Маловесный плод. С опозданием: внутриутробное развитие

08.05.2019 Глаза

Прочитав эту статью, вы узнаете:

Какой вес при рождении считается нормальным;
Факторы, влияющие на вес у плода;
Как изменяется вес плода во время внутриутробного развития;
Как влияют заболевания матери на вес плода;
Маловесный плод и задержка внутриутробного развития;
Причины задержки внутриутробного развития;
Последствия задержки внутриутробного развития;
Крупный плод;
Причины развития крупного плода;
Течение беременности и тактика ведения родов при макросомии.

Нормальным при рождении считается вес от 2500 г до 4000 г при росте 46-56 см. Но при этом играющую роль играют не отдельные показатели роста и веса, а росто-весовой индекс Кетле: вес в килограммах разделить на рост в сантиметрах. Нормальное значение 60-70, значение менее 60 – недостаток, более 70 – избыток массы.

На вес малыша прямо или опосредованно влияет ряд факторов:

генетическая предрасположенность - конституция родителей и их масса при рождении играют ведущую роль для массы тела малыша. Потенциал роста обусловлен генетически. У высоких и не худых родителей вряд ли родится миниатюрный ребенок и наоборот.
Состоянием здоровья и образом жизни матери во время беременности – на вес малыша влияют вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ), наличие таких заболеваний, как анемия, сахарный диабет.
Состоянием плаценты – полноценностью маточно-плацентарного кровообращения.

Исходя из многолетнего опыта работы и наблюдений, врачами акушерами-гинекологами отмечены некоторые закономерности:

Вес новорожденных зависит от роста матери. Так, у женщин с ростом выше 164 см дети рождаются с массой на 250-300 грамм больше, чем у матерей меньшего роста (ниже 158 см);
При повторной беременности масса новорожденных детей больше в среднем на 200 г, чем при первой беременности – это обусловлено тем, что при повторной беременности женщина гораздо более спокойна, она не боится неизвестности, которая пугает при первом опыте беременности. Также после первой беременности становится развитой кровеносная сеть в маточной стенке и улучшается маточно-плацентарное кровообращение.
Мальчики рождаются с большим весом, чем девочки. Разница достигает 150-200 граммов. Это обусловлено более активным ростом мужского плода, начиная с 20-й недели.

Как изменяется вес плода во время внутриутробного развития?

В сроке менее восьмой недели отслеживать вес плода невозможно - он слишком мал, не достигает даже одного грамма. Каждый ребенок развивается индивидуально, но наряду с этим существуют и нормы веса для каждого гестационного возраста. При изучении беременности были выведены среднестатистические показатели - своеобразные нормы веса плода. Показатели роста и веса позволяют судить о гармоничности развития ребенка, выявить имеющиеся отклонения внутриутробного развития и заподозрить наличие серьезных заболеваний или влияние неблагоприятных факторов.

На ранних сроках беременности вес малыша стремительно увеличивается, в среднем удваивается за неделю. Начиная с 14-15-й недели, главная роль в развитии малыша уделяется не образованию новых органов, а развитию его деятельности: ребенок учится моргать, шевелить ручками и ножками, работать пальчиками, то есть развивается головной мозг и нервная система. Это обусловливает тот факт, что набор веса постепенно замедляется. С 28-32-й недели малыш начинает заметно прибавлять в весе - развитие идет уже гармоничное: созревает нервная система, совершенствуется рефлекторная система, появляется чувствительность, развиваются кожные покровы.

Таблица. Средние значения массы плода по срокам гестации.

Срок гестации (неделя)	Масса плода (г)	Срок гестации (неделя)	Масса плода (г)

Как влияют заболевания матери на вес плода?

Некомпенсированный сахарный диабет беременной может привести к рождению ребенка с большой массой тела. Это обусловлено тем, что основным стимулятором роста плода является инсулин, который, в свою очередь, стимулирует липогенез (образование жира) и оказывает анаболическое (образование клеток и тканей, под влиянием различных биохимических процессов) влияние на белковый метаболизм. Таким образом, гиперинсулинизм (повышенное содержание инсулина) является основной причиной большого веса новорожденных у матерей с сахарным диабетом.

Анемия беременных приводит к развитию ранней плацентарной недостаточности и способствует увеличению риска рождения маловесных детей и детей с синдромом задержки внутриутробного развития плода.

Состояние плаценты и интенсивность маточно-плацентарного кровотока также влияет на внутриутробный рост плода. При развитии фето-плацентарной недостаточности, преждевременном старении плаценты происходит нарушение транспорта кислорода и питательных веществ к ребёночку. А их недостаток приводит к дефициту энергетических ресурсов и строительных материалов для набора массы тела и должного развития. В таких случаях рождаются детки с задержкой в развитии или маловесные для своего срока гестации.

Маловесный плод и задержка внутриутробного развития.

Дети, рождающиеся с более низкими показателями физического развития, чем положено в соответствии со сроком беременности, составляют 5-12% среди новорожденных, а среди недоношенных – 20-30%. Маловесными считают детей, вес которых при рождении независимо от гестационного возраста составляет менее 2500 г.

Маловесных новорожденных делят на три категории:

недоношенные (гестационный возраст менее 37 нед), вес которых соответствует гестационному возрасту;
недоношенные, маловесные для своего гестационного возраста;
доношенные и переношенные новорожденные, маловесные для своего гестационного возраста.

Внутриутробная задержка развития - акушерский диагноз, который ставят при заметном отставании развития плода. Внутриутробная задержка развития бывает симметричной и асимметричной.

При асимметричной внутриутробной задержке развития, которая встречается чаще, уменьшается только окружность живота плода, размер головки и длина трубчатых костей в норме.

Симметричная внутриутробная задержка развития встречается значительно реже и характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров плода.

Существует три степени тяжести ЗВУР:

1 степень – отставание на 2 недели,
2 степень – от 2 до 4 недель,
3 степень – более 4 недель.

Проявления внутриутробной задержки развития зависят от нарушенной фазы развития.

Симметричная внутриутробная задержка развития возникает в результате хромосомных аномалий, инфекций и влияния экзогенных факторов в ранние сроки беременности. Асимметричная внутриутробная задержка развития обычно возникает в конце беременности. Основная ее причина - плацентарная недостаточность.

Причину внутриутробной задержки развития нередко установить не удается, а измерение частей тела плода не всегда позволяет точно определить ее тип.

Причины задержки внутриутробного развития.

Патология плода:

хромосомные аномалии и наследственные нарушения обмена.
врожденные уродства без хромосомных аномалий, врожденная гипофункция щитовидной железы, гипофизарный нанизм
пренатальные вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз)
воздействие неблагоприятных факторов (ионизирующая радиация, лекарственные препараты), особенно в период усиленного роста.

Патология плаценты при:

позднем гестозе
поражении сосудов плаценты
многоплодной беременности
небольших размерах плаценты, тонкой пуповине и краевом ее прикреплении
предлежании плаценты
фето-фетальной трансфузии у однояйцевых близнецов

Факторы, связанные с заболеванием матери и способствующие задержке развития плода:

пороки сердца с недостаточностью кровообращения,
гипертоническая болезнь,
васкулиты и артерииты,
инфекции мочевой системы,
инфекционные болезни, перенесённые женщиной во время беременности: краснуха, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус,

Образ жизни беременной:

употреблением беременной алкоголя, наркотиков и курение,
приём лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности,
постоянные стрессы,
Профессиональные вредности,
возраст беременной женщины менее 20 лет или больше 40 лет,
недостаточное питание,
плохие социально-экономические условия жизни,
проживание в условиях высокогорья.

Синдром ЗВУР диагностируется при несоответствии нормам следующих показателей:

Размер головы и бедренной кости малыша.
Окружность живота на определенном уровне, высота дна матки.
Объем околоплодных вод.
Нарушение функционирования плаценты (меняются ее структура и размеры).
ЧСС плода.
Скорость кровотока в плаценте и пуповине

Лечение фетоплацентарной недостаточности всегда комплексное,проводится стационарно и направлено в первую очередь на устранение провоцирующего фактора, и включает:

терапию заболеваний матери;
лечение осложнений беременности;
повышение устойчивости организма плода к гипоксии;
нормализацию плацентарной недостаточности (как правило, назначаются препараты для расширения сосудов, чтобы улучшить кровоснабжение плода и матки, а также средства для расслабления мускулатуры матки).

Сроки и методы родоразрешения зависят от самочувствия матери и состояния плода.

Последствия задержки внутриутробного развития.

У детей с таким диагнозом после рождения могут возникнуть как серьёзные проблемы со здоровьем, так и отсутствие каких-либо отклонений.

В младенчестве:

акушерские осложнения при родах: гипоксия, асфиксия, неврологические нарушения;
плохая адаптация к новым условиям жизни;
гипервозбудимость;
повышенный или пониженный мышечный тонус;
плохой аппетит;
малая прибавка в весе;
психомоторное отставание в развитии;
неспособность поддерживать температуру тела постоянной в рамках нормы;
недостаточная степень развития внутренних органов;
высокая чувствительность к инфекционным заболеваниям.

В старшем возрасте:

сахарный диабет;
склонность к полноте;
высокое артериальное давление.

Во взрослой жизни:

сердечно-сосудистые заболевания;
ожирение;
инсулиннезависимый сахарный диабет;
повышенный уровень липидов в крови.

Крупный плод или макросомия.

Крупным называется плод, у которого фетометрические показатели внутриутробного развития значительно превышают установленную норму для конкретного срока беременности, либо масса новорожденного составляет 4 кг и больше, а длина составляет 54 – 56 см. Если масса ребенка при рождении составляет больше 5 кг, то говорят о гигантском плоде.

Причины развития крупного плода:

Генетическая предрасположенность – у высоких родителей с большой массой тела выше вероятность рождения крупного ребенка.
Увеличение продолжительности беременности. Если срок гестации превышает 41 неделю, то беременность переношенная. Перенашивание беременности может быть истинным и ложным. При истинном перенашивании ребенок рождается с явными признаками перенашивания: сухая, без первородной смазки кожа, ее сморщивание, воды имеют зеленоватый или сероватый оттенок, а количество их снижено. Это обусловлено старением плаценты, образованием в ней множественных кальцификатов, снижением ее трофической функции.
Сахарный диабет у женщины.
Резус-конфликтная беременность. Резус-конфликт может возникать у резус-отрицательной женщины, вынашивающей резус-положительный плод. В результате у будущего ребенка развивается гемолитическая болезнь, которая характеризуется анемией и желтухой, а в крайне тяжелых формах к ним присоединяются массивные отеки, в том числе, печени и селезенки. Именно отеки в таком случае обусловливают большой вес плода.
Структурные особенности плаценты. Если плацента имеет большой размер и толщину более 5 см, то в таком случае наблюдается рождение ребенка с большой массой тела.
Последующие беременности, заканчивающиеся родами.
Характер питания беременной играет существенную роль, особенно после 20-ой недели беременности. Поэтому малоподвижный образ жизни и злоупотребление высококалорийными продуктами (сладости, сдоба, макаронные изделия, жирная пища) приводит как к накоплению жировой клетчатки у будущей мамы, так и к макросомии у плода.
Ожирение, при котором имеет место два неблагоприятных фактора: нерациональное питание беременной и нарушение липидного обмена в организме женщины, что, в свою очередь, провоцирует нарушение метаболизма белков, жиров и углеводов у плода, вызывает внутриутробное поражение печени и поджелудочной железы.
Бесконтрольный прием лекарственных препаратов, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение и активизируют анаболические процессы (например, гестагены, актовегин), способствуют увеличению веса.
Возраст женщины моложе 20 или старше 34 лет.

Течение беременности

Беременность у женщин с крупным плодом протекает, как правило, без осложнений. Высока вероятность развития плацентарной недостаточности и прогрессирующей гипоксии в результате несоответствия маточно-плацентарного кровотока и быстро увеличивающегося веса ребенка.

К особенностям ведения беременности относятся:

тщательное обследование для исключения многоводия и многоплодной беременности;
исключить сахарный диабет – проведение теста на толерантность к глюкозе и консультация эндокринолога;
расчет по данным УЗИ и размерам живота беременной предполагаемого веса плода;
лечебная гимнастика;
коррекция диеты (исключить легкоусвояемые углеводы и тугоплавкие жиры);
отмена или ограничение приема лекарств – анаболиков.

Естественные роды ребенка с макросомией могут осложняться следующими обстоятельствами:

Клинически узкий таз – при абсолютных нормальных размерах таза женщины при большой головке плода возникает несоответствие размеров головки размерам таза женщины.
При анатомически суженном тазе (размеры тазы укорочены на 1 – 1,5 см и более) ставится вопрос об операции кесарева сечения.
Раннее излитие околоплодных вод, что опасно выпадением петель пуповины или мелких частей ребенка (ножка, ручка). Кроме того, данное осложнение замедляет процесс раскрытия маточного зева, что удлиняет 1 период родов и изматывает роженицу. Если безводный промежуток продолжатся 12 часов и более, высок риск внутриутробного инфицирования малыша и матки. При выпадении пуповины или части плода показано немедленное оперативное родоразрешение.
Слабость родовой деятельности – при этом ребенок начинает страдать от гипоксии.
Угроза разрыва матки
Образование свищей
Разрыв лонного сочленения
Дистоция плечиков
Кефалогематома или мозговое кровоизлияние у плода

Ведение родов

В случае диагностики крупного плода, каким будет родоразрешение: оперативным (кесарево сечение) или через естественные родовые пути, зависит от многих факторов.

Показания к плановому кесареву сечению:

крупные размеры плода у рожениц младше 18 и старше 30 лет;
совокупность тазового предлежания и крупного ребенка;
перенашивание беременности с крупным ребенок;
анатомический узкий таз независимо от формы и степени сужения и большой вес ребенка;
аномалии развития матки, миоматозные узлы и крупный плод;
показания, требующие исключения потужного периода (сердечно-сосудистая патология, миопия высокой степени, отслойка сетчатки) и крупный ребенок;
большой вес плода и отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, привычное невынашивание, бесплодие и применение вспомогательных репродуктивных технологий).

Кесарево сечение по экстренным показаниям проводится при любом возникшем осложнении в родах (слабость схваток, угрожающий разрыв матки, неправильное вставление головки и прочее).

Читайте интересные статьи.

Многие родители знакомы с проблемой детей, имеющих сниженную по нормам массу тела, которые плохо кушают и не укладываются в весовые прибавки. Обычно низкий вес, как при рождении так, и в дальнейшем очень беспокоит родителей, так как это может указывать на проблемы в здоровье и отклонения от нормального физического развития. Почему же дети плохо прибавляют в весе, хотя все условия для полноценного набора им созданы? Попробуем разобраться в этой проблеме подробнее.

Кто такие маловесные дети?

Маловесными детьми педиатры называют тех малышей, которые не набирают положенной им по нормам массы тела к определенному сроку гестации (недели беременности). Или которые плохо набирают вес после рождения по месяцам, при этом их сложно накормить, приходится кормить их чуть ли не насильно, или тех детей, которые вроде бы и едят нормально, но при этом вес их набирается крайне низкими темпами. Это зачастую сильно волнует и участкового педиатра, наблюдающего ребенка, и не менее сильно беспокоит и самих родителей, смотрящих на соседских карапузов, растущих не по дням, а по часам. При этом дети вполне нормально развиваются, но весят совсем мало. По медицинской терминологии таких маловесных детей могут называть по-разному, к этой же группе относят недоношенных детей, имеющих низкую массу тела из-за рождения ранее срока. Общее название для подобного отклонения в весе от нормы, которое объединяет все возможные варианты сниженного веса у детей в сравнении с возрастными нормами – это используемый врачами термин гипотрофия (пониженный уровень питания). В мировых источниках принимают за основу другой термин – это нарушение нутритивного статуса. По сути это одно и то же, но в нашей стране принят именно термин гипотрофии. Сегодня мы поговорим о проблеме развития гипотрофии пренатальной – это такой вид гипотрофии, который развивается внутриутробно, до рождения ребенка. При этом малыши с гипотрофией рождаются в положенные сроки, но имеют низкую массу при рождении. Иногда в связи с таким явлением возникает и другой термин – ЗВУР (задержка внутриутробного развития), но это не всегда соответствует истинному положению дел, хотя чаще всего низкий вес к рождению и ЗВУР идут рука об руку. Почему же может возникать подобная проблема, с чего бы вдруг внутриутробное развитие ребенка задержалось, если во время беременности сама мамочка прибавляла в весе? Почему дети рождаются такими маленькими?

В чем причины рождения маловесных детей?

Причин для того, чтобы ребенок родился маловесным – достаточно много, и в каждом конкретном случае они будут своими и особыми, иногда это будет сочетание ряда факторов. Чтобы разобраться в этом опросе и понять причины рождения таких маленьких по весу детей, стоит начать с самого начала беременности и как бы заглянуть внутрь беременной матки. Так, с момента зачатия до примерно шестнадцати недель беременности будущий малыш представляет из себя совсем маленький комочек клеток, стремительно растущих и делящихся, превращающихся в крошечные органы и ткани. Буквально за три-четыре месяца одна клетка превращается в ребеночка до пятнадцати сантиметров в длину с ручками и ножками, ноготками, бьющимся сердечком и своими чувствами и эмоциями. После шестнадцати недель клетки малыша делятся уже не в столь стремительном темпе, не так активно, но вот те клетки, что уже имеются, начинают быстро и интенсивно расти и «полнеть», увеличиваются в размерах – до тридцати двух недель малыш усиленно растет и набирает вес. С этого срока будущий кроха до момента родов уже практически не формирует новых тканей, при этом все имеющиеся органы созревают, а сам малыш растет и набирает активно вес. В зависимости от того, в каком из трех этих периодов будут возникать проблемы маминого организма, будет зависеть форма и тяжесть развития ЗВУР, и от этого будет зависеть и вес малыша при рождении.

Причинами рождения детей, имеющих малый вес к моменту родов, являются очень юный возраст мамочки, когда ее организм сам еще незрелый (это до восемнадцати-двадцати лет), или же рождение детей женщинами после сорока-сорока пяти лет. Кроме того, на вес ребенка существенно влияют наличие заболеваний у мамочки в время беременности – это понижение или повышение давления, заболевания почек (пиелонефриты и гломерулонефриты), наличие сахарного диабета, проявления хронического тонзиллита, наличие анемии, кариозных процессов. Также влияют на развитие маловесности наличие вирусных инфекций при беременности, имеющиеся гинекологические заболевания как до беременности так и во время нее, а также предыдущие выкидыши и аборты, расстройства цикла и гормональные сбои. Не менее сильно на вес детей до рождения влияют гестозы беременности, постоянные стрессы, нарушения питания самой женщины в угоду фигуре, наличие вредных привычек, неудовлетворительные условия проживания и профессиональные вредности.

Почему так влияют все эти факторы? Все просто – эти причины приводят к нарушению нормального кровообращения и функционирования плаценты, а это, в свою очередь, приводит к нарушениям поставки к телу плода как питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития, так и кислорода, необходимого плоду в очень большом количестве. Гипоксия плода – это самая основная причина страдания всех органов и систем малыша, в первую очередь от нее страдают эндокринная, нервная и иммунная системы плода, то есть все те системы, которые в основном и отвечают за нормальный рост и развитие плода. Так как нарушены функции плаценты, это нарушает поставки питания к плоду, а значит, это вызывает замедление роста и развития плода – это и видит врач.

Если неблагоприятные воздействия оказывались на плод в самые ранние сроки его развития, до шестнадцати недель беременности, когда проходят самые интенсивные клеточные процессы тела малыша, тогда нарушения в развитии плода будут наиболее явными и выраженными. Такой ребенок к моменту рождения будет иметь не только низкую массу тела, но и очень небольшой рост. Внешне эти дети будут выглядеть вполне нормальными, просто они будут равномерно уменьшенными как в росте, так и в весе. Но, при этом, в организме таких детей проблем развития будет более всего, проявления их будут видны не сразу, а постепенно начнут себя проявлять. После этого срока влияние вредных факторов большей частью будет отражаться на весовых показателях плода, при этом малыши к рождению будут выглядеть худенькими, с длинным телом. То есть рост таких детей может быть вполне нормальным для сроков беременности, а вот масса тела обычно бывает менее трех килограммов. После того, как маловесный ребенок родится, темпы и механизмы развития у таких детей будут своими, особенными. И все это будет зависеть от того, в каком сроке беременности, насколько долго и насколько сильно влияли негативные факторы на плод, какими именно они были и насколько необратимыми стали нарушения.

Группы маловесных детей

Среди неонатологов и педиатров принята особая классификация маловесных детишек, которая подразделяет их всех на четыре основные группы по показателям массы и роста. К ним относятся:

Первая группа – дети рождаются с вполне нормальным ростом, но при этом имеют низкий вес. Обычно такие дети с первых своих дней жизни имеют достаточно беспокойный характер, они много кричат, плохо и беспокойно спят, могут изматывать всю семью своими капризами и спокойно себя чувствуют только на руках у родителей, они плохо берут грудь или плохо сосут бутылочку, много срыгивают, могут перепутать день и ночь. При таком беспокойном характере весовые прибавки за месяц могут быть неровными и невысокими, что будет вызывать беспокойство врачей и родителей. Такое может продолжиться достаточно длительно, но в итоге вес обычно корректируется.

Вторая группа – масса тела малыша при рождении обычно низкая, при этом рост немного отстает от нормы. У таких малышей преобладающими являются тормозные реакции организма, они могут длительно и много спать, на кормления их необходимо каждый раз будить, они вяло и неохотно сосут грудь или смесь, отказываются от прикормов, а кормления становятся целой операцией – так как дети едят мало и с большой неохотой. Такие дети могут просто отворачиваться от любой пищи или не открывают рот для того, чтобы их кормили. Такие дети могут несколько отставать и в психомоторном развитии – они позже своих сверстников начинают держать голову, сидеть, ходить и говорить, у них позже обычного начинают прорезываться зубки и закрывается большой родничок.

Третья группа – дети с пропорционально сниженным весом и ростом, которые похожи на очень уменьшенного обычного младенца. Обычно после рождения особых хлопот такие дети в плане кормления и ухода не доставляют, но развитие таких детей идет медленнее обычного, рост и вес прибавляются не столь активно как у обычных детей, как было бы положено по возрасту. Замедленным будет и психомоторное развитие, эти дети часто и длительно болеют, так как у них резко ослаблен иммунитет.

Четвертая группа - дети с глубокими нарушениями внутриутробного развития, с заметными отставаниями в весе, росте психическом развитии. У таких детей имеются существенные отклонения как в прибавках веса и роста, так и в развитии скелета, это обычно дети с инвалидностью и проблемами развития. Такие случаи бывают редко. Обычно дети имеют первые три группы проблем.

Завтра мы продолжим эту тему.

Мы, взрослые – не походим друг на друга. Помимо множества отличий во внешности мы разнимся ростом и весом, что ни у кого особой тревоги не вызывает. Но совсем другое дело – маленькие дети. Для новорожденных (и даже еще не рожденных малышей) рассчитаны специальные критерии, отклонения от которых говорят обычно о том, что с ребенком что-то не так. Основной показатель – вес. Вот почему так важно контролировать его всю текущую беременность – маловесный плод может оказаться серьезной патологией, не всегда совместимой с жизнью.

0 859632

Фотогалерея: Беременность: маловесный плод

Вес ребенка сразу после рождения имеет большое значение для его дальнейшего развития, особенно на первом году жизни. Он способен оказать влияние на все его здоровье в последующем. Дети, которые рождаются с низкой массой тела (до 2,5 кг.), больше подвергаются акушерским осложнениям: они гораздо хуже переносят сами роды; у них чаще, чем у полновесных детей, развивается внутриутробная гипоксия, а также часто встречаются различные неврологические нарушения.

Патология или особенность конституции?

У медиков есть такое понятие, как конституционально-маловесный плод. В некоторых семьях все дети в нескольких поколениях рождаются с пониженной массой, но при этом не имеют существенных отклонений в последующем развитии. Маленькие дети чаще всего рождаются у худеньких родителей не очень высокого роста (меньше 160 см). В таком случае еще при беременности диагностируется маловесный плод, а позже рождается ребенок с малой массой тела. Однако он абсолютно здоров и не испытывает дополнительных трудностей в периоде адаптации ко взрослой жизни.

Но также маловесный плод может указывать на тяжелую патологию беременности – фетоплацентарную недостаточность. При этом такая патология, являющаяся синдромом задержки развития плода (иначе – гипотрофия плода), требует особого внимания. Различают симметричную гипотрофию, когда все органы тела уменьшены равномерно и асимметричную, когда скелет и мозг соответствуют текущему сроку беременности, а внутренние органы отстают в росте. Причинами этой патологии бывают курение, алкоголь, хромосомные аномалии, внутриутробные инфекции.

Причины рождения детей с малым весом

Чаще асимметричная гипотрофия возникает на последнем триместре при наличии осложнений беременности и хронических заболеваний у матери. Любые состояния, которые приводят к нарушению кровообращения вызывают задержку внутриутробного роста и развития плода. Хронические заболевания женщины, при которых организм подвергается интоксикации и недостатку кислорода не могут не отразиться на ребенке, что приводит к развитию той же гипотрофии.

До сих пор спорным остается вопрос влияния питания матери на последующее развитие плода. По статистике, женщины с дефицитом веса, находящиеся на низкокалорийной диете, чаще рождают детей с низкой массой тела. Однако нельзя не учитывать данные, по которым даже во времена Ленинградской блокады рождались (и нередко) дети с абсолютно нормальным ростом и весом.

Возраст матери также играет немаловажную роль. Женщины до 18 и в меньшей степени после 35 лет, имеют более высокий риск гипотрофии плода во время беременности. Организм слишком юной матери еще просто не готов к предстоящим нагрузкам, а вторая категория мам чаще всего имеет хронические заболевания. Также развитию гипотрофии способствует курение, так как оно приводит к выраженному сужению сосудов и уменьшению маточно-плацентарного кровотока.

Диагностика

Наиболее точный метод диагностики плода – ультразвуковое исследование. В ходе него врач измеряет и оценивает множество параметров. Точность диагноза определяет качество и разрешающая способность аппарата, возможность проведения допплерометрии. Также ультразвуковое исследование контролирует состояние околоплодных вод, позволяя выявить признаки нарушений в функционировании плаценты, а также изменения кровообращения при допплерометрии.

Чтобы окончательно уточнить диагноз, проводится доплеровское исследование пуповины и сосудов плода и сосудов плаценты – при этом врач отслеживает скорость и характер кровотока в них. В дополнение к допплерометрии проводится кардиотокография, позволяющая регистрировать характер изменений сердечных сокращений плода в ответ на собственное шевеление или сокращения в матке. Если доплерометрия и КТГ показывают нормальные данные (даже если плод маловесный), то это свидетельствует о благополучии малыша. Если обследование не выявило никаких отклонений, то речь идет об абсолютно здоровом маловесном плоде. Женщина при этом просто наблюдается без всякой дополнительной терапии.

Лечение

Если за беременность маловесный ребенок развивается нормально, то лечения не требуется. Но если есть риск осложнений или какие-либо патологии в развитии плода, то лечение гипотрофии включает терапию заболеваний матери и осложнений беременности. Также проводится коррекция плацентарной недостаточности. Женщине назначается ряд сосудорасширяющих средств для улучшения кровоснабжения сосудов матки и плода. Также даются препараты, которые расслабляют мускулатуру матки, ведь повышенный ее тонус пережимает сосуды и ухудшает кровоток. Применяют лекарства, повышающие устойчивость плода к гипоксии – наиболее частой «спутнице» синдрома гипотрофии плода. В зависимости от состояния плода лечение может проводится на дому или на базе стационара.

Метод и срок родоразрешения зависит во многом от состояния плода. Если лечение помогает и малыш набирает вес, то нет смысла торопить наступление родов. Обычно к концу беременности ребенок сам достигает приличных размеров. Если же ребенок не набирает вес, несмотря на проведение лечения, то вызывают досрочное родоразрешение. При сроке беременности от 36 недель и готовых родовых путях врачами стимулируется естественная родовая деятельность. Роды при этом ведутся под тщательным контролем. При гипотрофии плода роды ведутся обычно на фоне эпидуральной анестезии, чтобы достигнуть максимальной релаксации. Тогда шейка матки раскрывается планомерно, ребенок легче продвигается по родовым путям. Но если малыш слаб настолько, что обычные роды для него станут непреодолимым испытанием, то проводится операция кесарево сечение.

Прочитав статью Изменение веса плода при беременности вы узнаете:

1
Какой вес при рождении считается нормальным;
2
Факторы, влияющие на вес у плода;
3
Как изменяется вес плода во время внутриутробного развития;
4
Как влияют заболевания матери на вес плода;
5
Маловесный плод и задержка внутриутробного развития;
6
Причины задержки внутриутробного развития;
7
Последствия задержки внутриутробного развития;
8
Крупный плод;
9
Причины развития крупного плода;
10
Течение беременности и тактика ведения родов при макросомии.

На вес малыша прямо или опосредованно влияет ряд факторов :

Генетическая предрасположенность -конституция родителей и их масса при рождении играют ведущую роль для массы тела малыша. Потенциал роста обусловлен генетически. У высоких и не худых родителей вряд ли родится миниатюрный ребенок и наоборот.
Состоянием здоровья иобразом жизни матери во время беременности - на весмалыша влияют вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ), наличие таких заболеваний, как анемия, сахарный диабет.
Состоянием плаценты - полноценностью маточно-плацентарного кровообращения

Вес новорожденных зависит от роста матери. Так, у женщин с ростом выше 164 см дети рождаются с массой на 250-300 грамм больше, чем у матерей меньшего роста (ниже 158 см);
При повторной беременности масса новорожденных детей больше в среднем на 200 г, чем при первой беременности - это обусловлено тем, что при повторной беременности женщина гораздо более спокойна, она не боится неизвестности, которая пугает при первом опыте беременности. Также после первой беременности становится развитой кровеносная сеть в маточной стенке и улучшается маточно-плацентарное кровообращение.
Мальчики рождаются с большим весом, чем девочки. Разница достигает 150-200 граммов.Это обусловлено более активным ростом мужского плода, начиная с 20-й недели.

Как изменяется вес плода во время внутриутробного развития?

В сроке менее восьмой недели отслеживать вес плода невозможно — он слишком мал, не достигает даже одного грамма. Каждый ребенок развивается индивидуально, но наряду с этим существуют и нормы веса для каждого гестационного возраста. При изучении беременности были выведены среднестатистические показатели — своеобразные нормы веса плода. Показатели роста и веса позволяют судить о гармоничности развития ребенка, выявить имеющиеся отклонения внутриутробного развития и заподозрить наличие серьезных заболеваний или влияние неблагоприятных факторов.

На ранних сроках беременности вес малыша стремительно увеличивается, в среднем удваивается за неделю. Начиная с 14-15-й недели, главная роль в развитии малыша уделяется не образованию новых органов, а развитию его деятельности: ребенок учится моргать, шевелить ручками и ножками, работать пальчиками, то есть развивается головной мозг и нервная система. Это обусловливает тот факт, что набор веса постепенно замедляется. С 28-32-й недели малыш начинает заметно прибавлять в весе — развитие идет уже гармоничное: созревает нервная система, совершенствуется рефлекторная система, появляется чувствительность, развиваются кожные покровы.
Таблица.

Средние значения массы плода по срокам гестации

Срок гестации (неделя)	Масса плода (г)	Срок гестации (неделя)	Масса плода (г)
7	До 1	25	650-700
8	2,5-2	26	750-850
9	3-4	27	800-900
10	4-5	28	950-1100
11	6-8	29	1000-1200
12	9-13	30	1100-1300
13	14-20	31	1300-1500
14	21-25	32	1600-1800
15	30-50	33	1900-2000
16	40-60	34	2100-2300
17	50-100	35	2300-2500
18	140-180	36	2500-2700
19	200-250	37	2800-3000
20	220-270	38	3100-3200
21	280-350	39	3200-3400
22	400-420	40	3200-3600
23	460-500	41	3300-3700
24	550-600	42	3500-3800

Как влияют заболевания матери на вес плода?

Маловесный плод и задержка внутриутробного развития

Дети, рождающиеся с более низкими показателями физического развития, чем положено в соответствии со сроком беременности, составляют 5-12% среди новорожденных, а среди недоношенных - 20-30%. Маловесными считают детей, вес которых при рождении независимо от гестационного возраста составляет менее 2500 г.

Маловесных новорожденных делят на три категории :

недоношенные (гестационный возраст менее 37 нед), вес которых соответствует гестационному возрасту;
недоношенные, маловесные для своего гестационного возраста;
доношенные и переношенные новорожденные, маловесные для своего гестационного возраста.

У детей, относящихся ко 2-й и к 3-й категориям, имеется внутриутробная задержка развития.Диагноз ставят, если вес ребенка при рождении ниже 10-го процентиля для данного гестационного возраста.

Внутриутробная задержка развития — акушерский диагноз, который ставят при заметном отставании развития плода. Внутриутробная задержка развития бывает симметричной и асимметричной.

Существует три степени тяжести ЗВУР :

1 степень - отставание на 2 недели,
2 степень - от 2 до 4 недель,
3 степень - более 4 недель.

Проявления внутриутробной задержки развития зависят от нарушенной фазы развития.

Симметричная внутриутробная задержка развития возникает в результате хромосомных аномалий, инфекций и влияния экзогенных факторов в ранние сроки беременности. Асимметричная внутриутробная задержка развития обычно возникает в конце беременности. Основная ее причина — плацентарная недостаточность .

Причины задержки внутриутробного развития

Патология плода :

хромосомные аномалии и наследственные нарушения обмена,
врожденные уродства без хромосомных аномалий, врожденная гипофункция щитовидной железы, гипофизарный нанизм,
пренатальные вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз,
воздействие неблагоприятных факторов (ионизирующая радиация, лекарственные препараты), особенно в период усиленного роста.

Патология плаценты при :

позднем гестозе
поражении сосудов плаценты
многоплодной беременности
небольших размерах плаценты, тонкой пуповине и краевом ее прикреплении
предлежании плаценты
фето-фетальной трансфузии у однояйцевых близнецов

Факторы, связанные с заболеванием матери и способствующие задержке развития плода :

пороки сердца с недостаточностью кровообращения,
гипертоническая болезнь,
васкулиты и артерииты,
инфекции мочевой системы,
инфекционные болезни, перенесённые женщиной во время беременности: краснуха, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус.

Образ жизни беременной :

употреблением беременной алкоголя, наркотиков и курение,
приём лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности,
постоянные стрессы,
Профессиональные вредности,
возраст беременной женщины менее 20 лет или больше 40 лет,
недостаточное питание,
плохие социально-экономические условия жизни
проживание в условиях высокогорья.

Синдром ЗВУР диагностируется при несоответствии нормам следующих показателей :

Размер головы и бедренной кости малыша.
Окружность живота на определенном уровне, высота дна матки.
Объем околоплодных вод.
Нарушение функционирования плаценты (меняются ее структура и размеры).
ЧСС плода.
Скорость кровотока в плаценте и пуповине.

Лечение фетоплацентарной недостаточности всегда комплексное, проводится стационарно и направлено в первую очередь на устранение провоцирующего фактора, и включает :

терапию заболеваний матери;
лечение осложнений беременности;
повышение устойчивости организма плода к гипоксии;
нормализацию плацентарной недостаточности (как правило, назначаются препараты для расширения сосудов, чтобы улучшить кровоснабжение плода и матки, а также средства для расслабления мускулатуры матки).

Сроки и методы родоразрешения зависят от самочувствия матери и состояния плода.

Последствия задержки внутриутробного развития

В младенчестве :

акушерские осложнения при родах: гипоксия, асфиксия, неврологические нарушения;
плохая адаптация к новым условиям жизни;
гипервозбудимость;
повышенный или пониженный мышечный тонус;
плохой аппетит;
малая прибавка в весе;
психомоторное отставание в развитии;
неспособность поддерживать температуру тела постоянной в рамках нормы;
недостаточная степень развития внутренних органов;
высокая чувствительность к инфекционным заболеваниям.

В старшем возрасте :

сахарный диабет;
склонность к полноте;
высокое артериальное давление.

Во взрослой жизни :

сердечно-сосудистые заболевания;
ожирение;
инсулиннезависимый сахарный диабет;
повышенный уровень липидов в крови.

Крупный плод или макросомия

Крупным называется плод, у которогофетометрические показатели внутриутробного развития значительно превышают установленную норму для конкретного срока беременности, либо масса новорожденного составляет 4 кг и больше, а длина составляет 54 - 56 см. Если масса ребенка при рождении составляет больше 5 кг, то говорят о гигантском плоде.

Причины развития крупного плода:

Генетическая предрасположенность - у высоких родителей с большой массой тела выше вероятность рождения крупного ребенка.
Увеличение продолжительности беременности. Если срок гестации превышает 41 неделю, то беременность переношенная.Перенашивание беременности может быть истинным и ложным. При истинном перенашивании ребенок рождается с явными признаками перенашивания: сухая, без первородной смазки кожа, ее сморщивание, воды имеют зеленоватый или сероватый оттенок, а количество их снижено. Это обусловлено старением плаценты, образованием в ней множественныхкальцификатов, снижением ее трофической функции.
Сахарный диабет у женщины.
Резус-конфликтная беременность.Резус-конфликт может возникать у резус-отрицательной женщины, вынашивающей резус-положительный плод. В результате у будущего ребенка развивается гемолитическая болезнь, которая характеризуется анемией и желтухой, а в крайне тяжелых формах к ним присоединяются массивные отеки, в том числе, печени и селезенки. Именно отеки в таком случае обусловливают большой вес плода.
Структурные особенности плаценты.Если плацента имеет большой размер и толщину более 5 см, то в таком случае наблюдается рождение ребенка с большой массой тела.
Последующие беременности, заканчивающиеся родами.
Характер питания беременной играет существенную роль, особенно после 20-ой недели беременности. Поэтому малоподвижный образ жизни и злоупотребление высококалорийными продуктами (сладости, сдоба, макаронные изделия, жирная пища) приводит как к накоплению жировой клетчатки у будущей мамы, так и кмакросомии у плода.
Ожирение, при котором имеет место два неблагоприятных фактора: нерациональное питание беременной и нарушение липидного обмена в организме женщины, что, в свою очередь, провоцирует нарушение метаболизма белков, жиров и углеводов у плода, вызывает внутриутробное поражение печени и поджелудочной железы.
Бесконтрольный прием лекарственных препаратов, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение и активизируют анаболические процессы (например, гестагены, актовегин), способствуют увеличению веса.
Возраст женщины моложе 20 или старше 34 лет.

Течение беременности

К особенностям ведения беременности относятся :

тщательное обследование для исключения многоводия и многоплодной беременности;
исключить сахарный диабет - проведение теста на толерантность к глюкозе и консультация эндокринолога;
расчет по данным УЗИ и размерам живота беременной предполагаемого веса плода;
лечебная гимнастика;
коррекция диеты (исключить легкоусвояемые углеводы и тугоплавкие жиры);
отмена или ограничение приема лекарств - анаболиков.

Естественные роды ребенка с макросомией могут осложняться следующими обстоятельствами :

Клинически узкий таз - при абсолютных нормальных размерах таза женщины при большой головке плода возникает несоответствие размеров головки размерам таза женщины.
При анатомически суженном тазе (размеры тазы укорочены на 1 - 1,5 см и более) ставится вопрос об операции кесарева сечения.
Раннее излитие околоплодных вод, что опасно выпадением петель пуповины или мелких частей ребенка (ножка, ручка). Кроме того, данное осложнение замедляет процесс раскрытия маточного зева, что удлиняет 1 период родов и изматывает роженицу. Если безводный промежуток продолжатся 12 часов и более, высок риск внутриутробного инфицирования малыша и матки. При выпадении пуповины или части плода показано немедленное оперативное родоразрешение.
Слабость родовой деятельности - при этом ребенок начинает страдать от гипоксии.
Угроза разрыва матки.
Образование свищей.
Разрыв лонного сочленения.
Дистоция плечиков.
Кефалогематома или мозговое кровоизлияние у плода.

Ведение родов

Показания к плановому кесареву сечению :

крупные размеры плода у рожениц младше 18 и старше 30 лет;
совокупность тазового предлежания и крупного ребенка;
перенашивание беременности с крупным ребенок;
анатомический узкий таз независимо от формы и степени сужения и большой вес ребенка;
аномалии развития матки, миоматозные узлы и крупный плод;
показания, требующие исключения потужного периода (сердечно-сосудистая патология, миопия высокой степени, отслойка сетчатки) и крупный ребенок;
большой вес плода и отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, привычное невынашивание, бесплодие и применение вспомогательных репродуктивных технологий).

Если у вас есть вопрос по гинекологии, вы можете

Будущая мама может услышать этот диагноз после прохождения очередного ультразвукового исследования. Практически всегда это словосочетание пугает женщину и рождает у нее множество вопросов. Остановимся на наиболее частых из них и постараемся дать на них понятные ответы.

Фетоплацентарная недостаточность

Питание и дыхание плода обеспечивается временным органом – плацентой, которая получает необходимые для жизни малыша вещества из циркулирующей крови матери. Состояние, при котором плацента не справляется в достаточной мере со своими обязанностями, называется фетоплацентарной недостаточностью (ФПН).

Фетоплацентарная недостаточность со временем приводит к тому, что плод, не получая необходимого количества питательных веществ, весит меньше нормы. Это состояние называется задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР), или внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП), или гипотрофией плода.

Такой диагноз встречается в 3–7?% случаев всех родов. Он ставится в ситуациях, когда вес плода (по данным УЗИ) или младенца (при рождении) оказывается более чем на 10% меньше предполагаемой нормы для данного срока беременности.

Первые признаки синдрома ЗВУР могут обнаружиться уже на 24–26-й неделе беременности.

Внутриутробная задержка развития может быть симметричной и асимметричной.

При асимметричной внутриутробной задержке развития, которая встречается чаще, уменьшается только окружность живота плода, при этом размер головки и длина трубчатых костей остаются в норме.

Симметричная внутриутробная задержка развития встречается значительно реже. Она характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров плода.

При возникновении синдрома до 28-недельного срока беременности отмечается симметричная форма внутриутробной задержки развития. При формировании ЗВУР после 32 недели характерно развитие асимметричной формы.

Методы контроля

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Когда ее уже легко прощупать над лоном (приблизительно на 4 месяце беременности), при каждом визите врач измеряет высоту дна матки, а во второй половине беременности – еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволяет доктору судить о размерах плода. Однако очевидно, что эти показатели не достаточно объективны, ведь на их величину влияют толщина передней брюшной стенки, количество околоплодных вод, телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики ЗВУР является ультразвуковое исследование, при котором измеряется и оценивается множество параметров (это называется биометрией). Наиболее традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости плода. Отставание на 2 и более недели чаще всего свидетельствует о наличии синдрома внутриутробной задержки развития. Точность диагноза зависит от качества и разрешающей способности аппарата, возможности проведения допплерометрии. Ультразвуковое исследование также контролирует количество околоплодных вод, позволяет выявить признаки нарушения функционирования плаценты (изменение ее размеров, структуры), а также изменения кровотока при допплерометрии, что помогает врачу довольно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение.

Если у врача возникают сомнения, проводятся дополнительные измерения. Для уточнения диагноза рекомендуется консультирование в хорошо оснащенных клиниках, в которых при необходимости возможно проведение дополнительных, более сложных исследований, помогающих врачу исключить серьезные, в том числе хромосомные, нарушения у плода.

Однако не всегда такой признак, как маловесность, говорит о наличии ЗВУР. В ряде семей все дети, из поколения в поколение, рождаются с низкой массой тела и при этом не имеют никаких отклонений в дальнейшем развитии. Такое явление встречается, если родители малыша сами имеют хрупкую конституцию. Обычно женщину спрашивают, какой вес при рождении имела она сама и отец ребенка, так как этот признак, как и многие другие, тоже передается по наследству.

Для окончательного уточнения диагноза проводят допплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, при этом изучается скорость и характер кровотока в них. Дополняет допплерометрию кардиотокография (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение и характер изменений частоты сердечных сокращений плода в ответ на шевеления или сокращения матки. Нормальные данные допплерометрии и КТГ (даже при наличии низкого веса) свидетельствуют о благополучии малыша.

Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом маловесном плоде. В этом случае женщину просто наблюдают, не проводя никакой терапии.

Задержка в развитии: причины

Симметричная внутриутробная задержка развития возникает в результате хромосомных аномалий, инфекций (тяжелые формы любых инфекционных заболеваний и инфекции, передающиеся половым путем) и влияния экзогенных факторов (неправильное питание матери, курение, употребление алкоголя, отрицательное влияние окружающей среды) в ранние сроки беременности. При этом развивается тяжелая патология развития плода.
Синдром ЗВУР с развитием асимметричной (наиболее неблагоприятной) формы гипотрофии чаще возникает в последнем триместре на фоне хронических заболеваний матери и осложнений беременности.

Вообще, любые состояния, приводящие к нарушению кровообращения (повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек), могут привести к задержке внутриутробного роста плода. Хронические заболевания матери, при которых ее организм страдает от интоксикации, недостатка кислорода (хронический тонзиллит, бронхит, пиелонефрит, кариозные зубы, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, болезни органов дыхания), не могут не отразиться на малыше, что также приводит к развитию гипотрофии.

У женщин, имеющих гинекологические проблемы (нарушение менструального цикла, бесплодие, гинекологические заболевания, невынашивание беременности), повышается риск развития задержки внутриутробного развития плода.

Курение также способствует развитию гипотрофии, поскольку вызывает выраженное сужение сосудов и уменьшает маточно-плацентарный кровоток.

Синдром задержки внутриутробного развития может встречаться и при отсутствии у матери вредных привычек или каких-либо заболеваний. Это наблюдается при многоплодной беременности, поскольку близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по-братски, получаемые от мамы питательные вещества.

Спорным остается вопрос, влияет ли питание матери на развитие плода. Считается, что у женщин с дефицитом веса и находящихся по своей воле или в силу обстоятельств на низкокалорийной диете выше риск рождения ребенка с низкой массой тела. Однако исследования показали, что даже крайне неблагоприятные условия, связанные с недостаточным питанием, существенно не отражаются на росте и весе детей.

При всем многообразии факторов, приводящих к гипотрофии, все они препятствуют нормальной работе плаценты. Этот орган является единственным источником, обеспечивающим кроху всем необходимым. Заболевания матери и осложнения течения беременности приводят к патологии самой плаценты (преждевременное старение, отслойка, неправильное прикрепление, наличие у нее кист, инфарктов), нарушают маточно-плацентарный кровоток. При длительном течении заболевания в плаценте происходят изменения, сопровождающиеся развитием плацентарной недостаточности. При этом нарушается транспорт питательных веществ, а впоследствии – и газообмен плода, что приводит к отставанию его роста и развитию внутриутробной гипоксии.

Задержка в развитии: последствия

Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 г), хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом, развивается гипоксия и даже асфиксия (удушье), встречаются неврологические нарушения.

Как следствие, эти малыши плохо адаптируются в новой жизни. В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или, наоборот, пониженного мышечного тонуса, они вяло сосут и срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников. В возрасте 7 – 8 лет такие дети нередко гиперактивны, неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете.

Различия между здоровыми и маловесными детьми стираются лишь к 9–10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту.

Однако последствия перенесенного состояния могут сказаться уже во взрослом возрасте. Например, недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, инсулиннезависимого сахарного диабета и повышенного уровня липидов в крови. Все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся у маловесных детей. В этом смысле такая патология, как синдром внутриутробной задержки развития плода (или гипотрофия плода), заслуживает особого внимания.

Гипотрофия: способы лечения

Лекарственная терапия. Лечение гипотрофии плода заключается в терапии заболеваний женщины и осложнений беременности. Также проводят коррекцию плацентарной недостаточности: назначают сосудорасширяющие средства для улучшения кровоснабжения матки и плода, препараты, расслабляющие мускулатуру матки, так как ее сокращения пережимают сосуды и ухудшают кровоток. Применяют лекарственные препараты, повышающие устойчивость организма плода к гипоксии (при поддержании основных процессов жизнедеятельности плода путем адекватной терапии удается сохранять функции важнейших органов и систем без существенных изменений даже в условиях хронической гипоксии), так как обычно она сопутствует синдрому ЗВУР. В зависимости от тяжести состояния плода лечение проводят амбулаторно или в стационаре.

Многие будущие мамы отрицательно реагируют на предложенную госпитализацию. Как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от стационарного лечения. В больнице медицинскому персоналу проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказывать более эффективную помощь. Результат проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели (КТГ – при необходимости и чаще).

Лечение ЗВУР почти всегда бывает успешным, хотя лишь в 10–20?% наблюдений вес плода удается довести до нормы. В большинстве случаев наблюдается адекватный рост плода.

В редких случаях старания врачей оказываются тщетными: на УЗИ регистрируется отсутствие роста плода, присоединение маловодия, допплерометрические показатели ухудшаются, а КТГ показывает признаки кислородной недостаточности. Тогда необходимо подумать об экстренном родоразрешении. Выбор метода родоразрешения (роды или кесарево сечение) зависит от готовности к родам организма мамы и от тяжести состояния плода. Если нет уверенности в том, что ослабленный ребенок перенесет родовой стресс, – предпочтение отдается кесареву сечению.

Физиотерапия . Для лечения задержки внутриутробного развития плода применяется и множество немедикаментозных средств, таких, как медицинский озон, гипербарическая оксигенация (лечебная процедура, при которой осуществляется дыхание обогащенным кислородом воздухом в условиях повышенного барометрического давления) и некоторые другие. Эти процедуры помогают насыщать кровь матери кислородом, тем самым увеличивая интенсивность обменных процессов в системе «мать – плацента – плод».

Режим. Весьма желательно соблюдение определенного режима: не менее 6 часов в течение суток непрерывно или частями необходимо проводить в постели в положении на боку. Это помогает снять сдавление (обычно наблюдается при долгом нахождении в положении лежа на спине или при чрезмерной физической нагрузке) нижней полой вены у матери и улучшить маточно-плацентарный кровоток.

Питание . Для будущих мам, вынашивающих маловесного ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Но и переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, поступающих к плоду.

Женщинам с диагнозом «ЗВУР плода» необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, так как такому малышу важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни и может понадобиться пребывание в специализированном отделении для новорожденных детей.

После выписки из родильного дома очень важно, чтобы новорожденный с диагнозом «ЗВУР» находился под медицинским наблюдением. Поэтому при некоторых крупных перинатальных центрах созданы отделения катамнестического наблюдения детей.

Комплексное и индивидуальное обследование педиатров и врачей-специалистов с использованием самых последних достижений медицинской науки позволит скомпенсировать у ребенка имеющиеся нарушения, чтобы в дальнейшем своем развитии он не отставал от сверстников.

Профилактика

Во время беременности необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков, контакта с токсическими веществами и источниками излучения – особенно на ранних сроках беременности, когда формируется плацента.

Нужно своевременно (а лучше – заблаговременно) пролечить инфекционные заболевания и возможные очаги инфекции, такие, как кариозные зубы или хронический тонзиллит.

Иногда беременным из группы высокого риска (женщинам до 18 лет и после 30 лет, ожидающим первого ребенка; страдающим хроническими заболеваниями; рожавшим в прошлом маловесных детей; при больших перерывах между беременностями) на сроках до 12 недель, на 20–23-й и 30– 32-й неделях рекомендуют курсы медикаментозной профилактики ФПН, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

Как правило, дети, перенесшие ЗВУР во внутриутробной жизни, требуют более тщательного ухода после рождения. В росте и весе такие дети обычно догоняют сверстников к 1,5-2 годам, хотя за счет сниженных показателей иммунитета болеют чаще других. Однако медицинская реабилитация помогает малышам преодолеть все трудности и во взрослой жизни иметь полноценное здоровье.

Возможно, вам будут интересны статьи

staterenta.ru Виды макияжа. Материалы. Лицо. Форма бровей.

Маловесный плод. С опозданием: внутриутробное развитие