Prenatalni skrining - Ovo je kombinovani biohemijski i ultrazvučni pregled, koji se sastoji od analize krvi za određivanje nivoa glavnih hormona trudnoće i konvencionalnog ultrazvuka fetusa sa merenjem više vrednosti.

Prvi skrining ili "dvostruki test" (u dobi od 11-14 sedmica)

Skrining uključuje dvije faze: ultrazvučni pregled i uzimanje krvi za analizu.

Prilikom ultrazvučnog pregleda dijagnostičar utvrđuje broj fetusa, gestacijsku dob i uzima veličinu embriona: CTE, BPD, veličinu cervikalnog nabora, nosne kosti itd.

Prema ovim podacima možemo reći koliko se beba dobro razvija u materici.

Ultrazvučni skrining i njegove norme

Procjena veličine embrija i njegove strukture. Coccyx-parietalna veličina (CTE)- Ovo je jedan od pokazatelja razvoja embriona, čija vrijednost odgovara gestacijskoj dobi.

CTE je veličina od trtice do tjemena, isključujući dužinu nogu.

Postoji tabela standardnih KTP vrijednosti prema sedmici trudnoće (vidi tabelu 1).

Tabela 1 – Stopa CTE prema gestacijskoj dobi

Odstupanje veličine fetusa od norme prema gore ukazuje na brzi razvoj bebe, što je preteča rađanja i rađanja velikog fetusa.

Premala veličina fetalnog tijela ukazuje na:

• prvobitno pogrešno postavljen period trudnoće od strane okružnog ginekologa, čak i prije posjete dijagnostičaru;
• kašnjenje u razvoju kao rezultat hormonskog nedostatka, zarazne bolesti ili drugih bolesti majke djeteta;
• genetske patologije razvoja fetusa;
• intrauterina smrt fetusa (ali samo pod uslovom da se fetalni otkucaji srca ne čuju).

Biparietalna veličina (BPD) glave fetusa To je mjera razvoja bebinog mozga, mjereno od sljepoočnice do sljepoočnice. Ova vrijednost se također povećava proporcionalno gestacijskoj dobi.

Tabela 2 – Stopa BPD glave fetusa u određenoj gestacijskoj dobi

Višak norme za BPD glave fetusa može ukazivati ​​na:

• veliko voće, ako su i druge veličine veće od norme za tjedan ili dvije;
• grčeviti rast embrija, ako su ostale veličine normalne (nakon nedelju ili dve, svi parametri bi se trebali izjednačiti);
• prisutnost tumora na mozgu ili cerebralne kile (patologije nespojive sa životom);
• hidrocefalus (vodena kap) mozga zbog zarazne bolesti kod trudnice (propisuju se antibiotici i uz uspješno liječenje trudnoća ostaje).

Biparietalna veličina je manja od normalne u slučaju nerazvijenosti mozga ili odsustva nekih njegovih dijelova.

Debljina okovratnog prostora (TVP) ili veličina "vratnog nabora"- ovo je glavni pokazatelj koji, ako je abnormalan, ukazuje na hromozomsku bolest (Downov sindrom, Edwardsov sindrom ili neko drugo).

Kod zdravog djeteta TBP na prvom pregledu ne smije biti veći od 3 mm (za ultrazvuk koji se izvodi kroz abdomen) i veći od 2,5 mm (za vaginalni ultrazvuk).

Vrijednost TVP-a sama po sebi ne znači ništa, to nije rečenica, jednostavno postoji rizik. O velikoj vjerojatnosti razvoja kromosomske patologije u fetusa moguće je govoriti samo u slučaju loših rezultata krvnog testa na hormone i kada je veličina cervikalnog nabora veća od 3 mm. Zatim, da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se horionska biopsija kako bi se potvrdilo ili poricalo prisustvo kromosomskih abnormalnosti fetusa.

Tabela 3 - Norme TVP po sedmicama trudnoće

Dužina nosne kosti. Kod fetusa sa hromozomskom abnormalnošću, okoštavanje se javlja kasnije nego kod zdravog fetusa, stoga, uz odstupanja u razvoju, nosna kost ili izostaje na prvom pregledu (u 11. nedelji), ili je njena vrednost premala (od 12. nedelje). ).

Dužina nosne kosti se poredi sa standardnom vrednošću od 12. nedelje trudnoće, u 10-11. nedelji lekar može samo da ukaže na njeno prisustvo ili odsustvo.

Ako dužina nosne kosti ne odgovara gestacijskoj dobi, ali su ostali pokazatelji normalni, nema razloga za zabrinutost.
Najvjerojatnije je to individualna karakteristika fetusa, na primjer, nos takve bebe će biti mali i prćast, poput nosa roditelja ili nekog od bliskih rođaka, na primjer, bake ili pradjeda.

Tabela 4 - Norma dužine nosne kosti

Takođe, na prvom ultrazvučnom pregledu dijagnostičar konstatuje da li se vizualizuju kosti svoda lobanje, leptir, kičma, kosti ekstremiteta, prednji trbušni zid, želudac, bešika. U ovom trenutku već su jasno vidljivi naznačeni organi i dijelovi tijela.

Procjena vitalnih funkcija fetusa. U prvom tromjesečju trudnoće vitalnu aktivnost embrija karakterizira srčana i motorička aktivnost.

Budući da su fetalni pokreti obično periodični i jedva se razlikuju u ovom trenutku, dijagnostičku vrijednost ima samo broj otkucaja srca embrija, a motorna aktivnost se jednostavno bilježi kao "određena".

Otkucaji srca (HR) fetus, bez obzira na spol, u 9-10 sedmici trebao bi biti u rasponu od 170-190 otkucaja u minuti, od 11 sedmice do kraja trudnoće - 140-160 otkucaja u minuti.

Puls fetusa ispod normale (85-100 otkucaja/min) ili iznad normale (više od 200 otkucaja/min) je alarmantan znak u kojem se propisuje dodatni pregled i, ako je potrebno, liječenje.

Pregled ekstraembrionalnih struktura: žumančana vreća, horion i amnion. Također, ultrazvučni dijagnostičar u protokolu skrining ultrazvučnog pregleda (drugim riječima, u obrascu rezultata ultrazvuka) bilježi podatke o žumančanoj vrećici i horionu, o dodacima i zidovima materice.

Vrećica žumanca- Ovo je organ embriona, koji je do 6. nedelje odgovoran za proizvodnju vitalnih proteina, igra ulogu primarne jetre, krvožilnog sistema, primarnih zametnih ćelija.

Općenito, žumančana vreća obavlja različite važne funkcije do 12-13 tjedana trudnoće, a onda potreba za njom nestaje, jer fetus već formira posebne organe: jetru, slezenu itd., koji će preuzeti sve odgovornosti. za obezbeđivanje života....

Do kraja prvog tromjesečja žumanjčana vrećica se smanjuje u veličini i pretvara se u cističnu formaciju (žumančana stabljika), koja se nalazi blizu baze pupčane vrpce. Dakle, u 6-10 sedmici žumančana vreća ne bi trebala biti prečnika ne više od 6 mm, a nakon 11-13 sedmica se obično uopće ne vizualizira.

Ali sve je čisto individualno, glavna stvar je da ne završava svoje funkcije prije roka, tako da za 8-10 tjedana treba biti najmanje 2 mm (ali ne više od 6,0-7,0 mm) u promjeru.

Ako je do 10 tjedana žumančana vreća manja od 2 mm, to može ukazivati ​​na nerazvijenu trudnoću ili nedostatak progesterona (tada se propisuje Dufaston ili Utrozhestan), a ako u bilo koje vrijeme u prvom tromjesečju promjer žumančane vreće je više od 6-7 mm, onda to ukazuje na rizik od razvoja patologija u fetusu.

Chorion- Ovo je vanjska ljuska embrija, prekrivena brojnim resicama koje rastu u unutrašnji zid materice. U prvom tromjesečju trudnoće, horion obezbjeđuje:

• ishrana fetusa potrebnim materijama i kiseonikom;
• uklanjanje ugljičnog dioksida i drugih otpadnih proizvoda;
• zaštita od prodora virusa i infekcija (iako ova funkcija nije trajna, ali uz pravovremeno liječenje, fetus se ne inficira).

U granicama normale, lokalizacija horiona "na dnu" šupljine materice (na gornjem zidu), na prednjem, zadnjem ili jednom od bočnih zidova (lijevo ili desno), te struktura horiona ne bi trebala biti promijenjen.

Položaj horiona u području unutrašnjeg ždrijela (prijelaz maternice u cerviks), na donjem zidu (na udaljenosti od 2-3 cm od ždrijela) naziva se korionska prezentacija.

Ali takva dijagnoza ne ukazuje uvijek na previjanje posteljice u budućnosti, obično se horion "pomiče" i temeljito se fiksira više.

Horionska prezentacija povećava rizik od spontanog pobačaja, stoga, uz ovu dijagnozu, pazite na krevet, manje se krećite i ne preopterećujte se. Postoji samo jedan tretman: danima ležanje u krevetu (ustajanje samo da bi se koristilo toalet), ponekad podizanje nogu i zadržavanje u ovom položaju 10-15 minuta.

Do kraja prvog tromjesečja, horion će postati posteljica, koja će do kraja trudnoće postupno "zreti" ili, kako kažu, "stariti".

Do 30 nedelja gestacije - zrelost 0.

Tako se procjenjuje sposobnost posteljice da obezbijedi bebi sve što je potrebno u svakoj fazi trudnoće. Postoji i koncept "preuranjenog starenja posteljice", što ukazuje na komplikaciju toka trudnoće.

Amnion- Ovo je unutrašnja vodena membrana embriona, u kojoj se akumulira amnionska tečnost (amnionska tečnost).

Količina plodove vode u 10. sedmici je oko 30 ml, u 12. sedmici - 60 ml, a zatim se povećava za 20-25 ml sedmično, a u 13-14 sedmici već sadrži oko 100 ml vode.

Prilikom pregleda maternice sa maternicom može se otkriti povećan tonus miometrijuma maternice (ili hipertonus maternice). Normalno, materica bi trebala biti van tonusa.

Često se u rezultatima ultrazvuka može vidjeti upis "lokalno zadebljanje miometrija duž zadnjeg/prednjeg zida", što znači i kratkotrajnu promjenu mišićnog sloja materice zbog osjećaja uzbuđenja kod trudnice. tokom ultrazvuka, te povećan tonus materice, što je prijetnja spontanim pobačajem.

Pregleda se i cerviks, ždrijelo mu mora biti zatvoreno. Dužina grlića materice za 10-14 sedmica trudnoće treba da bude oko 35-40 mm (ali ne manje od 30 mm za prvorotke i 25 mm za višerotke). Ako je kraći, to ukazuje na rizik od prijevremenog porođaja u budućnosti. Približavajući se dan očekivanog porođaja, grlić materice će se skratiti (ali bi do kraja trudnoće trebao biti najmanje 30 mm), a prije samog porođaja otvorit će mu se ždrijelo.

Odstupanje nekih parametara od norme na prvom skriningu ne zabrinjava, samo trudnoću u budućnosti treba pažljivije pratiti, a tek nakon drugog skrininga možemo govoriti o riziku od razvoja fetalnih malformacija.

Standardni protokol ultrazvuka prvog trimestra

Biohemijski skrining („dvostruki test“) i njegovo dekodiranje

Biohemijski skrining prvog trimestra uključuje određivanje dva elementa sadržana u krvi žene: nivoa slobodnog b-hCG i proteina plazme-A - PAPP-A. Ovo su dva hormona trudnoće i uz normalan razvoj bebe, oni bi trebali odgovarati normi.

Ljudski korionski gonadotropin (hCG) sastoji se od dvije podjedinice - alfa i beta. Slobodni beta-hCG je jedinstven na svoj način, pa se njegova vrijednost uzima kao glavni biohemijski marker koji se koristi za procjenu rizika od hromozomskih abnormalnosti kod fetusa.

Tabela 5 - Norma b-hCG tokom trudnoće po sedmicama

Povećanje vrijednosti slobodnog b-hCG ukazuje na:

• rizik da fetus ima Downov sindrom (ako se norma udvostruči);
• višeplodne trudnoće (nivo hCG raste proporcionalno broju fetusa);
• prisutnost dijabetes melitusa kod trudnice;
• preeklampsija (tj. s porastom krvnog tlaka + edem + otkrivanje proteina u urinu);
• malformacije fetusa;
• cistični drift, horiokarcinom (rijetka vrsta tumora)

Smanjenje vrijednosti beta-hCG ukazuje na:

• rizik da fetus ima Edwardsov sindrom (trisomija 18) ili Patauov sindrom (trisomija 13);
• opasnost od prekida trudnoće;
• usporavanje rasta fetusa;
• hronična placentna insuficijencija.

PAPP-A- protein plazme-A povezan sa trudnoćom.

Tabela 6 - Norma PAPP-A tokom trudnoće po nedeljama

Nizak nivo PAPP-A u krvi trudnice daje jak razlog za pretpostavku da postoji rizik:

• razvoj hromozomske patologije: Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18), Pataijev sindrom (trisomija 13) ili Cornelia de Lange sindrom;
• spontani pobačaj ili intrauterina smrt fetusa;
• insuficijencija placente ili pothranjenost fetusa (tj. nedovoljna težina zbog pothranjenosti bebe);
• razvoj preeklampsije (procijenjen u vezi sa nivoom placentnog faktora rasta (PLGF). Visok rizik od razvoja preeklampsije ukazuje smanjenje PAPP-A zajedno sa smanjenjem faktora rasta placente.

Povećanje PAPP-A može se uočiti ako:

• žena nosi blizance/trojke;
• fetus je velik i masa placente je povećana;
• posteljica je niska.

Za dijagnostičke svrhe, oba indikatora su važna, stoga se obično razmatraju u kombinaciji. Dakle, ako je PAPP-A smanjen, a beta-hCG povećan, postoji rizik da fetus ima Downov sindrom, a sa smanjenjem oba indikatora Edwardsov sindrom ili Patauov sindrom (trisomija 13).

Nakon 14 sedmica trudnoće, PAPP-A test se smatra neinformativnim.

Skrining u drugom trimestru (u 16-20 sedmici)

II skrining se, u pravilu, propisuje u slučaju odstupanja u I skriningu, rjeđe uz prijetnju prekida trudnoće. U nedostatku odstupanja, drugi sveobuhvatni skrining se ne može provesti, već se može uraditi samo ultrazvuk fetusa.

Ultrazvučni skrining: norme i odstupanja

Ultrazvuk skrininga u ovom trenutku ima za cilj određivanje "skeletne" strukture fetusa i razvoja njegovih unutrašnjih organa.
Fetometrija. Dijagnostičar bilježi prezentaciju fetusa (zdjeličnu ili cefaličnu) i uklanja druge pokazatelje fetalnog razvoja (vidi tablice 7 i 8).

Tabela 7 - Standardne veličine fetusa ultrazvukom

Kao i u prvom skriningu, u drugom se mjeri dužina nosne kosti. Uz normalne druge pokazatelje, odstupanje dužine nosne kosti od norme ne smatra se znakom kromosomskih abnormalnosti u fetusa.

Tabela 8 - Norma dužine nosne kosti

Prema izvršenim mjerenjima može se suditi o pravom trajanju trudnoće.

Fetalna anatomija. Uzist pregledava unutrašnje organe bebe.

Tabela 9 - Standardne vrijednosti malog mozga fetusa po sedmicama

Dimenzije bočnih ventrikula mozga i cisterne magne ne bi trebale prelaziti 10-11 mm.

Obično se drugi pokazatelji, kao što su: Nasolabijalni trougao, Očne duplje, Kičma, 4-komorni presek srca, Presek kroz 3 žila, Želudac, Crijeva, Bubrezi, Bešika, Pluća - u nedostatku vidljivih patologija označavaju kao "normalno ".

Mjesto pričvršćenja pupčane vrpce na prednji trbušni zid i na centar posteljice smatra se normom.

Abnormalno vezivanje pupčane vrpce uključuje marginalno, membranozno i ​​rascepljeno, što dovodi do poteškoća u procesu rađanja, hipoksije fetusa, pa čak i njegove smrti tokom porođaja, ako nije propisan planirani CS ili tokom prijevremenog porođaja.

Stoga, kako bi se izbjegla smrt fetusa i gubitak krvi kod žene tijekom porođaja, propisuje se planirani carski rez (CS).

Postoji i rizik od kašnjenja u razvoju, ali uz normalne razvojne pokazatelje bebe i pažljivo posmatranje porodilje, sve će ići kako treba.

Placenta, pupčana vrpca, amnionska tečnost. Posteljica se najčešće nalazi na stražnjem zidu materice (više s desne ili lijeve strane može se navesti u obrascu), što se smatra najuspješnijim pričvršćivanjem, jer je ovaj dio materice najbolje snabdjeven krvlju.

Zona bliža dnu također ima dobru opskrbu krvlju.

Ali dešava se da je posteljica lokalizovana na prednjem zidu materice, što se ne smatra nečim patološkim, ali ovo područje je sklono rastezanju tokom rasta bebe u majčinoj utrobi, plus aktivni pokreti bebe - sve ovo može dovesti do abrupcije placente. Osim toga, placenta previa je češća kod žena s prednjom placentom.

Ovo nije kritično, samo je ova informacija važna za odlučivanje o načinu porođaja (da li je neophodan carski rez i koje poteškoće mogu nastati tokom porođaja).

Normalno, ivica posteljice treba da bude 6-7 cm (ili više) iznad unutrašnjeg farinksa. Abnormalnim se smatra njegov položaj u donjem dijelu maternice u području unutrašnjeg ždrijela, koji ga djelomično ili potpuno preklapa. Ovaj fenomen se naziva "placenta previa" (ili niska placenta).

Informativnije je mjeriti debljinu posteljice nakon 20. sedmice trudnoće. Do sada se bilježi samo njegova struktura: homogena ili heterogena.

Od 16. do 27-30. tjedna trudnoće, struktura posteljice treba biti nepromijenjena, homogena.

Struktura sa proširenjem interviloznog prostora (MVP), eho-negativnim formacijama i drugim vrstama abnormalnosti negativno utječe na ishranu fetusa, uzrokujući hipoksiju i zastoj u razvoju. Stoga je propisano liječenje Curantil (normalizira cirkulaciju krvi u posteljici), Actovegin (poboljšava opskrbu fetusa kisikom). Uz blagovremeno liječenje, bebe se rađaju zdrave i na vrijeme.

Nakon 30 sedmica dolazi do promjene posteljice, njenog starenja i kao rezultat toga heterogenosti. Kasnije je to već normalna pojava koja ne zahtijeva dodatne preglede i liječenje.

Normalno, do 30. sedmice, stepen zrelosti posteljice je "nula".

Amnionska tečnost. Da bi se utvrdio njihov broj, dijagnostičar izračunava indeks amnionske tečnosti (AFI) prema mjerenjima napravljenim tokom ultrazvuka.

Tabela 10 - Norme indeksa amnionske tečnosti po sedmicama

Pronađite svoju sedmicu trudnoće u prvoj koloni. Druga kolona označava raspon norme za ovaj period. Ako je AFI, naznačen uzistom u rezultatima skrininga, uključen u ovaj raspon, tada je količina amnionske tekućine normalna, manja od norme znači rani oligohidramnion, a više - polihidramnion.

Postoje dva stepena težine: umjeren (beznačajan) i teški (kritični) oligohidramnion.

Teški oligohidramnion prijeti abnormalnim razvojem fetalnih udova, deformitetom kičme, a strada i nervni sistem bebe. U pravilu, bebe koje su bolovale od oligohidramnija u maternici zaostaju u razvoju i težini.

Kod ozbiljnog nedostatka vode mora se propisati liječenje lijekovima.

Umjereni oligohidramnion obično ne zahtijeva liječenje, potrebno je samo uspostaviti prehranu, minimizirati fizičku aktivnost, uzimati vitaminski kompleks (mora uključivati ​​vitamin E).

U nedostatku infekcija, preeklampsije i dijabetes melitusa kod majke djeteta, te uz normalan razvoj bebe, razloga za brigu nema, najvjerovatnije je to karakteristika toka ove trudnoće.

Normalno, pupčana vrpca ima 3 žile: 2. arterija i 1. vena. Odsustvo jedne arterije može dovesti do različitih patologija u razvoju fetusa (srčane bolesti, atrezija i fistula jednjaka, hipoksija fetusa, poremećaj genitourinarnog ili centralnog nervnog sistema).

Ali o normalnom toku trudnoće, kada se rad arterije koja nedostaje nadoknađuje postojećom, možemo govoriti o:

• normalni nalaz krvi na hCG, slobodni estriol i AFP, tj. u nedostatku kromosomskih patologija;
• dobri pokazatelji razvoja fetusa (prema ultrazvuku);
• odsustvo defekata u strukturi srca fetusa (ako se u fetusu pronađe otvoreni funkcionalni ovalni prozor, ne treba se brinuti, obično se zatvara do godinu dana, ali je potrebno pregledati kardiolog svaka 3 -4 mjeseca);
• nije poremećen protok krvi u posteljici.

Bebe s takvom anomalijom kao što je "jedna arterija pupčane vrpce" (skraćeno EAP) obično se rađaju s malom težinom i često se mogu razboljeti.

Do godinu dana važno je pratiti promjene u djetetovom tijelu, nakon godinu dana života mrvicama se preporučuje da se temeljito brinu o njegovom zdravlju: organiziraju pravilnu uravnoteženu prehranu, uzimaju vitamine i minerale, vrše jačanje imuniteta. procedure - sve to može dovesti u red stanje malog tijela.

Grlić materice i zidovi materice. U nedostatku abnormalnosti, protokol ultrazvuka će naznačiti „Grt maternice i zidovi maternice bez karakteristika“ (ili skraćeno b/o).

Dužina grlića materice u ovom tromjesečju treba biti 40-45 mm, prihvatljivo je 35-40 mm, ali ne manje od 30 mm. Ako se uoči njegovo otvaranje i/ili skraćivanje u poređenju s prethodnim mjerenjem ultrazvukom ili omekšavanjem njegovih tkiva, što se zajednički naziva "istmičko-cervikalna insuficijencija" (ICI), tada se propisuje ugradnja akušerskog pesara ili šava za rasterećenje. kako bi sačuvali trudnoću i dostigli propisani rok.

Vizualizacija. Normalno, trebalo bi da bude "zadovoljavajuće". Vizuelizacija je teška kada:

• položaj fetusa je nezgodan za studiju (beba je samo postavljena tako da se ne vidi i izmjeri sve, ili se stalno vrtjela tokom ultrazvuka);
• prekomjerna težina (razlog je naveden u koloni za vizualizaciju - zbog potkožnog masnog tkiva (SFA));
• otok kod buduce majke
• hipertonus materice tokom ultrazvuka.

Standardni protokol ultrazvuka drugog trimestra

Biohemijski skrining ili "trostruki test"

Biohemijski skrining krvi u drugom trimestru ima za cilj određivanje tri indikatora - nivoa slobodnog b-hCG, slobodnog estriola i AFP.

Besplatna stopa beta-hCG pogledajte tabelu ispod, i naći ćete dešifrovanje, ista je u svakoj fazi trudnoće.

Tabela 11 – Stopa slobodnog b-hCG u drugom trimestru

Free estriol Jedan je od hormona trudnoće koji odražava funkcionisanje i razvoj posteljice. U normalnom toku trudnoće progresivno raste od prvih dana početka formiranja posteljice.

Tabela 12 – Stopa slobodnog estriola po sedmicama

Povećanje količine slobodnog estriola u krvi trudnice opaženo je kod višeplodnih trudnoća ili visoke težine fetusa.

Smanjenje razine estriola opaženo je kod fetoplacentarne insuficijencije, prijetnje prekida trudnoće, cističnog zanošenja, intrauterine infekcije, hipoplazije nadbubrežne žlijezde ili anencefalije (defekt neuralne cijevi) fetusa, Downovog sindroma.

Smanjenje slobodnog estriola za 40% ili više od standardne vrijednosti smatra se kritičnim.

Uzimanje antibiotika tokom perioda testiranja takođe može uticati na smanjenje estriola u krvi žene.

Alfa-fetoprotein (AFP) To je protein koji se proizvodi u jetri i gastrointestinalnom traktu bebe, počevši od 5. sedmice trudnoće od začeća.

Ovaj protein kroz placentu i iz amnionske tečnosti ulazi u krv majke i počinje da se nakuplja u njoj od 10. nedelje trudnoće.

Tabela 13 - Norma AFP-a po nedeljama trudnoće

Ako je tokom trudnoće žena bila bolesna od virusne infekcije, a beba je imala nekrozu jetre, tada se opaža i povećanje AFP-a u serumu trudnice.

Treći skrining (u 30-34 sedmice)

Ukupno se sprovode dva skrininga tokom trudnoće: u prvom i u drugom trimestru. U trećem tromjesečju trudnoće vrši se svojevrsna konačna kontrola stanja zdravlja fetusa, prati se njegov položaj, procjenjuje se funkcionalnost posteljice i odlučuje o načinu porođaja.

Za to se negdje u 30-36 sedmici propisuje ultrazvučni pregled fetusa, a od 30-32 sedmice kardiotokografija (skraćeno CTG - registracija promjena srčane aktivnosti fetusa, ovisno o njegovoj motoričkoj aktivnosti ili kontrakcijama maternice).

Može se propisati i dopler sonografija, koja vam omogućava da procijenite snagu krvotoka u maternici, placenti i velikim žilama fetusa. Uz pomoć ove studije doktor će saznati da li beba ima dovoljno hranljivih materija i kiseonika, jer je bolje sprečiti pojavu fetalne hipoksije nego rešiti zdravstvene probleme bebe nakon porođaja.

Debljina posteljice, zajedno sa stepenom zrelosti, pokazuje njenu sposobnost da opskrbi fetus svime što mu je potrebno.

Tabela 14 - Debljina posteljice (norma)

Sa smanjenjem debljine postavlja se dijagnoza "hipoplazija posteljice". Obično ova pojava uzrokuje kasnu toksikozu, hipertenziju, aterosklerozu ili infektivne bolesti od kojih je žena oboljela tokom trudnoće. U svakom slučaju, propisano je liječenje ili suportivna terapija.

Najčešće se hipoplazija placente opaža kod krhkih minijaturnih žena, jer je jedan od faktora smanjenja debljine posteljice težina i građa trudnice. To nije strašno, opasnije je povećanje debljine posteljice i, kao posljedica toga, njeno starenje, što ukazuje na patologiju koja može dovesti do pobačaja.

Debljina posteljice se povećava kod anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa, gestoze, dijabetes melitusa, Rh-konflikta i kod virusnih ili zaraznih bolesti (prenesenih ili prisutnih) kod trudnice.

Normalno, postepeno zadebljanje posteljice se javlja u trećem tromjesečju, što se naziva starenjem ili zrelošću.

Zrelost placente (normalna):

• 0 stepen - do 27-30 sedmica;
• 1. stepen - 30-35 sedmica;
• 2. stepen - 35-39 nedelja;
• Stepen 3 - nakon 39 sedmica.

Rano starenje posteljice ispunjeno je nedostatkom hranjivih tvari i kisika, što prijeti fetalnom hipoksijom i zaostajanjem u razvoju.

Važnu ulogu u trećem tromjesečju igra količina amnionske tekućine. Ispod je normativna tabela za indeks amnionske tekućine - parametar koji karakterizira količinu vode.

Ispod je tabela standardnih veličina fetusa po sedmicama trudnoće. Klinac možda neće malo odgovarati navedenim parametrima, jer su sva djeca individualna: neko će biti velik, neko će biti mali i krhak.

Tabela 16 - Standardna veličina fetusa ultrazvukom za cijeli period trudnoće

Priprema za skrining ultrazvuk

Transabdominalni ultrazvuk - senzor se vodi duž trbušnog zida žene, transvaginalni ultrazvuk - senzor se ubacuje u vaginu.

Kod transabdominalnog ultrazvuka žena sa periodom trudnoće do 12 nedelja treba da dođe na dijagnozu sa punom bešikom, nakon što je pola sata ili sat pre posete ultrazvučnom lekaru popila 1-1,5 litara vode. To je neophodno kako bi puna bešika "istisnula" matericu iz karlične šupljine, što će omogućiti bolji pregled.

Od drugog tromjesečja maternica se povećava u veličini i dobro se vizualizira bez ikakve pripreme, tako da nema potrebe za punom bešikom.

Ponesite sa sobom maramicu da obrišete ostatak specijalnog gela sa stomaka.

Kod transvaginalnog ultrazvuka prvo je potrebno izvršiti higijenu vanjskih genitalnih organa (bez ispiranja).

Doktor može unaprijed reći da se u ljekarni kupi kondom koji se stavlja na senzor radi higijene i da se ide u toalet na nuždu ako je zadnje mokrenje bilo prije više od sat vremena. Za održavanje intimne higijene ponesite sa sobom posebne vlažne maramice, koje također možete kupiti unaprijed u apoteci ili u trgovini na odgovarajućem odjelu.

Transvaginalni ultrazvuk se obično radi samo u prvom trimestru trudnoće. Uz pomoć njega moguće je otkriti oplođeno jaje u šupljini materice i prije 5. sedmice trudnoće, ultrazvuk abdomena nije uvijek moguć u tako ranoj fazi.

Prednost vaginalnog ultrazvuka je u tome što može utvrditi ektopičnu trudnoću, prijetnju pobačaja u slučaju patologije položaja posteljice, bolesti jajnika, jajovoda, maternice i njenog cerviksa. Također, vaginalni pregled omogućava precizniju procjenu razvoja fetusa, što može biti teško uraditi kod žena sa prekomjernom težinom (ako postoji nabor sala na trbuhu).

Za ultrazvuk je važno da plinovi ne ometaju pregled, pa je u slučaju nadutosti (napuhnutosti) potrebno uzeti 2 tablete Espumisan nakon svakog obroka dan prije ultrazvučnog snimanja, te ujutro na dan. nakon pregleda, popijte 2 tablete Espumisan ili vrećicu Smecte, raširite je na pod čašom vode.

Priprema za biohemijski skrining

Krv se uzima iz vene, najbolje ujutro i uvijek na prazan želudac. Poslednji obrok treba da bude 8-12 sati pre uzorkovanja. Ujutro na dan uzimanja krvi možete piti samo mineralnu vodu bez gasa. Zapamtite da su čaj, sok i slične tečnosti takođe hrana.

Sveobuhvatni troškovi skrininga

Ako se planirani ultrazvučni pregled u gradskim prenatalnim ambulantama najčešće obavlja uz malu naknadu ili potpuno besplatno, onda je prenatalni skrining skup zahvat.

Sam biohemijski skrining košta od 800 do 1600 rubalja. (od 200 do 400 UAH.), ovisno o gradu i laboratoriji "plus", za redovan ultrazvuk fetusa, morate platiti negdje oko 880-1060 rubalja. (220-265 UAH). Ukupno, sveobuhvatni skrining koštat će najmanje 1.600 - 2.660 rubalja. (420-665 UAH).

Nema smisla provoditi prenatalni skrining u bilo kojoj fazi trudnoće ako niste spremni na abortus ako ljekari potvrde da fetus ima mentalnu retardaciju (Downov sindrom, Edwardsov sindrom, itd.) ili malformacije bilo kojeg organa.

Sveobuhvatni skrining je osmišljen za ranu dijagnostiku patologija u intrauterinom razvoju fetusa, kako bi se moglo proizvesti samo zdravo potomstvo.

Kalendari trudnoće

Dvanaesta akušerska nedelja trudnoće je vreme za prvi zakazani ultrazvuk. Normalna dužina nosnih kostiju u 12 sedmici je oko 3 mm.

Ovo je značajan datum - početkom 12. sedmice trudnoće (ako računamo od posljednje menstruacije) završava se prvo tromjesečje. Ovaj period je obilježen činjenicom da posteljica sada proizvodi dovoljno progesterona, a žuto tijelo se postepeno smanjuje u veličini, istovremeno sa odumiranjem njegove hormonske funkcije. Trudnice koje su u prvoj polovini patile od toksikoze konačno osjećaju olakšanje - tegobe potpuno nestaju. Mnogi se kasnije prisjećaju ovog vremena kao najsretnijeg - ništa ne pomračuje osjećaje buduće majke, još uvijek nema neugodnosti povezanih s povećanim trbuhom, a još uvijek ima dovoljno vremena za prikupljanje miraza i proučavanje literature.

Što se tiče razvoja fetusa, 12. nedelja trudnoće je vreme za poboljšanje već postojećih moždanih struktura. Najvažniji hormonalni sistem, hipotalamus-hipofiza, počinje da funkcioniše, a potom kontroliše ogroman broj funkcija organizma. Bubrezi fetusa su već pomalo ispunjeni urinom i izlučuje se u amnionsku tečnost. U crijevima se uočavaju prvo pojedinačne, haotične, a zatim i koordinisanije kontrakcije mišićnih zidova. Već sljedeće sedmice formiraju peristaltički val koji pospješuje kretanje hrane duž gastrointestinalnog trakta. Beba je u stanju da proguta malu količinu tečnosti – deo se odmah gurne nazad, a deo se kreće duž jednjaka i dalje – tako počinje trening probavnog sistema. 12 sedmica trudnoće je vrijeme okoštavanja fetalnog skeleta. Do tada se zasnivao na hrskavici, koja sada počinje da se zamjenjuje koštanim tkivom. Prsti fetusa više nisu povezani membranama, on čini prve pokušaje da ih pomakne, uskoro će se pojaviti pokreti fleksije.

Coccyx-parietalna veličina fetusa u dvanaestoj nedelji je 5,3 cm. Ako je do ove tačke beba rasla za 1 mm svaki dan, sada se stopa rasta ubrzava - u proseku, CTE se povećava za 1,5 - 2 mm po dan. Maternica je već oko 12 cm dugačka i 9 cm široka - doseže do stidnog zgloba i možete osjetiti njen rub ako ležite na leđima.

Sve sedmice trudnoće:

Pitanja za članak

CTE 57,3 odgovara 12,2 sedmice. trudnoća. Otkucaji srca fetusa...

Sedmica i 6 dana: KTR-49TVP-1,3 kapacitet nosa-1,9 HRC-160 unutrašnji organi u ...

05/11/15 - za ultrazvuk, jaje je 0,56 cm, vrećica je 0,2 cm, period je 4 sedmice.; 21.05 - kvadrat s jajima ...

Začeće. da li je to prihvatljivo i normalno?...

Curenje iz nosa je nestalo, ali se onda ponovo pojavilo. Temperatura 37,2-37,3 ....

U novije vrijeme nisu razmišljali o parametru - normi nosne kosti kod fetusa. Ultrazvučni aparat za pregled trudnica pojavio se u antenatalnim klinikama tek prije 25 godina - a takvi pregledi se nisu obavljali bez greške. Krv-urin opšta, specifična analiza na sifilis, u nekim slučajevima određen je Rh faktor.

Sada, uz ultrazvučni pregled, neophodno je izmjeriti dužinu nosne kosti fetusa i uporediti je sa tabelarnim vrijednostima. Po ovom parametru moguće je približno identificirati patologije i vjerojatnost kromosomskih abnormalnosti - Turner, Edwards, Downove bolesti i druge.

Studija za razvojne abnormalnosti

Nosna kost je izdužena četverokutna koštana formacija. Još nije vidljiv u 9-10 sedmici, ali već u 10-11 sedmici ultrazvučna studija bi trebala pokazati njegovo prisustvo.

U budućnosti se njegovo povećanje provjerava u odnosu na vrijednosti veličine tablice.- posebno sastavljena tabela, koja prikazuje prosječnu brzinu razvoja fetusa po sedmicama, prikazuje njegovu dužinu, veličinu unutrašnjih organa, koštane formacije, a među njima i parametre ove vrlo važne za dijagnozu kosti.

U 10-11 sedmici trudnoće nije moguće izmjeriti kost, ali ona već mora biti prisutna. Ako ga nema, potrebno je dalje provoditi studije kromosomskih patologija.

Neusklađenost tabelarnih dimenzija ukazuje da fetus ima hipoplaziju nosne kosti. Ali to ne znači da nerođeno dijete ima 100% Downovu bolest. Doktor uzima u obzir ne samo dužinu ove kosti, već analizira i druge parametre, upoređujući ih.

Da biste odredili stopu razvoja fetusa, morate uzeti u obzir individualne karakteristike roditelja buduće bebe:

• rast;
• Lifestyle;
• nutritivne karakteristike majke tokom trudnoće;
• nacionalnost majke i nacionalnost oca.

Osim toga, promjene se razmatraju u dinamici, s obzirom da se mogu razlikovati za 1-2 mm na različitim uređajima, a ova kost ima vrlo male dimenzije.

Konačni rezultat se može dobiti samo polaganjem specifičnih testova.

Pregled fetusa ultrazvučnim skeniranjem daje vjerojatnost bolesti za 50-80%, tako da ne treba očajavati.

Ako je žena u svakom slučaju odlučila da rodi, dalji pregledi se mogu izostaviti. Ali ako oklijeva - a to se ni u kom slučaju ne može osuditi, budući da se odgoj djeteta sa sličnom patologijom može izjednačiti s podvigom - onda se istraživanje mora nastaviti.

Studije o Downovom sindromu

Liječnici odmah upozoravaju buduće majke da što se ranije obavi skrining, veća je vjerojatnost pobačaja nakon zahvata.

Kada se testovi rade do 14 nedelja, pobačaji se javljaju u 3% slučajeva, tokom relativnog blagostanja - od 17 do 22 nedelje - u 0,5%. U 23. sedmici rizik od prekida trudnoće ponovo raste i već iznosi 1%.

Biopsija horiona - korionske resice placente se uzimaju na analizu bez uticaja na fetus. Period istraživanja je 12-14 nedelja trudnoće.

U 13-18 sedmici se radi placentocentoza - tokom nje se ispituju ćelije zrele posteljice.

Amniocentoza se radi u 17-22 sedmici. Amnionska tečnost sa hromozomskim setom sličnim fetusu uzima se za analizu tankom iglom koja se ubacuje kroz majčin stomak.

Prilikom kordocenteze uzima se krv iz pupčane vrpce za pregled.

Zahvat se izvodi bez anestezije, tanka igla se uvodi i kroz abdomen i zid maternice, kao kod amniocentoze, za istraživanje se uzima samo drugi biološki materijal.

Sve radnje se prate na ekranu ultrazvučnog aparata, što smanjuje rizik od nanošenja oštećenja fetusu.

Nakon obavljanja specifičnih pretraga, preporučljivo je da žena provede nekoliko dana u bolnici kako bi se stanje stabiliziralo i ublažio tonus maternice.

Mnoge buduće majke odbijaju takve studije, misle da je cijena visoka - mogućnost pobačaja ako se ispostavi da se dijete normalno razvija. Ali kao što je već spomenuto, ultrazvučna studija ima malu vjerojatnost za tačnu dijagnozu.

Konkretne promjene su sljedeće:

• 10 nedelja - nosna kost treba da bude vidljiva tokom ultrazvučnog pregleda;
• 12-13 sedmica - 3 mm;
• u 14-15 sedmici razvoja fetusa - 3,4 - 3,6 mm;
• 18-19 - 5 - 5,2 mm;
• 20-21 - 5,2 - 5,7 mm;
• 22-23 - 5,8 - 6,1 mm;
• u 24-25 sedmici razvoja fetusa - 6,5 - 6,9 mm;
• 26-27 - 7,2 - 7,6 mm;
• 28 -29 - 8,1 - 8,5 mm;
• u 30-31 sedmici fetalnog razvoja - 8,6 - 8,7 mm;
• 32-33 - 8,9 mm;
• u 34-35 sedmica - 9 mm.

Greška mjerenja ovisi o kvalifikacijama ljekara koji ih izvodi. Ljudski faktor također treba uzeti u obzir prilikom procjene rezultata.

Korekcija razvoja fetusa

Ponekad se nosna kost i drugi parametri razlikuju od norme, ne zbog hromozomskih abnormalnosti, već zbog vanjskih faktora koji inhibiraju razvoj fetusa.

U tom slučaju trudnici se savjetuje:

• racionalizirati hranu
• pređite na prehranu u kojoj hrana sadrži dovoljno hranjivih tvari za razvoj fetusa;
• potpuno napustiti loše navike;
• baviti se fizioterapijskim vježbama;
• uzimati posebne lijekove koje je liječnik propisao nakon procjene kliničke slike - istraživanja razvoja fetusa i posteljice.

Često su infekcije uzrok pothranjenosti fetusa.

Ultrazvučni pregled ili ultrazvuk- Ovo je metoda anketiranja koja se široko koristi tokom trudnoće u bilo kojoj od njenih faza. Ovaj dijagnostički test je relativno jednostavan, visoko informativan i siguran i za majku i za dijete. Glavni zadaci ultrazvuka tokom trudnoće su:

Sljedeće tabele pokazuju fetalne biometrije koje se mjere u svakoj od njih. Prikazani su u 10., 50. i 95. percentilima. Najčešće su vođeni 50. percentilom, a ostalo se smatra normalnim fluktuacijama.

Veličine glave fetusa po sedmicama trudnoće

Period trudnoće, sedmice	Frontalno-okcipitalna veličina (LZR), mm			Biparietalna veličina (BPR), mm

Obim abdomena i glave fetusa

Period trudnoće, sedmice	Obim abdomena, mm			Obim glave, mm

Dužina kostiju potkolenice i femura fetusa

Period trudnoće, sedmice	Kosti potkoljenice, mm			Femur, mm

Dužina kosti nadlaktice i podlaktice fetusa

Period trudnoće, sedmice	Dužina kostiju podlaktice, mm			Dužina humerusa, mm

Norme za prvi ultrazvuk u 10-14 sedmica

Prvi skrining ultrazvuk se radi u periodu od 10-14 nedelja. Njegovi glavni zadaci su:

• Proučavanje debljine okovratne zone(područje između mekih tkiva koje pokrivaju kičmu i unutrašnje površine kože ispunjene tekućinom). Procjena veličine cervikalnog nabora je vrlo važna jer je prilično precizan način pravovremene dijagnoze različitih kromosomskih bolesti, posebno Downovog sindroma. U prisustvu povećanog prostora okovratnika, lekar treba da uputi trudnicu kod genetičara na konsultacije. Ženi se dodeljuju dodatne metode pregleda: analiza krvi na alfahetoprotein i korionski gonadotropin, invazivne dijagnostičke metode (amniocenteza - proučavanje plodove vode, placentocenteza - proučavanje ćelija placente, kordocenteza - proučavanje krvi uzete iz pupčane vrpce fetus).

Normalne vrijednosti okovratnog prostora (TVP) u prvom tromjesečju trudnoće

Period trudnoće, sedmice	Debljina prostora okovratnika, mm
	percentil	50. percentil	95. percentil
10 sedmica 0 dana - 10 sedmica 6 dana
11 sedmica 0 dana - 11 sedmica 6 dana
12 sedmica 0 dana - 12 sedmica 6 dana
13 sedmica 0 dana - 13 sedmica 6 dana

• Mjerenje kokcigealno-parijetalne veličine (CTE). Ovo je važan pokazatelj pomoću kojeg možete odrediti veličinu fetusa i približnu gestacijsku dob.

Vrijednosti kokcigealno-parijetalne veličine prema gestacijskoj dobi

Period trudnoće, sedmice	CTE vrijednosti percentil, mm
10 sedmica 1 dan
10 sedmica 2 dana
10 sedmica 3 dana
10 sedmica 4 dana
10 sedmica 5 dana
10 sedmica 6 dana
11 sedmica 1 dan
11 sedmica 2 dana
11 sedmica 3 dana
11 sedmica 4 dana
11 sedmica 5 dana
11 sedmica 6 dana
12 sedmica 1 dan
12 sedmica 2 dana
12 sedmica 3 dana
12 sedmica 4 dana
12 sedmica 5 dana
12 sedmica 6 dana
13 sedmica 1 dan
13 sedmica 2 dana
13 sedmica 3 dana
13 sedmica 4 dana
13 sedmica 5 dana
13 sedmica 6 dana

Otkucaji srca bi se normalno trebali javljati u redovnim intervalima, tj. budi ritmičan. Aritmija može ukazivati ​​na prisustvo urođene srčane mane ili fetalnu hipoksiju. Otkucaji srca trebaju zvučati vrlo jasno i jasno, u prisustvu prigušenih tonova može se posumnjati na intrauterini nedostatak kisika. Važan pokazatelj je broj otkucaja srca.

Broj otkucaja srca prema gestacijskoj dobi

Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca više od normalnog, bradikardija je smanjenje otkucaja srca na 120 otkucaja u minuti ili manje. Najčešće se takve promjene u otkucajima srca javljaju tijekom fetalne hipoksije kao reakcija na smanjenje kisika u krvi. U takvim slučajevima trudnici mora biti propisano liječenje koje se često provodi u bolničkim uvjetima. Propisana je terapija koja ima za cilj poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi, poboljšanje unutarćelijskog metabolizma.

• Procjena razvoja i prisutnosti različitih organa(mjehur, bubrezi, jetra, želudac, srce), kičma, kao i gornji i donji udovi fetusa. Ako se otkriju anomalije u razvoju organa, žena se šalje na genetsku konsultaciju. Genetičar nakon detaljnog pregleda odlučuje o održivosti djeteta i mogućem prekidu trudnoće.

Normalni pokazatelji drugog ultrazvuka u 20-24 sedmici

Doktor prepisuje drugi zakazani ultrazvučni pregled u 20-24 sedmici. U ovom trenutku istražuje se sljedeće:

1. Biometrijski indikatori(biparietalna veličina, frontalno-okcipitalna veličina, dužina cjevastih kostiju, obim trbuha i glave). Ovi pokazatelji se mjere kako bi se procijenio rast fetusa i njegova usklađenost s gestacijskom dobi.
2. Identifikacija različitih fetalnih malformacija... Upravo u tom periodu dijagnostika će biti najinformativnija, jer na prvom pregledu dijete je još premalo, a na trećem planiranom ultrazvuku već će biti preveliko, osim toga, u dužem vremenskom periodu posteljica može ometati detaljan pregled ako se nalazi na prednjem zidu materice.
3. Struktura posteljice, debljina, lokacija i stepen zrelosti... Ovo je najvažniji organ koji opskrbljuje fetus svim nutrijentima potrebnim za njegov normalan razvoj.

Normalna debljina posteljice, u zavisnosti od trajanja trudnoće

Period trudnoće, sedmice	Dozvoljene fluktuacije	Normalne vrijednosti, mm

Sa povećanjem debljine posteljice, lekar može pretpostaviti prisustvo (upala posteljice). Postavljanje takve dijagnoze zahtijeva dodatni pregled na prisutnost infekcije i naknadno liječenje u bolnici.

Ultrazvuk također procjenjuje zrelost placente... Ovo je važan pokazatelj koji karakterizira sposobnost "dječijeg mjesta" (sinonim za pojam "placenta") da fetusu obezbijedi potrebne supstance.

Zrelost placente

Period trudnoće, sedmice

Stepen zrelosti Dopler analiza, testovi na moguće infekcije. Ubuduće žena mora proći kurs liječenja. Propisani lijekovi za liječenje fetalne hipoksije, vitaminska terapija, antispazmodici za smanjenje, u prisustvu infekcije - antibiotska terapija. Jednako važan zadatak za doktora ultrazvučne dijagnostike je proučavanje mjesta vezanja posteljice... Najčešće je "sjedalo za bebe" pričvršćeno, rjeđe - a još rjeđe - u donjem dijelu. Normalno, posteljica bi trebala biti 6 cm ili više od unutrašnjeg osa grlića materice. Ako se nalazi ispod i preklapa unutrašnje os materice, govore o tome. Ovo je ozbiljna vrsta akušerske patologije koja ugrožava život i zdravlje žena i djece. Često se ova anomalija javlja kod žena koje imaju višeporod, nakon upalnih bolesti maternice, mioma materice, nakon pobačaja. Trudnica se pažljivo nadzire u bolnici ili kod kuće, gdje se mora potpuno odmarati i uzdržavati se od seksualne aktivnosti. Ako krvarenje počne, potrebna je hitna hospitalizacija. Količina i kvalitet amnionske tečnosti Prosječni normalni indeks amnionske tečnosti Period trudnoće, sedmice Moguće fluktuacije Prosječna stopa Kada se količina amnionske tekućine promijeni u jednom ili drugom smjeru, govori se o polihidramniju i malo vode. Često se nalazi kod žena sa zaraznim bolestima, dijabetes melitusom, sa nekim fetalnim malformacijama, Rh senzibilizacijom (nespojivost krvi majke i fetusa Rh faktorom). Stanje zahtijeva obavezno liječenje: antibiotsku terapiju, lijekove koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi. Je patološko smanjenje količine amnionske tekućine manje od 500 ml. Uzroci ovog stanja su još uvijek nepoznati. Ako ima vrlo malo vode, to može ukazivati ​​na tešku malformaciju fetusa: potpuno odsustvo bubrega. Liječenje oligohidramnija praktički ne postoji, sva terapija je usmjerena na podršku djetetu. Stručnjak za ultrazvuk također procjenjuje kvalitet amnionske tečnosti... Obično bi trebali biti transparentni. Ako postoji zamućenost, sluz, ljuspice u amnionskoj tečnosti, postoji sumnja na prisustvo infektivnog procesa. Žena je testirana na skrivene infekcije i liječi se. Procjena pupčane vrpce... Ultrazvučnim pregledom se može otkriti zaplet pupčane vrpce oko vrata fetusa. Ali u drugom tromjesečju trudnoće to ne izaziva uzbunu. Beba je u stalnom pokretu i pupčana vrpca se može odmotati. Ocjena... Normalno, vrat bi trebao biti najmanje 3 cm, a tek bliže porođaju počinje se skraćivati ​​i zaglađivati. Unutrašnji ždrijelo mora biti potpuno zatvoren. Skraćivanje vrata ili otvaranje grla je simptom. Ženu treba zašiti za cerviks ili (mehanički uređaj u obliku nekoliko prstenova koji se ubacuje u vaginu i štiti cerviks od preranog otkrivanja). Treći ultrazvuk u 32-34 sedmici Treći planirani ultrazvučni pregled radi se u periodu od 32-34 sedmice. Njegovi zadaci su: Određivanje položaja i... U ovom trenutku dijete je već dovoljno veliko i njegova pokretljivost je ograničena. Položaj u kojem se nalazi tokom ultrazvuka ostat će do kraja porođaja. Određivanje ovih indikatora je važno za rješavanje pitanja načina isporuke. Odredite uzdužni, poprečni i kosi položaj fetusa. Uz uzdužni položaj djeteta, žena može roditi prirodnim putem, poprečni i kosi položaj je relativna indikacija za operaciju. Prirodni porođaj je moguć i uz normalnu cefaličnu prezentaciju fetusa, položaj karlice je indikacija za operativni porođaj. Procjena veličine i težine fetusa... Ovi pokazatelji vam pomažu da shvatite kako se vaše dijete razvija. Ako veličina fetusa zaostaje za prosjekom, možete posumnjati na kašnjenje u intrauterinom razvoju djeteta. Utvrđivanje pothranjenosti fetusa zahtijeva početak liječenja trudnice. Ako je fetus, naprotiv, ispred pokazatelja, onda možemo govoriti o tome. Vjerovatno je rođenje djeteta velike težine (preko 4 kg). To može značajno otežati porođaj, pa se ženi često nudi operativni porođaj. Proučavanje posteljice, njene veličine, stepena zrelosti i mesta vezivanja. Migracija posteljice u ovom periodu je već završena, ona će zauzeti isti položaj za porođaj. Treba imati na umu da je porođaj moguć samo carskim rezom. Sa niskim položajem dječijeg sjedišta moguće je rođenje djeteta kroz prirodni porođajni kanal, ali to je prepuno visokog rizika od krvarenja tokom porođaja. Procjena količine i kvaliteta amnionske tekućine(vidi temu: normalni pokazatelji drugog planiranog ultrazvuka u 20-24 sedmici). Stopa ultrazvuka prije porođaja Ultrazvučni pregled prije porođaja nije obavezan za sve trudnice i provodi se selektivno prema indikacijama. Njegov glavni zadatak je riješiti pitanje načina isporuke. Tokom ultrazvučnog pregleda utvrđuje se sljedeće: Položaj i prezentacija djeteta; Procijenjena težina fetusa pri rođenju; Položaj pupčane vrpce za isključivanje.

Moderna medicina je napravila veliki napredak u pregledu trudnica i ako se ranije smatralo sasvim dovoljnim da se podvrgne ultrazvučnom pregledu fetusa i prođe neke pretrage, danas je ova kategorija pacijenata pod budnim okom specijalista i podvrgava se periodičnim zahvatima i pregledima. . U osnovi, oni su usmjereni na utvrđivanje stanja bebe u razvoju u majčinoj utrobi i pravovremenu dijagnozu različitih anomalija. Uključujući - ultrazvučno otkrivanje takvih karakteristika kao što je norma nosne kosti, provedeno nakon deset sedmica trudnoće.

Potreba za mjerenjem nosne kosti fetusa

Parna, četvorougaona nazalna kost se utvrđuje snimanjem tokom ultrazvučne procedure u 12. nedelji gestacije. Njegovo odsustvo u ovom trenutku ili odstupanje od opšteprihvaćenih standarda kasnije ukazuje na to da je pogrešno, štoviše, može signalizirati prisustvo Downovog sindroma kod bebe. U takvim situacijama preporučuje se obavezni dodatni pregled.

Neki stručnjaci, poznavajući norme prvog skrininga, koriste uporedne tablične vrijednosti, uspoređujući njihove vrijednosti s rezultatima ultrazvuka. I opet, ne smije se zaboraviti da je sama činjenica prisustva nosne kosti fetusa od najveće važnosti u periodu od 10-12 sedmica trudnoće, a mjerenja nisu toliko indikativna, jer se javljaju hromozomske anomalije okoštavanja. kasnije.

Parametri nosne kosti u različitim fazama trudnoće

Odvojeni periodi razvoja i rasta fetusa karakterizirani su određenim obrascima. Jedan od glavnih parametara je dužina nosne kosti. Nosna kost u 12 sedmici iznosi oko tri milimetra dužine. Kasnije, do 21. sedmice, ova vrijednost dostiže 5-5,7 milimetara, a do 35. sedmice - 9 milimetara.

Točnost ultrazvučnih mjerenja embriona ovisi ne samo o savršenstvu opreme, već i o iskustvu i profesionalnosti specijaliste.

Tabela glavnih parametara nosne kosti

kao iu narednim mjesecima ženine trudnoće, ona je sistematizovana i služi kao polazna tačka za proučavanje rezultata ultrazvučne studije. Na osnovu dobijenih informacija, doktori prate ceo tok intrauterinog boravka bebe i identifikuju prisustvo ili odsustvo anomalija.

Ako se nosna kost ne vizualizira, a ovratnik je zadebljan, onda je vjerojatnost rođenja djeteta s Downovim sindromom ili urođenim defektima lica izuzetno velika. Znajući to, mnogi roditelji odlučuju prekinuti trudnoću. Budući da je rođenje zdravog djeteta zadatak ne samo za majke, već i za liječnike, tako značajnu ulogu ima takav pokazatelj kao što je norma nosne kosti u 12 sedmica. Tabela ispod daje jasan opis njegovog povećanja tokom trudnoće.

Šta daje definicija dužine nosne kosti fetusa?

Nakon desete sedmice gestacije mogu se izvršiti mjerenja najvažnijih karakteristika fetusa. Norma nosne kosti u 12 tjedana mora odgovarati potrebnim parametrima, inače ćete morati razmišljati o mogućim teškim kromosomskim problemima u nerođenog djeteta. Hipoplazija se smatra simptomom tako složenih bolesti kao što su Down, Edwards, Patau, Turnerov sindrom, itd.

Da bi se dobio točniji rezultat, propisuje se stručni ultrazvučni pregled fetusa, a uz ponovljene potvrde da norma nosne kosti ne odgovara potrebnim vrijednostima, provodi se plodna voda. To će vam omogućiti da objektivno procijenite prenatalno stanje bebe, jer se u tom okruženju akumuliraju kisik, ugljični dioksid, hormoni, produkti metabolizma fetusa i enzimi.

Tačnost savremene dijagnostike

Uvjerivši se na osnovu rezultata ultrazvučne dijagnostike da su pokazatelji nosne kosti nerođenog djeteta manji od normalnih, roditelji podležu beskrajnom očaju. Ne treba tako reagovati, jer ovaj parametar sam po sebi nije dovoljan za dijagnosticiranje Downovog sindroma ili nekog drugog ozbiljnog patološkog stanja. I iako su norme prvog skrininga u određenoj mjeri indikativne, morate mirno čekati ponovljene rezultate dubljeg pregleda.

Također morate razumjeti da je svako dijete tokom intrauterinog razvoja individualno, stoga će se veličine pojedinih dijelova tijela razlikovati, uključujući i nosnu kost u 12. sedmici. Ali ako proučavanje fetusa pokaže očite nedostatke unutarnjih organa i skraćivanje udova, onda u tim slučajevima možemo sa sigurnošću govoriti o urođenim defektima.

Šta je perinatalni skrining?

Perinatalni skrining je jedinstven pregled trudnice za otkrivanje opasnosti od urođenih i stečenih patoloških stanja fetalnog razvoja, čiji se rezultati upoređuju sa prosječnim vrijednostima.

U prvom tromjesečju trudnoće (10-12 sedmica) perinatalni skrining omogućava rano prepoznavanje abnormalnosti u broju hromozoma, defekta prednjeg trbušnog zida i patologije neuralne cijevi, kao i raznih prijetnji normalnom držanju. djeteta uopšte.

Na osnovu pokazatelja PAPP i hCG, koji karakterišu trudnoću, kao i vrednosti u embrionu, procenjuje se rizik od mogućih defekata. Ako se norme prvog skrininga ne poklapaju s pokazateljima obavljenih testova, trudnici se propisuje studija genetike nerođenog djeteta i biopsija korionskih resica.

Šta je fetalna hipoplazija nosa?

Norma nosne kosti u 12 sedmici tokom ultrazvučnog pregleda nam omogućava da zaključimo da je fetus dobro, zdrav u ranoj trudnoći. Ako njegova dužina odstupa od prihvaćenog standarda u smjeru smanjenja, tada je prisutna hipoplazija nosne kosti. Ali postoje izuzetni slučajevi kada niz sprovedenih anketa to uopšte ne otkriva. Tada se postavlja pitanje aplazije nosne kosti, odnosno potpunog odsustva organa.

Zašto dolazi do ovakvih kršenja?

Zapravo, postoji mnogo razloga za patološka odstupanja od normalnih pokazatelja dužine parne nosne kosti fetusa, a svi su različite prirode. To može biti, na primjer, hronični alkoholizam jednog od roditelja ili teške posljedice pušenja. Rizična grupa automatski uključuje žene koje su imale grip, prehladu i druge bolesti u prvom tromjesečju trudnoće.

Postoje i drugi razlozi da stopa nosne kosti u 12 sedmici fetalnog razvoja ne dostiže, a to su:

• uzimanje antibiotika i drugih jakih lijekova;
• izlaganje gama zračenju;
• utjecaj štetnih faktora okoline na tijelo žene;
• modrice;
• produženo pregrijavanje trudnice.

Dakle, pored hromozomskih abnormalnosti i takozvanih genetskih predispozicija, način života i zdravlje buduće majke direktno utiču na intrauterini razvoj njenog fetusa. A savremena medicina, zahvaljujući najnovijim dijagnostičkim metodama, omogućava rano otkrivanje i kontrolu hromozomskih abnormalnosti kod bebe, čije posledice mogu biti.