ime: Džepni vodič za liječenje i prevenciju bronhijalne astme.
Chuchalin A.G.
Godina izdavanja: 2006
veličina: 0.47 MB
Format: pdf
Jezik: ruski

Ovaj džepni vodič, „Džepni vodič za liječenje i prevenciju bronhijalne astme“, napisan je na osnovu globalne inicijative (strategije) o bronhijalnoj astmi za liječnike i medicinsko osoblje, pitanjima kao što su dijagnoza, klasifikacija i glavne komponente liječenja bronhijalne astme razmatraju se posebni slučajevi u lečenju bronhijalne astme.

ime: Respiratorna medicina. Sveska 1.
Chuchalin A.G.
Godina izdavanja: 2017
veličina: 30.42 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Prvi tom priručnika "Respiratorna medicina" urednika A.G. Chuchalina istražuje anatomske, fiziološke, genetske i morfofunkcionalne karakteristike respiratornog sistema, knjiga sadrži... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Respiratorna medicina. Sveska 2.
Chuchalin A.G.
Godina izdavanja: 2017
veličina: 22.05 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Drugi tom priručnika "Respiratorna medicina" urednika A.G. Chuchalina ispituje respiratorne infekcije (virusne infekcije, upala pluća, akutni apsces i gangrena pluća, respiratorna tuberkuloza... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Respiratorna medicina. Sveska 3.
Chuchalin A.G.
Godina izdavanja: 2017
veličina: 15.22 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Treći tom priručnika "Respiratorna medicina" urednika A.G. Chuchalina pokriva pitanja pulmologije kao što su infiltrativne i intersticijske bolesti pluća (idiopatske intersticijalne... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Hronična opstruktivna plućna bolest. Vodič za praktične ljekare.
Chuchalin A.G., Ovcharenko S.I., Leshchenko I.V.
Godina izdavanja: 2016
veličina: 3.14 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Predstavljena knjiga "Hronična opstruktivna plućna bolest. Vodič za praktičare" istražuje osnovna pitanja HOBP koja su neophodna za razumijevanje praktičara, naglašavajući takve praktične... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Nozokomijalna pneumonija kod odraslih. 2. izdanje
Gelfand B.R.
Godina izdavanja: 2016
veličina: 0.94 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Klinički vodič "Nozokomijalna pneumonija u odraslih" urednika Gelfand B.R., ispituje savremene podatke o epidemiologiji, etiopatogenezi, kliničkoj slici, dijagnostičkim principima i... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Bronhijalna astma i hronična opstruktivna bolest pluća.
Baur K., Preisser A., ​​Leshchenko I.V.
Godina izdavanja: 2010
veličina: 11.07 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Predstavljeni vodič "Bronhijalna astma i hronična opstruktivna bolest pluća" detaljno sadrži glavne probleme razmatranih patologija, koji pokriva definiciju pojma, epidemiolog... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Bronhijalna astma kod dece
Balabolkin I.I., Bulgakova V.A.
Godina izdavanja: 2015
veličina: 3.11 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Praktični vodič „Bronhijalna astma kod djece“, urednika Balabolkina I.I., et al., ispituje trenutno stanje problema bronhijalne astme kod djece različitih starosnih grupa. Opisano... Preuzmite knjigu besplatno

ime: Funkcionalna dijagnostika u pulmologiji
Chuchalin A.G.
Godina izdavanja: 2009
veličina: 4.16 MB
Format: djvu
Jezik: ruski
Opis: Praktični vodič "Funkcionalna dijagnostika u pulmologiji" urednika A.G. Chuchalina, ispituje principe i mogućnosti upotrebe savremenih dijagnostičkih tehnika u liječenju bronhopulmonalnih...

Da biste suzili rezultate pretraživanja, možete precizirati svoj upit navođenjem polja za pretraživanje. Lista polja je prikazana iznad. Na primjer:

Možete pretraživati ​​u nekoliko polja istovremeno:

Logički operatori

Zadani operator je I.
Operater I znači da dokument mora odgovarati svim elementima u grupi:

istraživanje i razvoj

Operater ILI znači da dokument mora odgovarati jednoj od vrijednosti u grupi:

studija ILI razvoj

Operater NE isključuje dokumente koji sadrže ovaj element:

studija NE razvoj

Vrsta pretrage

Kada pišete upit, možete odrediti metodu kojom će se fraza tražiti. Podržane su četiri metode: pretraživanje uzimajući u obzir morfologiju, bez morfologije, pretraživanje po prefiksu, pretraživanje po frazi.
Podrazumevano, pretraga se vrši uzimajući u obzir morfologiju.
Za pretraživanje bez morfologije, samo stavite znak "dolar" ispred riječi u frazi:

$ studija $ razvoj

Da biste tražili prefiks, morate staviti zvjezdicu nakon upita:

studija *

Da biste tražili frazu, morate upit staviti u dvostruke navodnike:

" istraživanje i razvoj "

Traži po sinonimima

Da biste uključili sinonime riječi u rezultate pretraživanja, morate staviti hash " # " ispred riječi ili prije izraza u zagradama.
Kada se primijeni na jednu riječ, za nju će se pronaći do tri sinonima.
Kada se primijeni na izraz u zagradi, svakoj riječi će se dodati sinonim ako se pronađe.
Nije kompatibilno s pretraživanjem bez morfologije, pretraživanjem prefiksa ili pretraživanjem fraza.

# studija

Grupisanje

Da biste grupirali fraze za pretraživanje, morate koristiti zagrade. Ovo vam omogućava da kontrolišete Booleovu logiku zahteva.
Na primjer, trebate podnijeti zahtjev: pronaći dokumente čiji je autor Ivanov ili Petrov, a naslov sadrži riječi istraživanje ili razvoj:

Približna pretraga riječi

Za približnu pretragu morate staviti tildu " ~ " na kraju riječi iz fraze. Na primjer:

brom ~

Prilikom pretraživanja naći će se riječi kao što su "brom", "rum", "industrijski" itd.
Dodatno možete odrediti maksimalan broj mogućih izmjena: 0, 1 ili 2. Na primjer:

brom ~1

Standardno su dozvoljena 2 uređivanja.

Kriterijum blizine

Da biste pretraživali po kriteriju blizine, morate staviti tildu " ~ " na kraju fraze. Na primjer, da pronađete dokumente sa riječima istraživanje i razvoj unutar 2 riječi, koristite sljedeći upit:

" istraživanje i razvoj "~2

Relevantnost izraza

Da biste promijenili relevantnost pojedinih izraza u pretrazi, koristite znak " ^ “ na kraju izraza, nakon čega slijedi nivo relevantnosti ovog izraza u odnosu na ostale.
Što je viši nivo, to je izraz relevantniji.
Na primjer, u ovom izrazu riječ “istraživanje” je četiri puta relevantnija od riječi “razvoj”:

studija ^4 razvoj

Podrazumevano, nivo je 1. Važeće vrednosti su pozitivan realan broj.

Traži unutar intervala

Da biste označili interval u kojem bi se vrijednost polja trebala nalaziti, trebali biste navesti granične vrijednosti u zagradama, odvojene operatorom TO.
Izvršit će se leksikografsko sortiranje.

Takav upit će vratiti rezultate sa autorom koji počinje od Ivanova i završava se sa Petrovom, ali Ivanov i Petrov neće biti uključeni u rezultat.
Da biste uključili vrijednost u raspon, koristite uglaste zagrade. Da biste isključili vrijednost, koristite vitičaste zagrade.

Akademik Ruske akademije medicinskih nauka, profesor, doktor medicinskih nauka, direktor Moskovskog istraživačkog instituta za pulmologiju Aleksandar Grigorijevič Čučalin je kultna figura moderne terapije. On se s pravom smatra osnivačem nacionalne škole pulmologije. Stoga, kada su urednici Farmaceutskog savjeta dobili veliki broj pitanja o liječenju bronhijalne astme (BA), pomislili smo: „Koga da ih pitamo ako ne Aleksandra Grigorijeviča?“ I bilo nam je veoma drago što je uvaženi naučnik, svetski poznati kliničar ne samo pristao da se sastane sa nama, već je dao i detaljne odgovore i preporuke za naše čitaoce.

Aleksandar Grigorijevič, jedan od čitalaca „Apotekarskog saveta“, apotekarski radnik, primetio je: ljudi mu se obraćaju za lekove za lečenje bronhijalne astme nekoliko puta nedeljno. Da li je ova bolest zaista toliko raširena?

Bronhijalna astma je vrlo česta bolest u cijelom svijetu, a posebno kod nas. Podaci koje ću dati razlikuju se od podataka zvanične statistike. Razlog za neslaganja je jednostavan: Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja uzima u obzir samo one pacijente koji odlaze u medicinske ustanove zbog astme (po pravilu zovu hitnu pomoć i primaju se u bolnicu). U posljednje vrijeme broj takvih pacijenata se smanjuje. Imamo i podatke iz epidemioloških studija, prema kojima se u pedijatrijskoj populaciji astma javlja u 7-8%. U odrasloj populaciji astma je nešto rjeđa, otkriva se samo kod 4-5% ljudi. Ukupno je oko 6 miliona ljudi, a ovo je, vidite, mnogo.

Vjerujem da smo posljednjih godina napravili značajan napredak u borbi protiv astme zahvaljujući uvođenju savremenih kliničkih smjernica zasnovanih na dokumentima Svjetske zdravstvene organizacije. Daju jasnu definiciju šta je bronhijalna astma, koji su kriterijumi za postavljanje dijagnoze - to je veoma važno za domaću školu pulmologa. Ranije je bilo nesuglasica, a bilo je čak i nejasnoća po važnim tačkama. Na primjer, nije bilo sasvim jasno šta se smatra bronhijalnom astmom, a šta drugom bolešću. Ali sada smo, na sreću, to prevazišli i, osim toga, postigli dobre rezultate u kontroli bronhijalne astme.

Kada se govori o liječenju bronhijalne astme, često se koristi ovaj izraz – kontrola. Šta to znači? Da se bolest ne može izliječiti, ali se može kontrolisati?

Ne sigurno na taj način. Da objasnim terminologiju, počeću od početka. Astma se liječi prema težini: blaga, umjerena ili teška. Osim toga, postoje koncepti egzacerbacije, kada se napadi javljaju često, i remisije, kada je stanje pacijenta dugotrajno zadovoljavajuće.

Glavni simptomi bronhijalne astme su:
dosadan, uporan kašalj, koji ima karakter napada gušenja (kažemo "paroksizmalni kašalj", "paroksizam" u prijevodu s grčkog znači "pojačati");

Kratkoća daha ili, kako sami pacijenti češće kažu, gušenje. Kratkoća daha može se javiti i tokom dana i usred noći. Inače, razvoj napada noću ukazuje na teži tok astme;

Pojava viskoznog, ili, kako kažu u udžbenicima, staklastog sekreta. Nakon njegovog odlaska, stanje pacijenta se naglo poboljšava.

One. Ako vam se javi osoba sa takvim tegobama, možete li sa sigurnošću reći da ima bronhijalnu astmu?

Same pritužbe, naravno, nisu dovoljne. Neophodno je da budu potkrijepljeni podacima iz funkcionalnih studija respiratornih organa. Na primjer, potrebno je provesti studiju parametara vanjskog disanja: izmjeriti vršni ekspiracijski protok, forsirani vitalni kapacitet u 1 sekundi itd. One. mora postojati funkcionalna dijagnoza bronhijalne astme. Osim toga, veliku važnost pridajemo identifikaciji određenih biohemijskih markera alergija koji su povezani sa povećanom proizvodnjom imunoglobulina E. Naš institut, Moskovski istraživački institut za pulmologiju, u kojem radim i kojim rukovodim, stalno razvija nove pristupe dijagnostici bronhijalne astme. Jedan od nedavno otvorenih pravaca je provođenje visokoosjetljivih testova za određivanje biomarkera, koji omogućavaju dobijanje potvrde o prisutnosti upalnih procesa u dišnim putevima kod bronhijalne astme. Takav marker je posebno dušikov oksid.

Vraćajući se na program pregleda, reći ću da doktor ne treba samo da sasluša pacijenta, već da mu postavlja ciljana pitanja, razjasni kakva je priroda kašlja, kako izgleda ispljuvak itd. Zatim ispitajte funkciju vanjskog disanja i obavite alergološki pregled. Sve ovo nam omogućava da postavimo dijagnozu „bronhijalne astme“. Ali ovo je, kako kažu u stručnim krugovima, još uvijek pola dijagnoze.

Odnosno, možda, u stvari, ovaj pacijent uopće nema bronhijalnu astmu, već neku drugu bolest?

Ne, jednostavno postoji mnogo različitih tipova astme koji je uzrokuju. Jedna od najčešćih je astma povezana s biljkama koje cvjetaju. Međutim, bolest se može povezati s kućnom prašinom i određenom hranom. Ponekad je astma izazvana virusnim ili bakterijskim agensima. Lekar je suočen sa zadatkom da identifikuje faktore rizika koji dovode do razvoja bronhijalne astme, a samim tim i da utvrdi njenu prirodu. Postoji, recimo, astma koja je uzrokovana uzimanjem aspirina – aspirinska astma. Postoji i astma povezana s vježbanjem.

Govorite li o sportašima početnicima koji, nakon što su odlučili da povežu svoje živote sa sportom, odjednom osete te iste napade gušenja?

Što se tiče profesionalaca – među ovom kategorijom ljudi, astma je mnogo češća nego u općoj populaciji. Najveći broj pacijenata sa bronhijalnom astmom nalazi se među sportistima. Ovo je olakšano povećanim stresom na respiratorni sistem i kontaktom s alergenima, kao što je klorirana voda u bazenu i još mnogo toga. I sve se to mora uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze. Jedno od prvih pitanja koje, po mom mišljenju, lekar treba da postavi pacijentu sa sumnjom na bronhijalnu astmu je: „Čime se bavite?“

Aleksandre Grigorijeviču, pripadaju li ljekarnički radnici grupi s povećanim rizikom od razvoja bronhijalne astme?

U ovu uslovno raspoređenu grupu uključio bih sve osobe u kontaktu sa potencijalnim alergenima – uostalom, bronhijalna astma je alergijske prirode. Miris u apotekama je, naravno, specifičan, ali ne mislim da zaposleni u prodajnim objektima imaju tako blizak kontakt sa lekovitim supstancama. Ali zaposleni u odjelima za recepturu i proizvodnju zaista pripadaju potencijalnoj rizičnoj grupi. Preporučio bih da rade samo u posebnim maskama, uprkos neprijatnostima. To će smanjiti vjerovatnoću ulaska alergena u respiratorni trakt.

Koje druge preventivne mjere možete preporučiti?

Nažalost, osim minimiziranja kontakta s alergenima, ništa. Za osobe sa nasljednim faktorom možemo preporučiti promjenu prehrane, načina života, prestanak pušenja, ponekad je potrebno promijeniti mjesto stanovanja, ali to nije uvijek moguće. Preventivna upotreba bilo kakvih specifičnih lijekova također nije propisana - bronhijalna astma se liječi, kako kažu, na osnovu njenog prisustva.

Poznato je da postoji tretman za napad i postoji osnovna terapija. Šta je važnije? Ili je uvijek potrebno imati oboje?

Glavni zadatak je utjecati na upalni proces u respiratornom traktu. Drugim riječima, potrebno je liječiti alergijsku upalu – u tome se sastoji osnovni protuupalni tretman. Ako ga nema, nemoguće je postići dobre rezultate. 1995. godine uveli smo u praksu lokalnu antiinflamatornu terapiju – to su bili inhalacijski glukokortikosteroidi. Koriste se i danas - u modificiranom obliku, naravno.

Ali za blagu astmu, posebno u pedijatriji, ne započinjemo terapiju inhalacijskim steroidima. Prvo, preporučljivo je propisati, na primjer, inhibitore leukotriena. Terapija se sastoji od nekoliko faza, te stoga ljekar određuje vremenski okvir za utvrđivanje efikasnosti liječenja. Recimo, zakazuje sledeću posetu za 2 nedelje, za 1 mesec, pa za 3 meseca i tada će lekar moći da utvrdi da li ovaj režim lečenja „funkcioniše“ ili ne.

Umjerenu težinu bronhijalne astme karakteriziraju svakodnevni napadi gušenja. Gore opisana terapija neće biti dovoljna, stoga je potrebno uključiti inhalacijske glukokortikosteroide u kombinaciji s bronhodilatatorima dvije klase: kratkodjelujućim i dugodjelujućim. U ovom slučaju, astmu takođe ne treba smatrati „bolešću jedne posete lekaru“.

Primoran sam da konstatujem da naši pacijenti nisu dovoljno dobro tretirani. Imamo podatke istraživanja u kojima incidencija teške bronhijalne astme dostiže 20%. Ako je astma teška - recimo, simptomi bolesti značajno remete san pacijenta, dovode do smanjenja kvalitete života, invaliditeta - pridržavamo se režima liječenja umjerene astme, ali jačamo protuupalno komponentu. Na primjer, kao dio osnovne terapije, pored inhalacijskih glukokortikosteroida, propisujemo inhibitore leukotriena.

Psihijatri i psihoterapeuti bronhijalnu astmu smatraju psihosomatskom bolešću i stoga preporučuju “liječenje ne tijela, već duše”. Šta mislite o psihoterapiji kao mogućem liječenju astme?

U cijelom svijetu je poznato da su psihoterapijski efekti djelimično odgovorni za placebo efekat kod bilo koje bolesti. Međutim, nisu mi poznate studije koje potvrđuju pouzdanu efikasnost psihoterapije za bronhijalnu astmu. Naravno, moramo imati određenu rezervu terapijskih efekata i koristiti ih u određenim situacijama. Po mom mišljenju, takve rezervne metode ne uključuju psihoterapiju ili biljnu medicinu, već upotrebu monoklonskih antitela na imunoglobulin E. Danas postoji samo jedan lek iz ove grupe, ali mislim da će uskoro imati konkurenciju.

Za citat: Chuchalin A.G. Teška bronhijalna astma // Rak dojke. 2000. br. 12. P. 482

Istraživački institut za pulmologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

U savremenom društvu, bronhijalna astma (BA) je jedna od najčešćih bolesti. Tako se među odraslom populacijom bolest registruje u više od 5% slučajeva; Djeca obolijevaju još češće - do 10%. Poslednjih godina u okviru Društva pulmologa Rusije provode se moderna epidemiološka istraživanja, čija je metodologija zasnovana na preporukama Evropskog respiratornog društva. Važnost ovih studija diktira činjenica da Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije daje izuzetno niske brojke o učestalosti astme, koje ne prelaze nekoliko ppm. Na međunarodnom nivou, službeni podaci ruskog Ministarstva zdravlja uvijek podižu obrve zbog tako niske prevalencije bolesti među ruskim stanovnicima. Epidemiološke studije (S.M. Gavalov et al., I.V. Leshchenko et al., T.N. Bilichenko et al.) omogućile su da se utvrdi prevalencija bolesti, koja je među djecom i adolescentima u gradovima Novosibirsku i Moskvi premašila 9% i među odraslog stanovništva u Jekaterinburgu iznosio je oko 5%. Na osnovu ovih najpouzdanijih epidemioloških podataka, može se tvrditi da je astma podjednako relevantna u Rusiji kao iu drugim evropskim zemljama; Ukupan broj oboljelih od astme u zemlji približava se 7 miliona ljudi. Međutim, kao što je već objavljeno, rusko Ministarstvo zdravlja uzima u obzir manje od milion pacijenata. Postavlja se prirodno pitanje: o kojim pacijentima je riječ? Prije svega, zvanična medicinska statistika prima podatke o teškim bolesnicima koji više puta zovu hitnu pomoć, primaju se u bolnice nekoliko puta godišnje i prolaze duge stacionarne tretmane, tj. To su uglavnom pacijenti sa teškim, onesposobljavajućim tokom bolesti. Ako se zvanična medicinska statistika tumači na ovaj način, onda ona odgovara svjetskoj praksi. U ovom slučaju treba pretpostaviti da u Rusiji ima oko 7 miliona pacijenata sa astmom, od kojih oko 1 milion ima teške oblike bolesti.

U sadašnjoj fazi medicinske nauke, teški oblici astme su gorući problem. Uz široko rasprostranjeno povećanje broja pacijenata oboljelih od ove patologije respiratornog sistema, postoji stalni trend povećanja broja pacijenata kojima je potrebna hitna pomoć; često su hospitalizovani u bolnicama zbog teške bolesti. Egzacerbacija često prijeti životu bolesne osobe. U SAD-u je zabilježen skoro dvostruki porast smrtnih slučajeva; U posljednje tri decenije u Velikoj Britaniji i na Novom Zelandu opisane su epidemije smrti.

Ovaj članak ima za cilj da definiše tešku astmu, opiše patomorfološke i patofiziološke karakteristike i odredi glavne programe lečenja ovog oblika bolesti.

Terminologija

Pojam "teška bronhijalna astma" uključuje niz kliničkih sindroma, koje objedinjuje pogoršanje bolesti opasno po život. U medicinskoj literaturi na ruskom jeziku najčešće se koriste dva termina: astmatično stanje i anafilaktički šok, dok se u literaturi na engleskom jeziku koriste termini: akutna teška astma, status asthmatecs, lomljiva astma, fatalna astma, hronična teška astma , napadi iznenadnog početka, napadi sporog početka. Naravno, postavlja se pitanje: da li su to sinonimi ili termini odražavaju različite oblike teške astme? Ruski analozi gore navedenih termina na engleskom jeziku mogu biti sljedeći: akutna teška astma, astmatično stanje, nestabilna astma, fatalna astma, teška kronična astma, iznenadni teški astmatični napad, sporo razvijajući astmatični napad.

Termin “akutna teška astma” podrazumijeva akutni početak bolesti, koja je toliko teška da ugrožava život pacijenta. Astmatično stanje karakterizira klinička slika sve veće egzacerbacije i oštrog smanjenja učinkovitosti bronhodilatatora. U kliničkoj slici egzacerbacije astme pojavljuje se sindrom kao što je "tiha pluća"; u posebno teškim slučajevima razvija se hipoksična koma.

Nestabilna astma - relativno novi termin za rusku medicinu. Ovaj termin opisuje pacijente s astmom s navodno dobro odabranim tretmanom, ali s iznenadnim početkom teških egzacerbacija. Upečatljiv primjer je aspirinski oblik bolesti, kada je iznenadna teška egzacerbacija izazvana uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Termin “hronična teška astma” koristi se u slučajevima kada je bolest slabo kontrolirana inhalacijskim glukokortikosteroidima; postoji potreba za propisivanjem sistemskih steroidnih lijekova. Termin "fatalna astma" koristi se za opisivanje iznenadne smrti kod pacijenta koji boluje od astme. Mora se reći da ova tema nije dovoljno razvijena u domaćoj medicinskoj školi. Uslovi "iznenadni ili odgođeni napad astme" odražavaju brzinu razvoja egzacerbacije bolesti. Dakle, primjer je odgođena egzacerbacija bolesti koja se javlja tijekom respiratorne virusne infekcije.

dakle, teška astma nije homogen koncept ; Ovaj izraz kombinuje niz sindroma koji odražavaju težinu bolesti. Međutim, treba naglasiti da postoji generalno smanjenje efikasnosti bronhodilatatora, sve do paradoksalnog efekta, i pogoršanja koja ugrožava život bolesne osobe.

Patomorfološke karakteristike

Definicija bolesti zasniva se na inflamatornom konceptu. Poslednjih godina se raspravlja o morfološkim karakteristikama teškog toka bolesti; Određeni napredak je postignut u tom pogledu. Glavne morfološke promjene u AD su oštećenje epitelnih stanica i njihova smrt; deskvamirani epitel se nakuplja u lumenu respiratornog trakta zajedno sa viskoznim bronhijalnim sekretom, eozinofilima i limfocitima. Tako se u lumenu respiratornog trakta formira sluzni čep, koji ponekad potpuno začepljuje lumen respiratornog trakta (sindrom "tihih pluća"). Teške oblike astme karakteriše masivna odumiranje epitelnih ćelija i veliki broj sluznih čepova .

Još jedna morfološka karakteristika bolesti su promjene na bazalnoj membrani. Bazalna membrana je zadebljana , na njegovom retikularnom dijelu formiraju se ožiljne promjene. Opisane morfološke promjene bazalne membrane patognomonična su karakteristika astme, koja je razlikuje od kroničnog bronhitisa i drugih kroničnih respiratornih bolesti. Teški oblici bolesti praćeni su izraženijim promjenama bazalne membrane. Vjeruje se da ako morfometrijske promjene otkrivaju značajno zadebljanje bazalne membrane, onda je to karakteristično za teške oblike AD.

Velike promjene dolaze izvana peharaste i serozne žlezde , koji su u stanju hipertrofije i hiperplazije. Smatra se da su opisane promjene izraženije što je bolest teža. U lamini propria nalazi se aktivna angiogeneza . Međutim, to je u najbližoj korelaciji s težinom bolesti. hipertrofija glatkih mišića bronha . Kod teških oblika astme mišićna masa se povećava za više od 200%.

Posljednjih godina aktivno se raspravlja o procesu morfološkog remodeliranja. Remodeliranje karakterizira izražena deskvamacija epitelnih stanica; izlaganje bazalne membrane, koja je zadebljana, a u njenom retikularnom dijelu uočen je fibrozni proces; hipertrofija glatkih mišića i angiogeneza. Teški oblici AD povezani su s procesom remodeliranja, tokom kojeg se ne javljaju samo morfološke promjene, već se mijenja i funkcija mnogih stanica (eozinofila, mastocita, miofibroblasta).

Nova saznanja o ovim morfološkim i biološkim promjenama koje se javljaju u progresivnim oblicima AD imaju utjecaja na programe liječenja. Stoga se terapijski pristupi primjeni bronhodilatatora i glukokortikosteroida značajno mijenjaju; Aktivna je naučna potraga za novim lijekovima za liječenje teških oblika astme. Posebna pažnja se poklanja regulaciji procesa hipertrofije glatkih mišića. Trofični faktori glatkih mišića su histamin, trombin, tromboksan A2, endotelin, epidermalni faktor rasta, triptaza, interleukin-1. Mora se naglasiti da glukokortikosteroidi ne utiču na ovaj proces; Uz njih je povezana miopatija respiratornih mišića (dijafragma, interkostalni mišići i mišići gornjeg ramenog pojasa). Neki izgledi su se otvorili uvođenjem inhibitora leukotrienskih receptora koji mogu zaustaviti sve veću hipertrofiju glatkih mišića bronha.

Smanjenje djelotvornosti glukokortikosteroida u teškim oblicima astme povezano je s promjenama u spektru upalnih stanica koje se akumuliraju u sluznici respiratornog trakta. Eozinofilna infiltracija ustupa mjesto preferencijalnoj migraciji neutrofila, što može utjecati na biološke efekte steroida.

Uzročni faktori

Od velikog je interesa proučavanje uzročnih faktora koji mogu dovesti do teške egzacerbacije astme. Zarazne bolesti najčešće dovode do pogoršanja astme. virusne bolesti respiratornog trakta. Osoba sklona alergijskim reakcijama na virusno respiratorno oboljenje reagira povećanom proizvodnjom interleukina 4 i 5, što nastaje zbog visoke polarizacije Th 2 stanica. Imunološki odgovor na virusno oboljenje kod osobe sa normalnim fiziološkim reakcijama će se manifestovati povećanom proizvodnjom interferona g. Ovaj proces se dešava kada su Th 1 ćelije aktivirane. Dakle, biološki obrasci su u osnovi pojave egzacerbacija kod pacijenata sa astmom zbog virusnih respiratornih bolesti. Do pogoršanja bolesti dolazi 3-5 dana od akutnog infektivnog početka. U tim periodima povećava se broj eozinofila u perifernoj krvi i povećava se njihova migracija u sluznicu respiratornog trakta. Koronavirusi, rinovirusi, respiratorni sincicijski virus i virus parainfluence najčešće dovode do egzacerbacije astme. Virusi dovode do oštećenja epitelnih ćelija, poremećen je mukocilijarni klirens i smanjeni su zaštitni mehanizmi respiratorne sluznice, što pospješuje adheziju i invaziju mikroorganizama. Upala uzrokovana penetracijom virusa je praćena povećanjem aktivnosti upalnih medijatora (citokini, dušikov oksid, kinini, metaboliti arahidonske kiseline, reaktivne vrste kisika). U procesu upalne reakcije izazvane virusnim oštećenjem, promjenom osjetljivosti holinergičkih receptora dolazi do poremećaja regulacije b-receptora, čime se narušava regulacija neholinergičko – neadrenergičkog sistema. Pacijenti sa astmom postaju izuzetno osjetljivi na djelovanje faktora koji imaju konstriktorska svojstva. Ako uzmemo u obzir da svaka osoba više puta tokom jedne kalendarske godine boluje od akutne respiratorne bolesti, onda postaje jasna uloga i značaj ovih bolesti u nastanku egzacerbacije astme. Neki pacijenti pate od ozbiljnog pogoršanja osnovne bolesti.

Specific Group lijekovi može dovesti do teških egzacerbacija astme; To se prvenstveno odnosi na acetilsalicilnu kiselinu i analgetike. Bolesnici s astmom koji imaju takve manifestacije kao što su oticanje nazalne sluznice, polipozne izrasline, periorbitalni edem, urtikarijalni osip uvijek trebaju biti oprezni kada propisuju nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID). Među pacijentima tzv aspirinska astma najveći procenat smrtnih slučajeva, koji se povezuje sa nepažljivim propisivanjem NSAIL od strane lekara različitih specijalnosti. Kod ovog oblika bolesti pacijentima se često preporučuje uzimanje sistemskih steroidnih lijekova. Poslednjih godina propisuju se inhibitori leukotrienskih receptora, što je značajno poboljšalo prognozu intolerancije na aspirin.

Široko se koriste u kardiološkoj praksi. b-blokatori I inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEI). Blokatori β-receptora su bronhokonstriktori, pa su kontraindicirani kod pacijenata sa astmom. U kliničkoj praksi postoje pacijenti sa koronarnom bolešću koji se dugo vremena uspješno liječe ovom grupom lijekova, ali često nakon preležane virusne bolesti njihova upotreba počinje izazivati ​​bronhospazam. Druga uobičajena grupa lijekova koji se prepisuju za srčane bolesnike su ACE inhibitori. U prilično visokom procentu slučajeva (više od 30%) dovode do kašlja, au više od 4% izazivaju pogoršanje astme. Treba napomenuti da inhibitori angiotenzinskih receptora ne izazivaju kašalj i pogoršanje astme.

Faktori okoline igraju važnu ulogu u nastanku teške bolesti. Među zagađivači oni sa izraženim bronhokonstriktivnim dejstvom uključuju sumpor i azot diokside, ozon i crni dim. Štetno dejstvo alergeni potencirano uz istovremenu izloženost zagađivačima na respiratornom traktu. Posljednjih godina nakupili su se dokazi o agresivnom djelovanju duvanskog dima na ljudski respiratorni trakt. Višekomponentni duvanski dim ima izražen poremećaj mukocilijarnog klirensa, neke njegove komponente deluju kao alergeni, izazivajući senzibilizaciju.

Tešku astmu karakteriše visok stepen hiperreaktivnosti disajnih puteva, visok nivo otpornosti disajnih puteva na protok vazduha i naglo smanjenje kliničke efikasnosti bronhodilatatora. Odnos između sve tri komponente teške astme nastaje zbog upalnog procesa u disajnim putevima. Utvrđeno je da je visok otpor disajnih puteva u direktnoj korelaciji sa stepenom akumulacije inflamatornih ćelija u zidu bronha.

Nestabilna astma

Fenomen hiperreaktivnosti je u osnovi identifikacije nestabilne astme. Postoje dva oblika nestabilne astme. Prvi karakteriše visok stepen varijabilnosti vršnog ekspiratornog protoka (PEF), iako se tretman bira na osnovu formulara. U kliničkoj slici ovakvih bolesnika prevladavaju simptomi iznenadne egzacerbacije astme. Egzacerbaciji bolesti prethodi velika razlika u jutarnjem i večernjem PEF, koja prelazi 20%. Ove promjene bi uvijek trebale upozoriti liječnika; kod takvih pacijenata terapija treba biti podvrgnuta temeljitoj reviziji inhalacijskih glukokortikosteroida i dugodjelujućih b2-agonista, ali je njihovo stanje nestabilno. Moguće je da je nestabilnost povezana sa inhalatorima koji sadrže freon, pa se prepisivanjem istih ovih lijekova u obliku suhog praha može značajno poboljšati stanje pacijenata. Drugi klinički oblik nestabilne astme karakteriše nagli razvoj teške egzacerbacije, iako je u početku bolesna osoba primala individualno odabrani tretman sa dobrim efektom. Primjer takve kliničke varijante su pacijenti s intolerancijom na aspirin i druge NSAIL, koji uz dobro početno stanje mogu doživjeti tešku egzacerbaciju nakon uzimanja provocirajućeg lijeka.

Iznenadna smrt kod pacijenata sa astmom

Iznenadna smrt kod pacijenata sa astmom ostaje malo proučen problem. U Velikoj Britaniji sredinom 60-ih godina došlo je do epidemije smrti pacijenata s astmom, što je bilo povezano s nekontroliranom upotrebom visokih doza neselektivnih simpatomimetika. U tom periodu opisane su iznenadne smrti pacijenata sa astmom, koje su se dešavale u pozadini tihog disanja pacijenata. Eksperimentalni podaci su pokazali da simpatomimetici mogu imati kardiotoksične efekte, posebno u hipoksičnim stanjima; Ovaj nepovoljan efekat simpatomimetika povezan je sa mogućnošću razvoja ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti bolesnika sa zadovoljavajućim početnim stanjem respiratorne funkcije.

Astmatično stanje

Posebno mjesto u teškoj astmi zauzima astmatično stanje (status asthmaticus). Pojavi astmatskog stanja kod pacijenata sa astmom prethodi pogoršanje bolesti; Prođe nekoliko dana, pa čak i sedmica prije nego što se razvije tako teško pogoršanje kao što je astmatično stanje. Najkarakterističnija karakteristika ovog perioda egzacerbacije je oštro smanjenje efikasnosti simpatomimetika; Štaviše, počinju da se ponašaju paradoksalno. Veoma važan aspekt u liječenju ove kategorije pacijenata je rana dijagnoza i adekvatan tretman, koji bi spriječio razvoj kome.

Procjena stanja pacijenata uključuje kliničku sliku egzacerbacije, sferu svijesti, stepen općeg umora, prirodu cijanoze, umor respiratornih mišića, podatke o perkusijama i auskultaciji. Klinička slika astmatskog stanja ukazuje na ekstremnu težinu bolesnika sa astmom. Bolesna osoba uzima iznuđena situacija - sjedi u krevetu, rukama popravlja gornji rameni pojas, u daljini se čuje piskanje, govor je izuzetno otežan, jer je svaka riječ praćena depresivnim pogoršanjem stanja pacijenta. Privlači pažnju neproduktivni kašalj , javlja se rijetko, ispljuvak ne izlazi zbog svoje izražene viskoznosti, a pojavom kašlja stanje bolesnika postaje još gore; opisanoj kliničkoj slici egzacerbacije bolesti prethodi intenzivna primjena doziranih inhalacijskih simpatomimetika. Mora se imati na umu da uz pomoć ovih lijekova neće biti moguće ukloniti pacijenta iz astmatičnog stanja.

Ima veliki prognostički značaj u procjeni stanja pacijenta. sferi svesti . Sa pojačanim manifestacijama hipoksije, pacijenti mogu postati uzbuđeni, a uzbuđenje završava konvulzijama i komom. Uzbuđenju i komi prethodi progresivno povećanje umor pacijenata , sav rad na disanju usmjeren je na savladavanje otpora izdisaju: kratak udah i, bez pauze, dug, bolan i težak izdisaj. Čin disanja uključuje pomoćne mišiće ramenog pojasa, interkostalne mišiće i intenzivan rad dijafragme. Stepen respiratorne insuficijencije uvijek treba ocijeniti učešćem vratnih mišića u činu disanja, povlačenjem interkostalnih prostora i pojavom torakoabdominalne diskoordinacije; pojava ovih znakova ukazuje na tešku manifestaciju astmatskog stanja. Još jedan nepovoljan znak teške astme je pojava plave boje difuzna cijanoza , što ukazuje na značajne promjene u transportu kisika. Perkusije i auskultacija pružaju veoma važne dijagnostičke informacije. Napad astme može se zakomplikovati razvojem pneumotoraksa, koji je češći kod mladih pacijenata. Perkusija ukazuje na pneumotoraks; Konačna dijagnoza se postavlja nakon rendgenskog snimka grudnog koša. Auskultacijom se može otkriti važan fenomen "tihih pluća": piskanje se čuje daljinski pored pacijentovog kreveta i izostaje tokom auskultacije pluća. Pojava opisanog sindroma ukazuje na težak i prognostički nepovoljan tok egzacerbacije astme, koji je praćen pojačanom hipoksemijom i hiperkapnijom.

Zaslužuje posebnu pažnju procjena respiratorne funkcije. Preporučuje se istraživanje vršni ekspiratorni protok ; vrijednosti ispod 200 l/min ukazuju na tešku egzacerbaciju astme. Akutna respiratorna insuficijencija je praćena pojavom paradoksalan puls . Metodologija određivanja paradoksalnog pulsa: prvi Korotkov zvuk se mjeri na visini udaha i na dubini izdisaja; ako razlika prelazi 12 cm Hg, onda se može govoriti o paradoksalnom pulsu. Sindrom tihih pluća i pozitivan paradoksalni puls ukazuju na tešku manifestaciju astmatskog stanja koje zahtijeva hitne mjere.

Program tretmana Mora se provoditi uz stalno učešće liječnika, a osiguran je i dotok medicinskog kisika (2-4 litre u minuti). Lijekovi koji se koriste u liječenju astmatičnih stanja malo se razlikuju od osnovne terapije, ali način isporuke i oblik doziranja ovih lijekova značajno se razlikuju od onih koji se koriste za održavanje remisije kod pacijenata s astmom. Za astmatična stanja propisuju se lijekovi kratkog djelovanja, tj. prestati uzimati dugodjelujuće simpatomimetike (salmeterol, formoterol, saltos) i teofiline (teopek itd.). Ovaj princip je diktiran potrebom da se doze lijeka titriraju u kratkom vremenskom periodu. Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da je potrebno izbjegavati propisivanje dugodjelujućih (depo) steroidnih lijekova – oni su kontraindicirani kod astme.

Liječenje astmatskog stanja treba započeti udisanjem otopine salbutamol u dozi od 2,5 ili 5 mg putem nebulizatora. Ova doza se može ponoviti u narednih 40-60 minuta. Postavlja se pitanje u vezi sa pretpostavkom o negativnoj ulozi simpatomimetika u liječenju astmatičnih stanja. Primjena salbutamola kroz nebulizator omogućava izbjegavanje udisanja freona, što je bitno za postizanje željenog efekta. U naznačenim dozama salbutamol djeluje stimulativno na rad respiratornih mišića, što je vrlo važno u borbi protiv njihovog umora. Dobar efekat se postiže kombinovanjem salbutamol i ipratropijum bromid , koji potencira bronhodilataciju.

Glukokortikosteroidi propisano iz zdravstvenih razloga pacijentima sa astmatičnim stanjima. Kod početnih manifestacija astmatskog stanja prednost se daje propisivanju inhalacijskih oblika steroida (budezonida) u obliku suspenzije za terapiju nebulizatorom. Međutim, u Rusiji praktičari češće propisuju prednizolon per os u dozi od 30 mg ili intravenozno 200 mg hidrokortizona. Mora se naglasiti da intravenska primjena aminofilina nije recept prve linije. Smanjenje napetosti kiseonika na 60 mm Hg. i povećanje napetosti ugljičnog dioksida iznad 45 mmHg. ukazuju na tešku respiratornu insuficijenciju kod pacijenata sa astmatičnim stanjem i treba ih smatrati apsolutnom indikacijom za mehaničku ventilaciju. Velika perspektiva povezana sa imenovanjem helijum u zagrejanom obliku. Helijum značajno smanjuje nivo turbulencije protoka vazduha u respiratornom traktu, čime se poboljšava funkcija razmene gasova pluća.

fenoterol -

Berotek N(trgovačko ime)

(Boehringer Ingelheim)

salbutamol -

Salamol sterineb (trgovačko ime)

(Norton Healthcare)

A. G. CHUCHALIN, prof

Astma je prilično česta: stvoreni su lijekovi koji opuštaju mišiće bronha, uklanjaju alergijsku upalu i razrjeđuju sputum. Doktori su prije nekoliko decenija mogli samo sanjati o takvom arsenalu lijekova protiv astme. Pa ipak, ovih dana je sve više pacijenata kojima nije uvijek lako pomoći, čak ni uz korištenje najnovijih lijekova.

Nedavno, prije samo dvadeset godina, bronhijalna astma se smatrala rijetkom bolešću. Trenutno se situacija značajno promijenila: postala je jedna od najčešćih bolesti među ljudima svih dobi.

Kako to možemo objasniti? Odgovor je dalo dubinsko istraživanje funkcije pluća. Ispostavilo se da oni ne samo da osiguravaju razmjenu plinova između okoline i unutrašnjeg okruženja tijela, već su, uz slezenu, i limfni čvorovi imunološki organ. Proučavajući imunološki status osoba oboljelih od respiratornih bolesti, naučnici su došli do zaključka da je pojava bronhijalne astme zasnovana na nesavršenosti imunoloških mehanizama organizma, što mu otežava borbu protiv virusnih i bakterijskih infekcija. Suzbijaju zaštitne sile i atmosfersko zagađenje, ponovljena, česta virusna oboljenja respiratornog trakta. Osim toga, sve je više ljudi preosjetljivo na tvari koje izazivaju alergijske reakcije.

U nastanku bronhijalne astme velika je uloga bolesti koje joj prethode, odnosno pripremaju za njen razvoj. To je prvenstveno sinusitis, upala grla, bronhitis, upala pluća. Često se ponavljaju, a još više postaju hronične, mogu dovesti do povećane osjetljivosti respiratornog sistema na alergene i time doprinijeti razvoju bronhijalne astme. Ovo je još jedan dokaz u prilog činjenici da sve ove bolesti treba liječiti brzo i uporno, čak i ako bolne manifestacije malo zabrinjavaju.

Uz druge metode liječenja bronhijalne astme koristi se i refleksologija (akupunktura).

Jedna od poteškoća u borbi protiv bronhijalne astme je što postoji, kako se sada kaže, porodica bronhijalne astme koja objedinjuje nekoliko spolja sličnih bolesti. Zaista, "bronhijalna astma može nastati kao rezultat i nasljedne predispozicije i stanja imunodeficijencije koje se razvilo godinama ili povećane reaktivnosti tijela. Različito porijeklo, različiti stadijumi bolesti diktiraju različite taktike liječenja. Neki pacijenti zahtijevaju lijekove koji otklanjaju upalne pojave, drugima su potrebni lijekovi za smanjenje alergijskog raspoloženja organizma, treći lijekovi za ublažavanje bronhospazma itd.

Doktor odabire potrebne lijekove, mijenja ih određenim redoslijedom, propisuje ih u raznim kombinacijama, određuje dozu ovisno o prirodi bolesti, karakteristikama njenog toka kod datog pacijenta u datom trenutku. Sam pacijent ne može procijeniti ovo stanje i ne treba pokušavati zamijeniti liječnika. Ovakvi pokušaji su očigledno osuđeni na propast.

Ali poverenje u doktora i iskrenost pacijenta su veoma važni za uspeh lečenja, kao i vera u oporavak. Lekar i pacijent moraju biti u stalnom kontaktu. Ovo je ključ uspjeha. Tada će biti manje razloga za samoliječenje, toliko opasno za bronhijalnu astmu.

Poznato je da oni koji boluju od respiratornih bolesti obično teško podnose klimatske promjene. I to bi trebali uzeti u obzir pacijenti s bronhijalnom astmom kada se odlučuju za odmor, putovanje na more, u udaljeno ljetovalište.

Prečesto uočavamo pogoršanje bronhijalne astme koje se javlja u fazi adaptacije (privikavanja na novu klimu) i ponovne adaptacije (prilikom povratka kući). Samo oni koji imaju priliku da odu na odmor na 2-3 mjeseca mogu riskirati preseljenje u daleke zemlje, i to samo ako bronhijalna astma nije teška. Preporučujemo da se velika većina pacijenata odmara u uobičajenoj klimi.

Takođe bih želeo da skrenem pažnju na potrebu kaljenja, ali uvek postepenog i sistematskog.

Korisne su vodene procedure - trljanje, tuširanje, plivanje u bazenu, a ljeti - u otvorenim rezervoarima. Plivanje pomaže normalizaciji disanja i jačanju odbrane tijela; Posebno je korisno plivanje sa skakanjem na glavu – prsno stilom, na primjer.