- loote ja vastsündinu haiguste rühm, mis areneb sünnieelse perioodi või sünnituse ajal nakatumise tagajärjel. Emakasisesed infektsioonid võivad põhjustada loote surma, spontaanse abordi, emakasisene kasvu pidurdumist, enneaegset sünnitust, kaasasündinud väärarengute teket, siseorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustusi. Emakasisesete infektsioonide diagnoosimise meetodid hõlmavad mikroskoopilisi, kultuurilisi, immunotesti, molekulaarbioloogilisi uuringuid. Emakasiseste infektsioonide ravi viiakse läbi immunoglobuliinide, immunomodulaatorite, viirusevastaste, antibakteriaalsete ravimite abil.

Intranataalsel perioodil toimub sagedamini mikroobide saastumine, mille olemus ja määr sõltub ema sünnikanali mikroobimaastikust. Bakteriaalsetest toimeainetest on kõige levinumad enterobakterid, B-rühma streptokokid, gonokokid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella jne. ). Lisaks ei ole välistatud sünnitusjärgne viirusnakkus.

Emakasiseste infektsioonide tegurid on ema süvenenud sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu (mittespetsiifiline kolpiit, endotservitsiit, suguhaigused, salpingoforiit), raseduse ebasoodne kulg (katkestamise oht, gestoos, platsenta enneaegne eraldumine) ja rase naise nakkuslik haigestumus. Emakasisese infektsiooni manifestatiivse vormi tekkimise oht on oluliselt suurem enneaegsetel imikutel ja juhul, kui naine nakatub peamiselt raseduse ajal.

Emakasisese infektsiooni kliiniliste ilmingute raskust mõjutavad nakkuse aeg ja patogeeni tüüp. Niisiis, kui nakkus toimub embrüogeneesi esimesel 8-10 nädalal, lõpeb rasedus tavaliselt spontaanse raseduse katkemisega. Loote varases perioodis (enne 12. rasedusnädalat) esinevad emakasisesed infektsioonid võivad põhjustada surnultsündi või raskete väärarengute tekkimist. Loote emakasisene nakkus raseduse II ja III trimestril avaldub teatud organite kahjustuste (müokardiit, hepatiit, meningiit, meningoentsefaliit) või üldise infektsiooni tagajärjel.

On teada, et nakkusprotsessi ilmingute raskusaste rasedal ja lootel ei pruugi kokku langeda. Ema asümptomaatiline või oligosümptomaatiline nakkus võib põhjustada ka loote tõsiseid kahjustusi kuni selle surmani. Selle põhjuseks on viiruslike ja mikroobide patogeenide suurenenud tropism embrüonaalsete kudede, peamiselt kesknärvisüsteemi, südame, nägemisorgani suhtes.

Klassifikatsioon

Emakasiseste infektsioonide etioloogiline struktuur viitab nende jagunemisele:

Kõige tavalisemate emakasiseste infektsioonide rühma määramiseks kasutatakse lühendit TORCH sündroom, mis ühendab toksoplasmoosi (toksoplasmoos), punetisi (punetised), tsütomegaloviirust (tsütomegaloviirus), herpese (herpes simplex). Täht O (muu) tähistab muid nakkusi, sealhulgas viirushepatiiti, HIV-nakkust, tuulerõugeid, listerioosi, mükoplasmoosi, süüfilist, klamüüdiat jne).

Emakasiseste infektsioonide sümptomid

Emakasisese infektsiooni esinemist vastsündinul võib kahtlustada juba sünnituse ajal. Emakasisese infektsiooni kasuks, mekooniumiga saastunud ja ebameeldiva lõhnaga häguse lootevee väljavalamine võib viidata platsenta seisundile (rohkus, mikrotroosid, mikrokroos). Emakasisese infektsiooniga lapsed sünnivad sageli asfüksia seisundis, sünnieelse alatoitumise, maksa suurenemise, düsembroogeneesi, mikrotsefaalia, hüdrotsefaalia väärarengute või stigmadega. Alates esimestest elupäevadest on neil kollatõbi, püoderma elemendid, naha roosilised või vesikulaarsed lööbed, palavik, krampide sündroom, hingamisteede ja kardiovaskulaarsed häired.

Emakasiseste infektsioonidega varajast vastsündinute perioodi süvendab sageli interstitsiaalne kopsupõletik, omfaliit, müokardiit või kardiit, aneemia, keratokonjunktiviit, korioretiniit, hemorraagiline sündroom jne. Instrumentaalse uuringu käigus võivad vastsündinutel esineda kaasasündinud katarakt, tsüstiline kaasasündinud glaukoom, kaasasündinud südamehaigus,

Perinataalsel perioodil on lapsel sagedane ja rikkalik regurgitatsioon, lihaste hüpotensioon, kesknärvisüsteemi depressioon, hall nahk. Hilisemas perspektiivis on emakasisene infektsiooni pika inkubatsiooniperioodiga võimalik hilise meningiidi, entsefaliidi, osteomüeliidi areng.

Mõelge peamiste emakasiseste infektsioonide ilmingutele, mis moodustavad TORCHi sündroomi.

Kaasasündinud toksoplasmoos

Pärast sünnitust ägedas perioodis avaldub emakasisene infektsioon palaviku, kollatõve, turse sündroomi, eksanteemi, verejooksude, kõhulahtisuse, krampide, hepatosplenomegaalia, müokardiidi, nefriidi, kopsupõletiku kujul. Alaägeda kuuriga domineerivad meningiidi või entsefaliidi nähud. Kroonilise püsivusega areneb hüdrotsefaal koos mikrotsefaaliaga, iridotsükliit, straibism ja nägemisnärvide atroofia. Mõnikord on emakasisene infektsioon monosümptomaatiline ja varjatud vorm.

Kaasasündinud toksoplasmoosi hilisteks tüsistusteks on oligofreenia, epilepsia ja pimedus.

Kaasasündinud punetised

Emakasisene infektsioon on põhjustatud punetistest raseduse ajal. Loote nakatumise tõenäosus ja tagajärjed sõltuvad raseduseast: esimese 8 nädala jooksul ulatub risk 80% -ni; emakasisese infektsiooni tagajärjed võivad olla spontaanne abort, embrüo ja fetopaatia. II trimestril on emakasisese infektsiooni oht 10-20%, III-l 3-8%.

Emakasisese infektsiooniga lapsed sünnivad tavaliselt enneaegselt või madala sünnikaaluga. Vastsündinu perioodi iseloomustab hemorraagiline lööve, pikaajaline kollatõbi.

Kaasasündinud herpesinfektsioon

Emakasisene herpesinfektsioon võib esineda üldistatud (50%), neuroloogilises (20%), mukokutaanses vormis (20%).

Üldine emakasisene kaasasündinud herpesinfektsioon esineb raske toksikoosi, respiratoorse distressi sündroomi, hepatomegaalia, kollatõve, kopsupõletiku, trombotsütopeenia, hemorraagilise sündroomiga. Kaasasündinud herpese neuroloogiline vorm avaldub kliiniliselt entsefaliidi ja meningoentsefaliidi kujul. Emakasisene herpeseinfektsioon koos naha sündroomi tekkega kaasneb vesikulaarse lööbe ilmnemisega nahal ja limaskestadel, sealhulgas siseorganites. Bakteriaalse infektsiooni kihiga tekib vastsündinute sepsis.

Lapse emakasisene herpeseinfektsioon võib põhjustada väärarengute tekkimist - mikrotsefaalia, retinopaatia, jäsemete hüpoplaasia (kortikaalne kääbus). Kaasasündinud herpese hilistüsistuste hulgas on entsefalopaatia, kurtus, pimedus, psühhomotoorse arengu hilinemine.

Diagnostika

Praegu on pakiline ülesanne emakasiseste infektsioonide sünnieelne diagnoosimine. Sel eesmärgil tehakse raseduse varases staadiumis määrdemikroskoopia, bakterioloogiline kultuur tupest taimestiku jaoks, kraapimise PCR-uuring, TORCH-kompleksi uurimine. Rasedatele, kellel on kõrge emakasisese infektsiooni tekkimise oht, on ette nähtud invasiivne sünnieelne diagnostika (koorioni villide aspiratsioon, lootevee uurimine lootevee uurimisega, kordotsentees koos nabaväädi vere uurimisega). tuvastab otoakustiliste heitmete tunnused.

Emakasiseste infektsioonide ravi

Emakasiseste infektsioonide ravi üldpõhimõtted hõlmavad immunoteraapiat, viirusevastast, antibakteriaalset ja sündroomijärgset ravi.

Immunoteraapia hõlmab polüvalentsete ja spetsiifiliste immunoglobuliinide, immunomodulaatorite (interferoonide) kasutamist. Suunatud viirusevastane ravi viiakse läbi peamiselt atsükloviiriga. Emakasiseste bakteriaalsete infektsioonide antimikroobse ravi korral kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume (tsefalosporiine, aminoglükosiide, karbapeneeme), makroliide kasutatakse mükoplasma ja klamüüdiainfektsioonide korral.

Emakasiseste infektsioonide sündroomravi on suunatud kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse, hemorraagilise sündroomi, hepatiidi, müokardiidi, kopsupõletiku jne teatud ilmingute peatamisele.

Prognoos ja ennetus tuleb vaktsineerida hiljemalt 3 kuud enne eeldatavat rasedust. Mõnel juhul võivad emakasisesed infektsioonid olla raseduse kunstliku katkestamise aluseks.

Vastsündinute emakasisesed infektsioonid

Kahjuks on vastsündinute emakasiseste infektsioonide tekkimine üsna tavaline. Praegu puutub selle patoloogiaga pidevalt kokku 10% vastsündinutest.

Peamine nakkusallikas on nakatunud ema. Kui raseduse perioodil on ema mis tahes tüüpi viiruse või nakkuse kandja, on see peaaegu sajaprotsendiline garantii, et laps sünnib patoloogiatega.

Sõltuvalt nakkuse tüübist võib nakkus esineda loote küpsemise erinevates etappides - alates embrüo seisundist kuni sünnimomendini, kui loode läbib sünnikanalit.

Emakasiseste infektsioonide põhjused vastsündinutel

● Infektsiooni või viiruse esinemine ema kehas. Praegu on enam kui 2500 liiki erinevaid patogeene - alates lihtsamatest seentest kuni tõsiste nakkusteni. Teoreetiliselt võib iga naine olla ühe neist kandja. Selliste nakkuste salakavalus on see, et naine ei pruugi isegi nende olemasolust teadlik olla, kuna paljud neist ei avaldu kuidagi.

● Rase naise varjatud haiguste ägenemine. Tervisliku naise mikrofloora sisaldab suurt hulka aeroobseid ja anaeroobseid organisme. Nad loovad toetava keskkonna ja kaitsevad tupe limaskesta. Raseduse ajal väheneb kohalik immuunsus, mis põhjustab tupe normotsenoosi rikkumist. Arenevad sellised haigused nagu kandidoos ja bakteriaalne vaginoos.

Sõltumata etioloogiast on kaasasündinud infektsioonidele iseloomulikud mitmed kliinilised sümptomid:

● emakasisene kasvupeetus;

● rasked neuroloogilised häired;

● hingamishäired;

● kesknärvisüsteemi talitlushäire;

● vereringehäired;

● südame-veresoonkonna puudulikkus;

● eksanteem.

Emakasiseste infektsioonide diagnoosimine

Tuleb meeles pidada, et enamikul juhtudel saab selle või seda tüüpi nakkuse tuvastada ainult kliiniliste testide ja uuringutega.

Emakasisesete infektsioonide tuvastamiseks on palju võimalusi.

● Kliiniline vereanalüüs - võimaldab teil tuvastada mitut tüüpi patogeene raseduse varases staadiumis.

● Määrige tupe mikrofloorat, mida antakse regulaarselt.

● Ultraheli on üks informatiivsemaid viise nakkuste avastamiseks. See viiakse läbi raseduse teisel trimestril, see võimaldab teil tuvastada loote arengu hilinemise defekte.

Peamised ultraheliuuringuga nakatumise tunnused on: loote siseorganite suurenemine, selle termini jaoks ebatavaline; platsenta turse; veepuudus.

● Kordotsentees. Meetod põhineb nabaväädi punktsioonil ja vere võtmisel selle kaudu. Nabaväädi veri võib sisaldada nakkusetekitajate DNA-d ja nende vastaseid antikehi.

● Lootevee (lootevesi) uurimine. Meetodi olemus on ultraheli kontrolli all emaka kõhuseina läbistamine. Punkti kaudu võetakse veidi lootevett. Seda tüüpi uuringuid nimetatakse amniotsenteesiks.

● Vastsündinute bioloogilise materjali uurimine. Infektsioonide olemasolu kindlakstegemiseks võetakse vastsündinu uriini, sülje, tserebrospinaalvedeliku ja vere proovid. See meetod võimaldab teil tuvastada isegi varjatud nakkusi, hoolimata sümptomitest.

Emakasiseste infektsioonide ravi

Narkootikumide ravi

Bakteriaalsete infektsioonide diagnoosimisel on tavaliselt ette nähtud konservatiivne ravi. Välja kirjutatakse antibiootikumid, sageli penitsilliini tüüpi (allergilise reaktsiooni puudumisel). Selliseid ravimeid saab raseduse ajal kasutada, kui nakkus avastatakse varajases staadiumis. Antibiootikumid vähendavad loote nakatumise riski.

Samuti võib vastsündinutele manustada antimikroobseid ravimeid, mis takistab tüsistuste tekkimist.

Konservatiivse ravi efektiivsus sõltub paljudest teguritest, eelkõige patogeeni õigest diagnoosimisest ja õigeaegsest avastamisest.

Viiruste põhjustatud haigused on vähem ravitavad. Sõltuvalt viiruse tüübist ja levikust organismis võib kasutada viirusevastaseid ravimeid. Selline ravi on efektiivne, kui väärarengutel pole olnud aega tekkida. Viirusliku iseloomuga kaasasündinud väärarengute esinemise korral lootel on sellised ravimid jõuetud.

Kättetoimetamisviisi valik

Suguelunditel esineva lööbe korral on sünnituse ajal loote nakatumise oht. Sellistel juhtudel on ette nähtud keisrilõige. Kuid mitmed bakteriaalsed infektsioonid võimaldavad loomulikku tööd.

Nakatunud laste jälgimine ja ravi

Paljusid kaasasündinud defekte ravitakse kiiresti. On vaja pidevalt jälgida alla 5-aastase lapse seisundit.

Loote nakatumise ennetamine

Moodustunud defektid võivad negatiivselt mõjutada vastsündinu paljude elundite ja süsteemide tervist ja elujõudu. Seetõttu on ennetamisel otsustav roll - seda on alati lihtsam vältida kui ravida.

On mitmeid ennetusmeetmeid, mille järgimisel vähendab naine oma sündimata lapse nakatumist miinimumini.

1. Rasedus tuleb planeerida. Mõlemad partnerid peavad läbima tervisekontrolli ja välistama nakkuste esinemise.

2. Ema krooniliste haiguste esinemisel tuleb need ravida ja seejärel rasestuda.

3. Kui peres on vanemaid lapsi, kes käivad lasteaias või koolis, tuleb mõelda tulevase ema asukohale ja tema võimalikule isolatsioonile haiguse ajal. Punetised, herpes, ARVI võivad põhjustada loote nakatumist ja surma emakas.

Infektsioon satub tupest lootevette;
- nakkus tungib munajuhadesse munajuhade kaudu;
- nakkus satub lootevette emaka seina kaudu.

• Platsenta kaudu.
• Vere kaudu.

Emakasisene infektsioon kõige sagedamini põhjustatud järgmistest mikroorganismidest:

1. Viirused:

• Herpesviirus (kaasasündinud herpes).
• (kaasasündinud tsütomegaalia).
• Punetiseviirus (kaasasündinud punetis).
• Harvemini: enteroviirused, gripiviirus, adenoviirus.

2. Bakterid:

• Listeria (kaasasündinud listerioos).
• Tuberkuloosibatsillus (kaasasündinud tuberkuloos).
• Süüfilise (kaasasündinud süüfilis) põhjustaja.

3. Klamüüdia (kaasasündinud punetised). Klamüüdiat on soovitatav ravida ja arst ütleb teile, kuidas klamüüdiat ravida.
4. Mükoplasma (kaasasündinud mükoplasmoos).
5. Toksoplasma (kaasasündinud toksoplasmoos).
6. Seened (kaasasündinud kandidoos).

Rasedusea mõju emakasisene nakkusprotsessile

Voolu emakasisene infektsioon sõltub tugevalt raseduse vanusest, mil lootel nakatus. Teatud raseduse staadiumis toimuvad loote muutused on sarnased mis tahes nakkustega, olgu see siis herpes, toksoplasma või mõni muu patogeen.

1-2 nädala pärast toimub loote paljurakulise embrüo moodustumine. 1. nädala lõpuks viiakse embrüo emaka limaskesta (embrüo implantatsioon) ja see protsess võib olla häiritud. Selle perioodi mis tahes negatiivne mõju, sealhulgas nakatumine, kutsub esile embrüo emakasisese surma ja on spontaanne.

3. kuni 12. nädalani toimub peamiste elutähtsate organite ja süsteemide moodustumine: asetatakse vereringe, hingamisteede, seedetrakti, närvisüsteemi, urogenitaalsüsteemi jne. Nakkuse toimimine sel perioodil viib kas loote surma ja raseduse katkemise või arenguni jämedad defektid (südame, aju, neerude, soolte jne väärarendid).

Alates 13. nädalast enne sünnitust kasvab loode kiiresti, keha peened struktuurid ja funktsioonid küpsevad.

Seetõttu on selle perioodi kahjuliku toimega rikkumine elundite ja süsteemide funktsioonide tasemel. Selline mõju ei põhjusta suuri deformatsioone. Kui nakkus oli aktiivne selle perioodi alguses, võivad ilmneda mõned väiksemad defektid, näiteks huulelõhe ("huulelõhe").

Kui nakkus tekib raseduse lõpus kolmandal trimestril (alates 22. nädalast), tekib lootel tõeline haigus, millel on iseloomulikud sümptomid: hepatiit, kopsupõletik, entsefaliit, nefriit jne. Lisaks kannatab loote suurus: laps sünnib väike ja väike. Nakkushaiguse ägedal perioodil sündinud laps on nakkav.

Sõltuvalt nakatumise ajast on võimalikud järgmised haigusseisundid:

• Emakasisene loote surm ja raseduse katkemine (nakkus tekkis raseduse alguses).
• Väärarengud (, südamerikked, aju defektid jt). Infektsioon toimus üsna varajases staadiumis ja põletikuline protsess on juba lõppenud.
• Lapse sünd keset haigust. Nakkus toimus hiljem, põletik jätkub, laps on nakkav.
• Alatoitumusega (väikese kehakaaluga) ja väikese kasvuga lapse sünd.

Emakasisene infektsiooni sümptomid

Sest emakasisene infektsioon järgmised tunnused on iseloomulikud:

• Neuroloogilised häired: krambid, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom ja teised.
• Arengu defektid.
• Pikaajaline progresseeruv kollatõbi, mis kestab mitu kuud.
• Maksa ja põrna suurenemine.
• Aneemia.
• Temperatuur tõuseb.
• Hiline areng: füüsiline, vaimne, motoorne.
• Lööve erineva iseloomuga nahal, sõltuvalt patogeenist.

Kaasasündinud punetised (punetised). Punetis on ohtlik ainult rasedatele naistele, sest valdavas enamuses juhtudest põhjustab see loote deformatsioone (kolju suuruse muutused, kaasasündinud kurtus, katarakt ja südamerikked). Kui naisel on raseduse esimesel kolmel kuul olnud punetised, peetakse seda absoluutseks näidustuseks tema katkestamiseks.

Kaasasündinud tsütomegaalia. Iseloomulikud on mitmed kahjustused: maksa ja põrna suurenemine, aneemia, pikaajaline kollatõbi, vere hüübimishäired, kopsupõletik, ajukahjustused, silmad, väike kaal.

Kaasasündinud herpes. Herpesinfektsioon võib esineda mitte ainult emakas, vaid ka lapse läbimisel sünnikanali kaudu. Haigus esineb umbes 50% nakatunud imikutest. Levinud herpeseinfektsiooniga kaasnevad aju, maksa, neerupealiste olulised kahjustused. Iseloomulikud on mullide lööbed nahal. Haiguse kulg on väga keeruline ja valdavas enamuses juhtudest lõpeb kooma ja lapse surmaga.

Kaasasündinud listerioos. Listeria on bakter, mille rase naine võib saada loomadelt. Nad sisenevad lootele vere kaudu. Need mõjutavad aju, põhjustavad sageli loote surma. Kliinilises pildis: meningiit, entsefaliit, lihastoonuse häired, nahalööve ja hingamishäired.

Kaasasündinud klamüüdia. Iseloomulik on klamüüdia kopsupõletiku ja konjunktiviidi areng.
Emakasisese infektsiooni kahtluse korral tehakse selle olemasolu kinnitamiseks, patogeeni ja kuuri perioodi kindlakstegemiseks spetsiaalsed vereanalüüsid (äge periood või põletik on juba lõpule jõudnud).

Emakasisese infektsiooni ravi

Põhisuunad:

• Kui laps sündis ägedas perioodis, määratakse talle patogeenile mõjuvad ravimid.
• Põhimõtteliselt on ravi sümptomaatiline: haiguse ilmingute ravi. Ravitakse hüpertensiivset-hüdrotsefaalset sündroomi, krampide sündroomi, kopsupõletikku, hepatiiti, tehakse väärarengute kõrvaldamiseks kirurgilisi operatsioone jne.
• Ettevalmistused immuunsuse suurendamiseks.

Prognoos emakasisene infektsioonon tavaliselt pettumus. Tavaliselt, mida hiljem nakkus tekib, seda parem on lapsele, ei esine kohutavaid väärarenguid, haigusel pole aega elutähtsate organite ja aju kahjustamiseks.

Emakasisese infektsiooni ennetamine

Enne lapse eostamist on soovitatav testida emakasisesed infektsioonid ja ravige neid, kui nad ilmuvad. Naised, kellel pole punetisi olnud, saavad vaktsineerida. Paljud nakkused, mis mõjutavad loodet, levivad sugulisel teel. Seksuaalsuhete hügieen ja truudus perekonnas on nende haiguste ennetamise võti.

Emakasisesed nakkushaigused kujutavad endast suurt ohtu lapse tervisele ja elule, kuna need põhjustavad loote kasvu pidurdumist, mitmesuguseid defekte ja haigusi.

Emakasisene infektsioon vastsündinul on nakkushaigus, mis tekib emakas või sünnituse ajal nakatumise tagajärjel. Tagajärjed võivad olla väga erinevad - alates kaasasündinud defektide tekkimisest kuni lapse surmani.

Selliste infektsioonide kliinilised ilmingud sõltuvad paljudest erinevatest teguritest. Enamasti sõltuvad need ema ägedatest haigustest sünnituseelsel ja sünnitusperioodil. Sümptomatoloogia on täiesti erinev ja kliiniline pilt ei aita alati haiguse esinemist tuvastada. Seetõttu aitab naise õige jälgimine raseduse ajal kas riski täielikult kõrvaldada või kõrvaldada kõik tagajärjed.

Vastsündinutel esinevad need loote nakatumise tõttu patogeeniga raseduse ajal või sünnituse ajal. Kõige sagedamini tuleb lapse nakkus emalt. Palju harvemini on nakkusjuhtumid võimalikud teatud tüüpi ema diagnoosi korral (invasiivne sünnieelne diagnoos), mitmesuguste veretoodete sisseviimisega nabanööri kaudu lapsele ja muudel viisidel.

Lapse emakasisese arengu perioodil tekivad nakkusetekitajad kõige sagedamini erinevatest viirustest (punetised, HIV, herpes, B-hepatiit, C-hepatiit, tsütomegaalia) ja rakusisestest mikroorganismidest (mükoplasmoos, toksoplasmoos).

Sünnitusperioodil sõltub nakkusaste otseselt ema sünnikanali seisundist. Võttes arvesse platsenta terviklikkust ja tervislikku funktsionaalsust, ei pääse laps ligi lihtsamatele viirustele ja enamusele kahjulikele bakteritele. Tõsi, fetoplatsentaarse puudulikkuse või mitmesuguste vigastuste korral on lapse nakatumise tõenäosus suur.

Haiguse kulgu tõsidus sõltub nakatumise ajast ja patogeeni tüübist. Emakasisese arengu esimese kümne nädala jooksul nakatumine tagab spontaanse raseduse katkemise suure tõenäosuse.

Haigustekitaja nakatumine esimese neljateistkümne nädala jooksul viib surnultsünni ning raskete väärarengute ja häirete tekkimiseni lapse arengus. Teise ja kolmanda trimestri haigus põhjustab üksikute organite kahjustusi või laialdast nakkust.

On võimalik, et nakkuse kliiniline ilmnemine emal ei pruugi kokku langeda lapse nakkuse sümptomite või raskusastmega. Madal sümptomite intensiivsus või haiguse asümptomaatiline kulg rasedal põhjustab sageli tõsiseid tagajärgi, mis mõjutavad loodet - alates patoloogiatest kuni surmani.

Sümptomid

Emakasisest infektsiooni on võimalik tuvastada isegi sünnituse ajal. Infektsiooni eredad nähud võivad olla:

• ebameeldiv lõhn ja lootevee hägusus;
• platsenta mitterahuldav seisund;
• asfüksia vastsündinul.

Tulevikus saate diagnoosida muid haiguse ilminguid:

• mõne siseorgani (maksa) suurenemine;
• mikrotsefaalia;
• kollatõbi;
• äkiline palavikuga sündroom;
• püoderma;
• mitmesugune pigmentatsioon nahal;
• krambid.

Vastsündinu naha hallikas värv, kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom ja rikkalik regurgitatsioon võivad muutuda emakasiseseks infektsiooniks. Tulevikus võivad pikaajalisel arenguperioodil nakkused põhjustada osteomüeliiti, erinevat tüüpi entsefaliiti ja meningiiti.

Kaasasündinud toksoplasmoos

Ägedad ilmingud algavad esimestel elupäevadel pärast sündi ja neid iseloomustab põletiku esinemine elundites, nefriit, erinevad kõhulahtisuse, kollatõve ja palaviku ilmingud. Krambid ja turse sündroom on võimalikud.

Krooniline vorm viib straibismi, mikrotsefaalia, nägemisnärvi atroofia ja iridotsükliidini. Haiguse monosümptomaatiliste ja varjatud vormide juhtumeid esineb palju harvemini. Hilised tüsistused põhjustavad pimedaksjäämist, epilepsiat ja vaimset alaarengut.

Kaasasündinud punetised

Erineva rasedusperioodi jooksul rase naise punetiste haigus erineval määral tagab lapse nakatumise võimaluse. Kui nakatumine on haiguse esimese kaheksa nädala jooksul lootel 80% ja tagajärgedel on suur risk - kuni spontaanse raseduse katkemiseni. Teise trimestri haigus vähendab riski kuni 20% ja kolmandal - kuni 8%.

Punetistega lapsed sünnivad sageli väikese sünnikaaluga või enneaegselt. Tüüpiline kliiniline esitus hõlmab kaasasündinud südamehaigust, kuulmisnärvi ja silmakahjustusi. Võib tekkida kurtus.

Võib areneda ebatüüpilised ilmingud ja tagajärjed:

• hepatiit
• vesipea;
• mikrotsefaalia;
• suulaelõhe;
• luustiku anomaaliad;
• mitmesuguste süsteemide pahed;
• vaimne või füüsiline arengupeetus.

Tsütomegaalia

Tsütomegaloviiruse nakkuse põhjustajate lüüasaamine põhjustab sageli mitmesuguste siseorganite arengus kahjustusi ja kõrvalekaldeid, immuunsüsteemi talitlushäireid ja mitmesuguseid tüsistusi.

Kõige sagedamini esinevad kaasasündinud patoloogiad:

• katarakt;
• retinopaatia;
• mikroftalmia;
• mikrogüria;
• mikrotsefaalia ja muud tõsised haigused.

Tulevikus võib tekkida maksatsirroos, pimedus, pneumosskleroos, entsefalopaatia ja kurtus.

Herpeetiline infektsioon

See haigus esineb kolmes vormis - lai, mukokutaanne ja neuroloogiline. Haiguse laia vormi iseloomustavad toksikoos, kollatõbi, hepatomegaalia, kopsupõletik ja distressi sündroom. Teised vormid esinevad lööbe ja entsefaliidi ilmnemisega. Võib areneda sepsis.

Hepatiit võib põhjustada erineva raskusastmega defekte - kääbus, retinopaatia, mikrotsefaalia. Hilisemateks tüsistusteks on arengupeetus, pimedus, kurtus.

Diagnostika

Kaasaegse meditsiini jaoks on üks pakilisemaid ülesandeid algfaasis. Selleks tehakse patoloogiate kindlakstegemiseks lai valik erinevaid uuringuid - rasva naise tupe taimestiku määrdumine ja kultiveerimine, PCR-diagnostika, vastsündinute emakasiseste haiguste kompleksi spetsialiseeritud laboriuuringud.

Sageli kasutatakse spetsialiseeritud markerite tuvastamise meetodit laialdase ultraheli abil. See meetod võimaldab teil määrata madala ja polühüdramnioni, lootevee läbipaistmatuse, arenguhäired ja platsenta kahjustused, mitmesugused loote patoloogiad ja häired lapse erinevate elundisüsteemide arengus.

Sünnitusjärgsel perioodil viiakse läbi mitmesuguste laboratoorsete testide kompleks, et kinnitada või ümber lükata emakasisene infektsioon. Mikroorganismide, viiruste ja bakterite testid on laialt levinud. Kasutatakse DNA-l põhinevat molekulaarbioloogilist uurimismeetodit, seroloogilisi ja histoloogilisi analüüse.

Esimestel elupäevadel peaks nakkuse kahtluse korral uurima last erinevate valdkondade spetsialistid - kardioloogia, neuroloogia, oftalmoloogia ja muud valdkonnad. Lapse keha reaktsioonide kohta on soovitatav läbi viia erinevaid uuringuid.

Ravi

Emakasiseste infektsioonide ravi on mitmekülgse ravi kompleks, mis koos aitab haigusega toime tulla. Peamised raviliigid on suunatud keha vabastamisele patogeenidest, immuunsüsteemi toimimise täieliku spektri taastamisele ja keha taastamisele pärast haigust.

Immuunsüsteemi tugevdamiseks on ette nähtud immunomodulaatorid ja immunoglobuliinid. Enamik vastsündinute ja rasedate naiste antibiootikume aitab võidelda viiruste ja bakteritega. Keha taastamine seisneb emakasisene infektsiooni jääknähtudest vabanemises.

Ärahoidmine

Esiteks aitab partnerite ennetav uurimine raseduse planeerimise etapis vältida emakasiseste infektsioonide tekkimist. Herpesviiruste esinemise vältimiseks kasutatakse väga sageli vaktsineerimist.

Ennetamise oluline element on isikliku ja üldise hügieeni reeglite täielik ja tingimusteta järgimine, tervisliku eluviisi säilitamine ning erinevate nakkushaiguste regulaarne kontroll.

Iga tulevast ema tuleb testida paljude nakkuste suhtes - isegi kui ta tunneb end täiesti tervena. Naine on eriti mures, kui leitakse mis tahes haiguse tekitajad. Milline on emakasiseste infektsioonide (IUI) oht lootele ja kas neid saab ära hoida?

Emakasisene infektsioon (IUI) on nakkus, mis areneb lootel emakas. Emakasisese infektsiooni allikas on rase naise keha. Sellisel juhul sünnib laps juba nakatunud või haige. Samuti on võimalik, et laps nakatub otse sünnituse ajal, kui ta läbib nakatunud sünnikanalit.

Raseduse ajal võib naine saada mis tahes nakkuse ja igaüks neist võib lootele kahjulikku mõju avaldada. Kuid erinevate mikroorganismide võime loote ja platsenta nakatamiseks on erinev. Enamik neist võib looteid negatiivselt mõjutada ainult siis, kui esinevad kaasnevad tegurid mis tahes haiguste, ebasoodsate elutingimuste, stressiolukordade kujul.

Tingimusteta patogeenid, mis sageli põhjustavad tõsise loote patoloogia teket, hõlmavad nakkusi, mis on kombineeritud nn TORCH-kompleksiks: toksoplasmoos, R-punetised, C-tsütomegaloviirus ja H-herpes.

Klamüüdia, mükoplasmoos, ureaplasmoos, trihhomonoos, gonorröa, mis on seotud sugulisel teel levivate haigustega (suguhaigustega), ei põhjusta lootele nii tõsist kahju kui kompleksi TORCH nakatumine, kuid arvestades nende laialdast levikut fertiilses eas naiste hulgas, on ka nende nakkuste tähtsus suur ...

Olulist ohtu lootele kujutavad endast ka B- ja C-hepatiidi viirused, HIV ja süüfilis. Praegu on kõigi nende nakkuste skriinimine kohustuslik kõigile rasedatele naistele.

Emakasiseste infektsioonide diagnoos (IUI)

Suguhaiguste tekitajate tuvastamiseks viiakse diagnostika läbi polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil, mis tuvastab patogeenide DNA. Selleks võtavad nad uurimiseks suguelunditest kraapimist.

Veres uuritakse antikehade olemasolu TORCH-kompleksi, HIV, süüfilise ning B- ja C-hepatiidi patogeenide suhtes.

Arst teavitab teda tõenäoliselt uuringu tulemuste põhjal, et rase on nakatunud, kuna enamik neist haigustest on asümptomaatilised.

Patogeeni kindlakstegemine PCR (DNA research) andmetel võib tähendada kas kandmist või haiguse esinemist. Sõltuvalt konkreetsest nakkusest võib diagnoosi selgitamiseks kasutada kultuure ja / või vereanalüüse.

Vereanalüüside uurimisel võib tuvastada kaitseklassi klassid M ja G. Kui veres avastatakse ainult klassi G antikehi, tähendab see, et nakkus toimus juba ammu, võib-olla isegi enne rasedust, on organismil selle patogeeni suhtes immuunsus tekkinud ja hetkel on haigus ei kujuta ohtu emale ja lootele.

M-klassi antikehade tuvastamine näitab enamikul juhtudel haiguse ägedat faasi, isegi kui ilminguid pole. Kui patogeeni antikehi ei leita, tähendab see, et organismis puudub selle haiguse suhtes immuunsus. Kuid igal juhul on võimalused võimalikud, nii et arst peaks testi tulemusi hindama.

Emakasiseste infektsioonide (IUI) mõju rasedusele

Infektsiooni olemasolu rasedal võib igal ajal provotseerida abordi. See võib ilmneda kas seoses emaka toonuse suurenemisega vastusena põletikule naise suguelundites või seoses loote emakasisene nakatumisega.

Emakasisene infektsioon (IUI) võib ilmneda loote erinevate organite ja kudede kahjustuse tõttu: maksapõletik (hepatiit), seedetrakt (gastroenteriit), kopsud (kopsupõletik), aju membraanid ja ained (meningoentsefaliit), kõrv (keskkõrvapõletik), nina limaskesta ( nohu), nahk (püoderma) jne. Veelgi enam, loote ja vastsündinu haiguse raskusaste on palju selgem kui täiskasvanul. Mikroorganismide vereringesse tungimise tõenäosus on väga suur, kui kogu lapse kehale tekivad kahjustused.

Suurimad probleemid tekivad koosinfektsiooniga. On teada, et isegi kahe nakkuse kombinatsioon suurendab vastastikku nende negatiivset mõju organismile ja põhjustab ka immuunsuse vähenemist, mis vähendab ravi efektiivsust.

Samuti tuleb märkida, et isegi normaalse raseduse korral tekib immuunsuse mõningane supressioon, mis on vajalik loote kandmiseks, seetõttu võib varjatud nakkushaiguste aktiveerumist jälgida raseduse ajal.

Kui rase naise kehas on mis tahes nakkuse patogeen, on kõige sagedamini tupe ja emakakaela põletik - arst saab seda uurimise käigus tuvastada, kuid nagu juba mainitud, võib protsessi varjata, ilma igasuguste väljendunud ilminguteta.

Kui infektsiooni staadiumis ei tuvastata, võib see tulevikus levida emaka limaskestale, loote ja platsenta membraanidele ning edasi ka loote nakatumisele.

Rase naise täieliku immuunsuse olemasolul ei pruugi nakkus mõjutada loote seisundit, jäädes emakakaela kanalisse ja tuppe. Sellisel juhul jääb ema sünnikanalist läbides siiski vastsündinu nakatumise võimalus.

Tuleb märkida, et kerge, võib-olla isegi asümptomaatiline nakkus emal võib põhjustada platsenta ja loote tõsiseid kahjustusi kuni selle surmani.

Loote haiguse tõsidus ja raseduse tulemus sõltuvad otseselt infektsiooni tekkimise perioodist. Mida varem nakkus lootele levib, seda raskem on selle seisund. Raseduse varajases staadiumis (kuni 10-12 nädalat) on loote nakatumine tavaliselt. Sellega kaasneb emakasisene surm ja varajane raseduse katkemine.

Hilisemal kuupäeval on nakkuse mõjul võimalik moodustada loote erinevate organite ja süsteemide patoloogiaid, näiteks hüdrotsefaal - vedeliku kogunemine aju vatsakestesse. Kui nakkus toimub enne sünnitust, siis haigus avaldub esimestel päevadel pärast sünnitust.

Raseduse ajal loote kannatuste peamine ilming on platsenta puudulikkuse areng. Samal ajal on häiritud loote kasvuks ja arenguks vajalike toitainete ja hapniku kohaletoimetamise protsessid, raseduse arenguks ja säilitamiseks vajalike hormoonide tootmine ning mürgiste ainete eemaldamise protsess; süveneb ka platsenta antimikroobne toime.

Loote emakasisese infektsiooni vältimiseks ravitakse seda haigust rasedal. Reeglina on need antibakteriaalsed ained, mis määratakse raseduse teisel trimestril, kui ravimite kahjulike mõjude oht lootele on oluliselt vähenenud.

Kahjuks on raseduse ajal heaks kiidetud ravimite valik väga piiratud, seetõttu põhjustab raseduse ajal nakkuste ravi teatud raskusi.

Lisaks põhihaiguse ravile välditakse platsenta puudulikkust. tervislik platsenta takistab enamikul juhtudel nakkuse levikut lootele.

Sel eesmärgil on välja kirjutatud ravimid, mis parandavad vereringet, vähendavad emaka toonust, metaboolsed kompleksid, mis parandavad loote toitumist.