Роды – это долгожданный финальный этап беременности. Каждая беременная женщина предвкушает этот момент, ожидает лёгких, красивых родов и появление здорового малыша.

К сожалению, не всегда роды проходят так, как хотелось бы и будущей маме и врачу. Чтобы разобраться в патологии, рассмотрим нормальный ход родовой деятельности.

Процесс родов начинается с предварительного (преламинарного) периода. В этом периоде в правой части дна матки формируется, так называемый «водитель ритма» - зона, в которой первично возникает сокращение мышечных волокон, распространяющееся по всей матке. Именно с его активации начинается процесс родов.

Предварительный период отличается от родовых схваток отсутствием нарастания родовой деятельности: схватки держатся продолжительное время (около 6 часов) на одном уровне по продолжительности и силе, а по истечении нескольких часов слабеют и даже на некоторое время прекращаются. Хотя, иногда преламинарный период быстро переходит в активную родовую деятельность.

У каждой женщины роды начинаются по своему собственному сценарию. В преламинарном периоде женщина, обычно не чувствует болезненности при схватках, но отмечает «опущение» живота и напряжение матки.

Постепенно преламинарный период переходит в первый период родов – период раскрытия. В этом периоде происходит сглаживание шейки матки (она постепенно с каждой схваткой уменьшается в длину) и раскрытие маточного зева (отверстия шейки матки) в начале периода раскрытия из шеечного канала извергается пробка из густой тягучей слизи с прожилками крови.

Иногда выделяется небольшое количество «передних» вод, в результате надрыва плодного пузыря. Первый период родов самый длительный (до 20 часов). Чем дальше продвигаются роды, тем чаще наступают и дольше тянутся отдельные маточные сокращения (схватки), в среднем схватка длится одну минуту, паузы между ними вначале составляют 10-15 минут, а к концу периода раскрытия – одну, даже полминуты.

С первых же схваток головка ребёнка по пути наименьшего сопротивления устремляется вниз к внутреннему зеву. Давление головки и особенное положение мышечных волокон в матке способствуют расширению маточного зева. Постепенно головка ребёнка продвигается по раскрывающемуся маточному зеву.

Раскрытие шейки матки можно уподобить дыханию: в акте дыхания сперва происходит расширение грудной клетки, а затем последняя заполняется расширенными лёгкими. В нормальных условиях плодный пузырь разрывается в момент полного раскрытия зева метки, но в некоторых случаях он надрывается раньше, а при полном раскрытии вскрывается вторично.

В очень редких случаях (например, при недоношенной беременности) пузырь не разрывается, и ребёнок рождается вместе с плацентой, оболочками и околоплодными водами. Про таких деток говорят, что они «родились в сорочке».

Уже в конце первого периода родов роженица может почувствовать первые потуги. Потуги представляют собой рефлекторные (неконтролируемые) сокращения мышц брюшного пресса, во время потуг у женщины возникает неудержимое желание потужиться.

Появление потуг говорит об очень скором начале второго периода родов – периода изгнания. В этом периоде женщина вместо схваток ощущает давление «на низ», ощущение переполнения прямой кишки. Потужная деятельность требует от будущей мамы наибольшей затраты сил. Во время потуги нужно глубоко вдохнуть, и тужиться вниз три раза за одну потугу.

Под действием нескольких потуг головка опускается вниз до входа во влагалище и становится видна во время потуги. Это называется врезыванием головки. По мере продвижения по родовым путям, головка перестаёт скрываться и в перерывах между потугами. Это – начало прорезывания головки.

Если протянуть руку к промежности, вы почувствуете волосики своего малыша. После рождения головки наступает перерыв в потугах. Рождение плечиков и тельца ребёнка происходит за одну – две потуги. Сразу после рождения ребёнка женщина чувствует невероятное облегчение, но роды ещё не закончены.

Наступает третий (последовый) период родов. Послед, включающий плаценту и плодовые оболочки, отделяется от маточных стенок. Этот процесс совершается силами маточных сокращений, а отчасти- силами брюшного пресса. Послеродовые схватки и потуги напоминают схватки и потуги первого и второго периодов родов, но по силе и продолжительности значительно уступают последним.

Из трёх периодов родов самым длительным является период раскрытия (12-20 часов у первородящих и 6-12 часов у повторнородящих). Второй период родов продолжается около двух часов у перворожениц и 30-45 минут у рожавших. Длительность третьего периода родов составляет всего 15-30 минут.

Это норма. К сожалению, нередким является такое осложнение, как слабость родовой деятельности. Такой диагноз ставится роженице, если отмечается недостаточная сила, длительность и периодичность схваток.

Схватки с самого начала могут быть слабые и неэффективные (при условии, что таз женщины позволяет ребёнку пройти через родовые пути, т. е, имеется правильное соотношение размеров плода и таза), в таком случае говорят о первичной слабости родовой деятельности. Реже возникает состояние, называемое вторичной слабостью родовой деятельности. Для него характерно постепенное ослабевание схваток, при нормальном начале родов.

Среди причин, приводящих к слабости родовой деятельности, первенство принадлежит психогенному фактору, а это ни что иное, как обычный страх перед родами. Страх часто возникает из-за неподготовленности будущей мамы к родам, она иногда не знает, что же творится с её организмом.

На сегодняшний день, практически в каждом городе есть специализированные клубы будущих родителей, школы материнства, где помогают беременным женщинам справиться с сомнениями и страхами, рассказывают о ходе родов и способах облегчения боли.

Очень часто слабость родовых сил возникает у женщин, подхвативших грипп или ОРВИ незадолго до родов. Все ресурсы организма заняты борьбой с вирусом, сил для нормального течения родов становится недостаточно, поэтому старайтесь не простужаться. Перед выходом на улицу мажьте нос Оксалиновой мазью, это в некоторой степени убережёт вас от инфекции.

Конечно, нельзя не сказать о вреде абортов. Среди осложнений, характерных для аборта присутствует и слабость родовой деятельности. Аборт – это не способ предохранения от нежелательной беременности, это серьёзная травма для организма.

Помимо общих заболеваний, причинами слабости родовых сил могут быть пороки развития и заболевания половых органов. Генитальный инфантилизм (недостаточное развитие половых органов) – часто встречающийся порок развития, его лёгкая форма позволяет женщине зачать и выносить ребёнка, но при первых родах возможно возникновение слабости родовой деятельности.

При следующих родах схватки могут быть вполне нормальными. Двурогая матка (когда имеется разделение тела матки на две части) тоже может быть причиной слабости схваток в первом периоде родов.

Миома матки нередко является анатомическим субстратом развития слабой родовой деятельности. Вполне понятно, что истончённая, нафаршированная миоматозными узлами, маточная мышца не может правильно сокращаться с самого начала родовой деятельности. Но если у вас при ультразвуковом исследовании обнаружили один миоматозный узелок, не стоит паниковать, один узел обычно не вызывает серьёзных проблем в родах.

К заболеваниям половых органов, вызывающих слабость родовой деятельности, относятся и перенесённые воспалительные заболевания матки. В последнее десятилетие участились случаи заболеваний, передающихся половым путём (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.), вызывающие массу осложнений во время беременности, в том числе, и слабость родовых сил. Своевременная диагностика (до беременности) позволяет эффективно пролечить пару, так как, большинство антибиотиков во время беременности противопоказаны.

Случаи беременности с перерастяжением матки могут привести в родах к первичной слабости схваток. К ним относятся многоводие, многоплодие, поперечное положение плода, большое (более трёх) количество родов у женщины.

Нарушение процесса раскрытия шейки матки часто возникает в результате неоправданных врачебных вмешательств до беременности. Например, не рекомендуется проводить радикальное лечение «эрозии» шейки матки нерожавшим женщинам, так как прооперированная шейка матки в родах очень плохо раскрывается из-за образовавшихся рубцов.

Перечисленные выше причины в большей степени характерны для первичной слабости родовых сил.

Вторичная же слабость может наблюдаться при затянувшихся, чрезмерно болезненных схватках, при несоответствии между тазом и головкой плода, приводящие к утомлению роженицы. Рефлекторная вторичная слабость родовой деятельности может быть вызвана переполнением мочевого пузыря, поэтому в схватках необходимо каждый час посещать туалет.

Первичная слабость чаще наблюдается в первой половине периода раскрытия. Она может проявляться в различных видах. Чаще всего наблюдается, что маточные сокращения развиваются слабо, ритм их замедлен, продолжительность отдельного сокращения незначительна.

Нередко отмечается картина весьма медленного, постепенного нарастания схваток на протяжении всего периода раскрытия, причём процесс раскрытия совершается также медленно. Встречаются случаи, когда слабые схватки чередуются с периодами хорошо выраженных схваток. Типичной клинической картиной первичной слабости схваток является такая её форма, когда схватки часты, довольно продолжительны, но слабы.

Вторичная слабость наступает после более или менее выраженного периода энергичной родовой деятельности. Правильные и энергичные вначале схватки постепенно ослабевают, ритм замедляется, продолжительность укорачивается; нередко наступает полное прекращение схваток на более или менее длительный срок.

Возникновение слабости родовой деятельности опасно своими осложнениями. Возможно инфицирование половых путей, задержка в матке частей плаценты, послеродовое кровотечение. Для малыша это состояние опасно развитием асфиксии – острого кислородного голодания.

Поэтому, при первых признаках слабости родовой деятельности, акушерская бригада старается всеми силами ускорить родоразрешение. К счастью, в настоящее время существует масса способов помочь и ребёнку и матери.

Конечно, при этом очень важен настрой женщины на благоприятные роды. Главное, правильно определить причину и справиться с ней. Иногда достаточно опорожнить мочевой пузырь и интенсивность схваток начнёт нарастать.

При многоводии своевременное вскрытие плодного пузыря (амниотомия) профилактирует развитие слабости схваток.

При длительных, затянувшихся родах, врач – анестезиолог, при отсутствии противопоказаний со стороны плода (признаков гипоксии и асфиксии), проводит медикаментозный сон - внутривенно вводится препараты, обеспечивающие отдых утомлённой роженице.

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является стимуляция сократительной деятельности матки. Для этого используются – окситоцин, усиливающий сокращение мышц матки; простагландин Е-2 (Энзапрост, Простенон), который помимо усиления сокращения матки, улучшает кровоток в плаценте и соответственно, улучшает доставку питательных веществ к плоду; простагландин F – 2(Экзапрост), являющийся очень сильным стимулятором сократительной активности матки.

Окситоцин обычно вводится внутривенно капельно, простагландины применяются в виде влагалищных таблеток (Простин), гелей (Препидил) и растворов для внутривенного введения. При неэффективной стимуляции родовой деятельности показана операция кесарева сечения.

Если же головка плода уже находится в полости малого таза, то применяют наложение акушерских щипцов, зачастую рассекают промежность (перинеотомия, эпизиотомия).

Современное развитие медицины позволяет очень быстро и эффективно справиться с такой серьёзной проблемой, как слабость родовой деятельности.

Важным в профилактике этого осложнения является подготовка к беременности, когда пара проходит обследование на инфекции, передаваемые половым путём, женщину обследует терапевт, эндокринолог, акушер- гинеколог. Необходимо постоянное наблюдение за течением беременности. И, конечно, самым главным является психологический комфорт будущей мамы.

Проходят просто и достаточно безболезненно. Но в некоторых случаях развиваются осложнения родовой деятельности.

Что такое слабость родовой деятельности?

Слабость родовой деятельности (СРД) - это совокупное понятие, включающее в себя как ослабление силы и частоты сокращений мышцы матки, так и следующее за этим замедление раскрытия маточного зева. В норме при правильном развитии процесса родов с каждой схваткой сила сокращения матки увеличивается, схватки становятся чаще. Вслед за схваткой, которая следует по направлению от дна матки через ее тело к нижнему сегменту, происходит постепенное открытие и сглаживание шейки. При аномалиях родовой деятельности, в том числе и слабости, эти процессы нарушаются.

Виды слабости родовой деятельности и их причины

Слабость родовой деятельности делится на:

• Первичную, при которой схватки имеют недостаточную силу и регулярность с самого начала родов;
• Вторичную, когда роды начинаются нормально, с регулярными и сильными схватками. Через несколько часов активность родовой деятельности начинает угасать, иногда до полной остановки;
• Слабость потуг выделяют в отдельный пункт. Это разновидность слабости в самом конце родов, когда к схваткам присоединяются потуги, сила которых недостаточна для самостоятельного рождения ребенка.

Иногда СРД возникает без видимых причин в самый неожиданный момент. К основным причинам этого диагноза относят:

1. дисбаланс между факторами, стимулирующими сократимость матки (окситоцин, ионы кальция, эндогенные простагландины), и факторами, тормозящими ее (прогестерон, ионы магния);
2. слабая родовая доминанта, страх женщины, психологическая неготовность к родам;
3. усталость роженицы, плохое питание, сопутствующие родам заболевания (грипп, ОРВИ, артериальная гипертензия);
4. группой риска по развитию этого осложнения являются беременные с гипотиреозом, ожирением, гипогонадизмом, а также курящие;
5. чрезмерное растяжение стенки матки крупным плодом, избытком околоплодных вод, двойней;
6. аномалии развития матки и наличие миоматозных узлов;
7. операции на матке в анамнезе;
8. преждевременные роды;
9. стимулированные роды;
10. преждевременное излитие околоплодных вод.

Клиника и диагностика СРД

Симптомы слабости родовой деятельности достаточно типичны. Для постановки такого диагноза акушеры обращают внимание на следующие факторы:

• продолжительность родов, особо отмечают безводный их период, то есть время с момента разрыва плодного пузыря;
• динамику открытия маточного зева, степень зрелости шейки матки;
• силу, регулярность и длительность схваток, которую в современном акушерстве легко зафиксировать на графике КТГ.

Терапия этого осложнения родов зависит от причины, его вызвавшей:

1. Если женщина устала, измучена болевыми ощущениями, ей предлагают так называемый медикаментозный сон-отдых. В настоящее время с успехом используется спинальная или эпидуральная анестезия;
2. Дополнительно вводят растворы глюкозы, витаминов группы В, эстрогенных препаратов, кальция, актовегина. Эти инфузии стимулируют сократимость матки и предотвращают кислородное голодание плода;
3. В случае многоводия при целом плодном пузыре целесообразно провести амниотомию;
4. Хорошо помогает очистительная клизма, вывод мочи катетером.

Используется определенный ряд медикаментов для коррекции слабости.

• Окситоцин, аналогичный собственному окситоцину женщины, непосредственно влияет на сокращения мышечных волокон матки. Вводится медленно, капельно. Идеальный способ введения - при помощи инфузоматов с заданной скоростью. Узнай больше об .
• Простангландины - аналоги естественных медиаторов, стимулирующих родовую деятельность. Существуют эти лекарства в разных формах (гели, таблетки, растворы для внутривенного введения).

В случае неэффективности медикаментозной терапии и упорной слабости выставляется диагноз: «Слабость родовых сил (первичная или вторичная), не поддающаяся медикаментозной коррекции». Это является прямым показанием для экстренного кесарева сечения.

В случае слабости потуг, кесарево сечение зачастую делать поздно, так как головка плода вышла из полости костного таза в родовые пути. Поэтому в этой ситуации прибегают к старым методам:

• Эпизио- или перинеотомия - разрез промежности для облегчения рождения головки;
• Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора на голову плода. В этом случае сила, которую прикладывает акушер, компенсирует слабую потугу или схватку;
• Бинт Вербова - старый, но достаточно эффективный способ помощи в потугах. С помощью плотного полотна, наброшенного на живот, врач и акушерка создавали дополнительное давление от дна матки к выходу;
• Метод Кристеллера - запрещенный во многих странах прием, чреватый акушеру потерей лицензии. Однако иногда, когда на кону стоит жизнь ребенка, применим и он. Суть его заключается в том, что врач, оказывая давление локтем или предплечьем на дно матки, буквально выталкивает ребенка наружу.

Профилактика слабости родовой деятельности

Меры по предотвращению осложнений в родах женщина должна предпринимать еще до наступления беременности. Основные из них:

1. правильное питание, витаминотерапия;
2. физическая активность, занятия спортом, особенно развивающие мышцы брюшного пресса и таза;
3. коррекция всех хронических болезней до наступления беременности;
4. психологическая подготовка к родам, включая обучающие курсы, техники дыхания и расслабления;
5. контроль массы тела.

Во время беременности важно сохранять физическую форму, активность, много гулять, дышать свежим воздухом. Беременность обязательно должна проходить под контролем гинеколога, который в необходимый момент выделит факторы риска СРД и назначит лечение.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео:

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Вторичная слабость родовой деятельности

Что такое Вторичная слабость родовой деятельности

При вторичной слабости родовых сил первоначально вполне нормальные активные схватки ослабевают, становятся все реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Тонус и возбудимость матки понижаются. По существу схватки ослабевают в активную фазу родов. Это вторичная гипотоническая дисфункция матки.

Раскрытие маточного зева, достигнув 5-6 см, более не прогрессирует, предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается, останавливаясь в одной из плоскостей полости малого таза.

Вторичная слабость родовой деятельности развивается чаще всего в конце периода раскрытия или в периоде изгнания плода.

Вторичная гипотоническая слабость родовой деятельности может быть следствием утомления роженицы или наличия препятствия, останавливающего роды. После определенного периода попыток преодолеть препятствие сократительная активность матки - ее механическая работа - ослабевает и может прекратиться на некоторое время вообще.

Что провоцирует Вторичная слабость родовой деятельности

Причины вторичной слабости многочисленны

• Те же причины, которые вызывают первичную гипотоническую слабость родовых сил, но когда они менее выражены и проявляют свое отрицательное действие после истощения защитно-приспособительных и компенсаторных механизмов.
• Усталость роженицы, которая может быть следствием бессонной ночи или нескольких ночей (патологический прелиминарный период), стрессовых ситуаций, страха перед родами и отрицательных эмоций.
• Возникшее препятствие для дальнейшего раскрытия маточного зева или продвижения плода по родовому каналу: анатомические (рубцовые) изменения шейки - низкое расположение миоматозного узла; аномальная анатомическая форма таза, сужающая один из размеров широкой, узкой части полости малого таза или плоскость выхода; клинически узкий таз за счет нарушения биомеханизма (разгибание головки, асинклитическое вставление).
• Несостоятельность мышц брюшного пресса, обусловливающая слабость потуг (многочисленные роды, грыжа белой линии живота).
• Ятрогенные причины: беспорядочное и неумелое использование препаратов антихолинергического, спазмолитического и аналгезирующего действия.
• Крупный плод, задний вид затылочного предлежания, низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Симптомы Вторичной слабости родовой деятельности

Клиническая картина вторичной слабости совпадает с первичной слабостью родовой деятельности, но удлинение родов происходит чаще всего в активную фазу родов и в периоде изгнания плода. Открытие шейки полное, а предлежащая головка плода не опустилась на тазовое дно, находится только малым или большим сегментом во входе в таз (отстоит от спинальной плоскости в положении -2, -1, 0 или +1, +2). Роженица начинает преждевременно тужиться, безуспешно пытаясь ускорить рождение ребенка (не внимая рекомендациям медицинского персонала). Естественно, наступает быстрая усталость, утомление от бесполезной малопродуктивной работы.

Преждевременные потуги могут возникнуть рефлекторно, если шейка матки ущемилась между головкой плода и задней стенкой лобкового симфиза или возникла большая родовая опухоль на головке плода и нижний ее полюс может раздражать рецепторы мышц тазового дна. Но это чаще всего бывает при общесуженном тазе, когда имеет клиновидное вставление головки плода.

Лечение Вторичной слабости родовой деятельности

Выбор тактики ведения родов при слабости родовой деятельности

Прежде чем приступить к лечению слабости родовой деятельности, необходимо выяснить возможную причину ее возникновения.

Главное - исключить узкий таз, а именно ту или иную степень диспропорции размеров головки плода и таза матери; несостоятельность стенки матки, неудовлетворительное состояние плода.

При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана!

О клинически узком тазе свидетельствует остановка головки плода во входе малого таза или в положении "0" (спинальная плоскость - узкая часть полости малого таза). Замедление продвижения головки плода в положении "+1" и ниже свидетельствует либо о заднем виде (переднеголовное предлежание), либо о низком поперечном стоянии сагиттального шва.

Несостоятельность миометрия можно заподозрить при наличии соответствующего отягощенного акушерского анамнеза (осложненный аборт, перенесенные патологические, "трудные" роды, эндомиометрит, операции на матке - миомэктомия, кесарево сечение).

Важным фактором в выборе тактики консервативного или оперативного родоразрешения является оценка состояния плода и его резервных возможностей. Для оценки плода в родах следует учитывать не только массу его тела, предлежание, частоту, ритмичность и звучность тонов сердца плода, но и данные КТГ, ультразвуковой эхографии, оценки биофизического профиля плода, а также результаты кардиоинтервалографии, состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Тактика врача может быть разной в зависимости от конкретной акушерской ситуации. Прежде всего следует предусмотреть целесообразность родоразрешения путем кесарева сечения.

При высоком риске длительных, затяжных родов (поздний возраст первородящей, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, бесплодие, мертворождение, индуцированная беременность, тазовое предлежание, крупные размеры плода, переношенная беременность) план ведения родов при первичной слабости родовой деятельности должен быть своевременно определен в пользу кесарева сечения.

Без предварительной родостимуляции кесарево сечение как оптимальный метод родоразрешения избирают при наличии:

• рубца на матке, полноценность которого трудно определить или она является сомнительной;
• при анатомически узком тазе;
• у многорожавших из-за опасности разрыва несостоятельного миометрия;
• при неудовлетворительном состоянии плода (ЗВУР, фетоплацентарная недостаточность).

Кесарево сечение показано также при неудовлетворительном состоянии здоровья женщины (наличие патологии, при которой противопоказаны тяжелые физические нагрузки). При этом молодой возраст, повторные роды не являются определяющими, ведущими в мотивации отказа от кесарева сечения.

Радикальное ведение родов имеет место в последние годы, что обусловлено концепцией современного акушерства.

• Ребенок должен родиться живым и здоровым без гипоксически-ишемических и травматических повреждений.
• Необходимо максимально снизить риск применения акушерских щипцов, насильственного извлечения плода с помощью вакуум-экстрактора или ручных приемов, поворотов и других операций.
• Следует осознать опасность неблагополучных исходов для матери и плода при затяжном течении родов с применением медикаментозного сна-отдыха, длительной, многочасовой, повторной родостимуляцией и необходимостью в конце концов наложить нетипичные полостные акушерские щипцы.
• Для каждой роженицы составляют индивидуальный план родов с учетом существующих и нарастающих факторов риска.
• Число предыдущих родов (первородящая, повторнородящая) не должно влиять на расширение показаний к кесареву сечению, производимого по показанием со стороны плода.

Сочетание слабости родовой деятельности с дородовым излитием околоплодных вод при безводном промежутке 8-10 ч и более не оставляет времени для предоставления сна-отдыха роженице, так как имеется риск интранатального инфицирования плода и развития восходящей инфекции у матери.

Частота инфекционных осложнений возрастает пропорционально увеличению безводного промежутка. Максимальный безводный промежуток до момента родоразрешения не должен превышать 12-14 ч! Поэтому длительное ведение родов с повторным применением медикаментозных стимулирующих средств возможно скорее как исключение при наличии отягощающих обстоятельств (наличие противопоказаний к кесареву сечению), чем правило современной тактики ведения родов.

Чаще всего избирается консервативное лечение слабости родовой деятельности и с устранением причины, вызвавшей это осложнение.

Прежде чем приступить к родостимуляции, проводят попытку устранения причин, вызвавших нарушение родовой деятельности.

К возможным причинам, подлежащим устранению, относятся:

• многоводие;
• функциональная неполноценность плодного пузыря (плотный амнион, плотное слипание амниона и децидуальной оболочки);
• утомление роженицы.

В комплекс подготовительных мероприятий включаются:

• ускоренная подготовка шейки матки с помощью препаратов простагландина Е2;
• амниотомия;
• применение энергетического комплекса, а также средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.

При многоводии (которое вызывает перерастяжение матки) или при функционально неполноценном плодном пузыре (при котором амнион не отслоился от стенок нижнего сегмента матки) следует произвести искусственное вскрытие плодного пузыря, разведение оболочек и медленное выведение околоплодных вод. Для проведения этой манипуляции следует учитывать наличие условий и противопоказаний.

Условия амниотомии:

• "Зрелая" шейка матки.
• Открытие шеечного канала не менее чем на 4 см (начало активной фазы родов).
• Правильное, продольное положение плода.
• Головное предлежание.
• Отсутствие диспропорции таза и головки плода (уверенность в полной соразмерности).
• Возвышенное положение верхней половины туловища роженицы (фаулеровское положение).
• Полное соблюдение правил асептики и антисептики.

Нельзя вскрывать плодный пузырь при:

• "незрелой" или "недостаточно зрелой" шейке матки;
• малом (до 4 см) открытии шейки матки (латентная фаза родов);
• анатомически узком тазе;
• неправильном положении плода (косое, поперечное);
• тазовом (ножном) предлежании;
• разгибании головки, лобном предлежании и заднетеменном асинклитическом вставлении, при котором роды через естественные родовые пути невозможны;
• инфекции нижних половых путей;
• рубце на матке, если имеются данные о возможной неполноценности миометрия (аборты, лечебно-диагностические выскабливания, эндометрит и др.);
• старых разрывах шейки матки III степени (разрыв до внутреннего зева), при которых роды через естественные родовые пути очень опасны (риск разрыва внутреннего зева с переходом на нижний сегмент матки).

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является родостимуляция, которую производят, как правило, при вскрытом плодном пузыре. Родостимуляция при целом плодном пузыре может вызвать эмболию околоплодными водами, преждевременную отслойку плаценты, связанную с нарушением градиента давления в полости амниона и интравиллезном пространстве.

Амниотомия сопровождается уменьшением объема полости матки, что в свою очередь нормализует базальный тонус матки, через 15- 30 мин после амниотомии возрастает частота и амплитуда схваток, родовая деятельность, как правило, усиливается.

Лечение слабостиродовой деятельности (родостимуляция)

Стимуляция является основным методом лечения гипотонической дисфункции матки - первичной или вторичной слабости родовой деятельности.

Перед родостимуляцией необходимо оценить самочувствие и состояние роженицы, принять во внимание наличие усталости, утомления, если роды длились свыше 8-10 ч или родам предшествовал длительный патологический прелиминарный период (бессонная ночь). При утомлении необходимо предоставить медикаментозный сон-отдых.

Прежде чем продолжить консервативное ведение родов, следует предусмотреть дополнительные осложнения: отсутствие эффекта от ранее проводимой родостимуляции, удлинение безводного промежутка с его характерными воспалительными осложнениями (эндомиометрит, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование), ухудшение состояния плода, возможность развития вторичной слабости родовых сил и в конечном итоге - необходимость наложения акушерских щипцов, в том числе полостных (атипичных).

Все это может привести к весьма вероятному риску акушерского травматизма для матери и плода, кровотечению в последовом и раннем послеродовом периодах, гипоксии плода, воспалительным осложнениям в послеродовом периоде.

Итак, в результате недостаточно продуманной тактики такие роды могут иметь крайне неблагоприятный исход: ребенок родится мертвый или в глубокой асфиксии, с тяжелым травматически-гипоксическим поражением ЦНС. Вследствие тяжелого маточного кровотечения может встать вопрос об удалении матки. После тяжелых родов в последующем развиваются нейроэндокринные нарушения и т. д.

В связи с этим в каждом индивидуальном случае, прежде чем предоставлять сон-отдых или приступить к родостимуляции, необходимо оценить акушерскую ситуацию, провести углубленное обследование роженицы и ее плода, решить - выдержит ли плод предстоящее многочасовое консервативное ведение родов.

Необходимо исследовать кровоток (маточный, плацентарный, плодовый) с помощью ультразвуковой допплерометрии, оценить реактивность сердечно-сосудистой системы плода методом динамической КТГ, а также выявить степень защитно-приспособительных возможностей матери и плода, их антистрессовую устойчивость, что возможно при использовании нового методологического подхода с помощью кардиоинтервалографии.

Акушерский сон-отдых должен проводить врач-анестезиолог. Если такого специалиста нет, врач акушер-гинеколог назначает комбинацию препаратов: промедол 20 мг, димедрол 20 мг, седуксен 20 мг внутримышечно.

После отдыха приступают к родостимуляции. Нередко достаточно предоставить роженице отдых, чтобы после пробуждения восстановилась нормальная родовая деятельность. Если родовая деятельность не нормализовалась, то через 1-2 ч после пробуждения приступают к введению препаратов, повышающих сократительную активность матки.

Правила родостимуляции

• Родостимуляция должна быть осторожной, чтобы добиться физиологического (но не более того) темпа родов.
• Начинают с минимальной дозировки препарата, постепенно подбирая (каждые 15 мин) оптимальную дозу, при которой за 10 мин проходит 3-5 схваток. Количество вводимого препарата регулируют по этому критерию.
• Родостимуляцию окситоцином и препаратами простагландинов F2a проводят только при вскрытом плодном пузыре, при достаточной биологической "зрелости" шейки матки и открытии зева не менее чем на 6 см.
• Применение препаратов простагландинов Е2 не всегда требует предварительной амниотомии. Кроме того, стимуляция препаратами этого класса наиболее целесообразна при малом открытии шейки матки или маточного зева.
• Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 ч.
• Из-за опасности возникновения гипоксии плода или гипертонуса матки родостимуляцию осуществляют на фоне капельного внутривенного введения спазмолитиков (но-шпа).
• При недостаточной эффективности корригирующей терапии в течение 1 ч дозу препарата увеличивают вдвое или дополняют лечение еще одним стимулирующим матку средством (например, сочетание простагландинов и окситоцина).
• Препарат выбирают в соответствии с имитацией естественного механизма развития родовой деятельности: при небольшом открытии шейки (4-5 см) предпочитают препараты простагландина Е2. При значительном открытии (6 см и более), а также во втором периоде родов используют препараты простагландина F2a или окситоцин. Целесообразно сочетать окситоцин и препараты простагландина F2a в половинной дозировке (потенцируют действие друг друга).
• Внутривенный способ введения стимулирующего средства более управляемый, контролируемый и эффективный. Действие препарата (при необходимости) можно легко прекратить. Внутримышечный, подкожный, пероральный способы введения стимулирующих препаратов менее предсказуемые.

Для медикаментозной защиты плода вводят седуксен (10-12 мг). Оптимальное время введения - прохождение головки плода через узкую часть таза.

Слабость родовой деятельности - сегодня очень распространенный диагноз. Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих женщин. Слабая родовая деятельности может быть первичной и вторичной. Схватки могут быть удовлетворительной силы, но редкими, либо частыми, но слабыми и короткими. Упорная слабая родовая деятельность может быть причиной назначения операции кесарева сечения. Несмотря на то, что слабая родовая деятельность относится к осложнениям, возникающим непосредственно во время родов, можно попытаться предотвратить ее развитие еще во время беременности. Слабая родовая деятельность ведет к затяжному родовому процессу, вызывает усталость у матери и гипоксию у ребенка, переутомлению роженицы, родовому кровотечению, инфицированию родовых путей.

На первом месте из аномалий родовой деятельности стоит слабость родовой деятельности. Слабая родовая деятельность - патология родового процесса, заключающееся в слабых, непродолжительных и затухающих схватках. При слабости родовой деятельности схватки слабые, редкие, короткие, и скорость раскрытия маточного зева меньше чем 1 см в час (а для повторнородящих меньше 1.5-2 см в час). Сглаживание шейки матки и ее раскрытие происходит в медленном темпе и поэтому будет требоваться лечебные мероприятия как только диагноз слабость родовой деятельности будет установлен. В настоящее время не рекомендуется схемы родостимулирующей терапии по Штейну-Курдиновскому с применением перорально хинина и внутримышечного введения окситоцина), что связано с тем что эффективность перорального применения хинина с последующим введением окситоцина очень мала и малорегулируема.

Поэтому в настоящее время применяется только схема внутривенного введения окситоцина или простагландинов с возможным сочетанием (2 часа вводится энзопрост или простенон, затем добавляется ампула окситоцина и в течение 3-4 часов проводится введение утеротоников с оценкой родостимулирующей терапии, поэтому обязательно лечение слабости родовой деятельности своевременно. Диагноз слабых схваток должен быть поставлен не позднее чем, через 3 часа от начала схваток и лечение должно начинаться сразу с активных препаратов.

NB! Родовозбуждение - это лечебные мероприятия при отсутствии схваток.
Родостимулирующая терапия - при наличии слабых схваток.

Если придерживаться врачебной статистики, то слабая родовая деятельность - явление достаточно распространённое - 10% от всех родов.

Но так ли это на самом деле? Ведь в среднестатистическом родовом отделении всё поставлено на поток. И там особо не прислушиваются к внутренним ощущениям рожениц. Медики довольно часто без особой необходимости, просто для подстраховки и ускорения процесса, прибегают к стимуляции родовой деятельности, ссылаясь на её слабость.

Слабость родовой деятельности характеризуется наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно. Может быть первичной, вторичной и проявиться только в периоде изгнания.

Цикличная слабость родовой деятельности встречается в группе риска которую составляют следующие беременные:

1. женщины пожилого и юного возраста

2. женщины с перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием, многоводием).

3. Многорожавших, многобеременных, многочисленные аборты с выскабливанием то есть при наличии дистрофических и воспалительных изменениях в миометри.

4. У женщин с нарушением менструальной функции и гормонального баланса

5. гипертрихоз ожирение

Циклическая слабость родовой деятельности развивается у той группы у которой матка не в состоянии отвечать на нормальные импульсы со стороны водителя ритма. Может быть недостаточность импульсов или недостаточность рецепторов.

Диагноз слабая родовая деятельность ставится на основании:

1. характеристики схваток: слабые, короткие

2. недостаточная динамики раскрытия шейки матки (в норме 1 см в час) - 2-3 см в час.

3. Для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования

4. диагноз должен быть поставлен в течение 2-3 часов.

Слабость родовой деятельности приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода. Повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений. В третьем периоде родов обуславливает гипотонические кровотечения.

Причины слабости родовой деятельности

Выделяют ряд причин слабой родовой деятельности:

• гормональный сбой: организм рожающей женщины настолько тонкий и чувствительный инструмент, что даже небольшой стресс - например, грубое слово - может стать причиной сбоя родовой деятельности. Страх перед неизведанным процессом родов для первородящих также может оказаться причиной слабой родовой деятельности. Также причиной могут являться расстройства эндокринной системы, нарушение менструального цикла, нарушение обмена веществ;
• особенности физиологии организма: узкий таз у будущей мамы или плоский пузырь;
• патологические процессы в матке: пороки развития, воспаления, чрезмерное растяжение;
• другие причины: многоводие, крупный плод или многоплодие, ожирение, переношенность беременности.

Надо учитывать и то, что даже у одной женщины первые и последующие роды могут протекать совершенно по-разному. Со слабой родовой деятельностью можно столкнуться даже и при рождении третьего ребёнка. В таких случаях причиной слабой родовой деятельности может стать постоянное переутомление, недосыпание.

Профилактика слабой родовой деятельности

Один из самых важных факторов успешных родов - психологический настрой будущей мамы. Лучше всего посещать курсы подготовки к родам, где специалисты научат правильно себя вести во время родов и помогут позитивно настроиться на трудную и важную работу - произведение на свет нового человека.

Предварительная стимуляция родовой деятельности

Если в семье уже были случаи слабой родовой деятельности или есть основания подозревать, что роды будут затяжными, можно заранее позаботиться о благополучном родоразрешении.

Предварительную стимуляцию можно начинать дома с 34-36 недели беременности. В её основе лежит принцип - делать то, что нельзя было делать последние месяцы: мыть пол в наклоне, заниматься сексом, поднимать увесистые предметы, принимать горячие ванны.

Можно также заваривать чай с листьями малины и пить 2-3 стакана в день. Но во всём, конечно, нужна мера.

Стимуляция родовой деятельности в роддоме

Вначале проводится немедикаментозная стимуляция - вскрытие плодного пузыря - амниотомия. Эта процедура проводится при раскрытии шейки матки на 2 см и более.

Очень часто после вскрытия плодного пузыря родовая деятельность усиливается. За роженицей наблюдают в течение нескольких часов. Если амниотомия не дала желаемого результата, и процесс не ускорился, применяют медикаментозную стимуляцию.

Самый распространенный метод - медикаментозная стимуляция маточных сокращений с помощью утеротоников: окситоцина и простагландинов. Их вводят внутривенно капельно. Одновременно осуществляется контроль состояния плода с помощью кардиотокографии.

Для восстановления сил роженицы используется медикаментозный сон. Длится он около 2-х часов. Вызывают его с помощью анальгетиков, проконсультировавшись с анестезиологом. Сон применяется в очень редких случаях, когда польза от применения этого метода намного больше, чем вред, наносимый плоду.

В некоторых случаях, когда не один из методов не помогает и состояние становится угрожающим для ребёнка или матери, производят экстренное кесарево сечение.

Обычный сценарий стимуляции родовой деятельности

Зачастую стимуляция происходит просто и быстро. Если схватки присутствуют и раскрытие кое-как, но идёт, то сюжет может разворачиваться следующим образом: капельница в руку, таблетка под язык и по команде на родовой стол.

Приказ - тужиться без потуг. Пара "добрых" слов на бедную измученную голову роженицы. И, в заключение, - здоровенные тётки падают на живот и просто выдавливают из женщины младенца. Трещат кости таза, ребёнок рождается с гематомой во всё лицо. Ура, человек родился!

Чаще всего стимуляция спасает здоровье и даже жизнь младенцу, но иногда может стать и причиной детской инвалидности.

Слабая родовая деятельность — распространенная репродуктивная проблема, которая чаще встречается во время первых родов. Недуг считается непосредственно родовым и проявляется при наступлении схваток. Невзирая на, казалось бы, очевидное и ничем не пугающее название, проблема может вылиться в ряд неприятных последствий, самое страшное из которых — гибель новорожденного.

Что такое слабость родовой деятельности?

Под этим понятием скрывается аномалия родов, характеризуемая не интенсивной моторикой матки, вследствие чего силы схваток не хватает для продвижения плода к выходу. В результате слабых или редких сокращений матки длительность родов возрастает до критической отметки. При этом женщина сильно выматывается во время схваток, у нее не остается сил, чтобы тужиться и проталкивать ребенка к выходу. Опасность также кроется в том, что воды уже могли давно отойти, поэтому плод подвержен различным инфекциям, а также смерти в результате удушья или недостатка кислорода.

Нарушению отводится 10% случаев от общего числа всех родовых проблем.

Суть нарушения выражается в том, что из-за физиологических характеристик женского организма, особенностей протекания беременности или акушерских ошибок матка не сокращается до такого уровня, при котором возможны нормальной интенсивности схватки. В результате они становятся слабыми, короткими и редкими.

Как можно распознать слабую родовую деятельность?

Диагностируют эту особенность женского организма в том случае, если роды продолжаются дольше, чем принято. К примеру, первенец появляется на свет, в среднем, за 11-12 часов, а второй и последующий малыши — за 8. Если родовой процесс затянулся на более продолжительный период, можно сделать вывод о слабости родовой деятельности. Опираясь на некоторые параметры родового процесса, предположить патологию можно раньше.

Признаки таковы:

• Едва заметные схватки;
• Динамика матки нарушена (сокращения и раскрытия происходят хаотично, с разной интенсивностью и частотой);
• Долговременное нахождение ребенка у основания малого таза;
• Несвоевременный выход околоплодных вод;
• Увеличение длительности родов;
• Отсутствие прогресса в раскрытии матки более 120 минут (по данным партограммы).

Анализируя внешнее состояние будущей мамы, основные показатели родовой деятельности, специалисты делают вывод о присутствии или отсутствии патологии и, если нужно, готовятся к стимуляции родов.

В чем причина слабости родовой деятельности?

Поскольку чаще эта проблема касается первородящих женщин, основной ее причиной является особенность молодого организма, не знавшего родов. Во время появления малыша на свет женский организм испытывает колоссальную нагрузку, в результате чего иммунная система пытается прекратить этот процесс. Для защиты от чрезмерного стресса включаются в работу специальные механизмы, которые пытаются избавить женщину от болевых ощущений и восстановить нормальное функционирование всех систем органов.

Большую роль играет возраст: слабость родовой деятельности присуща девушкам до 17 лет и женщинам после 30 лет.

Также выделяют еще несколько групп причин.

1. Физиологические — связаны с особенностями женского здоровья.

• Инфекционные детские заболевания (краснуха, корь, ветрянка);
• Воспаления матки, яичников, придатков, маточных труб и т.д.;
• Новообразования органов малого таза;
• Множественные предыдущие роды;
• Поздние первые месячные;
• Нерегулярный менструальный цикл;
• Маленькая матка;
• Эндокринные заболевания, нарушение метаболизма;
• Аборты;
• Рубец на матке;
• Аномалии развития матки;
• Узкий таз;
• Низкая эластичность матки.

2. Акушерские причины:

• Чрезмерная доля околоплодных вод;
• Ожидание двоих и более детей;
• Ненормальное расположение плаценты;
• Крупные размеры плода;
• Выход вод до начала схваток;
• Преждевременные роды или переношенная беременность;
• Неправильное положение плода;
• Проблемы психоэмоционального плана, физическое бессилие (нехватка сил).

3. Причины со стороны плода:

• Несовпадение резусов матери и ребенка;
• Инфекционные процессы;
• Фетоплацентарная недостаточность;
• Врожденные аномалии развития.

Обычно одновременно обнаруживается сразу несколько причин.

Классификация

В медицине определяют две разновидности слабой родовой деятельности — первичную и вторичную. Существенное отличие в том, что при вторичной слабости никаких признаков изначально не наблюдается, но ритмичность, интенсивность и длительность схваток постепенно снижаются.

Первичная слабость проявляется сразу же:

Схватки становятся все более редкими, короткими и менее чувствительными;

Замедляется скорость сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева, либо эти процессы вообще прекращаются;
Головка или таз плода слишком долго остается подвижной либо прижатой ко входу в малый таз;
Бессилие женщины вследствие долгого первого периода родов (от 12 часов у первородящей женщины и от 10 у повторно рожающей).

При первых родах норма раскрытия шейки майки составляет 1-1,2 см в час у женщин, рожающих первенца, и 1,5-2 см в час, если ребенок для роженицы минимум второй. Первичная слабость родовой деятельности определяется, если скорость меньше. В этот же период сваток должны длиться 20-30 секунд с перерывом около 8 минут. Патологии родовой деятельности уменьшают продолжительность схваток, но увеличивают перерыв между ними.

Для вторичной слабости родовой деятельности характерен продолжительный период изгнания плода — более 1,5 часов. Связано это с тем, что схватки резко ослабевают, замедляется их ритм.

Что делает врач при слабой родовой деятельности?

Анализируя состояние матери, ребенка и интенсивности родовой деятельности, врач принимает решение относительно будущих действий. При высокой вероятности риска делается экстренное кесарево сечение, роды стимулируют. Методы медицинской помощи таковы:

• Амниотомия — вскрытие плодного пузыря, при котором можно не применять медикаментозную стимуляцию родов. Процедура совершенно безболезненна.
• Прием или инъекция лекарственных препаратов. К этому методу прибегают, если амниотомия оказалась неэффективной. Рекомендованы могут быть сильные обезболивающие, которые приводят к медикаментозному сну, во время которого роженица может отдохнуть и восстановить силы. Также вводят окситоцин и простагландины внутривенно.
• Кесарево сечение — экстренная операция проводится в крайнем случае, если есть угроза жизни матери или ребенка. При этом делается надрез в брюшной области и матке (с анестезией) и плод извлекается.

Существуют и особые противопоказания к стимуляции родов. К ним относятся узкий таз, неправильное положение и предлежание плода, 3 и более родов в анамнезе женщины, рубцы на матке, риск летального исхода для женщины или плода.

Чем могут быть опасны слабые схватки?

Если женщина находится в руках профессионалов, которые сумеют вовремя оказать помощь, ее жизни и жизни малыша ничего не угрожает. От роженицы зависит только благоприятный психологический настрой, спокойствие и нацеленность на хороший результат.

Какие могут быть осложнения и почему?

• Чрезмерная стимуляция с помощью медицинских препаратов может привести к аномальным сокращениям матки, а в итоге — к гибели плода от удушья;
• Когда ребенок в утробе долго занимает одно и то же положение, мягкие ткани начинают сдавливаться, что часто становится причиной нарушения кровообращения или мозгового кровоизлияния;
• Риск возникновения разного рода кровотечений и инфекционных заболеваний у роженицы.

Слабая родовая деятельность — один из тех недугов, который невозможно диагностировать заранее и предпринять какие-либо меры, чтобы его избежать. Поэтому важность составляют планирование беременности, постоянный контроль у одного и того же врача и позитивный психологический настрой. Если женщина будет прислушиваться к врачу, выполнять все рекомендации, роды пройдут легко и без вреда для нее и ребенка.

Специально для - Елена Кичак