02.06.2016 5387 2

Кесарево сечение достаточно часто применяется в роддомах. После процедуры начинается длительный восстановительный процесс, но, когда он проходит, многие мамочки начинают думать о том, чтобы завести еще одного ребенка. Однако, не все из них уверены можно ли забеременеть после кесарева сечения. Когда можно беременеть и какие осложнения могут быть?

Идеальный перерыв после кесарева, который рекомендуется сделать перед тем, как беременеть второй раз три года. При определенной ситуации гинеколог может разрешить планирование ребенка немного раньше этого срока. Повлиять на решение врача может состояние матери и послеоперационного рубца. Когда можно беременеть после родов, проведенных с помощью кесарева, и могут ли возникнуть какие-то осложнения при втором родоразрешении?

Физиологические аспекты готовности организма к родам

Если оценивать особенности женского организма на физиологическом уровне, то забеременеть можно с началом менструального цикла, то есть, когда закончится грудное вскармливание. Однако, врачи пришли к заключению, что перед тем, как снова зачать, лучше сделать перерыв между беременностями в два или три года.

На реабилитацию после первых родов, проведенных с помощью кесарева, уходит примерно полтора года. Чтобы избежать возможных осложнений при вынашивании второго малыша, роды после кесарева через год лучше не планировать. Если вам все-таки удалось забеременеть до полного восстановления, то не стоит отчаиваться, тем более делать аборт. Дело в том, что при выскребании в этот период, послеоперационный рубец сильно травмируется. Это приводит к его истончению и разрыву.

Во врачебной практике есть случаи, когда женщина беременела спустя всего девять недель после того, как перенесла кесарево, причем заканчивалось такое вынашивание вполне успешным родоразрешением. Поэтому не стоит думать, будто роды после кесарева через год пройдут с осложнениями, тем более, если беременность будет курировать квалифицированный специалист.

От состояния послеоперационного рубца и вердикта врача зависит прогноз того, когда можно беременеть после родов. Рубец к следующему зачатию должен быть полностью затянут мышечной тканью. Оценить состояние этого шва можно с помощью следующих обследований:

1. Гистерография. Прямой и боковой рентгеновский снимок матки. Для проведения этого исследования внутрь матки вводится специальный контраст;
2. Гистероскопия. Осмотр матки производится с помощью эндоскопа.

1. Если во время кесарева на матке был произведен продольный рубец. В этом случае последующая беременность может сопровождаться серьезными проблемами. Речь идет о большой вероятности разрыва матки, даже на ранних сроках вынашивания.
2. Разрез продольного типа обычно формируется соединительными тканями, что также является противопоказанием ко второму зачатию.

Особенности второго кесарева сечения

Не существует какого-то определенного ответа на вопрос Второе кесарево сечение, на каком сроке оно проводится? . Дело в том, что большинство женщин, после того как переносят эту операцию, рожают доношенных деток. Длительность беременности при этом может доходить до отметки в 39-ть недель без возникновения проблем.

При отсутствии показаний к самостоятельным родам врачи рекомендуют дать согласие на повторное кесарево. Во время этой операции новый разрез не делается, брюшная полость рассекается по старому рубцу. Из-за этого обстоятельства женщина будет дольше восстанавливаться. После повторного разреза шов заживает болезненнее. Этот процесс нужно контролировать, поскольку не исключаются нагноения, появление спаечных процессов и другие плохие последствия.

Некоторые роженицы говорят, что второе кесарево переносилось ими куда легче, чем первое. Не было нависания кожи над швом, да и сам рубец стал практически незаметным. Это говорит о том, что восстановление у каждой мамочки проходит индивидуально. Кроме того, уровень медицины сейчас растет и, возможно, уже в ближайшем будущем станут возможными третьи роды после двух кесаревых.

Если второе родоразрешение также будет проводиться с помощью кесарева, то допускаются следующие осложнения:

1. Порез тканей в области кишечника, мочеточников или мочевого пузыря;
2. Развитие анемии, тромбофлебита вен таза и эндометрита;
3. Увеличение вероятности открытого гипотонического кровотечения, которое не останавливается. В этом случае врачи удаляют матку;
4. Для малыша эта операция опасна развитием гипоксии и нарушением кровообращения в мозгу из-за длительного пребывания женщины под наркозом. Кроме того, второе кесарево проходит дольше, чем первое, что так же влияет на здоровье как малыша, так и мамы;
5. После завершения второй беременности кесаревым, женщине будет предложена полная стерилизация, так как последующие зачатия будут нести опасность для ее жизни.

Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?

Мамочка может родить сама, если:

1. Малыш весит не более трех с половиной килограмм;
2. Соблюден трехгодовой перерыв между беременностями;
3. Ребеночек считается доношенным и находится в головном предлежании;
4. Послеоперационный рубец затянулся и находится в отличном состоянии по всем показателям;
5. Вынашивается только один ребенок, то есть наблюдается не многоплодная беременность;
6. Плацента крепится высоко от местонахождения рубца;
7. Первое кесарево было вызвано не физиологическими особенностями женщины, а сложившейся ситуацией (обвитие тела крохи пуповиной);
8. На матке имеется только один разрез поперечного, а не продольного типа;
9. У женщины нет сильной близорукости, сахарного диабета и она не получала черепно-мозговые травмы.

Если при первых родах малыш появился на свет операционным путем, то не стоит переживать, что у вас не получится забеременеть снова. При правильном планировании зачатия и своевременном посещении гинеколога допускается возможность родить доношенного и здорового малыша.

Часто женщины, впервые ставшие мамами в раннем возрасте, откладывают рождение следующего малыша на несколько лет, стремясь сделать карьеру, приобрести собственное жилье, улучшить материальное положение семьи. Поэтому в следующий раз о беременности они задумываются лет через 10, а порой даже через 15.

Промежутки между родами
Раньше считалось, что слишком большие перерывы между родами увеличивают риск для здоровья как самой матери, так и будущего малыша. Оптимальным, по мнению большинства врачей, являлся промежуток в 2–3 года, но не более 5 лет. По прошествии этого времени роды и беременность относили к группе риска. Однако в последнее время данная точка зрения подвергается сомнению. Частота возникновения у женщин этой группы таких осложнений беременности, как фетоплацентарная недостаточность (и, как следствие, хроническая гипоксия плода и задержка его роста), гестоз, угроза преждевременных родов, по данным большинства исследований, не превышает количества патологий среди беременных вообще.

Особенности возрастной беременности
Нельзя отрицать, что с возрастом увеличивается количество сопутствующих заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, однако при правильном наблюдении в период беременности удается добиться полной компенсации недуга к моменту родов. И не последнюю роль здесь играет психологический фактор. Женщина, решившаяся на роды после длительного перерыва, как правило, более сознательно относится к наступившей беременности и более тщательно соблюдает рекомендации врача. Кроме того, после 35 лет значительно повышается риск возникновения генетических заболеваний плода, но на современном этапе развития медицины возможна ранняя диагностика этих патологий с помощью биохимических маркеров, ультразвуковой диагностики, инвазивных процедур.

Роды после большого перерыва
Течение родов после длительного перерыва отличается от первых родов, даже состоявшихся 10–15 лет назад. В нем выделяют три периода. Первый период (самый длинный) характеризуется сглаживанием и открытием шейки матки. Цервикальный («шеечный») канал перестает существовать, шейка матки раскрывается и «сливается» с нижним отделом матки, образуя нижний маточный сегмент. Его диаметр достаточно велик, чтобы через него смогла родиться крупная предлежащая часть (как правило, головка). Открытие шейки матки происходит за счет регулярных и интенсивных маточных сокращений — схваток, механизм которых во время повторных родов существенно отличается от первых. Так, у первородящих происходит поочередное раскрытие наружного и внутреннего маточного зева (своеобразных «ворот», ограничивающих шейку матки изнутри — внутренний зев — и снаружи — наружный зев). Вначале открывается внутренний зев, шейка матки становится тонкой (сглаживается), а затем раскрывается и наружный зев. Длительность этого периода у первородящих составляет 10–11 часов. Механизм раскрытия шейки матки во время повторных родов отличается тем, что наружный зев раскрывается почти одновременно с внутренним, и в это же время происходит укорочение шейки матки. Поэтому первый период родов у повторнородящих длится 7–9 часов.
При повторных родах после длительного перерыва организм «помнит» предыдущие роды (даже если они были более 10 лет назад), поэтому механизм раскрытия тот же, что и у всех повторнородящих. Однако в подобных случаях период раскрытия длится практически столько же, сколько и в первый раз, — 10–11 часов. Так происходит из-за снижения чувствительности рецепторов миометрия к основному гормону родов — окситоцину. Это же является и причиной часто встречающегося осложнения — слабости родовой деятельности. Причем и коррекция такой патологии в этом случае затруднена: вводимый внутривенно окситоцин хуже «усваивается» тканями, ответ на его действие снижен и замедлен. Однако знание тонкостей, отличающих течение родов после длительного перерыва от «обычных», позволяет врачу предвидеть и вовремя предотвратить развитие осложнений. Течение второго периода родов (потужного, когда и происходит собственно рождение малыша) и третьего (рождение детского места — плаценты и оболочек) не отличается при первых и повторных родах.

Выбор способа родоразрешения
Как и во время первых родов, приоритетной задачей врача является выбор метода родов — через естественные родовые пути (самопроизвольные роды) или путем операции кесарева сечения (оперативные роды). Распространенное ранее мнение о необходимости обязательного проведения кесарева сечения после длительного перерыва между родами в настоящее время неактуально. Большинство таких родов ведется через естественные родовые пути. Показания к оперативному родоразрешению те же, что и у остальных рожениц: оно требуется тогда, когда самопроизвольные роды могут быть опасны для здоровья и даже жизни мамы и малыша.

Показания к оперативным родам
Показания к операции бывают со стороны как матери, так и плода. Показания со стороны мамы — это состояния, возникающие из-за каких-либо заболеваний или травм, представляющих опасность для здоровья женщины при родах. Это могут быть как тяжелые заболевания внутренних органов (пороки сердца, заболевания почек и печени, дыхательной системы и т.д.), так и осложнения самой беременности (например, гестоз тяжелой степени с риском развития судорожного синдрома — эклампсии). При показаниях к кесареву сечению со стороны плода роды через естественные родовые пути могут спровоцировать тяжелую патологию или привести к ухудшению его состояния (например, к острой кислородной недостаточности — гипоксии).
Также существует деление на показания к кесареву сечению по времени их возникновения: при беременности и в момент родов. К показаниям при беременности относят патологию плаценты (ее предлежание, преждевременную отслойку), несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева сечения или других операций на матке, значительное сужение таза, неправильные положения, тяжелые формы гестоза, тяжелые общие заболевания. Показаниями во время родов считаются острая кислородная недостаточность плода (гипоксия плода), несоответствие головки плода и таза мамы (клинически узкий таз), преждевременная отслойка плаценты, начавшаяся во время родов, и другие.
Во время повторных родов после длительного перерыва чаще, чем у других повторно- и первородящих, возникает упорная слабость родовой деятельности, плохо поддающаяся лечению. В таких ситуациях также может потребоваться проведение кесарева сечения. При принятии этого решения учитывается состояние плода и роженицы.

Даже если предыдущие роды состоялись 10–15 лет назад, врач ориентируется на их течение. Если во время первых родов возникали какие-либо отклонения от нормального их течения, доктор принимает профилактические меры для того, чтобы предотвратить их развитие во время настоящих. А благодаря умелым действиям врачей и достижениям современной медицины стало возможным выносить беременность и самопроизвольно родить здорового малыша даже после 50 лет.

Херсонская Е.Б.,
врач акушер-гинеколог
высшей категории, к.м.н.,
зам. главного врача

Григорян В.М.,
врач акушер-гинеколог
высшей категории
Перинатального медицинского центра

Еще совсем недавно вы и подумать не могли о втором ребенке, так свежи были воспоминания о родах. Но прошло какое-то время, закончились бесконечные подгузники и ползунки, и появилось жгучее желание родить еще одного малыша. И тут возник вопрос: "Какова оптимальная разница в возрасте между детьми?"

Что говорят врачи?

С физиологической точки зрения женщина может забеременеть практически сразу после родов, и, как известно, грудное вскармливание не всегда тому помеха. Так, например, самая ранняя овуляция после родов зарегистрирована на 7-ой неделе у кормящей грудью женщины и на 4-ой у некормящей. Однако вынашивать беременность сразу после родов – большая нагрузка на еще не восстановившийся организм.

После естественных родов

Чтобы избежать осложнений, медики рекомендуют сделать перерыв между родами и следующей беременностью минимум 1 год, оптимальным же, с их точки зрения, является интервал в 2-2,5 года. Почему же именно столько? В расчет принимается кормление грудью в течение года, восстановление после лактации на протяжении девяти месяцев, и еще около полугода отводится на восполнение запаса питательных веществ в организме. Но это не означает, что некормящим женщинам "передышка" не нужна, ведь после родов в норму должны придти все органы репродуктивной системы, мышцы тазового дна, молочные железы, гормональный фон, количество и состав крови. И, конечно же, им также необходимо пополнить внутренние резервы организма.

После кесарева сечения

Что касается женщин, перенесших кесарево сечение, то, по мнению медиков, им необходимо выдержать еще больший интервал, так как для формирования состоятельного рубца, который сможет с достоинством выдержать нагрузки следующей беременности и родов требуется минимум 2 года. Оптимальным считается перерыв 3-5 лет, так как со временем рубец имеет тенденцию к истончению. В любом случае, перед зачатием следует проверить состоятельность рубца при помощи УЗИ.

Возможные проблемы

Из-за слишком коротких перерывов между беременностями, особенно если их было несколько, могут возникнуть следующие проблемы:

• тромбофлебит и тромбоз ног и наружных половых органов
• преждевременные роды
• нарушение кровотока между плодом и плацентой
• малый вес ребенка при рождении
• кровотечения во время родов и послеродовом периоде.

Если женщина чересчур "затягивает" с рождением второго ребенка (15-20 лет), то течение беременности осложняется накопленным вместе с возрастом "багажом" заболеваний.

Что говорят мамы?

Одни мамы считают, что лучше сразу "отстреляться" и родить погодок, а когда дети пойдут в детский сад, можно будет продолжить строить карьеру без перерыва на очередной декретный отпуск. При этом у детей будет больше общих интересов, чем в случае значительной разницы в возрасте.

В противовес им, противники короткого перерыва между родами говорят о двойных нагрузках для мамы. Они отмечают, что морально и физически истощенная мать не в состоянии полноценно ухаживать за грудничком и одновременно уделять достаточно внимания старшему ребенку.

Другие мамы полагают, что с возрастом бессонные ночи переносятся гораздо легче, появляется внутреннее умиротворение и философское отношение к жизни, позволяющие воспитывать второго ребенка в более спокойной психологической обстановке. Кроме того, часть забот по уходу за малышом "повзрослевшие" отцы с удовольствием берут на себя, а из старшего ребенка выходит отличная нянька.

Золотая середина существует?

Все вышеперечисленное наталкивает на мысль, что не существует единого мнения об идеальном временном интервале между беременностями. Нет смысла специально ждать несколько лет, потому что, по чьему-то мнению, так будет лучше, но и не нужно насиловать свой организм, из-за того, что так удобно с организационной точки зрения. Каждая семья самостоятельно определяет момент готовности к рождению следующего ребенка. Желанный малыш, которого любит и ждет вся семья – истинное счастье. А сколько времени пройдет после рождения предыдущего "счастья" не так уж и важно.

Для подавляющего большинства женщин материнство - самое радостное событие, смысл жизни. Некоторые женщины хотят иметь много детей и с успехом притворяют свою мечту в жизнь, рожая одного за другим. Другие приходят к пониманию своего предназначения в зрелом возрасте. Третьи, после раннего рождения ребёночка стоят карьеру и отношения. Но через много лет чувствуют острую необходимость ещё родить, как говорят в народе - для души. Однако организм по-разному реагирует на женские желания. Ведь существует оптимальный перерыв между беременностями, нарушение которого может привести к осложнениям.

По мнению врачей, между беременностями оптимальный перерыв должен составлять хотя бы два года. Мама за это время успевает выкормить грудью малыша и продлить лактацию еще как минимум на год. Это самым благоприятным образом сказывается на здоровье малыша и мамы. За эти два года гормональный фон приходит в норму. Если было кесарево сечение, то шрам успевает достаточно зажить, чтобы выдержать новую нагрузку.

По наблюдениям медиков, когда женщина рожает с перерывом меньше двух лет, у нее чаще развиваются осложнения беременности (поздний гестоз, анемия, токсикоз), выше риск невынашивания. В этом случае приходится нелегко и ранее рождённому ребёнку. Ему может не хватать питательных веществ, витаминов, редких минералов из-за прекращения грудного вскармливания. Как результат - ребёнок растёт немного ослабленным, с пониженным иммунитетом.

Но и затягивать перерыв между беременностями не стоит. Разница в 2- 5 лет считается идеальной. Это оптимальный перерыв и по мнению врачей, и по мнению детских психологов. Ведь, рожая погодков, женщина вынуждена управляться сразу с двумя маленькими детьми, требующими безусловного внимания. А когда первый ребёнок старше второго более чем на пять лет, дети вырастают в разных поколениях. Им из-за приличной разницы в возрасте бывает сложно по-настоящему сблизиться.

Рожая повторно, женщине стоит готовиться к более тяжёлому вынашиванию и родам. Так как 2-4 ребёнок немного крупнее и тяжелее предыдущего. Но начиная с пятого, дети мельчают, так как организм матери изнашивается. Основная причина - несоблюдение оптимального перерыва между беременностями.

Слишком большой перерыв между беременностями (больше десяти лет) по наблюдениям врачей, женщину приравнивает к первородящей. Считается, что организм уже забывает, как вынашивать ребенка. Плохим фактором это не назовёшь, ведь взамен биологической памяти тела сохраняется опыт, быстро вспоминаются навыки ухода за ребёнком. Но проблемой может стать возраст женщины. Если будущей матери далеко за тридцать, возможны проблемы со здоровьем и роженицы, и развивающегося плода.

Говорят, что течение второй поздней беременности протекает тяжелее первой. На самом деле это не аксиома. Течение беременности зависит от многих причин. Например, от пола ребенка. Замечено, что проявления токсикоза у мам девочек и у мам мальчиков различаются. Если второй ребенок зачат от другого мужчины, он тоже может развиваться совершенно иначе, чем первый. Но чаще вторая беременность, даже с перерывом более пяти лет, протекает легче первой. Женщина знает, что её ожидает, поэтому испытывает меньше стрессов. Душевное благополучие очень важно.

Кстати, шевеление второго ребёнка женщины чувствуют на пару недель раньше. Сказывается биологическая память. Радость прикосновений ребенка они узнают уже на 16- 17 неделе. Во время первой беременности только самые чувствительные будущие мамы чувствуют шевеления плода раньше 18 недели беременности.

Шейка матки после первых родов укорачивается. Она должна закрыться полностью. Если у женщины наблюдалась во время первой беременности истмико-цервикальная недостаточность, а тем более была травма шейки матки, новую беременность допускать нельзя. Обязательно надо сделать необходимый перерыв между беременностями.

После предыдущих родов в крови у матери некоторое время остаются антитела, которые способны спровоцировать гемолитическую болезнь плода. Поэтому, если во время предыдущих родов наблюдался резус-конфликт, следующую беременность необходимо планировать. Перед зачатием обязательно проходить полное обследование. Анализ крови на антитела во время беременности придётся сдавать ежемесячно. Регулярно проходить УЗИ, оно помогает контролировать состояние околоплодных вод и плаценты.

Перерыв после беременности жизненно необходим женщинам, которым делали кесарево сечение. До двух-трёх лет следующая беременность опасна - могут разойтись швы. Оптимальный перерыв - 3-5 лет. Но всё же стоит подстраховаться и проверить состояние рубца ультразвуком.

Так же у женщин после кесарева область прикрепления плодного яйца может совпасть с рубцом. Это опасно осложненным прикреплением плаценты и фетоплацентарной недостаточностью плода. С другой стороны, плацента в большинстве случаев справляется. Многие женщины рожают после кесарева сечения двух и более детей. Но всё равно, чем больше рубец успеет зарасти, сгладиться, тем лучше.

Ещё одной приятной причиной оптимального перерыва является уменьшение токсикоза. С одной стороны, организм ещё «помнит» это состояние, с другой, успевает восстановиться. Более того, токсикоза может не быть и вовсе. Но если перерыв между беременностями менее двух лет, токсикоз может быть даже более выраженным. Особенно, если предыдущая беременность омрачалась повышенным давлением, отёками, наличием белка в моче. Придётся соблюдать диету и водный режим, следить за весом и давлением, регулярно сдавать анализы.

Как видите, соблюдение оптимального перерыва между беременностями очень важно для протекания беременности, родов, здоровья ребёночка и матери.

«Приходится признать, что в наше время все больше пар откладывает рождение детей на потом, объясняя это желанием сделать карьеру или «немного пожить для себя». В результате первый ребенок появляется у мамы, которая уже перешагнула 30-летний рубеж. В то же время найдется немного родителей, которые предпочтут начать и закончить историю семьи рождением первенца: скорее всего, вскоре им захочется еще одного ребенка. «Так в чем же проблема?» – спросите вы. В том, что возраст, который подходит для рождения детей, ограничен, а между их появлением на свет нужно сделать перерыв.

Специалисты считают, что минимальная разница между старшим и младшим ребенком – 2,5 года. Откуда взялась эта цифра? Все очень просто: год «уходит» на кормление малыша грудным молоком, девять месяцев (и это самый маленький срок) – на восстановление организма после лактации и девять месяцев – на вынашивание следующей беременности. Более того, исследования последних лет показали, что для полного восстановления организма мамы требуется еще больше времени. А это значит, что оптимальная разница между детьми составляет даже не 2,5, а 3 года. Если женщина перенесла кесарево сечение, врачи посоветуют родителям выдержать трехлетнюю паузу между родами и (внимание!) следующим зачатием, а не рождением малыша. Это объясняется тем, что рубец, оставшийся на матке, должен «окрепнуть» и выдержать нагрузку во время следующей беременности.

Теперь давайте разберемся, о каком восстановлении организма идет речь. В первую очередь в норму должен вернуться гормональный фон и менструальный цикл, состав крови, уровень микроэлементов, белков, витаминов, затем нужно, чтобы восстановились органы половой системы и мышцы тазового дна. Почему это так важно? Потому что только в том случае, если организм женщины будет работать, как прежде, она сможет принять и выносить следующего ребенка. Кстати, этот факт подтверждают и американские исследователи. Они доказали, что малыши, зачатые с соблюдением как минимум 3-летнего интервала, реже появляются на свет раньше срока или с небольшим весом. Кроме того, трехлетний перерыв идет на пользу и будущим мамам: во время следующей беременности они почти не сталкиваются с анемией (малокровием), скачками давления или кровотечениями. Бао Пин Чжу, эпидемиолог из департамента здравоохранения штата Миссури, возглавил исследование, за время которого специалисты изучили и проанализировали базу данных о родах 400 тысяч женщин. В результате было установлено, что независимо от возраста, расовой принадлежности и социального статуса мамы малыши, рожденные с соблюдением положенного интервала, и крепче, и здоровее тех, кто был зачат раньше времени. В то же время стоит признать, что слишком долгое ожидание не идет на пользу будущей маме и малышу. По данным нескольких исследований, у женщин, которые задумываются о ребенке только через пять лет после рождения первенца, увеличивается риск появления осложнений во время беременности. Почему это происходит, пока непонятно, однако вряд ли эта особенность связана с возрастом будущей мамы.

Итак, какой вывод можно сделать из всего сказанного? Лучше, если потенциальной маме удастся последовать совету врачей и отдохнуть между рождением малышей. Однако, если по каким-то причинам родители не захотят сделать паузу или беременность станет сюрпризом, будьте уверены: в наше время специалисты смогут помочь будущей маме выносить и родить здорового малыша».