многоводие и маловодие . Многоводие может привести к дыхательной недостаточности у матери.

Маловодие обычно сопровождает врожденные пороки системы мочевыделения и выраженную задержку роста плода (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Многоводие и маловодие предполагают, если размеры матки не соответствуют гестационному сроку, а также могут быть случайно выявлены при УЗИ.

Предшествующие родовые травмы . Большинство случаев церебрального паралича и отставания в развитии вызваны факторами, не связанными с родовой травмой.

Травмы, такие как повреждение плечевого сплетения, могут быть вызваны такими процедурами, как наложение щипцов или вакуум-экстракция, а также неправильными положениями плода. Ранее перенесенная дистония плечиков может быть фактором риска последующей дистонии. Следует изучить историю предшествующих родов на предмет потенциально предотвратимых рисков (например, макросомии, оперативных родов).

Осложненная беременность – это патологический процесс, который устанавливают в более чем 30% случаев, и, к сожалению, этот показатель продолжает увеличиваться. Различают причины и факторы, вызывающие осложнения в момент гестации. Из факторов особую роль занимает профессиональная вредность, неблагоприятная экологическая ситуация и асоциальный образ жизни.

Причины осложнений беременности

В первую группу входят эндокринные заболевания (эндокринные патологии занимают лидирующие позиции в период вынашивания малыша).

К таковым относятся:

• сахарный диабет 1, 2 и ;
• диффузно-токсический зоб;

Сердечно-сосудистой системы:

Нефрологические причины:

• гломерулонефрит;
• протеинурия (приводит к ).

Гинекологические:

• аномалии детородных органов;
• недоразвитие родовых путей;
• , сальпингит и в анамнезе.

Имеются иные не менее значимые причины осложнений при гестации и родах:

• большое количество родов;
• женщины или ее партнера;
• разрывы и рубец на матке, оставшиеся в предыдущие роды;
• хромосомные аномалии;
• генетические мутации;
• иммунологические проблемы;
• болезни крови;
• пренебрежительное питание и ожирение;
• осложнения, развившиеся после проведения внутриутробных манипуляций: внутрисосудистое компонентов крови, или ;
• заболевания вирусной и инфекционной этиологии.

Гестационный период такая пора, когда имеющиеся хронические заболевания переходят в субкомпенсационную стадию, и некоторые аномалии обнаруживаются впервые.

За счет сниженных защитных сил организма увеличивается риск заражения вирусов гриппа или ОРВИ.

В зависимости от той или иной причины, беременных определяют в группу повышенного риска, и за ними устанавливается тщательный контроль.

Последствия патологий носят плачевный прогноз:

• увеличивается риск ранних абортов;
• развивается привычное ;
• глубокая недоношенность;
• ранние или ;
• много- и маловодие;
• поздние и .

Классификация

Изменения могут наблюдаться не только со стороны матери, но и плода.

На основании этого было предпринято классифицировать различные отклонения при вынашивании ребенка:

• Изменения произошли в материнском организме. Это соматические и системные патологии, анатомические аномалии, гормональные нарушения.
• Патологические изменения возникли у плода. К таковым относятся: гипотрофические или дистрофические отклонения, генетические аномалии, гипоксия, ь, неправильное положение.
• По : конфликт по АВО системе или из-за , нарушение МППК.
• Сбои, возникшие в момент эмбриогенеза: предлежание плаценты, патологические изменения в пуповинной артерии или амниотических оболочках.

Кроме того осложненные гестации классифицируются по момент развития:

• На ранних сроках, не позднее 1 триместра. Заканчиваются в большинстве случаев самопроизвольным прерыванием гестации.
• На поздних сроках. На их долю приходится около 11% случаев. Поздние осложнения негативно отражаются на состоянии здоровья матери, на внутриутробном развитии плода и течении родовой деятельности.

Симптомы

Клиническая картина, развивающихся аномалий в гестационном периоде, имеет схожие черты, независимо от причин патологии:

• тянущие боли в нижней части живота;
• частая усталость;
• апатия;
• изменение характера слизистых выделений из влагалища;
• снижение аппетита;
• потеря сознания.

Появляется тошнота и приступы рвоты, если причиной выступает токсикоз. В поздние сроки беременная может отмечать , или частые болезненные толчки.

При эндокринных патологиях, возникает постоянное чувство сухости во рту и нервозность. Не исключены , головокружение.

При любом патологическом отклонении следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Так как патологических явлений много, то перечислить их все невозможно. А вот диагностируют осложнения гестации известными методами:

• гинекологическим осмотром с помощью или без зеркал;
• органов таза или плода и детского места;
• допплерографией;
• внутриутробным методом;
• лабораторными анализами: , общий анализ и , биохимическое исследование, ;
• бак исследование влагалищных выделений;
• консультацией узких специалистов: эндокринолог, нефропатолог, кардиолог;
• инвазивными и неинвазивными тестами: , .

Диагностические манипуляции позволят идентифицировать сопутствующие патологии и назначить адекватное лечение.

Несмотря на большое количество диагностических процедур, основное место принадлежит ультразвуковым и лабораторным анализам.

Лечение

Терапия зависит от выявленной аномалии и причины, вызвавшей осложнение гестации. Лечение назначает врач в зависимости от вида патологии и интенсивности заболевания.

В 95 % случаев проводится консервативная терапия. 5% — это внутриутробные операции и хирургические вмешательства для сохранения материнского здоровья (эпидектомия, например).

• Медикаментозная терапия проводится с применением следующих препаратов:
• при инфекционных и воспалительных процессах (Амоксиклав или Флемоклав). Терапия проводится после установления вида возбудителя;
• гормонотерапия подразумевает пероральное или парентеральное введение гормональных препаратов для пролонгации беременности;
• спазмолитики и токолитики;
• обезболивающие внутримышечные уколы;
• препараты для усиления синтеза легочного сурфактанта.

При системных заболеваниях крови не исключена терапия противоагрегационными и противоанемическими медикаментами.

При различных отклонениях в биохимическом составе крови дополнением к основному лечению становятся гепатопротекторы и энтеросорбенты.

Акушер-гинеколог оценивает патологию, и расписывает схему лечения. При тяжелых болезнях и состояниях беременную укладывают в стационар под круглосуточное наблюдение.

Ввиду того, что значительно повысилась статистики осложненных беременностей, были разработаны усиленные меры при обследовании беременной пациентки.

Прогноз и профилактика

В каждом отдельном случае прогноз гестации будет разным. Современная медицина предлагает множество методов для устранения недугов. Возможность их проведения определяется течением гестации.

Профилактика осложнений зависит от женщины и ее образа жизни. Ей следует заботиться о здоровье, следить за самочувствием, отказаться от пагубных привычек, прислушиваться к советам врача.

Интересное видео: возможные осложнения беременности и с чем они связаны