في حد ذاته ، الجلوكوما ليس له أي تأثير على تصور الطفل وحمله اللاحق. في الوقت نفسه ، كشف عدد من الدراسات عن عودة مستوى ضغط العين إلى المستويات الطبيعية أثناء الحمل.

ترتبط مشكلة الجلوكوما الرئيسية عند النساء الحوامل بالاختيار المحدود للأدوية المسموح بإعطاءها. تؤثر بعض الأدوية المضادة للجلوكوما تأثيرًا سلبيًا على الجنين أثناء نموه داخل الرحم ، ثم على الطفل الذي ينتقل إلى حليب الثدي. في هذا الصدد ، من الضروري اختيار المخطط الأمثل بعناية لتقليل ضغط العين عند النساء الحوامل.

التخطيط للحمل

إذا زادت المرأة من ضغط العين ، فمن الضروري الاهتمام بالتخطيط للحمل مسبقًا حتى لا تؤذي الطفل في المستقبل. الخطوة الأولى هي استشارة طبيب عيون ومناقشة معه إمكانية الحمل والولادة. في هذه الحالة ، يمكن للطبيب تغيير العلاج بشكل طفيف عن طريق إزالة تلك الأدوية التي يمكن أن تضر الجنين من المخطط. في هذه الحالة ، لا يقوم الطبيب بإلغاء عدد من الأدوية فحسب ، بل يقوم أيضًا بتغيير جرعات القطرات المتبقية تدريجيًا. في بعض الأحيان يحيل طبيب العيون المرأة إلى الجراحة لتصحيح ارتفاع ضغط الدم داخل العين جراحيًا. هذا ممكن فقط قبل بداية التباين. إذا أجريت العملية على امرأة حامل ، فإن التخدير المستخدم سيضر بالجنين.

الأدوية

في علاج الجلوكوما أثناء الحمل ، لا يمكن استخدام بعض مجموعات الأدوية لخفض ضغط العين. يتعلق هذا بشكل أساسي بحاصرات بيتا ، نظائر البروستاجلاندين ، مثبطات الكربونيك أنهيدراز. كل منهم له تأثير سلبي واضح على الجنين. أيضا ، يمكن لهذه المجموعات من الأدوية أن تسبب الإجهاض.

في المرحلة الأولى من الجلوكوما ، يقوم الطبيب عادة بإلغاء جميع الأدوية أثناء الحمل (على الأقل في الأشهر الثلاثة الأولى بسبب زيادة حساسية الجنين). بالإضافة إلى ذلك ، إذا استمر العلاج ، فطوال فترة الحمل ، تحتاج إلى مراقبة حالة الجنين بعناية خاصة ، وتقييم جميع مراحل تطوره ومعدل ضربات القلب.

عند استخدام قطرات العين ، يدخل جزء من المادة الفعالة في الدورة الدموية الجهازية للمرأة. علاوة على ذلك ، يمكن لهذه المواد أن تدخل جسم الطفل من خلال المشيمة أو حليب الثدي. إذا كان من المستحيل إلغاء العلاج الدوائي للجلوكوما ، فمن الضروري تقليل الجرعة ، وكذلك اختيار الدواء الأكثر أمانًا. في بعض الأحيان ، يساعد استخدام تقنية التقطير الخاصة ، بينما مباشرة بعد التقطير ، اضغط على الزاوية الداخلية للعين. سيؤدي ذلك إلى إغلاق القناة الأنفية الدمعية والقنوات الدمعية ، مما يؤدي إلى دخول عدد أقل من المواد الفعالة إلى الدورة الدموية الجهازية. ومع ذلك ، فإن هذه الإجراءات لا تكفي دائمًا لحماية الطفل تمامًا. في هذا الصدد ، يجب مراقبة أي امرأة حامل مصابة بالجلوكوما عن كثب.

تظهر الممارسة أنه أثناء الحمل ، في كثير من الحالات ، هناك انخفاض في مستوى ضغط العين. نتيجة لذلك ، من الممكن عادة إما التخلي تمامًا عن الأدوية أو تقليل جرعتها.

من ناحية أخرى ، فإن النساء الحوامل أكثر عرضة لتلف العصب البصري ، لذلك من الضروري اتباع تعليمات الطبيب بدقة. يقترح الطبيب في بعض الأحيان أن تخضع المرأة لعملية جراحية لتثبيت ضغط العين. على سبيل المثال ، يسمح لك رأب التربيق في كثير من الحالات برفض العلاج الدوائي. هذا يساعد على إبطاء تطور الجلوكوما ويمنحك الوقت لحمل طفلك. بعد الولادة ، غالبًا ما يكون من الضروري العودة إلى العلاج الطبي للجلوكوما.

الولادة

منذ أثناء الولادة ، وخاصة أثناء فترة الدفع ، تعاني المرأة من توتر شديد ، بينما يرتفع مستوى ضغط العين. لهذا السبب ، من المحتمل أن تكون الولادة خطيرة بالنسبة للنساء المصابات بالجلوكوما ، ويفضل الأطباء عادة الولادة القيصرية.

فترة الرضاعة

عند إرضاع الطفل ، يجب أن تكوني حذرة أيضًا بشأن العلاج. من المهم أن ترى طبيب عيون بانتظام. مرة واحدة على الأقل كل 2-3 أشهر ، من الضروري قياس مستوى ضغط العين. يجب فحص الحقول المرئية مرتين في السنة.

أثناء الرضاعة ، يجب الحد من بعض الأدوية. يُنصح أيضًا بتكملة العلاج بالعلاج الطبيعي ، حيث سيساعد ذلك في تحسين حالة العصب البصري. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم فحص الطفل بدقة ، لأن الجلوكوما يمكن أن يكون عائليًا.

في حد ذاته ، مرض مثل الجلوكوما لا يتعارض مع الحمل وحمل الطفل. علاوة على ذلك ، تشير بعض الدراسات التي أجريت في الدول الأوروبية إلى إمكانية تطبيع ضغط العين لدى النساء المصابات بالجلوكوما أثناء الحمل.

تكمن المشكلة الرئيسية في الأدوية التي يصفها الأطباء للنساء المصابات بالجلوكوما. يمكن أن يكون لبعضها تأثير سلبي خطير على الجنين أو ، إذا تم تناوله أثناء الرضاعة ، ينتقل إلى حليب الأم. في هذا الصدد ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لجميع الأدوية التي يتم تناولها.

التخطيط للحمل

تحتاج النساء المصابات بمرض الجلوكوما إلى الاهتمام مسبقًا حتى لا يؤذي الجنين. حتى في مرحلة التخطيط للحمل ، يجب عليك استشارة طبيب العيون وإبلاغه بالحمل المخطط له. ربما يقوم الطبيب بتعديل مجموعة الأدوية بإلغاء الأدوية التي يمكن أن تؤذي الجنين. في حين أن هناك هامشًا من الوقت ، يمكن تغيير نظام العلاج - وهذا لا ينطبق فقط على الأدوية نفسها ، ولكن أيضًا على جرعاتها. بالإضافة إلى ذلك ، إذا أمكن ، قبل الحمل ، يمكن للمرأة أن تخضع لعملية جراحية لتصحيح الجلوكوما. وتجدر الإشارة إلى أنه يجب إجراء العملية قبل الحمل مباشرة. خلاف ذلك ، يمكن أن تؤثر العملية التي يتم إجراؤها في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل سلبًا على الطفل (ويرجع ذلك إلى تأثير التخدير على الجنين).

الأدوية

إذا تم علاج الجلوكوما بالفعل أثناء الحمل ، فيجب تجنب مجموعات أدوية معينة. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على الأدوية من مجموعات البروستاجلاندين وحاصرات بيتا ، وكذلك مثبطات الأنهيدراز الكربونية. هذه الأدوية لها تأثير خطير على الجنين ويمكن أن تسبب الإجهاض. إذا تم تشخيص امرأة بمرض الجلوكوما في المرحلة الأولية ، فغالبًا ما ينصح الأطباء برفض تناول معظم الأدوية ، على الأقل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، حيث يكون الجنين خلال هذه الفترة أكثر عرضة للخطر.

عند تناول أي أدوية لعلاج الجلوكوما ، من الضروري مراقبة تطور الجنين عن كثب ، وتتبع نموه ومعدل ضربات القلب.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى الخطر المحتمل على الجنين عندما تستخدم المرأة قطرات العين. بعد عملية التقطير ، يتغلغل جزء من المكونات النشطة للقطرات في الدم ، حيث يمكن أن تدخل جسم الطفل عبر المشيمة ، وأثناء الرضاعة الطبيعية ، يمكن أن تتراكم هذه المواد في حليب الأم. إذا لم يكن من الممكن إلغاء القطرات ، فيمكنك تقليل الجرعة ، واختيار دواء أكثر أمانًا ، أو محاولة استخدام تقنية تقطير خاصة ، حيث تضغط المرأة برفق بأصابعها على الزاوية الداخلية للعين ، مما يساعد على سد القنوات الدمعية وتقليل كمية المواد الفعالة التي تدخل مجرى الدم. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هذه الإجراءات ليست كافية لضمان خلو الطفل من المخاطر بنسبة 100٪. في أي حال ، مع الجلوكوما ، يجب مراقبة المرأة الحامل عن كثب.

تظهر الممارسة أنه خلال فترة الحمل ، ينخفض \u200b\u200bضغط العين لدى العديد من النساء ، مما يقلل أيضًا من الحاجة إلى الأدوية. لكن هذا لا يعني أنه يمكن إهمال العلاج - تجدر الإشارة إلى أنه مع الجلوكوما أثناء الحمل ، يكون خطر تلف العصب البصري مرتفعًا دائمًا. في بعض الحالات ، قد يوصي طبيب العيون بأن تخضع المرأة لعملية رأب التربيق بالليزر للتخلص من الحاجة إلى قطرات العين أو الأدوية. يساعد هذا الإجراء في وقف تطور الجلوكوما خلال فترة الحمل ، ولكن بعد الولادة ، من المحتمل أن يكون العلاج الدوائي مطلوبًا مرة أخرى.

الولادة

تشكل الولادة خطرًا معينًا على النساء المصابات بالجلوكوما ، حيث أنه أثناء محاولات المخاض ، هناك خطر من الإجهاد المفرط ، وبالتالي زيادة ضغط العين. لذلك ، ينصح الأطباء في كثير من الأحيان مرضى الجلوكوما بإجراء عملية قيصرية.

فترة الرضاعة

خلال فترة الرضاعة الطبيعية ، من الضروري أيضًا تنسيق تناول أي أدوية واستخدام قطرات العين مع طبيبك. المراقبة المستمرة من قبل طبيب العيون ضرورية. يجب قياس ضغط العين كل 2-3 أشهر ، وفحص الحقول المرئية كل 6 أشهر. يتم ذلك بحيث يمكنك تتبع ديناميكيات تطور الجلوكوما بدقة. أثناء الرضاعة ، يجب ، إن أمكن ، رفض تناول عدد كبير من الأدوية ، واستخدام العلاج الطبيعي للحفاظ على عمل العصب البصري. من الضروري أيضًا الانتباه إلى فحص الطفل للتأكد من أنه لا يعاني من أمراض بصرية.

ما الذي يجب أن تعرفه الأمهات الحوامل إذا كن يعانين من الجلوكوما من أجل الحفاظ على ضغط العين الطبيعي وولادة طفل سليم؟

لفترة طويلة ، كان الجلوكوما يُعتبر الكثير من كبار السن ، ولكن في الوقت الحاضر ، مع الحمل العام المتزايد باستمرار على العين ، أصبح المرض الخبيث "أصغر سنًا" بشكل ملحوظ. تعاني النساء في سن الإنجاب أيضًا من ذلك ، لذلك أصبحت النساء الحوامل المصابات بمرض الجلوكوما أكثر شيوعًا.

منذ وقت ليس ببعيد ، تلقى البريد الإلكتروني التحريري للموقع مثل هذه الرسالة: "مساء الخير! ارجوك قل لي ما العمل. عمري 32 عامًا ، قصر النظر مرتفع ، وقبل عامين تم تشخيصي بمرض الجلوكوما. أنا قطرت ترافاتان ، لم أقم بالعملية. لا تقدم. أخطط لإنجاب طفل ، لكنني أعلم أن العديد من الأدوية المضادة للجلوكوما ، ولا سيما ترافاتان ، يمكن أن تلحق الضرر بنمو الجنين في الرحم. لم يقدم لي طبيب واحد تعليمات مفصلة. قال أحدهم ، "أنا لا أعرف ماذا أقطر." والآخر: "حسنًا ، لا تقطر أي شيء" ، وهذا هو الطبيب الذي أصر لمدة عامين على أنه بدون القطرات لا يمكنني الذهاب إلى أي مكان ... كيف الحال؟ في الواقع ، بدون قطرات ، يرتفع ضغط العين على الفور ، وهذا يمكن أن يهدد العمى. هل يحتاج الطفل إلى أم كفيفة؟ ماذا يجب أن أفعل؟ (ألينا ، يكاترينبورغ) ".

نشكر ألينا على سؤالها الموضعي وبمساعدة الخبراء سنكتشف كيف تحافظ الأمهات في المستقبل ، إذا كن يعانين من الجلوكوما ، على ضغط العين الطبيعي أثناء الحمل وينجبن طفلًا سليمًا؟

العديد من الأدوية المضادة للزرق عند دخول الجنين ،
يمكن أن يعطل نموها الجنيني ، مرافقة
ظهور التشوهات والتشوهات والرذائل المختلفة.

ما هو الجلوكوما؟

وهو مرض يصيب العين يتميز بزيادة ضغط العين. إنه أمر خطير لأن السائل داخل العين يبدأ في الضغط على العصب البصري وقمعه. إذا تُرك الجلوكوما دون علاج ، فمن الممكن حدوث تضييق في المجالات البصرية وعدم وضوح الرؤية وحتى ضمور العصب البصري ، مما يؤدي إلى العمى.

طرق علاج الجلوكوما:

• الدواء (تقطير القطرات) ؛
• العلاج الطبيعي؛
• تدخل جراحي.

يسبب الجلوكوما

السبب الرئيسي للجلوكوما هو انتهاك لتدفق السائل داخل العين. يمكن أن يظهر المرض على خلفية درجة عالية من قصر النظر ، وداء السكري ، وتصلب الشرايين ، مع ضعف تدفق الدم إلى الرقبة والدماغ ، إلخ.

هل هناك خطر من حدوث الحمل مع الجلوكوما؟

الجلوكوما بحد ذاته لا يضر بحمل الجنين ولا يؤثر على الحمل بأي شكل من الأشكال. على العكس من ذلك ، وفقًا لنتائج الدراسات الحديثة في الولايات المتحدة وأوروبا ، وجد أن نسبة صغيرة من النساء اللواتي يعانين من أمراض الرؤية هذه ، أثناء الحمل ، يقمن بتطبيع ضغط العين.

الأمر كله يتعلق بالأدوية التي تتناولها النساء. يؤثر الكثير منهم سلبًا على نمو الجنين ، وبعد ولادة الطفل يمكنهم دخول الجسم بحليب الأم ، وهو أمر خطير أيضًا. ماذا عن أولئك الذين لديهم مرض مشابه يحلمون بطفل؟

التخطيط للحمل
من المهم إبلاغ طبيب العيون عن خططك لإنجاب طفل قبل الحمل. في هذه المرحلة ، يمكنك الاستمرار في تناول تلك الأدوية التي سبق وصفها لك. أثناء وجود الوقت ، سيصف الطبيب نظامًا علاجيًا جديدًا: استبدال الأدوية التي يحتمل أن تكون خطرة على الجنين بأخرى ، وتغيير الجرعة ، وما إلى ذلك ، إذا لزم الأمر ، قبل الحمل ، يمكنك إجراء عملية جراحية أو ليزر لاستعادة التدفق الطبيعي للسائل داخل العين.

تجنب الأدوية غير الموصى بها للحوامل
في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وعندها يحدث تكوين الجنين ، يبدأ علاج الجلوكوما وفقًا لمخطط جديد. يجب تجنب حاصرات بيتا والبروستاجلاندين (مثل Travatana ، التي يسأل عنها القارئ في رسالتها) ومثبطات الأنهيدراز الكربونية لأنها يمكن أن تسبب تأثيرات ماسخة (تشعيع الجنين) أو الإجهاض. يعتبر Brimonidine (Alphagan * R) الخيار الأكثر أمانًا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

إذا كان الطبيب لا يرى تهديدًا واضحًا للجهاز البصري ، فإنه ينصح عادة بعدم تناول الأدوية المضادة للزرق على الأقل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

في الثلث الثاني من الحمل ، يمكنك استخدام brimonidine وحاصرات بيتا (timolol ، okumed ، ocupress). في هذه الحالة ، يراقب الطبيب بالضرورة معدل ضربات قلب الجنين في الرحم ويراقب نموه.

في الثلث الثالث من الحمل ، يجب استخدام بريمونيدين وبروستاغلاندين بحذر. في بداية الثلث ، من الأفضل التوقف عن تناول بريمونيدين ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض. في نهاية الأشهر الثلاثة الأخيرة ، يجب التخلي عن البروستاجلاندين ، لأنها يمكن أن تسبب اكتئاب الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.

نقوم بتقييم إمكانيات العلاج الجراحي
يمكن إجراء عملية جراحية لعلاج الجلوكوما خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل ، ولكن يجب مراعاة آثار التخدير والمهدئات على الجنين. يمكن إجراء جراحة الليزر طوال فترة الحمل.

يؤثر الجلوكوما على حوالي 70 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك مليون شخص
المرضى الذين يعانون من مرض العين الذين يعيشون في روسيا.

أثناء الرضاعة ، أي أثناء الرضاعة الطبيعية ، يجب أيضًا الاتفاق مع الطبيب على استخدام الأدوية المضادة للجلوكوما.

في السنوات الأخيرة ، بدأ أطباء العيون في مواجهة مشاكل خطيرة في العين بشكل متزايد ، بما في ذلك الجلوكوما عند النساء الحوامل ، بسبب حقيقة أن إدخال تقنيات الإنجاب التقدمية الجديدة قد أدى إلى زيادة سن الإنجاب عند النساء بشكل كبير. نتيجة لذلك ، يحدث الحمل عند النساء في سن أكبر بشكل متزايد ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض العين المصاحبة. علاوة على ذلك ، بفضل إدخال طرق التشخيص الجديدة ، يتم تشخيص الجلوكوما بشكل متزايد في سن مبكرة ، ويحدث الحمل على خلفية المرض المشخص.

بالنظر إلى أن عددًا من مضادات الجلوكوما والأدوية الدوائية الأخرى المستخدمة لعلاج هذه الحالة المرضية يمكن أن تؤدي إلى تغيرات سلبية في الجنين وحديثي الولادة ، يواجه أطباء العيون والتوليد تحديًا حقيقيًا للحفاظ على رؤية الأم الحامل وعدم الإضرار بالجنين ، مما يضمن ولادة طفل سليم. وبالتالي ، فإن الجلوكوما أثناء الحمل والرضاعة هي مشكلة طبية خطيرة ، يكمن حلها بالفعل في مستوى الطب متعدد التخصصات.

وفقًا للعديد من الدراسات الوبائية والسريرية ، يحدث الجلوكوما غالبًا في 2-3 ٪ من السكان الإناث فوق سن 40 وما فوق. ومع ذلك ، هناك أدلة على أن هذه الحالة المرضية شائعة جدًا أيضًا لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و 34 عامًا ، ويمكن أن يختلف انتشاره في حدود 0.5٪.

في الوقت الحاضر ، لا يمكن تقديم بيانات أكثر دقة عن انتشار الجلوكوما بين النساء الحوامل. ومع ذلك ، فمن المعروف أن الجلوكوما أثناء الحمل نادرة جدًا. تقدم الأدبيات بعض الملاحظات حول ملامح مسار الجلوكوما الأولية ذات الزاوية المفتوحة والخلقية والأحداث والثانوية أثناء الحمل. من المعروف أن عددًا من التغيرات الفسيولوجية تحدث في جسم المرأة الحامل ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تغيير في الخلفية الهرمونية ، والتي بدورها تبدأ في ظهور بعض التغييرات في نظام المحلل البصري ، سواء الفسيولوجية أو المرضية. في هذا الصدد ، أثناء الحمل ، ينخفض \u200b\u200bمستوى ضغط العين ، كقاعدة عامة ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في النصف الثاني وفي فترة ما بعد الولادة المبكرة. تفسر ديناميكيات تغيرات IOP من خلال تنشيط التدفق الخارجي للعين ، وانخفاض الضغط في كل من الأوردة الأسقفية وفي نظام الأوعية الدموية في الأطراف العلوية ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق السائل داخل العين. في المقابل ، هذا له تأثير مفيد على مسار عملية الجلوكوما المزمنة الموجودة بالفعل لدى النساء الحوامل ، كما يتضح من بيانات تثبيت الوظائف البصرية في حوالي 87.5٪ من الحالات. علاوة على ذلك ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، فإن هذا يجعل من الممكن تحقيق تعويض لعملية الجلوكوما حتى مع انخفاض حمل الأدوية المضادة للجلوكوما. تشير الدلائل السريرية إلى أن الجلوكوما نادرًا ما يتم تشخيصه أثناء الحمل وأن IOP في النساء الحوامل المصابات بالجلوكوما يتم التحكم فيه جيدًا بشكل عام. تنشأ الصعوبات في الحالات التي يتم فيها تشخيص الجلوكوما مع ضغط داخل العين عن المستوى الذي يمكن تحمله بشكل فردي ، مع ظهور علامات الاضطرابات التغذوية في مجرى التدفق ، في شبكية العين وفي العصب البصري ، لأول مرة في المراحل المبكرة من الحمل.

بالنظر إلى أنه مع تقطير قطرات مضاد الجلوكوما ، يمكن لبعض مكونات المستحضرات الدوائية أن تخترق بحرية كل من دم الأم ومن خلال نظام الدورة الدموية المشيمية إلى الجنين ، وأثناء الرضاعة الطبيعية لجسم الوليد ، هناك صعوبات حقيقية في تصحيح IOP واختيار دواء مضاد للزرق. يجب أن تحمي أساليب العلاج الجنين من الآثار السلبية للأدوية وتثبت الوظائف البصرية ، وتمنع تدهورها.

يعتبر الحمل والزرق مزيجًا خطيرًا. تحتاج النساء الحوامل المصابات بالجلوكوما إلى مراقبة دقيقة من قبل أطباء العيون والمتخصصين. أظهرت نتائج الدراسات التي تدرس تجربة استخدام الطرق الممكنة لعلاج الجلوكوما عند النساء الحوامل أن أكثر من 30٪ من أطباء العيون يواجهون صعوبات كبيرة في تحديد أساليب علاج النساء الحوامل المصابات بالجلوكوما.

إلى حد ما ، يكون علاج الجلوكوما أثناء الحمل معقدًا بسبب خصوصيات تصور المريض للصعوبات الحقيقية التي تنشأ. هذا يرجع إلى حقيقة أن جميع الأدوية الخافضة للضغط التي توصف للسيطرة على IOP ، بدرجة أو بأخرى ، لها تأثير ماسخ. ينطبق هذا أيضًا على تلك الأدوية الآمنة إلى حد ما في الحالة المعتادة. ومع ذلك ، خلال فترة الحمل ، يحدث خطر التعرض لماسخة في حوالي 24 ٪ ، أي في هذه النسبة المئوية من الحالات ، قد تظهر عيوب خلقية.

النساء اللواتي يبلغن من العمر 35 عامًا أو أكثر ، كقاعدة عامة ، على دراية جيدة بأن خطر الإصابة بالأمراض الخلقية عند الطفل يزداد بشكل كبير في هذا العمر ، خاصة أثناء تناول الأدوية المضادة للجلوكوما. وهذا يثير ظهور أسباب إضافية لقلقهم ، بالإضافة إلى نضجهم ، الأمر الذي في حد ذاته يؤثر سلبًا على مسار الحمل. في بعض الحالات ، يبدأ المرضى في التردد في تناول الأدوية أثناء الحمل ، وانتهاك النظام وحتى التخلي تمامًا عن القطرات الخافضة للضغط ، والتي لها تأثير سلبي للغاية على وظائف العين ومسار الاعتلال البصري العصبي البصري الزرق. على الرغم من أنه في الواقع ، حتى تناول الأدوية ذات الخصائص المسخية العالية يزيد من خطر الإصابة بعيوب خلقية خطيرة بنسبة 1-3 ٪ فقط. غالبًا ما يجعل الخطر الصغير للعيوب الخلقية ، إلى جانب مخاوف المريض ، من المغري تجنب تشخيص الجلوكوما أثناء الحمل. في الواقع ، يشير الفطرة السليمة إلى أن عملية الجلوكوما غالبًا ما تستقر أثناء الحمل ولا يحتاج المرضى عادةً إلى العلاج. تظهر الدراسات التي أجريت على النساء الأصحاء والأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم في العين أن IOP يتناقص مع تقدم الحمل ، والذي يصبح واضحًا بشكل خاص مع الانتقال من الثلث الثاني إلى الثلث الثالث من الحمل. تعتبر الزيادة في تدفق السائل داخل العين (IVF) ، وانخفاض الضغط في الأوردة الأسقفية ، وتطور الحماض الأيضي المعتدل أسبابًا مفترضة لهذا الانخفاض في IOP. في هذا الصدد ، يمكن افتراض أن خطر الإصابة بالزرق أثناء الحمل لا يزال منخفضًا للغاية.

ومع ذلك ، فإن الدراسات التي تظهر وجود صلة بين الحمل وقيم IOP المنخفضة ، لا تنطبق على النساء الحوامل المصابات بالزرق قبل الحمل بسنوات عديدة ، بما في ذلك في مرحلة الطفولة والمراهقة. بالإضافة إلى ذلك ، لسوء الحظ ، لا توجد عمليًا دراسات واسعة النطاق لتقييم ديناميكيات تغييرات IOP في النساء الحوامل المصابات بالجلوكوما. كقاعدة عامة ، تحتوي الأدبيات في الغالب على بيانات بأثر رجعي. على سبيل المثال ، فحصت أكبر الدراسات من كلية الطب بجامعة هارفارد 28 عينًا في 15 امرأة حامل مع تشخيص مسبق للزرق. وفقًا لهذه البيانات ، في 13 من أصل 15 مريضًا ، تم استخدام الأدوية الخافضة للضغط مثل حاصرات بيتا ، ومحفزات ألفا ، ومضادات الكولين ، ومثبطات الأنهيدراز الكربوني لعلاج الجلوكوما قبل الحمل وأثناءه. أظهرت نتائج المسح أنه في 57٪ من الحالات كانت هناك وظائف بصرية مستقرة ، في 18٪ - زاد مستوى IOP أثناء الحمل في غياب الديناميكيات السلبية من جانب الوظائف البصرية ، و 18٪ من العيون تميزت بفقدان تدريجي للرؤية بمستوى ثابت وطبيعي من IOP. لم يكن من الضروري بأي حال من الأحوال إجراء عملية جراحية. بناءً على هذه البيانات ، يمكن الحكم على أن مسار الجلوكوما أثناء الحمل يتميز بتنوع كبير ، والذي بدوره يؤكد حقيقة أن مراقبة عملية الجلوكوما و IOP أثناء الحمل يجب أن تتم بانتظام.

العلاج الطبي للزرق أثناء الحمل

اليوم ، لا يوجد معيار واحد في علاج الجلوكوما عند النساء الحوامل ، مما يخلق صعوبات كبيرة في علاج هذه الحالة المرضية. هناك خطر محتمل على الأم والجنين عند استخدام أدوية العيون أثناء الحمل. لسوء الحظ ، هناك معلومات محدودة متاحة حول هذا الموضوع ، بالنظر إلى ندرة التجارب المعشاة ذات الشواهد. تشير نتائج بعض الملاحظات السريرية والدراسات التجريبية إلى عدد من الآثار الجانبية عند تناول الأدوية المضادة للجلوكوما. أظهرت الدراسات أن الأدوية غير المؤينة والقابلة للذوبان في الدهون ذات الوزن الجزيئي المنخفض (أقل من 700 دالتون) تمر بسهولة عبر حاجز المشيمة. من المعروف أن الجزء الأكبر من قطرات مضاد الجلوكوما لها وزن جزيئي منخفض (90-390 دالتون) ، مما يضمن سهولة دخولها إلى الدورة الدموية للجنين. في الوقت نفسه ، المواد الفعالة التي يقل وزنها الجزيئي عن 200 دالتون لديها القدرة على التراكم في حليب الثدي ، وهو ما يسهل أيضًا ارتفاع حموضته مقارنة ببلازما الدم. لذلك ، بعد 30-120 دقيقة بعد تقطير قطرات مضاد الجلوكوما ، يمكن أن يصل تركيزها في حليب الثدي إلى الحد الأقصى ، وهو 1-2 ٪ من الجرعة المطبقة. على الرغم من انخفاض تركيز قطرات العين ، إلا أنه تم تسجيل تأثير جهاز في عدد من الحالات. إلى حد ما ، يرجع ذلك إلى حقيقة أن حوالي 80 ٪ من حجم قطرات العين عبر القناة الأنفية الدمعية تدخل التجويف الأنفي والحلق ، ويتم ابتلاعها جزئيًا وامتصاصها ، وتدخل بسرعة في الدورة الدموية الجهازية. لتقليل معدل الامتصاص مع الاستخدام المحلي للأدوية المضادة للزرق ، يوصى بالضغط الأنفي الدمعي أو استخدام انسداد مؤقت للفتحات الدمعية.

مع العلاج الدوائي للجلوكوما ، من الضروري وصف قطرات مضاد الجلوكوما بأقل جرعات ممكنة. في هذه الحالة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار بيانات اللجنة الخاصة التابعة لإدارة الغذاء والدواء (FDA) ، والتي لديها معلومات عن التأثير المحتمل للأدوية على جسم الإنسان وتنظم استخدامها ، بما في ذلك أثناء الحمل. وفقًا لهذا ، تم تحديد 5 فئات من الأدوية فيما يتعلق باستخدامها أثناء الحمل: الفئة أ - لا يوجد خطر على الجنين ؛ الفئة ب - لم يتم إثبات الخطر على الجنين ؛ الفئة ج - لا يتم استبعاد الخطر على الجنين ؛ الفئة د - الخطر على الجنين ممكن ، لكن التأثير الإيجابي للاستخدام يسود ؛ الفئة X - ثبت أنها تشكل خطراً على الجنين ولا يسمح بالاستخدام. وفقًا لهذه البيانات ، فإن جميع الأدوية المضادة للجلوكوما للاستخدام الموضعي ، باستثناء عقار بريمونيدين ، الذي لم يتم إثبات مخاطره على الجنين ، تنتمي إلى المجموعة C ، أي لديهم سلامة مشكوك فيها للجنين بسبب حقيقة أن خطر تأثيرهم السلبي غير مستبعد.

حتى الآن ، لا توجد بروتوكولات واضحة لعلاج الجلوكوما أثناء الحمل ، لذلك ، عند تحديد طبيعة العلاج ، من الضروري مراعاة احتمالية حدوث ردود فعل سلبية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لأسباب واضحة ، يُحظر إجراء التجارب السريرية لدراسة تأثير الأدوية الدوائية على النساء الحوامل والمرضعات ، وبالتالي ، لأسباب قانونية ، لا يمكن استخدام أي من الأدوية التالية للاستخدام في مثل هذه الفئة من مرضى الجلوكوما. ...

الآثار الجانبية لمختلف الأدوية المضادة للزرق

الحدقة. أظهرت نتائج الدراسات التجريبية على الحيوانات أن استخدام بيلوكاربين يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات مختلفة في النمو داخل الرحم. ومع ذلك ، فإن نتائج الملاحظات السريرية لا تسمح لنا بالتحدث عن حالات تطور الشذوذ عند الأطفال عند استخدام هذا الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ومع ذلك ، يُعتقد أن تناول بيلوكاربين أثناء الرضاعة قد يساهم في ظهور الضعف و / أو زيادة درجة حرارة الجسم عند الوليد.

أدرينوماتكس ألفا. لم يتم إثبات سلامة استخدام ناهض alpha-2 (Brimonidine-Alphagan) أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية على مستوى الطب القائم على الأدلة. هناك دليل على أن استخدامها قد يساهم في تأخر المرحلة الثانية من المخاض ونى الرحم بعد الولادة والنزيف. على الرغم من حقيقة أنه من بين جميع الأدوية المضادة للجلوكوما ، ينتمي بريمونيدين وديبييفرين فقط إلى الفئة ب ، حيث لم يتم إثبات مخاطر آثارها المسخية ، ومع ذلك ، يجب أيضًا وصفها بحذر عند الأمهات الحوامل والمرضعات. نتيجة لتغلغل الدواء في حليب الثدي ، يمكن أن تتطور ردود الفعل الخضرية الوعائية والقلبية الوعائية عند الأطفال حديثي الولادة في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

حاصرات بيتا. تعتبر أدوية هذه المجموعة ، غالبًا Timoptol و Teoptic و Betagan و Betoptic ، الأكثر خطورة في المراحل المبكرة من التطور داخل الرحم ، وبالتالي يُنصح بالحد من تناولها قدر الإمكان في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ويرجع ذلك إلى صغر حجم الدم وعدم نضج نظام التمثيل الغذائي في الجنين ، ونتيجة لذلك يمكن أن يصل تركيز التيمولول في بلازما الجنين إلى مستويات عالية جدًا. ومع ذلك ، حتى زيادة تركيز التيمولول بمقدار 6 أضعاف يبقى فقط عند مستوى 1/80 من الجرعة الفعالة للقلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تأثيرها السلبي على انقباض الرحم ممكن. في فترات لاحقة (الثلث الثاني والثالث) وأثناء الرضاعة ، يمكن أن يتسبب تأثير هذه الأدوية في الشعور بالاكتئاب وبطء القلب ونقص السكر في الدم لدى الطفل. يجب توخي الحذر بشكل خاص في حالة وجود خلل في وظائف الكبد أو الكلى عند حديثي الولادة. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، قد يكون تقديم أشكال خالية من المواد الحافظة في حاويات منفصلة مثل Metipranolol Minims و Nyogel ، إلى حد ما ، هو الحل.

مثبطات الأنهيدراز الكربونية. تعتبر هذه الأدوية أكثر أمانًا للطفل ، لكن تفاصيل استخدامها أثناء الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية ليست مفهومة جيدًا بعد. هناك أدلة على أن الأدوية في هذه المجموعة قادرة على اختراق حليب الثدي بسهولة وتؤثر سلبًا على الرضاعة. من بين الأدوية في هذه المجموعة للاستخدام الجهازي أقراص (أسيتازولوميد دياموكس) وكبسولات (ديكلوروفيناميد- دارانيد) مع امتصاص أبطأ. يمكن افتراض أن التأثير الجهازي لقطرات العين (Dorzolamide-Trusopt) يجب أن يكون أقل وضوحًا مما هو عليه عند تناول عقاقير هذه المجموعة في الداخل. يُنصح بالتخلي تمامًا عن تعيين قطرات العين Brinzolamide (Azopt) أثناء الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية.

نظائرها من البروستاجلاندين. لم تكشف نتائج الدراسات التجريبية عن عواقب تناول الأدوية من هذه المجموعة. لم يتم التعرف على بيانات موثوقة حول وجود خصائص ماسخة ، وكذلك تأثيرها على الوليد عند الرضاعة بحليب الثدي. ومع ذلك ، يجب التخلص تمامًا من الأدوية مثل Xalatan (Latanoprost) و Xalacom (مزيج من Latanoprost و Timolol) و Lumigan (Bimatoprost) و Travatan (Travaprost) تمامًا أثناء الحمل.

تكتيكات الليزر والعلاج الجراحي للجلوكوما أثناء الحمل

تشرح السمات المذكورة سابقًا للحالة الفسيولوجية حقيقة أنه ، كقاعدة عامة ، نادراً ما يتم تشخيص الجلوكوما لأول مرة أثناء الحمل ، ويتميز المسار السريري للجلوكوما في المرأة الحامل بدورة مواتية مع تحكم جيد في IOP. ومع ذلك ، يحتاج بعض المرضى إلى العلاج بالليزر أو الجراحة الدقيقة. نحن نتحدث عن تلك الحالات التي يتم فيها تشخيص الجلوكوما أثناء الحمل ، أو يحدث الحمل على خلفية الجلوكوما غير المنضبط. في الحالات التي لا يمكن فيها الحصول على تعويض IOP باستخدام نظام الحد الأدنى من الأدوية المضادة للجلوكوما ، قد يوصى باستخدام طرق بديلة للعلاج. في هذه الحالات ، يجب تقييم المخاطر المحتملة التي قد ترتبط بتأثير العامل النفسي المنشأ ، وكذلك خصائص الحالة الفسيولوجية للمريض الحامل والآثار الجانبية للأدوية المخدرة. في هذا الصدد ، يظل التفضيل على جانب العلاج بالليزر ، على وجه الخصوص ، رأب التربيق بالليزر (ALT) ، ورأب التربيق الانتقائي بالليزر (SLT) ، والتخثير الضوئي الهدبي. وفقًا للأدبيات ، فإن ALT أقل فعالية إلى حد ما من SLT. علاوة على ذلك ، يمكن تكرار إجراء SLT عدة مرات إذا لزم الأمر. يعتبر عدم وجود تعويض IOP بعد إجراء الليزر مؤشرًا للجراحة. لا توجد اختلافات جوهرية في اختيار أساليب العلاج الجراحي للزرق غير المعوض أثناء الحمل. ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى المخاطر الحقيقية لكل من الأم والجنين ، والتي تفسر أيضًا بالحالة الفسيولوجية للمريض. يتعلق هذا في المقام الأول بالتأثير السلبي للأدوية المستخدمة أثناء الجراحة وبعدها ، بما في ذلك مدرات البول. علاوة على ذلك ، مع زيادة حجم بلازما الدم والناتج القلبي أثناء الحمل ، يمكن أن ينخفض \u200b\u200bضغط الدم عند النساء الحوامل بشكل كبير في النصف الثاني من الحمل ، ويمكن أن يؤدي الوضع الأفقي على طاولة العمليات إلى زيادة انخفاض ضغط الدم بشكل كبير ويؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. لمنع هذه الظواهر ، من الضروري تصحيح وضع المرأة على طاولة العمليات (يفضل أن يكون ذلك على الجانب الأيسر ، مع الحفاظ على الوضع الصحيح للرأس) لإنشاء المستوى المطلوب من الأوكسجين. يجب أن يكون استخدام المواد المخدرة والمرخيات والمخدرات الاستنشاق في حده الأدنى ، نظرًا لتأثيرها المحتمل على الجنين. على سبيل المثال ، هناك بيانات عن الخصائص المسخية لثيوبنتال الصوديوم وأكسيد النيتروز ، على تفاعلات القلب والأوعية الدموية عند الجنين عند استخدام بيبوفاكائين. يجب ألا ننسى انخفاض نبرة العضلة العاصرة المعوية ، مما يؤدي إلى وجود خطر حقيقي من القيء وشفط محتويات المعدة أثناء العملية. انطلاقا من هذا ، من ناحية ، فإن إجراء الجراحة في الثلث الأول من الحمل يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالتأثير المسخي لقطرات مضاد الجلوكوما ، من ناحية أخرى ، هناك خطر حقيقي من التأثير المسخ للأدوية الدوائية في الدعم الجراحي للعملية وفترة ما بعد الجراحة. في هذا الصدد ، يجب أخذ جميع عوامل الخطر المحتملة في الاعتبار عند تحديد توقيت العلاج الجراحي ، ويجب إجراء مثل هذه العمليات أثناء الحمل في ظل ظروف المراقبة الإلزامية للجنين.

خاتمة

وبالتالي ، ينبغي إجراء مناقشة خطة علاج الجلوكوما عند النساء في سن الإنجاب حتى قبل الحمل ، مما سيسمح بتجنب النتائج السلبية المحتملة لعمل الأدوية على عملية التكوّن ، والتي ، كما هو معروف ، تحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يُنصح بالامتناع عن الأدوية المضادة للزرق ، نظرًا لارتفاع مخاطر آثارها المسخية. يجوز استخدام قطرات العين من المجموعة ب (بريمونيدين) بتركيزات قليلة. يجب تجنب استخدام الأدوية من مجموعات حاصرات بيتا والبروستاجلاندين ومثبطات الكربونيك أنهيدراز. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن معظم أدوية التخدير والمهدئات والأدوية المستخدمة أثناء الجراحة بعيدة عن أن تكون آمنة لنمو الجنين ، فمن الأفضل الامتناع عن الجراحة لتقليل مخاطر المسخية أو الإجهاض التلقائي خلال هذه الفترات. في الثلث الثاني من الحمل ، مع نمو الجنين الطبيعي ومعدل ضربات القلب ، بالإضافة إلى بريمونيدين ، يمكن أيضًا استخدام حاصرات بيتا. إذا لزم الأمر ، يجوز استخدام الأدوية من مجموعات نظائر البروستاجلاندين ومثبطات الكربونيك أنهيدراز المحلية ، والتي يجب أن يقترن تعيينها بالمراقبة المنتظمة للجنين والمراقبة الدقيقة لحدوث الأعراض غير المرغوب فيها. في الثلث الثالث من الحمل ، يمكن استخدام مجموعات الأدوية المشار إليها ، بالإضافة إلى البروستاجلاندين ، بجرعات أعلى. في بداية هذا الفصل ، لا يزال من المستحسن الامتناع عن وصف البروستاجلاندين بسبب مخاطر الولادة المبكرة. في نهاية هذه الفترة ، يجب التوقف عن تناول بريمونيدين ، لأن تأثيره يمكن أن يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها من الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة. قد تكون الأدوية المفضلة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل مجموعة من مثبطات الكربونيك أنهيدراز.

يجب إجراء جراحة الجلوكوما في الثلث الثاني والثالث من الحمل فقط عند الإشارة إليها تمامًا ، مع مراعاة المخاطر المحتملة للآثار الجانبية للأدوية: انخفاض ضغط الدم لدى الأم واختناق الجنين. خلال هذه الفترات ، تعد التدخلات بالليزر (رأب التربيق بالليزر بالأرجون و / أو رأب التربيق بالليزر الانتقائي) هي الطرق المفضلة لعلاج الجلوكوما أو الجراحة المختارة ، حيث يمكن إجراؤها في أي وقت. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تأثيرها الخافض للضغط على المدى الطويل قد يكون غير كافٍ. أثناء الرضاعة ، يمكن وصف مثبطات الأنهيدراز الكربونية وحاصرات بيتا بجرعات قليلة. حصلت هذه المجموعات من الأدوية على موافقة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، في حين أن استخدام بريمونيدين خلال هذه الفترة هو بطلان. بناءً على ما سبق ، يمكن استنتاج أن استخدام الأدوية المضادة للجلوكوما أثناء الحمل والرضاعة يجب أن يتم مع مراعاة آثارها الجانبية والتأثيرات المسخية. علاوة على ذلك ، يجب تطوير نظام وعلاج الجلوكوما عند النساء المصابات بالزرق في سن الإنجاب قبل الحمل. يجب التخطيط للحمل ، وخاصة في مثل هذه الحالات. بشكل عام ، يمكن الافتراض أن استخدام الأدوية المضادة للزرق له مخاطر منخفضة جدًا للتأثيرات المسخية على الجنين أثناء الحمل. ومع ذلك ، يجب أن يتم تعيين الأدوية المضادة للزرق مع مراعاة الاحتياطات ، ولتقليل الامتصاص عن طريق العين للأدوية وتقليل تأثيرها الجهازي ، يجب إجراء تقطير قطرات مضاد للجلوكوما بضغط أنفي دمعي أو مع انسداد مؤقت للفتحات الدمعية.

الاستنتاجات

تعيين الأدوية المضادة للزرق مع زيادة IOP ضروري فقط مع البيانات الموضوعية التي تشير إلى تطور المرض. يجب أن يكون نظام الأدوية المضادة للزرق أثناء الحمل والرضاعة في حده الأدنى ، ويجب إجراء عمليات مضادات الجلوكوما (يفضل الليزر) مع مراعاة عمر الحمل. لتقليل التأثير الجهازي لقطرات مضاد الجلوكوما ، يجب إجراء عمليات تقطير إما بضغط أنفي دمعي أو بسد مؤقت للفتحات الدمعية.

الأدب

1. Bozic M. ، Kheitova-Sensanich P. et al. علاج الجلوكوما أثناء الحمل والرضاعة. معهد أمراض العيون ، المركز السريري في صربيا ، بلغراد // نشرة طب العيون. - 2011. - ت 127 ، رقم 1. - س 52-55.

2. Anne L.C، Samh M.، Debora K. العلاج الطبي أثناء الحمل // J. Glaucoma. - 2005. - 14. - 414-416.

3. Auran JD ، Oldrich S.A ، Barile G. استخدام الأدوية العينية أثناء الحمل. تم تقديم الدورة في: الاجتماع السنوي AOO ؛ 16 نوفمبر - 2003. - Anaheim CA.

4. بيكر ب. ، فريدنوالد ج. التدفق السريري المائي // القوس. طب العيون. - 1952. - 50. - 557-571.

5. بونا م ، وونغ أ. العيون أثناء الحمل // طب العيون. - 2007. - 5.

6. Brauner S.C.، Chen T.C، Hutchinson B.T. مسار الجلوكوما أثناء الحمل: سلسلة حالات بأثر رجعي // القوس. طب العيون. - 2006. - 124. - 1089-1094.

7. Calbert I.P.، Sheila M.G. تأثير خافض لضغط العين في أواخر الحمل مع ANF بدون ارتفاع ضغط الدم // Br. J. Ophthalmol. - 1985. - 69. - 117-119.

8. Chung C.Y، Kwok A.K.H.، Chung K.L. استخدام أدوية العيون أثناء الحمل // هونج كونج ميد. J. - 2004. - 10. - 191-195.

9. كولمان A.L. ، مساعد S. ، كمال د. العلاج الطبي في الحمل // J. الجلوكوما. - 2005. - 14 (5). - 414-416.

10. كوبينز G. ، ستالمانس I. ، زين ت. ، جوكوما فيديكيشن أثناء الحمل والرضاعة // الثور. شركة أفتالمول البلجيكي. - 2010. - 314. - 33-36.

11. دي سانتيس م ، لوكشيز أ ، كاردوتشي ب. في آل. التعرض لاتانوبروست في الحمل // صباحا. J. Ophthalmol. - 2004. - 138 (2). - 305-306.

12. Dinn R.B. ، Harris A. ، Marcus P. التغييرات العينية في الحمل // Obstet Gynecol. البقاء على قيد الحياة. - 2003. - 58 (2). - 137-144.

13. جيليان دي بي ، ستيفن جيه. التأثير الهرموني في الجلوكوما البسيط. تقرير أولي // Br. J. Ophthalmol. - 1963. - 47. - 129-137.

14. Horven I.، Gjonnaess H، Kroese A. نبض القرنية المسافة البادئة وضغط داخل العين أثناء الحمل // طب العيون المقوس. - 1974. - 91. - 92-98.

15. Holmes L.B. ، Kawanishi H. ، Munoz A. Acetazolamide: السمية الأمومية ، ونمط التشوهات ، وتأثير القمامة // علم المسخ. - 1988. - 37. - 335-342.

16. Horven I.، Gjonnaess H.، Kroese A. تغيرات الدورة الدموية في العينين والأطراف فيما يتعلق بالحمل والهرمونات الجنسية الأنثوية // Acta Ophthalmol. - 1976. - 54. - 203-214.

17. Jonhason SM ، Martinez M. ، Freedman S. إدارة الجلوكوما أثناء الحمل والرضاعة // Surv. طب العيون. - 2001. - 54 (5). - 449-454.

18. كورين ج. ، بولجا م ، لونج د. وآخرون. تصور مخاطر ماسخة من قبل النساء الحوامل المعرضات للأدوية والمواد الكيميائية خلال الأشهر الثلاثة الأولى // صباحا. J. Obstet Gynecol. - 1989. - 160. - 1190-1194.

19. كورين جي ، بولوغا إم ، لونغ دي وآخرون. تصور مخاطر ماسخة من قبل النساء الحوامل المعرضات للأدوية والمواد الكيميائية خلال الأشهر الثلاثة الأولى // صباحا. J. Obstet Gynecol. - 1989. - 160. - 1190-1194.

20. Lee A.G. ، Pless M. ، Faladeau ، Capozzoli T. ، Wall M. ، Kadon R.H. استخدام الأسيتازولاميد في ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة أثناء الحمل // صباحا. J. Ophthalmol. - 2005. - 139. - 855-859.

21. ليتل ب. المخدرات والحمل. - مطبعة جامعة أكسفورد ، 2006.

22. ماركو دي إس ، أنجيلا إل ، بريجيتا سي وآخرون. التعرض لاتانوبريست في الحمل // صباحا. J. Ophthalmol. - 2004. - 138. - 305-306.

23. Maris Jr.، Mandal A.K.، Netland P.A. العلاج الطبي للزرق عند الأطفال والحمل الجلوكوماين // صباحا. J. Ophthalmol. - 2005. - 18. - 461-468.

24. Motherisk. [مورد إلكتروني] .- وضع الوصول: http://www.motherisk.org. تم الوصول إليه في 10 يناير 2009.

25. Milips C.I.، Gore S.M. تأثير انخفاض ضغط العين في أواخر الحمل مع وبدون ارتفاع ضغط الدم // Br. J. Ophthalmol. - 1972. - 69. - 117-118.

26. Mendes-Hernandez C. استخدام أدوية الجلوكوما أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية // القوس. شركة إسب. طب العيون. - 2012. - 87 (12). - 389-391.

27. ميندي C.، Nguyen O.D. النظر في العلاج الجراحي للجلوكوما عند النساء الحوامل // أخبار الرعاية الأولية للبصريات. - 2006. - ديسمبر.

28- ميرثيم دي. العلاج بالليزر الحلقي للسيطرة على ضغط العين أثناء الحمل // Br. J. Ophthalmol. - 2002. - 86. - 1318-1319.

29. Ozawa H. ، Azuma E. ، Shindo K. ، Higashiawa M. ، الحماض الأنبوبي الكلوي العابر في حديثي الولادة بعد الأسيتازولاميد عبر المشيمة // Eur. بيدياتر. - 2001. - 160. - 321-322.

30. Passo MS، Palmer E.A.، Van Buskirk E.M. تيمولول البلازما في مرضى الجلوكوما // طب العيون. - 1984 - نوفمبر. - 91 (11). - 1361.

31. باترسون G.L.، Miller S.J.H. التأثيرات الهرمونية في الجلوكوما البسيط // Br. J. Ophthalmol. - 1963. - 47. - 129-137.

32. مرجع مكتب الأطباء. الطبعة الثالثة والستون. - مونتفيل ، نيوجيرسي ؛ طومسون جمهورية الكونغو الديمقراطية ؛ 2009.

33. مركز السموم التناسلية. [مورد إلكتروني]. - وضع الوصول: http: // www. reprotox.org. تم الوصول إليه في 11 يناير 2009.

34. Schaefer C.، Peters P.، Miller R. K. الأدوية أثناء الحمل والرضاعة. مطبعة أكاديمية ، 2014. - 918 ص.

35. ستايسي سي بي ، تيريزا سي سي ، توماس إتش وآخرون. مسار الجلوكوما أثناء الحمل // قوس. طب العيون. - 2006. - 124. - 1089-1094.

36- سونيس ج. عين المرأة الحامل // Surv. طب العيون. - 1988. - 32 (4). - 219-238.

37. نظام معلومات Teratogen. [مورد إلكتروني]. - وضع الوصول: http: // www.depts.washington.edu/~terisweb/teris/. تم الوصول إليه في 10 فبراير 2008.

38. خدمة الرضاعة في جامعة كاليفورنيا. [مورد إلكتروني]. - وضع الوصول: http://www.health. ucsd.edu/women/child/lactation/. تم الوصول إليه في 23 ديسمبر 2008.

39. Vaideanue D. ، Fraser S. إدارة الجلوكوما في الحمل: مسح استبيان // عين. - 2007. - 21. - 341-343.

40. Wilke L. الضغط الوريدي الأسقفي والحمل // Acta. طب العيون. - 1975. - 125. - 40-41.

الجلوكوما هو مرض يصيب العين يحدث فيه زيادة ثابتة أو متقطعة في ضغط العين (IOP). يمكن أن تتسبب نوبة الجلوكوما الحادة ، التي لا تتوقف في الوقت المناسب ، في فقدان البصر بشكل كامل.

يتطور الجلوكوما في أي عمر ، ولا تكون النساء الحوامل محصنة ضد حدوث هذا المرض. لتطور المرض ، هناك حاجة إلى مجموعة كاملة من الأسباب ، والتي تتراكم تدريجياً وتؤدي عند نقطة معينة إلى تكوين علم أمراض خطير. لم تتم دراسة الآليات الدقيقة لتطور الجلوكوما بعد.

العوامل المسببة لحدوث الجلوكوما:

• انتهاك لتدفق السائل داخل العين من مقلة العين ؛
• زيادة IOP.
• انتهاك الدورة الدموية في أنسجة مقلة العين.
• انتهاك لتدفق الدم إلى العصب البصري.
• ضغط العصب البصري أو ضموره الكامل.

نتيجة لتطور الجلوكوما ، ضمور بعض ألياف العصب البصري ، وبعضها في حالة نوع من الرسوم المتحركة المعلقة. وهذا يعطي مرضى الجلوكوما فرصة لاستعادة بصرهم جزئيًا بعد التعرض لهجوم.

هناك نوعان رئيسيان من الجلوكوما:

زرق مفتوح الزاوية

المرض وراثي. تزداد احتمالية تطور علم الأمراض لدى النساء اللائي يعانين من قصر النظر ، وداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، واضطراب العظم والغضروف العنقي. تؤدي هذه الأمراض إلى إعاقة وصول الدم إلى الدماغ وبالتالي تعطل تدفق السوائل من مقلة العين.

عادة ما يصيب الجلوكوما مفتوح الزاوية كلتا العينين. يتطور المرض تدريجيًا دون أعراض شديدة. عدم وضوح الرؤية بشكل دوري وظهور الألم في منطقة الحاجبين لا يلاحظن أكثر من 15٪ من النساء. لوحظ ضعف الرؤية في المراحل المتأخرة من المرض مع تلف كبير في العصب البصري.

الزرق مغلق الزاوية

يستمر المرض مع نوبات دورية من زيادة IOP. نوبة حادة من الجلوكوما انسداد الزاوية مصحوبة بالأعراض التالية:

• ألم حاد في العين.
• رؤية غير واضحة
• ظهور الدوائر الساطعة عند النظر إلى مصدر الضوء.

أثناء نوبة الجلوكوما ، يتوسع التلميذ ولا يستجيب للضوء. في ذروة الهجوم ، من الممكن حدوث انخفاض كبير في الرؤية. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، يتطور العمى الكامل.

أثناء الحمل ، يُنصح جميع النساء بفحصهن من قبل طبيب عيون. أثناء الفحص ، لا يحدد الطبيب حدة البصر فحسب ، بل يقيس أيضًا ضغط العين بجهاز خاص. تشير الزيادة في IOP إلى تطور الجلوكوما وتتطلب فحصًا إلزاميًا إضافيًا.

تُستخدم طرق أخرى أيضًا لتشخيص الجلوكوما:

• تنظير العين (فحص الشبكية والعصب البصري من خلال حدقة العين المتوسعة) ؛
• محيط (تعريف المجالات المرئية) ؛
• تنظير القرنية (فحص الزاوية بين القرنية والقزحية).

الجلوكوما أثناء الحمل

أثناء انتظار الطفل ، تقلل معظم النساء ضغط العين بشكل طبيعي. يساهم هذا في تقليل نوبات الجلوكوما بشكل كبير ، بالإضافة إلى القدرة على التوقف عن استخدام بعض الأدوية. بعد ولادة الطفل ، تعود IOP إلى حالتها الأصلية. في 20٪ من الحوامل يتطور المرض بالرغم من العلاج الطبي والجراحي.

الجلوكوما بحد ذاته ليس ضاراً بالجنين. المرض مزعج معين للمرأة فقط. أثناء نوبة الجلوكوما ، من الممكن حدوث زيادة قصيرة المدى في نغمة الرحم بسبب متلازمة الألم الشديد. هناك خطر معين ناتج عن استخدام الأدوية التي تخفض ضغط العين ، خاصة في بداية الحمل.

علاج الجلوكوما

الجلوكوما مرض مزمن ويكاد يكون من المستحيل التخلص منه نهائيا. تهدف جميع العلاجات الحالية فقط إلى تقليل وتيرة النوبات ومنع ضمور العصب البصري. في النهاية ، يؤدي الجلوكوما إلى انخفاض كبير في الرؤية والعمى الكامل.

علاج بالعقاقير

الأدوية المستخدمة في علاج الزرق:

• حاصرات بيتا
• ناهضات ألفا 2 الأدرينالية ؛
• البروستاجلاندين.
• مثبطات الأنهيدراز الكربونية.

يجب على المرأة المصابة بالجلوكوما مراجعة طبيب عيون في وقت مبكر جدًا من الحمل. يُحظر استخدام العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج هذه الحالة المرضية للأمهات الحوامل. بعد الفحص ، سيصحح الطبيب نظام العلاج أو يقترح استبدال الأدوية بنظائر آمنة نسبيًا.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، توصف حاصرات بيتا ومثبطات الأنهيدراز الكربونية بحذر. هذه الأدوية مسخية ويمكن أن تؤدي إلى تشوهات الجنين. إذا أمكن ، يجب على الأم الحامل التوقف عن استخدام الأموال من هذه المجموعة حتى الأسبوع 12 من الحمل.

تم التعرف على عقار بريمونيدين من مجموعة منبهات ألفا الأدرينالية على أنه آمن نسبيًا. يأتي الدواء على شكل قطرات للعين. هو الذي يوصف عادة للنساء الحوامل المصابات بالجلوكوما.

في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، تتم إضافة الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا. عند استخدام هذه الأدوات ، من الضروري مراقبة معدل ضربات قلب الجنين بانتظام. يؤدي الاستخدام المنتظم لحاصرات بيتا إلى تطور بطء القلب (انخفاض في معدل ضربات القلب) وعدم انتظام ضربات القلب (انتهاك لإيقاع القلب).

في نهاية الحمل ، يجب أن تكوني حذرة للغاية مع البروستاجلاندين. الأدوية من هذه المجموعة قادرة على إثارة بداية الولادة المبكرة. لا يمكن استخدام البروستاجلاندين إلا تحت مؤشرات صارمة وتحت إشراف طبي مستمر.

في حالة حدوث نوبة حادة من الجلوكوما ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة. يتم العلاج في قسم طب العيون المتخصص.

جراحة

يمكن إجراء جراحة الجلوكوما في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. في هذه الحالة يجب أخذ تأثير التخدير على الجنين بعين الاعتبار. في المراحل اللاحقة ، يمكن أن يؤدي وضع الاستلقاء لفترة طويلة أثناء الجراحة إلى ضغط الوريد الأجوف السفلي ونقص الأكسجة لدى الجنين. يتم إجراء تصحيح الجلوكوما بالليزر في أي مرحلة من مراحل الحمل.

يجب على جميع النساء اللواتي يخططن للحمل مع الجلوكوما زيارة طبيب عيون قبل إنجاب طفل. يوصى بإجراء فحص كامل من قبل أخصائي. بعد الفحص ، سيكون الطبيب قادرًا على تغيير نظام العلاج واختيار الأدوية الآمنة للطفل. من الأفضل أيضًا إجراء جراحة الجلوكوما قبل الحمل.

يمكن أن يكون الجلوكوما بأي شكل مؤشرا على عملية قيصرية. يتم اتخاذ القرار النهائي بعد الفحص الكامل للمريض باستخدام معدات طب العيون الخاصة.

الجلوكوما والحمل - ملامح المرض

في حد ذاته ، الجلوكوما ليس له أي تأثير على تصور الطفل وحمله اللاحق. في الوقت نفسه ، كشف عدد من الدراسات عن عودة مستوى ضغط العين إلى المستويات الطبيعية أثناء الحمل.

ترتبط مشكلة الجلوكوما الرئيسية عند النساء الحوامل بالاختيار المحدود للأدوية المسموح بإعطاءها. تؤثر بعض الأدوية المضادة للجلوكوما تأثيرًا سلبيًا على الجنين أثناء نموه داخل الرحم ، ثم على الطفل الذي ينتقل إلى حليب الثدي. في هذا الصدد ، من الضروري اختيار المخطط الأمثل بعناية لتقليل ضغط العين عند النساء الحوامل.

التخطيط للحمل

إذا زادت المرأة من ضغط العين ، فمن الضروري الاهتمام بالتخطيط للحمل مسبقًا حتى لا تؤذي الطفل في المستقبل. الخطوة الأولى هي استشارة طبيب عيون ومناقشة معه إمكانية الحمل والولادة. في هذه الحالة ، يمكن للطبيب تغيير العلاج بشكل طفيف عن طريق إزالة تلك الأدوية التي يمكن أن تضر الجنين من المخطط. في هذه الحالة ، لا يقوم الطبيب بإلغاء عدد من الأدوية فحسب ، بل يقوم أيضًا بتغيير جرعات القطرات المتبقية تدريجيًا. في بعض الأحيان يحيل طبيب العيون المرأة إلى الجراحة لتصحيح ارتفاع ضغط الدم داخل العين جراحيًا. هذا ممكن فقط قبل بداية التباين. إذا أجريت العملية على امرأة حامل ، فإن التخدير المستخدم سيضر بالجنين.

الأدوية

في علاج الجلوكوما أثناء الحمل ، لا يمكن استخدام بعض مجموعات الأدوية لخفض ضغط العين. يتعلق هذا بشكل أساسي بحاصرات بيتا ، نظائر البروستاجلاندين ، مثبطات الكربونيك أنهيدراز. كل منهم له تأثير سلبي واضح على الجنين. أيضا ، يمكن لهذه المجموعات من الأدوية أن تسبب الإجهاض.

في المرحلة الأولى من الجلوكوما ، يقوم الطبيب عادة بإلغاء جميع الأدوية أثناء الحمل (على الأقل في الأشهر الثلاثة الأولى بسبب زيادة حساسية الجنين). بالإضافة إلى ذلك ، إذا استمر العلاج ، فطوال فترة الحمل ، تحتاج إلى مراقبة حالة الجنين بعناية خاصة ، وتقييم جميع مراحل تطوره ومعدل ضربات القلب.

عند استخدام قطرات العين ، يدخل جزء من المادة الفعالة في الدورة الدموية الجهازية للمرأة. علاوة على ذلك ، يمكن لهذه المواد أن تدخل جسم الطفل من خلال المشيمة أو حليب الثدي. إذا كان من المستحيل إلغاء العلاج الدوائي للجلوكوما ، فمن الضروري تقليل الجرعة ، وكذلك اختيار الدواء الأكثر أمانًا. في بعض الأحيان ، يساعد استخدام تقنية التقطير الخاصة ، بينما مباشرة بعد التقطير ، اضغط على الزاوية الداخلية للعين. سيؤدي ذلك إلى إغلاق القناة الأنفية الدمعية والقنوات الدمعية ، مما يؤدي إلى دخول عدد أقل من المواد الفعالة إلى الدورة الدموية الجهازية. ومع ذلك ، فإن هذه الإجراءات لا تكفي دائمًا لحماية الطفل تمامًا. في هذا الصدد ، يجب مراقبة أي امرأة حامل مصابة بالجلوكوما عن كثب.

تظهر الممارسة أنه أثناء الحمل ، في كثير من الحالات ، هناك انخفاض في مستوى ضغط العين. نتيجة لذلك ، من الممكن عادة إما التخلي تمامًا عن الأدوية أو تقليل جرعتها.

من ناحية أخرى ، فإن النساء الحوامل أكثر عرضة لتلف العصب البصري ، لذلك من الضروري اتباع تعليمات الطبيب بدقة. يقترح الطبيب في بعض الأحيان أن تخضع المرأة لعملية جراحية لتثبيت ضغط العين. على سبيل المثال ، يسمح لك رأب التربيق في كثير من الحالات برفض العلاج الدوائي. هذا يساعد على إبطاء تطور الجلوكوما ويمنحك الوقت لحمل طفلك. بعد الولادة ، غالبًا ما يكون من الضروري العودة إلى العلاج الطبي للجلوكوما.

منذ أثناء الولادة ، وخاصة أثناء فترة الدفع ، تعاني المرأة من توتر شديد ، بينما يرتفع مستوى ضغط العين. لهذا السبب ، من المحتمل أن تكون الولادة خطيرة بالنسبة للنساء المصابات بالجلوكوما ، ويفضل الأطباء عادة الولادة القيصرية.

فترة الرضاعة

عند إرضاع الطفل ، يجب أن تكوني حذرة أيضًا بشأن العلاج. من المهم أن ترى طبيب عيون بانتظام. مرة واحدة على الأقل كل 2-3 أشهر ، من الضروري قياس مستوى ضغط العين. يجب فحص الحقول المرئية مرتين في السنة.

أثناء الرضاعة ، يجب الحد من بعض الأدوية. يُنصح أيضًا بتكملة العلاج بالعلاج الطبيعي ، حيث سيساعد ذلك في تحسين حالة العصب البصري. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم فحص الطفل بدقة ، لأن الجلوكوما يمكن أن يكون عائليًا.

الحمل والولادة مع الجلوكوما - ما مدى خطورة ذلك؟

التخطيط للحمل مع الجلوكوما

لا يؤثر وجود الجلوكوما لدى المرأة على القدرة على الإنجاب والإنجاب. لكن الأدوية المستخدمة في علاج الجلوكوما يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الجنين ، لذلك تحتاج النساء المصابات بتشخيص مؤكد لمرض الجلوكوما إلى التخطيط للحمل.

قبل الحمل ، عليك استشارة طبيب عيون وإجراء فحص كامل. يشمل مجمع التدابير التشخيصية ما يلي:

• تحديد حدة البصر
• تحديد المجالات المرئية
• تحديد حجم ضغط العين.
• الفحص المجهري الحيوي للجزء الأمامي من العين.
• تنظير قاع العين مع دراسة مفصلة لحالة رأس العصب البصري ؛
• تنظير القولون.

إذا تم تحديد ذلك ، فمن الممكن تكملة طرق الفحص الأساسية بطرق أكثر تخصصًا ، والتي تركز على اكتشاف تغيرات العين التي نشأت بسبب الجلوكوما.

بعد فحص وتحليل البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسات الآلية ، يمكن للطبيب تعديل العلاج. قد يتم وصف الأدوية ، التي يمكن استخدامها أثناء الحمل ، أو قد يتم تغيير جرعة أو تكرار أخذ قطرات العين التي تستخدمها المرأة بالفعل. في بعض الحالات ، يوصى بإجراء جراحة جراحية أو بالليزر حتى تتاح للمريض الفرصة للتوقف تمامًا عن استخدام قطرات العين المضادة للزرق أثناء الحمل.

إذا لم يتم التخطيط للحمل أو تم اكتشاف الجلوكوما لأول مرة أثناء الحمل فقط ، فمن الضروري التسجيل فورًا مع طبيب عيون ، بحيث يكون من الممكن بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل وصف العلاج الصحيح وتقليل التأثير السلبي للأدوية على الجنين.

هل الجلوكوما موروثة للطفل؟

يمكن أن يكون الجلوكوما ، مثل العديد من الأمراض ، خلقية أو مكتسبة (ثانوية). إذا كان لدى الأم أو الأب ، وكذلك الأقارب تاريخ من الجلوكوما ، فيجب أن تكون هذه الحقيقة مقلقة ، حيث يوجد خطر الإصابة بالزرق لدى الطفل. لكن الجلوكوما ليست وراثية ، ولكن فقط استعداد لها.

تتمثل إحدى سمات الجلوكوما الخلقي في أنها تتطور بسبب وجود شذوذ في تطور نظام تدفق السائل داخل العين ، على سبيل المثال ، انتهاك بنية زاوية الغرفة الأمامية للعين. هذه هي السمات التشريحية التي يمكن توريثها.

يؤدي انتهاك تدفق السائل إلى زيادة ضغط العين وتشكيل تغيرات الجلوكوما. يمكن أن تبدأ التغييرات في الظهور في مرحلة الطفولة المبكرة وعند الأطفال الأكبر سنًا ، ويعتمد ذلك على شدة ونوع التشوهات التشريحية في نظام تدفق السوائل في العين.

كيف يؤثر الحمل على مسار الجلوكوما؟

أثناء الحمل ، يخضع جسم المرأة لعدد من التغييرات التي تؤثر على تطور عملية الجلوكوما.

أثناء الحمل ، بسبب الخلفية الهرمونية ، يتحسن تدفق السائل داخل العين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط العين ، خاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل. هذه الحقيقة لها تأثير مفيد على الحفاظ على الوظائف البصرية. في بعض الأحيان ، يسمح لك تعويض IOP بتقليل الجرعة أو حتى التخلي تمامًا عن استخدام قطرات العين.

مع الأخذ في الاعتبار احتمال حدوث تقلبات في قيم ضغط العين أثناء الحمل ، من الضروري إجراء قياس التوتر وتحديد المجالات البصرية بانتظام.

علاج الجلوكوما أثناء الحمل

يمثل علاج الجلوكوما أثناء الحمل صعوبات في اختيار الأدوية حيث لا توجد معايير علاجية. لم يتم إجراء دراسات سريرية لدراسة تأثير الأدوية على النساء الحوامل. يعتمد وصف الأدوية على الآثار الجانبية المحتملة للدواء.

تنتمي الأدوية المضادة للجلوكوما إلى فئة الأدوية المشكوك في سلامتها للجنين ، باستثناء عقار بريمونيدين (لم يثبت أن هذا الدواء يشكل خطورة على الجنين). تعتمد إمكانية استخدام قطرات العين على الثلث الأخير من الحمل وهي:

• في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يُنصح بالتوقف عن استخدام الأدوية. في حالة عدم إمكانية ذلك ، على سبيل المثال ، بدون استخدام قطرات العين ، لوحظ زيادة في ضغط العين وتدهور في الوظائف البصرية ، فمن الممكن استخدام ناهض مستقبلات ألفا - Brimonidine في الحد الأدنى من التركيز ؛
• في الثلث الثاني من الحمل ، بالإضافة إلى بريمونيدين ، يمكن استخدام حاصرات بيتا والبروستاجلاندين. يتم تناول الأدوية تحت سيطرة حالة الطفل ، وينبغي إيلاء اهتمام خاص لمعدل ضربات قلب الجنين ؛
• في الثلث الثالث من الحمل ، تعتبر مثبطات الأنهيدراز الكربونية هي الأدوية المفضلة. يجب استخدام Brimonidine ، وحاصرات بيتا ، والبروستاجلاندين بحذر ، لأنها يمكن أن تثير المخاض المبكر.

لإبطاء امتصاص الأدوية وتقليل تأثيرها الجهازي ، يمكن استخدام طريقة الضغط الأنفي الدمعي - عند غرس القطرات ، يتم الضغط على الفتحة الدمعية السفلية لفترة من الوقت.

مهم! لا يمكنك بأي حال من الأحوال إلغاء أو ، على العكس من ذلك ، وصف قطرات العين لنفسك ، وكذلك تغيير وتيرة الإعطاء. يتم وصف العلاج من قبل طبيب فقط ويتم تحت إشرافه.

الولادة مع الجلوكوما: طبيعية أم جراحية؟

يتم تحديد مسألة طريقة الولادة في كل حالة على حدة ، ويتم اتخاذ القرار من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء جنبًا إلى جنب مع طبيب العيون.

العملية القيصرية للجلوكوما هي الخيار المفضل للولادة. يتيح لك القضاء على الفترة المستمرة تجنب حدوث مضاعفات من العين.

أثناء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، قد تظهر المضاعفات التالية:

• زيادة حادة في ضغط العين أثناء محاولات تطور متلازمة الألم الشديد ؛
• تطوير hemophthalmos.
• تدهور الوظائف البصرية ، وتعويض عملية الزرق.

جوليا تشيرنوفا ، أخصائية طب العيون ، خصيصًا لـ Mirmam.pro

فيديو مفيد

الجلوكوما والحمل

في حد ذاته ، مرض مثل الجلوكوما لا يتعارض مع الحمل وحمل الطفل. علاوة على ذلك ، تشير بعض الدراسات التي أجريت في الدول الأوروبية إلى إمكانية تطبيع ضغط العين لدى النساء المصابات بالجلوكوما أثناء الحمل.

تكمن المشكلة الرئيسية في الأدوية التي يصفها الأطباء للنساء المصابات بالجلوكوما. يمكن أن يكون لبعضها تأثير سلبي خطير على الجنين أو ، إذا تم تناوله أثناء الرضاعة ، ينتقل إلى حليب الأم. في هذا الصدد ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لجميع الأدوية التي يتم تناولها.

التخطيط للحمل

تحتاج النساء المصابات بمرض الجلوكوما إلى الاهتمام مسبقًا حتى لا يؤذي الجنين. حتى في مرحلة التخطيط للحمل ، يجب عليك استشارة طبيب العيون وإبلاغه بالحمل المخطط له. ربما يقوم الطبيب بتعديل مجموعة الأدوية بإلغاء الأدوية التي يمكن أن تؤذي الجنين. في حين أن هناك هامشًا من الوقت ، يمكن تغيير نظام العلاج - وهذا لا ينطبق فقط على الأدوية نفسها ، ولكن أيضًا على جرعاتها. بالإضافة إلى ذلك ، إذا أمكن ، قبل الحمل ، يمكن للمرأة أن تخضع لعملية جراحية لتصحيح الجلوكوما. وتجدر الإشارة إلى أنه يجب إجراء العملية قبل الحمل مباشرة. خلاف ذلك ، يمكن أن تؤثر العملية التي يتم إجراؤها في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل سلبًا على الطفل (ويرجع ذلك إلى تأثير التخدير على الجنين).

الأدوية

إذا تم علاج الجلوكوما بالفعل أثناء الحمل ، فيجب تجنب مجموعات أدوية معينة. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على الأدوية من مجموعات البروستاجلاندين وحاصرات بيتا ، وكذلك مثبطات الأنهيدراز الكربونية. هذه الأدوية لها تأثير خطير على الجنين ويمكن أن تسبب الإجهاض. إذا تم تشخيص امرأة بمرض الجلوكوما في المرحلة الأولية ، فغالبًا ما ينصح الأطباء برفض تناول معظم الأدوية ، على الأقل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، حيث يكون الجنين خلال هذه الفترة أكثر عرضة للخطر.

عند تناول أي أدوية لعلاج الجلوكوما ، من الضروري مراقبة تطور الجنين عن كثب ، وتتبع نموه ومعدل ضربات القلب.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى الخطر المحتمل على الجنين عندما تستخدم المرأة قطرات العين. بعد عملية التقطير ، يتغلغل جزء من المكونات النشطة للقطرات في الدم ، حيث يمكن أن تدخل جسم الطفل عبر المشيمة ، وأثناء الرضاعة الطبيعية ، يمكن أن تتراكم هذه المواد في حليب الأم. إذا لم يكن من الممكن إلغاء القطرات ، فيمكنك تقليل الجرعة ، واختيار دواء أكثر أمانًا ، أو محاولة استخدام تقنية تقطير خاصة ، حيث تضغط المرأة برفق بأصابعها على الزاوية الداخلية للعين ، مما يساعد على سد القنوات الدمعية وتقليل كمية المواد الفعالة التي تدخل مجرى الدم. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هذه الإجراءات ليست كافية لضمان خلو الطفل من المخاطر بنسبة 100٪. في أي حال ، مع الجلوكوما ، يجب مراقبة المرأة الحامل عن كثب.

تظهر الممارسة أنه خلال فترة الحمل ، ينخفض \u200b\u200bضغط العين لدى العديد من النساء ، مما يقلل أيضًا من الحاجة إلى الأدوية. لكن هذا لا يعني أنه يمكن إهمال العلاج - تجدر الإشارة إلى أنه مع الجلوكوما أثناء الحمل ، يكون خطر تلف العصب البصري مرتفعًا دائمًا. في بعض الحالات ، قد يوصي طبيب العيون بأن تخضع المرأة لعملية رأب التربيق بالليزر للتخلص من الحاجة إلى قطرات العين أو الأدوية. يساعد هذا الإجراء في وقف تطور الجلوكوما خلال فترة الحمل ، ولكن بعد الولادة ، من المحتمل أن يكون العلاج الدوائي مطلوبًا مرة أخرى.

تشكل الولادة خطرًا معينًا على النساء المصابات بالجلوكوما ، حيث أنه أثناء محاولات المخاض ، هناك خطر من الإجهاد المفرط ، وبالتالي زيادة ضغط العين. لذلك ، ينصح الأطباء في كثير من الأحيان مرضى الجلوكوما بإجراء عملية قيصرية.

فترة الرضاعة

خلال فترة الرضاعة الطبيعية ، من الضروري أيضًا تنسيق تناول أي أدوية واستخدام قطرات العين مع طبيبك. المراقبة المستمرة من قبل طبيب العيون ضرورية. يجب قياس ضغط العين كل 2-3 أشهر ، وفحص الحقول المرئية كل 6 أشهر. يتم ذلك بحيث يمكنك تتبع ديناميكيات تطور الجلوكوما بدقة. أثناء الرضاعة ، يجب ، إن أمكن ، رفض تناول عدد كبير من الأدوية ، واستخدام العلاج الطبيعي للحفاظ على عمل العصب البصري. من الضروري أيضًا الانتباه إلى فحص الطفل للتأكد من أنه لا يعاني من أمراض بصرية.

الرؤية أثناء الحمل والولادة

كثير من الناس يقتربون من الحمل كما هو مخطط له ، شخص ما لديه حمل عفوي ولكنه مرغوب فيه ، ولكن على أي حال ، إذا كنت قد اتخذت القرار بحمله ، فأنت الآن تتحمل مسؤولية مزدوجة. تحتاج إلى معرفة المزيد عن جسمك للاشتباه في وجود خطأ ما إذا لزم الأمر واستشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن. الرؤية هي عملية دقيقة ومعقدة لإدراك المعلومات ومعالجتها ، وأي اضطراب فيها يجب أن ينبه الأم الحامل.

ملامح الرؤية عند النساء الحوامل

- جفاف العين (على خلفية التغيرات الهرمونية ، تشعر بعض النساء بعدم الراحة بسبب زيادة جفاف العين)
- سواد عابر في العين ، والذي يرتبط بتغيير حاد في الوضع ويرافقه دوخة خفيفة (خاصة إذا نهضت فجأة من السرير) ؛ إذا مرت هذه الحالة في غضون ثوانٍ قليلة عند الراحة ، فلا داعي للقلق ، في المراحل المبكرة مثل هذه الشكاوى تلاحق العديد من الأمهات الحوامل.

فحص العيون عند الحامل

هذا تدبير مخطط يهدف إلى منع المضاعفات من الجهاز البصري وأحد العوامل التي تؤثر على اختيار طريقة التوصيل المفضلة.

إذا كان لدى المرأة رؤية طبيعية في البداية ، فسيقتصر فحص طبيب العيون على الفحص الروتيني ، وقياس حدة البصر وتشخيص حالة العين في اليوم. في هذه الحالة ، لم يلاحظ أي تأثير على الحمل والحمل على الرؤية. إذا كنت ترتدي عدسات تجميلية ذات رؤية طبيعية (تغير لون عينيك) ، فقد تواجه جفاف أكثر من المعتاد للعينين بنهاية اليوم أو مع العمل الطويل على الشاشة.

إذا كان المريض يعاني من أي أمراض في العين (قصر النظر ، طول النظر ، الجلوكوما) أو أمراض جسدية قد يكون لها مضاعفات من عيون الجهاز الإضافي للعين ، فقد يزداد تواتر الفحوصات. يتم تحديد وتيرة الفحص من قبل طبيب عيون.

الأمراض التي قد تصاحبها أمراض العين (قاع العين):

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني،
- داء السكري،
- أمراض الغدة الدرقية المصحوبة بنقص أو فرط في الأداء الوظيفي ،
- أهبة التخثر وأمراض الإرقاء الأخرى ،
- تاريخ من تجلط الدم في الوريد المركزي أو الشريان الشبكي المركزي ،
- مرض كلوي.

قصر النظر والحمل

قصر النظر ، أو قصر النظر ، هو حالة شائعة جدا في العين. من حيث تكرار حدوثها ، فإنها تحتل المرتبة الثانية بين جميع أمراض العيون لدى النساء في سن الإنجاب. بحلول وقت ظهور سن الإنجاب ، ما يصل إلى 30٪ من النساء يعانين من التاريخ ، وحوالي ربعهن يعانين من قصر نظر مرتفع.

ملامح مسار قصر النظر أثناء الحمل

1. أثناء الحمل ، يحدث تضيق عابر للشرايين (الأوعية الصغيرة التي تحمل الدم الشرياني) في قاع العين.
إذا كان هذا التضييق قصير الأمد ولم يكن الحمل مصحوبًا بمضاعفات أخرى ، فإن خطر حدوث مضاعفات يكون منخفضًا.
في هذه الحالة ، تكون الانتهاكات ذات طبيعة وظيفية وتختفي من تلقاء نفسها.

2. قصر النظر مع تسمم الحمل. يصاحب تسمم الحمل دائمًا اختلال وظائف الأوعية الدموية وزيادة النفاذية وضعف النغمة ، خاصةً في الأوعية الصغيرة. نتيجة لذلك ، هناك انتهاك للدورة الدموية في قاع العين.
يتمثل جوهر الاضطرابات في وذمة رأس العصب البصري وخطر ظهور مناطق انفصال الشبكية. وكلما زادت شدة تسمم الحمل (أو ، كما كان يُطلق عليه سابقًا ، تسمم الحمل OPG) ، كانت التغيرات في قاع العين أكثر وضوحًا. تؤدي البِيلَةُ البروتينية (فقدان البروتين في البول) إلى انخفاض نسبة البروتين في الدم (نقص بروتينات الدم) ، وبالتالي يصبح الدم أرق ويتدفق عبر جدار الأوعية الدموية. تتغير أيضًا نفاذية جدران الأوعية الدموية ، ويزداد الخلل الوظيفي في البطانة الوعائية ، وتزداد المسامية والنفاذية. يزداد التورم في قاع العين. في البداية ، يمكن عكس التغييرات ؛ في حالة عدم وجود علاج وتصحيح لضغط الدم ونقص بروتين الدم ، تبدأ التغيرات العضوية ، والتي ستستمر حتى بعد الولادة.
يتسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني نفسه تدريجيًا في تلف أوعية القاع (اعتلال الأوعية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) ، بالإضافة إلى الوذمة والبيلة البروتينية ، تزداد شدة التغيرات.

3. قصر النظر وفقر الدم. مع فقر الدم ، يحدث استنفاد الأكسجين في الدم ، وقد يحدث تشنج وعائي في العين في اليوم وتشكيل بؤر مع ضعف الدورة الدموية.

4. قصر النظر وانخفاض ضغط الدم الشرياني. مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم أقل من 90/60 مم زئبق) ، هناك أيضًا انتهاك لملء الأوعية الدموية في العين ، مما يؤدي إلى تفاقم التغذية المحلية.

غالبًا ما يكون قصر النظر الذي له تاريخ طويل من المرض مصحوبًا بتطور ضمور الشبكية ، في ظل وجود أمراض وحالات مصاحبة ، يمكن أن تتسارع هذه العملية ، حتى الحالات الحادة أثناء الحمل (PCRD).

PCRD (الحثل المشيمي المحيطي) هو آفة تصيب شبكية العين من أنواع مختلفة (بؤري ، خطي ، طبقات شبكية ، تمزق شبكي).

أعراض PCRD عند النساء الحوامل

عدم وضوح الرؤية ، والإدراك المشوه للأشياء (منحنية ، منحنية) ،
2. وميض "الذباب" والومض أمام العينين - في هذه الحالة ، من الضروري قياس ضغط الدم بشكل مستقل واستدعاء سيارة إسعاف.

التشخيص

- فحص يوم العين من قبل طبيب - طبيب عيون
- لاستبعاد الأمراض المصاحبة الشديدة: OAC (الهيموجلوبين ، الصفائح الدموية) ، OAM (البروتين!) ، LAC (البروتين الكلي ، ALT ، ASAT ، الكرياتينين ، اليوريا ، السكر ، الفيبرينوجين) ، مخطط التخثر ، ضغط الدم وقياس النبض.

علاج او معاملة

1. علاج الحالات الطارئة والتي تشمل PCRD والجراحي. يتم إجراء تخثر الآفات بشعاع الليزر. يتم إجراء هذه العملية في مراكز جراحة العيون الدقيقة والمستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات ، حيث يوجد قسم لطب العيون. تتيح لك تقنية العملية الآن تقديم المساعدة الطارئة للحوامل دون التأثير سلبًا على الجنين.
2. العلاج المحافظ (يتم إجراؤه عند العلامات الأولية لاعتلال الأوعية الدموية أو كعامل مساعد بعد الجراحة). يتم استخدام الفيتامينات (الريبوفلافين) وموسعات الأوعية المحيطية (البنتوكسيفيلين) والأدوية الأيضية (التوراين) وغيرها. لكن استخدام كل هذه الأدوية يجب أن يكون مبررًا من قبل طبيب عيون وأن يكون متوافقًا مع مسار حملك.

العواقب على الأم

1. مع PCRD المتطور ، يمكن أن تكون العواقب من طفيفة (ضعف بصري طفيف) إلى عمى كامل ، كل هذا يتوقف على مدى الآفة ، وتوقيت العلاج وتوافر رعاية عالية الكفاءة.
2. في مجرى الحمل الطبيعي ، قد تحدث زيادة طفيفة في درجة قصر النظر دون تغيرات في قاع العين ، كقاعدة عامة ، تختفي هذه التغيرات بعد الولادة.

لا توجد عواقب على الجنين المصاب بقصر النظر في الأم ؛ ولا يلزم إجراء فحص إضافي للمولود بعد الولادة. لكن يمكن أن يكون قصر النظر موروثًا ، خاصةً إذا كان المرض موجودًا في كلا الوالدين.

الحمل ومد البصر

طول النظر أو طول النظر هو علم أمراض بصري حيث تقل حدة البصر فيما يتعلق بالأشياء المتقاربة. يُنظر إلى الكائنات الموجودة في المسافة على أنها أكثر وضوحًا. طول النظر في حد ذاته ليس من موانع الحمل والولادة المستقلة.

يعد طول النظر أقل خطورة من قصر النظر بسبب التغيرات التنكسية في قاع العين ، ولكن يوجد مثل هذا الاحتمال. سيقوم طبيب العيون بفحصك بشكل روتيني ، وإذا لزم الأمر ، سيحيلك إلى فحص قاع العين (عادةً ما يتم إجراء فحوصات مؤهلة تأهيلا عاليا في مراكز الجراحة المجهرية للعيون ، ومختبرات التصحيح بالليزر ، وما إلى ذلك). في وجود بؤر الحثل ، يشار إلى العلاج عالي التقنية بتقنيات الليزر.

عواقب الأم: كقاعدة عامة ، لا يوجد تغيير كبير في حدة البصر.
العواقب على الجنين: غير محدد ، الفحص الإضافي غير مطلوب للطفل.

يجب أن تعلم أن مد البصر ، مثل قصر النظر ، يمكن أن يكون له استعداد وراثي. من الممكن تقييم رؤية الطفل بشكل موثوق فقط في سن 2 - 3 سنوات ، حيث قد يعاني الأطفال من مد البصر الخلقي العابر ، والذي لا يحتاج إلى علاج وتصحيح.

الحمل والزرق

الجلوكوما هو مرض يصيب جهاز العين ، ويرافقه زيادة في ضغط العين. في النساء في سن الإنجاب ، يحدث هذا المرض بشكل أقل تكرارًا من تلك المذكورة أعلاه. يمكن أن يكون الجلوكوما من أنواع مختلفة (زاوية مفتوحة ، زاوية مغلقة) ، ولكنه في حد ذاته ليس عقبة أمام الحمل والإنجاب.

بسبب التغيرات الهرمونية في جسم الأنثى ، وزيادة مستويات هرمون البروجسترون والتغيرات في مرونة وتمدد العديد من هياكل الأنسجة ، يتحسن مسار الجلوكوما أثناء الحمل ، كقاعدة عامة. من النادر حدوث تهيجات ، خاصة إذا تم استخدام القطرات الموصوفة بانتظام.

ومع ذلك ، لا يمكن استخدام كل قطرات العين أثناء الحمل. على الرغم من جرعة الدواء الضئيلة على ما يبدو التي تدخل جسم الأم ، إلا أن العواقب يمكن أن تكون محزنة للغاية (تأخر النمو داخل الرحم ، والإجهاض التلقائي ، وفرط توتر الرحم ، والتأثير المرضي على تطور الجهاز العصبي المركزي للجنين).

ممنوع أثناء الحمل:

1. مثبطات انجيبراز الكربونية (Trusopt ، Dorsopt)
2 - البروستاجلاندين (ترافاتان)
3. حاصرات بيتا (تيمولول ، أروتمول ، أوكوميد ، غلوتام ، أوكوكر)

أثناء التخطيط للحمل ، قم بزيارة طبيب العيون واستشر حول تغيير الدواء. الجلوكوما غير وراثي ، لذلك لا يلزم إجراء فحص إضافي لحديثي الولادة.

إذا ظهرت مؤشرات أثناء الفحص الروتيني ، فسيقوم طبيب حديثي الولادة بتعيين استشارة إضافية مع طبيب عيون.

مؤشرات لعملية قيصرية من جانب علم أمراض الجهاز البصري:

1. قصر النظر التدريجي السريع (انخفاض الرؤية بمقدار 1 ديوبتر أو أكثر أثناء الحمل)
2. أمراض العصب البصري ، وذمة ، وانفصال الشبكية وانحطاطها
3. ارتفاع قصر النظر (- 6.0 أو أكثر) للعين الواحدة
4. الجلوكوما من أي شكل إكلينيكي
5. فقدان المجالات البصرية
6. المؤشرات التراكمية (بالاقتران مع تسمم الحمل المتطور ، والجمع بين قصر النظر وعلم الأمراض العصبية ، والعديد من الحالات الأخرى ، يتم تحديدها بشكل فردي)

أصبحت أمراض العيون الآن شائعة لدرجة أنها في بعض الأحيان لا تحظى بالاهتمام اللازم. لا تتجاهل الاستشارات الروتينية مع طبيب عيون في عيادة ما قبل الولادة ، ولا ترفض أي بحث إضافي واستمع إلى توصيات الولادة. إذا أجريت لك عملية قيصرية ، فهذا يعني أن هناك تهديدًا حقيقيًا بفقدان أو تدهور ملحوظ في الرؤية مع تشخيص غير معروف لاستعادتها. اسأل طبيبك الأسئلة التي تهتم بها وراقب نفسك. كن بصحة جيدة!

تمت كتابة المقال بناءً على مواد من المواقع: spuzom.com ، glaucomacentr.ru ، mirmam.pro ، www.glaukoma-glaza.ru ، medicalj.ru.