فحص ما قبل الولادة - هو فحص بيوكيميائي مشترك وفحص بالموجات فوق الصوتية ، ويتكون من فحص دم لتحديد مستوى الهرمونات الرئيسية للحمل وفحص بالموجات فوق الصوتية التقليدية للجنين مع قياس عدة قيم.

الفحص الأول أو "الاختبار المزدوج" (من 11 إلى 14 أسبوعًا)

يشمل الفحص مرحلتين: الفحص بالموجات فوق الصوتية وأخذ عينات الدم للتحليل.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يحدد الطبيب المعالج عدد الأجنة وعمر الحمل ويأخذ حجم الجنين: KTP ، BDP ، حجم ثنية العنق ، عظم الأنف ، وما إلى ذلك.

وفقًا لهذه البيانات ، يمكننا تحديد مدى جودة نمو الطفل في الرحم.

الفحص بالموجات فوق الصوتية ومعاييره

تقييم حجم الجنين وهيكله. حجم العصعص الجداري (KTP)- هذا هو أحد مؤشرات تطور الجنين ، حيث تتوافق قيمته مع عمر الحمل.

KTP هو الحجم من عظم الذنب إلى التاج ، باستثناء طول الساقين.

يوجد جدول قيم CTE القياسية وفقًا لأسبوع الحمل (انظر الجدول 1).

الجدول 1 - معيار KTR وفقًا لعمر الحمل

يشير انحراف حجم الجنين عن القاعدة إلى الأعلى إلى التطور السريع للطفل ، والذي يعد نذيرًا لحمل وولادة جنين كبير.

يشير الحجم الصغير جدًا لجسم الجنين إلى:

• تم تحديد عمر الحمل بشكل غير صحيح في البداية من قبل طبيب أمراض النساء في المنطقة ، حتى قبل زيارة الطبيب التشخيصي ؛
• تأخر في النمو نتيجة نقص الهرمونات أو الأمراض المعدية أو غيرها من الأمراض التي تصيب أم الطفل ؛
• أمراض وراثية لتطور الجنين.
• موت الجنين داخل الرحم (ولكن بشرط عدم سماع دقات قلب الجنين).

الحجم الثنائي (BDP) لرأس الجنين- هذا مؤشر على تطور دماغ الطفل ، ويقاس من صدغ إلى صدغ. تزداد هذه القيمة أيضًا بما يتناسب مع مدة الحمل.

الجدول 2 - معيار BPR لرأس الجنين في عمر حمل معين

قد يشير تجاوز معيار BPR لرأس الجنين إلى:

• جنين كبير ، إذا كانت الأحجام الأخرى أعلى من المعتاد لمدة أسبوع أو أسبوعين ؛
• النمو المتقطع للجنين ، إذا كانت الأبعاد الأخرى طبيعية (في غضون أسبوع أو أسبوعين ، يجب أن تكون جميع المعلمات متساوية) ؛
• وجود ورم في المخ أو فتق دماغي (أمراض لا تتوافق مع الحياة) ؛
• استسقاء الدماغ (الاستسقاء) بسبب مرض معدي في الأم المستقبلية (يتم وصف المضادات الحيوية ومع العلاج الناجح يستمر الحمل).

حجم القطعتين أقل من الطبيعي في حالة تخلف الدماغ أو عدم وجود بعض أقسامه.

سماكة مساحة الياقة (TVP) أو حجم "تجعد العنق"- هذا هو المؤشر الرئيسي الذي يشير ، في حالة الانحراف عن القاعدة ، إلى وجود مرض كروموسومي (متلازمة داون أو متلازمة إدواردز أو غيرها).

في حالة الطفل السليم ، يجب ألا يزيد TVP في الفحص الأول عن 3 مم (للموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها من خلال البطن) وأكثر من 2.5 مم (للموجات فوق الصوتية المهبلية).

قيمة TVP في حد ذاتها لا تعني أي شيء ، فهذه ليست جملة ، هناك ببساطة خطر. من الممكن الحديث عن احتمال كبير لتطور أمراض الكروموسومات في الجنين فقط في حالة النتائج السيئة لفحص الدم للهرمونات وبثنية الرقبة التي تزيد عن 3 مم. بعد ذلك ، لتوضيح التشخيص ، يتم وصف خزعة مشيمية لتأكيد أو دحض وجود علم أمراض الكروموسومات الجنينية.

الجدول 3 - معايير TVP حسب أسابيع الحمل

طول عظم الأنف.في الجنين المصاب بخلل في الكروموسومات ، يحدث التعظم في وقت متأخر عن الجنين السليم ، لذلك ، مع وجود انحرافات في النمو ، يكون عظم الأنف عند الفحص الأول إما غائبًا (عند 11 أسبوعًا) أو تكون قيمته صغيرة جدًا (من 12 أسبوعًا) .

تتم مقارنة طول عظم الأنف بالقيمة القياسية من الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، في الفترة من 10 إلى 11 أسبوعًا ، يمكن للطبيب فقط الإشارة إلى وجودها أو غيابها.

إذا كان طول عظم الأنف لا يتوافق مع عمر الحمل ، ولكن بقية المؤشرات طبيعية ، فلا داعي للقلق.
على الأرجح ، هذه سمة فردية للجنين ، على سبيل المثال ، سيكون أنف هذا الطفل صغيرًا وذو أنوف ، مثل أنف الوالدين أو أحد الأقارب المقربين ، على سبيل المثال ، الجدة أو الجد الأكبر.

الجدول 4 - قاعدة طول عظم الأنف

أيضًا ، في أول فحص بالموجات فوق الصوتية ، يلاحظ الطبيب التشخيص ما إذا كانت عظام قبو الجمجمة ، والفراشة ، والعمود الفقري ، وعظام الأطراف ، وجدار البطن الأمامي ، والمعدة ، والمثانة مرئية. في هذا الوقت ، تكون هذه الأعضاء وأجزاء الجسم مرئية بوضوح بالفعل.

تقييم النشاط الحيوي للجنين.في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتسم النشاط الحيوي للجنين بالنشاط القلبي والحركي.

نظرًا لأن حركات الجنين عادة ما تكون دورية وبالكاد يمكن تمييزها في هذا الوقت ، فإن معدل ضربات القلب الجنيني فقط له قيمة تشخيصية ، ويُشار إلى النشاط الحركي ببساطة على أنه "محدد".

معدل ضربات القلب (HR)يجب أن يكون الجنين ، بغض النظر عن الجنس ، من 9 إلى 10 أسابيع في حدود 170-190 نبضة في الدقيقة ، من 11 أسبوعًا حتى نهاية الحمل - 140-160 نبضة في الدقيقة.

يعد معدل ضربات قلب الجنين أقل من المعدل الطبيعي (85-100 نبضة / دقيقة) أو أعلى من المعدل الطبيعي (أكثر من 200 نبضة / دقيقة) علامة تنذر بالخطر ، حيث يتم إجراء فحص إضافي ، وعند الضرورة ، يتم وصف العلاج.

دراسة الهياكل خارج المضغ: الكيس المحي ، المشيمة والسلى.أيضًا ، يقوم أخصائي التشخيص بالموجات فوق الصوتية في بروتوكول الفحص بالموجات فوق الصوتية (بمعنى آخر ، في شكل نتائج الموجات فوق الصوتية) بتدوين بيانات حول الكيس المحي والمشيمة ، على الزوائد وجدران الرحم.

كيس الصفار- هذا هو عضو الجنين ، والذي يكون مسؤولاً حتى الأسبوع السادس عن إنتاج البروتينات الحيوية ، ويلعب دور الكبد الأساسي ، والدورة الدموية ، والخلايا الجرثومية الأولية.

بشكل عام ، يؤدي كيس الصفار وظائف مهمة مختلفة حتى الأسبوع 12-13 من الحمل ، فلا داعي لذلك ، لأن الجنين يشكل بالفعل أعضاء منفصلة: الكبد ، والطحال ، وما إلى ذلك ، والتي ستتولى كل شيء. مسؤوليات دعم الحياة.

بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، يتقلص كيس الصفار ويتحول إلى تكوين كيسي (ساق الصفار) ، والذي يقع بالقرب من قاعدة الحبل السري. لذلك ، في عمر 6-10 أسابيع ، يجب ألا يزيد قطر الكيس المحي عن 6 مم ، وبعد 11-13 أسبوعًا ، لا يتم تخيله على الإطلاق.

لكن كل شيء فردي بحت ، الشيء الرئيسي هو أنه لا ينهي وظائفه قبل الموعد المحدد ، لذلك يجب أن يكون قطرها 2 مم على الأقل (ولكن ليس أكثر من 6.0-7.0 مم) لمدة 8-10 أسابيع.

إذا كان كيس الصفار لمدة تصل إلى 10 أسابيع أقل من 2 مم ، فقد يشير ذلك إلى حمل غير متطور أو نقص في هرمون البروجسترون (ثم يتم وصف Dufaston أو Utrozhestan) ، وإذا كان في أي وقت في الأشهر الثلاثة الأولى قطر من يزيد حجم كيس الصفار عن 6-7 مم ، ثم يشير هذا إلى خطر الإصابة بأمراض الجنين.

المشيمة- هذا هو الغلاف الخارجي للجنين ، مغطى بالعديد من الزغابات التي تنمو في الجدار الداخلي للرحم. يوفر المشيماء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل:

• تغذية الجنين بالمواد الأساسية والأكسجين ؛
• إزالة ثاني أكسيد الكربون ومنتجات النفايات الأخرى ؛
• الحماية من تغلغل الفيروسات والالتهابات (على الرغم من أن هذه الوظيفة ليست دائمة ، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب ، لا يصاب الجنين بالعدوى).

ضمن النطاق الطبيعي ، يكون توطين المشيماء "في أسفل" تجويف الرحم (على الجدار العلوي) ، على الجدار الأمامي أو الخلفي أو أحد الجدران الجانبية (يسارًا أو يمينًا) وبنية لا ينبغي تغيير المشيماء.

يُطلق على موقع المشيماء في منطقة البلعوم الداخلي (انتقال الرحم إلى عنق الرحم) ، على الجدار السفلي (على مسافة 2-3 سم من البلعوم) عرض المشيمة.

لكن مثل هذا التشخيص لا يشير دائمًا إلى المشيمة المنزاحة في المستقبل ، وعادةً ما "يتحرك" المشيماء ويتم إصلاحه تمامًا أعلى.

يزيد العرض المشيمي من خطر الإجهاض التلقائي ، لذلك مع هذا التشخيص ، ابق في السرير ، وتحرك أقل ولا تفرط في العمل. هناك علاج واحد فقط: الاستلقاء في السرير لعدة أيام (الاستيقاظ فقط لاستخدام المرحاض) ، وأحيانًا ارفع ساقيك لأعلى والبقاء في هذا الوضع لمدة 10-15 دقيقة.

بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، ستصبح المشيمة هي المشيمة التي "تنضج" تدريجيًا أو ، كما يقولون ، "تشيخ" حتى نهاية الحمل.

حتى الأسبوع الثلاثين من الحمل - درجة النضج صفر.

يقيِّم هذا قدرة المشيمة على تزويد الطفل بكل ما هو ضروري في كل مرحلة من مراحل الحمل. هناك أيضًا مفهوم "الشيخوخة المبكرة للمشيمة" ، مما يشير إلى حدوث مضاعفات في مسار الحمل.

أمنيون- هذا هو الغلاف المائي الداخلي للجنين ، حيث يتراكم السائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي).

تبلغ كمية السائل الأمنيوسي عند 10 أسابيع حوالي 30 مل ، عند 12 أسبوعًا - 60 مل ، ثم تزداد بمقدار 20-25 مل في الأسبوع ، وفي الأسبوع 13-14 يوجد بالفعل حوالي 100 مل من الماء.

عند فحص الرحم باستخدام uzist ، يمكن الكشف عن نبرة متزايدة في عضل الرحم (أو فرط توتر الرحم). عادة ، لا ينبغي أن يكون الرحم في حالة جيدة.

في كثير من الأحيان في نتائج الموجات فوق الصوتية ، يمكنك رؤية السجل "سماكة موضعية لعضل الرحم على طول الجدار الخلفي / الأمامي" ، مما يعني تغيرًا قصير المدى في الطبقة العضلية للرحم بسبب الشعور بالإثارة لدى المرأة الحامل أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، وزيادة نبرة الرحم ، مما يشكل تهديدًا بالإجهاض التلقائي.

يتم فحص عنق الرحم أيضًا ، ويجب إغلاق البلعوم. يجب أن يكون طول عنق الرحم عند 10-14 أسبوعًا من الحمل حوالي 35-40 ملم (ولكن ليس أقل من 30 ملم للولادة و 25 ملم للولادة المتعددة). إذا كانت أقصر ، فهذا يشير إلى خطر الولادة المبكرة في المستقبل. مع اقتراب يوم الولادة المتوقعة ، سيقصر عنق الرحم (ولكن يجب أن يكون 30 مم على الأقل بنهاية الحمل) ، وقبل الولادة نفسها ، سيفتح حلقها.

الانحراف عن معايير بعض المعايير أثناء الفحص الأول لا يدعو للقلق ، فقط الحمل في المستقبل يجب مراقبته عن كثب ، وفقط بعد الفحص الثاني يمكننا التحدث عن خطر حدوث تشوهات في الجنين.

بروتوكول الموجات فوق الصوتية القياسي في الأشهر الثلاثة الأولى

الفحص البيوكيميائي ("الاختبار المزدوج") وتفسيره

يتضمن الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الأول من الحمل تحديد عنصرين موجودين في دم المرأة: مستوى b-hCG الحر وبروتين البلازما A-PAPP-A. هذان هما هرمونات الحمل ، ومع التطور الطبيعي للطفل ، يجب أن تتوافق مع القاعدة.

موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية)يتكون من وحدتين فرعيتين - ألفا وبيتا. يعتبر بيتا-قوات حرس السواحل الهايتية المجاني فريدًا من نوعه ، لذلك يتم أخذ قيمته على أنه العلامة البيوكيميائية الرئيسية المستخدمة لتقييم مخاطر أمراض الكروموسومات في الجنين.

الجدول 5 - معيار b-hCG أثناء الحمل حسب الأسبوع

تشير الزيادة في قيمة b-hCG المجانية إلى:

• خطر إصابة الجنين بمتلازمة داون (في حالة تجاوز المعدل الطبيعي مرتين) ؛
• الحمل المتعدد (يزيد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية بما يتناسب مع عدد الأجنة) ؛
• وجود مرض السكري عند المرأة الحامل.
• تسمم الحمل (أي مع ارتفاع ضغط الدم + وذمة + الكشف عن البروتين في البول) ؛
• تشوهات الجنين.
• الخلد المائي الشكل ، سرطان المشيمة (نوع نادر من الورم)

يشير الانخفاض في قيمة beta-hCG إلى:

• خطر إصابة الجنين بمتلازمة إدواردز (التثلث الصبغي 18) أو متلازمة باتو (التثلث الصبغي 13) ؛
• التهديد بالإجهاض
• تأخر نمو الجنين.
• قصور المشيمة المزمن.

PAPP-Aبروتين البلازما المرتبط بالحمل أ.

الجدول 6 - معيار PAPP-A أثناء الحمل حسب الأسبوع

يعطي انخفاض محتوى PAPP-A في دم المرأة الحامل سببًا وجيهًا لافتراض وجود خطر:

• تطور أمراض الكروموسومات: متلازمة داون (تثلث الصبغي 21) ، متلازمة إدوارد (تثلث الصبغي 18) ، متلازمة باتاي (تثلث الصبغي 13) أو متلازمة كورنيليا دي لانج ؛
• الإجهاض التلقائي أو موت الجنين داخل الرحم ؛
• قصور المشيمة أو سوء تغذية الجنين (أي نقص وزن الجسم بسبب سوء تغذية الطفل) ؛
• تطور تسمم الحمل (يتم تقييمه مع مستوى عامل نمو المشيمة (PLGF). يُشار إلى وجود مخاطر عالية للإصابة بمقدمات الارتعاج من خلال انخفاض في PAPP-A مع انخفاض في عامل نمو المشيمة.

يمكن ملاحظة زيادة في PAPP-A إذا:

• امرأة تحمل توأمان / ثلاثة توائم ؛
• يكون الجنين كبيرًا وتزداد كتلة المشيمة ؛
• المشيمة منخفضة.

لأغراض التشخيص ، يعتبر كلا المؤشرين مهمين ، لذلك عادة ما يتم اعتبارهما معًا. لذلك إذا تم خفض PAPP-A وزاد بيتا hCG ، فهناك خطر الإصابة بمتلازمة داون في الجنين ، وإذا تم تقليل كلا المؤشرين ، متلازمة إدواردز أو متلازمة باتو (تثلث الصبغي 13).

بعد 14 أسبوعًا من الحمل ، يعتبر اختبار PAPP-A غير مفيد.

الفحص الثاني للثلث الثاني (من 16 إلى 20 أسبوعًا)

الفحص الثاني ، كقاعدة عامة ، يوصف للانحرافات في الفحص الأول ، أقل في كثير من الأحيان للتهديد بالإجهاض. في حالة عدم وجود انحرافات ، يمكن حذف الفحص الشامل الثاني ، ويمكن إجراء الموجات فوق الصوتية للجنين فقط.

الفحص بالموجات فوق الصوتية: القواعد والانحرافات

يهدف الفحص بالموجات فوق الصوتية في هذا الوقت إلى تحديد البنية "الهيكلية" للجنين وتطور أعضائه الداخلية.
قياس الجنين.يلاحظ الطبيب التشخيص عرض الجنين (المقعد أو الرأس) ويأخذ مؤشرات أخرى لتطور الجنين (انظر الجدولين 7 و 8).

الجدول 7 - الأبعاد المعيارية للجنين حسب الموجات فوق الصوتية

كما هو الحال مع الفحص الأول ، يتم قياس طول عظم الأنف أيضًا في الفحص الثاني. مع المؤشرات العادية الأخرى ، لا يعتبر انحراف طول عظم الأنف عن القاعدة علامة على أمراض الكروموسومات في الجنين.

الجدول 8 - قاعدة طول عظم الأنف

وفقًا للقياسات التي تم إجراؤها ، من الممكن الحكم على عمر الحمل الحقيقي.

تشريح الجنين.يقوم الطبيب بفحص الأعضاء الداخلية للطفل.

الجدول 9 - القيم المعيارية لمخيخ الجنين حسب الأسبوع

يجب ألا تتجاوز أبعاد كل من البطينين الجانبيين للدماغ وخزان الجنين الكبير 10-11 مم.

عادة مؤشرات أخرى ، مثل: المثلث الأنفي ، تجاويف العين ، العمود الفقري ، قسم القلب المكون من 4 حجرات ، القسم من خلال 3 أوعية ، المعدة ، الأمعاء ، الكلى ، المثانة ، الرئتين - في حالة عدم وجود أمراض مرئية يتم تمييزها على أنها "طبيعية" .

يعتبر مكان تعلق الحبل السري بجدار البطن الأمامي ووسط المشيمة أمرًا طبيعيًا.

التعلق غير الطبيعي للحبل السري يشمل الهامش والغمد والانقسام ، مما يؤدي إلى صعوبات في عملية الولادة ونقص الأكسجة لدى الجنين وحتى الموت أثناء الولادة ، إذا لم يتم وصف CS المخطط له أو في حالة الولادة المبكرة.

لذلك ، من أجل تجنب موت الجنين وفقدان الدم لدى المرأة أثناء الولادة ، يتم وصف عملية قيصرية مخططة (CS).

هناك أيضًا خطر حدوث تأخر في النمو ، ولكن مع نمو الطفل الطبيعي والمراقبة الدقيقة للمرأة أثناء المخاض ، فإن كل شيء يسير على ما يرام لكليهما.

المشيمة ، الحبل السري ، السائل الأمنيوسي.غالبًا ما توجد المشيمة على الجدار الخلفي للرحم (بالشكل الذي يمكن تحديده بشكل أكبر على اليمين أو اليسار) ، والتي تعتبر أكثر الملحقات نجاحًا ، لأن هذا الجزء من الرحم يتم إمداده بالدم بشكل أفضل .

تحتوي المنطقة الأقرب إلى الأسفل أيضًا على إمدادات دم جيدة.

لكن يحدث أن تكون المشيمة موضعية على الجدار الأمامي للرحم ، وهو ما لا يعتبر شيئًا مرضيًا ، ولكن هذه المنطقة عرضة للتمدد عندما ينمو الطفل داخل رحم الأم "بالإضافة إلى" الحركات النشطة للفتات - كل هذا يمكن يؤدي إلى انفصال المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، تكون المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا عند النساء المصابات بالمشيمة الأمامية.

هذا ليس بالغ الأهمية ، فقط هذه المعلومات مهمة لتحديد طريقة الولادة (ما إذا كانت العملية القيصرية ضرورية وما هي الصعوبات التي قد تنشأ أثناء الولادة).

عادة ، يجب أن تكون حافة المشيمة 6-7 سم (أو أكثر) فوق نظام التشغيل الداخلي. يعتبر موقعه في الجزء السفلي من الرحم في منطقة نظام التشغيل الداخلي غير طبيعي أو يسدّه جزئيًا أو كليًا. هذه الظاهرة تسمى "المشيمة المنزاحة" (أو انخفاض المشيمة).

من المفيد قياس سمك المشيمة بعد الأسبوع العشرين من الحمل. حتى هذه الفترة ، يتم ملاحظة هيكلها فقط: متجانسة أو غير متجانسة.

من 16 إلى 27-30 أسبوعًا من الحمل ، يجب أن يكون هيكل المشيمة ثابتًا ومتجانسًا.

يؤثر الهيكل مع توسع الحيز الفاصل (MVP) والتكوينات سلبية الصدى والتشوهات الأخرى سلبًا على تغذية الجنين ، مما يتسبب في نقص الأكسجة وتأخر النمو. لذلك ، يوصف العلاج بـ Curantil (يعمل على تطبيع الدورة الدموية في المشيمة) ، Actovegin (يحسن إمداد الجنين بالأكسجين). مع العلاج في الوقت المناسب ، يولد الأطفال بصحة جيدة وفي الوقت المناسب.

بعد 30 أسبوعًا ، يحدث تغيير في المشيمة ، وشيخوخةها ، ونتيجة لذلك ، عدم تجانسها. في الفترة اللاحقة ، تعد هذه بالفعل ظاهرة طبيعية لا تتطلب فحوصات وعلاجًا إضافيًا.

عادة ، حتى 30 أسبوعًا ، تكون درجة نضج المشيمة "صفر".

كمية السائل الأمنيوسي.لتحديد عددهم ، يحسب الطبيب مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) وفقًا للقياسات المأخوذة أثناء الموجات فوق الصوتية.

الجدول 10 - معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب الأسبوع

ابحثي عن أسبوع الحمل في العمود الأول. يُظهر العمود الثاني النطاق الطبيعي لفترة معينة. إذا كان IAI الذي أشار إليه المستخدم في نتائج الفحص ضمن هذا النطاق ، فإن كمية السائل الأمنيوسي تكون طبيعية ، وأقل من المعتاد يعني قلة السائل السلوي المبكر ، وأكثر من زيادة السائل الأمنيوسي.

هناك درجتان من الشدة: قلة السائل السلوي المعتدلة (الطفيفة) والشديدة (الحرجة).

يهدد قلة السائل السلوي الشديد بالتطور غير الطبيعي لأطراف الجنين ، وتشوه العمود الفقري ، كما يعاني الجهاز العصبي للطفل. كقاعدة عامة ، الأطفال الذين عانوا من قلة السائل السلوي في الرحم متخلفون في النمو والوزن.

مع نقص السائل السلوي الحاد ، يجب وصف العلاج الدوائي.

عادة لا يتطلب قلة السائل السلوي المعتدل العلاج ، فمن الضروري فقط تحسين التغذية وتقليل النشاط البدني وتناول مركب فيتامين (يجب أن يشمل فيتامين هـ).

في غياب الالتهابات وتسمم الحمل والسكري لدى أم الطفل ، ومع نمو الطفل ضمن المعدل الطبيعي ، فلا داعي للقلق ، على الأرجح ، هذه سمة من سمات مسار هذا الحمل.

عادة ، يحتوي الحبل السري على 3 أوعية: 2 شريان و 1 وريد. يمكن أن يؤدي عدم وجود شريان واحد إلى أمراض مختلفة في نمو الجنين (أمراض القلب ، رتق المريء والناسور ، نقص الأكسجة الجنينية ، اضطراب الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز العصبي المركزي).

لكن عن المسار الطبيعي للحمل ، عندما يتم تعويض عمل الشريان المفقود بواسطة الشريان الموجود ، يمكننا التحدث عن:

• النتائج الطبيعية لاختبارات الدم لمحتوى قوات حرس السواحل الهايتية والإستريول الحر والـ AFP ، أي في حالة عدم وجود أمراض الكروموسومات.
• مؤشرات جيدة لتطور الجنين (حسب الموجات فوق الصوتية) ؛
• عدم وجود عيوب في بنية قلب الجنين (إذا وجدت نافذة بيضاوية وظيفية مفتوحة في الجنين ، فلا داعي للقلق ، فهي تغلق عادةً لمدة تصل إلى عام ، ولكن من الضروري أن يراقبها طبيب القلب كل 3 سنوات. 4 اشهر)؛
• تدفق الدم غير المعوق في المشيمة.

عادة ما يولد الأطفال الذين يعانون من شذوذ مثل "الشريان السري المفرد" (يشار إليه اختصارًا باسم EAP) بوزن صغير ، ويمكن أن يمرضوا في كثير من الأحيان.

لمدة تصل إلى عام ، من المهم مراقبة التغيرات في جسم الطفل ، بعد عام من الحياة ، يوصى بالفتات للعناية بصحته تمامًا: تنظيم نظام غذائي متوازن مناسب ، وتناول الفيتامينات والمعادن ، وإجراء إجراءات تقوية المناعة - كل هذا يمكن أن يجعل حالة الكائن الحي الصغير بالترتيب.

عنق الرحم وجدران الرحم.في حالة عدم وجود انحرافات ، سيشير بروتوكول الموجات فوق الصوتية إلى "عنق الرحم وجدران الرحم بدون ميزات" (أو اختصار b / o).

يجب أن يكون طول عنق الرحم في هذا الثلث 40-45 مم ، 35-40 مم مقبول ، لكن لا يقل عن 30 مم. إذا لوحظ فتحه و / أو تقصيره مقارنةً بالقياس السابق أثناء الموجات فوق الصوتية أو تليين أنسجته ، وهو ما يُسمى مجتمعة "قصور عنق الرحم الناقص" (ICI) ، عندئذٍ يوصف تركيب مفرزة أو خياطة للولادة للحفظ. الحمل والوصول إلى المدة المقررة.

التصور.عادة ، يجب أن تكون "مرضية". يكون التخيل صعبًا عندما:

• وضع الجنين غير ملائم للبحث (الأمر يتعلق فقط بوضع الطفل بحيث لا يمكن رؤية كل شيء وقياسه ، أو أنه يدور باستمرار أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية) ؛
• زيادة الوزن (في عمود التصور ، يشار إلى السبب - بسبب الأنسجة الدهنية تحت الجلد (SAT)) ؛
• وذمة في الأم الحامل
• فرط توتر الرحم أثناء الموجات فوق الصوتية.

بروتوكول الموجات فوق الصوتية القياسي في الفصل الثاني

الفحص الكيميائي الحيوي أو "الاختبار الثلاثي"

يهدف فحص الدم البيوكيميائي في الثلث الثاني من الحمل إلى تحديد ثلاثة مؤشرات - مستوى b-hCG الحر والإستريول الحر و AFP.

معدل بيتا قوات حرس السواحل الهايتية المجانيةانظر إلى الجدول أدناه ، وستجد النص ، فهو مشابه في كل مرحلة من مراحل الحمل.

الجدول 11 - معدل b-hCG المجاني في الأثلوث الثاني

إستريول مجاني- وهو أحد هرمونات الحمل الذي يعكس سير المشيمة وتطورها. في المسار الطبيعي للحمل ، ينمو تدريجياً من الأيام الأولى من بداية تكوين المشيمة.

الجدول 12 - معدل الإستريول الحر حسب الأسبوع

لوحظ زيادة في كمية هرمون الاستريول الحر في دم المرأة الحامل مع الحمل المتعدد أو زيادة وزن الجنين.

لوحظ انخفاض في مستوى هرمون الاستريول مع قصور الجنين ، والتهديد بإنهاء الحمل ، والشامة الكيسية ، والعدوى داخل الرحم ، ونقص تنسج الغدة الكظرية أو انعدام الدماغ (عيب في تطور الأنبوب العصبي) للجنين ، متلازمة داون.

يعتبر الانخفاض في الإستريول الحر بنسبة 40٪ أو أكثر من القيمة القياسية أمرًا بالغ الأهمية.

يمكن أن يؤثر تناول المضادات الحيوية خلال فترة الاختبار أيضًا على انخفاض هرمون الإستريول في دم المرأة.

ألفا فيتوبروتين (أ ف ب)- هو بروتين يُنتَج في الكبد والجهاز الهضمي للطفل ، ابتداءً من الأسبوع الخامس من الحمل.

يدخل هذا البروتين دم الأم عبر المشيمة ومن السائل الأمنيوسي ، ويبدأ في النمو فيه ابتداءً من الأسبوع العاشر من الحمل.

الجدول 13 - معيار AFP حسب أسبوع الحمل

إذا كانت المرأة تعاني من عدوى فيروسية أثناء الحمل ، وكان الطفل يعاني من نخر في الكبد ، عندئذٍ لوحظ أيضًا زيادة في مصل دم المرأة الحامل.

الفحص الثالث (30-34 أسبوعًا)

في المجموع ، يتم إجراء فحصين أثناء الحمل: في الثلث الأول والثاني من الحمل. في الثلث الثالث من الحمل ، يتم إجراء نوع من المراقبة النهائية لصحة الجنين ، ومراقبة وضعه ، وتقييم وظيفة المشيمة ، واتخاذ قرار بشأن طريقة الولادة.

للقيام بذلك ، في مكان ما من 30 إلى 36 أسبوعًا ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية للجنين ، ومن 30 إلى 32 أسبوعًا ، تخطيط القلب (اختصار CTG - تسجيل التغيرات في نشاط قلب الجنين اعتمادًا على نشاطه الحركي أو تقلصات الرحم).

يمكن أيضًا وصف تصوير دوبلر ، والذي يسمح لك بتقييم قوة تدفق الدم في الرحم ، المشيمة والأوعية الرئيسية للجنين. بمساعدة هذه الدراسة ، سيكتشف الطبيب ما إذا كان لدى الطفل ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين ، لأنه من الأفضل منع حدوث نقص الأكسجة لدى الجنين بدلاً من حل المشكلات الصحية للفتات بعد الولادة.

إن سماكة المشيمة ودرجة النضج هي التي تظهر قدرتها على إمداد الجنين بكل ما هو ضروري.

الجدول 14 - سماكة المشيمة (طبيعية)

مع انخفاض السماكة ، يتم تشخيص نقص تنسج المشيمة. عادة ما تسبب هذه الظاهرة تسمم متأخر ، ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين أو الأمراض المعدية التي تعاني منها المرأة أثناء الحمل. في أي حال ، يتم وصف العلاج أو العلاج المداومة.

في أغلب الأحيان ، يُلاحظ نقص تنسج المشيمة في النساء المصغرات الهشّات ، لأن أحد العوامل في تقليل سماكة المشيمة هو وزن المرأة الحامل وبنيتها الجسدية. هذا ليس مخيفًا ، فالأكثر خطورة هو زيادة سمك المشيمة ، ونتيجة لذلك شيخوخةها ، مما يشير إلى وجود مرض يمكن أن يؤدي إلى إنهاء الحمل.

يزداد سمك المشيمة مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وتسمم الحمل ، وداء السكري ، وتضارب الريسوس ، ومع الأمراض الفيروسية أو المعدية (في الماضي أو الحاضر) لدى المرأة الحامل.

عادة ، يحدث سماكة تدريجية للمشيمة في الثلث الثالث من الحمل ، وهو ما يسمى الشيخوخة أو النضج.

درجة نضج المشيمة (طبيعية):

• 0 درجة - ما يصل إلى 27-30 أسبوعًا ؛
• 1 درجة - 30-35 أسبوعًا ؛
• 2 درجة - 35-39 أسبوعًا ؛
• الصف الثالث - بعد 39 أسبوعًا.

شيخوخة المشيمة المبكرة محفوفة بنقص المغذيات والأكسجين ، مما يهدد بنقص الأكسجة لدى الجنين وتأخر النمو.

تلعب كمية السائل الأمنيوسي دورًا مهمًا في الثلث الثالث من الحمل. يوجد أدناه جدول معياري لمؤشر السائل الأمنيوسي - معلمة تحدد كمية الماء.

يوجد أدناه جدول بأحجام الجنين القياسية حسب أسبوع الحمل. قد لا يفي الطفل بالمعايير المحددة قليلاً ، لأن جميع الأطفال أفراد: شخص ما سيكون كبيرًا ، وسيكون شخصًا صغيرًا وهشًا.

الجدول 16 - الأبعاد المعيارية للجنين بواسطة الموجات فوق الصوتية طوال فترة الحمل

التحضير لفحص الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية عبر البطن - يتم تشغيل المستشعر على طول جدار بطن المرأة ، والموجات فوق الصوتية عبر المهبل - يتم إدخال المستشعر في المهبل.

من خلال الموجات فوق الصوتية عبر البطن ، يجب على المرأة التي تصل إلى 12 أسبوعًا من الحمل أن تصل إلى التشخيص بمثانة ممتلئة ، بعد شرب 1-1.5 لترًا من الماء قبل نصف ساعة أو ساعة من زيارة طبيب الموجات فوق الصوتية. هذا ضروري حتى "تضغط" المثانة الممتلئة على الرحم من تجويف الحوض ، مما يجعل من الممكن فحصه بشكل أفضل.

من الثلث الثاني من الحمل ، يزداد حجم الرحم ويتم تصوره جيدًا دون أي تحضير ، لذلك ليست هناك حاجة لمثانة ممتلئة.

خذ معك منديلًا لمسح الجل الخاص المتبقي من معدتك.

مع الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، من الضروري أولاً إجراء النظافة للأعضاء التناسلية الخارجية (بدون الغسل).

يمكن للطبيب أن يخبرك بشراء واقي ذكري من الصيدلية مسبقًا ، يتم وضعه على المستشعر لأغراض النظافة ، والذهاب إلى المرحاض للتبول إذا كان التبول الأخير منذ أكثر من ساعة. للحفاظ على النظافة الشخصية ، خذ معك مناديل مبللة خاصة ، والتي يمكنك أيضًا شراؤها مسبقًا من الصيدلية أو في المتجر في القسم المناسب.

عادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل فقط في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. مع ذلك ، من الممكن الكشف عن بويضة جنينية في تجويف الرحم حتى قبل الأسبوع الخامس من الحمل ، ولا يمكن دائمًا فحص البطن بالموجات فوق الصوتية في هذه المرحلة المبكرة.

ميزة الموجات فوق الصوتية المهبلية هي أنها قادرة على تحديد الحمل خارج الرحم وخطر الإجهاض في أمراض موقع المشيمة وأمراض المبيض وقناتي فالوب والرحم وعنق الرحم. كما أن الفحص المهبلي يجعل من الممكن إجراء تقييم أكثر دقة لكيفية تطور الجنين ، وهو الأمر الذي يصعب إجراؤه عند النساء ذوات الوزن الزائد (إذا كان هناك ثنية دهنية في البطن).

بالنسبة للفحص بالموجات فوق الصوتية ، من المهم ألا تتداخل الغازات مع الفحص ، لذلك ، في حالة انتفاخ البطن ، من الضروري تناول قرصين من إسبوميزان بعد كل وجبة في اليوم السابق للموجات فوق الصوتية ، وفي الصباح في الصباح. في يوم الفحص ، اشرب حبتين من إسبوميزان أو كيس Smecta ، وافرده على الأرض بكوب من الماء.

التحضير للفحص الكيميائي الحيوي

يُسحب الدم من الوريد ، ويفضل في الصباح وعلى معدة فارغة دائمًا. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 8-12 ساعة من أخذ العينات. في صباح يوم أخذ عينات الدم ، يمكنك فقط شرب المياه المعدنية بدون غاز. تذكر أن الشاي والعصير والسوائل الأخرى المماثلة هي أيضًا طعام.

تكلفة الفحص الشامل

إذا تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية المخطط له في عيادات ما قبل الولادة بالمدينة غالبًا مقابل رسوم رمزية أو مجانًا تمامًا ، فإن الفحص قبل الولادة يعد مجموعة من الإجراءات باهظة الثمن.

الفحص الكيميائي الحيوي وحده يكلف 800 إلى 1600 روبل. (من 200 إلى 400 غريفنا) اعتمادًا على المدينة والمختبر "الإضافي" ، تحتاج أيضًا إلى دفع حوالي 880-1060 روبل مقابل الموجات فوق الصوتية المنتظمة للجنين. (220-265 غريفنا). في المجموع ، سيتكلف الفحص الشامل ما لا يقل عن 1600 - 2660 روبل. (420-665 غريفنا).

ليس من المنطقي إجراء فحص ما قبل الولادة في أي مرحلة من مراحل الحمل إذا لم تكن مستعدًا للإجهاض إذا أكد الأطباء أن الجنين يعاني من تخلف عقلي (متلازمة داون ، إدواردز ، إلخ) أو عيوبًا في أي عضو.

تم تصميم الفحص الشامل للتشخيص المبكر للأمراض في نمو الجنين من أجل التمكن من إنتاج ذرية سليمة فقط.

تقويمات الحمل

الأسبوع الثاني عشر من الحمل هو وقت أول تخطيط بالموجات فوق الصوتية. يبلغ الطول الطبيعي لعظام الأنف عند 12 أسبوعًا حوالي 3 ملم.

هذا تاريخ مهم - مع بداية الأسبوع الثاني عشر من الحمل (إذا عدنا من آخر دورة شهرية) ، ينتهي الفصل الأول. تتميز هذه الفترة بحقيقة أن المشيمة تنتج الآن كمية كافية من البروجسترون ، ويتناقص حجم الجسم الأصفر تدريجيًا ، بالتزامن مع انقراض وظيفته الهرمونية. أخيرًا تشعر النساء الحوامل اللواتي عانين من تسمم النصف الأول بالراحة - فالأمراض تختفي تمامًا. يتذكر الكثيرون في وقت لاحق هذه المرة على أنها الأسعد - لا شيء يطغى على مشاعر الأم الحامل ، ولا تزال هناك مضايقات مرتبطة بتضخم البطن ، ولا يزال هناك وقت كافٍ لجمع المهر ودراسة الأدب.

بالنسبة لنمو الجنين ، فإن الأسبوع الثاني عشر من الحمل هو الوقت المناسب لتحسين هياكل الدماغ الموجودة. يبدأ أهم نظام هرموني ، وهو الغدة النخامية - الغدة النخامية ، في العمل ، وبالتالي يتحكم في عدد كبير من وظائف الجسم. تمتلئ كليتا الجنين بالفعل بالبول قليلاً ويتم إفرازه في السائل الأمنيوسي. في الأمعاء ، لوحظت تقلصات مفردة ، فوضوية ، ثم أكثر تناسقًا في جدران العضلات. بالفعل في الأسبوع المقبل ، يشكلون موجة تمعجية تعزز حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي. يستطيع الطفل ابتلاع كمية صغيرة من السائل - يتم دفع جزء منه على الفور للخلف ، ويتحرك جزء آخر عبر المريء وأكثر - هكذا يبدأ تدريب الجهاز الهضمي. 12 أسبوعًا من الحمل - وقت تعظم الهيكل العظمي للجنين. حتى ذلك الوقت ، كان يعتمد على الغضروف ، والذي بدأ الآن في استبداله بنسيج عظمي. لم تعد أصابع الجنين متصلة بالأغشية ، فهو يقوم بالمحاولات الأولى لتحريكها ، وستظهر حركات الانثناء قريبًا.

حجم العصعص الجداري للجنين في الأسبوع الثاني عشر هو 5.3 سم. إذا كان الطفل قد نما بمقدار 1 مم كل يوم حتى الآن ، فإن معدل النمو الآن يتسارع - في المتوسط ​​، يزداد الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن بمقدار 1.5 - 2 مم لكل يوم. يبلغ طول الرحم بالفعل حوالي 12 سم وعرضه 9 سم - ويصل إلى مفصل العانة ويمكنك الشعور بحافته إذا استلقيت على ظهرك.

كل أسابيع الحمل:

أسئلة للمقال

KTR 57.3 يتوافق مع 12.2 أسبوعًا. حمل. نبض قلب الجنين ...

أسابيع و 6 أيام: KTP-49TVP-1.3 عظام الأنف -1.9HR-160 الأعضاء الداخلية في ...

05/11/15 - في الموجات فوق الصوتية ، تبلغ مساحة البويضة 0.56 سم ، وتبلغ مساحة الكيس 0.2 سم لمدة 4 أسابيع ؛ 21 مايو - مربع بيضة ...

المفاهيم. هل هذا طبيعي ومقبول؟

مر سيلان الأنف ، لكنه عاد للظهور مرة أخرى. درجة الحرارة 37.2 - 37.3 ...

في الآونة الأخيرة ، لم يتم التفكير في المعلمة - قاعدة عظم الأنف في الجنين. ظهر جهاز الموجات فوق الصوتية لفحص النساء الحوامل في عيادات ما قبل الولادة منذ 25 عامًا فقط - لم يتم إجراء مثل هذا الفحص دون فشل. تحليل البول الدموي العام والتحليل النوعي لمرض الزهري ، وفي بعض الحالات تم تحديد عامل ال Rh.

الآن ، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، من الضروري قياس طول عظم الأنف للجنين ومقارنتها بالقيم الجدولية. من خلال هذه المعلمة ، من الممكن تحديد الأمراض واحتمالية حدوث تشوهات الكروموسومات تقريبًا - تيرنر وإدواردز وداون وغيرها.

فحص لوجود شذوذ في التنمية

عظم الأنف عبارة عن تكوين عظمي رباعي الزوايا ممدود. لم يكن مرئيًا بعد من 9 إلى 10 أسابيع ، ولكن بالفعل في الأسبوع 10-11 ، يجب أن يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية وجوده.

في المستقبل ، تتم مقارنة زيادتها بالقيم الجدولية للأحجام.- تم إعداد جدول خاص يوضح متوسط ​​معدل نمو الجنين حسب الأسبوع وطوله وأبعاد الأعضاء الداخلية وتشكيلات العظام ومن بينها معلمات هذا العظم وهو أمر مهم جدًا للتشخيص.

في عمر 10-11 أسبوعًا من الحمل ، لا يمكن قياس العظم ، لكن يجب أن يكون موجودًا بالفعل. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيجب إجراء المزيد من الدراسات حول أمراض الكروموسومات.

يشير التناقض بين الأحجام المجدولة إلى أن الجنين يعاني من نقص تنسج عظم الأنف. لكن هذا لا يعني أن الطفل الذي لم يولد بعد مصاب بمرض داون بنسبة 100٪. لا يأخذ الطبيب في الاعتبار طول هذا العظم فحسب ، بل يحلل أيضًا المعلمات الأخرى ، ويقارنها.

لتحديد معدل نمو الجنين ، من الضروري مراعاة الخصائص الفردية لوالدي الطفل الذي لم يولد بعد:

• نمو؛
• نمط الحياة
• ملامح تغذية الأم أثناء الحمل ؛
• جنسية الأم وجنسية الأب.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم النظر في التغييرات في الديناميات ، نظرًا لأنها يمكن أن تختلف بمقدار 1-2 مم على أجهزة مختلفة ، وهذا العظم له أبعاد صغيرة جدًا.

يمكن الحصول على النتيجة النهائية فقط من خلال اجتياز اختبارات محددة.

يعطي الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين فرصة بنسبة 50-80٪ للإصابة بالمرض ، لذلك يجب ألا تشعر باليأس.

إذا قررت المرأة الولادة في أي حال ، فيمكن حذف المزيد من الفحوصات. ولكن إذا ترددت - وهذا لا يمكن إدانته بأي شكل من الأشكال ، نظرًا لأن تربية طفل مصاب بمثل هذا المرض يمكن أن تعادل إنجازًا - فيجب مواصلة البحث.

بحث عن متلازمة داون

يحذر الأطباء على الفور الأمهات الحوامل من أنه كلما تم إجراء الفحص في وقت مبكر ، زادت احتمالية حدوث إجهاض بعد العملية.

عند إجراء الاختبارات لمدة تصل إلى 14 أسبوعًا ، تحدث حالات إجهاض في 3٪ من الحالات ، خلال فترة الراحة النسبية - من 17 إلى 22 أسبوعًا - بنسبة 0.5٪. في الأسبوع 23 ، يرتفع خطر الإجهاض مرة أخرى وهو بالفعل 1٪.

خزعة المشيمة - يتم أخذ الزغابات المشيمية لتحليلها دون التأثير على الجنين. فترة الدراسة 12-14 أسبوعًا من الحمل.

في الأسبوع 13-18 ، يتم إجراء داء المشيمة - خلال ذلك ، يتم فحص خلايا المشيمة الناضجة.

يتم إجراء داء السَّلَى في الأسبوع 17-22. يتم جمع السائل الأمنيوسي الذي يحتوي على مجموعة كروموسوم مماثلة لتلك الموجودة في الجنين لتحليله باستخدام إبرة رفيعة يتم إدخالها عبر بطن الأم.

أثناء بزل الحبل السري ، يؤخذ دم من الحبل السري لفحصه.

يتم إجراء العملية بدون تخدير ، كما يتم إدخال إبرة رفيعة من خلال جدار البطن والرحم ، كما هو الحال في حالة السلى ، يتم أخذ مادة بيولوجية أخرى فقط للفحص.

يتم التحكم في جميع الإجراءات على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية ، وهذا يقلل من خطر إلحاق الضرر بالجنين.

بعد إجراء فحوصات محددة ، يُنصح بأن تقضي المرأة عدة أيام في المستشفى لتثبيت الحالة وإيقاف نبرة الرحم.

ترفض العديد من الأمهات المستقبليات مثل هذه الدراسات ، ويعتقدن أن السعر مرتفع - احتمال حدوث إجهاض إذا اتضح أن الطفل ينمو بشكل طبيعي. ولكن كما ذكر أعلاه ، فإن أبحاث الموجات فوق الصوتية لها احتمالية منخفضة للتشخيص الدقيق.

التغييرات المحددة هي كما يلي:

• الأسبوع 10 - يجب أن يكون عظم الأنف مرئيًا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛
• 12-13 أسبوعًا - 3 مم ؛
• في 14-15 أسبوعًا من نمو الجنين - 3.4 - 3.6 مم ؛
• 18-19 - 5 - 5.2 مم ؛
• 20-21 - 5.2 - 5.7 مم ؛
• 22-23 - 5.8 - 6.1 مم ؛
• في 24-25 أسبوعًا من نمو الجنين - 6.5 - 6.9 ملم ؛
• 26-27 - 7.2 - 7.6 مم ؛
• 28-29 - 8.1 - 8.5 ملم ؛
• في 30-31 أسبوعًا من نمو الجنين - 8.6 - 8.7 مم ؛
• 32-33 - 8.9 مم ؛
• في 34-35 أسبوعًا - 9 ملم.

يعتمد خطأ القياس على مؤهلات الطبيب الذي يجريها. يجب أيضًا مراعاة العامل البشري في تقييم النتائج.

تصحيح نمو الجنين

في بعض الأحيان تختلف عظام الأنف وغيرها من العوامل عن القاعدة ليس بسبب تشوهات الكروموسومات ، ولكن بسبب العوامل الخارجية التي تمنع نمو الجنين. تصحيح نمو الجنين.

في هذه الحالة تنصح المرأة الحامل بما يلي:

• تبسيط الطعام
• التحول إلى نظام غذائي يحتوي على ما يكفي من العناصر الغذائية لنمو الجنين ؛
• التخلي تمامًا عن العادات السيئة ؛
• الانخراط في العلاج الطبيعي
• تناول الأدوية الخاصة التي يصفها الطبيب بعد تقييم الصورة السريرية - دراسة تطور الجنين والمشيمة.

في كثير من الأحيان ، تكون العدوى هي سبب تضخم الجنين.

الموجات فوق الصوتية أو الموجات فوق الصوتية- هذه طريقة مسح تستخدم على نطاق واسع أثناء الحمل في أي وقت. هذه الدراسة التشخيصية بسيطة نسبيًا وغنية بالمعلومات وآمنة لكل من الأم والطفل. المهام الرئيسية للموجات فوق الصوتية أثناء الحمل هي:

توفر الجداول التالية بيانات عن القياسات الحيوية للجنين ، والتي يتم قياسها في كل منها. يتم تقديمها في النسب المئوية 10 و 50 و 95. في أغلب الأحيان ، يتم توجيههم من خلال النسبة المئوية الخمسين ، والباقي يعتبر تقلبات طبيعية.

أبعاد رأس الجنين حسب أسبوع الحمل

فترة الحمل ، أسابيع	الحجم الجبهي القذالي (LZR) ، مم			حجم القطبين (BPR) ، مم

محيط البطن ورأس الجنين

فترة الحمل ، أسابيع	محيط البطن ، مم			محيط الرأس ، مم

طول عظام أسفل الساق وعظم الفخذ للجنين

فترة الحمل ، أسابيع	عظام أسفل الساق ، مم			عظم الفخذ ، مم

طول عظم العضد والساعدين للجنين

فترة الحمل ، أسابيع	طول عظم الساعد ، مم			طول العضد ، مم

المعايير في أول الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 10-14

يتم إجراء أول فحص بالموجات فوق الصوتية لمدة 10-14 أسبوعًا. مهامها الرئيسية هي:

• دراسة سمك منطقة ذوي الياقات البيضاء(المنطقة الواقعة بين الأنسجة الرخوة التي تغطي العمود الفقري والسطح الداخلي للجلد مليئة بالسوائل). تقييم حجم تجعد الرقبة مهم جدا لأن. هي طريقة دقيقة إلى حد ما للتشخيص في الوقت المناسب لمختلف أمراض الكروموسومات ، ولا سيما متلازمة داون. في حالة وجود مساحة متضخمة من ذوي الياقات البيضاء ، يجب على الطبيب إحالة المرأة الحامل للتشاور مع أخصائي الوراثة. يتم تعيين طرق فحص إضافية للمرأة: فحص الدم لبروتين ألفا فيتوبروتين وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، طرق التشخيص الغازية (بزل السلى - دراسة السائل الأمنيوسي ، بزل المشيمة - دراسة خلايا المشيمة ، بزل الحبل السري - دراسة الدم المأخوذ من السرة حبل الجنين).

القيم الطبيعية لمساحة الياقة (NTP) في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل

فترة الحمل ، أسابيع	سماكة مساحة الياقة ، مم
	النسبة المئوية	النسبة المئوية الخمسون	95 بالمائة
10 أسابيع 0 يوم - 10 أسابيع 6 أيام
11 أسبوعًا 0 يوم - 11 أسبوعًا 6 أيام
12 أسبوعًا 0 يوم - 12 أسبوعًا 6 أيام
13 أسبوعًا 0 يوم - 13 أسبوعًا 6 أيام

• قياس حجم العصعص الجداري (KTR). هذا مؤشر مهم يمكنك من خلاله تحديد حجم الجنين والعمر التقريبي للحمل.

قيم حجم العصعص الجداري حسب عمر الحمل

فترة الحمل ، أسابيع	القيم المئوية KTR ، مم
10 أسابيع 1 يوم
10 أسابيع 2 يوم
10 أسابيع 3 أيام
10 أسابيع 4 أيام
10 أسابيع 5 أيام
10 أسابيع 6 أيام
11 أسبوعًا ويوم واحد
11 أسبوع 2 يوم
11 أسبوعًا 3 أيام
11 أسبوعًا 4 أيام
11 أسبوعًا و 5 أيام
11 أسبوعًا 6 أيام
12 أسبوعًا 1 يوم
12 أسبوع 2 يوم
12 أسبوعًا 3 أيام
12 أسبوعًا 4 أيام
12 أسبوعًا و 5 أيام
12 أسبوعًا و 6 أيام
13 أسبوعًا ويوم واحد
13 أسبوعًا ويومان
13 أسبوعًا 3 أيام
13 أسبوعًا و 4 أيام
13 أسبوعًا و 5 أيام
13 أسبوعًا 6 أيام

يجب أن تحدث تقلصات القلب الطبيعية على فترات منتظمة ، أي كن إيقاعيًا. قد يشير عدم انتظام ضربات القلب إلى وجود أمراض القلب الخلقية أو نقص الأكسجة لدى الجنين. يجب أن يبدو نبض القلب واضحًا ومتميزًا للغاية ؛ في حالة وجود نغمات الصمم ، يمكن الاشتباه في نقص الأكسجين داخل الرحم. مؤشر مهم هو معدل ضربات القلب.

معدل ضربات القلب الطبيعي حسب عمر الحمل

تسرع القلب هو زيادة في عدد ضربات القلب أكثر من الطبيعي ، وبطء القلب هو انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 120 نبضة في الدقيقة أو أقل. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه التغييرات في ضربات القلب أثناء نقص الأكسجة الجنيني كرد فعل لانخفاض الأكسجين في الدم. في مثل هذه الحالات ، توصف المرأة الحامل بالضرورة بالعلاج ، والذي يتم إجراؤه غالبًا في المستشفى. يوصف علاج يهدف إلى تحسين تدفق الدم في الرحم ، وتحسين التمثيل الغذائي داخل الخلايا.

• تقييم تطور ووجود الأجهزة المختلفة(المثانة والكلى والكبد والمعدة والقلب) والعمود الفقري والأطراف العلوية والسفلية للجنين. إذا تم الكشف عن شذوذ في تطور الأعضاء ، يتم إرسال المرأة إلى استشارة وراثية. بعد فحص مفصل ، يقرر عالم الوراثة مدى قابلية الطفل للحياة وإمكانية إنهاء الحمل.

الموجات فوق الصوتية العادية الثانية في الأسبوع 20-24

يصف الطبيب الموجات فوق الصوتية الثانية المخطط لها في 20-24 أسبوعًا. في هذا الوقت ، يتم التحقيق في ما يلي:

1. مؤشرات البيومترية(حجم القطبين ، الحجم الأمامي القذالي ، طول العظام الأنبوبية ، محيط البطن والرأس). يتم قياس هذه المؤشرات لتقييم نمو الجنين ومدى توافقه مع حجم الحمل.
2. تحديد التشوهات الجنينية المختلفة. في هذه الفترة سيكون التشخيص أكثر إفادة ، لأنه. في الفحص الأول ، لا يزال الطفل صغيرًا جدًا ، وفي الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة المخطط له سيكون كبيرًا جدًا بالفعل ، بالإضافة إلى ذلك ، قد تتداخل المشيمة مع الفحص الشامل إذا كانت موجودة على الجدار الأمامي للرحم.
3. هيكل وسمك وموقع ونضج المشيمة. هذا هو العضو الأكثر أهمية الذي يمد الجنين بجميع العناصر الغذائية اللازمة لنموه الطبيعي.

السماكة الطبيعية للمشيمة حسب عمر الحمل

فترة الحمل ، أسابيع	التقلبات المسموح بها	القيم الطبيعية ، مم

مع زيادة سمك المشيمة ، قد يفترض الطبيب وجود (التهاب المشيمة). يتطلب إجراء مثل هذا التشخيص فحصًا إضافيًا لوجود العدوى والعلاج اللاحق في المستشفى.

كما يتم تقييم الموجات فوق الصوتية نضج المشيمة. هذا مؤشر مهم يميز قدرة "مكان الأطفال" (مرادف لمصطلح "المشيمة") على تزويد الجنين بالمواد الضرورية.

درجات نضج المشيمة

فترة الحمل ، أسابيع

نضج قياس دوبلر ، اختبارات للعدوى المحتملة. في المستقبل ، يجب أن تخضع المرأة لدورة علاجية. الأدوية الموصوفة لعلاج نقص الأكسجة الجنينية ، العلاج بالفيتامينات ، مضادات التشنج للحد ، في وجود العدوى - العلاج بالمضادات الحيوية. مهمة لا تقل أهمية لطبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية هي الدراسة أماكن تعلق المشيمة. في أغلب الأحيان ، يتم إرفاق "مكان الأطفال" ، وفي كثير من الأحيان أقل - وحتى في كثير من الأحيان - في المنطقة السفلية. عادة ، يجب أن تكون المشيمة على بعد 6 سم أو أكثر من نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم. إذا كان موجودًا أدناه ويتداخل مع نظام التشغيل الداخلي للرحم ، فإنهم يتحدثون عنه. هذا نوع خطير من أمراض التوليد التي تهدد حياة وصحة المرأة والطفل. غالبًا ما يحدث هذا الشذوذ عند النساء متعددات الولادة ، بعد أمراض التهابية في الرحم ، ورم عضلي الرحم ، بعد الإجهاض. تتم مراقبة المرأة الحامل بعناية في المستشفى أو في المنزل ، حيث يجب عليها مراعاة الراحة التامة والامتناع عن النشاط الجنسي. في حالة حدوث نزيف ، يلزم الاستشفاء الفوري. كمية ونوعية السائل الأمنيوسي متوسط ​​مؤشر السائل الأمنيوسي العادي فترة الحمل ، أسابيع التقلبات المحتملة متوسط عندما تتغير كمية السائل الأمنيوسي في اتجاه أو آخر ، فإنهم يتحدثون عن مَوَهُ السَّلَى وقلة السائل السلوي. غالبًا ما يحدث عند النساء المصابات بأمراض معدية ، ومرض السكري ، مع بعض التشوهات الجنينية ، وتحسس عامل ريسس (عدم توافق دم الأم والجنين وفقًا لعامل الريسوس). تتطلب الحالة علاجًا إلزاميًا: العلاج بالمضادات الحيوية والأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم. - هذا انخفاض مرضي في كمية السائل الأمنيوسي أقل من 500 مل. أسباب هذه الحالة لا تزال غير معروفة. إذا كان هناك القليل جدًا من الماء ، فقد يشير ذلك إلى تشوه شديد في الجنين: الغياب التام للكلى. لا يوجد عملياً علاج لقلة السائل السلوي ، كل العلاجات تهدف إلى دعم الطفل. يقوم أخصائي الموجات فوق الصوتية أيضًا بتقييم جودة السائل الأمنيوسي. عادة ، يجب أن تكون شفافة. إذا كان هناك عكارة ، مخاط ، رقائق في السائل الأمنيوسي ، هناك اشتباه في حدوث عملية معدية. يتم فحص المرأة بحثًا عن التهابات خفية وتتم معالجتها. تقييم الحبل السري. يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تشابك الحبل السري حول عنق الرحم للجنين. لكن في الثلث الثاني من الحمل ، لا يسبب القلق. الطفل في حالة حركة مستمرة ، ويمكن للحبل السري الاسترخاء. صف دراسي. عادة ، يجب أن تكون الرقبة 3 سم على الأقل ، ولا تبدأ في التقصير والتنعيم إلا عند الاقتراب من الولادة. يجب أن يكون نظام التشغيل الداخلي مغلقًا تمامًا. يعد قصر الرقبة أو فتح البلعوم علامة. يجب أن يتم خياطة عنق الرحم أو (جهاز ميكانيكي على شكل عدة حلقات يتم إدخالها في المهبل وتحمي عنق الرحم من الفتح المبكر). الموجات فوق الصوتية الثالثة في الأسبوع 32-34 يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثالثة المخطط لها لمدة 32-34 أسبوعًا. مهامها هي: تحديد المواقع و. في هذا الوقت ، يكون الطفل بالفعل كبيرًا جدًا وقدرته على الحركة محدودة. سيبقى الوضع الذي هو فيه أثناء الموجات فوق الصوتية حتى نهاية الولادة. يعد تعريف هذه المؤشرات مهمًا لحل مشكلة طريقة التسليم. تخصيص الوضع الطولي والعرضي والمائل للجنين. مع الموقع الطولي للطفل ، يمكن للمرأة أن تلد بشكل طبيعي ، والوضعية المستعرضة والمائلة هي مؤشرات نسبية للجراحة. الولادة الطبيعية ممكنة أيضًا مع عرض رأسي طبيعي للجنين ، وموقع الحوض هو مؤشر على الولادة الجراحية. تقييم حجم ووزن الجنين. تساعد هذه المؤشرات على فهم كيفية نمو الطفل. إذا كان حجم الجنين أقل من المتوسط ​​، فيمكنك الشك في حدوث تأخير في نمو الطفل داخل الرحم. يتطلب تحديد سوء تغذية الجنين بدء العلاج للحامل. إذا كان الجنين ، على العكس من ذلك ، متقدمًا على المؤشرات ، فيمكننا التحدث عنه. ربما ولادة طفل بوزن كبير (أكثر من 4 كجم). يمكن أن يؤدي هذا إلى تعقيد الولادة بشكل كبير ، لذلك غالبًا ما يُعرض على المرأة الولادة الجراحية. دراسة المشيمة وحجمها ودرجة نضجها ومكان التعلق بها.اكتملت بالفعل هجرة المشيمة في هذه الفترة ، وستشغل نفس الموضع للولادة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الطبيعة ممكنة فقط عن طريق الولادة القيصرية. مع انخفاض مكان مكان الطفل ، يمكن ولادة الطفل من خلال قناة الولادة الطبيعية ، ولكن هذا محفوف بخطر كبير للنزيف أثناء الولادة. تقييم كمية ونوعية السائل الأمنيوسي(انظر الموضوع: القيم الطبيعية للموجات فوق الصوتية الثانية المخطط لها في 20-24 أسبوعًا). معيار الموجات فوق الصوتية قبل الولادة الفحص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادةليس إلزاميًا لجميع النساء الحوامل ويتم إجراؤه بشكل انتقائي وفقًا للإشارات. مهمتها الرئيسية هي حل مشكلة طريقة التسليم. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد ما يلي: موقف وعرض الطفل ؛ وزن الجنين المقدر عند الولادة ؛ موضع الحبل للاستبعاد.

لقد خطى الطب الحديث خطوات كبيرة في فحص المرأة الحامل ، وإذا كان يعتبر في وقت سابق كافيًا لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين واجتياز بعض الاختبارات ، فإن هذه الفئة من المرضى اليوم تخضع للإشراف اليقظ من المتخصصين وتخضع للفحص الدوري. الإجراءات والامتحانات. في الأساس ، تهدف إلى تحديد حالة نمو الجنين في رحم الأم وتشخيص الحالات الشاذة المختلفة في الوقت المناسب. بما في ذلك - الكشف بالموجات فوق الصوتية لمثل هذه الخصائص مثل معيار عظم الأنف ، يتم إجراؤه بعد عشرة أسابيع من الحمل.

ضرورة قياس عظم أنف الجنين

يتم تحديد عظم أنف مزدوج الزوايا من خلال التصور أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 12 من الحمل. إن غيابها في هذا الوقت أو انحرافها عن المعايير المقبولة عمومًا فيما بعد يشير إلى شيء خاطئ ؛ علاوة على ذلك ، قد يشير إلى أن الطفل مصاب بمتلازمة داون. في مثل هذه الحالات ، يوصى بإجراء فحص إضافي إلزامي.

بعض المتخصصين ، الذين يعرفون معايير الفحص الأول ، يستخدمون القيم الجدولية المقارنة ، ويقارنون قيمهم بنتائج الموجات فوق الصوتية. ومرة أخرى ، يجب ألا ننسى أنه خلال فترة 10-12 أسبوعًا من الحمل ، فإن حقيقة وجود عظم الأنف للجنين هي ذات أهمية قصوى ، والقياسات ليست مؤشرا لذلك ، لأن تشوهات التعظم الكروموسومية تحدث لاحقًا. .

معلمات عظام الأنف في مراحل مختلفة من الحمل

تتميز الفترات المنفصلة لتطور ونمو الجنين بأنماط معينة. أحد العوامل الرئيسية هو طول عظم الأنف. يبلغ طول عظم الأنف عند 12 أسبوعًا حوالي ثلاثة مليمترات. في وقت لاحق ، بحلول الأسبوع الحادي والعشرين ، تصل هذه القيمة إلى 5-5.7 ملم ، وبحلول الأسبوع الخامس والثلاثين - 9 ملم.

لا تعتمد دقة قياسات الموجات فوق الصوتية للجنين على كمال المعدات فحسب ، بل تعتمد أيضًا على الخبرة والاحتراف لدى الأخصائي.

جدول المعالم الرئيسية لعظم الأنف

كما هو الحال في الأشهر اللاحقة من حمل المرأة ، يتم تنظيمها وتكون بمثابة نقطة انطلاق عند دراسة نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية. بناءً على المعلومات الواردة ، يراقب الأطباء مجرى إقامة الطفل داخل الرحم بالكامل ويحددون وجود أو عدم وجود حالات شاذة.

إذا لم يتم تصور عظم الأنف ، وكان جزء الترقوة سميكًا ، فإن احتمال ولادة طفل مصاب بمتلازمة داون أو عيوب خلقية في الوجه يكون مرتفعًا للغاية. مع العلم بهذا ، يختار العديد من الآباء إنهاء الحمل. نظرًا لأن ولادة طفل سليم هي مهمة ليس فقط للأمهات ، ولكن أيضًا للأطباء ، يتم إعطاء مثل هذا الدور الهام لمؤشر مثل معيار عظم الأنف في 12 أسبوعًا. يعطي الجدول أدناه وصفًا واضحًا لزيادته أثناء فترة الحمل.

ما الذي يحدد طول عظم أنف الجنين؟

بالفعل بعد الأسبوع العاشر من الحمل يمكن أخذ قياسات لأهم خصائص الجنين. يجب أن يتوافق معيار عظم الأنف عند 12 أسبوعًا مع المعايير المطلوبة ، وإلا فسيتعين عليك التفكير في مشاكل الكروموسومات الشديدة المحتملة لدى الطفل الذي لم يولد بعد. يعتبر نقص تنسج الدم من أعراض الأمراض المعقدة مثل متلازمة داون ومتلازمة إدواردز ومتلازمة باتو ومتلازمة تيرنر وما إلى ذلك.

للحصول على نتيجة أكثر دقة ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين ، وعندما يتم التأكد من أن قاعدة عظم الأنف لا تتوافق مع القيم المطلوبة ، يتم إجراء السائل الأمنيوسي. سيسمح لك ذلك بتقييم حالة ما قبل الولادة بشكل موضوعي ، حيث يتراكم الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والهرمونات ومنتجات الأيض الجنيني والإنزيمات في هذه البيئة.

دقة التشخيصات الحديثة

واقتناعا من نتائج التشخيص بالموجات فوق الصوتية بأن مؤشرات عظم الأنف لدى الجنين أقل من الطبيعي ، يستسلم الآباء لليأس اللامتناهي. لا يجب أن تتفاعل بهذه الطريقة ، لأن هذه المعلمة وحدها لا تكفي لتشخيص متلازمة داون أو حالة مرضية خطيرة أخرى. وعلى الرغم من أن معايير الفحص الأول إرشادية إلى حد ما ، إلا أنه يتعين عليك الانتظار بهدوء للنتائج المتكررة لفحص أعمق.

تحتاج أيضًا إلى فهم أن كل طفل في فترة النمو داخل الرحم يكون فرديًا ، وبالتالي ستختلف أحجام الأجزاء الفردية من الجسم ، بما في ذلك عظم الأنف في الأسبوع 12. ولكن إذا أظهرت دراسة الجنين عيوبًا واضحة في الأعضاء الداخلية وتقصير الأطراف ، فيمكننا في هذه الحالات التحدث بثقة عن التشوهات الخلقية.

ما هو فحص الفترة المحيطة بالولادة

فحص الفترة المحيطة بالولادة هو فحص فريد للأم المستقبلية للكشف عن خطر الحالات المرضية الخلقية والمكتسبة لتطور الجنين ، والتي تتم مقارنة نتائجه مع القيم المتوسطة.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (10-12 أسبوعًا) ، يتيح فحص الفترة المحيطة بالولادة التعرف المبكر على الشذوذات الكافية في عدد الكروموسومات ، وعيوب جدار البطن الأمامي وأمراض الأنبوب العصبي ، بالإضافة إلى التهديدات المختلفة للحمل الطبيعي لـ الطفل بشكل عام.

بناءً على مؤشرات PAPP و hCG ، التي تميز الحمل ، وكذلك القيمة في الجنين ، يتم الحكم على مخاطر العيوب المحتملة. إذا كانت معايير الفحص الأول لا تتطابق مع مؤشرات الاختبارات التي تم إجراؤها ، يتم وصف المرأة الحامل بدراسة جينات الطفل الذي لم يولد بعد وخزعة من الزغابات المشيمية.

ما هو نقص تنسج أنف الجنين

تسمح لنا قاعدة عظم الأنف عند 12 أسبوعًا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية باستنتاج أن الجنين يتطور بشكل جيد في بداية الحمل. إذا انحرف طوله عن المعيار المقبول في اتجاه التخفيض ، فإن نقص تنسج عظم الأنف موجود. لكن هناك حالات استثنائية عندما لا يكشف عدد من الاستطلاعات عن ذلك على الإطلاق. ثم يُطرح السؤال حول عدم تنسج عظم الأنف ، أي الغياب التام للعضو.

لماذا تحدث مثل هذه الانتهاكات؟

في الواقع ، هناك العديد من الأسباب للانحرافات المرضية عن المؤشرات الطبيعية لطول عظم أنف الجنين ، وكلها ذات طبيعة مختلفة. قد يكون هذا ، على سبيل المثال ، إدمان الكحول المزمن لأحد الوالدين أو العواقب الوخيمة للتدخين. تشمل مجموعة المخاطر تلقائيًا النساء المصابات بالإنفلونزا ونزلات البرد وأمراض أخرى في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

هناك أسباب أخرى لا تصل إلى قاعدة عظم الأنف عند 12 أسبوعًا من نمو الجنين ، وهي:

• تناول المضادات الحيوية والأدوية القوية الأخرى ؛
• التعرض لأشعة جاما
• تأثير العوامل البيئية الضارة على جسم المرأة ؛
• كدمات.
• ارتفاع درجة حرارة المرأة الحامل لفترة طويلة.

وهكذا ، بالإضافة إلى الاضطرابات الصبغية وما يسمى بالاستعدادات الوراثية ، يؤثر نمط حياة وصحة الأم الحامل بشكل مباشر على نمو جنينها داخل الرحم. والطب الحديث ، بفضل أحدث طرق التشخيص ، يسمح بالكشف المبكر والتحكم في تشوهات الكروموسومات لدى الطفل ، والتي يمكن أن تكون عواقبها. وعلى أي حال ، فإن الطبيب المعالج هو الذي ، بناءً على أدق التحليلات والدراسات ، قادر على تحديد التشخيص الصحيح أو القضاء على المخاطر المحتملة.