Kardiotokografija (CTG) je prenatalna dijagnostička metoda koja vam omogućava da utvrdite stanje fetusa i kako maternica funkcionira. U kombinaciji s ultrazvukom i dopler ultrazvukom, kardiotokografija vam omogućava da efikasno i brzo identificirate patologije trudnoće i poduzimate potrebne mjere za njihovo ispravljanje.

U pravilu, CTG se radi nakon 32 sedmice. U ovoj fazi, fetus već živi u određenom ritmu sna i aktivnosti, a otkucaji njegovog srca jasno se čuju. Međutim, ponekad se kardiotokografija propisuje u ranijim fazama, jer se patološki ritmovi mogu odrediti nakon 20 tjedana.

Najpopularnije pitanje vezano za ovu proceduru, koje često postavljaju budući roditelji, je koja je norma za CTG u trudnoći? Najčešće se trudnice prvi put šalju na kardiotokografiju u 34 sedmici (35 sedmica). Žene jako zanima šta svaka riječ u zaključku znači, koliko bodova se smatra normalnim i kada treba oglasiti alarm.

Informativni indikatori

Prilikom dešifriranja kardiotokografije uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji ritma:

• Bazalni (osnovni) ritam- dominira na CTG. Za objektivnu procjenu potrebno je snimati najmanje 20 minuta. Možemo reći da je bazalni puls prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca fetusa tokom perioda mirovanja.
• varijabilnost (varijabilnost)- ovo je dinamika fluktuacija otkucaja srca u odnosu na njegov prosječni nivo (razlika između glavnog otkucaja srca i skokova ritma).
• Ubrzanja (povećan broj otkucaja srca)- ovaj parametar se uzima u obzir ako u roku od 10 sekundi ili više ima još 15 otkucaja. Na grafikonu su predstavljeni vrhovima okrenutim prema gore. U pravilu se javljaju prilikom pokreta bebe, kontrakcija maternice i funkcionalnih testova. Normalno, najmanje 2 ubrzanja otkucaja srca bi se trebala dogoditi u 10 minuta.
• Usporavanje (usporavanje otkucaja srca)- ovaj parametar se uzima u obzir na isti način kao i ubrzanja. Na grafikonu su ovo zubi koji gledaju nadole.

Trajanje usporavanja može varirati:

• do 30 sekundi, nakon čega slijedi obnavljanje otkucaja srca fetusa;
• do 60 sekundi sa velikom amplitudom (do 30-60 otkucaja u minuti);
• više od 60 sekundi, sa velikom amplitudom vibracija.

Osim toga, u zaključku uvijek postoji nešto kao gubitak signala. Ovo se dešava kada senzori privremeno izgube zvuk otkucaja srca vaše bebe. I također u dijagnostičkom procesu govore o indeksu reaktivnosti, koji odražava sposobnost embrija da odgovori na iritirajuće faktore. Prilikom dešifriranja rezultata, indeksu fetalne reaktivnosti može se dodijeliti ocjena u rasponu od 0 do 5 bodova.

Ispis, koji se uručuje trudnici, sadrži sljedećih 8 parametara:

• Vrijeme analize/gubitak signala.
• Bazalni broj otkucaja srca.
• Ubrzanja.
• Usporavanja.
• Varijabilnost.
• Sinusoidni ritam/amplituda i frekvencija oscilacija.
• Učestalost pokreta.

Sa apsolutnom normom mora biti zadovoljeno 8 od 8 parametara.U zavisnosti od toga koji parametri nisu ispunjeni, stručnjaci dopuštaju da 7 od 8 i 6 od 8 parametara budu normalni. Međutim, u ovom slučaju nemoguće je bez ponavljanja CTG-a. Kardiotokogram prikazuje opseg otkucaja srca (indicirana su dva broja).

Tokom snimanja, na kalibracionoj traci se prikazuje grafikon dve vrste signala

Evaluacijski bodovi

U procesu razvoja kardiotokografije stručnjaci su identifikovali objektivne kriterijume za procenu snimaka i sastavili mnoge tabele. Za interpretaciju rezultata CTG-a koristi se nekoliko skala. Najčešće pribjegavaju Fisherovoj skali (10 bodova) ili Krebsovoj skali (12 bodova). U zaključku, može se naznačiti dvostruki rezultat - Fischer i Krebsov rezultat.

Fisher kriteriji

Tabela bodovanja, koju je izradio američki opstetričar-ginekolog, predstavlja niz kriterijuma koji se boduju od 0 do 2 boda. Konačan rezultat se utvrđuje zbrajanjem svih ocjena. Prema Fisheru, stručnjaci provode "ručne" proračune, fokusirajući se na ono što vide na kalibracionoj traci.

Nakon procjene kriterija, postoje 3 glavna stanja fetusa:

• Normalni pokazatelji su 8-10 poena. Bebino srce dobro kuca i umjereno je pokretno, a apsolutno se ne sumnja na gladovanje kiseonikom.
• Stanje koje izaziva sumnju - 5–7 bodova. Ovaj rezultat može ukazivati ​​na početnu fazu gladovanja kisikom i zahtijeva posebno praćenje trudnice.
• Loše stanje fetusa - 0–4 boda. Ovo ukazuje na tešku hipoksiju. Ako se ne preduzmu hitne mjere, beba može umrijeti u roku od nekoliko sati.

Ako CTG snimka daje rezultat od 7 ili 6 bodova, tada se propisuje ponovljena kardiotokografija u roku od 12 sati, a ako je porod počeo, nakon 1 sat. Ako je CTG zapis imao skor od 8 ili više bodova, onda kada počnu trudovi, postupak se ponavlja nakon 2-3 sata, au ranijim fazama trudnica se otpušta 3-7 dana prije ponovljene CTG.

Krebsova skala

Ova skala ocjenjivanja razlikuje se od Fisherove skale po jednom kriteriju - broju motoričkih reakcija bebe u 30 sekundi: ako su potpuno odsutne, daje se 0 bodova, od 1 do 4 motoričke reakcije se boduje 1 bod, ako ih ima 5 ili više reakcija u 30 sekundi, tada se 2 boda.

S obzirom na ovaj kriterijum, Krebsova skala ima sistem ocjenjivanja od 12 bodova. Ako je rezultat na ovoj skali bio od 9 do 12 bodova, onda budući roditelji mogu biti potpuno mirni - rezultati su u granicama normale. Rezultat od 0 do 8 bodova je razlog za alarm. S takvim rezultatima govore o prisutnosti patološkog intrauterinog procesa.

Ako CTG izvještaj sadrži 11 bodova, onda nema sumnje da je pri dekodiranju korištena Krebsova skala. Ako je rezultat 9 bodova, rezultat se u svakom slučaju smatra dobrim. Ali ako nije bilo napomene da je procjena obavljena prema Fisheru, onda biste se ipak trebali posavjetovati sa stručnjakom.

Dawes-Redman testovi

Ovi kriterijumi su razvijeni za automatske uređaje. Računar ocjenjuje snimak bez sudjelovanja dijagnostičara, ali uzimajući u obzir sve iste parametre kao u "ručnoj" metodi.

Kao rezultat, svi značajni CTG kriterijumi se sumiraju i prikazuje se poseban indikator varijabilnosti - STV. Ovaj osjetljivi parametar može otkriti znakove fetalnog distresa i predvidjeti neželjene ishode trudnoće.

Prema Dawes-Redmanu, razlikuju se sljedeći rezultati:

• normalni pokazatelji koji ukazuju na zdravu trudnoću - STV 6–9 ms;
• granični indikatori koji zahtijevaju specijalistički nadzor - STV 3–5 ms;
• visok rizik od nedostatka kiseonika, što zahteva hitne mere - STV 2,6–3 ms;
• kritično stanje fetusa, koje u narednim satima može rezultirati intrauterinom smrću - STV manje od 2,6 ms.

Ovaj sistem procene se ne praktikuje tokom porođaja, ali se uspešno koristi za praćenje tokom trudnoće. Tipično, CTG se snima svake 2-3 sedmice u 28-32 sedmici i svake 2 sedmice u 32-37 sedmici. I nakon 38 sedmica pribjegavaju CTG svakih 7 dana.

Iskreno loši i upitni rezultati CTG-a mogu poslužiti kao ozbiljan razlog za hitan carski rez.

Rezultate ocjenjuje vodeći akušer-ginekolog

Indikatori zdravlja fetusa

Nakon procjene CTG indikatora, liječnici određuju vrijednost PSP (pokazatelj stanja fetusa). Postoje 4 standardna zaključka o PSP-u. Ispod 1,0 su normalni indikatori (ponekad počevši od 1,05). Istovremeno, ako su dobijene granične vrijednosti od 0,8-1,0, preporučuje se da se snimanje ponovi u roku od 1-2 sedmice.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstupanja. Za takav zaključak potrebne su terapijske mjere i kontrolni CTG snimak u roku od nedelju dana. Od 2,01 do 3,0 - teška odstupanja. U tom slučaju, ženi se preporučuje odlazak u bolnicu radi preduzimanja mjera za održavanje trudnoće. PSP od 3,0 ili više je kritično stanje fetusa. Trudnicu treba hitno hospitalizirati, a najvjerovatnije će biti indiciran hitan porođaj.

CTG se normalno ne razlikuje od 33 nedelje do 36 nedelja i karakterišu ga sledeći znaci: glavni ritam je od 120 do 160 otkucaja/min, u roku od 40-60 minuta dolazi do 5 ubrzanja otkucaja srca, opseg varijabilnosti je od 5 do 25 otkucaja u minuti, nema usporavanja ritma.

Upotreba CTG-a tokom porođaja (38 sedmica - 40 sedmica) određuje se pojedinačno. CTG fetusa u ovom periodu može dati sljedeće rezultate:

• Umjerena amplituda usporavanja srčanog ritma: bazalni ritam - 160-180 otkucaja/min, raspon varijabilnosti - više od 25 otkucaja/min, rano usporavanje ritma - manje od 30 otkucaja/min, kasno - manje od 10 otkucaja/min, izražena akceleracija otkucaja srca. S takvim pokazateljima, porođaj bi trebao teći prirodnim putem bez intervencije opstetričara.
• Stanje je na granici rizika: glavna CTG linija je od 180 otkucaja u minuti, varijabilnost krivulje je manja od 5 otkucaja/min, rana usporavanja ritma su 30-60 otkucaja u minuti, kasna 10 otkucaja u minuti. –30 otkucaja/min. U ovom slučaju nije isključen prirodni porođaj, ali se dodatno radi Zadinga test. Nakon toga, akušeri poduzimaju sve potrebne manipulacije za postizanje prirodnog porođaja, ali ako su svi poduzeti koraci nedjelotvorni, onda se porodilja priprema za carski rez.
• Opasno stanje: glavna linija ne prelazi 100 otkucaja u minuti, rana usporavanja otkucaja srca prelaze 60 otkucaja/min, kasna usporavanja prelaze 30 otkucaja/min. Radnje opstetričara u ovom slučaju se ne razlikuju od onih koje se provode u slučaju rizičnih stanja fetusa.
• Kritično stanje fetusa. Dolazi do izraženog povećanja srčanog ritma sa rezidualnim usporavanjima, što može trajati i do 3 minute. Grafička kriva je spljoštena. Situacija ne može tolerisati odlaganje, hitno se mora uraditi carski rez.

Ako se dobiju upitni rezultati, ponavlja se CTG nakon 12 sati.

Usporenja velike amplitude koja traju više od 1 minute ukazuju na ozbiljnu deprivaciju kisika

Patološki CTG

Postoje 3 patološke varijante CTG.

Tihi ili monoton CTG

Karakterizira ga odsustvo ubrzanja i usporavanja, ali je bazalni broj otkucaja srca u granicama normale. Grafički prikaz takve kardiotokografije je blizak pravoj liniji.

Sinusoidalni CTG

Grafički prikaz takve kardiotokografije ima oblik sinusoide. Ovaj CTG ukazuje na tešku gladovanje fetusa kiseonikom. Ponekad se otkrije kada trudnica uzima psihotrope ili droge.

Lambda ritam

Karakterizira ga brza izmjena ubrzanja i usporavanja. U većini slučajeva ova CTG patologija ukazuje na kompresiju pupčane vrpce. U pravilu se stisne između glave fetusa i zdjeličnih kostiju majke, što dovodi do smanjenja protoka krvi i razvoja hipoksije.

Osim toga, postoje uvjetno patološki tipovi CTG-a s karakterističnim znakovima: prisustvo usporavanja neposredno nakon ubrzanja, pasivnost pokreta fetusa, nedovoljan raspon i varijabilnost ritma.

Ako se standardnim CTG-om dobiju upitni rezultati, snima se funkcionalnim testovima:

• Test bez stresa. Studije otkucaja srca provode se u pozadini prirodnih pokreta fetusa. Normalno, nakon bilo kakvog pokreta djeteta, otkucaji srca bi se trebali ubrzati. Ako se to ne dogodi, onda možemo govoriti o prisutnosti patologije.
• Stres test. Trudnici se daje oksitocin i prate se promjene otkucaja srca bebe. Normalno, treba promatrati ubrzanja, bazalni ritam bi trebao biti unutar prihvatljivog raspona, a usporavanja bi trebala biti odsutna. Ako nakon primjene ovog lijeka fetus ne doživi ubrzanje ritma, već se može primijetiti da se srčane kontrakcije usporavaju, onda to ukazuje na gladovanje kisikom.
• Mammary test. Ovaj test proizvodi prirodni oksitocin u tijelu žene masirajući bradavice 2 minute. Zatim se vrši procjena, kao u slučaju primjene sintetičkog oksitocina.
• Test vježbe. CTG snimak se radi odmah nakon što trudnica obavi niz aktivnosti koje uključuju fizičku aktivnost. Najčešće se od nje traži da se popne stepenicama do 2 stepenice. Kao odgovor na takve radnje, otkucaji srca fetusa bi se trebali povećati.
• Test daha. Prilikom snimanja CTG-a, trudnica treba da zadrži dah prvo pri udisanju, a zatim pri izdisaju. U prvom slučaju se očekuje da će se bebin otkucaji srca smanjiti, au drugom povećati.

Za razliku od standardnog ultrazvuka i dopler ultrazvuka, koji demonstriraju anatomiju i cirkulaciju fetusa i bebinog mesta, CTG vam omogućava da utvrdite uticaj kiseonika i hranljivih materija na dete. Osim toga, CTG je nezamjenjiv u procesu porođaja, kada se druge metode ne mogu koristiti. Takva studija pomaže u odabiru prave taktike za upravljanje radom, uzimajući u obzir kako fetus podnosi nova opterećenja.

Kardiotokografija (skraćeno CTG) omogućava procjenu stanja bebe, njene srčane aktivnosti i razvoja trudnoće općenito.

Prema planu pregleda za trudnice, kardiotokografija se propisuje sedmično počevši od 32. sedmice. Posljednja dijagnostička procedura se može obaviti u porodilištu.

Šta je CTG fetusa, kako i zašto se radi?

Kardiotokografija– dijagnostička procedura tokom koje se kontinuirano bilježe otkucaji srca bebe, motorička aktivnost i kontrakcije mišića maternice.

Svrha postupka– identifikacija znakova hipoksije, anemije fetusa, abnormalnosti u radu srca (uključujući kongenitalne anomalije). CTG također pomaže u dijagnosticiranju oligohidramnija i fetoplacentarne insuficijencije.

Moderna CTG oprema opremljena je senzorima za procjenu stanja dvije bebe odjednom. Ovo je tačno ako je žena trudna sa blizancima.

Prva planirana kardiotokografija propisuje se u 32. tjednu, jer je do tog vremena kardiokontraktilni refleks fetusa već prilično dobro formiran. Tek od tog perioda jasno je vidljiv odnos između aktivnosti djeteta i njegovog otkucaja srca.

Kardiotokografija se može propisati u ranijim fazama, patološki ritmovi se jasno prepoznaju od 20. sedmice trudnoće.

CTG postupak: kako se izvodi?

Kardiotokografija se izvodi pomoću posebne opreme koja uključuje dva senzora povezana na uređaj za snimanje podataka. Prvi senzor bilježi otkucaje srca bebe, a drugi - kontrakcije mišića maternice.

Dakle, prvo, doktor postavlja stetoskop na abdomen - cijev sa proširenim krajem, uz pomoć koje se sluša djetetovo srce prilikom svake posjete akušeru-ginekologu.

Tako se određuje najbolje mjesto za slušanje otkucaja bebinog srca. Zatim se ultrazvučni senzor postavlja na ovo područje i učvršćuje oko tijela pojasom. Ovaj senzor će bilježiti srčanu aktivnost fetusa.

Drugi senzor (tenomjer) je također pričvršćen pojasom za stomak, ali u predjelu fundusa materice (iznad pupka, otprilike ispod rebara).

Gel se koristi za uklanjanje sloja zraka između senzora i kože abdomena, koji ometa prijem podataka. Potpuno je bezbedan za bebu i majku.

Takođe, budućoj majci se daje daljinski upravljač, koji je opremljen dugmetom. Žena treba da ga pritisne svaki put kada oseti da se beba pomera. To će vam omogućiti da procijenite promjene u otkucaju srca fetusa tokom perioda njegove aktivnosti.

Kardiotokografija najčešće traje 40, 60 ili 90 minuta. Ali neke LCD procedure se izvode za 20-30 minuta, au porodilištu, na početku porođaja, CTG traje oko 10-15 minuta. Ovo je dovoljno da se na osnovu dobijenog kardiograma izvuku zaključci o stanju fetusa.

Priprema za CTG

Za kardiotokografiju nije potrebna priprema. Ali da bi pokazatelji bili objektivni, tokom postupka žena mora zauzeti najudobniji položaj.

Obično se od buduće majke traži da sjedne, naslonjena na naslon stolice ili leži polustrano (tj. potrebno je da legnete na leđa i lagano se okrenete na lijevu stranu, a ispod desne stavite podupirač ili jastuk ).

Kardiotokografiju ne treba izvoditi “ležeći na leđima”!

Na taj način donja šuplja vena neće biti komprimirana, zbog čega će zaključci o stanju fetusa biti što pouzdaniji.

Ne postoji garancija da će dijete biti budno tokom CTG-a. Zbog toga je preporučljivo da žena pojede komad čokolade 10-15 minuta prije zahvata (možete ga pojesti tokom zahvata), tako da će beba početi biti aktivna.

Također, 8-12 sati prije zahvata ne treba uzimati No-shpu (antispazmodike), sedative, lijekove protiv bolova i druge lijekove koji mogu utjecati na rezultat kardiotokografije.

I povrh svega, žena mora biti zdrava u vrijeme zahvata, jer akutne respiratorne infekcije/ARVI i druge infektivne i upalne bolesti mogu uzrokovati fetalnu hipoksiju. U tom slučaju, CTG će se morati ponovo uraditi nakon oporavka.

Sa niskim hemoglobinom, fetus može pokazati znakove hipoksije!

Trošak CTG-a

U budžetskim ruskim institucijama procedura je besplatna. U privatnim klinikama trošak se sastoji od nekoliko faktora: kvaliteta opreme i usluge, te nivoa ustanove. U privatnim klinikama u Rusiji raspon cijena je oko 800-1200 rubalja za jednu kardiotokografiju.

Da li je CTG opasan za fetus?

Kardiotokografija nema kontraindikacija. Ovaj postupak je 100% siguran i za bebu i za majku. Potpuno je bezbolno, pa čak i prijatno, jer žena ima priliku da sluša otkucaje srca svoje bebe skoro sat vremena.

Kardiotokografija u trudnoći se propisuje jednom sedmično, ali se može raditi barem svaki dan. Ova informativna metoda omogućava vam da na vrijeme utvrdite da li nešto prijeti fetusu. Ako pokazatelji odstupaju od norme, propisuju se dodatne dijagnostičke metode, kao i preventivne i terapijske mjere.

Tumačenje rezultata CTG + norma svih indikatora

Rezultat CTG-a su krive odštampane na papirnoj traci. Nakon što ih dešifruje, doktor utvrđuje da li postoje odstupanja od norme.

Kardiotokografija procjenjuje indikatore kao što su:

• bazalni ritam (bazni otkucaji srca)– broj kontrakcija bebinog srca u minuti.

Sam uređaj određuje puls fetusa prema očitanim podacima. Ukoliko dođe do poremećaja u radu srca može se pogrešno izračunati broj otkucaja srca (prepolovljen ili obrnuto).

Važno je znati!

Ako je u normalnom stanju norma broj otkucaja srca od 120-160 otkucaja / min, tada je tokom fizičke aktivnosti, kao i sa karličnim položajem fetusa, normativni broj otkucaja srca mnogo veći - 180-190 otkucaja / min.

Tokom trudnoće nakon termina, smatra se normalnim ako je donja granica bazalnog otkucaja srca u rasponu od 100-120 otkucaja/min.

Tokom perioda odmora, broj otkucaja srca bebe (sa cefaličnom prezentacijom) treba da bude u rasponu od 120-160 otkucaja/min.

Ako je broj otkucaja srca veći od 160 otkucaja u minuti, to znači da se beba razvija tahikardija:

• umjerena - sa bazalnim otkucajima srca od 160 do 180 otkucaja u minuti;
• izražen – sa BHR preko 180 otkucaja/min.

Tahikardija se može uočiti uz: blagu fetalnu hipoksiju, anemiju kod djeteta, upalu i infekciju amniona (amnionitis), prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače kod trudnice (hipertireoza).

Kada je broj otkucaja srca veći od 200 otkucaja/min. i odsustva varijabilnosti bazalnog ritma, djetetu se dijagnostikuje supraventrikularna tahikardija, što može dovesti do razvoja srčane insuficijencije.

Ako je broj otkucaja srca fetusa manji od 120 otkucaja u minuti, onda to ukazuje bradikardija:

• umjerena - sa bazalnim otkucajima srca od 100-120 otkucaja u minuti;
• izražen – sa BHR manjim od 100 otkucaja/min.

Uzrok bradikardije može biti umjerena ili značajna hipoksija fetusa, teška anemija ili prisustvo urođene srčane bolesti.

Po pravilu, kada je broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja/min. i gotovo da nema varijabilnosti ritma, vrši se hitna porođaj. U ovom stanju, rizik od intrauterine smrti djeteta je vrlo visok.

Sinusoidni tip srčanog ritma je i patološki bazalni ritam (vidi grafikon 1), kada kardiogram izgleda kao valovita linija (bez oštrih zuba). Ovaj bazalni ritam nastaje zbog razvoja anemije kod fetusa, prisustva teške hipoksije ili tijeka imunokonfliktne trudnoće.

Grafikon 1 – Sinusoidni bazalni ritam

Ako je otkucaj srca sinusoidan i ako se potvrdi manjak kisika u fetusu, odlučuje se o hitnom porođaju kako bi se spasio život bebe.

• varijabilnost otkucaja srca okarakterisan amplituda(razlika između najvećeg i najmanjeg broja otkucaja srca) i frekvencija oscilovanja(broj oscilacija u 1 minuti).

Raspon otkucaja srca nema takvu dijagnostičku vrijednost. Može dostići 50 pa čak i 90 otkucaja u minuti, što je sasvim prihvatljivo.

Normalno, amplituda bi trebala biti u rasponu od 6 do 25 otkucaja u minuti, a frekvencija - od 7 do 12 puta u minuti.

Povećanje broja amplituda oscilacija (preko 25 otkucaja/min) se u medicini naziva „slanim ritmom“ (konstantno skakanje zuba, često sve većeg karaktera, vidi grafikon 2).

Slani srčani ritam se opaža kod umjerene fetalne hipoksije, zapletanja pupčane vrpce oko vrata/torza ili kod kompresije pupčane vrpce (kompresija pupčane vrpce, na primjer, kada se nalazi između bebine glave i majčinih karličnih kostiju). ).

Grafikon 2 - Slani fetalni otkucaji srca

Smanjenje amplitude oscilacije na manje od 6 otkucaja/min. nazvan “monoton ritam” (vidi grafikon 3, nema oštre, visoke zube).

Uočen je monoton srčani ritam uz fetalnu hipoksiju i acidozu, poremećaje u razvoju srca, tahikardiju ili ako fetus samo spava u vrijeme postavljanja dijagnoze. Također, ako je trudnica uzela sedativ neposredno prije zahvata, to može utjecati na smanjenje varijabilnosti srčanog ritma djeteta.

Grafikon 3 - Monotoni fetalni otkucaji srca

Odsustvo varijabilnosti ritma (0-1 otkucaja/min) naziva se “tihi ritam” (vidi grafikon 4).

Tihi ritam javlja se kod teške hipoksije fetusa, teškog oštećenja njegovog centralnog nervnog sistema i malformacija srca fetusa nespojive sa životom.

Grafikon 4 – “Utišavanje” ili “nula” otkucaja srca

• ubrzanje (povećan broj otkucaja srca). Spoljnim uticajem (palpacija fetusa tokom vaginalnog pregleda), kontrakcijama ili pomeranjem same bebe, pokreće se njegov kardiokontraktilni refleks, a otkucaji srca ubrzavaju.

Normalno, otkucaje srca treba da bude praćeno ubrzanjima, sa učestalošću od 2 ili više ubrzanja u 10 minuta. Na grafikonu su ubrzanja prikazana u obliku visokih zubaca (u primjeru su označeni kvačicama).

Grafikon 2 – Primjer normalnog fetalnog CTG-a

Izračunajmo (koristeći primjer) koliko je ubrzanja bilo u svakih 10 minuta: u prvih 10 minuta bilo je 4 ubrzanja, u drugih 10 minuta također 4 ubrzanja. Ukupno 8 ubrzanja.

• usporavanje (usporavanje otkucaja srca)- to su reakcije djetetovog tijela na kompresiju glave tokom kontrakcije materice.

Normalno, usporavanja bi trebala izostati. Dozvoljeno je imati samo brza (rana) usporavanja koji se javljaju tokom kontrakcija materice. Lagana rana usporavanja nisu štetni događaj.

Na kardiogramu usporavanja izgledaju kao velike depresije (na grafikonu 2 označene su križićima).

Dok neki uređaji sami označavaju ubrzanja, uređaji ne označavaju usporavanja.

Spora (kasna) usporavanja, koje se javljaju u roku od 30-60 sekundi nakon sljedeće kontrakcije materice, ukazuju na fetalnu hipoksiju i fetoplacentarnu insuficijenciju, a dugotrajne ukazuju na preranu abrupciju placente i druge komplikacije trudnoće.

Prema maksimalnoj amplitudi sporog usporavanja razlikuju se sljedeći stupnjevi težine hipoksije:

• svjetlo - sa amplitudom ne većom od 30 otkucaja u minuti;
• umjerena - sa amplitudom od 30 do 45 otkucaja u minuti;
• teški - sa amplitudom većom od 45 otkucaja u minuti.

Pokreti fetusa. Snima se i fizička aktivnost bebe koju trudnica putem dugmeta javlja kompjuteru. 1 sat istraživanja mora biti zabilježen najmanje 10 pokreta fetusa.

Prisustvo pokreta sličnih štucanju uz normalan kardiogram ne ukazuje na gladovanje fetusa kisikom.

Pokreti disanja. Njihova učestalost mora biti više od 1 puta i trajati najmanje 30 sekundi.

Indikator stanja fetusa je kompjuterska procjena stanja bebe, koju automatski daje uređaj na osnovu rezultata kardiotokografije.

Procjena stanja fetusa se izračunava matematički koristeći dobijene podatke. Tačnost takve procene je 90%, dok je tačnost vizuelne procene rezultata kardiograma od strane lekara samo 68%.

Ovdje je pregled indikatora stanja fetusa, koji su u sljedećim granicama:

• 0-1,0 – zdrav fetus;
• 1,1-2,0 – početni poremećaji u stanju fetusa;
• 2.1-3.0 – teški poremećaji u stanju fetusa;
• 3.1-4.0 – izražene smetnje u stanju fetusa.

Podešavanje spavanja se takođe automatski izračunava i neophodan je za dobijanje preciznijeg konačnog CTG rezultata. Uzimajući u obzir ovaj pokazatelj, povećava se tačnost dijagnoze zdravstvenog statusa fetusa.

Linija “korekcija za san” označava vremenski period kada je fetus spavao, na primjer 0 – 30 = 30. To znači da je od početka snimanja do 30. minuta otkucaji srca fetusa bili mirni, beba je bila mirna. spavao u to vreme. A dijagnostika se mora sprovoditi samo tokom bebinog budnog vremena.

Od žene se traži da promijeni položaj tijela ili pojede čokoladu.

Ovo su sve informacije o prvom grafikonu na traci - fetalnom kardiogramu. Drugi grafikon je tokogram. Odražava kontraktilnu aktivnost materice (ili SA uterusa), koja ne bi trebalo da prelazi 15% otkucaja srca bebe i ne bi trebalo da traje duže od 30 sekundi.

Konačna procjena stanja fetusa daje se na skali od 10 (prema Fischeru) ili 12 (prema Krebsu) skali.

• do 4 boda. Dijete pati od teške hipoksije. Potrebna je hitna dostava.
• 5-7 bodova. Uočava se gladovanje fetusa kiseonikom koje nije opasno po život. Preporučljivo je provesti dodatne studije njegovog stanja ili ponoviti CTG za dan ili dva.
• 8-10 bodova prema Fisheru ili 9-12 prema Krebsu. Dobro stanje fetusa.

Odstupanja od norme ne mogu biti osnova za postavljanje 100% dijagnoze, jer CTG daje informacije o stanju bebe samo u određenom vremenskom periodu. Za potvrdu ili opovrgavanje određene bolesti propisuju se ponovljeni postupci kardiotokografije, doplerografije i ultrazvuka.

O lošim rezultatima CTG-a kaže:

• bazalna brzina manja od 100 ili više od 190 otkucaja u minuti;
• varijabilnost ritma manja od 4 otkucaja u minuti;
• nedostatak ubrzanja;
• prisustvo sporih usporavanja.

Ako su rezultati kardiotokografije veoma loši, lekar trudnicu upućuje na carski rez ili veštački izaziva porođaj. Tokom takvog porođaja, CTG se može uraditi više puta. U takvoj situaciji, ovaj postupak vam omogućava da utvrdite postoji li rizik po zdravlje bebe.

Dešava se i da dete doživi gladovanje kiseonikom, ali se već prilagodilo ovom stanju. Stoga CTG neće pokazati nikakva odstupanja od normi.

Normalan fetalni kardiotokogram. Kakva je ona?

CTG se smatra normalnim ako:

• bazalna brzina nije niža od 120 (prihvatljivo 110) i ne veća od 160 otkucaja u minuti;
• velika varijabilnost je naznačena u minutama, ne bi trebalo da postoji mala varijabilnost;
• broj ubrzanja - svakih 10 minuta dijagnostičke procedure moraju biti najmanje 2 ubrzanja (pod uslovom da su u ovih 10 minuta vidljive kontrakcije);
• broj brzih usporavanja – njihovo prisustvo je prihvatljivo, ali u idealnom slučaju ne bi trebalo da ih bude;
• broj sporih usporavanja – 0 (normalno bi trebalo da ih nema);
• maksimalna amplituda sporih usporavanja – 0 otkucaja/min.;
• broj pokreta fetusa - najmanje 5 na pola sata;
• indikator stanja fetusa (FSI) – od 0 do 1,05;
• Dawes/Redman kriterijumi moraju biti ispunjeni, ostali pokazatelji nisu važni.

Glavna stvar u kompjuterskoj kardiotokografiji je pokazatelj stanja fetusa. On je taj koji karakteriše stanje fetusa na osnovu dobijenih podataka.

Kada buduća majka dostigne fazu intrauterinog pokreta fetusa, to se smatra vrlo dobrim znakom za razvoj djeteta. Budući da je na osnovu faktora kretanja gotovo nemoguće odmah utvrditi stanje djeteta, zato se koriste neke metode istraživanja (CTG, ultrazvuk, dopler).

Šta je fetalni CTG?

• Kardiotokografija– metoda za određivanje stanja fetusa u razvoju tokom trudnoće, na osnovu podataka iz studije ultrazvučnog signala i dopler mjerenja.
• Kardiotokogram daje rezultat odmah u papirnatom obliku, a po završetku rada opreme akušer-ginekolog specijalista, na osnovu podataka izdatih od opreme, donosi zaključak.
• Koristeći CTG Snimaju otkucaje srca fetusa, kontrakcije materice i razvoj bebe u majčinoj utrobi. Omogućava praćenje srčane aktivnosti tokom trudnoće ili porođaja, kako bi se proširile dijagnostičke mogućnosti.
• Ultrazvučni senzor na datoj frekvenciji od 1,5-2,0 MHz, pokazuje funkcioniranje otkucaja srca fetusa, rad se obavlja na Doplerovom efektu.
• CTG fetusa tokom trudnoće pomaže u prepoznavanju opskrbe bebe kisikom i hranjivim tvarima, a također pokazuje znakove koji negativno utječu na razvoj, radi njihove daljnje prevencije.
• Mnoge buduće majke su zainteresovane, u koje vrijeme se radi CTG? Odgovor na pitanje je bio da se kardiotokografija obično propisuje od tridesete nedelje trudnoće i tokom devet meseci.
• Ako dođe do komplikacija Tokom trudnoće, specijalista propisuje dodatna ispitivanja. Tokom porođajnog ciklusa CTG je neophodan za utvrđivanje stanja intrauterinog djeteta, uslijed čega se donosi odluka o porođaju.

U ovom članku ćete pronaći norme fetalnog otkucaja srca po sedmicama.

Vrste CTG uređaja

Procjena rada srca fetusa u maternici kardiotografijom može se ispitati u svakoj zdravstvenoj ustanovi. U osnovi, doktor sluša otkucaje srca bebe pomoću akušerskog stetoskopa. Ako postoji potreba ili ako se otkrije disfunkcija organizma, radi se kardiotokografija.

Postoje različite vrste CTG:

Indikacije za kardiotokografiju

Ova metoda nije kontraindicirana i potpuno je bezopasna. CTG se propisuje pojedinačno za svaku osobu na drugačiji način. Nakon što porodilja probije vodu, postavlja se dijagnoza. Tokom procesa porođaja, snimanje se dešava u roku od pola sata ili po završetku procesa porođaja.

Prilikom izvođenja CTG-a pridržavaju se posebnih slučajeva:

• Hipoksija, zaostajanje u razvoju;
• Pri korištenju umjetnih sredstava za stimulaciju tokom porođaja;
• Višestruko rođenje;
• Ožiljak na maternici tokom carskog reza ili abortusa;
• Postojeće ozbiljne bolesti kod trudnice;
• Kasna trudnička gestoza;
• Beba poslije termina ili nedonoščena.

Dobivene informacije iz kardiotograma i njegovo ispravno dekodiranje omogućavaju otkrivanje stanja fetusa u majčinoj utrobi. Tokom porođajne procedure, CTG se koristi za smanjenje rizika od smrti fetusa i raznih komplikacija. CTG se smatra najsigurnijim i najefikasnijim zahvatom.

Kako se izvodi postupak?

Postupak je potpuno siguran, ali se za njega morate pripremiti:

1. Prije zahvata treba se potruditi da se dovoljno naspavate, bez promjena raspoloženja, briga, poremećaja, samo smirenost.
2. Najbolje je pojesti čokoladu ili nešto slatko.
3. Trudnica se postavlja u ležeći položaj, a na stomak joj se pričvršćuju merač napona i ultrazvučni pretvarač signala.
4. Sa meračem napona prati se kontrakcija materice, a za otkucaje bebinog srca odgovoran je ultrazvučni senzor, usled čega uređaj prikazuje grafikon signala ili otkucaja srca na papiru trake.

Trajanje postupka se provodi nakon 30 minuta ili sat vremena.

Retke su situacije kada beba spava u majčinoj utrobi, što otežava registrovanje bebinih pokreta.

Zapamtite da bebu ne treba buditi dodirivanjem ili milovanjem majčinog stomaka. Studija će pokazati lažne informacije zbog vibracija koje će biti prikazane na snimku samog postupka. U svakom slučaju, postupak se može pomjeriti za neki drugi dan.

Često se dešava da se kod trudnica CTG može otkriti kršenje fetalnog stanja. Ovu proceduru lekar može propisati koliko god je potrebno, kako bi se utvrdio razlog daljeg produktivnog razvoja fetusa.

Pokazuje sposobnost fetusa da podnese opterećenja, vlastite pokrete, kontrakcije materice i poteškoće prolaska kroz porođajni kanal.

Normalni indikatori

Postupak traje dosta vremena, oko pola sata do sat vremena.

Glavni pokazatelji norme fetalnog CTG-a su:

Na kraju postupka, fetalni parametri se procjenjuju na skali od deset tačaka, nakon čega se zbrajaju CTG rezultati:

• od 0 do 4 boda. Teška hipoksija fetusa prema CTG ( nedostatak kiseonika u bebinoj krvi ) . Hitno rješavanje porođaja je poželjno.
• od 5 do 7 bodova. Fetus nema dovoljno kiseonika, ali to nije opasno po život deteta, potrebno je dva dana kasnije uraditi dodatni CTG pregled.
• od 8 do 10 bodova. Normalno stanje djeteta.

Ako su u nedoumici, šalju se na ponovnu kardiotokografiju, jer je možda dijete bilo pasivno u maternici.

Indikatori za dekodiranje

Svaka trudnica može dešifrirati CTG, ali bez doktora je nemoguće izvući zaključak o rezultatima.

Svaki fetalni CTG transkript po sedmicama ukazuje na glavne indikatore:

• u 34 sedmici– bazalni ritam srčane kontrakcije je od 120 do 160 otkucaja u minuti, norma varijabilnosti je od 25 do 40 otkucaja u minuti fetusa.
• u 36 sedmici– karakteristike bazalnog ritma ostaju normalne. Varijabilnost se kreće od 10-25. Kao rezultat, ukupan rezultat je do 8.

Pokazatelji mogu stalno odstupati od norme, stoga nemojte odmah paničariti. Ako je potrebna ponovljena studija, onda nema razloga za brigu, jer će se sljedeći put pokazatelji normalizirati.

Važno je da ne brinete prije i tokom postupka. Zdravlje vaše bebe je na prvom mestu.

Razlozi odstupanja od norme

Odstupanja pokazatelja od norme nisu razlog za postavljanje 100% dijagnoze. CTG daje informacije o dobrobiti djeteta u maternici u određeno vrijeme.

Ako se desilo da je tokom zahvata sve bilo u redu, ali tada je došlo do skokova u grafikonu koji ukazuju na odstupanja, tada se propisuje ponovljena kardiotokografija, ultrazvučni pregled i dopler sonografija.

U slučaju lošeg CTG nalaza, ako postoji:

1. Bazalni ritam do 190 otkucaja/min;
2. Varijabilni ritam do 4 otkucaja/min;
3. Deficit ubrzanja;
4. Sporo usporavanje.

Ako se kod trudnice javi vrlo loš rezultat CTG i drugih studija, doktor nalaže carski rez ili poziva na vještački porođaj. Nakon toga, nakon porođaja, CTG se radi više puta. Potreba za kardiotokografijom je da se utvrdi rizik za zdravlje fetusa.

Greške pri procjeni CTG

Greške ili kvarovi u programu dobijeni tokom CTG-a, kao i u bilo kojoj drugoj tehnici, sasvim su prihvatljivi:

• specijalisti, I pored toga što postoje razlozi koji dovode do grešaka, oni se pored rezultata CTG-a rukovode i zaključcima iz drugih istraživačkih metoda i na kraju samo donose odluku.
• U ovoj proceduri postavljena je reakcija autonomnog nervnog sistema na patogene. Ova promjena u frekvenciji kontrakcije fetalnog srca pokazuje karakteristike procesa u fetusu u razvoju.
• Recimo, prilikom posmatranja hipoksija kod CTG-a, dešava se da fetus doživi gladovanje kiseonikom, ali se brzo adaptira na ovo stanje i tada CTG neće moći da pokaže patološko stanje, uprkos činjenici da postoji hipoksija.
• U drugačijoj situaciji Potrebna količina kisika ulazi u krv, ali se slabo apsorbira, a također ne utječe na rad srca i grafike.

Zato je CTG samo dodatna procedura istraživanja, ali važna dijagnostička oprema za identifikaciju patologija u majčinoj utrobi.

I trebali biste uraditi više od jednog CTG-a, ali po mogućnosti nekoliko, jer uvijek može doći do grešaka u proceduri. Dijagnoza se postavlja tek kada su sve vrste pregleda zaista završene.

Šta učiniti ako je CTG nalaz loš?

Nazvati rezultat lošim bi ipak bilo netačno, prilično neinformativno zbog trenutnih okolnosti i mogućih faktora koji utiču na stanje fetusa. Ako sumnjate u dobijene CTG podatke o stanju fetusa, jednostavno morate podvrgnuti dodatnoj kardiotokografiji.

Aparat za kardiotokografiju ne utiče loše na organizam majke i ne doprinosi ispoljavanju bilo kakvih poremećaja na samom fetusu i njegovom stanju. Metoda kardiotokografije temelji se na ultrazvuku i ni u kojem slučaju ne nanosi štetu trudnicama.

• Iako se CTG smatra divnim uređajem, ali je njegova korist u prepoznavanju mogućih znakova odstupanja u zdravlju djeteta i majke.
• Recimo da je bazalni broj otkucaja srca(BHR) fetusa treba zabilježiti manje od 120 ili 160 otkucaja/min. Ako je potrebno, morat ćete se obratiti ginekologu akušeru. Svaki termin ima svoj indikator istraživanja.
• Prije rođenja CTG pokazuje nove kontrakcije koje su normalno prisutne. Govoreći o kontrakcijama, ovo je takozvana reakcija maternice na pomicanje fetusa ili kontrakcije materice.
• dugo vremena, Shodno tome, bol postaje sve češća. Srčane kontrakcije na grafikonu su prikazane kao rastuće i padajuće krive linije.
• Doktor pregleda minimalne i maksimalne vrijednosti za određivanje prosjeka i broja zuba. Mali zubi ukazuju na odstupanja od bazalnog ritma, kod kojih se broj normalno ne smije prekoračiti do 6 komada u 32. i 39. sedmici. Normalna visina zuba je od 11 do 25 otkucaja/min.
• Prihvatljiva visina od 0 do 10 otkucaja/min, ako je samo u ranoj trudnoći, pošto je fetus u ovom trenutku miran. Indikator koji prelazi 25 otkucaja ukazuje na prisustvo zapleta fetusa s pupčanom vrpcom.

Cijena postupka

U ruskim budžetskim medicinskim ustanovama proces provođenja CTG je besplatan.

U privatnim ustanovama cijena ovisi o kvaliteti kardiotokograma i nivou usluge, a uzimaju se u obzir i sastav i pregled ustanove. Cijena jedne CTG procedure u ruskim klinikama varira unutar od 800 do 1200 rubalja.

Zaključak

• Vjeruje se da je CTG efikasan dijagnostički uređaj koji pomaže u identifikaciji normalnih ili patoloških stanja u fetusu. Dijagnostikuje srčana oboljenja, karakteriše karakteristike porođaja i stanje deteta.
• Postupak je bezbolan i bezbedan za trudnice. Očitava kontrakcije i bilježi sve pokrete fetusa. Metoda je efikasnija nego ikad i pruža informacije u potpunosti; proizvedene informacije se izdaju u papirnom obliku u obliku grafikona.
• Ako je u materici Ako postoje dva fetusa, tada su povezana dva senzora kardiotokograma.
• Moguće pouzdano određivanje srčane fluktuacije, ritam, učestalost, kontrakcije, iznenadne kontrakcije ili druge fetalne reakcije.

Kardiotokografija se odnosi na metode prenatalne dijagnostike stanja fetusa i ima široku primjenu zbog jednostavnosti studije, sigurnosti za majku i dijete, informativnosti i stabilnosti datih informacija.

CTG snima otkucaje srca fetusa, kako u mirovanju tako iu pokretu, kao odgovor na kontrakcije materice i izloženost različitim faktorima okoline. Osim otkucaja srca (HR) fetusa, tokom CTG se bilježe i kontrakcije materice. Metoda se zasniva na Doplerovom principu, a puls fetusa bilježi ultrazvučni senzor. Senzor koji bilježi kontrakcije materice naziva se strain gauge.

Potreba za CTG

Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 572 od 1. novembra 2012. godine, CTG treba raditi trudnici (sa fiziološkom trudnoćom) najmanje 3 puta u trećem tromjesečju, i to uvijek tokom porođaja.

Radi se CTG

• kako bi se odredio broj otkucaja srca fetusa i učestalost kontrakcija materice,
• procjenu stanja fetusa prije poroda i tokom procesa porođaja (za vrijeme kontrakcija i između kontrakcija),
• prepoznavanje fetalnog distresa i rješavanje problema porođaja.

Dodatne indikacije za CTG su:

• komplikovana akušerska anamneza;
• anemija žene;
• trudnoća s rezus konfliktom;
• nakon dospijeća;
• puno vode i malo vode;
• opasnost od prijevremenog porođaja;
• procjena učinkovitosti liječenja fetoplacentarne insuficijencije i fetalne hipoksije;
• kontrola nakon nezadovoljavajućih rezultata CTG;
• višestruko rođenje;
• zakašnjeli razvoj fetusa;
• teška ekstragenitalna patologija majke.

Datumi

Kardiotokografija je indikovana od 32 nedelje gestacije. CTG je moguće uraditi i ranije, od 28. nedelje, a u kraćim periodima trudnoće CTG se uopšte ne radi zbog nemogućnosti tačne interpretacije rezultata. Indikovani periodi trudnoće za CTG zasnivaju se na činjenici da tek do 28. nedelje srce fetusa počinje da se reguliše od strane autonomnog nervnog sistema, a njegov rad srca reaguje na pokrete koje čini. Osim toga, do 32. sedmice gestacije formira se cikličnost sna i budnosti nerođenog djeteta.

Ako trudnoća teče bez komplikacija, tada se CTG radi jednom u 10 dana, a u slučaju komplikacija, ali „dobrih“ rezultata prethodnog CTG-a, studija se ponavlja nakon 5-7 dana. U slučaju intrauterine hipoksije indikovana je CTG dnevno ili svaki drugi dan (bilo do normalizacije stanja fetusa ili dok se ne odluči pitanje potrebe za porođajem).

Tokom porođaja (bez odstupanja od norme), CTG se radi svaka 3 sata. U slučaju komplikacija - češće, prema ljekaru. Preporučljivo je provoditi period kontrakcija pod stalnim nadzorom CTG-a.

Priprema za CTG

Za studiju nije potrebna posebna priprema. Trebali biste unaprijed upoznati ženu sa nekim pravilima:

• postupak je apsolutno siguran za fetus i bezbolan;
• studija se ne provodi na prazan želudac i odmah nakon jela, tek nakon 1,5-2 sata;
• prije CTG-a trebate posjetiti toalet (studija traje od 20 do 40 minuta);
• u slučaju pušenja, pacijent treba da se suzdrži od cigareta 2 sata prije CTG-a;
• tokom CTG, pacijent se ne bi trebao pomicati ili mijenjati položaj tijela;
• pribaviti pismeni pristanak za provođenje CTG od žene.

Metode

CTG može biti indirektan (eksterni) i direktan (interni).

Pregled se obavlja sa ženom ili na lijevoj strani ili polusjedeći (kako bi se spriječio sindrom kompresije donje šuplje vene). Ultrazvučni senzor (koji bilježi otkucaje srca fetusa) tretiran je posebnim gelom kako bi se osigurao maksimalan kontakt sa kožom trudnice. Senzor se postavlja na prednji trbušni zid u području maksimalne čujnosti otkucaja srca fetusa. Senzor za mjerenje napona koji bilježi kontrakcije materice postavljen je u predjelu desnog ugla materice (nije podmazan gelom).

Pacijentu se daje poseban uređaj u ruci, kojim samostalno bilježi bebine pokrete. Postupak traje 20-40 minuta, što je zbog učestalosti perioda spavanja (obično ne duže od 30 minuta) i budnosti fetusa. Registriranje bazalnog ritma otkucaja srca fetusa provodi se najmanje 20 minuta dok se ne zabilježe 2 pokreta u trajanju od najmanje 15 sekundi i uzrokuju ubrzanje otkucaja srca za 15 otkucaja srca u minuti.

Interna kardiotokografija se radi samo tokom porođaja i pod određenim uslovima:

• otvorena amnionska vrećica i iscjedak vode;
• otvor ždrela materice je najmanje 2 cm.

Za izvođenje direktnog CTG-a, posebna spiralna elektroda se nanosi na kožu prezentovanog dijela fetusa, a kontrakcije maternice se snimaju umetanjem intraamnijalnog katetera ili kroz prednji trbušni zid. Ova studija se smatra invazivnom i ne koristi se široko u akušerstvu.

Prilikom provođenja kardiotokografije bez stresa, otkucaji srca fetusa se snimaju u prirodnim uvjetima, uzimajući u obzir fetalne pokrete. Ako se dobiju nezadovoljavajući rezultati nestresnog CTG-a, koriste se testovi (funkcionalni testovi), koji se nazivaju stres CTG. Ovi testovi uključuju: oksitocin, mliječne, akustične, atropin i druge.

Dekodiranje CTG

Prilikom analize rezultirajućeg fetalnog kardiotokograma procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

• bazalni ritam otkucaja srca fetusa, odnosno prosječni broj otkucaja srca između trenutnih očitavanja otkucaja srca bilo u intervalu između kontrakcija ili u periodu od 10 minuta;
• bazalne promjene su fluktuacije srčanog ritma fetusa koje se javljaju bez obzira na kontrakcije maternice;
• periodične promjene su promjene u srčanom ritmu fetusa koje se javljaju kao odgovor na kontrakcije maternice;
• amplituda je razlika u vrijednostima otkucaja srca između bazalnog ritma i bazalnih i periodičnih promjena;
• vrijeme oporavka - vremenski period nakon završetka kontrakcije materice i povratka na bazalni ritam otkucaja srca;
• ubrzanje ili povećanje otkucaja srca za 15-25 u minuti u odnosu na bazalni ritam (povoljan znak, potvrđuje zadovoljavajuće stanje fetusa, javlja se kao odgovor na kretanje, testove, kontrakcije);
• usporavanje - smanjenje otkucaja srca za 30 ili više i traje najmanje 30 sekundi.

Indikatori normalnog antenatalnog kardiotokograma:

• bazalni ritam je 120-160 u minuti;
• amplituda varijabilnosti ritma unutar 10-25 u minuti;
• nema usporavanja;
• registracija 2 ili više ubrzanja u roku od 10 minuta od snimanja.

Upitni kardiotokogram:

• bazalna brzina je ili 100-120 ili 160-180 u minuti;
• amplituda varijabilnosti ritma je manja od 10 u minuti ili veća od 25;
• nema ubrzanja;
• registracija plitkih i kratkih usporavanja.

Patološki kardiotokogram:

• bazalna brzina je ili manja od 100 u minuti ili više od 180;
• amplituda varijabilnosti ritma je manja od 5 u minuti (monotonični ritam);
• registracija izraženih varijabilnih (različitih oblika) usporavanja;
• registracija kasnih usporavanja (javljaju se 30 sekundi nakon početka kontrakcija materice);
• sinusoidni ritam.

Tumačenje CTG tačaka

Za procjenu stanja fetusa koristi se Savelyeva skala.

Tabela: interpretacija CTG rezultata

CTG parametri
Bazalni ritam HR/min)		više od 180 ili manje od 100
Varijabilnost bazalne brzine	broj promjena otkucaja srca/min
	promjena u otkucaju srca	5 ili sinusni tip	5-9 ili više od 25
Ubrzanja (u minuti)		Nema	Periodično	Sporadično
Usporenja (po minuti)		Kasno dugo, promjenljivo	Kasno kratkoročno, varijabilno	Odsutan, rano

• 8-10 bodova označava da nema problema
• 6-7 bodova - početni znakovi hipoksije (preporučuje se stacionarno promatranje, propisano je liječenje)
• manje od 5 - dolazi do hipoksije, tj. nedostatak kiseonika (potrebna je hitna hospitalizacija)

Neka istraživanja tokom trudnoće

Tokom trudnoće, buduća majka se podvrgava brojnim testovima i tri puta se podvrgava ultrazvučnom pregledu. Nakon otprilike 25-28 sedmica trudnoće i do porođaja, sve buduće majke prvi put se podvrgavaju kardiotokografiji. Svi pregledi su prvenstveno preventivne prirode, a na osnovu rezultata se može direktno ili indirektno suditi o razvoju fetusa.

Ultrazvučna dijagnostika u klasičnom smislu omogućava vam da saznate parametre razvoja nerođenog djeteta i proučite sve njegove organe i sisteme. Kardiotokografija, kao varijanta ultrazvučne dijagnostike (doplerografija), takođe donosi informacije o vitalnim funkcijama fetusa, ali drugačije prirode.

Zašto se radi CTG?

Kardiotokografija traje dosta dugo, što je posebno nezgodno u zadnjim fazama trudnoće. Ali najvažnija stvar u zaključku je dekodiranje i normalni pokazatelji stanja fetusa.

Kardiotokografija je posebna ultrazvučna dijagnostička metoda koja se zasniva na kontinuiranom snimanju i sinhronizaciji epizoda otkucaja srca fetusa (FHR), fetalnih pokreta i kontrakcija (tona) materice. CTG je sličan elektrokardiografiji, ali za razliku od EKG-a, tokom kardiotokograma se ne snima elektrofiziološka aktivnost srca, a pojedinačni talasi i segmenti se ne mogu razlikovati. Vrijedi napomenuti da je u prenatalnoj dijagnostici CTG zamijenio EKG, jer je to jednostavnija i informativnija procedura istraživanja.

Tokom kardiotokografije, svaki otkucaj srca fetusa se snima i njegovi pokreti. Postoje različite vrste CTG aparata koji se nazivaju kardiotokografi, neki koriste 2 senzora: jedan je fiksiran na abdomen za snimanje kontrakcija materice i velikih pokreta fetusa, drugi drži trudnica rukom na mjestu gdje kuca bebino srce. najbolje se cuje.

Kod ostalih uređaja postoji samo jedan senzor, on bilježi i otkucaje bebinog srca i kontrakcije materice, a buduća majka sama bilježi velike pokrete pritiskom na posebno dugme.

Kardiotokografija se izvodi uglavnom ležeći ili sedeći, a ponekad i stojeći tokom perioda guranja. Tokom pregleda žena treba da se što više opusti, da zauzme položaj koji joj je udoban i da se ne brine unapred o rezultatima pregleda. CTG se radi jednom sedmično, po potrebi i češće, na kraju trudnoće - u 38-40 sedmici - svaki dan. Kao i drugi ultrazvučni pregledi, kardiotokografija je potpuno bezopasna za nerođeno dijete.

Kako protumačiti rezultate kardiotokograma

Otkucaji srca fetusa na CTG kalibracionoj traci i ultrazvučnoj slici. Bodovi tokom studije se također bilježe, a na rezultatima se radi.

Ako uzmete traku kardiotokograma ili pogledate u ekran monitora dok se snima, možete vidjeti 3 reda. Gornja linija predstavlja epizodu otkucaja srca fetusa. Otkucaji srca nerođene bebe se mijenjaju kao odgovor na njegove pokrete, kontrakcije materice, uzbuđenje, pa čak i majčinu glad. Gornja linija ima ujednačen nazubljeni izgled. Svi "zubi" odgovaraju otkucajima srca fetusa.

Srednja linija predstavlja grube pokrete bebe. Mali pokreti uključuju izraze lica, migoljenje prstiju na rukama i nogama. Veliki pokreti se bilježe kada se dijete prevrne ili odluči "plivati" u trbuhu u bilo kojem smjeru ili, na primjer, gurnuti majku nogom.

Donja linija predstavlja epizode kontrakcije materice. Normalno, do poslednjih nedelja trudnoće, kada se pojave Brixton-Higgs kontrakcije, donja linija je ravna, odnosno tokom trudnoće materica je u relativno mirnom stanju i kontrakcija nema. Periodična pojava epizoda zbijanja maternice smatra se normalnom, do 3-4 puta dnevno, ne duže od 5-10 minuta.

Duže epizode napetosti materice smatraju se patološkim i zahtijevaju poseban tretman. Najizraženije promjene u "geometriji" donje linije javljaju se u periodu potiskivanja porođaja, kada se maternica aktivno kontrahira kako bi izbacila fetus, visoke kontrakcije se bilježe na CTG-u.

Svaka "linija" u kardiotokogramu ima svoje norme i indikatore.

Karakteristike otkucaja srca fetusa

• Rani (tip I) - razvijaju se istovremeno sa kontrakcijom ili kasne nekoliko sekundi.
• Kasno (tip II) - razvija se nakon kontrakcije, kasni 30 sekundi ili više.
• Varijabilni (tip III) - nemaju direktnu vezu s kontrakcijama, pojavljuju se s oligohidramnionom, kompresijom pupčanih žila.

Epizode fetalnog pokreta se snimaju na posebnoj "liniji" kardiotokograma i izgledaju kao odstupanja od izoline. Epizode kontrakcija maternice - kontrakcije - imaju drugačiju prirodu, učestalost i intenzitet se normalno povećavaju kako se približava period izbacivanja fetusa. Tokom perioda guranja, rezultati CTG-a snimljeni na visini kontrakcije su od posebnog značaja.

Normalno očitavanje CTG-a

Rezultati CTG koji odstupaju od norme ne mogu se uvijek tumačiti kao patologija i ni na koji način nisu razlog za paniku. Bazalna doza može biti smanjena ako dijete spava ili je tiho budno, ili je okrenuto od senzora.

Stoga, u slučaju sumnje, liječnik može zamoliti buduću majku da prošeta, pojede nešto slatko i ponovi test nakon 30-40 minuta. Ako se rezultati CTG-a ne vrate, neophodna je hitna hospitalizacija u akušerskoj bolnici radi opservacije i liječenja.

Kako drugačije možete procijeniti vrijednosti kardiotokografije?

Uz procjenu svakog CTG indikatora zasebno, doktori koriste Fisherovu skalu ocjenjivanja. Prema Fisherovoj skali, svaki CTG indikator odgovara 0 do 2 boda:

• Bazalni ritam:<100 и >180 – 0 bodova, 100-120 i 160-180 – 1 bod, 120-160 – 2 boda;
• Frekvencija oscilovanja (varijabilnost): manje od 3 u minuti – 0 poena, 3-6 – 1 bod, više od 6 – 2 poena;
• Amplituda oscilacija (varijabilnost): do 5 u minuti – 0 bodova, 5-9 – 1 bod, 10-25 – 2 boda;
• Visoka ubrzanja: nijedno – 0 poena, retko – 1 bod, česta – 2 boda;
• Visoka usporavanja: ne – 2 boda; kratko - 1 bod, dugo - 0 bodova.

Rezultat se procjenjuje korištenjem Fisherove skale:

• 7-10 bodova – normalna aktivnost;
• 5-7 bodova – granično stanje fetusa;
• Manje od 5 bodova – patološko stanje fetusa, potrebna je hitna hospitalizacija i, ako se stanje pogorša, hitan porođaj.

To znači da CTG skor 7 odgovara normalnom stanju fetusa i trudnice.

Većina modernih CTG kardiotokograf uređaja može automatski očitati i dešifrirati sve indikatore i kriterije, uključujući i Fisherovu skalu.

Kao i drugi ultrazvučni pregledi, kardiotokografija je sigurna, bezbolna i efikasna metoda istraživanja. Samo kardiotokografija može snimiti epizode povećanog ili smanjenog otkucaja srca fetusa i epizode kontrakcija maternice i fetalnih pokreta. Uprkos svojoj informativnoj vrijednosti, CTG se ne može razmatrati izolovano, već ga treba uzimati u kombinaciji s drugim pregledima i anamnezom trudnice. Samo akušer-ginekolog može ispravno dešifrirati i protumačiti CTG.