Porođaj sa nepravilnim prikazom glave i nepravilnim položajima fetusa obuhvata porođaj sa ekstenzornim prikazom glave, njenim asinklitičkim umetcima, porođaj sa visokim ravnim i niskim poprečnim položajem sagitalnog šava, porođaj sa kosim i poprečnim položajima glave. fetus. Navedene situacije treba smatrati patološkim, jer je u nekima spontani porođaj nemoguć (prednji tip facijalnog prefetusa, frontalni prikaz donošenog fetusa, poprečni položaj), au drugim rizik od nepovoljnog ishoda za plod. majke i fetusa značajno raste (povrede majke i djeteta, hipoksija fetusa i novorođenčeta).

Uzroci nepravilne prezentacije glave i nepravilnih položaja fetusa su brojni. Ova patologija je uzrokovana promjenom oblika maternice (sedlasta, dvoroga, sa septumom u tijelu, prisustvom mioma itd.), mlohavnošću njenog donjeg segmenta, raznim oblicima suženja zdjelice, otežava pravilno umetanje glave, karakteristike oblika glave, poremećen tonus mišića fetusa, prisustvo tumora vrata itd.

S obzirom na prilično veliku opasnost za majku i fetus u slučaju nepravilnih položaja i karlične prezentacije, u savremenom akušerstvu postoji jasna tendencija proširenja indikacija za carski rez. Korekcija položaja fetusa i promjena prezentacije na povoljnije manuelne tehnike (rotacija fetusa, ekstenzija glave pri frontalnoj prezentaciji sa prstom umetnutim u fetalna usta i sl.) trenutno nije potrebna.

Porođaj at ekstenzor zatvarač glave

Šta primjenjuje To porođaj at ekstenzor zatvarač glave?

Porođaj sa ekstenzionom prezentacijom glave uključuje takve patološke akušerske situacije u kojima je prezentna glava u prvoj fazi porođaja čvrsto uspostavljena u jednom ili drugom stepenu ekstenzije. Tokom fiziološkog porođaja u ovom trenutku dolazi do savijanja glave. Ovo proširenje, zauzvrat, dovodi do promjena u biomehanizmu porođaja.

On koji stepeni proširenje podijeliti takav patološki

prezentacija glave?

Takve patološke prezentacije, prema stepenu ekstenzije glave, dijele se na prvi stepen, koji se naziva prednja cefalična prezentacija, drugi stepen - frontalni prikaz i treći stepen - facijalni prikaz (Sl. 16.1).

Zašto se porođaj s ekstenzijskom prezentacijom najčešće događa uz formiranje stražnjeg pogleda?

Rice. 16.1. Tri stepena ekstenzije glave: a - anterocefalni; b - frontalni; V- lica

Rice. 16.2. Mehanizam

pozadinske formacije

kada je glava ispružena

Kada se glava fetusa proširi, njen najobimniji dio postaje okcipitalni dio, koji prelazi u sakralnu šupljinu, na stranu gdje ima više slobodnog prostora (slika 16.2).

Preporučljivo je razmotriti karakteristike biomehanizma porođaja posebno za svaki od tri stepena ekstenzije.

Porođaj at

prednja glava prezentacija -

prvo stepen proširenje

glave

Kako staviti dijagnoza anteriorno-

th prezentacija?

Dijagnoza se postavlja vaginalno

istraživanje: velika fontanela se određuje ispod male, duž žičane ose karlice. Dijagnozi pomaže i pogled unazad.

Šta se dešava V prvo momenat biomehanizam porođaj?

U prvom trenutku biomehanizma rogova dolazi do ekstenzije glave. U ovom slučaju, glava se ubacuje na ulaz u malu karlicu sa svojom direktnom veličinom od 12 cm.

Kako je drugačije prvo momenat biomehanizam porođaj at prednja glava prezentacija od fiziološki porođaj?

Kod prednje cefalične prezentacije, u prvom trenutku biomehanizma porođaja, glava fetusa se ubacuje u ulaz u malu karlicu ne u savijenom stanju, kao pri fiziološkom porođaju, već u blago ispravljenom stanju. Umetanje glave u ovoj prezentaciji se ne dešava u maloj kosi (9,5 cm), kao u okcipitalnoj prezentaciji, već ravno (12 cm) (Sl. 16.3).

Šta je sebe sekunda momenat biomehanizam porođaj?

Druga tačka biomehanizma porođaja je unutrašnja „pogrešna“ rotacija glave (sa potiljkom) i pomeranje glave napred duž porođajnog kanala (slika 16.4).

Rice. 16.3 Mehanizam porođaja tokom

prednja cefalična prezentacija.

Rice. 16.4. Biomechanism porođaj at

prednja glava prezentacija.

IImomenat

Koji pokret sovrševt glava V treće momenat biomehanizam porođaj ? U trećem trenutku biomehanizma porođaja, glavica je fiksirana na donjem rubu simfize pubisa za regiju glabele (glabella) i savija se. At Kada je glava savijena, izbijaju kruna i potiljak (slika 16.5).

Šta takav četvrto momenat biomehanizam porođaj? . Četvrti trenutak biomehanizma porođaja počinje nakon fiksacije subokcipitalne jame na vrhu trtice i predstavlja produžetak glave. At u ovom slučaju, glava je potpuno rođena iz genitalnog trakta (slika 16.6).

Šta je vodeći dot I šta veličina dolazi do erupcije glave?

Vodeća tačka je velika fontanela. Rezanje kroz kuvanje se dešava sa direktnom veličinom (prečnik frontooccipitalis) jednakim 12 cm, i odgovarajućim obimom jednakim 35 cm.

Šta su posebnosti klinike porođaj at prednja glava prezentacija ?

Glavna razlika između porođajne klinike sa prednjom cefaličnom prezentacijom je dugo trajanje drugog perioda, što može dovesti do slabosti porođaja i fetalne patnje (hipoksije).

Rice. 16.5. Biomehanizam porođaja

prednja cefalična prezentacija.

Ill moment

Rice. 16.6. Biomehanizam porođaja

prednja cefalična prezentacija.

Šta prognoza ishod porođaj Za majke I fetus at prednja glava prezentacija?

Spontani porod je moguć, ali je perinatalni mortalitet značajno veći nego kod fiziološkog porođaja; Česte komplikacije uključuju asfiksiju i fetalnu traumatsku ozljedu mozga.

Traumatizam majke je takođe značajno veći (rupture grlića materice i perineuma).

Šta plan dirigovanje porođaj trebalo bi držati se at ne-

redgoloYonom prezentacija?

U savremenim uslovima, prednju cefaličnu prezentaciju treba smatrati relativnom indikacijom za carski rez. U nedostatku odstupanja od normalnog toka, porođaj se može završiti prirodnim putem. Operaciju postavljanja akušerskih klešta može izvesti samo iskusan akušer.

Porođaj at frontalni prezentacija - sekunda stepen proširenje glave

Šta pozvao frontalni prezentacija?

Frontalna prezentacija je proširena varijanta

tjelesna prezentacija glave, u kojoj se vodeća tačka nalazi u prednjem dijelu glave.

Kako dijagnosticirati frontalni prezentacija?

Dijagnoza frontalne prezentacije postavlja se tokom porođaja kada je pri vaginalnom pregledu čelo niže od ostalih dijelova glave. Istovremeno, prateći prstom frontalni šav, s jedne strane možete odrediti korijen nosa i orbitu, s druge - prednji rub velike fontanele.

Moguće da li porođaj at frontalni prezentacija kroz

prirodno generički načine?

Porođaj sa frontalnom prezentacijom kroz prirodni porođajni kanal je nemoguć, jer se umetanje glave dešava sa velikom kosom veličinom (mentooccipitalis) jednaka 13,5 cm, što ne odgovara veličini male karlice (najveća veličina male karlice je 1 3 cm - ovo je poprečna veličina ulaza u malu karlicu, sve ostale veličine su manje). Stoga je frontalni prikaz fetusa apsolutna indikacija za carski rez.

Šta prognoza ishod porođaj Za majke I fetus at frontalni

prezentacija?

Spontani porođaj s frontalnom prezentacijom može se dogoditi samo u prisustvu prijevremenog fetusa ili sa vrlo velikom karlicom.

Šta plan dirigovanje porođaj trebalo bi držati se at uspostavljanje dijagnoza frontalni prezentacija?

S obzirom na veliku opasnost za porodilju (prijetnja rupture materice, formiranje fistula pri dugotrajnom stajanju glave u karličnoj šupljini) i fetus (asfiksija, traumatska ozljeda mozga), frontalnu prezentaciju kod živog fetusa treba smatrati apsolutna indikacija za carski rez. Operacija korekcije položaja glave u facijalnom ili okcipitalnom položaju ispruživanjem ili savijanjem prsta umetnutim u usta može uzrokovati ozljedu fetusa i rijetko dovodi do uspjeha, jer se uzrok ekstenzije ne otklanja.

U slučaju intrauterine smrti fetusa, izvodi se operacija destrukcije fetusa - kraniotomija.

Porođaj at lica prezentacija - trećestepen proširenje glave

Šta pozvao lica prezentacija?

Facijalna prezentacija je prezentacija glave sa maksimalno ispruženom glavom. Vodeća tačka u ovom slučaju postaje fetalna brada.

Moguće da li porođaj at lica prezentacija?

Porođaj s facijalnom prezentacijom moguć je samo u stražnjem prikazu. Izgled fetusa određen je stražnjim dijelom glave: pogled sa zadnje strane - stražnji dio glave je okrenut prema sakrumu.

Kako staviti dijagnoza lica prezentacija?

Ekstenzija glave se ponekad može prepoznati tokom eksternog pregleda, dok se brada identifikuje iznad ulaza u malu karlicu sa jedne strane, a potiljak fetusa sa druge strane; Cervikalna zakrivljenost je oštro izražena. Vaginalnim pregledom konačno se potvrđuje dijagnoza: utvrđuje se heterogeni, meki (zbog edema) prisutni dio. Palpiraju se nos, očne duplje, jagodične kosti, usta i brada fetusa.

Šta takav prvo momenat biomehanizam porođaj at lica

prezentacija?

Prvi trenutak biomehanizma porođaja je maksimalno proširenje glave. U ovom slučaju, linija lica (linea facialis), koja se proteže od mosta nosa do brade duž stražnjeg dijela nosa kroz usta, nalazi se u poprečnoj dimenziji zdjelice (mnogo rjeđe - u kosoj dimenziji ) (Sl. 16.7).

Šta se dešava in sekunda momenat biomehanizam porođaj?

U drugom trenutku biomehanizma porođaja, glava pravi unutrašnji „pogrešan” okret. Rotacija se javlja prilikom prijelaza iz širokog u uži dio karlične šupljine.

Koji pokret obavezuje glava V treće momenat biomehanizam porođaj?

U trećem trenutku biomehanizma porođaja, glava je fiksirana podjezičnom kosti na donjem rubu pubične simfize i, savijajući se, rađa se iz genitalnog trakta. U ovom slučaju pojavljuju se brada, usta, nos, oči, čelo, tjemena i potiljak (slika 16.8).

Rice. 16.7. Biomehanizam porođaja

prezentacija lica.

Rice. 16.8. Biomehanizam porođaja

prezentacija lica.

Ill moment

Šta takav četvrto momenat biomehanizam porođaj? Četvrti trenutak - unutrašnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave - odvija se na isti način kao i kod bilo koje cefalične prezentacije.

Gdje nalazi voditelj dot V porođaj at lica prezentacija I šta veličina se dešava nicanje zuba glave?

Vodeća tačka se nalazi u predjelu brade. Erupcija glave se javlja sa vertikalnom dimenzijom (diameter hyobregmaticus) od 9,5 cm i odgovarajućim obimom od 32 cm.

Šta su posebnosti klinike porođaj at lica prezentacija?

Moguće komplikacije tokom porođaja sa facijalnom prezentacijom uključuju prerano pucanje vode, prolaps petlje pupčane vrpce, slabost porođaja i povezanu fetalnu asfiksiju.

Šta prognoza ishod porođaj Za majke I fetus at prezentacija lica?

Porođaj u stražnjem obliku facijalne prezentacije može završiti spontano, međutim, incidencija asfiksije i porođajne traume (kompresija neurovaskularnih snopova vrata) kod djece je veća nego tokom fiziološkog porođaja.

Porođajna trauma je češća kod majki -

međunožna suza. Zbog preranog pucanja plodove vode češće su postporođajne zarazne bolesti.

Zašto nemoguće porođaj V front formu lica prezentacija?

Porođaj u prednjem obliku facijalne prezentacije je nemoguć zbog udara vješalice u karličnu šupljinu. Rameni pojas i glava, budući da su u istom nivou, ne mogu istovremeno proći kroz karlični ulaz (slika 16.9). Stoga je prednji pogled na prezentaciju lica apsolutna indikacija za carski rez.

Koji taktike dirigovanje porođaj trebalo bi držati se at

pozadi formu lica prezentacija?

Prezentaciju lica, s obzirom na veći procenat komplikacija za majku i fetus nego tokom fiziološkog porođaja, treba smatrati relativnom indikacijom za carski rez.

Kod višeporođaja sa stražnjom facijalnom prezentacijom drugog fetusa u višeplodnim trudnoćama, s prijevremeno rođenim fetusom, kao i uz prisutnost prostrane zdjelice i odsustva drugih komplikacija (slabost porođaja, prerano pucanje vode), porođaj se može provodi se kroz prirodni porođajni kanal.

Rice. 16.9. Prednji pogled na prezentaciju lica

Porođaj at asinklitički umetanja glave

Šta pozvao asinklitizam?

Asinklitizam je nenormalan položaj glave u ulazu ili u karličnoj šupljini, u kojem sagitalni šav odstupa naprijed ili nazad (prema maternici ili sakrumu). U ovom slučaju, jedna od parijetalnih kostiju je niža od druge.

Koji postoje vrste asinklitizam?

Postoje dvije glavne vrste asinklitizma: prednji, u kojem se prednja tjemena kost glave, okrenuta prema maternici, prva spušta, sagitalni šav je otklonjen prema nazad (Nägele asinklitizam), i stražnji, u kojem je stražnja tjemena kost (okrenuta prema sacrum) prvo se spušta, sagitalni šav je otklonjen prema naprijed (Litzmannov asinklitizam) (Sl. 16.10).

Rice. 16.10. Opcije umetanja glave van ose:

1 - prednji asinklitizam (Nägele asynclitism);

2 - stražnji asinklitizam (Litzmannov asinklitizam)

U novije vrijeme uočeno je povećanje učestalosti transverzalno kontrahirane karlice koju karakterizira kosi asinklitički umetak sagitalnog šava u ravnini ulaza u malu karlicu, kada se sagitalni šav nalazi u jednoj od kosih dimenzija. ulaza, a prednja ili stražnja parijetalna kost se prvo spušta.

Šta su uzroci obrazovanje asinklitizam?

Blagi asinklitizam je fiziološki i očigledno je povezan sa postojećim nagibom karlice.

Glavni razlozi za nastanak izraženog, patološkog asinklitizma: slabost prednjeg trbušnog zida, u kojem uzdužna os maternice i fetusa odstupa prema naprijed; opuštanje donjeg segmenta materice, suženje

karlice (posebno ravnih oblika).

Kako staviti dijagnoza asinklitički umetanja glave?

Dijagnoza se postavlja tokom vaginalnog pregleda u drugoj fazi porođaja odstupanjem sagitalnog šava od karlične ose.

Šta su posebnosti biomehanizam porođaj at asinklitički-

njihovim umetanja glave?

Posebnosti biomehanizma porođaja su da se prvo jedna parijetalna kost spušta u karličnu šupljinu (prednja - sa prednjim asinklitizmom, zadnja - sa zadnjim asinklitizmom), zatim druga. U nekim slučajevima (na primjer, s planarno-rahitičnom karlicom), asinklitizam je koristan adaptivni mehanizam koji omogućava glavi da prođe kroz smanjenu direktnu veličinu ulazne ravni.

Šta prognoza at asinklitički umetanja glave?

Sa umjerenim asinklitizmom, porođaj može prestati spontano.

Teški asinklitizam, posebno stražnji, ozbiljna je patologija i za fetus (asfiksija) i za majku (infekcija uslijed produženog porođaja, rizik od rupture maternice i formiranje čireva od proleža pri dugotrajnom stajanju glave).

Šta je taktike doktore at uspostavljanje dijagnoza asinklitički umetanja glave?

Sa umjerenim asinklitizmom, porođaj se može voditi očekivano, uz funkcionalnu procjenu karlice i striktno praćenje dinamike porođaja; ne treba dozvoliti da glava dugo stoji u jednoj ravni (više od 1 sata) i da se ne pojavljuju drugi znaci klinički uske karlice.

U tom slučaju porođaj treba završiti carskim rezom. Ako je fetus mrtav, onda u interesu zdravlja i života majke (rizik od rupture maternice, formiranja fistule) treba uraditi kraniotomiju.

Kada se ustanovi izraženi asinklitizam, posebno zadnji asinklitizam, odmah treba uraditi carski rez u interesu majke i fetusa.

Koji patološki stanje uključiti To anomalije stojeći

sagitalno šav ?

Ova patološka stanja uključuju visok ravan i nizak poprečni položaj sagitalnog šava.

Zašto visoko direktno I nisko poprečno stojeći sagitalno šav (glave) trebalo bi count patologija? Ove situacije treba smatrati patološkim, jer zbog nepovoljnih odnosa veličina glave i zdjelice, napredovanje fetusa kroz porođajni kanal u većini slučajeva postaje nemoguće bez primjene određenih akušerskih operacija.

Porođaj at visoko direktno I nisko poprečno stojeći sagitalno šav

Šta takav visoko direktno stojeći sagitalno šav?

Visok ravni položaj sagitalnog šava je položaj u kojem je glava na ulazu u malu karlicu sa sagitalnim šavom u pravoj veličini (slika 16.11).

Šta su uzroci visoko direktno stojeći sagitalno

šav?

Rice. 16.11. Visok ravan položaj glave: a - pogled sprijeda; b - pogled otpozadi

Glavni uzroci ove patologije su promjene u obliku karlice (posebno poprečno sužene karlice) i glave (teška brahikefalija).

Šta je taktike doktore at uspostavljanje dijagnoza visoko

direktno stojeći sagitalno šav?

U nekim slučajevima je moguć spontani porođaj, koji se dešava bez unutrašnje rotacije glave. To se opaža ako je poprečna veličina zdjelice sužena, direktne dimenzije ostaju normalne ili povećane, a glava je okrenuta prema naprijed s potiljkom (prednji pogled). Stoga, u ovoj kliničkoj situaciji, karlicu treba pažljivo izmjeriti i, ako je moguće, treba precizno odrediti pravi konjugat.

Ako su direktne dimenzije zdjelice sužene ili je sagitalni šav visok i ravan u stražnjem dijelu, pitanje treba riješiti u korist carskog reza zbog opasnosti od rupture maternice i intrauterine smrti fetusa.

Neki akušeri predlažu tehniku ​​koja koriguje položaj glave (metoda „Kegelove lopte”): glava se odgurne od ulaza u karlicu rukom ubačenom u vaginu i rotira oko uzdužne ose. Ova tehnika je rijetko uspješna i može uzrokovati ozbiljne ozljede fetusa, pa se ne koristi.

Šta takav nisko poprečno stojeći sagitalno šav?

Niska poprečna pozicija sagitalnog šava je pozicija u kojoj se sagitalni šav nalazi u poprečnoj dimenziji karličnog izlaza (slika 16.12).

Šta su uzroci emergence dato patologija?

Suženje zdjelice (posebno ravne karlice), mala veličina glave i smanjen tonus mišića dna zdjelice.

Šta je taktike doktore at

uspostavljanje dijagnoza

nisko poprečno stojeći sagitalno šav?

U nekim slučajevima to je moguće

Rice. 16.12. Nizak poprečni položaj glave

spontano rođenje. Ako glava ostaje u izlaznoj ravni duže vrijeme (do 1 sat) i ako postoje indikacije od strane fetusa (asfiksija), porođaj treba završiti uz pomoć akušerskih pinceta. Međutim, ovdje je funkcija pinceta netipična - ne samo privlačenje, već i rotacija glave, stoga bi takvu operaciju trebao izvesti iskusni akušer i po mogućnosti ravnim (ruskim) pincetom bez zakrivljenosti zdjelice. Primjena pinceta u takvoj opstetričkoj situaciji izuzetno je traumatična i za fetus i za majku.

Porođaj at netačno odredbe fetus

Šta pozvao pogrešno pozicija fetus?

Abnormalni položaj fetusa je klinička situacija u kojoj se os fetusa siječe s osom materice.

Koji oni su netačno odredbe fetus? Nepravilni položaji fetusa uključuju poprečni i kosi položaj.

Šta pozvao poprečno pozicija fetus?

Poprečni položaj (situs transversus) je klinička situacija u kojoj osa fetusa siječe os materice pod pravim uglom, a veliki dijelovi fetusa nalaze se iznad vrhova ilijačnih kostiju (slika 16.13).

Šta pozvao koso pozicija fetus?

Kosi položaj (situs obliquus) je klinička situacija u kojoj os fetusa siječe os materice pod oštrim uglom, a podložni veliki dio fetusa nalazi se u jednoj od ilijačnih šupljina velike karlice (sl. 16.14). Kosi položaj je u suštini prelazno stanje: tokom porođaja prelazi u uzdužni ili poprečni.

Kako odrediti pozicija I pogled pozicije fetus at poprečno pozicija fetus?

Položaj fetusa u poprečnom položaju određen je položajem glave: ako je glava lijevo - prvi položaj, ako je glava desno - drugi položaj.

Vrsta položaja u poprečnom položaju određuje se

pozadi: ako je okrenut naprijed - pogled sprijeda, ako je okrenut unazad - stražnji pogled.

Šta je etiologija poprečno odredbe fetus?

U etiologiji poprečnog položaja fetusa,

Rice. 16.13. Poprečni položaj fetusa. Prva pozicija, pogled sprijeda

Rice. 16.14. Kosi položaj fetusa. Prva pozicija, pogled sprijeda

sljedeći faktori: prostorna neusklađenost između šupljine maternice i fetusa kao rezultat višeplodne trudnoće, nedonoščadi, polihidramnija; malformacije maternice, uska karlica, abnormalnosti u položaju posteljice, malformacije fetusa, kratka pupčana vrpca.

On osnovu šta podaci Može staviti dijagnoza poprečno ili koso odredbe fetus?

Prepoznavanje poprečnog ili kosog položaja fetusa sasvim je moguće samo na osnovu spoljašnjeg pregleda. S poprečnim položajem fetusa, maternica ima poprečni ovalni oblik, fundus maternice obično stoji mnogo niže nego kod uzdužnog položaja, a prisutni dio je odsutan. Sa kosim položajem fetusa, maternica ima kosi ovalni oblik. Glava ili zadnjica se nalaze u jednoj od ilijačnih regija, ispod nivoa grebena ilijake. Dijagnoza se razjašnjava vaginalnim pregledom, kada prisutni dio nije palpabilan. Konačna dijagnoza se postavlja ultrazvučnim pregledom.

Koji komplikacije posmatrano V porođaj at poprečno pozicija fetus?

Prva moguća komplikacija je rano ispuštanje vode, do koje dolazi jer kod poprečnog položaja fetusa nema razlike između prednjih i stražnjih vodenica, a intrauterini pritisak je koncentrisan na donjem polu membrana.

Rano pucanje vode povlači za sobom i druge ozbiljne komplikacije: gubitak malih dijelova ploda (ruke, pupčane vrpce), stvaraju se uslovi za razvoj horioamnionitisa tokom porođaja, formira se uznapredoval poprečni položaj fetusa. Šta pozvao trčanje poprečno pozicija fetus?

Uznapredovali poprečni položaj fetusa je poprečni položaj kada su vodene vode pukle, kada je fetus u materici potpuno nepomičan. Ispravljanje takvog poprečnog položaja u uzdužni okretanjem je potpuno nemoguće.U tom slučaju se rame fetusa obično zabija u malu karlicu, a ručka često ispada (Sl. 16.15).

Kako opasno zanemaren poprečno pozicija Za fetus i majke?

U ovoj situaciji, fetus često umire ili je u stanju hipoksije.

Ako se zanemari poprečni položaj, a trudovi se nastave, može doći do rupture materice.

Šta treba uradi V dato situacije?

Ako postoji prijeteća ruptura materice, mora se odmah dati anestezija kako bi se porođaj zaustavio. Ako je fetus živ i nema simptoma horioamnionitisa, potrebno je uraditi carski rez. Mrtvi fetus se uklanja nakon dekapitacije.

Šta je taktike doktore at uspostavljanje dijagnoza poprečno ili koso odredbe fetus at trudna? Svaku trudnicu koja ima poprečni ili kosi položaj fetusa 3-4 sedmice prije porođaja treba hospitalizirati na odjelu patologije trudnica. Šta plan dirigovanje porođaj trebalo bi držati se? Kod trudnica i porodilja s poprečnim položajem

Rice. 16.15. Uznapredovali poprečni položaj fetusa.

Drška ispada. Prekomjerna distenzija donjeg segmenta materice

Da, treba uraditi carski rez. Operacija se može izvoditi i rutinski tokom donošene trudnoće.

Operacija okretanja fetusa na nogu je vrlo traumatična za fetus iu poprečnom položaju koristi se samo u slučajevima vrlo prevremenog fetusa ili nepravilnog položaja drugog fetusa u slučaju blizanaca (nakon rođenja prvog fetusa). ).

Ako postoji kosi položaj fetusa, porodilja se stavlja na bok, što odgovara položaju velikog dijela u ilijačnoj regiji. Kada se karlični kraj fetusa spušta, potonji često zauzima uzdužni položaj. Ako ležanje na boku ne ispravi kosi položaj fetusa, problem treba riješiti u korist carskog reza.

Operacija za korekciju poprečnog položaja fetusa korištenjem eksternih tehnika (vanjska rotacija na glavu) prethodno

široko se proizvodi u 35-36 sedmici trudnoće, ali se sada rijetko koristi. Efikasnost takve operacije je niska. Fetus najčešće opet zauzima poprečni položaj, jer se uzrok ove patologije ne eliminira okretanjem. U nekim slučajevima operacija rotacije dovodi do teških komplikacija (arupcija posteljice, ruptura maternice, fetalna asfiksija), što je i razlog odustajanja od nje.

| |

Visok ravan i nizak poprečni položaj sagitalnog šava su patološki položaji u kojima je zbog neoptimalnih odnosa veličina glave i zdjelice kretanje kroz porođajni kanal u većini slučajeva nemoguće bez primjene određenih akušerskih operacija.

Epidemiologija
Učestalost visokog ravno stojećeg sagitalnog šava, prema različitim autorima, iznosi 0,2-1,2%. Nizak poprečni položaj zategnutog šava je izuzetno rijedak.

Klasifikacija
Razlikuju se visoki (na ulazu) ravni i niski (na izlazu) poprečni položaj pometenog šava. Ako je fetus na početku porođaja okrenut direktno naprijed ili nazad, a glava stoji sagitalnim šavom iznad direktne veličine ulaza, govore o visokom, ravnom položaju sagitalnog šava (glave), koji kasnije ( nakon oslobađanja amnionske tekućine) može se pretvoriti u visoki direktni umetnuti sagitalni šav (glava).

Ovisno o tome gdje je mala fontanela okrenuta (naprijed - prema pubisu ili pozadi - prema rtu), razlikuju se prednji i posteriorni prikazi visokog, pravog položaja sagitalnog šava - positio occipitalis pubica et sacralis /

Etiologija i patogeneza
Uzastopne kontrakcije i pokušaji mogu pomoći u fiksiranju glave na ulazu u karlicu. Jedan od razloga za pojavu visokog, pravog položaja glave je funkcionalna insuficijencija materice, posebno donjeg segmenta, odnosno opušten trbušni zid.

Razlozi visokog uspravnog položaja glave su različiti:
- kršenje omjera veličine glave i karlice (uska karlica, široka karlica);
- nedonoščad fetusa (mala veličina glave);
- promjene oblika karlice (okrugli oblik ulaza s njegovim poprečnim sužavanjem);
- promjena oblika glave fetusa (široka ravna lobanja);
- nasumično direktno stajanje sagitalnog šava iznad ulaza u trenutku rupture plodove vode.

Faktori koji doprinose nastanku niskog poprečnog položaja pometenog šava:
- suženje karlice (ravna karlica, generalno sužena ravna karlica sa umerenim suženjem prečnika izlaznog otvora);
- prostranost karlice (široka karlica);
- anterocefaličnu prezentaciju;
- mala veličina glave fetusa (prevremeno rođenje, blizanačka trudnoća); nedovoljna elastičnost tkiva majke (karlično dno) i fetusa (kičmeni ligamenti), posebno kod mrtvog fetusa (nedostatak napetosti kičme, opružno djelovanje, doprinoseći fiziološkom mehanizmu porođaja);
- prolaps u blizini male glave fetalne ruke.

Nesposobnost mišića dna zdjelice je od posebnog značaja.

Ako je iz bilo kog razloga poremećena funkcija mišića dna karlice (mehaničko oštećenje, prestanak inervacije, oštećenje centralnog nervnog sistema i sl.), ne dolazi do unutrašnje rotacije glave.

Klinička slika i dijagnoza
Dijagnoza visokog, pravog položaja sagitalnog šava postavlja se nakon rupture plodove vode i fiksacije glave. Klinička slika: kod visoko podignute glave kontrakcije su pretjerano jake i bolne, glava je neobično uska (prečnika 9-10 cm) i visi nad matericom (pozitivan Vasten znak).

Konačna dijagnoza tokom vaginalnog pregleda je prisustvo sagitalnog šava u direktnoj veličini ulaza sa lokacijom fontanela na promontoriju i na pubičnoj simfizi. Oštra konfiguracija glave i prisustvo velikog porođajnog tumora često otežava postavljanje dijagnoze.Niska poprečna pozicija sagitalnog šava podrazumijeva dobru porođajnu aktivnost i smještaj glave u uskom dijelu ili izlazu male karlice.Prilikom vaginalnog pregleda , glava se nalazi u velikom segmentu u izlaznom otvoru karlice kada je sagitalni šav u poprečnoj veličini.

Da biste izbjegli greške prilikom vaginalnog pregleda, palpirajte sagitalni šav do prijelaza na frontalni šav i identificirajte veliku fontanelu s jedne strane i malu fontanelu s druge.

Mehanizam rada
U prednjem prikazu visokog, pravog položaja sagitalnog šava, prvi trenutak porođaja je fleksija glave, koja je jača što je pravi konjugat kraći. Tokom čitavog vremena fleksije, glava se, pod jakim pritiskom promontorija i pubisa, naglo mijenja: izdužuje se dolihocefalno (prema stražnjem dijelu glave), postaje spljoštena u direktnoj (fronto-okcipitalnoj) dimenziji i proširena u poprečno. Svod lobanje se spljošti, jer se prilikom prolaska glave kroz karlicu, prvo parijetalni dio sa velikom fontanelom, a zatim čelo, dugo pritiska na rt i unutrašnju površinu sakruma. Ako je glava savladala prepreku od ulaza u karlicu, ona se jednostavnim translatornim pokretom spušta u široki, a zatim uski dio zdjelice, bez unutrašnje rotacije. Dalje, mehanizam porođaja se odvija kao kod okcipitalne prezentacije. U pogledu sa zadnje strane visokog, pravog položaja sagitalnog šava, porođaj se završava spontano samo unutrašnjom rotacijom glave sa potiljkom napred.

Tok rada
Kada sagitalni šav prijeđe iz ravne u poprečnu ili u jednu od kosih dimenzija ulaza, porođaj se odvija na isti način kao i kod normalnog okcipitalnog prikaza.

Kada se visoki direktni položaj glave pretvori u visoko direktno umetanje, porođaj poprima izražen patološki karakter i karakterizira ga pretjerano jak trud, bol i trajanje. Pojavljuje se niz ozbiljnih komplikacija. Glavna razlika u mehanizmu porođaja s niskim poprečnim položajem sagitalnog šava je u tome što nema unutrašnje rotacije glave.

Tok porođaja u početku odgovara okcipitalnoj prezentaciji. Porod se odvija abnormalnim tokom kada se glava približi izlazu karlice i postavi sagitalnim šavom preko nje. Čak i uz normalan volumen glave za donošeni fetus i normalnu veličinu karlice, spontani porođaj u ovom slučaju je nemoguć osim ako se glava ne rotira, a sagitalni šav na izlazu zauzme uzdužni ili kosi položaj. Prilikom vaginalnog pregleda glava se kao veliki segment nalazi u uskom dijelu karlične šupljine, stoji sagitalnim šavom u poprečnoj veličini.

Dugotrajno stajanje glave u uskom dijelu i na izlazu karlice, kao i dugotrajna i jaka porođajna aktivnost neophodna za otklanjanje ovog poremećaja, prepuni su komplikacija:
- sekundarna slabost generičkih sila,
- produženi trudovi
- endometritis tokom porođaja,
- uklještenje i nekroza mekih tkiva porođajnog kanala,
- hipoksija i intrakranijalna povreda fetusa.

Ako je poprečna veličina zdjelice sužena, direktne dimenzije su normalne ili povećane, a glava je okrenuta potiljkom prema naprijed (prednji pogled), u nekim slučajevima, s visokim ravnim položajem sagitalnog šava, moguć je spontani porođaj a da glava ne napravi unutrašnju rotaciju.

Ako su direktne dimenzije karlice sužene ili je sagitalni šav visok i ravan u pogledu sa zadnje strane, treba pribjeći carskom rezu. Porođaj sa niskim poprečnim položajem sagitalnog šava treba voditi u očekivanju, jer je uz dobru porođajnu aktivnost i normalne dimenzije karlice moguć spontani porođaj. Ako glava dugo ostaje u izlaznoj ravni (do 1 sat) i ako postoje indikacije od strane fetusa (hipoksija), porođaj se mora završiti primjenom akušerskih klešta s tim da je funkcija klešta u ovom slučaju netipična - ne samo privlačenje, ali i rotacija glave ravnim (ruskim) pincetama bez zakrivljenosti karlice, ili vakuum ekstrakcija. Glava se rotira nezavisno tokom procesa ekstrakcije. Operater je ograničen na davanje željenog smjera unutrašnjoj rotaciji glave. Primjena pinceta u ovoj opstetričkoj situaciji je izuzetno traumatična i za fetus i za majku. Patološki položaj sagitalnog šava mrtvog fetusa indikacija je za kraniotomiju.

Prognoza
Prognoza za porođaj s visokim direktnim i niskim poprečnim položajem sagitalnog šava je nepovoljna. Neophodno je blagovremeno obaviti carski rez.

Ova vrsta anomalije umetanja glave je rijetka (0,06%), ali ljekar mora biti upoznat sa njenim karakteristikama, jer ponekad može biti potrebna akušerska nega.
O visokom ravnom položaju sagitalnog šava možemo govoriti samo u onim slučajevima kada potonji dugo ostaje u pravoj veličini zdjelice (ili blizu nje), jer često kratkotrajno visoko ravno stojeći sagitalni šav se uočava u prvim trenucima tokom normalnog biomehanizma porođaja.
U zavisnosti od lokacije leđa fetusa, razlikuju se dva tipa visokih, ravnih, sagitalnih šavova (Sl. 94, a, b):

Rice. 94. Visoko pravo stanje pometenog šava. a - positio occipitalis pubica; b - positio occipitalis sacralis.

sa leđima okrenutim napred - prednji pogled (positio occipitalis pubica), posteriorno - zadnji pogled (positio occipitalis sacralis). Prednji pogled visokog, pravog, sagitalnog šava je češći od pogleda sa zadnje strane (5:3). Kod prednjeg tipa stajanja, porođaj je spontan u 50-70%, kod zadnjeg - samo u 25-30%.
Oblik i veličina glave i ulaza u karlicu doprinose inserciji glave uglavnom u kosoj, rjeđe - u poprečnoj i vrlo rijetko - u pravoj (previše široke karlice) veličini ulaza. Ako se naruši odnos između veličine i oblika glave i karlice, dolazi do promjena u biomehanizmu porođaja.
Ako se kod pretjerano širokih zdjelica napredovanje glave odvija bez ikakvog biomehanizma, onda se u uskim karlicama, ovisno o obliku i veličini potonjih, uočava odgovarajući biomehanizam.
Dakle, ravne bazene karakterizira dugo stojeći sagitalni šav u poprečnoj dimenziji karlice; za poprečno sužene (koji su rijetki) je tipičan stojeći sagitalni šav u direktnoj veličini ulaza u karlicu. Ali visok, ravan položaj sagitalnog šava nije karakterističan isključivo za poprečno suženu karlicu; uočeno je od strane većeg broja autora u normalnoj, generalno suženoj, pa čak i ravnoj karlici. Shodno tome, razlog visokog pravog položaja glave mora se tražiti u nekim drugim faktorima.
Poznato je da intrauterini položaj fetusa nije nešto trajno. Fetus u šupljini materice (sa punom vodom) može promijeniti svoj položaj prije perioda dilatacije. Odavde je lako pretpostaviti da kada se fetus kreće iz jednog položaja u drugi u prisustvu jako izraženog porođaja i naglog puštanja vode, glava se lako može fiksirati na ulazu u trenutku kada je stražnji dio fetusa okrenut prema anteriorno ili posteriorno. Rezultat je prednji ili stražnji izgled visokog, ravnog, zategnutog šava. Prednji pogled je češći kod višerotkinja s opuštenim abdomenom, a stražnji pogled je češći kod prvorotkinja s elastičnim trbušnim zidovima.
U formiranju visokog, uspravnog držanja, ne igraju ulogu samo anatomske karakteristike koštane karlice, visoko razvijeni mm. psoati i promjena položaja fetusa, ali i devijacije u obliku glave - neobičan odnos velikih poprečnih i malih kosih dimenzija.
Normalno velika poprečna veličina nešto manji od malog kosog, zbog čega ravnina lubanje uz mali kosi (planum suboccipito-bregmaticum) ima uzdužni ovalni oblik; ako postoji velika poprečna veličina prelazi mali kosi, tada ravnina potonjeg poprima poprečni ovalni oblik. Ova osobina je, uz druge razloge, bitan etiološki faktor u nastanku atipične pozicije glave na ulazu u karlicu (G. Genter).
Biomehanizam porođaja. Obično porođaj teče na takav način da sweptšav glave se prvo ugrađuje u kosoj veličini, a već u karličnoj šupljini pretvara se u ravno.
Sa prednjim pogledom na visoki, pravi položaj pometenog šava, unutrašnja rotacija glave ne dolazi. Glava je postavljena ravnim šavom u obliku strelice; snažno se savija, oslanjajući subokcipitalnu regiju na simfizu. Frontoparijetalna regija je okrenuta ka rtu; Prije svega, područje velike fontanele klizi duž rta, a zatim i čela. Rođenje glave događa se u okcipitalnoj prezentaciji *.
U pogledu sa zadnje strane visokog, pravog položaja sagitalnog šava, napredovanje glave duž porođajnog kanala je u većini slučajeva teško, uprkos efikasnom porođaju. Da bi glava ušla u karlicu, potrebna je snažna fleksija i dobro definisana konfiguracija.
Ispred promontorija ili dublje, ispred sakralnih pršljenova, bliže središnjoj liniji, nalazi se mala fontanela. Obično nije moguće palpirati veliku fontanelu tokom pregleda, jer se nalazi visoko iza simfize.
Tokom intenzivnog porođaja, spušta se u karličnu šupljinu glava najčešće pravi zaokret, usled čega sweptšav ide u kosu dimenziju karlice, zatim u poprečnu dimenziju, u suprotnu kosu i na kraju u ravno veličine, ali potiljkom prema simfizi; rođenje glave događa se na isti način kao u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije. Tamo gdje ne dođe do unutrašnje rotacije, trudovi se povremeno (sa malim veličinama glave) završavaju u stražnjem dijelu. Ali u većini slučajeva ne dolazi do spontanog izbacivanja fetusa u stražnji oblik uspravnog stajanja (positio occipitalis sacralis) - potrebno je pribjeći kirurškom porođaju.
Priznanje. Preterano jak, bolan, produžen porođaj u odsustvu napredovanja glave nakon isključivanja očiglednog neslaganja između veličine glave i veličine karlice (hidrocefalus, deformitet, tumor) treba da usmeri našu pažnju na moguću nepravilnost u biomehanizmu umetanja.
Međutim, konačno prepoznavanje ove anomalije moguće je samo vaginalnim pregledom (ponekad ponovljenim). Ali prilikom vaginalnog pregleda moguće su i greške zbog visokog položaja glave, poteškoća u dolasku do fontanele, prisutnosti porođajnog tumora koji se nalazi u području sagitalnog šava itd.
Odugovlačenje porođaja, prerano izbijanje vode, produžena i teška konfiguracija glavice, iscrpljenost porođajke i sekundarna slabost porođaja uvelike otežavaju prognozu za fetus.
Porođaj s visokim sagitalnim šavom prijeti majci povišenom temperaturom, istezanjem donjeg segmenta i rupturom materice. Porođaj je posebno težak (i ​​za majku i za fetus) u stražnjem obliku uspravnog stajanja (positio occipitalis sacralis), jer je u 70-75% potrebno pribjeći hirurškoj intervenciji, koja sama po sebi nije ravnodušna po zdravlje majke i fetusa. Sa prednje strane direktnog stajanja sagitalnog šava, porođaj se završava spontano, u približno 70%.
Liječenje porođaja visokim, ravnim sagitalnim šavom treba biti uglavnom konzervativno. Međutim, konzervativizam ne treba dovoditi do krajnosti, imajući u vidu interese ne samo majke, već i fetusa i posebno vodeći računa o tome kolikom je pritisku glava potonjeg izložena.
Ako je fetus živ i glava se kreće ili je blago pritisnuta na ulaz u karlicu kod porodilje koja ima karlicu normalne veličine, sa potpunom ili skoro punom dilatacijom ždrijela maternice, preporučuje se ručna rotacija glava oko vertikalne ose (Lipmanov manevar). Tehnika je da doktor cijelom rukom uđe u donji segment materice, uhvati glavu i okreće je oko vertikalne ose u smjeru u kojem se lakše okreće. Istovremeno, drugom rukom, kroz vanjske poklopce abdomena, akušer pokušava okrenuti torzo fetusa u istom smjeru. Nakon okretanja, doktor drži glavu u tom položaju nekoliko minuta dok je kontrakcije ne poprave, a tek nakon toga se ruka pomiče.
Kao što je već pomenuto, za izvođenje ove tehnike potrebni su brojni uslovi koji često izostaju (relativna pokretljivost glave kada je ždrijelo potpuno otvoreno, itd.), budući da se visoko stajalište sagitalnog šava formira tek kada vode preloma, glava dugo stoji na ulazu u karlicu, a kada je stanje intenzivnog porođaja. To primorava doktora da bude veoma oprezan u svojim postupcima.
Ako nema uslova za okretanje glave i postoje indikacije od strane majke ili fetusa za brzi završetak porođaja, indikovano je porođaj carskim rezom. Primena akušerskih klešta, koja je praktikovana prethodnih godina, uz pomoć kojih je samo visokokvalifikovani lekar u izuzetnim slučajevima mogao uspešno da rotira glavu fetusa, trenutno se ne sprovodi zbog opasnosti od nanošenja teških povreda majke i fetus.
Kada se glava fetusa spusti u karličnu šupljinu, porođaj obično prestaje spontano. Samo u slučajevima sekundarne slabosti porođaja ili pogoršanja stanja fetusa (asfiksije) indiciran je hirurški porođaj.
Dakle, ako se porođaj ne završi spontano kada je sagitalni šav u visokom, ravnom položaju, indikovan je carski rez i, u izuzetnim slučajevima (ako je nemoguće koristiti), perforacija glave sa kranioklasijom.

* Ponekad se glava i dalje okreće unutra, odnosno prelazi u jednu od kosih veličina, a na dnu karlice - u pravu liniju i porođaj teče kao kod normalnog okcipitalnog prikaza.

Nizak poprečni položaj sagitalnog šava je porođajna patologija koju karakteriše položaj glave sa sagitalnim šavom u poprečnoj dimenziji izlaza.

Ovo treba uključiti i one slučajeve kada glava stoji sagitalnim šavom dugo (preko 2 sata) u poprečnoj dimenziji uskog dijela karlične šupljine, uprkos dobroj porođajnoj aktivnosti.

Za označavanje ovog stanja ponekad se koristi izraz "srednji ili duboki poprečni položaj sagitalnog šava".

Nizak poprečni položaj glave nastaje kada žena ima jednostavnu ravnu karlicu. U ovom slučaju, glava, koja je stajala u poprečnoj dimenziji na ulazu, ne može izvršiti unutrašnju rotaciju u širokom dijelu male karlice zbog naglašenog smanjenja direktnih dimenzija, već prelazi u ravninu izlaza male karlice. karlice u poprečnoj dimenziji.

Dijagnoza niskog poprečnog položaja glave obično se postavlja kada je glava već na dnu karlice. Do ove tačke glava se normalno spušta, ali na dnu karlice ili u izlaznoj ravni njeno napredovanje prestaje. Prilikom vaginalnog pregleda nalazi se sagitalni šav u poprečnoj dimenziji ravni uskog dijela ili izlaza.

Klasični akušerski priručnici napominju da je u nekim slučajevima rođenje glave s niskim poprečnim položajem sagitalnog šava moguće ako se, u prisustvu dobrog poroda, rotira do kose veličine, u kojoj će se roditi. Međutim, u praksi se to obično ne dešava. Stoga, ako se otkrije nizak poprečni položaj sagitalnog šava, kako bi se izbjegla trauma majke i fetusa, porođaj se mora završiti hitnim carskim rezom. U tom slučaju, babica, koristeći sterilnu rukavicu, tokom operacije mora "predati" glavu hirurgu, jer će tehnički njeno uklanjanje dok stoji nisko biti teško.

Primjena akušerskih klešta s niskim poprečnim položajem sagitalnog šava nije indicirana, jer nedostaje jedan od uvjeta: veličina glave odgovara zdjelici majke.

Neophodno je prisjetiti se stare akušerske izreke: „Force za usku karlicu su kao šaka za oko“.

Ako je fetus u takvoj situaciji mrtav, radi se operacija destrukcije fetusa - kraniotomija.

Pitanja za samokontrolu

1. Šta je sinklitičko umetanje glave?

2. Definirajte pojam “asinklitizma”.

3. Šta je prednji asinklitizam? Nazovite ga po autoru.

4. Definirajte stražnji asinklitizam. Kako se zove akušer koji ga je prvi opisao?

5. U kom obliku karlice je asinklitički umetak glave normalan?

6. Koji tip asinklitizma je povoljan i zašto?

7. Zašto je porođaj obično nemoguć sa stražnjim asinklitizmom?

8. Koja je visoka ravna pozicija pometenog šava?

9. Koji oblik karlice karakteriše formiranje visokog, pravog, sagitalnog šava?

10. U kojoj vrsti visokog, pravog položaja sagitalnog šava je nemoguće rođenje kroz prirodni porođajni kanal?

11. Šta je niska poprečna pozicija zavarenog šava?

12. U kom obliku karlice se formira?

13. Kakva bi trebala biti taktika akušera pri utvrđivanju niskog poprečnog položaja sagitalnog šava?

Stranica 3

Ponekad je asinklitizam toliko izražen da onemogućava dalje napredovanje glave duž porođajnog kanala. Ovako izraženi stupnjevi ekstraaksijalne insercije glave nazivaju se patološkim asinklizmima. Postoje dvije vrste asinklitizma: prednji (Nägele asynclitism), kada je sagitalni šav blizu sakruma, a prednja parijetalna kost se prvo spušta u ravninu ulaza male karlice, na njoj se nalazi vodeća tačka, a stražnji (Litzmannov asinklitizam), u kojem se stražnja parijetalna kost prvo spušta u parijetalnu kost zdjelice, sagitalni šav je odstupio naprijed prema pubisu

Razlozi za ekstraaksijalno umetanje glave u karlicu su: opušteno stanje trbušnog zida, koji nije u stanju da se odupre napred devijantnom fundusu materice, što rezultira stvaranjem prednje parijetalne insercije ili opuštenosti stanje donjeg segmenta materice, koji ne pruža adekvatan otpor prema naprijed devijantnoj glavi, što rezultira formiranjem posteriornog parijetalnog umetanja. Na formiranje asinklitizma tokom porođaja utiču veličina glave fetusa i stanje karlice majke (njeno sužavanje i posebno spljoštenost - ravna karlica, kao i stepen nagiba karlice). Stepen asinklitizma se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda prema lokaciji i mogućnosti dostizanja sagitalnog šava.

Porođaj s jakim i umjerenim stupnjevima asinklitizma (sagitalni šav nije određen ili ga je teško odrediti) teče na isti način kao i porođaj s uskom karlicom, a osim toga što je asinklitizam teži i uzroci koji ga uzrokuju su izraženiji. . Dok glava još nije čvrsto zabijena u ulaz u karlicu, asinklitizam se u nekim slučajevima može ispraviti promjenom položaja porodilje u krevetu. Da bi se ispravio prednji asinklitizam, trudnica se traži da leži na leđima, a stražnja - na trbuhu. Na umetanje glave možete uticati promjenom ugla nagiba karlice: kod prednjeg parijetalnog asinklitizma - povećanje ovog ugla (valjak ispod donjeg dijela leđa, Walcherov položaj), kod stražnjeg parijetalnog asinklitizma - smanjenje (valjak ispod sakruma, povlačenje porođajne bokove na stomak, polusjedeći položaj).

Prednja parijetalna insercija se gotovo uvijek eliminira ovom jednostavnom intervencijom, čak iu teškim slučajevima. Kod stražnje parijetalne insercije njena potpuna ili značajna eliminacija postiže se mnogo rjeđe. Ako se, uprkos preduzetim mjerama ili bez obzira na njih, jave pojave klinički uske karlice, porođaj treba završiti carskim rezom.

Nepravilan položaj glave fetusa

Nepravilni položaji glave uključuju: visok (na ulazu) ravan i nizak (na izlazu) poprečni položaj pometenog šava.

Svako od ovih odstupanja od fiziološkog toka biomehanizma porođaja može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Visok ravni stojeći šav

Ako je fetus na početku porođaja okrenut leđima direktno naprijed ili nazad, a glava mu stoji sagitalnim šavom iznad direktne veličine ulaza u malu karlicu, govore o visokom, ravnom položaju sagitalnog šava (glava ), koji se kasnije, nakon izbijanja vode, može pretvoriti u visoki direktni insercijski sagitalni šav (glava). Takvo umetanje obično dovodi do ozbiljnih komplikacija porođaja, jer glava fetusa, fiksirana svojom direktnom veličinom (12 cm) u direktnoj veličini ulaza u karlicu (11 cm), nailazi na prepreku koju je teško savladati sa strane pubična simfiza i rt; glava je izložena pritisku na ulazu u karlicu u anteroposteriornom pravcu - od čela do potiljka, tj. u pravcu koji ima manji konfiguracijski kapacitet u odnosu na poprečni.

Ovisno o tome gdje je mala fontanela okrenuta - anteriorno prema maternici ili posteriorno prema rtu, pravi se razlika između prednjeg prikaza visokog položaja sagitalnog šava i stražnjeg prikaza visokog pravog položaja sagitalnog šava. Učestalost ove patologije je od 0,2% do 1,2%.

Etiologija visokog uspravnog položaja glave je prilično raznolika. To uključuje narušavanje odnosa između glave i zdjelice (uska karlica, široka karlica), nedonoščad fetusa (mala veličina glave), promjene u obliku glave (široka ravna lobanja) i oblika karlica (okrugli oblik karličnog ulaza sa njegovim poprečnim suženjem), slučajno, u trenutku izlivanja, voda je u direktnom položaju sagitalnog šava iznad ulaza u karlicu. U isto vrijeme, brzo slijedeći jedna drugu, kontrakcije ili pokušaji mogu dovesti fetalnu glavu u ulaz karlice i fiksirati je u tom položaju.

Porođaj sa visokim, ravnim položajem sagitalnog šava moguć je pod određenim uslovima: fetus ne bi trebao biti velik, njegova glava treba biti dobro oblikovana, majčina karlica normalne veličine, porođaj dovoljne snage. Glava fetusa se kreće duž porođajnog kanala u direktnoj veličini svih ravnina male karlice, bez unutrašnje rotacije. Ishod porođaja možda neće biti povoljan za majku (klinika karličnog dna i sl.) i fetus (hipoksija, trauma), pa se porođaj najčešće obavlja carskim rezom.

Nizak poprečni položaj pometenog šava

Demodekoza kod pasa
Zajednica psa sa osobom nastala je davno i traje i danas i postojat će sve dok postoji čovječanstvo na zemlji. Pomama za uzgojem pasa u gradu...