Placenta je najvažniji organ perinatalnog perioda. S jedne strane, pouzdano štiti bebu u maternici i sprečava negativne uticaje okoline. S druge strane, obezbjeđuje odnos između organizama majke i djeteta. Edem placente je izuzetno opasna patologija, kako za ženu tako i za fetus.

Uzroci

Zadebljanje zidova dječjeg mjesta je ozbiljna i opasna patologija. Može biti zbog više razloga.

Najčešći faktori su:

• negativan Rh faktor kod trudnice i pozitivan kod fetusa. Ova situacija se zove;
• prisustvo infektivnih procesa u majčinom tijelu, kao što su, itd.;
• za period duži od 20 sedmica;
• prisutnost akutnih respiratornih infekcija i virusa gripe;
• razvoj višeplodne trudnoće;
• infekcija placente;
• manifestacija simptoma kasne toksikoze nakon 34 tjedna;
• intrauterina infekcija fetusa s raznim infekcijama;
• nepravilan rad bubrega i izlučnog sistema majke;
• višak kilograma;
• distrofija buduće majke.

Vanjski i skriveni edem

Edem je nakupljanje tečnosti u bilo kom delu tela. Postoje 2 vrste:

• eksterno;
• skriveno.

Vanjski edem se lako dijagnosticira vizualno. To uključuje oticanje nogu, prstiju i šaka.

Skrivene je gotovo nemoguće vidjeti. Jedan od simptomatskih znakova koji mogu signalizirati prisustvo problema je brzo povećanje tjelesne težine.

opasnost:

• kršenje cirkulacijskog procesa;
• razvoj hipoksije u fetusa;
• usporavanje intrauterine ishrane fetusa;
• izaziva razvoj u kasnijim fazama;
• intrauterino.

Edem placente odnosi se na latentni oblik ove patologije i smatra se vrlo opasnim za majku i bebu.

Simptomi

Prate ga sljedeći simptomi:

• priroda pokreta djeteta u maternici se mijenja, postaju manje aktivni i mogu prestati dugo vremena;
• otkucaji srca bebe se usporavaju;
• formiranje;
• fetusu je dijagnosticirana hipoksija;
• intrauterino usporavanje rasta djeteta i zaostajanje u normi.

Pažnja! U prvim fazama, nemoguće je dijagnosticirati patologiju, jer. ona je asimptomatska. Prvi znaci se javljaju u kasnoj trudnoći.

Ukoliko se otkrije jedan ili više simptomatskih znakova, potrebno je što prije kontaktirati liječnika koji vodi trudnoću.

On će propisati dodatni pregled i, ako se sumnja na edem posteljice, reći će vam šta dalje.

Dijagnostika

Kako bi se na vrijeme dijagnosticirala ova patologija toka trudnoće, potrebno je redovno podvrgnuti planiranom nadzoru od strane liječnika i poduzeti testove.

Dijagnostičke metode:

• određivanje koncentracije šećera u krvi;
• klinički test krvi;
• biohemijski test krvi;
• analize za;
• opća klinička;
• ginekološki vagine i uretre;
• hormonski test krvi.

Prilikom rutinskog ultrazvučnog pregleda, liječnik obavezno utvrđuje debljinu posteljice i stanje krvnih žila.

Najmanje odstupanje od norme uzrokovat će dodatni pregled.

Kardiotokografija pomaže u određivanju karakteristika srčanih kontrakcija fetusa i uspostavljanju poremećaja ritma.

Kliničke studije bioloških tekućina omogućavaju utvrđivanje promjena u stanju tijela trudnice.

Tretman

Terapija ove patologije usmjerena je na normalizaciju cirkulacije placente. To je neophodno za vraćanje normalne ishrane djeteta u maternici.

Trajanje i karakteristike liječenja određuje liječnik nakon sveobuhvatnog pregleda trudnice.

Može biti raznolik i ovisi o uzroku koji je izazvao razvoj ove patologije.

Ako se u anamnezi dijagnosticira rezu-konflikt, tada se koristi metoda intrauterine transfuzije crvenih krvnih stanica - eritrocita. Ovaj postupak se provodi kroz arterije pupčane vrpce.

Ako je edem nastao na pozadini dijabetesa majke, tada će terapija biti usmjerena na normalizaciju koncentracije šećera u krvi žene.

Prilikom dijagnosticiranja patoloških procesa zarazne ili upalne prirode u tijelu, liječnik trudnici propisuje antibiotsku terapiju, koja je dozvoljena za vrijeme rađanja djeteta.

Patologija nastala u pozadini kršenja metaboličkih procesa liječi se normalizacijom cirkulacije krvi i metaboličkih procesa u tijelu.

Bez obzira na faktor koji je izazvao edem placente, budućoj majci se preporučuje smanjenje unosa kuhinjske soli. Istraživanja su pokazala da potiče zadržavanje tečnosti u tjelesnim tkivima.

Uz to, ženi mogu biti propisani diuretici i dodatni unos askorbinske kiseline.

Ponekad trudnoća dolazi sa komplikacijama. Jedna od varijanti patološkog toka perinatalnog perioda je edem placente.

Ovo je ozbiljna i opasna komplikacija koja može negativno utjecati na intrauterini razvoj djeteta.

Pravovremeno otkrivanje alarmantnih simptoma i kontaktiranje liječnika pomoći će da se na vrijeme dijagnosticira patologija i poduzmu potrebne mjere.

Posteljica tokom trudnoće obavlja najvažnije funkcije - hrani bebu, isporučuje mu kisik i uklanja otpadne produkte metabolizma, štiti bebu od infekcija, sintetizira hormone i filtrira većinu lijekova. Ako je zahvaćena struktura ili funkcija posteljice, to može dovesti do prijevremenog porođaja i rođenja prijevremeno rođene bebe, oslabljene ili bolne. Za pravovremeno otkrivanje abnormalnosti u strukturi i funkcionisanju posteljice neophodni su redovni ultrazvučni skrining i dopler monitoring. Koji se problemi mogu otkriti u posteljici?

Ponekad se prilikom ultrazvučnog skrininga napiše zaključak o kalcifikacijama ili kalcifikaciji (kalcifikacije) posteljice. To se događa kao rezultat prekomjernog taloženja kalcija u tkivima posteljice tijekom trudnoće, što je uzrokovano brojnim nepovoljnim faktorima, uključujući prisutnost infekcije i oštećenja uzrokovana njom. Još jedan od vjerojatnih uzroka ovog fenomena također se smatra kršenjem protoka krvi u žilama posteljice i zadržavanjem soli kalcija u njoj.

Pritom, glavna uloga nije data samom kalciju kao mineralu, već onim unutrašnjim faktorima koji su doveli do njegovog nakupljanja na ovim mjestima, a koji u konačnici dovode do placentne insuficijencije i patnje bebe. Ako se otkriju kalcifikacije u posteljici, to je razlog za zabrinutost liječnika, jer se njihovo prisustvo može manifestirati raznim problemima. Može doći do preeklampsije u trudnoći, vjerovatno je intrauterino usporavanje rasta djeteta, problemi u njegovom razvoju, smanjenje adaptivnih funkcija i rizik od hipoksije fetusa tijekom porođaja. Za identifikaciju infekcije i procjenu stepena disfunkcije placente sa kalcifikacijama, potrebno je provesti niz krvnih pretraga tokom trudnoće - krvni test na homocistein, nivo antitijela na DNK i kardiolipin, kao i nivo D-dimer i krv za zgrušavanje.

Utjecaj infekcije ili drugih uzroka kalcifikacije

Na osnovu dobijenih rezultata i vremena otkrivanja ove patologije, izgradiće se proces lečenja. Što se prije otkrije infekcija ili druga patologija i uzroci koji je uzrokuju, veće su šanse za uspješan završetak trudnoće. Prisustvo pojedinačnih kalcifikacija ne predstavlja nikakvu opasnost za fetus, infekcija nije opasna. Stalno praćenje njihovog broja i preventivne mjere spriječit će njihovo novo nastajanje. Ako postoji veliki broj kalcifikacija u posteljici i dostižu dovoljno značajne pokazatelje, mogu se pojaviti znaci patologije - žena razvija edem, hipertenziju i usporavanje rasta bebe, tada liječenje može biti neučinkovito i problem treba riješiti radikalno. Ako su kalcifikacije rezultat infekcije trudnice, onda se odlučuje o pitanju liječenja, uključujući antibiotike, uzimajući u obzir vrijeme trudnoće.

Kalcifikacije se mogu otkriti iu kasnoj trudnoći kao rezultat zrelosti i prezrenja placente. Do kraja trudnoće posteljica stari, a kalcijum se može akumulirati u njenim tkivima, a nakon 33-35 sedmica trudnoće, pojedinačne kalcifikacije koje otkriva ultrazvučni skrining ne bi trebale uplašiti buduću majku. Ako se postavi dijagnoza kalcifikacije placente, propisivat će se kapaljke i lijekovi za sprječavanje fetalne hipoksije i poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka, što će olakšati porođaj i poboljšati stanje fetusa.

Placentitis - infektivne lezije posteljice

Mogući su i upalni procesi placente, kao i lezije bilo kojeg drugog organa. Otkrivaju se ultrazvučnim skriningom. U ovom slučaju, proces upale može biti uzrokovan raznim vrstama mikroorganizama. Infekcija tkiva placente može nastati na različite načine - uzlazno kada se infekcija širi iz područja vanjskog genitalnog trakta, krvlju (hematogeni put), kada se uzročnik krvlju može unijeti u maternicu protok. Infekcija može prodrijeti u maternicu iz područja privjesaka kroz jajovode uz aktivaciju dugotrajne i spore upale, a uzročnik može u početku biti u maternici u stanju mirovanja zbog kroničnog endometritisa. U zavisnosti od stepena i prevalencije upale mogu se razlikovati njeni različiti tipovi, koje lekari moraju utvrditi tokom ultrazvučnog skrininga. Važno je znati da što je upala u placenti izraženija, to će više biti narušene njene osnovne funkcije. Kao rezultat toga, trudnoća pati, što znači da će ovaj proces dovesti do razvoja intrauterinog usporavanja rasta djeteta. Osim toga, prisutnost infekcije u tkivima maternice i membrane može dovesti do intrauterine infekcije, a zatim beba može umrijeti.

Unutar placentnog tkiva, zbog visoke hormonske aktivnosti, mogu se pojaviti različite vrste tumora (iako je to izuzetno rijetko). Najčešći od njih može biti horioangiom. Ovo je vaskularni tumor u kojem postoji patološka proliferacija malih krvnih žila u području bilo kojeg mjesta placente. Po izgledu, ovaj tumor podsjeća na crvenu ili grimiznu mrlju guste konzistencije ili ima izgled crvene formacije koja liči na grozdove ili cvatove karfiola. Obično se javlja samo dok se trudnoća razvija, raste na strani placente na kojoj se razvija beba, odnosi se na zametno tkivo, ne metastazira i odnosi se na benigne tumore.

Opasan horioangiom može biti samo ako naraste do velike veličine i ometa rast i razvoj bebe. Osim toga, ona ima svoju mrežu krvnih sudova i može opljačkati bebu u krvi koja teče do placente za njenu ishranu. To može dovesti do intrauterinog usporavanja rasta fetusa, što u izuzetno rijetkim slučajevima dovodi do ozbiljnijih komplikacija trudnoće. Ponekad, zbog poremećenog protoka krvi u žilama tumora i vrtložnih tokova, dolazi do poremećaja u sistemu zgrušavanja krvi i gubitka krvi, krhkosti krvnih žila i krvnih ugrušaka. Često uz takav tumor može doći i do polihidramnija, malformacija u razvoju fetusa, posebno srčanih. Druge vrste tumora u placenti su izuzetno rijetke.

Edem placente- nespecifična reakcija organa tokom imunološke izoimunizacije majke zbog Rh- ili ABO-konflikta, dijabetes melitusa, infekcije. Vodeći ehografski marker edema placente je povećanje njene debljine za 30-100% ili više. Također dolazi do povećanja ehogenosti placentnog tkiva i povećanja provodljivosti zvuka.

Prvi ehograf znakovi edema placente mogu se pojaviti već u 15-22 sedmici gestacije. Kod imunološkog sukoba, vrijeme pojave placentnog edema ovisi o titru antitijela. Najčešće se ehografski znaci fetalne hemolitičke bolesti razvijaju do 28-33 sedmice. To uključuje edem placente, povećanu fetalnu jetru i slezinu i ascites. U teškim slučajevima javlja se hidrotoraks.

Edem placente s dijabetesom melitusom opažena je samo u 1/4 trudnica. Uz povećanje debljine placente, bilježi se povećanje biometrijskih parametara fetusa, što ukazuje na prisutnost makrosomije. Vrijeme nastanka edema placente kod dijabetes melitusa obično varira između 25-30 sedmica gestacije.

U posljednjoj deceniji došlo je do povećanja interesovanja specijaliste za proučavanje uloge intrauterina infekcija (IUI) u formiranju patologije perinatalnog perioda. U Rusiji, za razliku od stranih zemalja, IUI zauzima jedno od vodećih mjesta među uzrocima perinatalnog mortaliteta, a posljednjih godina bilježi se progresivno povećanje udjela ove patologije u strukturi perinatalne i rane neonatalne smrtnosti. Ruski stručnjaci aktivno su uključeni u traženje kliničkih znakova IUI, uključujući ehografske, fokusirajući se prvenstveno na placentu].

infekcija placente i fetus teoretski moguće u bilo kojoj fazi trudnoće. Treba imati na umu da se klinička praksa ne poklapa uvijek s teorijom, budući da mehanizmi nastanka IUI i zaštitne reakcije majke i fetusa nisu dovoljno proučeni. Očigledno, prisutnost infektivnog procesa (akutnog, subakutnog, kroničnog) kod majke ne znači nedvosmislenu IUI, jer brojne barijere sprječavaju prodor infektivnih agenasa do fetusa. Zato je nemoguće složiti se sa mišljenjem M.I. Kuznetsova i dr. koji opisuju „tipične sonografske promjene placente, što ukazuje na veliku vjerovatnoću IUI“ i koriste struganje sluznice genitourinarnog trakta pacijenata kao objektivni marker infekcije placente (osnovni znak u formiranju grupe koju studija). Sa naše tačke gledišta, verifikacija urogenitalne infekcije kod trudnice ne može se smatrati kriterijumom za jednoznačnu infekciju posteljice, a još više infekcije fetusa.

Složenost i relevantnost problemi intrauterine infekcije dovodi do pojave sve više radova posvećenih traženju ehografskih markera ove patologije. Da, A.M. Stygar smatra da je u II-III trimestru placentni edem najčešće jedini marker koji ukazuje na mogućnost infekcije. Edem posteljice, po njegovom mišljenju, tokom infekcije je najčešće prolaznog karaktera i primećuje se tokom vrhunca i slabljenja bolesti. Trajanje ovog perioda je 2-8 sedmica.

Drugi autori ultrazvuku markeri intrauterine infekcije uključuju abnormalnu količinu vode, splenohepatomegaliju, pijeloektaziju, umjereni hidrocefalus, hipoplaziju plućnog tkiva, patološku ekspanziju crijevnih petlji, hiperehogene inkluzije u jetri, hiperehogeno crijevo, proširenje interviloznog prostora, rano sazrijevanje posteljice, kao i prisutnost hiperehogenih inkluzija u njegovoj strukturi. Nažalost, nijedna od navedenih studija nije izračunala osjetljivost i specifičnost svakog od ovih znakova, kao ni učestalost lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata. Očigledno je da je bez takvih pokazatelja objektivnost istraživanja naglo smanjena.

V. G. Anastasiev i V.A. Zhukov tokom ultrazvučnog pregleda 1580 pacijenata sa rizikom od IUI utvrdilo je povećanje debljine posteljice, kao i značajno povećanje ehogenosti njenog parenhima, u kombinaciji sa visokom provodljivošću zvuka. Horionska ploča je, prema njihovim podacima, često bila proširena i imala je karakterističnu (?) ehogenost. U subhorionskim dijelovima posteljice otkrivena je svojevrsna hipoehogena ogrlica zbog proširenja susjednih dijelova interviloznog prostora. Drugi autori su pronašli hiperehogene promjene u bazalnoj lamini povezane s prekomjernim taloženjem fibrinskog sloja u njoj. Istovremeno se povećava debljina placente i ehogenost njenog parenhima sa strane bazalnog sloja, prema autorima. Prema V.G. Anastasieva i dr. i T.V. Kiseleva, zbog poremećene mikrocirkulacije u interviloznom prostoru u IUI, posteljica dobija karakterističnu slojevitost, koju autori definišu kao „mutna nehomogenost“.

M.G. Gazazyan et al. tokom sveobuhvatnog pregleda 196 trudnica u II trimestru identifikovalo je sledeće znakove IUI: povećan tonus miometrijuma, patološke nečistoće u amnionskoj tečnosti, relativni polihidramnion, neslaganje između debljine posteljice i gestacijske dobi.

A.Yu. Dorotenko uočio heterogenost parenhima u obliku difuzne izmjene hiper- i hipoehogenih područja s normalnom debljinom posteljice; hiperehogene inkluzije u parenhima različite eho gustoće, otkrivene prije 28 tjedana trudnoće, u kombinaciji s povećanjem debljine posteljice; velike anehogene inkluzije u parenhimu nepravilnog oblika s jasnim konturama, u kombinaciji sa zadebljanjem placente; anehogeni homogeni prostori između hiperehoične bazalne membrane i parenhima posteljice. Prema autoru, „ove ehografske promjene u posteljici mogu se smatrati ehografskim znacima IUI kao i edemom terminalnih resica; fokalna nekroza decidualnih ćelija, naizmjenično s infiltracijom upalnog tkiva; žarišta ishemije i krvarenja; fibrinoidne naslage; fibroza u stromi terminalnih resica; fokalne naslage vapnenih soli.

U studijama A.N. Griban i S.S. Bolkhovitinova je analizirala rezultate ehografske procjene faze zrelosti placente kod 637 žena čija je trudnoća bila komplikovana akutnom infekcijom. Autori su otkrili da je tokom akutne infekcije kod majke uočeno ranije sazrijevanje posteljice nego tokom fiziološkog toka trudnoće.

Prema nekima autori. Ultrazvučna slika placentitisa u velikoj mjeri zavisi od stadijuma upalnog procesa. Edem placente kod IUI je prolazan i javlja se u vrhuncu bolesti. U ovom trenutku posteljica postaje homogena i ehogenija, povećava se njena zvučna provodljivost, refleksija od bazalne ploče nestaje, debljina se povećava za 20-30%. U vrhuncu bolesti javljaju se područja proširenja interviloznog prostora različite lokalizacije, kao i zona intralobarnog edema visoke ehogenosti, izraženija u centru katedona. Debljina posteljice može se udvostručiti u odnosu na normu. Reverzne promjene u posteljici manifestiraju se postupnim smanjenjem njene ehogenosti i normalizacijom debljine i strukture. U nekim slučajevima, nakon završetka upalnog procesa u posteljici, utvrđuju se male šiljaste hiperehogene kalcifikacije, pa čak i kalcifikacije placentnih septa.

Prema I.O. Sidorova i dr. sa ultrazvučnom placentografijom kod trudnica grupe visokog infektivnog rizika otkriveni su sljedeći ehografski znaci IUI: varikozna vazodilatacija posteljice (87,5%), hiperehogene inkluzije u strukturi posteljice (56,1%), edem placente (50%) i kontrastno bazalne ploče (18,8%). Istovremeno, kod trudnica sa utvrđenom infekcijom plodove vode (prema kulturi plodove vode dobijene amniocentezom) ehografski i klinički znaci IUI bili su mnogo češći. U 90,9% slučajeva postojala je opasnost od pobačaja, u 81,8% - polihidramnio, u 27,3% - IUGR, u 100% - proširenje krvnih žila posteljice, u 68,2% - hiperehogene inkluzije u strukturi posteljice. , u 63,6% - placentni edem, u 22,7% - kontrastiranje bazalne ploče.

Tako visok informativni sadržaj ehografije u pitanjima dijagnoze IUI izaziva izvesnu zbunjenost. Zaista, teško je zamisliti dijagnostičke kriterije za bilo koju patologiju u drugim područjima medicine sa 100% osjetljivošću.

Za razliku od ovih studija drugi autori, proučavajući informacijski sadržaj ultrazvuka u predviđanju IUI, navode da je ultrazvučnom placenografijom u slučajevima IUI fetusa moguće otkriti prerano sazrijevanje posteljice ili pojavu kalcifikacija samo u 15% slučajeva, a promjena količine amnionske tekućine - samo u 2% (0,5% - tokom fiziološkog toka trudnoće). Dakle, prema S.E. Sorokina, sadržaj informacija ehografije u predviđanju rizika od IUI je nizak i ne prelazi 50%.

Spisak domaćih studija. posvećena IUI i ehografskim znacima ove patologije može se nastaviti. Nema sumnje da problem IUI postoji, jer se mnoga novorođenčad rađaju sa znacima infekcije. Nevolja je u tome što ograničene metode prenatalne dijagnostike ne dozvoljavaju nedvosmisleno dokazati vezu između infektivnog procesa i sonografskih promjena u posteljici. Duboko smo uvjereni da bi klasična naučna istraživanja trebala uključivati ​​prenatalnu biopsiju onih područja posteljice koja prema ultrazvučnim karakteristikama izgledaju sumnjiva na prisustvo infektivnog procesa. Inače, sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, svi gore opisani znakovi mogu se smatrati subjektivnim mišljenjem autora o ehografskim karakteristikama teorijski „upaljene“ placente.

Drugi nedostatak većine objavljenih radova je nedostatak jasnih ehografskih kriterija u opisu pojedinih promjena na posteljici. Pojmovi "povećana ehogenost", "blago zadebljanje", "umjereni polihidramnion", "kontrast bazalne lamine" i posebno "oblačna nehomogenost" nemaju nikakve veze sa rigoroznim naučnim istraživanjima, jer se njihova reproduktivnost ne može izračunati. Štaviše, nijedan od navedenih autora nije sproveo dvostruko slijepa istraživanja koja su isključila subjektivnu procjenu ehografskih znakova. Žalosno je da u savremenoj stranoj literaturi i obimnim resursima posvećenim problemima IUI, nismo mogli pronaći rezultate randomiziranih kontroliranih studija koje potvrđuju navedene ultrazvučne fenomene sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima. Nadamo se da će ovakve studije biti u budućnosti. Praktična medicina svakodnevno dokazuje potrebu za njihovom primjenom. Očigledno je da će samo maksimalna objektivizacija ehografskih kriterija, razvoj jedinstvenih kriterija za procjenu koncepta "intrauterine infekcije", kao i uvođenje jedinstvene šeme za pregled majke i fetusa, omogućiti da se približimo rješavanju problema. problem IUI.

Svaka trudnica zna koliko je posteljica važna za fetus. Patologija njegovog formiranja i stvaranja može dovesti do nepovratnih posljedica tijeka trudnoće i daljnjeg razvoja djeteta.

Edem placente tokom trudnoće je nespecifična reakcija organizma, koja je dio upalnog procesa.

Uzroci edema placente majke

Postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do edema placente:

• Zarazne bolesti (sifilis, toksoplazmoza).
• Virusne bolesti (gripa, akutne respiratorne infekcije).
• Dijabetes.
• Višeplodna trudnoća.
• Smanjena ili prekomjerna težina.
• Rh-konfliktna trudnoća.
• Preeklampsija.
• Intrauterina infekcija fetusa.
• Disfunkcija bubrega.

Edem placente dijagnosticira se ultrazvučnim pregledom, a glavni simptom je njegovo zadebljanje, koje može biti u rasponu od 25-100%.

Ako je edem uzrokovan Rh konfliktom, tada će u krvi biti prisutan titar antitijela, čiji će nivo odrediti stupanj edema. Prvi znaci edema mogu se pojaviti od 15. nedelje trudnoće, ali se najčešće edem manifestuje u periodu od 28. do 33. nedelje.

Edem posteljice dovodi do njenog preranog starenja, što znači da posteljica ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Jednostavno ne postoji standardni tretman za starenje placente - svodi se na normalan odmor, unos vitamina, uzimanje aktovegina i zvončića, koji pomažu u održavanju placente.