Ako beba vrati dio porcije nakon jela, onda ne biste trebali previše brinuti o tome - liječnici vjeruju da je česta regurgitacija, u pravilu, norma za novorođenčad, a ne kršenje. Ali u svakom slučaju, ovo pitanje ne treba ostaviti neriješeno. Neophodno je odabrati pravu hranu za bebe, kao i razmisliti o odgovarajućoj prehrani - u ovom slučaju možete se prilično brzo riješiti problema.

Budući da bebin probavni sistem tek počinje da funkcioniše, prirodno je da se u njemu ponekad javljaju kvarovi koji se manifestuju u vidu čestih regurgitacija.

Ako se to događa rijetko, ne treba da brinete, ali pretjerano česta regurgitacija može uzrokovati inhibiciju u razvoju bebe, kao i slabo povećanje tjelesne težine. Ukoliko dođe do ovakvog problema, preporučuje se konsultacija sa lekarom – on će vam propisati odgovarajući plan ishrane, kao i mešavinu protiv refluksa. Usklađenost sa svim medicinskim preporukama omogućit će vam brzo otklanjanje kršenja.

Kod po ICD-10

P92.1 Regurgitacija i ruminacija novorođenčeta

Epidemiologija

Pedijatrijska statistika pokazuje da otprilike ¾ svih novorođenčadi u dobi od 3-6 mjeseci doživljava regurgitaciju prije i nakon hranjenja.

Kod beba starijih od 9 mjeseci, ovaj fenomen se u pravilu gotovo ne opaža (samo u nekim izoliranim slučajevima).

Uzroci česte regurgitacije

Često pljuvanje kod beba može nastati iz više razloga. Jedna od njih je nezrelost sfinktera koji se nalazi u donjem dijelu jednjaka. Zbog toga se hrana iz želuca vraća u probavni trakt. Nakon nekog vremena, probavni sistem se poboljšava, pa ovaj poremećaj nestaje već u dobi od 4-5 mjeseci. Ali u nekim slučajevima ovaj problem može biti uzrokovan drugim faktorima:

• prijevremeno rođene bebe - tijelo takve djece jednostavno nije pripremljeno za takav obrok;
• hipoksija koja se javlja tokom porođaja - zbog nedostatka kiseonika, novorođenče može razviti NS poremećaje;
• Uzrok ovog poremećaja može biti i prekomjerno hranjenje djeteta (veće porcije ili češće hranjenje). To je posebno vidljivo kod novorođenčadi koja aktivno sišu s obilnim količinama majčinog mlijeka. U slučaju mješovitog hranjenja, to je zbog promjene prehrane ili čestih promjena mješavina. U takvim situacijama dolazi do regurgitacije nakon serviranja od 5-10 ml. Ali u ovom slučaju, bebino dobro zdravlje, apetit i stolica su očuvani;
• aerofagija ili gutanje viška zraka. Ovo se uglavnom primećuje kod beba koje piju previše pohlepno i sa malom količinom majčinog mleka. U tom slučaju beba ne uspijeva uhvatiti područje pored bradavice ili ga hvata pogrešno (ako je bradavica ravna ili obrnuto). Ova pojava se može javiti i prilikom hranjenja flašicom – ako bradavica ima preveliki otvor, bočica je postavljena horizontalno, ili nije u potpunosti napunjena tečnošću. Takođe, regurgitaciju uzrokuje opšta slabost mišića, a ujedno i nezrelost unutrašnjih organa. Tipično, aerofagija se opaža kod beba s pretjerano velikom ili, obrnuto, malom težinom u vrijeme rođenja;
• poremećaj može biti uzrokovan nadimanjem, ali i crijevnim grčevima ili zatvorom. U tom slučaju povećava se pritisak u peritoneumu, što ometa kretanje tekućine kroz probavni trakt;
• probavni trakt ima patološku strukturu. Među patologijama: abnormalna lokacija dijafragme (dio peritonealnih organa pomiče se u prsnu kost - to se zove dijafragmatska kila), želučana anomalija (želudac se sužava na spoju s duodenumom, što otežava proces pražnjenja) , kao i anomalija u strukturi jednjaka (Tu spadaju ahalazija (jednjak se sužava na spoju sa želucem) i halazija (slab donji sfinkter jednjaka)). Takvi poremećaji, u pravilu, nestaju sami nakon nekog vremena, ali u nekim slučajevima ipak je potrebno podvrgnuti se operaciji.

Simptomi česte regurgitacije

Da bi saznali ima li razloga za zabrinutost, roditelji treba da utvrde da li je ovaj proces prirodna fiziološka regurgitacija, ili je riječ o povraćanju, koje je u pravilu znak neke bolesti.

Simptomi regurgitacije - proces se javlja bez kontrakcije, kao i napetost u mišićima peritoneuma. U tom slučaju tečnost istječe u malim količinama, a dijete se ne trudi da je oslobodi. Uglavnom, regurgitacija se javlja nakon hranjenja ili kao rezultat promjene položaja tijela bebe nakon jela.

Povraćanje je prilično lako prepoznati - dolazi do obilnog oslobađanja hrane, a pritom dolazi do grčeva i napetosti u mišićima peritoneuma, dijafragme, a istovremeno i trbušnih mišića. U isto vrijeme dijete postaje nemirno i plače. Prije povraćanja, djetetova koža postaje primjetno blijeda i dolazi do jakog znojenja i salivacije. Ako vaša beba povraća, odmah pozovite ljekara.

Česta regurgitacija nakon hranjenja

Kada beba regurgira, mala (obično) količina prethodno konzumiranog mlijeka/formule se oslobađa kroz usnu šupljinu. U osnovi, takvi procesi su varijanta fiziološke norme - pomažu u uklanjanju zraka iz jednjaka i želuca koji je beba progutala zajedno s hranom. Osim toga, regurgitacija nakon hranjenja pokazuje da gastrointestinalni trakt funkcionira normalno.

Ali kada procjenjujete prirodu takve regurgitacije, morate obratiti pažnju na opće stanje bebe. Ako je vedar, sretan i nikako ne reaguje na regurgitaciju, nema potrebe za brigom. A ako je beba nemirna, stalno plače, ima problema sa spavanjem i redovno bljuje kao fontana, to je najverovatnije posledica neke bolesti. U takvoj situaciji, odmah se obratite svom pedijatru, jer bolest može biti opasna po život bebe.

Česta regurgitacija prijevremeno rođenih beba

Regurgitacija se često opaža kod nedonoščadi, a također i kod djece sa kašnjenjem u intrauterinom razvoju. Njihove funkcije gutanja, disanja i sisanja također sazrijevaju mnogo sporije, ali kako se tijelo razvija, ovaj poremećaj nestaje sam od sebe.

Česte regurgitacije i hladne ruke kod djeteta

Česta regurgitacija i hladne ruke kod bebe mogu se uočiti kod pothranjenosti 2. stepena. Osim toga, ima usporen rast (otprilike 2-4 cm) i manjak težine (20-30%). Primjećuje se i letargija, tuga i mala pokretljivost, kao i odbijanje jela. Motorički i mentalni razvoj djeteta zaostaje za normom, a uočava se i loš san. Koža je bleda i suva, neelastična, naborana i perutava. Istovremeno se može primijetiti mršavost bebe u predjelu udova i trbuha, a uočljivi su i obrisi rebara. Dolazi do oštre fluktuacije stolice - zatvor se izmjenjuje s proljevom.

Komplikacije i posljedice

Regurgitacija može biti opasna jer može izazvati razne komplikacije kod djeteta, kao što su gubitak težine, metabolički poremećaji i upala u jednjaku (ezofagitis). Uporno povraćanje može dovesti do teške dehidracije djeteta.

Želučani sadržaj može iritirati dječju kožu, što može uzrokovati dermatitis. Zbog protoka regurgitirane hrane u područje kožnih nabora (iza ušiju, na vratu) može se pojaviti pelenski osip.

Najopasnija posljedica ovog poremećaja je aspiracija (prodiranje povraćanja u respiratorni trakt), što može uzrokovati asfiksiju sa sindromom iznenadne smrti dojenčadi ili aspiracijsku upalu pluća (upala pluća uslijed aspiracije).

Dijagnoza česte regurgitacije

Ako se razvije bilo koja vrsta refluksa, trebate se što prije obratiti pedijatru ili gastroenterologu kako biste dijagnosticirali moguću bolest.

U procesu utvrđivanja uzroka poremećaja, od bebe se uzima test stolice na prisutnost disbakterioze.

Za dijagnosticiranje uzroka refluksa mogu biti potrebne sljedeće instrumentalne metode pregleda:

• Ultrazvuk probavnog sistema i mozga;
• fibrogastroduodenoskopija;
• koprogram;
• MRI i CT procedure skeniranja mozga.

Liječenje česte regurgitacije

Postoji mnogo načina da se riješite regurgitacije. Svi su oni prilično jednostavni - samo trebate pažljivo pratiti bebu kako biste utvrdili uzrok ove pojave. Pedijatri obično daju majkama sljedeće preporuke:

• Najbolja opcija prije hranjenja je da majka i beba budu u mirnom stanju. Regurgitacija se ponekad javlja zbog psihosomatskih faktora – beba u uzbuđenom ili nervoznom stanju češće guta zrak prilikom sisanja. Možete staviti bebu na stomak prije hranjenja i obaviti malu masažu za ublažavanje plinova. Tokom hranjenja, bebina glava ne smije biti zabačena unazad, a nos treba disati bez prepreka, jer će uz curenje iz nosa početi gutati zrak više nego inače;
• Ako se dojenje provodi, morate osigurati da beba pravilno uzima dojku - za bradavicu i mali dio areole. Njegova donja usna treba da bude blago okrenuta tokom sisanja;
• ako se dijete hrani adaptiranim mlijekom kroz flašicu, potrebno je odabrati pravu posudu. Bočice protiv grčeva su najpoželjnije jer sprječavaju rizik od gutanja viška zraka. Takođe je veoma važno pravilno držati flašicu tokom hranjenja - u pravilnom položaju mleko teče ispod osnove bradavice;
• Ne bi trebalo da „tresete“ bebu odmah nakon jela. Usko povijanje također treba izbjegavati kako bi se spriječio povećan intraabdominalni pritisak. Dozvoljeno je pomoći djetetu da podrigne laganim tapšanjem po leđima;
• Ako je beba sklona čestim regurgitacijama, treba ga staviti u krevetić na boku - to sprječava ulazak hrane u respiratorni trakt. Ali ako se to ipak dogodi, trebate podići dijete i držati ga licem prema dolje;
• Iako vaganje ne pruža sveobuhvatne informacije, ono vam omogućava da shvatite da li je vaš unos hrane bio dovoljan. Ovo treba odrediti kako bi se izbjeglo prekomjerno hranjenje. Način da se spriječi prejedanje je i smanjenje vremena utrošenog na hranjenje.

U slučajevima kada se regurgitacija javlja zbog bolesti, provodi se etiotropno liječenje patologije koja je uzrokovala poremećaj. Na primjer, NS bolesti liječi neurolog, a bebine kongenitalne anomalije se liječe operacijom.

Da biste uklonili poremećaj, možete koristiti terapeutske antirefluksne mješavine. Danas postoji mnogo lijekova koji pomažu da se riješite regurgitacije. Među njima su Samper Lamolak, Humana i Frisovo, kao i Nutrilon AR i Enfamil AR.

Drugi način za sprečavanje regurgitacije je narodna metoda - dodavanje rižinog praha u majčino mlijeko ili mješavinu (u omjeru 1 žlica praha na 60 ml). Ova metoda čini tečnost za hranjenje gušću. Dozvoljeno za upotrebu odojčadi od 3 meseca.

Mješavine za česte regurgitacije

Česta regurgitacija se može efikasno eliminisati uz pomoć posebnih antirefluksnih smeša, koje utiču na zgušnjavanje želudačnog sadržaja promenom količine posebnih aditiva u svom sastavu:

• kazein – takve mješavine imaju visok sadržaj kazeina u odnosu na proteine ​​sirutke. To je zbog činjenice da se pod utjecajem želučanog sekreta kazein mnogo brže koagulira, pretvarajući se u viskoznu smjesu;
• mast – visok sadržaj masti u hrani inhibira funkciju donjeg sfinktera, što može uzrokovati učestalost regurgitacije. Zbog toga je njihov sadržaj u specijalnim mješavinama protiv refluksa neznatno smanjen;
• zgušnjivači - takve mješavine sadrže kukuruzni ili pirinčan škrob, koji ima svojstvo brzog zgušnjavanja unutar želuca, što sprječava regurgitaciju. Skrob se može zamijeniti i gumom.

Regurgitacija koja se javlja kod bebe nakon hranjenja je obično normalan proces. Međutim, u nekim slučajevima to može biti i znak patološkog stanja kod novorođenčadi.

Kada se pojavi neka nelagoda na pozadini podrigivanja nakon majčinog mlijeka. Kod djece se svi ovi procesi regulišu odmah nakon rođenja.

Novorođenče „zna“ koliko treba da jede, kada i šta. Majčino mlijeko namijenjeno je isključivo njenoj bebi i proizvodi se prema njegovim potrebama.

Uzroci

Česta regurgitacija je rezultat gutanja velike količine vazduha tokom hranjenja, koji ne staje u želudac odojčeta (aerofagija).

Višak zraka izlazi u obliku podrigivanja.

Ovo se dešava kao rezultat dva glavna faktora:

• tokom hranjenja, bradavica se ne primjenjuje pravilno i stvaraju se nepotrebne praznine između usta novorođenčeta i dojke;
• kada je beba hranjena adaptiranim mlijekom (vještačkom, hranjenom na flašicu), slična situacija se razvija sa velikom rupom na bradavici flašice.

Prečesto pljuvanje je retkost.

Situacija kada novorođenče nakon mlijeka pljune, a nema znakova dehidracije (vidi dolje), ne bi trebala posebno uznemiriti majku.

• Dešava se da beba ispljune majčino mleko 5 puta dnevno.
• Zapremina jedne porcije nije veća od dvije ili tri supene kašike.

Ponekad dijete pojede više nego što može svariti, a višak se prirodno vraća.

Norm

Čak i prečesta regurgitacija može biti sasvim normalno stanje.

Učestalost na kojoj se ne razvijaju patološki znakovi koji ukazuju na dehidraciju smatra se prihvatljivom normom.

Ovo napominje poznati pedijatar Komarovsky.

Regurgitacija nestaje sama od sebe do sedmog mjeseca.

Znakovi normalnog prolaza hrane i gasova iz želuca kod dojenčadi:

• unatoč regurgitaciji, djeca ne gube na težini, već, naprotiv, postoji stabilan porast;
• fontanel bebe ne tone;
• regurgitacija se javlja jednom, u roku od sat vremena nakon hranjenja, boja i konzistencija su bliski majčinom mlijeku, bez žutih nečistoća;
• beba se ponaša kao i obično, odnosno nema letargije ili razdražljivosti;
• Nakon podrigivanja novorođenče ne plače.

Ako dijete pokazuje suprotne znakove, roditelji treba odmah potražiti pomoć pedijatra.

Budući da postoji mogućnost razvoja patološkog stanja, nepružanje pravovremene pomoći će dovesti do teške dehidracije sa svim posljedicama.

Šta da radim

• Beba treba da bude u uspravnom položaju nakon hranjenja.

U ovom položaju beba mnogo rjeđe bljuje mlijeko i adaptirano mlijeko. Ponekad morate nositi bebu na rukama i do 20 minuta.

• Prije hranjenja stavite bebu da neko vrijeme leži na stomaku.

Za sada, mama ga može maziti po leđima i pričati umirujućim glasom. Blagotvorno deluje i lagana masaža stomaka.

• Ako se djeca hrane na flašicu, potražite savjet svog pedijatra o odabiru optimalne formule.
• Pravilno odabrana duda igra ključnu ulogu.

Pogledajte pobliže modele protiv grčeva. Mlijeko ne bi trebalo slobodno teći, a bolje je odabrati anatomski oblik bradavice.

• Nakon hranjenja, dijete ne smije igrati aktivne igre, preporučuje se da neko vrijeme ostane tiho.

Inače, dijete čak i ne pljune, ali može povraćati. Tada je potrebna specijalizirana pomoć.

Važno je zapamtiti: bebu koja pljuje samo treba staviti da spava na boku kako ne bi došlo do gušenja.

Kada treba brinuti

Trebalo bi da vas uznemiri kada dete ispljune mleko poput fontane, odnosno snažno, pod pritiskom. Zatim dolazi do obilne količine hrane - više od 2-3 supene kašike.

Najvjerovatnije, beba povraća, što je prilično simptom nekog patološkog stanja.

Uzroci povraćanja nakon hranjenja su sljedeći:

• Virusne infekcije kod djece, koje se često manifestiraju znakovima dehidracije.

Dijete je letargično, temperatura niska (visoka), problemi sa mokrenjem.

• Perinatalna encefalopatija zbog teške trudnoće i porođaja.

Često je praćeno povraćanjem i lošim snom.

• Kod prijevremeno rođenih beba zbog nerazvijenog gastrointestinalnog trakta i centralnog nervnog sistema.
• Trovanje hranom koje nastaje konzumiranjem nezdrave hrane kojoj je istekao rok trajanja.
• Intolerancija na hranu određene klase.

Često se reakcija javlja kod kravljeg mlijeka, koje se preporučuje zamijeniti kozjim mlijekom.

• Dijete sa crijevnom disbiozom.
• Alergijska reakcija.

Novorođenčad reaguju povraćanjem na bilo koju hranu koju majka uzima i koja se nalazi u njenom mleku.

Tema pljuvanja kod beba jedna je od najzastupljenijih, najuzbudljivijih i mladim roditeljima najteža za razumijevanje. Prvo, regurgitacija kod bebe je vrlo zastrašujuća za neiskusnu majku. Drugo, različiti liječnici ponekad izražavaju dijametralno suprotna gledišta o uzroku regurgitacije i metodama rješavanja. Treće, čak i nakon naizgled primjene svih savjeta i preporuka, mnogi roditelji i dalje ne uspijevaju riješiti problem.

Poteškoća je i u tome što u stvarnosti samo majka koja s njim provodi skoro sve vreme može da shvati da li postoji problem ako novorođenče pljuje. Poseta lekaru će biti veoma korisna, a ponekad i izuzetno neophodna, ali, doduše, često pedijatri, neurolozi i hirurzi zastrašuju roditelje kada je sa detetom sve u redu. I počinje liječenje, tačnije sakaćenje... Glavni cilj je spriječiti ovo. I regurgitacija će nestati prije ili kasnije ako nema pravih kršenja. Kako to odrediti? Pričajmo u nastavku.

Regurgitacija kod dojenčadi, dojenčadi i novorođenčadi

Ne iskuse sva dojenčad regurgitaciju. Međutim, javljaju se kod većine njih: prema statistikama, u prvim sedmicama života, u prosjeku, svaka 8 od 10 beba podrigne Do tri mjeseca to se događa rjeđe, a oko godinu dana (za neke nešto ranije , za neke malo kasnije) potpuno prestaje.

Doktori smatraju da prijevremeno rođene bebe, bebe sa intrauterinim zastojem u rastu (IUGR) i one s prekomjernom ili manjom tjelesnom težinom pri rođenju češće podriguju, ali praksa i statistika potvrđuju da se kod zdravih beba ova pojava javlja prilično često.

Dešava se da majka nije primetila ništa slično kod prvog deteta, ali drugo novorođenče bljuje, često, a ponekad i obilno, poput fontane. Stoga, ovo pitanje može zabrinjavati čak i iskusne roditelje.

Regurgitacija kod dojenčadi je česta pojava i po pravilu sasvim normalna, odnosno fiziološke je prirode. Razlog leži u nesavršenosti strukture i funkcioniranja gastrointestinalnog trakta i moždanih centara:

• novorođenče nije razvilo donji ezofagealni sfinkter (elastični mišićni prsten koji se kontrahira nakon jela i drži ga u želucu). Stoga, čim spustite bebu nakon hranjenja, sadržaj želuca se izlije;
• bebin jednjak je kratak;
• Beba većinu vremena provodi u horizontalnom položaju. Zbog prethodnih razloga, sadržaj želuca izlazi iz njega, kao iz posude postavljene vodoravno;
• bebin stomak je malen i sferičan, što je i razlog lošeg zadržavanja hrane u njemu;
• moždani centri odgovorni za unos hrane su također još nesavršeni; beba jede više nego što je potrebno, pa se višak uzete hrane eliminiše regurgitacijom;
• peristaltika novorođenčeta također nije jako aktivna, kretanje hrane niz jednjak odvija se sporo - a dio se može "izliti" natrag;
• Mnoga novorođenčad gutaju zrak tokom hranjenja. Vazdušni mehurići se dižu prema gore, a zajedno sa progutanim vazduhom izlazi i deo uzete hrane.

Svi ovi faktori dovode do toga da novorođenče često podriguje. Kako se bebini organi i sistemi razvijaju, normalna regurgitacija će postepeno nestati. Iz tog razloga zdrave odrasle osobe ne regurgitiraju - to je isključivo karakteristika dojenčadi.

Regurgitacija nakon hranjenja kod novorođenčadi

Tipično, regurgitacija se javlja tokom, neposredno nakon ili kratkog vremenskog perioda nakon hranjenja, odnosno direktno je povezana sa bebinim unosom hrane. A uzimajući u obzir gore opisane razloge, postaje jasno zašto.

Ako regurgitacija ima fiziološki uzrok i nije povezana s patologijom ili poremećajima u djetetovom zdravlju, tada beba ne osjeća nikakvu nelagodu. Zna podrignuti i nasmiješiti se, jer ne samo da ne osjeća nikakve neprijatne senzacije, već ponekad čak i osjeti olakšanje nakon podrigivanja zraka ili dodatne porcije hrane, što stvara pritisak u želucu i osjećaj sitosti iznutra.

Ako dijete histerično plače nakon regurgitacije, a posebno ako se migolji i vrište, tada se trebate posavjetovati s pedijatrom o problemu: najvjerojatnije postoje neki poremećaji, posebno to ukazuje na iritaciju jednjaka želučanim sokom.

Regurgitacija svježeg sira u novorođenčadi

Regurgitacija je oslobađanje dijela sadržaja bebinog jednjaka ili želuca u nesvarenom ili djelomično probavljenom obliku (malo zgrušanog). Što više vremena prolazi nakon hranjenja, to je mlijeko koje je beba podrignula, sve zgrušanije. S vremena na vrijeme novorođenče može ispljunuti skutu, ali ako se to događa prilično često ili stalno, između hranjenja, a ne odmah nakon njih, tada se obratite pedijatru ili kirurgu. Sigurno će potvrditi da je ovo možda varijanta norme, ali ipak je bolje igrati na sigurno.

Novorođenče pljuje kao fontana

Kada se raspravlja o ovom pitanju, važno je razumjeti da postoji razlika između regurgitacije i povraćanja - i u manifestacijama, i u uzrocima, i u taktici djelovanja roditelja.

Regurgitacija se obično javlja ubrzo nakon hranjenja i nije česta, u malim količinama. Ali dešava se i da novorođenče pljuje mnogo i obilno.

Povraćanje se može pojaviti bez obzira na hranjenje i može se ponavljati iznova i iznova, što se ne događa kod regurgitacije. Takođe, prilikom regurgitacije, za razliku od povraćanja, dijete se obično osjeća dobro i ponaša se mirno.

Ako dijete povrati sve što je pojelo, onda ga ne treba odmah hraniti. Ponudite dojku ili flašicu samo kada on to zatraži. U međuvremenu, ako bebi nije potrebna hrana, ostavite probavni sistem da se malo odmori.

Ako je sadržaj želuca naglo istisnut, poput fontane, visoko i na veliku udaljenost, tada je najvjerovatniji uzrok ove pojave grč pilorusa. U nekim slučajevima je to prihvatljivo, ali ako se povraćanje često ponavlja, potrebna je medicinska konsultacija.

Žuta regurgitacija

Pored toga što je povraćanje uvek obilno (majci se čini da dete bljuje kao fontana), može biti i žute boje i oštrog kiselog mirisa, jer se mešaju želudačni sok, pa čak i žuč. sadržaj želuca tokom povraćanja. Stoga, ako majka primijeti žutu regurgitaciju kod svog novorođenčeta, o tome treba reći liječniku: najvjerojatnije će joj trebati konzultacije i pregled od strane specijaliste - kirurga ili gastroenterologa. Može biti prisutan gastroezofagealni refluks.

VAŽNO: Smeđa ili zelena regurgitacija može biti znak opstrukcije crijeva i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć!

Prekomjerna regurgitacija kod novorođenčadi kroz nos

Česta, obilna regurgitacija kod novorođenčadi također bi trebala biti razlog za kontaktiranje pedijatra ili hirurga. Iako u nekim slučajevima čak i takve manifestacije ne predstavljaju opasnost ako se dijete osjeća dobro i postoji pozitivan trend povećanja tjelesne težine.

Dešava se da se kod prekomjerne regurgitacije tečnost oslobađa čak i kroz nozdrve. Mnoge majke se uplaše kada dijete pljune kroz nos, ali ako se takvi slučajevi retko dešavaju i beba se ponaša smireno, onda nema razloga za brigu. Glavno je da pazite da se dijete ne guši (ako je potrebno, okrenite ga naopako i lagano kucajte) i da nosni prolazi ostanu nezačepljeni, ako je potrebno, možete koristiti nazalni aspirator.

Budite spremni na činjenicu da beba može biti uplašena kašnjenjem u disanju koje se javlja tokom obilnog regurgitacije kroz nozdrve: može početi da plače. To je normalno - smirite bebu, pomažite je.

Norma regurgitacije kod novorođenčadi

Razni stručnjaci pokušavaju uspostaviti određene standarde koje roditelji mogu slijediti ako im beba pljune. Postoje, na primjer, tablice koje ukazuju na norme regurgitacije kod novorođenčadi. U prosjeku, ovom normom se predlaže da obujam regurgitacije ne bude veći od petine pojedene porcije i da učestalost takvih epizoda ne bude veća od 5 dnevno.

Ali u praksi nije uvijek moguće voditi se ovim standardima, jer je zapravo gotovo nemoguće izmjeriti koliko je grama dijete podrignulo. Osim toga, bitno je koliko je jeo i kako se ponaša i osjeća.

Preporučujemo da se fokusirate na sljedeće norme za regurgitaciju kod dojenčadi: ako beba ne regurgitira jako i ne izražava očitu anksioznost, onda je najvjerojatnije sve u redu. Ne mnogo - ne više od 10 ml. Da biste shvatili kako ovo izgleda u stvarnosti, sipajte 2 supene kašike tečnosti na pelenu. Ako vaše novorođenče redovno više bljuje, možda ćete morati da posetite lekara.

Međutim, najvažniju ulogu u ovoj situaciji igra dinamika debljanja. Čak i ako vaše novorođenče pljuje nakon svakog hranjenja, ali ne vrišti, ne plače i što je najvažnije, dobija na težini, onda je bolje ostaviti bebu na miru.

Regurgitacija kod dojenčadi: uzroci

Već smo djelomično razjasnili ovo pitanje na početku našeg članka. Konkretno, radilo se o fiziološkim razlozima determinisanim anatomskim i funkcionalnim karakteristikama organizma novorođenčeta. Hajde da ih još jednom ukratko prebrojimo:

• gutanje zraka tokom hranjenja;
• slabost mišića, odnosno slaba kontrakcija sfinktera jednjaka i sporo kretanje hrane kroz jednjak;
• nezrelost enzima;
• anatomske karakteristike želuca novorođenčeta;
• spor proces koordinacije činova disanja, sisanja i gutanja (do otprilike 2 mjeseca starosti);
• netolerancija na određene proizvode (na primjer, one uključene u formulu).

Povremena regurgitacija se javlja i tokom nicanja zuba.

Postoji još jedan razlog zašto dijete može podrignuti - to je nedostatak enzima neophodnih za varenje hrane. Obično se počinju proizvoditi u potrebnim količinama prilično brzo nekoliko sedmica nakon rođenja. Ali također se događa da je nedostatak enzima patologija koja zahtijeva korekciju, posebno uvođenje njihovih analoga u tijelo.

Osim toga, neka djeca imaju probleme sa gastrointestinalnim traktom ili centralnim nervnim sistemom. Među patološkim uzrocima, liječnici identificiraju sljedeće:

• kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta;
• malformacije u razvoju i funkcioniranju gastrointestinalnog trakta ili dijafragme;
• povećana aktivnost nervnog sistema;
• zarazne bolesti ili trovanja (dijete će u ovom slučaju biti letargično, hirovito, blijedo;
• nasljedni metabolički poremećaji - u izuzetno rijetkim slučajevima.

Takva stanja zahtijevaju upućivanje specijaliziranim pedijatrima - kirurgu ili neurologu. Crijevne kolike i prekomjerno stvaranje plinova također mogu pratiti regurgitaciju kod dojenčadi.

Novorođenče pljune: šta da radim?

Ako su uzrok regurgitacije kod novorođenčeta patološki poremećaji, tada se, ovisno o dijagnozi, provodi liječenje lijekovima. U rijetkim slučajevima potrebna je hirurška korekcija.

Ali najčešće, kao što potvrđuju pregledi, forumi, medicinska i roditeljska praksa, nema ozbiljnih razloga za regurgitaciju. Ponekad se roditeljima čini da dijete bljuje mnogo, obilno, vrlo često, ali u stvarnosti nema nikakvih problema u njegovom zdravlju. Mnoge majke dijele svoje iskustvo da je, uprkos njihovim strahovima, zastrašujućim medicinskim dijagnozama i višestrukim naporima u borbi protiv ove pojave, regurgitacija kod njihove dojenčadi nestala sama od sebe čim je dijete počelo više vremena provoditi u uspravnom položaju (tj. barem sjediti i hodati) i jesti gušću hranu.

Doktori kažu da regurgitacija kod novorođenčadi nestaje za 6-10 mjeseci, ponekad i za godinu dana. Praktični pedijatri tvrde da se normalno mogu manifestirati i do godinu i po dana, posebno kod djece sa IUGR-om i prijevremeno rođenih beba. A onda jednostavno nestanu sami od sebe.

Međutim, to ne znači da morate čekati da dijete odraste. Ponovo, iskustvo roditelja potvrđuje da je uzrok regurgitacije kod dojenčadi najčešće prekomjerno hranjenje. Eksperimentirajte s ovim. Kod preteranog hranjenja, dijete često podriguje odmah nakon hranjenja neusidrenim ili djelimično podsivljenim mlijekom.

Ako beba cijelo vrijeme visi na dojci, nemojte mu svaki put nuditi drugu dojku: pustite ga da potpuno posisa sve samo iz jedne, a tek nakon nekog vremena, kada je definitivno gladna, počne s drugom. Prvo, tako će isisati zadnje mlijeko, najvrednije mlijeko, koje, između ostalog, ne uzrokuje smetnje i probleme sa crijevima i želucem. Drugo, ako je dijete već jelo, ali još nije zadovoljilo potrebu za dojenjem, onda će ova tehnika pomoći da se izbjegne prejedanje.

Prilikom miješanog i umjetnog hranjenja, pokušajte dati bebi nekoliko mililitara manje formule nego inače, ili promijenite broj hranjenja - i pratite reakciju. Obično, da bi se odredilo koliko beba hranjena na flašicu treba pojesti u jednom trenutku, koristi se sljedeća jednostavna formula:

1 + starost u mjesecima (4) + 0 = 140 ml.

Možda se isplati hraniti češće, ali u manjim porcijama, pridržavajući se dnevne količine hrane prema godinama.

Sljedeća je prevencija gutanja zraka. Pravilno pričvrstite bebu na dojku i pazite da uhvati ne samo bradavicu, već i areolu. Pokušajte da ne hranite bebu dok plače, jer će progutati vazduh. Prekinite hranjenje tako što ćete bebu podići okomito ubrzo nakon početka hranjenja, jer upravo u prvim minutama najpohlepnije jede i guta većinu vazduha. To će olakšati oslobađanje mjehurića zraka koji tonu najdublje. Nakon podrigivanja, nastavite sa hranjenjem, a nakon nekog vremena pauza se može ponoviti. Između ostalog, ova taktika može poslužiti i kao prevencija prejedanja, jer signali sitosti stižu u moždane centre kasno, a uz prekide će beba brzo shvatiti da je sita.

Prilikom hranjenja iz flašice važno je odabrati pravu bradavicu (sa otvorom odgovarajuće veličine) i držati bočicu u takvom položaju da duda bude potpuno napunjena smjesom – to će spriječiti ulazak zraka u bebina usta i stomak . Mnoge majke vole posebne bočice protiv grčeva.

Potrebno je odabrati mješavinu na koju će bebin gastrointestinalni trakt reagovati mirno, odnosno ako počne da pljuje od nove smjese, treba je promijeniti. Posavjetujte se sa svojim pedijatrom; možda je vrijedno isprobati mješavinu protiv regurgitacije (antiregurgitacije), koja je označena kao AR (antiregurgitacija) - gušće je konzistencije, zbog čega se bolje zadržava u želucu. Formulu koju koristite možete zgusnuti pomoću kukuruznog, pirinčanog ili krompirovog škroba u omjeru 1 kašika gustina na 60 ml gotove formule ili majčinog mlijeka.

Oslobađanje vazduha se olakšava nošenjem novorođenčeta u uspravnom položaju svaki put nakon hranjenja 10-20 minuta (ili dok vazduh ne izađe uz podrigivanje): u koloni, na ramenu, u drugim položajima udobnim za majku i bebu . Prije hranjenja bebu treba staviti na trbuščić, masirati stomak, mazeći ga dlanom u smjeru kazaljke na satu.

Imajte na umu da otežano disanje na nos tjera bebu da više diše na usta, uključujući i tokom hranjenja. Iz tog razloga može i progutati zrak i podrignuti. Da biste izbjegli takve nevolje, potrebno je održavati optimalnu mikroklimu u dječjoj sobi (s temperaturom zraka ne višom od 22 o C i vlažnošću od 50-70%), sprječavajući isušivanje nosne sluzi. Ako su se u nosu novorođenčeta stvorile kore, treba ih ukloniti prije hranjenja.

Ako beba svaki put pljune, čim ga stavite u krevetić, onda podignite glavu krevetića za 5-10 cm (na primjer, stavite postolje ispod nogu). Usput, roditelji često tvrde da ako nakon hranjenja bebu ne dira (ne pokupi ili nosi u koloni), onda ne pljune. Ali morate paziti da je bebina glava okrenuta na stranu, jer može podrignuti zrak koji je progutao tokom hranjenja i ugušiti se.

Pokušajte da ne vršite pritisak na djetetov stomak: nemojte čvrsto zatezati pelenu, lagano povijati, nemojte koristiti pantalone sa elastičnom trakom. Osigurajte svojoj bebi mir nakon hranjenja – nemojte je presvlačiti, kupati je i ne uznemiravati je. Bebu treba hraniti u takvom položaju da je glava viša od nivoa nogu. Također je važno osigurati da vaša beba ima redovno pražnjenje crijeva.

Naravno, povoljna psihološka atmosfera u porodici, uključujući i trudnoću, sprečava povećanu razdražljivost bebinog nervnog sistema i smanjuje verovatnoću regurgitacije u dojenčadi. Pasivno pušenje je također faktor povećanog rizika od ekscitabilnosti nervnog i mišićnog sistema novorođenčeta: ovaj faktor u svakom slučaju treba isključiti!

Regurgitacija kod novorođenčadi: kada posjetiti ljekara

I čini se da je sve jasno, ali kada se problem tiče naše djece lično, nismo uvijek u stanju da razmišljamo objektivno: doktori ne konstatuju kršenje, ali nama se situacija čini ozbiljnom. Događa se i obrnuto: dijete pokazuje očigledne smetnje gastrointestinalnog ili centralnog nervnog sistema, ali majka radije misli da je sve normalno. Kako shvatiti da trebate posjetiti ljekara:

• dijete povrati cijelu količinu hrane koju je pojedeo u prvim danima života;
• regurgitacija se prvi put pojavila nakon 6 mjeseci starosti;
• na pozadini regurgitacije, dijete gubi na težini, nema dinamike povećanja tjelesne težine;
• u trenutku ili neposredno nakon regurgitacije, dijete se savija, migolji i histerično plače;
• dijete povrati više od petine cjelokupne porcije hrane koju pojede više od pet puta dnevno;
• beba pljuje kao fontana nakon svakog hranjenja;
• uz jaku ili čestu regurgitaciju pojavili su se i drugi znakovi bolesti - groznica, proljev itd.;
• u kombinaciji s čestom ili jakom regurgitacijom pojavljuju se znaci dehidracije.

Inače, preporuke navedene u ovom članku o tome što učiniti ako beba regurgitira mogu značajno smanjiti učestalost regurgitacije, a često, ako se eliminira prekomjerno hranjenje, ovaj problem u potpunosti eliminiše. Ali još jednom želimo naglasiti da ako se beba osjeća dobro, vesela je i smirena, dobija na težini, a pedijatar nije otkrio nikakve abnormalnosti, onda ga ne treba liječiti od regurgitacije. Sve će uspjeti - neka samo malo poraste, i njegovi će sistemi i organi potpuno sazreti.

Posebno za -Ekaterinu Vlasenko

Regurgitacija kod novorođenčadi i dojenčadi normalna je, pa čak i neophodna fiziološka pojava. U međuvremenu, razlozi zbog kojih dijete pljuje različiti. Za neke od njih vrijedi potražiti pomoć od svog pedijatra. Hajde da pričamo o njima!

U većini slučajeva do regurgitacije kod novorođenčadi i dojenčadi dolazi iz potpuno sigurnih, prirodnih razloga. Ne možete potpuno "izliječiti" bebe od pljuvanja. Međutim, u vašoj je moći, ako želite, da donekle smanjite intenzitet i učestalost "pljuvanja".

Regurgitacija u novorođenčadi i dojenčadi: glavni uzroci

Da bismo razumjeli zašto dijete pljuje i razlikovali fiziološku normu od potencijalno opasne situacije, potrebno je ući u neke detalje samog procesa. Sama po sebi, regurgitacija kod dojenčadi je nehotično izbacivanje želudačnog sadržaja u jednjak i više, u bebina usta. I shodno tome - ispljuvanje hrane. Da li dijete podriguje "polako" ili bukvalno šiklja ovisi o snazi ​​kojom zidovi želuca izbacuju hranu.

Oko 80% sve djece u prvih šest mjeseci života osjeća se bolesno svaki dan. Ali koliko, koliko često i tačno kada svako od njih podrigne zavisi od mnogo faktora pojedinačno: od stepena termina, od težine rođenja, od dinamike dobijanja na težini, kao i od toga koliko je jaka majčina želja da „uvek hrani, hrani svuda." Od trenutka rođenja, mama, tata i ostali rođaci moraju shvatiti da princip „šta god odgovara, toliko je i korisno“ vjerojatnije će štetiti zdravlju i udobnosti djeteta nego doprinijeti njegovom rastu i dobrobiti.

Može postojati nekoliko razloga zašto dijete pljune mlijeko ili adaptirano mlijeko nakon hranjenja:

• Beba pojede više nego što može da probavi i "zadrži" u stomaku. Mnogi pedijatri smatraju da je preterano hranjenje i stil dojenja „na zahtjev“ glavni razlog učestale regurgitacije, kao i razlog da dijete pljuje kao fontana.
• Srčani dio bebinog želuca(odnosno onaj dio želuca koji se nalazi direktno iza jednjaka) u prvih šest mjeseci bebinog života još nije savršeno. Naime, kod djece nakon šest mjeseci i kod odraslih, granica između jednjaka i kardijalnog dijela želuca je poseban srčani sfinkter, koji skupljanjem ne dozvoljava da se hrana vrati nazad u jednjak. Dakle, u prvim mjesecima bebinog života ovaj sfinkter još nije razvijen.
• Disonanca između gutanja i crijevne peristaltike. Dok jede, novorođenče obično siše mlijeko ili adaptirano mlijeko u nizu od 3-5 puta. I između ovih serija, beba pravi pauze, tokom kojih guta ono što je uspela da posisa. Majčino mlijeko i adaptirano mlijeko su jednostavna, tečna hrana koja vrlo brzo dospijeva u crijeva bebe. Čim “hrana” uđe u crijeva, javljaju se peristaltički valovi, tokom kojih dno želuca postaje jako napeto i pritisak u njemu lagano raste. Ovaj pritisak stvara pritisak kako bi se osiguralo da hrana u želucu "požuri" da izađe.
• Prekomjerno stvaranje plina i su također uzrok regurgitacije. Mjehurići zraka pritišću zidove želuca i crijeva, uzrokujući pritisak koji izaziva pljuvanje hrane.
• “Sve nevolje dolaze od nerava.” Uz visoku aktivnost nervnog sistema kod novorođenčadi i dojenčadi, često se uočava pojava kao što je istezanje zidova želuca, kod koje je regurgitacija najčešći simptom. Međutim, ovaj razlog je previše rijedak i “medicinski” da bi roditelji ušli u njega i pokušali sami da ga “vide”.

Nije toliko važno zašto dijete pljuje, već kako se u isto vrijeme deblja

Mamu, tatu i ostale ukućane novorođene bebe treba da brine, pre svega, ne zašto i kako beba pljuje (ovaj problem je uvek sporedni!), već, pre svega, dinamikom bebine težine. .

Ako beba stalno dobiva na težini, onda bez obzira koliko i koliko često dijete vraća ostatke hrane, to se smatra sigurnom i fiziološkom normom - njegov gastrointestinalni sustav se razvija, a regurgitacija se u ovom slučaju ne smatra negativnim simptomom. Ako beba ne dobije potrebnu težinu, a još više, izgubi je, samo u ovom slučaju vrijedi zvučati na uzbunu i požuriti liječniku po savjet, detaljno mu reći koliko često, koliko i kada točno dijete podrigivanje.

Ako je djetetova težina normalna, a takođe i ako je veselo, nasmijano, dobro spava i tako dalje, onda sama pojava regurgitacije nije problem sa zdravljem bebe, već je problem sa majkom koja, videći da dijete pljuje hranu, potpuno je van svake brige, onda nema razloga za previše brige.

Ponavljamo - briga i panika jer beba pljuje, kao i pokušaj da se otkrije tačno zašto beba pljuje, nema nikakvog smisla ako beba dobro dobija na težini. I samo ako se "novorođeni" kilogrami iznenada počnu topiti, onda fenomen regurgitacije postaje značajan. Prije svega, za doktora, kome ste dužni pokazati bebu koja „mršavi“.

Zašto dijete pljuje i gubi na težini?

Kada beba povrati hranu tokom dana (puno, malo, često ili retko - to nije toliko važno) i istovremeno ne samo da ne dobija na težini, već je i gubi - regurgitacija se više ne smatra fiziološkom norma, ali kao alarmantan simptom. Simptom čega?

Na ovo pitanje će vam odgovoriti ljekar kome dovedete bebu. Najčešći i najčešći uzroci fenomena “redovne regurgitacije hrane plus gubitak težine” su sljedeći:

• Abnormalni razvoj organa za varenje. Sistem gastrointestinalnog trakta je prilično složen u svojoj organizaciji i nema svaka beba pri rođenju organe koji su uključeni u proces varenja hrane odgovarajuće veličine, oblika i jasno smješteni na svojim mjestima. Često je nešto premalo, često je nešto uvrnuto ili zaglavljeno - može biti mnogo opcija za anomalije. Doktor će odrediti jedan i jedini „brak“ u sistemu gastrointestinalnog trakta koji sprečava vašu bebu da dobro jede i dobija na težini.
• Intolerancija na laktozu. Ukratko, to je sljedeće: majčino mlijeko bilo kog sisara (uključujući i čovjeka) sadrži protein - laktozu, koja se u želucu razgrađuje posebnim enzimima - laktazom. Kada se ovaj enzim ne proizvodi u dovoljnim količinama ili ga uopće ne proizvodi, javlja se intolerancija na mlijeko. I naravno, ako ga nije moguće probaviti, beba će ga često i u velikim količinama podrignuti. I kao rezultat toga, smršavite. U tom slučaju, liječnik će vam pomoći da odaberete specijalnu mješavinu bez laktoze.
• Infekcija. Kod bilo koje zarazne bolesti, sistem gastrointestinalnog trakta prvi reaguje na infekciju. U tom slučaju, boja bebine regurgitirane hrane imat će žutu, ili češće zelenkastu nijansu. Zbog činjenice da se mliječno podrigivanje miješa sa žuči. Ako primetite da vaša beba bljuje „zeleno mleko“, požurite kod lekara.

Da li je moguće "zaustaviti" ili smanjiti pljuvanje kod novorođenčeta?

Čak i ako uzmemo u obzir da je regurgitacija kod novorođenčadi i dojenčadi koja se normalno debljaju u svojoj težinskoj kategoriji fiziološka norma (odnosno, nije opasna i proći će sama), neće se svakoj majci svidjeti činjenica da sve njene haljine počele su mirisati na bebi podrigivanje.

Pitanje "Kako zaustaviti ili barem smanjiti regurgitaciju kod novorođenčeta?" zvuči vrlo često u ordinacijama pedijatara. I prvi odgovor doktora na ovo je jednostavno čekanje.

Djeca prestaju povraćati ostatke hrane otprilike u trenutku kada počnu samouvjereno sjediti – to jest, oko 6-7 mjeseci.

Šta mogu da urade oni roditelji koji ne mogu da podnesu čekanje? Odmah da rezervišemo - danas ne postoje sigurni lijekovi, lijekovi ili uređaji koji smanjuju učestalost i volumen regurgitacije kod djece. Maksimalno što možete tražiti od ljekarnika u ljekarni su lijekovi za prekomjerno stvaranje plinova. naime: proizvodi na bazi simetikona, ili preparati na bazi plodova komorača. Količina plinova unutar bebe će se smanjiti - smanjit će se i pritisak na zidove želuca, pa bi se shodno tome trebao smanjiti i volumen povratne hrane.

Osim upotrebe “gas maski”, sve druge mjere za smanjenje regurgitacije trebaju biti isključivo organizacijske i svakodnevne prirode. naime:

• 1 Nakon hranjenja, nosite novorođenče i bebu u koloni što je duže moguće - pustite ga, izvinite, da podrigne do mile volje: što više može ispuštati progutanog zraka, manje će se "povratnog" mlijeka ili formule izliti na vas kasnije.
• 2 Smanjite količinu hrane koju jedete na neko vrijeme. Ako je beba dojena: hranite kraće, ali bez smanjenja broja hranjenja dnevno. Ako je beba umjetna, onda jednostavno smanjite broj grama gotove formule koju dajete po hranjenju. Doktor će vam reći koliko tačno treba smanjiti, jer ova brojka striktno ovisi o tome koliko dijete ima težinu i dinamiku njegovog povećanja.
• 3 Dok stavljate novorođenče u krevet, liječnici savjetuju da ga povijate (samo nemojte umotavati noge u pelenu - kao preventivu). Kada se beba povije, njegova nervna aktivnost se smiruje i smanjuje. A uz to se smanjuje i pritisak na zidove želuca. Što zauzvrat smanjuje vjerovatnoću da će beba podrignuti u snu.
• 4 Vodite aktivan stil života - svaki dan šetajte sa bebom i kupajte je, nosite je u slingu i posebnom ruksaku, ako postoji i najmanja prilika - posjetite bazen, s njim tečajeve masaže i gimnastike. Sve će to ubrzati proces jačanja mišića bebe, uključujući i one mišiće koji su uključeni u rad gastrointestinalnog trakta.
• 5 Prije spavanja dajte bebi cuclu ili mu, u najmanju ruku, dozvolite da siše palac – to je donekle korisno. Činjenica je da u ovoj situaciji hrana više ne ulazi u želudac, ali pokreti sisanja nastavljaju stimulirati rad crijeva. Kao rezultat toga, više hrane će završiti „ispod probave“ bebe nego što će biti ispljunuta.

Upotreba jastuka i podupirača, kao i stavljanje bebe na stomak licem nadole tokom spavanja, nikako se ne preporučuje. Sve ove prakse povećavaju rizik od pojave tokom spavanja. Kako onda položiti bebu na leđa, a da se ona ne zagrcne od sopstvenog podrigivanja? Postavite ravan jastuk direktno ispod dušeka tako da beba leži pod uglom od oko 30 stepeni (prirodno, glava je viša od zadnjice). Istovremeno, s vremena na vrijeme pazite da je djetetova glava blago nagnuta - lijevo ili desno. U ovom slučaju, čak i ako podrigne (što je malo vjerovatno), neće se ugušiti.

Hajde da sumiramo

Dakle, ako se regurgitacija kod bebe ne javlja paralelno sa gubitkom težine, onda se to smatra normalnom, sigurnom pojavom koja će sama nestati čim beba odraste. Ako dijete redovno povraća hranu koju jede svaki dan, a pritom se „topi“ pred našim očima, otrčite ljekaru i saznajte razlog. Ne postoje sigurni lijekovi protiv regurgitacije kod novorođenčadi i dojenčadi. Ali možete donekle smanjiti učestalost i volumen regurgitacije ako vodite aktivan način života sa svojom bebom, često je nosite u uspravnom položaju, pravilno ga stavljate na spavanje i pazite da prekomjerno stvaranje plinova ne ometa bebinu udobnost. postojanje.

To je sve! Priroda će sama uraditi ostalo kada beba poraste i ojača.

Regurgitacija – pasivni refluks manjih količina hrane iz želuca u jednjak, u ždrijelo i usnu šupljinu u kombinaciji s oslobađanjem zraka, uočen uglavnom kod dojenčadi odmah ili ubrzo nakon hranjenja neusivljenim ili djelimično podsivljenim mlijekom. Ove pojave se mogu javiti kod potpuno zdrave djece (ali ne često i volumen regurgitiranog sadržaja je mali - do 3 ml). Prema statistikama, do 67% djece u dobi od 4 mjeseca podrigne barem jednom dnevno u 23% slučajeva, a regurgitaciju roditelji smatraju razlogom za „zabrinutost“. U većini slučajeva, regurgitacija može nestati sama od sebe u prvoj godini života, ali u nekim slučajevima može biti potrebna ozbiljna terapija. Osim toga, na pozadini dugotrajne regurgitacije mogu nastati sekundarni poremećaji, prvenstveno upalne promjene u jednjaku. Stoga je uvijek preporučljivo razjasniti uzrok regurgitacije.

Osobine djetetovog tijela

Anatomske i fiziološke značajke strukture gornjih dijelova probavnog trakta novorođenčadi (kuglasti oblik želuca i njegov mali volumen, odloženo pražnjenje, relativna slabost donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) - kružnog mišića koji se zatvara nakon prolaska hrane iz jednjaka u želudac, i ne dozvoljava da se želučani sadržaj izbacuje nazad u jednjak, nezrelost regulacije sistema kretanja hrane kroz gastrointestinalni trakt (GIT), nezrelost enzima) predisponira nastanak regurgitacije. Kod novorođenčadi se pokreti sisanja javljaju u kratkim serijama od 3-5 sisanja, stvarajući negativan pritisak u usnoj šupljini, a kontrakcije jednjaka (peristaltički talas) pri gutanju se javljaju nedosljedno: prvo prije sisanja, zatim nakon njega, a često su nepotpune. duž svoje dužine. Istovremeno, kod novorođenčadi, kao odgovor na peristaltički talas, uočava se oštra kontrakcija fundusa želuca, što dovodi do povećanja intragastričnog pritiska i može izazvati povratni protok hrane i vazduha u jednjak i pojavu regurgitacije. Osim toga, zbog činjenice da tokom čina sisanja određena količina zraka ulazi u želudac, beba razvija osjećaj lažne sitosti i prestaje sisati. Ako se ova situacija često javlja, može dovesti do pothranjenosti i zastoja u razvoju. baby.

Uzroci regurgitacije

Često se javlja regurgitacija kod djece sa intrauterinim zastojem rasta (IUGR), i kod prevremeno rođenih beba. Uz gore navedene anatomske i funkcionalne karakteristike gastrointestinalnog trakta, dolazi i do sporog formiranja (sazrevanja) procesa koordinisanog sisanja, gutanja i disanja - traje oko 6-8 nedelja. Intenzitet regurgitacije može varirati. Međutim, kako tijelo sazrijeva, regurgitacija nestaje. Uzrok regurgitacije može biti prekomerno hranjenje(povećanje učestalosti ili volumena hranjenja), posebno kod aktivnog sisanja novorođenčadi sa dovoljnom količinom mlijeka od majke. Kod vještačkog ili mješovitog hranjenja (dojenje + suplementacija adaptiranim mlijekom), prekomjerno hranjenje je moguće zbog promjene prirode ishrane (zamjena majčinog mlijeka vještačkom adaptiranom formulom ili česta nemotivisana zamjena jedne prilagođene formule drugom). Regurgitacija pri prekomjernom hranjenju nastaje odmah ili ubrzo nakon hranjenja nesirenim ili djelomično podsirenim mlijekom, u količini od 5-10 ml. Opšte stanje i ponašanje bebe ne utiču ni na koji način, postoji dobar apetit, normalna stolica i normalno povećanje telesne težine. Aerophagia(gutanje velike količine vazduha u vreme hranjenja) javlja se: kod razdražljive, pohlepne dece od 2-3 nedelje života u nedostatku ili maloj količini mleka od majke; Kada dijete ne hvata pigmentaciju bradavice (areolu) zajedno sa bradavicom ili ne hvata pravilno kada majka ima ravnu, obrnutu bradavicu; kada postoji velika rupa na bradavici boce, boca je u horizontalnom položaju, kada bradavica nije potpuno napunjena mlijekom; sa opštom slabošću mišića zbog nezrelosti tela. Češće se aerofagija razvija kod novorođenčadi s niskom ili vrlo velikom porođajnom težinom. Djeca s aerofagijom često su nemirna nakon hranjenja, a postoji ispupčenje prednjeg trbušnog zida u predjelu želuca. 5-10 minuta nakon hranjenja uočava se regurgitacija nepromijenjenog mlijeka uz glasan zvuk izlazećeg zraka. Do regurgitacije kod novorođenčeta može doći kada nadutost(naduvanost) crijevne kolike(bolni crijevni grčevi), zatvor. To povećava pritisak u trbušnoj šupljini i ometa kretanje hrane kroz gastrointestinalni trakt. Intenzitet regurgitacije također može varirati. Malformacije gastrointestinalnog trakta, na primjer, anomalije jednjaka ( chalazia - slabost (insuficijencija) donjeg ezofagealnog sfinktera; ahalazija - suženje na spoju jednjaka sa želucem), anomalija želuca ( pilorična stenoza- suženje na spoju želuca u duodenum, sprečavanje pražnjenja želuca), anomalija dijafragme ( dijafragmatska hernija - pomicanje dijela trbušnih organa u grudnu šupljinu) itd. Na sreću, kod većine djece regurgitacija je nepatološko stanje koje se spontano povlači do 12-18 mjeseci bebinog života. Intenzitet regurgitacije može se približno procijeniti na skali od pet tačaka (Tabela 1). Intenzivna regurgitacija, veliki volumen, nakon svakog hranjenja, izaziva anksioznost baby koje dovode do gubitka težine, zahtijevaju posjet ljekaru i detaljan pregled baby kako bi se isključila kongenitalna patologija. Tabela 1

Procjena intenziteta regurgitacije

*Pljuvanje sa intenzitetom od 3 poena ili više takođe uvek zahteva posetu lekaru.

sta da radim?

Da se pronađe uzrok regurgitacije i pruži pomoć to kid obratite se svom pedijatru, moguće je da baby Možda će biti potrebno konzultirati dječjeg kirurga ako se otkrije urođena patologija ili ako nema učinka liječenja lijekovima i operacije. U drugim slučajevima, potreba za liječenjem određena je stanjem baby i njegovo debljanje. Pitanje gdje provesti pregled, u klinici ili u bolnici, odlučuje se pojedinačno ovisno o težini procesa, dobi baby i mogućnosti dijagnostičke ustanove. Instrumentalne metode uključuju rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac) kontrastnim sredstvom i ezofagogastroskopiju (pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta pomoću optičkog uređaja koji izgleda kao gumeno crijevo, na čijem se jednom kraju nalazi minijaturni video kamera).

Tretman

U skladu sa preporukama radne grupe Evropskog društva za gastroenterologiju i ishranu, lečenje regurgitacije se sprovodi u nekoliko uzastopnih faza: pozicioni tretman, nutricionistička terapija, terapija lekovima; hirurške metode lečenja. Tretman po položaju. Tokom hranjenja baby Ako patite od regurgitacije, važno je stvoriti položaj u kojem je gornji dio tijela podignut pod uglom od 45-60 stepeni u odnosu na horizontalnu ravan. Na primjer, beba se može staviti na veliki, ne baš mekani jastuk. Nakon hranjenja, važno je držati baby u uspravnom položaju najmanje 20-30 minuta, kako bi se osiguralo nesmetano oslobađanje progutanog zraka. Ne preporučuje se usko povijanje, ne treba stezati trbušni deo umesto kombinezona sa elastičnom trakom, bolje je koristiti kombinezone koje se pričvršćuju na bebina ramena ili kombinezon. Spavaj to kid treba staviti na mali jastuk od 1-2 presavijene pelene, ili nogice uzglavlja krevetića podići za 5-10 cm tokom spavanja, kako bi se smanjio intenzitet refluksa želudačnog sadržaja jednjaka, poželjno je položiti baby na stomaku ili desnoj strani. Organizacija terapeutska prehrana prvenstveno uključuje češće hranjenje baby u manjim porcijama nego inače. Istovremeno, dnevna količina hrane ne bi se trebala smanjivati. Broj hranjenja može se povećati za 1-2 iznad propisane norme. Druga komponenta je upotreba ljekovitih mješavina. Lijekovi koji sprječavaju regurgitaciju označeni su slovima AR (antiregurgitacija). Proteinski sastav takve mješavine je od velike važnosti, odnosno odnos proteina surutke i kazeina (kompleksnog proteina mlijeka). U majčinom mlijeku ovaj odnos je 60-70:40-30, u kravljem mlijeku - 20:80, u većini adaptiranih mliječnih formula - 60:40. Povećanje udjela kazeina u ishrani sprječava regurgitaciju, jer. ovaj protein se lako koagulira u želucu pod uticajem hlorovodonične kiseline, prvo formirajući ljuspice, a zatim gustu masu koja sprečava regurgitaciju. Drugi pristup je dodavanje zgušnjivača u smjesu. Kao takav se može koristiti rižin, kukuruzni ili krumpirov škrob, kao i guma - gluten iz sjemenki rogača, koji raste u mediteranskim zemljama. Guma se zgušnjava pod uticajem kiselog sadržaja želuca, ali za razliku od škroba i kazeinskih pahuljica, ne probavlja se enzimima gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat toga, gusta konzistencija želučanog, a potom i crijevnog sadržaja se održava duže vrijeme. Osim toga, žvakaća guma stimulira peristaltiku, pospješujući brže kretanje hrane iz želuca u crijeva. tabela 2

Specijalizovane mlečne formule koje sprečavaju regurgitaciju

Prilikom dojenja, u ishranu bebe se mogu dodati lekovite mešavine pre dojenja. Ako nema efekta od gore navedenih mjera, pitanje liječenje lijekovima . Uključuje propisivanje prokinetika - lijekova koji poboljšavaju kontraktilnu funkciju crijeva. U tu svrhu se koristi MOTILIJ, KOORDINAKSA. Antispazmodični lijek može se koristiti za uklanjanje regurgitacije i crijevnih grčeva. RIABAL. Hirurško liječenje se provodi kod teških kongenitalnih anomalija gastrointestinalnog trakta (na primjer, pilorična stenoza - suženje na spoju želuca sa dvanaestopalačnom crijevom, sprječavanje pražnjenja želuca i sl.), koje su izazvale regurgitaciju.

Prevencija

Prevencija regurgitacije je složen i višestruki problem. Povoljna trudnoća i porođaj, prijateljsko, mirno okruženje u domu - sve to smanjuje rizik od razvoja regurgitacije, kao i mnogih drugih bolesti i patoloških stanja u baby u prvoj godini života. Ako je beba dojena, vodite računa o tome tokom dojenja dijete hvata i bradavicu i areolu, tada će vjerovatnoća da će beba progutati zrak biti manja. Ako bebu hranite na flašicu, vodite računa da bradavica bude potpuno napunjena mlijekom i da u njoj nema zraka. Rupa na bradavici ne bi trebala biti velika. Svoju bebu možete hraniti s prekidima, na primjer, pet minuta, a zatim je okrenuti prema sebi i držati je u uspravnom položaju. Nakon nekoliko minuta nastavite s hranjenjem. Nakon hranjenja, mazite se baby trbuhom prema sebi i držite se u uspravnom položaju 15-20 minuta da dozvolite zraku da izađe. Prije svakog hranjenja izložite baby na stomaku dlanom mazite trbuščić oko pupka u smjeru kazaljke na satu, sve to olakšava prolaz plinova i smanjuje vjerojatnost regurgitacije nakon jela. Na vrijeme očistite nosnu šupljinu vaše bebe od sluzi i kora, tada prilikom hranjenja neće imati poteškoća s disanjem na nos i puno zraka neće ulaziti u stomak. Sa iste tačke gledišta, važno je to osigurati prilikom hranjenja dijete nije naslonio nos na grudi. Također je potrebno imati na umu patološki učinak pasivnog pušenja na tonus mišića jednjaka i želuca tijekom dojenja. baby. Pušenje u neposrednoj blizini bebe je strogo zabranjeno.