Zbog značajnog povećanja učestalosti različitih hirurških intervencija na maternici kod žena fertilne dobi, shodno tome raste i broj žena sa ožiljkom na maternici. Pitanje je li moguća trudnoća nakon takvih operacija prilično je relevantno.

Osim toga, postoje određene poteškoće pri odabiru taktike za vođenje trudnica s ožiljkom na maternici, određivanje optimalnih metoda i vremena porođaja. Naravno, sva ova pitanja moraju se rješavati u svakom konkretnom slučaju posebno, ovisno o vrsti hirurške intervencije, njenom vremenu i stupnju potpunog zacjeljivanja ožiljka. Razmotrimo je li trudnoća moguća nakon histeroskopije, carskog reza, miomektomije, laparektomije.

Trudnoća nakon histeroskopije

Histeroskopija je jedna od efikasnih metoda dijagnostike i liječenja u ginekologiji. Savremene tehnike i hardver za histeroskopiju čine ovu proceduru relativno bezbolnom i sigurnom. Histeroskopija se radi kod raznih ginekoloških oboljenja, kao što su endometrioza, sinehije u šupljini materice, tumor, nepotpuni abortus, miomatozni čvor, krvarenje, malformacije materice, neplodnost.

Da li je moguća trudnoća nakon histeroskopije? Da, definitivno. Štoviše, ovaj postupak se provodi u mnogim slučajevima kako bi se utvrdili uzroci neplodnosti. Tokom histeroskopije se identifikuju uzroci koji sprečavaju nastanak trudnoće (polipi, hiperplazija endometrijuma, tumori maternice, adhezije).

U mnogim slučajevima trudnoća se javlja nakon histeroskopije, jer se tokom ove manipulacije uklanjaju mehanički faktori koji sprečavaju ženu da zatrudni.

Mnoge pacijentkinje zanima pitanje kada će doći do trudnoće nakon histeroskopije. Nažalost, nema jasnog odgovora na ovo pitanje, jer mnogo ne ovisi o samom postupku, već konkretno o vrsti patologije koja se otkriva tijekom histeroskopije i učinkovitosti njenog naknadnog liječenja. Međutim, preporučuje se planiranje trudnoće nakon hirurške histeroskopije najkasnije šest mjeseci kasnije.

Trudnoća nakon carskog reza

Prva trudnoća iz više razloga (zdravlje majke, stanje fetusa, problemi tokom porođaja i trudnoće) može rezultirati carskim rezom. Većina parova sanja da imaju još djece, ali trudnoća nakon carskog reza za mnoge žene je veoma zastrašujuća.

Naravno, uspjeh naredne trudnoće nakon carskog reza determinisan je specifičnim uslovima, odnosno stepenom potpunog zarastanja zida maternice koji je secirao tokom operacije, a u velikoj meri zavisi od vrste reza na maternici i, shodno tome, ožiljak.

U nizu mjera za pripremu za nadolazeću trudnoću nakon carskog reza, stanje ožiljka maternice je najvažniji faktor koji određuje njen tok i povoljan ishod. Najpouzdanije dijagnostičke metode za utvrđivanje stanja ožiljka na maternici su histerografija i histeroskopija, koje se međusobno nadopunjuju.

Trudnoća nakon carskog reza ima niz kliničkih karakteristika. Takve žene češće imaju nisku prezentaciju ili lokaciju posteljice, kao i abnormalan položaj fetusa. Gotovo 30% žena sa ožiljkom na maternici pokazuje znakove prijetećeg pobačaja.

Otkazivanje ožiljka jedna je od čestih komplikacija kod žena nakon carskog reza. Ožiljno tkivo, u odnosu na mišićno, ima znatno manju snagu i elastičnost i ne rasteže se, zbog čega je moguća ruptura materice na granici mišića i ožiljnog tkiva. Nepovoljni faktori za nastanak ožiljaka su kiretaža maternice, jer pobačaji učinjeni u periodu nakon carskog reza i prije sljedeće trudnoće pogoršavaju prognozu, jer dolazi do dodatne traume zida materice. U ovom slučaju, rizik od oštećenja ožiljaka povećava se za 1,5 puta.

S tim u vezi, tokom trudnoće, bolove u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha, u predjelu ožiljka na trbušnom zidu, te bol nejasne lokalizacije treba shvatiti ozbiljno, jer to može biti jedan od znakova neuspjeha ožiljka. . Stoga su sve trudnice s ožiljkom na maternici podvrgnute temeljitom pregledu kako bi se odredila daljnja akušerska taktika.

Trudnice sa ožiljkom na maternici treba pažljivo i redovno sprovoditi sveobuhvatnu procenu stanja fetusa (doplerografija, ultrazvuk, CTG 3-4 puta tokom trudnoće). Ako se otkriju znaci intrauterine fetalne hipoksije, potrebno je pravovremeno započeti odgovarajuće liječenje.

Što se tiče vrste akušerstva, nakon prethodnog carskog reza, najbolja opcija je prirodni porođaj, u nedostatku, naravno, apsolutnih indikacija za ovu operaciju.

Naknadna trudnoća nakon carskog reza se mora planirati, a njena pojava je nepoželjna nakon prve dvije godine nakon operacije. Upravo je to razdoblje potrebno za formiranje punopravnog ožiljka na maternici, što vam omogućava da ponovo rodite dijete. Prilikom planiranja trudnoće potrebno je uzeti u obzir i niz faktora: starost porodilje, opšte zdravstveno stanje, psihičku spremnost za porođaj. Trudnica sa ožiljkom na materici se rutinski hospitalizuje u porodilištu u 35-36 sedmici.

Trudnoća nakon miomektomije

Miomektomija je operacija uklanjanja pojedinačnih ili više fibroida uz očuvanje maternice. U pravilu se takva operacija izvodi kod žena u reproduktivnoj dobi koje još uvijek žele trudnoću i nemaju kontraindikacije. U većini slučajeva pacijentice su imale fibroide maternice, a samo 3% je imalo nodularnu endometriozu.

Statistike pokazuju da gotovo 37% žena s miomom maternice doživljava neplodnost, odnosno trudnoća ne nastupa uvijek nakon miomektomije i rehabilitacije. To je zbog činjenice da se trudnoća najčešće javlja u prvoj godini nakon miomektomije, kada period oporavka još nije završio i često dolazi do njegovog prekida. Reproduktivni gubici u velikoj mjeri ovise o trajanju razvoja mioma maternice i veličini tumora.

Karakteristika toka trudnoće nakon miomektomije je prisustvo ožiljaka na maternici, a od ključnog su značaja obim i priroda operacije. Dakle, nakon konzervativne miomektomije, otkazivanje ožiljka iznosi i do 21%, odnosno glavni faktori u trudnoći nakon miomektomije su funkcionalno i morfološko stanje ožiljka.

Preporučuje se planiranje trudnoće nakon miomektomije najkasnije godinu dana kasnije. Stoga je ženama s anamnezom miomektomije potrebno stalno praćenje stanja ožiljka, rana prenatalna hospitalizacija i pravilan izbor načina porođaja. Nakon bilo koje vrste miomektomije (bez otvaranja ili sa otvaranjem šupljine materice) sa opterećenom akušerskom anamnezom: karlični prikaz fetusa, trudnoća nakon termina, donošena trudnoća, starost preko 30 godina za primigravidu, carski rez je naznačeno.

Trudnoća nakon laparoskopije

Laparoskopija je jedna od najmodernijih i najčešćih dijagnostičkih i terapijskih procedura. Laparoskopija je hirurška metoda koja se izvodi tako što se u trbušnoj šupljini napravi nekoliko rezova kroz koje se ubacuje laparoskop.

Ova tehnika omogućava gotovo bezbolno i brzo utvrđivanje prisutnosti fizioloških poremećaja koji otežavaju trudnoću, kao i njihovo otklanjanje (opstrukcija jajovoda, ektopična trudnoća). Laparoskopija se radi i kod cista jajnika, endometrioze, fibroida materice i drugih upalnih oboljenja unutrašnjih genitalnih organa.

Mnoge žene su zabrinute koliko brzo može doći do trudnoće nakon lapara, jer neke žene vjeruju da trudnoća nakon lapara može nastupiti tek nakon dužeg vremena. To nije sasvim točno, jer se u mnogim slučajevima provodi direktno kako bi se otklonili uzroci neplodnosti.

Budući da proces zarastanja površine rane teče brzo i menstrualni ciklus se obnavlja u najkraćem mogućem roku, mogućnost zatrudnjenja je 55-70%. Stoga, dugo očekivana trudnoća može nastupiti u narednim mjesecima nakon operacije. Međutim, u slučaju većih hirurških intervencija laparoskopijom, treba planirati naredne trudnoće. Treba napomenuti da tokom trudnoće nakon lapara žene treba da budu pod strogim nadzorom specijalista; ako je potrebno, indikovana je hospitalizacija radi pažljivijeg praćenja. Osim toga, nakon laparoskopije često se propisuje liječenje lijekovima za održavanje ili vraćanje hormonalnih razina.

Dakle, mogućnost trudnoće nakon hirurških intervencija na maternici ovisi o mnogim faktorima - specifičnostima bolesti, zdravstvenom stanju žene.

Mnogi misle da je porođaj carskim rezom lakši – bez guranja, bez bola, bez suza, a beba će brže vidjeti svijet. Vrijedi razumjeti da je takav postupak operacija. Svi liječnici kažu: „Carski rez nije lijek, svaka hirurška intervencija u tijelu ne prolazi bez traga.”

Ako žena mora da se porodi hirurškim putem, prvo mora da poseti lekara i dobije dozvolu.

Kada žena treba da se porodi “neprirodno”?

To se dešava u sljedećim slučajevima:

1. Placenta previa. Ako posteljica zatvori ulaz u matericu, beba ne može "naći izlaz". Ova pojava se može javiti kao rezultat prošlih bolesti ili pobačaja.

2. Poprečni položaj fetusa. Ako fetus ne želi da zauzme željeni položaj, onda ga majka neće moći roditi prirodnim putem.

3. Preeklampsija. Kada majka pati od visokog krvnog pritiska, pojave grčeva, pa čak i nesvjestice, te se loše osjeća, ni jedan doktor ne može reći kako će se porodilja ponašati u vrijeme kontrakcija i daljeg kretanja fetusa. Carski rez se svakako radi.

4. Abrupcija placente. Posteljica treba da izađe striktno nakon što beba prvi put zaplače. U suprotnom, ne možete oklijevati, već odmah pošaljite trudnicu za sto.

5. Ako žena čeka dijete ne prvi put i već je imala carski rez, drugi i naredni porođaji će biti isti. Ne postoji jasno mišljenje o ovom pitanju. Nije zabranjeno rađanje na „uobičajeni“ način čak ni nakon carskog reza, ali u ovom slučaju trudnici treba posvetiti veću pažnju kako se ništa ne bi dogodilo sa šavom.

6. Obično majke koje prvi put imaju carski rez 30 godina. Naravno, godine nisu prepreka, kako bi se zaštitili od neočekivanih iznenađenja, doktori pristaju na operaciju.

7. Žena sa ožiljkom na materici (prethodne operacije, ne obavezno abortusi), uske karlice, ima šanse da se porodi bez naprezanja.

8. Loša trudnoća i slab porođaj su razlozi za carski rez. Postoje situacije kada se uoče poteškoće tokom normalnog porođaja - tada će majka vidjeti bebu nakon što ga pregledaju ljekari.

9. Ako beba ima patologije u majčinoj utrobi ili je beba krupna, postoji 99% šanse da će se roditi operacijom.

Doktor propisuje operaciju kada smatra da je ovaj način porođaja povoljniji za majku i bebu. Inače, među medicinskim osobljem ima pristalica hirurškog rađanja djece. Ali kako kažu, sve je strogo po indikacijama.

Nekoliko argumenata za carski rez

Prednosti carskog reza:

1. Nakon takvog zahvata, vjerovatnoća komplikacija je svedena na nulu.
2. Fetus dobija potrebnu količinu kiseonika, a ako je i on isprepleten pupčanom vrpcom, nema opasnosti po zdravlje fetusa.
3. Izbjegavanje neugodnih posljedica: slabljenje karličnih mišića, rezovi, bol.
4. Uspješan tata može urediti auto i kupiti pelene - uostalom, roditelji znaju kog datuma će se roditi novi član porodice.

Negativna strana carskog reza

Nedostaci operacije:

1. Svaka hirurška intervencija u organizmu ne prolazi bez ostavljanja traga.
2. Da bi dijete doživjelo „korisni“ stres, bolje je da se rodi na uobičajen način.
3. Ožiljak od abdominalnog reza. Ponekad to nanese tugu damama (žene nikada ne prestaju da žele da budu lepe u bilo kojoj dobi).
4. Nemogućnost doživljavanja senzacija (da se sazna cijela šavova strana procesa).

Kako doktori i skoro 100% muškaraca vole da kažu: „Svaka žena nije prva koja je zatrudnela, a ne poslednja koja je rodila – ona ne ide nigde. Ako je tijelo bilo u stanju da podnese fetus, onda bi mu moglo pomoći da vidi svjetlost. Ali ako se pojave komplikacije, doktor će pomoći. Nije važno kako se beba rodi, glavna stvar je da će mama i tata uskoro moći vidjeti dugo očekivano čudo.

U cijelom svijetu postoji jasan trend ka nježnom porođaju, koji pomaže očuvanju zdravlja i majke i djeteta. Alat koji pomaže da se to postigne je carski rez (CS). Značajno dostignuće je široko rasprostranjena upotreba modernih tehnika upravljanja bolom.

Glavni nedostatak ove intervencije se smatra povećanjem učestalosti postporođajnih infektivnih komplikacija za 5-20 puta. Međutim, adekvatna antibakterijska terapija značajno smanjuje vjerovatnoću njihove pojave. Međutim, još uvijek postoji rasprava o tome u kojim slučajevima se radi carski rez i kada je fiziološki porođaj prihvatljiv.

Kada je indiciran hirurški porođaj?

Carski rez je velika hirurška procedura koja povećava rizik od komplikacija u odnosu na normalan vaginalni porod. Provodi se samo prema strogim indikacijama. Na zahtjev pacijenta, CS se može uraditi u privatnoj klinici, ali neće svi akušeri-ginekolozi preduzeti takvu operaciju osim ako je to neophodno.

Operacija se izvodi u sljedećim situacijama:

1. Potpuna previjanja posteljice je stanje u kojem se posteljica nalazi u donjem dijelu materice i zatvara unutrašnje os, sprečavajući bebu da se rodi. Nepotpuna prezentacija je indikacija za operaciju kada dođe do krvarenja. Posteljica je obilno snabdjevena krvnim žilama, pa čak i mala oštećenja na njoj mogu uzrokovati gubitak krvi, nedostatak kisika i smrt fetusa.

2. Prerano nastalo sa zida materice - stanje koje ugrožava život žene i djeteta. Posteljica koja se odvojila od materice izvor je gubitka krvi za majku. Fetus prestaje da prima kiseonik i može umrijeti.

3. Prethodne hirurške intervencije na materici i to:

• najmanje dva carska reza;
• kombinacija jedne CS operacije i najmanje jedne od relativnih indikacija;
• uklanjanje intermuskularnog ili na čvrstoj osnovi;
• korekcija defekta u strukturi materice.

4. Poprečni i kosi položaj djeteta u šupljini materice, karlična prezentacija (“gužnjak”) u kombinaciji sa očekivanom težinom fetusa od preko 3,6 kg ili sa bilo kojom relativnom indikacijom za hirurški porođaj: situacija u kojoj se dijete nalazi na unutrašnjeg osa u neparijetalnoj regiji, ali čelo (frontalno) ili lice (prezentacija lica), i druge karakteristike lokacije koje doprinose porođajnoj traumi kod djeteta.

Trudnoća se može javiti čak i tokom prvih nedelja postporođajnog perioda. Kalendarski metod kontracepcije nije primenljiv u uslovima neredovnog ciklusa. Najčešće korišćeni kondomi, mini-pilule (gestagena kontraceptivna sredstva koja ne utiču na dete tokom hranjenja) ili obični (u nedostatku laktacije). Upotreba se mora isključiti.

Jedna od najpopularnijih metoda je. Instalacija spirale nakon carskog reza može se izvršiti u prva dva dana nakon njega, međutim, to povećava rizik od infekcije i također je prilično bolno. Najčešće se spirala ugrađuje nakon otprilike mjesec i po dana, odmah nakon početka menstruacije ili na bilo koji dan pogodan za ženu.

Ako je žena starija od 35 godina i ima najmanje dvoje djece, na njen zahtjev, u toku operacije, hirurg može obaviti hiruršku sterilizaciju, odnosno podvezivanje jajovoda. Ovo je nepovratna metoda, nakon koje gotovo nikada ne dolazi do začeća.

Naknadna trudnoća

Prirodni porođaj nakon carskog reza je dozvoljen ako je formirano vezivno tkivo na maternici jako, odnosno snažno, glatko i sposobno da izdrži napetost mišića tokom porođaja. O ovom pitanju treba razgovarati sa svojim ljekarom tokom sljedeće trudnoće.

Vjerojatnost naknadnog porođaja se obično povećava u sljedećim slučajevima:

• žena je rodila najmanje jedno dijete vaginalno;
• ako je CS urađen zbog nepravilnog položaja fetusa.

S druge strane, ako pacijentkinja u trenutku naknadnog porođaja ima preko 35 godina, ima višak kilograma, prateće bolesti i neodgovarajuću veličinu fetusa i zdjelice, vjerovatno je da će se ponovo podvrgnuti operaciji.

Koliko puta možete imati carski rez?

Broj ovakvih intervencija je teoretski neograničen, ali za očuvanje zdravlja preporučuje se ne više od dva puta.

Tipično, taktika ponovljene trudnoće je sljedeća: ženu redovito prati akušer-ginekolog, a na kraju gestacijskog perioda se bira - operacija ili prirodni porođaj. Tokom normalnog porođaja, ljekari su spremni za hitnu operaciju u svakom trenutku.

Trudnoću nakon carskog reza najbolje je planirati u intervalima od tri godine ili više. U tom slučaju se smanjuje rizik od neuspjeha šava na maternici, trudnoća i porođaj protječu bez komplikacija.

Koliko dugo nakon operacije mogu da se porodim?

To zavisi od stanja ožiljka, starosti žene i pratećih bolesti. Abortus nakon CS ima negativan utjecaj na reproduktivno zdravlje. Dakle, ako žena zatrudni gotovo odmah nakon CS, onda uz normalan tok trudnoće i stalni medicinski nadzor, može nositi dijete, ali će porođaj najvjerovatnije biti operativan.

Glavna opasnost od rane trudnoće nakon CS je neuspjeh šava. Manifestuje se pojačanim intenzivnim bolom u abdomenu, pojavom krvavog iscjetka iz vagine, zatim se mogu pojaviti znaci unutrašnjeg krvarenja: vrtoglavica, bljedilo, pad krvnog pritiska, gubitak svesti. U tom slučaju potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Šta je važno znati kada imate drugi carski rez?

Elektivna operacija se obično izvodi u 37-39 sedmici. Rez se radi duž starog ožiljka, što donekle produžava vrijeme operacije i zahtijeva jaču anesteziju. Oporavak nakon CS također može biti sporiji jer ožiljno tkivo i abdominalne adhezije sprječavaju da se materica dobro kontrahira. Međutim, uz pozitivan stav žene i njene porodice, te pomoć rodbine, ove privremene poteškoće su potpuno premostive.

14274 0

Početak znanstvenog razvoja modernog ekstraperitonealnog carskog reza sa incizijom maternice u donjem segmentu položen je početkom prošlog stoljeća radovima Franka (1906, 1907), Latzka (1909). Ove metode su dalje razvijene u studijama J. Nortona (1946), E.N. Morozova (1974), V.I. Krasnopolsky et al. (1997), V.I. Kulakova i dr. (1998).

Indikacije za upotrebu ekstraperitonealnog pristupa tokom carskog reza su (Strizhakov A.N. et al., 1998):
- horioamnionitis i endometritis sa dugim bezvodnim intervalom;
- akutne zarazne bolesti genitalnih organa i urinarnog trakta;
- gnojno-septičke bolesti bilo koje lokalizacije;
- peritonitis u anamnezi;
- genitourinarne i enterogenitalne fistule;
- polivalentna alergija.

IN AND. Kulakov i dr. (1998) takođe ističu povećanje telesne temperature tokom porođaja iznad 37,6°C; stanje nakon operacije na grliću materice zbog istmičko-cervikalne insuficijencije tokom ove trudnoće (mogućnost razvoja horioamnionitisa); pogoršanje herpetične infekcije genitalnih organa; sumnja na intrauterinu infekciju

S obzirom na tehničke karakteristike ekstraperitonealnog pristupa, važan uslov za izvođenje ove operacije je prisustvo visokokvalifikovanog lekara koji poznaje tehniku ​​ove operacije, kao i zadovoljavajuće stanje fetusa i saglasnost majke.

Kontraindikacije za korištenje ekstraperitonealnog pristupa:
- neuspjeh ožiljka materice;
- prijeteća ruptura materice;
- previjanje posteljice ili preuranjena abrupcija posteljice;
- razvojne anomalije, tumori materice ili njenih dodataka;
- izražene proširene vene donjeg segmenta materice.

Ch.S. Field (1988) također navodi kao kontraindikacije procijenjenu težinu fetusa od 4000 g ili više (ako se operacija izvodi tokom porođaja) ili više od 3800 g (tokom trudnoće), abnormalne položaje ili prezentaciju fetusa težeg od 3500 g i fetalni distres.

Osim toga, s ekstraperitonealnim pristupom tijekom carskog reza, nemoguće je izvršiti ligaciju jajovoda.

Glavne faze ekstraperitonealnog carskog reza treba izvesti s punom bešikom. Za adekvatan pristup pri ekstraperitonealnom pristupu donjem segmentu materice tokom laparotomije potrebno je dovoljno odvojiti aponeurozu od ispod ležećih rectus abdominis mišića do pubisa i do pupka, što se izvodi djelimično tupim ili oštrim sredstvima. Zatim, nakon podjele rektusnog i piramidalnog mišića, desni mišić rektusa se tupo odlijepi od preperitonealnog tkiva i ogledalom povuče udesno.

U ovoj fazi potrebno je izvršiti temeljitu topografsku orijentaciju, u kojoj se identificira trokut, formiran odozgo naborom parijetalnog peritoneuma, na medijalnoj strani bočnom površinom vrha mjehura (lig. vesicoumbilicalis lateralis), na bočnoj strani uz desno rebro materice.

Kako bi se osiguralo dovoljno pomaka mjehura, preporuča se mobilizirati ga pažljivim rezanjem tankim škarama (ili odvajanjem pincetom) poprečne fascije (fascia endopelvina) duž cijele površine njene veze s mjehurom. Nakon toga se tupo oljušti vezikouterini nabor i spekulumom se uvlači zajedno sa mjehurom na lijevo rebro materice, otkrivajući njegov donji segment.

Prije otvaranja maternice palpacijom, potrebno je osigurati da planirani rez pada na prednju površinu donjeg segmenta, bez pomicanja na rebro maternice, čime ćete izbjeći slučajnu ozljedu njenog vaskularnog snopa ili uretera. Zatim se tokom operacije pravi poprečni rez u donjem segmentu materice 2 cm ispod nabora peritoneuma, tupo ili po Derfleru se povećava na 10-12 cm, uklanja se fetus i posteljica, kao kada koristeći tradicionalnu tehniku.

Prije vađenja fetusa, bočni spekulum se uklanja i urin se pušta kroz kateter. IN AND. Kulakov i dr. (1998) preporučuju ostavljanje spekuluma koji drži vezikouterini nabor radi boljeg pristupa donjem segmentu i sprečavanja traume mokraćne bešike.

Nakon rođenja fetusa i posteljice, rana materice se šije kao u tradicionalnoj operaciji. Zatim se prati hemostaza i integritet peritoneuma i bešike. Ako je peritoneum oštećen, vraća se njegov integritet. Da bi se procijenilo stanje mokraćnog mjehura, ponovo se puni fiziološkim rastvorom (moguće metilen plavom bojom). Vezikouterini nabor se ispravlja na svoje mjesto i sloj po sloj obnavlja prednji trbušni zid.

Neki autori preporučuju da se prije šivanja trbušnog zida u paravezikalno tkivo s obje strane ugrade drenažne cijevi, koje se zatim kroz ranu izvode do trbušnog zida (Field Ch.S., 1988). Drugi autori koriste samo jednu drenažu, sa strane hirurškog pristupa, koja se ugrađuje u prisustvu pojačanog krvarenja (Kulakov V.I. et al., 1998).

Prednosti ekstraperitonealnog carskog reza uključuju:
- smanjenje rizika od razvoja peritonitisa i ozljeda crijeva;
- manji gubitak krvi i blago smanjenje trajanja operacije;
- sprečavanje razvoja adhezija u trbušnoj šupljini;
- manja bol u postoperativnom periodu i incidencija crijevne disfunkcije.

Međutim, treba naglasiti da je operacija ekstraperitonealnog carskog reza složenija od transperitonealnog, a ima i niz nedostataka. Prema L.T. Hibbard (1985) s ekstraperitonealnim pristupom, vrijeme prije vađenja fetusa se povećava na 9-11 minuta od reza kože, povećava se rizik od krvarenja iz proširenih vena širokih ligamenata materice i traume mjehura i uretera, u Dolazi do 10-25% rupture peritoneuma, čime se eliminiše glavna prednost ove operacije sprečavanje prodiranja sadržaja iz materice u trbušnu šupljinu.

Neki akušeri koriste akušerske pincete kako bi olakšali rođenje fetusa tijekom ekstraperitonealnog carskog reza, drugi smatraju ovaj pristup traumatičnim za majku i fetus (Kulakov V.I. et al., 1998). Dakle, prema V.I. Krasnopolsky et al. (2000) kod vađenja djeteta akušerskim kleštama, učestalost asfiksije novorođenčeta opada sa 52% na 37%, hipoksično-ishemičnih oštećenja centralnog nervnog sistema srednje težine sa 16,7% na 12,2%. Istovremeno, skreće pažnju na činjenicu da se i uz upotrebu akušerskih klešta svako treće dijete rađa u stanju gušenja, te se povećava učestalost teških poremećaja (10,5% pri rođenju bez upotrebe akušerskih klešta, 12,2% kada se izvuče pincetom).

N.S. Haesslein i R.C. Goodlin (1980), analizirajući 186 opažanja carskog reza kod žena s visokim rizikom od infektivnih komplikacija, primijetio je da su se indikacije za korištenje ekstraperitonealnog pristupa češće javljale u opstetričkim situacijama kada nije bilo tehničke mogućnosti njegove upotrebe. Naprotiv, u opservacijama gdje se mogao koristiti ekstraperitonealni carski rez, situacija je uspješno riješena transperitonealnim pristupom.

Sa izuzetkom teške infekcije, u svim ostalim slučajevima propisivanje antibiotika je efikasna mjera za sprječavanje komplikacija. Također Ch.S. Field (1988) primjećuje da se pri izvođenju ekstraperitonealnog carskog reza prema razvijenim indikacijama 57% patologije lokalizirane u zdjelici ne može otkriti na vrijeme. R.L. Wallace et al. (1984) na osnovu rezultata proučavanja ishoda 91 ekstraperitonealnog carskog reza u porođaju sa bezvodnim intervalom dužim od 4 sata, zaključili su da ovaj pristup nema značajan uticaj na incidenciju endometritisa i sepse u postporođajnom periodu. .

Posljednjih godina tehnika ekstraperitonealnog pristupa nije pretrpjela gotovo nikakve značajne promjene, postojeća poboljšanja nisu fundamentalna i ne utiču značajno na njene ishode (Koprivica Z. et al., 1997). U vezi s navedenim, ekstraperitonealni carski rez se trenutno koristi relativno rijetko (0,15-1,2%) (Komissarova L.M. et al., 2000), u teškim septičkim stanjima (Lebedev A.S., 2000). Smanjenje interesa za carski rez putem ekstraperitonealnog pristupa je posljedica raširenog uvođenja antibakterijske profilakse (Cunningham F.G. et al., 1997.; Hankins G.D.V. et al., 1995.).

U slučaju potencijalne infekcije u toku porođaja (dug bezvodni interval, pregledan je veliki broj vaginalnih) i prisutnosti žarišta ekstragenitalne infekcije (akutni pijelonefritis sa nefrostomom i dr.), radimo transperitonealni carski rez uz produženu postoperativnu laparoskopsku sanitaciju trbušnoj šupljini (Strizhakov A.N. et al., 1998).

Na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 2 Medicinskog fakulteta Moskovske medicinske akademije. NJIH. Sečenova, razvijen je i uveden u kliničku praksu „uređaj za laparoskopiju“ (autorski sertifikat br. 1653744).

Aparat (kanila) se sastoji od specijalnog troaara (1), čahure sa šarkom na kraju koji ima L-oblik u uzdužnom presjeku (2), potporne čahure, o-prstena i čepa. Na radnom kraju čahure nalazi se navoj za pričvrsnu maticu (3). Troakar, čahura i potporna čaura su od titanijuma, pričvrsna matica i čep su od fluoroplasta.

Redoslijed rada s uređajem: sastavljena kanila se koristi za bušenje prednjeg trbušnog zida, otpuštanje matice za pričvršćivanje, rotiranje troaara i uklanjanje; Nakon pričvršćivanja kanile na prednji trbušni zid, u nju se ugrađuje čep. U postoperativnom periodu, nakon uklanjanja čepa, laparoskop se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz kanilu.

U pravilu se dinamička laparoskopija izvodi u operacijskoj sali; u slučaju teškog stanja pacijenta može se obaviti u jedinici intenzivne njege. Za ublažavanje bolova koristi se kratkotrajna intravenska anestezija.

Tokom laparoskopske sanitacije (obično 1. i 2. dana postoperativnog perioda) pregledana je materica i linija šavova, procjenjivano je stanje materničnih privjesaka i susjednih organa (mjehur, crijeva), količina i priroda izliva u utvrđena je trbušna šupljina. Prvog dana u trbušnoj šupljini ispitanih žena u riziku od infektivnih komplikacija nađena je mala količina (do 70-100 ml) hemoragičnog eksudata, koji je evakuisan u trbušnu šupljinu. Bakteriološkim istraživanjem eksudata utvrđen je rast oportunističke flore u 75% slučajeva, a kod svake četvrte žene nije bilo rasta flore.

Peritonealni omotač maternice i susjednih organa bio je ružičast i sjajan; Mali fibrinski ugrušci ponekad su pronađeni u području šavova materice. Ako je potrebno, trbušna šupljina je isprana fiziološkom otopinom uz dodatak antibiotika. Drugog dana postoperativnog perioda količina izliva u trbušnoj šupljini naglo se smanjila, a nije bilo znakova razvoja infektivnog procesa. Pozitivna dinamika kliničkih simptoma (opće stanje žene, temperatura, hemodinamika, funkcija crijeva, periferna krv i dr.) i povoljna laparoskopska slika drugog dana postoperativnog perioda u svim opservacijama omogućili su potpunu endoskopsku kontrolu i uklonite kanilu.

Tok postoperativnog perioda kod svih pregledanih žena bio je nekompliciran. Dobiveni podaci ukazuju na preporučljivost produžene postoperativne laparoskopske sanitacije kod žena s visokim rizikom od razvoja infektivnih komplikacija.

Smatramo da bi dalje smanjenje učestalosti ekstraperitonealnog carskog reza i drugih tehnika koje se izvode u prisustvu infekcije trebalo olakšati racionalnom taktikom trudnoće i porođaja, zasnovanom na savremenom otkrivanju i prevenciji razvoja upalnih bolesti, poremećaja vaginalna mikrocenoza, te tjelesni pristup izboru metode porođaja za žene u riziku, uz pravovremeno proširenje indikacija za transperitonealni carski rez.

A.N. Strizhakov, O.R. Baev

Puno smo pričali o nakon bilo kakvih lijekova, kontraceptiva ili spirale. Po ovom pitanju postalo je jasno da će pristup planiranju djeteta biti individualan i ne može postojati univerzalni period za sve žene, svaki put je potrebno polaziti od toga koji su lijekovi bili potrebni i za koje indikacije. Ali što učiniti ako je bilo operacija u reproduktivnoj sferi - uostalom, ovo nije upala slijepog crijeva ili čir, intervencija se provodi direktno na onim organima koji bi u budućnosti trebali sudjelovati u začeću?

Koliko dugo treba čekati nakon operacije genitalija?

Jedan od upornih mitova po pitanju reprodukcije je mogućnost trudnoće nakon operacije na ginekološkim organima ne prije četiri do pet godina nakon što je obavljena. Ovaj mit vuče korijene iz prošlosti medicine, ali se još uvijek prilično često može čuti od modernih žena. Stvar je u tome da je takav mit nastao u vrijeme kada su se ginekološke i akušerske operacije izvodile po „starim tehnologijama“. Upravo su to bili periodi čekanja koje su ljekari preporučivali nakon operacije materice, a posebno za vrijeme carskog reza, prije nekoliko decenija. Tako impresivan vremenski period bio je potreban između hirurške intervencije i planiranja trudnoće iz razloga što je bilo potrebno dugo vremena za potpunu resorpciju tada korištenih šavnih materijala, kao i za stvaranje značajnih ožiljaka na mjestima rezova. . Također je bio neophodan dugotrajan oporavak ženskog tijela od trenutka dosta teške i traumatične operacije.

Ali sada je dvadeset prvi vek, a tehnologija u medicini je daleko napredovala u odnosu na prošli vek. Danas se i sama medicina i tehnike hirurških intervencija na maternici i genitalijama promijenile nabolje. Postali su mnogo manje traumatični; na primjer, danas se carski rez s vertikalnim rezovima duž cijele trbušne linije koristi izuzetno rijetko. Osim toga, moderni materijali za šavove mogu se otopiti u roku od nekoliko sedmica, a postoperativni ožiljci su zbog toga postali mnogo tanji i elastičniji. Ovo značajno smanjuje rizik od nastanka rupture materice duž ožiljka tokom narednih trudnoća i tokom porođaja. Stoga se danas smatra da do formiranja potpuno stabilnog ožiljka nakon operacije na maternici dolazi u potpunosti otprilike godinu dana nakon operacije.

I danas se mnoge urološke ili ginekološke operacije izvode na poseban način - endoskopski, kroz šupljinu materice, ili kroz vaginu, mogu se raditi i intravaskularne operacije (endovaskularne) ili laparoskopske operacije, kroz mikro-rezove (punkcije). Takve tehnike omogućuju minimiziranje traumatskog oštećenja tijela, što značajno smanjuje vrijeme potrebno za potpuno obnavljanje zdravlja prije planiranja začeća. Stoga danas, o pitanju mogućeg vremena planiranja trudnoće nakon carskog reza, liječnici govore o periodu od otprilike dvije godine. Nakon izvođenja nekih specijalnih operacija na ženskim ili muškim genitalijama, koje se izvode kako bi se povećale šanse za uspješno začeće, ponekad prođe i nekoliko mjeseci, pa čak i sljedeći ciklus nakon otpusta.

Takve operacije mogu uključivati ​​liječenje područja proširenih vena ili hidrokele kod muškaraca, ili izduvavanje jajovoda ili uklanjanje endometrioidnih područja kod žena (žarišta rasta endometrija koji nisu unutar materice). Naravno, vrijedi zapamtiti da će svaki slučaj operacije biti jedinstven i preporuke za par će biti date vrlo individualno. Specifična vrsta intervencije i indikacije za nju, obim operacije i karakteristike njenog tijeka, te period oporavka nakon operacije će igrati ulogu. Takođe, sve će u velikoj meri zavisiti od starosti i opšteg stanja roditelja koji su operisani.

Ako ste bili podvrgnuti laparoskopskoj operaciji

Danas se laparoskopske operacije dosta koriste u hitnim ili planiranim operacijama, uključujući bolesti i patološka stanja u zdjeličnim organima. Ali kako mogu uticati na dalju plodnost i dalji tok trudnoće? Mogu li takve operacije uzrokovati komplikacije i probleme sa začećem? Laparoskopske operacije su vrste modernog hirurškog lečenja koje imaju niz bitnih razlika od konvencionalnih operacija. Prije svega, pristup trbušnoj šupljini ili karličnim organima vrši se kroz dva ili tri vrlo mala reza. Obično se u jedan od rezova u blizini pupka ubacuje specijalna optika kako bi doktor mogao da vidi šupljinu iznutra, a u drugi rez u suprapubičnom području se ubacuje poseban mikromanipulator koji zamjenjuje ruke kirurga. Ponekad je moguće ubaciti manipulator kroz vaginu, tada će na abdomenu ostati samo jedan tanak ožiljak. Tokom operacije, doktor vidi hirurško polje na ekranu monitora, a ugljični dioksid se ubrizgava u šupljinu kako bi se poboljšala vidljivost i smanjila oštećenja susjednih organa. Nakon takve operacije, vrijeme za oporavak tijela značajno se smanjuje.

Utjecaj laparoskopije na začeće

U koju god svrhu doktori izvode operaciju na karličnim organima žene, jedan od njenih primarnih ciljeva je očuvanje ili potpuno vraćanje sposobnosti rađanja. Zbog niske traumatizacije i brzog zatezanja šavova, minimalne deformacije organa i stvaranja adhezija tokom njene primjene, ova tehnika je postala vodeća u liječenju neplodnosti. Osim toga, takve operacije su često direktno indicirane za eliminaciju neplodnosti i vraćanje sposobnosti začeća. Doktor može secirati adhezije čak i sa ranijih operacija i izvodi razne vrste operacija za liječenje neplodnosti - uklanjanje žarišta endometrioze unutar trbušne šupljine, uklanjanje čvorova mioma, punkcija ili uklanjanje cista na jajnicima, provjera prohodnosti jajovoda. Takođe, uz pomoć laparoskopije, ektopična trudnoća u trbušnoj duplji ili u jajovodu se tačno potvrđuje i prekida na najminimalnije traumatični način. Ne biste se trebali bojati takvih operacija - ovo je najnježnija od svih kirurških metoda liječenja, koja vam pomaže da što manje odgodite začeće bebe.

Obično je period apstinencije od trudnoće od tri mjeseca do jedne godine, a o tome odlučuje ljekar, na osnovu razloga koji su doveli do laparoskopske operacije. Dakle, kod dijagnosticiranja prohodnosti jajovoda, kod uklanjanja ciste jajnika ili uklanjanja žarišta endometrioze, period apstinencije od trudnoće je tri mjeseca, kod uklanjanja apendicitisa ili fibroida - oko šest mjeseci, kod seciranja masivnih adhezija do godinu dana. . Ponekad je nakon nekih operacija potrebno manje vremena da šavovi zacijele i da se ciklus obnovi. I u budućnosti, tijek trudnoće nakon laparoskopske operacije neće ni na koji način utjecati na tok trudnoće. Ukoliko se pridržavate svih preporuka ljekara nakon operacije i poštujete rokove za začeće, nikakve neugodne posljedice operacije neće imati na Vas.

Vrlo tanki ožiljci nakon operacije moći će u potpunosti zacijeliti bez stvaranja adhezija i neće biti bolova. Organi i tkiva imaju vremena da se oporave nakon operacije i hormonska ravnoteža je potpuno obnovljena. Ako trudnoća nastupi ranije od tri mjeseca nakon laparoskopske operacije, vjerojatnost prijetnje ranog prekida trudnoće zbog disfunkcije jajnika (tijekom operacije jajnika) ili formiranja placentne insuficijencije tijekom operacije na maternici ili jajovodima može se značajno povećati. Također, ranije začeće može smanjiti imunitet majke i povećati rizik od upalnih procesa u području zdjelice, što može dovesti do poremećaja u razvoju ploda i septičkih procesa kod majke.

Nakon laparoskopskih operacija, porođaj teče sasvim prirodno, a operacija ne utječe na period oporavka nakon nje. Često probleme tokom porođaja mogu uzrokovati one dijagnoze protiv kojih je usmjerena laparoskopska operacija. Stoga, ako pacijent ima bilo kakve operacije, promatra se pod posebnim režimom tijekom trudnoće.