Sadržaj

Trudnoća je period povećanog stresa na unutrašnje organe žene. U ovom trenutku mogu se dekompenzirati kronični patološki procesi ili se mogu pojaviti novi. Jedna od ovih bolesti je i gestacijski dijabetes (GDM), koji ne predstavlja posebnu opasnost za buduću majku, ali u nedostatku terapije negativno utječe na intrauterini razvoj djeteta i povećava rizik od rane smrtnosti dojenčadi.

Šta je gestacijski dijabetes melitus

Zbog hormonske neravnoteže tokom trudnoće može se razviti poseban oblik dijabetes melitusa, gestacijski dijabetes. Ova patologija u akušerstvu dijagnosticira se u oko 4% žena. Češće se povećanje razine glukoze u krvi opaža kod pacijenata mlađih od 18 godina ili nakon 30 godina. U pravilu se znakovi gestacijskog dijabetesa javljaju u 2-3 trimestru trudnoće. Simptomi bolesti potpuno nestaju sami od sebe nakon rođenja djeteta. Ponekad patologija ostaje kod žena nakon porođaja, što je uzrok razvoja dijabetes melitusa tipa 2.

Razlozi razvoja

Naučnici nisu pouzdano razjasnili mehanizam razvoja gestacijskog dijabetesa. Pretpostavlja se da poremećena tolerancija glukoze počinje zbog hormona koji blokiraju proizvodnju potrebne količine inzulina. U većini slučajeva, pankreas oslobađa dodatni inzulin u krvotok tokom trudnoće. Ako tijelo žene ne proizvodi potrebnu količinu, dolazi do smanjenja sinteze glikogena, što postaje glavni faktor u razvoju gestacijskog dijabetesa.

Rizična grupa za nastanak patologije uključuje pacijente koji su ovisni o pušenju, korištenju droga i alkoholnih pića. Otežavajući faktori su: vodenost u anamnezi, mrtvorođenost, veliki fetus, prekomjerna težina prije trudnoće. Ostali uzroci razvoja bolesti:

• nasljednost;
• sindrom policističnih jajnika;
• autoimune bolesti;
• virusne infekcije u ranoj trudnoći.

Simptomi

Dijabetes melitus u trudnoći je umjeren, manifestira se u 2. ili 3. trimestru. Prekomjerno povećanje tjelesne težine žene, svrab, žeđ, povećano dnevno izlučivanje urina nalaze se ne samo u gestacijskom tipu bolesti, pa su za dijagnozu potrebni laboratorijski testovi. Glavni simptom patologije je povećanje koncentracije glukoze u krvi. Osim gore navedenih simptoma, pacijenti se žale na brzo razvijajući umor, smanjen apetit.

Znak razvoja GDM-a na strani fetusa je brzo povećanje njegove mase, prekomjerno taloženje masnog tkiva i nepravilne proporcije dijelova tijela. Kod trudnice, povećanje nivoa glukoze može izazvati sljedeća stanja:

• zamagljen vid;
• hronični umor;
• suva usta;
• recidiv ranije prenesenih zaraznih bolesti;
• obilno i često mokrenje.

Posljedice dijabetesa tokom trudnoće

Za ženu, gestacijski dijabetes melitus je opasan zbog kasne toksikoze, visokog krvnog tlaka i edema tijekom trudnoće. GDM dekompenzacija je ponekad uzrok perinatalne smrti. Glavne posljedice bolesti za majku:

• hipertrofija β-ćelija pankreasa;
• intrauterina smrt fetusa;
• poremećaji metabolizma ugljikohidrata;
• fetalna makrosomija;
• displastična pretilost;
• hepatomegalija;
• prijevremeni porođaj;
• oštećenje porođajnog kanala;
• rekurentne infekcije urinarnog trakta;
• gestoza;
• preeklampsija i eklampsija;
• gljivične lezije sluzokože.

Klinička zapažanja pokazuju da se velika većina GDM povlači odmah nakon porođaja. Kada placenta, organ koji najviše proizvodi hormone, ode, šećer u krvi trudnice se normalizuje. Dok je žena u bolnici, doktori nastavljaju da joj prate nivo glukoze. Da bi se identificirali rezidualni poremećaji metabolizma ugljikohidrata i analizirali postoji li rizik od dijabetesa u budućnosti, potrebno je ponovno proći test tolerancije glukoze 2 mjeseca nakon porođaja.

Za dijete

Opasnost za fetus u razvoju zavisi od stepena kompenzacije GDM.Najteže komplikacije se javljaju kod nekompenzovanog dijabetes melitusa. Uticaj na dijete se izražava u sljedećem:

• Malformacije fetusa u ranoj trudnoći. Budući da bebina gušterača još nije formirana u kratkom vremenu, majčin organ ima dvostruko opterećenje. Kršenje njegove funkcionalnosti zbog visokog nivoa glukoze dovodi do nezrelosti bebinog respiratornog, kardiovaskularnog i probavnog sistema, intrauterine hipoksije.
• Nekontrolisani nivoi šećera dovode do dijabetičke fetopatije. Višak glukoze, koji prolazi kroz placentu u neograničenim količinama, deponuje se u obliku masti. Zbog toga dolazi do ubrzanog rasta fetusa, uočava se disproporcija dijelova njegovog tijela: malih udova, velikog trbuha, uvećanog srca i jetre.
• Nakon vezivanja pupčane vrpce kod novorođenčeta, protok viška glukoze je poremećen, njegova koncentracija naglo opada, dolazi do hipoglikemije. To dovodi do poremećaja mentalnog razvoja, neuroloških poremećaja.
• Nakon rođenja, djeca imaju povećan rizik od razvoja dijabetesa melitusa i gojaznosti sa znacima metaboličkog sindroma. Dijete se često rađa sa uvećanim pankreasom, poremećenim metabolizmom lipida i viškom masti.

Dijagnostika

Prilikom prve posete lekaru trudnice obavezno je uraditi analizu šećera u krvi. Ako je kod glukoze natašte pokazatelj iznad 7 mmol / l, a glikirani hemoglobin prelazi 6,5%, tada žena ima veliku vjerojatnost dijabetes melitusa. Dijagnoza se smatra utvrđenom ako se kombinuju loša krvna slika kod trudnice sa hipoglikemijom. Optimalno vrijeme za skrining dijabetesa je 24 do 28 sedmica. Tokom ovog perioda za dijagnozu se koristi test tolerancije na glukozu.

Njegova suština je u vađenju venske krvi na prazan želudac radi mjerenja glukoze, a zatim nakon punjenja brzim ugljikohidratima nakon 60 i 120 minuta. Kao ugljeni hidrati koristi se 82,5 g glukoze monohidrata i 75 g anhidrita glukoze, koji se rastvore u čaši tople vode, nakon čega se trudnici pušta da pije. Za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa dovoljan je rezultat testa tolerancije glukoze, jer precizno opisuje brzinu apsorpcije šećera iz krvi trudnice.

Ako je koncentracija glukoze u krvi na prazan želudac manja od 5,1, nakon 1 sata - 10,0, a nakon 2 sata ne veća od 8,5 mmol / litar - to je norma. S razvojem gestacijskog dijabetesa, pokazatelji će biti: od 5,1 do 6,9 mmol / litar na prazan želudac, nakon 1 sata - iznad 8,5, a nakon 2 sata - od 8,5 do 11 mmol / litar. Stanja u kojima se preporučuje odgađanje testa tolerancije na glukozu:

• toksikoza;
• infekcija ili akutna upala tkiva i organa;
• patologije gastrointestinalnog trakta, narušavanje apsorpcije glukoze.

Kako sniziti šećer tokom trudnoće

Postavljanje dijagnoze GDM dok čekate dijete nije razlog za paniku. Ako započnete liječenje na vrijeme, redovno posjećujete liječnika, pratite propisanu terapiju, možete izbjeći komplikacije za majku i bebu, isključiti razvoj dijabetes melitusa u budućnosti. Pacijenticu istovremeno prate ginekolog i endokrinolog. Trudnica sa GDM do 29 nedelja treba da posećuje lekare 2 puta mesečno, zatim jednom nedeljno. Za normalizaciju glukoze propisane su umjerene vježbe i dijeta. U nekim slučajevima koristi se inzulinska terapija.

Lijekovi za snižavanje šećera u trudnoći su zabranjeni, stoga se inzulin propisuje u obliku injekcija. Režim terapije insulinom lekar bira prema dnevniku samokontrole, koji pacijent sa GDM samostalno vodi: dnevno beleži šećer u krvi meren glukometrom, prisustvo ketona u urinu, pritisak, aktivnost fetusa, težinu, jelovnik, sadržaj ugljenih hidrata u njemu. U pravilu, dugodjelujući inzulin nije potreban za gestacijski dijabetes tokom trudnoće, jer žena ima dovoljno svog hormona.

U GDM se ubrizgava samo kratki ili ultrakratki peptidni hormon. Injekcije inzulina se ubrizgavaju subkutano posebnim dozatorima ili špricama za jednokratnu upotrebu. Kao pomoćni tretman, liječnici mogu propisati lijekove za mikrocirkulaciju fetoplacentarne insuficijencije i vitaminsko-mineralne komplekse. Nakon porođaja, terapija inzulinom se odmah otkazuje, ne izaziva ovisnost.

Dijeta

Glavni tretman za gestacijski dijabetes melitus u trudnica je dijeta koja uzima u obzir ženinu težinu i fizičku aktivnost. Dijetoterapija uključuje korekciju ishrane, sastava i kalorijskog sadržaja hrane. Jelovnik bolesnika sa GDM treba da obezbedi opskrbu esencijalnim vitaminima i nutrijentima, te poboljša rad gastrointestinalnog trakta. Pravila ishrane trudnica:

• jedite malo i često (3 glavna obroka i 3 međuobroka);
• piti više od 1,5 litara tečnosti dnevno;
• reguliraju količinu ugljikohidrata do 40%, proteina - do 40%, masti - do 20%;
• povećajte količinu vlakana u prehrani, jer ona adsorbiraju i uklanjaju glukozu iz crijeva.

Jelovnik trudnice mora da sadrži povrće, voće, ribu, meso, začinsko bilje. Dozvoljeni proizvodi:

• sve vrste kupusa;
• sve zelje;
• krastavci;
• tikvice;
• rotkvica;
• Patlidžan;
• sirova mrkva;
• grejpfrut;
• Strawberry;
• Trešnja;
• jabuke;
• limuni;
• avokado.

Nemojte dugo odlagati ili preskakati postavljeno vrijeme za obrok. Za ženu sa GDM-om, uspostavljena je potpuna zabrana šećera, peciva, deserta koji sadrže šećer i instant hrane. Kod dijabetes melitusa trudnice ne bi trebale pribjegavati potpunom izgladnjivanju i iscrpljivanju. Da biste snizili nivo glukoze u krvi, trebali biste ograničiti unos zasićenih masti na 10%. Da biste to učinili, morate kuhati isključivo u biljnom ulju, prijeći na niskomasne vrste mesa i ribe. Zabranjene namirnice uključuju:

• Salo;
• dimljeno meso;
• masne riblje ili mesne juhe;
• puter;
• mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
• kiseli krastavci, marinade;
• svježe napravljeni voćni sokovi;
• grejp;
• banane;
• lubenica;
• dinja;
• tikva;
• datumi;
• krompir;
• kuvana šargarepa.

Fizičke vježbe

Redovno vježbanje može pomoći u smanjenju otpornosti na inzulin i spriječiti debljanje. Program vježbanja se sastavlja individualno za svakog pacijenta, ovisno o nivou obučenosti i zdravstvenom stanju. Vježbe niskog intenziteta za trudnice su aerobik u vodi, plivanje, brzo hodanje. Nije dozvoljeno izvoditi pokrete ležeći na stomaku ili leđima, podizati noge ili trup. Nisu prikladni sportovi koji mogu uzrokovati ozljede: jahanje, biciklizam, rolanje, klizanje.

Minimalno vrijeme vježbanja za gestacijski dijabetes je 150 minuta sedmično. U slučaju bilo kakve bolesti, opterećenje treba prekinuti, ako se osjećate dobro, treba ga nastaviti. Primjeri vježbi za trudnice s ovom endokrinom patologijom:

• Sjednite na pod s rukama na leđima. Okrenite torzo zajedno s glavom, prvo u jednom smjeru, a zatim u drugom. Dišite ujednačeno, ne zadržavajte dah. Ponovite pokrete 5 puta u svakom smjeru.
• Lezite na lijevu stranu, ispružite obje ruke ispred sebe, položite ih jednu na drugu. Polako podignite desnu ruku i povucite je što je više moguće bez okretanja glave i tijela. Zaključajte se na nekoliko sekundi, a zatim se vratite. Uradite 4 vježbe, zatim se okrenite na desnu stranu i ponovite isto.
• Sjednite na pod, spojite kukove i koljena, stavite pete ispod stražnjice, ispružite ruke ispred sebe. Polako nagnite tijelo glavom, pokušavajući čelom dodirnuti pod. Onda se vrati. Ako vam stomak smeta, onda malo razdvojite koljena. Uradite 3 do 5 savijanja.

Gestacijski dijabetes i porođaj

Porođaj kod dijabetes melitusa može biti prirodan ili carskim rezom. Taktika se propisuje ovisno o parametrima zdjelice žene, težini fetusa i stupnju kompenzacije bolesti. U slučaju spontanog porođaja, radi procjene dinamike glikemije, nivo glukoze se prati svaka 2 sata, a ako je majka sklona hipoglikemiji, prati se svakih sat vremena. Ako je trudnica bila na terapiji inzulinom, tada se tijekom porođaja lijek primjenjuje pomoću infuzijske pumpe.

Ako insulin nije davan tokom trudnoće, onda se odluka o njegovoj upotrebi tokom porođaja donosi u skladu sa trenutnim nivoom glikemije. Tokom carskog reza, praćenje glukoze se vrši prije operacije, zatim neposredno prije vađenja bebe, zatim nakon vađenja fetusa, a zatim svaka 2 sata. Uz pravovremenu dijagnozu i postizanje stabilne kompenzacije bolesti za majku i dijete tokom trudnoće, prognoza je povoljna.

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Dijabetes melitus je patologija koja zahtijeva redovno svakodnevno praćenje. Upravo u jasnoj učestalosti provođenja neophodnih terapijskih i preventivnih mjera leži povoljan ishod i mogućnost postizanja kompenzacije bolesti. Kao što znate, dijabetes zahtijeva stalno mjerenje šećera u krvi, nivo acetona u urinu, krvni pritisak i niz drugih pokazatelja. Na osnovu podataka dobijenih u dinamici vrši se korekcija cjelokupnog tretmana.

Kako bi vodili ispunjen život i kontrolirali endokrinu patologiju, stručnjaci preporučuju pacijentima da vode dnevnik dijabetičara, koji s vremenom postaje nezamjenjiv pomoćnik.

Takav dnevnik samokontrole omogućava vam da svakodnevno bilježite sljedeće podatke:

• nivo šećera u krvi;
• uzimani oralni lijekovi koji snižavaju glukozu u krvi;
• primijenjene doze inzulina i vrijeme ubrizgavanja;
• broj hljebnih jedinica koje su konzumirane u toku dana;
• opšte stanje;
• nivo fizičke aktivnosti i skup vježbi koje se izvodi;
• drugi indikatori.

Dnevnik

Dnevnik samokontrole dijabetičara posebno je važno imati u slučaju inzulinsko-zavisnog oblika bolesti. Njegovo redovno punjenje omogućava vam da odredite reakciju tijela na injekciju hormonskog lijeka, da analizirate promjene nivoa šećera u krvi i vrijeme skokova do najviših cifara.

Indikatori šećera u krvi su važan pokazatelj koji se bilježi u ličnom dnevniku

Dnevnik samokontrole dijabetes melitusa omogućava vam da razjasnite individualnu dozu primijenjenih lijekova na osnovu glikemijskih pokazatelja, identifikujete nepovoljne faktore i atipične manifestacije, kontrolirate tjelesnu težinu i krvni tlak tijekom vremena.

Bitan! Podaci zabilježeni u ličnom dnevniku omogućit će ljekaru specijalistu da koriguje terapiju, doda ili zameni korišćene lekove, promeni režim fizičke aktivnosti pacijenta i kao rezultat toga proceni efikasnost preduzetih mera.

Vrste dnevnika

Dnevnik dijabetičara je jednostavan za korištenje. Samokontrola kod dijabetes melitusa može se vršiti pomoću ručno nacrtanog dokumenta ili gotovog štampanog sa interneta (PDF dokument). Štampani dnevnik je predviđen za 1 mjesec. Po završetku možete odštampati isti novi dokument i priložiti ga starom.

Ako takav dnevnik nije moguće odštampati, dijabetes se može držati pod kontrolom pomoću ručno nacrtane bilježnice ili dnevnika. Kolone tabele treba da sadrže sledeće kolone:

• godina i mjesec;
• tjelesna težina pacijenta i pokazatelji glikiranog hemoglobina (utvrđeni u laboratorijskim uvjetima);
• datum i vrijeme dijagnoze;
• indikatori šećera u glukometru, određeni najmanje 3 puta dnevno;
• doze tableta za snižavanje glukoze i inzulina;
• volumen jedinica kruha koji se konzumira za svaki obrok;
• napomena (ovdje se bilježe zdravstveno stanje, pokazatelji krvnog pritiska, ketonska tijela u urinu, nivo fizičke aktivnosti).

Primjer ličnog dnevnika samokontrole dijabetes melitusa

Internet aplikacije za samokontrolu

Neki će možda smatrati da je upotreba olovke i papira pouzdaniji medij za pohranu, ali mnogi mladi ljudi radije koriste posebno dizajnirane gadget aplikacije. Postoje programi koji se mogu instalirati na personalni računar, pametni telefon ili tablet, kao i online usluge.

Social Diabetes

Benzinska stanica mHealth nagrađena UNESCO-om 2012. Može se koristiti za bilo koju vrstu dijabetesa, uključujući i gestacijski dijabetes. U slučaju bolesti tipa 1, aplikacija će vam pomoći da odaberete ispravnu dozu inzulina za injekciju na osnovu količine ugljikohidrata i razine glikemije. Kod tipa 2 pomoći će da se rano identificiraju bilo kakve abnormalnosti u tijelu, što ukazuje na razvoj komplikacija bolesti.

Bitan! Aplikacija je razvijena za platformu koja radi na Android sistemu.

Dnevnik dijabetesa i glukoze

Glavne karakteristike aplikacije:

• pristupačan i jednostavan za korištenje interfejs;
• praćenje podataka o datumu i vremenu, nivou glikemije;
• komentari i opisi unesenih podataka;
• mogućnost kreiranja naloga za više korisnika;
• slanje podataka drugim korisnicima (na primjer, ljekaru);
• mogućnost izvoza informacija u računske aplikacije.

Komunikacija je bitna karakteristika modernih aplikacija za kontrolu bolesti

Dijabetes povezuje

Dizajniran za Android. Ima lijepu jasnu grafiku koja vam omogućava da dobijete potpuni pregled kliničke situacije. Program je pogodan za tipove 1 i 2 bolesti, održava vrijednosti glukoze u krvi u mmol/l i mg/dl. Diabetes Connect prati ishranu pacijenta, jedinice hleba i ugljene hidrate.

Postoji mogućnost sinhronizacije sa drugim Internet programima. Nakon unosa osobnih podataka, pacijent dobiva vrijedne medicinske upute direktno u aplikaciji.

Dijabetes magazin

Aplikacija vam omogućava da pratite lične podatke o nivou glukoze, krvnom pritisku, glikovanom hemoglobinu i drugim pokazateljima. Karakteristike časopisa Diabetes Journal su sljedeće:

• mogućnost kreiranja nekoliko profila u isto vrijeme;
• kalendar za pregled informacija za određene dane;
• izvještaji i grafikoni na osnovu primljenih podataka;
• mogućnost izvoza informacija ljekaru koji prisustvuje;
• kalkulator koji vam omogućava da pretvorite jednu mjernu jedinicu u drugu.

SiDiary

Elektronski dnevnik samokontrole dijabetesa koji je instaliran na mobilnim uređajima, kompjuterima, tabletima. Postoji mogućnost prijenosa podataka uz njihovu dalju obradu sa mjerača glukoze u krvi i drugih uređaja. U ličnom profilu pacijenta pacijent postavlja osnovne podatke o bolesti, na osnovu kojih se vrši analiza.

Smajlići i strelice - indikativni trenutak promjene podataka tokom vremena

Za pacijente koji koriste pumpe za isporuku insulina, postoji lična stranica na kojoj možete vizuelno upravljati bazalnim nivoima. Moguće je unijeti podatke o lijekovima na osnovu kojih se izračunava potrebna doza.

Bitan! Prema rezultatima dana pojavljuju se emotikoni koji vizualno određuju dinamiku stanja pacijenta i strelice koje pokazuju smjer glikemijskih indikatora.

DiaLife

Ovo je online dnevnik za samokontrolu kompenzacije šećera u krvi i pridržavanje dijetetske terapije. Mobilna aplikacija uključuje sljedeće tačke:

• glikemijski indeks hrane;
• potrošnja kalorija i kalkulator za njihovo izračunavanje;
• praćenje tjelesne težine;
• dnevnik potrošnje - omogućava vam da vidite statistiku kalorija, ugljikohidrata, lipida i proteina koji se isporučuju u tijelo pacijenta;
• za svaki proizvod postoji kartica koja opisuje hemijski sastav i nutritivnu vrijednost.

Uzorak dnevnika možete pronaći na web stranici proizvođača.

D-Expert

Primjer dnevnika samokontrole za dijabetes melitus. Dnevna tabela beleži podatke o nivou šećera u krvi, a ispod - faktori koji utiču na glikemijske pokazatelje (jedinice hleba, davanje insulina i trajanje njegovog delovanja, prisustvo zore). Korisnik može samostalno dodati faktore na listu.

Posljednja kolona tabele se zove "Prognoza". Prikazuje naznake o tome koje radnje treba poduzeti (na primjer, koliko jedinica hormona treba ubrizgati ili potreban broj jedinica kruha da uđe u tijelo).

Dijabetes: M

Program je u stanju da prati gotovo sve aspekte terapije dijabetesa, generiše izveštaje i grafikone sa podacima i šalje rezultate e-poštom. Alati vam omogućavaju da snimite razinu šećera u krvi, izračunate količinu inzulina koja je potrebna za primjenu različitog trajanja djelovanja.

Aplikacija može primati i obraditi podatke sa mjerača glukoze u krvi i inzulinskih pumpi. Razvoj za Android operativni sistem.

Mora se imati na umu da je liječenje dijabetes melitusa i stalna kontrola ove bolesti kompleks međusobno povezanih mjera, čija je svrha održavanje stanja pacijentovog tijela na potrebnom nivou. Prije svega, ovaj kompleks je usmjeren na ispravljanje rada stanica gušterače, što vam omogućava da održite razinu šećera u krvi u prihvatljivim granicama. Ako je cilj postignut, bolest se kompenzira.

Posljednje ažuriranje: 18. aprila 2018

Dijabetes dijagnosticiran tokom trudnoće

Gestacijski dijabetes (HD) - razvija se samo tokom trudnoće, češće nakon 20 sedmica.

Ovo je poseban oblik dijabetes melitusa koji se razvija kod trudnica, kojima se šećer u krvi nikada prije trudnoće nije povećavao.

Tokom trudnoće, posteljica proizvodi hormone neophodne za razvoj fetusa. Ako ovi hormoni blokiraju djelovanje majčinog inzulina, javlja se gestacijski dijabetes. To stvara stanje koje se zove inzulinska rezistencija (neosjetljivost stanica na inzulin) i povećava šećer u krvi.

Gestacijski dijabetes obično se povlači sam od sebe nakon porođaja, ali 25-50% žena s gestacijskim dijabetesom s vremenom razvije pravi dijabetes tipa II.

Kod nekih žena, gestacijski dijabetes se ponavlja tokom ponovljenih trudnoća. Kod 30-85 žena HD se ponovo javlja.

U ICD (Međunarodnoj klasifikaciji bolesti), HD je dodijeljena kao posebna dijagnostička jedinica.

Kod ICD-10: Dijabetes u trudnoći 024.4.

Manifestacije HD mogu biti različite: od blagog povećanja šećera u krvi natašte (u odsustvu trudnoće dijagnoza bi bila: Smanjenje glukoze natašte)

ili nakon jela (U odsustvu trudnoće, dijagnoza bi bila postavljena: Narušena tolerancija glukoze),

ili se razvije klasična klinička slika dijabetes melitusa sa visokim nivoom šećera u krvi.

U Rusiji, prema Državnom registru dijabetes melitusa, prevalencija HD je 4,5%.

Prema međunarodnim studijama, oko 7% svih trudnoća je komplikovano HD, a postoji i tendencija porasta incidencije.

Visok rizik od HD kod trudnica:

sa naslijeđem opterećenim dijabetesom mellitusom;

s anamnezom gestacijskog dijabetes melitusa;

sa glukozurijom ili kliničkim simptomima dijabetes melitusa tokom prethodne ili tekuće trudnoće;

sa nivoom glukoze u kapilarnoj krvi na prazan želudac prije trudnoće iznad 5,5 mmol/l ili 2 sata nakon jela više od 7,8 mmol/l;

gojazan;

ako je tjelesna težina prethodnog djeteta pri rođenju veća od 4000 g;

sa istorijom uobičajenog nerađanja, neobjašnjive smrti fetusa ili urođenih anomalija njegovog razvoja;

sa polihidramniom i/ili prisustvom velikog ploda;

stariji od 35 godina;

s arterijskom hipertenzijom;

sa istorijom teške preeklampsije;

sa rekurentnim kolpitisom.

Ukoliko imate gore navedene faktore rizika za GDM, ili barem jedan od njih, onda je potrebno već pri prvom kontaktu sa prenatalnom ambulantom ispitati nivo šećera u krvi. (na primjer, na glukometru - skrining) na prazan želudac u pozadini normalne prehrane i fizičke aktivnosti. Odnosno, treba da jedete svu hranu koju inače jedete, ne isključujući ništa iz svoje ishrane!

Ako se tijekom skrininga (masovno određivanje šećera u krvi kod svih trudnica, na primjer, pomoću glukometra) otkrije povećanje šećera u krvi, potrebno je laboratorijsko praćenje.

Uzrokuje zabrinutost!

Šećer u krvi prstima na prazan želudac od 4,8 do 6,0 mmol/l

(N.Yu. Arbatskaya, dr med, dr, endokrinolog, N.I. Pirogov Gradska klinička bolnica br. 1,

Asistent Katedre za endokrinologiju i dijabetologiju FUV RSMU)

Kada se otkriju takvi pokazatelji, provode se testovi na stres (određivanje šećera u krvi nakon uzimanja 75 g glukoze) kako bi se dijagnoza postavila samo laboratorijskim metodama, a potrebno je potvrditi povećanje šećera u krvi najmanje dva puta (jednom povišenom u krvi). šećer ne može biti osnova za dijagnozu)

Najvažniji kriterij za postavljanje dijagnoze je definicija glikovani hemoglobin (HbA1c) : prosečan šećer u krvi tokom 3 meseca. Utvrđen u laboratoriji zdravstvene ustanove.

Ako je nivo HbA1c veći od 6,5%, dijagnoza se smatra potvrđenom.

U slučaju sumnjivih rezultata, propisuje se poseban test opterećenja glukozom za otkrivanje kršenja metabolizma ugljikohidrata.

Pravila testiranja:
1. 3 dana prije pregleda ste na uobičajenoj dijeti i vježbajte uobičajenu fizičku aktivnost.
2. Test se radi ujutro na prazan želudac (nakon gladovanja preko noći u trajanju od najmanje 8-14 sati)
3. Nakon uzimanja uzorka krvi natašte, potrebno je u roku od 5 minuta popiti rastvor glukoze koji se sastoji od 75 grama suve glukoze rastvorene u 250-300 ml vode. Ponovljeni uzorak šećera u krvi se uzima 2 sata nakon punjenja glukozom.

Dijagnoza GDM se postavlja prema sljedećim kriterijima
glukoza u krvi uzetoj iz prsta na prazan želudac više od 6,1 mmol/L ili
glukoza u venama natašte 7 mmol/L ili
glukoza u krvi uzeta iz prsta ili iz vene 2 sata nakon opterećenja od 75 g glukoze više od 7,8 mmol/l.

(N.Yu. Arbatskaya, MD, PhD, endokrinolog, Gradska klinička bolnica Pirogov br. 1, asistent, Odeljenje za endokrinologiju i dijabetologiju, FUV Ruski državni medicinski univerzitet)

Ako su rezultati testa normalni, onda se test ponavlja u 24-28 sedmici trudnoće, kada se poveća nivo hormona trudnoće.

Zašto je gestacijski dijabetes opasan za dijete?

Kod nekompenziranog dijabetes melitusa, uključujući gestacijski dijabetes, postoji veliki rizik od raznih fetalnih malformacija, posebno u ranim fazama razvoja. To je zbog činjenice da fetus prima hranu od majke u obliku glukoze, ali ne prima dovoljno inzulina, a fetus još nema svoju gušteraču. Konstantna hiperglikemija (visok šećer u krvi) uzrokuje nedostatak energije za normalan razvoj fetusa i doprinosi abnormalnom razvoju organa i sistema (2-3 sedmice zaostatka za vršnjacima).

U drugom tromjesečju fetus razvija vlastiti pankreas, koji je, osim što koristi glukozu u djetetovom tijelu, primoran da normalizira nivo glukoze u majčinom tijelu. To uzrokuje proizvodnju velikih količina inzulina, razvija se hiperinzulinemija. Razvoj hiperinzulinemije prijeti hipoglikemijskim stanjima novorođenčadi (pošto je gušterača navikla da radi za dvoje), poremećenim respiratornim funkcijama i razvojem gušenja.

Ne samo da je visok šećer opasan za fetus, već i nizak šećer. Česta hipoglikemija uzrokuje pothranjenost mozga, što prijeti usporavanjem mentalnog razvoja djeteta.

Zašto je gestacijski dijabetes opasan za majku?

Nekompenzirani gestacijski dijabetes ugrožava normalan tok trudnoće. Postoji visok rizik od razvoja preeklampsije (komplikacije u kojoj su narušene funkcije različitih organskih sistema, posebno vaskularnog). To dovodi do pothranjenosti fetusa.

Često se razvija polihidramnij.

Povećava se rizik od izostavljenih trudnoća.

Uz trajnu hiperglikemiju, često se razvijaju infekcije genitalnog trakta, što uzrokuje infekciju fetusa.

Često je takva trudnoća praćena ketoacidozom, koja uzrokuje trovanje tijela.

Dijabetes bez kompenzacije je vrlo opasan jer izaziva razvoj komplikacija dijabetesa, kao što je oštećenje funkcionisanja bubrega i organa vida.

Najčešće, uz lošu kompenzaciju dijabetesa, razvija se vrlo krupan fetus, što onemogućuje prirodni porođaj. U takvim slučajevima pribjegavaju carskom rezu. U posebnim slučajevima, porođaj se propisuje u 37-38 sedmici - zbog rizika majke i velikog razvoja fetusa.

Velike kliničke studije pokazale su da dijabetes melitus nije apsolutna prepreka za rođenje zdravog djeteta. Na zdravlje bebe negativno utiče povećan nivo šećera u krvi, a ne sama bolest

Za rodjenje zdrave bebe

VAŽNO JE KONTROLISATI ŠEĆER U KRVI GLUKOMETEROM i, ako je potrebno, blagovremeno se obratiti ljekaru radi korekcije liječenja

Samokontrola uključuje određivanje šećera u krvi pomoću prijenosnih uređaja (glukometara) na prazan želudac, prije i 1 sat nakon glavnih obroka

(Iz preporuka: RUSKI NACIONALNI KONSENSUS „GESTACIONI DIJABETES MELITUS: DIJAGNOSTIKA, LEČENJE, POSTNATALNI MONITORING“, FGBU Endokrinološki istraživački centar (ENC), direktor FGBU RANC zdravstvene zaštite, akademik Ruske akademije nauka, akademik Ivanov

Tretman

Ciljevi tretmana - KOMPENZACIJA (dostizanje normalnog nivoa šećera u krvi u pozadini redovnog praćenja)

Potrebna je stabilna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata (NORMALNI POKAZATELJI ŠEĆERA U KRVI) tokom trudnoće.

Kriterijum kompenzacije: glukoza u kapilarnoj krvi natašte< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.

Idealna kriva šećera bi trebala izgledati ovako:

na prazan želudac - 5,3 mmol / l;

prije jela - 5,8 mmol / l;

sat nakon jela - 7,8 mmol / l;

dva sata nakon jela - 6,7 mmol / l.

 Tretman bez lijekova

Vrlo često je kontrola šećera u krvi dovoljna da se nadoknadi HD.

Nemoguće je drastično smanjiti energetsku vrijednost hrane.

U trudnoći treba isključiti lako probavljive ugljikohidrate (šećer, peciva, slatkiši), jer uzrokuju nagli porast šećera u krvi.

Neophodno je ograničiti konzumaciju masti ( vrhnje, masno meso, puter), jer su u uslovima nedostatka insulina izvori ketonskih tela, što izaziva intoksikaciju.

Povećajte unos hrane bogate vlaknima (povrće, začinsko bilje, voće). Banane, grožđe, dinju treba isključiti iz voća.

Oko 50% treba izdvojiti na ugljikohidrate u dnevnoj prehrani, oko 20% na proteine, a oko 30% na masti.

Potpuni post tokom trudnoće je kontraindiciran!

Ako se na dijeti u roku od 1-2 sedmice ne postignu ciljne glikemijske vrijednosti (dvije ili više neciljanih glikemijskih vrijednosti), propisuje se inzulinska terapija.

Optimalna shema (koju odredi endokrinolog) je intenzivirana inzulinska terapija: samo kratkodjelujući inzulin prije glavnih obroka 3 puta dnevno ili u kombinaciji sa inzulinom srednjeg djelovanja ujutro i/ili navečer. Posebno treba napomenuti da je, ako je dijeta neefikasna, apsolutno neprihvatljivo propisivanje oralnih antidijabetika trudnicama! Znakovi makrosomije u ultrazvučnoj biometriji fetusa mogu poslužiti kao indikacija za imenovanje inzulinske terapije za trudnicu.

Trudnice sa HD koje su na insulinskoj terapiji potrebno je da vode dnevnik u koji beleže: rezultate samokontrole nivoa glukoze u krvi (6-8 puta dnevno), količinu ugljenih hidrata po obroku, izračunatu po sistemu hljebne jedinice (XE), doze inzulina, tjelesna težina (tjedno), bilješke (epizode hipoglikemije, acetonurija, krvni tlak, itd.). Jednom u trimestru se ispituje nivo glikiranog hemoglobina [Dedov II, Fadeev V.

Ako ste ranije imali gestacijski dijabetes, liječnik će vam preporučiti da uradite test tolerancije na glukozu (GTT) u 16-18 sedmici gestacije, a zatim ponovo u 28. ako prvi test nije pokazao probleme.

Šta raditi sa HD nakon porođaja?

6-12 sedmica nakon porođaja za sve žene sa glukozom u venskoj plazmi natašte< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена

Ako se kao rezultat dijagnostičkih pretraga otkrije GDM kod trudnice, tada liječnik pacijentkinji propisuje dijetu s ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata i dnevnim određivanjem razine šećera u krvi ili, medicinski rečeno, kontrolom glikemije. Kontinuirano samokontrola glikemije pomoći će da se utvrdi jesu li samo ishrana i fizička aktivnost dovoljne za održavanje normalne razine šećera u krvi ili je potreban dodatni inzulin kako bi se fetus zaštitio od štetnih učinaka hiperglikemije (visokog šećera u krvi).

Trenutno postoje različiti specijalni alati za samostalno mjerenje nivoa šećera u krvi.
To uključuje:
1. Uređaji za mjerenje šećera u krvi (glukometri), koji omogućavaju precizno određivanje njegovog nivoa.
2. Vizuelne test trake impregnirane posebnim hemijskim sastavom koji u interakciji sa kapljicom krvi menja boju. Međutim, upoređujući boju test trake sa referentnom skalom, možete samo približno odrediti nivo šećera (± 2-3 mmol / L). To je potpuno neprihvatljivo tijekom trudnoće, jer je kako bi se spriječio razvoj komplikacija na fetusu potrebno osigurati maksimalnu kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata. Kriterijumi za adekvatnu kontrolu GDM-a su:

Šećer u krvi natašte J 5,2 mmol/l
Šećer u krvi 1 sat nakon jela J 7,8 mmol/l
Šećer u krvi 2 sata nakon jela 6,7 ​​mmol/l

Nivo šećera u krvi iznad gore navedenih brojeva naziva se hiperglikemija.
Bezbolan pregled osiguravaju specijalni automatski uređaji za bušenje kože prstiju.
Vaš lekar će vam pomoći da odaberete prave proizvode za samokontrolu i reći će vam gde da ih nabavite.

Šećer u krvi morate mjeriti najmanje 4 puta dnevno. Ukoliko Vam je propisana samo dijeta, mjerenja se vrše na prazan želudac i 1-2 sata nakon glavnih obroka (vrijeme samokontrole odrediće Vaš ljekar). Ako primate injekcije inzulina, tada kontrolu treba provoditi 8 puta dnevno: na prazan želudac, prije i 1 ili 2 sata nakon glavnih obroka, prije spavanja i u 3 sata ujutro.
Kompenzacija metabolizma ugljikohidrata značajno smanjuje rizik od razvoja kasne toksikoze trudnica i dijabetičke fetopatije (DF). Zbog toga je veoma važno redovno samokontrolisati nivo glukoze u krvi 4-8 puta dnevno. Ako ste na dijetoterapiji, onda će vam praćenje šećera nakon obroka pomoći da procijenite efikasnost dijete i utvrdite učinak različitih namirnica na nivo glikemije. Kako placenta raste, povećava se količina hormona trudnoće, koji smanjuju osjetljivost majčinih stanica na inzulin. Redovno samokontrolisanje nivoa šećera u krvi omogućava vam da na vreme prepišete terapiju insulinom ako hiperglikemija ne prestane.
Obavezno vodite dnevnik samokontrole, u koji treba da bilježite razinu šećera u krvi, količinu ugljikohidrata koji se pojede, dozu inzulina, krvni tlak i brojeve težine. Redovno samonadzor pomoći će vam da pravilno procijenite tekuće promjene u vašem tijelu, da neustrašivo donosite samostalne odluke u promjeni taktike inzulinske terapije, da smanjite rizik od komplikacija trudnoće i dijabetesa, da rodite zdravu bebu. Obavezno ponesite svoj dnevnik sa sobom na svaku posjetu endokrinologu.

Procjena djelotvornosti dijetoterapije, terapije inzulinom i samokontrole provodi se ispitivanjem nivoa fruktozamina (kombinacija proteina albumina sa glukozom). Indeks fruktozamina se može smatrati prosječnom vrijednošću glukoze u krvi tokom 2 sedmice prije studije. Proučavanje fruktozamina omogućava brzu reakciju na dekompenzaciju metabolizma ugljikohidrata. Sadržaj fruktozamina u rasponu od 235-285 μmol / l smatra se normalnim.

Osim kontrole nivoa šećera u krvi, potrebno je pratiti prisustvo ketonskih tijela u urinu. Već smo raspravljali o tome da su ketonska tijela produkti razgradnje ćelijskih masti. Mogu se pojaviti prilikom ograničavanja ugljikohidrata u prehrani. Njihova značajna koncentracija za vrijeme neadekvatne terapije inzulinom ili gladovanja (na primjer, "dani posta"!) može imati štetan učinak na fetus, jer se smanjuje dostava kisika u njegove organe i tkiva. Stoga, prvo, dani posta tokom trudnoće su isključeni! Drugo, kontrolirajte ketonska tijela u sljedećim situacijama:

Ujutro na prazan želudac za procjenu adekvatnosti unosa ugljikohidrata,
Ako je glikemija u dvije ili tri studije za redom viša od 13 mmol/l,
· Ako ste jeli manje ugljikohidrata nego inače.

Za određivanje ketonskih tijela u urinu koriste se posebne test trake koje su obložene kemijskim spojem koji reagira s ketonskim tijelima urina. Test traka se može staviti pod mlaz urina ili staviti u posudu s urinom na nekoliko sekundi. U prisustvu ketonskih tijela, testno polje trake mijenja boju. Intenzitet boje ovisi o njihovoj koncentraciji, što se može odrediti poređenjem boje test trake sa standardnom skalom.

Prisustvo ketonskih tijela u urinu treba prijaviti svom ljekaru. On će vam pomoći da shvatite razlog njihovog izgleda i dati odgovarajuće preporuke.

Kod kuće također možete samostalno pratiti krvni tlak i debljanje.

Gornja granica normalnog krvnog pritiska za trudnicu je 130/85 mm Hg. Art. Međutim, ako je vaš normalan krvni pritisak prije trudnoće iu prvom tromjesečju bio, na primjer, 90/60 mm Hg, tada je pritisak 120-130 / 80-85 mm Hg. Članak u trećem tromjesečju trudnoće za Vas bi trebao biti razlog za neplanirani posjet ljekaru. Arterijska hipertenzija je prijetnja trudnoći.

Kako pravilno izmjeriti krvni pritisak?
Uređaj za mjerenje tlaka - tonometar - sastoji se od nekoliko dijelova:
Manžeta: Trebalo bi da odgovara vašoj ruci. Ako je opseg ramena manji od 40 cm, koristi se manžetna standardne veličine, više od 40 cm - velika.
Skala: Kada nema vazduha u manžetni, pokazivač treba da bude na nuli, podele treba da budu jasno vidljive.
Mjehurić i ventil: Ventil kontrolira brzinu pada tlaka u manžetni. Naduvavanje i ispuhavanje vazduha moraju biti slobodni.
Fonendoskop: Koristi se za slušanje zvukova koji se javljaju kada krv teče.
· Odmarajte se 5 minuta u sedećem položaju pre merenja.
· Stavite manžetnu tako čvrsto da možete provući prst ispod nje.
· Prije prvog mjerenja pronađite mjesto arterijske pulsacije u ulnarnoj jami, nanesite fonendoskopsku membranu na ovo mjesto.
· Umetnite fonendoskopske "masline" u uši tako da čvrsto prekrivaju ušni kanal.
· Postavite skalu tonometra tako da su podjele jasno vidljive.
· Ruka na kojoj će se vršiti mjerenje mora se osloboditi odjeće, staviti na sto, ispraviti i opustiti.
Drugom rukom uzmite sijalicu, zašrafite ventil palcem i kažiprstom i brzo upumpajte zrak u manžetnu do vrijednosti od oko 30 mmHg. viši od vašeg procijenjenog sistolnog ("visokog") pritiska.
· Lagano odvrnite ventil i polako ispustite vazduh. Stopa pada pritiska ne bi trebalo da bude veća od 2 mm Hg. u sekundi.
· Vrijednost sistolnog pritiska odgovara prvom otkucaju od najmanje dva uzastopna otkucaja.
· Vrijednost dijastoličkog ("donjeg") pritiska - broj pri kojem otkucaji prestaju da se čuju
· Nakon što se udarci potpuno stišaju, otvorite ventil.
· Zabilježite svoje rezultate u dnevnik samokontrole.

Kontrolu telesne težine treba sprovoditi nedeljno ujutru, na prazan stomak, bez odeće, nakon pražnjenja creva i bešike. Samo ako su ovi uslovi ispunjeni, dobićete pouzdane informacije o debljanju. Povećanje tjelesne težine za svaku trudnicu može biti potpuno individualno. Međutim, u trećem tromjesečju trudnoće povećanje od više od 350 g tjedno može poslužiti kao upozoravajući simptom latentnog edema. Simptomi očitog edema, kao i drugi simptomi kasne toksikoze trudnica, koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, pogledajte u članku "Kako GDM utječe na tok trudnoće".

Za pravovremeno upozorenje i otkrivanje ovih stanja, pored navedenih parametara, potrebno je svake dvije sedmice pratiti:
· opšta analiza urina,
Mikroalbuminurija (MAU) - pojava mikroskopske količine proteina u urinu,
Urinokultura (prisustvo bakterija u urinu) pokazatelj je upalnog procesa u bubrezima, ako opća analiza urina sadrži mnogo leukocita.

Kako se prati razvoj i stanje Vaše bebe.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)
Ovo je studija pomoću aparata koji emituje ultrazvučne talase i stvara sliku organa i tkiva majke i fetusa na ekranu. Studija je sigurna za zdravlje majke i djeteta. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se gestacijska dob, utvrđuje se lokacija posteljice, veličina ploda, njegov položaj, aktivnost, respiratorni pokreti, volumen amnionske tekućine, kao i malformacije i znaci dijabetičke fetopatije. Ultrazvučni pregled krvotoka u žilama materice, placente i fetusa naziva se dopler.

CTG - kardiotokografija .

Test se koristi za potvrdu dobrog stanja djeteta i baziran je na principu ubrzavanja otkucaja srca fetusa tokom fizičke aktivnosti. Za to se na stomak trudnice postavljaju posebni senzori koji registruju kontrakcije materice i otkucaje srca ploda. Sa svakim pokretom fetusa, žena mora pritisnuti posebno dugme na uređaju za snimanje. Pokreti bebe mogu biti spontani ili potaknuti vanjskim utjecajima, kao što je maženje majčinog trbuha. Otkucaji srca fetusa se snimaju dok se kreće. Ako se broj otkucaja srca poveća, onda se test smatra normalnim.

Pokreti fetusa.

Aktivnost fetusa odražava njegovo stanje. Ako dobro osjećate fetalne pokrete, ne primjećujete smanjenje njihove učestalosti ili intenziteta, onda je dijete zdravo i nema prijetnje njegovom stanju. Suprotno tome, ako primijetite određeno smanjenje učestalosti i intenziteta fetalnih pokreta, onda može biti u opasnosti. Vaš lekar će od vas tražiti da sami prebrojite pokrete vaše bebe tokom poslednjeg trimestra trudnoće. Donjom granicom norme smatra se 10 jakih tremora u posljednjih 12 sati ili 10 pokreta u 1 satu. Ako ne osjećate pokrete fetusa ili je broj pokreta manji nego inače, odmah se obratite svom ljekaru!

Kako GDM utiče na porođaj i dojenje?

Ako je vaš dijabetes pod dobrom kontrolom, vaše stanje je zadovoljavajuće, vaša akušerska anamneza nije opterećena (veličina fetusa i zdjelice, cefalična prezentacija fetusa itd.), beba je normalne veličine, tada možete dati porođaj kroz vaginalni porođajni kanal. Indikacije za carski rez će biti prisutnost znakova dijabetičke fetopatije kod fetusa, poremećaj njegovih vitalnih funkcija, komplikacije trudnoće, poput arterijske hipertenzije, bubrežne disfunkcije itd.

Tokom porođaja, potreba za insulinom se značajno menja. Razina hormona kontrainzulina u trudnoći naglo se smanjuje (budući da ih placenta prestaje proizvoditi), a osjetljivost stanica na inzulin se obnavlja. Tokom porođaja, možda ćete čak dobiti intravenski rastvor glukoze kako biste sprečili hipoglikemiju. Nakon porođaja vjerovatno vam neće biti potreban inzulin, šećer će vam se vratiti u normalu.

Dojenje nije kontraindikovano. To pomaže da se brzo povrati oblik, smanji težina nakon porođaja, jer se značajna količina kalorija nakupljenih tijekom trudnoće troši na sintezu mlijeka. Oko 800 kilokalorija dnevno u prva 3 mjeseca nakon porođaja, pa čak i malo više u naredna 3 mjeseca.

Najveća korist od dojenja je, naravno, vaša beba. Majčino mlijeko prenosi zaštitu (imunitet) od infekcija i sve potrebne nutrijente u idealnim omjerima.

Kako će gestacijski dijabetes utjecati na vaše buduće zdravlje?

Kod većine žena GDM nestaje nakon porođaja. 6-8 nedelja nakon rođenja bebe potrebno je da uradite test vežbanja sa 75 g glukoze da biste isključili dijabetes tipa 2. Vašem lekaru radi dodatnog pregleda i odabira adekvatne terapije.

Otprilike polovina svih žena sa GDM-om razvije dijabetes tipa 2 nekoliko godina nakon trudnoće. Stoga biste trebali svake godine kontrolirati šećer u krvi natašte. Redovno vježbanje i održavanje zdrave tjelesne težine mogu vam pomoći da smanjite rizik od dijabetesa.

Kako će GDM uticati na zdravlje vašeg djeteta u budućnosti?

Žene sa GDM najčešće su zabrinute zbog pitanja: "Hoće li moje dijete razviti dijabetes melitus nakon rođenja?" Odgovor: "Vjerovatno ne." Međutim, takva djeca najčešće pate od prekomjerne težine, metaboličkih poremećaja. Oni su u riziku od razvoja dijabetesa tipa 2 u kasnijoj životnoj dobi. Prevencija ovih bolesti je pravilna prehrana, fizička aktivnost i održavanje normalne tjelesne težine.

Planiranje trudnoće
Budite svjesni povećanog rizika od razvoja GDM u sljedećoj trudnoći. Stoga morate planirati trudnoću. To znači da začeće treba odgoditi dok ne prođete sveobuhvatan pregled kod endokrinologa i ginekologa, kao i kod drugih specijalista, ako je potrebno.

Vidi također:

Kalendar trudnoće iz nedelje u nedelju će vam pričati o razvoju fetusa, o tome kako dolazi do oplodnje, kada su položeni glavni organi, kada se pojavljuju otkucaji srca i pokreti, kako raste i šta oseća. Naučit ćete kako se vaša osjećanja i vaše blagostanje mogu promijeniti, dobićete preporuke kako se nositi s problemima koji se pojavljuju.

Kreirajte svoj kalendar trudnoće. Možete ga staviti u svoj potpis na forumu ili konferenciji, kao i na svoju ličnu stranicu ili web stranicu.

Trudnoća. Neverovatan, divan i jedan od najuzbudljivijih perioda u životu žene, koji obećava veoma važne promene - rođenje deteta. Naravno, sve majke žele najbolje za svoju bebu – pre svega da bude zdrava. Ključ bebinog zdravlja je, prije svega, zdravlje njegove majke. Ali, nažalost, često se dešava da u fazi planiranja trudnoće, ili u ranim fazama trudnoće, ginekolog govori o potrebi posjete endokrinologu, jer je otkriven porast šećera u krvi.

Prilikom prve posete ginekologu, sve trudnice se na prazan želudac pregledaju na glikemiju (šećer u krvi - glykys sweet + haima krv). U isto vrijeme, buduća majka može čuti: "Vaš šećer u krvi je 5,1 mmol / l, to je iznad norme." Kako to? Čini se da je indikator "nizak". Ali poenta je da se glikemijski ciljevi razlikuju za trudnice i žene koje nisu trudne.

Normalan nivo šećera u venskoj krvnoj plazmi kod trudnice na prazan želudac je striktno ispod 5,1 mmol/l.(Treba napomenuti da prije polaganja testa možete piti SAMO negaziranu vodu. Zabranjeni su čaj, kafa i sl.).

Ako je nivo šećera u plazmi u venskoj krvi ≥ 5,1 mmol/L, ali ispod 7,0 mmol/L, postavlja se dijagnoza gestacijski dijabetes melitus. U nekim slučajevima radi se oralni test tolerancije glukoze (OGTT) kako bi se potvrdila dijagnoza, ali to nije potrebno .

Kriteriji za dijagnozu gestacijskog dijabetesa melitusa i njegovi uzroci

• Gestacijski dijabetes melitus- kada je šećer u krvi natašte jednak ili veći od 5,1 mmol/L i manji od 7,0 mmol/L, 1 sat nakon OGTT (oralni test tolerancije glukoze) je jednak ili više od 10,0 mmol/L, 2 sata nakon OGTT je jednak do ili više od 8,5 mmol/l i manje od 11,1 mmol/l.
• Ako je nivo šećera u krvi veći ili jednak 7,0 mmol/l, ponoviti vađenje krvi iz vene na prazan želudac i 2 sata nakon obroka uz određivanje glikemije. Ako je šećer u krvi ponovo 7,0 mmol/L ili više, a dva sata nakon jela 11,1 mmol/L ili više, postavlja se dijagnoza. otvoreni dijabetes melitus.

Sve studije treba obaviti na plazmi venske krvi. Prilikom evaluacije indikatora šećer u krvi vrhova prstiju- podaci nije informativno!

Pa zašto zdrava žena, koja je ranije imala normalan šećer u krvi, ima povećanje šećera u krvi?

Zapravo, povišeni šećer u krvi (hiperglikemija) tokom trudnoće danas je uobičajena situacija. Prema statistikama, oko 14-17% svih trudnoća se javlja u uslovima hiperglikemije. Trudnoća je fiziološko stanje (s ispletena fiziologijom tijela, njegovom vitalnom aktivnošću) insulinska rezistencija (smanjena osetljivost tkiva na insulin).

Hajde da analiziramo ovaj termin kako bismo ga razjasnili. Glukoza je izvor energije za ćelije našeg tela. Ali glukoza iz krvi ne može sama ući u stanice (izuzetak su stanice krvnih žila i mozga). A onda joj insulin dolazi u pomoć. Bez ovog hormona, ćelija "ne prepoznaje" korisnu i potrebnu glukozu. Jednostavno rečeno, inzulin "otvara vrata" ćelije za prolaz glukoze u nju. Ćelija prima energiju i šećer u krvi se smanjuje. Dakle, insulin održava normalne nivoe glikemije. Inzulinska rezistencija je stanje u kojem stanice djelomično "ne prepoznaju" inzulin. Kao rezultat toga, ćelije neće dobiti svoju energiju, a nivo šećera u krvi će porasti.

Za fiziološku insulinsku rezistenciju krivi su hormoni koje proizvodi novi organ trudnice - posteljica. Zbog ovakvog djelovanja hormona na stanice povećava se proizvodnja inzulina u krvi kako bi se „prevladala“ inzulinska rezistencija. Normalno, to je dovoljno, a kada glukoza uđe u ćelije, nivo šećera u krvi se smanjuje. Ali kod nekih trudnica, unatoč pojačanoj sintezi inzulina, inzulinska rezistencija se ne prevlada, šećer u krvi ostaje povišen.

Manifestni dijabetes melitus- ovo je novodijagnostikovani dijabetes melitus u trudnoći, a njegova pojava nije povezana sa fiziološkom insulinskom rezistencijom. To je isti dijabetes melitus koji se javlja izvan trudnoće - dijabetes melitus tipa 2 ili tipa 1.

Kada se nivo šećera u krvi majke poveća, nivo glukoze u krvi i inzulina u fetusu se povećava. Kao rezultat, to pogoršava tok trudnoće i šteti zdravlju djeteta.

Zašto je gestacijski dijabetes melitus opasan?

Hiperglikemija tokom trudnoće značajno povećava rizik od:

• Preeklampsija (oblik kasne toksikoze - porast krvnog pritiska iznad 140/90 mm Hg, proteinurija (pojava proteina u urinu), edem).
• Prijevremeno rođenje.
• Polyhydramnios.
• Urogenitalne infekcije.
• Razvoj placentne insuficijencije.
• Visoka učestalost operativnog porođaja.
• Tromboembolijski poremećaji.
• Perinatalne bolesti novorođenčeta, perinatalni mortalitet.
• Dijabetička fetopatija novorođenčeta.
• Ishemijske promjene u mozgu novorođenčeta.
• Lezije centralnog nervnog sistema novorođenčeta.
• Upala pluća novorođenčadi.
• Fetalne makrosomije (veliki fetusi) su glavni uzrok porođajnih povreda.

Koga treba pregledati u fazi planiranja trudnoće:

• Debele žene.
• Žene sa oštećenom funkcijom jajnika, neplodnost.
• Žene sa opterećenom akušerskom anamnezom, pobačaj.
• Žene koje su imale gestacijski dijabetes melitus u prethodnoj trudnoći i planiraju trudnoću.

Dakle, dijagnoza gestacijskog dijabetes melitusa je postavljena. Naravno, potreban je individualni pristup liječenju bilo koje bolesti, nema izuzetaka. Individualni režim liječenja može odabrati samo endokrinolog ili ginekolog-endokrinolog na recepciji. Za jednu pacijenticu, endokrinolog će propisati samo posebnu prehranu za cijelo razdoblje trudnoće, drugoj će biti potrebna dodatna terapija lijekovima. Ali osnova je ista za sve. Ovo je posebna uravnotežena dijeta i pravilna samokontrola glukoze.

Kako pravilno pratiti nivo glukoze u krvi

Samokontrola glikemije provodi se nezavisno pomoću glukometra. Apoteka ima mogućnost nabavke glukometra, kako najjednostavnijeg tako i složenijeg, koji pohranjuje mjerne vrijednosti, može izgraditi glikemijsku krivulju.

Ali bez obzira na mjerač, najbolje je početi voditi dnevnik samokontrole glukoze i ishrane. Ovo je obična sveska u kojoj se sva mjerenja šećera u krvi bilježe na jednoj stranici, sa naznakom datuma i vremena mjerenja (prije jela, sat vremena nakon jela, prije spavanja).

Na drugoj stranici pišu dnevni obrok hrane sa naznakom vremena konzumiranja hrane (doručak, ručak, večera ili užina) i količinu proizvoda (obavezno) + kalorije, sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata (poželjno).

Kod gestacijskog dijabetes melitusa, u fazi odabira i procjene adekvatnosti liječenja, mjerenje glikemije treba biti 4 do 7 puta dnevno. Ovo su indikatori na prazan želudac prije doručka, prije ručka, prije večere i noću (obavezno) + 1-1,5 sati nakon doručka, poslije ručka (opciono).

Koji su ciljevi liječenja gestacijskog dijabetesa

• Glikemija natašte - strogo ispod 5,1 mmol / l
• Glikemija 1-1,5 sati nakon jela - manje od 7 mmol / l.

Karakteristike prehrane za gestacijski dijabetes melitus:

• Post, duge pauze između obroka su neprihvatljivi.
• Zadnji obrok - sat vremena prije spavanja (užina) - je protein (meso, riba, jaja, svježi sir) + složeni ugljikohidrati (ne kuhane žitarice, tjestenina, crni, kruh od cjelovitog zrna, povrće, mahunarke). Ako ste gojazni, posljednja užina prije spavanja je protein + povrće.
• Minimizirajte ili potpuno napustite slatkiše (med, šećer, slatka peciva, sladoled, čokolada, džem), slatke napitke (sokovi, voćni napici, gazirana pića), kuvane žitarice / tjesteninu, pire krompir, bijeli kruh, bijeli pirinač.
• Višestrukost unosa hrane - najmanje 6 puta dnevno! (3 glavna + 3 grickalice)
• Ne treba dozvoliti gladovanje ugljenim hidratima, ugljeni hidrati se moraju jesti, ali ispravno! To nisu kuvane žitarice, testenine, krompir, crni hleb i hleb od celog zrna, povrće, mahunarke, tečni nezaslađeni mlečni i kiselomlečni proizvodi. Preporučuje se unos malih količina ugljikohidrata svaka 3-4 sata.
• Fizička aktivnost je obavezna - šetnja ujutro i uveče u trajanju od 30 minuta.
• Povećajte unos vlakana – to je povrće (osim krompira, avokada). Ako ste gojazni, uključite vlakna u svaki glavni obrok.
• Niskokalorične dijete su neprihvatljive. Unosite najmanje 1600 kcal dnevno. (uzimajući u obzir stvarnu tjelesnu težinu, endokrinolog će odabrati individualnu stopu).
• Masti s normalnom tjelesnom težinom trebaju biti oko 45% dnevne prehrane, s gojaznošću - 25-30%.
• Potrebna je proteinska hrana - najmanje 70 grama proteina dnevno.
• U malim količinama koristite voće sa niskim glikemijskim indeksom (ne preporučuju se grožđe, trešnje, trešnje, lubenica, dinja, smokve, hurmašice, banane). Bolje je kombinirati s proteinskom hranom (na primjer, sa svježim sirom, tepsijom od svježeg sira sa voćem).
• Suvo voće - ne više od 20 grama sušenog voća po 1 obroku u glavnim obrocima. Ako je ovo međuobrok, kombinirajte ga s proteinima (na primjer, sa svježim sirom). Ne više od 2 puta dnevno.
• Čokolada - samo gorka, ne više od 3 kriške (15 grama) po unosu, ne više od 2 puta dnevno. U glavnom obroku ili u kombinaciji sa proteinima (na primjer, sa svježim sirom).

Preporučuje se pridržavanje "pravila ploča". Ovo pravilo je konzumiranje hrane bogate vlaknima (povrće), proteina, masti i ugljikohidrata u svakom glavnom obroku. Istovremeno, povrće treba da zauzima veći deo tanjira (1/2).

Preporuke su generalizovane. Ako se šećer u krvi poveća iznad ciljnih vrijednosti prilikom konzumacije proizvoda, preporuča se ograničiti njegovu konzumaciju ili smanjiti količinu proizvoda. Sva pitanja u vezi sa sastavljanjem individualnog režima ishrane moraju se riješiti na pregledu kod endokrinologa.

Treba znati tokom trudnoće zabranjeno je uzimanje tabletiranih antihiperglikemijskih lijekova jer njihova sigurnost tokom trudnoće nije dokazana.

Ako vaša ishrana ne postigne željene glikemijske vrednosti, lekar će vam propisati insulin. Ne treba da se plašite ovoga. Insulin ne šteti ni majci ni fetusu. Popularni mitovi o insulinu nisu ništa drugo do mitovi. Nakon porođaja, inzulin se povlači u 99% slučajeva. Imajte na umu da je ključ za liječenje gestacijskog dijabetesa postizanje stabilnih ciljeva glikemije.

Gestacijski dijabetes melitus:postporođaj i laktacija

Kao što je ranije navedeno, šećer u krvi se najčešće vraća u normalu nakon porođaja. Ali ponekad postoje izuzeci. U prva tri dana nakon porođaja neophodan je pregled koji se provodi kako bi se utvrdilo moguće očuvanje poremećenog metabolizma ugljikohidrata - prati se glikemija natašte.

Laktacija, dojenje je prevencija dijabetes melitusa kod žena koje su imale gestacijski dijabetes melitus. Ako žena i dalje ima povećanje glikemije, a na pozadini dijetoterapije, šećer u krvi se ne vraća u normalu, endokrinolog propisuje terapiju inzulinom za cijelo razdoblje dojenja. Zabranjeno je uzimanje tabletiranih antihiperglikemijskih lijekova tokom dojenja.

Hajde da sumiramo

• Gestacijski dijabetes melitus karakterizira sistematsko povećanje glukoze u krvi kada se ne liječi.
• Čak i najmanji porast glikemije kod trudnice u konačnici dovodi do štetnih posljedica.
• Sa povećanjem šećera u krvi kod majke, povećava se glikemija i nivo inzulina u bebinoj krvi, što u konačnici dovodi do gore opisanih ozbiljnih komplikacija.
• U trudnoći, bolje je još jednom doći kod endokrinologa ako vas brine jedno ili drugo nego ne doći.
• Osnove liječenja gestacijskog dijabetesa melitusa: pravilna samokontrola + dijeta + terapija lijekovima (ako je propisao endokrinolog). Ciljevi - Konzistentno ciljani glikemijski ciljevi.

Drage majke, čuvajte se. Shvatite ozbiljno svoje zdravlje i zdravlje vaše bebe. Laka trudnoća i zdrave bebe za vas!

Endokrinolog Akmaeva Galina Aleksandrovna